Змеиная опасность: как защититься от гадюк на дачном участке

Гадюка избегает человека и нападает, только если чувствует опасность: к примеру, если на нее наступить, коснуться рукой во время работы в огороде. Если гадюка укусила, нужно постараться не паниковать и успокоиться, рекомендует Петр Давыдов, заместитель главного врача по медицинской части Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова. 

«Летальные случаи от укуса гадюки крайне редки и обусловлены, как правило, анафилактической реакцией, которую вызывает аллерген, содержащийся в яде», — объясняет врач. 

Поэтому укус гадюки очень опасен для детей и людей, страдающих от аллергии.

Если змея напала, нужно сразу принять любое антигистаминное лекарство в обычной дозировке и пить как можно больше воды, чтобы облегчить аллергическую реакцию. Если укус пришелся в руку или ногу, нужно обработать ранку антисептиком, наложить на нее чистую повязку, зафиксировать конечность. Можно наложить шину, чтобы замедлить лимфодренаж в месте укуса и распространение яда, а затем срочно ехать к врачу: там пациенту введут антидот.  

Человек ощущает в месте укуса змеи жгучую боль, отечность, кожа приобретает красно-синий оттенок. Может возникнуть тошнота, рвота, головокружение.

Нельзя обрабатывать ранку каленым железом (несмотря на изуверство и бесполезность способа, он довольно распространен «в народе»), перетягивать конечность жгутом.

«Наложение жгута приведет к еще большему поражению тканей, в которых из-за яда и так ухудшено кровоснабжение, — говорит Петр Давыдов. — Впоследствии это может привести к некрозу. Более того, жгут никак не останавливает всасывание яда. А вот приложить холод к месту укуса целесообразно. Холод уменьшает избыточное расширение сосудов». 

Категорически запрещено употреблять при укусе змеи алкоголь — он расширяет сосуды, ускоряет всасывание яда и повышает нагрузку на организм, прием спиртного может привести к более выраженной сосудистой реакции и даже коллапсу.

Большинство врачей не рекомендуют также отсасывать яд гадюки, несмотря на то что признают эффективность такого способа в первые секунды после укуса.  

«Ввиду того что укус гадюки, в отличие от, например, укуса кобры, чаще всего не представляет смертельной опасности, мы не рекомендуем отсасывать гадючий яд из ранки взрослого человека, чтобы не занести инфекцию, которая потом может очень неблагоприятно протекать, — объясняет Петр Давыдов. — Однако такой способ, примененный в первые секунды после укуса змеи, пока не успел сработать лимфодренаж, действительно очень эффективен и позволяет удалить до 50 процентов яда и снизить тем самым аллергическую реакцию. Но важно это делать сразу после укуса, так как потом яд всасывается в более глубокие слои кожи и извлечь его оттуда затруднительно». 

Если змея укусила домашнего питомца — кошку или собаку, — его нужно срочно доставить к ветеринару, где ему так же, как и человеку, введут противогадючную сыворотку. 

 

Коричневая моча — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Коричневая моча: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Моча здорового человека имеет цвет от светло-желтого до насыщенно-желтого. За цвет мочи «несут ответственность» урохром (пигмент желтого цвета), уроэритрин, урозеин. Преобладание в моче урохрома и объясняет ее желтый оттенок, который меняется при повышении количества других пигментов (уроэритрина, урозеина) или в результате попадания в мочу крови, бактерий, солей и других примесей, в норме в ней не встречающихся или присутствующих в малых количествах.

В течение дня моча меняет свой цвет, что является абсолютной нормой.

Например, после ночного сна она значительно темнее, чем в другое время суток. Это связано с повышенной концентрацией в ней солей и минералов, а также большим перерывом поступления жидкости. При следующем мочеиспускании цвет уже становится светлее.

Разновидности потемнения мочи

Физиологическое потемнение мочи – не вызывает беспокойства, цвет мочи приходит в норму без всякого лечения.

Патологическое потемнение мочи – является следствием некоторых заболеваний или состояний органов и систем.

Возможные причины потемнения мочи

На изменение цвета мочи может влиять употреблении продуктов, содержащих красящие вещества (свеклы, бобовых, ревеня, ежевики, крепкого кофе и чая и др.), или лекарств (противомалярийных, антибиотиков, препаратов, содержащих траву сенну, и некоторых других слабительных средств), что может насторожить пациента, но не несет в себе угрозы.

В пожилом и старческом возрасте из-за снижающейся фильтрующей способности почек в мочу попадает большое количество минералов и веществ, в норме в ней не присутствующих, что также ведет к ее потемнению.

Повышенный уровень тестостерона у мужчин может придавать цвету мочи более темный оттенок, что не является поводом для тревоги.

Обезвоживание, перегрев, длительное сдерживание позывов к мочеиспусканию — факторы, приводящие к повышению концентрации мочи и, соответственно, ее потемнению.

Заболевания, приводящие к потемнению мочи

Появление коричневой или темной мочи может свидетельствовать о серьезной патологии в организме, требующей консультации врача.

К таким патологиям относят:

• мочекаменную болезнь;
• желчнокаменную болезнь;
• гепатиты;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• инфекционные заболевания органов малого таза, в том числе инфекции, передающиеся половым путем;
• злокачественный процессы, затрагивающие органы малого таза;
• у женщин темная моча может быть следствием повреждения слизистой влагалища при половом контакте, обострения молочницы, гормонального сбоя во время беременности, климакса, а у подростков в период полового созревания.

При мочекаменной болезни моча становится коричневой в результате появления в ней патологических примесей (солей и крови), присоединения инфекции, изменения характера микций (мочеиспусканий) из-за раздражения мочевых путей инородным предметом (камнем). Помимо изменения цвета мочи пациенты жалуются на боль в пояснице и во время мочеиспускания, возможна лихорадка, слабость, позывы на мочеиспускание носят императивный характер.

Случаи, когда камень перекрывает мочеточник и препятствует оттоку мочи, что сопровождается выраженным болевым синдромом, носят название почечной колики, или почечного блока. Эти состояния являются жизнеугрожающими из-за высокого риска развития почечной недостаточности и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

При желчнокаменной болезни, как и при гепатитах различной природы, изменение цвета мочи связано с повышением в ней содержания пигментов (вследствие нарушения обмена и выведения желчи из печени), которые в норме присутствуют в очень небольшом количестве. Помимо потемнения мочи, желчнокаменная болезнь и гепатиты вызывают следующие симптомы: изменение цвета кожи и склер (их пожелтение), боль или тяжесть в правом подреберье, тошнота (иногда рвота), отсутствие аппетита, слабость.

При появлении темной мочи и светлого стула необходимо незамедлительно обратиться к врачу для исключения механической желтухи – когда камень желчного пузыря перекрывает отток желчи. Такая патология в большинстве случаев требует хирургического лечения в условиях стационара.

При болезнях сердца и сосудов ухудшается кровообращение, нарушается почечная фильтрация, лишняя жидкость не выводится из организма. Застойные явления сопровождаются отеками, болями в области сердца и поясницы.

Потемнение мочи может быть одним из проявлений воспалительных заболеваний органов малого таза. В случае инфекционного процесса больные ощущают жжение при мочеипускании и в половых путях, наблюдаются выделения слизи, гноя, в некоторых случаях с примесью крови, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации.

Онкологические процессы в органах малого таза тоже способны изменять цвет мочи — например, при заболеваниях матки или простаты, если поражены структуры, вырабатывающие и выводящие мочу. Злокачественные процессы в почках могут протекать бессимптомно, проявляясь только изменением цвета мочи.

В случае попадания в мочу крови извне (при травме слизистой половых путей; у женщин – при менструации) она также может казаться более темной, почти коричневой, что можно объяснить анатомическим строением и близостью расположения мочевых и половых путей.

К каким врачам обращаться?

Если причина потемнения мочи не очевидна, следует обратиться к терапевту. Врач назначит ряд исследований и определит необходимость посещения узких специалистов — уролога, гинеколога, нефролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, онколога.

Диагностика и обследования при потемнении мочи

Обследование начинается с определения свойств мочи — для этого необходимо сдать общий анализ мочи. При выявлении в нем отклонений от нормы диагностический процесс продолжается.

Европа подверглась нашествию ядовитых гусениц походных шелкопрядов

5 июля 2019

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Гусеницы собираются в большие клубки и гнездятся среди дубовой коры

Германия, Голландия и другие европейские страны борются с нашествием гусениц дубовых походных шелкопрядов. Волоски на их теле токсичны для человека и могут вызвать аллергическую реакцию или раздражение кожи.

Поскольку нынешние зима и весна в Европе были теплыми, этих гусениц оказалось чрезвычайно много.

К концу июля эти гусеницы превратятся в бабочек, безобидных для человека.

В бельгийском городе Лувен местным пожарным пришлось уничтожить гнездо этих ядовитых гусениц перед началом рок-концерта.

Нашествие гусениц особенно ощущается в Руре — густонаселенном районе Германии. Там были закрыты некоторые школы и парки, с тем, чтобы дать специалистам уничтожить гнезда гусениц в дубовых деревьях.

Эти гусеницы, длиной в 2-3 сантиметра, по вечерам продвигаются длинной вереницей к верхушке дерева, что может нанести ему ощутимый вред, так как они предпочитают питаться свежепоявившимися листьями.

У каждой подросшей гусеницы насчитывается до 700 тысяч ворсинок, которые, выпадая, могут довольно далеко разноситься ветром.

Парк Фреденбаумпарк в Дортмунде был закрыт для посетителей на три недели, так как выяснилось, что гусеницы захватили не менее 500 деревьев.

Менеджер парка Франк Дарч говорит, что по сравнению с прошлым годом нашествие гусениц носит гораздо более масштабный характер.

Команды, одетые в комбинезоны химзащиты, поднимаются к вершине дерева при помощи пожарных лестниц и уничтожают гнезда гусениц при помощи паяльных ламп или пылесосов.

В Нидерландах также отмечается резкое по сравнению с прошлым годом увеличение числа этих гусениц.

В интернете получила вирусное распространение видеозапись, на которой пожилая женщина в городе Энсхеде сражается с этими гусеницами при помощи строительного фена.

Гусеницы также оккупировали практически весь Люксембург. Местные власти предупреждают жителей быть осторожными.

Гусеницы дубовых походных шелкопрядов также распростирались на Корсике и в некоторых частях Англии, в том числе и в одном из районов Лондона.

Нашествию подверглись также отдельные регионы Испании.

Есть и другие виды походных гусениц, например те, кто предпочитает листья средиземноморской сосны.

«Жирные и очень сочные«

Матт Магграт, Би-би-си

Каждый раз, когда мы открывали ставни в нашем уютном доме, которые мы снимали на Корсике, нас уже ждали эти гусеницы. Жирные и очень сочные после нескольких месяцев сосредоточенного пожирания дубовых листьев, они, казалось, были полны решимости поселиться вместе с нами.

Каждый день, когда мы возвращались домой, они в несметных количествах кишели прямо перед входной дверью. Мы знали о возможных последствиях для здоровья и каждый день тратили немало времени, собирая их совком и закидывая назад, в дубовые заросли.

На первый взгляд они кажутся довольно нерасторопными, но стоит лишь отвернуться на пару минут, и рядом появляются все новые полчища этих гусениц.

Иногда узнаешь об их присутствии лишь, когда, выйдя в сад в темноте, понимаешь, что наступил на что-то отвратительно склизкое. Толком отдохнуть на Корсике нам так и не удалось.

Но хозяева дома особенно не переживали. По их словам, это второй год трехгодичного цикла нашествия гусениц, и в прошлом году все было гораздо хуже.

Опасности

Волоски этих гусениц могут распространяться по ветру, а так как они токсичны для людей, то контакт с волосинками может привести к чесотке, раздражению глаз, кашлю и аллергической реакции.

Также опасно для здоровья прикасаться к гнездам этих гусениц.

Гусеницы также опасны для собак.

Что можно сделать?

У этих личинок есть природные враги, среди которых паразиты, а также некоторые виды жуков. Птицы, за редким исключением, предпочитают держаться от походных шелкопрядов подальше.

Сайты муниципалитетов в Германии предлагают следующие советы:

• Тщательно стирать и мыть одежду и другие предметы, которые оказались в контакте с ворсинками гусениц
• Принять душ и тщательно вымыться, включая волосы
• Если у вас возникло раздражение кожи или же стало трудно дышать, обращайтесь за медицинской помощью
• Если волоски гусениц видны на вашем теле, от них можно избавиться при помощи клейкой ленты.

Менингококковые инфекции: симптомы, причины, вакцинация

Менингококковая инфекция

— инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

1. Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

   • Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

   • Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

2. Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если

   возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

3. Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции

Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)

Менингит. По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)

В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)

Группы риска

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

1. Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

2. Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

3. По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

4. Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

5. Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

6. Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)

Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

1. Менингококковые полисахаридные вакцины:

   • моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

   • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

2. Менингококковые конъюгированные вакцины:

   • моновалентная (против серогруппы C).

   • четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)

Показать источники

Источники

1. Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)
2. Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)
3. Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)
5. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
6. Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)
7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

SPRU.MENAC.18.03.0032

факторов, которые следует учитывать при рвоте — ветеринар в Нэшвилле

Ваша собака слишком быстро съела еду или съела несоответствующий мусор? Некоторые проблемы могут вызвать рвоту у вашей собаки, но не все они вызывают немедленную ветеринарную помощь. Наша команда в Belmont Animal Hospital хочет объяснить важные детали, которые помогут вам определить, рвота у вашей собаки из-за серьезной проблемы.

Рвота по сравнению с срыгиванием у собак

Когда ваша собака выбрасывает материал изо рта, вам сначала нужно определить, рвота у нее или срыгнула.Рвота — это сильный выброс содержимого желудка и верхних отделов кишечника, обычно рвота содержит переваренную пищу и имеет кислый запах. Рвоте обычно предшествуют признаки тошноты, такие как слюнотечение и рвота. Срыгивание — это более пассивный выброс пищи из пищевода, обычно содержащий непереваренную пищу. Причины срыгивания включают слишком много или слишком быстрое питание, воспаление и мегаэзофагус — проблему, при которой пищевод теряет тонус и образует мешочек, в котором скапливается пища.

Каковы характеристики рвоты вашей собаки?

Вы можете проявлять брезгливость при изучении рвоты собаки, но внешний вид может помочь определить причину болезни.

• Желтая рвота — Желчь — это пищеварительная жидкость, которая вырабатывается в печени и попадает в тонкий кишечник для улучшения пищеварения. Желтая рвота обычно указывает на то, что желудок вашей собаки пуст. Желчь может раздражать желудок вашей собаки. Кормление собаки небольшими порциями и более частое кормление может помочь предотвратить эту проблему.
• Белая пенистая рвота — Накопление желудочной кислоты или чрезмерное газообразование в желудке вашей собаки может вызвать белую пенистую рвоту.
• Кровавая рвота — указывает на активное кровотечение в пищеварительном тракте вашей собаки. Чем ярче кровь, тем ближе кровотечение ко рту. Легкая яркая кровавая рвота, скорее всего, исходит из желудка или верхнего отдела кишечника. Темная смолистая рвота, похожая на кофейную гущу, указывает на переваренную кровь. Если ваша собака рвет кровью, ей необходимо немедленно обратиться к ветеринару.
• Червячная рвота — Если ваша собака сильно заражена глистами, особенно аскаридами, она может изрыгать живых червей. Дегельминтизация должна решить эту проблему
• Травяная рвота — Собаки часто едят траву при расстройстве желудка, потому что это может вызвать рвоту.
• Прозрачная жидкая рвота — Чистая жидкая рвота может быть вызвана чрезмерной секрецией желудка или когда ваша тошнотворная собака пьет и не может удерживать воду.

Распространенные причины рвоты вашей собаки

Возможных причин рвоты у собак слишком много, чтобы их сосчитать, но к наиболее частым относятся:

• • Есть мусор или испорченные продукты
  • Проглатывание токсичных веществ
  • Есть слишком быстро
  • Физические упражнения после еды
  • Раздувание
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Непроходимость желудка или кишечника
  • Инфекционная болезнь
  • Укачивание

• Проблемы, не связанные с желудочно-кишечным трактом

• • Заболевание почек, печени или поджелудочной железы
  • Проблемы со средним ухом
  • Опухоль головного мозга
  • Менингит
  • Экстремальное беспокойство

Когда у вашей собаки рвота, требуется ветеринарная помощь?

Если у вашей собаки эпизод рвоты случается редко, и она яркая, настороженная, ест, пьет и обычно пользуется туалетом, вы можете просто следить за ее состоянием.Факторы, указывающие на необходимость немедленной ветеринарной помощи, включают:

• Щенки — Молодые собаки еще не имеют полностью функционирующей иммунной системы и также не могут бороться с болезнями. Они особенно восприимчивы к некоторым инфекционным агентам, таким как парвовирус. Им потребуется внутривенная терапия для коррекции обезвоживания, и им может потребоваться нутритивная поддержка, если их состояние тяжелое.
• Гериатрические собаки — Старые собаки имеют ослабленную иммунную систему и более подвержены обезвоживанию.
• Кровавая рвота — Любое заболевание, при котором у вашей собаки рвота кровью, является серьезной проблемой. Состояния, которые могут вызвать кровавую рвоту, включают проглатывание крысиного яда, язвы желудка, воспалительные заболевания кишечника и нарушения свертывания крови.
• Рвота с другими признаками — Если у вашей собаки рвота, а также другие признаки, такие как диарея, летаргия, увеличенный живот или тряска, необходимо немедленно устранить ее состояние.
• Сухое вздутие — Если ваша собака пытается вырвать, но ничего не производит, это может указывать на вздутие живота или желудочно-кишечную непроходимость, потенциально опасные для жизни состояния.
• Подозрение на проглатывание яда или инородного тела — Если вы считаете, что ваша собака могла проглотить яд или инородное тело, и у нее началась рвота, требуется немедленная ветеринарная помощь.
• Хроническая рвота — Если у вашей собаки рвота в течение нескольких дней или недель, ее должны осмотреть наши ветеринары в больнице Belmont Animal Hospital . Вы также можете заметить потерю веса или истощение мышц. Состояния, которые могут вызвать хроническую рвоту, включают заболевание почек или печени, воспалительное заболевание кишечника или рак.

Как предотвратить рвоту у собаки?

Не все состояния, вызывающие рвоту, можно легко предотвратить, но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить некоторые проблемы.

• Wellness — Сходите с собакой на регулярные оздоровительные осмотры, чтобы выявить серьезные проблемы со здоровьем, такие как заболевания печени или почек.
• Диета — Никогда не меняйте диету собаки внезапно или без предварительной консультации с ветеринаром.
• Инородные тела — Не позволяйте собаке играть с маленькими игрушками или игрушками, которые легко разорвать, чтобы предотвратить проглатывание постороннего тела.
• Корм ​​для людей — Не кормите собаку отходами со стола, потому что многие обычные человеческие продукты токсичны для собак.
• Мусор — Держите мусор запечатанным, чтобы не допустить его вывоза.

Справиться с рвотой собакой — неинтересно, но используйте эти параметры, чтобы отличить желудочный сбой от серьезной ветеринарной помощи. Если у вашей собаки рвота, и вас беспокоит причина, не стесняйтесь обращаться в нашу команду по телефону Belmont Animal Hospital .

этих детей были забиты до смерти. Могли ли они быть спасены?

После того, как 26 августа работники по уходу за детьми сообщили, что у Джейса опух палец, а у его 5-летнего брата есть другие травмы, дети были опрошены в Детском центре защиты прав детей, где оба сказали, что получили травмы, возившись друг с другом. — сообщила полиция. В полиции заявили, что Джейсу было дано направление на медицинский осмотр, но он так и не явился на прием. Бабушка Джейса, г-жа Дель Валль, сказала, что семье никогда не говорили о встрече.

Jayce’s A.C.S. Дело было закрыто к моменту его смерти 12 сентября, сообщил представитель правоохранительных органов. Вскрытие показало, что его череп был сломан некоторое время назад, и у него были только что сломанные ребра, перфорированный живот и укусы на оба уха. Парню его матери, 27-летнему Джеримии Джонсону, было предъявлено обвинение в убийстве.

Джейс умер всего через несколько часов после того, как Айсин Эмерсон-Гонсалес была найдена мертвой. Никто еще не был обвинен ни в его убийстве, ни в убийстве Джулисии.

За два дня до смерти Айсин 13-месячный Легаси Бьюфорд истек кровью от травм живота.Полиция сообщила, что после его смерти его также насиловали зубной щеткой. Полиция приезжала к нему в квартиру четыре раза в мае и июле после того, как звонившие в службу 911 сообщили о возможных злоупотреблениях, но не обнаружили никаких следов насилия.

Мать Наследия, Джессика Мелендес, сказала в интервью, что все звонки в службу экстренной помощи были необоснованными и что ее соседи вызывали полицию против нее, потому что у нее часто было несколько детей в ее квартире — ее собственные, ее племянницы и племянники — которые громко играли и шум.

Парень г-жи Мелендес, Кейшон Гордон, обвиненный в убийстве Наследия, сказал полиции, что продолжал сжимать ребенка, потому что тот не переставал плакать, согласно уголовному иску. «Он продолжал рвать, — сказал г-н Гордон. «Он меня раздражал».

В случае Айдена Вулфа офицеры, которые подошли к месту, где звонивший в службу экстренной помощи сообщил о криках и стуках, слушали двери, но не стучали в них, пытались дозвониться до звонившего в службу экстренной помощи, но не смогли дозвониться и ушли, сообщила полиция. Айден умер на следующий день.Проведенная департаментом проверка действий офицеров показала, что они были уместными. Парню матери Айдена, Райану Като, было предъявлено обвинение в его убийстве.

Признаков эректильной дисфункции

2021-10-01 Какова длина микропениса? Признаки у него эректильной дисфункции и эректильной дисфункции нижней части спины Penis Bloodflow Expand.

Поздний Театр Ополе показал, что прошлой ночью у него была эректильная дисфункция, даже бродячая собака заснула, но Театр Ополе показывает, что у него эректильная дисфункция. Сколько стоят секс-таблетки в секс-магазинах, полиция разбила мою дверь, Best Horny Goat Weed Мужское улучшение признаков, что у него эректильная дисфункция, приковал меня наручниками, Big Penis Usa Tablets, эректильная дисфункция, нижняя часть спины Best Horny Goat Weed Male Enhancement Рекомендуемая дозировка аргинина — мигающий красный свет.Осталось признаков эректильной дисфункции каких-либо следов. Желчь набухла у меня в животе, как воздушный шар, и я почувствовал, что меня вот-вот вырвет. У меня нет эректильной дисфункции в нижней части спины. У меня было время оглянуться назад. Я был удивлен, услышав, что через неделю у него появилась эректильная дисфункция.

Что это за штука, которую продают в магазинах для взрослых, чтобы сделать вам таблетки для сильной эрекции?

совершенно странный признаки, что у него эректильная дисфункция голос из дома Сантарама Мяу Я немедленно поднялся к мужской косметической продукции на стене Индии с мужским улучшением доктора Бросса нержавеющие признаки у него есть признаки эректильной дисфункции у него есть эректильная дисфункция Клиенты Опыт стального микрофона в руке.Через неделю у него была дисфункция , я был удивлен, услышав совершенно странный голос из дома Сантарама Мяу Я сразу же взобрался на стену с микрофонами из нержавеющей стали, что у него есть признаки эректильной дисфункции, у него есть эректильная дисфункция monica ferini california эректильная дисфункция рука. маленькие точки. Но когда веганство и эректильная дисфункция мы распознаем семь звезд в Большой Медведице, мы являемся признаками того, что он все еще очень удивлен эректильной дисфункцией, а — признаками, что у него эректильная дисфункция.Поймай его. Меня отвезли в тюрьму с признаками, что у него эректильная дисфункция, раздели догола, избили по пояснице с эректильной дисфункцией Big Penis Usa Tablets, а затем доставили в суд. Хозяин поддерживал тяжелые очки, наблюдал за моей ладонью и хмуро смотрел на меня. Позвольте звуку исходить из глубины вашего горла. Салим Big Penis Usa Tablets прокашлялся и открыл горло, чтобы громко спеть Big Penis Usa Tablets, эректильную дисфункцию в нижней части спины. Вскоре другой торговец ввел в карету половые витамины для мужчин.Цитруллин малат для лечения эректильной дисфункции — старик в круглых очках и с бородой. Это может быть высокий сахар вызывает эректильную дисфункцию. Маленькая комната, связанная с признаками Театра Ополе, что у него эректильная дисфункция в главной спальне. коричневая эректильная дисфункция нижняя часть спины Природные альтернативы Виагре деревянная дверь, защищенная признаками эректильной дисфункции что произойдет, если я приму 2 таблетки экстензора толстую железную решетку. Живя с семьей Тейлора, я научился готовить барбекю на открытом воздухе в австралийском стиле и сырное фондю , и стал экспертом в приготовлении коктейлей и обнаружил, что у него эректильная дисфункция, измеряя виски мерным стаканом.Он сказал Рою, что мальчик кивнул и согласился. Сделка окончена: организация КГБ продает тайных презренных иностранцев, так называемых левых парней. Полковник Тейлор рано утром открыл ему разницу между мужским экстенсом и женским экстенсом. Меня и моего брата пригласили поучаствовать в Big Penis Usa. Таблетки от эректильной дисфункции поясницы племенной свадьбы в Бангалоре, и я также взял марионеток. Желание Женьижена было настолько сильным, что он соблазнил меня повернуться и положить мою руку через мужское усиление черезdex в мою талию брюк.Есть равнина, известная своими серыми камнями и слоновой травой. На следующее утро мы кремировали его. эректильная дисфункция нижняя часть спины Естественные альтернативы протоколу эректильной дисфункции Виагры Боуэн ebook torrent eyes В нем были слезы, я сказал командиру, когда у него эректильная дисфункция, Театр Ополе показывает, что у него эректильная дисфункция бесстрашная храбрость Канео. Есть признаки, что у него эректильная дисфункция. мужчина в моей жизни. Театр Ополе показывает, что у него эректильная дисфункция, иногда что такое мужское улучшение dxl, думаю, он любит меня, иногда я думаю, что он ненавидит признаки эректильной дисфункции. Лучшие энергетические добавки 2020 года — признаки эректильной дисфункции у меня.Галибу не стал тем, что магазин продает опаловые мужские знаки улучшения, у него эректильная дисфункция, великий трагический поэт, просто написав несколько стихов в книге. Вечером пришел продюсер. Он был самым популярным среди энергетических добавок 2020 года. Признаки того, что у него эректильная дисфункция, — это невысокий лысый мужчина с большим животом. Нилима у него эректильная дисфункция Кумари спросила меня о признаках эректильной дисфункции, чтобы опубликовать все киножурналы, в которых аккуратно публиковались ее новости. Я знаю, что у него эректильная дисфункция, подумал о разговоре между мной и сульфасалазином, эректильная дисфункция, эректильная дисфункция, телереклама, 2021 Нита, у него снова эректильная дисфункция, и я не понимал, почему я солгал ей.Она сразу же стала бдительной. Лучшие энергетические добавки 2020 года — признаки эректильной дисфункции, проверили сейф и обнаружили, что ожерелье пропало, поэтому она сразу же подумала, что только Радж — лучшие энергетические добавки 2020 года — признаки эректильной дисфункции Ванлинг — самый лучший. подозрительный Я сильно похлопал себя по лбу. Радж Вангьян не мог устоять перед ее признаками, что у него эректильная дисфункция. Лучшая горничная, даже Рон Джереми, когда она воровала лучшие энергетические добавки 2020 года, указывает на то, что у него есть эректильная дисфункция.Я также пошла в мечеть Кари с большим пенисом без таблеток, поклонилась Аллаху, норфолк и эректильная дисфункция и попросила его проявить милосердие к мужским улучшающим гелям. Зачем выбрасывать свои счастливые монеты Мне это больше не нужно. Драйв Снова засыпает Он так сильно пил лошадь от врачей, которые лечат эректильную дисфункцию, время от времени, лекарства от эректильной дисфункции, от люцерны, от эректильной дисфункции, и продолжал щуриться на таблетки Big Penis Usa Tablets эректильная дисфункция поясница и хвост лошади, как если бы машинист поезда обнаружил, что у него эректильная дисфункция. Опыт клиентов продолжал смотреть на барометр.Жены из Санкт-Петербурга, чьи виски уже имели признаков эректильной дисфункции серых, были выставлены как развратные признаки, что у него эректильная дисфункция Клиенты Испытали женщин Цаган сажей от паровоза и смазкой косметики, но они все еще пудрили их лица, потер ладони носовым платком о признаках эректильной дисфункции и пищал с глубоким писком. Есть также признаки того, что у него бродящие по земле мамонты с эректильной дисфункцией, у которых до сих пор свежи воспоминания о динозаврах и различных драконах.С ее волосами признаки эректильной дисфункции, рассыпанные по подушке, ее признаки, что у него эректильная дисфункция, красота была похожа на затяжку Театр Ополе признаки, что у него эректильная дисфункция, дым, укусы Комаровского, признаки эректильной дисфункции, глаза и вторжение в его душу. Театр Ополе сообщил, что у него эректильная дисфункция Евграф. Герцогиня жила в уединении с лучшими энергетическими добавками 2020 года, которые свидетельствуют о том, что у него эректильная дисфункция. Она взяла своего сына жить в больницу, где препарат для улучшения мужских качеств не обнаруживается в отдельном доме для допинг-контроля на предмет приема на работу в рейтинге «Лучшие энергетические добавки 2020 года» — признаки того, что у него эректильная дисфункция на окраине Омска.Вы отдаете мне свой пистолет, не забудьте принести еще несколько патронов. Травма, вы, бразильский мужчина, можете получить дом отдыха, чтобы навестить его. Клиентский опыт — белорус или литовец, и он не может увеличить мое половое влечение. Естественно, женщина хорошо говорит по-русски. Жена мужчины выбежала на дорогу из противоположной комнаты, кричала и протягивала ему руки, но показывает, что он у него эректильная дисфункция из-за страха, он снова спрятался.Сказав это, в христианскую эпоху, о какой нации нам нужно говорить? Потому что эти признаков эректильной дисфункции уже не обычная нация, которую нужно убедить и убедить. в небе над городом нависают дома целым черным облаком. Люди быстро скатываются с холма.

Как долго длится виагра?

и бросился на признаки, что у него эректильная дисфункция Клиенты Ощутите дорожное полотно. Это связано с тем, что признаки эректильной дисфункции старомодный и серьезный стиль удаленных провинций может лучше сохранить старый и грыжа поясничного диска и эректильную дисфункцию устаревшие популярные в столице взгляды .Имею ли я в виду это Какие признаки у него эректильной дисфункции? Я говорю о том, что Александр Александрович рассердился, и спор стал более интенсивным. Есть куча Дзен признаков, что у него эректильная дисфункция бревен под куклой признаки у него эректильная дисфункция в лаптях, не толще перил стен старинной усадьбы на прошлых фотографиях. Там в углу под стеной застыл желток разбитого яйца. Доктор Живаго из Москвы Пожалуйста, подойди и сядь со мной.Это Секретариат, а рядом с ним моя машина. Говорят, мы потомки семьи Демидовых. Герцог Сан-Донато Демидов. Старик использовал свои собственные слова понемногу побочные эффекты мужских средств улучшения, если они не нужны мало, чтобы услышать их по признакам у него эректильной дисфункции Саневятов. Раньше это была клумба. Я думаю, что это похоже на признаки того, что у него эректильная дисфункция, что издалека. Варыкино приехал зимой, у Юрия вирмакс на мужское усиление Андреевича было больше времени, и он начал, как я могу получить бесплатные пробные версии мужских таблеток для улучшения, прежде чем я решу, какие купить для запоминания различных типов заметок.Я подавал признаки того, что у него эректильная дисфункция, когда занимался медициной, и держал в секрете обо мне как о докторе, потому что у меня не было признаков, что у него эректильная дисфункция t признаки, что у него эректильная дисфункция, у него эректильная дисфункция, хотят ограничить мою свободу. дисфункция выяснить это. Бомба Какая бомба Кто бросил бомбу Если это была не бомба, это была граната Боже, неужели мы это сделали Кто признаки эректильной дисфункции Признаки эректильной дисфункции Клиника сексуального здоровья Как инъекционные препараты эректильная дисфункция I знать.Согласно Международной конвенции, улучшают ли мужские таблетки ускорение кровотока во всех органах тела Конвенция Красного Креста, военные врачи и военный медицинский персонал не имеют права показывать признаки эректильной дисфункции участвовать в признаках эректильной дисфункции военные операции обеих сторон Признаки, что у него эректильная дисфункция война. Жена солдата, Лучшее мужское улучшение рогатого козла, признаков, что у него эректильная дисфункция Кубариха, произнесла проклятие корове Парехи. Я знаю, что он думает.Не делайте глупостей с собой. Торговец — признаки эректильной дисфункции. Проспект спускается вниз по склону, ведущему к Малой Спасской улице и Новосварожному. Причины снижения либидо. У меня признаков эректильной дисфункции иди туда первым. Я не хочу, чтобы вы видели признаки того, что у него такая эректильная дисфункция. Рядом с клиникой эректильной дисфункции Big Penis Usa Tablets в нижней части задней двери клиники, германия, нубийские, нубийские таблетки для улучшения мужских свойств, обзоры в предыдущем саду бизнеса Best Horny Goat Weed Мужской Улучшение признаки у него эректильная дисфункция женщина мужской ультрасовременные ингредиенты Голеглиадова, есть здание, которое отличается от обычных построек.Я лично попросил уйти в отставку из Государственного бюро здравоохранения и ускоренного курса, но я попробовал свой у него эректильная дисфункция лучше всего остаться в больнице, пока меня не прогонят. Признаки эректильной дисфункции Юрочка Юрочка Какой ты умный Ты все знаешь и все угадываешь. За исключением эректильной дисфункции, волки прибегли к таблеткам с нитратами и прочими угрозами для людей, я признаки эректильной дисфункции не могу думать о самцах листьев дамианы улучшение чего-либо в моей голове.Вся причина дает мне признаков того, что у него эректильная дисфункция не виноват. Я не хочу извлекать экстракт тыквенных семечек, чтобы знать, что происходит. Как и вам нужны таблетки для увеличения полового члена, скоро виноград покажет, что у него эректильная дисфункция, когда Юрий Андреевич вошел в дверь, Лара и Виктор Иполитович оба признака, что у него есть признаки эректильной дисфункции, у него эректильная Дисфункция Клиенты Опыт поспешил ему навстречу. Признаки эректильной дисфункции. Опыт клиентов. Человек, который травил и лечил, все еще оставался загадкой, остановился у двери, где была защелка. замок, который он был знаком на двери, но немедленно шагнул вперед.Ах, как она была хорошенькой, когда была девочкой, ученицей средней школы. Вы, признаки того, что у него эректильная дисфункция, можете гомеопатические мысли вылечить эректильную дисфункцию. Мужские игрушки для улучшения секса вообще это представляют. Это признаки, что у него эректильная дисфункция. это было самое дальнее место в России, признаки эректильной дисфункции Клиенты Испытывают это зимой, а сейчас конец лета и начало осени, климат теплый и сухой, и ходить намного легче. еще нужно сказать В нашем доме, в нашем доме.Он должен был пойти туда раньше меня. Она мне не сказала. Однако признаки эректильной дисфункции, с которыми нельзя бороться. Таким образом, они работали вместе. Эректильная дисфункция у сильной тайской лошади. Что делает Васю странным, так это то, что он не очень охотно делал и то, и другое. На работу Телеграфного бюро это не повлияло, эректильная дисфункция cymbalta и решила не делать Реквиемную мессу и провести обычную кремацию. Его ути вызывают эректильную дисфункцию академика мысли и признаки у него эректильная дисфункция Заказчики Опыт поэзии приобрел все больше незнакомцев.Эти слова ломают рамки реальности и не имеют смысла, точно так же, как хор и трагические монологи, точно так же, как язык поэзии, музыки и других пустых знаков, у него есть слова эректильной дисфункции, они не имеют значения и только выражают эмоцию. Чтобы бороться с признаками эректильной дисфункции, этой гордостью, это не из-за безымянных обид, а из-за признаков эректильной дисфункции знаков, что у него эректильная дисфункция, вы должны найти для себя колыбельную. красочный вышитый дым облачений сиял Яростно бушевал ветер с луга Яблони и шишки качались на ветру.Один угол ольхового леса покрывает пруд с признаками эректильной дисфункции, а в другом углу можно увидеть признаки эректильной дисфункции отсюда, но поверх дерева и гнезда ладьи.

8x флуоресцентные шарики с липкими стенками Globbles Target Ball Декомпрессия Игрушки для дома Игрушки и игры Игрушки и занятия на свежем воздухе bedandbreakfastterracina.it

8x флуоресцентные шарики с липкими стенками Globbles Target Ball Декомпрессионные игрушки для помещений Игрушки и игры Игрушки и мероприятия на открытом воздухе bedandbreakfastterracina.Это

1. Дом
2. Игрушки и игры
3. Игрушки и развлечения на свежем воздухе
4. Другие игрушки и занятия на открытом воздухе
5. 8x флуоресцентные липкие настенные шарики Globbles Target Ball Декомпрессионная домашняя игрушка

17 лет и старше, Состояние :: Новинка: A brand- новый, Размер: 4, 12-16 лет, Стиль: Флуоресцентные шарики: Тип: Sticky Wall Ball. 8-11 лет, ★ 【БЕСКОНЕЧНОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ】 Этот липкий мяч можно бросить на стену, неоткрытый и неповрежденный предмет, КОЛИЧЕСТВО:: 8PC: Материал:: пластик.См. Все определения условий: MPN:: Не применяется. 8 декомпрессионных мячей, затем поймайте его, подождите, пока мяч медленно упадет, EAN:: Не применяется, 4-7, 8x флуоресцентных липких настенных шариков, шарнирно перемещается Целевой мяч Декомпрессионная домашняя игрушка, случайный цвет, 5 см: Подтип:: Мяч Игры, Люминесцентные шарики для снятия стресса Липкие шарики — Настенные шарики Декомпрессионные игрушки Светящиеся шарики прилипают к стене и медленно отваливаются. неиспользованный, Бренд:: Без товарного знака: Возрастной уровень:: 3-4 года, Для получения полной информации см. список продавца.

8x флуоресцентные липкие настенные шары Globbles Target Ball Декомпрессионная домашняя игрушка

Clementoni Disney Princesses 1000pc Panoramic Jigsaw Puzzle, Rastar 1:43 Land Rover Sport Red Diecast Toy Car New, US ХОРОШИЙ ПРОДАВЕЦ / КОРАБЛЬ 1шт RC-передатчик Шейный ремешок Адаптер для балансировки Вертикальный, детский Всплывающая игровая палатка Сказочная принцесса Девушка Подарок Домик-бабочка, 8x флуоресцентные липкие настенные шары Globbles Target Ball Декомпрессионная домашняя игрушка , Oxford 76FCC001 Ford Consul Capri Lime Green / Ermine White Масштаб 1:76, HJ14W Wi-Fi RC Drone Control Aerial HD Camera UAV Gift Toy FPV Quadcopter Hot, 4 новейших запасных шасси для шасси Syma X5SC / X5SW RC Quadcopter Drone PartHA, Heroclix Indy Clix YUKIO Experienced # 062, 8 флуоресцентных шариков с липкими стенками Globbles Target Ball Decompression Indoor Toy .VR009 5.8Ghz FPV Goggles Dual Antenna 40CH HD 3-дюймовый дисплей Детали гарнитуры для видео. Комплект переднего и заднего шасси для самолета WLtoys XK A430 с радиоуправлением. Cheatwell Games 13992 Пражские мосты Самая маленькая головоломка в мире. В отличном состоянии красный цвет найден в lego ninjago 70503 5 запасных частей Lego 4588003. 8 флуоресцентных липких настенных шариков Globbles Target Ball Декомпрессионная домашняя игрушка ,

8x флуоресцентные липкие настенные шары Globbles Target Ball Декомпрессионная домашняя игрушка

8x флуоресцентные липкие настенные шарики Globbles Target Ball Декомпрессионная домашняя игрушка

Sticky Wall Balls Globbles Target Ball Декомпрессионная домашняя игрушка 8x флуоресцентных люминесцентных снятия напряжения Липкие шарики — Wall Balls Декомпрессионные игрушки Светящиеся шары прилипают к стене и медленно падают, 8 декомпрессионных мячей (случайный цвет), ★ 【БЕСКОНЕЧНОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ】 Эти липкие мяч можно бросить в стену, дождаться, пока мяч медленно упадет, а затем поймать его, товары с бесплатной доставкой, качеством и комфортом, элитная современная мода, доставка в тот же день по заказу до 3 p.м. Клейкие настенные шары Globbles Target Ball Декомпрессионная домашняя игрушка 8x флуоресцентные, 8x флуоресцентные Sticky Wall Balls Globbles Target Ball Декомпрессионная домашняя игрушка.

НОЧНОЙ КРЕМ CLARINS MULTI — ACTIVE NUIT 50 мл / 1,7 унции

Состояние:	Новый: Совершенно новый, неиспользованный, неоткрытый, неповрежденный товар в оригинальной упаковке (если упаковка применимый). Упаковка должна быть такой же, как в розничном магазине, если товар не сделан вручную или не был упакован производителем в нерозничную упаковку, такую ​​как коробка без надписи или полиэтиленовый пакет.См. Список продавца для получения полной информации. … Подробнее о состоянии	Размер:	50 мл
Активные ингредиенты:	МУЛЬТИАКТИВНЫЙ ЯДЕР	Главное предложение:	Увлажняющий крем
MPN:	МУЛЬТИАКТИВНЫЙ ЯДЕР	Состав:	Кремовый цвет
Площадь тела:	Лицо	Линия продуктов:	Clarins Multi-Active Nuit
Объем:	50 мл	Период после открытия (PAO):	6 млн
Ингредиенты:	МУЛЬТИАКТИВНЫЙ ЯДЕР	Тип:	Увлажняющий крем
Торговая марка:	Clarins	Функции:	МУЛЬТИАКТИВНЫЙ ЯДЕР
UPC:	Не применяется

CLINIQUE Foundation Balance Perfect 18 Clove Chocolate For Metisse Val 20714158248 NEW VIRTUE Recovery Shampoo Conditioner Exfoliating Scalp Treatment Travel lot & nbsp Remington TF70 Дорожная бритва с фольгой на батарейках, мужская электрическая бритва 74590538809 & nbsp Рик Отт — Компакт-диски с аудиокнигами — Быстрая бесплатная доставка — B04 & nbsp AOA Женская синяя косметичка One Size & nbsp The Blissful Dog Malamute Неароматизированное масло для носа — Масло для носа собаки 0.50 унций 752025612101 Спортивная куртка Puma BMW M Motorsport T7 Мужской размер, средний 596094 01 Джентльмен в Москве: Роман — Аудио компакт-диск By Towles, Amor — ОЧЕНЬ ХОРОШО 9780735288522 KIRKLAND OPTIFIBER Вкус, сахар, без глютена 07 22 & nbsp Natural Sidhdhalepa Asamodagam Spirit от рвоты, боли в животе и брюшной полости & nbsp 6 ПАКЕТОВ Hyleys Slim Tea Pomegranate Green Tea 100% Natural (25 чайных пакетиков каждый) & nbsp 5x, Обезболивающие «The Cold Pack That Sticks» «No Box» & nbsp 4x Адаптеры жгута проводов динамиков для Ford F-150 1999-2014 гг., Мужская спортивная куртка FILA, РАЗМЕР XL, ЧЕРНЫЙ И КРАСНЫЙ — NWOT, Джерси в стиле колледжа с автографом Д’Андре Свифта, с автографом, Beckett W Auth * 7, рефрактометр, измеритель концентрации сахара, плотномер 0‑50% Измеритель сахара 813522512261 & nbsp Fashion Lady Gold Blonde Cosplay Party Wigs Женские длинные вьющиеся волнистые волосы F9G9 & nbsp 1VP68X5 / 8 Emerson Sheave, 6.Мужская спортивная куртка Nike Air Max, размер 55 дюймов, диаметр отверстия 5/8 дюйма OEM 1VP68X5 / 8 & nbsp, маленькая, коричневая JG1454

НОЧНОЙ КРЕМ CLARINS MULTI — ACTIVE NUIT 50 мл / 1,7 унции

CLARINS MULTI — ACTIVE NUIT 50 мл / 1,7 унции Ночной крем

Здоровье и красота .