Парвовирусный энтерит собак: обновленная информация о клиническом диагнозе, trea

Клиника для животных-компаньонов, Школа ветеринарной медицины, Факультет медицинских наук, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция

Резюме: Причиной является парвовирус собак 2 типа высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак. Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом.В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале. Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленного на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях.Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызываемый тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. ^1,2 CPV-2 возник как причина острого энтерита собак в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. ^3–8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), ^9,10 , а в 2000 году третий вариант (CPV-2c) был задокументирован в Италия и с тех пор был обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. ^11–16 Считается, что все три варианта имеют сходную патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. ^8,17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий круг хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. ³

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. ^17,18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. ^18,19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать восприимчивых собак зараженным фекалиям, рвотным массам или фомитам. ² Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. ^20–23

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая криптные эпителиальные клетки кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. ^21–23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболическому ацидозу (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. ^{1,2,18,24–29} Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. ^1,17,19,22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким проявлением в клинических условиях, если только инфекция не происходит внутриутробно или внутриутробно. у щенков, рожденных от невакцинированных сук. ^1,2,30

Клиническая диагностика PVE собак

PVE у собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация , инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. ² Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифические или относящиеся к энтериту (таблица 1), обычно включают анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания и лихорадки. . ^{18,19,23,31–33} Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация — редкое, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. ^29,34 Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. ¹⁸ В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические признаки или многоформная эритема. ^2,35–38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. ^18,32 В одном исследовании было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации. ¹⁸

Клинико-патологические отклонения

Лейкопения, вызванная нейтропенией и / или лимфопенией, является заметным гематологическим отклонением при ПВЭ у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенных потребностей сильно воспаленного кишечного тракта (Таблица 2). Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз. ^2,18,39,40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени при ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. ⁴⁰ Glickman et al. ⁴¹ не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении ³² и нейтропении ^23,42 , которые снижали шансы на выживание.В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с увеличенным временем госпитализации. ¹⁸

Несмотря на неспецифичность (таблица 2), отклонения биохимии сыворотки неизменно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), что отражает взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов и гипокальциемии. электролитные нарушения, такие как гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия и гипомагниемия. ^{18,33,43–45} Может также возникнуть преренальная азотемия, в то время как реже повреждение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что около 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. ¹⁸ Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. ²⁸

Эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ недавно была изучена.Хотя было обнаружено, что C-реактивный белок (CRP), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с PVE, только CRP был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). ^46,47
В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации СРБ в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; однако различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. ⁴⁸ Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. ⁴⁹

Диагностическая визуализация

Абдоминальная рентгенография или ультразвуковое исследование выявляет в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом кишечные петли, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слизистых оболочек. ⁵⁰ Однако рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. ²

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA). Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. ² Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. ³⁸ Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. ^51–53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения первоначальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной).Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным выработать защитный иммунитет. ⁵³ Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года. В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет соответственно. ⁵³

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в кале

Наиболее экономически эффективными методами обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемые в фекальных или ректальных мазках. ⁵⁴ Хотя их специфичность обычно превышает 90%, ^54,55 данные об их чувствительности существенно различаются. В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. ^{17,38,54–58} Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшением или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием сывороточных нейтрализующих антител с антигеном в просвете кишечника или разжижающим эффектом диареи. . ^29,58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. ²⁹ Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. ^17,56,57 Ложноположительные результаты могут быть очень редко связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании ни штамм вакцины CPV-2, ни штамм вакцины CPV-2b никогда не обнаруживался в фекалиях. вакцинированных собак. ^29,59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражение естественной инфекции, пока не будет доказано иначе.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. ⁶⁰ Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., ⁵⁴ положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода после вакцинации, ^59,61,62 , хотя были разработаны анализы с использованием зондов связывания с малыми бороздками, которые могут различать вакцины. и вирус дикого типа, даже у одного и того же животного. ^38,61–64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. ²⁹

Лечение собак PVE

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. ^25,41,65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). ¹⁷ Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. ¹

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусное лечение и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время изучаются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидравлическая терапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ПВЭ.Поскольку у обезвоженных животных нарушается всасывание подкожной жидкости, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. ⁶⁶ При условии, что собака может переносить процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. ⁶⁷ На основании доказательств того, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. ⁶⁸ Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостный катетер является очень удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. ^29,69

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. ⁷⁰ Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. ⁷⁰ В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. ⁷¹ У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно оцениваемые как 250 мл). ^70,71

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. ³¹ Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). ^27,71 Синтетические коллоиды (например, 6% -ный гетакрахмал) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую онкотическую поддержку (что позволяет сократить ежедневный объем кристаллоидов на 40–60%) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. ²⁷ Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечению не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. ⁷² Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. ³³ Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. ^27,73 Растворы человеческого или собачьего альбумина могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для онкотической поддержки; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, ¹⁸ , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. ⁷⁴ Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. ¹⁸ Следовательно, измерение уровня глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и сопутствующей глубокой нейтропенией. ^24,25,27,75 Ампициллин и цефокситин в виде монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином (таблица 3) — рациональный эмпирический выбор, обеспечивающий защиту от грамположительных, грамотрицательных и анаэробных организмов. ^27,76 Энрофлоксацин может вызвать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. ⁷⁶ Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузии с постоянной скоростью собакам с сильной рвотой (таблица 3). Антагонисты рецепторов серотонина ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. ²⁷ Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. ⁷⁷ В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. ⁷⁸ В последнем исследовании только у четырех из 183 (2%) обследованных собак были признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁷⁹ Основываясь на нашем опыте, применение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат кажется безопасным; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. ^78–80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих затронутых собак наблюдалась длительная рвота, несмотря на введение противорвотных средств, и в предыдущем исследовании была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации у собак, получавших противорвотное лечение, по сравнению с теми, которые этого не делали. ⁸¹

Нутритивная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. ^27,29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назо-пищеводный катетер через 12 часов после поступления было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками, подвергавшимися традиционному воздержание от еды до прекращения рвоты на 12 часов. ⁸² Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусные препараты

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевших от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. ²⁷ В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. ⁸³ Однако положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. ⁵³

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным ПВЭ, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁸⁴ В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. ⁸⁵ В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. ⁸⁶ Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. ⁸⁷ Отсутствие какой-либо клинически значимой пользы, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе при ЭПЭ часто возникает в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации, и может отрицательно повлиять на аппетит. ¹⁸ Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (таблица 3). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. ⁸⁸

Различные виды лечения

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. ^89,90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. ³⁰ С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. ⁹¹ Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксину лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, ^45,92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI ₂₁ ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации или увеличению выживаемости. ⁶⁵

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H ₂ , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. ¹

Профилактика собачьей ПВЭ

Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, тем самым способствуя «коллективному иммунитету». ⁵³ Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. ^93–96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель и старше. ⁵³ Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. ⁹⁶ Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. ⁵³

В приюте может применяться более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. ⁵³

показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. ^97–100 Тем не менее, появляется все больше сообщений, документирующих серьезные вспышки ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. ^101–104

Забота о здоровье помимо вакцинации также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде. Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. ³⁸ Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с более высоким риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. ¹⁰⁵

Заключение

Парвовирусный энтерит собак является основной причиной заболеваемости и смертности собак в возрасте до 6 месяцев, несмотря на наличие безопасных и высокоэффективных МЖВ. Хотя диагноз заболевания обычно прост (совместимые клинические и гематологические отклонения у недостаточно вакцинированного щенка, с положительным тестом на фекальный вирусный антиген или без него), стратегии лечения и профилактики постоянно развиваются в попытке снизить частоту этой жизни. угрожающее заболевание.В будущих исследованиях следует попытаться оптимизировать клиническое ведение больных собак за счет 1) улучшения инструментов мониторинга во время госпитализации (например, установления более надежных неинвазивных маркеров тяжести заболевания и прогноза), 2) определения наилучшей стратегии инфузионной терапии (например, для обоснования полезной роли и уточнения наиболее эффективных коллоидных растворов), и 3) предложения более экономичных противорвотных и противовирусных методов лечения. С другой стороны, могут потребоваться дальнейшие исследования для выяснения того, в какой степени очевидные неудачи вакцинации в клинических условиях связаны с вакциной (например, вакцины с пониженной иммуногенностью против новых полевых вариантов) или с политикой вакцинации (например, уровень коллективный иммунитет в районе, график серий первичной вакцинации, время повторной вакцинации).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этом исследовании.

Список литературы

ВЗК у собак и кошек

ВЗК: диагностика, типы и лечение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) у собак и кошек, вероятно, вызвано различными заболеваниями, которые приводят к накоплению воспалительных клеток в организме слизистая оболочка желудка, тонкого кишечника, толстого кишечника или комбинации этих областей.

ВЗК нарушает пищеварительную систему собаки в различной степени и обычно классифицируется в зависимости от типа присутствующих воспалительных клеток и места поражения. Причины ВЗК не очень хорошо известны, но предполагается, что они являются результатом ненормальной реакции организма на определенные кишечные бактериальные или пищевые антигены (белки).

Клинические признаки

Признаки, наблюдаемые при ВЗК, зависят от тяжести заболевания и места поражения.

Животные с ВЗК с поражением тонкой кишки обычно имеют:

• Хроническая рвота
• Потеря веса
• Диарея
• Потеря аппетита
• Сочетание этих проблем

Животные с ВЗК с поражением толстой кишки (хронический колит) ) обычно присутствует с:

• Диарея с кровью и слизью или без нее
• Напряжение при дефекации
• Повышенное позывание к дефекации
• Иногда рвота

Диагноз

ВБК не может быть диагностирована при физикальном осмотре, анамнезе проверки, рентгенограммы или лабораторные работы.Однако эти тесты необходимы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут проявляться схожими клиническими признаками, например, паразитарные инфекции, кишечные инородные тела, заболевания печени, почек, нарушения обмена веществ и рак.

Исследования крови также помогают оценить метаболический статус и выявить сопутствующие проблемы. У некоторых собак с тяжелой формой ВЗК может быть низкий уровень белка в крови из-за потери белков через кишечник (энтеропатия с потерей белка). Это открытие может серьезно ухудшить долгосрочный прогноз для пациента.

Биопсия кишечника и желудка в конечном итоге необходима для постановки диагноза. Их можно получить эндоскопическим или хирургическим путем. Окончательная рекомендация по эндоскопической или хирургической биопсии основана на анамнезе, клинических признаках, лабораторных данных и исследованиях с диагностической визуализацией.

Патологоанатомическая оценка образцов биопсии подтвердит наличие ВЗК, определит тип вовлеченного клеточного инфильтрата, определит степень тяжести заболевания и поможет составить план лечения и прогноз для вашего питомца.

Типы ВЗК

• Лимфоплазмоцитарный энтерит

  Это наиболее распространенная форма ВЗК, являющаяся результатом чрезмерного накопления двух типов белых кровяных телец, лимфоцитов и плазматических клеток, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Чрезмерная потеря белка из кровотока в кишечник наблюдается в очень тяжелых случаях и называется энтеропатией с потерей белка .

  Если воспаление стойкое и не лечится, может возникнуть фиброз (рубцовая ткань), вызывающий необратимое повреждение ткани.Лимфангиэктазия (см. Ниже) может развиться вторично по отношению к тяжелой ВЗК. При лимфангиэктазии прогноз намного хуже, чем при отсутствии этого изменения.

  Прогноз зависит от тяжести воспаления, наличия фиброза, состояния тела вашего питомца и реакции на терапию.

  У кошек тяжелый лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит может быть предраковым поражением, а это означает, что рак (в частности, лимфома) может развиться позже.

• Эозинофильный энтерит

  По-видимому, это аллергическая реакция на пищевой белок.Для устранения симптомов часто требуется строгая элиминационная диета в сочетании с медикаментозной терапией. Прогноз варьируется, поскольку некоторые животные необычно чувствительны ко многим продуктам питания, и их трудно контролировать.

• Диарея, чувствительная к антибиотикам

  Это происходит, когда в тонком кишечнике наблюдается чрезмерный рост одного или нескольких видов бактерий. Бактерии могут присутствовать из-за анатомических дефектов, основного кишечного заболевания, чрезмерного употребления лекарств (часто антибиотиков) или по другим неустановленным причинам.Прогноз часто благоприятный.

• Лимфангиэктазия

  Хотя первичная лимфангиэктазия не является воспалительным заболеванием, клинические признаки могут быть такими же. Это обструктивное заболевание, затрагивающее лимфатическую систему кишечного тракта. Основная причина обнаруживается редко.

  Вторичная лимфангиэктазия может развиться при тяжелой форме ВЗК. В любом случае прогноз в целом очень плохой. Породы собак мелких и средних пород могут поначалу довольно хорошо реагировать на диетическую и медицинскую терапию, однако собаки крупных пород часто плохо себя чувствуют, несмотря на диетическую и медицинскую терапию.Прогноз часто крайне неблагоприятный.

• Другое

  Любое заболевание, вызывающее воспаление, инфильтрацию, застой или кровотечение в желудочно-кишечном тракте, может вызывать симптомы, похожие на ВЗК. Примеры включают грибковое заболевание, инфильтративный рак, сердечную недостаточность на поздних стадиях и хроническую нестероидную или стероидную лекарственную терапию. Кишечная лимфома низкой степени злокачественности обычно встречается у кошек и редко у собак.

  Это медленно прогрессирующее заболевание с клиническими признаками, имитирующими воспалительное заболевание кишечника.К сожалению, для подтверждения диагноза лимфомы кишечника обычно требуется хирургическая биопсия кишечника, а не эндоскопическая биопсия.

Лечение

Диетическое

Целью диетического управления является снижение антигенной стимуляции иммунной системы желудочно-кишечного тракта и удовлетворение потребностей вашего питомца в питании в легко усваиваемой форме. Это может быть сделано с помощью домашних диет (по рецептам, которые мы вам предоставим) или одной из нескольких имеющихся в продаже диет.

Диетотерапия часто имеет решающее значение в достижении контроля над этими заболеваниями. Некоторым пациентам может потребоваться диета с ограниченным количеством ингредиентов и уникальными источниками белка.

Лекарства

Цель лекарственной терапии — «успокоить» иммунный ответ путем подавления воспаления, вызванного инфильтрацией клеток в желудочно-кишечный тракт. В качестве начальных лекарств используются несколько типов противовоспалительных препаратов в зависимости от типа присутствующего воспаления.Пациентам с более тяжелым течением заболевания может быть назначена комбинация иммунодепрессантов.

• Кортикостероиды (преднизон, преднизолон, будесонид)

Преднизон и преднизолон являются основными противовоспалительными препаратами, используемыми из-за их степени эффективности, а также их низкой стоимости и широкой доступности.

В зависимости от причины заболевания у большинства домашних животных симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта улучшаются в течение одной-двух недель после начала соответствующей терапии.

Основные наблюдаемые побочные эффекты зависят от дозы и включают:

• Увеличение жажды
• Мочеиспускание
• Аппетит
• Беспокойство

Они могут привести к увеличению веса, возбуждению, беспокойству и изменению настроения. Эти изменения исчезнут по мере уменьшения дозы кортикостероидов в ходе терапии.

Преднизолон предпочтительнее для кошек, потому что многие кошки не могут адекватно преобразовать преднизон в преднизолон, активный противовоспалительный ингредиент.

Будесонид — это новый кортикостероидный препарат, оказывающий в основном местное действие на слизистую оболочку кишечника с минимальным всасыванием в организм. Будесонид может быть неэффективен у собак или кошек с тяжелым воспалительным заболеванием кишечника. Побочные эффекты намного меньше, чем у других кортикостероидных препаратов. Однако у некоторых пациентов наблюдаются побочные эффекты, сходные с побочными эффектами преднизона или преднизолона. Будесонид стоит дорого, и для небольших домашних животных требуется повторный состав лекарства.

• Метронидазол, Тетрациклин, Доксициклин, Тилозин, Азитромицин

Это все антибиотики со слабым противовоспалительным действием или без него. Эти препараты можно использовать отдельно или в сочетании с другими более сильными противовоспалительными препаратами. Эти антибиотики могут модулировать или изменять популяции бактерий в кишечнике и могут позволить использовать более низкие дозы других противовоспалительных препаратов. Их можно использовать отдельно у животных с подозрением на чувствительную к антибиотикам диарею.

• Циклофосфамид (Cytoxan®)
  Cytoxan® используется у домашних животных, которые имеют серьезные побочные эффекты на кортикостероиды, не полностью реагируют на кортикостероиды или требуют дополнительных иммуносупрессивных препаратов из-за тяжести заболевания. Побочные эффекты Cytoxan® включают подавление костного мозга (потеря способности производить красные и белые кровяные тельца и тромбоциты) и стерильный геморрагический цистит (кровянистая моча). Поскольку это сильнодействующий препарат, очень важно контролировать общий анализ крови (общий анализ крови) у домашних животных, получающих Cytoxan® на регулярной основе (каждые четыре-шесть недель).
• Азатиоприн (Имуран®)
  Этот препарат также предназначен для собак, которые не реагируют на кортикостероиды или имеют проблемы с ними. Хотя побочные эффекты меньше, чем у циклофосфамида, этот препарат также может вызывать серьезное угнетение функции костного мозга. Как и в случае терапии циклофосфамидом, может быть рекомендовано регулярно контролировать общий анализ крови (общий анализ крови) (каждые четыре-шесть недель). Азатиоприн очень токсичен для кошек, поэтому его применение кошкам не рекомендуется.
• Хлорамбуцил (Leukeran®)
  Этот препарат используется у кошек, которые либо не реагируют на кортикостероиды, либо в качестве единственного противовоспалительного препарата у кошек с диабетом. Хлорамбуцил обычно используется в сочетании с кортикостероидами у кошек с тяжелым воспалительным заболеванием кишечника или с мелкоклеточной лимфомой кишечника низкой степени злокачественности. Хотя побочные эффекты минимальны, этот препарат может вызвать серьезное угнетение функции костного мозга. Как и в случае терапии циклофосфамидом, может быть рекомендовано регулярно контролировать общий анализ крови (общий анализ крови) (каждые четыре-недели).

Результаты

Некоторым домашним животным на протяжении всей жизни может потребоваться либо длительное соблюдение диеты, либо медикаментозная терапия в низких дозах. Хотя ВЗК нельзя вылечить, цель лечения — контролировать клинические признаки без приема лекарств. Если виден какой-либо из признаков, возможно, потребуется возобновить медикаментозное лечение. Пожалуйста, свяжитесь с вашим ветеринаром, прежде чем возобновлять прием любых лекарств вашему питомцу.

Лимфоцитарно-плазмоцитарный гастроэнтерит собак

Вирусный энтерит собак | Veterian Key

Терапия

Основными целями симптоматического лечения энтерита CPV являются восстановление водно-электролитного баланса и предотвращение вторичных бактериальных инфекций.Противомикробные агенты, модификаторы моторики и противорвотные агенты приведены в таблице 8-1. Инфузионная терапия, вероятно, является самым важным аспектом клинического ведения и должна продолжаться до тех пор, пока сохраняется рвота или диарея (или и то, и другое). Гипогликемия и гипокалиемия являются обычным явлением и должны корректироваться путем добавления к внутривенным жидкостям. Противомикробные препараты рекомендуются, потому что сочетание серьезного нарушения кишечного эпителия, позволяющего бактериям проникать в кровь, и периферической нейтропении увеличивает риск сепсиса. ²³² Наиболее распространенными бактериями являются Escherichia coli и C. perfringens. ^{276 277} Наилучший антибактериальный спектр (для грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий) обеспечивается комбинацией пенициллина и аминогликозида. Перед введением нефротоксического препарата, такого как аминогликозид, пациент должен получить полную гидратацию. Если нефротоксичность аминогликозидов вызывает беспокойство, парентеральные пенициллины третьего поколения или цефалоспорины могут использоваться в качестве единственной альтернативы лечения для достижения желаемого спектра.У молодых растущих собак следует избегать применения хинолонов, обладающих хорошим спектром грамотрицательных аэробных антибактериальных препаратов. Противорвотные препараты помогают уменьшить потерю жидкости и уменьшить недомогание пациента, а также позволяют проводить энтеральное питание. Метоклопрамида гидрохлорид и прохлорперазин оказались полезными для большинства собак с постоянной рвотой. Антагонисты рецепторов серотонина рекомендованы как наиболее эффективные противорвотные средства. ^{145 189} Ондансетрон и доласетрон использовались у собак.Использование противорвотных средств при этом заболевании вызывает споры, поскольку они не всегда сокращают рвоту; кроме того, они могут привести к гипотонии. ¹⁴⁹ Лекарственная терапия для изменения моторики кишечника редко рекомендуется при лечении энтерита CPV. При необходимости предпочтительны наркотические спазмолитики (например, дифеноксилат гидрохлорид, лоперамида гидрохлорид), когда необходимы модификаторы моторики.

ТАБЛИЦА 8-1

Лекарственная терапия вирусного энтерита собак

IM , внутримышечно; IV , внутривенно; ПО , внутрь; прн по необходимости; SC , подкожно.

^a Доза на одно введение с заданным интервалом. Для получения дополнительной информации об этих препаратах см. «Фармацевтический справочник» в Приложении.

^b Медленная инфузия может использоваться при сильной рвоте.

^c Применяется после коррекции обезвоживания.

^d Администрирование более 4 часов.

^e SEPTI-сыворотка; Immvac Inc., Колумбия, Миссури. (При концентрации> 320 мг IgG / мл.)

^f Hetastarch или Dextran 70.

Хотя отказ от еды и воды является общими рекомендациями при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая парвовирусный энтерит, информация предполагает, что в этом нет необходимости. Когда собак с парвовирусным энтеритом кормили, начиная с первого дня лечения (через назоэзофагеальную трубку), время их восстановления сокращалось, и они сохраняли массу тела по сравнению с собаками, которых лечили обычным методом отказа от еды до тех пор, пока симптомы не исчезли. 12 часов. ¹⁷⁵

На начальной стадии энтерита, вызванного CPV, рекомендуемая дополнительная терапия включала переливание специфической гипериммунной плазмы или введение антиэндотоксиновой сыворотки. ⁷² (см. Пассивная иммунизация, Глава 100, и Формуляр лекарственных средств в Приложении).Сообщается, что эти добавки снижают смертность и продолжительность госпитализации ⁷² , но являются дорогостоящими. Рекомбинантный белок, увеличивающий бактерицидную проницаемость, который противодействует эндотоксину, не влиял на клинический исход или выживаемость у собак, естественно инфицированных CPV. ¹⁹³ Этот результат наблюдается несмотря на повышение уровня эндотоксина в плазме у пораженных животных.

Рекомбинантный гранулоцитарный колониестимулирующий фактор человека (G-CSF) был рекомендован для лечения тяжелых нейтропений, вызванных инфекцией CPV. ⁸⁴ Однако добавление рекомбинантного человеческого G-CSF к нейтропеническим детенышам с инфекцией CPV не изменило ни одного аспекта их клинического исхода. ^{166 233 233} Считалось, что отсутствие эффективности экзогенного G-CSF является результатом уже существующих высоких уровней эндогенного G-CSF, которые максимально стимулируют выработку нейтрофилов. ²⁷ Однако в контролируемом исследовании с использованием рекомбинантного собачьего G-CSF у обработанных собак была более короткая продолжительность госпитализации и более высокое количество нейтрофилов; однако время выживания сократилось. ^73a Таким образом, использование G-CSF не рекомендуется, пока не будут выполнены дополнительные исследования.

Использование ингибитора нейраминидазы вируса гриппа осельтамивир фосфата (Тамифлю, Рош) рекомендовано для лечения собак, инфицированных парвовирусом. нет теоретической или фактической пользы от его использования при парвовирусной инфекции. В одном контролируемом исследовании с участием естественно инфицированных собак у собак, получавших плацебо, по сравнению с осельтамивиром, наблюдалась значительно большая потеря веса и лейкопения; однако других различий в клинических исходах не было. ^239a Было теоретическое предположение, что лекарство может каким-то образом воздействовать на кишечные бактерии; однако это не подтверждено. См. «Фармацевтический справочник» в Приложении.

Собак с экспериментальной и естественной парвовирусной инфекцией лечили рекомбинантным кошачьим интерфероном, IFN-ω, в высоких внутривенных (в / в) дозах (2,5 × 10 ⁶ единиц / кг), начиная с раннего (4 дня или менее после заражения) течение парвовирусной инфекции. ^{66,119,133,155,165} У леченных собак наблюдалось уменьшение признаков клинического заболевания и смертности.См. «Фармацевтический справочник» в Приложении для получения дополнительной информации о его наличии и использовании.

Было рекомендовано несколько методов лечения, которые могут показаться эмпирическими преимуществами, но они не были изучены достаточно хорошо, чтобы указать на их эффективность. ¹⁴⁴ Некоторые щенки страдают тяжелой анемией, которая может быть результатом желудочно-кишечной потери крови, вызванной парвовирусным энтеритом, или может быть не связана с парвовирусом, например, кровопотеря, связанная с паразитизмом. Этим щенкам может помочь переливание цельной крови.У некоторых щенков присутствует гипопротеинемия. Переливание цельной крови поможет решить проблему, но если эритроциты не нужны, более подходящей терапией является переливание плазмы. Плазма может обеспечивать как иммуноглобулины (см. Обсуждение ниже), так и коллоидный альбумин. В идеале концентрация сывороточного альбумина должна поддерживаться на уровне 2,0 г / дл или выше. Если отек присутствует в результате снижения содержания белков и не устраняется переливанием плазмы, следует рассмотреть возможность применения синтетического коллоида, такого как гетакрахмал.Коллоиды не следует назначать до устранения обезвоживания. Глюкокортикоиды и флуниксин меглумин могут иметь положительные эффекты при лечении раннего сепсиса или эндотоксемии. Эти агенты не следует использовать до тех пор, пока не будет устранено обезвоживание, и не следует назначать повторные дозы.

Использование гипериммунной плазмы может быть поставлено под сомнение, поскольку во время появления клинических признаков колонизация органов-мишеней завершается и уровни антител могут повышаться. Однако щенки, у которых был отсроченный или более низкий ответ сывороточных антител, часто страдают более серьезно.Лиофилизированный собачий IgG был полезен при лечении собак с естественной инфекцией CPV. ¹⁴⁶ По сравнению с контрольными собаками, у собак, получавших IgG в качестве дополнительной терапии, снизилась тяжесть заболевания, снизилась стоимость лечения и сократилось время госпитализации. Точно так же экспериментально инфицированные собаки, получавшие иммуноглобулины против CPV, полученные из желтка куриных яиц, были защищены от клинических заболеваний при введении достаточных количеств. ²⁸² Поскольку коммерческие иммуноглобулиновые продукты доступны не во всех странах, переливание плазмы или крови собак с высоким уровнем антител к CPV может быть наиболее практичным средством обеспечения немедленной защиты от вирусемии.

Щенки, пережившие первые 3-4 дня энтерита, вызванного CPV, обычно быстро выздоравливают, обычно в течение 1 недели в неосложненных случаях. Тяжело больным детенышам, у которых развивается вторичный сепсис или другие осложнения, может потребоваться длительная госпитализация.

Что такое HGE у собак? Симптомы и причины геморрагического гастроэнтерита

Подключитесь

1. Дом
2. Совет по уходу за домашними животными
3. Что такое HGE у собак? Основные симптомы геморрагического гастроэнтерита

Что такое геморрагический гастроэнтерит у собак?

Геморрагический гастроэнтерит у собак возникает, когда в кишечник просачивается большое количество жидкости.Точно неизвестно, что вызывает все случаи HGE у собак , но это может привести к сильной рвоте и кровавой диарее у собак. Иногда в диарее бывает столько крови, что она напоминает малиновое варенье. Хотя HGE можно увидеть у собак всех возрастов и пород, чаще всего он поражает маленьких и игрушечных собак, особенно миниатюрных пинчеров, миниатюрных шнауцеров, миниатюрных пуделей, мальтийских и йоркширских терьеров. Средний возраст собак с диагнозом HGE составляет пять лет, и большинство случаев возникают без предупреждения.

Что делать, если у вашей собаки признаки HGE?

HGE представляет собой опасное для жизни состояние. Без лечения он может быстро привести к гипогликемии, то есть к низкому уровню сахара в крови, или к гиповолемическому шоку, который возникает, когда у собаки резко падает уровень крови или жидкости. Если у вашей собаки или щенка проявляются признаки болезни, немедленно обратитесь к ветеринару, так как это может привести к летальному исходу.

Хотите видеочат с ветеринаром?

Получите индивидуальный совет специалиста и душевное спокойствие

Что вызывает геморрагический гастроэнтерит у собак?

Симптомы ГГЭ у собак

• Рвота
• Внезапное начало диареи
• Большое количество крови в стуле собаки
• Отсутствие аппетита
• Летаргия
• Боль в животе
9172 Обезвоживание 0 Обезвоживание Причина HGE у собак была предметом энергичных дебатов и исследований, но остается неизвестной.Теории варьировались от аллергических реакций на пищу, паразитов и токсины до бактериальных инфекций. Это часто поражает собак, которые сильно нервничают, поэтому стресс, беспокойство и гиперактивность были названы возможными факторами.

Симптомы HGE у собак

• Рвота
• Внезапное начало диареи
• Большое количество крови в стуле собак
• Отсутствие аппетита
• Летаргия
• Боль в животе
Обезвоживание Обезвоживание диагностирован ли ГГЭ у собак?

Ваш ветеринар сможет поставить вам диагноз на основе симптомов вашей собаки и результатов анализа крови.Собаки с геморрагическим гастроэнтеритом обычно имеют больший, чем обычно, объем упакованных клеток (PCV), который является мерой доли эритроцитов в их кровотоке. Вероятно, ваш ветеринар также примет меры, чтобы исключить другие причины желудочно-кишечных проблем и крови в стуле , такие как парвовирус, болезнь Аддисона, кишечные паразиты и интоксикация крысиным ядом. Это может включать в себя проведение дополнительных тестов, включая рентген, ультразвук, биохимическую панель, а также взятие образцов мочи и фекалий.

Гемоконцентрация

Гемоконцентрация — одно из самых надежных результатов у собак с HGE. Это происходит, когда процентный объем эритроцитов очень высок по сравнению с жидким объемом крови. Обычно это вызвано резкой потерей воды и электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.

Почему моя собака не ест после HGE?

Собаки с HGE часто выглядят серьезно больными и, в большинстве случаев, у них не восстанавливается аппетит по крайней мере в течение нескольких дней.Маловероятно, что ветеринар будет кормить вашу собаку в течение первых 24 часов лечения. После этого, когда их состояние начнет улучшаться и они перестанут болеть, им можно будет предложить воду и небольшую мягкую пищу.

Геморрагический гастроэнтерит у собак возникает, когда в кишечник просачивается большое количество жидкости.

Возможно, вас также заинтересует:

Нужна дополнительная консультация?

Видеочат с нашими ветеринарами в течение часа

Лечение HGE у собак

Поскольку HGE может привести к сильному обезвоживанию, агрессивная внутривенная инфузионная терапия (введение собаке капельницы) обычно является основой лечения.Лекарства от тошноты и диареи также могут быть назначены, если ваша собака постоянно болеет, в то время как антибиотики назначаются при наличии признаков бактериальной инфекции. В самых тяжелых случаях может потребоваться плазма для коррекции низкого уровня белка в крови.

Выживаемость HGE

Прогноз для HGE у собак в целом хороший, если лечение будет ранним, уместным и агрессивным. В большинстве случаев собак с HGE необходимо госпитализировать как минимум на 24 часа.По оценкам, менее 10% собак, которых лечат от HGE, умрут. Однако вероятность повторения заболевания составляет от 10 до 15%. Прогноз может быть хуже для очень молодых собак или собак с другими заболеваниями.

Профилактика HGE у собак

Рекомендации по профилактике основаны главным образом на здравом смысле. Например, владельцы должны стараться, чтобы их собаки жили в среде с низким уровнем стресса, получали высококачественную сбалансированную диету и получали лекарства от паразитов в соответствии с указаниями дневного ветеринара.

Поделиться этой статьей центра поддержки

О статье

Первая публикация

29 мая 2018 г.

Последнее обновление

12 ноября 2020 г.

Заявление об ограничении ответственности

Vets Now не несет ответственности за содержание этой страницы . Этот совет не заменяет надлежащую консультацию ветеринара и предназначен только в качестве руководства. Если вы беспокоитесь о здоровье своего питомца, немедленно обратитесь в местную ветеринарную клинику за советом или лечением — даже если они закрыты, они всегда будут оказывать услуги в нерабочее время.Узнайте больше о том, что делать в чрезвычайной ситуации.

С тегами

собак

Статьи по теме

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам лучший опыт на нашем веб-сайте. Ознакомьтесь с нашей Политикой в ​​отношении файлов cookie.

Я согласен с этим. Основные симптомы геморрагического гастроэнтерита

Геморрагический гастроэнтерит у собак возникает при просачивании жидкости в кишечник.Если в стуле вашей собаки есть кровь, может быть виноват HGE. HGE у собак может быть фатальным.

Антибактериальные средства при желудочно-кишечных заболеваниях собак

Острое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является наиболее частой причиной эмпирического назначения антибактериальных препаратов при лечении мелких животных, причем наиболее цитируемой причиной является подозрение на инфекцию Campylobacter (German et al., 2010). Тем не менее, никто не мог ускользнуть от внимания, что устойчивость к антибактериальным препаратам становится все более серьезной проблемой, и все большее давление приходится на сокращение ненужного использования.

Хотя количество антибактериальных средств, назначаемых в практике мелких животных, значительно меньше, чем в медицине и животноводстве, вероятность зоонозной передачи устойчивых организмов от домашних животных, возможно, выше: владельцы с большей вероятностью будут иметь тесный контакт со своим питомцем. чем любое сельскохозяйственное животное. Поэтому, прежде чем регулирующие органы ограничат право ветеринара выписывать рецепты, мы должны убедиться, что мы используем антибактериальные препараты рациональным и безопасным образом.

Антибактериальные препараты наиболее часто используются у собак с острым гастроэнтеритом, и, поскольку посев кала может занять несколько дней, чтобы исключить бактериальную причину, вполне вероятно, что они часто используются без надобности.В то время как острый гастроэнтерит у вакцинированных собак часто связывают с инфекцией Campylobacter jejuni , исследование, проведенное в Германии с использованием электронного микроскопа фекалий, показало, что более половины собак с геморрагической диареей имели вирусную инфекцию. Наряду с парвовирусом и чумой появляется все более широкий спектр кишечных вирусов, поражающих собак, от астровируса, цирковируса, коронавируса и ротавируса до бокавируса, кобувируса, сакобувируса и даже норовируса.

Campylobacter

Когда Campylobacter spp .идентифицируются при обычном посеве кала, вероятно, это C . upsaliensis ; действительно, это можно выделить примерно у 30 процентов молодых собак в Великобритании. Хотя потенциально зоонозный патоген, C . upsaliensis на самом деле может быть комменсалом у собак и не требует никакого лечения.

С . j ejuni можно надежно идентифицировать только с помощью ПЦР после посева, поэтому антибактериальные препараты обычно начинают до получения подтверждающего результата инфекции.Однако его также можно выделить из стула здоровых собак, поэтому выделение не доказывает, что он является причиной каких-либо признаков. Кроме того, большинство C . jejuni Инфекции, по-видимому, проходят самостоятельно, и антибактериальные препараты часто не нужны, хотя владельцы домашних животных часто ожидают, что антибиотики будут прописаны, когда у их собаки диарея. Соответствующая инфузионная терапия является наиболее важным лечением, но по принципу «сначала не навреди», когда ожидается лечение при вероятной самоограничивающейся диарее, безопаснее использовать адсорбенты (например, каолин, пектин и т. Д.) И / или пробиотики.

С ростом популярности кормления сырой пищей, похоже, растет число собак, выделяющих сальмонеллу с фекалиями

Сальмонелла

С ростом популярности кормления сырой пищей, похоже, растет число собак, выделяющих сальмонеллы с фекалиями.Замораживание-размораживание сырых продуктов перед кормлением не убивает все потенциальные патогены, и, если каждая партия не будет проверена микробиологически, существует риск заражения. Однако использование антибактериальных средств обычно не рекомендуется, поскольку инфекция сальмонеллезом может протекать бессимптомно или самостоятельно, в то время как лечение увеличивает шансы возникновения антибактериальной резистентности и индукции состояния носительства. Лечение оправдано только при наличии признаков сепсиса, и это чаще встречается у кошек, чем у собак.

Геморрагический гастроэнтерит

Переименован в «синдром острой геморрагической диареи» (AHDS) в связи с отсутствием гастрита. По общему мнению, собакам с геморрагическим гастроэнтеритом (HGE) / AHDS следует назначать антибактериальные препараты из-за риска сепсиса.Присутствие крови в стуле (, рис. 1 ) указывает на нарушение слизистого барьера, и поэтому бактерии потенциально могут попасть в кровоток. Однако Unterer et al . (2011) в рандомизированном исследовании показали, что введение потенцированного амоксициллина в случаях HGE не повлияло на заболеваемость или смертность, предполагая, что в обычном использовании этого антибиотика нет необходимости.

РИСУНОК 1 Антибактериальные препараты обычно показаны при острой геморрагической диарее. РИСУНОК 2 Окситетрациклин часто эффективен при диарее, реагирующей на антибиотики, которая наблюдается у молодых немецких овчарок.

Более подробный обзор этого исследования показывает, что собаки с признаками сепсиса (гипертермия, повышенное количество лейкоцитов) были исключены.Таким образом, назначение антибактериальных средств больным собакам с AHDS все еще оправдано, и потенцированный амоксициллин с метронидазолом или без него является разумным выбором, поскольку они покрывают типичный спектр кишечных бактерий.

Парвовирус

Хотя антибактериальные препараты не эффективны против вирусных инфекций, их использование оправдано у собак, инфицированных парвовирусом собак (CPV-2). У пациента может быть не только кровавый понос, но и подавленный иммунитет; они, как правило, молодые, с незрелой иммунной системой, и парвовирус может вызывать одновременную нейтропению и лимфопению.Таким образом, щенки парво подвергаются реальному риску бактериального сепсиса и смерти, и им следует назначать профилактические антибиотики.

Лямблии

Хотя лямблии чувствительны к метронидазолу, требуется высокая доза (25 мг / кг каждые 12 часов в течение 5 дней), что близко к нейротоксической. Более рационально использовать фенбендазол (50 мг / кг / день как минимум 3 приема), поскольку он разрешен для этого применения, безопасен и не обладает антибактериальным действием.

Диарея, чувствительная к антибиотикам

Хронические энтеропатии собак (CCE) в настоящее время подразделяются на энтеропатию, чувствительную к пище, диарею, чувствительную к антибиотикам (ARD) и энтеропатию, чувствительную к стероидам (эквивалентную идиопатическому воспалительному заболеванию кишечника), на основе их реакции на эмпирические испытания лечения.Собакам, у которых нет подозрений на лежащую в основе неоплазии, где не было выделено бактериального патогена и у которых эмпирическое испытание фенбендазола не удалось, обычно дают пробу корма, обычно с гидролизованной диетой. Собаки, которые не реагируют на лечение, могут быть испытаны на приеме стероидов в следующий раз, но вероятность причинения вреда пациенту меньше, если сначала будет начато испытание антибиотиков. Этот подход подвергался критике, поскольку он рискует вызвать резистентность, и поэтому критически важные антибактериальные препараты не должны использоваться, но испытания с окситетрациклином или тилозином оправданы.

ARD чаще всего встречается у молодых немецких овчарок и лечится с помощью длительных курсов окситетрациклина (, рис. 2, ) или тилозина. Также можно использовать метронидазол, но длительные курсы могут привести к токсичности. Лечение следует периодически прекращать, чтобы увидеть, не произойдет ли рецидив, поскольку многие собаки вырастают из проблемы примерно к двум годам.

Хронический бактериальный энтерит

Большинство случаев бактериального энтерита являются острыми и проходят самостоятельно. Однако стойкая инфекция является потенциальной причиной диареи, если организмы могут прикрепляться к поверхности слизистой оболочки (например, прикрепление и удаление энтеропатогенного вещества E . coli (EPEC)) или может проникнуть (например, Salmonella ). Диагноз не может быть подтвержден посевом стула, так как эти организмы могут быть обнаружены в кале клинически здоровых собак. Необходима идентификация организмов в биоптатах с использованием флуоресцентного анализа гибридизации in situ (FISH).

Большинство случаев бактериального энтерита являются острыми и проходят самостоятельно

Гранулематозный колит

Боксерский колит (ранее — гистиоцитарный язвенный колит) — тяжелое заболевание, наблюдаемое у молодых боксеров и французских бульдогов.В настоящее время известно, что это вызвано заражением «прикрепляющимся и вторгающимся E ». coli ”, и их можно вылечить длительным курсом фторхинолонов (Mansfield et al ., 2009).

Однако гранулематозный колит у боксеров встречается редко по сравнению с другими формами колита. Неправильное эмпирическое применение энрофлоксацина у боксеров с колитом в США привело к появлению резистентности, а амикацин часто оставался единственным эффективным антибиотиком. Таким образом, подтверждение инфекции с помощью FISH является обязательным перед назначением фторхинолонов при боксерском колите.

Острый бактериальный энтерит, вероятно, проходит самостоятельно, и на начальном этапе пробиотики должны иметь приоритет перед антибактериальными препаратами. Использование антибактериальных средств обычно оправдано при геморрагической диарее, если у собаки имеется сепсис или парвовирусная инфекция.

Список литературы

Автор	Год	Название
Герман, А. Я., Халладей, Л. Дж. И Ноубл, П. Дж. М.	2010 г.	Ветеринарная карта, 167
Мэнсфилд, К. С., Джеймс, Ф. Э., Крейвен, М., Дэвис, Д. Р., О’Хара, А. Дж., Николлс, П. К., Доган, Б., Макдонаф, С. П. и Симпсон, К. В.	2009 г.	Журнал внутренней ветеринарной медицины, 23
Унтерер, С., Strohmeyer, K., Kruse, B.D., Sauter-Louis, C. и Хартманн, К.	2011 г.	Журнал внутренней ветеринарной медицины, 25

Эд Холл, магистр медицины, ветеринарный врач, доктор философии, DipECVIM-CA, MRCVS, профессор медицины мелких животных в Бристольской ветеринарной школе.Он прошел обучение в аспирантуре в Филадельфии и Ливерпуле и является дипломатом ECVIM-CA. Он единственный признанный специалист RCVS в области медицины мелких животных (гастроэнтерологии).

Эозинофильный гастроэнтерит у собак | Воспаление желудка | Диарея у собак

Эозинофильный гастроэнтерит у собак

Эозинофильный гастроэнтерит у собак — это воспалительное заболевание желудка и кишечника.Название болезни происходит от того факта, что слизистая оболочка желудка и кишечника пропитана определенным типом белых кровяных телец, известных как эозинофилы.

Эозинофильный гастроэнтерит может поражать как собак, так и кошек. Если вы хотите узнать больше о том, как это заболевание влияет на кошек, посетите эту страницу в библиотеке здоровья petMD.

Симптомы и типы

Эозинофильный гастроэнтерит чаще всего встречается у собак в возрасте до 5 лет, хотя может поражать собак любого возраста.К этому заболеванию могут быть предрасположены немецкие овчарки, ротвейлеры, мягкошерстные пшеничные терьеры и шарпеи. Симптомы включают:

• Рвота
• Диарея
• Отсутствие аппетита
• Похудание

Причины

• Паразиты
• Иммунно-опосредованный — может быть связан с пищевой аллергией, воспалительным заболеванием кишечника или побочными реакциями на лекарства
• Системный мастоцитоз (заболевание, связанное с инфильтрацией тучных клеток тканей тела)
• Гиперэозинофильный синдром
• Эозинофильный лейкоз
• Идиопатический эозинофильный гастроэнтерит (причина неизвестна)

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, ветеринар обычно исследует фекалии вашей собаки на наличие паразитов.Во многих случаях дегельминтизация с помощью антигельминтных средств широкого спектра действия также используется для исключения паразитов. Регулярные анализы крови (включая полный подсчет клеток крови и биохимический профиль крови) и анализ мочи также могут проводиться для проверки аномалий функции органов и клеток крови.

Для более тщательного исследования кишечного тракта можно использовать визуализацию, такую ​​как рентгенограммы (рентгеновские снимки) и УЗИ брюшной полости, а для диагностики пищевой аллергии или гиперчувствительности можно проводить исследования питания.

Окончательный диагноз ставится путем взятия образцов желудка и кишечника для биопсии с помощью эндоскопии или исследовательской хирургии. Если ваш ветеринар подозревает идиопатический эозинофильный гастроэнтерит, диагноз устанавливается путем исключения других причин.

Лечение

Если обнаружена основная причина, важно сначала ее лечить. Например, паразитов лечат с помощью подходящего средства для удаления глистов. Пищевая аллергия и гиперчувствительность контролируются с помощью соответствующей диеты.

В случаях, когда белок выводится из кишечника, могут потребоваться специальные жидкие продукты, известные как коллоиды. Между тем обезвоживание необходимо устранять с помощью жидкостной терапии.

Стероиды, такие как преднизон или преднизолон, часто используются для лечения эозинофильного гастроэнтерита у собак. Другие лекарства, которые могут потребоваться, включают противорвотные средства для контроля рвоты и тошноты.

.