Как лечить застой желчи у собак: Холестаз у собак — симптомы, лечение застоя желчи у собак в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Содержание

Холестаз у собак — симптомы, лечение застоя желчи у собак в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Симптомы и типы
Причины
Диагностика
Лечение

Желчь – щелочная жидкость, которая выделяется печенью, исполняя важную функцию в пищеварении и выведении отходов из организма. После того как в печени образуется желчь, она переходит в желчный пузырь, где остается до того момента, как пища начнёт перевариваться. Затем она спускается в тонкий кишечник, для того чтобы помочь в переваривании и всасывании пищи, чтобы та могла быть использована в организме, или выведена как отход.

Холестаз у собак– термин используемый, для объяснения состояния при котором закупорка желчного протока препятствует нормальному оттоку желчи из печени в двенадцатиперстную кишку (часть тонкой кишки). Холестаз может возникнуть из-за ряда заболеваний, включая болезни печени, желчного пузыря, или поджелудочной железы.

Миниатюрные шнауцеры и шотландские овчарки предрасположены к панкреатиту (воспаление поджелудочной железы), а поэтому имеют больший риск развития холестаза. Обычно он наблюдается у собак среднего и старшего возраста, и встречается у собак обоего пола.

Симптомы и типы

Симптомы меняются в зависимости от основного заболевания, которое вызвало холестаз.

Ниже приведены несколько симптомов связанных с этим заболеванием:

Прогрессирующая усталость
Желтуха
Полифагия (чрезмерное чувство голода и потребление пищи)
Жидкий стул с кровотечением
Потеря веса
Бледный стул
Оранжевая моча (билирубинурия)

Причины

Застой желчи у собак может быть связан с различными заболеваниями.

Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре)
Неоплазия – аномальный рост тканей, он может быть как злокачественным, так и доброкачественным
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Паразитарные инвазии

Травма от удара
Побочный эффект после абдоминальной хирургии

Диагностика

Помимо данных анамнеза и общего осмотра, для диагностики холестаза у собак проводятся лабораторные тесты: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Эти тесты покажут аномалии, связанные с основным заболеванием, если оно есть, а также нарушения, вызванные самой обструкцией желчных протоков.

У некоторых пациентов с обструкцией желчных ходов развивается анемия.

Будет показательным уровень продуктов обмена, обнаруженных в крови, например, повышенное содержание билирубина. Билирубин – это выводимый организмом компонент желчи и крови; красный пигмент, который отделяется от красных кровяных клеток когда они разрушаются. В норме билирубин выводится через желчь и выходит из организма в составе экскрементов, придавая калу его характерный цвет. Из-за обструкции желчных ходов, большое количество билирубина может оставаться в крови, в конечном счете вызывая желтуху. Как правило, анализ мочи также покажет большое содержание билирубина, а образец кала будет блеклым на цвет.

Уровень печеночных энзимов АСТ и АЛТ может быть повышен из-за поражения печени и нарушения свертываемости крови, что также является следствием нарушений работы печени.

Для иследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря также могут быть использованы рентген брюшной полости и УЗИ. В некоторых случаях, когда лабораторные анализы и другие методы не помогают при диагностике, может потребоваться диагностическая операция – лапаратомия. Диагностическая лапаратомия также имеет преимущество одновременного исправления проблемы, если она будет найдена в процессе исследования.

Если у собаки выявлена неоплазия (опухоль), влияющая на функциональные способности желчного протока, будет необходимо определить, является ли ткань доброкачественной или раковой. Последующее лечение будет зависеть от результата гистологического исследования.

Лечение

Лечение холестаза вариативное и индивидуальное, зависит от основной причины и тяжести заболевания собаки. Если собака обезвожена, будет рекомендована инфузионная терапия. В случае с нарушениями свертываемости крови вследствие болезни печени, до выполнения операции должны быть выяснены причины кровотечения, может потребоваться переливание свежезамороженной плазмы или цельной крови. Для контроля любых присутствующих инфекций перед операцией проводится курс парентеральных (инъекционных) антибиотиков. В зависимости от первичной патологии может рассматриваться как хирургическое, так и консервативное лечение.

Непроходимость желчных путей, если не лечить её вовремя, может привести к серьёзным осложнениям, включая серьёзные нарушения в желчном пузыре и печени. Собака будет нуждаться в специальной диете при выздоровлении. Процесс восстановления зависит от лечения основной причины обструкции, и от того, будет ли желчный проток способным к нормальному оттоку желчи. Если эти проблемы решены, как правило, отдаленный прогноз хороший. В случае новообразований, общий прогноз выздоровления неблагоприятный.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Холестаз у собак: симптомы и лечение застоя в желчном пузыре, последствия болезни

В пищеварительную систему входит не один орган – желудок, толстый и тонкий кишечник, печень, поджелудочная железа, желчный пузырь. И сбой в работе любого из них способен нарушить весь процесс. Чаще всего у собак проблемы возникают с печенью, а также прилегающим к ней желчным пузырём. На фоне неправильной работы может развиться холестаз – опасное заболевание, которое не должно оставаться без лечения.

Холестаз у собак — что это

Холестаз у собак – это закупорка желчного протока, как следствие снижение концентрации желчи в кишечнике, её поступление в кровь. Желчно-выводящие протоки в норме открыты для постоянного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку во время прохождения пищи. Желчь помогает продуктам перевариваться, усваиваться и перерабатываться в каловые массы. Застой желчи у собаки может вызвать тяжелое состояние, при котором нарушается вся пищеварительная функция.

Застой в желчном пузыре у собак любой породы может возникнуть спонтанно. Но чаще остальных этому заболеванию подвержены шотландские овчарки и шнауцеры. Поэтому любой признак патологии печени или желчного пузыря должен вызывать у их хозяев особую тревогу, увеличивать внимательность.

Какие причины застоя могут быть

Холестаз у собак что это вполне понятно. Но вот почему развивается застойный процесс, однозначно сказать трудно. Есть ряд причин, по которым забивается проток или желчный пузырь перестаёт выполнять свою функцию:

Желчнокаменная болезнь.
Инфекционные заболевания печени.
Рак печени.
Острый или хронический панкреатит.
Доброкачественный или злокачественный рост тканей, его еще называют неоплазией.
Глистные инвазии, чаще всего описторхоз.
Лептоспироз.
Травма печени вследствие удара, падения, ранения, прижатия и т.д.
Результат проведённой операции в полости живота (как осложнение или ошибка).

Застой в желчном пузыре у собаки обычно возникает спонтанно. От начала патологического процесса до появления первых симптомов проходят часы максимум пара суток. Если желчный проток забился, желчи поступает в кишечник мало или не поступает совсем, то собачка будет очень плохо себя чувствовать.

Застой желчи у собаки — симптомы

Явление холестаза можно наблюдать по ряду причин, поэтому и симптоматика не будет одинаковой. Застой желчи у собак симптомы следующие:

Кал становится бледным, практически белым. Чем меньше желчи поступает, тем он светлее.
Моча приобретает оранжевый оттенок из-за того, что желчь попадает в кровь, а далее фильтруется почками.
Желтуха – склеры глаз и слизистые становятся желтыми. Интенсивность симптома зависит от степени повреждения печени.
В кале животного могут отмечаться прожилки слизи (иногда кровь), а сам стул не всегда оформленный, жидкий.
Собаке может прийтись по вкусу абсолютно любая еда, ведь сейчас повышен аппетит. Плохая всасываемость полезных веществ заставляет собаку есть в разы больше. Как только состояние резко ухудшается, аппетит пропадает вовсе.
Собака мене вынослива, быстрее устаёт, мало двигается, общая слабость.

При холестазе не появляется только один симптом, обычно признаки быстро нарастают друг за другом. Поэтому, если хозяин заметил у собаки в кале желчь, кровь или любое другое отклонение, нужно сразу ехать к врачу.

Диагностика

Проводить диагностику холестаза должен ветеринар. Он назначит общий анализ крови и мочи, обязательно возьмёт кровь на биохимию. Будет отмечено повышенное количество билирубина, а также АСТ и АЛТ. Это показательно для заболеваний печени и желчного пузыря.

Каждая ветклиника дополнительно оснащена аппаратами УЗИ и рентгеном, поэтому врач может при необходимости тут же провести исследование, если ещё есть сомнения в природе заболевания. Ведь как лечить застой желчи у собак зависит от причины, вызвавшей данную патологию. Иногда проводится диагностическая операция, если не удаётся обычными методами установить почему и где происходит застой желчи.

Как правильно лечить желчь в кале у собаки

Лечение застойных процессов в желчном и прилежащих каналах у собаки должно начинаться безотлагательно. Если безответственно отнестись к этой патологии, то у питомца может развиться перитонит – тяжелейшее состояние, часто заканчивающееся летальным исходом.

Что можно вылечить самому

Самостоятельно начать лечить животное не удастся. Можно попробовать изменить питание, но это даст пользу лишь в том случае, когда закупорка вызвана дисбалансом работы кишечника. Если же проблема кроется в поджелудочной, печени, опухоли или глистах, то без врача и этиотропной терапии вылечить четвероногого друга не удастся.

Когда нужно обращаться в ветеринарную клинику

Как лечить застой желчи у собаки, доктор скажет после осмотра и диагностики. Всё зависит от причины развития недуга. Если проблема в кровеносных сосудах и в системе свёртывания, то животному прописывают переливание. После смотрят, где «выливается» кровь, и устраняют проблему хирургическим путём.

Противоглистные препараты, гепатопротекторы, средства, нормализующие работу поджелудочной железы – всё это назначается в индивидуальном порядке. Дополнительно могут прописать собаке обезболивающие средства, противовоспалительные, инфузионную терапию, чтобы восстановить водный баланс и насытить «голодающий» организм витаминами и питательными веществами.

Опухоли и травмы не редко требуют хирургического вмешательства. Поэтому холестаз нуждается в обязательном врачебном контроле. Без медицинской помощи животное не сможет поправиться.

воспален желчный пузырь у йорка

Холестаз у собак: симптомы и лечение застоя в желчном пузыре, последствия болезни

Холестаз у собак — что это

Какие причины застоя могут быть

Желчнокаменная болезнь.
Инфекционные заболевания печени.
Рак печени.

Острый или хронический панкреатит.
Доброкачественный или злокачественный рост тканей, его еще называют неоплазией.
Глистные инвазии, чаще всего описторхоз.
Лептоспироз.
Травма печени вследствие удара, падения, ранения, прижатия и т.д.
Результат проведённой операции в полости живота (как осложнение или ошибка).

Застой желчи у собаки — симптомы

Кал становится бледным, практически белым. Чем меньше желчи поступает, тем он светлее.
Моча приобретает оранжевый оттенок из-за того, что желчь попадает в кровь, а далее фильтруется почками.

Желтуха – склеры глаз и слизистые становятся желтыми. Интенсивность симптома зависит от степени повреждения печени.
В кале животного могут отмечаться прожилки слизи (иногда кровь), а сам стул не всегда оформленный, жидкий.
Собаке может прийтись по вкусу абсолютно любая еда, ведь сейчас повышен аппетит. Плохая всасываемость полезных веществ заставляет собаку есть в разы больше. Как только состояние резко ухудшается, аппетит пропадает вовсе.
Собака мене вынослива, быстрее устаёт, мало двигается, общая слабость.

Диагностика

Как правильно лечить желчь в кале у собаки

Что можно вылечить самому

Когда нужно обращаться в ветеринарную клинику

Состояние воспаления в стенках желчного пузыря, затрагивающее также протоки печени, носит название холецистита. У собак недуг в хронической форме наблюдается чаще, чем острое течение болезни. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит паразитарным инвазиям и нарушениям правил кормления питомца. Лечение предусматривает медикаментозные методы. При осложнении течения болезни закупоркой желчных протоков камнями прибегают к хирургической операции.

К причинам, приводящим к развитию воспаления в желчных протоках у четвероногих друзей, относят:

Погрешности в питании. Нередко причиной холецистита становится постоянное кормление собаки сухими кормами сомнительного качества. Усугубляет проблему нарушение при таком типе питания водного режима. Приводить к воспалительным процессам может также несбалансированное натуральное кормление питомца, особенно если в рацион включают продукты со стола.

Угощение колбасой, сладкими и мучными изделиями – верный путь к развитию проблем с пищеварением, в том числе и холециститу. Причиной недуга может стать и несоблюдение режима кормления, длительные голодания или, наоборот, перекармливание. Способствовать развитию болезни, по мнению ветеринарных врачей, может рацион с низким содержанием каротина и витамина А, способствующих процессам регенерации в организме.

Паразитарные инвазии. Ветеринарные врачи считают, что такие глистные заболевания, как описторхоз, эхинококкоз, изоспороз, альвеококкоз являются главными причинами развития холецистита у собак. Паразитирующие в органах и тканях гельминты выделяют в окружающие ткани сильные токсины. Яды раздражают слизистую оболочку желчных протоков, окружающих тканях, что приводит к развитию воспаления.
Кишечные инфекции. По печеночной артерии или по желчевыводящим путям патогенные микроорганизмы при кишечных инфекционных заболеваниях проникают в желчный пузырь, обуславливая развитие воспалительного процесса. Инфекционный энтерит как причина холецистита наблюдается чаще всего у пожилых собак.
Заболевания пищеварительной системы. Жировая дистрофия печени, панкреатит, колиты различной этиологии, язвенное состояние двенадцатиперстной кишки нередко становятся запускающим холецистит механизмом. Особенно часто к воспалению слизистой оболочки желчного пузыря приводит желчнокаменная болезнь.
В ветеринарной практике регистрировались случаи, когда причиной холецистита являлись инфекционные заболевания, например сальмонеллез.
Недуг воспалительного характера может развиться в результате травмы брюшной полости.
Ожирение, гиподинамия. Избыточный вес, отсутствие физических нагрузок у питомца приводят к снижению сократительной способности мышечного слоя желчного мешка (дискензии), что является провоцирующим воспаление фактором.
Врожденные аномалии желчных протоков и самого пузыря (сужения, завороты, дивертикулы и т.д.).

К провоцирующим факторам врачи-терапевты относят также стрессы и длительные психоэмоциональные переживания четвероногих друзей. Крупные породы собак больше подвержены наследственным факторам. Чаще болеют холециститом терьеры, мастиффы.

Рекомендуем прочитать о цистите у собак. Вы узнаете о причинах заболевания, симптомах, методах диагностики, медикаментозном лечении, питьевом режиме, профилактике.
А подробнее об инфекционном гепатите у собак.

Симптомы у собаки

Клиническая картина заболевания характеризуется в первую очередь расстройством пищеварения. У больного животного наблюдаются следующие симптомы недуга:

Отрыжка после еды, частая рвота. Рвотные массы жидкие и характеризуются наличием непереваренной пищи, небольшим количеством слизи, возможна также рвота с примесью желчи.
Расстройство функции кишечника обусловлено раздражающим действием желчных кислот. У собаки наблюдается метеоризм, вздутие живота, понос. Каловые массы в тяжелых случаях при закупорке желчных протоков приобретают бледный цвет. Некоторые питомцы страдают запорами.
Животное теряет аппетит. Жажда сохраняется.
Наблюдается потеря веса, истощение.
Собака апатичная, вялая, неохотно двигается и не принимает участие в активных играх. Вследствие болевых ощущений питомец часто лежит на животе, выгнув при этом спину.
При визуальном осмотре десен, слизистой оболочки глаз может наблюдаться бледность и желтушный цвет.
Моча приобретает оранжевый (морковный) оттенок за счет большого количества билирубина.
Повышение температуры тела может быть как кратковременным, так и носить характер лихорадки.
Пальпация области живота вызывает у собаки негативную реакцию, что свидетельствует о болевом синдроме.
У питомца развиваются признаки обезвоживания: кожа теряет эластичность, наблюдается сухость кожных покровов, шерсть тусклая и имеет неухоженный вид.

В большинстве случаев начальная стадия заболевания протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Явные клинические признаки наблюдаются при развитии острого воспалительного процесса.

Острый и хронический холецистит

Ветеринарные специалисты по характеру течения недуга различают острую и хроническую форму воспаления желчевыводящих путей.

Обострение процесса является самым неблагоприятным течением болезни для питомца. Острый холецистит нередко сопровождается явлениями желтухи вследствие развития ахолии. Наиболее опасна для животного полная закупорка желчных протоков вследствие воспаления слизистой оболочки, наличия камней в пузыре, новообразований.

Острое протекание холецистита нередко характеризуется развитием лихорадки, признаками септического шока. Одним из тяжелых осложнений острого процесса является разрыв желчного пузыря с последующим развитием перитонита. В этом случае питомцу требуется немедленное вмешательство врача-хирурга.

Классификация острого холецистита у собак

Хроническая форма недуга чаще всего протекает бессимптомно. При внимательном наблюдении за поведением животного владелец может отмечать вялость после приема пищи, приступы тошноты, рвоты. У собаки периодически наблюдаются расстройство кишечника в виде диареи или запоров. Плохой аппетит, снижение веса наряду с другими симптомами должны насторожить владельца четвероногого питомца.

Методы диагностики

Для постановки диагноза ветеринарный специалист в первую очередь внимательно выслушает анамнестические данные, проведет общий клинический осмотр с пальпацией брюшной стенки. В арсенале ветеринарной медицины имеются следующие методы диагностики холецистита:

Общий анализ крови. При наличии воспаления желчевыводящих протоков обнаруживается повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкограммы в сторону незрелых клеток. Характерным признаком воспалительного процесса в желчном пузыре является значительное повышение уровня билирубина и желчных кислот в крови.

Лабораторный анализ при холецистите показывает также увеличение активности щелочной фосфотазы. Высокий уровень трансаминаз является признаком распространения воспаления с желчного пузыря на паренхиму печени.

Анализ мочи и кала. Исследование испражнений показывает повышение уровня желчных кислот, билирубина вследствие нарушения нормального оттока желчи и ее застое.
Рентгеноскопия позволяет обнаружить наличие камней в больном органе, кальцификацию стенок желчного пузыря.

Рентгенограмма собаки при холецистите: формирование рентгеноконтрастных камней в желчном пузыре.

Одним из информативных методов диагностики является ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Гиперэхогенность стенки желчного пузыря, уменьшение просвета желчных протоков, уплотнение желчи (сладж), признаки гиперплазии органа указывают на холецистит у четвероногого пациента.

а) Проведение УЗИ исследования у собаки; б) Желчный пузырь собаки на II стадии холецистита: анэхогенное содержимое, стенка утолщена до 4,5 мм, гиперэхогенна, визуализируется гиперэхогенная взвесь.

Тонкоигольная биопсия с забором желчи для последующего анализа. Цитологическое и бактериологическое исследование желчи позволяет определить вид патогенного микроорганизма при инфекции желчного пузыря.
Биопсия печени с целью гистологического исследования паренхимы органа.
К современным методам обследования относится сцинтиграфия. Метод основан на радионуклидном сканировании больного органа.
Диагностическая лапаротомия может быть проведена при подозрении на разрыв желчного пузыря и перитонит.

Комплексный подход позволяет провести дифференциальную диагностику от перитонита, болезней печени, энтероколита.

Лечение животного

Стратегия лечения при холецистите зависит от формы заболевания и состояния питомца. Интенсивная медикаментозная терапия оправдана в том случае, если процесс носит хронический характер или не связан с риском развития перитонита. При тяжелом течении болезни с угрозой разрыва желчного пузыря применяется хирургический метод с удалением воспаленного органа.

Патология в желчном пузыре сопровождается, как правило, болевым синдромом. Для устранения боли собаке назначают обезболивающие и спазмолитические препараты, например, Но-шпу, Баралгин, Спазган, Бесалол, Папаверин, Атропина сульфат.

Лечение холецистита предусматривает применение желчегонных средств. Собак успешно лечат с помощью Аллохола, Дегидрохолевой кислоты, Холензима. Урсодезоксихолевая кислота назначается для разжижения желчи в дозе 10 — 15 мг/кг живого веса.

Желчегонные препараты для лечения холецистита у собак

Не следует пренебрегать растительными лекарственными препаратами. Отличным желчегонным средством обладают цветки бессмертника, кукурузные рыльца. Травы применяют в виде настоя, отвара по рекомендации ветеринарного специалиста.

Инфекционное воспаление требует применения антибактериальных средств. Больной

собаке назначают курс антибиотиков с учетом теста желчи на чувствительность после проведенной биопсии.

Предпочтение отдается средствам цефалоспоринового ряда. Тетрациклины не применяются в силу гепатотоксического побочного действия.

При воспалении желчных протоков нередко страдает и печень. Опытный врач-терапевт в этом случае назначает больному питомцу гепатопротекторы – Гептрал, Эссенциале форте.

С целью ликвидации обезвоживания и дезинтоксикации организма больной собаке проводят внутривенные инъекции физиологического раствора, глюкозы, кальция глюконата, реополиглюкина.

Чем кормить во время лечения

Успокоить воспаление и вернуть орган к нормальной функции поможет соблюдение принципов лечебного питания. В случае обострения ветеринарный врач может порекомендовать 12 часовую голодную диету. В дальнейшем рацион должен состоять из овощей, богатых каротином. Полезно давать питомцу морковь и тыкву. Мясо должно быть постным. Предпочтение следует отдать нежирным сортам говядины, птицы.

Из круп в рацион следует ввести рис и гречку. В обязательном порядке больной собаке дают нежирный творог, яйца, кисломолочные продукты.

Пища должна быть в протертом виде. Кормить следует небольшими порциями, но часто – 5 — 6 раз в день. Такой режим позволит нормализовать секреторную и эвакуационную функцию желчного пузыря, предотвратить застойные явления в органе.

На время лечения следует отказаться от сухих кормов сомнительного качества. Ветеринарный врач может рекомендовать специализированные ветеринарные корма премиум и супер-премиум класса, предназначенные для животных с проблемами пищеварения.

Диета и другие меры профилактики

Основываясь на многолетней лечебной практике, ветеринарные специалисты рекомендуют владельцам придерживаться следующих советов и правил для профилактики недуга:

Соблюдать принципы рационального питания. Не кормить собаку дешевыми кормами, едой со стола. Категорически запрещаются острые, жареные, копченые, сладкие и мучные продукты. Сухие корма должны быть только высокого качества.
Натуральное питание необходимо сбалансировать по питательным веществам и витаминам. Особое внимание следует уделить витамину А.
Не допускать ожирения питомца.
Организовывать собаке активные игры, физические нагрузки.

Регулярно проводить обработку против гельминтов.
Своевременно лечить болезни внутренних органов, в том числе патологии со стороны пищеварительной системы (энтериты, панкреатиты, гепатиты).
Проводить профилактические осмотры собак старше 6 лет у специалиста с обязательным биохимическим анализом крови на пищеварительные ферменты.
Следить за консистенцией стула и цветом мочи.

Рекомендуем прочитать о гастрите у собак. Вы узнаете о причинах развития гастрита у домашнего питомца, симптомах, видах заболевания у собак, методах диагностики, лечении.
А подробнее об ожирении у собак.

Холецистит у собак чаще всего является следствием нарушения правил кормления домашних животных. Для заболевания характерны острое и хроническое течение. Диагностика основывается на лабораторных методах исследования, ультразвуковом обследовании и взятии желчи для бактериологического анализа.

Медикаментозное лечение показано при хронической форме недуга. При угрозе перитонита проводят лапаротомию с удалением воспаленного органа. Важную роль в выздоровлении и профилактики болезни играет полноценное питание и соблюдение режима кормления собаки.

Полезное видео

О том, как диагностировать и лечить холецистит у собак, смотрите в этом видео:

Проблемы с желчным пузырем у собак при холецистите

Холецистит у собак — это одно из человеческих заболеваний, которым подвержены питомцы. Главным симптомом болезни будет воспалительный процесс в жёлчном пузыре, который может возникать вследствие инфекций. Патология обычно протекает в хронической форме, иногда в процессе развития возникают обострения. Диагностировать холецистит на начальном этапе сложно. Хозяину животного следует быть более внимательным к поведению своего питомца, чтобы не пропустить начало грозного заболевания.

Подробней о болезни холецистит у собак

Жёлчный пузырь служит резервуаром для жёлчи. Здоровый организм собаки вырабатывают до 1 мл жидкости на килограмм живого веса. Жёлчь идёт в двенадцатипёрстную кишку, где участвует в пищеварительном процессе. При нарушении стенок органа в нём начинается воспаление, которое переходит в холецистит.

Нередко этот процесс совмещается с холецистолитиазом, для которого характерно наличие камней в жёлчном пузыре питомца. В органе начинаются застойные процессы, что может привести к его разрывам.

Разновидности болезни

Патология подразделяется на несколько типов, которые зависят от причин возникновения заболевания.

Холецистит обструктивный. Заболевание развивается из-за компрессии жёлчных протоков, опухолей печени и других причин. Может возникать из-за камней в органе.

Холецистит необструктивный. Возникает из-за наличия в организме инфекции, например бурсит. Чаще всего это паразиты или бактерии. Разрыв органа начинается из-за длительных воспаления жёлчного пузыря или травмы. Кроме того, болезнь может протекать в хронической форме или в острой.

Холецистит у собак может начинаться из-за паразитов (например, гельминтов, описторхов и др.). Они, находясь в организме, впрыскивают в кровь токсины, которые, в свою очередь, раздражают слизистые оболочки органа и закупоривают его протоки. Еще одним фактором, который провоцирует холецистит, являются возбудители кишечных инфекций, которые попадают в орган и он воспаляется.

Холецистит также может развиваться из-за неправильного питания, особенно, если в меню собаки не хватает витамина А, есть много жирных блюд или корм сухой и некачественный. Воспалиться жёлчный пузырь может и если питомца кормят большими порциями.

Кроме того, при несоблюдении правильного питания у собаки воспаляется поджелудочная железа, развивается колит у собаки и ожирение печени, может возникнуть язва.
Хозяевам стоит помнить, что у некоторых пород есть генетическая предрасположенность к этой болезни, а также она передаётся по наследству. Ещё одной более редкой причиной становятся травмы.

Симптомы холецистита у собаки: клиническая картина

У собаки заболевание можно распознать по ряду признаков:

понос или запор.
отрыжка после приёма пищи.
рвота с остатками пищи и жёлчью.
вздутие живота.
потеря аппетита.
кал собаки бледнеет
животное теряет в весе.
апатия и вялость питомца.
собака меньше двигается.

Кроме того, для питомца больного холециститом, характерна такая поза: животное ложится на живот и выгибает спину вверх. Десны и склеры глаз становятся желтоватыми, а моча, наоборот, приобретает ярко-морковный оттенок из-за увеличения концентрации в крови билирубина. Температура может повышаться кратковременно, а может переходить в лихорадочные состояния.

При пальпации пальцами хозяин видит, что прикосновение к животу вызывает боль. Характерны также и симптомы обезвоживания: кожные покровы становятся менее эластичными, сухими, шерсть тускнеет и приобретает неухоженный вид.
Зачастую в начальной стадии болезни патология не имеет ярко выраженных симптомов, что усложняет его диагностику. Хозяин замечает изменения во внешнем виде поведении питомца, когда воспаление уже началось.

Хроническую стадию холецистита у собаки вообще выявляют только во время обострения. У собаки наблюдаются устойчивые нарушения стула, повышенное газообразование, вздувается живот. Хозяин замечает, что газы приобретают резкий неприятный запах, при этом сердце собаки и её дыхание в норме. Иногда бывает повышение температуры, но чаще всего, когда к этой болезни присоединяется ряд других.

Диагностировать заболевание возможно только тогда, когда начался острый воспалительный процесс. У собаки берут анализ кровь на анализ. Что он покажет, если у питомца холецистит? В крови повышается количество лейкоцитов, становится больше незрелых клеток, повышен уровень СОЭ и билирубина. Кроме того, увеличивается щелочная фосфатаза.

При анализе кала собаки лабораторными исследованиями выявляются жирные кислоты, клетчатка. Необходимо также провести биопсию печени, чтобы посмотреть есть ли закупорка протоков и застойные явления.

Дополнительно предлагают провести питомцу УЗИ внутренних органов, для этого у собаки на животе выбривается шерсть. Перед процедурой животное нельзя кормить 12 часов, чтобы в кишечнике было меньше пищи и скопления газов.

Питомца укладывают на специальный столик на спину и подкладывают под его бока валики. Если жёлчный пузырь не подвергся никаким изменениям, то на УЗИ его легко рассмотреть. При застое жёлчи визуально его стенки сливаются с близлежащими тканями, что усложняет врачу диагностирование. Кроме того, при холецистите жёлчь становится неоднородной.
При этом заболевании также врачи выявляют изменения в и близлежащих органах и тканях. Нередко расширяется и становится толще жёлчный проток, а в кишечнике собаки много газов.

Лечение холецистита у собаки

Лечение зависит от стадии болезни, её формы, возраста собаки и причин её вызвавшей. Первые действия врача направлены на устранение последствий обезвоживания организма питомца и ликвидацию отравления токсичными веществами. Врач вводит животному через вену физраствор с добавленным в него другим препаратом.
Для того, чтобы уменьшить токсическое поражение печени и улучшить работу сердца необходимо дополнить физраствор кальция глюконатом.

Для того, чтобы нормализовать обмен веществ его рекомендуется дополнить раствором глюкозы, для того, чтобы уменьшить интоксикацию организма следует применять гемодез.
Если состояние собаки очень тяжёлое, то врачи рекомендуют не давать пищи около 12 часов. Потом питомца некоторое время следует держать на диете с ограничением белковой и жирной пищи.

Второй этап лечения заключается в ликвидации причин болезни.
Если воспаление происходит из-за инфекции, которая попала в организм, то необходимо провести лечение антибиотиками. Обычно это лекарства группы пенициллина или аминогликозидов. Не рекомендуется использование тетрациклинов, чтобы не разрушать печень животного. Если при анализе выявлены гельминты, то врач рекомендует проводить терапию против паразитов.

Если есть воспалительный процесс во внутренних органах, то лечат собаку с помощью препаратов, содержащих кальция, салициловую кислоту.
При сильных болях в брюшной полости следует принимать спазмолитики. Это может быть Но-шпа, Белалгин и другие средства. Для купирования болей другой этиологии рекомендуется применять Баралгин, Бесалол.

Если у собаки повышена вязкость жёлчи, то врач прописывает питомцу урсодезоксихолевую кислоту, а дезинфицировать протоки органа поможет применение Аллохола или настой из кукурузных рыльцев. Для улучшения функций печени поможет применение Эссенциале форте.

Об авторе: Екатерина Алексеевна Софорова

Ветеринарный врач отделения интенсивной терапии ветеринарного центра «Северное Сияние». Подробнее обо мне читайте в разделе «О нас».

Симптомы и лечение холецистита у собак

Холецистит – заболевание вызванное воспалением стенок жёлчного пузыря или жёлчных протоков печени. Течение болезни у собак чаще всего хроническое, но при длительном бездействии может переходить в острую форму, для которой характерно образование камней. Вследствие закупорки жёлчных протоков возникает ахолия – полное прекращение поступления жёлчи в кишечник.

Клиническая картина холецистита у собак

У собак количество жёлчи синтезируемой печенью, зависит от веса животного.

Часть секрета поступает в двенадцатипёрстную кишку – это необходимо для постоянного поддержания концентрации ферментов улучшающих пищеварение, излишек же, накапливается в придаточном органе – жёлчном пузыре. При поступлении в кишечник белковой или жирной пищи, клетки органа выделяют пептиды, стимулирующие сокращение пузыря, для выброса дополнительной порции жёлчи.

При холецистите воспалённый орган не может справиться с поставленной задачей, и любой приём пищи может вызывать у собаки дискомфорт и рвоту, а избыток нерасщеплённых жиров приводит к поносу. Впоследствии у животного развивается истощение, что ещё больше отягощает клиническую картину.

При холецистите после приёма пищи собаку начинает тошнить.

Опасность холецистита у собак заключается в том, что при затруднении оттока жёлчи из резервуара, она уплотняется и меняется её состав, что приводит к разъеданию стенок пузыря из середины.

Фермент, попадая в кровь, повышает температуру тела у собаки.

Избыток фермента, попадая в кровь, провоцирует ухудшение состояния животного: температура тела повышена, признаки желтухи, слабость и кожный зуд. В запущенных случаях в стенках пузыря образуются язвы, через которые жёлчь поступает в брюшную полость. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Гельминты негативно воздействуют на внутренние органы собаки.

Ветеринары выделяют четыре основных причины развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре у собак.

Паразитарные заболевания – изоспороз, дикроцелиоз, гельминтоз, описторхоз. Простейшие и гельминты поражают внутренние органы собаки. В процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, воспаляющие слизистую кишечника и вызывающие дисфункцию печени и закупорку жёлчных протоков.
Кишечные инфекции. При инфекционных заболеваниях микробы по протокам попадают в жёлчный пузырь и приводят к воспалению его внутренней оболочки.
Неправильное питание. Несбалансированный рацион, дефицит витамина А, жирная пища, некачественный сухой корм (провоцирует образование камней), а также большие порции – всё это приводит к нарушению работы органов пищеварения. Основные заболевания, возникающие на фоне неправильного питания и сопровождающиеся холециститом:
- воспаление поджелудочной железы;
- колиты;
- язвы двенадцатипёрстной кишки;
- ожирение печени;
- желчнокаменная болезнь.
Наследственность, а также генетическая склонность некоторых больших пород к заболеванию.
В редких случаях холецистит возникает у собаки при травме внутренних органов.

Как распознать болезнь у питомца

Холецистит сопровождается неприятным ощущением горечи во рту и болью, локализованной справа.

Потеря аппетита — один из симптомов заболевания.

Собака вам об этом не скажет, поэтому первое время болезнь может протекать незамеченной. Общие симптомы заболевания, на которые следует обратить внимание:

потеря аппетита;
вялость, быстрая утомляемость;
расстройства пищеварения, сопровождаемые отрыжкой, рвотой, метеоризмом, поносом или запором.
животное лежит на животе, часто выгнув спину.

Затруднение оттока жёлчи приводит к повышению билирубина в крови и сопровождается такими симптомами:

повышенная температура тела;
пожелтение склер;
выпадение шерсти;
снижение упругости кожи и её сухость, указывающие на обезвоживание;
моча приобретает оранжевый оттенок;
кал обесцвечен, так как жёлчный пигмент (стеркобилин), образующийся при переработке билирубина, в нём отсутствует.

Повышенный билирубин провоцирует выпадение шерсти.

Во время осмотра, ветеринар оценивает самочувствие животного: потерю в весе, состояние шерсти, тургор кожных покровов, цвет склер. Пальпация брюшной полости доставляет собаке болезненные ощущения, участок с правой стороны подреберья может быть увеличен, и воспалён.

Диагностика включает в себя осмотр собаки.

Дополнительно проводят такие обследования:

УЗИ брюшной полости и жёлчного пузыря необходимо для дифференциации заболевания с перитонитом, гепатитом, и энтероколитом.
При подозрении на камни в жёлчных протоках проводят рентгеноскопию.
Анализ крови при холецистите покажет увеличение количества лейкоцитов. При инфекционной этиологии нейтрофилы превысят норму.
Анализ мочи с высоким содержанием билирубина также говорит о застое жёлчи.
Для выявления возбудителя при инфекционном холецистите проводят анализ жёлчи.

Лечение холецистита у собак

Выявляют холецистит у собаки при помощи рентгена.

Схема лечения зависит от формы заболевания и степени его запущенности, состояния животного и причин возникновения воспалительного процесса.

В первую очередь устраняют симптомы обезвоживания и интоксикации организма. Для этого в условиях стационара вводят внутривенно физраствор в сочетании с другими препаратами в зависимости от показаний:

Кальция глюконат – для снижения токсического поражения печени и поддержания работы сердечной мышцы в условиях обезвоживания.
Раствор глюкозы 5% для поддержания энергетического баланса и нормализации обменных процессов.
Гемодез, реополиглюкин – для дезинтоксикации организма.

Препарат кальция глюконат используют для снижения токсического поражения печени.

При тяжёлом состоянии назначают 12-часовое голодание, после чего собаке показана диета с ограничением белковой и жирной пищи.

Устранение причин

Дальнейшее лечение направлено на устранение причин воспаления и симптомов болезни.

При инфекционном холецистите назначают антибиотики в зависимости от возбудителя. В том случае, если результаты анализов ещё не готовы, а состояние животного требует немедленного лечения, вводят антибиотики широкого спектра действия, чаще всего пенициллиновой группы и аминогликозиды. Применять тетрациклиновую группу при поражении печени запрещено из-за токсического действия препарата на этот орган.
При подтверждении анализов на присутствие гельминтов, проводят противопаразитарную терапию.
Для устранения воспаления применяют кальций, салициловую и аскорбиновую кислоту.
В качестве спазмолитиков назначают дротаверин (но-шпа), атропина сульфат.
Обезболивающие средства – баралгин, бесалол, беллалгин.
При повышенной вязкости жёлчи – урсодезоксихолевую кислоту.
Для дезинфекции жёлчных протоков – аллохол, холлагон, настой кукурузных рылец.
Для восстановления функций печени – эссенциале форте, гептрал.

Аскорбиновая кислота применяется для устранения воспалений.

Прогноз лечения

Острый холецистит лечат путём хирургии.

При своевременном лечении хронической формы холецистита прогноз благоприятный.

Хирургическое лечение (лапаротомия) проводят при остром холецистите, с камнями в жёлчных протоках или при угрозе перитонита (разрыва стенок органа).

Казалось бы, что может быть общего у людей и собак? Но, оказывается, братья наши меньшие болеют теми же болезнями, что и люди.

Одним из таких недугов является холецистит. Это заболевание ведет себя очень скрытно и диагностируется на достаточно поздних стадиях, поэтому хозяевам нужно знать, что такое холецистит у собаки, как он проявляется и что становится его причиной.

Холецистит и его классификация

В норме желчь, состоящая из желчных кислот, воды, билирубина, холестерина и электролитов, находится в желчном пузыре и поступает отсюда в двенадцатиперстную кишку, где выполняет важную роль в пищеварительном процессе:

способствует перевариванию жиров путем расщепления их на мелкие частицы;
улучшает всасывание переработанных жиров;
усиливает выведение холестерола.

Любое нарушение в этом хорошо налаженном процессе является причиной заболевания билиарной системы. Холецистит — это патологическое состояние, вызванное воспалением слизистой оболочки желчного пузыря у собак и поражением его протоков.

В зависимости от причины холецистит подразделяют на:

Обструктивный, возникающий на фоне сдавления желчных протоков увеличенной поджелудочной железой, новообразованиями печени, кишечника, а также из-за развития мукоцеле (водянки) желчного пузыря или образования в нем камней.
Необструктивный, который связан с наличием инфекции в организме собаки. При этом инфекция может иметь бактериальное или паразитарное происхождение.
Разрыв желчного пузыря, вследствие длительно протекающих хронических процессов или механической травмы органа.

Также различают острый и хронический холецистит.

Что является причиной холецистита?

Ветеринары считают, что собаки болеют холециститом по следующим причинам:

Хроническая форма заболевания может передаваться по наследству.
Врожденные аномалии развития желчного пузыря.
Инфекционные заболевания (энтерит, чумка и т.д.), в результате которых возбудитель болезни попадает из кишечника в желчный пузырь.
Наличие эндопаразитов (лямблии, печеночная двуустка и т.д.), поражающих печень.
Несбалансированное питание, недостаток витамина А.
Механические травмы желчного пузыря.

Чаще всего проблемы с билиарной системой возникают у животных среднего или пожилого возраста, причем у немецких овчарок риск возникновения холецистита особенно высок.

Симптомы холецистита

Печень и желчный пузырь являются важнейшими органами, которые оказывают непосредственное влияние на пищеварение и многие процессы метаболизма в организме собаки. Поэтому любой сбой в этом механизме оказывает самое негативное влияние на общее состояние животного, его аппетит и имеет определенные признаки.

Хозяин собаки должен внимательно отнестись к своему питомцу, если он наблюдает у него следующие симптомы:

Ухудшение самочувствия собаки, выраженное слабостью, апатичным поведением, сонливостью.
Изменение структуры шерсти — она перестает блестеть, становится неэластичной, может выпадать.
У собаки снижается аппетит, она может даже совсем отказываться от пищи и терять вес.
Возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом — пса может мучить рвота или расстройство кишечника.
У животного болит в правом боку и при поглаживании в этой области пес скулит и беспокоится.
В тяжелых случаях может появиться желтая окраска белка глаз и слизистых оболочек носа и пасти.
Моча становится апельсиново-желтой, а кал, наоборот, обесцвечивается.
Иногда может подниматься температура.

Многие из перечисленных симптомов могут относиться и к другим заболеваниям, поэтому точный диагноз может поставить только ветеринар.

Диагностика заболевания и лечение холецистита

Для точной постановки диагноза ветеринарный врач назначит вашему любимцу комплексное обследование, включающее в себя различные виды диагностики:

Общий и биохимический анализы крови.
Общий анализ мочи.
УЗИ органов брюшной полости.
Рентген.

По результатам анализа крови видны изменения печеночных показателей, которые, в первую очередь, и указывают на проблемы с желчным пузырем. Ультразвуковое исследование покажет врожденные аномалии желчного пузыря, избыток желчи, взвесь или осадок.

Если у врача возникнет подозрение на желчнокаменную болезнь, то может потребоваться проведение рентгена, а, чтобы исключить инфекционную или паразитарную причину холецистита, проводят лабораторное исследование желчи.

После постановки диагноза животному назначается комплексное лечение.

Если болезнь находится в острой фазе, то для начала собаке может быть назначено лечебное голодание на 2-3 дня или строгая диета с соблюдением определенного режима питания.

Лечение медицинскими препаратами, которое подразумевает холецистит у собак, направлено на уменьшение болевых ощущений, снятие спазма, устранение источника инфекции и паразитов в организме.

Для начала ветеринар назначит аскорбиновую, салициловую кислоту и кальций, что поможет снять воспаление. Затем при помощи спазмолитиков устраняют спазм желчных протоков и самого желчного пузыря.

Аллохол, сульфат магния оказывают дезинфицирующее воздействие и помогают нормализовать отток желчи, а для устранения инфекций и паразитов в организме собаки применяются антибиотики и противогельминтные препараты.

Если заболевание выявлено на поздних стадиях, терапия не дает желаемого результата и появились симптомы асцита у собаки, то может быть проведена хирургическая операция по удалению желчного пузыря, после которой при соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни животное может прожить еще длительное время.

Чтобы ваша собака была здорова и не имела проблем с желчным пузырем, необходимо тщательно следить за ее питанием и использовать качественные корма, обогащенные витаминами и имеющие сбалансированный состав. Также большое значение имеют вовремя сделанные прививки, регулярный прием препаратов против паразитов и своевременное обращение к ветеринару при первых признаках недомогания.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Лечение заболеваний желчного пузыря — Услуги

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

нарушениями в работе желчного пузыря
нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи

В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

холестериновые
пигментные билирубиновые коричневые
черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями

Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.
Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).
Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:

Генетическая предрасположенность.
Возраст от 40 до 70 лет.
Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.
Неправильное питание и резкое изменение веса:
- употребление пищи с высоким содержанием холестерина;
- увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов;
- несбалансированное питание, отсутствие режима питания;
- длительное парентеральное питание;
- голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.
Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).
Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,
МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),
лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия. Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты: Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь. 

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

Диагностические и лечебные мероприятия при сладж-синдроме собак Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

9. Chuprov I. Esli by vse rossiiskie korovy zhili v takikh usloviyakh, Elektronnyi resurs, Vslukh.ru, Rezhim dostupa URL: http://www.vsluh.ru/news/economics/274523/ (data obrashcheniya: 2.10.2017).

10. Dairy News: novosti molochnogo rynka kazhdyi den’, Elektronnyi resurs, Rezhim dostupa URL: http://www.dairynews.ru/company/evika-agro-ooohttp (data obrashcheniya 2.10.2017).

11. Bates D. W., Anderson J.F. Their heifers do better in cold housing, Hoard, s Dairyman, 1984, No.129 (18), P. 1086.

12. Richard A. U., Muller L. D., Heinrichs A. J. Ad libitum or twice daily feeding of acidified milk replacer to calves housed individually in warm and cold environments, J. Dairy Sc., 1988, No.71 (8), pp. 2193-2202.

УДК 636.09

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ СЛАДЖ-СИНДРОМЕ СОБАК

Е. П. Краснолобова, канд. ветеринар. наук; К. А. Сидорова, д-р биол. наук, профессор, ФГБОУ ВО ГАУ Северного Зауралья, ул. Республики, д 7, г. Тюмень, Россия, 625003 E-mail: [email protected]

Аннотация. В статье описано явление сладж-синдрома, которое является предшественником камнеобразования. Сладжи являются также причинами застоя желчи и затрудненного желчеотделения. Вследствие этого у животных возникают все симптомы, характерные для острого холецистита, но истинной причиной будет являться накопление сладжей. Исследования проводились на базе ветеринарных клиник города Тюмени. Были исследованы собаки с клиническими признаками острого холецистита. После проведенного ультразвукового исследования впервые была дана классификация сладжей в зависимости от консистенции. Также рассмотрено влияние препаратов урсодезоксихолевой кислоты на растворение сладжей. Для этого собакам были назначены препараты, содержащие эту кислоту и определена эффективность урсодез-оксихолевой кислоты в терапии. В результате проведенного ультразвукового исследования установили, что билиарные сладжи у собак встречаются в 3 различных формах, наиболее распространенной из них является эхо-неоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков (82,3%), в меньшей степени встречаются микролитиаз (0,8%) и сочетание замазкооб-разной желчи с микролитами (2,4%). При назначении урсодезоксихолевой кислоты все типы сладжей рассасывались. Курс терапии у собак составлял от 14 до 60 дней.

Ключевые слова: собаки, билиарный сладж, урсодезоксихолевая кислота, ультразвуковая диагностика, терапия, классификация, желчь, растворение.

Введение. Холециститы являются достаточно распространенным заболеванием у собак [1, 6, 7, 12]. От общей патологии печени они занимают 18,97% [3]. Однако в медицинской практике известно, что симптомы холецистита может вызывать не только истинное воспаление стенок желчного пузыря, но и сладж-синдром (или билиарный сладж) [11].

Билиарный сладж (от латинского «biliaris» — желчный и английского «sludge» -грязь, тина, ледяная каша, ил, взвесь) — это скопление кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в одном образовании, возникающее в билиарных протоках и желчном пузыре. Термином «билиарный

сладж» обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом исследовании.

Билиарные сладжи являются предшественником камнеобразования, а также одной из причин затрудненного желчеотделения. Поэтому на ранних стадиях развития заболевания очень важна профилактика.

В настоящее время в мировую гепатоло-гическую практику широко внедряются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДКХ) — третичной желчной кислоты, важный клинический эффект которой при синдроме внутрипеченочного холестаза в целом связан с конкурентным замещением токсич-

ных желчных кислот [4, 5, 8, 9, 10]. В ветеринарной практике указанный препарат используется, но эффективность его недостаточно изучена. В доступной научной ветеринарной литературе отсутствуют сведения по классификации билирных сладжей.

Цель исследования — изучить влияние ур-содезоксихолевой кислоты на рассасывание билиарных сладжей у собак.

Методика. Научно-исследовательская работа выполнялась в 2016-2017 гг. на кафедре анатомии и физиологии ФГБОУ ВО «ГАУ Северного Зауралья», а также в производственных условиях на базе ветеринарной клиники «Акуна Матата» в г.Тюмени. Клинические исследования животных проводили по общепринятым методикам, анализировали морфолигические и биохимические показатели крови, осуществляли УЗИ-диагностику на

ультразвуковом сканере Medison SonoAce R3 конвексным, микроконвексным и линейным датчиками с частотой 2-8 МГц. Для решения поставленной задачи были обследованы 123 собаки с наличием билиарных сладжей.

Результаты. Российские гастроэнтерологи выделяют 3 основных типа билиарного сладжа [2]:

• микролитиаз;

• эхо-неоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков;

• сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

В соответствии с представленной классификацией у обследованных собак (рис. 1) было выявлено, что основную часть занимает эхо-неоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков — 82,3%, остальные типы встречаются в меньшей степени.

(Рис. 4)

Рис. 1. Типы билиарных сладжей собак

Рис. 2. Микролитиаз

Рис. 3. Эхо-неоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков

Г.3 #143 Б. Осм 07-09-2012

МЕ0150Ы Каппе орган« (.N5-12/40 06ц. 16:51:51

4- —

5»

+Р0 1.1ТНГ ХР1 1.02 см

Р0/Р1 111.76 X

& _Сред. 1.ойси

Рис. 4. Сочетание замазкообразной желчи с микролитами

После постановки диагноза всем животным в качестве терапии был назначен препарат урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кгрего8 2 раза в день в течение 60 дней. При оценке влияния препарата на организм учитывалось отсутствие или наличие клинических признаков, проведение ультразвуковой диагностики осуществляли на 14, 30 и 60 дни.

В результате проведенных исследований было выяснено, что у животных с эхонеодно-родной желчью со сгустками различной плотности происходило уменьшение сгустков уже

на 14 день исследования, а у 86,4% на 30-й день опыта они полностью отсутствовали.

У собак с замазкообразной желчью с микролитами на 14 день лечения происходило уменьшение сладжа, у 33,3% животных наблюдался переход в тип эхонеоднородной желчи со сгустками. На 30 день у всех исследуемых животных произошло растворение микролитов, а к 60 дню полностью отсутствовали сладжи в желчном пузыре.

У собак с микролитами на 30 день установлено значительное их уменьшение, полное растворение наблюдалось на 60 день.

Выводы. На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы: 1. Билиарные сладжи у собак встречаются в 3 различных формах, наиболее распространенной из них является эхо-неоднородная желчь с наличием различной плотности сгуст-

ков (82,3%), в меньшей степени встречаются микролитиаз (0,8%) и сочетание замазкооб-разной желчи с микролитами (2,4%).

2. Урсодезоксихолевая кислота является эффективным средством для растворения би-лиарных сладжей.

Литература

1. Домацкий В. Н., Глазунов Ю. В., Глазунова Л. А. Особо опасные болезни животных (учебник) // Международный журнал экспериментального образования. 2015. № 8-2. С. 188-189.

2. Ильченко А. А., Делюкина О. В. Клиническое значение билиарного сладжа // Consil. Medicum. Гастроэнтерология. 2005. №2. С. 14-19.

3. Краснолобова Е. П. Распространение и этиология гепатопатий собак в условиях г. Тюмени // Фундаментальные исследования. 2012. № 9-1. С. 44-46.

4. Минушкин О. Н. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) в клинической практике // Медицинский совет. 2010. №1-2. С. 12-16.

5. Саблин О. А., Ильчишина Т. А., Ледовская А. А. Заболевания желчного пузыря: возможности терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты : метод. пособие. СПб. : АбсолютН, 2013. 34 с.

6. Татарникова Н. А., Беккер А. А. Ультраструктурные изменения печени и почек при хламидийной инфекции // Аграрный вестник Урала. 2011. № 12-2. С. 52-53.

7. Чегодаева М. Г., Татарникова Н. А. Вопросы онкологической патологии мелких домашних животных // Международный научно-исследовательский журнал. 2013. № 10-5 (17). С. 43-45.

8. Bang S. Natural course and treatment strategy of gallbladder polyp // KoreanJ. Gastroenterol. 2009. Vol. 53. P. 336-340.

9. Cabezas Gelabert R. Effect of ursodeoxycholic acid combined with statins in hypercholesterolemia treatment : a prospective clinical trial // Rev. Clin. Esp. 2004. Vol. 204(12). P. 632-635.

10. Gallahan W., Conway J. Diagnosis and management of gallbladder polyps // Gastroenterol.Clin. North Am. 2010. Vol. 39. P. 359-367.

11. Shiffman M., Kaplan G., Brinkman-Kaplan V., Vickers F. Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxycholic acid in patients participating in a very-low-calorie diet program // Ann. Intern.Med. 1995. Vol. 15. P. 899-905.

12. State of the body of rabbits suffering from psoroptosis receiving sel-plex / C. A., Sidorova, E. N. Maslova, N. A. Cheremenina [и др.] // Biology and Medicine. 2014. Т. 6. № 3. С. BM-043-14.

SLUDGE-SYNDROME DIAGNOSTIC AND TREATMENT MEASURES IN DOGS

E. P. Krasnolobova, Cand. Vet. Sci. K. A. Sidorova, Dr Bio. Sci., Professor State agrarian University of Northern Zauralye 7 Respubliki St., Tyumen 625003 Russia E-mail: [email protected].

ABSTRACT

In 2016-2017 the Department of Anatomy and Physiology of the Northern Trans-Ural State Agricultural University as well as veterinary clinics of Tyumen examined the impact of ursodeoxycholic acid on biliary sludge dispersal in dogs. Clinical examination was carried out by established methods through biochemical and morphological parameters, diagnostics on Medison SonoAce R3 ultrasound scanner by convex, micro convex and linear transducer at a frequency of 2-8 MHz. 123 dogs with biliary sludge were investigated. First sludge classification according to its consistence was presented after ultrasound investigation. The article deals with the impact of ursodeoxycholic acid on biliary sludge dispersal. Drugs with ursodeoxycholic acid were given to dogs to determine its effectiveness during the therapy. Three different kinds of biliary sludge were found in dogs. Echo-inhomogeneous bile with clots of different density (82,3%) was the most abundant, microlithiasis (0,8%) as well as thick bile with microliths (2,4%) were spread to a lesser extent. Ursodeoxycholic acid show good performance by dissolving all kinds of sludge at 10 mg/kg per os 2 times a day. Dog therapy ranged from 14 to 60 days.

Key words: dogs, biliary sludge, ursodeoxycholic acid, ultrasonic diagnostics, therapy, classification, bile solubility.

References

1. Domatskii V. N., Glazunov Yu. V., Glazunova L. A. Osobo opasnye bolezni zhivotnykh (uchebnik) (The most dangerous animal diseases), Mezhdunarodnyi zhurnal eksperimental’nogo obrazovaniya, 2015, No. 8-2, pp. 188-189.

2. Il’chenko A. A., Delyukina O. V. Klinicheskoe znachenie biliarnogo sladzha (Clinical mean of biliary sludge), Con-sil. Medicum, Gastroenterologiya, 2005, No.2, pp. 14-19.

3. Krasnolobova E. P. Rasprostranenie i etiologiya gepatopatii sobak v usloviyakh g. Tyumeni (Spread and etiology of dog hepatopathy under the conditions of Tyumen), Fundamental’nye issledovaniya, 2012, No. 9-1, pp. 44-46.

4. Minushkin O. N. Ursodezoksikholevaya kislota (UDKhK) v klinicheskoi praktike (Ursodeoxychenodeoxycholic acid (UDKhK) in clinical practice), Meditsinskii sovet, 2010, No.1-2, pp. 12-16.

5. Sablin O. A., Il’chishina T. A., Ledovskaya A. A. Zabolevaniya zhelchnogo puzyrya: vozmozhnosti terapii preparatami ursodezoksikholevoi kisloty (The diseases of gallbladder: opportunities of the therapy including drugs with ur-sodeoxychenodeoxycholic acid), metod. posobie, Saint-Petersburg, AbsolyutN, 2013, 34 p.

6. Tatarnikova N. A., Bekker A. A. Ul’trastrukturnye izmeneniya pecheni i pochek pri khlamidiinoi infektsii (Ultrastructural changes of liver and kidnies under chlamydial infection), Agrarnyi vestnik Urala, 2011, No. 12-2, pp. 52-53.

7. Chegodaeva M. G., Tatarnikova N. A. Voprosy onkologicheskoi patologii melkikh domashnikh zhivotnykh (Oncologic pathology issues of pets), Mezhdunarodnyi nauchno-issledovatel’skii zhurnal, 2013, No. 10-5 (17), pp. 43-45.

8. Bang S. Natural course and treatment strategy of gallbladder polyp, KoreanJ, Gastroenterol, 2009, Vol. 53, pp. 336-340.

9. Cabezas Gelabert R. Effect of ursodeoxycholic acid combined with statins in hypercholesterolemia treatment : a prospective clinical trial, Rev. Clin. Esp., 2004, Vol. 204(12), pp. 632-635.

10. Gallahan W., Conway J. Diagnosis and management of gallbladder polyps, Gastroenterol.Clin., North Am., 2010, Vol. 39, pp. 359-367.

12. Sidorova C. A., Maslova E. N., Cheremenina N. A., Domatsky V. N., Glazunova L. A. State of the body of rabbits suffering from psoroptosis receiving sel-plex, Biology and Medicine, 2014, T. 6, No. 3, pp. BM-043-14.

УДК 636.043:636.087.72 (470.53)

ВЛИЯНИЕ ТИПА КОРМЛЕНИЯ НА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СОБАК В УСЛОВИЯХ ГОРОДКА ДЛЯ СОДЕРЖАНИЯ СЛУЖЕБНЫХ СОБАК

Д. В. Плотников, аспирант; В. А. Ситников, канд. с.-х. наук, доцент, ФГБОУ ВО Пермский ГАТУ, ул. Петропавловская, 23, г. Пермь, Россия, 614990 E-mail: [email protected]

Аннотация. Изучали влияние типа кормления на физиологическое состояние собак в условиях городка для содержания служебных собак Пермского института Федеральной службы исполнения наказаний. Проведен научно-хозяйственный опыт на трех группах служебных собак. Контрольной группе скармливался рацион, основанный на традиционном корме, приготовляемом из натуральных продуктов на кормокухне питомника. Опытным группам собак скармливались готовые полнорационные сухие корма «Стаут» и «Pedigree». Используемые во всех трех группах корма соответствовали норме потребностей собак по сухому веществу, но по содержанию протеина не соответствовали норме кормления на 15-20%. Уровень энергии в первой и второй опытных группах был ниже нормы и в основном за счет жира, а в контрольной — за счет углеводов. Клетчатка во всех рационах была в дефиците. Минеральный состав рационов совпадал с нормой кормления только в контрольной и второй опытной группах. Биохимический анализ крови собак контрольной группы по большинству показателей соответствовал норме: уровень глюкозы — на 8,53% от нормы, содержание фосфора в крови больше нормы на 4,00%, кре-атинина — на 10,65%. Биохимический состав крови собак опытных групп отличался более качественными показателями и отвечал нормативам здоровых животных. Несмотря на удовлетво-

симптомы, методы лечения и диеты при заболевании

Чем опасен холецистит у собак? Кто знает, какая самая крупная и тяжелая железа в организме у собаки? Конечно же печень! Можно сказать, что это внутренняя кухня организма в которой происходит процесс подготовки пищи к перевариванию – особые ферменты расщепляют поступивший продукт, и отправляют его на дальнейшую переработку в кишечник.

Холецистит у собак и его симптомы

Холецистит у собак зачастую может проходить без каких-либо признаков, но существуют симптомы, которые должны заставить любящего хозяина насторожиться :

Резкий спад аппетита;
Частые несварение желудка, рвотные позывы;
Желтизна слизистых оболочек;
Питомец может выглядит вялым, апатичным, неприятные ощущения у собаки при попытке ветеринара надавить на печень;
Показатели градусника вырастают за небольшой промежуток времени;
Нередко может появляться желтуха.

Конечно данные признаки могут свидетельствовать и о других болезнях , а потому нужно обязательно обратиться к ветеринарному врачу, который сможет поставить точный диагноз после взятия биоматериалов на анализ. В частности, доктор может предложить сдать анализ крови и мочи для получения более конкретной информации. Не следует заниматься самолечением, заподозрив у любимца холецистит. Данное заболевание диагностируется и лечится исключительно с помощью ветеринарного врача.

Лечится ли холецистит у собак?

магния сульфат;
гексаметилентетрамин;
холагон;
аллохол;
настойку кукурузных рылец.

но-шпу;
атропина сульфат;
другие спазмолитики.

баралгин;
анальгин;
беллалгин;
бесалол и другие.

На завершающем этапе лечения общее самочувствие значительно улучшают тепловые физиотерапевтические процедуры, назначение которых — рассасывание экссудата, улучшение кровообращения, уменьшение неприятных ощущений. Лечить холецистит у собак , вводить назначенные препараты должен только специалист.

Профилактические меры, чтоб не допустить холецистита у собак

Чтобы питомец не узнал, что это за болезнь,- нужно тщательно постараться, однако результаты того стоят: блестящая шерсть, активное поведение, радостные искорки в глазах безусловно окупят Ваш труд. В первую очередь необходимо делать следующее:

Следить за разнообразием корма для любимца.
Контролировать содержание в нем полезных витаминов и в частности витамина А.
Необходимо вовремя лечить заболевания, которые могут привести к закупорке сосудов.
Лечившимся собакам очень важно качество еды, не экономьте, если зверь на натуралке – то все продукты должны быть свежайшими, а корм – премиум класса.

Куда нужно обращаться за диагностикой при подозрении на холецистит у собак?

Ветеринарный центр «Я-ВЕТ» дружелюбно раскрыл свои двери для многочисленных посетителей, ведь это одно из немногих мест, где можно получить помощь при диагностике холецистита у собак . Лечение должно быть профессиональным, с использованием всех возможных в настоящий момент методик. Как правило, врач пользуется несколькими способами диагностики для того, чтобы установить причину болезни и сам диагноз:

Визуальный осмотр – зверь должен быть плотного телосложения, активным, приветливо махать хвостом, а шерсть ровно и без проплешин.
Назначение анализов – классический анализ крови и мочи поможет составить точную картину о здоровье животного.
Вынесение вердикта и назначение лечение, а также физиологических процедур, направленных на улучшение самочувствия.
Ведение питомца и регулярный осмотр в кабинете врача для оценки изменений в состоянии здоровья.

Помните, что в 90% случаев холецистита виноваты хозяева , а потому рекомендуется тщательно соблюдать ту диету, которую назначил доктор. Например, если собака на натуралке, а лечившимся псам назначают курицу или отборное парное мясо – не думайте, что над Вами шутят, разводят на деньги. Холецистит у собак полностью не лечится, однако поддержать здоровье можно если дотошно соблюдать все персональные назначения и рекомендации врача.

Можно ли лечить холецистит у собак на дому

В настоящее время ветеринария развивается стремительными темпами и то что раньше казалось фантастикой – теперь вполне осуществимо. Холецистит у собак на дому лечится следующим образом:

Животное навещает ветеринарный врач;
Осуществляется пальпация, визуальный осмотр;
Берутся необходимые анализы;
Через короткое время выносится вердикт и назначается необходимое лечение.

Как видите все предельно просто, достаточно оставить заявку на сайте или позвонить самостоятельно для того что бы получить скорую ветеринарную помощь дома!

Заболевание характеризующееся возникновением воспалительного процесса в желчном пузыре у собаки. Происходит поражение желчных протоков.

Холецистит у собак редкое заболевание, поэтому сразу определить его возникновение бывает сложно. Рассмотрим симптомы, причины болезни, как проводится лечение, другую информацию.

Причины

Причин существует несколько. Одной из самых главных являются бактерии cholecystitis, проникающие из кишечника. Путь их пролегает через желчевыводящие пути, печеночную артерию.

Симптомы в большинстве случаев трудно заметить у собаки при холецистите. Однако по некоторым признакам всё-таки можно определить:

Снижение аппетита;
желтеют слизистые оболочки рта, носа;
, расстройство желудка;
угнетенное состояние;
выражается болезненность при пальпации (прощупывании) брюшной полости, области печени;
повышение кратковременное;
признаки желтухи, так как отток желчи происходит с затруднением.

В любом случае при обнаружении данных симптомов необходимо обратиться в ветеринарную клинику для осмотра, сдачи анализов.

При заболевании в крови обнаруживают лейкоцитоз — изменяется клеточный состав крови. В крови, моче повышается уровень билирубина — особого желчного пигмента

Лечение

Лечение холециститов подразумевает назначение диетического питания. Если потчевали питомца сухим кормом, придется использовать специальные корма, диетические.

Возможно придется посадить своего ненаглядного любимчика на голодание до трех суток, если во время лечения возникли непредвиденные обострения. Для снятия воспалений холецистита используют:

аскорбиновая кислота;
салициловая кислота;
кальций.

Если случай возник тяжелый, трудно поддающийся обычному лечению, используют процедуры терапевтические, чтобы снять воспаление, улучшить пищеварение, желчевыделение.

Чтобы провести дезинфекцию путей желчных, чтобы желчь нормально выводилась, применяют следующие препараты:

аллохол;
сульфат магния;
холлагон;
кукурузные рыльца;
гексаметилентетрамин.

Для снятия болевых синдромов назначают:

анальгин;
баралгин;
беллалгин;
бесалол.

Для снятия спазма в желчных протоках, в самом желчном пузыре ветеринарный врач может назначить сульфат атропина, ношпу. Впоследствии назначаются процедуры для рассасывания экссудата.

Чтобы правильно происходило кровообращение, боли прекращались. Экссудат — особая жидкость, которая выделяется из мелких сосудов кровеносных в ткани при воспалительных процессах.

ХПрофилактика

Для избежания столь неприятного заболевания следует кормить песика правильно, давать необходимые витамины, минералы. Пищей нужно потчевать свежей.

Вовремя проводить вакцинацию от распространенных инфекционных заболеваний. И Ваш питомец всегда будет радовать своим бодрым видом, хорошим настроением.

Приходилось ли Вам сталкиваться с данным заболеванием? Какие о нем сведения есть у Вас?

Пищеварительная система собак отличается небольшой длиной, за счет чего «требования» к ее работе особенно высоки. Если хоть какие-то процессы пойдут не так, пес рискует недополучить необходимый объем питательных веществ и микроэлементов, что грозит истощением и заболеваниями обмена веществ. Очень опасна желчекаменная болезнь у собак.

Как нетрудно понять из названия, так называется патология, при которой в желчном пузыре или непосредственно в желчных протоках печени образуются камни (они же конкременты). Опасность заболевания двоякая. С одной стороны, камни могут иметь острые и неровные грани, которыми слизистая оболочка органа будет постоянно травмироваться. С другой – те же конкременты очень часто затыкают желчевыводящие протоки, отчего возникает холестаз (застой желчи). Кроме того, при желчекаменной болезни нарушаются важнейшие функции печени:

Нарушается усвоение жиров, белков и углеводов .

Ухудшается усвоение витаминов .

В несколько раз замедляется синтез гликогена (животный изомер крахмала, источник быстрой энергии для организма).

Возможно нарушение свертываемости крови , так как в печени синтезируются многие белки, необходимые для протекания этого процесса.

Серьезные проблемы с пищеварением , так как желчь необходима для переваривания и усвоения липидов.

Наконец, интоксикация . Связано это не только с попаданием желчи в кровь: многие ядовитые вещества из кишечника, связываясь с желчными кислотами, переходят в нерастворимое состояние и не наносят вреда организму. Когда желчи нет или ее мало, токсины всасываются в кровь.

Важно! Желчекаменная болезнь в запущенных случаях иногда приводит к разрыву желчного пузыря и последующей смерти животного от тяжелейшего Словом, недуг опасный, и лечить его нужно сразу же, как появляются первые симптомы желчекаменной болезни у собак.

Читайте также: Пародонтоз у собак: признаки, лечение и профилактика

Из-за чего так происходит?

Причины заболевания весьма разнообразны. Начать, пожалуй, стоит с кормления. Для собак, живущих в сельской местности, это не так характерно, а вот их городские сородичи нередко всю жизнь питаются исключительно готовыми сухими кормами . Конечно, это очень удобно, но на здоровье животного подобная диета отражается далеко не самым лучшим образом.

Если вы живете в местности с очень жесткой, щелочной водой, есть повод обеспокоиться здоровьем своего питомца : псы редко пьют кипяченую воду, а потому риск развития у них камней очень высок. Некоторые ветеринары считают, что к развитию болезни может приводить недостаток витаминов (особенно группы В) и микроэлементов. Есть также мнение, что камни – есть результат каких-то хронических отравлений и употребления в пищу некачественных кормов.

Другой распространенной причиной «камнепада» являются разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта и, в особенности, тонкого отдела кишечника. Инфекция может подниматься непосредственно от мест выхода желчевыводящих протоков прямо в желчный пузырь. В этом случае развивается воспаление, заметно повышающее риск желчекаменной болезни.

Читайте также: Вольерный кашель у собак: общие сведения, диагностика, профилактика

Клиническая картина

А вот с этим могут возникнуть сложности… Дело в том, что при легком течении заболевания клиническая картина долгое время не проявляется вообще. Даже в тяжелых случаях симптомы возникают лишь в тот период, когда пора бросать все и срочно везти пса к ветеринарному хирургу.Но все же внимательный хозяин может заметить что-то неладное, если регулярно наблюдает за своим питомцем:

Пес становится несколько апатичным , меньше интересуется даже любимыми лакомствами.
Ухудшается состояние шерстного покрова животного. Шерсть грубеет, становится ломкой.
Аналогичные процессы происходят с кожей собаки. Она «засыхает», исчезает упругость. На коже уже в первые недели могут появляться очаги пожелтения.
Тревожный симптом – рвота и болезненность живота при прощупывании. Когда появляются такие признаки, пора навестить ветеринара.

Хуже всего, когда камни образуются из карбоната кальция: они острые, с неровными гранями. Когда собака ест, ее желчный пузырь сокращается для выброса желчи. В это время камни впиваются в нежную слизистую оболочку органа, что приводит к тяжелым последствиям. Но самое неприятное – питомец при этом испытывает такую сильную боль, что катается по полу и воет. Таким образом, на последних стадиях не заметить наличия проблемы довольно сложно.

О терапии

Какое проводится лечение желчекаменной болезни у собак? Терапия зависит от запущенности каждого конкретного случая. Если есть такая возможность, камни пытаются разрушить при помощи ультразвука . В более тяжелых ситуациях практически всегда приходится прибегать к оперативному вмешательству .

Желчный пузырь у собак является маленьким, грушевидным органом, расположенным в брюшной полости между правой медиальной и квадратной долей печени. Желчь синтезируется гепатоцитами (клетками печени) и последовательно дренируется из желчных канальцев, междольковых, долевых и печеночных протоков. Печеночные протоки соединяются и присоединяются к пузырному протоку, формируя общий желчный проток. У собак общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Желчь состоит из воды, желчных кислот, билирубина, холестерина и электролитов.

Физиологические функции желчи:

Улучшает усвоение жира, расщепляя его на меньшие частицы, которые более восприимчивы к действиям липазы поджелудочной железы;
Улучшает всасывание переваренных жиров;
Помогает в выведении холестерола.

В желчном пузыре желчь окислена и состоит из воды, липидов, белков и электролитов. Железы в слизистой оболочке желчного пузыря секретируют муцин в полость желчного пузыря для защиты органа от цитотоксических эффектов желчных кислот. Сокращение желчного пузыря стимулируется холецистокинином — желудочно-кишечный пептидом, выделяемым из энтероцитов (клеток кишечника) в ответ на попадание жира и белков в просвет кишки.

Холецистит у собак

Холецистит у собак часто классифицируется как ненекротический, некротический или эмфизематозный.

Диагностика холецистита

Собаки с легким, не некротическим холециститом могут быть бессимптомными. Клинические симптомы хронического воспаления могут быть неустойчивыми и включать анорексию, рвоту и потерю веса. Собаки с умеренным и тяжелым, потенциально некротическим холециститом, как правило, имеют анорексию, рвоту, боль в животе и повышение температуры тела. Часто встречается повышение концентрации ферментов печени в биохимическом анализе крови (АЛТ и ГГТ) и гипербилирубинемия (повышение концентрации билирубина в крови).

Рентгенограмма брюшной полости может показать изменения, вторичные к выпоту в брюшной полости, непроходимости кишечника, холелитиазу или минерализации стенки желчного пузыря.

Результаты ультразвукового исследования брюшной полости часто показывают утолщенную стенку желчного пузыря, утолщенный общий желчный проток, и, реже, желчные камни или минерализацию стенок желчного пузыря.

Лечение холецистита

Для пациентов с умеренными клиническими признаками, без признаков разрыва желчного пузыря возможно консервативное лечение: инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости и электролитов), специальное питание, контроль боли и антибиотикотерапия. Выбор антибиотика в идеале осуществляется на основе анализа бактериальной культуры желчи, полученной с помощью холицистоцентеза. Антибиотикотерапия должна продолжаться в течение 4 недель после исчезновения клинических симптомов. Также могут быть использованы холеретики и антиоксиданты. Диагностическая лапаротомия с холецистэктомией показана собакам, если их клинические, гематологические, биохимические анализы или данные обследования указывают на разрыв желчного пузыря или перитонит. Прогноз хороший (75%-я выживаемость) для собак с холециститом, лечившимся хирургически. У собак с перитонитом процент смертности более высокий.

Обнаружение газа в полости или тканях желчного пузыря или системы желчных протоков называется эмфизематозный холецистит. Собаки с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития. При подозрении на эмфизематозный холецистит собакам показаны быстрая стабилизация пациента, антимикробная терапия и холецистэктомия.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499)

Воспаление желчного пузыря в сочетании с поражением протоков нередко развивается у собак на фоне неправильного питания. При отсутствии грамотной терапии заболевание принимает хроническую форму, ухудшается процесс пищеварения и общее состояние питомца.

Как своевременно распознать холецистит у собак? Симптомы и лечение патологии, возможные осложнения, эффективные меры профилактики и другие важные нюансы раскрыты в статье.

Причины и предрасполагающие факторы

В большинстве случаев холецистит у собак развивается на фоне погрешностей в питании четвероногого питомца. Хозяева нередко дают животным пищу с общего стола, что негативно влияет на пищеварительный тракт, работу желчного пузыря и печени. Трудноперевариваемые вещества накапливаются, гниют, развивается воспаление. При плохом оттоке желчи и камнях патологический процесс усиливается.

Другие негативные факторы, связанные с кормлением собаки:

дешевые корма низкого качества;
перекармливание собаки, развитие ожирения;
в свободном доступе не всегда есть вода при получении сухого корма, что приводит к проблемам с пищеварением;
в рационе мало продуктов, содержащих витамин А и бета-каротин. Дефицит полезных веществ мешает регенерации клеток печени и желчного пузыря;
нарушение режима кормления, собака часто ходит голодная;
животное получает продукты, несущие угрозу для здоровья четвероногого питомца.

Внешние и внутренние факторы, провоцирующие развитие холецистита:

Диета и коррекция питания

Лечебное питание — важный элемент нормализации функций желчного пузыря. Оптимальный вид диеты предлагает ветеринар, наблюдающий питомца. Многие врачи рекомендуют давать четвероногому питомцу натуральную пищу вместо сухого корма, пока собака не выздоровеет либо нужно срочно отменить дешевое гранулированное питание, перейти на элитные наименования из лечебной серии для собак с чувствительным пищеварением. полезна тыква и морковь в отварном виде (пюре).

Симптомы и лечение холецистита — информация, которую должны изучить владельцы четвероногих питомцев. Поражение желчного пузыря развивается у собак мелких пород и более крупных питомцев. Для снижения риска острого и хронического холецистита нужно давать питомцу качественный корм, вовремя проводить дегельментизацию, бороться с инфекциями. Важно помнить о мерах профилактики и регулярных визитах к ветеринару для контроля здоровья животного.

Холецистит у собак — заболевание, характеризующееся возникновением воспалительного процесса в желчном пузыре. Из следующего ролика можно узнать больше полезной информации о причинах и симптомах болезни, а также о том, как проводится лечение:

Обструкция желчных протоков у собак

Вы можете помочь ветеринару в диагностике, предоставив подробный отчет об истории болезни вашей собаки, появлении симптомов и любых происшествиях, которые могли спровоцировать симптомы (например, хирургическое вмешательство или травма).

Ветеринар проведет медицинский осмотр, который определит желтуху, если она есть. Кроме того, общий анализ крови позволит измерить количество красных и белых кровяных телец, выявив возможную анемию, которая может сопровождать или не сопровождать обструкцию желчных протоков.Химический профиль крови позволит измерить ферменты печени и возможное повышение уровня билирубина. Повышенный уровень билирубина в крови вызывает желтуху. Анализ мочи также позволит измерить уровень билирубина и других электролитов. Будет взят образец стула, чтобы оценить цвет и состав. Билирубин — это продукт жизнедеятельности красных кровяных телец, пигмент, который отделяется от красных кровяных телец по мере их разложения. Это также то, что придает стулу вашей собаки нормальный темный цвет. Поэтому бледный стул указывает на обструкцию желчных протоков, поскольку билирубин, накапливающийся в крови и моче вашей собаки, означает, что он не перерабатывается через пищеварительный тракт вашей собаки.

Будет проведен тест на свертываемость крови, чтобы измерить способность крови вашей собаки к свертыванию. Рентген и ультразвук будут использоваться для исследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, чтобы можно было определить прямую причину обструкции желчных протоков. В крайних случаях может потребоваться диагностическая операция, чтобы найти обструкцию. Хотя диагностическая хирургия является агрессивной мерой, она дает дополнительное преимущество в виде двойного лечения, так как хирург может удалить препятствие, обнаружив его.

При обнаружении аномального роста ткани или новообразования потребуется биопсия, чтобы ветеринар или специалист мог установить, с каким типом опухоли она столкнулась. Он будет доброкачественным или злокачественным.

Обструкция желчных протоков у собак

Холестаз у собак

Желчь, горькая, щелочная жидкость, которая выделяется печенью, выполняет важные функции в пищеварении и удалении отходов из организма. Как только желчь образуется в печени, она попадает в желчный пузырь, где остается до тех пор, пока пища не переваривается.Затем он попадает в тонкий кишечник, как для помощи в переваривании пищи, так и для ее эмульгирования, так что он может использоваться организмом надлежащим образом или выводиться из организма как отходы.

Холестаз — это термин, используемый для обозначения состояния, при котором обструкция желчного протока препятствует нормальному потоку желчи из печени в двенадцатиперстную кишку (часть тонкой кишки). Холестаз может возникать из-за ряда основных заболеваний, включая заболевания печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Миниатюрные шнауцеры и шетландские овчарки предрасположены к панкреатиту (воспалению поджелудочной железы) и, кстати, имеют более высокий риск развития холестаза. Обычно это наблюдается у собак среднего и старшего возраста, но в остальном это может быть как у кобелей, так и у сук.

Симптомы и типы

Симптомы зависят от основного заболевания, вызывающего это состояние. Ниже приведены несколько симптомов, связанных с этим заболеванием:

Прогрессирующая усталость
Желтуха
Полифагия (чрезмерный голод и потребление пищи)
Нарушения свертывания крови
Похудание
Табуреты бледного цвета
Апельсиновая моча

Причины

Эта проблема может быть связана с рядом заболеваний.Ниже приведены некоторые из причин, которые могут привести к холестазу:

Холелитиаз (камни в желчном пузыре / желчные камни)
Новообразование — аномальный рост ткани, может быть злокачественным или доброкачественным
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Паразитарное заражение
Тупая травма
Побочный эффект после абдоминальной хирургии

Диагностика

Вам необходимо подробно рассказать о здоровье вашей собаки, появлении симптомов и возможных происшествиях, которые могли предшествовать этому состоянию, например, травме тела.Предоставленный вами анамнез может помочь ветеринару понять, какие органы вызывают вторичные симптомы.

Лабораторные тесты будут включать полные анализы крови, биохимическую панель и анализ мочи. Эти тесты позволят выявить отклонения, связанные с основным заболеванием, если оно есть, а также отклонения, вызванные непроходимостью желчных протоков.

У некоторых пациентов наблюдаются анемия и аномалии, связанные с обструкцией. Уровни продуктов жизнедеятельности, обнаруженные в крови, будут показательными, например, высокий уровень билирубина в крови.Билирубин — это компонент, выделяемый желчью и кровяными жидкостями; красноватый пигмент, который отделяется от эритроцитов по мере их разложения. В нормальных условиях билирубин выделяется с желчью и выводится из организма в виде отходов, придавая фекалиям характерный цвет. Из-за обструкции желчных протоков в крови может оставаться слишком много билирубина, что в конечном итоге приводит к желтухе. Обычно анализы мочи также показывают высокие концентрации билирубина в моче, а образцы стула бледного цвета.

Значения ферментов печени могут быть повышены из-за повреждения печени, а нарушения свертываемости крови также часто встречаются при заболеваниях печени.

Любая кровь, взятая у вашей собаки, будет проанализирована в лабораторных условиях. Рентген брюшной полости и ультразвуковое исследование могут использоваться для исследования внутренней части печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. В некоторых случаях, когда лабораторные исследования и другие методы не помогают в диагностике, диагностическая хирургия может использоваться для диагностики. Диагностическая хирургия также имеет то преимущество, что одновременно устраняет проблему, если она обнаруживается в ходе выявления основных проблем.

Если у вашей собаки обнаружена форма неоплазии, аномальный рост ткани, влияющий на функциональную способность желчного протока, ваш ветеринар должен определить, является ли ткань доброкачественной или злокачественной. Дальнейшее лечение будет зависеть от этого результата.

Лечение

Лечение очень разнообразно и индивидуально, в зависимости от основной причины и тяжести заболевания у вашей собаки. Если ваша собака обезвожена, ей будет назначена инфузионная терапия вместе с поддерживающей терапией.В случаях нарушения свертываемости крови из-за заболевания печени необходимо устранить причину кровотечения до проведения операции. Перед операцией будут вводиться парентеральные (инъекционные) антибиотики для лечения любых имеющихся инфекций. Подходы к лечению включают медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или и то, и другое.

Жизнь и менеджмент

Непроходимость желчных протоков, если вовремя не лечить, может привести к серьезным осложнениям, включая серьезное повреждение желчного пузыря и печени. Следуйте рекомендациям ветеринара по лечению и предотвращению рецидивов этого состояния.Во время выздоровления вашей собаке потребуются особые диетические ограничения, которые вам объяснит ветеринар. Выздоровление зависит от лечения основной причины непроходимости и от того, чтобы желчный проток стал жизнеспособным для нормального оттока желчного содержимого. Прогноз в целом хороший, учитывая, что эти вопросы решены.

Однако в случае неоплазии общий прогноз выздоровления очень плохой.

Обструктивный холелитиаз и холецистит в кеесхонде

Реферат

Кеесхонд, кастрированный мальчик 10 лет, поступил по поводу рвоты, летаргии, желтухи и анорексии.Обструктивный холелитиаз диагностировали на основании анализа биохимического профиля сыворотки крови, рентгенограмм брюшной полости и ультразвукового исследования. Холелиты были удалены из желчного пузыря и общего желчного протока с помощью холецистотомии.

Резюме

Резюме — Cholélithiase obstructive et cholécystite chez un Spitz-Loup (Keeshond). Un Spitz-Loup castré âgé de 10 и été présenté для vomissement, léthargie, ictère et anorexie. Диагностика обструктивного холелитиаза была обнаружена на основании биохимических биохимических исследований, абдоминальных рентгенограмм и рентгенограмм.Les Calculates ont été retirés de la vésicule biliaire et du canal cholédoque par cholécystotomie.

(Traduit par Docteur André Blouin)

10-летний кастрированный мужчина кеесхонд был доставлен ветеринару после 2 дней постоянной рвоты, анорексии, летаргии и желтухи. Был проведен полный анализ крови (CBC) и биохимический профиль сыворотки. По CBC не было никаких существенных выводов. Биохимический профиль сыворотки показал гиперхолестеринемию, гипергаммаглобулинемию, гипербилирубинемию и заметное повышение ферментов печени.Рентгенография брюшной полости и УЗИ показали кальциноз общего желчного протока. Ветеринар ввел внутривенно раствор Рингера с лактатом, ампициллин и энрофлоксацин и направил собаку в больницу для обучения мелких животных Западного колледжа ветеринарной медицины.

При физикальном обследовании был обнаружен систолический шум в сердце III / VI степени с максимальной интенсивностью в области митрального клапана. При глубокой пальпации живота возник легкий дискомфорт. В остальном результаты медицинского осмотра ничем не примечательны.

Образцы крови были отправлены на общий анализ крови (Abbott Cell-Dyn 3500R; Abbott Laboratories, Сен-Лоран, Квебек) и биохимический профиль сыворотки (Roche Hitachi 912; Монреаль, Квебек). Лимфопения (1,064 × 10 ⁹ / л; референсный диапазон от 1,2 до 5,0 × 10 ⁹ / л) и моноцитоз (1,73 × 10 ⁹ / л; референсный диапазон от 0,08 до 1,0 × 10 ⁹ / л), что соответствует стрессовой реакции. Аланинтрансфераза (ALT) (627 Ед / л; референсный диапазон от 19 до 59 Ед / л), сорбитолдегидрогеназа (SDH) (21 Ед / л; референсный диапазон 0.От 0 до 4,0 Ед / л), щелочная фосфатаза (ЩФ) (1372 Ед / л; референсный диапазон от 9 до 90 Ед / л), холестерин (9,37 ммоль / л; референсный диапазон от 2,70 до 5,94 ммоль / л), гамма-глутамилтранспептидаза ( GGT) (26 Ед / л; референсный диапазон от 0 до 8 Ед / л) и билирубина (23 мкмоль / л; референсный диапазон от 1,0 до 4,0 мкмоль / л) были повышены. Предполагалось, что повышение уровня ALP, GGT, холестерина и билирубина является вторичным по отношению к холестазу, тогда как повышение уровня ALT и SDH было связано с гепатоцеллюлярной утечкой. Гипергаммаглобулинемия (40 г / л; референсный диапазон от 23 до 37 г / л) и пониженное соотношение альбумин / глобулин (A / G) (0.70; референсный диапазон от 0,73 до 1,49) свидетельствовали о хроническом воспалении. Уровень мочевины был низким (3,2 ммоль / л; референсный диапазон от 3,5 до 11,4 ммоль / л), что объяснялось анорексией и разбавлением / диурезом в результате предшествующей инфузионной терапии. Удельный вес разбавленной мочи 1,016 также был связан с предшествующей инфузионной терапией.

Рентгенограммы брюшной полости выявили множественные линейные кальцификаты в краниовентральной части живота (). Наибольшая кальцификация на этих рентгенограммах составляла 1,4 см от краниального к каудальному, от 1 см от дорсального до вентрального и от 1 см от медиального до латерального.Ультрасонография брюшной полости обнаружила большой кальциноз в общем желчном протоке у входа в двенадцатиперстную кишку. Проксимальнее обструкции общий желчный проток был заметно расширен, достигал 2 см в диаметре. Средний диаметр нормального желчного протока собаки составляет 0,3 см (1). Желчный пузырь был расширен и содержал желчный отстой. Желчный осадок является нормальным явлением у 50% собак, но он также связан с застоем желчных путей, особенно при наличии увеличенного желчного пузыря (2).

Рентгенограмма живота справа сбоку. Обратите внимание на линейно расположенные рентгеноконтрастные камни в черепе брюшной полости (стрелки).

На рентгенограммах грудной клетки выявлена генерализованная кардиомегалия легкой степени. Эхокардиография показала умеренную дилатацию левого предсердия, умеренную дилатацию левого желудочка, митральную недостаточность и регургитацию.

Панель коагуляции, включающая протромбиновое время (PT) и частичное протромбиновое время (PTT), была сделана до операции, так как давняя обструкция желчных путей может снизить абсорбцию жирорастворимых витаминов, включая витамин K, который необходим для активации некоторых факторов свертывания (3).Протромбиновое время и ЧТВ были в пределах нормы.

Собака была предварительно обработана гидроморфоном (Sabex, Бушервиль, Квебек), 0,1 мг / кг массы тела (МТ), внутривенно, а анестезия была вызвана пропофолом (Диприван; Новофарм, Торонто, Онтарио), 4 мг / кг МТ, внутривенно. и поддерживали 1,0 л / мин кислорода и 2,0 л / мин закиси азота с 1,5% изофлураном (Isoflo; Abbott Laboratories, Сен-Лоран, Квебек) для исследовательской целиотомии через вентральный разрез по средней линии. Увеличенная печень и расширенный общий желчный проток размером примерно 2.1 см в диаметре, были отмечены при обследовании брюшной полости. Проходимость общего желчного протока устанавливалась путем выделения желчи в кишечник путем легкого сдавливания желчного пузыря. Желчный пузырь был рассечен, и более крупные камни были удалены ложкой для желчных протоков Лахи (), а камни в общем желчном протоке были разрезаны с помощью щипцов Келли для облегчения удаления. Камни меньшего размера промывали стерильным физиологическим раствором в двенадцатиперстную кишку. Полнослойная биопсия желчного пузыря и гильотинная биопсия левой медиальной доли печени (4) были отправлены на гистопатологическое исследование.Образцы камней желчного пузыря, желчи и печени были собраны в асептических условиях и отправлены на посев. Желчный пузырь был закрыт в обычном порядке. Некоторые небольшие желчные желчные камни были также представлены для количественного анализа. Для обеспечения послеоперационного питания была установлена трубка для еюностомии (5), а брюшная полость была обильно промыта стерильным физиологическим раствором и затем обычным образом закрыта.

Микрофотография разреза желчного пузыря, демонстрирующая множественные небольшие холелиты (стрелка)

После операции собаке вводили ампициллин (Новофарм, Торонто, Онтарио), 22 мг / кг массы тела, внутривенно, каждые 8 часов в течение 14 дней и энрофлоксацин ( Байтрил; Байер, Торонто, Онтарио), 5 мг / кг МТ, внутривенно, каждые 24 часа в течение 14 дней, для холецистита.Было начато лечение хроническим урсодиолом (Urso 250; Axcan Pharma, Мон-Сен-Илер, Квебек), 10 мг / кг массы тела, перорально, каждые 12 часов. Собака получала жидкую диету (1/4 крепости Clinicare Canine / Feline Liquid Diet, Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, USA) со скоростью 5 мл / ч через трубку для еюностомии до ее удаления через 3 дня после операции. Боль купировалась в послеоперационном периоде с помощью гидроморфона (Sabex), 0,05 мг / кг массы тела, внутривенно, каждые 4–6 часов и мелоксикама (Metacam; Boehringer Ingelheim, Laval, Quebec) с нагрузочной дозой 0.2 мг / кг МТ с последующей поддерживающей дозой 0,1 мг / кг МТ, подкожно, каждые 24 часа.

Гистопатологическое исследование желчного пузыря без особенностей. Наблюдалась гиперплазия желчных протоков и холестаз в печени от легкой до умеренной степени. Микроорганизмы не были обнаружены с помощью окрашивания по Граму печени, желчи и холелитов или с помощью аэробных, анаэробных и накопительных культур. Композитный анализ собранных камней в желчном пузыре не проводился, так как они утеряны.

Через два дня после операции биохимический анализ сыворотки показал стойкое повышение АЛТ (190 Ед / л), СДГ (7.0 Ед / л), ЩФ (515 Ед / л), ГГТ (14 Ед / л) и билирубин (6 мкмоль / л), хотя все значения снизились. Гиперглобулинемия и гиперхолестеринемия у собаки исчезли. Уровень мочевины дополнительно снизился (1,1 ммоль / л) из-за сочетания разбавления в результате внутривенной инфузионной терапии, снижения потребления и, возможно, снижения продукции печени или желудочно-кишечной недостаточности. Альбумин собаки снизился (22 г / л; референсный диапазон от 28 до 38 г / л), что предположительно было связано со снижением продукции печени или желудочно-кишечной недостаточностью.Владельцы не сообщали о возвращении клинических признаков в течение 3 месяцев после операции.

Обсуждение

Частота холелитиаза у собак низкая (3,7,8,9,11). Холелиты являются субклинкальными и не выявляются прижизненно, так как они редко проявляются клиническими признаками. Желчные камни развиваются, когда желчь насыщается холестерином по сравнению с другими составляющими желчи и выпадает в осадок. Когда желчь, перенасыщенная холестерином, попадает в желчный пузырь, его опорожнение задерживается, что приводит к застою.Слизистая оболочка желчного пузыря реагирует на застой желчных путей, выделяя чрезмерное количество муцина, что может вызвать окклюзию пузырного протока (8). Определенные вещества, такие как желчные пигменты, мукопротеины, бактерии и рефлюкс кишечного содержимого, могут действовать как очаги для микроскопических камней, которые расширяются в более крупные камни, известные как желчные камни (9).

Возможная этиология камней желчных путей включает травмы, застой желчных протоков, микробные и паразитарные инфекции желчных путей и изменение диеты (7,9). Желчные камни собак состоят из небольшого количества холестерина и не реагируют на хенодезоксихолевую кислоту, традиционно используемую для растворения холестериновых желчных камней у людей (1,9).Сообщалось о трех основных типах желчных камней у собак: холелиты чистого холестерина, смешанные холелиты (состоящие в основном из холестерина, смешанного с желчными кислотами, пигментом, кальцием и белком) и пигментные холелиты (в основном состоящие из билирубината кальция) (9). Желчные камни у собак в основном представляют собой пигментные желчные камни (1), хотя также сообщается о холестерине, билирубине и смешанных желчных камнях (3). У этой собаки камни были пигментированы и предположительно состояли из билирубината кальция.Желчь, связанная с пигментными камнями в желчном пузыре, стерильна, и причина воспалительной реакции и гиперсекреции слизи неизвестна (10).

Клинические признаки, связанные с обструктивным холелитиазом, обычно неспецифичны и включают анорексию, рвоту, диарею, летаргию, желтуху, а также боль и вздутие живота (7,9), как у этой собаки. Признаки могут увеличиваться и уменьшаться за несколько недель до проявления. Тяжелое заболевание проявляется, когда холелиты вызывают непроходимость внепеченочных желчных путей или разрыв желчного пузыря или общего желчного протока.Биохимические и гематологические отклонения указывают на обструктивный холестаз, а не на холелитиаз. Наиболее частые клинические данные включают высокие концентрации сывороточных АЛТ, ЩФ, холестерина и общего билирубина, а также аномальное время свертывания крови (3). Гематологические аномалии непостоянны и могут включать лейкоцитоз от легкой до умеренной степени со сдвигом влево или нерегенеративную анемию (8). Первым признаком обструкции часто является билирубинурия (3). Первое изменение, связанное с полной обструкцией внепеченочных желчных путей, — это дилатация желчных протоков, за которой следует расширение внутрипеченочных желчных протоков через 5-7 дней после полной непроходимости (11), как у этой собаки.Холелиты могут быть рентгеноконтрастными или рентгеноконтрастными. Рентгеноконтрастные камни были зарегистрированы в 48% случаев; холестериновые камни рентгенопрозрачны, тогда как смешанные и билирубиновые камни различаются по непрозрачности (7).

Рекомендуемым лечением желчнокаменной болезни обычно является хирургическая холелитотомия (7). Этой собаке была показана холецистотомия в связи с серьезностью обструкции и последующим расширением общего желчного протока проксимальнее самого большого желчного пузыря. Холецистотомия — предпочтительная хирургическая процедура; тем не менее, холецистэктомия показана при серьезном повреждении желчного пузыря, а холедохотомия показана при холелите в общем желчном протоке, который невозможно удалить антеградной промывкой (7).

Послеоперационное ведение холелитиаза должно включать лечение холецистита. Bacterbilia часто встречается при желчекаменной болезни. Виды энтерококков составляют большинство изолятов бактерий (7), связанных с застоем желчных путей. Противомикробные агенты, такие как цефалоспорины, ампициллин или энрофлоксацин (1,7), используются для борьбы с этими грамотрицательными бактериями, поскольку они достигают высоких концентраций в желчи. Этой собаке перед операцией эмпирически вводили ампициллин и энрофлоксацин, что, вероятно, объясняет отрицательные бактериальные культуры.

Хронические добавки желчных кислот с желчной солью, такой как урсодиол, уменьшают производство и секрецию холестерина в печени, уменьшают реабсорбцию холестерина в кишечнике и увеличивают отток желчи (6). Это также снижает насыщение желчи холестерином и позволяет солюбилизировать холестерин, содержащий конкременты (6).

В литературе имеется ограниченное количество зарегистрированных случаев обструктивного холелитиаза. Хирургическая процедура, связанная с самой низкой заболеваемостью и смертностью, представляет собой холецистотомию (7), если она не связана с осложняющими факторами, такими как септический перитонит, повышенная концентрация креатинина в сыворотке или длительное ЧТВ (12).Эти факторы отсутствовали у этой собаки.

Veterinary Voice, март 2017 — Холелитиаз — доброкачественное пренебрежение или лечение?

Венди Яф, DVM, DACVIM

Что вызывает холелитиаз?
— Считается, что холелиты (камни желчного пузыря) образуются из-за дисбаланса потоков между солями желчных кислот и холестерином, которые поддерживают жидкий состав желчи. Результирующее изменение в более густую или застывшую форму желчи обеспечивает основу для отложения холестерина, билирубина или солей кальция, что приводит к образованию холелитов.Другие факторы, которые, как считается, способствуют образованию холелита, включают повышенный уровень холестерина или триглицеридов, изменение моторики желчного пузыря, застой желчи и воспаление желчных путей.
— У кошек холелиты могут содержать осажденный кальций, холестерин или билирубин. В одном исследовании 9 кошек с холелитом (JAAHA, 2002) наиболее распространенным типом был карбонат кальция. Чаще страдают кошки среднего и старшего возраста.
— У собак холелиты обычно состоят из холестерина или билирубина.Реже встречаются холелиты на основе кальция. Холелиты чаще встречаются у пожилых самок, чаще у миниатюрных пуделей и миниатюрных шнауцеров.
— Холелиты могут различаться по размеру (от миллиметров до сантиметров), количеству (у большинства пациентов их более одного) и местоположению (помимо ГБ у некоторых пациентов холелиты перемещаются в общий желчный проток — холедохолиты).
— Камни из карбоната кальция желтого цвета и твердые, билирубиновые камни обычно коричневого или черного цвета, а холестериновые камни обычно мягче по составу и имеют желтовато-коричневый цвет.

Какие клинические признаки отмечаются при желчнокаменной болезни?
— Многие пациенты с холелитом протекают бессимптомно, камни обнаруживаются случайно на рентгенограммах брюшной полости или УЗИ, выполненных по другим причинам.
— У других пациентов холелиты могут быть связаны с сопутствующим холециститом или холангиогепатитом. В исследовании JAAHA 2002 года с участием 9 кошек с холелитом, 7 из 9 кошек имели сопутствующий холангиогепатит.У пациентов с холециститом или холангиогепатитом могут присутствовать признаки лихорадки, недомогания, вялости, рвоты, дискомфорта в животе и анорексии.
— У меньшего процента пациентов холелиты могут вызывать обструкцию желчных путей и признаки непроходимости или разрыва внепеченочных желчных протоков. У этих пациентов обычно наблюдаются признаки серьезного заболевания, лихорадка, боли в животе и желтуха.

Диагноз
— Холелиты чаще всего обнаруживаются на рентгенограммах брюшной полости или УЗИ.Поскольку не все холелиты рентгеноконтрастны, ультразвуковое исследование более чувствительно для обнаружения.
— Ультразвук является критическим методом в оценке пациента с холелитиазом, поскольку он позволяет выявить сопутствующие заболевания, требующие лечения. Пациенты с воспалением стенки желчного пузыря или утолщением, отмеченным на УЗИ, обычно имеют сопутствующий холецистит и холангиогепатит. У пациентов с вторичной обструкцией желчных путей или камнями в общем желчном протоке может наблюдаться расширение общего желчного протока, внутрипеченочное растяжение желчевыводящих путей (в течение 5-7 дней), выраженное воспаление в брыжейке, окружающей желчный пузырь, и карманы жидкости поблизости (что свидетельствует о потенциальном риске). разрыв).
— Лабораторный скрининг может варьироваться от нормального (у пациентов с эпизодическим холелитом) до повышения ферментов печени (ALT, SAP, GGT) и билирубина у пациентов с сопутствующим холециститом или заболеванием печени. Пациенты с обструктивным заболеванием или разрывом желчных протоков могут иметь более выраженные изменения параметров печени (большее повышение холестерина, билирубина, SAP и GGT). У этих пациентов также могут присутствовать другие симптомы, такие как легкая анемия, лейкоцитоз, низкий уровень альбумина и электролитные нарушения.

УЗИ: желчный пузырь с холелитом

Лечение
— Если у пациента нет симптомов, лабораторная работа нормальна, а холелиты являются случайными, то разумно доброкачественное пренебрежение. Мониторинг ультразвукового исследования следует учитывать с учетом возможности будущего заболевания ГБ и движения желчнокаменных образований.
— Если у пациента проявляются симптомы недомогания, дискомфорта в животе и повышенных ферментов печени, но нет явного обструктивного заболевания, то показана поддерживающая терапия, включая жидкости, анальгетики, противорвотные средства, денозил, урсодезоксихолевую кислоту и антибиотики.
— В одном исследовании с участием 29 собак с холелитиазом (JAVMA 1993) 15 из 20 культур желчи были положительными. Два исследования JIVM в 2016 году показали, что Escherichia coli, Enterococcus spp и Clostridium являются наиболее распространенными изолятами желчи. В идеале антибиотикотерапия должна основываться на результатах посева и чувствительности и проводиться в течение 4-6 недель. Холецистоцентез (аспирация желчного пузыря) для цитологического исследования и посева можно рассматривать как точный ориентир терапии. Осложнения могут включать разрыв желчного пузыря, и решение о взятии образцов должно быть оценено в свете появления ГБ на УЗИ.Исследование JIVM 2016 на собаках и кошках, перенесших холецистоцентез (140 образцов), показало эффективность обнаружения возбудителей с частотой осложнений 8% у собак и 1% у кошек.
— Дополнительные меры поддержки печени включают использование денозила (с антиоксидантными и гепатопротекторными свойствами) и урсодезоксихолевой кислоты (Actigall), чтобы способствовать оттоку желчи и уменьшать воспаление печени. Актигалл противопоказан при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей, так как он может способствовать разрыву желчевыводящих путей.
— При выявлении обструкции или разрыва желчевыводящих путей показано немедленное хирургическое вмешательство. Во время операции желчь должна быть взята на цитологию и посев, а желчные камни сданы на анализ. В зависимости от локализации обструкции и сопутствующих заболеваний могут быть показаны различные типы хирургических вмешательств (холецистэктомия, холецистотомия и др.). Пациентам с холелитом, вызывающим обструкцию общего желчного протока, часто показана холедохотомия. У пациентов с дополнительными осложнениями могут потребоваться более сложные процедуры отведения желчных протоков.Сообщается, что холецистэктомия имеет более низкую заболеваемость, чем холецистотомия.

Прогноз
— Прогноз для пациентов с холелитом варьируется и зависит от сопутствующих признаков (клинический или сопутствующий холецистит или холангиогепатит). Медикаментозное лечение обычно успешно при лечении клинических признаков.
— Заболеваемость и смертность выше у пациентов с обструкцией или разрывом желчевыводящих путей, перенесших операцию. В исследовании JAAHA 2002 года с участием 9 кошек с холелитом, 7 имели среднее время выживания 24 месяца после операции (5 из 7 были выполнены холецистэктомии).В исследовании JAVMA 1993 года с участием 29 собак с холелитами выживаемость составила 86% при холецистэктомии по сравнению с 50% при холецистотомии.

Холедохотомия при обструктивном холедохолитиазе у двух собак

Две гериатрические (> 9 лет) собаки поступили по поводу рвоты, летаргии и анорексии. Обструктивный холедохолитиаз диагностировали на основании анализа биохимического анализа сыворотки крови, рентгенограмм брюшной полости и ультрасонографии. У обеих собак холедохолиты были удалены из общего желчного протока посредством холедохотомии без холецистэктомии, и выживаемость без рецидива у обеих собак составила более 1 года.

1. Введение

Холедохолитиаз — это редкое заболевание у собак, которое может приводить к опасной для жизни обструкции внепеченочных желчных протоков. Ранее холецистэктомия считалась методом выбора при обструктивном желчекаменном заболевании, когда желчнокаменная болезнь преимущественно находится в желчном пузыре. Когда желчекаменная болезнь присутствует во всем желчном дереве, менее очевидно, какое хирургическое лечение является идеальным для облегчения обструкции желчных путей [1–8]. Представленные здесь случаи описывают холедохотомию и установку билиарного стента только для лечения внепеченочной обструкции желчных путей, о которой ранее не сообщалось.

2. Случай 1

Девятилетняя 7-килограммовая (15,4 фунта) стерилизованная сука смешанной породы (собачья) была обследована на 4-дневную историю рвоты, летаргии и анорексии. При первичном физикальном обследовании систолический шум в сердце III / VI степени был обнаружен с максимальной интенсивностью в области митрального клапана. Общий анализ крови не выявил примечательных результатов. Биохимический анализ сыворотки показал нормальный общий билирубин (0,5 мг / дл; референсный диапазон 0,1-0,6 мг / дл) и повышение щелочного фосфата (ЩФ) (435 Ед / л; референсный диапазон 13-240 Ед / л), аланинтрансферазы. (АЛТ) (1259 Ед / л; референсный диапазон 18-100 Ед / л) и холестерин (375 мг / дл; референтный диапазон 130-354 мг / дл).

Пациенту была сделана стандартная рентгенография брюшной полости с тремя проекциями, которая выявила минеральное помутнение овальной формы размером 1,1 x 0,6 см в правом краниальном отделе брюшной полости, наложенное на проксимальную часть нисходящей двенадцатиперстной кишки (рис. 1). Также было выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и результаты включали множественные гиперэхогенные структуры с акустическим затемнением в пределах общего желчного протока (CBD) в самом дистальном аспекте, прилегающем к большому сосочку двенадцатиперстной кишки, причем самый большой из них имел размер примерно 1 см в диаметре.CBD оказался заметно растянутым по всей длине, достигая 8 мм в диаметре. Средний диаметр CBD нормальной собаки составляет 3 мм [9]. Желчный пузырь (ЖБ) был значительно расширен, а его стенка выглядела толстой и неровной. Стенка ГБ клыка обычно имеет толщину 2–3 мм, а утолщение стенки ГБ диагностируется при толщине стенки более 3–3,5 мм [10]. В просвете ГБ содержалось большое количество эхогенного мусора с различной степенью эхогенности. Большая часть обломков была неорганизованной и собиралась в зависимой части, в то время как некоторые из них прилипали к стенке и были частично организованы, что свидетельствовало о раннем образовании мукоцеле.

Основываясь на клинических признаках, клинико-патологических данных и результатах диагностической визуализации, первичным дифференциальным диагнозом была частичная обструкция внепеченочных желчных путей из-за холедохолитиаза [1, 2]. Клинические признаки собаки улучшились благодаря поддерживающей терапии внутривенной инфузионной терапией, маропитантом (1 мг / кг, внутривенно, каждые 24 часа) и бупренорфином (0,02 мг / кг, внутривенно, каждые 8 часов), а также проводилось ультразвуковое исследование брюшной полости. день, показавший, что общий желчный проток немного меньше растянут и составляет 4-5 мм в диаметре с ранее описанными холедохолитами в аналогичном месте.Собака была выписана под медикаментозное лечение, включая урсодезоксихолевую кислоту (7,7 мг / кг, перорально, каждые 12 часов), амоксициллин-клавулановую кислоту (16 мг / кг, перорально, каждые 12 часов), трамадол (6,5 мг / кг, перорально, каждые 12 часов). 8-12 часов) и s-аденозилметионин и силибин (30 мг / кг, перорально каждые 24 часа).
Собака доставлена в службу неотложной помощи через 3 дня по поводу желтухи, анорексии и летаргии. При физикальном осмотре у собаки появилась генерализованная желтуха, а при глубокой пальпации живота возник значительный дискомфорт.Химический анализ сыворотки показал повышение уровня ЩФ (903 Ед / л; референсный диапазон 13-240 Ед / л), АЛТ (1250 Ед / л; референсный диапазон 18-100 Ед / л), аспартатаминотрансферазы (АСТ) (80 Ед / л). Л; референсный диапазон 9-63 Ед / л), холестерин (557 мг / дл; референсный диапазон 130-354 мг / дл) и общий билирубин (7,6 мг / дл; референтный диапазон 0,1-0,6 мг / дл).
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало, что ГБ и КБД заметно растянуты, при этом КБД достигает 8 мм в диаметре. Несколько холедохолитов были отмечены в просвете пузырного протока и CBD (Рисунок 2).Стенка дистального отдела CBD была заметно утолщенной и гиперэхогенной, достигая 3 мм в толщину. Стенка CBD собаки часто частично визуализируется при ультразвуковом исследовании, и ее толщина не должна превышать 1 мм [11]. Кроме того, было отмечено умеренное расширение нескольких внутрипеченочных желчных протоков с внутрипросветными желчными камнями. Различно эхогенные, частично организованные и приставшие частицы в просвете ГБ не изменились по сравнению с трансабдоминальным УЗИ, проведенным за 3 дня до этого. Было принято решение о немедленной диагностической лапаротомии в связи с подозрением на полную непроходимость внепеченочных желчных путей холедохолитиазом.Эхокардиография показала умеренную митральную и трикуспидальную регургитацию с нормальным размером камеры и нормальной систолической функцией левого желудочка. Панель коагуляции, состоящая из протромбинового времени (ПВ) и частичного протромбинового времени (ЧТВ), была сделана до операции, и оба значения были в пределах нормальных контрольных диапазонов.

Общая анестезия была вызвана введением фентанила (5,0 мкг / кг, внутривенно), кетамина (2 мг / кг, внутривенно) и пропофола (4 мг / кг, внутривенно). Была установлена эндотрахеальная трубка, и анестезия поддерживалась доставкой севофлурана в кислороде, инфузией с постоянной скоростью (CRI) фентанила (3-5 мкг / кг / час, внутривенно) и лидокаина (25-50 мкг / кг / мин). , IV) для обезболивания.После стандартной асептической подготовки к операции, когда пациент находился в положении лежа на спине, был сделан вентральный разрез по средней линии для исследовательской целиотомии. Во время обследования брюшной полости были отмечены увеличенная печень, умеренно растянутый ГБ и заметно расширенный CBD.
В просвете общего желчного протока пальпированы множественные камни. Был сделан антибрыжеечный разрез двенадцатиперстной кишки длиной 2 см лезвием № 11 дистальнее видимого снаружи соединения CBD и двенадцатиперстной кишки, и был визуализирован большой сосочек двенадцатиперстной кишки.Самый крупный холедохолит был изолирован в просвете общего желчного протока, и с помощью лезвия № 11 был сделан разрез на 1 см в CBD над холедохолитом. Холедохолит длиной 1 см был удален, и CBD был осторожно сжат, смещая несколько камней для эвакуации. Пять французских красных резиновых катетеров (Covidien Dover Rob-Nel, Medtronic Covidien, Minneapolis, MN 55432) были введены через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, минуя холедохотомию, а кистозные и внутрипеченочные желчные протоки были обильно промыты стерильным физиологическим раствором.Этот процесс повторялся несколько раз вместе с массированием ЖБ, пузырных протоков и внутрипеченочных желчных протоков, чтобы сместить и удалить любой оставшийся желчный осадок и камни. Разрез CBD был закрыт однослойным швом с использованием рассасывающейся мононити (полидиоксанон 4-0 размера (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) простым непрерывным рисунком. Затем красный резиновый катетер пришивали к просвету двенадцатиперстной кишки простым прерывистым рисунком рассасывающейся мононити (полидиоксанон 3-0 размера (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)), чтобы действовать как стент.Разрез двенадцатиперстной кишки закрывали модифицированным рисунком Gambee с использованием рассасывающейся мононити (полидиоксанон 4-0 размера (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)). Была взята гильотинная биопсия левой медиальной доли печени и отправлена на гистопатологическое исследование. Холелиты и ткань печени были подвергнуты аэробной и анаэробной культуре. Некоторые холедохолиты были отправлены на количественный анализ. Затем брюшную полость обильно промывали стерильным физиологическим раствором и затем обычно закрывали.В послеоперационном периоде собаке вводили ампициллин (30 мг / кг, внутривенно, каждые 8 часов) в течение 3 дней при подозрении на холецистит. Боль купировалась в послеоперационном периоде с помощью CRI фентанила (2-5 мкг / кг / час, внутривенно), которая уменьшалась в течение 72 часов после госпитализации.
Гистопатологическое исследование печени выявило умеренный мультифокальный гликогеноз печени с гиперплазией желчевыводящих путей. В аэробных и анаэробных культурах печени и желчного пузыря микроорганизмы не обнаружены. Композитный анализ собранных камней в желчном пузыре показал, что самый крупный камень имеет поверхностный слой, состоящий из 100% карбоната кальция, с однородной внутренней частью, состоящей из 100% билирубина.
Через четыре дня после операции биохимический анализ сыворотки показал стойкое, но улучшенное повышение ЩФ (440 Ед / л; референсный диапазон 13-240 Ед / л) и АЛТ (330 Ед / л; референтный диапазон 18-100 Ед / л). Гиперхолестеремия, гипербилирубинемия и повышенный уровень АСТ у собак исчезли, но уровень альбумина снизился (1,6 г / дл; референсный диапазон 3,2-4,3 г / дл). Собаке перевели с внутривенных на пероральные анальгетики, которые включали ацетаминофен (10 мг / кг, перорально, каждые 8 часов) и кодеин (1,5 мг / кг, перорально, каждые 8 часов).Клинические признаки при поступлении исчезли, собака ела и была выписана на 4-й день после операции. Дополнительная информация была получена из телефонного разговора с владельцами собаки. Владельцы не сообщали о возвращении клинических признаков, связанных с обструкцией желчевыводящих путей, в течение 16 месяцев после операции.
3. Случай 2
Тринадцатилетняя стерилизованная самка Ши-тцу (собака 2) весом 5,0 кг была направлена для оценки 7-дневной истории рвоты, летаргии и анорексии.При первичном осмотре склеры собаки были желтушными, а при глубокой пальпации живота возник значительный дискомфорт. CBC обнаружил ничем не примечательные выводы. Щелочной фосфат (3788 Ед / л; эталонный диапазон 13-240 Ед / л), ALT (3851 Ед / л; эталонный диапазон 18-100 Ед / л), AST (247 Ед / л; эталонный диапазон 9-63 Ед / л ), общий билирубин (4,3 мг / дл; эталонный диапазон 0,1-0,6 мг / дл), гамма-глутамилтрансфераза (GGT) (81 мг / дл; эталонный диапазон 0-5 мг / дл) и холестерин (499 мг / дл; референсный диапазон 130-354 мг / дл) были повышены.
Была проведена рентгенография брюшной полости, на которой были выявлены многочисленные точечные круглые непрозрачные очаги в пределах правой краниовентральной части печени и четыре минеральные непрозрачные структуры диаметром приблизительно 0,5 см в средней части черепа брюшной полости, наложенные на тело желудка и печень. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало, что несколько внутрипеченочных протоков заметно расширены с множеством гиперэхогенных структур малого и среднего размера до 0,5 см в диаметре. Желчный пузырь был заметно расширен, с утолщенной стенкой неправильной формы.CBD был значительно расширен (около 1 см в диаметре) с утолщенными и неровными стенками и содержал эхогенный осадок и множественные гиперэхогенные структуры, соответствующие холедохолитам. Самый большой холедохолит находился проксимальнее большого дуоденального сосочка.
Принято решение о диагностической целиотомии в связи с предполагаемой полной обструкцией внепеченочных желчевыводящих путей вследствие холедохолитиаза. Панель коагуляции, состоящая из PT и PTT, была сделана до операции, показав значения в пределах нормальных диапазонов.Общая анестезия была вызвана введением буторфанола (0,3 мг / кг, внутривенно), дексмедетомидина (2 мкг / кг, внутривенно), кетамина (2 мг / кг, внутривенно) и пропофола (4 мг / кг, внутривенно). Анестезия поддерживалась доставкой севофлурана в кислороде, CRI фентанила (3-5 мкг / кг / час, внутривенно) и CRI лидокаина (25-50 мкг / кг / мин, внутривенно).
Исследовательская целиотомия была выполнена через вентральный разрез по средней линии. Был отмечен значительно расширенный общий желчный проток, и с помощью лезвия № 11 была проведена холедохотомия длиной 1 см.Множественные маленькие зеленые холедохолиты с шипами были изгнаны вместе с холедохолитом длиной 1 см. CBD был осторожно сжат, начиная дистально и двигаясь проксимально, что привело к смещению нескольких камней для удаления. Для визуализации большого дуоденального сосочка была выполнена дуоденотомия лезвием № 11 на антимезентериальной границе. Пять французских красных резиновых катетеров (Covidien Dover Rob-Nel, Medtronic Covidien, Minneapolis, MN 55432) были введены через сосочек, минуя холедохотомию, и желчные протоки были обильно промыты стерильным физиологическим раствором, массируя желчевыводящие пути, чтобы сместить и удалить любые остатки. оставшийся желчный ил и камни во внутрипеченочных протоках, желчном пузыре и CBD.Красный резиновый катетер (Covidien Dover Rob-Nel, Medtronic Covidien, Minneapolis, MN 55432) был пришит к просвету двенадцатиперстной кишки рассасывающимся швом из мононити (полидиоксанон 4-0 (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876). )) по простому прерывистому шаблону для использования в качестве стента. Холедохотомию закрыли простым непрерывным рисунком с использованием рассасывающейся мононити (полидиоксанон 4-0 (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)). Разрез двенадцатиперстной кишки закрыли простым прерывистым рисунком с использованием рассасывающейся мононити (полидиоксанон 4-0 (PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)).Была взята гильотинная биопсия левой медиальной доли печени и отправлена на гистопатологическое исследование. Образцы ткани печени были собраны в асептических условиях и отправлены на культивирование. Затем брюшную полость обильно промывали стерильным физиологическим раствором и обычно закрывали. Боль купировалась в послеоперационном периоде с помощью CRI фентанила (2-5 мкг / кг / час, внутривенно), который уменьшался в течение 24-часового периода и переходил на бупренорфин (0,03 мг / кг, внутривенно, каждые 4-6 часов) в оставшееся время. госпитализации.
Гистопатологическое исследование печени выявило признаки микрососудистой дисплазии.В аэробных и анаэробных культурах печени микроорганизмы не обнаружены.
Собранные камни в желчном пузыре не были отправлены на композитный анализ.
Через день после операции биохимический анализ сыворотки показал стойкое, но улучшенное повышение ЩФ (1433 Ед / л; референсный диапазон 13-240 Ед / л), GGT (27 Ед / л; референсный диапазон 0-5 Ед / л), и ALT (897 Ед / л; нормальный диапазон 18–100 Ед / л). Гиперхолестеремия, гипербилирубинемия и повышенный уровень АСТ у собак исчезли, хотя альбумин снизился (1.7 г / дл; контрольный диапазон 3,2-4,3 г / дл). Собаке перевели с внутривенных на пероральные анальгетики, которые включали трамадол (5 мг / кг, перорально, каждые 8 часов) и габапентин (10 мг / кг, перорально, каждые 8 часов). Клинические признаки при поступлении исчезли, собака ела и была выписана на 3-й день после операции. Дополнительная информация была получена из телефонного разговора с владельцами собаки. Владельцы не сообщали о возвращении клинических признаков, связанных с обструкцией желчевыводящих путей, в течение 14 месяцев после операции.
4. Обсуждение
Холелитиаз у собак — редкая причина клинически тяжелого заболевания, при котором у большинства пораженных собак клинических признаков не наблюдается [1–8]. Медицинское растворение обычно включает урсодезоксихолевую кислоту и антибиотики широкого спектра действия, но в большинстве случаев безуспешно. Клинические признаки, связанные с обструктивным холелитиазом, обычно неспецифичны и включают анорексию, рвоту, диарею, летаргию, желтуху, а также боль и вздутие живота, наблюдаемые у обеих собак [6, 7].Биохимические и гематологические отклонения указывают на обструкцию желчевыводящих путей, но не специфичны для холелитиаза. В случае полной обструкции внепеченочных желчных протоков (EHBDO) из-за холелитиаза требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Заболевания внепеченочных желчных путей исторически ассоциировались с относительно высокой заболеваемостью и смертностью у собак, при этом уровень смертности составлял от 22 до 64% [12–16]. Холецистэктомия считается методом выбора при обструктивном холедохолитиазе, если холедохолиты можно массировать в ГБ, а CBD является очевидным.Другие варианты хирургического вмешательства включают холецистотомию и процедуры отведения желчевыводящих путей, такие как холецистоэнтеростомия, для предотвращения прохождения желчи через поврежденный общий желчный проток. Было обнаружено, что собаки, пережившие ранний послеоперационный период после операции на желчевыводящих путях, обычно имеют хороший долгосрочный прогноз, если они не подвергались процедуре отведения желчевыводящих путей [12, 17].
В описанных здесь случаях не предпринималось попыток массировать дистальные, самые большие холедохолиты проксимально обратно в ГБ из-за опасений по поводу повреждения и / или разрыва уже воспаленного CBD.Чтобы предотвратить попытки ятрогенной травмы массировать дистальные камни проксимально, холедохотомию выполняли непосредственно над дистальными, самыми большими холедохолитами. После того, как были удалены самые большие холедохолиты, все остальные пальпируемые холелиты можно было удалить на этом участке из ГБ, пузырного протока и CBD с помощью осторожных манипуляций и обильного промывания физиологическим раствором. Учитывая невозможность удалить все холелиты внутри внутрипеченочных желчных протоков, было выбрано выполнение холедохотомии без холецистэктомии у обеих собак.Это позволит сделать желчный пузырь доступным для будущих процедур, если оставшиеся внутрипеченочные холелиты мигрируют и вызовут рецидивирующую обструкцию внепеченочных желчных путей. Холелиты могут инициироваться в желчном пузыре или желчных протоках из-за воспаления, инфекции или застоя желчных протоков, а также дальнейшего застоя желчных путей из-за частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей и потенцировать образование нового холелита по всему желчному дереву [1, 2, 5, 6]. Поэтому трудно определить, является ли ГБ истинным источником заболевания у собак с таким обширным холелитиазом.Ни у одной собаки не было бактериального роста на аэробных или анаэробных бактериальных культурах ГБ и печени, а также не было доказательств воспаления при биопсии печени, чтобы помочь в идентификации фактора инициации холелитиаза. Есть веские основания подозревать, что из-за хронического характера образования холелита хроническое воспаление CBD и прохождение или прерывистое движение более мелких холелитов имели место в течение некоторого времени до возникновения острой непроходимости в описанных случаях.
Некоторые сообщенные осложнения после холедохотомии включают послеоперационную утечку желчи, расхождение, стриктуру и образование спаек [16, 18]. Факторы риска осложнений после холедохотомии не доказаны, но предполагают, что они включают повышенное напряжение в восстановлении, хрупкость тканей и наличие инфекции [14]. Большинство холедохотомий выполняются в сочетании с холецистэктомией для лечения EHBDO и желчнокаменной болезни.
Исторически было показано, что одна холедохотомия связана с высокой смертностью (100%) и плохим долгосрочным прогнозом (<6 месяцев) [6].Одно исследование показало, что холедохотомия, выполненная с холецистэктомией, была связана с низкой периоперационной заболеваемостью и отсутствием смертности в небольшой группе случаев [18].
Насколько известно авторам, нет сообщений о случаях холедохотомии собак без холецистэктомии по поводу обструктивного холедохолитиаза с низкой заболеваемостью и долгосрочным прогнозом более 6 месяцев. Этот случай показывает, что холедохотомия без холецистэктомии является эффективным хирургическим методом лечения обструктивного холедохолитиаза, когда желчнокаменные болезни присутствуют по всему желчному дереву и удаление желчного пузыря невозможно.Выполнение одной только холедохотомии может минимизировать известные риски и осложнения, связанные с выполнением нескольких внепеченочных процедур на желчных путях, и позволяет проводить процедуры перенаправления желчевыводящих путей с участием ГБ с рецидивирующей обструкцией желчевыводящих путей из-за холелитов.
Сокращения
ALP: Щелочной фосфат
ALT: Аланинтрансфераза
AST: Аспартат Cb 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 CBD Общий желчный проток
CRI: Инфузия с постоянной скоростью
EHBDO: Обструкция внепеченочного желчного протока
GB: Gallmahara
PT: Протромбиновое время
PTT: Частичное протромбиновое время.
Конфликты интересов
Авторы заявляют, что нет никаких конфликтов интересов относительно публикации этой статьи.
Мукоцеле желчного пузыря у собак | Справка врача
Список литературы
1. Вставная мутация в ABCB4 связана с образованием мукоцеле желчного пузыря у собак. Мили К.Л., Минч Д.Д., Уайт С.Н. и др. Comp Hepatol 9: 6, 2010.
2. Мукокоеле желчного пузыря и сопутствующий липидоз печени у кошек. Bennett SL, Milne M, Slocombe RF, Landon BP. Austral Vet J 85: 397-400, 2007.
3. Кистозная муцинозная гиперплазия желчного пузыря хорька. Рейндель Дж. Ф., Эванс МГ. J Comp Pathol 97: 601-604, 1987.
4. Мукоцеле желчного пузыря и их связь с эндокринопатиями у собак: ретроспективное исследование случай-контроль. Месич М.Л., Мэйхью П.Д., Пэк М. и др. J Small Anim Pract 50: 630-635, 2009.
5. Мукоцеле желчного пузыря у собак: 30 случаев (2000-2002 гг.). Pike FS, Berg J, King NW, et al. JAVMA 224: 1615-1622, 2004.
6. Клинические, ультразвуковые и лабораторные данные, связанные с заболеванием и разрывом желчного пузыря у собак: 45 случаев (1997-2007). Crews LJ, Feeney DA, Jessen CR, et al. JAVMA 234: 359-366, 2009.
7. Корреляция между ультразвуковой визуализацией желчного пузыря и содержимым желчного пузыря у одиннадцати холецистэктомированных собак и их прогнозами. Уно Т., Окамото К., Онака Т. и др. J Vet Med Sci 71: 1295-1300, 2009.
8. Болезнь желчного пузыря у шетландских овчарок: 38 случаев (1995-2005 гг.). Aguirre AL, Center SA, Randolph JF и др. ЯВМА 231: 79-88, 2007.
9. Внешний вид и клинические данные ультразвукового исследования у 14 собак с мукоцеле желчного пузыря. Бессо Дж. Г., Ригли Р. Х., Глиатто Дж. М., Вебстер К. Р.. Vet Radiol Ultrasound 41: 261-271, 2000.
10. Долговременная выживаемость и факторы риска, связанные с хирургией желчевыводящих путей у собак: 34 случая (1994-2004). Amsellem PM, Seim HB, MacPhail CM, et al. JAVMA 229: 1451-1457, 2006.
11. Хирургическое лечение мукоцеле желчного пузыря у собак: 22 случая (1999-2003). Уорли Д.Р., Хоттингер HA, Лоуренс HJ. JAVMA 225: 1418-1422, 2004.
12. Ваш диагноз? Мукоцеле желчного пузыря. Рид WH, Рамирес С. JAVMA 230: 661-662, 2007.
13. Нехирургическое разрешение мукоцеле желчного пузыря у двух собак. Walter R, Dunn ME, d’Anjou MA, Lécuyer M. JAVMA 232: 1688-1693, 2008.
Рекомендуемая литература
Мукоцеле желчного пузыря собак. Cornejo L, CRL Webster. Compend Contin Educ Practise Vet 27: 912-930, 2005.
Холестаз — eClinpath
Цитологические свидетельства холестаза
Холестаз можно определить как остановку или подавление оттока желчи.
Есть несколько лабораторных маркеров холестаза. Это:
«холестастические» или «индуцибельные» ферменты щелочная фосфатаза (ALP) и γ-глутамилтрансфераза (GGT). Они связаны с клеточными мембранами эпителиальных клеток желчных путей и в первую очередь служат индикаторами холестаза. Однако ЩФ недостаточно специфичен для этой цели, поскольку на его активность может влиять множество других факторов, включая индукцию, вторичную по отношению к кортикостероидам у собак.GGT более специфичен в целом и более чувствителен в некоторых случаях.
Билирубин , особенно конъюгированный билирубин: в тяжелых случаях холестаз приводит к увеличению концентрации прямого билирубина в крови, который попадает в мочу, что приводит к билирубинурии. ALP и GGT обычно имеют более высокую чувствительность к холестазу по сравнению с одним только уровнем билирубина в сыворотке. Например, локализованный холестаз может увеличивать концентрацию ЩФ и ГГТ без повышения уровня билирубина в сыворотке или моче.Холестаз приведет к вторичному повреждению печени (желчные кислоты обладают эмульгирующим действием на клеточные мембраны), что приведет к увеличению утечки ферментов в печень, а также к увеличению непрямого билирубина.
Билирубинурия ; У всех видов животных, кроме собак и хорьков, билирубинурия в моче является аномальной, возникает из-за повышенного прямого билирубина в крови и указывает на холестаз. Небольшие количества билирубина (конъюгированного или прямого билирубина) можно увидеть в концентрированной моче собак и хорьков, но избыточная билирубинурия все еще является ненормальной для последних.
Другие аномалии могут наблюдаться у холестатических животных, но обычно не используются в качестве маркеров холестаза (слишком неспецифические), например гиперхолестеринемия, повышение концентрации желчных кислот (см. ниже раздел лабораторной диагностики).
Виды холестаза
Поток желчи зависит от активного транспорта желчных кислот через переносчики белка в канальцы, создавая осмотический градиент и проходимость желчных путей от канальцев до места, где общий желчный проток входит в кишечник.Следовательно, холестаз может быть связан либо со структурной обструкцией, либо с «функциональным» дефектом (влияющим на функцию переносчиков желчных кислот или осмотический градиент) оттока желчи. Холестаз вызывает серьезные изменения в гепатоцитах, в том числе негерметичные внутриклеточные промежутки (через которые желчь и ее составляющие могут просачиваться или «срыгивать» обратно в кровь) и подавление или обратное развитие белковых транспортеров (которые также вызывают регургитацию и снижение поглощения органических соединений, таких как билирубин. и желчные соли).
Структурный холестаз
Структурный холестаз — физическое препятствие оттоку желчи. Он может быть внутрипеченочным или внепеченочным:
Внутрипеченочная обструкция , сдавливающая желчные каналы:
Гепатоцеллюлярное набухание — например, липидоз печени, тяжелая кортикостероидная гепатопатия у собак
Тяжелые клеточные инфильтраты (воспалительные или опухолевые), особенно вокруг воротной области и желчного дерева
Солидные опухоли — первичные по отношению к печени (e.грамм. холангиокарцинома) или метастатическая
Фиброз желчевыводящей системы — ответ на хроническое воспаление
Холелиты, паразиты (например, Fasciola hepatica )
Застой желчи в канальцах (например, сильное обезвоживание у кошек)
Внепеченочные обструкции , влияющие на внепеченочную билиарную систему:
Опухоли — например, поджелудочная железа, желчные пути, двенадцатиперстная кишка
Воспаление, например панкреатит
Фиброз — e.грамм. вторичный по отношению к хроническому рецидивирующему панкреатиту
Холелиты
Слизистая оболочка желчного пузыря
«Функциональный» холестаз
Так называемый «функциональный» холестаз связан с дефектами транспортеров, необходимых для активного транспорта желчных кислот в канальцы, хотя недавние данные показывают, что даже при структурных проблемах холестаз является результатом подавления транспортеров. Они зависят от АТФ, и выведение является лимитирующим этапом метаболизма билирубина. E.грамм. Na / K АТФаза. Функциональный холестаз может возникать, если лекарства, гормоны, цитокины, эндотоксины или избыток свободных жирных кислот (токсичность жирных кислот) мешают переносчикам гепатоцитов, ответственным за экскрецию билирубина (MRP2).
Переносчики гепатоцитов
Транспортеры
Считается, что изменения в транспортерах гепатоцитов являются основными факторами, опосредующими гепатоцеллюлярный холестаз. Некоторые переносчики присутствуют на холангиоцитах, хотя в настоящее время о них мало что известно (например,грамм. захват солей желчных кислот из желчи происходит через апикальный или просветный натрий-зависимый переносчик солей желчи; экскреция в кровь через белок 3, связанный с множественной лекарственной устойчивостью, на холангиоцитах может играть роль в возвращении солей желчных кислот в системный кровоток во время холестаза).
Поглощение синусоидальной или базолатеральной мембраной (из крови)
Следующие транспортеры расположены в синусоидальном или базолатеральном аспекте крови гепатоцитов и забирают вещества из крови в гепатоциты.
Котранспортер таурохолата натрия (Ntcp): транспортер, опосредованный натрийзависимым носителем, поглощает конъюгированные желчные кислоты (> 80% таурохолата) с натрием и меньше (<50%) неконъюгированных желчных кислот (например, холата). Движущая сила, необходимая для этого транспортера, обеспечивается базолатеральной (синусоидальной) Na / K-АТФазой. Лекарства и гормоны могут влиять на эту Na / K-АТФазу и уменьшать отток желчи (что приводит к холестазу). Липополисахарид и воспалительные цитокины, такие как TNFα и IL-1, могут подавлять экспрессию Ntcp и Na / K АТФазы более чем на 90 и 50% соответственно, что приводит к «функциональному» холестазу при сепсисе.Перевязка желчных протоков также снижает эти переносчики.
Семейство органических анион-транспортирующих полипептидов (OATP): они отвечают за опосредованное натрий-независимым носителем поглощение неконъюгированных желчных кислот, бромсульфалеина (BSP; краситель, используемый в тестах функции печени), конъюгированного (и, возможно, неконъюгированного) билирубина и органических анионы. Активность этого переносчика подавляется перевязкой желчных протоков и цитокинами («функциональный» холестаз сепсиса). Функция этих переносчиков включает обмен анионов с бикарбонатом и восстановленным глутатионом (высокие внутриклеточные концентрации восстановленного глутатиона стимулируют захват ОАТФ), а некоторые могут работать в противоположном направлении при высоких внутриклеточных концентрациях некоторых белков (служащих для избавления от потенциально опасных соединений. , при необходимости), т.е. отвечает за регургитацию желчных кислот и «конъюгированного билирубина» обратно в кровь при холестазе.
Белки 3 и 4, связанные с множественной лекарственной устойчивостью (MRP3, MRP4): они участвуют в оттоке желчных кислот из гепатоцитов в кровь (регургитация) и являются защитным механизмом против накопления желчных кислот внутриклеточно, поскольку они токсичны. (эмульгировать мембраны). MRP-3 обычно экспрессируется в низких концентрациях, но индуцируется при определенных условиях, таких как наследственные дефекты канальцевых транспортных белков (синдром Дубина-Джонсона) или билиарный цирроз печени у человека.MRP-4 участвует в секреции восстановленного глутатиона (GSH) и моноанионных солей желчных кислот.
Другие переносчики : Неконъюгированный билирубин и жирные кислоты поглощаются пока еще неизвестными переносчиками (семейство OATP может частично участвовать в захвате неконъюгированного билирубина). Поглощение жирных кислот зависит от натрийзависимых механизмов.
Существуют и другие механизмы переноса, например пассивная ионная диффузия. Некоторые неконъюгированные желчные кислоты захватываются этим механизмом.
Экскреция в канальцы (желчь)
Образование и отток желчи в значительной степени обусловлены экскрецией солей желчных кислот, которые осмотически активны и создают градиент концентрации, за которым следует вода, позволяя выводить жидкую желчь (так называемый поток, зависимый от желчных солей). Секреция желчных кислот связана с выведением электролитов, натрия, хлорида и калия. Существует также не зависящий от солей желчных солей поток желчи, который стимулируется бикарбонатно-хлоридным обменником, который активно переносит бикарбонат в желчь в обмен на поглощение хлоридов.Последний обменник также обнаружен в холангиоцитах. Неконъюгированные соли желчных кислот, такие как урсодезоксихолат (который используется для лечения некоторых холестатических состояний), стимулируют поток, зависимый от солей желчных кислот, за счет стимуляции этого переносчика.
Активное выведение соединений в желчевыводящие каналы является этапом, ограничивающим скорость образования желчи. Выведение осуществляется следующими АТФ-зависимыми переносчиками, которые, в отличие от некоторых синусоидальных переносчиков, работают только в одном направлении (то есть выведение растворенных веществ в желчь, а не наоборот).
Насос для отвода желчных солей (BSEP): Этот независимый от натрия транспортер выводит соли желчных кислот и является основной силой, обеспечивающей отток желчи, зависящий от солей желчных кислот.
Белок, связанный с множественной лекарственной устойчивостью 2 (MRP2): Он транспортирует конъюгированный билирубин и конъюгированные соли желчных кислот в желчь и способствует оттоку желчи, не зависящему от солей желчных кислот. Это также переносчик, который выделяет органические кислоты, не являющиеся желчными кислотами, например BSP. Этот переносчик отсутствует при синдроме Дубина-Джонсона у людей и подавляется цитокинами и обструкцией желчных протоков.
Ген множественной лекарственной устойчивости-1 (MDR1, P-гликопротеин): переносит чужеродные вещества (лекарства), органические катионы и цитотоксины в желчь.
Дефекты в этих транспортерах возникают в следующих ситуациях:
Перевязка желчных протоков (внепеченочный холестаз): Накопление солей желчных кислот повреждает гепатоциты, поэтому были разработаны защитные механизмы, снижающие поглощение желчных солей за счет подавления Ntcp, основного транспортера поглощения желчных солей на синусоидальной поверхности.К сожалению, один из транспортеров солей желчных кислот (и билирубина) на канальцевой мембране также заметно подавляется, предотвращая выведение накапливающихся солей желчных кислот. Семейство ОАТФ также уменьшается, что способствует гипербилирубинемии.
Эндотоксины и воспалительные цитокины : Они влияют на натрий-зависимое поглощение желчных солей (Ntcp, обменник натрия / калия), а также на желчный солевой (BSEP) и независимый (MRP2) поток желчи. Бикарбонатный / хлоридный обменник также страдает, ухудшая дефекты независимого от солей желчных потоков.Это приводит к так называемому «функциональному» холестазу, который может не стимулировать заметное увеличение индуцибельных или «холестатических» ферментов, ЩФ и ГГТ (которые повышаются до высоких уровней при внепеченочном холестазе).
Лабораторная диагностика
Следующие лабораторные данные помогают определить наличие холестаза у животного:
Гипербилирубинемия (больше конъюгированных, чем неконъюгированных)
Билирубинурия : Конъюгированный (прямой) билирубин является водорастворимым и быстро появляется в моче (чрезмерно для УЗИ у собак, вероятно, у хорьков, и ненормально у других видов, независимо от УЗИ).
Часто непропорционально увеличивается индуктивность ферментов утечки (ALP и GGT будут выше, чем ALT и AST)
Обратите внимание, что воспалительные заболевания (такие как хронический / хронический активный гепатит) могут вызывать клеточное повреждение и сопутствующий холестаз из-за отека и / / фиброза. Паттерны ферментов при этих заболеваниях могут быть весьма неоднородными.
Нарушение всасывания витамина К , ведущее к нарушениям гемостаза: всасывание жирорастворимых витаминов зависит от эмульгирования жиров в кишечнике желчными кислотами.Уменьшение оттока желчи приводит к снижению всасывания этих жирорастворимых витаминов, особенно витамина К. Витамин К необходим для активации факторов свертывания крови II, VII, IX и X и ингибиторов, протеина С и протеина S. ПВ (может быть затронуто до АЧТВ из-за короткого периода полувыведения FVII) и / или АЧТВ или низкой активности FVII: C. Может не наблюдаться клинического кровотечения.
Гиперхолестеринемия : Предполагается, что это связано с:
Пониженный клиренс холестерина с желчью
Повышенное производство липопротеинов, богатых холестерином:
Холестатические заболевания связаны с производством аберрантного липопротеина (так называемого липопротеина X).

ALP:	Щелочной фосфат
ALT:	Аланинтрансфераза
AST:	Аспартат Cb 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 CBD	Общий желчный проток
CRI:	Инфузия с постоянной скоростью
EHBDO:	Обструкция внепеченочного желчного протока
GB:	Gallmahara
PT:	Протромбиновое время
PTT:	Частичное протромбиновое время.