Лечение глаукомы у собак: Глаукома у собак и кошек – статья о лечении животных ИВЦ МВА

Содержание

Услуги Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина | Что мы лечим | Диагностика | Терапия | Микрохирургия | Стационар | Анестезиология | Цены | Специалисты | Дипломы и сертификаты | Отзывы | Видео | Фото | Советы | Записаться | Москва | Свиблово | Коньково

Пост восхищения и благодарности. Или… Если бы мы все так работали… Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.

Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, — это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары — тройки очень крутых «человеческих» офтальмологических клиник.

Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота… Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими «-скопами», наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у «банального» микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение… Думаю, если бы все «человеческие» доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера… «После операции возможны…осложнения. Для снижения их риска мы назначим… Но у этих препаратов есть побочные эффекты…. Чаще всего они проявляются на…. день. Но если Вы заметите…раньше, звоните — пишите — приезжайте.» Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро «вычислили». На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач.

На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я «своя». Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз «понравился» доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.

Глаукома у собак. Симптомы, лечение. |

Содержание статьи

Глаукома у собак, или «Зеленый» глаз

Из всех домашних животных собаки больше всего подвержены такому глазному заболеванию, как глаукома. Если говорить точнее, то собачья доля глаукомных больных составляет около 80 %. Из этого можно сделать вывод о том, что хозяевам стоит внимательней относиться к состоянию глаз своих питомцев, обращая внимание даже на незначительные изменения в их поведении, вызванные зрительным дискомфортом.

Знать врага «в лицо»

Глаукома внешне представляет собой серо-зеленое помутнение хрусталика, а по своей сути данное заболевание грозит собаке потерей зрения – сначала периферического, а затем и центрального. Механизм данного процесса, характеризующегося, в первую очередь, необратимостью, заключается в следующем:

1.Нарушаются дренажные процессы в глазу, в результате чего так называемая водянистая влага создает значительное повышение давления глазного дна.
2.В результате сдавливаются сосуды глаза и, как следствие, питание его тканей кислородом становится недостаточным для его нормального функционирования. Возникает офтальмогипертензия (повышенное внутриглазное давление), приводящее, в том числе, к атрофии зрительного нерва.
3.Клетки глаза, отвечающие за «трансляцию» внешнего мира зрительным отделам мозга, отмирают.

Данный процесс может протекать медленно и незаметно для животного – во многом благодаря усиленной работе других органов чувств, – однако он является при этом необратимым, и в этом состоит главная опасность.

Вот почему ранняя диагностика данного заболевания столь важна. Чаще всего, при своевременном обращении к ветеринарному офтальмологу, зрение собаке удается сохранить.

Зона риска

К сожалению, в большинстве случаев клиническая картина собачьей глаукомы достаточно смазана: болезнь развивается очень медленно, и на начальных ее этапах собаку может ничего не беспокоить. Чтобы при этом условии обеспечить должный уровень профилактических мероприятий, помимо необходимости регулярного осмотра у собачьего офтальмолога следует взять во внимание следующие моменты:

1.Возраст собаки. Развитию глаукомы больше всего подвержены животные старше 6 лет. Поэтому пожилого питомца следует почаще диагностировать на предмет глаукомных изменений в структуре глаза.

2.Порода собаки. Выделяют ряд пород, склонность которых к глаукоме выше, чем у их сородичей. Это, в первую очередь, коккер-спаниели и бигли, а также водолазы, чихуахуа и некоторые другие.
3.Генетическая предрасположенность. Данный фактор имеет огромное значение в развитии глаукомы, поэтому нелишним будет узнать, страдал ли этим заболеванием кто-либо из ближайших предков вашей собаки. По этой же причине лечение одного больного глаукомой глаза обязательно должно проходить в совокупности с профилактическими мероприятиями, направленными на сохранение второго глаза.

4.Наличие хронических (или вновь возникших) воспалительных заболеваний глаз. Нередки случаи, когда самый обыкновенный конъюктивит вызывал необратимые глаукомные изменения. Риск во многом возрастает в результате лечения вышеуказанных заболеваний стероидными противовоспалительными препаратами. В данном случае острая глаукома может развиться в течение месяца.
5.Диагностирование у собаки диабета, того или иного сердечно-сосудистого расстройства, а также гипертонии.
6.Наличие фактов травмирования глаза. В данном случае риск возникновения глаукомы чрезвычайно высок, а нарушения зрительной функции – неустранимы.

Симптомы глаукомы и лечение

Вас должны насторожить следующие симптомы, проявляющиеся у вашего питомца:

Повышенное слезотечение.
Увеличение объемов глазного яблока (так называемый «бычий» глаз).
Выступающие сосуды склеры, которые становятся яркими и извитыми (синдром «кобры»).
Болезненность глаза, проявляющаяся в том, что собака не дает дотронуться до головы со стороны больного глаза.
Потеря собакой настроения и аппетита, подавленное состояние и избегание контакта с людьми и другими животными.
Дезориентация собаки в пространстве.
Светобоязнь, выраженная в стремлении забраться в темный угол и уткнуть голову в лапы, либо свернуться клубком.

В ряде случаев врач назначает животному глазные капли, действие которых направлено на снижение внутриглазного давления. Этого бывает достаточно для того, чтобы вернуть его в пределы нормы и избавить собаку от неприятных ощущений. В некоторых случаях дополнительно назначаются препараты, снижающие выработку водянистой влаги: это также значительно улучшает состояние пациента.

Что касается зрительных функций, то они также могут быть сохранены. Однако здесь важно понимать, что полное излечение вряд ли наступит, и препарат, скорее всего, придется применять пожизненно. Грубо говоря, острая форма глаукомы при таком лечении превращается в хроническую, но неплохо контролируемую.

Если же зрительная функция уже безвозвратно утеряна, либо назначенное медикаментозное лечение не оправдывает возложенные на него надежды, а глаз имеет непривлекательный вид, имеет смысл провести хирургическое вмешательство – эвисцерацию. При этом вместо удаленного глаза собаке будет вставлен имплантант, за счет чего гарантируется достижение необходимого косметического эффекта.

Как бы то ни было, перед назначением соответствующего лечения, а также в его процессе ветеринарный офтальмолог обязательно должен проконтролировать показатели внутриглазного давления и состояния глазного дна. Их динамика позволит судить в дальнейшем о течении болезни и об эффективности назначенного лечения.

Интересные темы

Эндоскопическая циклофотокоагуляция при глаукоме у собак.

Первый опыт Автор: Комаров С. В., к. в. н., ветеринарный врач-офтальмолог. ФГБОУ ВПО МГАВМиБ им. К. И. Скрябина (bmdg.ru), Центр неотложной ветеринарной офтальмологии и микрохирургии (okovet.ru), Москва.

Ключевые слова: ДЗН – диск зрительного нерва; ВГД – внутриглазное давление; ОГ – офтальмогипертензия; ВГЖ – внутриглазная жидкость; ЦО – цилиарные отростки; ЦТ – цилиарное тело; ПК – передняя камера;

Глаукома – группа разнородных заболеваний (около 60), характеризующихся гибелью ганглиозных клеток сетчатки и увеличением экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), что приводит к прогрессирующему снижению зрительных функций. Изменение внутриглазного давления (ВГД) при этом вариативно. На сегодняшний момент с точки зрения изменения ВГД разделяют гипер-, гипо- и нормотензивную глаукому. Например, при нормотензивной глаукоме выявляют нарушение перфузионного давления в сосудах сетчатки, а повышение ВГД при суточном мониторинге выше нормальных значений отсутствует.

В ветеринарной практике выявление глаукомы нормального и низкого давления является трудной задачей, поскольку не идентифицированы факторы риска (Oliver J., 2014), поэтому часто отождествляют офтальмогипертензию с глаукомой, что принципиально неверно. Однако следует отметить, что, по данным медицинских источников, повышение ВГД выше толерантного однозначно приводит к развитию глаукомы. Чем выше ВГД и чем дольше это состояние протекает, тем быстрее происходят необратимые изменения в сетчатке и ДЗН. Поэтому повышение ВГД является основным фактором риска развития глаукомы, при этом врачи его могут успешно контролировать.
Важным является своевременное обращение владельца животного к специалисту, а также регулярный профилактический осмотр у офтальмолога. Истинная глаукома пока не имеет надежных методов лечения. Современным и обоснованным подходом является контроль ВГД при повышении офтальмотонуса и нейропротекция. Здесь мы будем говорить о контроле ВГД.

Вот далеко не полный перечень патологических состояний, которые могут быть очевидной причиной повышения ВГД и развития глаукомы:

Травма глазного яблока.
Гониосинехии.
Люксация хрусталика.
Внутриглазное кровоизлияние.
Неоплазия придаточного аппарата или интраокулярная.
Набухающая катаракта.
Гифема.
Неоваскуляризация радужки.
Задняя отслойка стекловидного тела.
Грыжа стекловидного тела.
Иридоцилиарная киста.
Функциональный зрачковый блок.

Некоторые факторы риска развития глаукомы:

Породная предрасположенность.
Гониодисгенез.
Мезодермальный дисгенез.
Возраст.
Синдром пигментной дисперсии.
Терапия стероидами, мидриатиками.
Операции на глазном яблоке.
Анатомические особенности угла передней камеры.

Итак, важным в терапии открыто-угольной глаукомы зрячего глаза является контроль и достижение целевого ВГД, которое обычно не превышает 17 мм рт. ст., что может осуществляться терапевтически.

Используются препараты следующих групп (неполный список) и их комбинации:

•    β-адреноблокаторы (тимолол, бетаксолол).
•    α2-адреномиметики (клонидин, апраклонидин, бримонидин).
•    М-холиномиметики (пилокарпин, ацеклидин).
•    Аналоги простагландинов F2a (латанопрост, травопрост).
•    Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид).
•    Гиперосмотические средства (маннитол, глицерин).

Часто при лечении открытоугольной глаукомы наступает момент, когда гипотензивная терапия уже несостоятельна. В этой ситуации нужно прибегнуть к хирургическим методикам, принципиально разделяющимся на улучшающие отток и уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости (ВГЖ).

Если же глаукома закрытоугольная, то терапия препаратами может только снять острый приступ повышения ВГД и отсрочить необходимое в таком случае хирургическое вмешательство.
Выбор методики хирургической коррекции глаукомы у животных остается за специалистом и зависит от сохранности зрения, состояния здоровья пациента, уровня подготовки хирурга и технических возможностей клиники.
На сегодняшний момент по частоте встречаемости в ветеринарной практике можно представить такой перечень процедур: абляция цилиарного тела гентамицином, энуклеация, интраокулярное протезирование, фистулизирующие (дренирующие) методики и лишь в конце – лазерная хирургия глаукомы. Заметим, что только последние два принципа могут применяться на зрячих глазах, тогда как применение других очевидно губительно для зрения.

Целью таких вмешательств при глаукоме различного генеза является:

1.    Контроль ВГД для сохранения зрительных функций.
2.    Купирование боли для улучшения качества жизни.
3.    Экономическая целесообразность (финансовые и временные затраты).
4.    Косметический эффект.

Фистулизирующие операции (спонч-дренирование, клапан Ахмеда и др.) при относительной технической простоте выполнения имеют существенные недостатки. В первую очередь травматизм и непродолжительность хирургического эффекта. Последнее определяет необходимость дополнительного хирургического вмешательства. И если в гуманной медицине при хирургическом лечении глаукомы определяющим является принцип «сколько угодно операций для сохранения зрительной функции», то в ветеринарной практике такой подход наверняка встречал бы непонимание со стороны владельцев животных, так как это подразумевает дополнительный анестезиологический риск и серьезные финансовые затраты. Последнее к тому же является фактором, ограничивающим развитие антиглаукоматозных операций в ветеринарной офтальмологии. Поэтому при хирургии глаукомы часто руководствуются принципом «раз и навсегда».

Но важно помнить о зрении: ставить его сохранность во главу угла в случае оказания первой помощи и выбора методики дальнейшего лечения.

Транссклеральная циклокриоабляция закисью азота или жидким азотом проводится с целью снизить ВГД или добиться субатрофии глазного яблока. Такая процедура может быть показана на невидящих глазах ввиду серьезных послеоперационных осложнений, которые были бы критичны для зрительной функции.
Лазерная хирургия глаукомы включает большое количество методик, но в ветеринарной практике они используются нечасто.
Транссклеральная циклофотоко-агуляция контактная (диодный лазер) и бесконтактная (YAG- лазер) предполагает проведение циклодеструкции с помощью лазерной энергии, распространяющейся через толщу конъюнктивы и склеры. При таком методе совершенно очевидны недостатки: нет визуализации анатомических особенностей расположения отростков цилиарного тела, невозможно точно дозировать лазерную энергию, что приводит к таким осложнениям, как выраженный увеит, отслойка цилиарного тела, гифема, стойкий мидриаз и др.

, почти не оставляя возможности для сохранения зрения.
Еще одним из лазерных методов коррекции высокого уровня ВГД является эндоскопическая циклофотоко-агуляция (ЭЦФК). Это новейшая форма технологии лазерной циклофотодеструкции. На современном этапе развития ЭЦФК приобретает все больший интерес, а изучение данной методики становится весьма актуальным. Однако пока в ветеринарной практике встречается ограниченное количество публикаций (Bras D.,Webb T.).
Мартин Урам (Martin Uram) в 1992 году разработал интраокулярный лазерный эндоскоп. В том же году появилось первое сообщение о применении эндолазера для лечения неоваскулярной глаукомы у человека.
Суть метода состоит в той же коагуляции отростков (ЦО) цилиарного тела инфракрасным лазером, но при этом лазерная энергия доставляется непосредственно к ЦО с помощью эндозонда, что дает возможность использовать малые мощности излучения для достижения результата и минимизировать травматизацию тканей. А использование эндоскопа позволяет прецизионно выполнять процедуру, что отвечает последним веяниям в офтальмологии – минимизация хирургической травмы при эндоокулярных вмешательствах.

Дополнительным преимуществом является возможность проведения ЭЦФК одномоментно с другими операциями, такими как экстракция травматической, набухающей катаракты, люксированного хрусталика и витрэктомия, когда эти состояния ассоциируются с начальной или развитой глаукомой.
Это устройство (рис. 1) имеет две основные части: консоль и лазерный эндоскоп. Консоль включает в себя 3 блока: блок генерации лазерного излучения, блок освещения мощностью 175 Вт и видеоблок. Эндоскоп состоит из трех групп волокон (для визуализации, для освещения и для лазерного излучения) и имеет три разъема для подключения к соответствующему блоку на консоли. Все три типа волокон объединены в одном наконечнике 20-го или 23-го калибра, что позволяет через один парацентез выполнять данную процедуру, не используя при этом операционный микроскоп, а контролируя свои действия, глядя на монитор.
Показаниями для ЭЦФК являются терминальные стадии первичной, вторичной, травматической, пигментной, увеальной и неоваскулярной глаукомы, болящая глаукома и неэффективность другого лечения.

То есть любая глаукома, за исключением, пожалуй, связанной с неоплазией, может быть показанием к ЭЦФК. Эта процедура возможна для факичных, псевдофакичных и афакичных глаз.

Сравнение данного метода корректно с транссклеральной контактной циклофотокоагуляцией, так как в обоих случаях применяют лазерное излучение одинаковой длины волны (810 нм), при этом мощность излучения, используемая при эндоскопическом варианте, существенно меньше
(1,5–2,0 Вт и 0,05–1,0 Вт соответственно), что наряду с эндоскопическим принципом определяет целый ряд преимуществ (малые разрезы, низкая мощность излучения, хорошая визуализация, точность выполнения, короткое время процедуры, техническая простота).
Процедура проводится под общей анестезией, которая не имеет принципиальных особенностей, в комбинации с перибульбарными и ретробульбарными блокадами, а также с введением 2%-ного раствора лидокаина в переднюю камеру (ПК) глаза.
Животное укладывают в боковом положении.

Сбривают шерстный покров с век и ресницы. Кожу век и поверхность конъюнктивы дезинфицируют. За день-два до процедуры рекомендуется местное применение антибиотиков широкого спектра в комбинации с противовоспалительными препаратами. С помощью швов-держалок (возможно сочетание с векорасширителем) достигают удобного положения глазного яблока в горизонтальной плоскости. После отграничения операционного поля офтальмологическим ножом типа «копье» размером 19G формируют тоннельный разрез для эндозонда шириной до 2 мм. Это лимбальный доступ (рис. 2), однако возможен доступ и через pars plana (плоская часть) цилиарного тела (рис. 3). Если же требуется коагуляция цилиарных отростков на протяжении более 180°, то контрлатерально выполняют второй лимбальный разрез.
Если для терапевтического контроля ВГД применялись аналоги простагландинов или иные миотики, их следует отменить минимум за сутки до планируемой ЭЦФК для достижения лучшего мидриаза. Хотя мидриаз и не является обязательным условием ЭЦФК, все же это создает лучшие условия для защиты радужки при манипуляциях в передней камере глаза.

Мидриаза достигают путем введения раствора мезатона в ПК глаза.
Если у пациента высокий уровень ВГД, то перед выполнением тоннельного разреза с гипотензивной целью производят парацентез иглой 30G и ожидают плавного снижения ВГД.
Затем между радужкой и капсулой хрусталика вводят адгезивный вискоэластик. Он помогает поддерживать форму, предотвращая спадание глазного яблока, а также играет важную роль в нераспространении крови из цилиарного тела или радужки в случае избыточного лазерного воздействия или случайного повреждения.
Потом эндозонд вводится через сформированное отверстие, подводится к цилиарному телу. При этом нужно провести коррекцию освещения и резкости на консоли для лучшей визуализации. После чего настраивают параметры лазерного излучения, начиная с низкой мощности
(0,2–0,3 Вт), и времени воздействия. Критериями оптимального воздействия является изменение цвета до белого поверхности ЦО и их сморщивание, далее повышение мощности воздействия следует остановить.

В зависимости от изначального уровня ВГД производят коагуляцию ЦО в секторе от 180° до 360°.
Визуализация при ЭЦФК позволяет также детально оценить состояние других интраокулярных структур, когда иные методы визуализации затруднительны. Может быть выявлена грыжа стекловидного тела, иридоцилиарная киста, интраокулярная опухоль и др.

Это наш первый опыт в ЭЦФК. На данный момент было прооперировано 8 собак разных половозрастных групп и пород, в том числе и беспородных. Все глаза были незрячими по причине развития первичной или вторичной глаукомы. Было 3 случая глаукомы на псевдофакичных глазах (в отдаленном периоде после фако-эмульсификации и имплантации искусственного хрусталика).
В послеоперационном периоде проводили интенсивную местную и системную терапию комбинацией стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов вплоть до интравитреальных инъекций триамцинолона. Также осуществлялся контроль ВГД с использованием местных гипотензивных препаратов, полная или частичная отмена которых была возможна уже в течение первых 3–5 недель после ЭЦФК.

Осложнения, которые мы встречали в послеоперационном периоде, включали увеит, гифему, набухающую катаракту, гипоэффект, транзиторную гипертензию.
Трудно представить объективную статистику при такой малой выборке, но все же можно сделать некоторые важные выводы:
Во всех случаях, кроме одного, когда потребовалась повторная ЭЦФК, мы получили выраженное снижение офтальмотонуса от исходного уровня (практически вдвое).
Эффективная коагуляция ЦО происходила при различных уровнях мощности лазерного излучения, что (судя по данным медицинской литературы) зависит от степени пигментации коагулируемой ткани.
Метод сразу показал свою эффективность при относительной простоте и низкой хирургической травматизации, что подтверждается (пусть и немногочисленными) литературными данными, относящимися в основном к гуманной медицине.
Выполнение ЭЦФК возможно в сочетании с другими оперативными вмешательствами (экстракция и факоэмульсификация катаракты, витрэктомия).

Преимуществами ЭЦФК бесспорно являются точное и локальное воздействие, кратковременность процедуры, быстрое послеоперационное восстановление.
Требуется дальнейшее изучение такой перспективной методики, как ЭЦФК, у мелких домашних животных, поскольку она имеет меньше осложнений по сравнению с транссклеральной циклодеструкцией.

Литература:

1. Бояринов С. А. Фармакотерапия увеальной глаукомы у собак / С. А. Бояринов, С. В. Сароян // Вопросы ветеринарии и ветеринарной биологии. – 2012. – Вып. 8. – С. 46–50.
2. Бояринов С. А. Дифференциальная диагностика увеальной офтальмогипертензии и постувеальной глаукомы у собак / С. А. Бояринов, С. В. Сароян, С. В. Комаров // РВЖ. МДЖ. – 2014. – №2. – С. 15–18.
3. Essentials of veterinary ophthalmology. Еdited by Kirk N. Gelatt. — Baltimore, Md.: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. – 595 pр.
4. David J. Maggs, Paul E. Miller, Ron Ofri. Slatter`s fundamentals of veterinary ophthalmology.

Saunders Elsevier: St Louis. Mo. 2013. – 506 pр.
5. Veterinary Ophthalmology: Two Volume Set (5th edition) / Kirk N. Gelatt (Editor), Brian C.
Gilger (Editor), Thomas J. Kern (Editor) – Chichester, Wiley-Blackwell (an imprint of John
Wiley & Sons Ltd), 2013. – 2260 pр.
6. Oliver J. Canine primary glaucoma. Veterinary Times № 07 of 17/02/2014.
7. Bras I. D., Robbin T. E., Wyman M. et al. Diode endoscopic cyclophotocoagulation in canine and feline glaucoma (abstract), 36th Proceedings of the American College of Veterinary Ophthalmologists, 2005.

Глаукома у собак — симптомы, диагностика, лечение

Глаукома — это распространенное заболевание у собак, сопровождающееся повышением внутриглазного давления. Повышенное давление влечет за собой риск потери зрения, поскольку снижает приток крови к глазу и приводит к повреждению зрительного нерва.

Чем опасно это состояние

Глаукома, как правило, не угрожает жизни животного, но это очень болезненное состояние, которое может отрицательно повлиять на качество жизни собаки. Если глаукома становится хронической или остается без лечения, то в конечном счете приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и в конечном итоге к слепоте.

Причины

Высокое внутриглазное давление возникает в случаях, когда нормальный отток жидкости в глазу нарушается из-за основного заболевания глаз.

Глаукома может быть первичной и вторичной.

Первичная глаукома возникает вследствие старости или генетической предрасположенности. Заболеванию подвержены такие породы, как самоеды, кокер-спаниели, пудели, чау-чау, сибирские лайки, хаски и т.д.

Вторичная глаукома развивается по причине травм, катаракты, воспалений (увеит, эндофтальмит, панофтальмит), подвывиха или вывиха хрусталика, внутриглазного кровотечения, опухолей радужной оболочки или цилиарного тела и т.д.

Симптомы

Независимо от причины, глазное давление может подняться до опасного уровня очень быстро. Незамедлительно следует провести ветеринарное обследование при наличии следующих симптомов глаукомы у собак:

Боль (частичное закрытие глаза, вялость, отсутствие аппетита)
Буфтальм (увеличение размера глазного яблока), чаще встречающийся при хронических случаях или у молодых животных.
Повышенное внутриглазное давление (плотный глаз)
Снижение зрения (животное плохо ориентируется, натыкается на предметы и т.д.)
Один зрачок больше другого
Снижение реакции зрачка на свет или отсутствие реакции при запущенных случаях
Помутнение роговицы
Обильное слезотечение
Краснота глаз, вызванная эписклеральным отеком
Косоглазие

Диагностика

Прежде всего, глаукому необходимо дифференцировать от других болезней со схожими симптомами. Диагноз подтверждается исходя из данных измерения внутриглазного давления, а также на основе анамнеза и клинических признаков.

Лечение

Лечение глаукомы у собак направлено на быстрое снижение внутриглазного давления с целью уменьшения риска необратимых повреждений глаза. Также нужно определить и начать лечение основного заболевания, которое могло спровоцировать развитие патологии.

Если медикаментозные методы оказались неэффективными, то необходимо прибегнуть к хирургии. На зрячем глазу проводится шунтирование передней камеры глаза, транссклеральная коагуляция цилиарного тела либо его криохирургическое удаление; в случае слепоты — транссклеральное лазерное или криохирургическое вмешательство на цилиарном теле, его фармакологическая абляция гентамицином, а также эвисцерация или энуклеация.

Статья подготовлена врачами офтальмологического отделения «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

Глаукома у собак

Тем не менее, не будет ошибкой охарактеризовать это заболевание в общих чертах как повышение внутриглазного давления (ВГД), что несовместимо с нормальной функцией зрения. ВГД — баланс между выработкой и оттоком водянистой влаги. В клинической практике глаукома возникает в результате нарушения оттока водянистой влаги, в этом случае повышение ее выработки не распознается.

ВЫРАБОТКА И ОТТОК ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ
Водянистая влага вырабатывается в ресничных отростках, откуда она течет в заднюю камеру глаза, а через зрачок — в переднюю камеру. Осуществив циркуляцию по передней камере и удовлетворив потребности обмена веществ хрусталика и роговицы, водянистая влага покидает глаз через радужно-роговтный угол (между роговицей и радужкой), который образован гребенчатыми связками. Отток продолжается через увеальную и корнеосклеральную сетчатую структуру, в конечном счете, выходит в системное венозное кровообращение.

Водянистая влага может также покинуть глаз особым путем, когда она выливается через радужку и ресничное тело (или же через стекловидное тело) в надсосудистое пространство, откуда она оттекает в венозное кровообращение. Значимость этого пути варьируется у разных видов: суммарный отток через него у собак достигает 15%, у лошадей — 33%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ
Существует два способа классификации глаукомы:
1. По причине возникновения заболевания;
2. По состоянию угла передней камеры глаза.

В соответствии с первым методом классификации, глаукому разделяют на первичную и вторичную. О первичной глаукоме может идти речь, когда отсутствуют другие заболевания глаз и отклонения от нормы, влияющие на отток (проблемы оттока обусловлены скорее нетипичным нарушением пути оттока). Если существуют какие-либо заболевания глаз, а также отклонения от нормы (например, при смещении хрусталика, увеите) и происходит уменьшение оттока, то мы имеем дело с вторичной глаукомой).

Как уже отмечалось, заболевание также можно классифицировать, определив состояние угла передней камеры глаза. Угол может быть открытым (в этом случае непроходимость располагается вниз по течению), узким или закрытым. Два метода классификации дополняют друг друга, и у собак они встречаются в разных комбинациях: к примеру, бывает первичная глаукома с открытым углом, вторичная глаукома с закрытым углом.

В данной статье пойдет речь о первичной (наследственной) глаукоме.

Наследственная глаукома

Поскольку это заболевание обладает сильным генетическим компонентом, диагностирование первичной глаукомы в одном глазе предписывает профилактическое лечение второго глаза.

Первичная глаукома с открытым углом

Первичная глаукома с открытым углом — это наследственное заболевание, которое часто встречается у собак породы бигль (у которых она оказалась аутосомным рецессивным нарушением), но отмечалась также у пуделей, норвежских и других пород собак.

Как подразумевает название, угол и гребешковые связки нормальные. Предполагается, что оттоку препятствуют увеальные и корнеосклеральные сетчатые структуры, что является результатом биохимических изменений в базальных мембранах этих участков. Заболевание носит хронический характер, причем ВГД повышается медленно на протяжении многих месяцев или лет. Хотя у собак может быть выявлен буфтальм или даже вторичное смещение хрусталика, зрение зачастую сохраняется на поздних стадиях заболевания.

Узкая первичная глаукома с закрытым углом/гониодисплазия

Первичная глаукома с узким углом — это наследованное заболевание у американских и английских коккер-спаниелей, лабрадоров, гончих, самоедов, датских догов, сибирских лаек и других пород. Развивающееся отклонение от нормы приводит к образованию дисплазии гребенчатых связок, в виде пластов ткани, охватывающих угол оттока. В первые годы жизни водянистая влага покидает глаз через протоки в пластах, но в конечном итоге это прекращается, приводя к повышению ВГД. Большинство пациентов испытывают острые приступы глаукомы, включая гиперемию, отек, скованные расширенные зрачки и потерю зрения. Хотя первоначально может быть поврежден только один глаз, следует тщательно обследовать и лечить оба глаза. ВГД можно успешно снизить, но может развиться прогрессирующее сужение и закрытие угла, в результате прогнозы касательно сохранения зрения следует делать достаточно осторожно.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ГЛАУКОМЫ

1. Измерение ВГД — тонометрия
У большинства видов животных нормальные показатели ВГД колеблются в пределах 15-25 мм рт. ст. Повышение ВГД определяется как глаукома (тогда как низкое ВГД обычно является признаком увеита, обусловленного нетипичным оттоком). ВГД должно быть одинаковым в обоих глазах. Разница > 10 мм рт. ст. между глазами может также указывать на глаукому. ВГД не может измеряться пальцами. Его следует регистрировать с помощью тонометра Шиотца (выемка) или аппланационным тонометром.

2. Исследование угла — гониоскопия
Важно исследовать этот угол для определения риска возникновения глаукомы (в случае породной наследственности у собак с гониодисплазией или первичной глаукомой, или же если заболевание развивается в другом глазу). Нарушение оттока может также потребовать лечения — не стоит давать лекарства, открывающие угол, в случае глаукомы с открытым углом, либо в случаях гониодисплазии. Лекарственные препараты, понижающие выработку водянистой влаги или повышающие нетипичный отток, в подобных ситуациях могут быть более подходящими.

Гониоскопия осуществляется с помощью специальных линз (гониолинз), которые помещаются на роговицу. Линза преломляет исходящий свет и позволяет нам наблюдать за углом в целом и классифицировать его состояние.

3. Клинические признаки
Глаукома — это заболевание, которое может воздействовать на все слои и структуры глаза.

а) Боль. Глаукома — это болезненное заболевание. Боль может выражаться блефароспазмом или общей подавленностью — многие владельцы животных рассказывают об улучшении поведения животных после удаления глаза, пораженного глаукомой.
б) Буфтальм. Глаукома может вы звать увеличение размера глазного яблока вследствие растяжения коллагеновых волокон роговицы и склеры. Буфтальм чаще встречается при хронических случаях, а также у молодых пациентов (когда склера более эластичная и легче hастягивается).
в) Застой кровеносных сосудов. Глаз выглядит красным из-за застоя кровеносных сосудов.
г) Патология роговицы. Повышение ВГД повреждает эндотелий роговицы,который ответственен за дегидратацию роговицы, что приводит к отеку. Растяжение волокон роговицы при буфтальме может вызвать разрыв эндотелиальной базальной мембраны. Эти разрывы, видимые на роговице как прямые белые линии, называются полосчатой кератопатией и являются патогномичными для глаукомы.
д) Реакция зрачка на свет. На ранних стадиях заболевания зрачок может быть слегка расширен, на свет реагирует вяло. На поздних или на острых стадия заболевания зрачки расширены и не реагируют на свет.
е) Хрусталик. Хрусталик может быть с вывихом (или с подвывихом) вследствие растяжения и надрыва по ясков.
ж) Сетчатка, глазной нерв и зрение. При глаукоме происходит атрофия слоев ганглиозных клеток и других внутренних слоев сетчатки, что является результатом локальной ишемии, обусловленной давлением на кровеносные сосуды сетчатки (снаружи сетчатка снабжается хориоидом и менее подвержена воздействию ишемии).
Дополнительно повреждение ганглиозных клеток происходит в результате перегиба их аксонов, когда они покидают глаз на участке решетчатой пластинки. В этой части глаза влияние повышенного ВГД можно наблюдать офтальмоскопически в виде углубления диска зрительного нерва. В результате этого внутренний (и в конечном итоге наружний) слой сетчатки повреждается, что приводит к прогрессирующей потере зрения или к полной слепоте.
з) Конечная стадия глаукомы. Вследствие хронически повышенного ВГД может наступить атрофия ресничного тела, что ведет к уменьшению выработкиводянистой влаги, понижению давления и атрофии глаза (фтизис глазного яблока).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
Главной задачей при лечении глаукомы является предотвращение дальнейшей потери зрения и уменьшение боли, вызванной повышением ВГД. В настоящее время невозможно восстановить зрение, которое было утрачено вследствие глаукомы. Случаи первичной глаукомы требуют длительного лечения. Владелец животного должен понимать, что задача терапии состоит в стабилизации ВГД, что заболевание никогда не сможет быть полностью вылечено.

Медикаментозное лечение глаукомы

1 .Осмотические диуретики. Эти лекарственные препараты не применяются для длительного лечения глаукомы. Они служат для срочного понижения давления в случаях острых приступов. Наиболее широко используемый препарат из этой категории — «Маннитол» (внутривенно 1-2 г/кг). Жидкость вводят медленно, в течение 30 минут и более, а вода удерживается в течение 3-4 часов.
2. Аналоги простагландинов. Эти препараты оказывают свое действие, увеличивая нетипичный отток. Они наиболее эффективны для собак, поскольку их действие не зависит от состояния угла (который зачастую блокирован), но неэффективны для кошек (у которых нет рецептора) и противопоказаны при увейте. «Латанапрост», «Тра вапрост» и другие лекарственные препараты этой категории задаются 1-2 раза в день.
3. Ингибиторы угольной ангидразы. Угольная ангидраза — это ключевой фермент при выработке водянистой влаги, поэтому его подавление приведет к уменьшению ее выработки и к снижению ВГД. Так же, как в случае с аналогами простагландинов, его воздействие не зависит от состояния угла. Формы этого препарата, предназначенные для наружного применения («Дорзоламид», «Бринзоламид») не обладают ни одним из системных побочных эффектов, которые наблюдаются при применении системных лекарств. Применяются дважды в день. Системные препараты, такие как «Ацетазоламид» (10 мг/кг) и «Метазо-ламид» (2,5-5 мг/кг) задаются по мере требования. Они могут вызвать метаболический ацидоз. Мониторинг побочных эффектов и уровня калия обязателен. Кроме того, эти препараты плохо переносятся кошками.
4. Локально применяемые миотики. Эти препараты увеличивают отток, открывая радужно-роговичный угол (посредством сокращения мышц радужки и роговицы). Наиболее широко используемое лекарство этой категории — «Пилокарпин» (1-4%).
5. D-блокаторы. Это симпатолитические средства, которые уменьшают выработку влаги, уменьшая приток крови к ресничному телу. Они широко используются при лечении людей, но их эффективность для животных носит противоречивый характер. Системные побочные эффекты широко распространены у небольших собак, кошек и у животных с легочными/сердечно-сосудистыми заболеваниями. Препараты этой категории: «Тимолол», «Левобунолол» и «Бетаксолол».

Хирургическое лечение глаукомы

Специализированные офтальмологические клиники могут осуществлять хирургические операции с целью увеличения оттока водянистой влаги (обычно посредством имплантации в глаз дренажных трубочек) или же для уменьшения выработки влаги (посредством частичной деструкции ресничного тела с использованием лазера или криодеструкции). Однако зачастую хирургическое или медикаментозное лечение не приносит положительного результата, и практикующий врач сталкивается со слепотой или болезненностью глаз. Ради благополучия пациента требуется удаление этого глаза посредством энуклеации или эвисцерации (с имплантацией протеза в пустой склеральный «остов» с косметической целью).

Dr. Ron Ofri. ветеринарный факультет Корет, Еврейский Иерусалимский Университет

Глаукома у собак | Ilike.pet

Глаукома – это заболевание глаз, которое может развиваться у широкого спектра животных, включая кошек, собак и людей. Протекающая без лечения глаукома может привести к необратимой слепоте, поэтому всем владельцам собак важно знать о симптомах данного заболевания. В этой статье мы предоставим базовые знания о глаукоме у собак, в том числе поговорим о причинах, симптомах и лечении.

Что такое глаукома? Глаукома является одним из самых распространенных заболеваний глаз у собак, и связано оно с изменением давления внутри глаза. Уровень внутриглазного давления обеспечивается особой жидкостью (водянистой влагой), которая поддерживает нормальную форму глаза и обеспечивает правильное положение всех его структур.

Повышенное внутриглазное давление может привести к повреждению различных частей глаза, включая зрительный нерв и сетчатку, которые необходимы для нормального зрения. Это и есть то, что мы называем глаукомой.

Глаукома обычно возникает при избыточном количестве водянистой влаги, что в свою очередь происходит, когда глаз не в состоянии избавиться от лишней жидкости в обычном режиме. В таком состоянии происходит чрезмерное давление на внутриглазные структуры, так что они не в состоянии нормально функционировать и могут быть повреждены.

Виды глаукомы. Существует две формы глаукомы – первичная и вторичная.

Первичная глаукома. Первичная глаукома развивается при наличии у собаки предрасположенности, которая имеет наследственный характер. Например у собак с уплощенной мордой, как у брахицефалических пород, слишком узкий путь оттока внутриглазной жидкости, который не может обеспечить нормальный дренаж.

Вторичная глаукома. Вторичная глаукома возникает как следствие других заболеваний глаз, в результате травмы или инфекции. В данном случае отток внутриглазной жидкости нарушается из-за процессов воспаления.

Какие собаки могут быть подвержены данному состоянию? Если глаукома возникает из-за травмы или как результат другого заболевания, то ей могут быть подвержены собаки любых пород. В свою очередь первичная глаукома чаще развивается у определенных пород собак, что связанно с генетической предрасположенностью.

Наиболее часто первичная глаукома встречается у мопсов, сибирских хаски и пуделей.

Как распознать глаукому у собак? Существует достаточно широкий ряд симптомов, указывающих на глаукому. Но некоторые из них могут быть признаками других заболеваний глаз, поэтому очень важно обратиться с собакой к ветеринару, чтобы был установлен правильный диагноз.

Рассмотрим основные симптомы:

Учащенное моргание (светобоязнь)
Слишком широкие или слишком узкие зрачки, которые не реагируют на свет
Красный, раздраженный вид глаза
Помутнение хрусталика
Липкое отделяемое, которое мешает нормальному открыванию и закрыванию глаза
Помутнение роговицы

Какие меры могут быть приняты при данном заболевании? Выбор метода лечения зависит от типа глаукомы, которой страдает собака. В некоторых случаях вторичной глаукомы состояние улучшается после излечения от первичного заболевания. В определенных случаях производят криотерапию, чтобы остановить избыточную выработку внутриглазной жидкости.

При хроническом течении глаукомы может потребоваться удаление глазного яблока.

Это означает, что очень важно стремиться произвести своевременную диагностику и лечение глаукомы, чтобы дать вашей собаке наилучшие шансы на сохранение зрения.

Оригинал публикации: Glaucoma In Dogs. Источник и фото: www.pets4homes.co.uk

Если Вы ищите всё самое интересное о Ваших питомцах — подписывайтесь на наш канал!

Вся энциклопедия о животных на нашем сайте.

Глаукома

Глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых и даже новорожденных. Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме — своевременное распознавание и правильное лечение. ПОДРОБНЕЕ

Благодаря современным методам лечения, большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Помните! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку.

ЛЕЧЕНИЕ

При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача. Как правило, лечение начинается с применения лекарственных препаратов: в глаза закапывают капли, снижающие внутриглазное давление; принимают таблетки, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатой оболочки. В некоторых, к сожалению, редких случаях при таком лечении внутриглазное давление становится нормальным, а состояние зрительного нерва не ухудшается. В такой ситуации лекарственного лечения оказывается достаточно, правда, лекарства придется применять пожизненно.

Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.

В первом случае луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени, проводится амбулаторно. Его существенное преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.

К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз. Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке. Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Эта операция, получила название «непроникающая глубокая склерэктомия». Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей–анестезиологов, которые подготовят вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 15-20 минут.

Операция проводится при различных видах первичной, врожденной и вторичной глаукомы на глазах с сохранившимися зрительными функциями (наличие полей зрения)	Общее время лечения одного глаза 10 дней (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день — операция).

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира и широко применяющихся в МНТК «Микрохирургия глаза».

Если у вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.

После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.

Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.

Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.

В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом проценте случаев (1,5-2,2%). Причину недостаточной эффективности операции может установить офтальмолог и провести необходимое лечение.

Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция. Эта операция выполняется строго по показаниям пациентам с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении. В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.

Лазерное лечение глаукомы

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
минимальный риск осложнений;
лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).

Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания.

В зависимости от вида глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций). Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике. Нашими специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.

Специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» подберут оптимальный для вас метод лечения глаукомы, что позволит сохранить зрение и вернуть радость жизни.

Памятка пациенту

Ваши врачи

Диагностика и лечение глаукомы собак

Когда меня попросили написать о теме для предстоящего информационного бюллетеня MedVet, я знал, что хочу написать о глаукоме, потому что в последнее время она занимает у меня много времени (подробнее об этом позже). Вот я, размышляя о текущем состоянии глаукомы, после долгого дня случаев глаукомы, сидел за пустым документом Word, рассматривая возможность перелистывания одной страницы с шрифтом 54 типа: «Глаукома, история, которая всегда заканчивается слепотой. Конец.» Но я, конечно, не сделал этого. Я представил здесь обзор глаукомы, текущих вариантов лечения и того, куда мы движемся в будущем глаукомы в ветеринарной офтальмологии.

Что такое глаукома?

Глаукома — заболевание, которое приводит к повреждению сетчатки и зрительного нерва, и поэтому у наших пациентов оно часто заканчивается слепотой. Но это еще не все. Глаукому нельзя превратить в обычную болезнь по ее этиологии, диагностике и вариантам лечения, но есть некоторые вещи, которые мы считаем «истиной».

Я обычно описываю глаз клиентам как раковину — там есть кран (цилиарное тело) и сток (иридокорнеальный угол). Однако, к сожалению, раковина (проушина) представляет собой закрытую систему с одним сливом. В состоянии глаукомы давление возникает из-за того, что водянистая влага скопилась в раковине, и ей больше некуда деваться. Водянистая влага всегда накапливается из-за засорения дренажа. Вот где начинается наша детективная работа и что может помочь определить прогноз и лучший план лечения для пораженного и непораженного глаза — мы должны спросить себя, почему дренаж забился?

Тип глаукомы — залог успешного лечения. Но что мы определяем как успех? Я уже говорил вам, что эта история заканчивается слепотой. Но вот правда — не всегда! Раннее вмешательство продлит время потери зрения. А у некоторых домашних животных время потери зрения превышает продолжительность их жизни. А есть те, кому поставили неправильный диагноз и никогда не болели глаукомой.

Диагностика глаукомы у собак

Глаукома может рассматриваться, когда внутриглазное давление превышает 25 мм рт. Обратите внимание на ключевой выбор слова — считается.Существует множество факторов для точного измерения внутриглазного давления, и очень легко получить ложные показания, если пациент молодой, щурится из-за другого глазного заболевания, является брахицефалом или если ваш ассистент изо всех сил пытается удержать пациента в неподвижном состоянии. Когда вы почувствуете, что давление достигнуто, посмотрите в глаза. ДЕЙСТВИТЕЛЬНО посмотрите на это — вы верите внутриглазному давлению? Давление 25 в глазу с тяжелой гиперемией конъюнктивы, диффузной васкуляризацией роговицы или диффузным отеком роговицы, вероятно, связано с чем-то еще. Лечите пациента не всегда числом, но уважайте число. Включите это как возможность, но продолжайте искать или обращайтесь к нему. Сказав это, всегда лучше проявить осторожность, лечить и / или рекомендовать. Но лечите должным образом и не ставьте пациенту мрачный диагноз и не обсуждайте возможную слепоту с клиентом, если вы не уверены на 100%.

Типы глаукомы у собак

Глаукома в целом подразделяется на «первичную» и «вторичную».В ординатуре офтальмологии мы узнаем о нюансах «открытого угла» и «закрытого угла», а также о цилиарной щели; трубы в стене за сливом раковины (рис. 1).

Рис. 1. Нормальный иридокорнеальный угол клыка. Водяная жидкость (AH) производится непигментированным ресничным эпителием (NPCE) и перекачивается в заднюю камеру (PC). AH проникает через зрачок (не показан) в переднюю камеру (AC). Грудная связка (PL) проходит от основания радужки до конца десцеметовой мембраны (DM).PL — это передняя граница цилиарной щели (CC), охватываемая дополнительными грудными связками (PL), в которые впадают все AH. Из CC большая часть AH выходит из земного шара через корнеосклеральную трабекулярную сеть (CSTM) в угловое водное сплетение (AAP) и коллекторные каналы (CoCh) в склеральную венозную циркуляцию. Это обычный путь. Некоторая часть АГ продолжается кзади, через увеосклеральную трабекулярную сеть (УЗТМ) и попадает в системный кровоток через супрацилиарное и супрахориоидальное пространства (не показано).Это нетрадиционный отток. Роговица справа. 4x, ОН.

Чтобы научить вас всем тонкостям, мне потребуются три года и изучение многотомных книг. Но у вас нет на это времени, и в настоящее время в ветеринарной офтальмологии это не меняет наших действий. Итак, мы собираемся сделать это простым и придерживаться наших «истин» — первичная глаукома — это унаследованное закрытие дренажа. Когда я говорю «глаукома», о каких породах вы думаете? Бассет-хаунд, бигль, сибирский хаски, американский кокер-спаниель, шарпей, сиба-ину, список можно продолжать и продолжать.Этим собакам обычно 3-7 лет, у них на одном глазу развивается глаукома, но, к сожалению, другой глаз часто не отстает.

Как мы, офтальмологи, диагностируем первичную глаукому? Гониоскопия может быть выполнена для оценки иридокорнеального угла гониодисгенеза (рис. 2), но если мы рассмотрим нашу аналогию с раковиной, она позволяет визуализировать только дренаж (угол радужки роговицы), но не трубы в стенке (цилиарная щель).

Рис. 2. Иридокорнеальный угол с гониодисгенезом (GD), но без повышенного ВГД / глаукомы.Обратите внимание на толстую пектинатную связку (PL), идущую от основания радужки до конца десцеметовой мембраны (DM). DM изношен и отменяет вставку PL. Ресничная щель (СС) все еще открыта, и другие структуры иридокорнеального угла видны. CSTM — корнеосклеральная трабекулярная сеть; УЗТМ — увеосклеральная трабекулярная сеть; U <- увеальная сетка; ААП - угловое водное сплетение; APL - добавочные гребенчатые связки; УЗТМ - увеосклеральная трабекулярная сеть; CoCh - коллекторные каналы; АК - передняя камера; ПК - задняя камера; ЦП - ресничные отростки.4x, ОН.

Для большинства офтальмологов первичная глаукома — это диагноз исключения — мы исключаем причины вторичного — хронического увеита, вывиха хрусталика, отслоения сетчатки и внутриглазной неоплазии. Мы также гарантируем соответствие сигнала пациента первичной глаукоме. Анатомический патогномоничный диагноз сопровождается гистопатологией, при которой вся дренажная система оценивается на предмет структуры или ее отсутствия; и снова поиск признаков вторичной глаукомы с наличием преиридальной фиброваскулярной мембраны (PIFM) (Рисунок 3).Первичная глаукома имеет неблагоприятный долгосрочный прогноз. Наши вмешательства с помощью медикаментозной и хирургической терапии дают нам только время — время с контролем давления, время с контролем зрения и время с комфортом. Основа терапии зависит от того, на какой стадии диагностируется глаукома, и от целей клиента.

Рисунок 3. Преиридальная фиброваскулярная мембрана. Стрелки очерчивают довольно толстую фиброваскулярную мембрану, которая видна по поверхности радужной оболочки глаза. Лицевая сторона передней радужки выстлана более или менее непрерывной полосой меланоцитов (за исключением голубоглазых животных), которые могут помочь в идентификации этих мембран.В этом случае мембрана отражается на периферической роговице, образуя синехии, что приводит к нарушению оттока воды, увеличению ВГД и глаукоме. Этот тип глаукомы иногда называют неоваскулярной глаукомой из-за сосудистой оболочки.

Лечение глаукомы собак

При ВГД <35 мм рт. Ст. И сохранении зрения обычно назначают местный ингибитор карбоангидразы (CAI). Актуальные CAI включают дорзоламид и бринзоламид.Оральные CAI, такие как метазоламид, все еще доступны, но их стоимость стала непомерно высокой для большинства владельцев. Актуальные CAI для собак следует назначать три раза в день для терапии. Когда диагностирована первичная глаукома, а другой глаз все еще находится в нормальном состоянии, назначают BID. Я всегда вздрагиваю, когда вижу слово «профилактический» или «профилактический», употребляемое при работе с глаукомой. Если глаукома возникнет в другом глазу, это произойдет независимо от того, когда и как мы вмешаемся. Что мы делаем, так это продлеваем время до развития глаукомы, применяя актуальные препараты на ранней стадии, чаще следя за ВГД и заставляя владельца визуально осматривать глаз каждый день при применении лекарств.¹

При ВГД> 35 мм рт. вышеупомянутые CAI, или мы рассматриваем лазерную хирургию (подробнее об этом позже). Обратите внимание, что я использовал слово WITH. Да, это действительно означает оба лекарства. Самым распространенным аналогом простагландина, используемым в ветеринарии, является латанопрост.К другим типам относятся биматопрост и травопрост.

В медицине они используются один раз в день, но у наших пациентов они наиболее эффективны BID, а иногда и необходимы TID. Но вернемся к началу этого абзаца — перед назначением аналогов простагландинов необходимо исключить внутриглазную неоплазию и вывих хрусталика. Аналоги простагландина — это всего лишь имитаторы воспаления, эффективные при побочном эффекте миоза. В случае увеита или внутриглазной неоплазии они могут иметь противоположный желаемый эффект, вызывая повышение внутриглазного давления.При вывихе хрусталика из-за возникающего миоза хрусталик еще больше застревает в передней камере, вызывая значительное повышение ВГД и боли. Таким образом, не назначайте аналог простагландина, если вы не можете гарантировать, что хрусталик не вывихнут вперед.

Узнайте больше об истории эндоскопической циклофотокоагуляции в MedVet.

Когда давление продолжает расти перед лицом первичной терапии глаукомы, а зрение все еще присутствует, владелец оказывается перед трудным решением, проводить лазерную операцию глаукомы или нет. Если лазер не преследуют, мы знаем, что начало конца зрения уже близко. Насколько близко это расстояние зависит от того, насколько высоко повышается давление и насколько сильно поврежден зрительный нерв или сетчатка со временем.

Когда все другие варианты терапии исчерпаны, когда давление поднимается более чем на 40 перед лицом слепоты, мы должны учитывать комфорт пациента. Глаукома в конечной стадии лечат энуклеацией, интрасклеральным протезированием или химической абляцией. Энуклеация — самая простая для пациента и клиента.Используя CO2-лазер в MedVet, мы можем проводить лечение в амбулаторных условиях с минимальным интраоперационным кровотечением и меньшей послеоперационной болью. Гистопатология энуклеированных глобусов — золотой стандарт послеоперационного периода для подтверждения клинического диагноза и исключения вторичной глаукомы. Протезирование предлагается клиентам, заинтересованным в косметическом результате, а химическая абляция — для клиентов с ограниченными расходами, которые по-прежнему стремятся сделать своего питомца более комфортным.

Консорциум по проблемам глаукомы The Vision for Animals: понимание глаукомы и уход за ней
За прошедшие годы MedVet Columbus стал ведущим учреждением по лечению глаукомы и получает направления от других офтальмологов со всей страны, и именно поэтому глаукома занимает у меня много времени.В 2017 году ко мне обратился Американский колледж ветеринарных офтальмологов Фонд Vision for Animals с просьбой принять участие в аналитическом центре по глаукоме. Избранные исследователи, доктора-офтальмологи, ветеринарные патологи и ветеринарные офтальмологи собрались вместе, чтобы обсудить проблему глаукомы. После долгого дня, проведенного в конференц-зале, мы задали много вопросов, но все еще не получили много ответов, а «Белая книга» по глаукоме собак находится в процессе публикации. После опыта работы в аналитическом центре «Видение для животных», может быть, из-за моей постоянной неспособности сказать «нет», но мне нравится думать из-за моего опыта лечения глаукомы и глаукомы, меня попросили возглавить Консорциум глаукомы.Итак, вот я, председатель Консорциума глаукомы Фонда «Видение животных». Большой титул с высокими целями. Консорциум глаукомы состоит из ветеринарных офтальмологов, занимающихся частной практикой, а также научных кругов, патологов и молекулярных исследователей. Наши краткосрочные цели — создать базу данных по глаукоме для сбора клинических данных и исследований. Мы создадим контролируемые клинические испытания терапевтических и хирургических методов лечения глаукомы. Мы собираем генетические данные и глобусы, удаленные из-за глаукомы, для исследований.
Что мы надеемся получить? Улучшение методов разведения, определение факторов риска и методов лечения глаукомы. Это потребует много работы, но, как всегда, мы готовы принять вызов. Что ты умеешь? Помогите нам возглавить специализированный уход за домашними животными при глаукоме: обсудите проблему глаукомы со своими клиентами, поощряйте направление к специалистам на раннем этапе и участвуйте в предстоящих клинических испытаниях.
Ключевые моменты в терапии глаукомы собак
Причина глаукомы (первичная vs.вторичный) является обязательным условием для соответствующего плана лечения, а также прогноза для пораженного и непораженного глаза.
Медикаментозное лечение первичной глаукомы включает ингибиторы карбоангидразы и аналоги простагландинов.
Никогда не назначайте аналог простагландина (например, латанопрост), если вы не можете гарантировать отсутствие вывиха хрусталика.
Когда наступает конечная стадия глаукомы и проводится энуклеация, всегда отправляйте земной шар на гистопатологию с микроскопическим описанием иридокорнеального угла.Если диагностирована первичная глаукома, можно проверить причину глаукомы и определить прогноз для другого глаза.
Ссылки
J Am Anim Hosp Assoc. 2000 сентябрь-октябрь; 36 (5): 431-8. Эффективность местной профилактической терапии глаукомы при первичной закрытоугольной глаукоме у собак: многоцентровое клиническое испытание. Миллер П.Е., Шмидт Г.М., Вайниси С.Дж., Суонсон Дж.Ф., Херрманн М.К.
Благодарности: Особая благодарность доктору Крису Рейли из Insight Veterinary Speciality Pathology за изображения.www.insightvsp.com и доктором Динели Брас из Centro de Especialistas Veterinarios в Пуэрто-Рико за видео с эндолазером.
К Тера Уэбб, DVM, дипломат, ACVO | Опубликовано в Ветеринары | Помечено Офтальмология
Острая глаукома: настоящая чрезвычайная ситуация
Изучение причин, клинических признаков и лечения острой глаукомы у собак.
Shelby ReinsteinDVM, MS, DACVO
Shelby Reinstein, DVM, MS, DACVO, руководитель отделения офтальмологии в специализированном ветеринарном центре и центре неотложной помощи в Левиттауне, штат Пенсильвания.Доктор Рейнштейн окончил Колледж ветеринарной медицины Канзасского государственного университета и прошел годичную стажировку по медицине мелких животных и хирургии в Колледже ветеринарной медицины Мичиганского государственного университета. Затем она присоединилась к команде офтальмологов Пенсильванского университета и получила стажировку и ординатуру по офтальмологии. Доктор Райнштейн любит читать лекции и продолжать образование. Она публиковалась в многочисленных журналах и учебниках, читала лекции в национальных и местных ветеринарных медицинских ассоциациях и является консультантом по офтальмологии в интернет-компании по непрерывному обучению VETgirl.
ЛУЧШИЕ ПОРОДЫ Первичная глаукома тесно связана с породой, и некоторые из наиболее часто поражаемых пород собак — это бигль, бассет-хаунд, бостон-терьер, кокер-спаниель и шарпей.
Глаукома — это повышение внутриглазного давления (ВГД) с поражением зрительного нерва и сетчатки. Глаукома у собак всегда возникает из-за пониженного оттока водянистой влаги (ВГ) — увеличения продукции не происходит.
AH отводится двумя разными путями:
Большая часть АГ выходит из глаза через иридокорнеальный угол (ICA) или обычный путь, который представляет собой сложную решетчатую структуру, образованную стыком периферической радужки и роговицы.
Примерно 15% АГ выводится нетрадиционным или увеосклеральным путем.
Этот дренажный путь является мишенью для наиболее эффективных лекарств от глаукомы, аналогов простагландинов.
Баланс между образованием АГ и дренажом определяет ВГД.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ
Классификация глаукомы важна для правильной диагностики и лечения. Глаукому следует классифицировать в соответствии с первопричиной уменьшения дренажа АГ и продолжительностью глаукомы ( ТАБЛИЦА 1 ).^1–3
Причина глаукомы
Первичная глаукома
РИСУНОК 1. Первичная глаукома. Правый глаз 8-летней стерилизованной самки бассет-хаунда с первичной хронической глаукомой. Обратите внимание на эписклеральную инъекцию, отек роговицы, буфтальм и подвывих хрусталика (вторичный по отношению к буфтальму). Сетчатка выглядит гиперрефлективной со значительным отсутствием кровеносных сосудов сетчатки (дегенерация сетчатки).
Первичная глаукома у собак ( РИСУНОК 1 ) связана с наследственной аномалией и нарушением функции ВСА.Со временем способность к оттоку АГ уменьшается, а ВГД увеличивается. Первичная глаукома тесно связана с породой, и некоторые из наиболее часто поражаемых пород собак — это бигль, бассет-хаунд, бостон-терьер, кокер-спаниель и шарпей. Другие породы, которые обычно поражаются, включают сибирский хаски, самоед, лабрадор ретривер и той-пудель. Собаки смешанных пород также подвержены первичной глаукоме.
Вторичная глаукома
Вторичная глаукома ( РИСУНОК 2 ) возникает в результате физического препятствия дренажу АГ, обычно возникающего в ВСА или зрачке.ICA может быть заблокирован клеточным мусором (эритроцитами, лейкоцитами, опухолевыми клетками) или воспалительным белковым мусором. Зрачковый кровоток при АГ может быть затруднен адгезией радужной оболочки к хрусталику (задняя синехия) или вывихнутым спереди хрусталиком. Некоторые породы, такие как терьеры, китайские хохлатые собаки и шарпеи, предрасположены к вывиху переднего хрусталика из-за наследственной аномалии в системе подвешивания хрусталика. Острая глаукома у этих пород должна побудить врача внимательно посмотреть на предмет вывиха передней линзы.
Длительность глаукомы
Острая глаукома:
РИСУНОК 2. Вторичная глаукома. Левый глаз 11-летнего кастрированного хаски с вторичной глаукомой. Обратите внимание на диффузное обесцвечивание радужки и очаговую область гифемы.
Этот тип глаукомы ( РИСУНОК 3 ) определяется как повышение ВГД продолжительностью менее 12–24 часов. Если пациенты проходят лечение на этом этапе, зрение может быть спасено. К сожалению, перед устойчивым повышением ВГД часто наблюдаются субклинические всплески ВГД, которые весьма вредны.Таким образом, только около 50% пациентов восстанавливают зрение даже после лечения в острой фазе. ¹
Хроническая глаукома:
Этот тип ( РИСУНОК 4 ) возникает, когда повышение ВГД сохраняется в течение нескольких дней или дольше. Медикаментозная терапия может снизить ВГД, но зрение не может быть восстановлено. Со временем многие структуры глаза претерпевают как физиологические, так и морфологические изменения в ответ на постоянно высокое ВГД (см. Клинические признаки ). Многие собаки обращаются с хронической глаукомой, потому что острая фаза неправильно диагностируется или полностью игнорируется владельцами.
Вторичная глаукома возникает в результате физического препятствия дренажу АГ, обычно возникающего в ВСА или зрачке.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ
РИСУНОК 3. Острая глаукома. Правый глаз 5-летней стерилизованной самки кокер-спаниеля с острой глаукомой. Обратите внимание на нормальный размер глазного яблока, приподнятое третье веко, диффузный отек роговицы и воспаление глаз.
Признаки глазной боли
Блефароспазм
Эпифора
Застенчивость
Повышенное третье веко
Вялость, снижение аппетита и продолжительный сон — едва уловимые признаки боли, которые можно не заметить.
Результаты офтальмологического обследования, соответствующие острой глаукоме :
Эписклеральная гиперемия и гиперемия конъюнктивы
Отек роговицы у собак с ВГД> 40 мм рт. Ст.
Расширенный, неотзывчивый зрачок и негативная реакция на угрозу
Размер зрачка может быть нормальным при умеренном повышении ВГД или даже суженным при глаукоме, вторичной по отношению к переднему увеиту
Наличие согласованного зрачкового светового рефлекса (PLR; сужение контралатерального зрачка, когда свет попадает в пораженный глаз) и ослепляющего рефлекса
Это важные ключи к диагностике острой глаукомы, поскольку они указывают на существующую функцию сетчатки и возможность восстановления зрения с контролем ВГД.
Значительное и резкое повышение ВГД может не сопровождаться согласованным PLR, даже если зрение можно восстановить
Результаты офтальмологического обследования, соответствующие хронической глаукоме :
Буфтальмос
Хроническая болезнь роговицы (полоса Хааба, неоваскуляризация, экспозиционный кератит)
Подвывих или вывих хрусталика
Дегенерация сетчатки
Дегенерация и купирование зрительного нерва
ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ
РИСУНОК 4.Хроническая глаукома. Левый глаз 10-летнего кастрированного кокер-спаниеля с хронической глаукомой. Обратите внимание на буфтальм, неоваскуляризацию роговицы и центральное рубцевание роговицы, вторичные по отношению к экспозиционному кератиту.
Измерение ВГД показано любому пациенту с красным болезненным глазом. Нормальное ВГД у собак составляет от 15 до 25 мм рт. Ст. 1-3 и обычно снижается с возрастом. Расширенный зрачок и пониженное зрение — еще одно свидетельство наличия глаукомы. Важно отметить, что собака со значительным передним увеитом и ВГД в пределах нормы должна вызывать серьезные опасения по поводу надвигающейся глаукомы.Это признак обструкции оттока АГ, поскольку в случае увеита ВГД должно быть низким.
Тонометрия определяет ВГД и на самом деле является просто оценкой с использованием различных измерительных приборов. Крайне важно, чтобы тонометрия проводилась с надлежащими ограничениями и правильным использованием оборудования для получения точных измерений. Исследования продемонстрировали большие вариации ВГД при давлении на яремную вену, чрезмерных манипуляциях с веками и даже изменениях положения тела. ⁴
Два широко используемых и точных метода измерения ВГД — это аппланационная тонометрия и отскок.
Аппланационные тонометры , такие как Tono-Pen VET ( reichert.com ), измеряют ВГД путем выравнивания поверхности роговицы и обычно используются в общей практике. Этот метод очень точен при правильном выполнении, является портативным и может использоваться с легкими ограничениями и переменным положением головы. Получают серию показаний, и на цифровом дисплее отображается среднее значение ВГД показаний и процентная погрешность, указывающая на согласованность измерений. Этот метод требует использования местного анестетика.
Тонометры отскока , такие как TonoVet ( tonovet.com ), измеряют ВГД, направляя небольшой зонд на поверхность роговицы и анализируя характеристики его отскока. Тонометры Rebound так же точны и просты в использовании, как и тонометры аппланации. Зонд нужно держать горизонтально; таким образом, необходимо правильное положение головы. Эти тонометры немного дороже и не требуют местного обезболивания перед использованием.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ГЛАУКОМЫ
Острая глаукома считается неотложной ситуацией, и ВГД следует снизить как можно быстрее, чтобы попытаться спасти зрение.Также важно устранить конкретную первопричину, которая привела к уменьшению оттока АГ. В случае острой глаукомы, вызванной вывихом передней линзы, рекомендуется направление к офтальмологу для экстренного хирургического удаления линзы.
Осмотические диуретики
Гиперосмотические агенты уменьшают образование АГ за счет уменьшения потока плазмы через цилиарное тело и вызывают обезвоживание стекловидного тела. Для максимальной эффективности следует воздерживаться от воды в течение 4 часов после гиперосмотической обработки.⁵
Маннитол значительно снижает ВГД в течение 15 минут после приема и может оставаться эффективным в течение 6–10 часов.
Маннитол можно безопасно применять для большинства собак, но с осторожностью следует применять собакам с сердечными или почечными заболеваниями или пациентам с обезвоживанием.
Я обычно начинаю с 1 г / кг внутривенно в течение 30–45 минут. ВГД следует измерить в конце инфузии для оценки эффективности.
Если ВГД остается повышенным и составляет> 25 мм рт. Ст., Может быть введена дополнительная внутривенная доза 1 г / кг.
Следует рассмотреть возможность контроля электролитов.
Аналоги простагландина
Аналоги простагландина снижают ВГД, главным образом, за счет увеличения оттока АГ за счет их воздействия на радужную оболочку и мускулатуру цилиарного тела. Они вызывают глубокий миоз и могут физически открыть ВСА и улучшить кровоток. Следует избегать применения аналогов простагландина в случаях глаукомы, вызванной вывихом передней линзы или тяжелым увеитом. ^6–8
Латанопрост (Xalatan [xalatan.com]) приводит к резкому снижению (примерно на 45%) ВГД в течение
20 минут.
Продолжительность эффекта от 8 до 12 часов, хотя это может варьироваться между собаками.
Дополнительные дозы могут предоставляться каждые 15-20 минут, если первоначальный ответ недостаточен.
Если ВГД остается> 25 мм рт. Ст. После 3 доз / 1 час лечения, следует попробовать альтернативные методы снижения ВГД.
Парацентез передней камеры
РИСУНОК 5. Парацентез передней камеры. Левый глаз 6-летнего кастрированного кокер-спаниеля с острой глаукомой подвергается парацентезу передней камеры.Игла 30 калибра была введена в дорсолатеральный край и направлена в плоскости, параллельной радужке. Шприц не прикреплен, и водянистая влага может пассивно заполнять втулку иглы. При этой процедуре следует соблюдать осторожность, чтобы не касаться эндотелия роговицы, радужки или линзы кончиком иглы.
Удаление АГ из передней камеры — надежный метод быстрого снижения ВГД ( РИСУНОК 5 ). В зависимости от уровня квалификации врача и темперамента пациента эту процедуру можно проводить в бодрствующем состоянии или с легким или умеренным седативным действием.Продолжительность действия парацентеза широко варьируется, поэтому следует назначать дополнительные гипотензивные методы.
Промойте поверхность глаза разбавленным раствором повидон-йода (1:20, разведенным в физиологическом растворе).
Закапать местный анестетик.
Если пациент находится под воздействием седативных препаратов, поместите зеркало на веко и стабилизируйте глазное яблоко с помощью маленьких зубчатых щипцов. На мой взгляд, при использовании без седации эти инструменты вызывают у пациента нежелательные страдания.
Используйте иглу малого калибра (30, 27 или 25) без прикрепленного шприца.
Вставьте иглу в дорсолатеральный край и направьте ее в плоскости, параллельной радужке; будьте осторожны, не касайтесь эндотелия роговицы, радужной оболочки или хрусталика.
Дайте ступице иглы пассивно заполниться; Может пролиться от 1 до 3 капель АГ. Не используйте всасывание.
Медленно извлеките иглу и немедленно измерьте ВГД.
Обратите внимание, что желаемое ВГД составляет <15 мм рт. при необходимости повторите процесс.
Противовоспалительные средства местного действия полезны при воспалении глазной поверхности, а также при любом воспалении переднего сегмента.
Поддерживающая терапия для контроля ВГД
Все неотложные методы снижения ВГД имеют ограниченный срок действия. Таким образом, после снижения ВГД следует назначить дополнительную терапию для поддержания контроля ВГД.
Ингибиторы карбоангидразы
Доступны как системные, так и местные ингибиторы карбоангидразы (CAI). Ингибирование карбоангидразы снижает продукцию АГ за счет снижения синтеза бикарбоната в цилиарном теле.^9–11
Метазоламид — это пероральный CAI, который можно использовать у собак для контроля ВГД.
Обычно используемые дозы включают от 2,5 до 5 мг / кг перорально каждые 8–12 часов.
Метазоламид имеет потенциально неблагоприятные системные эффекты, включая желудочно-кишечные расстройства, метаболический ацидоз и гипокалиемию.
Я использую это лекарство для лечения глаукомы у собак, только если его нельзя лечить местно.
Местные CAI имеют преимущество в обеспечении адекватных концентраций препарата в глазах и снижении риска системных побочных эффектов.
Бринзоламид (Азопт; novartis.com ) и дорзоламид (Trusopt; merck.com ) коммерчески доступны и эффективно снижают ВГД у собак и кошек.
Дорзоламид 2% доступен в универсальной форме, что делает его более экономичным.
Степень снижения ВГД, наблюдаемая при местном применении CAI, аналогична таковой при пероральном введении CAI, и комбинация препаратов не приводит к дальнейшему снижению ВГД.
Наиболее частым побочным эффектом местного дорзоламида является преходящий блефароспазм после закапывания; это менее характерно для бринзоламида.
Актуальные CAI чаще всего используются каждые 8–12 часов.
β-адреноблокаторы
β-Блокаторы уменьшают образование АГ за счет своего воздействия на β-рецепторы, присутствующие в цилиарном теле. Нежелательные сердечные и респираторные эффекты могут наблюдаться при применении местных β-адреноблокаторов, включая брадикардию и бронхоспазм. Таким образом, этих препаратов следует избегать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и астмой. ^11,12
Степень снижения ВГД с помощью β-адреноблокаторов умеренная; таким образом, эти лекарства часто сочетаются с другой терапией против глаукомы.
Раствор 2% дорзоламида и 0,5% тимолола (Cosopt; merck.com ) доступен в виде генерической формы.
Эта комбинированная терапия так же эффективна в снижении ВГД, как и одновременное применение каждого препарата, но комбинация улучшает комплаентность пациента, поскольку требует закапывания только 1 капли 2–3 раза в день.
Бетаксолол и тимолол также обычно используются в качестве профилактического средства для продления начала глаукомы в другом глазу собак с первичной глаукомой.^13,14
Бета-блокаторы
чаще всего используются каждые 12 часов.
Разная терапия острой глаукомы
Обезболивание
Обезболивание рекомендуется большинству пациентов во время приступа острой глаукомы. Системный контроль боли повысит комфорт пациента, а также, вероятно, улучшит комплаентность при повторных измерениях ВГД. Доступны многочисленные обезболивающие; однако я обычно использую один из следующих вариантов:
Метадон, 0.От 2 до 0,3 мг / кг в / в каждые 4–6 ч
Трамадол, от 4 до 6 мг / кг внутрь каждые 8–12 часов
Противовоспалительные
Противовоспалительная терапия показана в большинстве случаев острой глаукомы. Местные противовоспалительные средства полезны при воспалении глазной поверхности, а также при любом воспалении переднего сегмента. Частота использования и выбранный препарат зависят от степени воспаления, наличия сопутствующего увеита и состояния роговицы. Большинство пациентов проходят курс лечения каждые 8–12 часов.Следует избегать местного применения нестероидных противовоспалительных средств, поскольку они могут снизить эффективность терапии латанопростом и усугубить повышение ВГД.15 Пероральные противовоспалительные средства считаются важными для лечения воспаления заднего сегмента (сетчатки и зрительного нерва), которое развивается во время острого скачка ВГД. ^1–3
Противовоспалительные средства местного действия:
преднизолона ацетат 1%
Дексаметазон 0,1%
Противовоспалительные пероральные средства:
Карпрофен, 2.2 мг / кг перорально каждые 12 часов
Мелоксикам, 0,1 мг / кг перорально каждые 24 часа
Преднизон, 0,5 мг / кг перорально каждые 12 часов
Профилактическая терапия
Первичная глаукома — двустороннее заболевание, поэтому следует рекомендовать профилактическую терапию контралатерального глаза. Терапия 0,5% бетаксололом каждые 24 часа отсрочивает начало глаукомы у собак в среднем с 8 до 31 месяца. ¹³
МОНИТОРИНГ ВГД
После снижения ВГД за пациентом следует наблюдать в течение 8–12 часов на поддерживающей терапии, чтобы обеспечить постоянный контроль давления.Повторное обследование рекомендуется в течение 2–5 дней после выписки, и все лекарства должны быть назначены в соответствии с указаниями в день повторного обследования. Всегда важно отмечать время, в течение которого были даны лекарства, в связи с измерением ВГД и поддерживать согласованность типов тонометров.
В случаях первичной глаукомы лекарства со временем становятся менее эффективными, и ВГД снова повышается. Важно информировать владельцев о том, что часто требуется комбинированная терапия и увеличение частоты приема лекарств, и в конечном итоге все медицинские методы лечения не работают.Направление к офтальмологу для продвинутых хирургических процедур (лазерная абляция цилиарного тела, шунтирование передней камеры) следует рассматривать у пациентов со зрением, в то время как хронически слепым пациентам в конечном итоге требуется процедура спасения (энуклеация, потрошение, химическая абляция цилиарного тела).
Ссылки
Пламмер С., Ренье А., Гелатт К. Глаукомы собак. В: Гелатт К., Гилгер Б., Керн Т., ред. Ветеринарная офтальмология . 5-е изд. Эймс, ИА: John Wiley & Sons, Inc.; 2013: 1050-1145.
Рейнштейн С., Ранкин А., Олбоу Р. Глаукома собак: патофизиология и диагностика. Compend Contin Educ Vet 2009; 31 (10): 450-452.
Reinstein S, Rankin A, Allbaugh R. Глаукома собак: варианты медикаментозного и хирургического лечения. Compend Contin Educ Vet 2009; 31 (10): 454-458.
Klein HE, Krohne SG, Moore GE, et al. Влияние манипуляций на века и ручного сжатия яремной вены на измерение внутриглазного давления у собак. ЯВМА 2011; 238 (10): 1292-1295.
Lorimer DW, Hakanson NE, Pion PD, Merideth RE. Влияние внутривенного маннита или перорального глицерина на внутриглазное давление у собак. Корнелл Вет 1989; 79 (3): 249-258.
Gelatt KN, MacKay EO. Влияние различных схем дозировки латанопроста на внутриглазное давление и размер зрачка у глаукомного бигля. Vet Ophthalmol 2001; 4 (4): 283-288.
Studer ME, Martin CL, Stiles J. Влияние 0,005% раствора латанопроста на внутриглазное давление у здоровых собак и кошек. Am J Vet Res 2000; 61 (10): 1220-1224.
Tofflemire KL, Whitley EM, Allbaugh RA и др. Сравнение местного офтальмологического применения 0,005% раствора латанопроста два и три раза в день у клинически здоровых собак. Am J Vet Res 2015; 76 (7): 625-631.
Cawrse MA, Ward DA, Hendrix DV. Влияние местного применения 2% раствора дорзоламида на внутриглазное давление и скорость потока водянистой влаги у клинически здоровых собак. Am J Vet Res 2001; 62 (6): 859-863.
Gelatt KN, MacKay EO. Изменения внутриглазного давления, связанные с местным дорзоламидом и пероральным метазоламидом у глаукомных собак. Vet Ophthalmol 2001; 4 (1): 61-67.
Plummer CE, MacKay EO, Gelatt KN. Сравнение эффектов местного применения фиксированной комбинации дорзоламид-тимолол с монотерапией тимололом или дорзоламидом на ВГД, размер зрачка и частоту сердечных сокращений у собак с глаукомой. Ветеринарный офтальмол 2006; 9 (4): 245-249.
Wilkie DA, Latimer CA.Влияние местного применения малеата тимолола на внутриглазное давление и размер зрачка у собак. Am J Vet Res 1991; 52 (3): 432-435.
Miller PE, Schmidt GM, Vainisi SJ, et al. Эффективность местной профилактической терапии глаукомы при первичной закрытоугольной глаукоме у собак: многоцентровое клиническое испытание. JAAHA 2000; 36 (5): 431-438.
Dees DD, Fritz KJ, Maclaren NE, et al. Эффективность профилактических антиглаукомных и противовоспалительных препаратов при первичной закрытоугольной глаукоме собак: многоцентровое ретроспективное исследование (2004-2012). Ветеринарный офтальмол 2014; 17 (3): 195-200.
Пири К.Г., Маранда Л.С., Пиццирани С. Эффект местного применения 0,03% флурбипрофена и 0,005% латанопроста, по отдельности и в комбинации, на нормальных глазах собаки. Ветеринарный офтальмол 2011; 14 (2): 71-79.
Ваши варианты лечения глаукомы у мелких животных
Это часто мучительное глазное заболевание у домашних животных требует вашего немедленного терапевтического внимания, не только для облегчения боли, но, в лучшем случае, для сохранения зрения в пораженном глазу.Раннее вмешательство (медикаментозное или хирургическое) часто является ключевым фактором для поддержания нормального давления и комфорта для этих пациентов.
МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозная терапия глаукомы может помочь на краткосрочной или долгосрочной основе и может отсрочить начало глаукомы на контралатеральном глазу.
Осмотические агенты
Осмотические агенты обычно используются в неотложной помощи при глаукоме из-за быстрой эффективности. Их вводят системно и распределяют во внеклеточные жидкости, повышая осмоляльность плазмы.Когда осмоляльность плазмы превышает осмоляльность внутриглазной жидкости, вода диффундирует из водянистой влаги и стекловидного тела по градиенту в плазму, по существу обезвоживая стекловидную и водяную камеры. Общие осмотические агенты, используемые у пациентов с ветеринарной глаукомой, включают маннит, глицерин и изосорбид.
Маннит вводят внутривенно в дозах от 1 до 2 г / кг в течение 30 минут. Снижение внутриглазного давления (ВГД) обычно начинается в пределах от 30 минут до одного часа, а эффект длится от шести до 10 часов.Маннит не метаболизируется, но может повышать концентрацию глюкозы в крови и не должен назначаться пациентам с диабетом. Его следует вводить через фильтр из-за его склонности к образованию кристаллов.
Глицерин прост в применении, недорог и не требует внутривенного доступа или специального хранения. Его вводят перорально в дозировке от 1 до 2 г / кг. Снижение ВГД должно наблюдаться в течение часа после приема и может длиться до 10 часов. Прием может вызвать рвоту.Глицерин не следует назначать пациентам с диабетом, так как он метаболизируется до глюкозы и приводит к гипергликемии.
Изосорбид можно вводить перорально, как и глицерин, но, в отличие от глицерина, он не вызывает гипергликемии. Рекомендуемая доза для собак составляет от 1 до 1,5 г / кг; в одном сообщении эффективность была аналогична эффективности глицерина.1
Использование гиперосмотических агентов противопоказано при увеитических глазах из-за повышенной проницаемости воспаленных глаз. Их нельзя вводить с жидкостями, и следует воздерживаться от воды в течение примерно двух часов после приема.Из-за ожидаемого увеличения внутрисосудистого объема, связанного с этими агентами, гиперосмотические препараты не следует назначать пациентам с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Ингибиторы карбоангидразы
Ингибиторы карбоангидразы (CAI) подавляют образование бикарбоната в цилиарном теле, который необходим для производства водянистой влаги. Обычно используемые местные средства включают дорзоламид и бринзоламид (Азопт-Алкон). Дорзоламид доступен в виде дженерика, довольно экономичен и доступен в виде комбинированного препарата с тимололом, который теперь доступен в виде дженерика.Оральные CAI включают метазоламид и ацетазоламид.
Актуальные CAI можно вводить два-три раза в день. Для достижения максимальной эффективности может потребоваться от четырех до пяти дней, но снижение выработки водянистой влаги происходит в течение от 30 минут до нескольких часов после дозирования. Местные CAI эффективны как у собак, так и у кошек. Их можно использовать при всех типах глаукомы, они не влияют на размер зрачка и не вызывают внутриглазного воспаления. Было показано, что эффективность местных CAI равна эффективности системных CAI.2
Метазоламид вводят в дозе от 2 до 5 мг / кг перорально два раза в день. Рекомендуемая доза ацетазоламида составляет от 4 до 8 мг / кг перорально два-три раза в день, хотя в настоящее время этот препарат редко используется из-за возможных побочных эффектов. Обычно сообщаемые побочные эффекты системных CAI включают полиурию / полидипсию, желудочно-кишечные расстройства и одышку (для компенсации метаболического ацидоза). Системные CAI не следует использовать у пациентов с респираторной недостаточностью. Кошки, по-видимому, более восприимчивы к метаболическому ацидозу, поэтому системные CAI следует использовать с особой осторожностью у этого вида.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы очень эффективны для снижения ВГД у людей и являются наиболее часто назначаемым классом лекарств для лечения глаукомы у людей. Тимолол является наиболее широко используемым из этих препаратов как в медицине, так и в ветеринарии, но доступны и другие местные бета-адреноблокаторы, включая левобунолол, бетаксолол, метипранолол и картеолол.
Бета-адреноблокаторы снижают ВГД за счет уменьшения продукции водянистой влаги, но точный механизм этого эффекта полностью не изучен.У собак и кошек их эффективность считается относительно низкой, и были зарегистрированы брадикардия и легкий (двусторонний) миоз, связанные с их использованием. Их использование при глаукоме лошадей представляется более перспективным. В ветеринарии тимолол 0,5% применяют местно два раза в день. С осторожностью применять у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Аналоги простагландинов
Аналоги простагландинов оказались наиболее эффективными препаратами при лечении глаукомы собак.Эти препараты усиливают отток воды. Механизм действия опосредуется связыванием с простаноидными рецепторами FP. У собак и людей активация простаноидного рецептора FP приводит к усилению увеосклерального оттока (то есть нетрадиционного оттока) за счет ремоделирования мускулатуры цилиарного тела. Увеличение обычного оттока также происходит из-за морфологических изменений трабекулярной сети.
Наиболее часто назначаемым аналогом простагландина в ветеринарии является латанопрост, который сейчас доступен в виде дженерика.Другие доступные аналоги простагландинов включают биматопрост и травопрост. У кошек латанопрост и другие аналоги простагландинов считаются менее эффективными, потому что активация простаноидных рецепторов EP требуется для аналогичных эффектов у этого вида. Аналоги простагландинов обычно назначают собакам местно два раза в день. У собак аналоги простагландинов вызывают выраженный миоз. Поскольку они действуют за счет активации медиаторов воспаления, их следует использовать с осторожностью в случаях вторичной глаукомы, вызванной вывихом передней линзы или увеитом.
Другие классы препаратов
Другие, менее часто используемые классы противоглаукомных препаратов включают холинергические агонисты (пилокарпин, карбахол, демекарий бромид, эхотиофат йодид), адренергические агонисты (дипивефрин) и альфа2-адренергические агонисты . Из-за связанных с ними местных побочных эффектов, отсутствия доступности и системных побочных эффектов они используются редко.
ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Если ваш пациент принимает препараты от глаукомы, но ВГД по-прежнему> 25 мм рт.ст., пора обсудить хирургический вариант.Рекомендуемые хирургические варианты часто зависят от того, можно ли восстановить зрение. Варианты хирургического лечения зрительного глаза включают лазерную циклофотокоагуляцию цилиарного тела и гониоимплантаты. Глаза, потерявшие зрение, чаще всего лечат энуклеацией, циклокриотерапией, химической аблацией цилиарного тела или операцией интрасклерального протезирования для улучшения качества жизни за счет контроля боли, связанной с повышенным ВГД. Консультация ветеринарного офтальмолога часто бывает полезной при определении того, какая операция подходит вашему пациенту.
Эндолазерная циклофотокоагуляция (ECP)
Endolaser cyclophotocoagulation (ECP) — относительно новый хирургический вариант. Диодный лазер используется для нацеливания на пигментированную ткань цилиарного тела, тем самым фотокоагулируя непигментированный эпителий. Преимущество этой процедуры заключается в том, что лазер встроен в эндоскопический зонд, что позволяет локализовать и напрямую лечить цилиарные процессы с небольшим повреждением окружающих тканей. Поскольку лазерная энергия может вызвать развитие катаракты, этот процесс часто сочетается с факоэмульсификацией.Исследования, оценивающие долгосрочную эффективность этой операции, не были опубликованы, но предварительные результаты обнадеживают.
Трансклеральная циклофотокоагуляция (TSCPC)
Трансклеральная циклофотокоагуляция (TSCPC) включает лазерную абляцию цилиарного тела, аналогичную ECP. Были использованы как Nd: YAG, так и диодные лазеры. Основное различие между TSCPC и ECP состоит в том, что TSCPC не включает прямую визуализацию цилиарного тела. Скорее, внешние ориентиры используются для позиционирования лазерного зонда над внешней поверхностью глаза, а энергия лазера направляется через склеру.
Возможные послеоперационные осложнения включают чрезмерное внутриглазное воспаление (с потенциалом вызвать отслоение сетчатки), развитие катаракты, гифему и, как и при любой хирургии глаукомы, не связанной с энуклеацией или потрохами, неконтролируемое ВГД. Немедленные послеоперационные скачки ВГД являются обычным явлением и могут привести к послеоперационной потере зрения.
Гониоимплантаты и клапаны
Гониоимплантаты облегчают отток водянистой влаги через систему трубок, имплантированных непосредственно в переднюю камеру.Существуют как клапанные, так и неклапанные имплантаты. Клапанные системы позволяют отвод водянистой влаги при ВГД> 12 мм рт. Ст., Тогда как неклапанные системы ограничиваются только сопротивлением самой трубки. Хотя эти шунтирующие системы обычно эффективны в краткосрочной перспективе, послеоперационный увеит с развитием фибрина и окклюзией клапана, требующий внутрикамерного введения тканевого активатора плазминогена, является относительно обычным явлением.
Долговременная эффективность шунтов ограничивается развитием бессосудистой пузыря, при котором бессосудистая фиброзная капсула образуется вокруг основания устройства.Этот фиброз наблюдается настолько часто, что отказ гониоимплантата обычно считается неизбежным, а установка имплантата часто сочетается с циклодеструктивной процедурой для обеспечения более длительного контроля ВГД.
Энуклеация
Энуклеация, вероятно, является наиболее часто выполняемой комфортной операцией при глаукоме. Возможные послеоперационные осложнения включают кровотечение, послеоперационные свищи или развитие мукоцеле, вызванные неполным удалением железистой ткани конъюнктивы, карункуля или третьего века и, в редких случаях, орбитальной эмфиземой.У кошек зрительный нерв относительно короткий, и следует избегать чрезмерного натяжения энуклеированного глазного яблока во время операции, чтобы предотвратить повреждение перекреста зрительных нервов и контралатеральную слепоту.
Циклокриотерапия
Циклокриотерапия позволяет снизить ВГД без потери глазного яблока. Эта процедура обычно предназначена для собак. Можно использовать закись азота. Зонд для криотерапии применяется с использованием внешних ориентиров, чтобы оценить место размещения зонда.Применяемая криодоза зависит от предоперационного ВГД. Самым большим преимуществом является то, что операция неинвазивна; послеоперационная терапия обычно включает противовоспалительные препараты (часто продолжаются на всю жизнь). К недостаткам можно отнести возможность постоянно повышенного ВГД, развития катаракты, гифемы, отслоения сетчатки и туберкулеза глазного яблока.
Химическая абляция цилиарного тела
Фармакологическая абляция цилиарного тела может выполняться гентамицином или, как недавно было описано, цидофовиром.4 Гентамицин цитотоксичен как для цилиарного тела, так и для сетчатки, поэтому его никогда не следует использовать для зрительного контроля. Однако даже при слепых глазах эту процедуру следует использовать с осторожностью, поскольку ретроспективные патологические исследования показали повышенную частоту развития внутриглазных опухолей в послеоперационном периоде.5,6
Результат этой процедуры также является наименее предсказуемым из циклодеструктивных процедур, с опубликованные отчеты, в которых указывается, что вероятность успеха составляет около 65% .7 Другие возможные послеоперационные осложнения включают развитие катаракты, отслоение сетчатки, гифему, хронический увеит и туберкулез.Гентамицин в стекловидное тело не следует назначать пациентам с почечной недостаточностью, так как препарат обнаруживается в плазме после операции8
Потрошение и интрасклеральный протез
Операция интрасклерального протеза включает создание лимбального разреза 180 градусов на роговичном соединении с удалением всего внутриглазного содержимого и замена этого содержимого силиконовым внутриглазным протезом. К преимуществам интрасклерального протеза можно отнести полное излечение глаукомы и сохранение косметического глобуса.К недостаткам относится вероятность рецидивов язв роговицы из-за снижения чувствительности роговицы (вызванная как исторической глаукомой, так и перерезкой роговичных нервов во время операции) и возможность сухого кератоконъюнктивита. Как правило, следует избегать интрасклеральных протезов на глазах с основной внутриглазной неоплазией, предоперационным кератитом или сухим кератоконъюнктивитом.9
ПРОГНОЗ
К сожалению, глаукома остается заболеванием, не имеющим эффективного «лечения», и хотя первичная глаукома сначала часто проявляется как односторонняя процесса, у большинства собак из группы риска в течение одного года после постановки диагноза разовьется глаукома контралатерального глаза.Было показано, что начало профилактического лечения глаукомы и противовоспалительного лечения в нормотензивном глазу задерживает наступление глаукомы у собак из группы риска в среднем на 324 дня.10 Обучение клиентов и раннее вмешательство могут замедлить потерю зрения и улучшить качество лечения. жизнь для ваших пациентов.
Источники
1. Вассерман Н.Т., Кеннард Дж., Кокрейн З.Н. и др. Влияние перорального изосорбида и глицерина на внутриглазное давление, осмоляльность сыворотки и уровень глюкозы в крови у нормальных собак. Ветеринарный офтальмол 2013; 16 (1): 20-24.
2. Гелатт К.Н., Маккей Э.О. Изменения внутриглазного давления, связанные с местным дорзоламидом и пероральным метазоламидом у глаукомных собак. Vet Ophthalmol 2001; 4 (1): 61-67.
3. Смит Л.Н., Миллер П.Е., Фелхле Л.М. Влияние местного применения латанопроста, тимолола или комбинации латанопроста и тимолола на внутриглазное давление, размер зрачка и частоту сердечных сокращений у клинически здоровых собак.Am J Vet Res 2010; 71 (9): 1055-1061.
4. Low MC, Landis ML, Peiffer RL. Интравитреальная инъекция цидофовира для лечения хронической глаукомы у собак. Ветеринарный офтальмол 2014; 17 (3): 201-206.
5. Duke FD, Strong TD, Bentley E, et al. Опухоли глаза у собак после абляции цилиарного тела интравитреальным гентамицином. Ветеринарный офтальмол 2013; 16 (2): 159-162.
6. Duke FD, Strong TD, Bentley E, et al. Опухоли глаза у кошек после абляции цилиарного тела интравитреальным гентамицином. Ветеринарный офтальмол 2013; 16 (доп. 1): 188-190.
7. Gelatt KN. Ветеринарная офтальмология . 4-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell, 2007.
8. Рэнкин А.Дж., Лануза Р., КуКанич Б. и др. Измерение концентрации гентамицина в плазме после химической абляции цилиарного тела у собак с хронической глаукомой. Vet Ophthalmol 2015. Epub впереди печати.
9. Blocker T, Hoffman A, Schaeffer DJ, et al. Чувствительность роговицы и образование водянистой слезы у собак, перенесших потрошение с установкой внутриглазного протеза. Ветеринарный офтальмол 2007; 10 (3): 147-154.
10. Дис Д.Д., Фриц К.Дж., Макларен Н.Е. и др. Эффективность профилактических антиглаукомных и противовоспалительных препаратов при первичной закрытоугольной глаукоме собак: многоцентровое ретроспективное исследование (2004-2012). Ветеринарный офтальмол 2014; 17 (3): 195-200.
Рекомендуемая литература
Plummer CE, Regnier A, Gelatt KN. Глаукомы собак. В кн .: Gelatt, KN, ed. Ветеринарная офтальмология. 5 изд., т.2. Эймс, Айова: Wiley-Blackwell, 2013; 1050-1145.
Доктор Мики Армор — ветеринарный офтальмолог из отделения по уходу за глазами животных в Лисбурге, Вирджиния, и Фредерике, Мэриленд.
Обзор глаукомы собак
Определение глаукомы быстро меняется по мере того, как улучшается наше понимание патогенеза повреждения сетчатки и зрительного нерва. Однако в целом заболевание все же можно описать как повышение внутриглазного давления (ВГД), несовместимое с нормальной функцией глаза.ВГД является результатом баланса между производством и отводом водянистой влаги. В клинической практике причиной глаукомы является нарушение дренажа, при этом случаи повышенной продуктивности не распознаются.
Производство и дренаж водянистой влаги
Водяная жидкость — это прозрачная жидкость, вырабатываемая цилиарными отростками, откуда она течет в заднюю камеру и через зрачок в переднюю камеру. После циркуляции в передней камере и обеспечения метаболических потребностей хрусталика и роговицы эта жидкость выходит из глаза через иридокорнеальный угол (между роговицей и радужной оболочкой), который покрывают грудинные связки.Дренаж продолжается через увеальную и корнеосклеральную сетку, в конечном итоге выходя из глаза в системный венозный кровоток.
Водяная жидкость может также выходить из глаза нетрадиционным путем, по которому она диффундирует через радужную оболочку и цилиарное тело (или через стекловидное тело) в супрахориоидальное пространство; оттуда жидкость стекает в венозный кровоток. Важность этого пути варьируется у разных видов: на него приходится 15% от общего объема дренажа у собак и 33% у лошадей, но только 3% у людей.
Классификация глаукомы
Глаукома может быть классифицирована одним из двух способов:
В зависимости от причины ее можно классифицировать как первичную , , где проблемы оттока связаны с генетическими аномалиями дренажного пути, или вторичный , где другое глазное заболевание (например, вывих хрусталика, увеит) уменьшает отток.
В качестве альтернативы глаукома может быть классифицирована в соответствии с состоянием дренажного угла. Угол может составлять открытого (в этом случае препятствие дальше по потоку), узкого или закрытого .
Эти классификации не являются простой семантикой; скорее, они имеют важное клиническое значение. Не исключено, что вторичную глаукому можно вылечить, если успешно лечить первичное глазное заболевание (например, хирургическое удаление вывихнутого хрусталика). Что еще более важно, если односторонняя глаукома считается вторичной, это означает, что контралатеральный глаз не обязательно подвергается риску.
С другой стороны, собакам с первичной глаукомой потребуется пожизненное лечение. Более того, у пациентов с односторонней первичной глаукомой высока вероятность развития заболевания на контралатеральном глазу (в среднем в течение 8 месяцев).У некоторых пород исследование угла поможет определить, подвержен ли глаз риску развития первичной глаукомы.
Эти два метода классификации дополняют друг друга; у собак можно встретить любую из возможных комбинаций глаукомы: первичный открытый угол, первичный узкий угол, первичный закрытый угол, вторичный открытый угол и вторичная закрытоугольная глаукома.
Первичная глаукома у кошек встречается крайне редко, и для всех практических целей глаукома кошек неизменно является вторичным заболеванием.
Первичная открытоугольная глаукома
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — это наследственное заболевание, которое широко исследовалось на гончих, у которых было показано, что это аутосомно-рецессивное заболевание. Тем не менее, ПОУГ также была зарегистрирована у кеесхондов, норвежских лосей, пуделей и других пород, хотя способ наследования у этих пород не установлен.
Как следует из названия, угол и гребешковые связки у собак с ПОУГ в норме.Предполагается, что обструкция оттока, расположенная в увеальной и корнеосклеральной сетках, является результатом биохимических изменений базальной мембраны в этих областях. Заболевание носит хронический характер, ВГД медленно увеличивается в течение многих месяцев или лет. Хотя у собаки может наблюдаться буфтальм или даже вторичный вывих хрусталика, зрение часто сохраняется на поздних стадиях этого заболевания.
Первичная узкоугольная и закрытоугольная глаукома (гониодисгенез)
Первичная узкоугольная глаукома является наследственным заболеванием американских и английских кокер-спаниелей; гладкошерстный, лабрадор и золотистый ретривер; а также бассет-хаунды, самоеды, чау-чау, датские доги, сибирские хаски и другие.Аномалия развития приводит к образованию диспластических гребешковых связок, которые можно рассматривать как слои ткани, охватывающие угол дренажа.
В течение первых лет жизни водянистая влага выходит из глаза через отверстия для потока в пластинах, но в конечном итоге отверстия для потока не могут адекватно контролировать отток водянистой жидкости, что приводит к повышению ВГД. У большинства собачьих пациентов наблюдается острый приступ глаукомы, включающий заложенность, отек, фиксированные расширенные зрачки и потерю зрения.Хотя первоначально может быть поражен только один глаз, следует обследовать оба глаза и рекомендуется профилактическое лечение здорового глаза. Отдельные приступы в пораженных глазах можно успешно лечить, но может развиваться прогрессирующее сужение и закрытие угла. У этих пациентов долгосрочный прогноз зрения чрезвычайно осторожен.
Вторичная глаукома
У пациентов с вторичной глаукомой давление повышается из-за обструкции оттока водянистой влаги, вызванной другим глазным заболеванием, чаще всего одним из следующих:
Вывих хрусталика .Поскольку хрусталик служит барьером против движения стекловидного тела вперед, любой вывих хрусталика (передний или задний) может позволить стекловидному телу переместиться в переднюю камеру и затруднить отток (, рис. 1, ). Если вывих хрусталика передний, оттоку жидкости будет еще больше препятствовать физическое присутствие хрусталика в передней камере.
Увеитис . У этих пациентов воспалительный материал в передней камере (например, клетки, тромбоциты, фибрин) может препятствовать иридокорнеальному углу.Кроме того, увеит может привести к сращению радужки и хрусталика или роговицы (задней и передней синехии соответственно), что еще больше нарушит отток водянистой влаги (, рис. 2, ).
Внутриглазная опухоль . Опухоли могут вызвать глаукому, вызывая увеит. Кроме того, неопластические клетки могут затруднять угол, или опухоль (если достаточно большая) может физически сжимать угол. Внутриглазные опухоли следует подозревать у любого пожилого пациента с односторонним увеитом или односторонней глаукомой.
Руководство по диагностике глаукомы
Тонометрия (измерение ВГД) 
У собак нормальный диапазон ВГД составляет от 15 до 25 мм рт. Повышение ВГД определяется как глаукома, тогда как низкое ВГД обычно является признаком увеита, связанного с повышенным нестандартным оттоком. Измерение ВГД должно быть одинаковым для обоих глаз. Различия между глазами более 10 мм рт. Ст. Могут указывать на глаукому. Аналогичным образом, нормальное давление в глазу при увеите является подозрительным, поскольку гипотензивный эффект увеита может маскировать повышение давления.
ВГД нельзя измерить пальцами цифровым способом. Его следует регистрировать с помощью тонометра Шиоца (вдавливания) или, предпочтительно, с помощью современного тонометра отскока или аппланации.
Гониоскопия (исследование иридокорнеального угла)
Важно исследовать угол, чтобы определить риск глаукомы у пород с гониодисгенезом или если заболевание уже развилось в другом глазу. Гониоскопию проводит специалист с помощью специальной линзы (т.е. goniolens), который помещается на роговицу. Линза преломляет исходящий свет и позволяет визуализировать весь угол, чтобы классифицировать его состояние ( Рисунок 3 ).
У собак с односторонней глаукомой заболевание может быть вторичным; или это может быть первичное заболевание, поскольку один глаз часто поражается раньше другого. При подозрении на одностороннюю первичную глаукому обязательно направление на гониоскопию, чтобы можно было начать профилактическое лечение здорового глаза.
Анамнез и клинические признаки
Глаукома собак может поражать все слои и структуры глаза:
Боль . Глаукома — болезненное заболевание. Боль может выражаться в виде блефароспазма или общей депрессии. Хотя у собак с хронической глаукомой боль может быть более сильной, многие владельцы сообщают о резком улучшении поведения животного после энуклеации глаукомного глаза.
Буфтальм. Глаукома может вызвать увеличение размера глазного яблока в результате растяжения коллагеновых волокон роговицы и склеры. Буфтальм обычно чаще возникает у пациентов с хроническими заболеваниями, а также у молодых пациентов, поскольку склера более эластична и легче растягивается.
Застой кровеносных сосудов. Глаз станет красным из-за закупорки эписклеральных сосудов ( Рисунок 4 ).
Патология роговицы. Повышенное ВГД повреждает эндотелий роговицы, который отвечает за поддержание обезвоживания роговицы, что приводит к отеку (см. Рисунок 4). Растяжение волокон роговицы у пациентов с буфтальмом может вызвать разрыв базальной мембраны эндотелия. Эти разрывы, которые проявляются в виде белых линий на роговице, называются полосатой кератопатией и являются патогномоничными для глаукомы.
Ученики . На ранних стадиях болезни зрачок может немного расширяться, и его реакция будет вялой. На поздних или острых стадиях заболевания зрачки расширены и не реагируют.
Объектив. Хрусталик может вывихнуться (или подвывихнуть) из-за растяжения и разрыва зонул. Как уже отмечалось, обратное также может быть верным, поскольку вывихнутый хрусталик может вызвать глаукому (см. Рисунок 1).
Сетчатка, зрительный нерв и зрение. Глаукома вызывает атрофию слоя ганглиозных клеток и других внутренних слоев сетчатки.Эта атрофия является результатом местной ишемии, вызванной давлением на кровеносные сосуды сетчатки (внешняя сетчатка снабжается сосудистой оболочкой и меньше подвержена ишемии). Дополнительное повреждение ганглиозных клеток происходит из-за изгиба их аксонов, когда они выходят из глаза в области решетчатой пластинки. В этой части глаза эффект повышенного ВГД может быть замечен офтальмоскопически как купирование диска зрительного нерва. Из-за повреждения внутренней (а в конечном итоге и внешней) сетчатки у пациента будет прогрессирующая или острая потеря зрения, что может привести к полной слепоте.
Глаукома в терминальной стадии. В результате хронического повышения ВГД цилиарное тело может атрофироваться, вызывая снижение выработки воды, снижение давления и атрофию глаза (туберкулез глазного яблока).
Лечебная терапия
Осмотические диуретики
Эти препараты , а не , используются для длительного лечения глаукомы. Вместо этого они служат для экстренного снижения ВГД у пациентов с острыми приступами. Наиболее часто используемым препаратом этой категории является маннит, вводимый внутривенно медленно в дозе 1-2 г / кг в течение 30 минут; вода задерживается на три-четыре часа.
Аналоги простагландина
Эти препараты действуют, увеличивая нетрадиционный отток. Они наиболее эффективны для собак, поскольку их действие не зависит от состояния угла (который часто блокируется). Эти препараты неэффективны для кошек, потому что у кошек отсутствует рецептор, и они противопоказаны всем пациентам с увеитом. Латанапрост, травапрост и другие препараты этой категории назначают 1-2 раза в сутки.
Ингибиторы карбоангидразы
Карбоангидраза — ключевой фермент в производстве водянистой влаги, и, следовательно, ее ингибирование приведет к снижению продукции и снижению ВГД.Как и у аналогов простагландинов, этот эффект не зависит от состояния угла. Форма препарата для местного применения (дорзоламид, бринзоламид) применяется два раза в день и не имеет системных побочных эффектов, наблюдаемых при использовании системных ингибиторов.
Миотики для местного применения
Эти препараты усиливают дренаж, открывая иридокорнеальный угол (за счет сокращения радужной оболочки и цилиарной мышцы). Наиболее часто используемым препаратом этой категории является пилокарпин от 1% до 4%, применяемый два-три раза в день.
Бета-адреноблокаторы
Симпатолитические препараты снижают выработку воды за счет уменьшения кровотока в цилиарном теле. Они обычно используются у людей, но их эффективность у животных спорна. Системные побочные эффекты распространены у маленьких собак, кошек и животных с легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. К препаратам этой категории относятся тимолол, левобунолол и бетаксолол, которые принимают один или два раза в день. Препарат, содержащий тимолол и дорзоламид, коммерчески доступен и может быть очень эффективным.
Хирургическое лечение
В реферальных офтальмологических клиниках могут проводиться операции по увеличению оттока водянистой влаги (обычно путем имплантации дренажных трубок в глаз) или по снижению продукции водянистой влаги за счет частичного разрушения цилиарного тела с использованием лазера или криотерапии.
Однако зачастую лечение (хирургическое или медикаментозное) оказывается безуспешным, и практикующий сталкивается со слепыми и болезненными глазами. Для благополучия пациента необходимо удалить этот глаз путем энуклеации.Владельцам собак с первичной (но не вторичной) глаукомой может быть предложено потрошение (т.е. имплантация протеза в пустую склеральную оболочку) для придания более косметического вида.
Д-р Офри — профессор ветеринарной офтальмологии на факультете сельского хозяйства, продовольствия и окружающей среды им. Роберта Х. Смита Школы ветеринарной медицины Корета Еврейского университета в Иерусалиме. Его особый интерес — заболевания сетчатки, в том числе глаукома.
Информационный бюллетень по глаукоме — Ветеринарные специалисты Дэвиса
Глаукома — это болезненное и потенциально слепящее состояние из-за повышения давления внутри глаза (внутриглазное давление, ВГД).Повышенное давление вызывает повреждение зрительного нерва, который передает зрительные сообщения от глаза к мозгу. При своевременном лечении слепоту можно предотвратить или отсрочить, продолжая лечение, необходимое для поддержания низкого ВГД. Однако, если выявить слишком поздно, слепота может быть постоянной.
Каковы клинические признаки глаукомы?
Мутный, мутный или «синий» вид для глаз
Покраснение белков глаз
Расширенный зрачок, который не сужается при попадании света в глаз
Признаки боли: продолжительный сон, косоглазие или слезящиеся глаза, стеснение или наклон головы
Внезапная слепота
Каковы причины глаукомы?
Глаукома может быть первичной (наследственной) или вторичной по отношению к другим глазным заболеваниям.
У собак часто встречаются как первичная, так и вторичная глаукома. У кошек наиболее частой причиной глаукомы является вторичное воспаление (увеит).
Первичная глаукома (наследственная)
Первичная закрытоугольная глаукома (вызванная гониодисгенезом, см. Ниже)
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Вторичная глаукома (ненаследственная)
Воспаление (увеит)
Катаракты
Хирургия катаракты
Вылет линзы
Отслойка сетчатки
Опухоли
Как диагностируется глаукома?
Мы проведем несколько тестов для диагностики глаукомы; проверка зрения, измерение внутриглазного давления, детальное обследование глаза и гониоскопия (в этом последнем тесте используются контактные линзы специального типа, позволяющие заглянуть внутрь глаза и выявить первичную закрытоугольную глаукому).Ультразвуковое сканирование глаза также может потребоваться, если мы не можем смотреть прямо в глаз.
Какие варианты лечения доступны для кошек и собак с глаукомой?
Лечение может быть медикаментозным (глазные капли против глаукомы) или хирургическим (установка шунта или лазерная хирургия), и лучший подход к применению зависит от человека — мы обсудим все эти варианты с вами на приеме.
В некоторых случаях, если лечение откладывается или оказывается безуспешным, глаз может стать навсегда слепым и болезненным. В таких случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление глаза (энуклеация).
Что делать, если мой питомец ослепнет?
Справиться со слепым домашним животным может показаться сложной задачей, особенно в первые дни после постановки диагноза, но большинство собак и кошек на удивление хорошо адаптируются к жизни без зрения.
Просмотрите наши информационные листы « Жизнь со слепой собакой » или « Жизнь со слепой кошкой » для получения информации, советов и интернет-ссылок, которые могут быть полезны вам и вашему питомцу.
Гониодисгенез и первичная закрытоугольная глаукома
Гониодисгенез (также известный как дисплазия пектинатной связки, PLD, аномалия гребешковой связки, PLA или аномалия иридокорнеального угла, ICAA) является наследственным фактором риска первичной закрытоугольной глаукомы у собак.Состояние оценивается от 0 до 3 в зависимости от его серьезности: чем выше оценка, тем выше риск глаукомы.
Гониодисгенез может возникать у любой собаки, но чаще встречается у нескольких пород собак в Великобритании.
Важно помнить, что хотя диагноз гониодисгенеза означает, что ваша собака подвержена повышенному риску глаукомы, это ни в коем случае нельзя утверждать с уверенностью, и у многих собак с гониодисгенезом глаукома вообще никогда не разовьется. Однако в таких случаях мы можем порекомендовать регулярные осмотры глаз для проверки внутриглазного давления или иногда использование глазных капель в течение длительного времени, чтобы попытаться снизить риск развития глаукомы.
Известно, что породы подвержены гониодисгенезу:
Американский кокер-спаниель
Бассет-хаунд
Бордер-колли
Денди Динмонт
Английский кокер-спаниель
Английский / валлийский спрингер-спаниель
Плоскошерстный ретривер
Золотистый ретривер
Немецкий дог
Венгерская Viszla
Японский сиба-ину
Леонбергер
Сибирский хаски
Испанская водяная собака
Вельш терьер
У собак с гониодисгенезом важно, чтобы при появлении покраснения глаза, помутнения или слепоты (даже временного) собаку осмотрел ветеринар для измерения внутриглазного давления, так как любая задержка в диагностике и лечении глаукомы увеличивает риск постоянной слепоты.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
ПОУГ также является наследственным заболеванием у собак, но повышение внутриглазного давления происходит гораздо более постепенно, чем при первичной закрытоугольной глаукоме. Это означает, что у пораженных собак не появляются внезапные признаки слепоты или боли — вместо этого потеря зрения происходит медленнее, на ее развитие уходят месяцы или даже годы.Унаследованная мутация была обнаружена для этого состояния с помощью тестирования, доступного через Animal Health Trust. Более подробная информация о наследуемости и тесте доступна на их веб-сайте: https://www.ahtdnatesting.co.uk/test-category/canine/
Породы, пораженные ПОУГ:
Бассет-хаунд
Пти Бассетт Гриффин Вендин
Шарпей
Лечение ПОУГ — глазные капли против глаукомы.Необходимо пожизненное лечение и регулярные проверки внутриглазного давления для обеспечения оптимального контроля. Однако в некоторых запущенных случаях ПОУГ невозможно снизить давление, и в этих случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Выявление признаков глаукомы у собак и ее лечение
Глаукома у собак может привести к постоянной слепоте — иногда на оба глаза.Тем не менее, если родители домашних питомцев знают некоторые признаки глаукомы у собак, они могут помочь своей любимой собаке избежать этой участи.
Если вы живете с собаками одной из пород, у которых с наибольшей вероятностью разовьется изнурительное и часто болезненное заболевание глаз, вам следует проявлять бдительность в отношении определенных признаков глаукомы, таких как помутнение глаз у собак.
Читайте о способах выявления симптомов глаукомы, рекомендованных ветеринарами мутных средствах для глаз собаки и основных советах по уходу за здоровыми глазами собаки.
Что такое глаукома у собак?
Существует два основных типа глаукомы у собак, говорит д-р.Брэд Холмберг, DVM, MS, Ph.D., DACVO, ветеринарный офтальмолог в Центре зрения животных в Нью-Джерси, который имеет четыре отделения. Оба характеризуются «повышенным давлением внутри глаза, достаточно высоким, чтобы повредить сетчатку и зрительный нерв».
Первичная глаукома обычно является наследственным признаком некоторых пород. К ним относятся кокер-спаниели, бассет-хаунды, шиба-инус, хаски, чау-чау и шар-пей.
Вторичная глаукома возникает, когда что-то препятствует межглазному дренажу внутри глаза.Он характеризуется воспалением внутри глаза и может быть результатом кровотечения в глазу — возможно, из-за травмы тупым предметом (ваша собака на что-то столкнулась) — отслоения ретинола, внутриглазной опухоли, колебаний хрусталика или по какой-либо другой причине опухоль или закрытие дренажа, — говорит доктор Холмберг.
Ветеринары попытаются определить, есть ли у собаки первичная или вторичная глаукома, чтобы назначить лечение, и будет ли затронут другой глаз.
«Если это действительно первичная или генетическая глаукома, второй глаз обязательно будет поражен где-нибудь в будущем», — говорит Холмберг. «Если это вторичная глаукома, в зависимости от причины воспаления, это может быть только один глаз».
Ваш ветеринар может начать раннее лечение второго глаза при первичной глаукоме и, вероятно, отсрочить начало болезни на этом другом глазу на месяцы или даже годы, — говорит он.
У каких собак может развиться глаукома?
Опять же, первичная глаукома обычно встречается у следующих пород:
Кокер-спаниель
Бассет-хаунд
Шиба Инус
Хаски
Чау-чау
Шар-Пей
«Любая собака может заболеть глаукомой, но если мы увидим кокер-спаниеля с красным глазом, мы подумаем:« О, это, вероятно, глаукома », — сказал доктор.- говорит Холмберг. То же самое и с другими перечисленными выше породами.
Суки также более склонны к развитию глаукомы, чем кобели, примерно 2: 1, говорит он, и начало болезни более типично у старых собак, в зависимости от породы. Порода, более предрасположенная к глазным заболеваниям, такая как сиба-ину, может заболеть глаукомой у собак уже в 5 лет, в то время как другая собака может не страдать от нее до 10 или 11 лет.
Каковы признаки глаукомы у собак?
Немедленное выявление глаукомы собаки или даже ее возможности имеет решающее значение для спасения глаз собаки.Холмберг говорит, имея в виду часы, а не дни или недели. Если родители домашних животных наблюдают за несколькими основными симптомами, это может означать, что их собака полностью ослепнет или нет.
Это потому, что, в отличие от людей, глаукома у собак — это «очень внезапное и быстрое начало», — говорит доктор Холмберг. «Может пройти меньше дня, когда у вас останется собака с необратимым повреждением глаз».
Вот основные признаки глаукомы у собак:
Помутнение глаз у собак, затуманенное глаза или затуманенное с голубоватым облаком
Красный, мутный глаз, возможно, с расширенным зрачком
Потеря зрения (собака может сталкиваться с предметами)
Летаргическая собака, которая больше спит и демонстрирует один из глазных знаков выше
Менее распространенные признаки глаукомы у собак, которые могут отсутствовать:
щурится или моргает
Слабые выделения из глаз — водянистые или слизистые
Др.Холмберг говорит, что родителям домашних животных необходимо искать мутные глаза у собак или красные воспаленные глаза и немедленно отвезти свою собаку к ветеринару для диагностики.
Как диагностируют глаукому собак?
Ветеринар измеряет давление в глазах собаки, чтобы определить, находится ли оно в пределах нормы или повышено. Доктор Холмберг говорит, что это измерение может проводить большинство врачей общей практики, а не только ветеринарный офтальмолог.
«Если они или их ветеринар обеспокоены глаукомой, к ней следует относиться как к неотложной помощи, а не к чему-то, что может ждать неделю или месяц, потому что в этот момент варианты лечения будут очень ограничены, особенно для зрения, » он говорит.
Можно ли вылечить глаукому у собак?
«От глаукомы нет лекарства, но с ней можно справиться», — говорит доктор Холмберг.
Одним из первых шагов к уходу за глазами собаки, особенно для того, чтобы спасти питомца от слепоты, является немедленное снижение давления с помощью комбинации лекарственных препаратов.
Лечебные препараты, рекомендованные ветеринарами
«Если это первичная глаукома, мы постараемся уменьшить количество жидкости, вырабатываемой в глазу, а затем мы также попытаемся открыть дренаж с медицинской точки зрения», — сказал доктор.- говорит Холмберг.
Ветеринар, скорее всего, пропишет препараты простагландинов, такие как Латанопрост; бета-блокаторы, такие как Тимолол; и ингибиторы карбо- и ангидразы, такие как дорзоламид и бринзоламид.
Собаки со вторичной глаукомой обычно получают ингибиторы карбо- и ангидразы и бета-блокаторы или, возможно, комбинированный препарат, такой как Cosopt, в зависимости от основной причины, говорит доктор Холмберг.
По его словам, лекарства от глаукомы
обычно являются долгосрочным лечением, и их дают от одного до трех раз в день, в зависимости от тяжести глаукомы, собаки и основной причины.Поговорите со своим ветеринаром о конкретных рецептурных средствах для ухода за глазами для собак.
Варианты хирургического лечения глаукомы у собак
Если собака еще не потеряла зрение, ветеринар может предложить операцию — циклофотокоагуляцию с шунтом передней камеры — для дренирования глаза и отсрочки дальнейшего повреждения. Вам нужно будет продолжить капельное лечение основной глаукомы, но доктор Холмберг говорит, что эта процедура «относительно очень успешна».
Для собак с глаукомой, которые уже потеряли зрение, есть три операции, которые могут уменьшить боль питомца и часто предотвратить дальнейшее заболевание глаз:
Энуклеация: Удалите глаз и зашейте веко.Преимущество в том, что вам больше никогда не придется беспокоиться о глазной болезни этого глаза.
Внутриглазный протез: Подобно искусственному глазу, он включает в себя введение черного силиконового шарика в оболочку глаза после удаления определенных компонентов, таких как хрусталик, радужная оболочка и сетчатка. Глаз будет подвержен другим глазным заболеваниям, но некоторые родители предпочитают этот косметический вид.
Абляция цилиарного тела (или химическая эпиляция): Удаляется часть задней части глаза (стекловидное тело) и вводятся лекарства, такие как стероид, антибиотик, а иногда и противовирусный препарат.Глаз по-прежнему может выглядеть мутным и может значительно уменьшиться, но вы уменьшите боль, связанную с глаукомой. Эта операция часто используется у пожилых собак, которым следует избегать общей анестезии.
Можно ли предотвратить глаукому у собак?
«Нет однозначного способа сказать, что эта собака никогда не [заболеет] глаукомой», — говорит доктор Холмберг, но есть несколько тестов, с помощью которых офтальмолог может более внимательно изучить глаз собаки, особенно у тех пород, у которых с большей вероятностью разовьется глаукома. чтобы увидеть, подвергается ли она риску, но тесты не на 100 процентов.К ним относятся гониоскопия и ультразвуковое исследование глаза или ультразвуковая биомикроскопия.
Что дальше после диагностики?
Лечение, рекомендованное ветеринаром, может сделать вашу собаку с положительной реакцией на глаукому более комфортной, но от этого нет лекарства.
«Глаукома — заболевание, с которым очень трудно справиться, и это неизлечимое заболевание, но при ранней диагностике и надлежащем лечении вероятность сохранения зрения является разумной», — говорит доктор Холмберг. «Но в конечном итоге глаукома обычно побеждает.Наша работа — бороться с этим и поддерживать комфорт и видимость как можно дольше ».
Автор: Rose Sala
Изображение: Annette Shaff / Shutterstock.com
Глаукома у собак — Владельцы собак
У собак, как и у людей, может развиться глаукома. Глаукома возникает, когда дисбаланс в производстве и оттоке жидкости в глазу (водянистая влага) вызывает накопление жидкости, которая повышает глазное давление до нездорового уровня. Повышенное давление может вызвать разрушение сетчатки и диска зрительного нерва (места, где зрительный нерв входит в глаз). Открытоугольная глаукома — это безболезненное и постепенное развитие слепых пятен или потеря зрения в течение длительного периода времени. Закрытоугольная глаукома — это внезапное повышение глазного давления с сильной болью, покраснением и потерей зрения. Глаукома встречается примерно у 1,7% собак в Северной Америке. Частота предрасположенной к породе глаукомы обоих глаз у породистых собак является самой высокой среди всех видов животных, кроме человека.
Большинство собак с хронической глаукомой от ранней до умеренной не попадают к ветеринару, потому что ранние признаки — вялость или слегка расширенные зрачки, умеренная закупорка вен на конъюнктиве и раннее увеличение глаза — настолько незаметны, что владельцы не осознают этого. изменений.Чтобы обнаружить раннюю глаукому, ветеринар использует инструмент, называемый тонометром, для измерения давления в глазу. Это часто делается для собак из групп высокого риска в рамках общего медицинского осмотра. У собак с внезапной тяжелой глаукомой обычно очень высокое глазное давление; расширенный, неподвижный или медленный зрачок; покраснение в белке глаз; отек и изменение цвета роговицы; и твердое глазное яблоко.
Продолжительное повышение давления в глазу может привести к увеличению глазного яблока, смещению хрусталика и разрыву оболочки роговицы.Боль обычно проявляется в изменении поведения и периодической боли вокруг глаза, а не в спазматическом подмигивании.
Если у вашей собаки наблюдаются какие-либо признаки глаукомы, ее следует немедленно осмотреть ветеринарный врач. Существуют различные инструменты, которые ветеринар может использовать для оценки и лечения глаукомы. Выбор медикаментозного или хирургического лечения или, чаще всего, их комбинации, зависит от типа имеющейся глаукомы. Важно как можно быстрее снизить давление в глазу, чтобы минимизировать повреждение.Часто назначают препараты, способные выводить жидкость из глаза, и другие препараты, снижающие выработку жидкости. После снижения давления его необходимо стабилизировать, чтобы предотвратить проблемы в будущем. Собакам с конечной стадией глаукомы с увеличенным слепым глазом может потребоваться хирургическое удаление глаза для облегчения боли. Ваш ветеринар сможет порекомендовать вашему питомцу подходящее медицинское и / или хирургическое лечение.

Глаукома у собак. Симптомы, лечение. |

Глаукома у собак, или «Зеленый» глаз

Знать врага «в лицо»

Зона риска

Симптомы глаукомы и лечение

Интересные темы

Эндоскопическая циклофотокоагуляция при глаукоме у собак.

Литература:

Глаукома у собак — симптомы, диагностика, лечение

Глаукома у собак

Глаукома у собак | Ilike.pet

Глаукома

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Помните! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку.

ЛЕЧЕНИЕ

Лазерное лечение глаукомы

Специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» подберут оптимальный для вас метод лечения глаукомы, что позволит сохранить зрение и вернуть радость жизни.

Памятка пациенту

Ваши врачи

Диагностика и лечение глаукомы собак

Диагностика глаукомы у собак

Острая глаукома: настоящая чрезвычайная ситуация

Изучение причин, клинических признаков и лечения острой глаукомы у собак.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ

Причина глаукомы

Длительность глаукомы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ГЛАУКОМЫ

Осмотические диуретики

Аналоги простагландина

Парацентез передней камеры

Поддерживающая терапия для контроля ВГД

Разная терапия острой глаукомы

МОНИТОРИНГ ВГД

Ваши варианты лечения глаукомы у мелких животных

Обзор глаукомы собак

Информационный бюллетень по глаукоме — Ветеринарные специалисты Дэвиса

Выявление признаков глаукомы у собак и ее лечение

Что такое глаукома у собак?

У каких собак может развиться глаукома?

Каковы признаки глаукомы у собак?

Как диагностируют глаукому собак?

Можно ли вылечить глаукому у собак?

Лечебные препараты, рекомендованные ветеринарами

Варианты хирургического лечения глаукомы у собак

Можно ли предотвратить глаукому у собак?

Что дальше после диагностики?

Глаукома у собак — Владельцы собак

Добавить комментарий Отменить ответ