Почечная недостаточность и методы лечения у кошек и собак

Почечная недостаточность — заболевание, характеризующееся нарушением функции почек.

Проявление патологии в возрасте от 6 до 13 лет среди незаразных заболеваний достигает 69% у кошек и 42% у собак.

Выраженная почечная недостаточность проявляется уремией. Это клинический синдром аутоинтоксикации, развивающийся в связи с задержкой в организме азотистых метаболитов и других токсических веществ. Нарушается водно-солевой, кислотно-щелочной и осмотический гомеостаз с вторичными расстройствами обмена веществ. Возникает дистрофия тканей, дисфункция всех органов и систем.

Почечная недостаточность виды

Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

• Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает внезапно, вследствие острого, в некоторых случаях обратимого поражения почек. Оно сопровождается резким снижением выделения мочи почками или полным прекращением выхода мочи из мочевого пузыря (мочекаменная болезнь, опухоли, неврологические расстройства). Лечение опн у собак необходимо будет начать немедленно.
  
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно развивается постепенно, вследствие прогрессирующей необратимой утраты функционирующих нефронов.

Почечная недостаточность причины

Наиболее частыми причинами болезни  являются:

• мочекаменная болезнь,
• интерстициальный нефрит,
• нефросклероз,
• диабет,
• поликистозная болезнь,
• амилоидоз,
• врождённые аномалии,
• другие факторы.

Симптомы ХПН

Клинические признаки почечной недостаточности на ранних стадиях, как правило, отсутствуют. В более поздние сроки проявляются симптомы:

• снижение аппетита и массы тела,
• изменение шерстного покрова,
• периодическая или постоянная рвота,
• специфический запах из ротовой полости,
• нарушение мочеотделения.

Диагностика

Диагностика почечной недостаточности трудна, из-за многообразия форм заболевания. Используются:

Лечение почечной недостаточности

Лечение включает проведение консервативной (медикаментозной) терапии и использование методов заместительной терапии.

В нашей практике хорошо себя зарекомендовали методы заместительной терапии: перитонеальный диализ и трансплантация донорской почки. Диализ для собак помогает очистить кровь от токсичных продуктов. Диализ для кошек понадобится для поддержания жизнеспособности животного до трансплантации.

Трансплантация донорской почки

Трансплантация донорской почки у кошек и собак является оправданным и наиболее физиологичным методом лечения почечной недостаточности. Мы имеем опыт проведения трансплантации с 2001 года у более 90 животных и давно вышли за рамки эксперимента. Результаты проведения подобных операций зависят от постоянного улучшения методов реабилитации и проведения последующей иммуносупрессивной терапии.

Основной проблемой, которая не позволяет широко использовать трансплантацию донорской почки является возраст и сопутствующие заболевания, у собак – это возможность раннего отторжения трансплантата.

Проблема отторжения у кошек не так актуальна, как у собак. Правильным выбором потенциального донора для собак мы считаем использование животных родственников. Почки являются парным органом, и удаление одной не является риском для здоровья животного донора.

Последующая судьба доноров в обязательном порядке нами отслеживается и контролируется, а владельцы, которые забирают себе этих животных, приобретают второго семейного любимца.

Подобные операции являются сложными и уникальными, где требуют полного взаимопонимания, доверия между врачом и владельцем. Своевременно принятое решение, готовность лечить своё животное — обеспечивают хороший результат и продлевают жизнь животного.

Лечение почечной недостаточности в ветцентре Воронцова

При любых болезнях почек у вашего питомца, необходимости проведения диализа, операции про трансплантации почки —  обращайтесь в наш ветеринарный центр. Мы находимся недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе — Совхоз им. Ленина, дом 3а. Карта проезда. Метро Домодедовская, Орехово, Зябликово.

По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:
+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04. 

Острая почечная недостаточность у собак

Причины возникновения острой почечной недостаточности у собак

Острая почечная недостаточность — это утрата способности почек к выделению мочи. Заболевание приводит к нарушениям водного, кислотно-щелочного и электролитного гомеостаза, а также к накоплению токсинов в организме животного.

Данное патологическое состояние, исходя из причин возникновения, классифицируется следующим образом:

1. Преренальная ОПН, появляющаяся после неправильной анестезии или большой кровопотери.
2. Ренальная ОПН, развивающаяся на основе отрицательного влияния бактерий и вирусов на почечную ткань.
3. Постренальная ОПН, образующаяся в результате обструкции мочевыводящих путей либо запущенной мочекаменной болезни.

Указанное заболевание может привести к смерти собаки, поэтому в случае его возникновения следует незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.

Симптомы заболевания

Первыми признаками, свидетельствующими о необходимости визита в ветеринарную клинику, являются:

1. Снижение активности, отсутствие стойкости к физическим нагрузкам.
2. Ухудшение аппетита.
3. Усиление жажды.
4. Нарушение пищеварения, сопровождающееся рвотой и диареей.
5. Уменьшение массы тела.
6. Изменение объема и цвета урины.
7. Увеличение частоты пульса.
8. Бледность или покраснение слизистых.
9. Возникновение отеков лап, подкожной области живота и грудной клетки.
10. Появление язвочек в пасти.

Особенности лечения

Собакам, страдающим от острой почечной недостаточности, необходимо интенсивное лечение в стационарных условиях. Жителям Симферополя эту услугу предоставляет ветеринарная клиника АВВА.

Основными направлениями работы специалистов клиники являются:

1. Обеспечение свободного выхода мочи с помощью катетера либо хирургических действий.
2. Снятие интоксикации путем использования физраствора или глюкозы.
3. Устранение причины, спровоцировавшей развитие болезни.
4. Поддержка работы печени и сердечно-сосудистой системы.
5. Восстановление адекватного процесса выделения урины с помощью мочегонных препаратов.
6. Вспомогательная терапия, основывающаяся на приеме витаминов и пробиотиков.

Профилактические меры

Для того чтобы вовремя обнаружить развитие почечной патологии, собаку нужно показывать врачу каждые 6-12 месяцев. Осмотр должен сопровождаться сдачей мочи и крови, а также ультразвуковым обследованием брюшной полости.

Животному следует проводить регулярную вакцинацию и обработку от паразитов, чтобы вредные организмы не спровоцировали заболевание. Также необходимо оберегать питомца от токсических веществ, в том числе и от средств чистящего и моющего характера.

Не занимайтесь лечением питомцев самостоятельно.
Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз
и назначат лечение.

Рекомендации по лечению хронической болезни почек у собак и кошек

Рекомендации Международного общества почек для лечения хронической болезни почек у собак и кошек.

Грегори Ф. ГрауэрDVM, MS, DACVIM

Грегори Ф. Грауэр, DVM, MS, DACVIM (SAIM), является профессором и заведующим кафедрой медицины Джарвиса факультета клинических наук Колледжа ветеринарной медицины Канзасского государственного университета. Его клинические и исследовательские интересы связаны с мочевыводящей системой мелких животных.Он входит в совет директоров IRIS и Американского общества ветеринарной нефрологии и урологии. Доктор Грауэр получил последипломное образование по внутренним болезням в Университете штата Колорадо. Он был преподавателем в колледжах ветеринарной медицины Университета Висконсина и Университета штата Колорадо.

Хроническая болезнь почек (ХБП) поражает от 1% до 3% всех кошек и от 0,5% до 1,5% всех собак. ¹ Повреждение нефрона, связанное с ХБП, обычно необратимо и может прогрессировать ( Рисунок 1 ).ХБП — основная причина заболеваемости и смертности, особенно у собак и кошек старшего возраста.

Поскольку заместительная почечная терапия (диализ и трансплантация) не является широко доступной в ветеринарии, лечение ХБП у собак и кошек сосредоточено на:

• Раннее обнаружение
• Ренопротекторные процедуры, предназначенные для замедления прогрессирующей потери нефронов.

Рисунок 1. Возможные механизмы прогрессирующей потери нефронов при хронической болезни почек.

Ознакомьтесь с рекомендациями IRIS

Стадия ХБП радужная оболочка почки.ru / Guidelines / staging.html

Рекомендации по лечению ХБП iris-kidney.com/guidelines/recommendations.html

Оценка ОПП iris-kidney.com/guidelines/grading.html

Для описания почечной недостаточности и снижения функции почек использовалось много разных терминов. К сожалению, эти термины могут сбивать с толку из-за отсутствия стандартного определения и применения (например, почечная недостаточность и терминальная стадия почечной недостаточности / почечной недостаточности).

Международное общество по интересам почек (IRIS, iris-kidney.com) было создано для продвижения научного понимания болезней почек у мелких животных и, в частности, для того, чтобы помочь практикующим врачам лучше диагностировать, понимать и лечить почечные заболевания у собак и кошек.

IRIS разработал международно признанный набор руководств по классификации и лечению заболеваний почек; эти инструкции доступны на веб-сайте IRIS по адресу:

• Подготовка CKD
• Рекомендации по лечению ХБП
• Оценка ОПП (острое повреждение почек).

Узнать больше

Прочтите «Ранняя диагностика хронического заболевания почек у собак и кошек: использование сывороточного креатинина и симметричного диметиларгинина» в выпуске журнала «Сегодняшняя ветеринарная практика» за март / апрель 2016 г., доступном на tvpjournal.com.

Рекомендации IRIS по стадированию ХБП были разработаны в качестве руководства для классификации стабильной ХБП у собак и кошек, чтобы улучшить коммуникацию вокруг ХБП и связать соответствующие диагностические и терапевтические усилия с пациентами с различной степенью ХБП.

Эти рекомендации были опубликованы в известных учебниках, таких как «Текущая ветеринарная терапия» и «Учебник по внутренней ветеринарной медицине», и были приняты Американским и Европейским обществами ветеринарной нефрологии и урологии (asvnu. org и esvnu.eu соответственно) . ^2,3

Эта система стадирования не используется для постановки диагноза ХБП, но применяется после постановки диагноза ХБП, чтобы облегчить соответствующее лечение, мониторинг и дальнейшую диагностику.

Промежуточная система IRIS основана в первую очередь на концентрациях креатинина в сыворотке (, таблица 1, ) и применяется только к собакам и кошкам, которые хорошо гидратированы и имеют стабильную ХЗП — стабильность подтверждается изменением концентрации креатинина в сыворотке не менее чем на 20%. 2-недельный интервал.

Обратите внимание, что нижний предел концентраций креатинина в сыворотке на стадии 2 находится в пределах референсного интервала для многих лабораторий.Концентрация креатинина в сыворотке крови является относительно нечувствительным маркером функции почек, и поэтому у собак и кошек с концентрацией креатинина в сыворотке около верхнего предела лабораторного референсного интервала скорость клубочковой фильтрации может быть снижена.

Концентрация креатинина в сыворотке всегда должна интерпретироваться в свете мышечной массы пациента, удельного веса мочи и результатов физикального обследования, чтобы исключить пре- и постренальные причины азотемии.

Система стадирования IRIS CKD не может применяться к пациентам с:

• Пре- или постренальная азотемия
• Острое или декомпенсированное (иногда называемое острым или хроническим) заболевание почек.

Стадии ХЗП по IRIS в первую очередь определяются концентрацией креатинина в сыворотке ( Таблица 1 ), а затем классифицируются по:

• Наличие или отсутствие протеинурии ( Таблица 2 )
  
• Системная гипертензия ( Таблица 3 ).
  

Интерпретация сывороточных концентраций симметричного диметиларгинина (СДМА), наряду с сывороточными концентрациями креатинина, может повысить чувствительность для ранней диагностики ХБП. ^4,5

Протеинурия является важным фактором риска развития азотемии у кошек, прогрессирования азотемии и снижения выживаемости как у собак, так и у кошек. ^6-8 Наличие или отсутствие протеинурии используется для определения стадии ХБП (, таблица 2, ) в системе определения стадии IRIS.

Почечная протеинурия может иметь клубочковое и / или канальцевое происхождение (т. Е. Чрезмерная фильтрация, снижение канальцевой реабсорбции или и то, и другое).Почечная протеинурия носит стойкий характер (минимум 2 положительных теста с интервалом от 10 до 14 дней) и связана с неактивным осадком мочи.

Соотношение белок / креатинин (UPC) в моче> 2 указывает на протеинурию клубочкового диапазона, которая редко встречается у кошек по сравнению с собаками.

Важно понимать, что UPC не дифференцирует почечную протеинурию от протеинурии, связанной с воспалением нижних мочевых путей; Клиницист должен сделать это определение, оценив пациента и осадок мочи.

Подстановка артериального давления IRIS частично основана на риске поражения органа-мишени — глаза, мозга, сердца и почек (, таблица 3, ). При отсутствии поражения органа-мишени необходимо документально подтвердить сохранение гипертонии.

Систолическое артериальное давление обычно измеряется методом Доплера у собак и кошек.

Хотя предпочтительно измерять артериальное давление в разные дни, допустимо проводить два измерения с интервалом не менее 2 часов.Большинство врачей считают, что систолическая гипертензия превышает 160 мм рт. Ст., И начинают лечение в этот момент.

В целом, диагностический подход к пациенту после выявления и постановки ХБП фокусируется на 3 областях (, таблица 4, ).

1. Характеристика первичного заболевания почек и / или осложняющих патологических процессов.
   Дальнейшее определение заболевания почек — помимо стандартной минимальной базы данных — должно включать диагностику для исключения потенциально поддающихся лечению состояний / осложнений; например, посев мочи на инфекцию мочевыводящих путей и визуализацию почек при почечной лимфосаркоме.

2. Характеристика стабильности почечной недостаточности и функции.
   Стабильность почечной функции следует оценивать путем серийного мониторинга аномалий, выявленных во время первоначальной характеристики почечного заболевания (, таблица 5, ).

Если используются та же лаборатория и та же методология, повышение уровня креатинина в сыворотке> 0,3 мг / дл указывает на изменения функции почек, а не на вариабельность анализа. Важно исключить обезвоживание как причину повышения концентрации креатинина в сыворотке.

3. Характеристика проблем пациентов, связанных со снижением функции почек.
   Проблемы пациентов, связанные со снижением функции почек (таблица 4), могут включать анорексию, тошноту, рвоту, потерю веса, обезвоживание, ацидоз, дефицит калия и анемию.

На ранних стадиях ХБП характеристика первичного почечного заболевания и / или осложняющих патологических процессов, а также определение устойчивости заболевания являются наиболее важными — когда соответствующее лечение имеет наибольший потенциал для улучшения или стабилизации почечной функции.

На более поздних стадиях ХБП характеристика проблем пациента становится более важной — когда клинические признаки имеют тенденцию быть более серьезными. На этих более поздних стадиях диагностические и последующие терапевтические усилия должны быть направлены на решение проблем пациента.

Подобно диагностическому подходу, терапевтический подход к ХБП должен быть адаптирован для каждого отдельного пациента и стадии заболевания этого пациента (, таблицы 4 и 6, ). Последовательный мониторинг пациента — после начала лечения — позволяет клиницисту изменять лечение в зависимости от реакции пациента (, таблица 5, ).

Например, специфическое лечение уретеролитов и бактериального пиелонефрита, а также лечение, предназначенное для замедления прогрессирования почечной недостаточности (ренопротекторное лечение), имеют наибольшее значение на ранних стадиях ХБП. На более поздних стадиях ХБП лечение, как правило, сосредоточено на качестве жизни и устранении клинических признаков, связанных со снижением функции почек.

Узнать больше

Прочтите Управление питанием при хронической ХБП у собак и кошек (март / апрель 2016 г.), в котором подробно рассказывается об эффективности лечебных диет, основных нутриентах при ХБП и роли состояния организма, доступно на tvpjournal.com. Эта статья одобрена RACE для получения кредита CE.

Ренопротекторные процедуры включают:

• Изменение диеты, направленное на снижение концентрации фосфора в сыворотке и уменьшение минерализации мягких тканей ^9,10
• Потенциально ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальциевых каналов (CCA) и блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB) для нормализации системного и внутриклубочкового артериального давления и снижения протеинурии ( Таблица 7 ) ^11-14
• Возможно, добавка кальцитриола.

CCA обычно являются первой линией защиты от умеренной и тяжелой гипертензии у кошек, тогда как ингибиторы ACE обычно являются первой линией защиты от гипертензии у собак, а также протеинурии у собак и кошек.

У собак и кошек есть доказательства того, что ОСА активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, поэтому часто рекомендуется комбинированное лечение ингибиторами АПФ. ^15,16 Вазоактивные препараты (ингибиторы АПФ, ОСА и БРА) не следует назначать пациентам с обезвоживанием.

У пациентов, у которых артериальная гипертензия и / или протеинурия невосприимчивы к начальному лечению ингибиторами АПФ, стандартная доза может быть удвоена по крайней мере один раз, в сочетании с CCA, или ингибитор АПФ может быть заменен на ARB (например, телмисартан).

Для пациентов с ХБП 2 стадии добавление кальцитриола (0,5–1 нг / кг перорально, отдельно от кормления) является потенциально ренопротекторным средством для собак ¹⁷ , но не доказано на кошках. До приема кальцитриола пациенты должны иметь нормокальциемию с концентрацией фосфора в сыворотке в пределах целевого диапазона (см. Цели лечения).

Снижение потребления фосфора — основная цель лечения собак и кошек со стадией 2 и выше. Первой линией защиты от повышенных концентраций фосфора в сыворотке крови является постепенный переход на почечную диету. Постепенный переход в течение нескольких недель от поддерживающей диеты к почечной диете помогает избежать отвращения к почечной диете.

Большинство диет для почек ограничивают не только фосфор, но и:

• Содержат пониженное количество белка и соли
• С добавлением жирных кислот омега-3
• Подщелачиваются, чтобы помочь компенсировать метаболический ацидоз, связанный с ХБП.

В рацион почек кошек также часто добавляют калий.

Энтеросвязывающие фосфатсвязывающие средства являются второй линией защиты, если уровень фосфора в сыворотке> 4,6 мг / дл после ограничения фосфора в пище (см. «Цели лечения»). Существует множество различных энтеросолюбильных фосфатсвязывающих средств, но все они должны быть хорошо смешаны с диетой или введены во время кормления.

Для повышения эффективности связующее должно находиться в кишечнике, когда также присутствует фосфор из рациона. Доза связующего, необходимая для достижения целевого уровня фосфора в сыворотке, будет варьироваться в зависимости от количества подаваемого фосфора и стадии ХЗП.

Следует избегать применения кальцийсодержащих энтеросолюбильных фосфатсвязывающих у собак и кошек, получающих кальцитриол, или внимательно следить за ними на предмет гиперкальциемии (концентрации общего и ионизированного кальция). У собак с ХБП с продуктом концентраций кальция и фосфора в сыворотке> 70 мг / дл время выживания сокращается. ¹⁸

Целями антигипертензивного и антипротеинурического лечения являются систолическое артериальное давление <160 мм рт.ст. и UPC <0.4 у кошек и 0,5 у собак. В качестве альтернативы приемлемым ответом является снижение> 50% базового UPC.

Целевые концентрации фосфора в сыворотке:

• 2 стадия ХБП:> 2,7, но <4,6 мг / дл
• ХБП 3 стадии:> 2,7, но <5 мг / дл
• ХБП 4 стадии:> 2,7, но <6 мг / дл

Обратите внимание, что большинство лабораторных референсных интервалов для сывороточного фосфора включают концентрации намного выше 4,6 мг / дл.

1. Выявление и коррекция любых преренальных или постренальных расстройств.Обезвоживание является наиболее частым преренальным нарушением, особенно если способность концентрировать мочу нарушена. Любое клиническое или предполагаемое субклиническое обезвоживание следует корректировать с помощью изотонических растворов полиионной жидкости, таких как раствор Рингера с лактатом, внутривенно или подкожно.

2. Выявление и лечение любых излечимых первичных болезненных процессов (например, почечной лимфомы и гиперкальциемии) или осложняющих заболеваний (например, инфекции мочевыводящих путей и уретеролиты).

3. Провести дополнительную диагностику, рекомендованную пациентам с ХБП 1 стадии, в том числе:

• Посев мочи и чувствительность: у пациентов с ХЗП многие инфекции мочевыводящих путей субклинически
• Рентгенография мочевыводящих путей: идеально подходит для локализации рентгеноконтрастных уролитов ( Рисунок 2 )
• УЗИ мочевыводящих путей: идеально подходит для оценки структуры почечной ткани и расширения лоханки почек.

  Рис. 2. Боковой рентгеновский снимок брюшной полости кошки с уролитами.

  4. Выявление и лечение гипертонии и почечной протеинурии. У пациентов с ХБП 1 стадии систолическое артериальное давление> 160 мм рт.ст. указывает на гипертензию, тогда как UPC> 0,4 ​​у кошек и> 0,5 у собак указывает на почечную протеинурию. Снижение потребления натрия и белка (например, почечная диета) в сочетании с ингибиторами АПФ, CCA и ARB используются для снижения артериальной гипертензии и протеинурии.

5. Отменить все потенциально нефротоксические препараты.

6. Оцените стабильность или прогрессирование ХБП, наблюдая за пациентами не реже двух раз в год. Собаки и кошки с ХБП 1 стадии (, таблица 8, ) подвержены риску прогрессирования заболевания почек; однако не все пациенты с ХБП 1 стадии прогрессируют до азотемии. Пациентам с пограничной артериальной гипертензией и протеинурией следует внимательно наблюдать.

1. Как для собак, так и для кошек, применять все методы лечения для стадии 1.

2. Выявление и лечение любого первичного заболевания почек или осложняющего состояния, что по-прежнему является важной целью при ХБП 2 стадии.У собак и кошек со средней и поздней стадией 2 ХБП часто наблюдается прогрессирующая потеря функции почек, хотя скорость прогрессирования заболевания почек может быть разной.

3. Снизить потребление фосфора с помощью почечной диеты и энтеросолюбильных фосфатсвязывающих средств (если необходимо для достижения целей). Это основная цель лечения собак и кошек со стадией 2 и выше.

4. Рассмотрите возможность приема добавок кальцитриола — потенциально ренопротекторного лечения у собак и кошек. У собак и кошек, получающих кальцитриол, избегайте использования содержащих кальций энтеросолюбильных фосфатсвязывающих средств или внимательно следите за пациентами на предмет гиперкальциемии.

5. Наблюдать за пациентами на предмет метаболического ацидоза.
   Пациенты с ХБП 2 стадии должны контролироваться на предмет метаболического ацидоза путем измерения уровня бикарбоната в сыворотке или общего CO ₂ При необходимости диетическая терапия почек может быть дополнена пероральным приемом бикарбоната натрия или бикарбоната калия для поддержания концентрации бикарбоната в сыворотке крови на уровне 18–24 ммоль. / L диапазон.

6. Оцените стабильность или прогрессирование ХБП, наблюдая за пациентами каждые 3–6 месяцев.

1. Проведите все виды лечения ХЗП 1 и 2 стадии как у собак, так и у кошек.

2. Продолжайте ренопротекторное лечение (например, почечную диету, антигипертензивное и антипротеинурическое лечение), поскольку у пациентов с ХЗП 3 стадии прогрессирует заболевание почек, и важно — как и у пациентов с ХБП в состоянии 2 — замедлить прогрессирование заболевания.

3. Начните симптоматическое лечение для улучшения качества жизни (таблица 4), потому что у многих собак и кошек с ХБП 3 стадии, особенно на поздней стадии 3, начинают проявляться клинические признаки.

4. Оценить стабильность или прогрессирование ХБП путем наблюдения за пациентами каждые 3 месяца; пациенты с ранней стадией 3 ХБП могут находиться под наблюдением Q 6 месяцев, тогда как пациенты с поздней стадией 3 ХБП должны наблюдаться через 1–2 месяца.

Пациенты с ХБП 4 стадии

1. Как у собак, так и у кошек, проводить все виды лечения ХБП 1, 2 и 3 стадии.

2. Продолжайте ренопротекторное лечение (например, почечную диету, антигипертензивное и антипротеинурическое лечение), поскольку эти методы лечения все еще важны для пациентов с ХЗП на ранней стадии 4, но неизменно фокус внимания смещается на обеспечение максимального комфорта пациента с учетом его почечной недостаточности.

3. Продолжить симптоматическое лечение для улучшения качества жизни ( Таблица 4 ).Владельцы часто — и справедливо — приравнивают тошноту, снижение аппетита, рвоту и потерю веса к низкому качеству жизни.

4. Остановить катаболическую спираль недостаточности калорий — одна из основных целей лечения ХБП 4 стадии ( Таблица 4 ). Стимуляторы аппетита, противорвотные средства и препараты, блокирующие желудочную кислоту, становятся важными для этих пациентов ( Таблица 7 ), но коррекция метаболических дефицитов (например, обезвоживания) и излишков (например, гиперфосфатемии) является более приоритетной задачей. ^19,20

5. Тщательно отслеживайте концентрацию креатинина в сыворотке у собак и кошек с ХЗП 4 стадии, получающих вазоактивные препараты от гипертензии и / или протеинурии.

6. Проведите повторную оценку пациентов через 1–2 месяца.

Понимание диагностических и терапевтических приоритетов на основе стадии ХБП облегчает надлежащее ведение собак и кошек с ХБП. Выявление и коррекция любых первичных или осложняющих заболеваний наиболее важны для пациентов 1 и 2 стадий.Ренопротекторное лечение наиболее важно для пациентов на стадиях 2 и 3. Симптоматическая терапия для улучшения качества жизни наиболее важна для пациентов со стадией 4.

Ссылки

1. Brown SA. Ведение хронической болезни почек. В Elliott J, Grauer GF (eds): Руководство BSAVA по нефрологии и урологии собак и кошек, 2-е изд. Глостер (Великобритания): BSAVA , 2007, стр 223-230.
2. Bonagura JD, Twedt DC. Современная ветеринарная терапия Кирка XV.Сент-Луис: Эльзевир, 2014.
3. Ettinger SJ, Feldman EC. Учебник ветеринарной внутренней медицины Expert Consult , 7-е изд. Сент-Луис: Эльзевир, 2010.
4. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, et al. Сравнение сывороточных концентраций симметричного диметиларгинина и креатинина как биомаркеров функции почек у кошек с хроническим заболеванием почек. J Vet Intern Med 2014; 28 (6): 1676-1683.
5. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, et al. Концентрация симметричного диметиларгинина и креатинина в сыворотке крови у собак с естественным хроническим заболеванием почек. J Vet Intern Med 2016; 30 (3): 794-802.
6. Jepson RE, Brodbelt D, Vallance C и др. Оценка предикторов развития азотемии у кошек. J Vet Intern Med 2009; 23 (4): 806-813.
7. Якоб Ф., Пользин Д. Д., Осборн Калифорния и др. Оценка связи между исходной протеинурией и уровнем заболеваемости или смертности у собак с естественной хронической почечной недостаточностью. JAVMA 2005; 206 (3): 393-400.
8. Syme HM, Markwell PJ, Pfeiffer D, Elliott J.Выживаемость кошек с естественной хронической почечной недостаточностью зависит от степени протеинурии. J Vet Intern Med 2006; 20 (3): 528-535.
9. Ползин Д. Д., Осборн Калифорния, Росс С., Джейкоб Ф. Диетическое лечение хронической почечной недостаточности у кошек: где мы сейчас? В каком направлении мы движемся? J Feline Med Surg 2000; 2 (2): 75-82.
10. Якоб Ф., Пользин Д. Д., Осборн Калифорния и др. Клиническая оценка модификации диеты для лечения спонтанной почечной недостаточности у собак. JAVMA 2002; 220 (8): 1163-1170.
11. Grauer GF, Greco DS, Getzy DM, et al. Эффекты эналаприла по сравнению с плацебо при лечении идиопатического гломерулонефрита у собак. J Vet Intern Med 2000; 14 (5): 526-533.
12. King JN, Gunn-Moore DA, Tasker S и др. Переносимость и эффективность беназеприла у кошек с хроническим заболеванием почек. J Vet Intern Med 2006; 20 (5): 1054-1064.
13. Jenkins TL, Coleman AE, Schmiedt CW, Brown SA. Ослабление прессорной реакции на экзогенный ангиотензин блокаторами рецепторов ангиотензина и беназеприла гидрохлоридом у клинически здоровых кошек. Am J Vet Res 2015; 76 (9): 807-813.
14. Sent U, Gossl R, Elliott J, et al. Сравнение эффективности длительного перорального лечения телмисартаном и беназеприлом у кошек с хроническим заболеванием почек. J Vet Intern Med 2015; 29: 1479-1487.
15. Atkins CE, Rausch WP, Gardner SY, et al. Влияние амлодипина и комбинации амлодипина и эналаприла на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему у собак. J Vet Pharmacol Ther 2007; 30 (5): 394-400.
16. Jepsen RE, Syme HM, Elliott J. Активность ренина в плазме и концентрации альдостерона у кошек с гипертонией с азотемией и без нее и в ответ на безилат амлодипина. J Vet Intern Med 2014; 28 (1): 144-153.
17. Ползин Д., Росс С., Осборн С. и др. Клиническая польза кальцитриола при хронической болезни почек у собак (аннотация). J Vet Intern Med 2005; 19: 433.
18. Lippi I, Guidi G, Marchetti V, et al. Прогностическая роль продукта сывороточных концентраций кальция и фосфора у собак с хронической болезнью почек: 31 случай (2008-2010 гг.). JAVMA 2014; 245 (10): 1135-1140.
19. Паркинсон С., Толберт К., Мессенджер К. и др. Оценка влияния перорально вводимых кислотоподавляющих веществ на внутрижелудочный pH у кошек. J Vet Intern Med 2015; 29 (1): 104-112.
20. Куимби Дж. М., Брок В. Т., Моисей К. и др. Хроническое использование маропитанта для лечения рвоты и отсутствия аппетита у кошек с хроническим заболеванием почек: слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Fel Med Surg 2015; 17 (8): 692-697.

Руководство по лечению хронической болезни почек у собак и кошек

Цели обучения

Прочитав эту статью, участники смогут определить стадии ХБП по ВСВИ и понять, как постановка определяет дальнейшую диагностику и лечение.

В этой статье показано соответствующее диагностическое и терапевтическое ведение собак и кошек с ХБП на основе дифференциации стадии ХБП у пациента.

Прочитанная вами статья была отправлена ​​на одобрение RACE на 1 час непрерывного образования и будет открыта для регистрации после получения одобрения. Чтобы получить кредит, пройдите утвержденный тест онлайн по адресу vetmedteam.com/tvp.aspx (комиссия CE в размере 5 долларов США за статью) .

1. При ХБП 1 и ранней стадии 2 стратегия первичного лечения:

а. Уменьшение клинических проявлений у пациентов и улучшение качества жизни

г.Ренопротекторы для замедления прогрессирования болезни почек

г. Выявление и коррекция основных или осложняющих заболеваний

г. Коррекция анемии

e. Коррекция ацидоза

2. При средней стадии 2 и 3 ХБП стратегия первичного лечения:

а. Уменьшение клинических проявлений у пациентов и улучшение качества жизни

г. Ренопротекторы для замедления прогрессирования болезни почек

г.Выявление и коррекция основных или осложняющих заболеваний

г. Коррекция анорексии / калорийности

e. Коррекция дефицита калия

3. При поздних стадиях 3 и 4 ХБП стратегия первичного лечения:

а. Уменьшение клинических проявлений у пациентов и улучшение качества жизни

г. Ренопротекторы для замедления прогрессирования болезни почек

г. Выявление и коррекция основных или осложняющих заболеваний

г.Снижение концентрации СДМА в сыворотке

e. Постепенный переход на почечную диету

4. На концентрацию креатинина в сыворотке могут влиять:

а. Преренальное обезвоживание

г. Постренальная непроходимость уретры

г. Мышечная масса пациента

г. Характеристика породы

e. Все вышеперечисленное

5. Что из перечисленного несовместимо с диагнозом ХБП 1 стадии?

а. Первичная полидипсия

г. Почечные аномалии при пальпации или визуализации

г. Стойкая почечная протеинурия

г. Устойчивое повышение уровня СДМА у пациента без азотемии

e. Повышение уровня креатинина сыворотки> 0,3 мг / дл в пределах референсного интервала, не связанное с изменениями мышечной массы или гидратации

6. Система стадирования IRIS CKD должна использоваться в качестве руководства для диагностики ХБП у собак и кошек.

а. Правда

г.Ложь

7. Почечная протеинурия составляет:

а. Всегда связан с UPC> 1

г. Прерывистый и часто кратковременный

г. Часто ассоциируется с активным осадком в моче

г. Клубочкового или канальцевого происхождения

e. Не имеет прогностического значения при ХБП

8. Что из перечисленного, как считается, не способствует прогрессированию почечной недостаточности?

а.Минерализация мягких тканей

г. Внутриклубочковая гипертензия

г. Протеинурия

г. Анорексия / калорийное недоедание

e. Гломерулосклероз

9. Собаки и кошки с ХБП 1 стадии неизменно переходят на ХБП 2 стадии.

а. Правда

г. Ложь

10. Что из перечисленного является наиболее важным для лечения анорексии / недостаточности калорийности питания?

а.Коррекция обезвоживания

г. Использование стимуляторов аппетита

г. Применение препаратов, блокирующих кислоту желудочного сока

г. Использование противорвотных средств

e. Обеспечение диетического разнообразия

Вопросы в Интернете могут отличаться от приведенных здесь; ответы доступны после прохождения теста CE на vetmedteam. com/tvp.aspx. Испытания действительны в течение 2 лет с даты утверждения.

Почечная недостаточность у собак — симптомы, диагностика, лечение

Как и люди, собаки полагаются на свои почки, чтобы отфильтровать отходы из своих систем.Когда почки работают неправильно и не работают должным образом, у собаки диагностируется почечная недостаточность.

Что такое почечная недостаточность?

Почечная недостаточность определяется неспособностью почек эффективно удалять отходы из крови. Эти отходы накапливаются, вызывая уремию и симптомы почечной недостаточности. Почечная недостаточность может возникать внезапно или постепенно с течением времени.

• Острая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность возникает внезапно. При быстрой диагностике и агрессивном лечении болезнь потенциально обратима.

• Хроническая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность — это медленное снижение способности почек выводить отходы из организма собаки. Состояние неизлечимо, но с ним можно справиться с помощью лечения. Это чаще, чем острая почечная недостаточность.

Каковы некоторые причины почечной недостаточности?

• Этиленгликоль. Имеется в большинстве антифризов, прогноз плохой, если не лечить сразу после приема внутрь..

• Обструкция мочеточника. Чаще всего вызывается уролитом (мочевым камнем), который приводит к ограничению оттока мочи.

• Болезнь Лайма. Это заболевание переносится клещами и может привести к хронической почечной недостаточности у собак.

• Заболевания сердца. Эти условия могут уменьшить приток крови к почкам, что приводит к их отказу.

• Наследственные и врожденные патологии.Ваш ветеринар предупредит вас, если заболевание, диагностированное вашей собакой, может вызвать почечную недостаточность. Тогда вы сможете узнать о симптомах, если они появятся.

• Старение. Иногда хроническая почечная недостаточность бывает идиопатической и может быть частью естественного процесса старения.

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Если вы заметили что-либо из следующего, вашей собаке необходимо как можно скорее обратиться к ветеринару.

• Повышенная жажда.Обычно вы видите, что ваша собака пьет больше, или замечаете, что вам нужно чаще наполнять ее миску для воды.

• Учащенное мочеиспускание и «несчастные случаи». Возможно, стоит записать, как часто вы должны выпускать собаку на мочу. Если это кажется чрезмерным, это повод для беспокойства. Если ваша старшая домашняя собака внезапно попадает в аварию в доме, возможно, виноваты проблемы с почками.

• Уменьшение мочеиспускания.Да, проблемы с почками также могут привести к меньшему мочеиспусканию, чем обычно. Если вы заметили этот симптом, значит, вашей собаке, скорее всего, необходимо обратиться к ветеринару в экстренном порядке — неспособность помочиться действительно очень серьезна.

• Летаргия. Вялость сама по себе вызывает беспокойство, но в сочетании с вышесказанным может указывать на проблемы с почками.

• Неприятный запах изо рта. Помимо прочего, это может указывать на проблемы с почками.

• Пониженный аппетит.Когда почки собаки не работают, в их организме могут накапливаться токсины, такие как аммиак и азот. Это, в свою очередь, может вызвать тошноту, рвоту и / или снижение аппетита. Это состояние, известное как уремия, напрямую связано с почечной недостаточностью.

• Другие симптомы уремии. Эти симптомы включают потерю веса, диарею и слабость.

Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, обязательно посетите ветеринара.

Как лечится почечная недостаточность?

Лечение острой почечной недостаточности включает устранение первопричины, если она известна.Например, антибиотики используются для лечения инфекции или специальные антидоты могут быть доступны в случае случайного отравления. Почки можно поддерживать с помощью диализа, который помогает удалить токсины из крови. Без лечения острая почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Хроническая почечная недостаточность лечится в основном путем изменения диеты, жидкостной терапии и различных лекарств в амбулаторных условиях. Хроническая почечная недостаточность является неизлечимой, но не смертельной. У собак хроническая почечная недостаточность имеет тенденцию прогрессировать от месяцев до лет.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить почечную недостаточность у моей собаки?

• Убедитесь, что ваша собака пьет много воды, особенно если она физически активна.

• Ограничить доступ к токсинам.

• Регулярные ветеринарные осмотры и лабораторные работы, особенно у пожилых собак или собак из группы высокого риска

• Запрещается разводить собак с наследственными причинами почечной недостаточности

Надеюсь, что приведенное выше руководство дало некоторое представление о реалиях почечной недостаточности у собак.Если вы заметили какой-либо из описанных выше симптомов, рекомендуется использовать страховку для домашних животных и как можно скорее отвезти собаку к ветеринару.

Почечная недостаточность у собак (долгосрочная)

Заболевание почек очень часто встречается у кошек, но встречается и у собак. Хотя у собак любого возраста может быть диагностировано заболевание почек, оно чаще встречается у пожилых собак.

Почечная недостаточность у собак, помимо прочего, способствует регулированию артериального давления, уровня сахара в крови, объема крови, состава воды в крови, уровня pH и выработки некоторых важных гормонов.

Это может происходить так медленно, что к тому времени, когда симптомы почечной недостаточности собаки станут очевидными, будет уже слишком поздно для эффективного лечения этого состояния. Почки могут потерять функциональность в течение месяцев или даже лет, поэтому активное раннее наблюдение может иметь большое значение для здоровья вашей собаки.

Хотя хроническую почечную недостаточность у собак нельзя обратить или вылечить, лечение и лечение, направленные на уменьшение факторов и симптомов, могут замедлить ее прогрессирование и повлиять на самочувствие вашей собаки.

Симптомы почечной недостаточности у собак

Симптомы часто возникают постепенно в течение длительного периода времени. Кроме того, симптомы могут различаться, и не все из перечисленных ниже будут встречаться у каждой собаки:

Причины почечной недостаточности у собак

Причины почечной недостаточности у собак могут включать заболевание почек, рак, сахарный диабет и генетические (наследственные) факторы. Некоторые породы, в том числе бультерьеры и английские кокер-спаниели, имеют более высокий риск заболевания почек.Острая почечная недостаточность может быть вызвана закупоркой мочевыводящих путей (непроходимость мочевыводящих путей или мочеточников), приемом некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту для домашних животных, токсинами и инфекциями.

Диагностика почечной недостаточности у собак

Ваша собака будет сдавать полный профиль крови, включая химический профиль крови, общий анализ крови и анализ мочи, а также анализ артериального давления. У собак с хронической почечной недостаточностью может быть анемия, аномальный уровень электролитов и повышенное кровяное давление.

Уровни некоторых белковых ферментов и химических веществ, таких как креатинин и азот мочевины крови (АМК), также будут высокими.Недавно стал доступен биомаркер, известный как SDMA, который позволяет раньше обнаруживать изменения в функции почек.

Еще одним хорошим индикатором хронической почечной недостаточности является разбавленная моча, что указывает на неспособность почек правильно обрабатывать мочу. Рентгеновское или ультразвуковое сканирование также может использоваться для наблюдения за размером и формой почки (ей) собаки, чтобы увидеть, есть ли какие-либо заметно заметные отклонения. Часто из-за хронической почечной недостаточности почки становятся ненормально маленькими.

Лечение почечной недостаточности у собак

Хотя хроническая почечная недостаточность неизлечима, можно предпринять множество шагов, чтобы минимизировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Собаки, страдающие хронической почечной недостаточностью, часто проходят инфузионную терапию, чтобы снизить уровень жидкости в организме (обезвоживание). Поддержание гидратации имеет решающее значение. Вам нужно будет следить за тем, чтобы у вашей собаки всегда было достаточно чистой воды для питья.Если вашей собаке был поставлен диагноз обезвоживания, дополнительные жидкости можно вводить внутривенно или под кожу (подкожно).

Ограничение фосфора и натрия также являются важными компонентами при лечении заболеваний почек. Для собак, страдающих почечной недостаточностью, существует специально разработанный рецептурный корм для собак, который обычно имеет более высокий уровень полиненасыщенных жирных кислот (омега-6 и омега-3 жирные кислоты, которые, как было доказано, полезны для почек). Обратной стороной является то, что эти виды кормов для собак не такие ароматные, и некоторые собаки могут их не есть.

Если ваша собака устойчива к новой диете, поговорите со своим ветеринаром. Добавление лекарств может помочь лучше справиться с симптомами вашей собаки и сделать ее более склонной к еде. Ваш ветеринар может порекомендовать небольшое количество сока тунца, куриного бульона или других усилителей вкуса. Важно не противодействовать диете, выбирая неправильные добавки к корму для собак.

Фосфорсвязывающие средства и добавки витамина D часто назначают собакам с хронической почечной недостаточностью в попытке улучшить баланс кальция и фосфора и уменьшить некоторые побочные эффекты почечной недостаточности. Блокаторы H-2 рецепторов или другие лекарства для лечения вторичной язвы желудка и развивающегося гастрита могут быть полезны для повышения аппетита собаки. В зависимости от симптомов и состояний можно рассмотреть другие лекарства, в том числе:

• Антигипертензивные средства для снижения артериального давления

• Эналаприл для блокирования ангиотензина, естественного подъемника артериального давления

• Эритропоэтин для стимуляции выработки красных кровяных телец, тем самым увеличивая кислород в тканях

Жизнь и менеджмент

Хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее заболевание.Собаки, страдающие этим заболеванием, должны находиться под постоянным наблюдением, с частым осмотром вашего ветеринара, чтобы убедиться, что лекарства и диета оптимальны для стадии болезни вашего питомца.

Прогноз вашей собаки будет зависеть от серьезности заболевания и стадии его прогрессирования, но при правильном лечении можно ожидать несколько месяцев или несколько лет стабильности. Лучший способ справиться с этим заболеванием — следовать назначенному ветеринаром лечению.

Владельцам домашних животных не рекомендуется разводить собак с хроническим заболеванием почек.

Профилактика почечной недостаточности у собак

В настоящее время нет известных методов профилактики заболеваний почек. Диетический белок иногда ограничен, так как это может еще больше усугубить проблему.

Кормление с использованием достаточного количества белка может помочь уменьшить ненужный износ почек. Некоторые коммерческие диеты содержат намного больше белка, чем нужно вашей собаке, и этот избыток может повредить почки.Обсудите с ветеринаром диетические потребности вашего питомца.

Сделайте вакцинацию вашей собаки против лептоспироза — бактерии, которая может вызывать повреждение почек даже без заметных симптомов (тяжелая форма болезни может вызвать острую почечную недостаточность).

Ежегодный мониторинг крови может выявить ранние стадии повреждения почек, что позволит вам и вашему ветеринару начать разработку плана защиты почек.

И, конечно же, убедитесь, что у вашей собаки всегда есть доступ к свежей чистой воде.

Лечение хронической болезни почек у собак

Дженнифер Коутс, DVM

Почки регулируют кровяное давление, уровень сахара в крови, объем крови, состав воды в крови, уровни pH и, помимо прочего, вырабатывают эритроциты и определенные гормоны. Отказ почек может происходить настолько медленно, что почка найдет способы компенсировать ее потерю функциональности в течение месяцев или даже лет.

Варианты лечения

Если у вашей собаки диагностирована хроническая почечная недостаточность, вы можете ожидать, что произойдет дальше:

Лекарство: Лекарства и добавки, которые снижают артериальное давление, повышают уровень калия, снижают уровень фосфора, улучшают функцию почек, лечат анемию, лечат язвы желудочно-кишечного тракта и уменьшают рвоту, могут быть частью терапии.

Диета: Часто назначают специальные диеты, которые улучшают функцию почек и уменьшают биохимические нарушения в организме, возникающие в результате почечной недостаточности. Консервы обычно лучше всего из-за высокого содержания воды. Дополнительные жидкости также можно вводить под кожу.

Хирургия: В редких случаях можно рассмотреть возможность пересадки почки.

Чего ожидать в кабинете ветеринара

Если вашему ветеринару необходимо подтвердить диагноз хронической почечной недостаточности вашей собаке, ему или ей может потребоваться провести анализ биохимического анализа крови, общий анализ крови, анализ мочи и анализ артериального давления.Результаты обычно включают комбинацию:

• разбавленная моча
• Повышенный азот мочевины крови (АМК)
• Повышение уровня креатинина в крови
• анемия (низкое количество эритроцитов)
• высокий уровень фосфора в крови
• Низкий уровень калия в крови
• высокое кровяное давление

После того, как вашей собаке будет поставлен окончательный диагноз хронической почечной недостаточности, ваш ветеринар определит, требуется ли госпитализация для начала лечения. Сильно пораженным собакам может потребоваться остаться в ветеринарной клинике, чтобы получить внутривенные жидкости и начать лечение любых других симптомов, которые у них могут быть (см. Ниже).

Как только собаки с хронической почечной недостаточностью станут достаточно стабильными, чтобы продолжать лечение в домашних условиях, их можно выписывать из больницы.

Чего ожидать дома

Надлежащее лечение хронической почечной недостаточности зависит от конкретных симптомов и биохимических отклонений у собаки. Многим пациентам требуется инфузионная терапия для борьбы с обезвоживанием.Это может быть достигнуто за счет увеличения содержания воды в рационе питомца (например, кормление только консервированными кормами) и посредством периодической обработки подкожной жидкостью (введение болюсов стерильной жидкости под кожу). Ваш ветеринар может также назначить специальную диету, чтобы улучшить функцию почек и противодействовать биохимическим аномалиям, которые обычно возникают в организме.

Дополнительные рекомендации по лечению основаны на индивидуальных потребностях питомца и могут включать:

• Лекарства для снижения артериального давления (например,g., амлодипин или эналаприл)
• Пищевые добавки, снижающие уровень азота мочевины (азодил) и фосфора (эпакитин) в крови
• Омега-3 жирные кислоты для защиты почек
• Лекарства для лечения или профилактики язвы желудка (например, ранитидин, фамотидин, омепразол, сукральфат)
• Калийные добавки
• Гидроксид алюминия для снижения уровня фосфора в крови
• Кальцитриол для замедления прогрессирования хронической почечной недостаточности
• Лекарства для лечения анемии (например,g., эритропоэтин или дарбэпоэтин)
• Лекарства от тошноты (например, маропитант или ондансетрон)

Пересадка почек может быть вариантом для домашних животных, которые соответствуют определенным критериям.

Вопросы, которые следует задать ветеринару

Спросите своего ветеринара о возможных побочных эффектах лекарств, которые принимает ваша собака. Узнайте, когда он или она в следующий раз захочет увидеть вашу собаку для проверки прогресса и кому вам следует позвонить, если возникнет чрезвычайная ситуация вне обычных рабочих часов ветеринара.

Возможные осложнения, за которыми следует следить

Хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее заболевание, но скорость ее ухудшения может сильно различаться у разных людей. Некоторые собаки могут наслаждаться хорошим качеством жизни в течение многих месяцев или даже лет, в то время как других необходимо усыпить вскоре после постановки диагноза.

Поговорите со своим ветеринаром, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу состояния вашей собаки, особенно если вы заметили ухудшение:

• обезвоживание
• вялость, депрессия или другое ненормальное поведение
• плохой аппетит
• Повышенная жажда и мочеиспускание
• Потеря веса и / или мышечное истощение
• рвота или диарея (возможно, с кровью)
• неприятный запах изо рта
• затрудненное дыхание
• плохое зрение

Связанное содержание

Лучший метод диагностики заболеваний почек у домашних животных

Долговременная почечная недостаточность у собак

Гиперпаратиреоз, вызванный почечной недостаточностью у собак

Почечная недостаточность и избыток мочевины в моче у собак

У моей собаки почечная недостаточность, чего мне ожидать?

Почки — удивительный орган.Состоящие из миллионов крошечных единиц, они будут оставаться функциональными до тех пор, пока не будет разрушено до 2/3 ткани. Вот почему человек может пожертвовать почку без вреда для собственного организма. Если у вашей собаки диагностирована хроническая почечная недостаточность, это означает, что это повреждение произошло в течение длительного периода времени. Мы сделаем все возможное для раннего выявления почечной недостаточности. Это дает больше возможностей и, безусловно, даст нам больше шансов сохранить здоровье вашей собаки как можно дольше. Следующая информация поможет вам понять, что происходит при этом заболевании, как мы его диагностируем и, самое главное, как его лечить.

Почки выполняют множество функций. Они главным образом действуют, чтобы удалить продукты метаболизма из кровотока, регулировать уровни некоторых важных питательных веществ, таких как калий и натрий, экономить воду и производить мочу.

Многие люди думают, что «хроническая почечная недостаточность» или «хроническая почечная недостаточность» означает, что почки перестали работать и не производят мочу.К счастью, это не так. По определению, хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это неспособность почек эффективно фильтровать кровь от своих физиологических отходов, а не неспособность производить мочу. Как ни странно, у большинства собак с почечной недостаточностью выделяется большое количество мочи, но токсичные отходы организма не выводятся эффективно.

Поскольку ткань почек не может регенерироваться в случае разрушения, у почек есть много резервных возможностей для выполнения своих различных функций.По крайней мере, 2/3 почек должны быть дисфункциональными, прежде чем появятся какие-либо клинические признаки.

Во многих случаях это означает, что разрушение происходило от месяцев до лет (хроническое), прежде чем отказ стал очевидным.

У собак хроническая почечная недостаточность связана со старением и, проще говоря, может рассматриваться как «износ» тканей почек. Возраст начала часто зависит от размера собаки. У большинства маленьких собак первые признаки почечной недостаточности появляются в возрасте от десяти до четырнадцати лет.Однако у крупных собак продолжительность жизни короче, и у них может развиться почечная недостаточность уже к семи годам.

Когда болезнь или преклонный возраст приводят к тому, что процесс фильтрации становится неэффективным и неэффективным, кровоток к почкам увеличивается в попытке увеличить фильтрацию. Организм должен увеличивать количество крови, протекающей через почки, поскольку каждый раз выводится все меньше и меньше метаболических токсинов.Это приводит к образованию большего количества мочи. Чтобы собака не обезвоживалась из-за повышенной потери жидкости с мочой, увеличивают жажду и потребление воды.

Таким образом, одним из самых ранних клинических признаков почечной недостаточности является повышенное потребление воды и мочеиспускание, и он называется компенсированной почечной недостаточностью. После разрушения примерно 2/3 почечной ткани происходит быстрое увеличение количества продуктов жизнедеятельности в кровотоке и очевидное внезапное начало тяжелого заболевания. Клинические признаки более выраженной почечной недостаточности включают потерю аппетита, депрессию, рвоту, диарею и очень неприятный запах изо рта.Иногда во рту обнаруживаются язвы.

Существует два основных теста на функцию почек:

1. общий анализ мочи и
2. Анализ биохимии крови.

Анализ мочи необходим для оценки функции почек. Низкий удельный вес мочи (USpG) является самым ранним признаком почечной недостаточности. Увеличение белка в моче также указывает на снижение функции почек.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию различных внутренних органов. Измерение уровня двух продуктов жизнедеятельности в крови, а именно азота мочевины крови (BUN) и креатинина крови (CREA), указывает на снижение функции почек. Тесты для измерения уровня в крови других веществ, таких как альбумин, глобулин, калий, натрий, фосфор и кальций, а также количества красных и лейкоцитов важны для определения степени неэффективности и наилучшего курса лечения.

У собаки с компенсированной хронической почечной недостаточностью с пограничной функцией почек могут быть нормальные уровни азота мочевины и креатинина, но низкий удельный вес мочи. Если происходит серьезный стресс, такой как болезнь или операция, почки могут выйти из строя, что приведет к быстрому повышению показателей анализа крови.

Собака, у которой диагностирован низкий удельный вес мочи, а также повышенный уровень азота мочевины и CREA, считается азотемией.

В общих чертах степень почечной недостаточности можно оценить следующим образом:

1. Низкий USpG — приблизительно две трети (67%) функции почек нарушены.Это самый ранний уровень почечной недостаточности, который обычно выявляется.
2. Низкий USpG, повышенный уровень азота мочевины и CREA (азотемия) — нарушается примерно три четверти (75%) функции почек.
3. Низкий USpG, повышенный уровень азота мочевины и CREA, повышенный уровень фосфора (PHOS) — эти данные указывают на тяжелую почечную недостаточность (нарушается примерно 83-87% функции почек).

Лечение ХПН зависит от результатов анализов крови, и конкретные методы лечения направлены на устранение определенных отклонений.В некоторых случаях почки не подлежат восстановлению до постановки диагноза, и лечение оказывается неэффективным. Однако при ранней диагностике и агрессивном лечении многие собаки будут вести нормальный образ жизни в течение многих месяцев или лет.

Лечение обычно проходит в два этапа: сначала промывают почки и удаляют накопившиеся токсины из крови, а затем проводят лечение, чтобы контролировать заболевание и замедлять его прогрессирование.

На первом этапе вводятся большие дозы внутривенных жидкостей, чтобы «промыть» почки и кровоток.Этот процесс промывания называется диурезом и помогает слегка поврежденным клеткам почек снова функционировать, удаляя токсичные метаболиты и создавая более здоровую среду для заживления.

Если остается достаточно функциональных клеток почек, они могут адекватно удовлетворять потребности организма в фильтрации и удалении отходов. Гидравлическая терапия включает замену различных электролитов, особенно калия. Другие важные аспекты начального лечения включают правильное питание и лекарства для контроля рвоты и диареи.Ваша собака часто начинает чувствовать себя лучше вскоре после начала этого этапа лечения.

Есть три возможных исхода первой фазы лечения:

1. Почки возобновят работу и продолжат функционировать от нескольких недель до нескольких лет.
2. Почки возобновят работу во время лечения, но снова потерпят неудачу, как только лечение прекратится, обычно в течение трех-четырнадцати дней.
3. Функция почек не возвращается.

К сожалению, нет надежных тестов, которые позволили бы предсказать результат. К каждому случаю следует относиться агрессивно и внимательно следить. Даже собаки с тяжелой почечной недостаточностью могут положительно отреагировать на лечение и вернуться к нормальному качеству жизни после лечения.

Второй этап лечения — помочь почкам как можно дольше и нормально функционировать.Обычно это достигается одним или несколькими из следующих способов, в зависимости от состояния вашего питомца:

Специальная диета — питание — один из краеугольных камней эффективного лечения собак с хронической почечной недостаточностью. Идеальная диета для собаки с почечной недостаточностью — это диета с низким содержанием белка, фосфора и без подкисления. Этот тип диеты помогает уменьшить количество белковых отходов или «метаболических токсинов», которые могут вызвать у вашего питомца тошноту и вялость. На поздних стадиях болезни почек сокращение белковой диеты также снизит нагрузку на почки.Диетологи разработали коммерческие лечебные диеты, предназначенные для лечения различных стадий хронического заболевания почек. Ваш ветеринар порекомендует наиболее подходящую диету, содержащую необходимое количество и качество питательных веществ для вашей собаки.

Связывающее фосфат — фосфор выводится из организма путем фильтрации через почки. Как только процесс фильтрации нарушается, в крови начинает накапливаться фосфор. Повышенный уровень фосфора в крови также способствует вялости и плохому аппетиту.Некоторые лекарства будут связывать избыток фосфатов в кишечном тракте, поэтому они не всасываются в кровоток, что приводит к снижению уровня фосфора в крови.

Домашняя жидкостная терапия — после того, как состояние вашей собаки стабилизируется, вы можете давать собаке поддерживающий уровень жидкости под кожей (подкожно) в домашних условиях. Это предотвращает обезвоживание, помогает постоянно выводить токсины из почек и обеспечивает дополнительный уровень электролитов. Это делается от двух раз в день до одного раза в неделю, в зависимости от степени почечной недостаточности вашей собаки.Большинство собак чувствуют себя лучше, когда они получают небольшое количество жидкости ежедневно. Как только собака станет стабильной, частота лечения может быть уменьшена. Хотя домашняя жидкостная терапия может показаться не такой уж простой, вы удивитесь, насколько проста эта техника и насколько хорошо ее переносят большинство собак. Подробные инструкции по этой процедуре см. В раздаточном материале «Подкожное введение жидкости».

Препарат для регулирования уровня паращитовидных желез и кальция — кальций и фосфор должны оставаться в крови примерно в соотношении 2: 1 (2: 1).Повышение уровня фосфора в крови вследствие почечной недостаточности стимулирует паращитовидную железу повышать уровень кальция в крови, удаляя его из костей. Это может быть полезно для нормализации соотношения кальция и фосфора, но может сделать кости хрупкими и легко сломанными. Кальцитриол можно использовать для снижения функции паращитовидных желез и увеличения абсорбции кальция из кишечного тракта. Это лекарство необходимо, если есть признаки нарушения функции паращитовидных желез.

Лекарство, стимулирующее костный мозг вырабатывать новые эритроциты. Почки вырабатывают эритропоэтин, гормон, который стимулирует костный мозг вырабатывать эритроциты. Таким образом, многие собаки с почечной недостаточностью не могут вырабатывать эритропоэтин и страдают анемией или низким содержанием эритроцитов. Синтетический эритропоэтин может стимулировать костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца и корректировать анемию у большинства собак. К сожалению, для некоторых собак препарат нельзя использовать в течение длительного времени, потому что иммунная система распознает препарат как «чужеродный» и вырабатывает антитела против него.

Это лечение может быть рекомендовано, если у вашей собаки стойкая анемия.

Прогноз варьируется в зависимости от реакции собаки на начальный этап лечения и вашей способности осуществлять последующий уход. Ветеринары рекомендуют лечение в большинстве ситуаций, потому что многие собаки хорошо отреагируют и сохранят хорошее качество жизни.

Лечение и последующий уход относительно просты и недороги, а увеличение продолжительности и качества жизни их верного спутника является высшей наградой для многих клиентов.

Наши врачи и персонал имеют многолетний опыт лечения заболеваний почек. Мой собственный мопс, скончавшийся в 15 лет, успешно вылечился от хронической почечной недостаточности. Отис прожил еще три года с момента постановки диагноза. В то время он был здоровым, счастливым и составлял огромную часть нашей жизни.

Для нас очень важно, чтобы вы принимали участие во всех решениях, касающихся диагностики и лечения. Если вы волнуетесь, это естественно. Мы ответим на любые ваши вопросы.Если вам нужны дополнительные ресурсы для получения информации, у Международного общества почек по интересам или IRIS есть четкие этапы и рекомендации по лечению: http://www.iris-kidney.com/guidelines/recommendations.html.

Позвоните нам или свяжитесь с нами, так как наш персонал, аккредитованный AAHA и дружелюбный к домашним животным, будет рад помочь со всеми проблемами здоровья вашего питомца.

Миссия по охране здоровья наших питомцев

Наша миссия в клинике Newport Harbour Animal Hospital: «Предоставлять ветеринарную помощь высочайшего качества нашим пациентам и лучший сервис для наших клиентов.Наша цель в любом случае — здоровый питомец и довольный клиент ».

Почечная недостаточность у собак: симптомы и лечение

Почки — очень загруженные органы, на которые возложено множество обязанностей по поддержанию здоровья вашей собаки, от удаления токсинов до поддержания кровяного давления и помощи в создании новых красных кровяных телец. При таком большом количестве дел это может быть страшное время, если вы думаете, что почки вашей собаки не работают, узнайте общие симптомы и возможные варианты лечения почечной недостаточности у собак с помощью этого руководства.

Заболевание почек у собак может поразить любую породу на любом этапе жизни, и, к сожалению, невозможно предсказать, где оно разовьется, а какое — нет. Хотя вы ничего не можете сделать, чтобы на самом деле предотвратить развитие почечной недостаточности у вашего четвероногого друга, кормление их качественной диетой на протяжении всей жизни и обеспечение их постоянным запасом свежей чистой воды поможет поддержать их почки и, если у них действительно разовьется почечная недостаточность, это может помочь замедлить ее прогресс.

Мы создали это руководство, чтобы рассказать вам о наиболее распространенных причинах болезни почек у собак и не предоставить вам всю необходимую информацию.

Острая почечная недостаточность у собак

Если у вашей собаки острая почечная недостаточность, это означает, что их почки внезапно перестали нормально работать. Это может быть вызвано чем-то, например, болезнью или инфекцией, или тем, что они съели то, что им не следует есть, например антифриз. Острую почечную недостаточность у собак можно вылечить и обратить вспять, но она также может быть постоянной, в зависимости от того, что ее вызвало.

Хроническая почечная недостаточность у собак

Хроническая почечная недостаточность протекает постепенно и может развиться через месяцы или даже годы. Это может быть вызвано множеством причин, включая инфекции и опухоли, и, к сожалению, к моменту постановки диагноза иногда уже слишком поздно что-то изменить.

На ранних стадиях болезни здоровые участки почек берут на себя дополнительную работу, которую не могут выполнять поврежденные, а это означает, что здоровые части работают даже тяжелее, чем обычно.По мере того, как болезнь прогрессирует, и количество нездоровых участков начинает превосходить количество здоровых, рабочая нагрузка становится слишком большой, и у вашей собаки появляются признаки почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность у собак — это прогрессирующее заболевание, за которым должен следить ваш ветеринар, но обычно с ним можно справиться с помощью комбинации медицинских процедур и специальной диеты.

Признаки почечной недостаточности у собак

Существует ряд возможных признаков почечной недостаточности у собак, и каждая собака индивидуальна, поэтому нет гарантии, что они перенесут болезнь одинаково, однако наиболее частыми симптомами являются следующие:

• Чаще мочеиспускание — моча обычно очень разбавленная
• Увеличение количества питья для восполнения потерянной жидкости
• Тошнота и рвота из-за накопления токсинов
• Рвота или отказ от еды
• Усталость и вялость
• Похудание
• Десна бледная
• Язвы во рту
• Хрупкие, слабые кости

Будьте осторожны, пытаясь диагностировать заболевание почек самостоятельно, поскольку признаки заболевания почек у собак также могут быть симптомом других заболеваний.Чем раньше вы обратитесь к ветеринару для постановки правильного диагноза, тем лучше. Хотя от болезни почек нет лекарства, раннее лечение поможет облегчить дискомфорт, вызванный симптомами, и поддержит почки вашего питомца.

Диагностика заболеваний почек у собак

При диагностике заболевания почек у собак ветеринар сначала проверит образец мочи, чтобы увидеть, концентрируется ли моча вашей собаки, теряется ли белок с мочой и есть ли у нее какие-либо другие проблемы, например, основная инфекция.Они также могут сдать анализ крови, чтобы проверить конкретную функцию почек, чтобы получить представление об общем состоянии здоровья вашей собаки и увидеть, повлияло ли накопление токсинов на другие ее органы.

Контроль состояния

Ваш ветеринар может попросить вас взять образец мочи вашей собаки в рамках наблюдения за ее состоянием. Лучшее время для сбора мочи у вашей собаки — это первым делом утром, в идеале — в середине потока. Как вы физически собираете их мочу, будет зависеть от того, есть ли у вас собака или сука, но пластиковые ланчбоксы или половники для супа могут пригодиться! Ваш ветеринар, вероятно, предоставит вам стерильный контейнер для хранения образца, или вы можете использовать контейнер, такой как чистая банка для варенья (любые остатки могут повлиять на результаты, поэтому убедитесь, что контейнер очень чистый).

Чем свежее образец, тем точнее будут тесты, поэтому постарайтесь не откладывать доставку образца ветеринару.

Лечение почечной недостаточности у собак

В зависимости от того, насколько серьезны симптомы, лечение почечной недостаточности у собак обычно состоит из комбинации медицинских и диетических вмешательств.

Лекарства

Поскольку почечная недостаточность у собак может влиять на множество различных функций организма и вызывать у них такие состояния, как высокое кровяное давление или анемия, ваш ветеринар может порекомендовать определенные лекарства для лечения каждого симптома.Также могут быть предложены добавки для восполнения утраченных витаминов и помощи в улучшении некоторых побочных эффектов, вызванных болезнью. Важно не забывать давать пищевые добавки и лекарства только по рекомендации ветеринара.

Диеты для собак с почечной недостаточностью

Острая почечная (почечная) недостаточность — Metropolitan Veterinary Associates

Острая почечная (почечная) недостаточность

Почки выполняют множество важных функций в организме. Основные функции почек — удаление токсичных продуктов и продуктов жизнедеятельности из крови, поддержание водно-электролитного баланса и выработка различных гормонов.При острой почечной недостаточности проблема развивается в течение короткого периода времени, например, нескольких дней или даже часов.

Существует множество причин почечной недостаточности. Токсины, такие как лилии у кошек, изюм или употребление винограда у собак, антифризы и некоторые лекарства (включая безрецептурные лекарства для людей, такие как ибупрофен) могут вызвать острую почечную недостаточность. Тяжелые инфекции почек, вызванные бактериями, такими как лептоспироз, а также сильное обезвоживание, вызванное другими системными заболеваниями, могут вызвать почечную недостаточность.Примеры этих системных заболеваний включают сильную рвоту, диарею, тепловой удар, сепсис и состояния гиперкоагуляции, которые приводят к образованию сгустка. Несмотря на то, что заболевание протекает тяжело, в некоторых случаях острая почечная недостаточность может быть купирована.

Симптомы острой почечной недостаточности могут включать следующее:

• Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание (на ранних стадиях заболевания)
• рвота
• анорексия
• летаргия
• Язвы в полости рта

На более поздних стадиях болезни животные могут перестать вырабатывать мочу, что может привести к состоянию, угрожающему жизни.

Почки можно оценить с помощью нескольких диагностических тестов. Регулярный анализ крови, такой как полный анализ крови и биохимический профиль, может быть выполнен для проверки количества лейкоцитов и эритроцитов, выявления повышенных показателей в почках (АМК и креатинина), повышенного уровня фосфора или измененных электролитов. Другие тесты, такие как рентген и ультразвук, могут использоваться для поиска структурных изменений почек, а также камней или участков с потерей кровоснабжения. В некоторых случаях может быть рассмотрена возможность биопсии почки.Мочу также следует оценивать в сочетании с анализом крови с помощью анализа мочи, который ищет кристаллы, бактерии и концентрацию. Если есть какие-либо опасения по поводу инфекции, следует также провести посев мочи.

Лечение острой почечной недостаточности обычно включает внутривенную инфузионную терапию. Мы надеемся дать почкам время на восстановление за счет увлажнения тела и разведения токсинов. Также может быть назначена антибактериальная терапия при наличии клинических признаков инфекции. Иногда назначают такие препараты, как фуросемид (Лазикс) или маннитол, чтобы помочь увеличить выработку и выделение мочи.Пациентам обычно назначают защитные средства для желудочно-кишечного тракта, такие как Пепцид или Прилосек, чтобы избежать изъязвления желудочно-кишечного тракта. Если пациент отказывается от еды, можно рассмотреть возможность введения зонда для кормления. В крайних случаях может быть назначен диализ, чтобы помочь отфильтровать острые токсины. Наша больница не предлагает диализ, но может быть организован перевод в другую больницу (например, в Центр ветеринарной медицины в Нью-Йорке).

Острая почечная недостаточность может быть динамическим заболеванием. Важно отслеживать признаки изъязвления желудочно-кишечного тракта, системной гипертензии и контролировать уровень электролитов.Язвы желудочно-кишечного тракта могут привести к снижению аппетита, рвоте, потере веса и, в крайних случаях, к перфорации язв или острой кровопотере. Системная гипертензия, если ее не лечить, может вызвать необратимое повреждение сетчатки глаз и повлиять на зрение, а также нанести необратимый вред почкам. Изменения электролитов, такие как высокий уровень калия, часто связанные с острой почечной недостаточностью, могут привести к опасным для жизни изменениям в сердце.