Мочекаменная болезнь у собак: причины, диагностика, лечение

Содержание статьи

Образование камней в мочевыводящих путях возможно у собак разных пород и любого возраста, но больше всего заболеванию подвержены пожилые животные, страдающие нарушениями обмена веществ. Как и у людей, у псов эта болезнь может иметь различные причины.

Камнеобразование в мочевых путях, или уролитиаз, у собак имеет некоторые особенности. В отличие от человека, у пса чаще образуются конкременты (камни) в мочевом пузыре или в мочеточниках, чем в почках. Поражения почек встречаются в пределах 10% всех случаев. В оставшемся количестве заболеваний преобладают камни в мочевом пузыре и в уретре (мочеиспускательном канале).

Причины заболевания

Существуют несколько видов камней, возникающих при мочекаменной болезни у собак:

1. Струвиты. Они наиболее распространены — до 70% случаев.
2. Оксалаты — до 20% заболеваний. Этот тип камней считается одним из наиболее опасных, так как с ними плохо справляется даже ультразвук и лазер.
3. Ураты. Эти камни встречаются меньше других.
4. Цистины.
5. Ксантины.
6. Конкременты смешанного типа.

Причины, по которым появляется мочекаменная болезнь, многообразны и делятся на внешние и внутренние. Внешние причины связаны с питанием животного: состав воды, которую дают собаке, уровень ее минерализации, пища, ее состав, уровень солености, преобладание белка и так далее.

Внутренние причины — это сбои нормального функционирования органов и систем организма собаки, то есть нарушения обмена веществ, воспалительные процессы в мочеполовых путях, генетические патологии, проблемы с функциями паращитовидных желез и другие гормональные нарушения, портокавальный шунт и так далее.

Способствовать развитию камнеобразования у пса может пренебрежение владельцев нуждами животного, например, недостаточное количество воды, из-за чего животное страдает от обезвоживания, регулярное переполнение мочевого пузыря из-за несвоевременного выгула собаки, заболевания почек, возникающие из-за переохлаждения, если питомец спит на холодном полу, на сквозняках, в неутепленной будке вне дома.

Короткошерстные животные и «голые» собачки должны выгуливаться в холода в специальных теплых попонках или комбинезонах для защиты почек. Любая простуда может стать причиной нарушения функции почек, а это уже становится поводом для развития воспаления и начала формирования конкрементов.

Какие породы более подвержены

У разных пород обычно наблюдается склонность к образованию различных типов мочевых камней:

1. Струвитные камни, будучи наиболее распространенными, встречаются у собак среднего возраста (4–6 лет). Больше других образованию такого типа камней подвержены цвергшнауцеры, бигли, скотч-терьеры, таксы, пудели и пекинесы. Интересно, что камни такого типа чаще возникают у сук, чем у кобелей, они сопровождаются инфекцией, моча имеет щелочную реакцию.
2. Оксалатные камни чаще образуются у собак старшего возраста — 7–8 лет, больше у кобелей, чем у сук. Наиболее подвержены цвергшнауцеры, йоркшир-терьеры, «собаки-хризантемы» ши-тцу, лхасские апсо. Воспалительный процесс встречается редко, реакция мочи кислая.
3. Уратные камни чаще других мучают далматинов, страдающих генетическим нарушением метаболизма пуринов. Болеют молодые животные, но возраст в принципе может быть любой. Молодые собаки с нарушениями портального кровотока — цвергшнауцеры, ирландские волкодавы, йоркширские терьеры, мальтийские болонки, австралийские овчарки и керн-терьеры — в возрасте до 12 месяцев также склонны к образованию уратов. Больше других подвержены заболеванию кобели с кислой реакцией мочи.
4. Цистиновые камни возникают при цистинурии, камнеобразование отмечается не всегда, страдают кобели в возрасте от 1,5 до 5 лет. В группе риска находятся чихуахуа, английские бульдоги, ирландские терьеры, таксы, йоркшир-терьеры. Реакция мочи чаще всего кислая.

Нельзя сказать, что есть породы собак, не склонные к развитию мочекаменной болезни. Она может проявиться в определенных обстоятельствах у псов любой породы и возраста.

Основные симптомы

К числу наиболее распространенных признаков заболевания относятся следующие:

1. Учащенное мочеиспускание. Собака не только начинает очень часто проситься выйти, но и может «напустить лужу», даже если это взрослое животное и подобного за ним ранее не замечалось.
2. Болезненность в процессе выведения мочи. Пес повизгивает и скулит во время мочеиспускания, после этого долго приходит в себя, не хочет играть, бегать, старается лечь и даже спрятаться подальше от людей.
3. Появление в моче следов крови, песка или гноя, если заболевание сопровождается острым воспалительным процессом.
4. Обструкция мочевыводящего канала, что может привести к интоксикации и отказу почек.
5. Симптомы печеночной энцефалопатии у собак с портокавальными шунтами.
6. Животное болезненно реагирует на прикосновение к почечной части спины и к нижней половине живота. При остром состоянии может рычать и даже способно укусить хозяина, если он случайно причинит боль.

Если камни находятся в почках или в верхней части мочеточников, не перекрывая их, они могут долгое время оставаться незамеченными. Заболевание ничем себя не выдает, а в это время развивается хроническая почечная недостаточность у собак.

Диагностика в ветеринарной клинике

Если у собаки выявляются признаки мочекаменной болезни, или есть подозрение на нее, необходимо пройти в ветеринарной клинике следующие обследования и сдать анализы:

1. УЗИ брюшной полости.
2. Рентгенографию для выявления камней с рентгеноконтрастными способностями.
3. Экскреторную урографию или цистографию с двойным контрастом, если возникает неясность при постановке диагноза.
4. Общий и биохимический анализ крови.
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериальный посев мочи.

После извлечения камней необходимо провести их исследование.

Методика лечения и прогноз

Способ лечения заболевания зависит от состояния животного и от того, имеется ли ущемление мочеточника или уретры конкрементами. Если есть возможность, ветеринар выбирает медикаментозную терапию. Для этого используются препараты и манипуляции, направленные на дробление и растворение конкрементов, а также противовоспалительные и обезболивающие средства, другие лекарства, необходимые для лечения заболевания и ликвидации симптомов.

Камень, застрявший в уретре, проталкивают обратно в мочевой пузырь, выполняют катетеризацию специальным тонким катетером, уретротомию (рассечение мочеиспускательного канала для удаления конкремента) или уретростомию (формирование стомы из широкой части мочеиспускательного канала, то есть выведение уретры в промежность между мошонкой и анусом).

Камни, возвращенные из уретры в мочевой пузырь или образовавшиеся в нем, попавшие из мочеточника, извлекаются оперативным путем при помощи цистостомии, то есть вскрытия мочевого пузыря.

Особого подхода требуют оксалатные камни. Они не растворяются специальными препаратами и воздействиями, к тому же имеют особое строение. Если они формируются в почках, то принимают форму почечной лоханки и могут полностью заблокировать орган, что приводит к его отмиранию.

Это угрожает не только здоровью, но и жизни пса.

Что делать в домашних условиях

Лечение мочекаменной болезни длительное и достаточно сложное. Если животному назначена операция, первое время оно будет находиться под наблюдением в клинике. Когда ветеринары убедятся в том, что с собакой все благополучно, ее отпустят домой. В домашних условиях животному обеспечивается полный покой, тепло, правильное питание с соблюдением специальной диеты, прописанной ветеринаром для конкретного типа камней.

При наличии воспалительного процесса или в послеоперационный период собаке назначают курс антибиотикотерапии. Лечение заболевания длительное, до нескольких месяцев, а при хроническом течении мочекаменной болезни с поражениями почек — пожизненное.

После проведения бужирования, ультразвукового дробления камней или оперативного вмешательства животное необходимо регулярно привозить на проверки в ветеринарную клинику для того, чтобы убедиться в положительных результатах лечения и предотвратить рецидив заболевания.

Дома для собаки самое важное — соблюдение диеты и достаточное, но не чрезмерное употребление чистой питьевой воды, а также защита от переохлаждения и инфекций.

При наличии струвитов применяются диеты с ограничением белка, кальция, магния и фосфора. При уратах урезают количество белков и пуринов в пище. Цистиновые камни также сокращают объемы белков. Оксалатные камни требуют ликвидации гиперкальциемии, если ветеринаром был сделан вывод о наличии подобной проблемы.

Возможные осложнения

Наличие мочекаменной болезни грозит различными осложнениями в зависимости от того, где находятся конкременты. Если камни закупоривают мочеточник или уретру, это приводит к острому приступу с сильнейшей болью. Если у камня острые края, возможно повреждение стенок мочеиспускательного канала или мочеточника. В этом случае спасти жизнь животному может только срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Камни в почках — это потенциальная угроза развития множества заболеваний: от хронической почечной недостаточности, нефрита и пиелонефрита, воспаления почечной лоханки до полного отказа почек.

Если к мочекаменной болезни присоединяется инфекция, она может током крови разноситься по всему организму собаки и приносить серьезный вред здоровью множества органов, включая сердце. При крайне неблагоприятном течении заболевания псу угрожает сепсис — общее заражение крови.

Меры профилактики

Основной мерой профилактики развития мочекаменной болезни является соблюдение правильной сбалансированной диеты, рассчитанной на возраст животного. Нельзя кормить собаку со своего стола, тем более давать ей соленую еду, копчености, маринады, соления и сладости, выпечку.

Противоестественная пища приводит к развитию множества заболеваний, включая ожирение, диабет, проблемы с суставами и сосудами, а также образование камней в почках.

Пса нужно защищать от простуд, так как переохлаждение способствует воспалительному процессу в почках и в мочеполовой системе в целом. Это провоцирует многочисленные проблемы, в том числе способно стать спусковым механизмом камнеобразования.

Нельзя заставлять собаку долго «терпеть», выводить на улицу нужно регулярно, не меньше двух раз в сутки. Переполнение мочевого пузыря также приводит к его воспалению и образованию конкрементов.

Правильное питание, здоровый образ жизни и внимательное отношение владельцев помогут сохранить крепкое здоровье любому домашнему любимцу вне зависимости от его возраста и породы.

Интересные темы

Мочекаменная болезнь у собак, симптомы, лечение

Владельцы четвероногих домашних любимцев часто обращаются в ветлечебницу с жалобами на признаки мочекаменной болезни у их подопечных. Болезнь эта хоть опасна и неприятна, но вылечить ее можно. Врачи зачастую назначают антибиотики ампициллинного ряда, например, амоксициллин и сопутствующие лекарственные препараты.

В чем же заключается болезнь, откуда она возникает? Моча животного выводит из организма ненужные и отработанные продукты жизнедеятельности. При нарушении обмена веществ в мочеточнике и органах мочевой системы могут появляться камни, мешающие процессу мочеиспускания.

Как определить мочекаменную болезнь у собак

Необходимо сдать анализ мочи, а ветеринар по его результатам уже сможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Моча должна быть свежесобранная, ее подвергают ультразвуковому исследованию, но могут и рентгенологическому. Выдержанная более 1 часа моча уже не может дать полную картину заболевания. Со временем в испражнениях собаки протекают естественные химические процессы, приводящие к выпадению в осадок кристаллических камней.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Причины, по которым начинается камнеобразование в мочевыводящей системе у животных, различны. Если в моче большая концентрация уралитов, то она не способна их полностью растворить, и они начинают накапливаться в организме и выпадать в виде кристаллического осадка. Кислотность мочи играет большую роль. Кристаллы бывают очень чувствительны к уровню ее кислотности. Если в мочеточниках есть какое-либо дефектное место, оно может стать причиной образования камней. Таким местом может стать шовный материал, на который прикрепляются кристаллы, образуя крупный камень. Бактериальная инфекция, скопление отмерших клеток – все это способствует накоплению камней.

При постановке диагноза непременно должен указываться тип камней, найденных в мочевыводящих путях животного. Невозможно лечить мочекаменную болезнь эффективно, не зная точно происхождения камней. Их название поведает о происхождении. Если ветеринар не уточняет, что же именно найдено в моче, лучше обратиться к другому специалисту или поменять ветеринарную клинику. Лекарства, способного растворить камни любого происхождения, не существует. Оно индивидуально подбирается по результатам проведенных исследований.

В том случае, если мочеточник перекрыт камнем и не происходит отток мочи, требуется срочная хирургическая операция. Без нее не обойтись и в том случае, когда в мочевом пузыре имеется камень большого диаметра, ведь он может перекрыть мочеиспускательный канал в любой момент. Иногда при задержке мочи практикуется проталкивание камня назад в мочевой пузырь. Это даст отсрочку от операции на некоторое время, но хозяин должен помнить о том, что проблема не устранена и может проявить себя в любой момент. Поэтому хирургические процедуры лучше провести как можно раньше.

Если нет необходимости привлекать хирурга, то будет назначено консервативное лечение. Оно зависит от того, какой тип камней был выявлен при проведении исследований. Когда найдены струвитные кристаллы, будет предложена терапия антибиотиками. Это лечение довольно длительное и не может быть меньше 3-недельного срока. Выбор препарата зависит от бактериологических обследований мочи животного.

Обнаружили оксалатные камни

В случае обнаружения оксалатных камней следует быть готовыми к тому, что домашнему любимцу потребуется строгое соблюдение предписаний по диетическому питанию. Этот тип камней образуется в организме собаки, в питании которой больше белковой пищи и переизбыток натрия. Диета должна быть составлена так, чтобы уменьшить потребление белка и натрия. Но профилактика и лечение не оканчиваются диетой. Должны быть выписаны врачом мочегонные препараты (тиазидные).

Обнаружили уратные камни

Уратные камни требуют совершенно иного подхода к лечению. Ветеринарный врач назначает такой препарат, как аллопуринол. Диета также должна присутствовать. Она основана на пониженном потреблении белковой пищи питомцем.

При любом виде мочекаменной болезни не забывайте о применении мочегонных препаратов с мягким действием. С их помощью уменьшается концентрированность мочи у животного. А вот цистон не сможет справиться с каменной болезнью, поэтому его применение не оправданно. Фитолизин также малоэффективен.

Что же делать при диагнозе «мочекаменная болезнь»

Итак, при наличии диагноза «мочекаменная болезнь», владелец больного животного должен обеспечить его следующим лечением:

• антибиотики, назначенные ветеринаром;
• мочегонные препараты;
• диета, помогающая предотвратить образование камней.

При необходимости в операции необходимо дать согласие на ее проведение, так как закупорка мочевых каналов грозит серьезными осложнениями.

Мочекаменная болезнь у кошек и собак. Мир хвостатых

Циститы, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь охватывают все возраста и породы кошек, собак и даже грызунов.

Разберёмся сегодня подробнее с тем, что же такое мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь (МКБ)-заболевание, характеризующееся образованием камней(конкрементов) в органах мочевыделительной системы- в почках и мочевом пузыре.

Наиболее распространённые симптомы

Мочекаменная болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Животное не проявляет беспокойства, у него нормальное мочеиспускание. Однако в один момент могут развиться такие симптомы как:

• затруднённое мочеиспускание. Кошки длительно сидят на лотке, а в итоге мочи нет совсем или пару капель, может отказаться ходить в туалет в лоток и искать другие места для туалета. Собаки тоже долго присаживаются или поднимают лапу, часто безрезультатно.
• неестественная напряженная поза при мочеиспускании;
• повышенное беспокойство, вокализация, агрессия, разлизывание промежности;
• кровь в моче;
• иногда после мочеиспускания можно обнаружить песок или даже мелкие камушки;
• частые позывы в туалет, порции малые или мочи нет совсем;
• болезненность живота в области мочевого пузыря или почек;
• снижение или отсутствие аппетита.

Данные симптомы могут являться признаками и других заболеваний, поэтому обязательно проводить диагностические процедуры.

Опасность МКБ

Чем же опасна мочекаменная болезнь?
Камни в почках могут находиться достаточно долгое время и совсем не давать о себе знать. Иногда они являются случайной находкой, когда, животному делают рентген в связи с другим заболеванием или при операции.

Основная опасность наступает тогда, когда конкремент попадает в мочеточники- узкие полые органы, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Камень может создать частичную или полную непроходимостью мочеточника. В случае полной обструкции у животного симптомы развиваются очень быстро. Моча не может отходить, но продолжает образовываться, возникает гидронефроз и почка может погибнуть. Развивается острое повреждение почки, характеризующееся повышением креатинина, мочевины, калия в крови, что смертельно опасно для кошки и собаки. При своевременной постановке диагноза проводится операция по удалению камня и постановки стента в мочеточник.

Когда конкременты образуются в мочевом пузыре это не менее страшно. У котов и кобелей длинная и тонкая уретра и мелкие камушки или песок с слизью, эпителием, клетками крови просто застревают в ней. Соответственно опять же происходит обструкция и переполнение мочевого пузыря, но почки то «не знают» об этом, продолжая вырабатывать жидкость и снова развивается острое повреждение почек.

У кошек и сук уретра, как правило, не закупоривается. Мелкие камни и песок выходят при мочеиспускании, но в полости мочевого пузыря могут быть крупные конкременты.  Камни травмируют мочевой пузырь и уретру, возникают повреждения, кровотечение, сильное воспаление, и даже могут врастать в слизистую оболочку.
Естественно все эти процессы сопровождаются сильной болезненностью.

 Причины возникновения МКБ

Факторов для возникновения мочекаменной болезни достаточно много:

• Неправильный рацион.
• Нарушение минерального и водного обменов в организме.
• Инфекционные заболевание мочевыделительной системы. Одна из основных причин мочекаменной болезни у собак.
• Малое потребление жидкости. Вследствие этого в высококонцентрированной моче образуются кристаллы.
• Генетическая предрасположенность.
• Хронические заболевания выделительной системы.
• Стресс.
• Низкая активность.
• Избыточный вес.
• Врожденные аномалии развития мочевыделительной системы.

Виды кристаллов

По своему составу и происхождению кристаллы бывают разных видов. Стоит отметить, что крупные камни могут состоять из разных видов кристаллов, клеток крови, эпителия мочевого пузыря, слизи и других веществ.

• Струвиты — растворимый тип кристаллов, чаще всего встречаются именно они. Образуются преимущественно в щелочной моче, имеют округлую гладкую форму и белый цвет.

•  Оксалаты — нерастворимый тип. Рентгенконтрастные конкременты, имеют острые грани и углы, и коричневый цвет. Образуются преимущественно в кислой моче. Такие конкременты можно только профилактировать.

•  Ураты — образуются в кислой моче. Обнаружение этого типа камней весьма значимо, надо проводить дальнейшие исследования, так как у собак часто эта проблема ассоциирована с портосистемным шунтом. Имеют вид песчинок и камушков желтого или коричневого цвета.

• Цистины — камни, возникающие из-за цистинурии (нарушения усваиваемости аминокислот). Образования имеют неправильную форму, желтый или белый цвет. Проявляется болезнь чаще в пожилом (старше 5 лет) возрасте.  

1 — струвиты; 2 — оксалаты; 3 — ураты; 4 — цистины;

Диагностика

Важно своевременно проводить диагностические исследования.

• Общий анализ мочи. На исследование надо сдавать только свежей образец. Моча, постоявшая даже пару часов, уже непригодна для анализа, так как в нейвыпадают в осадок ложные кристаллы, соответственно животному может ошибочно быть поставлен диагноз. 
• Общий клинический, биохимический анализ крови для выявления почечной недостаточности. Также для раннего обнаружения заболеваний почек сдают мочу на соотношение белок/креатинин и кровь на SDMA.
• Рентген. Помогает рассмотреть контрастные уролиты.
• УЗИ. Необходимо для визуализации структурных изменений в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. В норме мочеточники при УЗИ не видны.Исследования необходимо проводить при наполненном мочевом пузыре.
• Бактериальный посев мочи с подтитровкой к антибиотикам. Необходим для выявления инфекции и назначения правильного лечения. У кошек и собак мочадля избежания обсеменения берётся цистоцентезом-через прокол брюшной стенки иглой шприца под контролем УЗ-датчика. Беспокоиться не стоит, животные легко переносят данную процедуру.
• Спектральный анализ уролитов. Проводится уже после извлечения из животного, необходим для точной диагностики состава камней, для выбора дальнейшей тактики лечения и профилактики образования новых конкрементов.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины возникновения мочекаменной болезни и ее симптомов.

Применяют кровоостанавливающие препараты, спазмолитики, противомикробные препараты, при необходимости инфузорная терапия и форсированный диурез.
Катетеризация мочевого пузыря при закупорке уретры, в некоторых случаях промывание и инстиляция лечебных препаратов внутрипузырно. Котам с задержкой мочи важно оказать симптоматическую помощь с опорожнением мочевыделительных органов. Для этого осторожно выполняют катетеризацию, промывают полость мочевого пузыря, процедуры выполняют регулярно — до тех пор, пока кот не начнёт ходить в туалет самостоятельно.  

При хирургическом лечении удаляют конкременты из мочеточника, мочевого пузыря или уретры. Иногда приходится проводить удаление повреждённой почки. Также при рецидивирующей закупорке уретры или при ее сильной обструкции проводят уретростомию.
Конечно, после хирургического лечения животному потребуется особый уход: ношение защитного воротника или попоны, обработка швов, приём лекарственных препаратов, зачастую требуется нахождение на круглосуточном стационаре под наблюдением ветеринарных врачей.

Общим для терапевтического и оперативного лечение является назначение специализированных диет — сухих и влажных кормов, разработанных как для кошек, так и для собак, и других препаратов назначаемых ветеринаром. Самостоятельным лечением животного ни в коем случае не следует.

Профилактика

В целях профилактики обеспечьте животное правильным моционом, организуйте правильное питание. Убедитесь, что питомец потребляет достаточное количество влаги.
Постарайтесь поставить несколько емкостей с водой в квартире, кошки зачастую не любят пить из миски рядом с едой. Также помимо крокетов добавляйте в рацион паучи или паштеты. Рекомендуется использовать влажные и сухие корма одного производителя. 
И, конечно, регулярно проводите обследования у ветеринара, особенно если знаете, что питомец склонен к мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь у собак: симптомы и лечение

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) у собак – заболевание, связанное с образованием мочевых камней.

Виды камней

У животных встречаются нефролиты (в почках) либо уролиты (в мочевыводящих путях). Они различны по частоте проявления и составу. Лидеры по распространенности (около 70 процентов случаев болезни) – струвиты. Также существуют конкременты:

• из оксалата кальция;
• уратные;
• ксантиновые;
• смешанные.

Причины болезни

Мочекаменная болезнь у собак провоцируется разными факторами.

Внешние:

• условия кормления питомца;
• питьевой режим, состав воды, ее насыщение минеральными солями.

Внутренние – болезни животного, способные вызвать уролитиаз.

Мочекаменная болезнь у собак: клинические проявления

Проявления уролитиаза обусловлены местом нахождения, числом и размерами конкрементов. Сначала мочекаменная болезнь у собак может протекать бессимптомно. Не пропустить заболевание поможет анализ мочи.

Основные симптомы связаны с нарушением мочеиспускания. Оно  может быть учащенным, затрудненным либо болезненным. Иногда может наблюдаться кровь в моче, поскольку появление и передвижение конкрементов может привести к травмированию мягких тканей.

Постановка диагноза

Для установления диагноза и назначения лечения необходимо  провести не только осмотр собаки, но и некоторые исследования.

Важно установить вид камней. Для этого могут проводиться: рентген;

• УЗИ брюшной полости;
• цистоскопия;
• анализы мочи и крови.

Лечение мочекаменной болезни у собак

Единой терапии для всех животных нет. Она назначается в зависимости от степени тяжести патологии и проявлений болезни. Иногда проводится медикаментозное лечение мочекаменной болезни у собак. Оно направлено на дробление и растворение конкрементов. Могут назначаться противовоспалительные препараты, а также обезболивающие. При наличии струвитов, уратов, цистиновых конкрементов рекомендуется специальная диета. Если при болезни есть инфекция мочевых путей, показана терапия антибиотиками. При наличии нерастворимых оксалатных камней рекомендуется хирургическое удаление.

Мочекаменная болезнь у мелких собак Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ДИЕТОЛОГИЯ

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

У МЕЛКИХ СОБАК

При мочекаменной болезни в моче наиболее часто обнаруживают 4 типа уролитов, образованных аммонийным фосфатом магния (стру-виты, триппельфосфаты), оксалатом кальция, уратом аммония и цистином (Osborne et al. , 1995, Houston et al., 2004). Реже мочевые камни образуются из фосфатов кальция, силиката, лекарственных препаратов и их метаболитов. У собак наиболее часто обнаруживают струвиты, но в последние 20 лет на фоне снижения распространённости этого типа мочекаменной болезни всё чаще стали обнаруживать уролиты, образованные оксалатом кальция. Тем не менее, струвиты продолжают доминировать (Ling et al., 2003).

Симптоматика уролитиаза в основном определяется раздражением слизистой оболочки нижнего отдела мочевыводящих путей и включает клинические признаки цистита и/или уретрита. Наиболее часто наблюдают гематурию, дизурию и поллакиурию. Иногда мочекаменная болезнь сопровождается

закупоркой уретры, требующей немедленного медикаментозного или хирургического лечения. Почечные камни могут вызывать пиелонефрит, закупорку, препятствующую выходу мочи из почек, снижение массы этих органов, азотемию и почечную недостаточность. Однако у некоторых животных мочекаменная болезнь протекает бессимптомно.

Другими частыми причинами гематурии, дизурии и полиурии могут быть инфекции мочевыводящих путей. Дифференциальный диагноз ставится на основании результатов бактериологического анализа мочи и визуальных методов исследования (обзорная и двойная контрастная рентгенография, и/или УЗИ). Определение биохимических параметров сыворотки крови полезно для выявления первичных нарушений и оценки функции почек у собак с нефролитиазом. Помимо того, химический анализ мочи позволяет выявлять в уролитах наличие тех или иных неорганических соединений.

При уролитиазе общий анализ мочи обычно выявляет признаки воспаления: протеинурию, гематурию и пиурию; рН мочи варьирует в зависимости от типа уролитов, наличия или отсутствия инфекции, а также особенностей рациона. В целом, струвиты ассоциируются с щелочной мочой, особенно если в ней присутствуют уреазо-продуци-рующие бактерии. Однако наличие аммонийно-уратных кристаллов может указывать на порто-кавальный анастомоз, а цистиновые кристаллы патогномоничны для цистинурии. Если для удаления мочевых камней проводят цистостомию, рекомендуется во время этой процедуры взять пробу слизистой оболочки мочевого пузыря для бактериологического исследования. Результативность последнего в таком случае возрастает по сравнению с тестированием мочи (Hamaide et al., 1998).

Уролиты чаще образуются у собак мелких пород, чем у крупных собак (Lulich et al., 2000). Предрасположенность собак весом от 1 до 10 кг (MINI) к мочекаменной болезни может быть обусловлена небольшим объёмом образуемой ими мочи, более редко совершаемым актом мочеиспускания и поэтому повышенной концентрацией неорганических веществ в моче (Ling, 1998; Stevenson & Markwell, 2001) (таб.1).

Породная предрасположенность к специфическим типам уролитиаза может иметь генетическую основу и обычно коррелирует с полом собак (таб. 2). Различные формы мочекаменной болезни чаще встречаются у кобелей. Только струвитные уролиты чаще обнаруживают у сук, что, по всей видимости, связано с большей

Таблица 1. Факторы риска формирования уролитов у собак мелких размеров (по Stevenson & Markwell, 2001)

Породы собак, у которых наиболее часто встречается мочекаменная болезнь:

бишон-фризе, такса, лхасский апсо, миниатюрный пудель, миниатюрный шнауцер, ши-тцу, йоркширский терьер

Различия состава мочи, выявленные у В миниатюрных шнауцеров

и 8 лабрадоров-ретриверов

Объём мочи* (мл/кг массы тела075) Миниатюрный шнауцер (12±3) < лабрадор (22±15)

Число актов мочеиспусканий в день Миниатюрный шнауцер (1,5±0,5) < лабрадор (2,9±1,1)

рН мочи Миниатюрный шнауцер (6,52±0,18) > лабрадор (6,14±0,34)

*Пониженный объём мочи также выявили у керн-терьеров (ниже, чем у лабрадоров-ретриверов)

Таблица 2. ,1998; ииПс1п, 2000)

УРАТ ЦИСТИН СТРУВИТ ОКСАЛАТ

пол кобели: 85 % случаев кобели: 90 % случаев суки: 80 % случаев кобели: 70 % случаев

породная предрасполо- женность далматин английский бульдог мниатюрный шнауцер йоркширский терьер английский бульдог такса, бассет-хаунд йоркширский терьер ши-тцу миниатюрный шнауцер миниатюрный пудель бишон-фризе лхасский апсо английский кокер-спаниель ши-тцу, миниатюрный шнауцер миниатюрный пудель бишон-фризе лхасский апсо йоркширский терьер

средний возраст 1-4 года 1-8 лет 2-8 лет 5-12 лет

рН мочи кислая или нейтральная кислая или нейтральная щелочная или нейтральная —

инфекции мочевого пузыря — — в 2/3 случаев —

чувствительностью последних к инфекциям мочевого пузыря.

Уролитиаз обычно регистрируют у половозрелых собак, хотя возраст заболевших варьирует в широких пределах. Уролиты, которые содержат фосфат или оксалат кальция, чаще обнаруживают у стареющих собак.

Мировая статистика лабораторных исследований показывает, что более 50% из исследованных уролитов, приходится на долю собак мелких размеров. На частоту образования мочевых камней оказывают влияние образ жизни и генетическая предрасположенность: при потреблении одинакового корма моча собак мелких пород имеет большую концентрацию, чем моча собак крупных пород.

Рацион и потребление воды

Рацион может влиять на состав мочи и поэтому играет важную роль как фактор риска развития мочекаменной болезни, однако его значение для образования уролитов разных типов неодинаково (таб.3).

Предполагают, что некоторые особенности питания влияют на образование уролитов, состоящих из оксалатов кальция. К их числу относят содержание воды и натрия в корме, а также высокую концентрацию белка. Рационы с большим содержанием воды и умеренно высо-

ким количеством натрия снижают риск образования оксалатных камней у чувствительных к этому типу мочекаменной болезни пород собак (Stevenson et al., 2003). Значительное ограничение содержания пуринов в рационе снижает экскрецию уратов не только у далматинов, но и у здоровых собак других пород. Имеется выраженная корреляция между риском образования силикатных уролитов и потреблением собаками рационов с высоким содержанием таких растительных компонентов, как отруби и оболочка сои (Lulich et al., 2001).

Содействие диурезу — очень важный момент в профилактике любого типа уролитиаза. Усиленное выделение мочи снижает концентрацию субстанций, из которых образуются уролиты, что перевешивает отрицательное влияние уменьшения концентрации ингибиторов кристаллизации. Образование мочи в большом объёме также повышает частоту мочеиспускания, и это облегчает выведение кристаллов, образованных в мочевыводящих путях (Borghi et al., 1999). Для форсирования диуреза надо побуждать собаку к обильному потреблению воды. Меры, которые можно предпринять: скармливание влажных кормов, содержащих 70-80% воды, добавление воды в рацион или небольшое повышение в нём содержания хло-

ристого натрия. Компания ROYAL CANIN, например, давно выпускает банки с влажными кормами Urinary S/O по 420 г, а новинкой стали паучи по 150 г, удобные для собак мелких размеров.

Изменение рН мочи посредством модификации рациона или медикаментозным путём может быть весьма эффективным способом лечения некоторых (но не всех) типов мочекаменной болезни. Закисление мочи значительно повышает растворимость струвитов и способствует растворению образованных ими уролитов. Защелачивание мочи, напротив, важно для повышения растворимости уратных и цистиновых уролитов. Эффективность диетотерапии обычно возрастает, если с её помощью удаётся добиться снижения экскреции в мочу кристаллоидов, принимающих участие в образовании уролитов (Lulich et al., 2000).

Схемы кормления и поения, способствующие снижению концентрации мочи, предназначены для растворения уролитов и снижения дальнейшего роста и образования мочевых камней посредством уменьшения перенасыщенности мочи неорганическими веществами, из которых они образуются. Рационы, понижающие рН мочи, полезны для профилактики струвитных уролитов, но их не следует давать собакам с уратными камнями. Поэтому разра-

Таблица 3. Факторы риска образования уролитов, связанные с кормом, составом мочи и метаболизмом у собак (по Osborne et al., 1999; Lulich et al., 2000)

ТИПУРОЛИТОВ РАЦИОН МОЧА МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ/ДРУГИЕ

СТРУВИТ высокое содержание магния* высокое содержание фосфора* низкое потребление воды щелочная реакция мочи инфекции мочевого пузыря уреазообразующими бактериями низкий объём мочи —

ОКСАЛАТ КАЛЬЦИЯ высокое содержание кальция* высокое содержание оксалата* (например, в случаях недостатка кальция в рационе) избыток витамина С* низкий объём мочи гиперкальциурия гипероксалурия гиперкальциемия гиперадренокортицизм хронический метаболический ацидоз

ФОСФАТ КАЛЬЦИЯ избыток кальция и фосфора* — гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоидизм) ацидоз почечных канальцев

УРАТ высокое содержание пуринов (например, рацион с большим количеством остатков еды со стола) — врождённый дефект метаболизма мочевой кислоты дисфункция печени

ЦИСТИН — цистинурия нарушение реабсорбции цистина и других аминокислот в проксимальной части почечных канальцев

СИЛИКАТ избыток силикатов* —

* Уровень, при котором данный параметр рациона становится важным, зависит от свойств мочи (рН, наличия ингибиторов, инфекций мочевого пузыря и др. )

ботанные компанией ROYAL CANIN рационы Urinary имеют индексы S/O (и применяются при струвитном или оксалатном уролитиазах) или U/C (уменьшая риски образования ура-тов и цистинов).

Специально для собак мелких размеров (весом до 10 кг) в этом году произведен корм Urinary S/O Small Dog under 10 kg, поскольку маленькие собаки не только более подвержены риску развития уролитиазов, но и риску заболеваний зубов. Кроме того, им нужно немного другое соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, чем более крупным собакам. При этом корм должен иметь хорошую вкусовую привлекательность и аппетитность. Питание Urinary S/O Small Dog обладает более высокой вкусовой привлекательностью по сравнению со стандартной диетой Urinary S/O, а крокеты имеют меньший размер и более хрупкую текстуру, что увеличивает поедаемость корма и стимулирует его разгрызание.

На правах рекламы

Литература:

1. Osborne C.A., Lulich J.P., Bartges J.W. et al. — Canine and feline urolithiasis: Relationship of etiopathogenesis to treatment and prevention // In: Osborne C.A, Finco D.R (eds)/ Canine and feline nephrology and urology.- Philadelphia: Lea & Febiger,-1995,- p. 798-888.

2. Houston D.M., Moore A.E.P., Favrin et al.

— Canine urolithiasis: a look at over 16000 urolith submissions to the Canadian Veterinary Urolith Centre from February 1998 to April 2003// Can. Vet. J.,- 2004,- v. 45,-p. 225-230.

3. Ling G.V., Thurmond M.C., Choi Y.K. et al.

— Changes in proportion of canine urinary calculi composed of calcium oxalate or struvite in specimens analysed from 1981 to 2001// J.Vet. Int. Med.- 2003, v.17, -p. 817-823.

4. Hamaide A. J., Martinez S.A., Hauptman J. et al. — Prospective comparison of four sampling methods (cystocentesis, bladder mucosal swab, bladder mucosal biopsy, and urolith culture) to identify urinary tract infection in dogs with utolithiasis// J. Am. Anim. Hosp. Assoc. — 1998,-v. 34,- p. 423430.

5. Lulich J.P., Osborne C.A., Bartges J.W. et al. — Canine lower urinary tract disorders// In: Ettinger S.J., Feldman E.C. (eds)/

Textbook of Veterionary Internal Medicine Diseases of the Dog and Cat. 5th edition., Philadelphia: W.B.Saunders Co, — 2000,-p. 1747-1781.

6. Stevenson A.E., Markwell PJ. — Comparison of urine composition of helthy Labrador Retrievers and Miniature Schnauzers// Am. J. Vet. Res.,- 2001,-v. 62, — p. 1782-1786.

7. LingG.V. — Urolithiasis in dogs. II: breed prevalence and interrelation of breed, sex, age and mineral composition //Am. J.Vet. Res., -1998, — v. 59, — p. 630-642.

8. Stevenson A.E., Robertson W.G., Mark-well PJ. — Risk factor analysis and relative supersaturation as tools for identifying calcium oxalate stone-forming dogs // J. Sm. Anim. Pract. — 2003, -v.44, — p. 491496.

9. Lulich J.P., Osborne C.A., Lekcharoensuk C. et al. — Effects of hydrochlorothiazide and diet in dogs with calcium oxalate urolithiasis. //J. Am. Vet. Med. Assoc., — 2001, -v. 218,-p. 1583-1586.

10. Osborne C.A., Lulich J.P., Polzin D.J. et al. — Analysis of 77,000 canine uroliths. // Vet. Clin. North. Am.,- 1999, — v. 29, -p. 17-38.

11. Borghi L., Meschi T., Amato F. et al. -Urine volume: stone risk factor and preventive measure // Nephron — 1999, -v. 81 (suppl), — p. 31-37.

Коррекция рациона при МКБ у собак, описание клинического случая

Грабарская Е. А. — аспирант кафедры ветеринарной физиологии, фармакологии и токсикологии им. А.М.Голикова и И.Е. Мозгова.

Сокращения: УЗИ – ультразвуковое исследование, МП – мочевой пузырь, МКБ – мочекаменная болезнь, МТ – масса тела

Описание клинического случая

В конце апреля 2016г. на прием в Ветеринарный Центр была доставлена собака породы французский бульдог, возраст 4,5 года, кастрирован. Животному необходимо подобрать рацион для профилактики мочекаменной болезни струвитного типа.

Данные анамнеза

В мае 2015 года владельцы животного обратились в одну из московских клиник с жалобами на кровь в моче у собаки и частое мочеиспускание небольшими порциями. Были направлены на УЗИ, в ходе которого было обнаружено утолщение стенки мочевого пузыря до 0,31см, содержимое МП анэхогенно с небольшим количеством гипоэхогенной взвеси. Визуализируются несколько гиперэхогенных конкрементов разного размера испускающих четкие эхоаккустические тени. Размер наиболее крупного: 1,24*0,75см.

На основании УЗ диагностики поставлены диагнозы: хронический цистит и цистоуролитиаз. Животному была назначена медикаментозная терапия, а через несколько недель проведена цистотомия, в ходе которой были извлечены конкременты, которые в дальнейшем были отправлены на лабораторную диагностику. Анализ мочевых уролитов показал, что исследуемые конкременты растворяются в щелочи, являются кристаллами мочекислого аммония, окрашены билирубином в комплексе со сгустками эритроцитов. Собаке был назначен промышленный корм на основе растительных белков.

В январе 2016 года животное опять поступило в вышеуказанную клинику с жалобами на кровь в моче и учащенное мочеиспускание. При УЗИ были обнаружено несколько гиперэхогенных конкрементов размером 1.51х1.10 см. Собаке проведена повторная цистотомия, а также кастрация. Лабораторный анализ извлеченного уралита показал, что он представлен кристаллами резко щелочной природы (рН 8,0) — струвитами, а также кристаллами цистина в незначительном количестве. Встречаются эпителиальные клетки, эритроциты в умеренном количестве, бактерии отсутствуют.

Владельцы продолжали кормить собаку промышленным кормом на основе растительных белков, при этом добавляли в рацион каши (рис, гречка и др.).

В феврале 2016 года при повторном УЗИ мочевого пузыря осадка и конкрементов обнаружено не было.

В апреле 2016 года животному было проведено плановое исследование мочи. Результаты (представлены в таблице 1) говорят о рецидиве МКБ струвитного типа.

Таблица 1

Результаты исследования общего анализа мочи в апреле 2016г.

Цвет мочи — макроскопически	Желтая	Норма
Прозрачность — макроскопически	не полная	Норма
Относительная плотность	1. 01	< 1.02 | 1.04 >
рН — по тест-полоске	8	< 5.5 | 7 >
Белок (Protein) по тест-полоске	0,1 г/л	Отклонение
Глюкоза (Glucose) по тест-полоске	—	Норма
Кетоны (Ketone) по тест-полоске	—	Норма
Билирубин (Bilirubin) по тест-полоске	—	Норма
Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-полоске	—	Норма
Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске	—	Норма
Эпителий плоский (в осадке в поле зрения) — микроскопически	2-3-6
Эпителий переходный (в осадке в поле зрения) — микроскопически	—
Эпителий почечный (в осадке в поле зрения) — микроскопически	—
Лейкоциты в моче (в осадке в поле зрения) — микроскопически	0-1-2
Эритроциты (в осадке в поле зрения) — микроскопически	0-1-4
Цилиндры гиалиновые (в осадке в поле зрения) — микроскопически	—
Цилиндры зернистые (в осадке в поле зрения — микроскопически	—
Цилиндры другие (в осадке в поле зрения) — микроскопически	—
Цилиндроиды (в осадке в поле зрения) — микроскопически	—
Слизь (в осадке в поле зрения) — микроскопически	—
Бактерии (в осадке мочи) — микроскопически	кокки единичные
Кристаллы (в осадке мочи) — микроскопически	трипельфосфаты +++

При бактериальном исследовании мочи (материал получали путем катетеризации мочевого пузыря) аэробных и факультативно-анаэробных грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков не обнаружено. Дрожжеподобные грибы не обнаружены.
После назначения медикаментозной терапии, владельцам рекомендовали обратиться на прием к ветеринарному врачу диетологу.

Общее состояние животного на момент клинического обследования

Со слов владельцев животное активно, аппетит и жажда сохранены, стул регулярный: 2 раза в день, оформленный, по консистенции мягкий, аллергические реакции ранее не выявлены.

Температура, пульс и дыхание ― в пределах физиологической нормы, рефлексы сохранены. Масса тела 14,5 кг. Согласно системе оценки кондиции тела собаки, упитанность животного оценена на 5 баллов: ребра прощупываются с отсутствием чрезмерного скопления жира; четко видна талия за ребрами; при рассматривании сбоку живот подтянут.

Анализ и коррекция рациона

Со слов владельцев в течение последних 2-3 месяцев собаку кормили 3 раза в день, рацион животного состоял из следующих продуктов:

1. Утром и вечером: каша (гречка/овсянка/редко рис) + столовая ложка мясных консервов для собак.
2. В обед кефир и хлеб.

После оценки результатов общего анализа мочи (см. табл. 1) был назначен корм Purina Pro Plan Veterinary Diets Urinary. Владельцам было рекомендовано пересдать общий анализ мочи через 1-1,5 месяца для контроля растворения струвитных камней.

Контроль диетотерапии

Через месяц провели повторное исследование мочи животного. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты исследования общего анализа мочи в мае 2016г.

Цвет мочи — макроскопически	Желтая	Норма
Прозрачность — макроскопически	полная	Норма
Относительная плотность	1. 04	< 1.02 | 1.04 >
рН — по тест-полоске	5,5	< 5.5 | 7 >
Белок (Protein) по тест-полоске	—	Норма
Глюкоза (Glucose) по тест-полоске	—	Норма
Кетоны (Ketone) по тест-полоске	—	Норма
Билирубин (Bilirubin) по тест-полоске	—	Норма
Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-полоске	—	Норма
Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске	80 эри/мкл
Эпителий плоский (в осадке в поле зрения) — микроскопически	4-2-2
Эпителий переходный (в осадке в поле зрения) — микроскопически	1-0-3
Эпителий почечный (в осадке в поле зрения) — микроскопически	—
Лейкоциты в моче (в осадке в поле зрения) — микроскопически	1-2
Эритроциты (в осадке в поле зрения) — микроскопически	Все поля зрения
Цилиндры гиалиновые (в осадке в поле зрения) — микроскопически	1-2
Цилиндры зернистые (в осадке в поле зрения — микроскопически	—
Цилиндры другие (в осадке в поле зрения) — микроскопически	—
Цилиндроиды (в осадке в поле зрения) — микроскопически	—
Слизь (в осадке в поле зрения) — микроскопически	Не визуализируется
Бактерии (в осадке мочи) — микроскопически	кокки единичные
Кристаллы (в осадке мочи) — микроскопически	—

Наблюдается закисление мочи, а так же отсутствие кристаллов.

Заключение

Именно от рациона зависит насыщенность мочи, ее рН, а так же баланс неорганических веществ. Ветеринарные диеты, такие как Purina Pro Plan Veterinary Diets Urinary, работают следующим образом: во-первых, стимулируют потребление воды животными, что способствует образованию слабо концентрированной мочи, в которой снижается концентрация неорганических веществ, принимающих участие в образовании уролитов.

Во-вторых, ветеринарные диеты, направленные на растворение струвитных камней, умеренно закисляют мочу, что предотвращает образование струвитных кристаллов и стимулирует их растворение, т.к. струвитные уролиты образуются в щелочной среде.

В-третьих, вышеуказанный корм содержит источники гликозаминогликанов, омега-3 жирных кислот и антиоксидантов, которые поддерживают целостность слизистой оболочки мочевыводящих путей, которая нарушается при травматизации уролитами.  

В-четвёртых, данные корма содержат умеренное количество белка, что имеет большое значение, если у животного обнаружены струвитные камни бактериального происхождения, т. к. снижение уровня белка минимизирует субстрат для бактерий, образующий уреазу (это фермент, который продуцируют бактерии  Staphylococcus intermedius и некоторые другие стафилококки, он гидролизует мочевину, в результате чего повышается концентрация аммония, фосфатов и карбонатов, а моча защелачивается, что способствует формированию струвитных камней).

С учетом вышеизложенных преимуществ кормов, направленных для профилактики и растворения струвитных камней,  можно заключить, что коррекция рациона при МКБ у собак является важным дополнением медикаментозной терапии.

 

 

Вернуться к списку

«Мочекаменная болезнь и уролитиаз мочевого пузыря собаки осложненные обструкцией уретры и двустороннем нефритом» – статьи по ветеринарии от специалистов «Свой Доктор»

В клинику обратились владельцы собаки возрастом 10 лет, кастрированного кобеля метиса с жалобой на странгурию (болезненное и затрудненное мочеиспускание), выделения крови с мочой, аппетит и активность животного были снижены. В анамнезе у собаки было диагностировано мочекаменное заболевание струвитного типа, однако владельцы не проходили последние несколько лет плановые обследования мочи и УЗИ.

На приеме было диагностировано повышение температуры, болезненный живот, выделение мочи по каплям с кровью, сопровождающееся спазмами, остальные показатели осмотра были в норме. Животное было направлено на ультразвуковое обследование, которое выявило конкременты и взвесь в мочевом пузыре, более характерную для песка, наличие конкрементов в простатической части уретры, а также признаки двустороннего нефрита, расширение и минерализацию почечных лоханок. Собаке было выполнено рентгеновское исследование брюшной полости в боковой и прямой проекции, которое обнаружило наличие камней в половом члене. Был выполнен забор мочи цистоцентезом, результаты которого выявили наличие песка струвитного типа, большого количества крови, лейкоцитов, и бактерий. Также животное прошло кардиологическое обследование, были сданы анализы крови.

Была выполнена симптоматическая терапия спазмолитиками, кровеостанавливающими препаратами, противовоспалительными, а также назначен антибиотик. На следующий день было выполнено хирургическое вмешательство — цистотомия, и катетеризация мочевого пузыря с эвакуацией камней из уретры. Камни из мочевого пузыря и уретры были сданы в лабораторию для определения их химического состава. Животное оставлено в стационаре на 2 суток, где проходила интенсивную терапия, после чего выписано домой в стабильном состоянии. Пациент продолжал проходить назначенное лечение амбулаторно вплоть до снятия швов. Повторный анализ мочи после длительного лечения показал отсутствие воспаления в мочевыделительной системе, анализ уролитов выявил конкременты оксалатного типа. Что еще раз подтвердило тезис, что уролиты и песок могут иметь разный химический состав, в следствии чего необходимо обязательно сдавать уролиты на анализ после проведения цистотомии.

Животному по результату полученных анализов была подобрана диета, и дано рекомендации включающие в себя регулярные УЗИ и анализы мочи для контроля течение мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь является хроническим заболеванием, и требует постоянного мониторинга со стороны владельцев и ветеринарного врача, т.к. возникновением камней и инфекции может осложнять основное заболевание, вызывать обструкции, воспаление мочевыделительной системы и привести к почечной недостаточности.

Флинт Анна Александровна
ветеринарный врача филиала Университет
сети ветеринарных клиник «Свой Доктор»

 

Мочекаменная болезнь собак: определения, патофизиология и клинические проявления

Barrett RE, DeLahunta A, Roenick WJ, et al. Четыре случая врожденного портокавального шунта у собаки. Журнал практики мелких животных 1976; 17: 71-85.

Коричневый CM, Акерман Д.К., Пурих DL. EQUIL93: Инструмент для экспериментального и клинического лечения мочекаменной болезни. Урологическое исследование 1994; 22: 119-126.

Center SA, Baldwin BH, DeLahunta A, et al.Оценка концентрации желчных кислот в сыворотке для диагностики портосистемных венозных аномалий у собак и кошек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 1985; 186: 1090-1094.

Coe FL. Нефролитиаз: патогенез и лечение. Чикаго, Иллинойс: Year Book Medical Publishers Inc, 1978.

Coe FL. Леченый и нелеченый рецидивирующий кальциевый нефролитиаз у пациентов с идиопатической гиперкальциурией, гиперурикозурией или отсутствием метаболических нарушений. Annals of Internal Medicine 1977; 87: 404-410.

Корнелиус Л.М., Тралл Д.Е., Холливелл WH и др. Аномальные портосистемные анастомозы, связанные с хронической печеночной недостаточностью у шести молодых собак. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 1975; 167: 220-228.

Юинг GO, Suter PF, Bailey CS. Печеночная недостаточность, связанная с врожденными аномалиями воротной вены у собак. Журнал Американской ассоциации больниц для животных 1974; 10: 463-476.

Фини Д.А., Вайксельбаум Р.К., Джессен С.Р. и др. Визуализация уроцистолитов собак: обнаружение и прогнозирование содержания минералов. Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных 1999; 29: 59-72.

Griffiths GL, Lumsden JH, Valli VEO. Гематологические и биохимические изменения у собак с портосистемными шунтами. Журнал Американской ассоциации больниц для животных 1981; 17: 705-710.

Lemieux G, Plante GE.Эффект голодания у нормальной собаки, включая далматинскую гончую. Метаболизм 1968; 17: 620-630.

Lulich JP, Osborne CA, Bartges JW, et al. Заболевания нижних мочевыводящих путей у собак. В: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Учебник внутренней ветеринарной медицины, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co, 1995: 1833-1861.

Lulich JP, Osborne CA, Nagode LA, et al. Оценка метаболитов в моче и сыворотке крови у миниатюрных шнауцеров с оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью. Американский журнал ветеринарных исследований 1991; 52: 1583-1590.

Lulich JP, Osborne CA, Polzin DJ, et al. Показатели метаболизма мочи у здоровых и здоровых биглей после еды и без корма. Американский журнал ветеринарных исследований 1991a; 52: 1573-1578.

Lulich JP, Осборн, Калифорния. Катетерное извлечение уроцистолитов у собак и кошек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 1992; 201: 111-113.

Lyon ES, Vermeulen CW.Концепции кристаллизации и калькулогенез. Наблюдения и искусственные конкреции. Исследовательская урология 1965; 3: 309-320.

Марретта С.М., Паск А.Дж., Грин Р.В. и др. Камни в моче, связанные с портосистемными шунтами, у шести собак. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 1981; 178: 133-137.

Осборн, Калифорния, Клауснер Дж. С., Клинтон К. В.. Анализ уролитов собак и кошек. В: Кирк RW, изд. Современная ветеринарная терапия VIII.Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co, 1983; 1061-1066.

Osborne CA, Kruger JM. Возникновение и рост уролитов. Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных 1984; 14: 439-454.

Osborne CA, Lulich JP, Bartges JW и др. Медицинское растворение и профилактика мочекаменной болезни у собак и кошек: диагностические и терапевтические предостережения. Ветеринарная книжка 1990; 127: 369-373.

Osborne CA, Lulich JP, Unger LK, et al.Мочекаменная болезнь собак и кошек: взаимосвязь этиопатогенеза с лечением и профилактикой. В: Osborne CA, Finco DR, ред. Нефрология и урология собак и кошек, Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins, 1995; 798-888.

Osborne CA, Lulich JP, Unger LK. Нехирургическое извлечение уролитов для анализа на минералы. В: Кирк RW, Бонагура JD, ред. Современная ветеринарная терапия XI. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co, 1992; 886-889.

Pak CYC, Hayashi Y, Finlayson B, et al.Оценка степени насыщения брушита и оксалата кальция в моче: сравнение трех методов. Журнал лабораторной и клинической медицины 1977; 89: 891-901.

Пак CYC. Нарушения камнеобразования. В: Brenner BM, Rector FC Jr, ред. Почки, т. 2. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co, 1976.

Rothuizen J, van den Ingh T. Мочекаменная болезнь, вызванная печеночной недостаточностью у собак. Журнал Нидерландской ветеринарной ассоциации мелких животных 1980; 19: 9-10.

Рубин А.Л., Линг Г.В. Бактериальная культура уролитов: методы и интерпретация результатов. Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных 1986; 16: 325-331.

Табару Х., Финко Д.Р., Браун С.А. и др. Влияние гидратационного состояния на почечную функцию собак. Американский журнал ветеринарных исследований 1993; 54: 1758-1764.

Ульрих Л.К., Берд К., Келер Л. и др. Анализ уролитов: представление, методы и интерпретация. Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных 1996; 26: 393-400.

Zinn KR, Glascock MD, Schmidt DA. Инструментальный нейтронно-активационный анализ камней мочи собак. Американский журнал ветеринарных исследований 1986; 47: 2536-2538

Стеблевые камни: обзор мочекаменной болезни собак и кошек

Мочекаменная болезнь часто встречается у собак и кошек, вызывая заболеваемость, а иногда и смертность. Хотя с уролитами почек и мочеточников иногда бывает труднее справиться, уролиты обычно можно успешно лечить медикаментозно, хирургическим путем или с помощью литотрипсии.Возможен долгосрочный успех. Эта статья поможет вам диагностировать мочекаменную болезнь, определить состав уролитов и разработать соответствующий план лечения и профилактики.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

У мелких животных уролиты чаще всего встречаются в мочевом пузыре (уроцистолиты), но также могут быть обнаружены в уретре (уретролиты), мочеточниках (уретеролит) и почках (нефролиты). Клинические признаки мочекаменной болезни различаются в зависимости от локализации мочекаменной болезни и любых основных или предрасполагающих состояний.Кроме того, некоторые уролиты не имеют клинических признаков и могут быть обнаружены случайно.

Поскольку мочевой пузырь является наиболее частым местом образования уролитов, наиболее частыми наблюдаемыми клиническими признаками являются дизурия, гематурия и поллакиурия с несоответствующим мочеиспусканием или без него.

Если уретра содержит уролиты, могут наблюдаться те же симптомы с возможным добавлением крови, капающей из крайней плоти или вульвы независимо от мочеиспускания. Обструкция уретры может привести к неудачным попыткам мочеиспускания, летаргии, анорексии, рвоте, вздутию живота или боли.

Уретеролиты и нефролиты могут быть связаны с гематурией и болями в животе, а также с летаргией, лихорадкой, снижением аппетита и рвотой, если речь идет об инфекции или обструкции верхних мочевыводящих путей.

ОБЗОР ДИАГНОСТИКИ

В диагностике мочекаменной болезни может помочь историческая информация, такая как предыдущее проявление мочекаменной болезни или наблюдение владельцем признаков, совместимых с мочекаменной болезнью. На предрасположенность к мочекаменной болезни могут указывать сигналы пациента или ранее существовавшие заболевания, способствующие образованию уролитов.Результаты рутинных лабораторных анализов (общий анализ крови, химический профиль сыворотки, анализ мочи) конкретно не обнаруживают уролиты, но предоставляют ценную информацию о предрасположенности или осложнении заболеваний.

Анализ мочи

Результаты анализа мочи, включая pH, признаки бактериальной инфекции и наличие определенных типов кристаллов, могут указывать на состав уролита. Анализ мочи лучше всего проводить в течение 30 минут после взятия пробы. Охлаждение помогает сохранить образец мочи, но может изменить химический состав и осадок.В частности, время и охлаждение приводят к изменениям pH и температуры, которые усиливают образование кристаллов и вызывают неправильную интерпретацию результатов анализа мочи.1

Физический осмотр

Во время пальпации живота вы можете определить твердый предмет в мочевом пузыре или найти очень маленький мочекаменная болезнь в мочеиспускании или слизистых выделениях полового члена или вульвы. Результаты ректального обследования могут выявить твердые предметы в уретре малого таза.

Визуализация

В большинстве случаев для окончательной диагностики мочекаменной болезни требуется ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография брюшной полости или уретры или контрастная рентгенография.Получите обзорные изображения по всей длине мочевыводящих путей, чтобы определить, присутствуют ли уролиты в нескольких местах, и определить любые факторы, предрасполагающие пациента к образованию уролитов, такие как инфекция или новообразование. Определение точного количества уролитов с помощью любого из методов визуализации в некоторых случаях может быть сложной задачей.

Ультрасонография — хороший начальный инструмент визуализации для обнаружения уролитов; однако он не показывает радиоплотность или форму уролитов. Кроме того, если размер пациента не позволяет использовать ректальный датчик, тазовую уретру нельзя увидеть при УЗИ.

Обзорная рентгенография может выявить радиоплотность, приблизительный размер и контур уролитов. Кроме того, как правило, это наиболее экономичная и доступная неинвазивная процедура для первоначальной оценки уролитов.

Хотя высокочастотное (от 5 до 7,5 МГц) ультразвуковое исследование выгодно отличается от цистографии с двойным контрастом при обнаружении уроцистолитов и определении числа уролитов в одном исследовании, цистография с двойным контрастом имеет дополнительное преимущество, так как является чувствительным и специфическим индикатором формы уролитов и размер.2,3

При визуализации пациентов с подтвержденным мочекаменным заболеванием или с клиническими признаками, указывающими на мочекаменную болезнь, включите как можно больше уретры, так как уролиты могут быть пропущены ( Рисунки 1A и 1B ). Расположите идентификационные метки и другие маркеры изображения так, чтобы они не закрывали какую-либо часть мочевыводящих путей ( Рисунок 1B ).

Рисунок 1A. Боковой рентгеновский снимок брюшной полости собаки, обследованной по поводу первичных жалоб на гематурию и дизурию. В мочевыводящих путях, в том числе в той части уретры, которая видна на пленке, уролитов не наблюдается.

Если первоначальные результаты визуализации не выявляют очевидную причину клинических признаков пациента или неубедительны, попробуйте катетеризацию уретры и при необходимости выполните исследование ретроградного контрастирования. Кроме того, выполните ректальное обследование, чтобы пальпировать уретру и исключить другие сопутствующие заболевания, такие как заболевание предстательной железы или неоплазия уретры.

Рисунок 1B. Боковой рентгеновский снимок собаки с рис. 1А показывает правильное положение пациента для просмотра длины уретры, включая промежность и уретру полового члена.Обратите внимание на четыре рентгеноконтрастных уретролита проксимальнее зева полового члена (прямая стрелка). Идентификационная этикетка на пленке (изогнутая стрелка) может закрывать часть уретры.

При катетеризации уретры пациента вы можете заметить ощущение скрежета, когда катетер проходит мимо небольших уролитов, или уролиты могут препятствовать прохождению катетера. Сопротивление катетеризации является нормальным у основания пениса и тазового изгиба у кобелей. Для успешной катетеризации самца кошки обычно требуется седация или анестезия и соответствующее расширение полового члена от тела пациента (, рис. 2, ).Иногда мочевой катетер может проходить мимо уролитов, не указывая на их наличие, особенно при использовании катетера относительно небольшого диаметра.

Рис. 2. Отведение полового члена и крайней плоти от тела кошки, находящейся под воздействием седативных средств или анестезии, облегчит трансуретральное прохождение мочевого катетера.

Для исключения уретролитов и, в некоторых случаях, уроцистолитов может потребоваться ретроградная цистография или уретрография. Этот метод визуализации также может быть показан, чтобы помочь установить точное местоположение и приблизительное количество уролитов (, рис. 3, ).

Рис. 3. Ретроградное исследование с положительным контрастом у пациента с рис. 1А. Обратите внимание на дефекты наполнения уретры, где расположены четыре уролита (стрелка), показанные на рисунке 1B.

ОБЗОР ЛЕЧЕНИЯ

Если состояние пациента стабильно, примите меры для определения вероятного состава уролитов и разработки плана лечения. Если у пациента протекает относительно бессимптомно, все, что необходимо, — это наблюдение за состоянием питомца и принятие мер по предотвращению дальнейшего образования мочекаменной болезни.

Устранение обструкции уретры

Если состояние пациента нестабильно, имеется осложняющее состояние или обструкция уретры, стабилизируйте пациента и устраните непроходимость. Методы продвижения уретральных уролитов или пробок (макроскопических агрегатов органического матрикса и кристаллов) ретроградно в мочевой пузырь или антеградно через отверстие уретры обсуждаются в тексте в рамке, озаглавленном «Антеградная и ретроградная урогидропульсия уретры у самцов собак или кошек.»

Антеградная и ретроградная уретральная урогидропропульсия у самцов собак и кошек

Если обструкция уретры не может быть безопасно устранена своевременно, выполните цистоцентез для декомпрессии мочевого пузыря или установите цистостомическую трубку для временного выхода мочи до тех пор, пока непроходимость может Если у пациента высокий риск повторной непроходимости, у него была чрезмерная травма уретры в процессе устранения непроходимости или развился атонический мочевой пузырь из-за длительной непроходимости, установите постоянный мочевой катетер с закрытой системой сбора. ( См. Текст в рамке под названием «Размещение постоянного катетера и подключение к закрытой системе сбора мочи». ) Избегайте неизбирательного размещения постоянных мочевых катетеров из-за повышенного риска ассоциированной бактериальной инфекции.

Размещение постоянного катетера и подключение к замкнутой системе сбора мочи

Пациенты без обструкции

Уролиты могут быть устранены у пациентов без обструкции уретры путем мочеиспускания урогидропульсии ( см. Текст в рамке «Мочеиспускание урогидропульсии у собак» «) хирургическое удаление, литотрипсия, растворение в медицинских целях или новые малоинвазивные интервенционные рентгенографические и эндоскопические методы.

Урогидропульсия при мочеиспускании у собак и кошек

Урогидропропульсия при мочеиспускании. Размер уретры является ограничивающим фактором для мочеиспускания урогидропульсии; кот-самец с уроцистолитами> 1 мм в диаметре не является кандидатом для этой процедуры, если кошка не перенесла перинеальную уретростомию. 4,5 Мочеиспускание урогидропульсии также является плохим выбором для пациентов с обструкцией уретры, недавно перенесшей операцию на мочевом пузыре в анамнезе, или нерешенная инфекция мочевыводящих путей.6

Хирургия. В зависимости от расположения уролитов может быть показано хирургическое вмешательство, такое как удаление уролитов через разрез в почке, мочеточнике, мочевом пузыре или уретре или, иногда, удаление сильно пораженной почки или мочеточника. После хирургического удаления уролитов всегда рекомендуется проводить рентгенологическое или ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии уролитов7.

Литотрипсия. Литотрипсия может выполняться интракорпоральными электрогидравлическими, лазерными или ультразвуковыми методами или методом экстракорпоральной ударной волны.При интракорпоральной электрогидравлической литотрипсии уролиты разрушаются с помощью повторяющихся ударных волн, проводимых через гибкий зонд, эндоскопически помещенный рядом с целевым уролитом. Лазерная литотрипсия использует усиленную светом тепловую энергию для фрагментации уролитов через волокна, эндоскопически расположенные рядом с выбранным уролитом.8 Ультразвуковая литотрипсия использует высокочастотные звуковые волны, доставляемые к уролиту через эндоскопически размещенный электронный зонд. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия разрушает уролиты с помощью сфокусированных ударных волн, генерируемых оборудованием, расположенным вне тела пациента.

Фрагменты уролитов, полученные с помощью литотрипсии, должны быть достаточно маленькими, чтобы пациент мог удалить их с мочой, или они должны быть извлечены с помощью отсасывающих устройств или захватывающих инструментов. Использование литотрипсии ограничено размером и полом пациента, доступностью специализированного оборудования, а также размером, количеством и составом участвующих уролитов.

Традиционно методы интракорпоральной электрогидравлической литотрипсии включают трансуретральный перенос оборудования, что делает эти методы наиболее подходящими для фрагментации цистолитов и уретролитов у сук и кошек, самцов собак весом> 11 фунтов (5 кг) 9 и котов-самцов, перенесших выполнена перинеальная уретростомия. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия использовалась в основном для фрагментации почечных и уретеролитов только у собак. Хотя использование лазерной литотрипсии становится все более распространенным явлением, большинство из этих методов ограничено небольшим количеством учреждений и крупными частными специализированными службами.

Медицинское растворение. Медикаментозное растворение с помощью специальной диеты может использоваться в качестве основного средства устранения уролитов или в качестве вторичной процедуры после удаления уролитов другими методами, чтобы гарантировать, что все уролиты или фрагменты были уничтожены.При использовании в качестве основного метода устранения уролитов медицинские методы растворения обычно требуют кормления только предписанной диетой в течение одного месяца после рентгенографических или ультразвуковых свидетельств растворения уролитов. Осложнения из-за обструкции и отсутствия постоянного контакта с мочой, измененного диетой и лекарствами, делают протоколы растворения маловероятными для лечения уролитов, расположенных в мочеточнике или уретре. 10 Медицинские протоколы растворения обсуждаются в разделе «Особые характеристики уролитов, методы лечения и профилактика».»

Увеличьте потребление воды

Увеличение потребления воды у собак и кошек является важной частью лечения и профилактики уролитов. Кормление пациента консервированной диетой или добавление воды к сухому корму увеличивает объем мочи, снижает концентрацию минералов в моче потенциально участвует в образовании уролитов и помогает выводить эти минералы через более частое мочеиспускание.11,12 Успешное разведение можно оценить, периодически проверяя удельный вес мочи пациента, чтобы убедиться, что он остается <1.020.13-15

Рассмотрите новые минимально инвазивные методы

Новые методы, сочетающие интервенционные рентгенографические и эндоскопические процедуры, улучшили диагностику и удаление уролитов.16,17 Рентгеноскопия, ультрасонография и эндоскопия используются для выявления и извлечения уролитов, находящихся практически в любом месте в мочевыводящих путях. Эта комбинация методов может быть использована для установки стентов для снятия обструкции, связанной с уролитами, и для облегчения антеградного прохождения уролитов.Развитие чрескожных доступов улучшило доступ к таким участкам, как почечная лоханка (чрескожная нефролитотомия), что позволило проводить ультразвуковую и лазерную литотрипсию с меньшим повреждением окружающих тканей. Хотя большинство из этих методов имеют ограниченную доступность в ветеринарных учреждениях, дальнейшее успешное лечение уролитов с помощью этих малоинвазивных методов должно повысить их доступность для ветеринарных пациентов в ближайшие годы.

Определите состав уролитов и бактерии

Поскольку состав уролитов является важным фактором при выборе вариантов лечения и профилактики, важно по возможности точно определить состав уролитов.Самый прямой метод определения состава уролита — анализ самого уролита. Уролиты могут быть собраны для отправки с помощью хирургического вмешательства, обычного мочеиспускания, урогидропульсии при мочеиспускании или извлечения с помощью катетера. ( Для получения дополнительной информации об этой методике см. Текст в рамке под заголовком «Катетерное извлечение уролитов». )

Катетерное извлечение уролитов

Анализ может быть качественным или количественным. Качественный анализ проводится в нескольких лабораториях и позволяет определить приблизительный состав уролита.Количественный анализ использует более сложные методы для определения точного состава очага (ядра), тела и оболочки уролита, включая точное процентное соотношение смешанных компонентов. Количественный анализ является предпочтительным методом определения состава уролита, поскольку он обеспечивает гораздо более точный анализ по сравнению с качественными методами и дает больше рекомендаций при разработке соответствующих терапевтических и профилактических планов.18

Для достижения наилучших результатов отправьте весь уролит в сухом небьющемся виде. контейнер.Если у пациента имеется несколько уролитов, отправьте либо все извлеченные уролиты, либо репрезентативный набор для количественного анализа. Фрагменты уролита могут быть собраны для количественного анализа после литотрипсии с использованием каменных корзин или захватных инструментов во время процедуры или путем сбора выделившейся мочи после процедуры и выливания ее через сито для чая.

Центр уролитов Миннесоты при Колледже ветеринарной медицины Университета Миннесоты бесплатно проведет количественный анализ уролитов, за исключением стандартной платы за доставку.Формы подачи и информацию можно получить по адресу http://www.cvm.umn.edu/depts/minnesotaurolithcenter/howtosubmitsamples/home.html. Количественный анализ также может быть выполнен за плату в Лаборатории анализа мочевых камней в Школе ветеринарной медицины Калифорнийского университета или в лабораториях для людей, таких как Лаборатория мочекаменной болезни Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне или Луи С. Херринга и Лаборатория компании в Орландо, Флорида,

Отправка или сохранение выделенного уролита, включая очаг, для бактериального посева рекомендуется в случаях, когда результаты посева мочи отрицательны или ожидаются, особенно у собак, подозреваемых на наличие струвитных уролитов. Отправьте весь уролит на бактериальный посев в сухом чистом контейнере. Для хранения или транспортировки не требуется охлаждение, но, как и для всех культур, образец следует культивировать как можно скорее для достижения оптимальных результатов. Лечение антибиотиками, начатое до восстановления уролитов, в редких случаях может привести к стерилизации поверхности скорлупы и мочи пациента; однако жизнеспособные бактерии все еще могут присутствовать в центре уролита.10 Хотя бактерии не всегда играют основную роль в образовании уролитов, бактериальная инфекция часто сопровождает уролиты и представляет собой фактор, осложняющий лечение.

Часто уролиты недоступны для прямого анализа. В таких случаях использование сигналов пациента для установления любой потенциальной породы, возраста или пола вместе с результатами рентгенологического исследования, бактериальным посевом и результатами анализа мочи свежего, неохлажденного образца может предоставить ценную информацию о потенциальном составе уролитов. Например, выделение из мочи бактерий, продуцирующих уреазу, является убедительным признаком струвитного состава, особенно у собак.

Хотя определение конкретных кристаллов мочи может помочь определить состав уролита, при оценке важности кристаллов необходимо учитывать несколько факторов. Многие из общепризнанных кристаллов можно считать нормальным явлением в образцах мочи. Их присутствие не обязательно указывает на то, что последует образование уролитов или что состав любого данного уролита будет соответствовать идентифицированному типу кристаллов. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть обнаружены уролиты, у которых нет идентифицируемых кристаллов мочи.Планы лечения и профилактики всегда должны соответствовать фактическому образованию уролитов или пробок, а не только наличию кристаллов.

ОСОБЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УРОЛИТА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Следующее обсуждение сосредоточено на характеристиках конкретных вариантов лечения и профилактики. Таблица 1 перечисляет многие варианты диеты для растворения и профилактики уролитов у собак и кошек. Записи основаны, прежде всего, на описании рецептуры рациона производителя для кормления животных с определенным составом кристаллов и уролитов.В рецензируемых журналах опубликовано немного исследований, в которых оценивается эффективность конкретных диетических составов у собак и кошек с естественными уролитами.19,20 Таблица 2 представляет собой краткий справочник по диагностике, лечению и профилактике мочекаменной болезни.

Таблица 1. Избранные диеты для собак и кошек, которые могут быть использованы в протоколах по профилактике и растворению уролитов и кристаллов

Струвит

Струвит (гексагидрат фосфата магния и аммония) является одним из наиболее распространенных уролитов у собак и кошек.Хотя струвит был наиболее распространенным составом уролитов в целом у собак в период с 1981 по 2005 г. (43,5%), согласно одному исследованию 21, частота появления струвитных уролитов у собак в течение того же периода неуклонно снижалась, и струвит стал вторым по распространенности составом уролитов у собак с начала в 2004 г. (39%) 21

Таблица 2. Краткое справочное руководство по уролитам у собак и кошек

Исследование Миннесотского центра уролитов по анализу уролитов у кошек с 1981 по 2002 г. также выявило изменение в распространенности струвитных уролитов.22 В 1981 г. струвитные уролиты представляли большинство уролитов у кошек (78%), но в течение нескольких лет наблюдалось устойчивое снижение, при этом общая распространенность струвитов снизилась до 33% с 1994 по 2002 гг. количество уролитов у кошек начало заметно увеличиваться, достигнув 48,1% в 2005 году, и снова установили, что струвит является наиболее распространенным составом уролитов, выявленным у кошек в Центре уролитов Миннесоты.22 Отдельное калифорнийское исследование, анализирующее большое количество уролитов у кошек за аналогичный период, подтверждает тенденция недавнего увеличения количества струвитных уролитов.23

Теоретически сдвиги в частоте уролитов как у собак, так и у кошек являются результатом пересмотра коммерческой поддерживающей диеты и более широкого использования терапевтических диет, предназначенных для растворения или предотвращения уролитов. 22,23 Однако эта теория, похоже, не работает объясняют тот факт, что в течение того же 25-летнего периода минеральный состав пробок уретры у кошек оставался стабильным и преимущественно струвитным (87% в 2005 г.) 22.

Характеристики. Уролиты струвита сильно различаются по размеру: от песчаных частиц до образцов более 1 см в диаметре.Как правило, они достаточно рентгеноконтрастные, чтобы их можно было легко увидеть на обзорных пленках. Эти уролиты принимают разнообразную форму, но часто имеют сферическую или пирамидальную (плоскую) форму. Уролиты пирамидальной формы или диаметром> 1 см чаще всего имеют струвитное происхождение. 14,24,25 В некоторых случаях струвитный уролит принимает форму окружающих его мочевыводящих путей ( Рисунки 4A-4C ). Кристаллы струвита легче выпадают в осадок в щелочной моче и имеют угловатый призматический вид.

Рисунок 4A.На вентродорсальной рентгенограмме брюшной полости 7-летнего кастрированного самца бассет-хаунда обнаружен большой рентгеноконтрастный нефролит, соответствующий форме левой почечной лоханки.

Уролиты струвита могут быть стерильными или бактериальными по происхождению. Связанные с инфекцией уролиты чаще встречаются у собак в возрасте от 2 до 9 лет и у кошек в возрасте от 1 года до 10 лет.13,14,24,25 Большинство струвитных уролитов у собак вызваны инфекцией мочевыводящих путей, чаще встречаются у самок и имеют предрасположенность породы к шнауцерам, ши-тцу, бишонным фризам, миниатюрным пуделям, кокер-спаниелям и лхасским апсо.24 Большинство струвитных уролитов у кошек бесплодны и не связаны с известной половой предрасположенностью. Породы кошек, предрасположенных к образованию струвитов, включают иностранную короткошерстную, рэгдолл, шартрё, ориентальную короткошерстную, домашнюю короткошерстную кошку и гималайскую кошку.25 Возрастная предрасположенность к образованию стерильных струвитных уролитов у кошек составляет от 1 до 10 лет, при этом заболеваемость снижается примерно через 7 лет. возраст.

Рисунок 4B. Тот же нефролит, что и на рисунке 4А, как видно на стадии нефрограммы экскреторной урограммы. Обратите внимание на остаток левой почечной лоханки, видимый как темную зону, прилегающую к нефролиту.

Стерильные струвитные уролиты могут быть связаны с повышением до нормальных концентраций магния в рационе, но до сих пор неясно, вызывает ли магний образование струвитных уролитов.13,14 Алкалурия и низкий объем мочи, по-видимому, также подвергают кошек риску развития стерильных струвитных уролитов у кошек. .

Рисунок 4C. Тот же нефролит, показанный на рисунках 4A и 4B, обнаженный после нефрэктомии.Состав тела нефролита состоял из 95% гексагидрата фосфата магния-аммония и 5% фосфата кальция, а оболочки — 80% гексагидрата фосфата аммония магния и 20% фосфата кальция.

Струвитные уролиты, связанные с инфекцией, возникают в результате основной инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего участвуют бактерии, продуцирующие уреазу Staphylococcus , хотя также могут быть вовлечены видов Proteus , продуцирующих уреазу, и, в редких случаях, организмы уреаплазмы. 24 Иногда другие бактерии культивируются у пораженных пациентов. При расщеплении мочевины бактериями в мочу выделяется аммиак, повышая pH и доступность ионов аммония и фосфата, что предрасполагает пациента к образованию струвитных уролитов.

Лечение. При кормлении калькулолитической диетой (, таблица 1, ) можно растворить как стерильные, так и связанные с инфекцией струвитные уроцистолиты и нефролиты, создав кислую разбавленную мочу, ненасыщенную магнием, аммонием и фосфором.24-27 Время растворения уролитов варьируется, но в среднем оно составляет от двух до трех месяцев для уролитов, связанных с инфекцией, и от трех до шести недель для стерильных уролитов. 24-26 Растворение струвитных уролитов, связанных с инфекцией, происходит быстрее, если используется соответствующий антибиотик. вводятся одновременно. Антибактериальную терапию лучше всего определять с помощью бактериального посева и анализа мочи, полученной с помощью цистоцентеза, на антимикробную чувствительность. В идеале посев мочи следует проводить до начала приема антибиотиков и периодически в процессе растворения.

Посредством оценки серийных анализов мочи и абдоминальной рентгенографии или ультрасонографии каждые четыре недели терапию растворением можно изменять по мере необходимости для отдельных пациентов. Результаты анализа мочи, совместимые с продолжающейся инфекцией (бактериурия, пиурия, алкалурия), указывают на необходимость переоценки антибактериальной терапии с помощью бактериального посева мочи и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Диагностическая визуализация является основным средством определения успеха терапии растворением. Продолжайте кальолитическую диету и прием антибиотиков в течение одного месяца после полного растворения уролитов, как установлено визуализацией.19,24,25

Кальолитическая диета не является поддерживающей диетой. Например, согласно руководству по продукту производителя ( 2005 Hill’s Key to Clinical Nutrition ), диету Prescription Diet s / d для кошачьих и собак (Hill’s Pet Nutrition) нельзя кормить дольше шести месяцев. Ограничения питательных веществ, содержание жира и повышенное содержание натрия в п / д делают его непригодным в качестве диеты для щенков или котят, беременных или кормящих домашних животных, а также домашних животных с сердечной недостаточностью, гипертонией или почечной недостаточностью.

В недавнем исследовании, результаты которого не опубликованы, альтернативный протокол лечения струвитных уроцистолитов, связанных с инфекцией у небольшого числа собак, предварительно показал растворение этих уролитов путем кормления поддерживающей некалькулолитической диетой (, например, Science Diet Adult Original [Hill’s Pet Nutrition], Dog Chow [Purina]) в сочетании с терапией антибиотиками и подкислителем мочи d, l-метионином (Methio-Form — Vet-A-Mix; 100 мг / кг перорально два раза в день) 26. Эта альтернатива Протокол все еще находится в стадии оценки, но может быть рассмотрен для лечения струвитных уроцистолитов у собак, которые отказываются от специально разработанной калькулолитической диеты.

Неспособность растворить струвитные уролиты при соответствующем терапевтическом режиме и соблюдении требований владельца может указывать на то, что целевые уролиты не состоят из струвита или имеют слои, содержащие более 20% нерувитных минералов. 24,28 Фосфат кальция и фосфат карбоната кальция иногда связаны с струвитные уролиты и могут помешать медикаментозной терапии растворения.

Не все пациенты с подозреваемыми или подтвержденными струвитными уролитами являются кандидатами на растворение в медицинских целях из-за несоблюдения требований владельцев, что осложняет состояние здоровья ( e.грамм. артериальная гипертензия) или уретральные или уретральные уролиты. Этим пациентам следует рассмотреть возможность хирургического удаления, литотрипсии или мочеиспускания в зависимости от обстоятельств.

Профилактика. Предотвратите образование стерильных струвитных уролитов, предложив владельцам кормить своих питомцев одной из многих доступных диет, которые увеличивают объем мочи, снижают pH мочи до <6,8 и уменьшают выведение магния, аммония и фосфора (, таблица 1, ). В программах профилактики струвитов, в которых у пациентов возникает проблема ожирения, можно использовать диету по рецепту для собак и кошек ж / д (Hill’s Pet Nutrition).Профилактические диеты для стерильных струвитных уролитов менее строгие, чем кальолитические диеты, но их не следует назначать щенкам или котятам, беременным или кормящим пациентам или собакам с риском панкреатита.

Хотя эти диеты можно давать пациентам с струвитными уролитами, связанными с инфекцией, специальное диетическое питание специально не показано. Ключом к предотвращению образования этих уролитов является искоренение бактериальной инфекции и периодический мониторинг рецидива инфекции с помощью анализов мочи и бактериальных культур.26

Оксалат кальция

Уролиты оксалата кальция имели обратную связь со струвитными уролитами в течение последних нескольких лет как у собак, так и у кошек.21,23 У собак, поскольку частота струвитных уролитов постепенно снижалась, частота возникновения струвитных уролитов постепенно снижалась. Количество уролитов оксалата кальция у собак неуклонно увеличивалось, превосходя струвиты по частоте встречаемости.21 Заболеваемость уролитов из струвита и оксалата кальция у кошек следовала аналогичному курсу, за исключением последних нескольких лет, когда наблюдалось снижение заболеваемости оксалатом кальция и увеличение струвитных уролитов.В 2005 г. Миннесотский центр уролитов сообщил, что оксалат кальция является вторым по частоте типом уролитов у кошек.22

Характеристики. Сообщается, что образование уролитов оксалата кальция имеет мужскую предрасположенность как у кошек, так и у собак.14,23 К предрасположенности относятся собаки мелких пород, включая миниатюрных шнауцеров, лхасских апсосов, йоркширских терьеров, бишоновых фризов, ши-тцу и миниатюрных пуделей.29 Собаки от 8 до 12 лет и кошки старше (бимодальные пики в возрасте от 5 до 12 лет) имеют наибольший риск развития уролитов оксалата кальция.14,23 Породы кошек, предрасположенных к образованию оксалата кальция, включают рэгдоллов, британских короткошерстных, иностранных короткошерстных, гималайских, гаванских коричневых, шотландских вислоухих, персов и экзотических короткошерстных кошек. 25 Кошки, содержащиеся в помещении, также могут подвергаться большему риску развития уролитов оксалата кальция. что может быть результатом уменьшения потребления воды и мочеиспускания.30

Уролиты оксалата кальция рентгеноконтрастны и обычно легко видны на обзорных рентгенограммах. Этот тип уролитов различается по размеру и форме, имеет гладкий вид или вид неровных розовых камней.Уролиты оксалата кальция состоят из кристаллов двух разных типов: моногидрата и дигидрата. Уролиты оксалата кальция, состоящие преимущественно из кристаллов моногидрата, которые выглядят как гантели или имеют форму штакетника под микроскопом, обычно имеют более гладкий контур, чем уролиты, состоящие преимущественно из кристаллов дигидрата, которые имеют классический вид мальтийского креста и с большей вероятностью образуют уролиты с неровной поверхностью. Кристаллы оксалата кальция легче выпадают в осадок в моче с кислым pH.31

Гиперкальциемия является предрасполагающим фактором для образования уролитов из оксалата кальция и описана у 35% кошек с уролитами и примерно у 4% собак с уролитами. 14,30,31 Гиперкальциемия, наблюдаемая в этой популяции кошек, обычно является идиопатической, в то время как собаки чаще всего страдают первичным гиперпаратиреозом. У собак гиперадренокортицизм, связанный с гиперкальциурией, также увеличивает риск развития оксалатных уролитов кальция.32 Гиперкальциурия способствует образованию оксалата кальция у некоторых собак и кошек в результате гиперабсорбции кальция из кишечника или гиперкальциурии почечной недостаточности, которая связан со снижением реабсорбции кальция почечными канальцами.33 По возможности лечите эти основные состояния с помощью диеты, лекарств или хирургического вмешательства, чтобы снизить риск оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни.

Лечение. Лечение уролитов из оксалата кальция ограничивается хирургическим удалением, мочеиспусканием урогидропульсией и литотрипсией, поскольку метод растворения в медицинских целях недоступен. У некоторых бессимптомных пациентов целесообразно оставить уролиты на месте. Продолжайте наблюдать за пациентом на предмет появления клинических признаков и принимать меры для предотвращения дальнейшего образования оксалата кальция.

Профилактика. У собак частота рецидивов достигает 50% в течение трех лет после постановки диагноза, 24 поэтому профилактика начальной мочекаменной болезни является ключевым моментом. Хотя сообщалось о многих противоречащих друг другу факторах относительно лучшей диеты для предотвращения образования оксалатных уролитов, рекомендуется ограничение белков и оксалатов и подщелачивание мочи.31 Диеты, разработанные для профилактики оксалатных уролитов у собак и кошек, перечислены в Таблице 1 .

Кроме того, у собак Prescription Diet Canine w / d и цитрат калия ( e.грамм. Urocit-K — Mission Pharmacal, 75 мг / кг перорально два раза в день) также являются вариантами, особенно для пациентов с ожирением или склонных к развитию панкреатита. 24 А для некоторых кошек с гиперкальциемией и уролитами из оксалата кальция назначают диету для кошек по рецепту ( Hill’s Pet Nutrition) и цитрат калия (75 мг / кг перорально два раза в день) нормализует концентрацию кальция. 34,35

У людей подщелачивающее действие цитрата калия помогает уменьшить высвобождение кальция в костях и способствует выведению кальция в более растворимой форме, цитрате кальция. .24,25 Такие же положительные эффекты могут наблюдаться при введении цитрата калия собакам и кошкам. Желаемый диапазон pH мочи для предотвращения образования уролитов оксалата кальция составляет от 6,5 до 7,5.

Если диета или диета плюс цитрат калия не предотвращают рецидив уролитов оксалата кальция, рассмотрите возможность добавления тиазидных диуретиков (гидрохлоротиазид от 2 до 4 мг / кг перорально два раза в день) 33 для уменьшения экскреции кальция с мочой36,37. кошкам тиазидные диуретики снижают выведение кальция с мочой у людей и собак с оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью.Исследование на собаках показало, что кормление их диетой по рецепту u / d (Hill’s Pet Nutrition) в сочетании с приемом гидрохлоротиазида усиливает снижение содержания кальция в моче.36 Тиазидные диуретики противопоказаны пациентам с гиперкальциемией, поскольку они могут усугубить гиперкальциемию.

Используйте петлевые диуретики, такие как фуросемид, с осторожностью у пациентов с риском оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни, поскольку их механизм действия может увеличивать образование таких уролитов за счет увеличения экскреции кальция с мочой.Избегайте приема добавок витамина C, предшественника оксалата, и витамина D, способствующего всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте, у пациентов с оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью.31

Ураты (пурин)

Сообщается о третьем наиболее распространенном несоединенном типе уролитов. у собак и кошек — пурин. Большинство пуриновых уролитов состоит из уратов (мочевой кислоты и солей мочевой кислоты) .24,34 В отличие от струвитов и оксалатных уролитов кальция, уратные уролиты относительно мало менялись по частоте встречаемости за последние 20 лет, составляя около 4.6% уролитов у кошек и 8% у собак14,22

Характеристики. Кристаллы урата аммония большие и неправильной формы, а кристаллы мочевой кислоты тонкие и шестиугольные. Эти кристаллы образуют маленькие; гладкий; круглый; светло-желтые, светло-коричневые или светло-зеленые рентгенопрозрачные уролиты, которые чаще всего обнаруживаются в мочевом пузыре или уретре. Для обнаружения обычно требуется положительная или двойная контрастная цистография, уретрография или высокочастотное ультразвуковое исследование. 24,39

Далматины и английские бульдоги — классические породы, ассоциируемые с этим уролитом из-за внутренних различий в способах метаболизма и транспортировки мочевой кислоты. у этих собак.Самцы далматинцев и английских бульдогов страдают чаще, чем самки. Считается, что у далматинов нарушен транспорт мочевой кислоты в печень и у них повышено выведение мочевой кислоты с мочой. У всех далматинов, по-видимому, есть эти изменения в метаболизме мочевой кислоты, но только у небольшого процента действительно развиваются уратные уролиты. Далматинцы, у которых развиваются эти уролиты, чаще всего страдают в возрасте от 1 до 4 лет, с уменьшением заболеваемости после 6 лет14,24. Хотя причина предрасположенности английского бульдога к образованию уратных уролитов четко не определена, она имеет Было высказано предположение, что дефект проксимальных канальцев почек и изменения в метаболизме пуринов в печени вызывают повышенное образование уратных уролитов у этой породы.38

Собаки, кроме далматинов, бульдогов и некоторых кошек, могут подвергаться риску развития уратных уролитов из-за изменений в метаболизме, связанных с заболеванием печени, особенно портоваскулярными аномалиями, включая микрососудистую дисплазию печени. с повышенным риском.24 Уратные уролиты могут быть обнаружены как у самцов, так и у самок собак с портоваскулярными аномалиями и обычно диагностируются, когда пациенту меньше 3 лет.39

У многих кошек образование уратных уролитов является идиопатическим, но может возникать в результате портоваскулярных аномалий.Предрасположенность кошек к полу или породе не установлена.34 Хотя уратные уролиты чаще всего встречаются у кошек младше 4 лет, уратные уролиты, связанные с портоваскулярными аномалиями, часто обнаруживаются у кошек младше 1 года34

Лечение. У собак уратные уролиты могут быть полностью или частично растворены с медицинской точки зрения примерно в двух третях случаев, когда назначается соответствующая калькулолитическая диета.14,24 Кальолитическая диета для собак — это диета по рецепту u / d, которая является с низким содержанием пуринов, подщелачивает мочу и образует более разбавленную мочу.Из-за ограничений в питательных веществах, Prescription Diet u / d не следует назначать беременным или кормящим сукам или неполовозрелым собакам и с осторожностью следует назначать английским бульдогам, у которых может развиться дилатационная кардиомиопатия из-за дефицита карнитина.14,24 Время, необходимое для уролита. растворение в среднем составляет около трех-четырех месяцев. Может потребоваться добавить аллопуринол (15 мг / кг перорально два раза в день), конкурентный ингибитор фермента ксантиноксидазы, в протокол растворения.39 У кошек аллопуринол (7.5 мг / кг перорально два раза в день) и Prescription Diet Feline k / d (Hill’s Pet Nutrition) можно использовать в протоколе растворения. 30 Введение аллопуринола для лечения или профилактики уратных уролитов может привести к образованию ксантиновых уролитов, поскольку аллопуринол ингибирует ксантиноксидазу. Поэтому всегда давайте пациентам, получающим аллопуринол, диету с ограничением пуринов (, например, Prescription Diet Canine u / d, Prescription Diet Feline k / d).

Уратные уролиты у кошек и уратные уролиты, связанные с портосистемными шунтами, часто не могут быть растворены с медицинской точки зрения.Следовательно, у этих пациентов часто требуется мочеиспускание урогидропульсия, литотрипсия или хирургическое вмешательство для удаления уратных уролитов. Самопроизвольное растворение уратных уролитов после коррекции портоваскулярных аномалий может происходить, но не было документально подтверждено опубликованными исследованиями24. Инфекции мочевыводящих путей обычно возникают при уратных уролитах; лечите их соответствующими антибиотиками.

Профилактика. Предотвращение образования уратных уролитов у собак часто достигается путем кормления собак по рецепту диеты один раз в день с аллопуринолом или без него (от 5 до 10 мг / кг перорально один или два раза в день). Предотвращение образования уратных уролитов у кошек обычно бывает успешным, если кормить их диетой для лечения заболеваний почек, такой как Prescription Diet Feline k / d, подщелачивающей и ограничивающей белок. по возможности, чтобы предотвратить дальнейшее образование уролитов.

Ксантин (пурин)

Ксантин — пуриновый уролит, недавно обнаруженный у кошек, но также обнаруженный у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей и такс.Считается, что эти две породы собак имеют врожденную ошибку пуринового метаболизма, которая приводит к образованию ксантина. 24,40 У кошек предполагается, что основной причиной образования ксантин-уролитов является семейный или врожденный дефект активности ксантиноксидазы. 41

Характеристики. Кристаллы ксантина напоминают кристаллы мочевой кислоты или являются аморфными. Ксантиновые уролиты обычно имеют диаметр несколько миллиметров, имеют гладкую поверхность и имеют желтый, коричневый или светло-коричневый цвет. Уролиты рентгенопрозрачны и часто должны быть обнаружены с помощью положительной цистографии с двойным контрастом, уретрографии или высокочастотного ультразвукового исследования. Ксантиновые уролиты обнаруживаются в основном в нижних мочевыводящих путях, хотя иногда они встречаются в верхних мочевыводящих путях. Моча пораженных кошек может быть горчично-желтого цвета. Самцы кошек, по-видимому, предрасположены к образованию ксантина, и средний возраст пораженных кошек на момент постановки диагноза составляет 2,8 года34. Заболеваемость 0,1% у кошек была зарегистрирована Центром уролитов Миннесоты в 2006 году.22 Хотя введение аллопуринола предрасполагает как кошек, так и кошек. собак к образованию ксантина, большинство пораженных кошек не получали этот препарат.34

Лечение и профилактика. Для этого типа уролитов не существует протокола медицинского растворения. Лечение заключается в удалении или литотрипсии. Рекомендуемый протокол профилактики для собак и кошек состоит из кормления их подщелачивающей диетой с ограничением белка, такой как диета по рецепту k / d.41 Поскольку введение аллопуринола без ограничения пуринов может вызвать образование ксантиновых уролитов, всегда кормите пациентов, получающих диету с ограничением пуринов. аллопуринол по любой причине.23,39,42

Цистин

Цистиновые уролиты редко встречаются у собак (распространенность 1%) 21 и еще реже встречаются у кошек (распространенность <1%) .34

Характеристики. Кристаллы цистина большие, плоские и гексагональные, и их присутствие в моче всегда следует рассматривать как отклонение от нормы. Кристаллы цистина осаждаются в кислой моче с образованием уролитов небольшого размера, сферической формы, светло-желтого, светло-коричневого или светло-зеленого цвета. Эти уролиты относительно рентгенопрозрачны и обычно требуют контрастной цистографии, уретрографии или ультрасонографии для обнаружения.

У собак и кошек образование цистиновых уролитов связано с наследственным заболеванием, которое вызывает недостаточную реабсорбцию цистина и других аминокислот почечными канальцами. 43 На момент обнаружения цистиновых уролитов возраст заболевших собак обычно составляет 4-6 лет. Заболевшие породы собак включают английских бульдогов, ньюфаундлендов, такс, ирландских терьеров, бассет-хаундов и бульмастифов14. Кобели чаще поражаются, чем суки, за исключением Ньюфаундлендов, где оба пола кажутся одинаковыми.

Кошки и кошки, по всей видимости, одинаково поражены, а цистиновый мочекаменная болезнь диагностируется в среднем в возрасте 4,1 года. Чаще всего страдают домашние короткошерстные и сиамские кошки.25,44

Лечение. Подщелачивающая диета с низким содержанием белка, такая как Prescription Diet u / d, рекомендуется для лечения цистиновых уролитов у собак. Препараты для обмена на дисульфид тиола, d-пеницилламин и MPG или тиопронин (Thiola — Mission Pharmacal) используются для растворения этих уролитов у собак.Эти препараты в сочетании с предшественниками цистина производят более растворимый продукт. У собак комбинация тиолового обменного препарата с диетой по рецепту u / d, по-видимому, увеличивает растворение цистиновых уролитов.45 D-пеницилламин вводят в дозе 15 мг / кг перорально два раза в день, а тиопронин вводят в дозе 20 мг / кг перорально два раза в день24. Препараты для обмена дисульфида тиола наиболее эффективны при pH мочи от нейтрального до щелочного.

Основным побочным эффектом D-пеницилламина является рвота, которой обычно можно избежать, давая лекарство с пищей, применяя противорвотное средство или немного уменьшив дозу.Побочные эффекты при применении тиопронина возникают не так часто, но могут включать изменения поведения, миопатию, протеинурию, тромбоцитопению, иммуноопосредованную анемию, кожные поражения, летаргию, повышенную активность ферментов печени или запах серы в моче24

Растворение будет быть успешным примерно у двух третей собак, на что требуется от одного до трех месяцев. Для наблюдения за процессом растворения с помощью изображений может потребоваться ультразвуковое исследование или цистография с двойным контрастированием.

Для кошек не существует доказанного протокола растворения цистинового уролита.Рассмотрите возможность хирургического удаления, литотрипсии или мочеиспускания урогидропропульсии для удаления цистиновых уролитов у кошек или собак, у которых медицинское растворение неприемлемо или невозможно.

Профилактика. Высокая частота рецидивов цистиновых уролитов и наследственный предрасполагающий дефект делают профилактику важной у собак, которые испытали эпизод образования цистиновых уролитов. Протокол профилактики состоит из введения тиопронина (15 мг / кг перорально два раза в день), добавления воды в пищу пациента и подщелачивания мочи цитратом калия (от 100 до 150 мг / кг один раз в день или в два приема в день). .14 Целью подщелачивания должно быть достижение pH мочи от 7 до 7,5. 24 Альтернативный протокол профилактики предусматривает кормление по рецепту диеты один раз в день плюс введение тиопронина или d-пеницилламина в дозе 10–15 мг / кг перорально каждые 12 часов. 46 Хотя диета Prescription Diet u / d считается поддерживающей диетой, она имеет низкое содержание белка, поэтому наблюдайте за собаками, которых кормили этой диетой в течение длительного времени, на предмет истощения белка, выполняя химический профиль сыворотки не реже одного раза в шесть месяцев.

Хотя частота цистиновых уролитов у кошек низкая, частота рецидивов у пораженных кошек кажется высокой.44 Для кошек рекомендуется диета для лечения заболеваний почек, такая как консервированная или увлажненная сухая диета Prescription Diet k / d или аналогичные подщелачивающие диеты других производителей.

Силикат

Силикатные уролиты редко встречаются у собак, составляя <1% всех типов уролитов, проанализированных Миннесотским центром уролитов с 1981 по 2006 год.21 Силикатные уролиты редко встречаются у кошек 5,40

Характеристики. Эти уролиты имеют цвет от серовато-белого до коричневого цвета и часто похожи на каменные камни.47 Они рентгеноконтрастны и чаще всего обнаруживаются в мочевом пузыре и уретре. Силикатные уролиты состоят в основном из кристаллов аморфного кремнезема. Существует предрасположенность немецких овчарок и староанглийских овчарок.24

Причина образования силикатных уролитов неизвестна, но может быть связана с диетой. Предполагается, что рацион с высоким содержанием кукурузного глютена или шелухи риса и соевых бобов увеличивает частоту образования силикатных уролитов24. Связи между pH мочи и образованием силикатных уролитов не установлено.

Лечение и профилактика. Нет доступных методов медицинского растворения, и часто требуется хирургическое удаление, хотя мочеиспускание может быть предпринято, если уролиты достаточно малы. Литотрипсия — еще один вариант лечения. Рецидив возможен, но редко. Единственные рекомендации по профилактике — увеличивать потребление воды и избегать диет с высоким содержанием растительных белков. Диета по рецепту d / d (Hill’s Pet Nutrition) может быть подходящей для профилактики из-за низкого содержания в ней растительного белка.

Соединение

Составные уролиты обнаружены у кошек (распространенность <5%) 22 и собак (распространенность 8,5%) 21

Характеристики. Сложные уролиты — это уролиты, в которых центр составляет не менее 70% минералов одного типа, а внешний слой — не менее 70% минералов другого типа. 21

Лечение и профилактика. Поскольку два основных типа минералов могут иметь противоречивые протоколы обработки, количественный анализ для определения состава особенно важен.48 В общем, лечите и предотвращайте эти уролиты, используя соответствующий протокол для каждого первичного типа минералов, как указано выше. Составные уролиты, содержащие оксалат кальция, стали более распространенными в течение последних нескольких лет 14, что ограничивает возможности их растворения в медицинских целях. Когда в составном уролите оксалат кальция является одним из основных минеральных типов, а второй тип минералов поддается растворению в медицинских целях, рекомендуется направить профилактические усилия на оксалатный компонент кальция.Когда струвит объединяется с оксалатом кальция в составном уролите, это также устраняет любую инфекцию мочевыводящих путей.48

Сухая затвердевшая кровь

Сухой затвердевший уролит крови — это состав, недавно обнаруженный у кошек. 49

Характеристики. Эти уролиты обнаруживаются как в верхних, так и в нижних мочевых путях и отличаются от других уролитов тем, что обычно не содержат кристаллического материала. Высушенные затвердевшие уролиты крови, по-видимому, образованы из органического материала, обычно рентгенопрозрачны и не поддаются идентификации с помощью ультразвукового исследования.49 Контрастная рентгенография может указывать на обструкцию мочевыводящих путей, но не выявлять дискретные уролиты. Никакой известной сексуальной предрасположенности не существует. Чаще всего страдают домашние короткошерстные и длинношерстные кошки. Средний возраст кошек с высушенными затвердевшими уролитами крови в отчете о 49 пораженных кошках составлял 9 лет.49

Лечение и профилактика. Нет доступных медицинских протоколов растворения или профилактики. Из-за сложности выявления уролита с помощью визуализации хирургическое удаление было основным методом лечения.Поскольку гематурия была выявлена ​​у всех кошек, у которых были доступны результаты анализа мочи, рекомендуется поиск воспалительных или ишемических причин гематурии. Кроме того, рекомендуется увеличивать потребление жидкости (, например, кормления консервами).

Нефролиты и уретеролиты

Хотя большинство уролитов у собак и кошек обнаруживаются в мочевом пузыре или уретре, уролиты также иногда располагаются в почечных лоханках или мочеточниках.

Характеристики. Уролиты верхних мочевыводящих путей чаще всего состоят из струвита или оксалата кальция, причем оксалат кальция является более распространенным. 50

Лечение. В случаях, когда предполагается, что нефролиты или уретеролиты являются в основном струвитами, можно предпринять попытку растворения в медицинских целях, при условии, что экстренные обстоятельства не исключают такой возможности. Медицинское растворение подозреваемого струвитного уретеролита маловероятно, поскольку расположение уролита не позволяет поддерживать постоянный контакт с мочой, которая является кислой и недостаточно насыщенной струвитообразующими минералами в результате диетической терапии. 10 Хирургическое вмешательство или литотрипсия являются первичным вариантом, когда есть подозрение, что мочекаменная болезнь верхних мочевых путей состоит из оксалата кальция и требует удаления.

Уретеролиты иногда переходят в мочевой пузырь или ретроградно перемещаются в почечную лоханку.50 В некоторых случаях прохождение уретеролитов в мочевой пузырь может быть облегчено введением релаксантов гладких мышц, таких как празозин (Minipress-Pfizer; от 0,25 до 0,5 мг / кат перорально) два раза в день; 1 мг / 15 кг перорально один или два раза в день для собак), жидкостная терапия и диуретики.Амитриптилин также можно применять у собак для расслабления гладких мышц мочеточника (1-2 мг / кг перорально один раз в день). Если уретеролит не вышел из мочеточника в течение трех-пяти дней при медикаментозном лечении, может потребоваться хирургическое вмешательство или литотрипсия.

Рассмотрите возможность удаления пораженной почки и мочеточника, если их функция серьезно нарушена из-за нефролита, а другая почка функционирует адекватно, что подтверждается результатами лабораторных тестов и экскреторной урограммой или ядерной сцинтиграфией. Удаление уролита путем хирургического рассечения почечной лоханки или мочеточника также является вариантом, но может вызвать необратимое повреждение этих органов. Внедрение чрескожного доступа к хирургическому разрезу почки с целью извлечения уролитов, литотрипсии или установки мочеточникового стента обещает уменьшить сопутствующее повреждение пораженной области.16,17

В целом, нефротомия и уретеротомия должны проводиться только проводится, если мочекаменная болезнь серьезно нарушает функцию почек; связан с сильной болью, гематурией или инфекцией; или постоянно увеличивается и вызывает явное повреждение ткани почек.В противном случае лучшим вариантом часто является мониторинг состояния пациента путем периодической оценки результатов биохимических профилей сыворотки, анализов мочи и визуализации брюшной полости; наблюдение за прогрессирующими клиническими признаками; обеспечение обезболивания по мере необходимости; и выполнение профилактического плана, подходящего для подозреваемого типа уролита. Интервал оценки зависит от состояния пациента. Пациенты с относительно бессимптомным течением болезни могут нуждаться в обследовании только каждые два-три месяца, в то время как пациенты с большим количеством клинических признаков могут потребовать ежедневного или еженедельного обследования.

Мэри Боулз, DVM, DACVIM

Департамент ветеринарных клинических наук

Центр ветеринарных наук

Государственный университет Оклахомы

Stillwater, OK 74078

ССЫЛКИ , Калифорния, США JP, Ulrich LK и др. Кошачья кристаллурия. Обнаружение и интерпретация. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996; 26 (2): 369-391.

2. Фини Д.А., Вайксельбаум Р.С., Джессен С.Р. и др.Визуализация уроцистолитов собак. Обнаружение и прогноз содержания минералов. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999; 29 (1): 59-72.

3. Weichselbaum RC, Feeney DA, Jessen CR, et al. Обнаружение уроцистолитов: сравнение методов обследования, контрастной рентгенографии и ультразвуковой диагностики на фантоме мочевого пузыря in vitro. Vet Radiol Ultrasound 1999; 40 (4): 386-400.

4. Lulich JP, Osborne CA, Sanderson SL, et al. Мочеиспускание урогидропульсии.Уроки 5-летнего опыта. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999; 29 (1): 283-291.

5. Lulich JP, Osborne CA, Carlson M, et al. Нехирургическое удаление уроцистолитов у собак и кошек путем мочеиспускания урогидропульсии. J Am Vet Med Assoc 1993; 203 (5): 660-663.

6. Lulich J, Osborne CA. За пределами каменного века: малоинвазивные методы, в Proceedings . 25th Am Coll Vet Intern Med Forum, 2007.

7. Lulich JP, Osborne CA, Polzin DJ, et al. Неполное удаление уроцистолитов собак и кошек с помощью цистотомии (abstr). J Vet Intern Med 1993; 7: 124A.

8. Grant DC, Werre SR, Gevedon ML. Гольмий: YAG-лазерная литотрипсия при мочекаменной болезни у собак. J Vet Intern Med 2008; 22 (3): 534-539.

9. Адамс Л.Г., Берент А.С., Мур Г.Е. и др. Использование лазерной литотрипсии для фрагментации уролитов у собак: 73 случая (2005-2006 гг.). J Am Vet Med Assoc 2008; 232 (11): 1680-1687.

10. Osborne CA, Lulich JP, Polzin DJ, et al. Медикаментозное растворение и профилактика струвитной мочекаменной болезни собак. Двадцать лет опыта. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999; 29 (1): 73-111.

11. Forrester SD. Лечение заболеваний нижних мочевыводящих путей у кошек, в материалах Proceedings . Hill’s Global Symp Feline Care 2006; 51-60.

12. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Связь между диетическими факторами и оксалатом кальция и фосфатом магния-аммония при мочекаменной болезни у кошек. J Am Vet Med Assoc 2001; 219 (9): 1228-1237.

13. Chew DJ, Buffington CA. Мочекаменная болезнь кошек, Труды . Семинар VCA Antech: обновленная информация о Nephro / Urol 2006; 1-5.

14. Chew DJ, Buffington CA. Диеты и лекарства от мочекаменной болезни собак, в Известиях . VCA Antech Semin: обновленная информация о Nephrol / Urol 2006.

15. Lulich JP, Osborne CA, Thumchai R, et al. Лечение рецидива уролитов оксалата кальция у собак. Compend Contin Educ Practise Vet 1998; 20 (2): 178-189.

16. Берент А. Интервенционная эндоскопия мочевыделительной системы в Proceedings . 25-й Am Coll Vet Intern Med Forum 2007.

17. Берент А. Интервенционная радиология и эндоурология мочевыделительной системы, Proceedings . Am Coll Vet Surg 2006.

18. Bovee KC, McGuire T. Качественный и количественный анализ уролитов у собак: окончательное определение химического типа. J Am Vet Med Assoc 1984; 185 (9): 983-987.

19. Osborne CA, Lulich JP, Kruger JM, et al. Медицинское растворение струвитных уроцистолитов кошек. J Am Vet Med Assoc 1990; 196 (7): 1053-1063.

20. Хьюстон Д.М., Ринкардт Н.Э., Хилтон Дж. Оценка эффективности коммерческой диеты в растворении струвитных уролитов мочевого пузыря кошек. Ветеринар 2004; 5 (3): 187-201.

21. Osborne CA, Lulich JP.Перспективы: анализ 275000 уролитов. DVM Newsmagazine 1 июля 2006 г. Доступно по адресу: http://veterinarynews.dvm360.com/dvm/article/articleDetail.jsp?id=360567&sk=&date=&pageID=1.

22. Osborne CA, Lulich JP. Изменяющиеся тенденции в составе уролитов и уретральных пробок кошек. DVM Newsmagazine 1 апреля 2006 г. Доступно по адресу http://veterinarynews.dvm360.com/dvm/article/articleDetail.jsp?id=408450&sk=&date=&pageID=2.

23. Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, et al. Оценка динамики состава уролитов у кошек: 5230 случаев (1985-2004). J Am Vet Med Assoc 2007; 231 (4): 570-576.

24. Адамс Л.Г., Сайм Х.М. Заболевания нижних мочевыводящих путей у собак. В: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Учебник по внутренней ветеринарии . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders, 2005; 1850–1874.

25. Westropp JL, Buffington CAT, Chew DJ, et al. Заболевания нижних мочевыводящих путей у кошек.В: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Учебник по внутренней ветеринарии . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders, 2005; 1828-1850.

26. Bartges JW. Выходя из каменного века: новая информация о мочекаменной болезни. Раунды VIN: 25 марта 2007 г. Доступно по адресу: http://www.vin.com/Members/SearchDB/rounds/lc070325.htm

27. Osborne CA, Unger LK, Lulich JP. Почечные камни у собак и кошек. В: Bonagura JD, Kirk RW, eds. Ветеринарная терапия Кирка XII: практика мелких животных .Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co, 1995; 981-985.

28. Ling GV. Мочекаменная болезнь. В: Болезни нижних мочевыводящих путей собак и кошек . Филадельфия, Пенсильвания: Ежегодник Мосби, 1995; 144-177.

29. Lulich JP, Osborne CA, Thumchai R, et al. Эпидемиология уролитов оксалата кальция у собак. Выявление факторов риска. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999; 29 (1): 113-122.

30. Hostutler RA, Chew DJ, DiBartola SP.Современные концепции лечения заболеваний нижних мочевыводящих путей у кошек. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2005; 35 (1): 147-170.

31. Osborne CA, Lulich JP, Thumchai R, et al. Мочекаменная болезнь кошек. Этиология и патофизиология. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996; 26 (2): 217-232.

32. Hess RS, Kass PH, Ward CR. Связь между гиперадренокортицизмом и развитием кальцийсодержащих уролитов у собак с мочекаменной болезнью. J Am Vet Med Assoc 1998; 212 (12): 1889-1891.

33. Bartges JW, Kirk C, Lane IF. Обновление: лечение уролитов оксалата кальция у собак и кошек. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004; 34 (4): 969-987.

34. Bartges JW, Kirk CA. Питание и заболевания нижних мочевыводящих путей у кошек. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006; 36 (6): 1361-1376.

35. McClain HM, Barsanti JA, Bartges JW. Гиперкальциемия и мочекаменная болезнь оксалата кальция у кошек: отчет о пяти случаях. J Am Anim Hosp Assoc 1999; 35 (4): 297-301.

36. Lulich JP, Osborne CA, Lekcharoensuk C, et al. Влияние гидрохлоротиазида и диеты на собак с оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью J Am Vet Med Assoc 2001; 218 (10): 1583-1586.

37. Перл М. С., Рёрборн К.Г., Пак С.Ю. Метаанализ рандомизированных исследований по медицинской профилактике оксалатно-кальциевого нефролитиаза. J Endourol 1999; 13 (9): 679-685.

38. Bartges JW, Sanderson S, Osborne CA, et al. Мочекаменная болезнь у английских бульдогов, in Proceedings . 16th Am Coll Vet Intern Med Forum 1998.

39. Bartges JW, Osborne CA, Lulich JP, et al. Мочекаменная болезнь собак: этиопатогенез, диагностика и лечение. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999; 29 (1): 161-191.

40. Houston DM, Moore AE, Favrin MG, et al. Мочекаменная болезнь собак: просмотрите более 16 000 случаев мочекаменной болезни, поступивших в Канадский ветеринарный центр по уролитам с февраля 1998 г. по апрель 2003 г. Can Vet J 2004; 45 (3): 225-230.

41. Osborne CA, Lulich JP, Lekcharoensuk C, et al. Ксантиновая мочекаменная болезнь кошек: недавно признанная причина заболевания нижних мочевыводящих путей у кошек, в протоколах Proceedings . 21-й Am Coll Vet Intern Med Forum 2003.

42. Ling GV, Ruby AL, Harrold DR, et al. Ксантинсодержащие мочевые камни у собак, получавших аллопуринол. J Am Vet Med Assoc 1991; 198 (11): 1935-1940.

43. Case LC, Ling GV, Franti CE, et al. Цистинсодержащие мочевые камни у собак: 102 случая (1981-1989). J Am Vet Med Assoc 1992; 201 (1): 129-133.

44. Osborne CA. Как бы вы справились с уроцистолитами у сиамской кошки? DVM Newsmagazine 1 февраля 2003 г. Доступно по адресу: http://veterinarynews.dvm360.com/dvm/article/articleDetail.jsp?id=46550.

45. Osborne CA, Sanderson SL, Lulich JP, et al. Цистиновая мочекаменная болезнь собак.Причина, обнаружение, лечение и профилактика. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999; 29 (1): 193-211.

46. Нельсон Р.У., Коуто К.Г. Мочекаменная болезнь собак. Внутренняя медицина мелких животных . 2-е изд. Сент-Луис, Мо: Мосби, 1998; 638-645.

47. Олдрич Дж., Линг Г.В., Руби А.Л. и др. Кремнеземсодержащие мочевые камни у собак (1981–1993 гг.). J Vet Intern Med 1997; 11 (5): 288-295.

48. Lulich JP, Osborne CA.Сложные уролиты: лечение и профилактика. В: Bonagura JD, ed. Текущая ветеринарная терапия Кирка XIII: практика мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co, 2000; 874-877.

49. Вестропп Дж. Л., Руби А. Л., судебный пристав Н. Л. и др. Сухие застывшие кровяные камни в мочевыводящих путях кошек. J Vet Intern Med 2006; 20 (4): 828-834.

50. Далби А.М., Адамс Л.Г., Солсбери СК и др. Самопроизвольное ретроградное движение мочеточников у двух собак и пяти кошек. J Am Vet Med Assoc 2006; 229 (7): 1118-1121.

Болезни собак — болезни мочевыводящих путей

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыводящих путей, при котором в мочевыводящих путях образуются кристаллы или камни, вызывающие раздражение, боль и, возможно, закупорку.

Что такое камни в мочевом пузыре?

Камни мочевого пузыря (также известные как уролиты) — это совокупность минеральных кристаллов, которые вместе образуют камень в мочевом пузыре.Камни также могут образовываться в почках, но это встречается реже. PH мочи вашей собаки влияет на образование кристаллов, которые приводят к образованию камней в мочевом пузыре. Самый распространенный тип камня / кристалла — струвит, который, как правило, образуется в щелочной моче. Другие типы развиваются в более кислой моче.

Что вызывает камни в мочевом пузыре?

Хотя не существует единой причины мочекаменной болезни или заболевания мочевыводящих путей, ветеринары признают, что существуют компоненты, которые могут способствовать распространению заболевания.Факторы, увеличивающие вероятность развития проблемы у вашей собаки, включают:

Возраст: Наиболее восприимчивы собаки в возрасте от 2 до 10 лет.

Пол: И мужчины, и женщины заболевают этим заболеванием с одинаковой частотой, но мужчины имеют больший риск опасной для жизни непроходимости уретры кристаллами или камнями.

Инфекция: Бактериальная инфекция мочевого пузыря, вызывающая щелочную мочу, является основной причиной образования кристаллов струвита.

Еда: Вы уже знаете, что еда, которую вы кормите своей собакой, чрезвычайно важна для ее здоровья, но неправильное кормление может вызвать мочекаменную болезнь. Высокий уровень определенных минералов в корме для собак может увеличить вероятность образования кристаллов в моче. Магний и фосфат являются минеральными компонентами самого распространенного струвита кристаллического типа, поэтому не следует кормить собаку чрезмерным количеством этих минералов. Корм, который ест ваша собака, также влияет на кислотность мочи (pH).Это может способствовать образованию определенных камней, поэтому важно давать собаке корм, поддерживающий здоровье мочевого пузыря.

Низкое потребление воды: Недостаток воды приводит к более концентрированной мочи, что может увеличить вероятность образования камней.

Породная предрасположенность: Собаки мелких пород более восприимчивы, чем собаки крупных пород. Кроме того, некоторые породы собак, такие как шнауцеры, далматинцы, йоркширские терьеры и бульдоги, более склонны к образованию камней в мочевом пузыре.

Другими способствующими факторами могут быть отсутствие физических упражнений, неспособность часто мочиться (типично для закрытой домашней собаки) или ограниченное потребление воды.

Есть ли у моей собаки проблемы с мочеиспусканием или камни в мочевом пузыре?

Если у вашей собаки проблемы с мочеиспусканием, они могут чувствовать себя очень некомфортно. Если вы заметили какие-либо из следующих общих признаков, перечисленных ниже, важно немедленно связаться с вашим ветеринаром для полного обследования.

• Напряжение при мочеиспускании
• Кровь в моче
• Облизывание области гениталий
• Недержание или неспособность контролировать мочеиспускание
• Уменьшение оттока мочи
• Частые попытки помочиться
• Пониженный аппетит
• Отсутствие энергии или интереса к нормальной деятельности

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Если ваша собака не мочится свободно, причиной может быть закупорка мочеиспускания. Немедленно обратитесь к ветеринару, так как это состояние может быть опасным для жизни.

Лечение: важность питания

Корм ​​вашей собаки играет важную роль в общем здоровье и благополучии. Сбалансированное питание — неотъемлемая часть активного и здорового образа жизни. Когда у вашей собаки камни в мочевом пузыре, еще более важно кормить собаку правильным кормом. Продукты с высоким содержанием магния, фосфора, белка и кальция связаны с камнеобразованием. Ветеринары считают, что кормление вашей собаки пищей с ограниченным количеством этих минералов может помочь в растворении некоторых типов камней, которые образовались в мочевыводящих путях.Для точного диагноза и вариантов лечения всегда консультируйтесь с ветеринаром и просите его порекомендовать лучший корм для здоровья мочевыводящих путей вашей собаки.

Помните, любая собака, которую лечили от заболевания мочевыводящих путей, рискует снова заразиться им. Таким образом, важно продолжать лечебное питание при заболевании и внимательно следить за повторными симптомами.

Вопросы о мочеиспускании, которые следует задать ветеринару

1. Что может быть причиной несчастных случаев с моей собакой? Каковы варианты краткосрочного и долгосрочного лечения?
   • Обязательно спросите, могут ли нечастые аварии или происшествия без рисунка быть признаком более серьезной проблемы.
   • Спросите, является ли проблема поведенческой, экологической или медицинской.
   • Спросите, как питание и потребление воды могут повлиять на здоровье вашей собаки.
2. Должно ли питание быть частью режима лечения моей собаки? Вы бы порекомендовали собачий корм по рецепту для здоровья мочевого пузыря моей собаки?
   • Что делать, если у меня несколько собак? Можно ли кормить их все тем же собачьим кормом?
   • Чем может помочь питание? Какая польза от лечебного питания в рамках лечения, которое может включать прием таблеток?
   • Каковы плюсы и минусы использования питания для поддержания здоровья мочевыводящих путей моей собаки?
3. Какой корм для собак лучше при проблемах с мочеиспусканием, сухой или влажный? Почему?
   • Если вы кормите собаку смесью сухого и влажного корма, спросите, какие лечебные смеси можно смешивать.
4. Как долго мне нужно будет кормить мою собаку рекомендованным кормом?
   • Спросите, как кормление лечебным кормом для собак может улучшить здоровье мочевыводящих путей моей собаки?
5. Как лучше всего (электронная почта / телефон) связаться с вами или вашей больницей, если у меня есть вопросы?
   • Спросите, нужен ли вам повторный прием.
   • Спросите, будет ли отправлено напоминание по электронной почте или уведомление.

(PDF) Обзор по мочекаменной болезни собак

Страница 2

Цель

Цель этого обзора — глубоко понять, что такое собачьи уролиты, а также какие причины являются результатом

этого образования, которое важно для диагностики и лечения , и предотвращение проблемы. Также дать

     

Наблюдается

клинических признаков. Наконец, чтобы порекомендовать владельцам домашних животных в этом случае выполнить свои обязательства

по улучшению его профилактики.

Обзор литературы

Этиология

Уролиты образуются у всех видов домашних животных и являются одним из важных заболеваний нижних мочевых путей

у собак. Образование уролитов — это не заболевание, а осложнение нескольких заболеваний, которые часто являются результатом сочетания как патологических, так и физиологических факторов (Watson J.М., 2010). Некоторые расстройства могут

        

  

включает породу, пол, возраст, анатомические и метаболические аномалии, инфекции мочевыводящих путей, диету и pH мочи

   

         №

Кристаллографические методы уролитанализа. Кремнеземсодержащие уролиты часто, но не всегда, имеют домкрат

  

  

   

  

              

     

собаки,             

непрозрачен по сравнению с окружающими мягкими тканями (www.ClinICALbrief.com)

Виды мочекаменной болезни собак

  

цистеин и уратолитиаз. Возбудителем, таким как оксалат кальция, цистеин (аминокислота) и другие, являются



Струвитный мочекаменная болезнь

   

  

  -

 

фосфат.Наиболее частая этиология образования мочекаменной болезни — инфекция мочевыводящих путей бактериями, продуцирующими

            

кобелей. Струвитуролиты могут   

 

Оксалат кальция Мочекаменная болезнь

                 

Однако гиперкальциурия может быть вторичной по отношению к гиперкальциемии. Уролиты оксалата кальция не растворяются.

Цистолиты оксалата кальция можно удалить с помощью урогидропульсии или цистоскопии (www.ivis.org.com).

Обзор по мочекаменной болезни собак

Американский исследовательский журнал ветеринарной медицины

Питание при мочекаменной болезни собак

Мочекаменная болезнь у собак может быть сложным многофакторным заболеванием и может потребовать различных подходов, чтобы помочь в повторном появлении кристаллов и камней.Требуется тщательная идентификация присутствующего уролита, чтобы принять правильное решение относительно типа лечения, хирургического или медицинского. Медицинское управление сосредотачивается на диете животного. Для каждого уролита будет использоваться оптимальный режим лечения, но, поскольку многие уролиты могут содержать комбинацию различных минералов, может потребоваться компромисс. Необходим тщательный контроль на всем протяжении.

Мочекаменная болезнь считается распространенным заболеванием мочевыводящих путей у собак ( Osborne et al, 2000, ), причем у некоторых пород одни уролиты представлены более широко, чем другие. Породы, которые, как было обнаружено, значительно превышали уролиты оксалата кальция, включали чихуахуа, миниатюрный пудель и йоркширский терьер. Стаффордширские бультерьеры и английские бульдоги подвергались повышенному риску цистиновых уролитов ( Roe et al, 2012 ).

Клинические признаки мочекаменной болезни могут быть первым признаком основного системного заболевания или дефекта структуры или функции мочевыводящих путей. Как и в случае идиопатического цистита у кошек (FIC), мочекаменная болезнь не должна рассматриваться как отдельный процесс заболевания, а скорее как следствие основных аномалий.Исследование состава уролитов поможет определить этиологию. Требуется полный диетический анамнез, биохимия сыворотки крови и анализ мочи на концентрацию калькулогенных минералов, промоторов кристаллизации и ингибиторов кристаллизации. Мочевые диеты для собак (и кошек) можно разделить на те, которые способствуют растворению за счет изменения pH мочи, и те, которые действуют за счет снижения концентрации мочи. Во всех случаях диету следует начинать только после устранения непроходимости (если есть).Цель этой статьи — рассмотреть различные способы питания, которые существуют для различных уролитов собак, которые наблюдаются в ветеринарной практике.

Управление питанием

Мочекаменная болезнь собак — это заболевание, которое требует тщательного долгосрочного наблюдения из-за природы преобразования кристаллов и камней. Растворение и предотвращение образования камней и кристаллов в будущем является основной целью долгосрочного лечения, и этого можно достичь несколькими способами, которые могут контролироваться ветеринарными медсестрами в условиях клиники.Другие основные цели:

• Уменьшает количество калкулогенных материалов в моче

• Увеличение потребления воды и частоты мочеиспускания

• Обеспечение оптимального pH; это зависит от присутствующего уролита

• Помогите животному достичь идеального веса и состояния тела (BCS)

• Регулярно проводите забор мочи и крови и убедитесь, что владелец соблюдает правила.

• Обучите владельца профилактическим мерам.

Если растворение уролитов возможно при медикаментозном лечении (, таблица 1 ), это следует инициировать, а не хирургическое вмешательство. На это есть несколько причин: не все камни и кристаллы удаляются во время цистотомии, а шовный материал может выступать в качестве очага для дальнейшего образования уролитов. Уролиты из оксалата кальция не поддаются медицинскому лечению и потребуют хирургического вмешательства (, рис. 1 ).

Таблица 1.

Образования и лечение уролитов с предпочтением pH мочи 2.

Тип уролита	pH мочи во время формирования	Целевой pH мочи	Лечение
Струвит	Щелочной	» rowspan=»1″ colspan=»1″> 5,9–6,3	Кальолитическая диета или хирургическое удаление
Оксалат кальция	Переменная, но обычно кислая	7.1–7,7	Хирургическое удаление
Урат аммония	Кислый	7,1–7,7	Кальолитическая диета и аллопуринол
Цистин	Кислый	7,1–7,7	Кальолитическая диета или хирургическое удаление
Силикат	Обычно кислая	» rowspan=»1″ colspan=»1″> 7.1–7,7	Хирургическое удаление

Roe et al, 2012
Рис. 1. Камни из оксолата кальция необходимо удалить хирургическим путем.

Лечебное питание

Питание, рекомендованное для лечения мочекаменной болезни, может незначительно изменяться в зависимости от типа камня или кристалла, поэтому клинические рекомендации по питанию для конкретных камней обсуждаются отдельно. Однако потребление воды одинаково независимо от того, какой камень присутствует.

Вода

Потребление воды является жизненно важным фактором для собак с мочекаменной болезнью или предрасположенных к нему. Содержание растворенных веществ в рационе во многом влияет на общее потребление воды, как и у кошек. Использование влажной диеты может помочь в увеличении потребления воды у некоторых собак, которые мало пьют. В некоторых случаях может быть полезно добавить в рацион дополнительную воду, но в некоторых случаях это может изменить вкусовые качества диеты. Поощрение к увеличению потребления воды также может быть достигнуто за счет расширения доступа, например, путем размещения большего количества мисок с водой вокруг среды обитания собаки.Использование бутилированной, предварительно кипяченой воды или воды, которая была оставлена ​​стоять, будет иметь мало хлора или совсем не будет содержать хлора, который может быть обнаружен собакой, и это сделает его более приемлемым для некоторых собак. Некоторые собаки также будут играть / есть кубики льда, что особенно полезно в теплую погоду, или пьют ароматизированную воду. Полезны фруктовые соки, мясо / бульоны могут содержать минералы и соли, и их использование зависит от типа присутствующих уролитов (см. ).

Вставка 1.

Следующие продукты с низким содержанием пурина:

• Яйца, орехи и арахисовое масло

• Нежирный и обезжиренный сыр и мороженое

• Обезжиренное или 1% молоко

• Суп без мясного экстракта или бульона

• Овощи, не входящие в список со средним пуриновым содержанием ниже

• Все фруктовые и фруктовые соки

• Хлеб, макароны, рис, пирожные, кукурузный хлеб и попкорн

• Вода, сода, чай, кофе и какао

• Сахар, сладости и желатин

• Масло и жир

Продукты со средним содержанием пуринов:

Продукты с высоким содержанием пуринов — ограничьте или избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов:

• Анчоусы, сардины, гребешки и мидии

• Тунец, треска, сельдь и пикша

• Мясо дичи, например, гусь и утка

• Мясные субпродукты, такие как мозги, сердце, почки, печень и сладкое печенье

• Подливы и соусы из мяса

• Дрожжевые экстракты в виде добавок

Увеличение потребления воды приведет к увеличению общего объема вырабатываемой мочи. Кристаллы выпадают в осадок в моче, когда происходит перенасыщение. Моча становится насыщенной, когда соль полностью растворяется в жидкости. Любая дополнительная соль или уменьшение относительного объема жидкости приведет к осаждению солей, моча на этой стадии считается перенасыщенной. Перенасыщение мочи — это начальная стадия образования кристаллических уролитов ( Рисунок 2 ). Хотя перенасыщение мочи является фундаментальным фактором образования уролитов, весь процесс является сложным и многофакторным ( Osborne et al, 2000, ).Ветеринары рекомендуют, чтобы моча животного оставалась разбавленной и не имела резкого запаха. Сука моча отбеливает / убивает траву, где обычно происходит мочеиспускание. Это не указывает на наличие кристаллов или уролитов. Использование фильтрованной воды в районах с жесткой водой может помочь снизить потребление минералов, таких как карбонат кальция, который содержится в регионах с жесткой водой. Многие собаки мелких пород мочатся реже, чем собаки крупных пород ( Stevenson and Markwell, 2001, ). Эти маленькие породы действительно нуждаются в более частом мочеиспускании; Доступ в сад, где дверь остается открытой или имеется дверца для собаки, может не гарантировать, что собака мочится чаще, и наблюдение за собакой и команда на мочеиспускание могут быть полезны ( Perea, 2009 ).

Рис. 2. Перенасыщение приводит к росту и агрегации кристаллов.

Уратная мочекаменная болезнь

Далматинцы имеют высокий фактор риска рецидивов уратных уролитов, достаточно высокий, чтобы активно рассматривать профилактическую терапию для этой породы.В некоторых текстах говорится, что далматинцы более восприимчивы, потому что им не хватает фермента уриказы, который превращает мочевую кислоту в аллантоин. Следовательно, их моча содержит более высокие уровни уратов, чем у других пород ( Agar, 2001 ). Однако другие тексты предполагают, что метаболизм мочевой кислоты не вызван отсутствием уриказы в печени ( Senior, 1996 ; Buffington et al, 2004 ), при этом уровни фермента уриказы у далматинцев сравнимы с таковыми у других пород. Причина была связана с нарушением транспорта мочевой кислоты в гепатоциты, что может снизить скорость окисления печени.Другой фактор может быть связан с проксимальными почечными канальцами далматинцев, реабсорбирующими меньше и секретирующими больше уратов, чем почки собак других пород ( Buffington et al, 2004 ).

Цели диетического лечения уратного мочекаменной болезни включают:

• Ограничение уровня белка

• Увеличение источника небелковых калорий

• Повышение щелочного pH мочи.

Белки

Диета, разработанная для помощи в лечении уратного мочекаменной болезни, может иметь общие ограниченные уровни белков (1,6–2,2 г белка / 100 ккал метаболической энергии (ME)) ( Senior, 1996 ), особенно тех белков, которые содержат большее количество нуклеиновых кислот кислоты, так как они содержат пурины, например белок из тканей мышц или органов. Молочные белки (казеин) и яйца являются подходящим источником, поскольку они содержат меньшее количество пуринов, но также обладают высокой биологической ценностью, что требуется, когда требуется ограничение уровня белка в рационе. дает список различных продуктов с высоким, средним и низким содержанием пуринов.

Аллопуринол — ингибитор ксантиноксидазы, который снижает скорость выведения уратов с мочой. Он снижает выработку мочевой кислоты, подавляя превращение гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Аллопуринол необходимо добавлять в рацион, когда требуется растворение уратных уролитов, хотя рекомендуется свериться с рекомендациями производителей пищевых продуктов. Следует использовать мощность дозы 15 мг / кг per os (PO) два раза в день (BID), хотя мощность дозы зависит от человека ( Osborne et al, 2000, ).

Углеводы и жиры

Из-за ограничения уровня протеина важно, чтобы было достаточное количество небелковых калорий. В результате может возникнуть более высокое, чем обычно, содержание жира (20% сухого вещества (DMB)), и следует уделять внимание контролю веса животного. Уровень жиров также помогает получить желаемый pH мочи.

Витамины и минералы

Как и при любом заболевании или расстройстве, имеющем клинические симптомы, включая полиурию, следует принимать водорастворимые витамины. Однако при мочекаменной болезни витамин С не следует дополнять, поскольку он является предшественником оксалата и может предрасполагать к его образованию.

Подщелачивающий агент, используемый в этих диетах, обычно представляет собой цитрат калия и карбонат кальция. Если целевой уровень pH мочи не достигается, то в рацион можно добавить дополнительный цитрат калия в начальной дозе 50–100 мг / кг веса тела внутрь 2 раза в сутки, т.е.

Струвитовые уролиты

Струвитные уролиты у собак, как и у кошек, являются наиболее часто встречающимися уролитами в Великобритании и США, хотя их частота снижается ( Buffington et al, 2004 ).Струвитные уролиты, вызванные инфекцией, часто встречаются у собак, и положительный результат посева должен побуждать к началу антимикробной терапии наряду с контролем питания. Присутствующие бактерии, как правило, продуцируют уреазу Staphylococci .

Цели диетического лечения струвитных уролитов включают:

• Растворение уролитов в мочевом пузыре

• Предупреждение образования повторных уролитов или кристаллов

• Повышение кислотности мочи pH

• Увеличение потребления воды и поощрение собаки к более частому мочеиспусканию.

Белки

Требуются ограниченные уровни белка (1,47 г белка / 100 ккал МЕ) для управления струвитными уролитами ( Osborne et al, 2000 ), но необходима высокая биологическая ценность. Когда уровень белка настолько ограничен, не рекомендуется использовать эту диету в долгосрочной перспективе. Подкисляющим мочу веществом в диетах, предназначенных для растворения струвитов, является DL-метионин, используемый в дозе 0,5 г / кг рациона ( Osborne et al, 2000, ).

Углеводы

Большинство калорий, получаемых с пищей, должно быть получено из небелковых источников. Таким образом, в этих диетах пропорционально увеличиваются уровни углеводов и жиров в ME.

Жиры

Струвитовые диеты могут иметь очень высокий уровень жира (~ 26% сухого вещества (СВ)), настолько, что для некоторых брендов доступны только консервированные смеси. Кормление диет с таким высоким содержанием жира собакам с гиперлипидемией, панкреатитом или даже из групп риска (таких как шнауцеры и спаниели) противопоказано.

Витамины и минералы

Сниженные количества фосфора (24 мг фосфора / 100 ккал ME) и магния (3,3 мг магния / 100 ккал ME) присутствуют в диетах, предназначенных для помощи при заболеваниях мочевыводящих путей, поскольку они входят в состав струвитных уролитов ( Osborne et al. , 2000 ). В этих диетах часто повышают уровень натрия, чтобы увеличить потребление воды (23,3 мг натрия / 100 ккал ME). Часто добавляются антиоксиданты, витамин Е и бета-каротин, поскольку они помогают уменьшить окислительное повреждение и помогают бороться с мочекаменной болезнью.Как предшественник оксалата, витамин С не следует дополнять при кормлении диетами, предназначенными для растворения струвитов.

Уролиты оксалата кальция

Уролиты из оксалата кальция — вторые по распространенности уролиты у собак.

Цели диетического управления включают:

• Повышение щелочного pH мочи

• Уменьшение количества кальция, натрия и оксалатов в рационе

• Увеличение потребления воды и частоты мочеиспускания.

Белок

Требуется диета с низким содержанием белка с уровнями 1,6–2,2 г / 100 ккал. Было предложено ME ( Senior, 1996 ) в случаях, когда присутствуют уролиты оксалата кальция.

Жиры и углеводы

Небелковые калории необходимы в диете, чтобы предотвратить катаболизм белков. Таким образом, уровни жиров и углеводов выше, чем обычно, например, жир может составлять 26% DMB, а углеводы — 60% DMB.Контроль веса может быть проблемой у собак, которые предрасположены к увеличению веса.

Витамины и минералы

Витамины D и C не следует добавлять в рацион. Витамин D увеличивает усвоение кальция из пищи, тогда как витамин C действует как предшественник оксалатов. Уровень кальция в рационе следует ограничивать, но не снижать, как уровень натрия. Ограниченный уровень кальция составляет примерно 0,68% DMB. Натрий увеличивает выведение кальция с мочой, а его диетический уровень равен 0.Рекомендуется 1–0,2% DMB натрия или 45–55 мг натрия / 100 ккал ME ( Senior, 1996 ). Усвояемость рациона и способность человека усваивать витамины и минералы будут сильно различаться, поэтому может потребоваться мониторинг уровней.

Цистиновая мочекаменная болезнь

Цистиновые уролиты редко встречаются как у кошек, так и у собак, но возникают из-за метаболического дефекта, при котором нарушается реабсорбция фильтрованного цистина в проксимальной трубке ( Bovee, 1984 ).Попадая в мочу, цистин очень нерастворим, особенно в кислой моче.

Цели питания при лечении цистиновых уролитов включают:

• Повышение щелочного pH мочи

• Уменьшение количества цистина, вырабатываемого организмом

• Увеличение потребления воды и частоты мочеиспусканий.

Белок

Требуется диета с низким содержанием белка (9–11% белка DM), так как это поможет снизить общую суточную экскрецию цистина ( Osborne et al, 2000, ).

Углеводы и жиры

Из-за низкого уровня белка в рационе калории должны быть получены из углеводов и жиров. Следует соблюдать осторожность при выборе диеты с высоким содержанием жиров, как описано в разделе, посвященном диете, предназначенной для струвитных уролитов.

Витамины и минералы

Также необходимы низкие уровни натрия, поскольку экскреция натрия может усилить выведение цистина. Низкий уровень натрия в сочетании с низким уровнем белка имеет тенденцию к увеличению объема мочи, что еще больше снижает концентрацию цистина в моче ( Senior, 1996 ).Для создания щелочного pH мочи требуется добавка цитрата калия (50–100 мг / кг массы тела перорально 2 раза в сутки).

Силикатные уролиты

Силикатные уролиты чаще встречаются у самцов собак (96%), чем у самок (4%) ( Osborne et al, 2000 ), скорее всего, из-за того, что у самок могут быть более мелкие уролиты, прежде чем они могут вызвать клинические признаки. Считается, что продукты, содержащие большое количество материалов растительного происхождения, являются предрасполагающим фактором для силикатных уролитов, еще одним фактором является потребление почвы, поскольку кремнезем из почвы проникает к растениям и легко всасывается через кишечник.

Диетическое лечение собак, страдающих силикатными уролитами, осуществляется путем профилактики. Основными факторами являются изменение диеты на диету, не содержащую большого количества растительных материалов и увеличивающую объем выделяемой мочи. Ведутся споры об уровне pH мочи; Подщелачивание мочи с целью увеличения растворимости кремнезема неизвестно.

Кормление собаки при мочекаменной болезни

Почти все диеты, направленные на растворение или предотвращение мочекаменной болезни, потенциально содержат много жира, в основном из-за потребности в небелковых калориях.Следует проявлять осторожность из-за высокого содержания жира при переходе на диету. Следует также соблюдать осторожность тем собакам, которые могут набрать вес, или тем собакам, которые предрасположены к гиперлипидемии или панкреатиту. Диарея может возникнуть при кормлении с высоким содержанием жира, и может потребоваться комбинация с диетой с высоким содержанием клетчатки, которая направлена ​​на предотвращение мочекаменной болезни.

Калькололитические диеты эффективны только при кормлении в одиночку. Добавление угощений и домашней еды может свести на нет желаемый эффект от диеты.Не менее важно, чтобы анализ уролитов был правильным. Камни смешанного состава трудно растворять, поэтому предпочтительным методом лечения может быть хирургическое удаление. У собак, страдающих струвитной мочекаменной болезнью, если есть подозрение, что кормят дополнительные закуски или угощения, может быть полезен анализ крови. У собак, получающих определенные ветеринарные диеты растворения струвитов, обнаруживается низкая концентрация мочевины в плазме менее 4 ммоль / л (АМК 10 мг / дл) ( Osborne et al, 2000 ).Выше этого уровня рекомендуется дополнительное кормление.

Наблюдение за собаками, страдающими мочекаменной болезнью, имеет жизненно важное значение, включая вес и состояние тела. Полная оценка питания должна проводиться для каждого питомца при каждом посещении (WSAVA, 2012). Анализ мочи следует проводить не реже одного раза в 6 месяцев после растворения. Профилактические меры включают кормление диетой, которая способствует правильному pH мочи, способствует недосыщению мочи, обеспечивает калории из небелкового источника и относительно низкое содержание солей, которые являются строительными блоками для уролитов, от которых страдает животное.

Заключение

Собакам, страдающим любой формой мочекаменной болезни, необходимо регулярно сдавать анализ мочи на диете, в том числе pH и микроскопию. Обучение клиентов может стать ключом к профилактике среди пород группы риска и тех, у которых показатели физического состояния превышают идеальную. Это включает в себя максимальное потребление воды во всех группах и частоту мочеиспусканий.

Ключевые точки

• Оценка питания каждого пациента должна производиться при каждом осмотре.Это включает в себя массу тела и оценку физического состояния.

• Необходимы хорошие методы анализа мочи, чтобы правильно идентифицировать присутствующие камни или кристаллы.

• Рекомендуется регулярный мониторинг мочи во время растворения, а затем в течение длительного времени.

• Должен быть обеспечен хороший прием воды.

• Собак следует регулярно поощрять к мочеиспусканию, почаще вынимая их, чтобы дать возможность помочиться.

Конфликт интересов: отсутствует.

Уролитиаз с оксалатом кальция — блог VetBloom

Рэйчел Купер, DVM, DACVIM
Ветеринарная реферальная больница Массачусетса
Опубликовано 5 апреля 2016 г.

Мочекаменная болезнь — это образование камней в любом месте верхних и нижних мочевых путей. Это распространенная проблема в ветеринарии как среди собак, так и среди кошачьих, а также одна из наиболее частых причин симптомов нижних мочевыводящих путей.

Мочекаменная болезнь сама по себе не является заболеванием, а скорее клиническим следствием нескольких различных форм болезни. Определение состава уролита поможет понять причины, лечение и предотвращение дальнейшего образования уролитов. Нет никаких протоколов, которые способствовали бы растворению уролитов оксалата кальция, поэтому их необходимо физически удалить.

В недавнем обзоре всех камней, представленных в Миннесотский центр уролитов, камни из оксалата кальция составляли 42% от всех представленных камней.Сейчас это вторая по частоте причина образования камней у собак и кошек. Собаки, страдающие оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью, как правило, относятся к кобелям мелких пород среднего и старшего возраста. Больные кошки, как правило, относятся к мужчинам и кошкам среднего и старшего возраста.

Причины

Причина образования оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни до конца не изучена и может быть многофакторной. И гиперкальциурия, и гипероксалурия могут предрасполагать к образованию камней из оксалата кальция. Гиперкальциемия способствует гиперкальциурии, которая может привести к образованию камней из оксалата кальция.Приблизительно 35% кошек и 4% собак с оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью имели гиперкальциемию. У животных с оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью всегда следует проверять уровень ионизированного кальция, даже при нормальном уровне общего кальция. В одном исследовании кошек с гиперкальциемией 25% имели нормальный общий кальций и только ионизированную гиперкальциемию. Наиболее частой причиной гиперкальциемии у кошек с оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью была идиопатическая гиперкальциемия, а у собак — первичный гиперпаратиреоз.Другие причины гиперкальциурии могут включать чрезмерное потребление кальция, животного белка и / или витамина D, лекарства, вызывающие выведение кальция с мочой (фуросемид, преднизон), дефицит витамина B6, гиперадренокортицизм, метаболический ацидоз и чрезмерное выведение оксалатов из-за чрезмерного потребления с пищей оксалат и / или аскорбиновая кислота.

Диагноз

Рентгенография — краеугольный камень диагностики мочекаменной болезни. Уролиты из оксалата кальция рентгеноконтрастны, поэтому их легко увидеть на рентгенограмме брюшной полости, если их диаметр превышает 2-3 мм.Пневмоцистография (цистография с отрицательным контрастом) более чувствительна при обнаружении камней в мочевом пузыре, чем обычная рентгенография, с ложноотрицательной частотой 6,5%. Добавление небольшого количества контраста и выполнение цистографии с двойным контрастом повышает точность с частотой ложноотрицательных результатов 5%. Ультразвук так же чувствителен, как и рентгенография с двойным контрастом, для обнаружения камней в мочевом пузыре, но бесполезен для дальнейшей характеристики количества и / или размера камней.

Лечение

Урогидропульсия при мочеиспускании — это метод, который можно использовать для удаления уролитов от малого до среднего размера (<5-7 мм в диаметре, в зависимости от размера и пола пациента).Пациенту вводят общую анестезию, и катетер вводят через уретру в мочевой пузырь. В катетер вводят стерильный физиологический раствор, чтобы раздувать мочевой пузырь. Степень растяжения мочевого пузыря оценивают при пальпации живота. После того, как мочевой пузырь надлежащим образом растянут, пациента перемещают так, чтобы позвоночник стал примерно вертикальным. Это приведет к попаданию уролитов в треугольник мочевого пузыря. В это время мочевой пузырь встряхивают для облегчения движения камней.К мочевому пузырю прикладывают постоянное давление, чтобы вызвать мочеиспускание, и как только мочеиспускание начинается, мочевой пузырь выражается более энергично, пока он не опустеет. Струя мочи может быть поймана и оценена на предмет изгнания камней. Этот процесс можно повторять до тех пор, пока не будут вымыты все камни. В конце этой процедуры рекомендуется выполнить цистографию с двойным контрастированием, чтобы убедиться, что не осталось мелких камней.

Урогидропульсия при мочеиспускании может использоваться как единственная терапия для удаления или может использоваться в дополнение к другим методам лечения.Эта процедура, как правило, очень безопасна, когда правильная техника выполняется на хорошем кандидате. Наиболее частым осложнением урогидропульсии при мочеиспускании является видимая гематурия. Обструкция уретры уролитами может возникнуть во время урогидропульсии при мочеиспускании. В этом случае уретеролит следует промыть обратно в мочевой пузырь и, по возможности, удалить с помощью цистотомии или цистоскопии. Разрыв мочевого пузыря — редкий риск мочеиспускания урогидропульсии. Эту процедуру нельзя использовать у собак или кошек с инфекциями мочевыводящих путей, обструкцией уретры или недавними операциями на мочевом пузыре в анамнезе.Эта процедура может выполняться как самостоятельная терапия или в сочетании с цистоскопией +/- литотрипсией.

Цистоскопия +/- лазерная литотрипсия также может использоваться для удаления камней. Цистоскопия проводится пациенту под общим наркозом. Эта процедура идеально подходит для одного или нескольких более крупных камней. Как только камни визуализируются, корзина передается под цистоскопическим контролем. Вокруг камня ставится корзина, а затем весь аппарат снимается. Эта процедура наиболее эффективна для кошек с камнями 3-5 мм и сук для камней размером 4-1 см, в зависимости от размера собаки.У кобелей из-за небольшого диаметра и большей длины уретры это можно сделать для небольшого количества камней диаметром 2-3 мм. Для камней большего размера можно провести лазерную литотрипсию под цистоскопическим контролем, а фрагменты можно удалить с помощью цистоскопических корзин для камней или с помощью урогидропульсии с мочеиспусканием.

Чрескожная цистолитотомия — это новый метод удаления камней из мочевого пузыря собак и кошек. Этот метод выполняется через небольшой разрез кожи вентральной средней линии, сделанный непосредственно над мочевым пузырем.Троакар продвигается в просвет мочевого пузыря, а жесткий цистоскоп продвигается через троакар в мочевой пузырь. Удаление камней выполняется с помощью эндоскопической корзины для камней. Преимущества этого метода заключаются в том, что всю поверхность слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры можно обследовать с помощью цистоскопа с большим увеличением. После удаления камней мочевой пузырь закрывается и кожный разрез закрывается. Эту процедуру можно проводить в амбулаторных условиях. В недавней статье ( J Am Vet Med Assoc 2011; 239: 344-9) оценивалось использование PCCL в популяции собак и кошек с цистолитами.В этой популяции из 27 животных среднее время процедуры составляло 66 минут, и никаких осложнений отмечено не было.

Обычная цистотомия также является разумной альтернативой удалению камней, особенно при большом количестве камней или нескольких очень крупных камнях. В недавнем исследовании ( J Am Vet Med Assoc 2010; 236: 763-6) у 20% собак было неполное удаление камней мочевого пузыря с помощью цистотомии. Выполнение послеоперационных рентгенограмм (в идеале — цистограммы с двойным контрастированием) считается стандартом лечения, помогающим предотвратить это явление.

Профилактика

Следует устранить факторы риска, способствующие гиперкальциурии и оксалурии.

Поскольку рецидивы мочекаменной болезни очень распространены, контрольные рентгенограммы выполняются каждые 2-3 месяца в течение первого года, а затем каждые 3-6 месяцев для выявления рецидива камней. Если небольшие камни обнаруживаются на ранней стадии, их можно удалить путем мочеиспускания урогидропульсии и избежать необходимости в дополнительной хирургической процедуре.

Увеличенное потребление воды необходимо для снижения риска рецидива мочекаменной болезни.Этого можно добиться, придерживаясь консервированной диеты и поощряя потребление воды. Каждые 3-6 месяцев следует контролировать общий анализ мочи на предмет определения удельного веса мочи, оксалата кальция или струвитной кристаллурии и / или признаков воспаления. В идеале pH мочи должен поддерживаться в пределах от 6,8 до 7,2, а удельный вес мочи не должен превышать 1,020.

Рацион для собак с уролитами из оксалата кальция должен содержать цитрат, а также достаточное количество фосфатов и магния. Коммерческие диеты, которые наиболее часто рекомендуются для профилактики оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни, включают Royal Canin SO и Hill’s Prescription Diet u / d.Следует избегать диет с высоким содержанием жира, таких как u / d, для собак с панкреатитом, ожирением, сахарным диабетом или гиперлипидемией в анамнезе. Альтернативные диеты с низким содержанием жиров включают Hill’s w / d или Hill’s g / d. Эти обезжиренные диеты следует дополнять пероральным приемом цитрата калия. Следует избегать чрезмерного приема витамина С и витамина D. Витамин С может расщепляться организмом на оксалаты, увеличивая риск образования камней из оксалата кальция. Витамин D увеличивает риск образования камней из оксалата кальция за счет увеличения выведения кальция с мочой.

Дефицит витамина B6 способствует эндогенному производству и выведению оксалатов, поэтому в этих случаях также может быть рекомендовано принимать добавки B6, особенно если используется домашняя диета. Для собак с камнями из оксалата кальция в анамнезе может быть полезен цитрат калия (75-100 мг / кг два раза в сутки), чтобы свести к минимуму выведение оксалата. Также было показано, что тиазидные диуретики снижают перенасыщение оксалатом кальция в моче и теоретически могут использоваться для уменьшения вероятности образования камней из оксалата кальция, если вышеуказанные методы лечения неэффективны.Тиазидные диуретики способствуют удержанию кальция, поэтому они противопоказаны, если гиперкальциемия является сопутствующим фактором.

Новые препараты, которые в настоящее время исследуются для предотвращения мочекаменной болезни, вызванной оксалатом кальция, включают пробиотики. Oxalobacter formigenes — это непатогенный кишечный анаэробный микроб, который поглощает оксалаты в качестве единственного питательного вещества. Чем больше оксалатов удаляется в кишечнике, тем меньше оксалатов доступно для всасывания в кровоток, что снижает концентрацию оксалатов в крови и моче. O. formigenes снижает уровень оксалатов в моче у людей, но клинических исследований в ветеринарии еще не проводилось. Другие кишечные бактерии также могут метаболизировать оксалат кишечника.

Уролитиаз с оксалатом кальция — серьезная проблема как для клиентов, так и для владельцев, частота рецидивов приближается к 50% в течение трех лет после постановки диагноза. Благодаря мерам по снижению риска рецидива и тщательному мониторингу, если рецидивы случаются, с ними можно справиться с помощью менее инвазивных методов, мочеиспускательной урогидропульсии или цистоскопического извлечения камней.

Изображение вверху страницы используется с разрешения; предоставил Джоэл Миллс. https://en.wikipedia.org/wiki/Bladder_stone_(animal)#/media/File:Calcium_oxalate_stones.JPG

Металлы в моче в модели спонтанной оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни у собак

Abstract

Уролитиаз с оксалатом кальция — частое и болезненное состояние у людей. Патогенез этого заболевания сложен и малоизучен. Лабораторные животные и исследования in vitro продемонстрировали влияние множества следов металлов в процессе кристаллизации, а исследования на людях сообщили о взаимосвязи между концентрацией металлов в моче и риском образования камней.Собаки являются спонтанной моделью оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни, а содержание металлов в камнях из оксалата кальция у собак соответствует таковому в человеческих камнях. Целью этого исследования было проверить взаимосвязь между металлами в моче и оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью у собак. Мы предположили, что содержание металлов в моче будет различаться между собаками с уролитиазом из оксалата кальция и без него. Моча 122 собак (71 случай и 51 контрольная группа без камней) была проанализирована на содержание кальция и 12 других металлов. У пациентов было более высокое содержание кальция, меди, железа и ванадия в моче и более низкое содержание кобальта в моче.Повышенное содержание ванадия в моче в этих случаях было связано с лечебной диетой, предотвращающей образование камней. Кальций в моче имел сильную положительную корреляцию со стронцием и умеренную положительную корреляцию с хромом, никелем и цинком. Результаты этого исследования дополняют результаты аналогичных исследований на людях и предполагают потенциальную роль следов металлов в оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни. Требуется дальнейшее исследование того, как следы металлов могут влиять на камнеобразование.

Образец цитирования: Furrow E, McCue ME, Lulich JP (2017) Металлы в моче в спонтанной модели уролитиаза оксалата кальция у собак.PLoS ONE 12 (5): e0176595. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176595

Редактор: Джонатан Х. Фридман, Медицинский факультет Университета Луисвилля, США

Поступила: 9 ноября 2016 г .; Одобрена: 13 апреля 2017 г .; Опубликовано: 3 мая 2017 г.

Авторские права: © 2017 Furrow et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом Nestle Purina для резидентских ветеринарных исследований (771371) и грантом Фонда животных Морриса (D12CA-031). Частичное финансирование E.F. было предоставлено Управлением директора Национальных институтов здравоохранения (NIH) под номером награды K01OD019912.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Мочекаменная болезнь является серьезной проблемой для здоровья, при этом заболеваемость в течение жизни составляет 12% у мужчин и 6% у женщин [1, 2]. Профилактические методы лечения, такие как увеличение потребления воды и тиазидные диуретики, могут значительно снизить риск [3], но общая частота рецидивов камней высока и составляет 50% к 5 годам [4]. Приблизительно 75% камней в почках состоят из оксалата кальция (CaOx) [5,6], и идиопатическая гиперкальциурия (высокий уровень кальция в моче) является наиболее частым нарушением обмена веществ у пациентов с камнями [7].Распространенность мочекаменной болезни CaOx увеличивается; однако конкретное воздействие на окружающую среду и питание было трудно идентифицировать [8]. Необходимы новые исследовательские подходы для выявления этиопатологических факторов развития камней.

В то время как большинство лабораторных животных кажутся относительно устойчивыми к образованию камней CaOx, собаки развивают их естественным путем. Как и у людей, CaOx-камни у собак встречаются часто, рецидивируют и связаны с гиперкальциурией [9,10]. Распространенность CaOx-мочекаменной болезни также растет у собак, и предполагается, что причиной этого являются общие факторы риска окружающей среды [11].Собаки являются одними из главных дозорных животных для обнаружения токсинов в окружающей среде [12] и, таким образом, предлагают модель для изучения роли воздействия окружающей среды в развитии камней.

Некоторые металлы участвуют в литогенезе у людей и лабораторных животных, но взаимосвязь между отдельными металлами и риском образования камней до конца не изучена [13]. Цинк, стронций и железо являются наиболее распространенными металлами в почечных камнях, составляя около 1% от состава камней, и эти металлы обнаруживаются в больших количествах в содержащих кальций камнях, чем в камнях других типов [14].Недавнее исследование показало, что содержание металлов в CaOx-камнях собак очень похоже на содержание металлов в CaOx-камнях человека с относительно высоким содержанием цинка, стронция и железа [15].

Кроме того, металлы, которые обычно не обнаруживаются в уролитах, могут играть важную роль в заболевании. Кадмий — классический пример. Это токсин окружающей среды, который вызывает повреждение почек и изменяет гомеостаз кальция. Низкий уровень воздействия Cd на людей связан с риском остеопороза, гиперкальциурии и нефролитиаза без других явных признаков токсичности [16, 17].Концентрация кадмия в крови собак может определять загрязнение кадмием в окружающей среде [18].

Целью данного исследования было оценить взаимосвязь между металлами в моче, кальцием в моче и CaOx мочекаменной болезнью в большой популяции собак из разных породных групп. Мы предположили, что концентрация металлов в моче будет различаться у собак с мочекаменной болезнью CaOx и без нее. Результаты этого исследования совпадают с данными, полученными от камнеобразователей среди людей, и подчеркивают необходимость дальнейшего изучения роли металлов в литогенезе как у людей, так и у домашних животных.

Материалы и методы

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от владельцев участников исследования, а протокол исследования был одобрен Комитетом по институциональному уходу и использованию животных Университета Миннесоты (протокол № 1509-33019A).

Животные

Исследование проводилось в Ветеринарном медицинском центре Университета Миннесоты (VMC UMN). Собаки были набраны с февраля 2011 года по март 2014 года. Это было перекрестное исследование, и данные были собраны в один момент времени для каждой собаки.Случаи были у собак, у которых в анамнезе были уролиты, состоящие из CaOx (≥70% центрального ядра), что было определено стандартным анализом камней в Центре уролитов Миннесоты (микроскопия в поляризационном свете и инфракрасная спектроскопия). Большинство пациентов были набраны при обращении к процедурам удаления камней (активная каменная болезнь), но подмножество случаев было набрано в разные моменты времени после удаления камней в прошлом. Контрольная группа была старше 8 лет и не имела в анамнезе уролитов CaOx, признаков рентгеноконтрастных уролитов на рентгенограммах брюшной полости и кристаллурии CaOx в анализе мочи.Примерно две трети исследуемой популяции составляли когорту случай-контроль, соответствующую породе и полу, которая также была включена в другое исследование кальция в моче у трех пород с наибольшим риском мочекаменной болезни CaOx (бишонс-фризе, миниатюрные шнауцеры и ши-тцу). [10]. На других набранных собак не было наложено никаких ограничений по породе.

Собак исключали из исследования, если они получали глюкокортикоиды в течение последней недели или другое лекарство с известным влиянием на выведение кальция с мочой (т.е. фуросемид, тиазидные диуретики, левотироксин, теофиллин, цитрат калия) в течение последних 24 часов. Исключались также собаки, если у них был клинический диагноз заболевания, которое изменяет экскрецию кальция с мочой (например, гиперпаратиреоз, злокачественная гиперкальциемия, гиперадренокортицизм, сахарный диабет, остеолитическая болезнь, гранулематозная болезнь). Текущий рацион был записан для каждой собаки и разделен на одну из трех групп: лечебная диета для профилактики камней Hill’s Prescription Diet u / d Canine (Hill’s Pet Nutrition Inc.), лечебная диета для профилактики камней Royal Canin Veterinary Diet, собачья мочевая SO (Центр питания домашних животных Waltham) или другие (диеты, не предназначенные для профилактики каменной болезни; эта группа включала большое разнообразие диет).

Измерения мочи

Владельцев проинструктировали не давать еду, но не воду, в течение 12–18 часов до сбора образцов. Собаки мочились по крайней мере один раз перед забором пробы, так что исследуемый образец мочи никогда не был первым мочеиспусканием в день.Мочу собирали методом свободного сбора, цистоцентеза или катетеризации. Аликвоты нефильтрованной мочи объемом 1–3 мл немедленно анализировали на содержание кальция (спектроскопия и кальций-чувствительный краситель Арсеназо II) и креатинина (модифицированная процедура Джаффе) [19,20]. Аликвоту мочи объемом 4 мл фильтровали через полиэфирсульфоновую мембрану 0,22 мкм (MJ Research, Inc.), хранили при -80 ° C и анализировали на металлы в течение 18 месяцев. Анализ мочи на металлы проводили с использованием масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой [21].В анализ были включены двенадцать металлов: барий (Ba), кадмий (Cd), кобальт (Co), хром (Cr), медь (Cu), железо (Fe), марганец (Mn), никель (Ni), рубидий ( Rb), стронций (Sr), ванадий (V) и цинк (Zn). Точечные соотношения элементов в моче и креатинина (например, Ca / Cre, Ba / Cre, Cd / Cre) были рассчитаны для каждой собаки и представлены в мг / г для Ca / Cre в моче и мкг / г для других металлов.

Статистический анализ

Возраст представлен как среднее значение ± стандартное отклонение и сравнивался между случаями и контролем с помощью t-критерия Стьюдента.Вес не соответствовал нормальному распределению, представлен как медиана (диапазон) и сравнивался между случаями и контролем с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона. Пропорции полов (мужчины по сравнению с женщинами) между случаями и контролем сравнивались с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Распределение данных для соотношений элементов в моче и креатинина визуально проверяли с помощью графиков Q-Q. Большинство измерений не следовали нормальному распределению, поэтому в статистическом анализе использовались непараметрические тесты и преобразования.Тесты суммы рангов Вилкоксона использовались для сравнения измерений между группами случаев и контрольной группой, а также для случаев с и без уролитов, присутствующих во время отбора проб мочи. Для определения значимости использовалась процедура Бенджамини-Хохберга с коэффициентом ложного обнаружения 0,1; те переменные, которые соответствовали этому уровню значимости, были дополнительно проанализированы с помощью множественной регрессии. Для регрессионного анализа данные были преобразованы в журнал для создания более нормального распределения. Для некоторых измерений содержания металлов в моче присутствовали нулевые значения.Чтобы справиться с этим, минимальное ненулевое значение было добавлено к измерению каждой собаки для этого металла, так что вся группа была сдвинута вверх на минимальное значение до логарифмического преобразования, и набор данных эффективно подвергался цензуре на минимальном значении. Регрессионные анализы были выполнены для логарифмически преобразованных соотношений элементов в моче и креатинина с учетом статуса камней (случай CaOx по сравнению с контролем), породы (цвергшнауцер, бишон-фризе, ши-тцу или другие [породы с n <10 были объединены]). Логарифмически преобразованный вес (в кг), возраст на момент взятия пробы мочи (в годах) и пол (мужской по сравнению с женским) в качестве предикторов.Приведенные модели были созданы с пошаговым выбором предикторов как в прямом, так и в обратном направлении. Показатели информационного критерия Акаике (AIC) были рассчитаны как мера соответствия модели, и для сокращенной модели была выбрана модель с самым низким AIC. Значимость каждого предиктора модели оценивалась с помощью тестов типа II (ANCOVA). Для каждого металла в моче, который, как было установлено, связан со статусом камней в редуцированной модели, была проведена многомерная регрессия с соотношением элементов в моче и креатинина в качестве результата и диеты (Hill's u / d Canine, Royal Canin SO и др.) И активная каменная болезнь (по сравнению с историей) в качестве предикторов.Коэффициенты корреляции между отношениями элемента к креатинину были рассчитаны для всех возможных пар. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R для статистических вычислений (http://www.R-project.org/), и значение p <0,05 считалось значимым.

Результаты

Характеристики участников исследования

В исследование были включены 102 собаки (71 случай и 51 контроль). Наиболее распространенными породами были Цвергшнауцер (50), Бишон-фризе (22) и Ши-тцу (13).См. Таблицу 1 с дополнительными породами, клиническими характеристиками и диетами участников исследования; подробные данные также представлены в файле S1. Контрольная группа была значительно старше, чем группа пациентов (p = 0,0056). Вес существенно не отличался между случаями и контролем (p = 0,18). В исследуемой группе было больше самцов (80% случаев по сравнению с 53% контрольной, p = 0,0025), и все, кроме трех собак (1 случай самца, 1 случай самки и 1 самец контрольной группы), были стерилизованы. У 57 пациентов (80%) были цистолиты CaOx во время сбора образцов (активная каменная болезнь), и их камни были удалены позже в тот же день.У остальных 14 пациентов в анамнезе был мочекаменная болезнь CaOx в анамнезе. Сорок шесть случаев (65%) страдали от рецидивирующих уролитов CaOx (в среднем 2 эпизода камней, диапазон 1–5). Двадцать семь случаев (38%) соблюдали лечебную диету для профилактики камней; во всех случаях эти диеты назначались после одного или нескольких эпизодов мочекаменной болезни CaOx. Единственный контроль находился на лечебной диете для профилактики камней, потому что домашняя собака имела в анамнезе CaOx мочекаменную болезнь, и владелец решил кормить обеих собак одной и той же диетой.

Таблица 1. Характеристики 122 собак-исследователей.

Пациенты — собаки с подтвержденной CaOx мочекаменной болезнью, контрольная группа — без камней, что определяется рентгенографией брюшной полости. Возраст на момент взятия пробы мочи указывается как среднее ± стандартное отклонение, а вес — как медиана (диапазон).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176595.t001

Металлы в моче и наличие камней CaOx

Среднее соотношение элементов к креатинину для случая и контрольной группы, а также p-значения для критерия суммы рангов Вилкоксона приведены в таблице 2.Пять переменных в моче соответствовали критериям значимости и были отобраны для многомерного регрессионного анализа: Ca / Cre, Co / Cre, Cu / Cre, Fe / Cre и V / Cre. Результаты сокращенных моделей для каждого из этих пяти исходов мочеиспускания представлены в таблице 3; полные модели представлены в таблице S1. Для Ca / Cre статус камня случая CaOx был сильным положительным предиктором, а мужской пол — отрицательным предиктором. Для Co / Cre статус камня был единственным предиктором в уменьшенной модели с отрицательным эффектом статуса случая CaOx.Статус камня как случай CaOx, возраст и порода миниатюрного шнауцера имели положительную связь с Cu / Cre, причем статус камня имел самый сильный эффект. Модели для Fe / Cre и V / Cre выявили положительную взаимосвязь между этими металлами и наличием CaOx; статус камня был единственным значимым предиктором для обоих. Когда случаи были проанализированы отдельно в регрессии с диетой и активной каменной болезнью в качестве предикторов (таблица S2), было обнаружено, что диета Хилла u / d имеет отрицательную связь с содержанием Fe / Cre в моче (оценка = -0.90, p = 0,0042) и положительная связь с V / Cre в моче (оценка = 0,74, p = 0,032). Диета не оказала значительного влияния на содержание Ca / Cre, Co / Cre или Cu / Cre в моче, а активная болезнь по сравнению с исторической каменной болезнью не имела существенной связи ни с одним из пяти исследованных металлов в моче. Измерения Ca / Cre, Co / Cre, Cu / Cre, Fe / Cre и V / Cre в моче в случаях и контрольных образцах показаны на рис. 1.

Таблица 2. Соотношение элементов в моче и креатинина у собак с мочекаменной болезнью CaOx (случаи) и контрольной группы без камней.

Значения представлены в мг / г для Ca / Cre в моче и мкг / г для других соотношений элементов в моче и креатинина.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176595.t002

Таблица 3. Уменьшенные модели многовариантной регрессии для влияния статуса камней CaOx и факторов окружающей среды на логарифмически преобразованные отношения элементов в моче к креатинину (Ca / Cre, Co / Cre, Cu / Cre, Fe / Cre и V / Cre).

Для переменных с 1 степенью свободы статус, соответствующий оценке, указан в скобках.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176595.t003

Рис. 1. Графики в виде прямоугольников и усов для мочевого пузыря A) кальций-креатинин (Ca / Cre, мг / г), B) кобальт-to -креатинин (Co / Cre, мкг / г), C) медь-креатинин (Cu / Cre, мкг / г) и D) железо-креатинин (Fe / Cre, мкг / г) и E) Соотношение ванадия и креатинина (V / Cre, мкг / г) для собак с камнями CaOx в анамнезе (случаи) и собак без камней (контрольная группа).

Прямоугольники представляют собой межквартильный диапазон (25 ^-й — 75 ^-й процентиль), горизонтальная линия внутри прямоугольников представляет собой медианное значение, а столбики усов доходят до 1.В 5 раз больше межквартильного размаха. Показаны необработанные и преобразованные в журнал данные.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176595.g001

Был изучен анамнез собак с 10 самыми высокими значениями Ca / Cre, Cu / Cre, Fe / Cre и V / Cre. чтобы определить, были ли какие-либо явные общие характеристики или история воздействия (диета или лекарства). Все 10 самых высоких значений Ca / Cre в моче были получены в случае мужчин с CaOx. Породы включали 5 миниатюрных шнауцеров, 3 бишонов фризе, 2 лхасских апсо и одну смешанную собаку.Трех собак кормили Hill’s u / d, двух кормили Royal Canin SO, а остальные ели пять разных диет. Лекарства включали доксициклин (1), трамадол (1) и карпрофен (1). 10 лучших значений Cu / Cre в моче были получены от 7 самцов и 3 самок собак с 5 случаями CaOx и 5 контрольными. Породы включали 7 миниатюрных шнауцеров, 1 бишон-фризе, 1 йоркширского терьера и одну смешанную собаку. Двух собак кормили Royal Canin SO, а остальные ели семь разных диет. Одна собака получала ежедневные добавки (GNC Pets Ultra Mega Hip & Joint Health для пожилых собак и Ultra Mega Multivitamin Plus для взрослых собак).10 самых высоких значений Fe / Cre в моче были получены в 9 случаях CaOx у мужчин и у 1 женщины. Породы включали 4 миниатюрных шнауцеров, 2 ши-тцу, 1 бишон-фризе, 1 фокстерьера, 1 крысиного терьера и одну смешанную собаку. Одна собака ела Royal Canin SO, а другие ели девять разных диет. Лекарства включали доксициклин (1, собака, упомянутая выше) и амоксициллин / клавулановая кислота (1). 10 самых высоких значений V / Cre в моче были получены у 6 самцов и 4 самок собак с 6 случаями CaOx и 4 контрольными. Породы включали 5 миниатюрных шнауцеров и по 1 бишон-фризе, чихуахуа, лхасский апсо, померанский шпиц и стандартный шнауцер.Две собаки ели Hill’s u / d, одна ела Royal Canin SO, а другие ели семь разных диет. Одной собаке вводили глазные капли циклоспорин.

Корреляция между металлами в моче

Коэффициенты корреляции были рассчитаны для металлов в моче и представлены в таблице 4. Ca / Cre в моче имеет сильную положительную корреляцию (r = 0,7) с Sr / Cre, умеренную положительную корреляцию (r = 0,3) с Cr / Cre, Ni в моче. / Cre и Zn / Cre, а также слабые положительные корреляции с другими металлами.

Обсуждение

Настоящее исследование описывает взаимосвязь между концентрацией металлов в моче и мочекаменной болезнью CaOx на модели спонтанной собаки. Хотя дизайн этого исследования не позволяет оценить причинно-следственную связь, оно предоставляет данные для стимулирования дальнейших исследований роли металлов в каменной болезни. Многие из взаимосвязей, выявленных в этом исследовании, совпадают с данными, полученными у людей, образующих камни CaOx, и, таким образом, подчеркивают пригодность собачьей модели.

Гиперкальциурия — наиболее частая метаболическая аномалия, лежащая в основе мочекаменной болезни у людей [7], а также встречается у собак, образующих камни CaOx [10, 22, 23].Примерно две трети исследуемой популяции состояли из трех пород: бишон-фризе, миниатюрного шнауцера и ши-тцу, включенных в предыдущее исследование, демонстрирующее идиопатическую гиперкальциурию у каждой из этих пород [10]. В соответствии с этим в этом исследовании содержание Ca / Cre в моче было значительно выше в случаях CaOx. Неожиданно мужской пол имел отрицательную связь с Ca / Cre в многофакторном регрессионном анализе. У мужчин суточная экскреция кальция с мочой выше, чем у женщин, но это различие объясняется массой тела [24]; Вес был включен в многомерный регрессионный анализ содержания кальция в моче в настоящем исследовании и не оказал значительного эффекта.Предыдущее исследование на собаках, которое включало вышеупомянутую подобранную по породе подгруппу текущей исследуемой популяции, не обнаружило связи между полом и Ca / Cre в моче [10]. Обнаружение более низкого содержания Ca / Cre в моче у кобелей в этом исследовании требует дальнейшего изучения.

В этом исследовании содержание Fe / Cre в моче было значительно выше у собак с мочекаменной болезнью CaOx. Этот результат не был объяснен возрастом, полом или оцененными категориями диеты. Гематурия может возникать при мочекаменной болезни и предположительно увеличивает содержание железа в моче.Осадок мочи в этом исследовании не исследовался, но медиана Fe / Cre в моче не различалась у собак, у которых были камни во время сбора мочи, и у собак с историей мочекаменной болезни. Железо является третьим по содержанию металлом в камнях в почках человека после цинка и стронция, и его больше в камнях, содержащих кальций, чем в камнях других типов [14]. Железо также было обнаружено в CaOx-камнях собак [15]. Перегрузка железом связана с гиперкальциурией на животных моделях и у людей и, как полагают, связана с повышенным метаболизмом костной ткани [25, 26].Однако в этом исследовании Fe / Cre в моче не коррелировали с Ca / Cre в моче. Альтернативное объяснение состоит в том, что Fe влияет на мочекаменную болезнь CaOx через другие механизмы. Исследование людей, вызывающих идиопатические образования камней в почках CaOx, показало, что среднее содержание Fe в моче у этих пациентов было более чем в 30 раз выше, чем в контрольной группе, несмотря на более низкие концентрации железа в сыворотке [27]. Ионы трехвалентного железа и цитрат являются ингибиторами образования кристаллов CaOx in vitro , но, когда присутствуют вместе, их ингибирующие эффекты уменьшаются из-за образования комплексов железо-цитрат, которые не обладают ингибирующей активностью [28].Таким образом, высокое содержание железа в моче теоретически может увеличить риск образования камней за счет ограничения свободного цитрата, доступного для связывания кальция и предотвращения кристаллизации.

Примечательно, что одна из распространенных лечебных диет для профилактики камней (Hill’s u / d) имела отрицательную корреляцию с содержанием Fe / Cre в моче. Эта диета была назначена только после диагностики камней, и пациенты, соблюдающие эту диету, могли ранее иметь более высокое содержание Fe / Cre в моче. Таким образом, связь между содержанием железа в моче и риском образования камней может быть больше, чем предполагалось на основании этих данных.Более подробное обсуждение этого ограничения будет включено позже.

Пациенты с CaOx также имели более высокое содержание Cu / Cre в моче. Сообщалось о незначительных концентрациях меди в CaOx-камнях человека и собак [14, 15, 29], но взаимосвязь между мочевой медью и CaOx-мочекаменной болезнью неясна с противоречивыми результатами в исследованиях на людях [27, 30, 31]. В этом исследовании, хотя медиана Cu / Cre была выше в случаях CaOx, 10 самых высоких измерений были равномерно распределены между случаями и контролем.Cu / Cre в моче имеет слабую корреляцию с Ca / Cre в моче (r = 0,2). Медь может ингибировать кристаллизацию фосфата кальция, но, как полагают, не оказывает прямого влияния на кристаллизацию CaOx [13].

V / Cre в моче был выше в случаях CaOx по сравнению с контролем; однако дальнейший анализ выявил сильную положительную связь с лечебной диетой Hill’s u / d для профилактики камней и тенденцией с Royal Canin SO. Ни одна из этих диет не сообщает о содержании ванадия, но пивоваренный рис является основным ингредиентом в обеих.В рисе содержится от умеренного до высокого содержания ванадия [32, 33], что может быть объяснением связи более высокого V / Cre в моче у собак, соблюдающих эти диеты.

В отличие от других металлов, которые различались между случаями и контролем, Co / Cre в моче было ниже в случаях с CaOx, чем в контроле. Кобальт был обнаружен в камнях из СаОх человека, но он также присутствует в других типах камней и не коррелирует с составом камней [34]. Кобальт может ингибировать кристаллизацию CaOx in vitro [13], но имеются ограниченные данные о роли этого металла в литогенезе.Было обнаружено, что содержание в моче Sr / Cre имеет сильную корреляцию с Ca / Cre (r = 0,7), хотя она значительно различалась между случаями CaOx и контрольной группой. Этот результат совпадает с данными из предыдущей литературы. Стронций — второй по распространенности металл, обнаруживаемый в камнях в почках и бляшках Рэндалла [14, 35, 36]. Стронций имеет такой же размер и заряд, что и кальций, и его абсорбция и выведение следуют за кальцием [37]. Фактически, пероральная нагрузка стронцием используется для изучения метаболизма кальция у пациентов с идиопатической гиперкальциурией [38, 39].Насколько известно авторам, о прямой роли стронция в литогенезе не сообщалось.

В отличие от других проанализированных металлов кадмий является токсином окружающей среды с хорошо задокументированным влиянием на риск мочекаменной болезни. Он накапливается в клетках почечных канальцев и вызывает гиперкальциурию за счет ингибирования резорбции кальция, воздействия на усвоение кальция костями и изменений метаболизма витамина D [16, 40]. Низкий уровень воздействия связан с повышенным риском образования камней без других классических признаков токсичности [17].Почечная ткань накапливает кадмий, и он очень медленно выводится с мочой. Таким образом, кадмий с мочой считается биомаркером воздействия кадмия на протяжении всей жизни [41]. Токсикокинетические исследования хронического перорального приема кадмия у собак оценили биологический период полураспада в 1-2 года для двухкомпонентной модели, а данные на людях показывают, что на выведение из коры почек и других тканей может потребоваться 10-30 лет [42 , 43]. Доказательств токсичности кадмия в моче собак в этом исследовании не было.Необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа собак из разных регионов страны, чтобы определить, является ли кадмий существенным экологическим фактором риска развития уролитиаза собак с CaOx.

Как указано выше, одним из важных ограничений этого исследования является то, что дизайн поперечного сечения не позволяет определить временную взаимосвязь между металлами и мочекаменной болезнью CaOx, а также то, являются ли они прямыми отношениями или результатом переменной-медиатора. Образцы мочи были взяты в большинстве случаев в то время, когда присутствовали камни, но у некоторых собак камни были диагностированы более чем за год до включения в исследование.Промежуток времени между камнеобразованием и образцом мочи усложняет возможность определения источника воздействия металла и того, когда оно произошло, относительно образования камня. Воздействие металла могло быть пропущено, если металл был выведен из организма до того, как был взят образец мочи. Это больше всего касается элементов, которые жестко регулируются организмом и имеют короткий период полувыведения, таких как кальций, цинк и железо. Более трети пациентов находились на лечебных диетах для профилактики камней, разработанных для снижения относительного перенасыщения СаОх в моче, которые назначались только после одного или нескольких эпизодов камней.Таким образом, диета является примером воздействия, которое у некоторых собак изменилось между камнеобразованием и включением в исследование, и могло помешать анализу. Диета была включена в регрессионные модели для этих случаев, и, как описано выше, одна из лечебных диет для профилактики камней была связана с содержанием железа и ванадия в моче. Подробные истории питания и анализы не проводились за пределами описанной классификации, и мы могли упустить другие взаимосвязи между питательными веществами и металлами в моче.

Другие ограничения относятся к исследуемой популяции собак.Большинство собак в этом исследовании были трех пород. Хотя порода рассматривалась как ковариата в регрессионном анализе, она была разделена только на четыре категории: три основные породы и «прочие». В категорию «прочие» вошли 25 собак 16 пород плюс 12 собак смешанных пород. Могут быть различия между породами в патофизиологии камнеобразования, и исследование не было разработано для выявления породных ассоциаций между металлами в моче и каменной болезнью СаОх, за исключением трех основных включенных пород.Случаи и контроль также не были сопоставлены по полу и возрасту, но эти переменные были включены в качестве предикторов в регрессионные модели. Исследование проводилось в Университете Миннесоты, и все собаки были местными жителями Миннесоты и близлежащих штатов. Могут быть географические различия в факторах риска каменной болезни СаОх, и результаты этого исследования могут быть неприменимы к общей популяции собак.

Есть также некоторые ограничения методологии. Круглосуточный сбор мочи считается лучшим методом скрининга на гиперкальциурию, чем определение точки UCa / Cr натощак у людей [44–46], а суточные пробы обычно используются также для количественного определения других металлов в моче [27, 30– 31, 34].Авторам не известно о каких-либо прямых сравнениях точечных и суточных измерений элементов в моче у собак, и оба метода использовались для демонстрации наличия гиперкальциурии у собак с мочекаменной болезнью CaOx [10, 47–49]. Точечные пробы использовались в этом исследовании из-за удобства, технической простоты и меньших затрат по сравнению с полным сбором мочи у собак. Наконец, в исследовании использовалась предустановленная панель для анализа металлов. Другие металлы, не включенные в панель, могут иметь важное отношение к камням CaOx.

Выводы

В этом исследовании использовалась спонтанная модель на собаках для выявления связи между металлами в моче и мочекаменной болезнью CaOx. Пациенты с CaOx имели гиперкальциурию, наиболее частую метаболическую аномалию у людей с камнями CaOx. У пациентов также было более высокое содержание железа в моче, что опять же соответствует человеческим данным. Исследования in vitro показывают, что железо может связывать цитрат и создавать комплексы, которые снижают ингибирующую активность цитрата при кристаллизации. Однако прямая роль железа в литогенезе не установлена.В случаях CaOx также присутствовали более высокие медь и ванадий и более низкий уровень кобальта в моче. Повышенное содержание ванадия в моче было связано с лечебной диетой, предотвращающей образование камней. Значение других металлов в отношении образования камней неизвестно. Дальнейшие исследования роли металлов в камнеобразовании могут пролить свет на патогенез CaOx мочекаменной болезни и иметь значение для рекомендаций по питанию.

Благодарности

Авторы благодарят докторов наук.Эдварду Э. Паттерсону и Джеймсу Р. Микельсону за комментарии к рукописи, Аарону Рендалу за статистическую поддержку и техническим специалистам Миннесотского центра Уролита за помощь в наборе собак и сборе образцов для исследования.

Вклад авторов

1. Концептуализация: EF JPL.
2. Формальный анализ: EF MEM.
3. Получение финансирования: EF.
4. Расследование: EF.
5. Ресурсы: EF JPL.
6. Визуализация: EF MEM.
7. Написание — черновик: EF.
8. Написание — просмотр и редактирование: EF JPL MEM.

Список литературы

1. 1. Девуйст О., Пирсон Ю. Генетика гиперкальциурических камнеобразователей. Kidney Int. 2007. 72: 1065–1072. pmid: 17687260
2. 2. Джонсон С.М., Уилсон Д.М., О’Фаллон В.М., Малек Р.С., Курланд, Литва. Эпидемиология почечных камней: 25-летнее исследование в Рочестере, Миннесота.Kidney Int. 1979; 16: 624–631. pmid: 548606
3. 3. Чунгпаситпорн В, Россетти С, Друг К., Эриксон С.Б., Лиске Дж. Эффект лечения, приверженность и безопасность большого количества жидкости для предотвращения возникновения и рецидива почечных камней: систематический обзор и метаанализ. J Nephrol. 2016; 29 (2): 211–219. pmid: 26022722
4. 4. Ferraro PM, Curhan GC, D’Addessi A, Gambaro G. Риск рецидива идиопатических кальциевых камней в почках: анализ данных из литературы.J Nephrol. 2016;
5. 5. Лиске Дж. К., Джонсон С. М., Уилсон Д. М., О’Фаллон В. М., Малек Р. С., Курланд, Литва. Эпидемиология почечных камней: 25-летнее исследование в Рочестере, Миннесота. Kidney Int. 1979; 16: 624–631. pmid: 548606
6. 6. Сингх П., Эндерс Ф.Т., Воган Л.Е., Бергстраль Э.Дж., Крамбек А.Е., Лиске Дж.С. и др. Количество камней в составе камней в сообществе, впервые проявляющих симптоматику образования камней в почках. Mayo Clin Proc. 2015; 90: 1356–1365. pmid: 26349951
7. 7. Worcester EM, Coe FL.Новые взгляды на патогенез идиопатической гиперкальциурии. Семинары в Нефроле. 2008. 28: 120–132.
8. 8. Ромеро V, Акпинар Х., Ассимос Д.Г. Камни в почках: общая картина распространенности, заболеваемости и связанных факторов риска. Преподобный Урол. 2010; 12: e86 – e96. pmid: 20811557
9. 9. Аллен Х.С., Свекер В.С., Бечварова И., Уит Л.П., Вир С.Р. Связь диеты и породы с рецидивом кистозных камней оксалата кальция у собак. J Am Vet Med Assoc. 2015; 246: 1098–1103.pmid: 25932935
10. 10. Ферроу Э, Паттерсон Э., Армстронг П. Дж., Осборн, Калифорния, Лулич Дж. П. Соотношение кальция к креатинину и оксалата к креатинину в моче натощак у собак с оксалатнокислым уролитиазом кальция и контрольной группы, соответствующей породе. J Vet Intern Med. 2015; 29: 113–119. pmid: 25581880
11. 11. Lulich JP, Osborne CA, Albasan H, Koehler LA, Ulrich LM, Lekcharoensuk C. Недавние сдвиги в глобальных пропорциях собачьих уролитов. Vet Rec. 2013; 172: 363. pmid: 23396526
12. 12.Хангерфорд Л.Л., Траммел Х.Л., Кларк Дж. М.. Потенциальная полезность данных об отравлениях животных для выявления воздействия токсинов окружающей среды на человека. Vet Hum Toxicol. 1995; 32: 158–162.
13. 13. Слоевский М. Основные и микроэлементы в литогенезе. Cent Euro J Urol. 2011; 64: 58–61.
14. 14. Базен Д., Шевалье П., Матцен Г., Юнгерс П., Даудон М. Тяжелые элементы в мочевых камнях. Urol Res. 2007. 35: 179–184. pmid: 17492279
15. 15. Киллилеа Д.В., Вестропп Дж.Л., Шираки Р., Меллема М., Ларсен Дж., Кан А.Дж. и др.Элементное содержание оксалатных камней в камнях на модели мочевыводящих путей у собак. PLoS One. 2015; 10: e0128374. pmid: 26066810
16. 16. Казанцис Г. Кадмий, остеопороз и метаболизм кальция. Биометаллы. 2004. 17: 493–498. pmid: 15688852
17. 17. Ферраро П.М., Бонелло М., Фриго А.С., Д’Аддесси А., Стурниоло А., Гамбаро Г. Воздействие кадмия и образование камней в почках у населения в целом — анализ данных Национального исследования здоровья и питания III.J Endourol. 2011; 25: 875–880. pmid: 21506691
18. 18. Swarup D, Patra RC, Dwivedi SK, Dey S. Кровь свинца и кадмия у собак из городских районов Индии. Vet Hum Toxicol. 2000. 42: 232–233. pmid: 10928691
19. 19. Датта П., Даскупта А. Новый метод определения кальция на анализаторе ADVIA не требует вмешательства контрастных веществ гадолиниевого типа. Анал J Clin Lab. 2009; 23: 399–403. pmid: 19927350
20. 20. Villena VP. Превосходя систему: исследование анализа креатинина и его эффективности при аутентификации образцов мочи человека.J Anal Toxicol. 2010; 34: 39–44. pmid: 20109301
21. 21. Nutall KL, Gordon WH, Ash KO. Масс-спектрометр с индуктивно связанной плазмой для анализа микроэлементов в клинической лаборатории. Ann Clin Lab Sci. 1995; 25: 264–71. pmid: 7605109
22. 22. Стивенсон А.Е., Робертсон В.Г., Маркуэлл П. Анализ факторов риска и относительное перенасыщение как инструменты для выявления собак, образующих камни из оксалата кальция. J из Small Anim Pract. 2003. 44: 491–496.
23. 23. Dijcker JC, Kummeling A, Hagen-Plantinga EA, et al.Выведение оксалатов и кальция с мочой у собак и кошек с диагнозом оксалатно-кальциевая мочекаменная болезнь. Vet Record. 2012; 171: 646.
24. 24. Bulusu L, Hodgkinson A, Nordin BE, Peacock M. Выведение с мочой кальция и креатинина в зависимости от возраста и массы тела у здоровых субъектов и пациентов с почечным камнем. Clin Sci. l970; 38: 601–612.
25. 25. Isomura H, Fujie K, Shibata K, Inoue N, Iizuka T, Takabe G и др. Костный метаболизм и окислительный стресс у крыс в постменопаузе с перегрузкой железом.Токсикология 2004; 197: 92–99.
26. 26. Вонг П., Фуллер П. Дж., Гиллеспи М. Т., Карцогианнис В., Штраус Б. Дж., Боуден Д. и др. Болезнь костей талассемия: связь между нефролитиазом, минеральной плотностью костей и переломами. Osteoporos Int. 2013; 24: 1965–1971. pmid: 232
27. 27. Атакан И.Х., Каплан М., Серен Г., Актоз Т., Гул Х., Инси О. Уровни цинка, железа, магния и меди в сыворотке, моче и камнях у пациентов с идиопатическим оксалатным камнем кальция. Int Urol Nephrol.2007. 39: 351–356. pmid: 17203355
28. 28. Муньос Дж. А., Валиенте М. Влияние следов металлов на ингибирование кристаллизации оксалата кальция. Urol Res. 2005. 33: 267–272. pmid: 15937709
29. 29. Язаки Т., Умэяма Т., Канек С., Кирияма И., Исикава Х., Койсо К. Многоэлементный анализ почечной ткани с почечными камнями. Урология. 1991; 38: 290–293. pmid: 1887544
30. 30. Komleh K, Hada P, Pendse AK, Singh PP. Цинк, медь и марганец в сыворотке, моче и камнях.Int Urol Nephrol. 1990; 22: 113–118. pmid: 2354889
31. 31. Озгуртас Т., Якут Г., Гулец М., Сердар М., Кутлуай Т. Роль цинка и меди в моче на образование камней из оксалата кальция. Urol Int. 2004. 72: 233–236. pmid: 15084769
32. 32. Nielsen FH. «Новые» микроэлементы в питании человека. Food Tech. 1974; 28: 38–44.
33. 33. Бирн А.Р., Коста Л. Ванадий в продуктах питания, жидкостях и тканях человеческого тела. Sci Total Environ. 1978; 10: 17–30. pmid: 684404
34. 34.Slojewski M, Czerny B, Safranow K, Jakubowska K, Olszewska M, Pawlik A, et al. Микроэлементы в камнях, моче и волосах камнеобразователей: новый ключ к загадке литогенеза? Biol Trace Elem Res. 2010; 137: 301–316. pmid: 20024629
35. 35. Карпентье X, Базен Д., Комб С., Мазуе А., Рузьер С., Альбуи П.А. и др. Высокое содержание цинка в зубном налете Рэндалла: исследование флуоресценции с помощью μ-рентгеновского излучения. J Trace Elem Med Biol. 2011; 25: 160–165. pmid: 21763116
36. 36. Блашко С.Д., Чи Т., Миллер Дж., Флехнер Л., Факра С., Капахи П. и др.Замещение кальция стронцием в литогенезе. J Urol. 2013; 189: 735–739. pmid: 23260568
37. 37. Веццоли Дж., Барагетти И., Зерби С., Каумо А., Солдати Л., Беллинзони П. и др. Абсорбция и выведение стронция у нормокальциурических субъектов: связь с метаболизмом кальция. Clin Chem. 1998. 44: 586–90. pmid: 9510866
38. 38. Vezzoli G, Caumo A, Baragetti I, Zerbi S, Bellinzoni P, Centemero A и др. Исследование метаболизма кальция при идиопатической гиперкальциурии с помощью пробы оральной нагрузки стронцием.Clin Chem. 1999; 45: 257–61. pmid: 9931049
39. 39. Vezzoli G, Rubinacci A, Bianchin C, Arcidiacono T, Giambona S, Mignogna G и др. Поглощение кальция в кишечнике связано с костной массой у камнеобразующих женщин с идиопатической гиперкальциурией. Am J Kidney Dis. 2003. 42: 1177–83. pmid: 14655189
40. 40. Barbier O, Jacquillet G, Tauc M, Poujeol P, Cougnon M. Точное исследование взаимодействия между транспортом кадмия, кальция и цинка вдоль нефрона крысы in vivo. Am J Physiol Renal Physiol.2004; 287: F1067 – F1075. pmid: 15280159
41. 41. Галлахер CM, Ковач Дж. С., Меликер Дж. Р. Кадмий в моче и остеопороз у женщин в США ≥ 50 лет: NHANES 1988–1994 и 1999–2004. Перспектива здоровья окружающей среды. 2008; 116: 1338–1343. pmid: 18941575
42. 42. Мацуно К., Кодама Й., Кавамото, Каяма Ф., Цучия К. Поглощение кадмия после длительного перорального приема кадмия. Biol Trace Elem Res. 1991; 28: 99–108. pmid: 1709035
43. 43. Мацуно К., Кодама Й., Цучия К.Биологический полупериод и содержание кадмия в организме собак после длительного перорального приема кадмия. Biol Trace Elem Res. 1991. 29: 111–123. pmid: 1713467
44. 44. Strohmaier WL, Hoelz KJ, Bichler KH. Точечные пробы мочи для оценки метаболизма больных мочекаменной болезнью. Eur Urol. 1997. 32: 294–300. pmid: 9358216
45. 45. Огава Й., Йоноу Х., Хокама С. и др. Насыщение мочи и факторы риска оксалатно-кальциевой каменной болезни на основе точечных и суточных анализов мочи.Front Biosci. 2003; 8: al67 – al76.
46. 46. Hong YH, Dublin N, Razack AH и др. Круглосуточные и точечные оценки метаболизма мочи: корреляции против договоренностей. Урология 2010; 75: 1294–1298. pmid: 19
47. 3
48. 47. Lulich JP, Osborne CA, Nagode LA, et al. Оценка метаболитов в моче и сыворотке крови у миниатюрных шнауцеров с оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью. Am J Vet Res. 1991; 10: 1583–1589.