Судороги у собак – причины и лечение

Что это. Виды

Судороги — это неконтролируемые сознанием сокращения мышц, различные по распространенности, продолжительности и интенсивности, которые носят приступообразный характер. Судороги – это клинический симптом, а не определенное заболевание.

По степени распространения по телу судороги подразделяют на:

• Генерализованные – симметричные судороги,затрагивающие обе половины тела, при этом собака находится в измененном состоянии сознания.
• Очаговые (также называются фокальными или парциальными) – судороги затрагивают только одну сторону тела, они могут быть ограничены одной зоной головы или тела, очень часто остаются незамеченными, могут быть с потерей сознания или без неё.

Могут встречаться также очаговые судороги с вторичной генерализацией, то есть сначала судороги возникают в каком-то одном участке тела, а затем распространяются на все тело и становятся генерализованными.

По форме мышечных сокращений судороги подразделяют на:

• Клонические (встречаются редко) – проявляются как интенсивные мышечные сокращения обычно морды или конечностей.
• Тонические (встречаются редко) – проявляются длительным тонусом мышц, напряженным разгибанием конечностей и позвоночника, из-за чего часто запрокидывается голова, такое положение собаки с выпрямленными конечностями и запрокинутой головой называется опистотонусом.
• Тонико-клонические (встречаются наиболее часто) – это чередование тонического и клоническогопериодов, при этом часто могут встречаться такие симптомы как расширенные зрачки, слюнотечение, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
• Миоклонические (встречаются редко) – это мышечные сокращения одной мышцы или одной мышечной группы, наиболее часто наблюдаются на голове, шее и грудных конечностях.

Причины судорог у собак

Судороги у собак вызываются патологической электрической активностью в головном мозге (Рис. 1), но у этой патологической активности может быть множество причин, как вызванных первичными проблемами в головном мозге, так и заболеваниями других органов.

Рис. 1 Электроэнцефалография головного мозга у собаки в отделении интенсивной терапии после эпистатуса

Причины судорог подразделяются на:

1. Интракраниальные – проблема находится в самом головном мозге.

1.1. Первичная (идиопатическая) эпилепсия – припадки неизвестного происхождения, часто подразумевается наследственная этиология, так как к такому виду эпилепсии предрасположены некоторые породы собак, такие как бернская горная собака, бельгийская овчарка, такса, бордер-колли, золотистый ретривер, кеесхонд, ирландский волкодав, венгерская выжла, бигль, стандартный пудель, лабрадор-ретривер.

1.2. Вторичная эпилепсия – приобретенная, она может возникать вследствие таких причин:

• Дегенеративные заболевания: нейронный липофусциноз, лейкодистрофии, губкообразная энцефалопатия, болезни накопления, множественная системная дегенерация нейронов, врожденное нарушение метаболизма
• Пороки развития (аномалии): лиссэнцефалия, полимикрогирия, гидроцефалия, агенез мозолистого тела, порэнцефалия, гидранэнцефалия, Киари-подобная мальформация, интракраниальнаяарахноидальная киста (дивертикул)
• Воспалительные или инфекционные заболевания: протозойные (токсоплазмоз, неоспороз), бактериальные, грибковые (криптококкоз, кокцидиомикоз, бластомикоз, гистоплазмоз), вирусные (бешенство, чума плотоядных), риккетсиальные (эрлихиоз), неинфекционные менингоэнцефалиты
• Опухоли
• Сосудистые нарушения
• Травмы

2. Экстракраниальные – проблема находится вне головного мозга

2.1. Метаболические – возникают как результат нарушения обмена веществ:

• Электролитные нарушения (Натрий, Калий, Магний)
• Эндокринные нарушения
• Заболевания почек и печени
• Гипогликемия
• Нарушения питания (тиамин)

2.2. Интоксикации – возникают в результате отравлений токсинами:

• Дезинфектанты, метилксантины
• Отравления ядами животных (жаб, пауков)
• Тяжелые металлы, пестициды, яды для грызунов, ядовитые растения, лекарства, антифриз
• Столбняк
• 5-гидрокситриптофан

Первая помощь при судорогах у собаки

Если у вашей собаки случился приступ судорог, то, прежде всего, нужно успокоиться самому, чтобы помочь своему питомцу.

Нет необходимости вставлять палку в зубы собаке в судорогах, так как язык у нее не западет, а вот пораниться о палку она сможет. Необходимо обеспечить её безопасной окружающей средой, а именно: снять с кровати на пол и положить на бок, чтобы она не смогла упасть, убрать предметы, о которые собака могла бы пораниться, следить, чтобы она не ударилась об углы мебели. Во время судорог у собаки может быть активное слюнотечение, а также непроизвольная дефекация или мочеиспускание из-за сильного сокращения мышц. Обычно длительность судорожных приступов не превышает нескольких минут, но если судороги продолжаются дольше, чем 5 минут или один приступ судорог заканчивается, а за ним начинается новый, и собака не успевает прийти в сознательное состояние, то необходимо как можно быстрее доставить животное в ветеринарную клинику. Быстродействующие препараты для купирования судорог вводятся внутривенно и не продаются без рецепта, поэтому экстренную помощь при длительных судорогах собаке сможет оказать только ветеринарный врач.

После приступа судорог начинается постиктальный (постсудорожный) период, в течение которого судорог уже нет и животное постепенно начинает приходить в себя. Этот период может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, а может и вовсе отсутствовать. В это время собака может вести себя странно, может быть дезориентация, слепота, нарушения походки, нарушения сознания, агрессивное поведение, страх, или наоборот навязчивое желание внимания от владельца и могут проявляться многие другие симптомы. В этот период стоит обеспечить собаке покой.

Если у владельцев есть возможность записать приступ судорог и постиктальный период на видео, то это оказало бы значительную помощь врачу для постановки диагноза и в дальнейшем для назначения лечения собаке. Также важно записать или запомнить, был ли приступ спровоцирован чем-то, была ли собака в сознании во время приступа, как именно проходил приступ, сколько он длился, всё это сможет помочь в лечении питомца.

Обследование

Как можно увидеть из вышесказанного, судороги – это симптом, который могут вызывать огромное количество заболеваний, которые затрагивают как сам головной мозг, так и другие системы организма, поэтому для выяснения основного заболевания необходимо провести тщательную последовательную диагностику.

Прежде всего, ветеринарному врачу важен детальный анамнез жизни и болезни животного, это играет огромную роль в диагностике патологий нервной системы. Дифференциальные диагнозы при судорогах будут зависеть от возраста, пола, породы, перенесенных заболеваний, наследственности, вакцинального статуса, условий содержания и кормления и многого другого. Врачу важно знать, с какого возраста у собаки начались судороги, с какой периодичностью они случаются, прогрессирует ли течение приступов по тяжести и продолжительности, есть ли какие-то факторы, провоцирующие судороги, как именно протекает приступ, находится ли животное в сознании во время него, как чувствует себя в постсудорожный период и есть ли какие-то проблемы в периоды между судорогами. Если владелец сможет предоставить видео судорожного припадка питомца, то это окажется значительным подспорьем для врача. После сбора анамнеза врач проведет общий клинический и неврологический осмотр собаки.

Чаще всего сначала стараются исключить экстракранильные причины судорог, а затем интракраниальные, только после исключения всех этих причин можно поставить предположительный диагноз первичной или идиопатической эпилепсии.

Прежде всего, проводят минимальный набор исследований, включающий в себя общий клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, глюкозу крови, артериальное давление. В зависимости от полученных результатов далее могут понадобиться более специализированные методы, которые необходимы для диагностики конкретных метаболических нарушений, такие как: аммиак крови, концентрация желчных кислот, исследования гормонов, анализы на инфекции и другие.

После исключения экстракраниальных причин приступают к исключению заболеваний мозга, для этого методами выбора являются магнитно-резонансная томография (МРТ) (Рис. 2) и исследование спинномозговой жидкости (ликвора). Уточнению характера основного заболевания, объективизации присутствия судорожной активности помогает проведение электроэнцефалографии. Все эти виды исследований проводятся под седацией, поэтому перед ними обязательно понадобятся результаты анализов крови и УЗИ сердца.

Рис. 2 МРТ головы собаки с кластерными судорожными припадками. Изображения Т2-ВИ и Т1-ВИ с контрастированием. Стрелками показано новообразование правой обонятельной доли и правой лобной доли коры больших полушарий с кистозным компонентом и сопутствующим перитуморальным отёком.

Лечение судорог у собак

Лечение судорог у собак проводят параллельно с лечением основного заболевания. Противосудорожные средства выбирают, основываясь на состоянии животного, тяжести и частоте судорожных припадков, сопутствующих заболеваниях.

Но применение противосудорожных препаратов требуется не всегда, их начинают применять, если у животного любые судороги, даже легкие, возникают чаще 10 раз в год, либо тяжелые чаще 4 раз в год, либо более одного приступа за сутки.

Если судорожный припадок не заканчивается в течение 5 минут или происходят несколько припадков без восстановления у животного сознания между ними (это называется эпилептический статус), то есть риск отека головного мозга и других угрожающих жизни животного состояний, поэтому в данном случае необходимы экстренные меры для его прекращения, проводимые только в условиях ветеринарной клиники. Несколько судорожных припадков с восстановлением сознания между ними в течение 24 часов называются кластерными судорогами и также требуют незамедлительного лечения.

Для купирования эпилептического статуса и кластерных судорог используется особый протокол, по которому, прежде всего, для немедленного прекращения припадка используется пропофол или бензодиазепины, а также вводится фенобарбитал. А затем уже после прекращения судорог начинают выяснять причину, лежащую в их основе, и переходят на лечение основного заболевания. Животные в таком состоянии требуют интенсивного поддерживающего ухода и наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии ветеринарной клиники.

Если же у животного нет кластерных судорог, и оно не находится в эпилептическом статусе, но лечение судорог требуется, то во многих случаях животному понадобится давать противосудорожные препараты пожизненно. Часто противосудорожные препараты не могут полностью убрать судороги, но эффективность лечения заключается в уменьшении тяжести припадков, снижении длительности припадков и уменьшении их частоты. Успех лечения очень сильно зависит от усердия и знаний владельца. Препараты нужно давать строго через определенные промежутки времени, ни в коем случае нельзя резко самостоятельно отменять или уменьшать их дозу, важно вести дневник судорожных припадков.

Основными противосудорожными препаратами для собак являются фенобарбитал, леветирацетам, бромид калия, габапентин, зонисамид, фелбамат, прегабалини бензодиазепины. Иногда для купирования судорог назначается не один препарат, а сразу несколько, этого не стоит пугаться. Ни одно из сочетаний противосудорожных препаратов не является единственно правильным для всех собак, поэтому требуется тщательный их подбор. Для контроля концентрации в крови некоторых препаратов, а соответственно и их эффективной работы, требуется периодическое измерение их содержания в сыворотке, например, это используется для контроля концентрации фенобарбитала в крови. При длительном применении противосудорожных препаратов необходимо также контролировать основные показатели крови для оценки влияния препаратов на организм.

Иногда при отсутствии судорог в течение 1-2 лет противосудорожные препараты постепенно отменяют, обычно отмена занимает около 6 месяцев. Но если судороги возвращаются, то лечение возобновляют.

Судороги – это симптом, который может угрожать жизни собаки, он может возникать при многих заболеваниях, как головного мозга, так и других органов, поэтому требуется длительная диагностика и тщательно подобранное лечение, которые сможет назначить только квалифицированный ветеринарный врач.

Автор статьи:
Ветеринарный врач
Маслова Анна Павловна

У собаки судороги и пена изо рта

Прежде всего надо понимать, что выделение пены из ротовой полости собаки – это не отдельное заболевание, а лишь признак какого-то патологического состояния. Причем пена может являться как излишним количеством слюнной жидкости, так и отделяемым желудка, которое, попадая на воздух, начинает пениться.

Иногда пена изо рта у собаки имеет физиологические причины:

• Сильный испуг, нервное потрясение провоцируют усиленное выделение слюны, которая и начинает пениться.

• Укачивание во время длительной поездки, сопровождающееся тошнотой.

• Вещества с резкими вкусами (горьким, кислым, соленым) также вызывают обильное слюноотделение у пса.

• Некоторые породы (боксеры, мастифы, бульдоги и т.д.) имеют особенное строение морды, из-за чего слюна постоянно накапливается в уголках рта и пенится.

• У карликовых пород есть предрасположенность к утренней тошноте во время беременности, которая и вызывает рвоту с пеной.

• Идет пена изо рта у пса, если он голоден и перерыв между приемами пищи слишком затянулся.

• Смена корма или слишком большая порция еды также может вызвать вытекание пены во время отрыжки у животного.

• При застревании в горле постороннего предмета пена обильно льется изо рта, а собака лапой пытается извлечь его.

Если у собаки пена изо рта, то можно заподозрить, что причина ее образования заключается в каком-либо заболевании:

1. Патологии желудка и поджелудочной железы могут сопровождаться отрыжкой или позывами к рвоте, во время которых выделяется желтая пена.

2. Часто собаки травмируют десны или слизистую оболочку рта осколками костей или щепками от палок, тогда у них начинает обильно выделяться слюна, которая выполняет защитную функцию, охраняя ранки от проникновения бактерий. Усиленное слюноотделение возникает и по причине болезней зубов, при стоматитах. Пена в таких ситуациях часто бывает с кровью, так как раны кровоточат.

3. Пена с желто-зеленой окраской может свидетельствовать о заболеваниях печени и желчного пузыря или о том, что во время прогулки собака переела травы. Темно-коричневая пена, окрашивающая морду животного, сигнализирует о желудочном кровотечении из-за открытой язвы желудочно-кишечного тракта. Немедленное обращение к ветеринару необходимо в том случае, если у вашего любимца ухудшилось самочувствие и одновременно у него наблюдается пена изо рта, так как это говорит о серьезной проблеме со здоровьем.

4. При усиленной физической нагрузке пенотечение может говорить о патологиях сердечно-сосудистой системы или легких.

5. Судороги у собаки, рвота, диарея, пена изо рта, понижение температуры тела – все это признаки интоксикации организма вследствие отравления ядовитыми веществами.

6. Для эпилепсии характерно не только появление пены, но и конвульсивные сокращения мышц, дезориентация в окружающем пространстве, непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Пена при этом течет на протяжении всего припадка.

7. Бешенство – одно из самых опасных заболеваний не только для собак, но и для людей, так как укус бешеного животного при несвоевременном лечении может вызвать смерть. Поэтому при появлении пены у собаки в первую очередь исключают это заболевание. При бешенстве поведение животного может меняться от ласкового до агрессивного, возможен паралич нижней челюсти и горла, мышечный спазм, водобоязнь.

8. Чумка (чума плотоядных) – грозное инфекционное заболевание, при котором малейшее промедление с началом лечения может закончиться гибелью животного. Основными симптомами чумы плотоядных являются: гипертермия, рвота, понос, пенистые выделения изо рта, течение носа, отсутствие аппетита.

9. При заражении эндопаразитами происходит активное пенообразование в желуде, в результате чего пена может вытекать при отрыжке или рвоте. У щенков вместе с выделяемой пеной могут выходить и паразиты.

10. Всякое повреждение головного мозга (ушиб, сотрясение, воспаление оболочек) сопровождается тошнотой и обильным течением пены изо рта собаки.

11. Отеки внутренних органов могут проявляться образованием пенистой слюны, потерей сознания, одышкой, конвульсиями.

12. Отличить столбняк у собаки от бешенства или эпилепсии для непрофессионала практически невозможно, так как некоторые симптомы этих заболеваний похожи. Например, пена изо рта может сопровождать любое из этих заболеваний, поэтому при появлении пенистых выделений лучше сразу отвести пса к ветеринару.

Причин, почему у собаки может выделяться пена изо рта, множество и поставить диагноз без участия ветеринара крайне сложно, поэтому лучшая помощь, которую может оказать хозяин своему питомцу, – это обращение в ветеринарную клинику.

Первая помощь при появлении пены изо рта

В некоторых случаях хозяин может оказать первую помощь собаке в домашних условиях:

1. Если пена течет по причине длительного голодания пса, то сначала нужно напоить животное, а уже потом накормить.

2. При обнаружении в пенистом содержимом глистов необходимо срочно провести обработку от паразитов. Можно показать вышедших глистов ветеринару, чтобы он точно определил их вид и назначил какое-то конкретное лекарство.

3. Эпилептический приступ – тяжелое испытание для собаки, поэтому первая помощь от хозяина немного облегчит ее состояние. Надо положить пса на правый бок, убрать все острые и тяжелые предметы и придерживать его голову во время конвульсий. При продолжительности припадка более 10 минут сразу после него отвезти собаку к ветеринару.

4. При отравлении необходимо будет провести комплексное очищение организма в клинике, а перед поездкой можно сделать псу клизму теплой водой, обильно напоить его и дать адсорбент.

5. Если пена, текущая изо рта, имеет розовую окраску, а собака при этом неплохо себя чувствует, то нужно заглянуть ей в пасть, чтобы убрать посторонний предмет, застрявший в зубах и травмирующий слизистую рта. Воспалительные заболевания полости рта должны лечиться под контролем ветеринара.

6. Инфекционные заболевания (чумка, бешенство, столбняк) лечатся только специалистами в ветклинике, и для того, чтобы шанс выздоровления собаки был высоким, необходимо попасть к специалисту в максимально короткие сроки.

Мы рассмотрели, что делать при пенотечении изо рта у собаки, а теперь расскажем, как предотвратить такое состояние.

Меры профилактики

Чтобы избежать многих проблем и, в частности, пеноотделения изо рта у собаки, необходимо:

• Делать все прививки и проводить обработку от паразитов четко по графику.

• Соблюдать режим питания собаки, вводить новый корм постепенно и маленькими порциями.

• Убрать из доступных мест все чистящие и ядовитые вещества. При обработке от блох наносить лекарство так, чтобы собака не могла его слизать.

• При необходимости длительных поездок тренировать вестибулярный аппарат собаки с раннего возраста путем коротких переездов. Применять препараты против укачивания, возить собаку в машине с кондиционером, избегать длительных путешествий в сильную жару.

• Следить за тем, чтобы на улице пес не подбирал ничего с земли, не грыз трубчатые кости и палки.

Мы желаем вашим хвостатым питомцам здоровья и приносить своим хозяевам меньше хлопот!

 

что делать после укуса собаки – Москва 24, 09.11.2017

Если вас укусила собака, страшна не сама рана, а инфекция, которая через нее может проникнуть в организм. Через собачью слюну человеку передается множество заболеваний: и стафилококк, и бешенство.

Первое правило: если у собаки есть хозяин, обязательно спросите его, когда животное прививали от бешенства. Срок действия прививки – от одного до двух лет. Если собака бездомная, считайте, что прививок ей не делали.

Второе правило: если раны глубокие, их много, и обильно идет кровь – вызывайте скорую помощь. Даже если вы не чувствуйте боли, это может быть следствием болевого шока.

Третье правило: чтобы помочь себе самостоятельно, прежде всего нужно промыть рану. Причем, сделать это хозяйственным мылом, поскольку только оно смывает слюну. Обработайте рану перекисью водорода, чтобы остановить кровотечение. Если кровотечение слабое, сразу останавливать его не стоит. Вместе с кровью из раны выходит слюна собаки и микробы. Затем обработайте рану хлоргексидином, чтобы обеззаразить ее.

Четвертое правило: наложите стерильную повязку. Она не должна давить. Из раны должен происходить отток всего, что в нее попало. По этой причине раны от собачьих укусов никогда не зашивают.

Пятое правило: если у собаки, которая вас покусала, есть хозяин, вы можете призвать его к ответственности. Зафиксируйте причиненный вам ущерб. Постарайтесь найти свидетелей, выяснить, как зовут владельца собаки и получить его номер телефона. Однако, не вступайте с ним в конфликт. Он вам еще может пригодиться: например, если будет необходимо протестировать покусавшего вас пса на бешенство.

Шестое правило: собака, зараженная бешенством, умирает в течение десяти дней. Если у вас есть возможность узнать судьбу покусавшего вас животного, обязательно сделайте это. Симптомы заражения у человека проявляются не сразу, а лишь на девятый, а то и 60-ый день после укуса. В их числе – сильная головная боль и жар, галлюцинации, рвота, мышечные спазмы. Главный симптом – отвращение к воде. Если вас укусил бездомный пес, обязательно обращайтесь к врачу даже после того, как сами обработали рану и наложили повязку. Вам назначат курс уколов против бешенства. Он состоит из шести инъекций. Первую делают прямо в день укуса.

Если вас укусила собака, выясните, есть ли у нее хозяин. Если раны глубокие и их много, вызывайте скорую помощь. Промойте рану хозяйственным мылом, обработайте перекисью водорода и хлоргексидином. Наложите стерильную, не давящую повязку. Чтобы привлечь хозяина собаки к ответственности, зафиксируйте причиненный вам ущерб и найдите свидетелей. Если вас укусил бродячий пес, придется пройти курс уколов от бешенства.

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах. 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней. 

Симптомы могут включать:

• спазм челюсти или невозможность открыть рот
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
• затрудненное глотание
• конвульсии
• головная боль
• высокая температура и потоотделение
• изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.  

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.  

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм. 

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

• медицинская помощь в условиях больницы
• незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
• иммуноглобулина человека
• интенсивная обработка раны
• препараты против мышечных спазмов
• антибиотики
• противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

 

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.   

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.  

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

Астма у собаки — симптомы и лечение бронхиальной астмы у собак в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Клинические признаки
Причины астмы
Диагностика
Лечение астмы у собак

Обструктивные и аллергические заболевания легких появляются у собак весьма часто и иногда называются “астма”, “бронхит” или “бронхиальная астма”. К сожалению, эти болезни не так легко классифицируются и представляют собой множество разнообразных заболеваний легких. Единственное что их объединяет – сверхчувствительность дыхательных путей.

Когда дыхательные пути собаки чувствительны к определенным раздражителям, воздействие этих веществ приводит к сужению дыхательных путей. Провоцирующими элементами являются прямые раздражители дыхательных путей или элементы, вызывающие аллергическую реакцию в дыхательных путях. Независимо от причины, конечный результат является тем же: мышечные спазмы в бронхах, накопление слизи и накопление клеточного материала в их просвете. Кроме того, неспособность очистить бронхи от слизи делает собаку восприимчивой к вторичным инфекциям.

Тяжелее всего собаке с астмой дается фаза выдоха. Трудность с выдохом также является типичным симптомом обструктивного заболевания легких. Воздух может оказаться «заблокированным» в легких, вызывая их перенаполнение. В некоторых случаях это приводит к развитию эмфиземы у собаки.

Клинические признаки астмы у собаки

Обструктивная болезнь легких наиболее часто встречается у собак в возрасте от 2 до 8 лет.

Кашель и напряженное дыхание наиболее частые признаки обструктивной болезни легких. Хрипение легко услышать со стетоскопом, а иногда оно столь громкое, что его можно услышать и без него. Также возможны чихание и рвота.

Причины

Как упомянуто выше, эта группа болезней характеризуется гиперчувствительностью дыхательных путей. Бронхи и бронхиолы могут реагировать на многие стимулы, такие как:

1. Аэрозольные раздражители – наполнитель для кошачьего туалета, частицы папиросного дыма, духов или лака для волос, освежителей ковра, косметики, стирального порошка.
2. Пыльца или плесень.
3. Возбудители инфекции – вирусы, бактерии.
4. Паразиты – сердечные гельминты, легочные черви.

Диагностика

Есть несколько тестов для определения заболевания легких у собаки.

1. Минимальная база данных (полный анализ крови, химические показатели крови, анализ фекалий и анализ мочи). Эти анализы помогут оценить общее состояние здоровья собаки и могут дать представления относительно первопричины заболевания. Один определенный тип лейкоцитов, эозинофилы, обычно связан с аллергическими реакциями и может указывать на данное заболевание. Кроме того, для некоторых собак может потребоваться анализ на гельминтов.
2. Анализ на дирофиляриоз (сердечные гельминты). Это не обязательно для всех собак, поскольку сердечные гельминты редки в некоторых частях страны. Однако в зонах распространения риску заражения подвержены даже полностью домашние собаки.
3. Рентген грудной клетки. Характерные изменения в легких можно увидеть на рентгене. Кроме того, в некоторых случаях рентген может выявить сердечных гельминтов.
4. Смыв с трахеи, цитология и лаваж дыхательных путей. Бронхо-альверлярный лаваж является процедурой, позволяющей ветеринару собирать материал из низлежащих дыхательных путей. Этот материал может быть исследован на наличие микроорганизмов, грибков и легочных гельминтов.

В некоторых случаях первопричина астмы у собак не может быть идентифицирована, несмотря на полную диагностику. Даже когда первопричина не идентифицирована, множество собак могут вести полноценную жизнь если их обеспечить необходимым медицинским уходом.

Некоторые владельцы по ряду причин отказываются от полной диагностики. В таких случаях может быть приемлемо лечить собаку курсом кортикостероидов, так как большинство астматических собак очень благоприятно реагируют на эти лекарства без значительных побочных эффектов. Однако этот подход может создать две проблемы. Кортикостероиды могут осложнить состояние собак со вторичными бактериальными инфекциями; поэтому, если не может быть выполнена полная диагностика также рекомендуется курс профилактических антибиотиков. Собаки с сердечными гельминтами часто кашляют как собаки с астмой и временно реагируют на кортикостероиды, поэтому у собаки с дирофиляриозом могут быть ошибочно диагностированы как больные астмой.

Лечение астмы у собак

Для успешного лечения аллергического заболевания легких используют несколько методов.

1. Любые факторы, которые вызывают или ухудшают проблемы с дыханием, нужно минимизировать. В некоторых случаях для этого может потребоваться смена наполнителя туалета, исключение сигаретного дыма и т.д. Предыдущий список (см. «Причины») детализирует некоторые из возможных факторов. Важно обратить пристальное внимание на компоненты внешней среды, которые могут ухудшить состояние.
2. Бронхолитические средства. Эти препараты используются, чтобы открыть дыхательные пути и позволить собаке свободно дышать. Они должны использоваться точно согласно указаниям для получения максимального эффекта.
3. Кортикостероиды. Стероиды могут уменьшить воспаление, расширить дыхательные пути и уменьшить производство слизи. Многим собакам они даются ежедневно. Если проведение ежедневных манипуляций затруднено, могут быть использованы инъекции длительного действия как альтернатива таблеткам. Эти препараты имеют некоторые побочные эффекты и их использование не должно резко прерываться.
4. Неотложная терапия может использовать бронхолитики, кислородотерапию, быстро действующие глюкокортикоиды и адреналин.

Собаки с обструктивной болезнью легких обычно не требуют тяжелого ухода. Иногда полное выздоровление может быть достигнуто, если конкретную первопричину удалось выявить и вылечить.

Респираторный дистресс-синдром является тяжелым состоянием, и в его случае собака должна получить немедленную ветеринарную помощь в условиях стационара.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Реабилитация неврологических пациентов

Неврологическое заболевание представляет собой уникальное состояние, при котором физиотерапия имеет решающее значение для сохранения и восстановления функции. Дисфункция нервной системы может привести к нарушению двигательной и автономной функции, а также ряду чувствительных нарушений, включая потерю чувствительности (аналгезия), аномальную чувствительности (парестезия) и усиленную чувствительность к раздражителям (гиперестезия). Вторичные эффекты этих нарушений могут быть настолько же серьезными и инвалидизирующими, как первичная травма. Например, у животных с периферической невропатией могут появиться мышечные контрактуры, препятствующие любой возможности восстановления функции, а последствия длительного лежания, например пролежневые язвы и аспирационная пневмония, могут оказаться смертельными.

Правильная программа реабилитации должна стать важным компонентом плана лечения животного с неврологическим заболеванием. Такую программу следует планировать в сочетании с лечением основного заболевания с учетом причин неврологического нарушения (например, нарушение центральной (ЦНС) или периферической (ПНС) нервной системы, поражение центральных или периферических двигательных нейронов), тяжести симптомов, прогнозируемого прогресса и потребностей владельца и животного. В этой статье описаны патологическая физиология повреждения и восстановления ЦНС и ПНС, оценка состояния неврологического пациента, данные о прогнозе и ожидаемом ходе восстановления при ряде различных заболеваний, а также реабилитационные упражнения, подходящие для неврологических пациентов.

Острая травма спинного мозга

Патологическая физиология

Самыми распространенными причинами острых травм спинного мозга у собак и кошек являются острая болезнь  диска 1 типа, травмы (переломы позвоночника, вывихи и повреждения, вызванные перерастяжением) и сосудистые явления, например, фиброзно-хрящевая эмболия (ФХЭ). Типы травм спинного мозга включают сотрясение, компрессию, разрыв и ишемию (таблица 1). Первичная травма, механическая или сосудистая, инициирует каскад явлений, вызывающих прогрессивное снижение перфузии и некроз нейронов [1]. Большинство таких вторичных повреждений тканей происходит в течение 48 часов после травмы. Большинство острых травм спинного мозга самоограничивающиеся (например, фиброзно-хрящевая эмболия) или поддается хирургическому лечению (например, декомпрессии путем удаления выбухающего материала диска).

Цель лечения — максимально способствовать восстановлению функции за счет сохранившейся нервной ткани. Восстановление функции ЦНС происходит не за счет регенерации нервной ткани, а за счет того, что выжившая ткань берет на себя функции поврежденных аксонов [2]. Так называемые «полные» повреждения с физическим пересечением спинного мозга обычно вызывают полный паралич, однако восстановление возможно, если в месте повреждения сохранилось некоторое количество ткани, соединяющей обе части. Такую функциональную пластичность можно усилить с помощью походящих реабилитационных упражнений. Чтобы сделать прогноз восстановления и спланировать наиболее подходящую реабилитационную программу, необходимо дифференцировать типы поврежденной нервной ткани.

Травмы, вызванные сосудистыми нарушениями и чисто контузионные, часто приводят к наиболее сильным повреждениям серого вещества спинного мозга из-за гибели тел нейронов [3]. Если это происходит в месте прохождения двигательных нейронов, выполняющих важную функцию (например, 4 и 5 сегменты спинного мозга, дающие начало бедренному нерву), последствия оказываются разрушительными. Если травма происходит на уровне пояснично-грудного соединения, где проходят двигательные нейроны, иннервирующие брюшную стенку, функциональные последствия незначительны. При обширном сосудистом повреждении или сотрясении поражаются также окружающие пути в белом веществе, однако аксоны по периферии, расположенные под мягкой оболочкой, часто сохраняются [3]. Это важно при оценке прогноза.

У животных с сосудистыми повреждениями спинного мозга в первую неделю часто наступает внезапное и резкое улучшение. В первое время зона отека, окружающего область инфаркта спинного мозга, препятствует проведению потенциалов действия. Этот отек быстро спадает, поэтому функция пораженных зон восстанавливается.

Таблица 1. Травмы тканей, связанные с распространенными неврологическими нарушениями у собак

Тип повреждения	Повреждение МПД	Перелом/вывих	ФХЭ
Сотрясение Компрессия Разрыв Ишемия	+ + — +	+ + + +	— — — +

Сокращения: ФХЭ – Фиброзно-хрящевая эмболия; МПД – межпозвонковый диск.

В противоположность этому, при травмах, вызванных компрессией, высока вероятность повреждения путей белого вещества за счет повреждения миелина, деформации ионных каналов, препятствий кровотоку и, в конечном итоге, разрушения аксонов [4]. Если гибель аксонов и повреждение миелина незначительны, хирургическая декомпрессия спинного мозга позволяет быстро устранить клинические симптомы. Для восстановления поврежденного миелина требуется время, однако ремиелинизация аксонов ЦНС и восстановление функции возможно. При разрушении аксонов, что часто встречается при хронических компрессионных повреждениях, возможности восстановления функции снижаются.

Острое течение болезни межпозвонкового диска приводит к компрессии и сотрясению спинного мозга различной степени, вызывая смешанные повреждения белого и серого вещества [5]. Степень повреждения варьирует от незначительной потери действующей нервной ткани, при которой можно ожидать полного восстановления, до крайне тяжелой, с полным пересечением спинного мозга.

Разрывы, чаще всего наблюдающиеся при травмах, имеют более серьезные последствия, так как при этом происходит фактическое нарушение целостности нервной ткани, то есть истинно полная травма. Прогноз восстановления функции при травмах такого типа у животных с полной функциональной дисфункцией спинного мозга более осторожный. В некоторых случаях хирургическое лечение основного заболевания неосуществимо из-за финансовых ограничений владельца или других заболеваний. Например, после травмы, вызвавшей перелом позвоночника, у животного может развиться тяжелая аритмия, препятствующая длительному наркозу, либо владелец не может позволить себе хирургическую стабилизацию. В таких случаях восстановление после реабилитации по-прежнему возможно при отсутствии дальнейших повреждений. Основные механизмы последующей травмы включают нестабильность, приводящую к повторному сотрясению и компрессии спинного мозга, и продолжающаяся сильная компрессия спинного мозга. При этом с нестабильностью позвоночника можно бороться путем простой наружной фиксации шинами и лечения, однако физиотерапевту всегда следует помнить о риске дальнейших повреждений. Кроме того, всегда следует учитывать эффект продолжающейся компрессии нервных корешков в месте выхода из межпозвоночных отверстий. Компрессия нервных корешков может вызвать сильную боль и стать ограничивающим фактором при лечении таких случаев.

Оценка

При оценке состояния пациента необходимо ответить на несколько важных вопросов:

• Необходимо обследовать все системы и выявить все заболевания, включая имеющиеся ортопедические нарушения.
• Необходимо точно определить локализацию повреждения нервной системы с точностью до одного (или более, в случае травмы) из четырех отделов спинного мозга: с первого шейного сегмента по пятый; с шестого шейного сегмента по второй грудной; с  третьего грудного сегмента по третий поясничный и с четвертого поясничного по третий крестцовый сегменты (таблица 2).
• Необходимо оценить тяжесть поражения. Конкретные параметры оценки при разной локализации повреждения для получения необходимой информации перечислены в таблице 3.
• Необходимо оценить степень гиперестезии и возможный источник боли (например, послеоперационная боль, спастичность мышц, сдавливание нервных корешков).

Таблица 2. Определение локализации повреждений спинного мозга у собак

Локализация поражения	Двигательная функция	Рефлексы грудных конечностей и тонус мышц	Рефлексы тазовых конечностей и тонус мышц
С1-5	Тетраплегия — плегия	От нормы до усиленных	От нормы до усиленных
С6-Т2	Тетраплегия – плегия Движения грудных конечностей при ходьбе могут быть «ходульными», а шаги — короткими	От ослабленных до отсутствующих	От нормы до усиленных
Т3-L3	Параплегия — плегия	Норма	От нормы до усиленных
L4-S3	Параплегия — плегия	Норма	От ослабленных до отсутствующих

Таблица 3. Оценка тяжести повреждений спинного мозга у собак

Параметры для оценки	С1-5	С6-Т2	Т3-L3	L4-S3
Способность передвигаться сохранена или отсутствует	+	+	+	+
Парез или плегия	+	+	+	+
Характер дыхания/ газовый состав артериальной крови	+	+	—	—
Глубокая болевая чувствительность	+/-а	+, необходимо оценить средние и боковые пальцы	+	+, необходимо оценить средние и боковые пальцы

+ оценка необходима; — необязательно.
^а животные обычно выживают, если нет тяжелых повреждений С1-5 с потерей глубокой болевой чувствительности.

Специфические компоненты оценки, установления прогноза и планирования подходящей программы реабилитации описаны в следующих разделах.

Движение

Способность животного передвигаться оценивают как сохраненную или отсутствующую, или парез (тетра-, пара-, моно- или гемипарез). Если животное неспособно передвигаться, в прогностических целях необходимо дифференцировать полный паралич (-плегию) от пареза с потерей способности к передвижению. Разработаны шкалы для оценки тяжести пареза тазовой конечности. По самой распространенной шкале для прогноза на момент травмы состояние оценивается в баллах от 0 до 5 [6], при этом 0 соответствует норме, 1 — только гиперестезии, 2 – парестезии и атаксии, 3 – параплегии, 4 – параплегии с недержанием мочи и 5 – параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Также разработана более подробная шкала для оценки степени восстановления в целях сравнения эффективности разных видов лечения [7,8].

Глубокая болевая чувствительность

Оценка глубокой болевой чувствительности имеет первоочередное значение при обследовании животных с параплегией. Такая оценка проводится в положении животного лежа на боку, либо при удерживании на весу в комфортном для него положении.

С помощью гемостатического зажима осторожно сдавливают пальцы до кости, сначала чтобы вызвать рефлекс отдергивания, а затем усиливают давление (цель — раздражение периоста) до возникновения осознанной реакции. Полагают, что глубокая болевая чувствительность опосредована полисинаптическими диффузными путями малого диаметра в спиноталамическом и проприоспинальном трактах, лежащих глубоко в белом веществе. Таким образом, для нарушения осознанного восприятия боли должно произойти серьезное повреждение. Во время острой травмы потеря глубокой болевой чувствительности указывает на функциональное пересечение спинного мозга. Тем не менее, это не означает анатомического пересечения, поэтому в долговременной перспективе потеря глубокой болевой чувствительности не обязательно подразумевает полное повреждение спинного мозга [9]. Тетраплегия с потерей глубокой болевой чувствительности – нехарактерное проявление, так как травмы спинного мозга, достаточно серьезные, чтобы вызвать потерю глубокой болевой чувствительности, также вызывают паралич дыхательных мышц и потерю тонуса симпатической иннервации сердца, поэтому большинство пациентов умирает до прибытия в ветеринарную клинику. К исключениям относятся тяжелые повреждения серого вещества шейного утолщения (обычно в результате ФХЭ), способные вызвать потерю глубокой болевой чувствительности одной или обеих грудных конечностей при сохранении чувствительности тазовых конечностей.

Дыхательная функция

Травмы шейного отдела, вызывающие тетраплегию с нарушением дыхательной функции, относятся к наиболее тяжелым и угрожающим жизни. У животных с тетраплегией абсолютно необходимо оценить дыхательную функцию и выявить гиповентиляцию или другое нарушение дыхательной системы (например, аспирационную пневмонию) до назначения лечебных упражнений, которые могут усугубить проблему. Например, вес воды в ванне для гидротерапии может привести к декомпенсации при гиповентиляции.

Прогноз и восстановление

Если приняты меры, направленные на лечение основной патологии спинного мозга, и проблема устранена, у любого животного с сохраненной глубокой болевой чувствительностью в пораженных конечностях восстановление функции потенциально возможно.

Парапарез

Для животных с параплегией лучшим прогностическим показателем является наличие глубокой болевой чувствительности. Накоплено значительное количество информации о прогнозе и вероятности восстановления у животных с острой грыжей диска в пояснично-грудном отделе. Одно исследование показало прямую взаимосвязь между частотой восстановления и массой тела и возрастом [9]. Альтернативно у высокого процента собак, восстановившихся после параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности, сохранилось постоянное легкое недержание мочи (32%) или кала (41%). В этом же исследовании изучали восстановление собак с грыжей диска, у которых не восстановилась глубокая болевая чувствительность, с длительным периодом наблюдения. Примерно у 40% этих собак восстановилась произвольная двигательная функция и способность вилять хвостом, хотя нарушение глубокой болевой чувствительности и недержание сохранились. Среднее время восстановления двигательной функции составило чуть более 9 месяцев, а у одной собаки — 18 месяцев. В большинстве случаев восстановление способности вилять хвостом предшествовало восстановлению двигательной функции тазовых конечностей, то есть служило надежным прогностическим показателем. Предполагают, что двигательная функция опосредована выжившими аксонами под мягкой мозговой оболочкой [9].

Достоверных сведений о ходе восстановления собак после ФХЭ или травм меньше. Наиболее точным прогностическим показателем при обоих типах повреждений является наличие глубокой болевой чувствительности. Все собаки с сохраненной глубокой болевой чувствительностью восстановились после травмы при условии отсутствия дальнейших повреждений. Например, если собака с переломом позвоночника остается нестабильной, ее состояние может ухудшиться до параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Были проведены некоторые исследования прогноза для собак с переломами позвоночника и потерей глубокой болевой чувствительности. При смещении позвонков в момент травмы восстановление функции крайне маловероятно. Если позвонки не смещены, шансы на восстановление функции повышаются, хотя не достигают 50% при заболеваниях межпозвонковых дисков [9]. Восстановление после ФХЭ примечательно тем, что в первые 7 – 10 дней после травмы может наступить быстрое улучшение. Возможно, это наблюдение отражает тот факт, что центр пораженной зоны часто располагается в сером веществе, а зона окружающего отека охватывает белое вещество.

Активные обсуждения возникли вокруг явления «спинальной походки». Это явление наблюдается у грызунов и кошек после хирургического пересечения спинного мозга и, как предполагают, возможно у собак. Тем не менее, по опыту одного из авторов (NJO), у собак с травмами спинного мозга со значительным смещением позвонков и потерей глубокой болевой чувствительности (т. е. свидетельствующими об анатомическом пересечении спинного мозга) двигательная функция не восстанавливается, несмотря на длительные попытки реабилитации, хотя иногда появляются выраженные рефлекторные движения тазовых конечностей. У группы собак двигательная функция восстановилась (хотя осталась разобщенной и недостаточной) без восстановления глубокой болевой чувствительности. У всех этих собак была болезнь диска, и они могли произвольно вилять хвостом (например, при виде владельца). Вероятно, что у этих собак сохранилось некоторое количество неповрежденных аксонов, пересекающих место повреждения, и что собаки более сходны с людьми в том, что у них не развивается спинальная походка, которую можно было бы использовать.

Тетрапарез

Информация о частоте восстановления собак с тетрапарезом после разных типов травм гораздо менее объективна. В целом поражение всех четырех конечностей осложняет реабилитацию; следовательно, восстановление может затянуться. Как отмечалось ранее, встретить пациента с острой травмой, тетраплегией и потерей глубокой болевой чувствительности всех четырех конечностей крайне маловероятно. В таком случае вероятность выживания животного низка. Гиповентиляция в результате травмы всегда говорит о плохом прогнозе, если не проводится искусственная вентиляция.

Реабилитация

Целями реабилитационных программ при острых нарушениях спинного мозга являются уменьшение послеоперационной и мышечной боли, сохранение амплитуды движений в суставе, уменьшение атрофии мышц и восстановление функции нервов и мышц. Этих целей можно достичь с помощью программы реабилитации, состоящей из упражнений, функциональной активности и терапевтических методов (таблица 4) [10,11].

Пассивные и рефлекторные упражнения

Пассивные упражнения назначают неврологическим пациентам, потерявшим способность к произвольным движениям или неспособным передвигаться из-за выраженных проприоцептивных нарушений.

Амплитуда пассивных движений

Пассивные движения в каждом суставе с нормальной амплитудой движений помогает поддерживать здоровое состояние суставов у пациентов с нарушениями произвольной двигательной активности [12]. Упражнения на амплитуду пассивных движений (АПД) не способствуют усилению мышечной силы или массы; для стимуляции мышечной ткани необходимы активные упражнения на сохранение амплитуды движений.

Таблица 4. Рекомендации по реабилитационным мерам для пациентов с поражением шейного или пояснично-грудного отделов спинного мозга.

Шаг 1. Сразу после операции:

• Прикладывание холода к шву.
• Упражнения для сохранения амплитуды движений.
• Массаж мышц конечностей.
• Уход:

Животному необходима мягкая, объемная и сухая подстилка.
Переворачивайте животное не реже раза в 4 часа во избежание пролежней, желательно раз в 2 часа.
Следите, чтобы животное оставалось сухим и чистым.
Вода и корм должны быть доступны животному
Следите за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

• Осмотрите лапы и костные выступы на наличие язв или ссадин; при необходимости можно использовать защитные башмаки.

Шаг 2. Способность поддерживать собственный вес (без движений конечностей):

• Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений.
• Упражнения в стоящем положении.
• Стояние в воде.
• Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 3. Начальные движения конечностями.

Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

• Упражнения в стоящем положении.
• Упражнения перед началом ходьбы и упражнения с переносом веса тела.
• Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле) в зависимости от требуемой степени помощи.
• Плавание (с поддержкой).
• Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 4. Животное хорошо может двигать конечностями. Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

• Упражнения со вставанием из положения сидя.
• Упражнения на равновесие и координацию.
• Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле, песку, снегу).
• Плавание (с поддержкой).

Шаг 5: Почти нормальная походка Упражнения на равновесие и координацию:

• Ходьба (большей длительности, вверх по наклонной поверхности или ступенькам).
• Плавание.

Упражнения на сохранение АПД следует выполнять при положении животного лежа на боку на мягкой поверхности. Конечности, находящиеся сверху, осторожно сгибают и разгибают в каждом суставе в степени, комфортной для пациента. Для животных с травмой спинного мозга характерен повышенный мышечный тонус или спастичность.

Для преодоления этого тонуса не следует класть руки на нижнюю поверхность лап животного (что может вызвать разгибательный рефлекс). Приложение дифференцированного давления под коленным суставом или к передней поверхности локтя помогает ослабить тонус. При сильном повышении тонуса осторожное сгибание пальцев может снизить тонус разгибателей. Через 15-20 циклов движения в каждом суставе можно перейти к вращающим движениям (как при езде на велосипеде) и сделать еще 15 – 20 повторений. Затем животное переворачивают и выполняют эти же упражнения с противоположными конечностями.

Упражнения следует выполнять 3-4 раза в сутки до тех пор, пока животное не начнет передвигаться самостоятельно.

Вызывание сгибательного рефлекса

У пациентов с нарушениями центральных двигательных нейронов вызывание рефлекса отдергивания грудных или тазовых конечностей приводит к активному сгибанию в локтевом и запястном или коленном и скакательном суставах, соответственно, и усилению мышечного тонуса. Для выполнения этого упражнения животное необходимо уложить на бок и ущипнуть кожу между пальцами грудной конечности. Так как рефлекс вызывает активное отдергивание конечности, для создания сопротивления врач осторожно удерживает лапу, создавая эффект «перетягивания каната», при котором пациент сильнее подтягивает конечность, чтобы освободить ее из захвата.

Это упражнение повторяют 3 – 5 раз, от 3 до 4 раз в день.

Вызывание коленного (разгибательного) рефлекса

Подобно сгибательному рефлексу, коленный рефлекс усиливает тонус мышц и мышечную силу пациентов с ослабленной проводимостью или неповрежденными бедренными нервами. Это упражнение следует назначать пациентам с нарушениями функции центральных двигательных нейронов, чтобы извлечь пользу из нормального или усиленного разгибательного рефлекса. Для стимуляции сокращения четырехглавых мышц пациента помещают в положение стоя, чтобы подушечки задних лап стояли на полу всей поверхностью. Иногда животному требуется помощь для поддержания такого положения. Затем заднюю часть тела животного осторожно приподнимают (чтобы пальцы оторвались от земли) и опускают, чтобы животному пришлось поддерживать свой вес при опускании задней части тела на землю. Пациента можно оставить в стоящем положении до тех пор, пока он не начнет падать; в этот момент животное поддерживают и возвращают в положение стоя. Альтернативно можно вызвать разгибательный рефлекс, положив руку на подошву и нажав на нее. Это упражнение следует повторить 15 – 20 раз 2 – 3 раза в день.

Активные упражнения

Эти упражнения предназначены для повышения мышечной силы, нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У пациентов с острым заболеванием нарушение функции мышц и нервов имеет большее значение, чем атрофия мышц, что влияет на выбор реабилитационных мероприятий. У людей с травмами спинного мозга ранее (в течение 2 недель после травмы) начало реабилитации с упражнениями на преодоление сопротивления улучшает двигательную активность и функцию [13,14].

Упражнения с вставанием из положения сидя

Упражнения с вставанием из сидячего положения укрепляют разгибатели коленного и тазобедренного суставов и показаны пациентам, у которых двигательная активность и мышечная сила сохранены в достаточной степени, чтобы вставать без поддержки или с минимальной поддержкой. Животное усаживают и заставляют встать на все четыре конечности. Упражнение повторяют от 3 до 5 раз 2 – 3 раза в сутки до тех пор, пока движения и походка не восстановятся до почти нормальной степени. Это упражнение можно выполнять перед другими активными упражнениями; однако если пациент слишком утомлен, нужно делать перерывы между упражнениями.

Ходьба с поддержкой

Если какая-то степень произвольных движений сохранена, несколько коротких прогулок в день повысят мышечную силу и улучшат нервно-мышечную координацию. При необходимости для поддержания задней части туловища можно использовать петлю из ленты с мягкой подкладкой (готовую или изготовленную самостоятельно из гладкого полотна или перевязочного материала «Ветрап»). Если предполагается, что восстановление будет долгим, можно использовать тележку или кресло на колесах с противовесом, чтобы животное могло передвигаться. В идеале для улучшения проприоцепции и облегчения правильной постановки конечностей необходимо нескользкое покрытие пола. Можно использовать имеющиеся в продаже башмаки для дополнительного сцепления. Также можно использовать беговую дорожку, напольную или подводную. Показано, что ходьба по беговой дорожке способствует плавной и симметричной походке у людей с гемиплегией [15], а плавучесть при занятиях на подводной беговой дорожке или в бассейне помогает пациенту поддерживать вес своего тела [16]. Ходьба должна быть медленной и длиться от 2 до 5 минут в зависимости от возможностей пациентов. Желательно прекращать упражнение прежде, чем разовьется утомление; лучше выполнять упражнение кратковременно несколько раз в день, чем более длительно 1-2 раза в день.

Упражнения с ходьбой

Как только пациент сможет ходить, даже с остаточными проприоцептивными нарушениями, можно добавить некоторое сопротивление для укрепления мышц. Для этого применяют ходьбу вверх по прочной наклонной поверхности; энергичную ходьбу по беговой дорожке под водой, с эластичными лентами для упражнений, по песку или снегу. Глубина воды, песка или снега определяет силу сопротивления, которое пациенту приходится преодолевать при ходьбе. Для послеоперационных пациентов один из авторов (КВН) рекомендует начинать упражнения под водой не ранее чем через 7 – 14 дней после операции и только после подтверждения заживления хирургической раны. Как и ходьбу с поддержкой, ходьбу с преодолением сопротивления следует ограничить 2 – 5 минутами в зависимости от степени утомления пациента. Ее можно выполнять ежедневно или через день до восстановления нормальной походки.

Плавание

Польза водной терапии заключается в сведении к минимуму затрат сил на поддержание веса [16], что позволяет пациенту увеличить амплитуду движения в суставе [17], а также мышечную силу. Показано, что у людей с травмами спинного мозга упражнения в воде уменьшают спастичность мышц и повышают их силу [18]. Так как плавание может сопровождаться сильными мышечными сокращениями, один из авторов (КВН) рекомендует подождать с такими упражнениями в течение 4 – 6 недель после операции, чтобы ткани в зоне ляминэктомии или педикулэктомии достаточно зажили. В промежутке можно назначить ходьбу по беговой дорожке под водой.

При плавании пациент с неврологическим нарушением нуждается в поддержке, вручную или с помощью плавательного жилета. Для собак мелких пород в качестве плавательного бассейна можно использовать ванну, заполненную так, чтобы животное не могло касаться дна. Для максимального комфорта пациента во время упражнений температура воды должна быть от 25 до 30^оС. Более крупным собакам требуется общественный или домашний плавательный бассейн (предпочтительно 1,5 м в ширину х 2,5 м в длину х 1,2 м в глубину). Кроме того, можно применять подводную беговую дорожку с потоком, создаваемым струей воды и позволяющим плыть. Некоторые пациенты быстро утомляются, поэтому плавание нужно ограничить 2 – 5 минутами через день.

Упражнения на равновесие и координацию

Существует несколько упражнений, улучшающих равновесие и координацию, особенно у пациентов с тяжелыми проприоцептивными нарушениями, способных к произвольным движениям. Из-за нервно-мышечной слабости при таких упражнениях может потребоваться поддержка. Простое упражнение на координацию заключается в подъеме конечности от земли у стоящего животного. При таком подъеме животному приходится перераспределять свой вес на остальные конечности. Упражнение можно выполнять с каждой конечностью попеременно. Можно положить на пол перед животным лакомства, чтобы заставить его тянуться за ними, перераспределяя вес.

Для этой цели можно использовать несколько имеющихся в продаже или изготовленных самостоятельно снарядов.

Мячи для тренировки равновесия представляют собой гимнастические мячи большого диаметра, на которые можно поставить животное и поддерживать его, перекатывая мяч для перераспределения нагрузки на передние и задние конечности.

Доска для тренировки равновесия – прямоугольный кусок клееной фанеры с узким стержнем, проходящим вдоль дна. Когда животное стоит на доске, она наклоняется в боковом или кранио-каудальном направлении в зависимости от ориентации стержня.

Можно использовать препятствия в виде горизонтальных планок, которые поднимаются на такую высоту, чтобы животному приходилось поднимать конечности для их перешагивания. Кроме того, для улучшения равновесия и координации подходит упражнение в виде стояния или ходьбы по матрасу, набитому пористым материалом.

Упражнения для развития равновесия и координации можно включить в регулярные прогулки. Например, часть прогулки можно посвятить ходьбе с преодолением горизонтальных препятствий или по матрасу. Эти упражнения продолжают, пока не восстановится нормальная или почти нормальная походка.

Методы терапии

Прикладывание холода

Криотерапия помогает облегчить боль от острого послеоперационного воспаления [19].

В первые 2 дня после операции к хирургическому разрезу можно накладывать хладоэлемент, завернутый во влажное полотенце, на 10 – 15 минут. В период воспаления эту процедуру можно повторять каждые 4 часа. Если влажные полотенца используются во время выхода из наркоза или седации, необходимо тщательно следить за состоянием пациента (для животных под седацией используйте сухие полотенца). Продолжающееся более 48 часов воспаление (боль, покраснение и припухлость) в области шва может указывать на инфекцию и требует надлежащего обследования и лечения.

Ультразвуковая терапия

Терапевтическое воздействие ультразвука на мягкие ткани помогает облегчить боль за счет улучшения притока крови к тканям и ускорения заживления. Ультразвук может оказывать благоприятное действие при спазмах эпаксиальных мышц. Его применение противопоказано при обнажении ткани спинного мозга, а ультразвуковое воздействие в непрерывном режиме не рекомендуется послеоперационным нейрохирургическим пациентам. Для нехирургических пациентов с острым заболеванием спинного мозга и нервно-мышечными спазмами воздействие ультразвуком на эпаксиальные мышцы способствует облегчению боли и спазмов.

Нервно-мышечная стимуляция

Электрическая стимуляция нервов и мышц у пациентов с острыми заболеваниями спинного мозга позволяет улучшить перфузию тканей, уменьшить боль и замедлить развитие мышечной атрофии из-за неактивности[20,21]. У пациентов с поражением периферических двигательных нейронов стимуляция пораженных мышечных групп замедляет развитие неврогенной мышечной атрофии и уменьшает ее тяжесть. Электрическая стимуляция предпочтительна для мышечных групп, в которых нет спазмов. Она противопоказана в области ляминэктомии или педикулэктомии, пока ткани достаточно не заживут. Нервно-мышечную стимуляцию мышечных групп пораженных конечностей следует применять раз в сутки в течение 15 минут до восстановления способности передвигаться с атаксией от легкой до умеренной степени.

Хронические повреждения спинного мозга

Патологическая физиология

Хронические заболевания спинного мозга – распространенная и коварная проблема пожилых собак крупных и мелких пород. Обычно являются результатом дегенеративных изменений позвонков и связанных с этим стриктур мягких тканей. К примерам относятся шейная спондиломиелопатия (синдром нестабильности во всех его формах), болезнь межпозвонкового диска II типа по Хансену в пояснично-грудном и шейном отделах, пороки развития позвоночника (подвывих атлантоосевого сустава и стеноз спинномозгового канала), а также кистозные изменения (субарахноидальные кисты и сирингогидромиелия). Дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела поражают преимущественно периферические нервы «конского хвоста» и обсуждаются в разделе о периферических невропатиях. Опухолевые заболевания также приводят к хронической компрессии и, если опухоль увеличивается медленно или проводилось лечение, реабилитация играет важную роль в облегчении боли.

В целом, хронические заболевания, сопровождающиеся компрессией, вызывают повреждения нервной ткани за счет ее сдавливания, вызывая демиелинизацию, деформируя мембраны аксонов и в конечном итоге приводя к их гибели [4,22,23]. Если спинной мозг жизнеспособен и отсутствуют симптомы резкого ухудшения, декомпрессия способствует восстановлению. Тем не менее, гистологическое исследование при хронических компрессионных заболеваниях, например спондиломиелопатии в каудальной части шейного отдела, показывает значительное повреждение серого вещества [3,23]. Такое повреждение может быть обусловлено нарушением кровоснабжения спинного мозга в результате компрессии, а также незначительными травмами вследствие сотрясения при движениях позвоночника, вызванного гипертрофированными мягкими тканями (например, фиброзного кольца), или кости (например, суставных поверхностей). Укрепление мускулатуры может дать благоприятный эффект, сводя к минимуму любые внезапные движения и способствуя сохранению нормальной амплитуды движений позвоночника.

Оценка

Подход к оценке животных с хроническим и острым парезом идентичен. Очень важно выявить прочие хронические состояния, например дегенеративные заболевания коленных суставов, а также обращать внимание на долговременные вторичные явления неврологического заболевания (хронические инфекции мочевыводящих путей из-за нарушенного мочеиспускания). Значительной проблемой в таких случаях может стать гиперестезия, особенно у животных с поражением шейного отдела. Следует установить тяжесть и возможные причины гиперестезии. Кроме того, из-за хронической природы симптомов необходимо отметить любую значительную мышечную атрофию и учитывать ее при планировании программы реабилитации.

Прогноз и восстановление

Ожидания выздоровления и цели лечения различны при хронических и острых повреждениях спинного мозга. Во-первых, повреждение спинного мозга обычно обусловлено какой-то структурной аномалией спинного мозга или позвоночного столба, которую часто не удается выяснить. Например, считается, что синдром нестабильности шейного отдела является результатом фактической нестабильности, однако ее сложно показать при рентгенографии и биомеханических исследованиях. Хирургическая декомпрессия и стабилизация спинного мозга не всегда устраняет нарушение, спровоцировавшее проблему, либо может изменить динамику соседних участков позвоночника. Полного излечения обычно не происходит, и симптомы относительно часто возвращаются. Как указано в разделе о патологической физиологии, роль физиотерапии в лечении основной аномалии спинного мозга может быть решающей и эта область нуждается в развитии.

Вторая проблема заключается в том, что при хронических заболеваниях спинного мозга повреждение нарастает постепенно, что позволяет животному компенсировать функцию; следовательно, симптомы становятся очевидны только после развития значительных необратимых повреждений. Прогнозируемое восстановление не такое быстрое и полное по сравнению с острыми повреждениями спинного мозга. Предпочтительно начинать консервативное или хирургическое лечение, пока животное все еще способно передвигаться. Описаны результаты хирургического лечения спондиломиелопатии шейного отдела с помощью различных методик. В целом, даже у собак, неспособных передвигаться, восстановление этой способности происходит в 80% случаев, хотя частота рецидивов не менее 20%.

Реабилитация

Целями программы реабилитации при хронических заболеваниях спинного мозга являются уменьшение послеоперационной и мышечной боли, сохранение амплитуды движений в суставе, коррекция мышечной атрофии и восстановление функции нервов и мышц. Для достижения этих целей применяют реабилитационные программы, состоящие из терапии и упражнений (см. таблицу 4).

Пассивные и рефлекторные упражнения

Пассивные упражнения следует назначать неврологическим пациентам, неспособным к произвольным движениям или с недостаточной мышечной силой, а также в случаях, когда проприоцептивные нарушения препятствуют нормальному передвижению. У животных с хроническим заболеванием амплитуда движений в суставе определяется длительностью процесса и выраженностью неврологических нарушений. У таких пациентов следует определить исходную амплитуду движений в суставах, чтобы установить, какие суставы наиболее пострадали и требуют предпочтительного внимания.

Амплитуда пассивных движений

Пассивные движения в каждом суставе с нормальной амплитудой помогают поддерживать здоровое состояние суставов у пациентов с нарушениями произвольных движений и способствуют восстановлению нормальной амплитуды движений при ее ограничении [12]. Методы упражнений на сохранение амплитуды пассивных движений описаны ранее. Пассивные упражнения не укрепляют мышцы и не увеличивают их массу. Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений для хронических пациентов следует выполнять 3 – 4 раза в сутки до тех пор, пока они не начнут передвигаться или пока процесс восстановления не достигнет плато.

Растяжка

В суставах с ограниченной амплитудой движений пассивные упражнения следует сочетать с упражнениями на растяжку, чтобы способствовать восстановлению функции пораженного сустава. Пораженный сустав и соседние мышцы необходимо предварительно разогреть приложением тепла или массажем, а затем выполнить пассивные упражнения на сохранение амплитуды движений в суставе. После соответствующего максимального разгибания и сгибания следует осторожно потянуть за конечность, удерживая сустав в состоянии максимального сгибания или разгибания. Для разрушения фиброзной ткани вокруг сустава можно производить осторожные толчкообразные движения. В случае дискомфорта пациента после растяжки можно приложить к суставу холод.

Вызывание сгибательного и коленного (разгибательного) рефлекса

Сгибательный и разгибательный рефлекс у пациентов с хроническим неврологическим заболеванием вызывают так же, как у пациентов с острым неврологическим заболеванием. Это упражнение повторяют 20 раз 2 – 3 раза в сутки.

Активные упражнения

Активные упражнения направлены на увеличение мышечной силы, нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У пациентов с хроническим заболеванием мышечная атрофия может играть почти такую же роль, как нарушение функции нервно-мышечного проведения, поэтому протокол реабилитации должен быть направлен на лечение обоих нарушений.

Упражнения с вставанием из положения сидя

Как описано ранее, упражнения на вставание из положения сидя укрепляют разгибатели коленного и тазобедренного суставов и показаны пациентам с достаточной двигательной активностью и мышечной силой, способным встать.

Ходьба с поддержкой и сопротивлением, плавание, упражнения на равновесие и координацию

Эти упражнения сходны с описанными для пациентов с острыми неврологическими нарушениями. При хронических заболеваниях они особенно важны, так как восстановление в таких случаях может быть длительным.

Методы терапии

Для пациентов с хроническими неврологическими нарушениями можно применять приложение холода, ультразвуковую терапию и нервно-мышечную стимуляцию, как описано ранее для лечения пациентов с острыми неврологическими нарушениями. Нервно-мышечная стимуляция помогает восстановить мышцы, атрофировавшиеся из-за длительной неактивности [21].

Повреждение периферических нервов

Патологическая физиология

К распространенным причинам повреждений периферических нервов относятся переломы (например, переломы бедренной кости с повреждением седалищного нерва), внутримышечные инъекции (обычно повреждающие седалищный нерв), травматический отрыв плечевого сплетения и неправильная техника хирургических операций. Также возможны травмы сосудов, самыми распространенными из которых являются тромбоз подвздошной артерии у кошек, приводящий к дистальной невропатии седалищного нерва; кроме того, встречается тромбоз плечевой артерии, вызывающий монопарез грудной конечности. Отличие периферических нервов от своих аналогов в ЦНС заключается в их способности регенерировать со скоростью до 1 мм в сутки [24]. Чтобы регенерация стала возможной, нервы должны быть окружены Шванновскими клетками.

Повреждения периферических нервов подразделяют по тяжести [25] на три группы, как описано ниже:

• При нейропраксии нарушается проведение импульсов по аксону без разрушения самого аксона. Обычно это обусловлено компрессией, временной ишемией или тупой травмой. Потеря проводимости может быть следствием повреждения миелина или недостаточного количества энергии для поддержания потенциала покоя аксона.
• При аксонотмезисе нарушена целостность аксона, однако эндоневрий и влагалище из Шванновской клетки, в котором он расположен, остаются неповрежденными, что дает возможность регенерации ткани до клетки-мишени. Возможна успешная регенерация, особенно если место повреждения аксона располагается близко к клетке-мишени.
• При нейротмезисе структура нерва полностью нарушена. Аксон способен регенерировать, однако для этого он должен найти оболочку из Шванновской клетки, что осложняет процесс. Прогноз восстановления при таких травмах осторожный даже при хирургическом лечении.

При повреждениях периферических нервов необходимо учитывать чувствительность и атрофию мышц. Регенерация периферических нервов, а также любое заболевание, вызывающее периферическую невропатию, может сопровождаться неприятными аномальными ощущениями (парестезией) и гиперестезией, обе из которых могут привести к самотравмированию. Последствием денеравации мышц является тяжелая мышечная атрофия, со временем способная привести к контрактуре, а у растущих животных — к деформациям скелета.

Оценка

Как и при травмах спинного мозга, необходимо провести неврологическое обследование, чтобы установить точную локализацию повреждения и его тяжесть. Следует знать мышцы, иннервируемые каждым нервом [26]. Кроме того, желательно обратиться к руководствам, в которых показаны зоны иннервации кожи периферическими нервами [27,28]. Тяжесть поражения определяют путем оценки степени двигательной функции и глубокой болевой чувствительности.

Электрофизиологическая оценка мышц и нервов с помощью электромиографии (ЭМГ) и исследования скорости проведения по нервам позволяют подробнее установить тяжесть и динамику состояния при травме [29,30]. В полностью денервированных мышцах появляется спонтанная электрическая активность в покое, хотя такие изменения появляются не ранее чем через неделю после денервации. Результаты исследования нервной проводимости следует интерпретировать с осторожностью. Сразу после травмы возможна потеря проводимости в месте повреждения, в то время как проводимость в дистальной части поврежденного нерва может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. По мере регенерации нервов и восстановления иннервации денервированных мышц размер двигательных единиц увеличивается и, следовательно, возрастает величина потенциалов двигательных единиц на ЭМГ [30].

Прогноз и восстановление

Как правило, при нейротмезисе прогноз неблагоприятный, если не проведено немедленное хирургическое вмешательство по восстановлению поврежденного нерва. При аксонотмезисе или нейропраксии прогноз лучше. Нейропраксия обычно исчезает в течение 2 недель после травмы, хотя повреждение миелина задерживает восстановление до 4 – 6 недель. При аксонотмезисе восстановление зависит от близости места повреждения к иннервируемой мышце, тяжести атрофии мышцы и наличия контрактур. Если поврежденный участок расположен далеко от мышцы-мишени (например, в области плечевого сплетения), ко времени отрастания аксона может развиться сильная мышечная контрактура, ограничивающая возможности восстановления.

Травмы плечевого сплетения чаще встречаются в каудальных 2/3 (лучевой, срединный, локтевой и латеральный грудной нервы, а также симпатическая иннервация головы) либо охватывают все сплетение, хотя описаны повреждения краниальной части [27]. При обследовании животных с повреждением каудальной части сплетения возможны ошибки, так как функция мышечно-кожного нерва и сгибателей локтя сохранена. Эта функция не играет роли в способности к опоре и ее не следует использовать для оценки прогноза. Вместо этого следует оценить глубокую болевую чувствительность, особенно бокового пальца [31]. Отсутствие глубокой болевой чувствительности этого пальца указывает на тяжелое повреждение лучевого нерва. Если чувствительность не восстанавливается в течение 2 недель после повреждения, прогноз восстановления полезной двигательной функции конечности осторожный.

Реабилитация

Целями реабилитационной программы для пациентов с повреждением периферических двигательных нейронов являются восстановление и сохранение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц, восстановление функции нервно-мышечного соединения и предотвращение самотравмирования и повреждений пораженной конечности. Отсутствие спинномозговых рефлексов и соответствующего мышечного тонуса у таких пациентов сильно осложняет их реабилитацию, при которой необходимо уделять особое внимание восстановлению функции мышц и суставов.

Пассивные и рефлекторные упражнения

Из-за нарушения рефлекторной дуги спинномозгового рефлекса у пациентов с нарушениями периферических двигательных нейронов им необходимы пассивные упражнения до тех пор, пока не восстановится почти нормальная походка.

Пассивные упражнения на сохранение амплитуды движений, растяжка

Эти упражнения применяются таким же образом, как при острых и хронических неврологических нарушениях. Растяжка пораженных мышц и мышц-антагонистов может дать благоприятный эффект при нарушениях функции периферических двигательных нейронов. Потеря тонуса мышечных групп-антагонистов предрасполагает к развитию контрактур суставов. Массаж мышечных групп с незначительной контрактурой также может способствовать восстановлению их функции; его проводят 2 – 3 раза в день после предварительного прогрева области.

Вызывание сгибательного и коленного (разгибательного) рефлексов

У животных с нарушением функции седалищного нерва вызвать рефлекс отдергивания не всегда возможно. Тем не менее, необходимо контролировать прогресс путем периодической оценки рефлекторных дуг спинномозговых рефлексов.

У пациентов с ослабленными или сохраненными рефлексами отдергивания вызывание сгибательного рефлекса улучшает тонус мышц и нервно-мышечную координацию. Пациентам с повреждением бедренного нерва требуется значительная помощь для сохранения этого положения. Для поддержания туловища при медленном опускании задних конечностей на землю можно использовать гимнастический (швейцарский) мяч. Затем заднюю часть тела животного осторожно поднимают (так, чтобы пальцы оторвались от земли) и опускают, чтобы животному требовалось поддерживать вес своего тела при опускании задней части.

Стимуляция лучевого нерва

При легких нарушениях функции лучевого нерва полезны упражнения с опорой на передние конечности. Пациентам с полностью нарушенной функцией разгибателей локтевого или запястного суставов (например, с отрывом плечевого сплетения) не следует выполнять это упражнения до тех пор, пока не восстановится некоторый тонус разгибателей. Для выполнения упражнения животное ставят, поддерживая туловище и передние конечности. Затем постепенно уменьшают степень поддержки, при этом передние лапы животного должны опираться на землю всей поверхностью. Когда передние конечности животного начинают проседать, терапевт поддерживает животное и возвращает его в стоячее положение. Для поддержания пациента можно использовать гимнастический мяч или изготовленные по заказу ортопедические приспособления. Упражнение повторяют 5 раз, по 2 – 4 раза в день.

Активные упражнения

Эти упражнения направлены на укрепление мышц, улучшение нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У определенных животных с поражением периферических нервов более одной конечности нарушение нервно-мышечной передачи может препятствовать выполнению некоторых упражнений.

Упражнения с вставанием из положения сидя, ходьба с поддержкой и сопротивлением и плавание

Многие животные с нарушениями функции седалищного нерва способны встать из положения сидя, так как для этого требуется активное разгибание в коленном суставе, но пассивное сгибание в коленном и скакательном суставах.

Упражнения на равновесие и координацию

Такие упражнения полезны пациентам с повреждениями периферических нервов. Правильность их выполнения описано ранее.

Методы терапии

Нервно-мышечная стимуляция

Нервно-мышечная электрическая стимуляция при нарушениях периферических нервов позволяет замедлить развитие неврогенной атрофии мышц и восстановить состояние пораженных мышц [21,32,33]. При полной денервации пораженной мышцы электрическая стимуляция считается методом выбора.

Стимуляцию пораженных мышечных групп проводят раз в сутки в течение 15 минут для каждой.

Нервно-мышечные заболевания

Патологическая физиология

К нервно-мышечным заболеваниям относятся невропатии, нарушения функции нервно-мышечного соединения и миопатии. К наиболее распространенным невропатиям, требующим реабилитации, относятся иммуноопосредованный полирадикулоневрит (также известный как паралич кунхаундов у собак), инфекционный неврит (например, вызванный Neospora caninum), дегенеративные или токсические невропатии (породные или развившиеся на фоне диабета или инсулиномы) и компрессионные невропатии (например, при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела).

Ботулизм – наиболее значимое функциональное нарушение, требующее реабилитации. Различают различные типы миопатий, включая инфекционные/воспалительные (иммуноопосредованный полимиозит и протозойный миозит), дегенеративные (мышечная дистрофия) и метаболические миопатии.

Перед планированием реабилитационной программы необходимо тщательно учесть различные возможные патологические процессы. Например, у животных с мышечной дистрофией, сцепленной с Х-хромосомой, при чрезмерных физических нагрузках может резко развиться некроз мышц или недостаточность миокарда.

В целом заболевания с поражением периферических двигательных нейронов приводят к резкой и быстрой атрофии мышц, а со временем могут образоваться контрактуры, ограничивающие подвижность суставов. Кроме того, возможно поражение мышц пищевода, глотки и гортани, способное привести к потенциально смертельному расстройству глотания и аспирационной пневмонии. Эти нарушения могут осложниться гиповентиляцией, особенно у лежачих животных. При миопатии и ботулизме возможно поражение сердца, что является еще одним потенциально смертельным осложнением.

Оценка

После стандартной оценки у пациента с генерализованным нарушением периферических двигательных нейронов необходимо оценить конкретные параметры, в частности:

• Тяжесть симптомов поражения периферических двигательных нейронов и протяженность поражения, то есть дифференциация способности и неспособности передвигаться, а также тетрапареза и тетраплегии с неспособностью передвигаться.
• Дыхательную функцию на наличие гиповентиляции (парциальное давление диоксида углерода в артериальной крови) или аспирационной пневмонии
• Функцию пищевода, гортани и глотки путем тщательного опроса владельца об изменениях голоса, кашле после еды или питья и регургитации. Также следует сделать рентгеновские снимки грудной клетки для выявления мегаэзофагуса.
• Функцию сердца. В идеале при генерализованных миопатиях следует сделать эхокардиографию.
• Наличие и тяжесть мышечной атрофии и амплитуду движений в суставах, чтобы установить исходное состояние.

Прогноз и восстановление

Хотя прогноз и ход восстановления сильно зависят от основного заболевания, можно сделать следующие общие утверждения:

• Дисфункция пищевода, глотки и гортани ухудшает прогноз, особенно если у животного аспирационная пневмония. Физиотерапевту, выполняющему упражнения с животным, следует помнить об этом возможном осложнении.
• Гиповентиляция в степени, требующей искусственной вентиляции, значительно ухудшает прогноз.
• Чем тяжелее мышечная атрофия, тем длительнее восстановление. Появление мышечных контрактур может препятствовать восстановлению даже после разрешения основного заболевания.
• Если основное заболевание неизлечимо (мышечная дистрофия, сцепленная с Х-хромосомой, наследственная невропатия, например, комплекс полиневропатии/паралича гортани), роль физиотерапевта заключается в облегчении симптомов животного. Очень важно не допустить кризиса, вызванного аспирационной пневмонией или эпизодом некроза мышц. Кроме того, физиотерапевты могут порекомендовать подходящие защитные и вспомогательные приспособления, а также техники профилактики и поддержания правильного положения для ухода за животным дома и безопасной транспортировки в клинику при необходимости.

В литературе описан ожидаемый ход восстановления после некоторых распространенных самоограничивающихся заболеваний. Выздоровление от ботулизма требует выработки новых белков для замены связанных ботулиническим токсином, на что обычно требуется около трех недель [34]. При успешном поддерживающем лечении в этот период животное должно восстановиться. Выздоровление большинства собак с иммуноопосредованным полирадикулоневритом занимает от 3 до 6 недель [35]. При обоих заболеваниях для выживания животных необходима интенсивная физиотерапия и поддерживающий уход на протяжении периода восстановления.

Реабилитация

Цели программы реабилитации при генерализованных нервно-мышечных заболеваниях определяются патологической физиологией конкретного заболевания и конкретными неврологическими нарушениями. Поскольку генерализованная слабость и дисфункция периферических двигательных нейронов являются распространенными клиническими признаками большинства нервно-мышечных нарушений, реабилитация таких пациентов включает оптимизацию условий содержания, поддержание амплитуды движений в суставах, профилактику неврогенной атрофии мышц и восстановление функции мышц и нервов. Этих целей можно достичь с помощью программы реабилитации с физическими упражнениями и терапией.

Пассивные и рефлекторные упражнения

Эти упражнения выполняются так же, как описано ранее.

Активные упражнения

Упражнения со вставанием из положения сидя, ходьба с поддержкой и сопротивлением

Для собак с нервно-мышечными заболеваниями применяются активные упражнения, описанные ранее. Ходьба по беговой дорожке под водой особенно полезна пациентам с генерализованными нервно-мышечными нарушениями, поскольку плавучесть компенсирует их ослабленное состояние [16]. Из-за мышечной слабости и риска утопления важно постоянно следить за положением головы животного все время, пока оно находится в воде.

Плавание

При плавании животных с генерализованными неврологическими заболеваниями важно обеспечить постоянную поддержку, вручную или с помощью плавательного жилета. Как и при ходьбе по подводной беговой дорожке, терапевт должен постоянно следить за положением головы во избежание утопления или аспирации. Такие пациенты легко утомляются, поэтому плавание следует ограничить 1 — 3 минутами каждые 2 — 3 дня.

Методы терапии

Нервно-мышечная стимуляция

Электрическая нервно-мышечная стимуляция при генерализованной нервно-мышечной дисфункции помогает улучшить перфузию тканей и свести к минимуму неврогенную атрофию мышц. Мышечные группы пораженных конечностей стимулируют раз в сутки на протяжении 15 минут для каждой группы.

Резюме

Реабилитация собак с неврологическими заболеваниями состоит из комбинации активных и пассивных упражнений, функциональных и терапевтических методов. Согласованное участие пациента, владельца и врача имеет ключевое значение для максимально эффективного восстановления функции.

Литература

1. Olby NJ. Current concepts in the management of acute spinal cord injury. J Vet Int Med 1999; 13:399–407.
2. Jeffery ND, Blakemore WF. Spinal cord injury in small animals. 1. Mechanisms of spontaneous recovery. Vet Rec 1999; 144:407–13.
3. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Injuries to the central nervous system. In: Veterinary neuropathology. St. Louis: Mosby-Year Book; 1995. p. 189–207.
4. Shi R, Blight AR. Compression injury of mammalian spinal cord in vitro and the dynamics of action potential conduction failure. J Neurophysiol 1996; 76:1572.
5. Griffiths IR. Some aspects of the pathology and pathogenesis of the myelopathy caused by disc protrusion. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35:403–13.
6. Griffiths IR. Spinal disease in the dog. In Pract 1982; 4:44–52.
7. Olby NJ, DeRisio L, Mun˜ana K, et al. Development of a functional scoring system in dogs with acute spinal cord injuries. Am J Vet Res 2001; 62:1624–8.
8. Olby NJ, Harris T, Burr J, et al. Recovery of pelvic limb function in dogs following acute intervertebral disc herniations. J Neurotrauma 2004; 21:49–59.
9. Olby NJ, Harris T, Mun˜ana K, et al. Long-term functional outcome of dogs with severe thoracolumbar spinal cord injuries. J Am Vet Med Assoc 2003; 222:762–9.
10. Field-Fote EC. Combined use of body weight support, functional electric stimulation, and treadmill training to improve walking ability in individuals with chronic incomplete spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(6):818–24.
11. Millis DL, Levine D, Taylor R. Canine rehabilitation and physical therapy. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
12. Brody LT. Mobility impairment. In: Hall CM, Brody LT, editors. Therapeutic exercise: moving toward function. 1st edition. Philadelphia:Williams andWilkins; 1999.
13. Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. Circuit training provides cardiorespiratory and strength benefits in persons with paraplegia. Med Sci Sports Exerc 2001; 33(5):711–7.
14. Sumida M, Fujimoto M, Tokuhiro A, et al. Early rehabilitation effect for traumatic spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82(3):391–5.
15. Harris-Love ML, Forrester LW, Macko RF, et al. Hemiparetic gait parameters in overground versus treadmill walking. Neurorehabil Neural Repair 2001; 15(2):105–12.
16. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Percentage of normal weight-bearing during partial immersion at various depths in dogs. Presented at the Second International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine, Knoxville, TN, 2002.
17. Marsolais GS, McLean S, Derrick T, et al. Kinematic analysis of the hind limb during swimming and walking in healthy dogs and dogs with surgically corrected cranial cruciate ligament rupture. J Am Vet Med Assoc 2003; 222(6):739–43.
18. Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, et al. The use of hydrotherapy for the management of spasticity. Neurorehabil Neural Repair 2004; 18(4):268–73.
19. Hubbard TJ, Denegar CR. Does cryotherapy improve outcomes with soft tissue injury? J Athl Train 2004; 39(3):278–9.
20. Chae J, Bethoux F, Bohine T, et al. Neuromuscular stimulation for upper extremity motor and functional recovery in acute hemiplegia. Stroke 1998; 29(5):975–9.
21. Scremin AM, Kurta L, Gentili A, et al. Increasing muscle mass in spinal cord injured persons with a functional electrical stimulation exercise program. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80(12):1531–6.
22. Fish CJ, BlakemoreWF. A model of chronic spinal cord compression in the cat. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9:109.
23. Yovich JV, et al. Ultrastructural alterations in the spinal cord of horses with chronic cervical compressive myelopathy. Prog Vet Neurol 1992; 3:13.
24. Uchida Y, Sugimara M, Onaga T, et al. Regeneration of crushed and transected sciatic nerves in young dogs. Journal of the Japanese Veterinary Medical Association 1993; 46:775.
25. An˜or S. Monoparesis. In: BSAVA manual of canine and feline neurology. London: BSAVA Press; 2004.
26. Evans HE, editor. The spinal nerves. In: Miller’s anatomy of the dog. Philadelphia: WB Saunders; 1993. p. 829–93.
27. Bailey CS. Patterns of cutaneous anesthesia associated with brachial plexus avulsions in the dog. J Am Vet Med Assoc 1984; 185:889–99.
28. Bailey CS, Kitchell RL. Cutaneous sensory testing in the dog. J Vet Intern Med 1987; 1:128–35.
29. Griffiths IR, Duncan ID. The use of electromyography and nerve conduction studies in the evaluation of lower motor neuron disease or injury. J Small Anim Pract 1978; 19:329–40.
30. Griffiths IR, Duncan ID, Lawson DD. Avulsion of the brachial plexus. 2. Clinical aspects. J Small Anim Pract 1974; 15:177–83.
31. Faissler D, Cizinauskas S, Jaggy A. Prognostic factors for functional recovery in dogs with suspected brachial plexus avulsion. J Vet Intern Med 2002; 16:370.
32. Kern H, Salmons S, Mayr W, et al. Recovery of long-term denervated human muscles induced by electrical stimulation. Muscle Nerve 2005; 31(1):98–101.
33. Johnson J, Levine D. Electrical stimulation. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA, editors. Canine rehabilitation and physical therapy. Philadelphia: WB Saunders; 2004. p. 289–302.
34. van Nes JJ, van der Most van Spijk D. Electrophysiological evidence of peripheral nerve dysfunction in six dogs with botulism type C. Res Vet Sci 1986; 40:372–6.
35. Cuddon PA. Electrophysiologic assessment of acute polyradiculoneuropathy in dogs: comparison with Guillain-Barre syndrome in people. J Vet Intern Med 1998; 12:294–303

 

разновидности, причины, симптомы и лечение

Судороги у собаки  — это то, что очень сильно пугает владельцев и озадачивает ветеринарных врачей всех уровней. В самом деле, когда возникают судороги в лапах и других мышцах тела у собаки, то это помимо пугающей картины, ещё и угрожает жизни любимца.

В Центре ветеринарной помощи «Я-ВЕТ» помогают собакам с судорожным синдромом справится с недугом, а их хозяевам снова обрести спокойствие о своём питомце. В Центре работают только высококлассные врачи ветеринары.

При невозможности привезти собаку к нам — позвоните и врач приедет к вам домой для оказания полного перечня ветеринарных услуг.

Причины судороги у собаки и их типизация

Что же такое судорога? Это непроизвольное мышечное сокращение одной мышцы или целой мышечной группы. Один из характерных симптомов — это наличие боли. По сути, эти сокращения происходят из-за повышенной активности нейронов, то есть тех нервов, которые осуществляют двигательный контроль. Боли, которые обязательно сопровождают такое явление, исходят из пережатых нервных стволов. А вот боли после прохождения судорожного приступа — это уже последствия выработки организмом в мышечных волокнах молочной кислоты после их запредельного напряжения. Вот почему и появляется боль в мышцах после судорог.

В основе судорог во всех лапах у собаки всегда лежит множество этиологических причин. При этом учитываются и возраст, и те болезни, которые были перенесены до появления судорог в мышцах лап у собаки. То есть анамнез заболевания играет порой ключевую роль в определении причины и, в дальнейшем, постановке диагноза. А от точности диагностики уже будет зависеть исход терапии.

Итак, почему же могут возникать судороги у собаки?

Перечислим наиболее частые причины того, почему у наших питомцев возникают эти проблемы:
• Травматические поражения головного и/или спинного мозга.
• Дорсопатия различной локализации.
• Отравления различными токсическими веществами неорганической природы.
• Выраженные нарушения обменных процессов в организме (гипогликемия или резкое падение уровня сахара в крови при сахарном диабете).
• Значительное и резкое повышение количества эритроцитов в русле циркулирующей крови.
• Некоторые инфекционные заболевания.
• Укусы ядовитых насекомых (от укуса клеща может даже случиться судорога дыхательной мускулатуры и смерть от удушья).
• Укусы ядовитых змей.
• Заболевания центральной нервной системы различной этиологии, в том числе рак головного и/или спинного мозга.
• Разного рода сосудистые патологии, протекающие с выраженным нарушением кровоснабжения центральной нервной системы.
• Послеродовая эклампсия у сук.
• Врожденные заболевания.
• Болезни некоторых внутренних органов.

По сути судороги у собаки всегда появляются при нарушениях нервно-мышечной проводимости. А эти нарушения, в свою очередь, появляются как следствие поражения головного и/или спинного мозга вследствие травм или инфекционных болезней. Исключение составляют те случаи, когда патологическая причина, по которой появляется судорожный синдром, а также те случаи, когда в организм попадают яды, нарушаются обменные процессы или происходит резкое изменение гормонального фона. Ниже мы опишем, что такое судороги у собаки и каковы  их причины.

Причины судороги у собаки

Если у собаки случился приступ с судорогами, то это её состояние не спутать ни с чем более. Припадок сопровождается падением животного на пол, прерывистым дыханием и сильной дрожью во всём теле. По своему типу судороги бывают:

1Миоклонические или конвульсивные. Они выражаются в сокращении отдельных мышц или группы мышц всего тела. А может сводить мышцы и дергаться только одна конечность. 2Следующий тип — это клонические судороги или клонус. Так называются сильные мышечные сокращения, чередующиеся с полным расслаблением. 3Медленные и протяжённые во времени тонические судороги могут охватывать всё тело или же лишь одну группу мускулатуры. 4Эпилептический припадок у собаки, сопровождающийся обмороком и сильными судорогами. При эпилепсии всегда во время приступа появляются клонические судороги и пена, которая образуется при судорожных сокращениях мышц рта.

При появлении этой патологии отмечают разницу между проявлениями и течением патологического механизма и самого процесса.

Часто с судорогами путают миофасциальные сокращения. Такие подергивания конечностей, рта, глазных век возникает во сне после физической или нервно-психической нагрузки. Возможно, что такое состояние вызвано сновидениями. Помощь в этом случае не требуется. Достаточно погладить своего любимца и все явления проходят сами собой. Даже у человека во время сна после напряженной работы отмечают подергивания мышц.

Владельцам собак нужно твёрдо знать, что у щенка до года судороги свидетельствуют об отравлении сильным ядом или же эпилепсией. Вообще эпилепсией чаще болеют собаки от 1 года до 5 лет и чаще суки, нежели кобели. Еще можно назвать некоторые породы, предрасположенные к возникновению эпилепсии. Это лабрадоры, хаски, таксы — они чаще других болеют этим грозным недугом. У собак мелких пород, да и вообще у маленьких ростом псов чаще встречается гипогликемия при диабете.

Отличительной особенностью судорожного приступа, если это эпилепсия, будет повторение приступов до пяти раз в сутки. При этом появляются судороги и пена. Эпилептический припадок сопровождается потерей сознания, а вот судороги по другим причинам проходят без потери сознания.

Отличия проявления судороги у собаки при разных болезнях

Когда ваш питомец бодр и весел — это самое большое счастье для хорошего владельца. Но если с ним случилась беда, то нужно наиболее точно знать, что с ним происходит и оказать помощь.

Так, к примеру, если у собаки судороги задних лап, и при этом собака мочится под себя — то почти со 100% уверенностью можно говорить о нарушениях кортикоспинального тракта, а проще говоря — о травме или другом поражении спинного мозга. При подобном состоянии передних лап уже можно говорить о травме грудного или шейного отдела позвоночника. При таких поражениях приступы проходят без потери сознания.

Уместно вспомнить, что часто некоторые неуравновешенные владельцы крупных собак, не будучи в силах справиться со своим крупным псом, бьют собаку первым попавшимся под руку предметом или просто пинают ногой. После этого у собаки сводит задние лапы, собака не может стоять и может упасть. И невдомёк таким тупицам, что крупный взрослый пёс – это не детская игрушка.

О моральной стороне такого псевдовладельца и о мере его уголовной ответственности мы не будем писать. А вот о том, что для помощи собаке в таких случаях срочно нужна ветеринарная помощь — надо сказать. И такую помощь, безусловно, окажут в Центре ветеринарной помощи животным «Я-ВЕТ».

Если пес бьётся в судорогах и у него при этом появляется рвота, то это уже говорит о поражении головного мозга. И чаще всего такие явления встречаются после черепно-мозговых и/или спинальных травм собаки.

Оказание первой помощи при появлении судороги у собаки

Мы описали, от чего возникают судороги у собаки и их основные причины. Сейчас перейдём к вопросу оказания помощи четвероногому любимцу и немного поговорим о лечении.

Если собака болеет эпилепсией, то симптомы припадков мы вкратце описали. Но что делать, если у собаки нет дыхания? Конечно, справляться с таким состоянием бывает очень сложно и здесь срочно нужно вызвать ветеринара. До приезда доктора желательно провести искусственное дыхание по типу «изо рта в рот». При отсутствии сердечных сокращений нужен еще и непрямой массаж сердца.

При наличии спинальной травмы и судорог на её фоне, чтобы помочь собаке выйти из этого состояния, советуем осторожно уложить собаку на бок, не грубо растереть мышцы, в которых произошел болезненный спазм и срочно вызвать ветеринарного врача из нашего Центра ветеринарной помощи животным.

Систематическое лечение судорог у собак будет зависеть от этиологической причины. При спазмах мускулатуры при наличии основного заболевания, лечение должно быть направлено на устранение основной болезни.

Основной, масштабный курс терапии и соответствующую диету назначат ветеринарные врачи, которые работают в Центре ветеринарной помощи.

Почему моя собака трясется?

Существует множество условий, при которых ваша собака может вздрогнуть.

Состояние мышц

Растяжения мышц, травмы и сбои в работе могут вызвать тремор и появление клещей прямо под кожей. Дефицит тиамина может вызвать проблемы с мышечной функцией. Заболевание сокращения мышц, или миоклонус, может вызывать внезапные судороги и судороги.

Травмы головного мозга

Тремор может быть вызван аномальной активностью мозга.Активность мозга может быть нарушена в результате травмы, инсульта или опухоли головного мозга.

Неврологические расстройства

Существует множество состояний, нарушающих работу нервной системы, многие из которых могут привести к непроизвольным подергиваниям, например синдром Шейкера, синдромы тремора и расстройства мозжечка. Многие из этих состояний могут привести к судорогам, включая мышечные спазмы и судороги, включая эпилепсию и болезнь Лафора.

Обезвоживание

Если организм теряет слишком много воды, он пытается восстановить водный баланс, вытягивая воду из отдельных клеток.Это приводит к потере необходимых электролитов, что в конечном итоге влияет на работу мышц и нервов.

Проглатывание токсинов

Многие прописанные и рекреационные препараты могут вызывать токсическую реакцию, которая может привести к непроизвольным толчкам. Стимуляторы, такие как кофеин, кокаин и амфетамины, могут вызывать тремор. Проглатывание многих видов токсичных растений, плесени, микотоксинов, инсектицидов, пестицидов и других химикатов также может вызвать нарушение функции мозга и нервов.

Столбняк

Столбняк вызывается токсином, выделяемым бактериями Clostridium tetani. Токсин влияет на нервную систему и вызывает периодические мышечные сокращения, проявляющиеся в виде спазмов или толчков.

Генетические заболевания

Есть много типов наследственных заболеваний, которые могут приводить к непроизвольному тремору. Некоторые из них влияют на нервную систему, например, синдром генерализованного тремора и ортостатический тремор, в то время как другие нарушают нормальную функцию мышц, как в случае конгенической миотонии.Многие из этих условий зависят от породы.

Собачья чума

Это очень заразное вирусное заболевание, вызывающее судороги и тремор. Чумка возникает при контакте с инфицированным животным и часто приводит к летальному исходу. Есть очень эффективные вакцины, которые могут предотвратить это заболевание.

Непроизвольное мышечное дрожание у собак

Тремор у собак

Тремор — это непроизвольные, ритмичные и повторяющиеся мышечные движения, чередующиеся между сокращением и расслаблением, обычно включающие движения взад и вперед (подергивания) одной или нескольких частей тела.Тремор может быть быстрым или медленным, и он может возникать в любой части тела. Синдром тремора обычно поражает собак молодого и среднего возраста и, как известно, в первую очередь поражает собак белого окраса, но было обнаружено, что он также влияет на различные цвета шерсти.

Есть некоторые породы собак, которые, как полагают, предрасположены к тремору, в том числе чау-чау, спрингер-спаниели, самоеды, веймаранеры, далматинцы, доберманы, английские бульдоги и лабрадоры.Собаки, склонные к этому заболеванию, называются «шейкерами».

Симптомы и типы

Непроизвольный тремор любой части тела может наблюдаться у пораженной собаки. Тремор может быть локализованным или генерализованным. Локализованные случаи обычно поражают голову или задние конечности.

Причины

• Идиопатический (неизвестен)
• Генетический
• Травма или травма
• Врожденный — присутствует при рождении
• Как побочное действие некоторых лекарств
• Сильная слабость или боль
• При почечной недостаточности
• Уровень глюкозы в крови ниже нормы (гипогликемия)
• Токсичность — химическая или растительная
• Воспаление
• Болезнь нервной системы

Диагностика

Ваш ветеринар проведет полный медицинский осмотр вашей собаки после того, как соберет полную историю болезни, включая предысторию симптомов и время появления, а также возможные инциденты, которые могли привести к этому состоянию.Обычные лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи и электролитный анализ.

Если заболевание головного мозга является основной причиной тремора, лабораторные анализы обычно считаются нормальными. При метаболических заболеваниях биохимический профиль может указывать на более низкие, чем нормальные уровни глюкозы (гипогликемия), более низкие, чем нормальные уровни, уровни кальция (гипокальциемия) и аномальные функции почек.

Другие диагностические тесты будут включать рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно в случаях поражения тазовых конечностей.Эти тесты могут выявить аномалии в задней части спинного мозга и позвонков. У некоторых животных спинномозговая жидкость или спинномозговая жидкость также берутся для дальнейшего исследования. Результаты будут зависеть от основного заболевания, лежащего в основе внешних симптомов.

Лечение

Поскольку тремор — это всего лишь симптом основной и часто невидимой проблемы, основная цель терапии будет заключаться в лечении основного заболевания или расстройства. Лабораторные исследования помогут ветеринару поставить диагноз для правильного лечения.Существует ряд причин, которые могут вызвать тремор у пораженных животных. Некоторые состояния поддаются лечению, в то время как другие не подлежат лечению.

Если лекарство вызывает это состояние, ваш ветеринар порекомендует альтернативный препарат для предотвращения тремора. При подозрении на интоксикацию необходимо удалить токсин из окружающей среды, чтобы предотвратить дальнейшее воздействие того же токсина. Токсин может быть связан с химическим веществом, к которому ваша собака имеет легкий доступ, с ядом или токсичным растением, которое было пережевано и проглочено.В некоторых случаях может быть доступно противоядие от яда, если это обнаружено.

Если тремор связан с заболеванием или расстройством нервной системы, может быть показано хирургическое вмешательство для лечения основного заболевания нервной системы. Чтобы контролировать симптомы тремора, ваш ветеринар может порекомендовать лекарства, контролирующие движение мышц.

Жизнь и менеджмент

У пораженных животных следует избегать чрезмерного возбуждения и физических упражнений, так как эти действия могут усугубить симптомы.Упражнения должны быть мягкими и малопривлекательными. Общий прогноз этого заболевания во многом зависит от успешного лечения основного заболевания. Однако большинство причин тремора у собак излечимы. На этапе лечения требуется тщательный мониторинг пациента. Проконсультируйтесь с ветеринаром, если симптомы ухудшатся, несмотря на назначенную терапию.

См. Также

Скелетно-мышечная боль: причины, симптомы, диагностика, лечение

Скелетно-мышечная боль — это боль, которая поражает мышцы, связки, сухожилия и кости.

Что вызывает скелетно-мышечную боль?

Причины скелетно-мышечной боли разнообразны. Мышечная ткань может быть повреждена в результате повседневной активности. Травма области (рывки, автокатастрофы, падения, переломы, растяжения, вывихи и прямые удары в мышцу) также могут вызвать мышечно-скелетную боль. Другие причины боли включают постуральное напряжение, повторяющиеся движения, чрезмерное использование и длительную иммобилизацию. Изменения в осанке или плохая механика тела могут вызвать проблемы с выравниванием позвоночника и укорачивание мышц, что приведет к неправильному использованию других мышц и возникновению болезненных ощущений.

Каковы симптомы скелетно-мышечной боли?

Люди с болями в опорно-двигательном аппарате иногда жалуются, что болит все их тело. Их мускулы могут казаться растянутыми или перегруженными. Иногда мышцы подергиваются или горят. Симптомы различаются от человека к человеку, но общие симптомы следующие:

Как диагностируется скелетно-мышечная боль?

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и историю болезни. Кроме того, ваш врач может провести диагностические исследования для подтверждения диагноза.

Как лечится скелетно-мышечная боль?

Для лечения людей с проблемами выравнивания позвоночника можно использовать различные виды мануальной терапии или мобилизации. Было показано, что при острой скелетно-мышечной боли эти методы ускоряют выздоровление.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), могут использоваться для лечения воспаления или боли.

Пациентам с нарушениями опорно-двигательного аппарата, такими как фибромиалгия, могут быть назначены лекарства для повышения уровня серотонина и норадреналина (нейротрансмиттеров, которые модулируют сон, боль и функцию иммунной системы) в низких дозах.Некоторые из лекарств, используемых для улучшения сна, включают золпидем (Амбиен), эзопиклон (Лунеста) и рамелтеон (Розерем).

Другие методы лечения могут включать:

Нервно-паралитический агент, слишком смертоносный для использования, пока кто-то его не использовал использовал.

Химик, работавший в лаборатории по разработке «Новичка», случайно вдохнул пары во время наполнения шприца и упал.Хотя ему ввели противоядие и в конце концов он проснулся, он страдал от депрессии и эпилепсии и умер через пять лет, в результате чего Виль Мирзаянов, ученый, который помогал в разработке этого агента, глубоко разочаровался.

«Противоядия существуют, но что означает противоядие?» Г-н Мирзаянов, который просочился о проекте в прессу, а затем иммигрировал в Соединенные Штаты, сообщил Sky News во вторник. «Вы спасаете человека, который подвергся воздействию этого газа, но временно, чтобы не умереть на этот раз.Но он останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь ».

Эндрю Вебер, бывший помощник министра обороны по программам ядерной, химической и биологической защиты, вспоминает, как пробирался через секретный, заброшенный советский исследовательский центр в Нукусе, Узбекистан, который Соединенные Штаты попросили помочь уничтожить. начало 2000-х.

Войдя в подвальное помещение, г-н Вебер увидел тревожное зрелище: «десятки и десятки удерживающих устройств», используемых для иммобилизации собак, когда их кожа подвергалась воздействию агентов Новичока в виде порошка или пасты.Он сказал, что, по его мнению, в каждом тесте участвовало от 50 до 100 собак, и что на объекте было убито не менее 1000 собак.

Пентагон, как сказал г-н Вебер, «потратил много ресурсов на улучшение нашей защиты, обнаружения и противодействия». Но он сказал, что они не ожидали его использования в убийстве, отчасти потому, что его так легко проследить до России.

«Очевидно, что оно жестко контролируется российским правительством», — сказал он. «Для меня маловероятно — возможно, но маловероятно — что это химическое оружие было перенаправлено с российского объекта.Его бы хорошо охраняли.

Классификация непроизвольных движений у собак: миоклонус и миотония

Abstract

Миоклонус — это внезапный короткий непроизвольный мышечный толчок. Из всех двигательных нарушений миоклонус труднее всего описать простыми рамками. С одной стороны, требуется система классификации, которая клинически полезна для помощи в постановке диагноза и лечении. С другой стороны, существует потребность в системе, которая систематизирует текущие знания о биологических механизмах для руководства научными исследованиями.Эти две потребности различны, что затрудняет разработку надежной системы классификации, подходящей для всех целей. Мы пытаемся классифицировать миоклонус как «эпилептический» и «неэпилептический» на основании его связи с эпилептическими припадками. Миотонию у людей можно разделить на 2 клинически и молекулярно определенные формы: (1) недистрофические миотонии и (2) миотонические дистрофии. Первые представляют собой группу каннелопатий скелетных мышц, характеризующихся замедленным расслаблением скелетных мышц. У людей распознается множество различных клинических фенотипов, большинство из которых связано с мутациями в генах потенциалзависимого хлорида скелетных мышц ( CLCN1 ) и натриевых каналов ( SCN4A ).У собак миотония связана с мутациями в CLCN1 . Миотонические дистрофии считаются мультисистемным клиническим синдромом у людей, охватывающим 2 клинически и молекулярно определенные формы, обозначенные как миотонические дистрофии 1 и 2 типов. Никаких мутаций не было связано с ветеринарными мышечными дистрофиями. Мы подробно описываем ветеринарные примеры миотонии и пытаемся классифицировать их в соответствии с руководящими принципами, используемыми для людей. Эта более точная категоризация миоклонуса и миотонии направлена ​​на содействие поиску молекулярных маркеров, вносящих вклад в фенотипический спектр заболевания.Наша работа была направлена ​​на то, чтобы помочь распознать эти 2 загадочных состояния.

Ключевые слова: Эпилепсия, Гемифациальный спазм, Псевдомиотония, Рефлекторные припадки

Сокращения

CDV

Вирус чумы собак

ЭЭГ

Электроэнцефалография

AR

Электроэнцефалография AR

Электроэнцефалография GTCS

генерализованные тонико-клонические судороги

HyperPP

гиперкалиемический периодический паралич

IM

непроизвольные движения

NCLs

нейрональный цероид липофусциноз PM

PAM 901 -80

прогрессирующая калиевая миоклоническая миокарда

Хотя вспомогательные средства могут служить подтверждением многих двигательных нарушений или, по крайней мере, устранять заболевания, которые могут имитировать это состояние, первоначальный диагноз основывается на клинических данных.Поэтому становится важным поставить диагноз на основе изучения типичного эпизода. Предыдущие обзоры охватывали тремор, подергивания и пароксизмальные двигательные расстройства.1, 2 Целью этого обзора было дать практикующему врачу необходимые инструменты для выявления и отличия миоклонуса и миотонии от других непроизвольных движений (IM). Прежде чем приступить к такой классификации, важно понять, что многие из этих непроизвольных сокращений мышц могут происходить одновременно. Например, пароксизмальные дискинезии могут иметь миоклонические признаки, а некоторые синдромы тремора могут быть связаны с дискинезией, миоклонусом или и тем, и другим.1 По этой причине при классификации важно всегда учитывать нарушение движений ядра (т. Е. Наблюдаемое первичное непроизвольное сокращение1). Сравнительный обзор классификации и различных состояний, связанных с миоклонусом и миотонией у людей и собак, дается для повышения осведомленности о различных проявлениях этих IM.

Myoclonus

Миоклонические движения внезапные, короткие, шоковые IM. Они обычно положительны (вызваны сокращением мышц), но иногда могут быть отрицательными (из-за кратковременной потери или угнетения мышечного тонуса, например, при метаболических состояниях, вызванных печеночной энцефалопатией, уремической энцефалопатией или ядерной желтухой).3 Сокращения миоклонических мышц обычно связаны с движением пораженной части тела, в отличие, например, от тремора или миокимии, когда подергивания остаются в пределах пораженного сегмента тела и движения не наблюдаются. человеческое состояние, но есть подозрения, что подобное явление происходит и у животных.

Споры

Миоклонус повсеместно считается быстрым непроизвольным сокращением мышц, хотя мнения расходятся относительно того, что составляет истинное миоклоническое движение и что отличает его от подобных более ритмичных, повторяющихся движений, таких как тремор.Миоклонус может возникать как часть эпилептического синдрома, при котором предполагается, что миоклонические движения имеют эпилептическое происхождение.5 Однако миоклонус может быть и неэпилептическим по происхождению, и сопоставление миоклонуса с эпилептическими припадками не означает, что эти 2 имеют одно и то же этиология.3

Критерий классификации миоклонических приступов получается путем ассоциации миоклонических судорог и аномальной активности мозговых волн на электроэнцефалографии (ЭЭГ) у людей.5 Если эта аномальная активность мозговых волн сохраняется и является следствием продолжающихся приступов, тогда диагностируется миоклонический можно рассмотреть эпилепсию.В ветеринарии ЭЭГ не является широко доступной, и исследования, определяющие миоклонус на основе этого диагностического инструмента, недоступны. Следовательно, мы должны с осторожностью определять истинную природу миоклонуса в отсутствие ЭЭГ.

Одна из проблем при определении миоклонуса состоит в том, чтобы определить, следует ли считать движения, явно подпадающие под данное определение, но не часто описываемые как миоклонические, как миоклонические или нет (например, тики, реакции испуга [эпилептические и неэпилептические] и гемифациальный спазм [см. Таблица определений]).4 Хотя, строго говоря, такие движения имеют миоклоническую природу, и некоторые авторы включают эти термины в понятие миоклонии, 3 описывая их как таковые или относя их к категории миоклонических расстройств, скорее сбивают с толку, чем уточняют диагностические схемы. Здесь они рассматриваются под термином «миоклонус». Однако там, где различие неясно, прилагаются усилия, чтобы выделить различия.

Таблица 1

Непроизвольные мышечные сокращения, которые считаются миоклоническими по своей природе

Тик	Повторяющиеся, индивидуально распознаваемые, прерывистые движения или фрагменты движения, которые почти часто подавляются и обычно связаны с осознанием желания выполнить движение (как таковые их трудно диагностировать у ветеринарных пациентов)
Startle	Бессознательная защитная реакция на внезапный или угрожающий раздражитель (например, ядовитый или слуховой раздражитель)
Гемифациальный спазм	Спонтанный, односторонние, нерегулярные подергивания мышц на одной стороне лица при отсутствии дефицита лицевого нерва

Идентификация

Миоклонус лучше всего сопоставим с эффектом, наблюдаемым после стимуляции нерва, снабжающего мышцу, с помощью одного удара электрическим током (или чередой ударов, потому что миоклонические толчки могут возникать повторно. мелко внутри той же мышцы).Следовательно, ключевыми словами при идентификации миоклонуса являются «шоковые» движения. Когда миоклонус возникает последовательно, возникающие в результате толчки могут быть синхронными или умеренно асинхронными. Иногда ритмический миоклонус можно ошибочно принять за тремор4. Характерной чертой последнего является то, что движения носят синусоидальный характер. Ритмичный миоклонус больше похож на «прямоугольную волну» с интервалом между каждым движением. Однако тремору не хватает определяющего резкого и «шокового» характера миоклонуса. Столбняк и столбняк также иногда бывает трудно отличить, хотя другие клинические признаки могут преобладать, чтобы определить наличие столбняка.Однако движение аппендикуляра не должно быть вызвано тремором, столбняком или тетанией, при этом сокращения обычно более тонкие, чем при миоклонических сокращениях. Полное описание этих клинических признаков можно найти в другом месте.

Баллизм — это клинический признак дискинезии у людей, который определяется как резкое сокращение мышц конечности, приводящее к колебательным движениям конечности, часто односторонним. Это движение также можно было принять за миоклонус, но эти два движения отличаются «колеблющимся» движением баллистической мышцы по сравнению с внезапным «шоковым» нецелевым движением миоклонуса.Ранее о нем не сообщалось у домашних животных, но его распространенность у людей предполагает, что мы остаемся открытыми для его присутствия у ветеринарных видов.

Классификация у людей

Предлагается подходить к классификации миоклонуса у людей таким же образом, как и к классификации эпилепсии3. Ни в одном из этих расстройств одной классификации недостаточно. И миоклонию, и эпилепсию можно разделить на категории по клиническому типу, этиологии, патофизиологии и, возможно, даже по нейроанатомической локализации или фармакологической реакции.6 В настоящее время нет существенного совпадения между этими различными классификациями миоклонуса или эпилепсии, но более глубокое понимание должно улучшить ситуацию. Миоклонус описывается и классифицируется несколькими альтернативными способами у людей в соответствии с распространением, этиологией, анатомией и моментом возникновения 3, 4, 6. расширяется.

Распространение

Распределение миоклонии может быть фокальным, многоочаговым, сегментарным или генерализованным.

Этиология

Миоклонус можно подразделить на физиологический миоклонус (например, гипнические подергивания), эссенциальный миоклонус (идиопатический или наследственный), эпилептический миоклонус или симптоматический миоклонус. Большинство людей изначально знакомы с миоклонусом. Большинство из нас вздрагивает, когда засыпает, и иногда испытывает это «подергивание» как часть сна. Эти эпизоды совершенно нормальны и называются гипническими подергиваниями, но они дают хорошее представление о том, на что может быть похоже внезапное, короткое, «шоковое» непроизвольное движение, вызванное мышечным сокращением.Физиологический миоклонус также включает икоту. Эпилептический миоклонус возникает у пациентов, основная жалоба которых связана с эпилепсией, но которые также имеют миоклонус. Эта категория миоклонуса обычно изначально не связана с очевидными признаками заболевания переднего мозга, но с диагностическими достижениями и увеличением знаний может оказаться, что у многих из этих пациентов будет обнаружен симптоматический миоклонус.

Момент возникновения

Кроме того, важна тщательная оценка конкретных моментов возникновения миоклонии.Миоклонус может возникать спонтанно (в покое), но также часто присутствует и обычно усугубляется во время движения (действие миоклонуса) или провоцируется внешними тактильными или акустическими раздражителями (рефлекторный миоклонус).

Анатомия

Нейроанатомическая основа миоклонуса — еще один метод классификации этого клинического признака. Соответственно, миоклонус может возникать из разных областей нервной системы и подразделяется на корковый, подкорковый и периферический типы.

Кортикальный миоклонус обычно чувствителен к действию или раздражителю, в основном возникает в ответ на тактильные или зрительные стимулы и может наблюдаться при многих формах симптоматического миоклонуса.Кортико-подкорковый миоклонус возникает из-за обратной связи коры головного мозга с другими областями мозга. Оба варианта можно увидеть на ЭЭГ, потому что вовлекается кора головного мозга.

Подкорковый миоклонус или миоклонус «ствола мозга», напротив, чаще вызывается слуховыми стимулами и ответственен за такие явления, как гиперэкплексия или болезнь испуга. Некоторые формы гиперэкплексии («преувеличенное удивление») возникают из-за мутаций в генах, участвующих в глицинергической передаче.7, 8 Кортикальный миоклонус имеет тенденцию быть очаговым, тогда как подкорковый миоклонус чаще является генерализованным.

Периферический миоклонус характеризуется ритмическими подергиваниями, вызванными сдавлением или раздражением нервного корешка. Гемифациальный спазм является наиболее частым примером периферического миоклонуса, тогда как другие причины встречаются относительно редко.

Ветеринарная классификация

Не зная о тонкостях миоклонуса, кажется разумным основывать ветеринарную классификацию на возникновении или отсутствии генерализованных тонико-клонических приступов (GTCS; т. Е. «Эпилептического» и «неэпилептического» миоклонуса).В будущем, вероятно, будут разработаны схемы классификации, но здесь делается попытка определить миоклонус в соответствии с ассоциацией миоклонуса с эпилепсией.

Эпилептический миоклонус (прогрессирующая миоклоническая эпилепсия)

При обсуждении ветеринарных заболеваний миоклонус часто рассматривается как эпилепсия. Миоклонус и эпилепсия могут возникать при определенных миоклониях, таких как симптоматические миоклонии как часть дегенеративной энцефалопатии (например, болезнь Лафора у собак9) или миоклонуса неустановленной этиологии (например, аудиогенные рефлекторные судороги у кошек [FARS] 10).

Прогрессирующие миоклонические эпилепсии (ПМЭ) широко распространены у людей и характеризуются миоклоническими припадками, GTCS и прогрессирующим неврологическим ухудшением.11 При различных формах заболевания преобладают различные типы припадков и неврологических признаков. Миоклонус при ПМЭ обычно является фрагментарным и многоочаговым и часто вызывается внешним или внутренним стимулом.11 Возраст начала, наличие признаков, преобладание таких признаков, как судороги или миоклонус над другими неврологическими признаками, существенно различаются в зависимости от различных расстройств.Существует 4 основных причины ПМЭ у людей, которые были более точно определены с помощью последних достижений в генетических исследованиях: болезнь Лафора, нейрональный цероид липофусциноз (NCL), миоклоническая эпилепсия с рваными красными волокнами и болезнь Унверрихта-Лундборга11. сообщалось в ветеринарной медицине только о болезни Лафора9 и некоторых описанных подтипах NCL.

Болезнь Лафора

Болезнь Лафора была зарегистрирована у миниатюрных жесткошерстных такс, 9, 12 бассет-хаундов, 13, 14, 15 гончих, 16, 17, 18 корги, 19 миниатюрных пуделей, 14 пойнтеров, 20 и стандартных Пудель.21 Заболевание имеет позднее начало (диапазон от 6 до 13 лет; средний возраст 7 лет) с медленно прогрессирующим течением. Миоклонические припадки часто возникают в ответ на зрительные и слуховые раздражители и характеризуются внезапными мышечными подергиваниями, от резких движений головой до генерализованных фасцикуляций мышц, которые могут прогрессировать до GTCS. Тот факт, что миоклонические движения происходят в сочетании с GTCS, убедительно подтверждает их обозначение как эпилептический миоклонус.

Болезнь Лафора ( EPM2 ) у миниатюрных жесткошерстных такс вызывается рецессивным наследованием двуаллельной экспансии додекамерного повтора в гене малина ( EPM2B или NHLRC1 ).9 Мутации при заболевании человека также были идентифицированы в генах лафорина ( EPM2A ) 22 и малина (EPM2B или NHLRC1 ) 23, 24 Эти гены кодируют лафорин-крахмал-связывающую фосфатазу и убиквитинлигазу малина E3 соответственно. которые постулируются для предотвращения накопления углеводов в нейронах. В недавнем отчете документирована мутация EPM2B у гончей с миоклоническими рефлекторными припадками.

Цероидный липофусциноз нейронов

NCL представляют собой группу унаследованных PME, возникающих в результате лизосомных нарушений накопления.Они обычно вызывают миоклонические судороги, часто в терминальной фазе, наряду с другими дегенеративными неврологическими симптомами. Характерным признаком является накопление аутофлуоресцентных лизосомальных накопителей в клетках нервной системы. На сегодняшний день сообщается о 9 различных генах в случаях NCL у человека, 26, 27 7 из которых теперь описаны в NCL собак: PPT1 , 28 TPP1 или CLN2 , 29 CLN5 , 30, 31 CLN6 , 32 CLN8 , 33 CTSD , 34 и ATP13A2 .35 Один из генов NCL собак ( ARSG ) теперь признан отличным кандидатом для неразрешенных NCL человека36.

Миоклоническая эпилепсия неизвестного происхождения

Миоклоническая эпилепсия у пожилых собак — нередкое явление в клиниках ветеринарной неврологии. Наш опыт в таких случаях показывает, что обширная диагностическая оценка экстра- и внутричерепных заболеваний дает незначительные результаты. Как и в случае с FARS, эти собаки на начальных стадиях болезни интерктально нормальны, но затем в течение нескольких месяцев или лет постепенно развиваются когнитивные нарушения и неврологические признаки, указывающие на нейродегенеративный процесс.10 Генетическое тестирование не проводилось, но некоторые из генетических состояний, упомянутых выше, являются сильными кандидатами на гериатрические проявления у собак.

Неэпилептический миоклонус

Вирус чумы собак

Постоянный повторяющийся миоклонус в отсутствие эпилептических припадков наблюдается у собак с энцефаломиелитом, вторичным по отношению к инфекции вируса чумы собак (CDV). Неврологические признаки у собак с CDV широко различаются. Признаки отражают распространение вируса и поражения в центральной нервной системе.В одном сообщении предполагается, что у одной трети собак наблюдаются только признаки миелопатии (например, атаксия и парез) при отсутствии энцефалопатии.37 Миоклонус часто поражает ≥1 конечность с подергиванием мимических мышц или без них. Считается, что причиной миоклонуса являются очаговые поражения, вызывающие патологические изменения нижних мотонейронов спинного мозга и ядер черепных нервов. 38 Это поражение создает автономный кардиостимулятор, вызывающий эти ритмические сокращения мышц. Однако патологические изменения в этих областях серого вещества минимальны, что предполагает наличие функциональной проблемы.38

Болезнь испуга

У людей гиперэкплексия (болезнь испуга) является генетическим заболеванием, включающим аномальный ген субъединицы рецептора глицина (субъединица GlyR ß, GLRB 39) или пресинаптический переносчик глицина (GlyT2; SLC6A5 ) .7, 8 Отличительной чертой заболевания является триада признаков у младенцев, включая общую скованность, ночной миоклонус и преувеличенный рефлекс вздрагивания. В зрелом возрасте патологическая реакция испуга на незначительные визуальные, слуховые или тактильные раздражители может сохраняться.

Похожее состояние наблюдается у ирландских волкодавов40 и лабрадоров.41 У щенков обеих пород примерно через 5-7 дней после родов развивается жесткость разгибателей и тремор, который вызывается тактильными раздражителями, например, прикосновением. После пробуждения или при слуховом или тактильном раздражении у щенков может быть выраженный генерализованный приступ жесткости. Иногда наблюдается серьезный респираторный дистресс и цианоз во время кормления, но все признаки исчезают во время сна и когда собака расслаблена. В описанных случаях эвтаназия проводилась из-за прогрессирования симптомов, неспособности стоять и затруднений с кормлением.Гистопатология головного и спинного мозга в норме. Мутация у ирландских волкодавов была идентифицирована как микроделеция в гене GlyT2 ( SLC6A5 ) с подозрением на аутосомно-рецессивное наследование, что согласуется с сообщениями о мутациях GlyT2 при гиперэкплексии человека.

Гемифациальный спазм

Гемифациальный спазм — хроническое заболевание, характеризующееся спонтанными, односторонними нерегулярными подергиваниями мышц на одной стороне лица при отсутствии дефицита лицевого нерва.Асинхронная частота и «шоковый» характер гемифациального спазма отличает его от тремора, и поэтому его лучше всего классифицировать как миоклонус.6 Обычно этот сегментарный миоклонус длится относительно короткие периоды и часто повторяется в течение дня. Гемифациальный спазм объясняется сдавлением лицевого нерва вблизи зоны его входа, чаще всего из-за наличия аберрантного сосуда, сжимающего или окружающего нерв. Основное различие между заболеванием у людей и собак состоит в том, что собаки демонстрируют постоянное состояние сокращения.42 У собак аналогичные клинические признаки гемифациального спазма могут наблюдаться при денервации в результате хронического паралича лицевого нерва. Однако эти случаи отличаются тем, что у них может быть дефицит лицевого нерва (например, отсутствие пальпебрального рефлекса) .42 Гемифациальный спазм чаще всего является идиопатическим43, 44, 45, но может возникать вторично по отношению к внутричерепным поражениям, как сообщалось у 2 собак.42 Одна группа предложила использовать термин «гемифациальная тетания», учитывая свои данные о дуплетах на электромиографии (ЭМГ) у 2 собак, открытие, которое отличает это заболевание от заболевания у людей.45 Однако, учитывая ограниченное количество и неоднородный характер отчетов о собаках, следует проявлять осторожность при вынесении окончательных суждений.

Лечение

Полезный подход к лечению миоклонуса у людей состоит в том, чтобы сначала установить конкретный тип миоклонуса (кортикальный против подкоркового или спинномозгового), потому что разные препараты обладают эффективностью в этих различных подклассах миоклонуса. В целом противоэпилептические препараты, такие как вальпроат, леветирацетам и пирацетам, эффективны при корковом миоклонусе, но неэффективны при других формах миоклонии.Клоназепам может быть полезен при всех типах миоклонуса.

Из немногих доступных исследований лечения миоклонуса у собак успех кажется ограниченным. Леветирацетам, по-видимому, имеет некоторое преимущество при эпилептическом миоклонусе, но подкорковый (например, семейный рефлекторный миоклонус у лабрадоров) или спинномозговой миоклонус (например, CDV) относительно невосприимчив, а клоназепам не оказывает положительного воздействия на эти состояния37, 41. показали, что леветирацетам снижает частоту миоклонических приступов более чем на 50%, тогда как фенобарбитал оказывает незначительное влияние на лечение миоклонических приступов у кошек с FARS.46 Это исследование решительно поддерживает использование леветирацетама при миоклонических припадках, хотя в настоящее время лечение эпилептического миоклонуса (например, болезни Лафора) у собак с помощью леветирацетама основано преимущественно на анекдотическом опыте.

Миотония

Миотония относится к нарушению расслабления мышц после произвольного сокращения или перкуссии.47 Оно улучшается при продолжении активности. Миотонические разряды — это потенциалы действия из одного волокна, форма волны которых представляет собой положительные острые волны или фибрилляции.Миотонические разряды на восковой и спадающей ЭМГ по частоте (20–150 Гц) и амплитуде (от 10 мкВ до 1 мВ) производят характерный звук «пикирующего бомбардировщика» 48.

Споры

Классификация миотонических расстройств вызывает споры на протяжении десятилетий. В первую очередь возник спор о том, следует ли идентифицировать миотоническую дистрофию и недистрофическую миотонию как отдельные заболевания или просто варианты одного и того же расстройства. Однако у людей выявляются и другие формы, и термины дистрофическая и недистрофическая миотония кажутся подходящими.

Идентификация

Миотония всегда возникает после произвольного движения или после физиологического или внешнего раздражителя (например, перкуссии). После периода отдыха у собак появляется заметная скованность во всех 4 ногах, демонстрируя походку тазовых конечностей «кроличьего» на первых нескольких шагах, которая исчезает после упражнений, но остается ненормальной.49 В тяжелых случаях у собак могут наблюдаться эпизоды жесткость и падение вбок с жестко вытянутыми всеми четырьмя конечностями. Эти эпизоды быстро проходят, когда собаки возвращаются к передвижению, но с сохранением скованности (см. Видео S1).

Классификация у людей

Миотонию можно разделить на недистрофические миотонии и миотонические дистрофии. 49 В таблице обобщены различные миотонические подгруппы и их различные клинические особенности.

Таблица 2

Общие миотонические расстройства и их различные особенности

	DM ‐ 1	DM ‐ 2	Рецессивная миотония (тип Беккера)	Доминантная миотония (тип Томсена	Конголезная парамиотия)	Миотония с обострением калия	Гиперкалиемический периодический паралич
Мутация	DMPK (протеинкиназа dystrophia myotonica)	ZNF9 (белок цинкового пальца 9)	CLCN ‐ 1 (хлоридный канал)	CLCN ‐ 1 (хлоридный канал)	SCN4A (натриевый канал)	SCN4A (натриевый канал)	SCN4A (натриевой канал)
Атрофия мышц	Да	Да	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
				9024	Нет	Да	Возможно	Нет
Мышечная слабость	Да	Да	Обычная, при физических нагрузках, преходящая + быстро улучшается	Нечасто	Часто, может усиливаться при простуде час.	Нет	Нет	Нет	Нет

9017 6 Миотонические дистрофии

У людей миотонические дистрофии можно рассматривать как мультисистемный клинический синдром, который включает две клинически и молекулярно определенные формы, относящиеся к миотонической дистрофии 1 типа (DM1, также известной как болезнь Штейнерта) и миотонической дистрофии 2 типа (DM2, также известная как проксимальная миотоническая миопатия), каждая из которых представляет собой единицу гена.50 Эта терминология была рекомендована международным консорциумом и позволяет последовательно называть вновь выявленные мультисистемные проявления этого состояния формами миотонической дистрофии. Миотоническая дистрофия 1 типа является наиболее распространенной формой мышечной дистрофии у взрослых, тогда как СД2 имеет более мягкий фенотип с более поздним проявлением признаков и встречается реже, чем СД1.

Недистрофическая миотония

Недистрофические миотонические синдромы вызываются обычными точечными мутациями или делециями в генах, которые кодируют хлорид или натриевые каналы скелетных мышц.47 К ним относятся врожденная миотония, вызванная мутациями в гене хлоридного канала скелетных мышц, CLCN1 , и врожденная парамиотония, гиперкалиемический периодический паралич (HyperPP) и миотония с отягощением калия (PAM), все вызванные мутациями в скелетных мышцах натрия канальный ген SCN4A .47

Миотония хлоридных каналов

Скелетные мышцы необычны среди возбудимых тканей по экспрессии высоких концентраций потенциалзависимых хлоридных каналов. Мутации, приводящие к дисфункциональным хлоридным каналам, могут привести к миотонии.У людей различают две формы: тип Томсена51 и тип Беккера52. В обеих формах жесткость мышц наиболее выражена во время быстрых произвольных движений после периода отдыха, но улучшается при повторной активности. Тип Томсена имеет аутосомно-доминантное наследование. Миотония по типу Беккера наследуется рецессивно, имеет тенденцию быть более тяжелой и чаще связана с гипертрофией мышц.

Миотония натриевого канала

Клинические синдромы, вызванные мутациями в гене, кодирующем альфа-субъединицу натриевого канала скелетных мышц ( SCN4A ), включают PAM, врожденную парамиотонию и HyperPP.Многочисленные миссенс-мутации были идентифицированы в SCN4A , которые имеют аутосомно-доминантное наследование, вызывая изменение свойств каналов, так что затухание натриевого тока происходит либо медленно (миотония), либо неполно (слабость) .47

Конгенизированная парамиотония

Врожденная парамиотония — редкое заболевание ионно-натриевого канала, которое передается у людей по аутосомно-доминантному типу наследования. Это не опасно для жизни, и его тяжесть обычно остается стабильной на протяжении всей жизни.Начало этого расстройства обычно происходит в период между рождением и ранним детством. В отличие от других миотонических расстройств, врожденная парамиотония не имеет эффекта «разогрева» (т. Е. Миотоническая жесткость не уменьшается при продолжении мышечного сокращения). Вместо этого на самом деле увеличивается миотоническая жесткость, а продолжающееся движение вызывает дальнейшую инвалидность. Это явление часто называют парадоксальной миотонией.

Таким образом, основным признаком врожденной парамиотонии является общая миотоническая ригидность. Он вызывается и поддерживается напряженной произвольной мышечной деятельностью и может усугубляться воздействием низких температур.В большинстве случаев миотонии, вызванной холодом, скованность можно уменьшить при воздействии высоких температур.

Гиперкалиемический периодический паралич

Гиперкалиемический периодический паралич имеет 3 клинически различных проявления: (1) без миотонии, (2) с клинической миотонией или миотонией ЭМГ, или (3) с врожденной парамиотонией. Во всех трех формах течение паралитических приступов одинаково, с эпизодами вялой мышечной слабости53, 54. Эпизоды обычно начинаются в первое десятилетие жизни с прогрессированием до раннего взросления, когда курс выходит на плато.Через некоторое время после достижения среднего возраста частота эпизодов существенно снижается.53 У пациентов с миотонией этот признак обычно уменьшается при выполнении упражнений, в отличие от пациентов с парамиотонией, у которых жесткость мышц увеличивается при повторяющихся действиях.54 У людей может быть нормальная концентрация калия в сыворотке между приступами. или даже быть гиперкалиемией сразу после приступа из-за почечной экскреции калия и обратного захвата калия мышцами.53 Мутации в гене SCN4A связаны с HyperPP.55 Считается, что мутантные каналы позволяют увеличивать концентрацию ионов натрия в мышечных клетках, что запускает высвобождение калия, что приводит к мышечной слабости.

Миотония, усугубленная калием

Миотония, усугубленная калием, является аутосомно-доминантным заболеванием у людей, вызванным мутацией в гене SCN4A . Состояние характеризуется изолированной миотонией (без паралича или других неврологических нарушений), индуцированной или усугубляемой приемом калия, и без повышения концентрации калия в сыворотке.При ПАМ возникает дефект вентиляции натриевых каналов, приводящий к медленной активации.56 Это приводит к повышенной тенденции мышечных волокон к деполяризации, что генерирует потенциалы действия и миотонию.57 В отличие от врожденной парамиотонии, ПАМ существенно не ухудшается. после воздействия холода. Он также отличается от HyperPP тем, что не имеет заметных недостатков.

Ветеринарная классификация

Недистрофическая миотония

Мутации в CLCN1 были выявлены у австралийских пастушьих собак, 58 миниатюрных шнауцеров, 59 джек-рассел-терьеров, 60 и кошек.61, 62 Мутации SCN4A у собак еще не идентифицированы.

Хлоридный канал Миотония

Миотония конгенита миниатюрного шнауцера

Врожденная миотония описана у миниатюрного шнауцера и передается по наследству как аутосомно-рецессивный признак миотонии типа Беккера у людей. Заболевание возникает в результате мутации потенциалзависимого хлоридного канала скелетных мышц, CLC-1 ,59. Эта мутация вызывает сдвиг в зависимости активации от напряжения и снижает вероятность открытия хлоридного канала при физиологических напряжениях.63

Клинические признаки миотонии у пораженных щенков наблюдаются в 3-недельном возрасте, первыми признаками которых являются неспособность вставать после периода бездействия.49 Когда щенки становятся способными ходить, они могут быстро демонстрировать жесткую и неестественную походку. улучшается с активностью. Внезапные изменения положения или позы вызывают скованность мышц. В тяжелых случаях может нарушиться дыхание и развиться цианоз.49 Обследование может выявить гипертрофию проксимальных аппендикулярных и осевых скелетных мышц.Срыгивание сразу после еды может быть проблемой для некоторых собак и может привести к аспирационной пневмонии.49 Исследования обычно дают незначительные результаты, при этом активность креатинкиназы в сыворотке остается низкой. Миотонические разряды на ЭМГ впервые проявляются в 4-недельном возрасте и исчезают и исчезают в течение минуты после введения иглы. Гистопатология скелетных мышц в основном нормальная, хотя гипертрофия миофибрилл является обычным явлением. Другими клиническими признаками, очевидными у многих пораженных собак, являются стоматологические и черепно-лицевые аномалии (например, укорочение нижней челюсти, отсроченное прорезывание или сохранение временных зубов, неправильное расстояние между зубами).49 Прогноз у этих собак удовлетворительный при условии, что эпизоды не столь серьезны и часты, чтобы ограничивать передвижение или вызывать затруднения дыхания. Признаки могут прогрессировать или оставаться стабильными на протяжении всей жизни собаки.

Врожденная миотония других пород

Мутации в потенциал-зависимом хлоридном канале скелетных мышц CLC-1 , связанные с врожденной миотонией, также были идентифицированы у австралийских собак крупного рогатого скота58 и терьера Джека Рассела.60 В обоих случаях только мутации в были идентифицированы отдельные особи, и клиническая значимость этих мутаций в популяции породы сомнительна.Мать, отец и другой брат джек-рассел-терьера не имели генной мутации, предполагающей спонтанную мутацию в гене CLC-1 . В отношении австралийской пастушьей собаки аналогичные исследования не проводились. Клинические признаки у обеих собак были сходны с таковыми у миниатюрных шнауцеров. Сообщалось, что и австралийская пастушья собака, и джек-рассел-терьер хорошо адаптировались к этому состоянию и продолжали вести нормальный образ жизни, несмотря на клинические признаки миотонии.

Миотония с натриевым каналом

Конгенитационная парамиотония

Синдром повышенной жесткости с увеличением движения или парадоксальной миотонией у собак не зарегистрирован. Однако мы наблюдали признаки, напоминающие это заболевание, у молодой собаки, хотя исследования не проводились (см. Видео S2).

Гиперкалиемический периодический паралич

Сообщалось о 7-месячном американском питбультерьере с признаками, сходными с HyperPP.64 Эпизодическая генерализованная жесткость была вызвана упражнениями и длилась 10–15 секунд.Единственными обнаруженными отклонениями были умеренное повышение концентрации калия в сыворотке крови во время упражнений, увеличивающееся на 1 мЭкв / л, и умеренное повышение активности креатинкиназы. Провокационное тестирование с пероральным введением калия привело к появлению клинических признаков при отсутствии физических упражнений, подтверждающих диагноз HyperPP. Генетическое тестирование не проводилось, и о подобных случаях у собак не сообщалось. Единственный другой ветеринарный вид, демонстрирующий HyperPP, — это лошадь, у которой была идентифицирована мутация в гене SCN4A , вызывающая фасцикуляции мышц и лежание у молодых четвероногих лошадей.65

Миотония, усугубленная калием

В отчете о 12 кошках (предположительно родственных) описана жесткость мышц, которая усугублялась диетой с высоким содержанием калия.66 Клинические признаки включали все компоненты PAM у людей, за исключением доказательств. миотонии на ЭМГ. Хотя правильно предположить, что это состояние не имеет всех сходств с PAM, справедливо заявить, что на сегодняшний день это наиболее близкое описание к PAM у нечеловеческого вида.

Миотоническая дистрофия

О миотонической дистрофии сообщалось только у 4 взрослых собак с клиническими признаками, сходными с симптомами врожденной миотонии.67, 68, 69 Мышцы были грубыми и гистологически сильно аномальными, с вариабельностью размеров волокон, фиброзом, рядами внутренних ядер и атрофией волокон типа I. На сегодняшний день мутаций при ветеринарных мышечных дистрофиях не выявлено.

Лечение

Лечение не всегда необходимо и показано только тогда, когда клинические признаки влияют на повседневную жизнь собаки. К сожалению, эффективных и безопасных препаратов, действующих непосредственно на хлоридный канал, нет. Таким образом, лечение направлено на блокаду натриевых каналов, чтобы предотвратить рецептивную активацию этих каналов и, следовательно, снизить повторяющуюся электрическую активность миотонической мышцы.Антиаритмические препараты класса 1, такие как прокаинамид (класс 1A) и мексилетин (класс 1B), влияют на активацию натриевых каналов, и оба они успешно используются для лечения миотонии у людей. У собак только более высокие дозы этих лекарств приводили к клиническому улучшению, но побочные эффекты при этих более высоких дозах делают их непригодными для длительного лечения70.

Фентанил: выводящий из строя агент | NIOSH

WATER
Björkman S, Stanski DR [1988]. Одновременное определение фентанила и альфентанила в тканях крысы методом газовой хроматографии на капиллярной колонке.J Chromatogr B: Biomed Sci Appl. 433: 95-104. Бьоркстен А.Р., Чан С., Крэнкшоу Д.П. [2002]. Определение ремифентанила в крови человека методом капиллярной газовой хроматографии с азот-селективным детектированием. J Chromatogr B 775 (1): 97-101.Caldwell R, Challenger H [1989]. Метод газовой хроматографии на капиллярной колонке для выявления наркотиков, вызывающих злоупотребление, в образцах мочи. Энн Клин Биохим 26 (5): 430-443.

Choi HS, Shin HC, Khang G, Rhee JM, Lee HB [2001]. Количественный анализ фентанила в плазме крови крыс методом газовой хроматографии с азотно-фосфорной детекцией.J Chromatogr B: Biomed Sci Appl 765 (1): 63-69.

Купер Д., Джейкоб М., Аллен А. [1986]. Идентификация производных фентанила методами ИК, ЯМР и масс-спектрометрии. J Forensic Sci 31 (2): 511-528.

Барабанщик ОН [1999]. Методы хроматографического скрининга в систематическом токсикологическом анализе. J Chromatogr B: Biomed Sci Appl 733 (1-2): 27-45.

Fryirsa B, Woodhouse A, Huang JL, Dawson M, Mather LE [1997]. Определение субнанограммных концентраций фентанила в плазме с помощью газовой хроматографии –– масс-спектрометрии: сравнение со стандартным радиоиммуноанализом.J Chromatogr B: Biomed Sci Appl 688 (1): 79-85.

Guitton J, D? Sage M, Alamercery S, Dutruch L, Dautraix S, Perdrix JP, Brazier JL [1997]. Анализ газовой хроматографии-масс-спектрометрии и газовой хроматографии-Фурье-спектроскопии для одновременной идентификации метаболитов фентанила. J Chromatogr B: Biomed Sci Appl 693 (1): 59-70.

Hammargren WR, Henderson GL [1988]. Анализ нор-метаболитов фентанилов с помощью газовой хроматографии — обнаружение электронного захвата.J. Anal Toxicol 12 (4): 183-191.

Heusler H [1985]. Количественный анализ общих анестетиков. J Chromatogr: Biomed Appl 340: 273-319.

Hill DW, Langner KJ [1987]. Высокоэффективная жидкостная хроматография с матрицей фотодиодов УФ-детектирование для токсикологического анализа наркотиков. J Liq Chromatogr 10 (2-3): 377-409.

Ху Н, Го Х, Лин С. [1994]. Адсорбционная вольтамперометрия производного фентанила на ртутном электроде. Таланта 41 (8): 1269-1274.

Kastrissios H, Hung MF, Triggs EJ [1992].Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии для количественного определения бупивакаина, 2,6-пипеколоксилидида и 4′-гидроксибупивакаина в плазме и моче. J Chromatogr: Biomed Appl 577 (1): 103-107.

Kintz P, Mangin P, Lugner AA, Chaumont AJ [1989]. Одновременное определение фентанила и его основных метаболитов и аналогов фентанила с использованием газовой хроматографии и селективного определения азота. J Chromatogr B: Biomed Sci Appl 489 (2): 459-461.

Ковальский С.Р., Гурли Г.К., Черри Д.А., Маклин С.Ф. [1987].Метод чувствительной газожидкостной хроматографии для определения концентрации фентанила в крови. J Pharmacol Methods 18 (4): 347-355.

Кумар К., Баллантайн Дж. А., Бейкер А. Б. [1996]. Чувствительный анализ для одновременного измерения альфентанила и фентанила в плазме. J Pharm Biomed Anal 14 (6): 667-673.

Kumar K, Morgan DJ, Crankshaw DP [1987]. Определение фентанила и альфентанила в плазме с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с ультрафиолетовым детектированием. J Chromatogr: Biomed Appl 419: 464-468.

Леви В., Скотт Дж. К., Уайт П. Ф., Саде В. [1987]. Улучшенный радиорецепторный анализ опиатных наркотиков в сыворотке крови человека: приложение к метаболизму фентанила и морфина. Pharm Res 4 (1): 46-49.

Lillsunde P, Korte T [1991]. Комплексный скрининг на наркотики в моче с использованием твердофазной экстракции и комбинированной идентификации с помощью ТСХ и ГХ / МС. J Anal Toxicol 15 (2): 71-81.

Лурье И.С., Аллен А.С. [1984]. Обращенно-фазовое высокоэффективное жидкостное хроматографическое разделение гомологов и аналогов фентанила.II. Переменные, влияющие на вклад гидрофобных групп. J Chromatogr A 292 (2): 283-294.

Мур Дж. М., Аллен Ас, Купер Д. А., Карр С. М. [1986]. Определение фентанила и родственных ему соединений с помощью капиллярной газовой хроматографии с детектированием захвата электронов. Anal Chem 58 (8): 1656-1660.

Нил Г.П., Дэвис Н.В., Маклин С. [1991]. Автоматизированная процедура скрининга с использованием газовой хроматографии – масс-спектрометрии для идентификации лекарств после их извлечения из биологических образцов. J Chromatogr 565 (1-2): 207-224.

Peng LJ, Wen ML, Yao Y [2002]. Потенциометрическое определение фентанила в фармацевтических препаратах. Дж. Фарм Биомед Анал 30 (3): 667-673.

Szeitz A, Riggs KW, Harvey-Clark C [1996]. Чувствительный и селективный анализ на фентанил с использованием газовой хроматографии с масс-селективным детектированием. J Chromatogr B: Biomed Sci Appl 675 (1): 33-42.

Tobin T, Kwiatkowski S, Watt DS, Tai HH, Tai CL, Woods WE, Goodman JP, Taylor DG, Weckman TJ, Yang JM, Tai JD, Stanley SD, Wood T, Chang SL, Blake JW, McDonald J, Wie С., Прейндж К.А., Убох CE [1989].Иммуноферментное определение наркотиков у скаковых лошадей. Определение фентанила, альфентанила, суфентанила и карфентанила в крови и моче лошадей с помощью ELISA и RIA. Res Commun Chem Pathol Pharmacol 63 (1): 129-152.

Tobin T, Tai HH, Tai CL, Houtz PK, Dai MR, Woods WE, Yang JM, Weckman TJ, Chang SL, Blake JW, McDonald J, Gall R, Wiedenbach P, Bass VD, Deleon B, Ozog FJ, Green М., Брокус С., Стоберт Д., Ви С., Прейндж К.А. [1988]. Иммуноферментное определение наркотиков у скаковых лошадей. IV. Обнаружение фентанила и его родственных соединений в крови и моче лошадей с помощью одноэтапного анализа ELISA.Res Commun Chem Pathol Pharmacol 60 (1): 97-115.

Ватт В., Каплан И. [1988]. Определение фентанила в цельной крови при субнанограммных концентрациях с помощью газовой хроматографии на двойной капиллярной колонке с детекторами, чувствительными к азоту, и газовой хроматографии / масс-спектрометрии. J. Anal Toxicol 12 (5): 246-254.

Уилсон Т.Д., Мэлони Т., Амсден В.Б. [1988]. Высокоэффективное жидкостное хроматографическое определение фентанилцитрата в лекарственной форме для парентерального введения. J Chromatogr A 445: 299-304.

Yuansheng L, Yutian W, Jing Z, Zhenxing Z, Zhanxi Q, Shen G, Quinghong K, Xinhua W. [1996].Капиллярное ГХ-определение фентанила и мидазолама в плазме крови человека. Microchem J 53 (1): 130-136.

Тяжелая дистония, связанная с пропофолом у собаки

Can Vet J. 2013 May; 54 (5): 471–474.

Язык: английский | Французский

Университет Иллинойса, Колледж ветеринарной медицины, Департамент ветеринарной клинической медицины, 1008 W Hazelwood Drive, MC-004 Urbana, Illinois 61802, USA.

Авторские права и / или права на публикацию принадлежат Канадской ветеринарной медицинской ассоциации.

Реферат

У 2-летней кастрированной собаки был хронический кашель, который был оценен с помощью бронхоскопии после внутривенного болюсного введения пропофола.Во время выздоровления у собаки развилась сильная ригидность мышц шеи и грудных конечностей, которая не поддавалась лечению, но исчезла в течение 25 минут. Был поставлен предположительный диагноз пропофол-ассоциированной дистонии. Обсуждаются клинические характеристики и теоретическая патофизиология пропофол-ассоциированной дистонии.

Резюме

Dystonie grave associée au propofol chez un chien. Un chien castré âgé de 2 и été présenté для une toux chronique qui été évaluée par бронхоскопии апре-ва болюса внутривенного введения пропофола.Durant le réveil, le chien a développé une grave rigigité des мускулов и торакальных мембран, qui n’a pas répondu au traitement mais qui s’est apaisée sur une période de 25 минут. Предварительная диагностическая информация о дистонии, ассоциированная с пропофолом, уже получена. Les caractéristiques Cliniques et la theorie de la pathophysiologie de la dystonie associée au propofol sont discutées.

(Traduit par Isabelle Vallières)

Дистония после введения пропофола — редкое явление, которое хорошо документировано у людей (1–3).Он характеризуется длительными аритмичными сокращениями мышц грудных конечностей и непроизвольными подергиваниями после введения пропофола (1). В этом отчете описывается возникновение у собаки дистонии, связанной с пропофолом, и обсуждается патофизиология этого состояния.

Описание случая

Двухлетний самец стерилизованного золотистого ретривера и помеси пуделя весом 31 кг был направлен в Службу медицины мелких животных Ветеринарной клиники Университета Иллинойса.У собаки был кашель и рвота в течение 1 года, которые не реагировали на лечение. Других аномалий, включая судороги или нервно-мышечные заболевания, в анамнезе собаки не было. Ранее прописанные лекарства включали доксициклин, ципрофлоксацин, гидрокодон, гидрокодон и сироп гоматропина, фамотидин и фенбендазол. При поступлении и последующей анестезии собаке вводили только фамотидин. Осмотр собаки показал ректальную температуру 39 ° C (102.2 ° F), частота сердечных сокращений 80 ударов / мин, частота дыхания 24 вдоха / мин и оценка состояния тела 5 из 9. Собака была яркой, внимательной и отзывчивой, с розовыми слизистыми оболочками и время наполнения капилляров 2 с. При аускультации грудной клетки аномалий не выявлено. У собаки была нормальная психика, но она была очень тревожной. Первоначальная диагностика включала взятие пробы яремной крови для определения объема упакованных клеток и общей концентрации белка, анализ газов венозной крови и количественное определение электролитов, азота мочевины крови, креатинина и лактата, которые были в пределах нормы.Тест на антиген мочи на бластомикоз был отрицательным. Рентгенограммы грудной клетки выявили бронхиальный паттерн в каудодорсальных полях легких. Дифференциальный диагноз включал острый хронический бронхит инфекционной или воспалительной этиологии. Выполнена бариевая эзофограмма, патологий не выявлено. На следующий день была назначена анестезия для облегчения бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа и гастроскопии для дальнейшего изучения жалоб. Пища не давали собаке на ночь, а воду не давали в течение 2 ч до анестезии.

Собаке вводили дексмедетомидин (дексмедетомидина гидрохлорид; Pfizer Animal Health, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), 4 мкг / кг массы тела (BW), внутримышечно и буторфанол (Fort Dodge, Fort Dodge, Iowa, USA), 0,4 мг / кг, в / м в качестве премедикации анестетика. Через 10 минут собака была в умеренном состоянии, и ей был установлен постоянный головной катетер 20 калибра. Кислород, протекающий через нос, вводился через лицевую маску подходящего размера из наркозного аппарата со скоростью 2 л / мин в течение 5 минут до индукции для увеличения доли вдыхаемого кислорода.Анестезию вызывали пропофолом (Novaplus, Schaumburg, Illinois, USA), 4 мг / кг, BW, IV. Собака продолжала спонтанно вентилировать воздух и не реагировала на введение бронхоскопа или выполнение бронхоальвеолярного лаважа. Подача кислорода через нос продолжалась со скоростью 2 л / мин во время процедуры, помещая конец анестезиологического дыхательного контура близко ко рту и носу собаки. Для поддержания адекватной глубины анестезии прерывистые болюсы пропофола вводились в течение 30-минутного периода, необходимого для завершения процедуры, что дало общую дозу 10.6 мг / кг МТ. Собака получала раствор Рингера с лактатом в дозе 10 мл / кг массы тела в час, внутривенно на протяжении всей процедуры. Постоянно контролировались жизненно важные параметры, включая частоту пульса, частоту дыхания, косвенное артериальное давление, электрокардиограмму (ЭКГ) и сатурацию гемоглобина кислородом (SPO ₂ ). Жизненные параметры оставались нормальными. Зонд был установлен на протяжении всего периода анестезии. SPO ₂ на языке собаки несколько раз смещался во время процедуры, что приводило к прерывистым измерениям; однако в полученных измерениях не было замечено никаких отклонений от нормы.После завершения бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа собаке интубировали и вводили 100% кислород со скоростью 2 л / мин из круговой системы, присоединенной к наркозному аппарату. Поддерживающая анестезия продолжалась периодическими болюсами пропофола.

Гастроскопия была выполнена за 5 мин. Введение пропофола было прекращено, и собаке позволили оправиться от анестезии. Через пять минут собака начала двигаться и продемонстрировала опистотонусное положение сильного разгибания, ограниченное шейной областью.Передние конечности собаки стали жестко вытянутыми, а мускулатура передних конечностей и шейного отдела позвоночника стала многократно сокращаться. Мышцы тазовых конечностей, живота и пояснично-эпаксиальная мускулатура не были затронуты и оставались расслабленными. Первоначально мышечные сокращения были умеренными, но усилились в течение следующих нескольких минут. Пациент оставался интубированным и без сознания, демонстрируя аномальные мышечные движения. При пальпации передних конечностей выявлены плотно сжатые, жесткие мышцы, с трудностями сгибание запястий и локтей.Когда передние конечности были вынуждены полностью согнуться, так что конечности были прижаты к грудной клетке, сокращения мышц прекращались и пораженные мышцы расслаблялись. Однако, когда конечности были выпрямлены, мышечная жесткость и сокращение возобновились. В течение 2 минут после начала аномальных мышечных движений мидазолам (Хоспира, Лейк-Форест, Иллинойс, США) в дозе 0,3 мг / кг МТ вводили внутривенно для расслабления мышц. Миоклонус продолжал прогрессировать без видимой реакции на мидазолам.Атипамезол (гидрохлорид атипамезола; Pfizer Animal Health), 0,04 мг / кг массы тела, внутримышечно вводили для противодействия ранее введенному дексмедетомидину. Агонист альфа-2 был антагонистом, потому что это стандартный протокол нашей больницы — по возможности противодействовать лекарствам, которые могут иметь серьезные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, когда возникает неожиданное анестезиологическое осложнение, особенно если осложнение может прогрессировать до опасного для жизни события. В этом случае дексмедетомидин был антагонистом из-за продолжающегося прогрессирования клинических признаков.

Десять минут спустя не наблюдалось уменьшения аномальных движений и сокращения мышц, и была введена вторая доза мидазолама 0,3 мг / кг внутривенно. Аномальное сокращение мышц продолжалось и казалось невосприимчивым к терапии бензодиазепинами. Введение изофлурана (Isothesia; Butler Schein Animal Health, Дублин, Огайо, США) в дозе 2% было начато в ожидании, что общая анестезия может помочь уменьшить мышечные сокращения. Однако после 5 мин введения изофлурана сокращение мышц уменьшилось лишь незначительно.Поэтому прием изофлурана был прекращен. У собаки продолжалось аномальное разрастание мышц, частота и тяжесть которого постепенно уменьшалась, и в конечном итоге прекратились в течение следующих 25 минут. В течение всего эпизода собаке постоянно выполнялись капнография, пульсоксиметрия, ЭКГ и мониторинг артериального давления. Собака оставалась без сознания и не показала никаких признаков пробуждения от анестезии во время события. Артериальное давление и СПО ₂ остались в пределах нормы.В конце концов, у собаки начали проявляться признаки выхода из наркоза, и она была экстубирована, как только начала демонстрировать глотательные движения и контроль над дыхательными путями. Восстановление продолжалось без осложнений, за исключением легкого горизонтального нистагма, который продолжался еще 30 мин. Собака демонстрировала нормальное мышление, была умной, бдительной и отзывчивой. Через десять минут после экстубации собака могла ходить и мочиться без каких-либо затруднений или каких-либо признаков неврологического дефицита. Был получен образец крови из яремной вены, который был отправлен на полный анализ крови (CBC) и химический профиль, которые были в пределах нормальных параметров.Частота пульса, частота дыхания и температура после анестезии составляли 86 уд / мин, 56 вдохов / мин и 38,6 ° C (101,5 ° F) соответственно. На основании клинических признаков и течения наблюдаемого мышечного расстройства был поставлен предположительный диагноз дистонии, связанной с пропофолом.

Остаток выздоровления прошел без происшествий, и собака была выписана своему владельцу. У собаки диагностировали микоплазменный пневмонит, и ее лечили доксициклином и преднизоном. Месяц спустя владелец сообщил, что собака немного ответила на лечение, но по-прежнему кашляла.

Обсуждение

Классификация непроизвольных мышечных движений и нарушений является сложной задачей, поскольку дифференцировать неврологические и мышечные заболевания может быть затруднительно. Например, дифференциация двигательных расстройств, таких как дистония, от простых парциальных припадков, требует расширенных диагностических методов, таких как электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Непроизвольные сокращения мышц происходят из-за первичного нарушения мышечной или нервной системы. Если сокращения являются результатом первичного мышечного расстройства, что в данном случае маловероятно, сокращения называют миотонией; постоянное повторяющееся сокращение мышечных клеток без расслабления после физиологического раздражителя (4).Электромиография и биопсия могут использоваться для диагностики определенных мышечных заболеваний. Напротив, мышечные сокращения, вызванные аномалиями нервной системы, называются столбняком, тетанией или миоклонусом. Это результат спонтанного неконтролируемого разряда моторных нейронов. Миоклонус определяется как клинический признак внезапного сокращения группы мышечных клеток с последующим немедленным расслаблением; наблюдались как спорадические, так и повторяющиеся формы (4). Дистония — это синдром, подпадающий под категорию двигательного расстройства (4).

По данным Национального института здоровья и Института неврологических расстройств и инсульта, дистония определяется как непроизвольные сокращения мышц, вызывающие повторяющиеся движения и / или неправильные позы. Некоторые пациенты с дистонией могут также испытывать тремор или другие неврологические симптомы. В зависимости от конкретного типа дистонии, поражающей пациента, одна мышца (очаговая дистония), группы мышц (сегментарная или мультифокальная дистония) или мышцы всего тела (генерализованная дистония) могут непроизвольно сокращаться (5).Собака, описанная в этом отчете, демонстрировала дистонию, которую можно было бы классифицировать как сегментарную или мультифокальную. Независимо от типа дистонии предполагается, что аномальная активность базальных ганглиев приводит к клиническому расстройству (5). Отличить судорожную активность от дистонии бывает сложно. ЭЭГ, выполненная во время эпизода, — единственный способ окончательно исключить эпилептическую активность (3). Однако отчетливые клинические признаки могут привести к диагнозу дистонии. Мы пришли к выводу, что собака, описанная в этом отчете, демонстрировала дистонию, а не судорожную активность, по нескольким причинам.Во-первых, собака не ответила на 2 дозы мидазолама, бензодиазепина, который является первой линией лечения большинства судорожных расстройств из-за его высокой липофильности и быстрого проникновения в мозг (6). Во-вторых, этой собаке вводили пропофол до появления аномальной мышечной активности, и пропофол может уменьшить или устранить судорожную активность у пациентов с судорожными расстройствами (7). В-третьих, начало анестезии изофлураном при 2% концентрации кислорода не уменьшало тяжесть или частоту аномальной активности.При судорогах общая анестезия может уменьшить или устранить клинические признаки судорожной активности, когда животное находится в соответствующей плоскости анестезии (8). В-четвертых, одним из отличительных признаков дистонии является стойкое неправильное позиционирование, которое не наблюдается при чисто судорожной активности (5). Время от времени у нашего пациента обнаруживался опистотонус с устойчивой ригидностью и разгибанием мышц передних конечностей и шеи.

Предполагается, что баланс между ингибирующими дофаминовыми рецепторами и возбуждающими холинергическими рецепторами в базальных ганглиях контролирует нервно-мышечную координацию (9).При дистонических реакциях это хрупкое равновесие теряется. Пропофол может нарушить баланс из-за увеличения возбуждающего холинергического выхода (1). Считается, что устойчивые сокращения мышц и неправильное положение тела, наблюдаемые при дистонии, связанной с пропофолом, вызваны дисбалансом холинергических-дофаминергических нейромедиаторов (1). Интересно, что у больных шизофренией, получающих нейролептики, может развиться дистония, связанная с антагонизмом дофамина. Следовательно, либо увеличение возбуждающего холинергического выхода, либо блокада ингибирующих дофаминовых рецепторов могут вызвать дистонию (10).

С тех пор, как пропофол был представлен почти 30 лет назад, было документально подтверждено, что он вызывает ряд возбуждающих неврологических реакций (ENR), которые появляются во время индукции, поддержания и возникновения, включая большие судороги, несбалансированные, непроизвольные движения мышц, миоклонические судороги и т. Д. генерализованные тонико-клонические судороги, опистотонус и дистония после приема у людей (11–14). Возбуждающие неврологические реакции после введения пропофола с большей вероятностью возникают во время индукции и появления и редко возникают во время поддержания анестезии; поэтому считается, что подобные припадкам явления (генерализованные тонико-клонические припадки, повышенный тонус с подергиванием и ритмическими движениями и непроизвольные движения) более вероятны, когда уровни пропофола в мозге быстро меняются (15).Schramm и Orser (1) предположили, что ENR, связанный с пропофолом, можно разделить на 2 категории: эпилептические реакции и дистонические реакции. Судорожные реакции были определены как прерывистые сокращения с попеременно сокращающимися и расслабляющими мышцами. Дистонические движения определялись как аномальный гипертонус в конечностях, включая опистотонус (1).

Сообщений о возбудительных движениях после введения пропофола в ветеринарии ограничено, и в них конкретно не обсуждается дистония или варианты лечения собак.В одном исследовании, сравнивающем общую внутривенную анестезию пропофолом (TIVA) и анестезию изофлураном, авторы описали возникновение аномальных движений, но они присутствовали в обеих группах, и частота не различалась между группами (16). Возбуждающие неврологические реакции были описаны у 2-летнего кастрированного кобеля, которому внутривенно вводили пропофол для бронхоскопии (17). Однако у этой собаки ранее была диагностирована идиопатическая эпилепсия, и у нее регулярно возникали генерализованные большие припадки.Таким образом, нельзя было определить, были ли ENR результатом судорожного расстройства или связаны с пропофолом. В отчете 1991 года о 148 собаках, которым вводили анестезию пропофолом, у 12 собак развились признаки возбуждения центральной нервной системы (включая одышку, подергивание мышц, опистотонус и ригидность конечностей) (18). Этим собакам вводили диазепам, что привело к прекращению всех ненормальных движений. Этот отчет отличается от случая, описанного здесь, тем, что этой собаке вводили бензодиазепин (мидазолам), который не оказал видимого эффекта на уменьшение аномальных движений.

Было несколько сообщений о случаях у людей, описывающих дистонию после введения пропофола. В сообщении молодой женщины, получавшей пропофол, дистония развивалась через 6 часов после операции; впоследствии у пациента периодически возникали симптомы в течение 3 месяцев, что потребовало лечения вальпроатом натрия (3). Авторы заявляют, что мониторинг ЭЭГ может быть необходим для определения типа наблюдаемого ENR. У описанной здесь собаки ЭЭГ не проводилось. В другом сообщении взрослый мужчина начал непроизвольно аритмично подергиваться верхними конечностями сразу после болюсного введения пропофола (1).Подобно описанному здесь случаю, дистония была резистентной к мидазоламу; однако введение 2 мг бензтропина внутривенно устранило дистонические движения. Этот пациент ранее получал 5-часовую инфузию пропофола для кардиохирургии и выздоровления, дистонии не отмечалось. Неизвестно, почему у этого пациента развилась дистония после болюсного введения пропофола, но не во время предыдущей инфузии.

Сообщалось также о возникновении дистонии после приема опиоидных препаратов. Iselin-Chaves et al (19) сообщили о дистонии и паркинсонизме, которые они приписали введению морфина после общей анестезии.Пациенту после операции вводили парацетамол и морфин, что привело к усилению выраженности аномальных движений мышц. Прием клонидина и мидазолама не уменьшал симптомов дистонии и паркинсонизма. Однако введение налоксона немедленно и полностью подавило аномальные движения (19). В этом отчете собаке налоксон не вводили, и неизвестно, участвовал ли преанестетик буторфанол в развитии дистонии.

Бензтропин является холинолитиком, который, как сообщается, успешно лечит пропофол-индуцированную дистонию в одном сообщении о человеческом случае (1).Бензтропин используется для лечения болезни Паркинсона. Он обладает смешанными холинолитическими, антигистаминными и дофаминергическими свойствами. Предполагается, что бензтропин, блокируя интрастриатальную холинергическую активность, восстанавливает баланс нейротрансмиттеров в центральной нервной системе. Для лечения экстрапирамидных побочных эффектов рекомендуемая доза для человека составляет 2 мг внутривенно (20). Дозу можно повторять каждые 30 мин до исчезновения симптомов дистонии.

На сегодняшний день в литературе имеется лишь относительно немногочисленные сообщения о людях и ветеринарных случаях пропофол-ассоциированной дистонии, и, таким образом, консенсуса в отношении лечения не достигнуто.Однако в большинстве случаев кажется, что клинические симптомы со временем проходят после прекращения приема пропофола.

В ветеринарии дистония после приема пропофола, вероятно, встречается редко. Однако ветеринары должны знать, что введение пропофола может быть связано с нейровозбуждающими явлениями, включая дистонию. CVJ

Сноски

Использование этой статьи ограничено одним экземпляром для личного изучения. Всем, кто заинтересован в получении оттисков, следует обращаться в офис CVMA (gro.vmca-amvc @ nothguorbh) для получения дополнительных копий или разрешения на использование этого материала в другом месте.

Ссылки

1. Schramm BM, Orser BA. Дистоническая реакция на пропофол, ослабленная бензтропином (когентин) Anesth Analg. 2002; 94: 1237–1240. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сараванакумар К., Венкатеш П., Бромли П. Отсроченные рефрактерные дистонические движения после анестезии пропофолом. Педиатр Анест. 2005; 15: 597–601. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cosentino C, Torres L. Пароксизмальная дистония, вызванная пропофолом.Паркинсонизм и родственные расстройства. 2012; 18: 115–116. [PubMed] [Google Scholar] 4. Де Лахунта А., Гласс Э. Н., Кент М. Классификация непроизвольных сокращений мышц. Compend Cont Vet Ed. 2006; 28: 516–530. [Google Scholar] 6. Хенриксен О. Обзор бензодиазепинов в лечении судорог. Эпилепсия. 2007; 39: S2 – S6. [Google Scholar] 7. МакМайкл М. Справочник по протоколам ветеринарной неотложной помощи: собаки и кошки. 1-е изд. Джексон, Вайоминг; Тетон Нью Медиа: 2008. с. 95. [Google Scholar] 8. Мирсаттари С.М., Шарп М.Д., Янг ГБ.Лечение рефрактерного эпилептического статуса ингаляционными анестетиками изофлураном и десфлураном. Arch Neurol. 2004. 61: 1254–1259. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ли AS. Лечение лекарственно-индуцированных дистонических реакций. ДЖЕЙСЕП. 1979; 8: 453–457. [PubMed] [Google Scholar] 10. Caroff SN, Hurford I, Lybrand J, Campbell EC. Двигательные расстройства, вызванные антипсихотическими препаратами: последствия исследования шизофрении CATIE. Neurol Clin. 2011; 29: 127–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас Дж., Бохеймер Н.Изолированный большой припадок через 5 дней после анестезии пропофолом. Анестезия. 1991; 46: 508. [PubMed] [Google Scholar] 13. ДеФриз К., Вонг Х. Судороги и опистотонус после анестезии пропофолом. Anesth Analg. 1992; 75: 630–632. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стоддарт П., Гилл Р., Лим М. Истерия: причина опистотонуса. Анестезия. 1992; 47: 1014. [PubMed] [Google Scholar] 15. Walder B, Tramer MR, Seeck M. Судорожные явления и пропофол: систематический обзор. Неврология. 2002. 58: 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar] 16.И-Чин Цай, Лян-И Ван, Лих-Сенг Йе. Клиническое сравнение восстановления после тотальной внутривенной анестезии пропофолом и ингаляционной анестезии изофлураном у собак. J Vet Med Sci. 2007; 69: 1179–1182. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смедиле Л.Е., Герцог Т., Тейлор С.М. Возбуждающие движения у собаки после анестезии пропофолом. J Am Anim Hosp Assoc. 1996. 32: 365–368. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дэвис С., Холл LW. Пропофол и побочные эффекты возбуждения у собак.