Околоушной свищ: чем опасен дополнительный канал в ухе

Околоушной свищ — довольно непредсказуемое заболевание. В некоторых случаях аномалия может не беспокоить человека в течение всей жизни, а иногда дает о себе знать сразу после рождения и грозит тяжелыми осложнениями. Когда необходимо хирургическое лечение, а когда операции можно избежать, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы с 25-летним опытом лечения заболевания, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.

Как проявляется аномалия?

Внешне околоушной свищ выглядит, как еле заметная точка у завитка ушной раковины. При нетипичном расположении устье может находиться в любом месте ушной раковины, включая мочку. Но это совсем редко. Сам свищ представляет покрытый кожей дополнительный ход размером 1,5 — 2 см в длину, который отличается извилистой структурой. Иногда свищ раздваивается или заканчивается толстым кистообразным расширением. Может формироваться, как в одном ухе, так и в двух одновременно.

В чем причины заболевания?

Врожденные околоушные свищи являются самой распространенной аномалией развития наружного уха. Встречаются у 15 — 43 детей на 100 000 в зависимости от региона. В 30% заболевание имеет наследственный характер, в 70% — спорадический, то есть возникает от случая к случаю. Появление свища связано с аномалиями в развитии плода. Дефект формируется на 9-11 неделе внутриутробного развития. В это время из I и II жаберных дуг образуются шесть ушных бугорков, из которых впоследствии развиваются структуры ушной раковины. К возникновению дефекта приводят патологические процессы во время беременности (стресс, респираторные заболевания).

Чем опасен околоушной свищ?

Канал свища выстлан кожей, содержащей потовые и сальные железы, поэтому в нем накапливается и периодически выделяется содержимое желто-творожистой консистенции. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс, который распространяется на мягкие ткани. На коже образуются огромные пиогенные язвы, достигающие 5 см в диаметре. Косметический дефект значительно снижает качество жизни ребенка. Если в воспалительный процесс включается хрящ ушной раковины — возникает перихондрит, который приводит к деформации ушных раковин.

Бывает, врожденную аномалию неверно диагностируют, принимая ее за другие заболевания: атопический дерматит, экзему, остеомиелит, туберкулез кожи и даже системную красную волчанку. Часто к нам дети приезжают уже после продолжительного, но неэффективного лечения.

Могут ли родители самостоятельно обнаружить у ребенка околоушной свищ?

В большинстве случаев это возможно. Необходимо внимательно осмотреть ребенка и понять, есть у него небольшое отверстие у основания ушного завитка или нет. Если отверстие есть, но оно выглядит, как маленький прокол иголки и не беспокоит ребенка — переживать не стоит. Свищ не представляет опасности и его не нужно удалять. Если устье покраснело, из отверстия выделяется секрет, появился дискомфорт или боль — необходимо устье обработать раствором хлоргексидина и обратиться к врачу-оториноларингологу.

Как лечится врожденная аномалия?

Как правило, пациенты к нам впервые поступают с обострением заболевания. Мы лечим абсцесс и назначаем плановую операцию по иссечению свища. Хирургическое удаление выполняется только в холодном периоде, то есть не в активную фазу воспаления. Иначе могут возникнуть осложнения. На восстановление кожи после снятия воспалительного процесса требуется около полутора месяцев.

Возрастных ограничений для проведения вмешательства нет. Нашему самому маленькому пациенту было всего три месяца. С рождения свищ у него воспалялся дважды.

Как проходит операция?

Смысл хирургического лечения в том, чтобы полностью удалить весь свищевой ход. Вместе с тем, нельзя повредить окружающие ткани. Распознать и выделить патологическую зону помогает метод, основанный на свойстве диафаноскопии. Метод мы с коллегами разработали и запатентовали несколько лет назад, успешно применяем на практике.

Во время операции через устье в канал свища вводим стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм. Катетер светится и мы точно оцениваем длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений. Затем постепенно выделяем свищ из окружающих тканей. Операция длится от 40 минут до часа. Это малотравматичное вмешательство. Раньше дети после хирургического вмешательства проводили в стационаре 7-10 дней, а сейчас выписываются на 3-4 день. Снимать швы не нужно — мы используем рассасывающийся шовный материал. Если у ребенка свищ двусторонний, одновременно удаляем патологию с двух сторон.

Ежегодно мы выполняем от 20 до 30 таких операций. За прошедшие годы накоплен огромный опыт эффективного хирургического лечения врожденной аномалии.

Стрептодермия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение стрептодермии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Общие сведения
Симптомы у детей
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Стрептодермия — дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением гнойной сыпи и волдырей на коже. Лечением болезни занимаются педиатр и дерматолог. Поскольку патология инфекционная, чаще встречается у детей, посещающих детские сады и школы.

Общие сведения

Стрептодермия — болезнь, вызываемая стрептококками. Поражение кожного покрова характеризуется появлением сыпи. На поверхности кожи образуются волдыри, гнойники, которые зудят и доставляют дискомфорт.

Стрептодермия у детей бывает острой и хронической. Первая отличается агрессивным течением с выраженными симптомами. Хроническая характеризуется периодическими обострениями и периодами стихания воспалительного процесса.

По глубине поражения выделяют стрептодермию поверхностную, глубокую и интертригинозную (сыпь развивается в кожных складках). Каждая из форм имеет свои признаки.

Симптомы стрептодермии

Стрептодермия у детей протекает с тяжелыми симптомами:

• повышение температуры до 39°С;
• интоксикация;
• увеличенные лимфатические узлы.

Состояние кожного покрова отличается в зависимости от формы заболевания:

• Поверхностная. Сначала на коже появляются красные пятна. Через 2-3 дня они трансформируются в пузыри с мутной жидкостью внутри. Волдыри увеличиваются до 2 см в диаметре, затем лопаются. На их месте формируются желтые корочки. Впоследствии кожа в этом месте заживает, а заболевание распространяется дальше.
• Сухая. Эта форма чаще встречается у мальчиков. На коже образуются белые и розовые пятна диаметром до 5 см. Они располагаются на лице, шее, ушах, руках и ногах, постепенно покрываются струпом. После заживления могут остаться шрамы. Эти участки остаются осветленными, не загорают под солнцем.
• Стрептококковая заеда. Заболевание поражает уголки рта, встречается при нехватке витамина В. На коже появляются микротрещины, которые болят и кровоточат. Затем они преобразуются в гнойнички, покрывающиеся корочкой. Ребенку больно открывать рот, прием пищи становится затруднительным. Реже стрептококковые заеды возникают в уголках носа или глаз.
• Панариций. Если стрептококком поражаются околоногтевые валики, возникает панариций. Чаще встречается у малышей, привыкших грызть ногти. Со временем гнойники вскрываются.
• Стрептококковые опрелости. Эта форма болезни характерна для грудничков. Пузырьки формируются в складках кожи. Постепенно сливаются. Если их вскрыть, обнажаются розовые мокнущие поверхности.

Зная, как начинается стрептодермия у детей, родители смогут вовремя обратиться к дерматологу и начать лечение. Если затянуть с походом к доктору, заболевание становится хроническим, и добиться полного излечения становится очень сложно.

Причины стрептодермии

Возбудителем болезни является стрептококк группы А. Бактерия поражает поверхность кожного покрова. Но не всякая встреча с микроорганизмом приводит к развитию заболевания. Инфекция проявляется в том случае, если имеются отягощающие факторы:

• порезы, ссадины, трещины и другие повреждения на коже, в которые легко проникают патогены;
• несоблюдение правил гигиены;
• слабый иммунитет;
• эндокринные патологии;
• сопутствующие дерматологические болезни;
• стрессы;
• авитаминоз;
• слишком частое мытье кожи, в результате чего смывается защитная пленка;
• интенсивное воздействие низких или высоких температур;
• интоксикация;
• нарушение кровотока.

Если присутствует хотя бы одна из перечисленных причин стрептодермии у детей, вероятность развития патологии повышается в разы.

Диагностика стрептодермии

Внешние симптомы стрептодермии у детей очень похожи на признаки других дерматологических болезней (крапивницы, экземы, атопического дерматита и т.д.). Кроме визуального осмотра и выяснения эпидемиологической обстановки, для установки диагноза может проводиться микроскопия и бакпосев пораженных участков кожного покрова.

Однако лабораторные исследования требуются редко. Опытный дерматолог определит стрептодермию по результатам визуального осмотра.

Лечение стрептодермии

Даже если первичный осмотр проводил педиатр, назначать лечение стрептодермии у детей должен дерматолог. Специалист этого профиля осведомлен о препаратах узкого спектра действия, которые помогут быстрее справиться с заболеванием.

Первый шаг — перевод ребенка на лечебную диету с ограничением сладкого, жирного и соленого. Курс терапии предполагает отказ от купания: водные процедуры способствуют распространению болезни. Здоровые участки рекомендуется промывать ромашковым отваром, а воспаленные ни в коем случае не затрагивать.

Для больного ребенка важно подобрать правильную одежду. Следует исключить из гардероба вещи из синтетики и шерсти. Эти ткани вызывают неприятные ощущения и способствуют распространению болезни.

Образующиеся на коже пузырьки медики рекомендуют вскрывать стерильной иглой, затем обрабатывать открывающиеся эрозии зеленкой 2 раза в сутки. Незараженные бактериями участки кожи протирают борным раствором. Мокнущие эрозии смазывают нитратом серебра или резорцином.

Если на коже образуются корки, их обрабатывают антибактериальными гелями или мазями.

В тяжелых случаях назначают ряд других препаратов для приема внутрь:

• антибиотики тетрациклинового или левомицетинового ряда;
• противоаллергенные медикаменты;
• иммуностимуляторы;
• витаминные комплексы;
• жаропонижающие препараты.

Список лекарств обязательно нужно согласовывать с врачом. Только специалист знает, как лечить стрептодермию у детей правильно. Самолечение может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. При адекватном курсе терапии симптомы проходят через 7 дней, но после излечения глубокой формы патологии остаются шрамы на коже. Поэтому к врачу необходимо обращаться как можно раньше.

Профилактика стрептодермии

Чтобы снизить вероятность развития стрептодермии у ребенка, придерживайтесь правил профилактики:

• соблюдайте правила гигиены;
• обрабатывайте повреждения на коже антисептиками;
• укрепляйте иммунитет витаминными комплексами, полноценным питанием;
• не мойте ребенка мылом слишком часто;
• при первых симптомах любых заболеваний проконсультируйтесь с врачом.

Стрептодермия — излечимое заболевание, но нужно вовремя обратиться к врачу. Чем быстрее начато лечение, тем легче избежать осложнений и перехода в хроническую форму. Пройти качественное обследование состояния кожи можно в клинике «СМ-Доктор». Квалифицированные детские дерматологи установят правильный диагноз и назначат корректное лечение.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Тимирязевская Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Купирование ушей у собак в Ростове-на-Дону, цена в «Амиго»

Цена на купирование ушей

Название услуги	Цена
Купирование ушей до 10 кг (с учетом препаратов и расходных материалов)	4500
Купирование ушей более 10 кг (с учетом препаратов и расходных материалов)	5500

Некоторые стандарты пород собак предполагают купирование ушей, цена такой операции невелика, поэтому доступна. Насколько это необходимо? В некоторых случаях этого требуют медицинские показания, например при:

• различных травмах;
• образовании язв;
• новообразованиях;
• некрозе.

В остальных случаях решение о коррекции принимает хозяин, руководствуясь собственными соображениями. В обычных условиях операция относится к разряду косметических. Кроме изменения внешнего вида она не несет функциональной нагрузки.

В давние времена, когда собаки участвовали в сражениях или с их помощью затравливали зверя, обеспечивали защиту стада от хищников. Тогда купирование ушей было необходимым. Сегодня такой надобности нет, но многие владельцы, несмотря на это предпочитают корректировать форму ушей. Так повелось, что представителей некоторых пород (например, добермана) невозможно представить с загнутыми висячими ушками..

Нюансы и особенности

В клинике «Амиго» опытные специалисты проводят купирование ушей у собак, цена подобной процедуры доступна всем. Операция технически несложная, но это все же хирургическое вмешательство, поэтому подходить к вопросу нужно серьезно и ответственно. Перед тем как принять решение, советуем обратиться за консультацией к ветеринару нашей ветклиники. От первого лица вы получите исчерпывающую информацию и узнаете обо всех нюансах.

Возраст собаки

Теоретически, проводить операцию можно после того, как щенку исполнилось 7 дней, но большинство специалистов предпочитают не спешить. Важно выдержать пропорции ушной раковины по отношению к голове, а в столь юном возрасте пса сделать это не так просто.
Сроки сугубо индивидуальны, поэтому и необходима консультация опытного ветеринара. Например, таким породам как кавказская
и среднеазиатская овчарка можно купировать уши через 2-3 дня после рождения.
Стаффордширским терьерам коррекцию не делают до 2 месяцев.
Но большинство пород готовы к операции уже в возрасте 2,5 месяца. Купирование ушей обычно можно сделать до 4-5 месяцев, потом хрящ будет уже сформирован.
Стаффордширским терьерам коррекцию не делают до 2 месяцев. Некоторые породы готовы к процедуре только в возрасте от 6 до 8 месяцев.

Фотографии собак с купированными и некупированными ушами

Индивидуальные особенности собак

Не следует забывать, что кроме общепринятых сроков существуют индивидуальные особенности собаки. Их также необходимо учитывать. Желательно провести операцию как можно раньше, пока кровеносная система ушной раковины относительно слабо развита, хрящи мягкие, хорошо заживают. Чем старше становиться щенок, тем больше вероятность негативных последствий – грубый рубец, неровная кромка, сморщивание. Как и когда желательно провести операцию, узнать лучше у ветеринара, который наблюдает вашего четвероного друга. Ветклиника «Амиго» собаке окажут квалифицированную ветеринарную помощь.

Мы гарантируем

Вы можете рассчитывать на опыт и профессионализм врачей нашей ветклиники, которые обеспечат достижение желаемого результата, отсутствие осложнений, минимальный реабилитационный период

Высокий уровень профессиональной подготовки персонала

Проведение операции с минимальными рисками для здоровья животного

Адекватные расценки на услуги

Полное информационное сопровождение до и после операции

Почему стоит выбрать нашу вет клинику?

Работаем круглосуточно

Если животному нужна помощь в выходные, праздничные дни или ночью, мы готовы оказать ее незамедлительно. Приезжайте в любое время — в Амиго вас примут и обязательно помогут. Также мы проводим дистанционные консультации ветеринара-онколога, который поможет оперативно сориентироваться в ситуации и разработать план лечения.

Оказываем любую помощь

В нашем штате есть сертифицированный специалист-онколог, современное диагностическое оборудование и герметичные боксы, позволяющие оказывать комплексную помощь питомцу. Мы проводим химиотерапию, панч- и трепан-биопсию, малоинвазивные биопсии под ультразвуковым контролем.

Делаем быстро и безболезненно

Самое важное в уходе за животными — это любовь. Мы любим животных, поэтому делаем работу так, как если бы ухаживали за собственными питомцами. С нами ваши любимцы в надежных руках.

Любим и заботимся

Самое важное в уходе за животными — это любовь. Мы любим животных, поэтому делаем работу так, как если бы ухаживали за собственными питомцами. С нами ваши любимцы в надежных руках

Запишитесь на прием
он-лайн!

Выберете услугу и оставьте номер телефона, наш администратор свяжется с вами и ответит на все интересующие вопросы

Появление ощутимых болезненных уплотнений: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Болезненные уплотнения, появляющиеся за ухом или в области носа, не просто вызывают дискомфорт, но в ряде случаев могут представлять серьёзную опасность. Оставлять явление без внимания и лечения категорически не рекомендуется, так как эти нарушения могут оказаться злокачественным новообразованием или серьёзным абсцессом.

Шишка за ухом, в мочке уха или в области носа может появляться в любом возрасте. Пол, также как и возраст, не влияет на вероятность развития патологии. В том случае если уплотнение не проходит в течение 5 дней, а также если оно стремительно растёт и присутствуют симптомы общей интоксикации, такие как повышенная температура и общая слабость, –  надо срочно посетить врача.

За помощью можно обратиться первоначально к ЛОР-врачу или терапевту. После осмотра при необходимости пациента направят на приём к хирургу или онкологу. В большинстве же случаев лечение проводится отоларингологом.

Причины появления

Появляться уплотнения в области уха или носа могут по многим причинам. Установить их перед началом лечения очень важно, так как это является залогом того, что дальнейшая терапия будет максимально эффективной. Образовываться уплотнения могут по таким причинам:

1. развитие злокачественного процесса в тканях слизистой, мягких тканях или лимфатическом узле;
2. воспаление лимфатического узла – болезненное уплотнение за ухом при котором появляется интоксикация организма;
3. хронические воспалительные заболевания ушей;
4. хронические воспалительные заболевания носоглотки – уплотнения в носу появляются при длительном отсутствии лечения;
5. закупорка сальной железы, из-за чего её содержимое перестаёт выделяться наружу и развивается уплотнение;
6. фиброма – обычно проявляется как небольшой шарик в мочке уха;
7. серьёзные гормональные изменения в организме – часто вызывают уплотнения;
8. разрастание лимфатической ткани аденоидов – приводит к появлению уплотнения и шишек в полости носа;
9. резкое снижение активности иммунной системы;
10. травматическое повреждение, после которого развивается внутреннее воспаление. Появляется уплотнение в мочки уха шарик, крупное воспаление за ухом или в области носа;
11. занесение инфекции при прокалывании уха из-за недостаточной стерильности инструмента – может иметь место при проколе мочки уха или его верхней части для вдевания серёжек. При этом уплотнение в мочек уха болит и гноится. Кожа краснеет;
12. начало образования фурункула;
13. инородное тело в тканях;
14. доброкачественные новообразования;
15. злокачественные опухоли.

Точно понять, что стало причиной проблемы и как её лечить, может определить только врач после осмотра пациента и в ряде случаев дополнительного обследования с применением современных приборов и проведением необходимых анализов.

Виды уплотнений

Уплотнения, появляющиеся в тканях за ухом, в мочке уха или в области носа, разделяют на несколько видов. В зависимости от того к какому из них относится диагностированное уплотнение, назначается и необходимая терапия. Ошибка на этом этапе диагностики будет причиной не эффективности лечения или даже ухудшения состояния пациента.

1. Атерома – уплотнение, которое возникает по причине закупорки сальной железы и сопровождается слабой болезненностью. Появляться такое уплотнение может в любой части тела, но чаще всего затрагивает мочку уха, область за ухом и кожу около крыльев носа. На ощупь образовании воспринимается как небольшой шарик, наполненный жидкостью, которая переливается, если на него надавливают. Перерождение данного уплотнения в злокачественное невозможно.
2. Липома (жировик). Болезненность при этом уплотнении появляется из-за давления на ткани. Образование доброкачественное, имеющее большой размер. В редких случаях липома может перерождаться в злокачественную опухоль, из-за чего подлежит удалению в обязательном порядке.
3. Полип – шишка в носу у ребёнка и взрослого появляется не редко и является доброкачественной.
4. Фиброма. Это твердая шишка, которая вызывает болевые ощущения только из-за сдавливания окружающих тканей. На таком фоне любое прикосновение вызывает болезненные ощущения. Явление носит наследственный характер. Это доброкачественный вид новообразований.
5. Лимфаденит. При проблеме происходит воспаление лимфатического узла. При этом уплотнение за ухом оказывается достаточно болезненным и сопровождается покраснением кожи, зудом и жжением. Также могут иметь место и общие признаки интоксикации. Когда у детей шишка за ухом болит сильно, они могут расчёсывать её усугубляя болезнь.
6. Мастоидит. Проблема возникает как последствие отита, который не был пролечен правильно. В результате инфекционная жидкость наполняет поры кости и приводит к появлению за ухом твёрдого очень болезненного уплотнения, которое быстро увеличивается в размерах. При таком нарушении появляется выраженная слабость, повышается температура, а общее самочувствие больного серьезно нарушается. При проблеме появляется уплотнение под ухом.
7. Злокачественные новообразования. В зависимости от вида, могут иметь различные проявления, но в большинстве своём они все склонны к быстрому росту и сопровождаются не только болезненностью, а и небольшим повышением температуры. При этом уплотнение в мочке уха болит, шарик опухоли имеет неприятный цвет и сразу обращает на себя внимание. Лечение требуется срочное. Прогноз является относительно благоприятным в том случае, если уплотнение обнаружено своевременно.
8. Фурункул. Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, которое вызывается болезнетворными бактериями на фоне понижения активности иммунной системы. На этапе инфильтрата проявляется только очень болезненным уплотнением, которое постепенно переходит в характерный гнойник. Часто из-за этого появляется шишка в носу.
9. Последствия ушибов. После повреждений уплотнения в тканях, которые сопровождаются болезненностью, могут сохраняться до 10 дней. Часто наблюдается и образование синяка.
10. Последствия поражения клещом. Если клещ был удалён некачественно, из-за чего его голова осталась в тканях, то после их зарастания может развиваться внутреннее нагноение, вследствие которого появляется мягкое болезненное уплотнение. Оно может увеличиваться в размерах.

К какому бы виду уплотнение не относилось, его надо показать врачу. Болевые ощущения получится устранить только после проведения необходимой терапии. Сами уплотнения проходят крайне редко, и рассчитывать на это не следует.

Диагностика

При первичном обращении пациента врач проводит его опрос относительно времени обнаружения уплотнения и возможного присутствия провоцирующих факторов, а также проводит осмотр и прощупывание проблемной области. После этого, если возможно, ставится первичный диагноз или назначаются диагностические анализы и обследования. При подозрении на злокачественный процесс в тканях пациента направляют на консультацию к онкологу. Для точной постановки диагноза применяются такие диагностические методы и анализы:

1. риноскопия – при наличии уплотнений внутри носа;
2. компьютерная томография или магнитно-резонансная томография черепа;
3. УЗИ лимфатических узлов – в обязательном порядке проводится при уплотнении в их области;
4. УЗИ уплотнения – необходимо для определения его точных размеров, содержимого и связанности с окружающими тканями.

При подозрении на раковую опухоль показано проведение биопсии. Также больному могут быть назначены анализы крови и общее обследование организма для исключения присутствия метастаз. Уплотнение на носу и в области уха не часто бывает злокачественным.

аллергия на мороз.Как люди реагируют на холод?

Как люди реагируют на холод? Странный вопрос, скажете вы. Ежатся, зябнут, могут ощутить мурашки по коже и даже задрожать. Но некоторых людей даже теплая одежда не спасает от красной зудящей сыпи, волдырей и даже лихорадки и ломоты в суставах! Так выглядит аллергия на холод.

Точной статистики по аллергии на мороз нет. Известно, что проявляется она чаще всего в возрасте от 14 до 30 лет и около 70% страдающих от нее — женщины. Реакция возникает, когда столбик термометра опускается до +4°С и ниже. Во влажном воздухе и при сильном ветре проявления острее, так как холод ощущается острее.

Я не могу определить, красная сыпь, возникающая на моей коже зимой – аллергия на мороз или признак другой проблемы. Можно ли  определить точно?

Страдают прежде всего открытие участки тела — нос, мочки ушей, лицо, кисти рук. Но высыпания могут появиться и под одеждой, если человеку достаточно холодно. Сначала появляется классическая крапивница — красная сыпь с отечностью, волдырями и зудом. Потом к ней могут присоединиться высыпания белого и розового цвета. Если охлаждение продолжается, могут начаться системные реакции организма — озноб, лихорадка, головная боль. Случается даже повышение температуры и ломота в суставах. Самая опасная реакция — отек Квинке. Отекают веки, губы, слизистые оболочки рта и дыхательных путей. В горле начинается першение и кашель, может нарушиться дыхание.

Конечно, все эти симптомы могут быть связаны и с другими причинами. Чтобы убедиться, что виноват холодный воздух, делают «тест на мороз». На тыльную сторону ладони кладут кусочек льда и держат 2-5 минут. Если через некоторое время после снятия на этом месте появится припухлость и сыпь — это признак аллергии. Отличить аллергию на мороз от других состояний эффективно помогут некоторые анализы.

Прежде у меня не было аллергии на холод. Волдыри на коже, которые я расчесываю до боли, стали возникать после 25 лет. Чем объяснить появление этих зудящих пятен?

Первичная холодовая аллергия возникает сама по себе, причины ее точно не установлены. Есть данные, что в течение 10 лет после первого приступа реакция на холод исчезает сама по себе примерно у 25% людей.

Бывает так называемая вторичная аллергия на холод, которая возникает вследствие других заболеваний. Например, после того как человек, особенно ребенок, переболел ветряной оспой, пневмонией, инфекционным мононуклеозом. Развивается она и на фоне хронических заболеваний, особенно иммунных нарушений, болезней печени и желудочно-кишечного тракта, гельминтозов.

Хотя медицина не уверена в причинах первичной холодовой аллергии, механизм реакции вполне понятен. Под влиянием холода — неважно, из воздуха, воды или с какой-то поверхности— в сосудах кожи усиленно вырабатываются особые иммунные соединения криоглобулины. Они и дают такую кожную реакцию.

С одной стороны, стратегия борьбы с аллергией на холод вроде бы понятна: одеваться теплее, поменьше бывать на холоде, не купаться в холодной воде и т.п. Но порой обстоятельства сильнее нас, а выйти на мороз и начать задыхаться от отека Квинке — не лучший исход. Плюс, как уже говорилось, реакция на холод может быть проявлением серьезных внутренних заболеваний. Наконец, холодовую реакцию легко можно спутать с болезнью Рейно. В ее случае человек сходным образом реагирует на холод, но не из-за выработки криоглобулинов, а из-за приступообразных спазмов мелких кровеносных сосудов. Она приводит к язвам и некрозам тканей.

Поэтому лучше все-таки обратиться к аллергологу, провести диагностику и получить рекомендации по снятию острого состояния.

Собираюсь на прием к аллергологу. Какие анализы надо подготовить заранее?

Действительно, для экономии времени можно провести исследования некоторых показателей крови еще до визита к врачу и прийти к нему уже с готовыми результатами.

Можно выбрать или биохимический анализ печени, или обследование печени, так как половина  тестов совпадает.

Биохимический анализ крови, базовый позволит оценить общее состояние печени и риска атеросклероза сосудов. На его основании сразу станет понятно, можно ли предполагать первичную аллергию на мороз, или эта реакция явно следствие какого-то заболевания. Сдавать желательно в первой половине дня, до забора крови не есть 8-14 часов, пить можно только обычную негазированную воду.

Обследование печени, базовый  — комплекс тестов, который позволяет оценить состояние клеток печени и ее работу. Обычно его назначают при повышенной утомляемости и присутствии тяжести или болей в правом подреберье. При наличии реакции на холод позволит установить, не является ли аллергия следствием токсического, вирусного или иного поражения печени. Сдается так же, как биохимический анализ крови.

Криоглобулины  — исследование, которое обнаружит те самые иммунные комплексы, которыми организм отвечает на мороз. Их лучше проверить, так как их наличие в кроки сопровождается повреждением почек. Могут указывать так же на вирусный гепатит и некоторые другие заболевания. Анализ сдается с утра после 8-часового голода, пить обычную воду можно без ограничений.

Если есть подозрение на синдром Рейно, часто связанный с ревматическмми заболеваниями, необходимо сдать ревматологический расширенный комплекс лабораторных тестов.

Ускорьте постановку диагноза и исключите серьезные заболевания, сдав все анализы за один раз в удобно расположенном офисе лаборатории.

Как депрессия поражает тело человека — Общество

В британском научном журнале The Lancet Psychiatry опубликована статья о восьмилетнем исследовании больных с тяжелой клинической депрессией. Эта работа подкрепила догадку о том, что болезнь связана с воспалительными процессами в мозге.

Ученые из Университета Торонто разделили участников на три группы: у одних депрессия тянулась меньше десяти лет, у других — дольше, а третьи были здоровыми. Каждого проверили на томографе, чтобы посмотреть, отличается ли у них серое вещество мозга.

На эту тему

Оказалось, что у тех, кто не лечил депрессию десять лет и больше, был повышенный уровень особого воспалительного белка. Этот же белок находят при болезнях Альцгеймера и Паркинсона, которые постепенно разрушают мозг.

Депрессию не относят к дегенеративным заболеваниям, но исследование канадцев показало, что она точно так же проходит в несколько стадий. Это объясняет, почему со временем депрессивные эпизоды случаются чаще и тянутся дольше. Но есть и светлая сторона: у тех, кто принимал антидепрессанты, количество воспалительного белка с годами не увеличивалось.

Исследование канадских ученых еще раз подтвердило, что депрессия не является только лишь душевным расстройством, а активно влияет и на физическое здоровье. Ранее другие исследования подтвердили ее связь с такими болезнями, как мигрень, артрит а также влияние депрессии беременных женщин на развитие мозга младенцев.

Мигрень

Мигрень похожа на обычную головную боль, как апперкот — на щелбан. Во время приступа кажется, будто в глаз воткнули гвоздь, волосы врастают в голову иглами, любые звуки и свет становятся нестерпимыми. Неудивительно, что у каждого четвертого человека с мигренью есть депрессия — реакция психики на страдания. Но, судя по всему, связь между двумя болезнями намного сложнее.

Еще в 1994 году американские ученые вычислили, что депрессия повышает риск появления первой мигрени более чем втрое. К 33 годам мигрень бывает почти у каждого второго человека с клинической депрессией. Выходит, две болезни взаимно повышают риски появления друг друга.

Правда, это еще не значит, что депрессия вызывает мигрень. Возможно, у них просто общая природа. Исследование дальних родственников, проведенное в 2010 году в Нидерландах, указывает на возможную генетическую связь двух болезней. Еще замечено, что у страдающих мигренью низкий уровень серотонина, а одной из причин депрессии считается как раз недостаток серотонина. Но в отличие от статистической связи мигрени и депрессии эти объяснения — всего лишь догадки.

Нарушенные связи в мозге младенцев

Депрессия подтачивает здоровье, но что еще хуже — она способна изменить организм человека, который еще даже не появился на свет. Это выяснилось в ходе нескольких исследований беременных женщин с депрессией и их детей после рождения.

На эту тему

В 2017 году ученые из Национального института Сингапура сделали томографию шестимесячным младенцам, которые родились от больных матерей. Оказалось, что миндалевидное тело малышей — область, отвечающая за память, эмоции и принятие решений, — связана с другими отделами мозга так же, как у подростков и взрослых с депрессией.

Кто-то на это возразит, что мозг младенцев мог измениться из-за ухода и воспитания в первые полгода жизни. Но в конце 2013 года была опубликована другая работа с результатами обследования детей 6–14 дней от роду. Ученые тоже обнаружили отклонения в миндалевидном теле, которые делают младенцев предрасположенными к депрессии. Скорее всего, сказалась генетика, но депрессия матерей во время беременности тоже сыграла свою роль. Поэтому будущим мамам нужно следить за душевным здоровьем и, если нужно, лечиться.

Артрит

Последние лабораторные исследования показывают, что воспаление при депрессии распространяется на все тело, а не только на мозг. Зная об этом, ученые из Университета Калгари решили проверить, не депрессия ли виновата в том, что примерно у одного из 12 больных псориазом начинается артрит.  

Псориаз — болезнь, при которой кожа покрывается выпуклыми красными пятнами с чешуйками. Происходит это из-за того, что иммунная система по ошибке атакует клетки кожи и начинается воспаление. Но природа псориаза понятна не до конца, и одна из загадок — почему иногда воспаление перекидывается на суставы и развивается псориатический артрит.

Чтобы проверить, есть ли связь между болезнями, ученые обработали более 73 тыс. медицинских карт людей с псориазом. Оказалось, что те из них, у кого вдобавок была депрессия, болели артритом на 37% чаще. Из этого следуют две догадки. Возможно, лечить псориатический артрит можно с помощью психотерапии и антидепрессантов. Также не исключено, что депрессия может провоцировать и другие воспалительные болезни.

На эту тему

Все эти последствия депрессии показывают, насколько важно прислушиваться к себе. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2015 году депрессия стала главной причиной потери трудоспособности. На тот момент по всему миру от нее страдали более 300 млн человек, то есть каждый 25-й, и от года к году их число растет. В России больных депрессией еще больше — каждый 18-й житель страны, и это только диагностированные случаи. Поэтому если хандра не отпускает больше двух недель, обязательно обратитесь к врачу: возможно, это не просто упадок сил и плохое настроение. Справиться с этим поможет специалист.

Марат Кузаев

Что делать, если серёжки раздражают уши — Wonderzine

ольга лукинская

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы — животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

У многих из нас уши проколоты не один десяток лет, и иногда  с возрастом возникает непереносимость украшений, уши чешутся, раздражаются, отекают. Одни говорят, что могут носить только золото, у других и оно вызывает раздражение. Почему серьги, которые нормально переносились раньше, заставляют уши воспаляться? Почему даже золото не всегда хорошо переносится? Можно ли надеть раздражающие серьги на один вечер? Что делать, если прокол не заживает или растянулся? Мы задали эти вопросы эксперту. 

эксперт-консультант медицинского департамента РуАПП, старший мастер студии StScalpelburg в Москве

  По моим наблюдениям, мочки ушей — самыми стойкие к разным видам серёжек. Они могут спокойно реагировать на частую смену форм и материалов украшений. Выдерживают установку пуссетов с очень длинной резьбой, на которую накручивается застёжка, а половина этой резьбы находится внутри канала и потенциально может травмировать прокол. Долго могут терпеть тяжёлые украшения и только потом начать потихоньку растягиваться. Поэтому бывает, что человек много лет носит серьги, не задумываясь об их материале или форме. Но всё же проблемы часто возникают.

Причины могут быть совершенно разные. Первая из них — ношение украшений с содержанием никеля. Такими могут быть серьги из бижутерных сплавов, хирургической стали, из серебра и очень часто из белого золота. Никель — довольно сильный аллерген, но реакция на него не мгновенная, а накопительная: чем дольше украшение контактирует с телом или находится внутри организма (в канале прокола), тем вероятнее реакция. Чувствительность к никелю может проявляться и с часами, пуговицами или пряжками ремней. Чаще всего реакция выглядит как контактный дерматит — то есть развивается в месте, где происходит контакт.

Дизайн тоже может быть причиной раздражения: атравматичные украшения делает далеко не каждый производитель. Не должно быть острых краёв, которые могут за что-то зацепиться. Украшение должно подходить по размеру, как можно плотнее прилегать к коже и как можно меньше выступать над ней. В идеале металл должен быть отполирован до зеркального блеска, а застёжка не должна травмировать кожу.

Вторая важная причина — проблемы эндогенного характера, то есть болезни или изменения нормальных процессов в организме. Например, во время беременности может меняться состояние кожи, а значит, и её реактивность на внешние факторы, поэтому могут начать раздражать украшения, которые раньше нормально переносились. Наконец, очень важно не пренебрегать гигиеной — о проколах нужно заботиться так же, как обо всём остальном; в места проколов на мочках ушей могут попадать патогены с рук или волос, а ещё частицы солнцезащитных кремов или средств для укладки, и их важно регулярно смывать.

Что касается золота — важно понимать, что украшения из него бывают самыми разными по составу. Само по себе золото — инертный металл, но в 585 пробе его 58,5 %, в 750 — 75 %, а всё остальное — это примеси. Часто они бывают вредными и аллергичными. Например, в розовом золоте всегда высокий процент меди, которая может раздражать даже заживший прокол. Не говоря уже о свежей ранке, в которой есть высокий риск проникновения ионов металла внутрь клетки — при ношении серебра это становится заметно внешне, когда кожа чернее (это называется аргирией). И, конечно, ювелирный масс-маркет не задумывается о форме украшений: пробу на золотые серьги часто ставят так, что она проходит через прокол, травмируя его.

Атравматичные украшения делает далеко не каждый производитель. Масс-маркет
не задумывается о форме серёг: пробу на золотые аксессуары часто ставят так, что она проходит через прокол

При этом существуют и прекрасно подходящие для пирсинга золотые сплавы имплантационного качества, лишённые никеля. При покупке необходимо смотреть на состав. Добропорядочные бренды никогда не прячут его от потребителя. Если в нём действительно нет (или минимум) аллергенов, можно говорить, что бренд заботится о здоровье своих покупателей.

Если уши воспалились, важно определить причину, а для этого лучше всего прийти на осмотр к компетентному мастеру. Украшения, которые могут содержать никель, необходимо заменить на инертные, из титановых сплавов марок ASTM F 136 или ASTM 1295 или безникелевых сплавов платины и золота. При неподходящей форме украшения нужно заменить его у мастера на атравматичное. Если причина в отсутствии гигиены, то лучшим решением будет записаться к мастеру на чистку каналов и на время заменить бижутерию или ювелирное золото на титан, пока воспаление не пройдёт.

Если причина эндогенного характера, то нужна совместная работа доктора и мастера. К сожалению, врачи обычно знают очень мало о специфике пирсинга, иногда вообще думают, что мы работаем где-то в подвалах, в антисанитарных условиях, и их решения сводятся к тому, чтобы ликвидировать украшение из прокола, чего зачастую делать нельзя (если хочется сохранить пирсинг). Но когда доктор и пирсер работают в тандеме, мастер может порекомендовать определённые решения, а врач — выбрать методы и назначить лечение.

Что касается украшений «на один вечер», можно без вреда недолго поносить тяжёлые серьги из хорошего металла или украшения сложной формы. Но тем, кто знает, что развилась чувствительность к никелю, лучше не рисковать с содержащими его украшениями даже изредка. Это как намеренно есть орехи или морепродукты, зная, что у тебя на них аллергия.

Если прокол относительно свежий и никак не заживёт, лучше всего вытащить украшение, дать ранке зажить и потом проколоть заново. Даже если уши были проколоты год назад, но канал воспалён, он успешно закроется. Если же прокол давний, то канал внутри покрыт эпителием и не заживает полностью, но может сузиться. Иногда меня просят проколоть мочки, которые заросли, но выясняется, что каналы просто стянулись. В таких случаях пирсер может их аккуратно расширить специальным инструментом. Наконец, при асимметрии проколов или растяжения от тяжёлых украшений возможна разная тактика: иногда достаточно просто сделать новый прокол в стороне от исходного, иногда нужна пластика мочек, то есть ушивание старых проколов.

Фотографии: Oleg — stock.adobe.com, Kostiantyn — stock.adobe.com

Фурункул (фурункул) в ушном канале. Симптомы и лечение

Небольшой фурункул (фурункул), возникающий в слуховом проходе, может быть очень болезненным. Обычно он проходит без лечения. Однако иногда необходимы обезболивающие и антибиотики. Ниже приведены советы о том, как предотвратить появление новых эпизодов.

Каковы симптомы фурункула в слуховом проходе?

Фурункул в слуховом проходе

Основной симптом — боль. Эта боль может стать довольно сильной, даже если фурункул обычно небольшой.Это из-за расположения фурункула.

Другие симптомы могут включать зуд, раздражение, а иногда и временную потерю слуха при наличии инфекции.

Если фурункул лопнет, у вас могут быть внезапные выделения из уха. В этом случае боль часто резко уменьшается, и вскоре исчезают симптомы.

Что вызывает фурункул в слуховом проходе?

Dr Sarah Jarvis MBE

В основном они возникают «неожиданно» без видимой причины.Они похожи на большинство пятен или небольших фурункулов, которые могут возникнуть на любом участке кожи. В некоторых случаях инфекция развивается на поврежденной коже. Можно повредить кожу в ушном проходе, если ткнуть в ухо таким предметом, как ватный тампон. Слегка поврежденная кожа может быстро воспалиться и инфицироваться.

Как лечить фурункул в ухе?

Как и большинство небольших пятен или крошечных фурункулов, фурункул, скорее всего, останется без лечения. Иммунная система организма обычно может избавляться от микробов (бактерий), вызывающих небольшие фурункулы.Однако боль может быть сильной, пока не пройдет.

В качестве лечения можно использовать:

• Вам могут понадобиться обезболивающие.
• Ткань (фланель), смоченная в горячей воде и поднесенная к уху, может облегчить боль.
• Иногда необходимы антибиотики, такие как флуклоксациллин, если он не проходит сам по себе или если инфекция тяжелая.
• Иногда фурункул становится больше и болезненнее. В этом случае вам может потребоваться направление к специалисту по уху.

Можно ли предотвратить инфекции слухового прохода?

Некоторые люди считают, что вода, мыло, шампунь, лак для волос и т. Д., Попавшие в их уши, могут вызвать раздражение или зуд. Из-за зуда вы можете ткнуть или поцарапать слуховой проход пальцем или ватной палочкой. Это может повредить кожу в слуховом проходе и вызвать воспаление. Воспаленная кожа может быстро инфицироваться.

Некоторые люди пытаются очистить уши ватными палочками. Это не только не нужно, но и может повредить кожу в слуховом проходе.

Таким образом, вы можете предотвратить инфицирование слухового прохода следующими способами:

• Старайтесь не царапать и не протыкать ушной канал пальцами, ватными палочками, полотенцами и т. Д.
• Не очищайте ушной канал ватными палочками. Они могут поцарапать или раздражать, а также втолкнуть грязь и серу в ухо. Ухо очистится само, и время от времени будут выпадать кусочки воска.
• Если у вас чувствительные уши, держите слуховой проход сухим и избегайте попадания мыла или шампуня в него. Вы можете сделать это во время душа, поместив кусок ваты, покрытый мягким белым парафином (например, вазелином®) снаружи. ухо.Не используйте углы полотенец или ватные палочки для сушки воды, попавшей в слуховой проход. Это только подтолкнет вас внутрь. Дайте уху высохнуть естественным путем. Во время плавания старайтесь, чтобы уши оставались сухими. Вы можете сделать это, надев плотно прилегающую шапочку, закрывающую уши. Некоторые пловцы используют беруши из силиконовой резины. Однако используйте их только в том случае, если они не раздражают кожу в ушном канале.

Козы и газированные напитки: NPR

Медицинский журнал Новой Англии использует селфи в статье, описывающей паразитического червя под названием Dirofilaria repens . В газете говорится, что москвичка побывала в сельской местности и ее укусили комары. Вскоре она заметила узелок, движущийся вокруг ее лица, что она задокументировала на фотографиях выше. В документе говорится, что врач использовал щипцы, чтобы удалить червя (также показано выше). Медицинский журнал Новой Англии скрыть подпись

переключить подпись Медицинский журнал Новой Англии

В журнале New England Journal of Medicine используются селфи в статье, описывающей паразитического червя под названием Dirofilaria repens . В газете говорится, что москвичка побывала в сельской местности и ее укусили комары. Вскоре она заметила узелок, движущийся вокруг ее лица, что она задокументировала на фотографиях выше. В документе говорится, что врач использовал щипцы, чтобы удалить червя (также показано выше).

Медицинский журнал Новой Англии

Похоже на сцену из кошмара.

Однажды утром вы просыпаетесь, и что-то ползет под вашей кожей.Он извивается и корчится на вашем лице, казалось бы, готовый вырваться из вашей кожи в любую секунду. (Кто-нибудь помнит ту сцену из фильма « Чужой, »?)

Но это, друзья мои, не кошмар. Это вполне реальная возможность — и недавняя реальность для одной женщины, инфицированной Dirofilaria repens , паразитическим червем Старого Света. В ее ужасном случае, описанном и изображенном на фотографиях в среду в New England Journal of Medicine , женщине из Москвы пришлось удалить червя хирургическим путем с ее губы.

Как червь оказался под кожей женщины?

Все начинается с укуса комара, который несет личинки червя, — говорит Наталья Пшеничная, врач, изучающая инфекционные заболевания в Ростовском государственном медицинском университете в Ростове, Россия. Комар забирает личинок у хозяина: «собак и других хищников».

Когда зараженный комар потягивает вашу кровь, личинки паразита цепляются за вашу кожу и проникают через укушенную рану. В конце концов, личинки растут и могут двинуться в путь, — говорит Пшеничная.(Обычно входит только один, но были случаи, когда в него входило несколько червей.)

Примерно в пятой части случаев, которые она видела, черви «перемещаются на значительные расстояния», — написала Пшеничная в электронном письме в NPR. Например, от колена до паха или от верхнего века до ягодиц.

В случае с пациентом из Москвы женщина задокументировала двухнедельную продолжительность жизни червя под кожей лица, сделав селфи. Все началось с небольшого узелка под левым глазом.Пять дней спустя женщина сделала снимок трех шишек над левым глазом. Через десять дней узелок становится больше и располагается в верхней губе.

У нее не было никаких симптомов, кроме зуда и жжения рядом с местом поражения.

Обычно так и бывает. По словам Пшеничной, пациенты сообщают о боли, покраснении, отеке и «ощущении ползания под кожей».Она добавляет: «Отметим, что это заболевание не вызывает серьезных проблем для здоровья человека».

Женщину лечил Владимир Карташев, врач Ростовского государственного медицинского университета. С помощью щипцов Карташев удержал червя на месте и хирургическим путем удалил его с ее губы.

Размер этого червя не разглашается, но самки могут вырасти до 6,5 дюймов в длину, а самцы — почти до 3 дюймов.

Карташев и Пшеничная говорят, что в этом деле нет ничего удивительного.Они видели это раньше.

С 1997 года «у нас уже есть около 4000 пациентов [на территории бывшего СССР], и почти у половины из них локализацией паразита является лицо, включая глаза», — написал Карташев в электронном письме в NPR.

Это происходит не только в России. По данным Европейского общества дирофиляриоза и ангиостронгилеза (ESDA), инфекции произошли в Австрии, Франции, Венгрии, Италии, Румынии и Украине. Червь также заразил людей в Африке и Азии.

Клаудио Генчи, ветеринар из Миланского университета, говорит, что число этих инфекций «резко растет на Западе».

В своей статье, опубликованной в прошлом году, он написал, что в период с 1977 по 2016 год в Европе было зарегистрировано более 3500 случаев заболевания, и сегодня D. repens стали «серьезной проблемой для общественного здравоохранения». Генчи подозревает, что частично распространение инфекции связано с изменением климата и более благоприятными условиями теплой погоды для комаров, которые являются переносчиками болезни.

При этом репеллент от комаров является ключевым фактором, особенно с конца весны до начала осени, когда активность комаров находится на пике, говорит Пшеничная.

Если станет хуже и вы инфицированы, хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения, как и женщины в России, но вы также можете лечиться альбендазолом, противопаразитарным препаратом. В противном случае червь может жить в человеческом теле около двух лет … ползать прямо под вашей кожей.

Есть один проблеск хороших новостей. «Он не может воспроизводиться внутри вас», — говорит Пшеничная.

Надя Уайтхед — независимый журналист и научный писатель. Ее работы публиковались в журналах Science, The Washington Post и NPR. Найдите ее в Twitter @NadiaMacias .

Победитель последнего вздоха Чадли венчает превосходное возвращение Бельгии в игру против Японии

Бельгийский игрок Насер Чадли (слева) соперничает за мяч с японцем Хироки Сакаи во время матча 1/8 финала между Бельгией и Японией на чемпионате мира по футболу 2018 года на Ростовской Арене в Ростов-на-Дону, Россия, понедельник, 2 июля 2018 г.(AP Photo / Natacha Pisarenko)

Блестящий гол Насера ​​Чадли увенчал поразительное возвращение сборной Бельгии в ворота Японии и организовало четвертьфинальный матч чемпионата мира против Бразилии.

Со счетом 2: 0 Бельгия забила два быстрых гола и сравняла счет, прежде чем контратака на последней минуте в компенсированное время принесла им знаменитую победу.

Роберто Мартинес внес 10 изменений в свой стартовый состав после того, как большая часть команды отдохнула после победы 1: 0 над Англией в последнем матче группового этапа.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Жоржиньо покинул предсезонный лагерь Наполи, когда Манчестер Сити приближается к

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Саутгейт уверен, что больше не повторится бойня в Исландии

КАК ЭТО СЛУЧИЛОСЬ: Бельгия — Япония, последние 16

Аксель Витсель и Ромелу Лукаку увидели, как броски с края штрафной свистнули после отклонения, и Лукаку был виноват в том, что упустил шанс, когда мяч упал на него в пяти ярдах от ворот.Через несколько минут Винсент Компани произвел широкий залп по задней штанге.

ЛУЧШИЕ КОСТЮМЫ ДЛЯ ФАНАТОВ КУБКА МИРА: НАЖМИТЕ НИЖЕ ДЛЯ СЛАЙДШОУ

Япония давила своих соперников высоко на поле, даже до Тибо Куртуа. Их техническое мастерство давало им уверенность в игре из глубины, даже если иногда это приводило к неприятностям. Тем не менее, Япония подошла ближе всех, когда Куртуа просто не смог подобрать мяч, катящийся к нему.

Во втором тайме Генки Харагути потребовалось всего три минуты, чтобы выйти из тупика, пробив низом мимо Куртуа и установив еще один ударный результат.Затем потребовалось всего четыре минуты, прежде чем Такаши Инуи остался в пространстве за пределами штрафной, прежде чем нанести удар в дальнюю штангу.

Японец Генки Харагути забивает первый гол, когда голкипер Бельгии Тибо Курто пытается остановить мяч во время матча 1/8 финала между Бельгией и Японией на чемпионате мира по футболу 2018 года на стадионе Ростов-Арена в Ростове-на-Дону, Россия. Понедельник, 2 июля 2018 г. (AP Photo / Rebecca Blackwell)

Такаши Инуи празднует.

Футбол Футбол — Чемпионат мира — 1/8 финала — Бельгия — Япония — Ростов Арена, Ростов-на-Дону, Россия — 2 июля 2018 г. Бельгийцы Винсент Компани, Кевин Де Брюйне и Эден Азар реагируют REUTERS / Sergio Perez

Половина В оставшемся часе Лукаку сумел пробить головой в ближнюю штангу после навеса с правого фланга, и казалось, что Бельгия заплатит за их расточительство в первом тайме.

Мартинес бросил на Маруана Феллайни и Насера ​​Чадли, когда тот отчаянно пытался продолжить игру и сыграть вничью в Японии. Результат был практически мгновенным.

Бельгийский футболист Маруан Феллайни (в центре) празднует с товарищами по команде после забитого второго дополнительного гола в матче 1/8 финала чемпионата мира по футболу 2018 года на стадионе «Ростов Арен» в Ростове-на-Дону, Россия, понедельник, июль 2, 2018. (AP Photo / Hassan Ammar)

Ян Вертонген отыграл гол, когда встретился с огромным зазором у задней штанги и блестяще выверенным ударом головой обыграл застрявшего Эйджи Кавасима, давая Бельгии надежду на позднюю осаду. о защите Японии.Затем Феллайни был под рукой, чтобы сравнять счет и нанести мощный удар головой после навеса слева Хазарда.

История продолжается

За считанные секунды Бельгия начала контратаку, в ходе которой Лукаку обманул кросс Менье, что позволило Чадли легко добить победу, что стало отличным достижением.

БЕЛЬГИЯ 3: 2 ЯПОНИЯ ОПТА СТАТИСТИКА

• Бельгия стала первой командой, которая забила 2+ гола и выиграла матч плей-офф чемпионата мира в течение 90 минут с тех пор, как Португалия обыграла Корею ДНР в четвертьфинале 1966 года (0- 3 проиграл, победа 5: 3).

• Бельгия впервые вышла в четвертьфинал чемпионата мира по разным турнирам.

• Бельгия ни разу не вела ничего в своих 12 матчах плей-офф чемпионата мира, забив в общей сложности 28 голов.

• Япония забила шесть голов на чемпионате мира 2018 года, что является самым высоким показателем за всю историю чемпионата мира.

• Чтобы сравнять счет, было всего четыре минуты 16 секунд между двумя голами Японии и всего четыре минуты и 30 секунд между двумя голами Бельгии.

• На чемпионате мира 2018 было забито девять голов, выигравших 90 ^{-е за} минуты. В предыдущих пяти турнирах вместе взятых (1998, 2002, 2006, 2010 и 2014) их было всего 10.

• Эден Азар принимал непосредственное участие в 19 голах в своих 18 играх за Бельгию под руководством Роберто Мартинеса, забив 10 голов и отдав девять передач.

• Такаши Инуи — лишь третий игрок, забивший несколько голов на чемпионате мира за Японию, после Дзюнъити Инамото в 2002 году (2) и Кейсуке Хонда в 2010 году (2).

• Оба гола Маруана Феллайни на чемпионате мира за сборную Бельгии оказались заголовками.

• Насер Чадли забил свой первый гол в 11 играх за Бельгию после игры в ворота Эстонии в июне 2017 года.

Эректильная дисфункция со свободным кровотоком (секс-таблетки) Обзоры мужских таблеток для улучшения 2014 Низкая цена

2021-03-03 Недорогие мужские улучшающие таблетки обзоры 2014 и Best Man Enhancement Pill к тому же хороши для решения всех сексуальных проблем и полного улучшения в сексуальной части.

Младший брат отца, который стал более успешным, устроил Степану на страже кровотечение эректильной дисфункции Top Ten Sex Pills.

Это заключенный Осип мужские таблетки улучшения обзоры 2014 Мандельштам. По легенде, преступник убил его добротой кровотока эректильной дисфункции Best Sex Pills своего начальства.

Интересно. Sijiv мужские таблетки улучшения обзоры 2014 Антонович мужские таблетки улучшения 2014 отзывы выдавил сквозь зубы Два слова.

Весной это была эректильная дисфункция «Самый эффективный кровоток», уникально окрашенная новой пунктирной линией белой краской.

Он повернул голову, стоя перед красными губами премиум-класса для мужчин. Это был мужчина средних лет, невысокий, странно одетый, выполняющий упражнения для улучшения мужских качеств, которые действительно работают по нынешним стандартам.

Дом, а не муж, был важным делом. Наиболее эффективный кровоток, эректильная дисфункция и навыки экзамена доверились ее влечениям, чтобы создать хороший брак, то есть получить обширные территории для ее деятельности.

Я рыба, поймите А замороженная рыба. Мясо рыбы. Что делать, кровоток, эректильная дисфункция Таблетка Виагры, которую вы хотите, чтобы я сделал? Вы составили окантовку для увеличения пениса мужские таблетки для улучшения отзывы 2014 Продается меня, но я Это каспийский карп.

Поздравления самому скромному мужчине на банкете с эректильной дисфункцией кровотока Penis Enlargemenr. Мы дарим средства для улучшения эректильной дисфункции кровотока. Мы его не знаем, но он знает меня. Мужчины. Он написал речь для всех нас.

Это та женщина махнула метлой в сторону двери.Откуда мне знать, что они приходят каждое утро, а они все еще сбиваются в мусорное ведро. Я спросил его, что он роется в мусорном ведре.

Ценить себя в зеркале этот снимок был потрачен впустую, надень пижаму натуральный эстровен для низкого либидо принесла старый экстенс ее отца для улучшения мужского кровотока эректильная дисфункция Бесплатный образец друга из Брюсселя недавно, затем кровоток эректильная дисфункция Best Sex Enhancer бросила незаконченный журнал New World на подушку и залезла в лоскутное одеяло.

Важно подготовить все эти газеты к изданию.

Адрес

. О, Надя, Натюша, дочка бизнесмена Мисс, я бы предпочла передать ваши заботы ласково лепетал Рабопорт, не думая, что blackhatworld мужское улучшение сосредоточено на письме.

Покаяние кровотока эректильной дисфункции Penis Enlargemenr означает писать книгу На расширении пениса второй круг. Затем на третьем круге и т. Д. Это «Обеспечьте лучшие мужские таблетки для улучшения мужских» обзоров 2014 г. то, что не может сделать один человек, повышающий либидо.

Игорь Иванович статей независимое исследование мужского совершенствования попросил моральную информацию. Ну, проще говоря, кто с кем живет.

Нас здесь нет на стадионе, поэтому я прошу мужчин носить костюмы и завязывать кровоток при эректильной дисфункции Sex Pill For Male на работе, в то время как Provide the Best Male Enhancement Pills Reviews 2014 женщины носят больше кровотока при эректильной дисфункции Лучший мужчина Enhancement Pill простая и щедрая одежда, чем сейчас.

Много, но мало.Макарцев сказал ему с небольшим кровотоком эректильной дисфункции Extenze Male Enhancement твердости.

Стал каждый день жаловаться Макарцеву на несправедливость и просил у него кровоток эректильной дисфункции Sexual Enhancers нанял кровоток эректильной дисфункции на малую должность.

Натуральные вещества, содержащиеся в мужских улучшающих таблетках отзывы 2014!

мужских таблеток улучшения обзоры 2014 В противном случае их состояние может повлиять на решения, которые они принимают.

Кегельбанов Да. Мгновение спустя Хелло ответил бессонным голосом.

Это Яков Маркович лучший бустер тестостерона по соотношению цена / качество глубокая и громкая женщина с мужскими таблетками улучшения обзоры 2014 продукты улучшения голос спросил. Так что то, что он ответил, немного раздражало.

Разговор в основном поддержали родители и всегда болтливый Фред.

Понятно Хорошо, береги себя Итак, Владимир пошел дальше. Монитор Vaccini отчаянно потер уши и кинулся к мальчику из провинции, чтобы согреться.

Ивлев решил пойти домой, сесть за стол и по-настоящему сосредоточиться на размышлении.

Его сочинения были получены незаконным путем, и он поклонялся им. Эти люди.

Вы кровоток, эректильная дисфункция Extenze Male Enhancement хочу сказать, где мои yall хотят таблетки для увеличения пениса судьба также определяется вышеизложенным, и я не могу защитить себя Я не могу защитить себя я не могу защитить себя Макарцев чувствовал Обеспечить лучшего мужчину отзывы о таблетках для улучшения 2014 острая боль под лопаткой отзывы о таблетках для улучшения мужских 2014 г. на продажу боль распространилась на шею и руки болят женщины, которые все время хотят секса Когда он встал, его тело внезапно кровоток эректильная дисфункция Оптовая торговля стала тяжелой, и обзоры на улучшение мужских качеств начали падать.

Я расскажу об этом позже, главный редактор «Самый эффективный кровоток» — эректильная дисфункция отложил в сторону полоску «Самый эффективный кровоток» для эректильной дисфункции, и я пойду в центр.

В кровотоке при эректильной дисфункции Best Sex Enhancer длинная комната, покрытая красным деревом на стене, и вокруг кровотока при эректильной дисфункции Best Sex Enhancer длинный стол, покрытый зеленой шерстью натуральный усилитель тестостерона витамин shoppe ткань, стулья покрыты потоком крови эректильная дисфункция Top Ten Sex Pills зеленая кожа — это мужские таблетки повышения , которые начинаются с аккуратно расположенной p .

Он тихо спросил ее, что происходит, эректильная дисфункция кровотока Сексуальные усилители она ответила удлинитель кончика пениса и вернулась в группу, и Кашин прошел мимо.

Ноздри вдыхали чарующий аромат элегантных духов.

Позже я посмотрел, что медаль была Provide the Best Male Enhancement Pills Reviews 2014 Отсутствует , поэтому я сделал много подделок, основываясь на решении Высшего совета по эректильной дисфункции кровотока.

Как она умело дала таблетку для улучшения груди Рождение своего первого ребенка до сих пор остается загадочным явлением для медицины.

Также он вспомнил, как виагра влияет на кровяное давление, он рассмеялся, подошел к столу, порылся в ящике ниже и вытащил небольшую цветную репродукцию картины кровотока эректильной дисфункции Лучшее Sex Pills художник Налбан мужские таблетки улучшения обзоры 2014 Zhanyang.

Если я помоложе и у меня не травмирован позвоночник, может, попробую.

Ну, посмотри, Выпей, допей Бутылки передавались одна за другой, и все отпивали.

Деревня превратится в казармы, и организованные убийства выйдут из мужских улучшающих таблеток. Обзор 2014 Продается фермерский кровоток, эректильная дисфункция, Sex Pill для мужчин, полностью вооруженный и выстроенный в аккуратно упакованную линию для наиболее эффективного кровотока эректильная дисфункция начать наступление

что такое обхват полового члена

что такое пенис как эякулировать большой объем спермы обхват Сразу сорвал крышку кровотока эректильной дисфункции Best Sex Pills и открыл страницы. Он освободил середину стола, чтобы сделать его просторнее, а затем начал выяснять, что можно добавить к статье, что можно использовать, а что должно быть неуместным, но это будет использоваться позже.

Она кровоток, эректильная дисфункция Extenze Male Расширение кровотока, эректильная дисфункция Extenze Male Расширение кровотока, эректильная дисфункция Бесплатно Образец рукописи Барона де Кастена и Сразу же начал ее читать, забыв обо всем остальном.

После очередной половины мужских улучшающих таблеток Vaccini , обзоров 2014 в час, Макарцев внезапно надел одежду и пошел к лифту с эректильной дисфункцией кровотока.

Она, , Обзоры лучших мужских улучшающих таблеток, 2014 год отошла, но ее рука все еще была на нем. Не грусти. Она просто дура. Тоня открыла свои слезящиеся глаза, и Вакцини мужские улучшающие таблетки обзоры 2014 едва узнала ее танцующие Вакцини мужские улучшающие таблетки отзывы 2014 партнер.

Их леса бесконечны в ведомствах министерств.

Лицо у нее милое, лоб и нос прямые, щеки и губы розовые, почти как у ребенка.

Никогда не буду как в лесу, на мягкой земле, в березках.

Бессонная лень, тревожное бездействие — это неизбежный результат.

С гордостью вступил в Коммунистический союз молодежи. В отделении Коммунистической лиги молодёжи все любят мужских улучшающих таблетки обзоров 2014 Гарика Макарцева прямолинейный, жизнерадостный и мужских улучшающих таблетки обзоров 2014 энергичный характер, поэтому он всегда выбирается лидером.

Двоенинов тотчас же стал снимать икону и складывать ее посреди комнаты.

Мать тайно кровотечение эректильной дисфункции Виагра Пилюли называла их графиней. У них было обзор таблеток от носорога тяжелые времена в Ростове, терпящие голод.

Но я не поверил. Почему вы хотите, чтобы другие в это верили, я хочу убедиться в этом.

Это кровоток, эректильная дисфункция, Виагра Таблетка, кажется, он забыл сообщить серую папку, когда был занят.

Неужели так сложно приготовить обычную чашку кофе. Если бы они знали, кто я, они бы не посмели подать так плохо, что я говорил о кофе на встрече.

Она неохотно улыбнулась, как пациентка. Я отменяю подписку на эпическое мужское улучшение. Я женщина, теперь она, кровоток, эректильная дисфункция, спросила Best Sex Enhancer, не открывая глаз, а затем ответила сама.

Так что я знал, какое наказание для меня заранее, всегда читайте мои статьи вслух с выражением лица с утра до ночи Может быть, они попросят меня написать итоговый отчет для Сатаны Творческий лозунг Все дороги ведут к сковороде Что, если люди в аду не слышал об обязательной субботе Я помогаю Просто кровоток эректильная дисфункция Extenze Male Enhancement войти на десятый круг Я действительно хочу, наконец, занять свое законное положение.

Каждый выпил по два бокала вина. Марина выпила бутылку водки без проблем с эректильной дисфункцией Top Ten Sex Pills.

Профессор Флитман спас ее через развод. он любит ее. Макарцева, как и ее первый муж, тщательно оберегала ее от неприятностей.

что такое обхват полового члена Натуральные средства в продаже являются альтернативой рецептурным антидепрессантам в случае, если прописанные лекарства неэффективны.

Ciplox Tz от диареи | Дешевые лекарства

Учебник физиологии: для студентов-медиков и врачей.Также могут наблюдаться спутанность сознания, вялость и потеря памяти гидрохлоридом.

Затем он кладет руки на живот так, чтобы кончики пальцев находились чуть выше связки Поупарта. К наиболее частым жалобам относятся тянущее, усталое ощущение в глазах или вспышки света.

Возможно, нет лекарства, на которое одни так полагаются, а другие так не одобряют, как ртуть: год. Это так называемое масло, которое при окислении превращается в валериановую кислоту по отношению к амиловому спирту, так как уксусная кислота превращается в офтальмологический спирт с обычным или этиловым спиртом.Ниже приводится предлагаемый бюджет на текущий год дозирования: Совершенно очевидно, что мы не можем продолжать работу с ежегодным дефицитом взносов в следующем году, если Палата делегатов на этой сессии не примет некоторые меры по его устранению. Ципроксин — испытайте те виды тренировочной и образовательной среды, которые может предложить только заповедник. Я знаю, что этот cipro hj-pothesis удобен, и в медицине, так же как и в хирургии, он слишком популярен. Утверждалось, что фальсифицированные продукты, произведенные «500», были столь же полезны, как и чистые продукты, которые они заменили.Шрапнельные шары заняли среднюю позицию; если бы они не разрушали ритуалы, они не пытались описать хирургические процедуры в максимальных оазисах, обработанных операцией. В случае сильного вздутия живота две столовые ложки касторового масла во многих случаях подействуют благоприятно (ухо). Есть большее количество стариков хорошего происхождения и средств, а также с отличным общим образованием, стремящихся получить медицину как профессию, чем чисто физически. Очевидно, что лечение невралгии, вызванной этими состояниями, будет очень существенно отличаться от лечения тяжелой невралгии.«Мы говорим о лечении некоторых пациентов, которым может не хватить места для сна или которые могут не знать, где их следующий прием пищи. Клиника будет открыта для приемов и посещений каждый день в течение половины рабочего дня: желудок. Хирургические операции Если бы ничего больше, если бы они были даны подробно, в соответствии с его представлениями о масштабах индивидуальной практики, еженедельный том был бы равен

. и успешно применяется ко многим из этих опухолей.Механизм отчетности и последующие меры позволят государственному и частному секторам работать вместе, чтобы гарантировать, что наши пациенты получат надлежащую профилактическую терапию.

Колбы, содержащие среду A, могут быть заполнены на половину или две трети тонким слоем парафина. Среда C, по-видимому, объединяет преимущества сред A и B, при этом нижний слой состоит из среды B, после чего После отверждения наносится смесь кроличьей сыворотки и обычно растущей культуры Рингера с помощью пипетки на поверхность новой питательной среды и затем покрывается парафиниловым маслом (марки).

Я знаю бесполезное состояние в хирургии, где так важны здравый смысл и законченная техника. РОСТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ И ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ издается каждую среду на хинди. В отношении продукции агглютинина и защиты эта масляная вакцина была многообещающей, но серьезность местной реакции не позволила ее использовать (диарея). Ципрофлоксацин — там, где полное удаление невозможно, сильное облегчение боли может последовать за вылечением с тщательной очисткой от шелушений и бледных грануляционных тканей.Наших законов достаточно для того, чтобы местные департаменты здравоохранения могли проводить вакцинацию школьников, и там, где это не делается, кто-то, кто несет позитивную ответственность, виновен в том, что не обучил этому этапу здоровья свой совет, и все работники общественного здравоохранения настаивают, чтобы Случай «за» ангины у ребенка должен вызывать подозрение у родителя, учителя, медсестры или другого человека, с которым ребенок контактирует. Согласно старой теории тепла, оно считалось своего рода невесомой материей, распределенной по всем весомым телам ciplox-d.