Как правило, проводится и до операции, и после. Осуществляется лучевая терапия двумя способами: дистанционно или методом внутритканевого облучения. Что касается последнего, то облучают первым делом первичный очаг и область метастазирования. Если опухоль большого размера, то это, как и инфильтративный рост, считается показанием для проведения сочетанного типа химиолучевой терапии.

Паллиативный вид лучевой терапии сочетают с химиотерапией среди пациентов с отдаленными метастазами.

Проводится с целью ликвидации опухоли. Хирургическое лечение будет включать резекцию языка или проведение глоссэктомии. Если рак уже пророс в мягкую ткань вплоть до дна ротовой полости, захватив костные структуры, тогда операция будет сопровождаться резекцией пораженных тканей или челюстной кости.

В дальнейшие периоды послеоперационного восстановления могут быть применены методы пластической хирургии с целью возвращения утраченных структур челюстно-лицевой области. Если произошло метастазирование рака языка в лимфоузлы, тогда они должны быть тоже удалены.

Профилактика.

• Профилактические меры для предотвращения рака языка заключаются в
• Проведении самостоятельных осмотров ротовой полости и языка
• Прохождении профилактических осмотров у специалистов
• отказе от вредных привычек (в отказе от приема алкоголя и курения)
• ликвидации причин, спровоцировавших травмирование слизистой оболочки языка — хорошая обработка пломб после их установки, правильный подбор и установка зубных протезов, а также лечение зубных сколов
• Проведении гигиены полости рта также является важной профилактической мерой.

(PDF) Некроз языка у собаки, связанный с сосновой гусеницей, и его лечение

238

http://journals.tubitak.gov.tr/veterinary/

Turkish Journal of

Veterinary and Animal Sciences Turk J Vet Anim Sci

(2013) 37: 238-241

© TÜBİTAK

doi: 10.3906 / vet-1112-41

Некроз языка у собаки, связанный с сосновой процессией гусеницы… и его лечение

Эсма Илдар, GÜZEL *

Отделение хирургии, факультет ветеринарной медицины, Стамбульский университет, 34320, Авджылар, Стамбул, Турция

* Для переписки: drozlemguzel @ gmail.com

1. Введение

Вредитель сосновый — вредитель отряда

Чешуекрылые. Представители этого вида образуют белый хлопок

коконов гусениц и живут на соснах. Гусеницы

повреждают деревья, питаясь иголками, а также вызывают

проблем со здоровьем у людей и животных из-за своей структуры аллергенов

(1–4).

Здесь около 200 вредителей, относящихся к отряду

Lepidoptera.Наиболее распространенным из них является подсемейство

aumetopoea. Это подсемейство включает 2 подвида:

aumetopoea pityocampa и aumetopoea wilkinsoni

Tams (2,3,5). . pityocampa встречается в основном в странах центрального и

западного Средиземноморья, тогда как . wilkinsoni —

, замеченный на Ближнем Востоке и в Турции (1–4,6).

Процессия сосны претерпевает полное преобразование

(голометаболическое). Его жизненный цикл состоит из

4 стадий: яйцо, личинка (гусеница), куколка и имаго (3,5).

Стадия яйца начинается с откладывания яиц

взрослых бабочек на хвое сосны. После вылупления личинки

образуют мешочек с белой сеткой, выходящей изо рта,

, которая превращается в шелковую нить. Они проводят всю зиму

внутри этого защитного шелкового футляра, который напоминает

кукурузный початок (3).

Личинки имеют 5 различных стадий развития, называемых

L1, L2, L3, L4 и L5. С точки зрения возникновения

заболеваний, важны стадии L4 и L5.Причина

заключается в том, что на последних двух стадиях личинки имеют густой волосяной покров (

) (2,3,5).

гусеницы достигают зрелости в конце стадии L5,

и, в зависимости от климатических особенностей региона,

в период с конца февраля по начало мая,

особенно в ранние утренние часы. , они все вместе входят в землю и начинают стадию куколки. Is

массовое движение гусениц называется подножкой

eect.Вдохновленное поведением личинок

, образующих повозку, это насекомое-процессия сосны было названо

сосновой пяденицей (3).

Волосы на личинках проникают в эпидермис у

людей и животных и вызывают кожное заболевание, называемое

эруцизмом. Это вызвано тем фактом, что волосы содержат

вида раздражающего и токсичного белка, называемого тауметопоэином.

— этот белок вызывает крапивницу, формируя иммуноглобулин E

(IgE) -независимую дегрануляцию непосредственно на тучных клетках,

, а также вызывает анафилаксию, формируя гиперчувствительность

через IgE (2,3,6–10).

Наблюдаемые симптомы различаются в зависимости от воздействия

возбудителя. Прямой контакт с личинками

вызывает отек, контактную крапивницу, конъюнктивит, временную слепоту

, гипертонию и анафилаксию. Проглатывание

вызывает отек языка и уздечки, пузырьки,

боли в животе, рвоту и желудочно-кишечные реакции

, такие как гастрит и энтерит. Вдыхание токсичного и раздражающего вещества

приводит к затруднениям дыхания, ринофарингиту,

и бронхиту (2–4,7–9,11).

Поддерживающая терапия назначается пациентам с

аллергическими реакциями. Волосы, въевшиеся в кожу

, удаляются. Зона воздействия очищается мылом и накладывается

водяных и охлаждающих пакетов со льдом. Применяются местные или системные

антигистаминные препараты и кортикостероиды. В случае поражения дыхательных путей

вводятся парентеральные бронходилататоры

, при необходимости пациента интубируют

и оставляют дыхательные пути открытыми (2,7,9).

Некроз языка, вызванный сосновым процессионером у собаки

, впервые встреченный в этой стране на участке

Резюме: Пациентом был трехлетний английский сеттер, который контактировал с aumetopoea. личинки Wilkinsoni. При клиническом осмотре

выявлено выпячивание языка за пределы рта, отечная и опухшая уздечка языка и языка, а также большое количество

слюноотделения. Были определены некротические и изъязвленные участки, особенно на верхушке языка.Лечение проводилось с использованием

системных антигистаминных препаратов, кортикостероидов, антибиотиков, витамина С и декспантенола, и пациент вернулся к хорошему состоянию здоровья.

Ключевые слова: гусеница соснового шествия, некроз языка, собака

Поступила: 27.12.2011 Принята: 15.02.2012 Опубликована онлайн: 15.03.2013 Напечатана: 15.04.2013

История болезни

Собака адаптируется к ампутации языка после несчастного случая с Игрушка

«Дело месяца» — сентябрь 2018

Араи, 5-летняя сука питбультерьера, любит жевать яйца.Владельцы описывают ее как «собаку на все 100%». Поэтому, когда у нее был мяч во рту в течение нескольких часов, они не подумали, что что-то необычное. Однако когда Араи не ронял мяч, когда приходило время есть, они понимали, что что-то не так.

Мяч был сконструирован с одним маленьким круглым отверстием, и ее язык так сильно застрял в отверстии, что ее владельцы не могли освободить его. Отверстие в мяче имело всего полдюйма в диаметре, но язык Араи — средний размер для 42-фунтовой собаки — сумел втянуться в отверстие.

Они отвезли ее в местный ветеринарный пункт неотложной помощи, где Араи была введена успокоительное, и ей отрезали мяч для языка. После того, как мяч был удален, ее язык опух из-за уменьшения венозного оттока из области. Ее лечили противовоспалительными препаратами и антибиотиками, и она смогла вернуться домой.

На следующий день Араи не ела и не пила, и ее владельцы смогли дать ей только половину предписанной дозы противовоспалительного препарата и ни одного антибиотика.Они отвезли ее обратно к ветеринару, который ввел лекарства в виде инъекций.

Когда на следующий день язык Араи остался увеличенным и стал темно-фиолетовым, хозяева отвезли ее в отделение неотложной помощи ветеринарной больницы Калифорнийского университета в Дэвисе. Там специалисты по неотложной помощи / реанимации проконсультировались с доктором. Франк Верстрете и Боаз Арци из службы стоматологии и хирургической стоматологии посоветовали ампутировать переднюю часть языка из-за некроза.

Араи был помещен под общий наркоз и подготовлен к операции службой анестезии / неотложной помощи.Помощь докторам. Верстрате и Арзи была резидентом доктором Коллин Гейсбуш, которая удалила омертвевшую часть языка Араи — около трех-четырех дюймов — с помощью хирургического лазера. После удаления концы оставшегося здорового языка были сшиты рассасывающимися нитями, которые рассасывались сами по себе в течение нескольких недель. Араи хорошо оправился от наркоза и в тот день смог вернуться домой.

Араи придерживалась мягкой диеты, пока ее язык зажил, и, возможно, ей придется продолжать, пока она не приспособится к использованию своего укороченного языка.Она продолжала принимать противовоспалительные препараты, а также антибиотики, помогающие лечить и предотвращать бактериальную инфекцию, и болеутоляющее.

В течение следующих двух недель Араи держали подальше от игрушек, костей и всего, что было трудно жевать. Помимо предупреждений об игрушках с дырками, ее владельцам также посоветовали разрешать Араи жевать только мягкие игрушки — достаточно мягкие, чтобы оставлять отпечатки ногтями. Если игрушка тяжелее этой (например, кости, рога и палки), она может вызвать износ / повреждение зубов и потенциально сломать зубы.Фрисби и теннисные мячи также могут вызвать повреждение зубов. (Посетите веб-сайт Ветеринарного совета по гигиене полости рта, чтобы узнать о различных лакомствах и жевательных средствах, которые могут быть предложены для предотвращения прогрессирования заболеваний пародонта.)

Араи быстро выздоровел после операции и хорошо адаптировался к новым способам питания, питья и уборки. Ее владельцы сообщают, что теперь она «жует» воду вместо того, чтобы поливать ее языком. Хотя для того, чтобы набрать достаточно воды, требуется немного больше времени, она справляется сама.Что касается чистки, она нашла уникальный способ использовать внутреннюю часть своей нижней губы.

Во время двухнедельной повторной проверки Араи после операции доктор Гейсбуш отметил почти полное заживление операционного поля и ожидал, что Араи полностью выздоровеет.

ЕД от язвы — какая боль!

Язва — это тканевой дефект, проникший на границу между эпителием и соединительной тканью. Его основание находится глубоко в подслизистой оболочке или даже в мышцах или костях. Язва полости рта — это разрыв слизистой оболочки с потерей поверхностной ткани и некрозом эпителиальной ткани.Это более глубокое нарушение эпителия, чем эрозия или экскориация, включая повреждение как эпителия, так и собственной пластинки (рис. 1).

Рис. 1. Поверхностная глубокая язва во рту собаки. Все изображения любезно предоставлены доктором Яном Беллоузом. Язвы в полости рта у собак и кошек болезненны для пациента и часто являются проблемой для ветеринара, который должен выяснить, что с ними делать, чтобы избавиться от страданий.

Перво-наперво: идентификация

Клиенты редко замечают язвы во рту у собак или кошек.Если бы раны были на кончике ноздрей их домашних животных, они были бы на пороге вашего офиса через минуту. Чаще всего язвы обнаруживает ветеринар или техник во время осмотра в кабинете или когда пациент находится под наркозом.

Наиболее часто поражаемые ткани ротовой полости включают слизистую оболочку полости рта, слизистую оболочку неба, края губ и преддверие (области между зубами, губами и щеками) (Рисунки 2A-2C). У некоторых собак и кошек с изъязвлениями во рту наблюдается обильное слюноотделение (рис. 2D), неприятный запах изо рта и боль во время еды в анамнезе.К сожалению, большинство из них не проявляют никаких клинических признаков и страдают тихо.

Рисунок 2A. Язва грызунов, поражающая кошачью губу.

Рисунок 2B. Диффузные язвы на мягком небе и правом преддверии кошачьего неба.

Рисунок 2C. Заметное изъязвление ротовой полости левого преддверия собаки.

Рисунок 2D. Птиализм вторичный по отношению к язвам в полости рта. Далее: Выясните непосредственную причину язвы

Язвы в полости рта возникают как по внутренним, так и по внешним причинам.

Внутрь (внутренние органические препараты) причин. Внутренние причины язв в полости рта включают вирусы, буллезные кожно-слизистые заболевания, азотемию и неоплазию (рис. 3).

Рисунок 3A. Заметное изъязвление на языке кошки, вызванное калицивирусом и вирусом лейкемии кошек.

Рисунок 3B. Вестибулярные язвы, вторичные по отношению к плоскоклеточной карциноме. Внешние (кроме органических) причины. Контактные язвы возникают вследствие прямого взаимодействия слизистой оболочки с раздражителем, аллергеном или антигеном (рис. 4). Контактный мукозит с изъязвлением чаще всего наблюдается там, где слизистая оболочка губ, щек или языка соприкасается с выступающей поверхностью зуба у восприимчивых собак или, реже, у кошек.Их также называют язвами от поцелуев, поражениями от поцелуев и поражениями хронического язвенного парадентального стоматита (CUPS).

Рисунок 4A. Контактный мукозит с изъязвлением клыков верхней челюсти и резцов собаки.

Рисунок 4B. Образование псевдомембран над язвой вследствие гиперчувствительной реакции на зубной налет.

Рисунок 4C. Контактное изъязвление, вызванное первым коренным зубом левой верхней челюсти у таксы.

Рисунок 4D. Контралатеральная сторона у той же собаки, что и на рисунке 4С, где изъязвление эрозии пронизывает все слои слизистой, подслизистой оболочки и эпидермиса.

Рисунок 4E. Язвы на языке собаки после контакта с отбеливателем. Лечение

Язвы — это раны. Их стойкость зависит от этиологии и способности животного к самовосстановлению. Лечение язв в полости рта включает в себя устранение причины, в результате чего происходит повторная эпителизация. Лекарства для местного применения с аскорбатом цинка и глюконатом цинка (такие как Maxi / Guard Oral Cleansing Gel-Addison Biological Laboratory) помогают стимулировать выработку коллагена, что является частью процесса заживления.Антимикробные свойства аскорбата цинка помогают контролировать инфекцию. Другие методы лечения включают удаление зуба для устранения механического раздражения, кратковременное использование системных противовоспалительных и противомикробных препаратов и CO2-лазера.

В случаях язв, вызванных контактом покрытых зубным налетом зуба со слизистой оболочкой альвеол (рис. 5А), начальное лечение включает удаление зубного камня и полировку с последующим скрупулезным домашним уходом два раза в день. Рекомендуется ежедневное применение геля для предотвращения налета OraVet (Boehringer Ingelheim) для создания барьера между зубом и слизистой оболочкой.К сожалению, это обычно не устраняет язвы, что требует удаления зубов (Рисунки 5B, 5C).

Рисунок 5A. Заметные изъязвления, вторичные по отношению к гиперчувствительности бляшек у мальтийской собаки.

Рисунок 5B. Удаление всего рта для удаления покрытых зубным налетом зубов из-за контакта с чувствительными слизистыми оболочками.

Рисунок 5C. Разрешение язвы после экстракции изо рта. Использование CO2-лазера для фотоиспаривания язв в полости рта дало положительные результаты. Этот процесс уменьшает боль и снижает бактериальную нагрузку, оставляя «лейкопластырь», покрывающий открытые ткани.Мощность лазера составляет от 3 до 6 Вт в непрерывном режиме, и язву медленно ограничивают, постепенно фокусируя внимание на поражении, пока вся язва не будет «окрашена» световой энергией (рис. 6).

Рисунок 6A. CO2-лазер для лечения локализованной язвы.

Рисунок 6B. Рефрактерные язвы на хвосте у кошек после удаления полного рта.

Рисунок 6C. Лазерная абляция ткани на пораженной стороне у того же пациента, что и на рисунке 6B.

Рисунок 6D. Язвы на языке вторичные из-за инородных тел волос.

Рисунок 6E. Лазер CO2 использовался для лечения язв у того же пациента, что и на рисунке 6D, после удаления волосяного инородного тела.

Рисунок 6F. Внешний вид пациента, показанный на рис. 6D, через месяц после последующего лазерного лечения.

Рисунок 6G. Лазерное лечение для устранения изъязвления кошачьего языка (тот же пациент, что и на рисунке 3А).

Рисунок 6H. Разрешение язвы грызунов у пациента, показанного на рисунке 2А, ​​после системного лечения стероидами и локальной абляции ткани лазером СО2.

Доктор Ян Беллоуз владеет All Pets Dental в Уэстоне, Флорида. Он является дипломированным специалистом Американского ветеринарного стоматологического колледжа и Американского совета практикующих ветеринарных врачей. С ним можно связаться по адресу [email protected].

Острая уремия (Proceedings)

Внутренняя почечная недостаточность возникает, когда происходит повреждение почечной паренхимы. Повреждение может быть обратимым или необратимым и включает повреждение клубочков, канальцев, интерстиция или почечной сосудистой сети. Преренальная азотемия возникает, когда кровоток к почкам снижается, что может наблюдаться при гиповолемии, гипотонии или повышенном сопротивлении почечных сосудов.Преренальная азотемия быстро обратима, если лечить основное заболевание. Постренальная азотемия возникает, когда есть препятствие для оттока мочи от уровня почечной лоханки до уретры или когда моча просачивается в окружающие ткани и реабсорбируется (например, при разрыве мочевого пузыря, мочеточника или уретры). Постренальную азотемию также можно быстро устранить, отводя мочу с помощью мочевого катетера или перитонеального катетера (в случае внутрибрюшного разрыва). Как при преренальных, так и при постренальных причинах азотемии, давние проблемы могут прогрессировать до внутренней почечной недостаточности.При первичном обращении преренальная и внутренняя азотемия часто возникают одновременно.

Рвота, тошнота и анорексия могут быть вызваны язвой желудка, вызванной уремией, или циркулирующими уремическими токсинами, которые влияют на триггерные зоны хеморецепторов в головном мозге, вызывая тошноту в центре. Олигурия и анурия являются классическими признаками тяжелой острой почечной недостаточности, но обезвоживание, вызванное не почечными причинами, вызовет уменьшение объема мочи с увеличением удельного веса мочи, поскольку почки пытаются удерживать жидкость для восполнения дефицита.Острое повреждение почек (ОПП) может быть полиурическим; обычно это означает менее серьезное повреждение почек.

Обезвоживание является обычным явлением, хотя пациент может выглядеть нормально гидратированным. Гипергидратация редко наблюдается при первом обращении, но обычно после инфузионной терапии. Могут присутствовать уремический галитоз и язвы во рту. Кончик языка может быть обесцвечен и некротизирован из-за тромбоза кровоснабжения. Другие признаки включают инъекции слизистых оболочек, мелену, диарею и субнормальную температуру тела.Опухшие, болезненные почки являются отличительным признаком ОПН, а у некоторых животных с ОПН наблюдаются такие сильные боли в боку и шинирование живота, что они не позволяют пальпировать брюшную полость. Судороги — редкое проявление уремии.

Дифференциация острого заболевания от хронического заболевания почек (ХБП) может иметь серьезные прогностические последствия. Соответствующие результаты с AKI включают ранее здоровое состояние без потери веса и отсутствия полиурии или полидипсии до недавнего заболевания, а также хорошее состояние тела с хорошей шерстью; однако ОПП — это катаболическое заболевание, которое может вызвать быстрое ухудшение состояния.Маленькие нерегулярные почки являются признаком уже существующего хронического заболевания. Анорексия, рвота, диарея или мелена не помогают дифференцировать, равно как и наличие язв во рту.

При AKI PCV может быть высоким (из-за гемоконцентрации, обезвоживания), нормальным или низким (из-за кровопотери через язву желудка), хотя ожидается, что PCV будет нормальным при AKI и низким при ХБП. Изменения общего содержания твердых веществ отражают изменения PCV при ОПП, в отличие от CKD, при котором низкий PCV может сопровождаться высоким содержанием твердых веществ при обезвоживании на фоне анемии.Анализ газов венозной крови обычно выявляет метаболический ацидоз (низкий pH, низкий HCO3 -) как при остром, так и при хроническом заболевании. Уровень натрия может быть низким, нормальным или высоким при ОПП, в зависимости от процесса заболевания и предшествующей инфузионной терапии. Калий может быть полезным дифференцирующим фактором между острыми и хроническими заболеваниями. Высокий уровень калия в сыворотке крови обычно является признаком олигурии или анурии, хотя может потребоваться другой дифференциальный диагноз (разрыв мочевого пузыря, болезнь Аддисона, некроз мышц, порода акита).

Анализ мочи — особенно полезный тест. Как при остром, так и при хроническом заболевании удельный вес мочи будет изотенурическим (1,007–1,015). При ОПП, вызванной острым некрозом канальцев (большинство ОПП), тест-полоска мочи может выявить глюкозурию без гипергликемии. Протеинурия вызывается утечкой по канальцам и некрозом эпителиальных клеток канальцев, а микроскопическая гематурия может проявляться в результате повреждения клубочков или канальцев. PH мочи обычно кислый, если нет сопутствующей бактериальной инфекции мочевыводящих путей.При исследовании осадка мочи могут быть обнаружены зернистые цилиндры. Эти слепки хрупкие и разрушаются при обращении с ними и хранении; исследование свежего осадка всегда предпочтительнее. Кристаллы оксалата кальция в больших количествах указывают на отравление этиленгликолем, хотя небольшое количество кристаллов оксалата может присутствовать в норме. Также можно увидеть белые и красные кровяные тельца. Посев мочи — важный тест для документирования пиелонефрита и выбора противомикробной терапии, хотя нередко бывает пиелонефрит при отсутствии положительного посева мочи.

Общий анализ крови обычно нормальный. Хотя количество тромбоцитов обычно в норме, уремия вызывает функциональный дефект тромбоцитов. Профиль коагуляции будет нормальным, но время кровотечения из слизистой оболочки щеки будет увеличиваться, что важно при планировании инвазивных процедур.

Панель химического анализа сыворотки предоставляет много полезной информации при диагностике почечной недостаточности. Азотемия определяется как повышение уровня азота мочевины и креатинина. Уремия — это совокупность признаков, сопровождающих почечную недостаточность.Выраженность азотемии зависит от заболевания и продолжительности. У людей повышение креатинина на 0,5 мг / дл в течение 24 часов считается ОПП. Соотношение АМК: креатинин может быть высоким из-за желудочно-кишечного кровотечения или обезвоживания или может быть низким на ранних стадиях ОПП. Фосфор увеличивается с уменьшением СКФ. Уровень гиперфосфатемии не является четким показателем хронического заболевания. Кальций обычно в норме, но острая тяжелая гиперфосфатемия может снизить общий кальций из-за закона действия массы. Однако этиленгликоль вызывает особенно серьезную гипокальциемию.Помимо гиперфосфатемии из-за снижения СКФ и фосфата, содержащегося в растворе антифриза, оксалат, который образуется в виде этиленгликоля, метаболизируется хелатирует кальций (с образованием кристаллов оксалата кальция). Анионный разрыв велик из-за задержанных органических и неорганических кислот, которые поврежденная почка не может выводить.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости может показать почки нормальной формы или нормального размера почек. Могут быть отмечены нефролиты или уретеролиты. Обзорные рентгенограммы обычно не помогают дифференцировать причины ОПН.УЗИ брюшной полости обычно показывает увеличенные почки с нормальной архитектурой. Двусторонний пиелонефрит, характеризующийся расширением лоханки почек, или лимфосаркома, характеризующаяся диффузным утолщением коры головного мозга, может вызвать ОПП. При отравлении этиленгликолем, когда кристаллы оксалата откладываются в почках, они усиливают эхогенность, делая почки гиперэхогенными или «яркими». Между корой и мозговым слоем может быть гиперэхогенная область («признак обода»), хотя это не патогномонично.Экскреторная урография может использоваться для определения обструкции уретеролитов, но анурическая почка может не выделять достаточное количество контрастного вещества для рентгенологического исследования, чтобы обеспечить адекватное исследование. В этом случае может быть полезна антеградная пиелография, если почечная лоханка расширена. Компьютерная томография (КТ) или МРТ может добавить информацию об архитектуре и обструкции, но требует анестезии.

Для диагностики ОПП можно использовать множество других тестов. Поскольку почечная функция имеет тенденцию быстро меняться в лучшую или худшую сторону, исследования СКФ (клиренс йогексола, эндогенный клиренс креатинина, ДГТФ, меченный технецием и т. Д.)) имеют ограниченную применимость при начальном управлении KI.

Отравление этиленгликолем — это экстренная ситуация, требующая немедленной специфической терапии, поэтому точный и своевременный диагноз имеет решающее значение. Владельцы иногда наблюдают проглатывание или знают о возможном воздействии (открытый контейнер в гараже, недавняя утечка радиатора и т. Д.). Первые признаки появляются через 30 минут — 12 часов после воздействия и включают полидипсию, полиурию, рвоту, депрессию и атаксию. Эти признаки обычно проходят, и признаки почечной недостаточности проявляются не раньше, чем через 48-72 часа у собак, и через 12-24 часа у кошек.Обычно присутствует метаболический ацидоз с высокой анионной щелью. Кальций, как общий, так и ионизированный, может быть низким из-за хелатирования с оксалатом, и пациенты могут проявлять признаки гипокальциемии (спазмы, тетания). Кристаллы оксалата кальция появляются в моче в течение 3-6 часов после воздействия. Собственный набор для тестирования этиленгликоля может обнаруживать этиленгликоль и пропиленгликоль, которые являются носителем для различных лекарств, до уровней всего 50 мг / дл.

Серовары лептоспироза, которые имеют клиническое значение для собак, включают L.canicola , L. icterohemorrhagica, L. pomona, L. grippotyphosa, L. hardjo, L. bratislava, и L. autumnalis . Между сероварами наблюдается значительная перекрестная реактивность. Титры могут быть отрицательными в течение первых 7-10 дней; четырехкратный рост через 2–4 недели подтверждает наличие инфекции. Также наводит на размышление единичный титр 800 или выше с соответствующими клиническими признаками. Титры вакцины обычно меньше 300, если вакцина не вводилась в предыдущие 3 месяца. Пятнистая лихорадка Скалистых гор ( Rickettsia rickettsii ), Ehrlichia canis, и болезнь Лайма ( Borrelia burgdorferi ) могут вызывать ОПП.

Биопсия почек может помочь в установлении диагноза некоторых причин ОПП, особенно LSA. Повреждение почек, которое разрушило базальную мембрану канальцев, считается необратимым повреждением, тогда как неповрежденная базальная мембрана имеет теоретический потенциал для восстановления. Риск кровотечения при тяжелой уремии высок из-за тромбоцитопатии.

Лечение острой почечной недостаточности включает терапию азотемии, дополнительных почечных проявлений, поддерживающую терапию и, в некоторых случаях, терапию, специфичную для основного процесса заболевания.Гидравлическая терапия является основой лечения как острых, так и хронических заболеваний почек. Обезвоживание следует заменить сбалансированным полиионным раствором, таким как LRS или Plasmalyte, но раствор с меньшим содержанием натрия, такой как LRS половинной концентрации, является разумным для нужд поддерживающей жидкости. Расстройства натрия следует обращать вспять с той же скоростью, с которой они развивались. Коллоидная поддержка (Hetastarch, Dextran или плазма) также может быть показана в зависимости от клинического статуса пациента.

Определение количества жидкости для использования при ОПП — задача, требующая частой переоценки состояния пациента.Рассчитайте количество, необходимое для регидратации пациента (обычно от 8 до 24 часов). Если у пациента наблюдается гидратация, дайте 5% веса тела, чтобы учесть неопределяемое обезвоживание. Однако, если пациент страдает анурией или олигурией, продолжение внутривенного диуреза бесполезно и может быть опасным. Пациентам с олигурией или анурией при введении жидкости может потребоваться руководствоваться объемом выделяемой мочи или «входами и выходами». Объем, выделяемый пациентом, равен неощутимой потере (дыхание, стул) плюс диурез плюс текущие потери (рвота, экссудация жидкости в раны, назогастральное отсасывание и т. Д.)). Незначительная потеря составляет 10 мл / фунт / день (22 мл / кг / день). Чтобы измерить диурез, используйте мочевой катетер и записывайте производимый объем не реже, чем каждые 4-6 часов, и заменяйте этот объем в течение следующих 4-6 часов. Текущие потери, такие как рвота, диарея, желудочное всасывание и т. Д., Можно измерить, но обычно оценивают.

Если у пациента анурия, он получит лишь незначительную потерю. Если он гипергидратирован, воздержитесь от незаметной потери. Гипергидратация у пациента с анурией или невозможность начать диурез у пациентов с олигурией или анурией является явным показанием для диализа, который является единственным другим эффективным терапевтическим вариантом.

Мониторинг состояния жидкости — это непрерывный процесс. На тургор кожи могут влиять васкулит или гипопротеинемия. Тенденции изменения массы тела, PCV и общего твердого вещества, артериального давления и центрального венозного давления могут дать некоторое представление о статусе объема.

Определение объема мочи может быть выполнено различными методами, включая 1) мочевой катетер и закрытую систему сбора, 2) сбор мочи при естественном опорожнении, 3) метаболическую клетку, 4) взвешивание постельного белья клетки / лотков (1 мл мочи = 1 г) и 5) с использованием веса тела для проверки точности.Объем мочи можно разделить на следующие категории: анурия = отсутствие или незначительное количество, олигурия <0,5 мл / кг / час, полиурия> 2,0 мл / кг / час. При полиурической ОПП прогноз лучше, чем при анурической, поскольку степень поражения почек, вероятно, менее серьезна.

Есть множество методов, чтобы попытаться увеличить диурез. Осмотические диуретики, такие как маннит, свободно фильтруются в клубочках, но не реабсорбируются канальцами. Повышенная осмоляльность фильтрата втягивает воду, увеличивая поток через канальцы без увеличения СКФ.Доза маннита составляет 0,5 г / кг в течение 5-10 минут внутривенно, максимум до 2 г / кг за 24 часа. Не используйте маннитол обезвоженных или гипергидратированных животных; он может усугубить отек легких, если у пациента гипергидратация. Маннит также можно использовать в виде инфузии с постоянной скоростью (CRI) 1 мг / кг / мин для снижения АМК у животных, продуцирующих мочу.

Химические диуретики действуют путем ингибирования систем-носителей Na + в канальцах. Поскольку разные сегменты канальцев имеют разные транспортные молекулы, разные препараты воздействуют на соответствующий сегмент.Петлевые диуретики наиболее эффективны, так как 25% отфильтрованного натрия резорбируется в петле Генле. Тиазидные диуретики воздействуют на дистальные извитые канальцы, где резорбируется 3-5% отфильтрованного натрия. Спиронолактон и другие диуретики собирательных протоков наименее эффективны, поскольку доступен только 1% отфильтрованного натрия. Петлевые диуретики — единственные, которые помогают в лечении олигурии или анурии. Начальная доза петлевого диуретика фуросемида (Лазикс) составляет 2 мг / кг внутривенно. Если в течение 20-30 минут не наблюдается выделения мочи, удвойте дозу до 4 мг / кг.Если через 20-30 минут по-прежнему нет мочи, снова увеличьте дозу (6-8 мг / кг). Если по-прежнему нет ответа, добавьте второе мочегонное средство. Высокие дозы фуросемида (10 мг / кг) могут вызывать ототоксичность. Обезвоживание и электролитный дисбаланс могут быть серьезными при приеме более высоких доз фуросемида, если у пациента выделяется моча. Этот увеличенный поток мочи не увеличивает СКФ. У людей, независимо от воздействия на диурез, фуросемид не улучшил результат. Дилтиазем внутривенно использовался для увеличения диуреза.

Существует множество кислотно-щелочных и электролитных нарушений, которые обычно возникают при ОПП. Гиперкалиемия может представлять собой проблему с электролитами, которая может представлять угрозу для жизни. Типичные изменения ЭКГ включают высокие зубцы T с острыми шипами, укороченный интервал QT, широкий комплекс QRS и небольшой, широкий или отсутствующий зубец P. Тяжелая гиперкалиемия может привести к синусоиде, фибрилляции желудочков или неподвижности. Лечение заключается в применении инсулина для внутриклеточного введения калия. Эффект действует до 30 минут.Доза составляет 0,5 единиц / кг обычного инсулина внутривенно, одновременно необходимо вводить декстрозу, чтобы избежать гипогликемии. Декстроза вызывает высвобождение эндогенного инсулина у пациентов без диабета и позволяет избежать гипогликемии при введении инсулина. Он вводится в дозе 0,5 г / кг внутривенно или 1-2 г на единицу инсулина, вводимого внутривенно, и 1-2 г на единицу в следующей дозе жидкости, вводимой внутривенно. Метаболический ацидоз вызывает внеклеточный сдвиг K +, поскольку H + увеличивается внутриклеточно. Коррекция метаболического ацидоза бикарбонатом позволяет внутриклеточный сдвиг K +, поскольку H + объединяется с HCO3 и удаляется.Доза основана на дефиците основания или 2 мг-экв / кг внутривенно. Глюконат кальция 10% можно использовать, когда смерть кажется неминуемой. Восстанавливает возбудимость мембран без снижения концентрации калия. Он действует через 10 минут, что может «выиграть» время для срабатывания маневров по снижению уровня калия. Хлорид кальция очень раздражает периваскулярные заболевания и поэтому не используется. Доза глюконата кальция составляет 0,5–1,0 мл / кг внутривенно, вводя медленно. Во время инфузии необходимо контролировать ЭКГ, и инфузию следует замедлить или прекратить, если аритмия ухудшается.Катионообменные смолы связываются с калием в желудочно-кишечном тракте в обмен на натрий, но бесполезны в острых случаях. Диализ — единственный метод, который действительно удаляет калий.

Метаболический ацидоз — частое нарушение кислотно-щелочного баланса при почечной недостаточности. При почечной недостаточности почки не могут выводить H + и не могут резорбировать HCO3. Может быть некоторый вклад лактоацидоза из-за обезвоживания и плохой перфузии. Обработка бикарбонатом натрия направлена ​​на объединение кислоты (H +) с бикарбонатом (HCO3) с образованием h3CO3, который диссоциирует на h3O и CO2 по следующей формуле: H + + HCO3 <=> h3CO3 <=> h3O + CO2.Повышенный PCO2 является противопоказанием к назначению бикарбоната, поскольку может привести к парадоксальному ацидозу ЦНС. Дозу бикарбоната можно рассчитать по следующей формуле: 0,3 X масса тела (кг) X дефицит основания, где дефицит основания = 24 — HCO3 пациента. Введите от ¼ до дозы внутривенно и дополнительно ¼ внутривенно в течение следующих 4-6 часов. Отрегулируйте дозу на основе серийной оценки определений газов крови. Терапия обычно проводится при pH ниже 7,2 или HCO3 <12.

Ионизированный кальций обычно в норме, несмотря на умеренное или сильно пониженное содержание общего кальция.Лечение должно основываться на ионизированном кальции и клинических признаках гипокальциемии (тетании). Чрезмерное лечение гиперфосфатемии приводит к минерализации мягких тканей, когда содержание фосфора кальция X превышает 70. Глюконат кальция 10% можно использовать в дозе 0,5 — 1,5 мл / кг внутривенно в течение 20-30 минут. Как и при лечении гиперкалиемии, контролируйте ЭКГ во время инфузии.

Существует множество внепочечных проявлений уремии, включая анорексию, тошноту и рвоту. Блокаторы гистамина, такие как фамотидин (Pepcid, 0.5-1,0 мг / кг внутривенно каждые 24 часа), ранитидин (Зантак, 0,5 мг / кг внутривенно каждые 24 часа) или циметидин (Тагамет, 5-10 мг / кг внутривенно медленно каждые 8 ​​часов для собак, каждые 12 часов для кошек. ) часто назначают. Протекторы ЖКТ помогают излечить уже образовавшиеся язвы. Сукральфат (карафат, ¼ до 1 г внутрь каждые 6 часов) лучше всего работает в кислой среде, и его следует вводить за 2 часа до антацидов и также отделить от других препаратов через 2 часа. Иногда необходимы противорвотные средства центрального действия для контроля трудноизлечимой рвоты.Метоклопрамид (Реглан, 0,2-0,4 мг / кг SQ каждые 8 ​​часов) не следует назначать одновременно с дофамином. Хлорпромазин (компазин) (0,5 мг / кг внутримышечно каждые 8 ​​часов) обладает гипотензивными и седативными побочными эффектами. Опыт применения антагонистов серотонина (например, одансетрона, доласетрона) ограничен, но эти агенты кажутся более эффективными, чем метоклопрамид. Cerenia — новое противорвотное средство, которое оказалось весьма эффективным.

Нутриционная поддержка на ранних стадиях ОПП снижает заболеваемость в исследованиях на людях.Если возможно энтеральное питание, можно использовать назоэзофагеальные (NE), эзофагостомические или ПЭГ-зонды. Если рвоту невозможно контролировать, следует рассмотреть возможность частичного или полного парентерального питания (PPN или TPN). У пациентов с анурией или олигурией необходимо принимать во внимание объем, введенный энтерально или парентерально.

После установления диуреза полиурия может быть довольно сильной, и может потребоваться агрессивная жидкостная поддержка для предотвращения дополнительного преренального инсульта в результате обезвоживания.Как только азотемия разрешится или достигнет исходного уровня, дозу жидкости можно уменьшить на 10-20% в день. Если диурез уменьшается в соответствующей степени и азотемия не возвращается, продолжайте постепенно снижать дозу. Если диурез не уменьшается, почки не могут регулировать водный баланс, и дальнейшее уменьшение количества вводимой жидкости приведет к обезвоживанию пациента. Почки могут занять несколько недель, чтобы восстановить способность контролировать объем жидкости, но некоторые используют практическое правило — сократить количество жидкости в течение того же времени, которое потребовалось для их диуреза.

Во многих случаях ОПН точная этиология изначально неизвестна. Однако есть некоторые причины острой почечной недостаточности, которые требуют специального лечения. При лечении лептоспироза пенициллин G или ампициллин (22 мг / кг каждые 6 часов) являются антибиотиками выбора для лечения лептоспиремии. Состояние носителя можно устранить с помощью тетрациклинов (например, доксициклина 5 мг / кг каждые 12 часов в течение 2 недель) или фторхинолонов (например, энрофлоксацина). Чтобы свести к минимуму повреждение почек от токсического действия антифриза, показано экстренное лечение этанолом или 4-метилпиразолом (4-МП, Antizole-Vet).

На кончике языка: некроз языка как начальное проявление системного васкулита у взрослых и детей

Журнал семейной медицины и профилактики заболеваний

DOI: 10.23937 / 2469-5793 / 1510047

На кончике языка: некроз языка как начальное проявление системного васкулита у взрослых и детей — отчеты о клинических случаях и обзор литературы

Решми Равендран

¹ Департамент медицины, Государственный университет Пенсильвании Милтон С.Медицинский центр Херши, США
² Департамент медицины, Отделение ревматологии, Медицинский центр им. Милтона С. Херши штата Пенсильвания, США
³ Отделение педиатрии, Отделение госпиталистической медицины, Медицинский центр им. Милтона С. Херши штата Пенсильвания, США
⁴ Отделение радиологии, Медицинский центр им. Милтона С. Херши штата Пенсильвания, США
⁵ Отделение педиатрии, Отделение детской ревматологии, Медицинский центр им. Милтона С. Херши штата Пенсильвания, США

^* Автор, ответственный за переписку: Шэрон Бэнкс Д.О., Департамент медицины, Отделение ревматологии, Государственный университет Пенсильвании Милтон С.Медицинский центр Херши, 500 университетский почтовый индекс H038, Херши, Пенсильвания. 17033, США, тел .: 717-531-5384, факс: 717-531-8274, электронная почта: sbanks @ psu.edu
J Fam Med Dis Prev , JFMDP-2-047, (том 2, выпуск 4), отчет о болезни; ISSN: 2469-5793
Поступила: 17.08.2016 | Одобрено: 24 ноября 2016 г. | Опубликован: 28 ноября 2016 г.
Образец цитирования: Равендран Р., Бэнкс С., Бек М., Альбано-Алукин С., Сабат С. и др. (2016) На кончике языка: некроз языка как начальное проявление системного васкулита у взрослых и детей — отчеты о клинических случаях и обзор литературы.J Fam Med Dis Prev 2: 047. 10.23937 / 2469-5793 / 1510047
Авторские права: © 2016 Raveendran R et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Некроз языка — редкое проявление васкулита крупных и средних сосудов. О нем редко сообщалось у взрослых и детей.Мы представляем два случая некроза языка у взрослых и детей с патологически разной этиологией, связанной с разными подгруппами васкулитов, и рассматриваем их клиническое течение. Насколько нам известно, это первый всесторонний обзор литературы по васкулитам, вызывающим некроз языка у взрослых и детей, включая гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит и гранулематоз с полиангиитом. Для гигантоклеточного артериита наиболее часто описываемая этиология вызванного васкулитом некроза языка; Дан обзор презентаций, лабораторных исследований, лечения и симптомов зарегистрированных случаев.Вазоконстрикторы при лечении отека языка не рекомендуются из-за их отрицательного воздействия на лежащий в основе васкулит. Врачи должны учитывать васкулит при дифференциальной диагностике некроза языка как у взрослых, так и у детей и подтверждать гистологически. Раннее выявление и лечение иммуносупрессивными препаратами может улучшить исходы для этих пациентов.

Некроз языка, васкулит, узелковый полиартериит, гигантоклеточный артериит, гранулематоз с полиангиитом

Васкулит — это широкий термин, который относится к системным заболеваниям, возникающим в результате воспаления кровеносных сосудов [1].В целях классификации васкулиты различаются по размеру пораженного сосуда, типичным симптомам и диагностическому подходу. Височный артериит, также известный как гигантоклеточный артериит (ГКА), представляет собой васкулит, который обычно поражает сосуды среднего и большого размера у пожилых людей [1]. Пораженные сосуды обычно связаны с головой и шеей; однако могут быть задействованы и другие анатомические участки, включая грудную клетку и брюшную полость [2]. Общие симптомы включают головную боль, хромоту челюсти, нечеткость или потерю зрения и болезненность кожи головы.Менее распространенные проявления включают ишемию брюшной полости и головного мозга [2]. С другой стороны, узелковый полиартериит (PAN) — это васкулит, который обычно поражает сосуды среднего размера [1]. Общие проявления, связанные с ПАН, включают почечную недостаточность, гипертензию, боль в животе, невропатию и кожные язвы [3]. Заболевание в первую очередь поражает взрослых с редкими проявлениями у детей [3]. В медицинской литературе сообщается о менее распространенных проявлениях различных васкулитных синдромов, поражающих почти все системы органов [2-34], включая некроз языка из-за поражения язычных артерий.Далее мы представляем два случая двустороннего некроза языка, наблюдаемые у взрослого и ребенка в нашем учреждении, и проводим первый опубликованный всеобъемлющий обзор литературы, касающейся этого проявления системного васкулита.

Всесторонний обзор медицинской литературы был выполнен с использованием MEDLINE и PUBMED. Все случаи некроза языка вследствие некротического васкулита различных типов, поражающие детей и взрослых, были проанализированы и сопоставлены. Оба пациента, представленные в отчетах о случаях, разрешили сообщить в этом обзоре свою историю болезни и клинический курс.

Ранее здоровая 68-летняя женщина поступила из внешней больницы с месячным курсом постепенного отека языка в сочетании с отеком шеи и болями в полости рта и поднижнечелюстной кости. Вначале она обратилась к своему лечащему врачу, и ей прописали пероральный амоксициллин от предполагаемого синусита. Из-за стойких симптомов она была госпитализирована с возможным отеком Квинке. Ее лечили 40 мг дексаметазона внутривенно в течение 24 часов, блокаторами h2 и h3, антибиотиками и дозой икатибанта без уменьшения симптомов.КТ ее головы и шеи подтвердила бескаменный сиаладенит. Лабораторные тесты, включающие C1q, ингибитор эстеразы C1, C3, C4, ANA и ANCA, были нормальными, за исключением повышения скорости оседания (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ) до 55 мм / ч и 6,58 мг / л (норма).

При поступлении в нашу больницу у нее были лихорадка, тахикардия и умеренная боль. При физическом осмотре было выявлено плохое движение ее языка как спереди, так и сбоку, и у нее были трудности с артикуляцией.Ее язык также был гладким с беловатым налетом в передней части. МРТ рта и языка показала некротические ткани (рис. 1). Пациентка почувствовала боль при пальпации языка вокруг бляшки, и ощущения на самой бляшке уменьшились. Ей начали принимать преднизолон в дозе 60 мг в день.

.
Рисунок 1: Коронарное насыщенное жиром постконтрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение через передний язык показывает некротическую ткань без усиления (белая звездочка) в верхней части и нормальная увеличивающаяся ткань снизу (черная звездочка) взрослого пациента. Просмотр рисунка 1

.

При стойких симптомах была предпринята попытка повторной биопсии языка. После легкого движения за язык для биопсии передний язык отслоился. Рядом с областью отслойки была отмечена здоровая грануляционная ткань по краю. Патология отслоившегося языка была значимой из-за коагуляционного некроза на всю толщину с заметным бактериальным и грибковым разрастанием. В то время как результаты оставшегося языка показали острое и хроническое воспаление, связанное с пролиферацией сосудов, совместимое с грануляционной тканью.КТ-ангиография шеи была проведена для определения этиологии пониженного кровоснабжения языка и была значима для появления бусинок и неровности просвета правой средней шейной внутренней сонной артерии. После дальнейшего анамнеза она призналась, что за месяц до этого страдала перемежающейся хромотой челюсти, а также нечеткостью зрения и легкой болезненностью кожи головы. Из-за двустороннего поражения языка была проведена двусторонняя биопсия височной артерии (ТА), чтобы повысить диагностическую ценность именно в этом случае.Биопсия выявила лимфоциты, гистиоциты и многоядерные гигантские клетки с очаговым разрушением внутренней эластической пластинки и заметным утолщением интимы, значительно уменьшающим просвет артерий, что соответствует двустороннему активному гигантоклеточному артерииту (рис. 2). Она получила 1 мг / кг метилпреднизолона и перенесла гастростомическую трубку из-за тяжелой дисфагии и потребности в питании и лекарствах. Она была переведена на жидкий преднизон 20 мг два раза в день. При последующем наблюдении за ревматологом доза преднизона была снижена в течение 6 месяцев без рецидива отека или некроза языка и исчезновения лицевой боли и отека шеи.Ей начали подкожно вводить метотрексат в целях экономии стероидов, и у нее все хорошо.

.
Рисунок 2: Правый и левый сечения ТА взрослого пациента. При обследовании выявляется артерия малого калибра со смешанным воспалительным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистоцитов и многоядерных гигантских клеток с очаговым разрушением внутренней эластической пластинки и выраженным утолщением интимы, значительно уменьшающим просвет артерий. Просмотр рисунка 2

.

Шестилетняя девочка без серьезной истории болезни поступила из-за двухнедельной лихорадки и кожной сыпи. Симптомы начались с двусторонней боли в ушах и субфебрильной температуры до 38 ° C, из-за чего педиатр назначил ей амоксициллин для лечения острого среднего отита. Несмотря на антибиотики и парацетамол, у нее продолжалась стойкая лихорадка. Педиатр повторно осмотрел ее и обнаружил три болезненных поражения вдоль нижней губы, которые удалось лечить консервативно.Через восемь дней после первоначального обследования у нее по-прежнему сохранялась низкая температура, утомляемость и новые артралгии правой руки, затрагивающие локоть и запястье. К четырнадцатому дню появления симптомов из-за прогрессирующей боли в глотке, плохого приема внутрь и появления нескольких новых болезненных подкожных узелков ее обследовали повторно и отправили в отделение неотложной помощи Детской больницы.

При поступлении у нее была лихорадка до 38,4 ° C, тахикардия и повышенное артериальное давление до 139/64.Она выглядела немного дурно, но не токсична. При осмотре конъюнктивальных изменений не было, но язык болезненный и покрыт экссудатом. Не было клубничного языка и изъязвлений на языке. Лимфаденопатии или органегалии не было, но при обследовании брюшной полости выслушивались ушибы почечной артерии. Ее совместный экзамен прошел нормально. На губе, лбу, предплечье и голени у нее были разбросаны болезненные узелки размером 0,5–2 см.

Исследования выявили лейкоцитоз 16.9 × 10 ⁹ / л с нейтрофилией. Гемоглобин составлял 11,6 г / дл, а СОЭ составляло 45 мм / час. Функциональные пробы печени и почек были нормальными. В анализе мочи обнаружена микроскопическая гематурия. Ее титры ASO и анти-ДНКазы B были повышены до 528 и 1360 единиц / мл соответственно. Уровни комплемента были нормальными, ANCA не был обнаружен, а ANA был отрицательным. Эхокардиограмма была нормальной, без признаков расширения коронарных артерий или аневризм.

У нее сохранялась лихорадка и стойкая гипертензия, что требовало медикаментозного лечения.Боль в языке продолжала усиливаться во время ее пребывания в больнице, и у нее было замечено новое глубокое линейное некротическое изъязвление на верхней части языка.

Биопсия узелка одного из кожных узелков показала артерии малого и среднего размера с внутрисосудистым тромбом в стенке сосуда, нейтрофилами и фибрином, соответствующими узловому полиартерииту (рис. 3). УЗИ почек и дуплекс висцеральных артерий были нормальными; Последующая МРА выявила стеноз левой почечной артерии (рис. 4).Ей поставили диагноз: постстрептококковая системная ПАН с некрозом языка. Ей давали кортикостероиды и шесть циклов внутривенного введения циклофосфамида. При долгосрочном наблюдении более 13 лет у нее было полное излечение от болезни с полным заживлением некроза языка, однако все еще требуется лечение реноваскулярной гипертензии с помощью ингибитора АПФ.

.
Рисунок 3: Биопсия кожи. Через подкожно-жировую клетчатку проходит небольшая артерия с внутрисосудистым фибрином и нейтрофилами.Острые воспалительные клетки также проходят через стенку сосуда. Непосредственно окружающий жир показывает смешанное воспаление, богатое эозинофилами. Просмотр рисунка 3

.

.
Рисунок 4: МРА брюшной полости педиатрического пациента, упомянутого в случае 2. Обратите внимание на стеноз проксимального отдела левой нижней почечной артерии от легкой до умеренной степени тяжести (красная стрелка). Определенного стеноза правой почечной артерии не выявлено. Просмотр рисунка 4

.

Некроз языка — редкое явление, учитывая обширное коллатеральное кровоснабжение языка из язычной артерии, миндалин ветви лицевой артерии и восходящей глоточной артерии (рис. 5). Их общее происхождение — наружная сонная артерия, которая затем становится поверхностной височной артерией, местом височного артериита. В редких случаях некроз языка может возникнуть в результате травмы, лучевой терапии, злокачественного новообразования или гипоперфузии, вызванных сердечными причинами или сепсисом, или воспалительными причинами, такими как васкулит [4-6].

.
Рисунок 5: Артерии ротовой и глоточной областей. Обратите внимание на артерии, снабжающие язык, включая язычную артерию, лицевую артерию и восходящую глоточную артерию, и их происхождение, внешнюю сонную артерию, которая затем становится поверхностной височной артерией. Просмотр рисунка 5

.

Некроз языка был зарегистрирован во всем мире при ГКА, хотя и редко, с первым зарегистрированным случаем в 1959 году [4].В опубликованных случаях некроза языка, вызванного ГКА (таблица 1), все пациенты были старше 50 лет с преобладающим возрастом от 70 до 80 лет со средним возрастом 75 лет. Средний возраст ГКА, описанный в литературе, составляет 72 года. лет, что совпадает с возрастом опубликованных сообщений о случаях языка [33]. В литературе соотношение женщин и мужчин с ГКА составляет примерно 2,5: 1 [34], в то время как преобладание женщин более выражено — 4: 1 у пациентов с вовлечением языка. В нашем обзоре некроза языка (Таблица 1) соотношение женщин и мужчин 4: 1 (84% женщин) было обнаружено у 34 наших пациентов.Как известно, в отношении других заболеваний, таких как инфаркт миокарда, атипичные проявления у женщин могут вызвать задержку в постановке диагноза и могут объяснить эту гендерную разницу в наших случаях. Эта задержка может привести к прогрессированию симптомов до полного некроза, а не только к боли в языке или парестезии, которые чаще встречаются при ГКА.

Таблица 1: Обзор литературы по височному артерииту и некрозу языка у взрослых. Просмотр таблицы 1

Симптомы в нашей группе исследования были типичными для ГКА в 75% случаев и включали диффузную головную боль, боль в челюсти, потерю зрения или снижение зрения и боль в коже черепа.Однако только у 10% из нашей группы наблюдались симптомы ревматической полимиалгии (PMR), что ниже, чем у типичной популяции пациентов с GCA (около 50% с PMR) [33], что опять же, возможно, способствует задержке постановки диагноза. Более необычные симптомы, связанные с вовлечением языка, включали отек, затрудненное движение языка и боль. Весь язык проявлялся в виде серого синюшного опухшего языка у некоторых пациентов, а у 30% — только с одной стороны языка. Первоначально также можно увидеть изъязвление. Слущивание или потеря языка по мере прогрессирования процесса не является чем-то необычным и отмечается у нашего пациента.

Лабораторное тестирование на ГКА обычно включает измерение воспалительных маркеров, чаще всего СОЭ и / или СРБ. СОЭ превышало 50 в большинстве рассмотренных случаев и колебалось от 25 до> 100 мм / ч. Они также согласуются с результатами, полученными в более типичных случаях ГКА [33]. Диагностическая оценка также включала церебральную ангиографию, демонстрирующую сужение наружной сонной артерии, подозрительной на васкулит, а также УЗИ ТА, демонстрирующее признак ореола; перилюминальный темный ореол, наблюдаемый при УЗИ височной артерии и биопсии ТА, что является золотым стандартом диагностики [35].Когда задействован весь язык, как в нашем случае, предполагается, что основной патологией является двусторонняя артериальная ишемия. В 80% обобщенных нами случаев (таблица 1) патология продемонстрировала ишемию ТА при биопсии. Это большая доля положительных биопсий, чем обычно обнаруживается у пациентов с ГКА, у которых около 50% обычно подтверждаются гистологически [33]. Это также может отражать время задержки до постановки диагноза в популяции некроза языка, что позволяет увеличить интервал для развития более патологических изменений сосудов.

Все случаи в нашем обзоре лечились с помощью кортикостероидов от умеренной до высокой или пульсовой дозы (1 мг / кг / день по сравнению с пульсовым метилпреднизолоном 1000 мг / день в течение 3 дней). Дополнительная иммуносупрессия с применением циклофосфамида в одном случае и азатиоприна в нескольких случаях. Все пациенты продолжали амбулаторное лечение преднизоном и ревматологическое наблюдение для продолжения лечения [33,34].

Из 33 случаев некроза языка, рассмотренных в дополнение к нашему пациенту (таблица 1), 5 или 15% имели провоцирующий агент, такой как спорыньи или другие вазоконстрикторы, которые могли усугубить основное сужение артерии из-за нераспознанного артериита.В нашем первом случае был обнаружен необычный двусторонний некроз языка, который, возможно, прогрессировал после применения вазоконстриктора икатибанта при подозрении на наследственный ангионевротический отек. К сожалению, икатибант является сосудосуживающим средством, поскольку он ингибирует брадикинин, известный вазодилататор. Возможно, сосудосуживающий эффект икатибанта усугубил основную ишемию, вызванную двусторонним височным артериитом, и еще больше снизил кровоснабжение языка, что привело к наблюдаемым нами результатам.Деструкция артериол была подтверждена патологией при биопсии ТА [27]. Согласно обзору современной литературы, это первый зарегистрированный случай некроза языка в результате патологически подтвержденного двустороннего височного артериита на фоне лечения икатибантом, хотя были замешаны и другие сосудосуживающие средства.

Ранее сообщалось о двух случаях некроза языка на фоне некротического васкулита средних и мелких сосудов. Узелковый полиартериит (PAN) (Таблица 2) ранее был зарегистрирован у двух детей, у обоих из которых были педиатрические случаи после стрептококковой инфекции, как и у нашего пациента [3,30].Механизм постстрептококковой PAN плохо изучен, однако он, вероятно, вторичен по отношению к повреждению интимы и средних слоев сосудов из-за иммунных отложений, вызывающих разрушение сосудов и нарушая кровоток [1]. Литературные случаи имели представление, аналогичное нашему случаю, включая лихорадку, боль в языке, отек или волдыри во рту, лейкоцитоз, высокий СОЭ и высокие титры антител против ДНКазы-B и ASO. Боль в языке и отек с поражением ротовой полости в конечном итоге привели к постановке диагноза после этого атипичного проявления.Биопсия ткани обычно демонстрирует фибриноидный некроз. В качестве лечения использовались высокие дозы преднизона перорально или внутривенно, а в одном случае — циклофосфамид.

Таблица 2: Обзор литературы по узловому полиартерииту и некрозу языка в педиатрии. Просмотр таблицы 2

О некрозе языка также редко сообщалось при гранулематозе с полиангиитом (ГПА) (таблица 3). В этих двух случаях участвовали женщины среднего возраста с легочными и почечными проявлениями.Поражение слизистой оболочки ротовой полости является обычным явлением при GPA с поражениями, о которых сообщается в 6-50% случаев, в основном состоящими из язв в полости рта на языке, клубничного гингивита и остеонекроза неба; однако некроз языка описывается редко. Поражения полости рта обычно хорошо реагируют на пероральные стероиды и циклофосфамид.

Таблица 3: Обзор литературы о некрозе языка при гранулематозе с полиангиитом. Просмотр таблицы 3

Из-за обильного кровоснабжения язычной ткани некроз языка редко развивается у пациентов с системным васкулитом.Несмотря на агрессивный характер этих заболеваний, важно отметить, что все рассмотренные случаи васкулита, кроме одного, улучшились при правильном лечении, включая кортикостероиды и, в некоторых случаях, более агрессивную иммуносупрессию. Лечение обычно приводило к заживлению языка и улучшению общего заболевания.

Как мы уже говорили, после исключения других возможных причин, практикующие врачи должны незамедлительно рассмотреть диапазон некротических васкулитов как у детей, так и у взрослых пациентов, у которых обнаружен необычный некроз языка.Очень важно избегать использования сосудосуживающих препаратов. Получение ткани для гистопатологической диагностики важно для постановки правильного диагноза. Этот документ является первым всеобъемлющим обзором этой редкой сущности, в котором приводится сводка опубликованных случаев как у взрослых, так и у детей. При своевременной диагностике и лечении прогноз кажется благоприятным, несмотря на агрессивный характер основного некротического васкулита.

Авторы выражают признательность доктору Р.Каролина Кандотти, оказавшая письменную помощь и оказавшая помощь пациенту, представленному в случае 1.

Равендран-Нет; Банки-Нет; Бек-Ниун; Альбано-Алукин — нет; Сабат-Нет; Остров-Нет.

1. Monarch PA, Merkel P (2014) Американский ревматологический колледж васкулита. ACR Web, 03.
   


2. Задик Ю., Финдлер М., Малый А., Рушинек Х., Чернински Р. (2011) 78-летняя женщина с двусторонним некрозом языка. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 111: 15-19.
   


3. Buonuomo SP, El Hachem M, Callea F, Bracaglia C, Diociaiuti A и др. (2013) Некроз языка как первый симптом узелкового полиартериита (PAN): необычное проявление редкого заболевания у детей. Rheumatol Int 33: 1071-1073.
   


4. Сайнуддин С., Саид Н. Р. (2008) Острый двусторонний некроз языка — отчет о болезни. Br J Oral Maxillofac Surg 46: 671-672.
   


5. Llorente Pendás S, De Vicente Rodríguez JC, Gonzalez Garcia M, Junquera Gutierrez LM, Lopez Arranz JS (1994) Некроз языка как осложнение височного артериита.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 78: 448-451.
   


6. Аллен П. (1980) Гигантоклеточный артериит с некрозом языка — отчет о болезни. Br J Oral Surg 18: 162-165.
   


7. Arnung K, Nielsen IL (1979) Височный артериит и гангрена языка. Acta Med Scand 206: 239-240.
   


8. Библ М.О., Хугл Б., Пош Л., Цанков А., Вебер Ф. и др. (2004) Субтотальный некроз языка при позднем диагностированном гигантоклеточном артериите: отчет о клиническом случае. Am J Otolaryngol 25: 438-441.
   


9. Bondeson J, Ericsson UB, Falke P, Mattiasson I., Nyman U, et al. (1992) Некроз языка при височном артериите, спровоцированный эрготамином. J Intern Med 232: 541-544.
   


10. Брерли Б.Ф., Макдональд Дж. Г. (1961) Височный артериит, приводящий к инфицированной гангрене языка. Br Med J 1: 1151-1152.
    


11. Brodmann M, Dorr A, Hafner F, Gary T, Pilger E (2009) Некроз языка как первый симптом гигантоклеточного артериита (GCA). Clin Rheumatol 28 Дополнение 1: S47-49.
    


12. Гойкочеа М., Корреале Дж., Бонамико Л., Домингес Р., Багг Е. и др. (2007) Некроз языка при височном артериите. Головная боль 47: 1213-1215.
    


13. Grahame R, Bluestone R, Holt PJ (1968) Рецидивирующее побледнение языка из-за гигантоклеточного артериита. Ann Intern Med 69: 781-782.
    


14. Hellmann DB (2002) Височный артериит: кашель, зубная боль и инфаркт языка. JAMA 287: 2996-3000.
    


15. Hicks K, Lee FI (1980) Некроз языка, вторичный по отношению к краниальному артерииту.Br J Oral Surg 18: 166-169.
    


16. Kusanale A, Boardman H, Khoshnaw H (2008) Некроз языка: редкое проявление височного артериита. Возраст 37: 119.
    


17. Marcos O, Cebrecos AI, Prieto A, Sancho de Salas M (1998) Некроз языка у пациента с височным артериитом. Журнал J Oral Maxillofac Surg 56: 1203-1206.
    


18. Паттерсон А., Скалли С., Барнард Н., Гриффитс М. Дж., Ивсон Дж. В. и др. (1992) Некроз языка у больного инфарктом кишечника.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 74: 582-586.
    


19. Pedersen AT, Jepsen FL (1983) Инфаркт языка при гигантоклеточном артериите. Отчет о болезни. Дж. Ларингол Отол 97: 479-483.
    


20. Roseman BB, Granite E (1984) Массивный некроз языка, вторичный по отношению к височному артерииту. J Oral Maxillofac Surg 42: 682-684.
    


21. Софферман Р.А. (1980) Инфаркт языка при краниальном артериите. JAMA 243: 2422-2423.
    


22. Wolpaw JR, Brottem JL, Martin HL (1973) Некроз языка, приписываемый эрготамину при височном артериите.JAMA 225: 514-515.
    


23. Lethert KH, Jacobson DF (2007) Некроз языка из-за височного артериита. J Hosp Med 2: 335.
    


24. Vazquez-Doval J, Martinez-Vila E, Legarda I, Ruiz de Erenchun F (1994) Некроз языка, вторичный по отношению к тартрату эрготамина, у пациента с височным артериитом. Arch Dermatol 130: 261-262.
    


25. Reed C, Inlis MJ (1965) Острая массивная гангрена языка. Br Med J 2: 575-576.
    


26. Obermoser G, Posch L, Zelger B (2004) Выплевывая язык.Br J Dermatol 151: 721-722.
    


27. Дженнингс С., Сингх С. (2011) Некротический язык: редкое проявление гигантоклеточного артериита. J Rheumatol 38: 2688.
    


28. Лобато-Березо А., Алькальде-Вильяр М., Имбернон-Мойя А., Мартинес-Перес М., Агилар-Мартинес А. и др. (2014) Некроз языка: необычная клиническая картина гигантоклеточного артериита. Ревматический артрит 66: 2803.
    


29. Кумар Р., Гупта Х, Джадхав А., Хадилкар С. (2013) Битемпоральный некроз кожи головы, губ и языка при гигантоклеточном артериите: редкое проявление.Индийский J Dermatol 58: 328.
    


30. Ekman-Joelsson BM, Kjellman B, Hattevig G (1995) Некроз языка из-за васкулита. Acta Paediatr 84: 1333-1336.
    


31. Картер Л.М., Бризман Э. (2008) Инфаркт языка при гранулематозе Вегенера: отчет о болезни и обзор литературы. Head Face Med 4:19.
    


32. Bachmeyer C, Petitjean B, Testart F, Richecoeur J, Ammouri W. и др. (2006) Некроз языка как признак гранулематоза Вегенера.Clin Exp Dermatol 31: 321-322.
    


33. Хундер Г.Г. (2015) Гигантоклеточный (височный) артериит.
    


34. Gonzalez-Gay MA, Pina T (2015) Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия: обновленная информация. Curr Rheumatol Rep 17: 6.
    


35. Nesher G, Shemesh D, Mates M, Sonnenblick M, Abramowitz HB (2002) Прогностическая ценность знака ореола в цветном допплеровском ультразвуковом исследовании височных артерий для диагностики гигантоклеточного артериита. J Rheumatol 29: 1224-1226.
    

Лечение рваных ран у собак

Понедельник, 20 января 2020 г. Автор Дэвин Р. Ринген, DVM

Рваные раны полости рта у собак случаются нечасто, по сравнению с другими рваными ранами на теле. Обычно они возникают в результате травм, таких как палки, укусы собак или тупая травма.Рваные раны на губах можно легко идентифицировать, однако рваные раны во рту или на языке можно легко не заметить. Если не выявить побуждающую причину, опухоль, слюна с оттенком крови или неприятный запах от инфекции могут быть замечены намного позже после травмы.

Как и при любой травме, рекомендуется осмотр ветеринара. В зависимости от провоцирующей причины важно убедиться, что пациент находится в стабильном состоянии и нет других травм, которые необходимо лечить, прежде чем сосредоточить внимание на рваных ранах полости рта.Для тщательной оценки и лечения любых разрывов полости рта необходимы седативные средства и / или анестезия.

Во многих случаях рваные раны необходимо очистить и обработать для удаления грязи, мусора и / или нездоровой ткани перед зашиванием. Вначале полость рта можно промыть раствором антисептика для полости рта, а рану следует исследовать, чтобы определить размер и глубину разрыва. Любые травмированные или омертвевшие ткани должны быть обработаны. Затем можно использовать теплый физиологический раствор, чтобы промыть рану, смывая весь мусор.

После очистки раны ее можно зашить рассасывающейся нитью, которая со временем растворяется. Ушивание раны помогает ускорить заживление тканей полости рта, предотвращая попадание пищевых продуктов, грязи, волос или другого мусора в рану, что может привести к воспалению и инфекции. Наложение швов — гораздо лучший вариант лечения, чем оставлять рану открытой в надежде, что она заживет сама по себе.

Как правило, рваные раны хорошо заживают из-за окружающей среды ротовой полости, характера слизистой оболочки полости рта и обильного кровоснабжения ротовой полости.Хорошая техника и внимание к деталям во время ремонта разрыва также жизненно важны для успеха процедуры. При правильном обращении разрывы во рту собаки заживают с минимальными осложнениями и имеют очень хороший прогноз. Если вы ищете заботливого и знающего стоматолога в г. Лавленд, штат Колорадо, позвоните нам сегодня.

Есть ли у вашей собаки в Касл-Рок, Колорадо-Спрингс или Лавленде, штат Колорадо, рваная рана во рту?

Свяжитесь с нами

98 AFIP Vet Path WSC 12

Диагноз AFIP : Почки, эпителий проксимальных извитых канальцев: Дегенерация, мультифокальная, от средней до тяжелой, с цитоплазматической вакуолизация, игольчатые кристаллы с различной электронно-плотностью и электронно-плотные ромбовидные и шаровидные тела, крыса Fischer 344, грызун.