Резекционная артропластика тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении головки и шейки бедренной кости. Данная хирургическая процедура направлена на купирование хронической боли путем устранения контакта патологически измененной (деформированной) поверхности головки бедренной кости с суставной поверхностью ацетабулярной впадины посредством преднамеренного формирования функционального псевдоартроза (сустав из рубцовой ткани) (рис. 1–3).

• случаи дисплазии тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом, не поддающиеся другим методам хирургического лечения и контролю консервативной терапии; 
• болезнь Легга – Кальве – Пертеса;
• нереконструируемые переломы вертлужной впадины или головки бедренной кости;
• остеоартрит;
• хронический рецидивирующий вывих тазобедренного сустава;
• остеомиелит и септический артрит;
• случаи неудачной полной замены тазобедренного сустава или виллезонодулярный синовит тазобедренного сустава.

• Размер тела: собаки менее 22 кг имеют хорошие и отличные результаты, поскольку более крупные собаки могут быть не столь активными после операции. Тем не менее операции успешно выполняются у лошадей и у крупного рогатого скота.
• Характер пациента: активные собаки имеют тенденцию восстанавливаться быстрее, чем менее активные, имеющие избыточный вес или неспособные адаптироваться.
• Возраст пациентов: молодые собаки, как правило, восстанавливаются быстрее.
• Наличие ожирения: собаки с избыточным весом испытывают трудности в период реабилитации.
• Хроническое состояние: животные, испытывающие длительную боль в тазобедренном суставе, подвержены атрофии мышц пораженной конечности, поэтому им может потребоваться более обширная послеоперационная физическая терапия.
• Иные заболевания опорно-двигательного аппарата: другие неврологические или ортопедические проблемы могут замедлить или поставить под угрозу восстановление пациента.

Послеоперационный уход

Восстановление экстензии тазобедренного сустава – одна из самых важных задач реабилитации таких пациентов.
Пассивный диапазон движения может помочь с восстановлением экстензии, при этом, возможно, придется обманным путем заставлять животное, которое старается избегать данных движений, совершать экстензию тазобедренного сустава.

• Расположить животное таким образом, чтобы грудные конечности, по сравнению с тазовыми, находились на более высокой поверхности, например на ступеньках, поребрике, коробке, табурете и т. д. (рис. 4).
• Держать животное в вертикальном положении, позволяя тазовым конечностям соприкасаться с землей.
• Аккуратно слегка надавливать на краниальную поверхность бедра собаки, поглаживая при этом живот животного.

• Перекрестное поднятие лап: поднимите здоровую тазовую конечность животного и ее противоположную грудную конечность с земли, позволяя собаке балансировать на оставшихся двух конечностях. Держите в течение 5–15 секунд.
• Ботиночки, полиэтиленовый пакет, резинки для волос – эти предметы могут быть использованы на здоровых конечностях, чтобы способствовать перемещению веса на пораженные конечности: собаки или кошки будут часто поднимать и трясти конечность с надетым ботинком, увеличивая фазу опоры на пораженную конечность. Также описаны варианты данной методики, когда для достижения такого же эффекта к непораженной конечности прикрепляются другие раздражители, например колпачок от шприца или ручки.
• Ходьба по холму вверх может облегчить перенос веса с тазовой конечности, а также улучшить экстензию в области тазобедренного сустава.
• Танцы. Поднимите грудные конечности собаки с земли. Просто сохраняйте это положение или позвольте животному двигаться вперед или назад.
• Медленная ходьба на поводке. Поскольку ходьба дает возможность попеременной опоры на все четыре конечности, контролируемое движение будет полезным.

Обезболивание и ускорение процесса заживления мягких тканей

Все перечисленные выше методики помогают обеспечить животному состояние комфорта как во время и после занятий, так и в домашней обстановке.

Укрепление мышц бедра и тазобедренного сустава

• Подводная беговая дорожка, используемая на медленных скоростях, чтобы стимулировать перенос веса тела, и приводящая к укреплению мышц.
• Ходьба по холму вверх может помочь в переносе веса на тазовые конечности.
• Подъем здоровой тазовой конечности и ее противоположной грудной конечности для увеличения статической нагрузки на прооперированную конечность (рис. 6).
• Упражнение «сидеть-стоять» может способствовать увеличению силы мышц прооперированной конечности.

Проприоцептивная тренировка

• Ходьба через препятствия (кавалетти) требует координации, мышечной синхронизации и восприятия положения тела в пространстве, способствует укреплению мускулатуры. 
• Занятия на балансировочных досках: грудные конечности помещают на доску, оставляя тазовые конечности на полу, при этом врач-реабилитолог совершает покачивание доской. Это пример балансировочного упражнения для тазовых конечностей.
• Хождение по разным поверхностям (по воде, по песку, в высокой траве, на неровной почве, на мелководье или в лесу) провоцирует быструю реакцию со стороны костно-мышечной системы. 
• Упражнение на координацию: стоять или ходить по узкой деревянной доске, слегка приподнятой над полом, будет полезным заданием для более сложного уровня занятий.

Восстановление

Собаки после резекционной артропластики тазобедренного сустава могут достаточно хорошо восстанавливаться, если их поощрять и принуждать к использованию прооперированной конечности. Программа реабилитации составляется строго индивидуально для каждого пациента, поэтапно в зависимости от состояния животного и послеоперационных сроков. В большинстве случаев не нужно торопиться с выполнением упражнений, лучше мануально поработать с мягкими тканями, диапазоном движения суставов, оценить болезненность и уже по мере прогресса подключать терапевтические упражнения, постепенно их усложняя.

Литература:

1. Bockstahler B., Levine D., Mills D. Essential Facts of Physiotherapy in Dogs and Cats Rehabilitation and Pain Relief, 2004.
2. Carpenter L. G., Oulton S. A., Piermattei D. L. Femoral head and neck excision in a dog that had previously undergone contralateral hind limb amputation. J Am Vet Med Assos, 1996.
3. Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new operation // Lancet. – 1961 – V. 1 – P. 1129.
4. Davidson J. R., Kerwin S. C., Millis D. L. Rehabilitation for the orthopedic patient. Vet Clin Sm Anim Pract, 2005.
5. Edge-Hughes L. M. Therapeutic exercise for the canine patient, 2002.
6. Edge-Hughes L. M. Post-operative management of coxofemoral arthroplasty.
7. Hamilton S., Millis D. L., Taylor R. A. et al. Therapeutic exercises. In Canine Rehabilitation and Physical Therapy, Mills DL, Levine D and Taylor RA eds, 2004.
8. Lephart S. M., Pincivero D. M., Giraldo J. L. et al. The role of proprioception in the management and rehabilitation of athletic injuries. Am. J. Sports Med, 1997.

Протезирование суставов. — Ветико

До этого момента эндопротезированием тазобедренного сустава у животных в России занимались отдельные врачи и центры, и в основном это были единичные случаи, за исключением научной работы д-ра Ягникова С.А. по протезированию тазобедренного сустава у собак.

В человеческой медицине ситуация выглядит по-другому.

Эндопротезирование по быстроте достижения лечебного эффекта не имеет равных и является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях.

Во всем мире людям ежегодно выполняется около 800 тысяч операций эндопротезирования, что способствует повышению качества жизни, возвращению трудоспособности, бытовой и социальной независимости.

На сегодняшний день в опорно-двигательном аппарате человека почти не осталось суставов, которые было бы невозможно заменить. Если десять лет назад, говоря об эндопротезировании, обычно имели ввиду тазобедренный сустав, то теперь, в значительных количествах устанавливается и коленный сустав (за рубежом, почти столько же, сколько тазобедренный), плечевой, локтевой, голеностопный, пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей рук и другие.

В ветеринарной медицине дело обстоит несколько сложнее в основном из-за финансовых соображений. На сегодняшний день операция по замене сустава за рубежом стоит 5-7  тыс. долларов. В  нашем ветеринарном центре эта операция  стоит 3 тыс долларов.

Естественно, позволить себе такие расходы может далеко не каждый владелец.

Страхование мелких животных решает эту проблему и большая часть высокотехнологичных и дорогостоящих операций за рубежом проводится за счет страховых компаний.

Основным показанием для протезирования у собак является: остеоартрит не поддающийся нехирургическому лечению, когда терапия НПВС неэффективна.

Также возможные кандидаты — пациенты с деформациями, после переломов и вывихов (например, шейки бедра и верлужной впадины).

Протезирование не следует рассматривать в качестве единственного способа лечения собак, страдающих дисплазией. Можно воспользоваться и обычными принципами медикаментозного лечения; диета для уменьшения массы тела и поддержания ее на таком уровне; ограничения физической нагрузки и упражнения с минимумом ударных нагрузок, симптоматическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того могут оказаться эффективны такие операции как тройная остеотомия таза, или ювенильный симфизиодез при дисплазии тазобедренных суставов у молодых собак.

Поскольку от хирурга ожидают великолепных результатов, а любая ошибка в оценке кандидата на операцию может привести к артродезу или ампутации конечности, отбор пациентов проводят очень тщательно.

Противопоказаниями для проведения операции являются:

— Тяжелые врожденные и посттравматические деформации, делающие невозможным корректную установку имплантанта
— Иммуноопосредованные заболевания суставов
— Гнойный артит
— Новообразования
— Наличие дерматологических проблем, отиты
— Ампутированная конечность с другой стороны
— Иммуносупрессия (например, при гиперадренокортицизме) которая препятствует заживлению ран.
— Сопутствующие неврологические или тяжелые ортопедические заболевания
— Наличие очага инфекции в организме

Необходимо учитывать опасность гематогенного заноса бактерий из отдаленного органа и заселения ими имплантата, например при цистите, простатите, пиодермии, отите и заболеваниях периодонта.

Если от предыдущих операций остались имплантанты, их необходимо удалить за месяц до протезирования.

Также в предоперационное обследование по замене коленного и тазобедренного сустава входит бак.посев мочи.

В учебной клинике Университета штата Огайо только четверти собак, направляемым для проведения THR, делают эту операцию из-за строгого отбора кандидатов.

В настоящий момент протезы тазобедренных суставов для животных производят несколько фирм: MATHYS, AEUSCULAP, Howmedica, Kyon®/Zurich, Innoplant Helica.

Фирма «Биомедтрикс» первая организовала обучающие курсы для Российских хирургов.

Разработала удобный инструмент и протезы для замены не только тазобедренного, но и коленного суставов, а также принципиально новый протез локтевого сустава по типу катриджа, который делает процедуру установки минимально инвазивной.

Приобрести инструмент можно только после курса обучения, а для получения возможности делать операции и покупать протезы предусмотрена программа сертификации — хирург должен выполнить несколько работ на трупном материале, отослать снимки экспертам и сертификат выдается только после получения положительной оценки 3 случаев.

Таким образом исключается возможность проведения операций неквалифицированным хирургом. Также возможные интраоперационные осложнения отрабатываются в процессе работы с трупным материалом. Процесс сертификации занимает достаточно много времени и сил и в настоящий момент обучение прошли 10 человек из России и Прибалтики, а получили сертификат только 3.

Группа хирургов из России, Бразилии, Гон-Конга, Италии с преподавателями на курсах компании «Biomedtrix» в Ливерпулськом Университете, июнь 2011.

Импланты тазобедренного сустава имеют бесцементный и цементный варианты стержня и чаши.

Хирургический инструмент и техника операции одинаковы для обоих вариантов.

С 1990 года было сделано 53 тысячи таких операций. Чаще всего применяется гибрид — бесцементная чаша и цементный стержень. Цементные системы применяются с 1990, более просты в установке, но имеют больший процент инфекционных осложнений и асептической нестабильности со временем.

Бесцементный или биологический протез имеет лучшие отдаленные результаты, его начали применять с 2003 г. Однако частота интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений, таких как трещины, переломы, проседание стержня сравнительно высока (около 20%), поэтому необходима грамотная оценка каждого пациента, точный подбор импланта по размеру и безукоризненная хирургическая техника. Из-за этих осложнений всем собакам более 45 кг применяется цементная техника фиксации бедренного компонента.

В целом общее число серьезных осложнений, ведущих к удалению импланта без возможности ревизии не превышает 5%.

Самый молодой возраст, в котором обычно делают операцию THR — 10 месяцев. Главным рентгенологическим показателем для операции является рентгенологическое закрытие зоны роста большого вертела бедренной кости. Вес тела пациента: широкий спектр протезов компании BioMedtrix для THR с использованием цемента (размер стержней от #4 до #10, внешний диаметр чаши от 18 до 31 мм) позволяет использовать имплантаты для большинства пород среднего размера и вплоть до самых больших.
Была описана успешная THR у кокер-спаниеля весом 12 кг.

Для маленьких собак весом от 3 кг и кошек разработана система замены тазобедренного сустава Micro & Nano Hip. Поскольку количество маленьких собачек c каждым годом растет и они становятся полноценными членами семьи, операция по установке Micro Hip в Америке очень популярна и делается гораздо чаще, чем замена ТБС собакам крупных пород.

Протез коленного сустава и инструмент для его установки был разработан в соответствии с человеческими аналогами но с учетом анатомии и биомеханики собаки.

Начиная с 2005 года в мире сделано более 300 операций.

Российские специалисты проходят обучение в Университете штата Огайо, май 2012.

При протезировании сохраняются коллатеральные связки, капсула сустава и коленная чашечка  (у людей ее тоже меняют).

Функцию крестовидных связок компенсирует строение большеберцового компонента, предотвращающее кранио-каудальную нестабильность.

Большеберцовый компонент изготовлен из высокомолекулярного полиэтилена, фиксируется цементом.

Бедренный компонент изготовлен из металла, используемого для изготовления протезов у людей и предназначен для бесцементной фиксации методом запрессовки.

Если после подготовки кости бедренный компонент прилегает не плотно, есть возможность заменить его на размер меньше или фиксировать с помощью цемента.

Операция длится 1-1.5 часа. Основными осложнения после процедуры являются инфекция (риск которой не превышает таковой при других ортопедических процедурах), износ импланта, асептический некроз, а также повреждение коллатеральных связок.

Принципиально новый протез локтя был разработан доктором Рэнди Аркером и уже широко используется в клинической практике. В отличие от предыдущих аналогов применяется минимально инвазивная техника с сохранением коллатеральных связок и мягких тканей.

Медиальный доступ позволяет обеспечить лучшую послеоперационную стабильность и предотвратить вывих. Используется имплант по типу катриджа с биологической фиксацией.

Металлическая часть состоит из кобальт-хромового сплава и имеет микронапыление для лучшей остеоинтеграции, суставная часть сделана из высокомолекулярного полиэтилена. Операция длится 3.5 часа и по словам профессора Мичиганского Университета Ллойка Дежардина является самой сложной в ветеринарной ортопедии. Если при протезировании коленного или тазобедренного сустава ошибка на любом из этапов операции в той или иной степени поправима, то при замене локтевого сустава любая ошибка в определении центра вращения, погрешности в установке пластины или сверлении могут привести в плачевным результатам. Поэтому помимо безукоризненной хирургической техники хирургу необходимы постоянные тренировки на трупном материале, и зарубежные коллеги их регулярно проводят. Процент осложнений при протезировании локтевого сустава составляет 10% — незначительные (расхождение краев раны, смещение винта), и 6.7% — тяжелые: переломы и вывихи, глубокая гнойная инфекция.

Клинический результат по оценке владельцев: в 80% случаев — очень хороший , 15% — хороший, 5% — плохой (данные ветеринарного центра Sun Valley , хирург Рэнди Аркер.)

Реабилитация пациента занимает до 6 недель и включат в себя: ограничение нагрузки в первые дни после операции, физиотерапию, плавание, прогулки на коротком поводке до 6-12 недель и пассивные движения.

Работа с владельцами является одним из важнейших компонентов реабилитации. У клиентов должны быть реалистические ожидания относительно успеха операции и ее результатов по сравнению с другими хирургическими или медикаментозными методами лечения. Они должны знать о методах лечения возможных осложнений.

Владельцы должны понимать свою ответственность за послеоперационное восстановление животного, и выполнять все требования по мониторингу: делать рентгеновские снимки через 3 месяца, 1 и 2 года после операции.

Протезирование суставов в России имеет хорошие переспективы, поскольку рынок гигантский и конкуренция практически отсутствует.

Как и любая высокотехнологичная область ветеринарной медицины, оно требует больших финансовых вложений и полноценное развитие получит при только широком распространении системы страхования мелких домашних животных.

Поскольку приобретение инструмента, обучение хирурга и прохождение сертификации требует значительных финансовых затрат, отнимает много времени — не менее полугода до получения стабильно хорошего результата, иметь в штате такого специалиста может далеко не каждая клиника.

Кроме того из-за отсутствия элементарной ортопедической грамотности у подавляющего числа врачей, слабой информированности и эффективного сотрудничества между специалистами, а также отсутствия коллегиальной этики, направление пациентов в специализированные клиники или к профильным специалистам в России не развито.

Я надеюсь, что в будущем взаимодействие между врачами будет более продуктивным . Многие врачи настроены очень скептически и я хочу напомнить, что еще 10 лет назад эндоскопические операции и эндоскопия в целом были не развиты, дороги и не доступны даже в крупных городах.

Теперь многие клиники, в том числе и на периферии, приобрели оборудование, обучили персонал и эндоскопия из области фантастики стала повседневной реальностью.

Также, для более эффективного распространения эндопротезирования необходимо повышать степень информированности врачей и клиентов о возможности проведения такой операции и наличии сертифицированных специалистов.

Есть вариант сотрудничества между клиниками и врачами, широко распространенный за рубежом: сертифицированный специалист приезжает в клинику и оперирует пациента там, естественно при наличии соответствующих условий, персонала и хирурга-ортопеда, способного вести такого пациента до и после операции.

По мнению Билла Лиски, ведущего хирурга в этой области, такой вариант наиболее оптимален и для клиники, поскольку репутация ее растет и пациент не теряется, и для пациента, так как транспортировка на дальние расстояния после протезирования крайне нежелательна и может повлечь серьезные осложнения.

Резюме: эндопротезирование при наличии соответствующей квалификации хирурга, строгом отборе кандидатов и тщательном соблюдении техники операции является эффективным способом возвращения пациента к полноценной жизни, при этом процент серьезных осложнений не превышает 5%.
Сокращения: ТБС — тазобедренный сустав, THR- протезирование тазобедренного сустава.

Биологический (бесцементный) протез тазобедренного сустава.

Протез тазобедренного сустава с цементной фиксацией.

Протез ТБС для карликовых пород собак и кошек.

Рентгенограмма бесцементного протеза ТБС (сертификационная работа).

Протез коленного сустава.

Рентгенограмма протеза коленного сустава (сертификационная работа).

Рентгенограмма протеза коленного сустава (сертификационная работа).

Протез локтевого сустава.

Рентгенограмма протеза локтевого сустава.

Рентгенограмма протеза локтевого сустава.

Автор: Фомина К.Л.

Список использованной литературы:
1. W Liska: THR Decision Making-Cemented or Cementless Implants? , presentation W Liska, Gulf Coast Veterinary Specialists, 2007.
2. WD Liska: Canine Total Knee Replacement — Indications, Technique and Results, internal publication Gulf Coast Veterinary Specialists, December 2009.
3.LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement in Dogs Recent Design Evolution and Early Results, presentation 18th ECVS Congress (Nantes, France), July 2-4, 2009.
4. LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement Continues to Produce Good Results, internal Michigan State University publication, VTH Messenger, Vol. 5, No. 4, Winter 2010.
5. William D. Liska, An Inside Look at a Total Knee replacement, DVM Newsmagazine, April 2010.
6. Matthew Allen, Vet MB, PhD ,Bill Liska, DVM, DACVS ,Melvyn Pond, BVMS, MRCVS:
Preoperative Considerations in Canine TKR.
7. J Dyce, ML Olmstead: Revision Options in Total Hip Replacement, internal Ohio State University publication, December 2009.

В ветеринарном центре «Ветико» есть все необходимое для успешного протезирования суставов: сертифицированный компанией Биомедтрикс» специалист, прошедший несколько стажировок в США, оборудованные операционные, наборы инструментов, а также полноценный наркоз и обезболивание.

Записаться на консультацию к специалисту по протезированию суставов Фоминой К.Л. можно по телефонам клиник или написав на электронную почту [email protected]

Двусторонняя операция TWO — Коррекция разрыва передней крестовидной связки

Рассказывает Алексей Португейс, невролог, ортопед, ведущий хирург ветеринарной клиники «Эксвет».

Йоркширский терьер Гуччи приехал из Мариуполя. На момент обращения ему было 5 лет. Владельцев очень беспокоила тяжелая походка собаки. Консервативное лечение, которое он принимал некоторое время, не приносило результатов. Тогда его привезли на консультацию в «Эксвет» — референс-клинику по неврологии и ортопедии. 

На приеме пациенту провели ортопедический осмотр и рентгенографию. Обнаружили двухсторонний разрыв передней крестовидной связки в коленном суставе. На снимках было видно смещение центров суставных поверхностей бедра и голени и признаки развивающегося остеоартрита. Владельцам предложили выполнить коррекцию разрыва передней крестовидной связки по технике TWO.

Рентгенография. Боковая проекция левого и правого коленных суставов. Хорошо просматривается смещение центров суставных поверхностей бедра и голени (признак разрыва передней крестовидной связки). Угол наклона суставной поверхности правого коленного сустава 37 градусов.

Коррекция разрыва передней крестовидной связки по технике TWO

TWO — одна из техник остеотомии голени при разрыве передней крестовидной связки, которая была изобретена самой первой в направлении коррекции биомеханики суставов. После нее были придуманы различные другие виды остеотомии, в т.ч. и TPLO. Смысл операции TWO схожий с TPLO: мы изменяем наклон суставной поверхности голени таким образом, чтобы угол составлял около 5 градусов. Таким образом передняя крестовидная связка становится не нужна.

Раньше, до внедрения в широкую практику остеотомий, при разрыве передних крестовидных связок выполняли операцию фабелло-тибиальный шов. Но эта операция не восстанавливает стабильности коленного сустава никоим образом. Она только способствует развитию фиброза капсулы сустава, который впоследствии и держит этот сустав. Собака ходит, но подвывих в коленном суставе при опоре есть. И этот подвывих провоцирует остеоартрит. Т.е. фабелло-тибиальный шов не лечит сустав, а операции TPLO, TWO, TTA и подобные им делают сустав стабильным и, соответственно, замедляют развитие остеоартрита.
Сейчас для лечения разрыва передней крестовидной связки чаще всего используется техника TPLO, она более технологична и перспективна.

Почему же мы предложили TWO?
Для выполнения TPLO такому маленькому пациенту нужны особые лезвия, эти лезвия труднодоступны и дорогостоящие. Нужны специализированные импланты, которые тоже очень дорогие. Поэтому TPLO у карликовых пород собак является реально затратной операцией.
TWO — операция несколько упрощенная в технике, в имплантах, за счет этого ее можно выполнять очень аккуратно и точно у таких маленьких собак, как йорки, чихи и тои.
Дополнительное достоинство — с помощью различных остеотомий можно одновременно корректировать вывихи коленных чашек. Это большой плюс, потому что разрывы крестовидных связок у карликовых пород чаще всего случаются на фоне хронического вывиха чашки.

К TWO до недавнего времени отношение было скептическим. Такая техника считается устаревшей. Но у карликовых пород она совсем непростая! Размер импланта и размер кости фактически совпадают, и если ошибиться на 1,5 — 2 мм, имплант адекватно не поставить, одно из отверстий в пластине может оказаться в пустоте. Получается своего рода ювелирная остеотомия. Миниатюрность требует высокой напряженности и концентрации.

Фрагмент операции TWO.

Гуччи успешно прооперировали левую тазовую конечность. Пациент уехал домой на реабилитацию. Восстановление было отличным.

Через полтора месяца владельцы пожелали прооперировать вторую конечность. С правой ногой была та же проблема, угол наклона был очень большой, что добавляло сложности в хирургическом исполнении. Мы провели еще одну операцию. Для нас это был первый опыт поэтапного исполнения операции TWO на двух конечностях.

Послеоперационный снимок. Левая конечность — боковая и прямая проекция. Правая конечность — боковая проекция.

Послеоперационная рентгенограмма двух тазовых конечностей. Визуализируется консолидация остеотомий. Левая конечность — 3,5 месяца после операции. Правая конечность — 2 месяца после операции.

Собака передвигается прекрасно. На видео — прошло два месяца после операции на вторую конечность.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у собак

Новый протокол замены тазобедренного сустава. 

Автор статьи д.в.н., проф. Ягников С.А. 

Дисплазия  тазобедренного сустава – патология, которая может проявляться хромотой одной или обеих тазовых конечностей. Данное заболевание передается по наследству от родителей потомству. Не каждый щенок в помете от родителей, страдающих дисплазией, может иметь изменения суставной впадины. Клинические симптомы наиболее часто проявляются в период активного роста щенка с 6 до 9 мес. (хромота, тяжело встает, быстро утомляется при прогулке, горбит спину). Однако в этот период заболевание может быть и не замечено владельцами.

В период активного роста животного лечение сводится к назначению нестероидных противовспалительных препаратов ряда «Аспирина» (НПВП), разрешенных к применению у животных (Карпрофен, Мелоксикам,  др.), выполнению коррегирующих операций (двойная, тройная остеотомия таза, межвертельная остеотомия бедренной кости), или резекции (удалению) головки бедра.

Все НПВП (препараты ряда «Аспирина») примерно в 25% наблюдений имеют осложнения, которые проявляются диареей и рвотой. Поэтому владельцы при даче данной группы препаратов своим питомцам должны внимательно следить за приемом пищи и за стулом во время прогулки. При малейших изменениях отменить дачу данных препаратов.

НПВП снимают болевой симптом, а временной фактор при снижении боли и уменьшении хромоты приводит к гипертрофии капсулы сустава, что стабилизирует ТБС и уменьшает количество нервных рецепторов в капсуле сустава, что и приводит со временем к снижению боли, а значит нивелированию хромоты! Дисплазия сустава  при этом не изменяется, а продолжает прогрессировать в виде остеоартроза. Но животное при этом может дожить до «глубокой старости», оставаясь «социальным пациентом», т.е. может ходить, бегать и не обременять своих владельцев заботой о нём.

Показания к коррегирующим операциям в период активного роста подробно описаны в книге «Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак». Москва, «Колосс», 2011г. (Ягников С.А.).

Резекционная артропластика выполняется животным  с выраженными изменениями в ТБС  в период активного роста, при нарастающей атрофии мышц, выраженной хромоте даже на фоне НПВП терапии. В нашем центре операция выполняется по методу профессора W.Off, или Lippincott (Рис. 1.). Восстановление функции конечности происходит в течение 2-6 мес. после операции.

Рис. 1. Резекционная артропластика.

Сегодня у собак старше 9 мес. при дисплазии тазобедренного сустава приоритет отдается эндопротезированию сустава бесцементным, цементным или комбинированным эндопротезам компании BioMedtrix США. Животное с первых дней начинает активно опираться на оперированную конечность. В течение 1 – 2 мес. рекомендуется ограничение движений (гулять на поводке). Срок службы имплантатов составляет 15 лет и более (рис. 2,3,4).

Рис. 2. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Работа операционной бригады.

Рис. 3. Специальные инструментальные наборы, необходимые для выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава.

Рис. 4. Разновидности имплантов (цементные, бесцементные, комбинированные) тазобедренного сустава.

Клинический пример:

Рис. 5. Рентгенограмма тазобедренного сустава в первой позиции. Дисплазия правого ТБС, тяжелой степени.

Рис. 6,7,8. Рентгенограммы тазобедренного сустава в первой и третьей позиции. Эндопротезирование правого ТБС бесцементной чашкой,  бедренный компонент фиксация цементом.

Рис. 9,10,11. Вид животного на вторые сутки после операции (в положении стоя и сидя).

Видеоролик. Ходьба животного на 2 сутки после операции – эндопротезирование ТБС.

Протезирование локтевого сустава

Вопросы и ответы о протезировании локтевого сустава

Какие показания к протезированию локтевого сустава у собак?

Протезирование локтевого сустава проводится при артрозе локтевого сустава, который в свою очередь является следствием дисплазии локтевого сустава. Операция проводится в тех случаях, когда заболевание прогрессирует и способно привести в будущем к полной потере животным возможности ходить, не испытывая боль, купировать которую можно лишь постоянным приемом обезболивающих препаратов.
Тотальное эндопротезирование локтевого сустава собакам или Total elbow replacement (TER) — это единственный метод лечения артроза локтевого сустава собак, позволяющий полностью восстановить подвижность локтя пациента на всю жизнь.

Что такое полная замена локтевого сустава у собак (TER)?

Полная замена локтевого сустава у собак (TER) — это хирургическая процедура, при которой локтевой сустав, пораженный артритом, заменяется протезом. Цель процедуры протезирования локтевого сустава собак — имитировать основные движения локтя и устранить боль, связанную с остеоартрозом сустава в конечной стадии.

Что такое протез локтевого сустава у собак BioMedtrix TATE Elbow®?

Протез локтевого сустава у собак BioMedtrix TATE Elbow® — это анатомический протез, который идеально и точно воспроизводит суставные поверхности локтевого сустава собак после их хирургического удаления. Протез изготовлен с целью точно имитировать основные движения локтя и устранить боль, связанную с остеоартрозом сустава в конечной стадии.

Требуется ли моей собаке протезирование локтевого сустава?

Протезирование локтевого сустава проводится при прогрессировании конечной стадии артроза локтевого сустава, способной привести в будущем к полной потере животным возможности ходить, не испытывая боль, купировать которую можно лишь постоянным приемом обезболивающих препаратов.
Тотальное эндопротезирование локтевого сустава может помочь собакам в том случае, когда стандартное лечение артроза локтевого сустава не дает результата.
Данный метод лечения артроза – хирургический.  Для выбора метода оперативного лечения требуется консультация ветеринарного ортопеда, однако важно понимать, что правильный выбор может в дальнейшем значительно улучшить качество жизни пациента и полностью восстановить подвижность локтевого сустава на всю жизнь.

Что такое дисплазия локтя?

Дисплазия локтя — это патологическое состояние, которое включает множественные аномалии развития локтевого сустава, первоначально вызывающие локализованные поражения сустава, эрозии здоровых суставных хрящевых поверхностей. Дегенеративный процесс прогрессирует до тех пор, пока суставной хрящ практически не исчезнет, и фактически может привести к болезненному прямому контакту кости с костью. В результате дисплазия локтя поражает весь сустав, диапазон движений которого ограничивается по причине периартикулярного фиброза, из-за боли и разрастания костных наростов вокруг сустава, а в конечном итоге это приводит к неподвижности сустава и функциональной потере конечностей.
Даже на начальных стадиях заболевания практически мало чем можно остановить процесс его развития, соответственно, дисплазия будет прогрессировать.

Каковы клинические признаки дисплазии локтя?

Признаки дисплазии локтевого сустава могут быть незаметными на ранней стадии прогрессирования заболевания, но становятся более четкими по мере его развития. Вначале они могут включать легкую хромоту после тренировки. По мере прогрессирования болезни собаки становятся менее активными и игривыми, предпочитая чаще ложиться, чтобы снять нагрузку с локтей. В дальнейшем, в конечной стадии развития дисплазии, собака может неохотно вставать и проходить небольшое расстояние. На этом этапе манипуляции с суставами обычно довольно болезненны, а диапазон движений локтя значительно ограничен.

Что представляет собой протезирование локтевого сустава собак (TER)?

Перед операцией собаке проводится обследование, чтобы подтвердить отсутствие у нее проблем в других суставах (запястье и плечо) той передней конечности, локтевой сустав которой планируется протезировать. Ветеринарный врач также должен быть уверенным в том, что у пациента нет других серьезных проблем со здоровьем, в том числе неврологических заболеваний или хронических инфекций, таких, например, как пиодермия.
После завершения предоперационного обследования собаке делают рентгеновские снимки, чтобы оценить серьезность проблемы с локтем. Если протезирование показано, можно назначить операцию.
Операция заключается в удалении поврежденных суставных поверхностей плечевой, локтевой и лучевой костей в локтевом суставе и установке картриджа протеза.

Какие есть альтернативы протезированию локтевого сустава (TER)?

Медикаментозное лечение дисплазии локтя — это оптимизация массы тела пациента, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), программы реабилитации.
К сожалению, дисплазия локтя в конечной терминальной стадии — неизлечимое заболевание. Это означает, что медикаментозное лечение, медикаментозное обезболивание, лечебные хирургические операции в какой-то момент времени станут неэффективными.
На этой поздней стадии дисплазии локтя в качестве альтернативы протезированию сустава применяются (как крайнее средство лечения) две операции: хирургическое сращение сустава (артродез) и ампутация конечности. Создание артродеза (сращение сустава) представляет собой хирургическое удаление любых тканей, которые могут препятствовать способности сустава срастаться, и устанавливается внутреннее или внешнее устройство для фиксации сустава под заданным углом. Создание неподвижности в суставе приводит к срастанию костей – в результате сустав необратимо срастается. Артродез устранит боль, связанную с артрозом сустава, но приведет к ненормальной походке, поскольку локтевой сустав у собаки больше не будет функционировать.
Артродез или ампутация лапы могут быть нецелесообразными в случае, если (как это часто бывает) оба локтевых сустава собаки поражены артрозом.

Каковы риски при проведении протезирования локтевого сустава (TER)?

Протезирование локтевого сустава собак (TER), как и все хирургические операции, имеет низкий риск анестезиологических и инфекционных осложнений. Дополнительные риски включают переломы локтевой или плечевой кости. Эти осложнения, хотя и серьезные, ограничены. В настоящее время частота тяжелых осложнений при протезировании локтя (TER) составляет менее 7% в течение 4 лет после операции.

Есть ли причины, по которым собаке не следует проводить протезирование локтя (TER)?

Протезирование локтевого сустава (TER) не проводится собакам с онкологическими заболеваниями или другими серьезными медицинскими проблемами, требующими первоочередного лечения. Собаки с хромотой, вызванной другими причинами, кроме боли в локтях, включая проблемы, затрагивающие шею, плечо, запястье или пястные кости, должны быть тщательно обследованы перед выполнением протезирования. Собаки с избыточным весом должны пройти программу контроля веса до операции.

Протезирование суставов — это крайняя мера (в случаях, когда другое лечение уже не помогает) или метод лечения болезней суставов?

Да, это крайняя мера. Протезирование требуется в тех случаях, когда собственный сустав невозможно спасти и консервативное лечение не помогает.

Можно и нужно ли протезировать сустав при раннем выявлении прогрессирующего заболевания суставов?

Нет, необходимо применять методы лечения, максимально сохраняющие собственный сустав.

Как понять, что у собаки есть заболевание суставов и нужно обратиться к ортопеду?

Нарушение походки, быстрая утомляемость и нежелание выполнять обычные движения, например, прыжки, подъем по лестнице, являются очевидными симптомами ортопедической патологии.

Можно ли лечить заболевания суставов без протезирования?

Большинство ортопедических патологий можно успешно лечить, не прибегая к протезированию.

Как понять, что собаке требуется протезирование суставов?

Протезирование суставов может потребоваться в случаях, когда консервативная терапия при необратимом поражении сустава является неэффективной.

Протезировать или нет, как принять правильное решение?

Протезирование не является экстренной операцией, поэтому принятие окончательного решения должно быть взвешенным после консультации со специалистом.

Как проводится протезирование локтевого сустава в клинике?

Перед операцией собаке проводится обследование, чтобы подтвердить отсутствие у нее проблем в других суставах (запястье и плечо) той передней конечности, локтевой сустав которой планируется протезировать. Ветеринарный врач также должен быть уверенным в том, что у пациента нет других серьезных проблем со здоровьем, в том числе неврологических заболеваний или хронических инфекций, таких, например, как пиодермия.
После завершения предоперационного обследования собаке делают рентгеновские снимки, чтобы оценить серьезность проблемы с локтем. Если протезирование показано, можно назначить операцию.
Операция заключается в удалении поврежденных суставных поверхностей плечевой, локтевой и лучевой костей в локтевом суставе и установке картриджа протеза.
В случае наличия показаний к операции необходима консультация анестезиолога для составления плана предоперационного анестезиологического обследования. Если анестезиологических противопоказаний нет, то планируется день операции. Накануне операции собаку необходимо искупать, а владелец должен начать давать питомцу антибиотик. В день операции владельцы привозят собаку в клинику и оставляют в стационаре на весь период проведения оперативного вмешательства и послеоперационного наблюдения. Срок пребывания в стационаре редко превышает 7 дней.
После выписки собаки из клиники состояние имплантата контролируется: делаются рентгеновские снимки на 14, 30, 60 день, затем через 6 месяцев после операции, а  далее необходимо ежегодно показывать собаку ветеринарному врачу-ортопеду.

Как долго собака должна находиться в ветеринарной клинике после протезирования локтевого сустава (TER)?

Собака находится в клинике от одного до трех дней после операции. В некоторых случаях собака может находится в клинике более длительный период времени для наблюдения и обеспечения сохранения стабильности нового протезного сустава.

Сколько существует и чем занимается компания BioMedtrix, США?

Как работает компания BioMedtrix, США и как она сертифицирует врачей для установки суставов кошкам и собакам?

Компания BioMedtrix создает и производит суставы для протезирования кошкам и собакам, а также разрабатывает системы для проведения данных видов операций. Производственные процессы соответствуют стандарту ISO 13485.
Компания проводит обучение ветеринарных специалистов и только после их сертификации предоставляет для работы инструменты и суставы. В случае если ветеринарный врач не проводит операций по протезированию в течение 3-х лет, сертификат отзывается, а врач при желании может повторно подтвердить квалификацию, сдать экзамен и получить сертификат.
Компания BioMedtrix была основана в 1989 году в США с целью проектирования, разработки и производства самых современных ветеринарных ортопедических имплантатов. Миссия компании заключается в обеспечении качества на всех этапах разработки, производства и обслуживания систем протезирования суставов. Компания BioMedtrix сотрудничает с передовыми хирургами во всем мире и постоянно развивает новые программы для решения потребностей ветеринарных хирургов-ортопедов. BioMedtrix представлена в более чем 95% американских ветеринарных учебных университетах, отдельных международных университетах и специализированных клиниках по всему миру. У компании есть более 400 партнеров — сертифицированных ветеринарных врачей, специализирующихся на ортопедии и протезировании суставов, которые используют продукты BioMedtrix более 20 лет с клиническими успехами. Благодаря высокому уровню поддержки со стороны клиентов компания имеет возможность продолжать развитие своих ортопедических продуктов.
В рамках политики компании BioMedtrix поддерживаются стандарты качества, сопоставимые с теми, которые используются ортопедическими производителями для человеческой медицины. Компания придерживается всех спецификаций ASTM при отборе материалов для имплантатов и поддерживает стандарты для формирования поверхностей имплантатов, которые соответствуют или превосходят те, которые указаны для имплантатов, производимых для гуманной медицины. Производственные процессы соответствуют стандарту ISO 13485, определяющему международную систему менеджмента качества для медицинских устройств.

Операции на костях и суставах собакам и кошкам

    Стандартные способы лечения конечностей, когда их фиксируют, накладывают гипс, постепенно уходят на второй план, уступая место передовым технологиям – остеосинтезу.

Что такое остеосинтез?

    Остеосинтез – это операции на костях и суставах, когда врачи восстанавливает целостность кости, скрепляя и фиксируя ее фрагменты конструкциями из металла или полимеров. Популярность оперирования данным способом очевидна:
— риск неправильного сращивания костных структур минимален;
— в зоне перелома не образуются костные наросты;
— кость срастается быстрее и лучше;
— ранняя функциональная нагрузка, животное быстрее реабилитируется и встает на лапы.

Разновидности процедуры

    Операции на костях и суставах проводятся по нескольким технологиям:
— интрамедуллярный синтез. Восстанавливают трубчатые кости, интегрируя внутрь металлический штифт, на который фиксируют отломки костных фрагментов. Если переломы оскольчатые, то используют другие методы восстановления кости. Технология очень подходит для лечения бедренных переломов;
— накостный синтез. Технология универсальна, дает возможность восстанавливать практически любые кости: таза, черепа, позвоночного столба. Болтами прикрепляют металлические фиксаторы к костным структурам. Результат лечения отличный, но технология сложная и дорогостоящая;
— внеочаговый синтез. Универсальная технология и доступная. Кость пронизывают специальными спицами выше и ниже зоны повреждения. Извне их соединяют полимерными или металлическими фиксаторами. Метод лечения достаточно простой, надежный и недорогой. Единственный минус – мало подходит крупнопородистым собакам;
— комбинированный синтез. Несколько технологий сочетают, когда лечат сложные переломы.

    Стоимость операции на костях и суставах неоднозначна. Ценовая политика складывается из нескольких составляющих:
— характер перелома;
— сложность повреждения;
— технология лечения.
    Самые сложные – оскольчатые и открытые переломы, когда хирург собирает все обломки кости и пытается их правильно соединить. Этот процесс очень трудный, поэтому лечение и стоит дороже. Несмотря на цену лечения лучше сразу обратиться к профессионалам. Неправильно сросшиеся костные ткани обязательно дадут о себе знать чуть позже, и эту проблему придется устранять. А это дополнительные траты, а зачастую и невозможность переделать все заново.

Преимущества процедуры

    По сравнению с классическим привычным способом фиксации переломов при помощи гипса, остеосинтез обладает многими достоинствами:
— кости практически в 100 % случаев срастаются правильно. Риск, конечно, есть всегда, но он сведен к минимуму;
— мышечная ткань находится в тонусе, а не атрофируется, когда закатана в гипс;
— поврежденная зона продолжает нормально функционировать, так как не прекращается кровоснабжение, соответственно, не будет пролежней;
— более быстрая и качественная реабилитация.
    Операции на костях и суставах по современным технологиям, возможно, стоят несколько дороже традиционных способов лечения. Однако, при их применении, животные лучше себя чувствуют, быстрее выздоравливают и потом не возникает проблем с неправильным срастанием костей. Лучше сразу хорошо позаботиться о своем любимце, чем потом исправлять погрешности недостаточно эффективного лечения.
    Наши специалисты с каждым пациентом работают профессионально, проявляя заботу и оказывая достаточно внимания. Переломы – это болезненное состояние, причиняющее немалый дискомфорт. Но мы делаем все возможное, чтобы животное не только быстро восстанавливалось, но и поврежденные кости срастались правильно.

Методологические приемы лечения переломов костей у собак и кошек во многом сходны. В тексте мы будем описывать лечебные схемы преимущественно для собак, но все они подходят и к кошкам, и другим видам животных.  

    Самые распространенные виды операции:
— ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ, ИМОС. Внутрикостная стабилизация обломков длинными металлическими стержнями: штифтами, спицами, гвоздями и т.д. Достаточно широко применяется в ветеринарной практике. Это объясняется относительной легкостью операций: специального оборудования не требуется, сами материалы- имплантаты вполне доступные и дешевые. НО! Данный метод имеет много ограничений.  Во-первых: стабилизация обломков кости не всегда удовлетворительная; во-вторых: черезкостное проведение металла малоанатомично; в-третьих: животное не сразу пользуется конечностью. Поэтому методы интрамедуллярного остеосинтеза используются нами, в общей массе, не более чем в 30 % случаях. 

    Интрамедуллярный остеосинтез косого безоскольчатого  эпифизарного перелома бедра у 2-х мес. котенка (место перелома обозначено стрелкой). Стабилизация гвоздем Богданова. Применена закрытая методика. То есть проведение гвоздя осуществлено без разрезов на коже  и доступов к месту перелома. 
    В данном случае это методика выбора, так как пациент еще очень молодой и кости у него тонкие и слабые. Никакие винты и спицы такие кости не выдержат.

Комбинированный метод.
    Наложение пластины на многооскольчатый перелом голени у кошки + интрамедуллярный остеосинтез.
    Пластина в этом случае выполняет роль фиксации осколков, а основную нагрузку берет на себя стержень внутри кости. 
    Переломы голени — одни из самых трудных в периферическом скелете. Требуется очень точная и прочная репозиция, во избежании нестабильности и ротации. Фрагменты поврежденной кости с помощью пластины как бы «вжимаются» друг в друга и фиксируются.
    При таких техниках можно и нужно начинать ходить сразу после операции.

    Интрамедуллярный остеосинтез лучевой кости. Послеоперационный рентгенографический вид. Высокая степень контакта и прочности. Но такие методики применяются нами не так часто. Дело в том, что спица в таком положении несколько травмирует луче-запястный сустав. Поэтому должна сниматься как можно скорее. Йоркширский терьер. 1 год. Падение с рук.

    В необходимых случаях на период сращения на конечности накладываются полимерные лангеты. Они усиливают стабильность перелома.

    Обоюдосторонний интрамедуллярный синтез бедренных костей. Высотная травма. кошка упала с 10-го этажа. В результате — множественные переломы конечностей и травмы мягких тканей. На рентгене в мягких тканях бедра видны темные очаги. Это полости, возникшие в результате обширных разрывов тканей — мышц, сухожилий, сосудов и др. 
    При поступлении пациента в клинику у него диагностировались выраженные гемодинамические нарушения конечностей. Делать широкие разрезы в коже и мышцах для доступа к переломам и установки пластин, в этой ситуации было опасно.      Но, так же нельзя и оставлять переломанные кости в нестабилизированном состоянии. Поэтому выбор методики в этом случае пал на ИМОС.

    Дистальный эпифизарный перелом бедра обоюдосторонний. Такие переломы случаются, в основном, у молодых животных до года. У них еще не закрыты костные зоны роста — это такие участки за счет которых кость растет и удлиняется. В зонах роста много незрелых костных клеток, за счет чего зона роста представляет собой очаговое структурное размягчение, то есть состоит как бы из полу-хряща. В этих местах кость наиболее уязвима у смещению и перелому.
    На первом фото дооперационная картина. Бедренные кости представляют собой «обрубки» (обозначены стрелками), дальше должен был бы быть коленный сустав, но он обломан. Прикрепить небольшой и пока еще мягкий сустав в кости с помощью пластин, в этом случае не представляется возможным. И тут опять на помощь приходит ИМОС. Синтез произведен с помощью стальных спиц. Прогноз благоприятный. За счет не закрытых зон роста сращение происходит очень быстро и прочно.

    В необходимых случаях, например при многооскольчатых переломах, на кость накладываются проволочныне серкляжи. На фото они видны в виде колечек. Но в целом, при возможности, надо избегать их наложения. Дело в том, что их очень трудно снять. Они могут буквально «вростать» в кость нарушая ее трофику и прочность.

— НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ. Плотная и анатомическая фиксация фрагментов перелома с помощью наложения металлических пластин. При оскольчатых переломах — часто незаменимый метод. И главное его преимущество — ранняя функциональная нагрузка. Животное начинает ходить на переломанной лапе сразу же после операции. А это одна из составляющих успеха. Метод применяется часто, примерно в 50 % случаях.
Накостный остеосинтез.Фиксация фрагментов костей и их обломков с помощью пластин — прямых, фигурных, с ограниченным контактом, с угловой стабилизацией, усиленных и т.д. Пластинами нам приходится собирать переломы очень часто. Это хороший метод. Пусть пластина и менее прочна, чем штифт или гвоздь, но более анатомична, что в конечном итоге сказывается на качестве сращения.

    Диафизарный косой оскольчатый перелом костей голени. Дратхаар. 10 лет. Автотравма. Наложена титановая пластина с ограниченным контактом. Дополнение проволочными серкляжами. 

    Пластина должна быть достаточно прочной, чтобы брать всю нагрузку с конечности на себя. Неправильно подобранная по прочности пластина может сломаться. Расчет длины и толщины пластины делается в каждом случае применения накостного остеосинтеза. Немаловажно так же определять динамическую прочность самой кости, чтобы винты, вкручиваемые в кость, хорошо в ней удерживались.

    Собачки миниатюрных пород (йорки, тои, чи-хуа-хуа и др.) имеют в периферическом скелете слабое место — нижняя треть предплечья. Очень часто перелом на передних лапах у них происходит именно в этом месте. Причем для получения перелома порой требуются совсем незначительные нагрузки. Нередко к перелому передней лапы приводит простой прыжок с дивана или с рук. 
    На снимках: перелом костей предплечья, поставлена пластина. Не успела лапа зажить, как произошел аналогичный перелом на другой лапе. Теперь пластины стоят на обеих конечностях и, возможно, ввиду хрупкости костей, будут оставлены на длительный срок ношения или пожизненно. Дискомфорта эти пластины не доставляют и имеют малый вес. Животное спокойно может жить и двигаться вместе с ними. Но, только при условии, что они прижились и не отторгаются организмом.     Отторжение инородного материала редко, но бывает.

Вот тот же самый перелом нижней трети костей предплечья, только у крупной собаки. Произошел в результате автотравмы. У людей часто такие переломы возникают при падении с роликовых коньков или с велосипеда, медики иногда в шутку называют их «весенними».
    Тут установлена достаточно мощная пластина, ведь она должна брать на себя не только осевые, но и боковые нагрузки. Такие пластины снимаются через 1,5 — 2 мес.

    Накостный остеосинтез при переломе костей голени у енота. Перелом произошел в результате падения зверя с 8-го этажа. На первом, дооперационном снимке видны еще и повреждения костей таза. На перелом голени наложена достаточно прочная пластина, ведь зверь сильный, дикий и не станет беречь конечность до момента сращения. В таких случаях требуется заведомо повышенная прочность конструкции. 
    А почему же тогда всем не ставить укрепленные варианты? Дело в том, что чем толще и прочнее пластина, тем больше она весит. То есть имеет повышенный объем и массу, что тоже негативно может сказаться на качестве сращения. Все методики имеют свои пределы.

    При оскольчатых переломах накладываются компрессионные пластины. Винты в таких пластинах устанавливаются под углов к кости. Этим достигается плотное сжатие фрагментов кости. Этот метод носит название «компрессионно-дистракционный». Цель его устранить малейшую нестабильность между осколками. Неподвижность костей в зоне их сращения — главное условие успеха при сложных переломах.

    Конечно же пластины, особенно расположенные подкожно, иногда могут доставлять некоторые беспокойства их хозяину. На фото: пластина наложенная при переломе стопы начала через 2 месяцев «прорезаться» через кожу. Через шерсть видны винты (обозначены стрелками). Произошло это в результате интенсивного разлизывания кошкой места перелома. 
    Это не сильно страшно, но требует снятия пластины. По социальным показаниям (беспокоит). Все кости срослись хорошо.

— ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ. Аппараты внешней фиксации. Основной их «плюс» — возможность закрытой коррекции перелома во время сращения. Но есть и  «минусы»- это более трудоемкий послеоперационный период для владельцев животного и постоянная возможность развития инфекции. Метод применяется нами не более чем в 20 % от общего объема случаев.
Аппараты внешней фиксации. Метод так же представлен большим разнообразием методик.

    Аппарат Илизарова, аппарат КУД-САИ и прочие стержневые средства наружной компрессионно-дистракционной фиксации. 
    Основное их достоинство — возможность компрессии или растяжения фрагментов кости в разные периоды сращения. Что позволяет устранять деформации и проводить скелетное вытяжение при дефектах длины кости. Но при всех достоинствах эти устройства могут быть достаточно громоздкими, что ограничивает их применение в ветеринарной практике у малых животных.

    Гораздо чаще внеочаговый синтез у малых животных осуществляется с помощью спиц фиксируемых снаружи самоотверждаемой пластмассой (на фото рентгенографический вид). Этот способ иммобилизации без возможности коррекции — это минус. Но вся конструкция получается очень легкая — это плюс. Еще к полюсам можно отнести возможность длительного ношения конструкции и возможность ее снятия без наркоза. 

    Снаружи внеочаговый синтез на пластмассе выглядит как палочки, параллельно лапе, но не касающиеся ее кожи.

    Внеочаговый синтез при переломе челюсти. 
    Бывает что при многоочаговых переломах нижней челюсти, такой способ ее сборки — единственный вариант решения проблемы. Несмотря на кажущуюся громоздкость внешнего «бампера», он переноситься животными хорошо. Принимать пищу с такой конструкцией разрешается сразу же после операции

В большинстве случаев риск развития послеоперационных осложнений минимален. Когда у животного перелом лапы, ему нужен покой. Малоподвижность в этом случае чревата ожирением, поэтому у животного сбалансированная диета. Хозяин дает препараты от боли, обрабатывает швы, балует витаминами и другими полезными добавками, которые пропишет ветеринар. Ведь нужно, чтобы кость срасталась хорошо и быстро.  Полное выздоровление происходит через 3-6 недель. 

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков

FHO у собак: что нужно знать | Центры ухода за животными

У вашей собаки заболевание или проблема с тазобедренным суставом? Операция FHO может быть хорошим вариантом для продолжения. В этом посте наши ветеринары-члены PVCC описывают анатомию бедра у собак, условия, которые могут возникнуть, а также то, что связано с операцией FHO и восстановлением.

Как возникают проблемы с тазобедренным суставом у собак?

Проблемы с бедром у собак могут быть результатом генетики, старости или травмы. Например, генетическое заболевание собачьей дисплазии тазобедренного сустава может вызвать аномальное развитие тазобедренных суставов.

Болезнь Легга-Пертеса — еще одно заболевание, которое может поражать бедра собак. Характеризуется отсутствием притока крови к верхушке бедренной кости, это может вызвать спонтанную дегенерацию головки бедренной кости, что приводит к коллапсу бедра и возникновению артрита.

Оба эти состояния могут вызвать у вашей собаки проблемы с подвижностью и боль. Для устранения проблемы может потребоваться ортопедическая операция.

Как устроена анатомия тазобедренного сустава моей собаки?

Функции тазобедренного сустава вашей собаки аналогичны функциям мяча и гнезда.Шарик (головка бедренной кости) находится в верхней части длинной бедренной кости (бедренной кости). Он находится внутри вертлужной впадины бедренной кости (которая образует гнездовую часть сустава.

У здоровых собак шарнир и суставная впадина работают вместе, поэтому ваша собака может безболезненно планировать и бегать, а бедра легко перемещаются во всех направлениях. Когда травма или заболевание нарушают или нарушают нормальную анатомию вашего щенка, это может привести к нарушению функции суставов.

Результат может быть болезненным для вашего четвероногого товарища, который может испытывать трение и скрежет между шариком и гнездом, что приводит к хроническому боль.Другие симптомы, включая снижение подвижности и воспаление, могут снизить качество жизни вашего питомца.

Для исправления этого состояния вашему щенку потребуется ортопедическая операция FHO (остэктомия головки бедренной кости).

При каких заболеваниях тазобедренного сустава может помочь операция FHO?

Многочисленные заболевания тазобедренного сустава у собак могут помочь с помощью операции FHO, например:

• Тяжелый артрит
• Переломы бедра
• Слабые мышцы задних конечностей
• Дисплазия бедра
• Болезнь Легга-Пертеса
• Вывих сустава (вывих)

Ваша собака должна весить менее 50 фунтов, чтобы быть хорошим кандидатом на операцию FHO — меньший вес щенка будет работать в этом сценарии, поскольку формирующийся ложный сустав может легче поддерживать тело по сравнению с толстым или большим собака.

Ваша собака весит более 50 фунтов? Спросите своего ветеринара, будет ли операция FHO лучшим вариантом.

На какие признаки боли в бедре следует обращать внимание у моей собаки?

Есть несколько признаков того, что ваша собака может страдать от боли в бедре, в том числе:

• «Прыгающий кролик»
• Хромота при ходьбе
• Скованность в суставах
• Снижение толерантности или мотивации к упражнениям или игре

Что участвовали в хирургической операции FHO?

Хирург выполнит операцию FHO по удалению головки бедренной кости.Вертлужная впадина останется пустой.

Хотя мышцы ног изначально будут удерживать бедро на месте, по мере образования рубцовой ткани между бедром и вертлужной впадиной со временем будет расти «ложный сустав». Эта ткань действует как подушка между двумя областями. Операция FHO — относительно недорогая процедура.

Каковы преимущества операции FHO?

В результате удаления головки бедренной кости операция FHO восстановит подвижность бедра для большинства собак, позволяя им иметь безболезненную подвижность в бедре.

Чего мне следует ожидать, когда моя собака выздоравливает после операции FHO?

После операции вашей собаке может потребоваться пребывание в больнице для послеоперационного ухода от нескольких часов до нескольких дней. Продолжительность его пребывания может определяться состоянием его здоровья, операцией и другими факторами.

Восстановление после операции обычно происходит в два этапа:

Этап 1

В первые дни после операции вы и ваш ветеринар сосредоточитесь на контроле боли с помощью лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, которые вам пропишет ваш ветеринар. .Это поможет уменьшить боль, воспаление и отек в месте операции.

Ваша собака должна избегать физических нагрузок в течение 30 дней после операции, а большинству щенков потребуется около шести недель для восстановления. Хотя собака не должна бегать или прыгать, ваша собака может совершать короткие прогулки на поводке, чтобы сходить в туалет.

Если он не испытывает слишком сильной боли, ваш ветеринар может порекомендовать упражнения на пассивный диапазон движений, чтобы тазобедренный сустав вашей собаки снова начал двигаться в естественном диапазоне движений.

Фаза 2

Примерно через неделю после операции начинается вторая фаза восстановления, которая будет включать постепенное увеличение физической активности, чтобы ваша собака могла восстановить мышечную массу и укрепить тазобедренный сустав.

Эта физическая активность также предотвратит чрезмерную жесткость рубцовой ткани и улучшит подвижность. Соответствующие упражнения на этом этапе могут включать самостоятельную ходьбу по лестнице или ходьбу на задних лапах, пока вы держите их передние ноги в воздухе. По истечении первого месяца, если ваша собака выздоровела, она может возобновить регулярную физическую активность. Тем не менее, в течение первого месяца выздоровления все же следует избегать интенсивной деятельности.

Вы и ваша собака можете найти приспособление для передвижения или страховочную привязь, полезную на Фазе 2.Домашние животные, которые были относительно активными до операции, как правило, быстрее восстанавливаются из-за большой мышечной массы вокруг тазобедренного сустава.

Требования к уходу могут варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств и потребностей вашей собаки. Если ваш щенок не полностью выздоравливает в течение обычного шестинедельного периода восстановления, ему может потребоваться формальная физическая реабилитация. Если ваш питомец, кажется, испытывает сильную боль или плохо себя чувствует в какой-либо момент после операции, обратитесь к ветеринару.

Что мне следует спросить у ветеринара об операции FHO?

• Подойдет ли моя собака для операции FHO?
• Если после операции необходима физиотерапия или реабилитация, могли бы вы порекомендовать лечебное учреждение?
• Кто был бы лучшим хирургом для выполнения FHO?

Если ваша собака испытывает боль в бедре, обратитесь в ближайший к вам центр PetVet Care, чтобы записаться на прием к одному из наших милосердных ветеринаров. Наша команда ветеринаров имеет большой опыт диагностики и лечения проблем с тазобедренным суставом у собак.

Руководство для родителей домашних животных по хирургии FHO у собак | Ветеринарный невролог Winston-Salem

У вашей собаки болезненное состояние бедра? Операция FHO может быть хорошим вариантом лечения для вашего щенка.В этом посте наши ветеринарные хирурги Winston-Salem описывают анатомию тазобедренного сустава собак, условия, которые могут возникнуть, а также то, что связано с операцией FHO и восстановлением.

Как возникают проблемы с тазобедренным суставом у собак

Проблемы с тазобедренным суставом у собак могут возникать из-за генетики, старости, травмы или комбинации этих факторов.

Когда генетика является ключевым фактором, часто причиной является дисплазия тазобедренного сустава у собак. Дисплазия тазобедренного сустава вызывает аномальное развитие тазобедренных суставов вашей собаки.

Болезнь Легга-Пертеса — еще одно заболевание, которое может поражать бедра вашего щенка.Это состояние, характеризующееся отсутствием притока крови к верхушке бедренной кости, может привести к спонтанной дегенерации головки бедренной кости, что приведет к повреждению бедра и артриту.

Оба эти состояния могут вызвать у вашей собаки проблемы с подвижностью и боль. Для устранения проблемы может потребоваться ортопедическая операция.

Как работают тазобедренные суставы вашей собаки

Тазобедренные суставы вашей собаки функционируют как шар и гнездо. Шарик расположен в головке бедренной кости (бедренной кости) и лежит внутри вертлужной впадины бедренной кости (гнездовая часть тазобедренного сустава).

У собаки с нормально функционирующими бедрами мяч и впадина работают вместе, обеспечивая легкое и безболезненное движение. Когда травма или болезнь ломаются или нарушают нормальную функцию бедра вашего щенка, могут возникнуть боли и другие проблемы с подвижностью из-за трения и скрежета между двумя частями. Воспаление, вызванное плохо функционирующим или поврежденным тазобедренным суставом, также может снизить подвижность вашего питомца и снизить качество жизни.

Если у вас маленькая собака, ортопедическая операция FHO (остэктомия головки бедренной кости) может облегчить боль вашей собаки и восстановить нормальную подвижность вашего щенка.

Заболевания тазобедренного сустава, при которых может помочь операция FHO

Операция FHO может помочь при многих заболеваниях тазобедренного сустава у собак, в том числе:

• Дисплазия тазобедренного сустава
• Тяжелый артрит
• Вывих (вывих) сустава

• Переломы бедра
• -Болезнь Пертеса
• Слабые мышцы задних ног

Чтобы быть кандидатом на операцию FHO, ваша собака должна весить менее 50 фунтов. Вес животного меньшего размера будет работать им в этом сценарии, поскольку ложный сустав, который образуется после операции, может легче поддерживать меньшее тело по сравнению с большим или избыточным весом.

Признаки боли в бедре у собак

Есть ряд признаков, указывающих на боль в бедре у собак. У вашей собаки могут быть проблемы с бедром, если они проявляют один или несколько из следующих симптомов:

• «Кроличье прыгание»
• Хромота при ходьбе
• Скованность в суставах
• Снижение толерантности или мотивации к упражнениям или игре

Процедура FHO Surgery

Хирург выполнит операцию FHO по удалению головки бедренной кости.Вертлужная впадина останется пустой. Первоначально мышцы ног вашей собаки будут удерживать бедренную кость на месте, поскольку между бедренной костью и вертлужной впадиной образуется рубцовая ткань. Постепенно начнет формироваться «ложный сустав». Эта рубцовая ткань действует как подушка между бедренной костью и вертлужной впадиной.

Операция FHO — относительно недорогая процедура, которая часто помогает вернуть маленьким собакам безболезненную подвижность.

Восстановление после операции FHO

Каждая собака индивидуальна. После операции вашей собаке может потребоваться остаться в ветеринарной больнице на несколько часов или несколько дней для послеоперационного ухода.Продолжительность пребывания вашей собаки будет зависеть от общего состояния здоровья вашего питомца и других факторов. Восстановление после операции FHO обычно происходит в два этапа:

Этап 1

В первые дни после операции вы и ваш ветеринар сосредоточитесь на контроле боли с помощью лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, которые ваш ветеринар пропишет. Это поможет уменьшить боль, воспаление и отек в месте операции.

Вашей собаке следует избегать интенсивных физических нагрузок в течение 30 дней после операции, а большинству собак потребуется около шести недель для восстановления.Хотя ваш щенок не должен бегать или прыгать в период восстановления, вы можете взять его на короткие прогулки на поводке.

Если ваш питомец не испытывает слишком сильных болей, ваш ветеринар может порекомендовать упражнения на пассивный диапазон движений, чтобы побудить тазобедренный сустав вашей собаки снова перейти в естественный диапазон движений.

Фаза 2

Примерно через неделю после операции начинается вторая фаза выздоровления, которая будет включать постепенное увеличение физической активности, чтобы ваш питомец мог восстановить мышечную массу и укрепить тазобедренный сустав.

Постепенно увеличивающаяся физическая активность также предотвратит чрезмерную жесткость рубцовой ткани и улучшит подвижность вашего питомца в долгосрочной перспективе. Соответствующие упражнения на этом этапе могут включать самостоятельную ходьбу по лестнице или ходьбу на задних лапах, пока вы держите их передние ноги в воздухе.

Примерно через месяц, если ваша собака в достаточной мере выздоровела, она должна быть готова возобновить регулярную физическую активность. Тем не менее, в настоящее время все же следует избегать деятельности с высокой ударной нагрузкой.

Средство передвижения или ремни безопасности для собак могут быть полезны в процессе заживления на Фазе 2. Домашние животные, которые были относительно активными до операции, как правило, быстрее восстанавливаются из-за большой мышечной массы вокруг тазобедренного сустава.

Требования к уходу зависят от индивидуальных особенностей и потребностей вашей собаки. Если ваша собака не полностью выздоравливает в течение обычного шестинедельного периода восстановления, может быть рекомендована формальная физическая реабилитация. Если вашему питомцу кажется, что он испытывает боль или чувствует себя не так хорошо, как ожидалось, после операции FHO, обратитесь к ветеринару.

Если ваша собака испытывает боль в бедре, спросите ветеринара о направлении к нашему ветеринарному хирургу. В ветеринарных специалистах Carolina Veterinary Specialists в Уинстон-Салеме наша команда специалистов вместе с вашим ветеринаром обеспечит наилучший уход за вашим питомцем.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.

Тотальная замена тазобедренного сустава по сравнению с остэктомией головки бедренной кости

Полная замена тазобедренного сустава Операция проводится для улучшения качества жизни собаки, страдающей от боли в бедре, путем обеспечения безболезненного сустава с нормальной биомеханической функцией. Независимо от проблемы, вызывающей боль в бедре, варианты лечения варьируются от консервативного лечения до хирургического лечения. Общие предлагаемые варианты включают полную замену тазобедренного сустава (THR) или остэктомию головки бедренной кости (FHO).

Ожидается, что при наличии современных технологий, протезных имплантатов, инструментов и опыта более 95% собак с тотальной заменой тазобедренного сустава смогут возобновить безболезненный активный образ жизни без осложнений на всю оставшуюся жизнь. Полная замена тазобедренного сустава должна быть предложена в качестве основной рекомендации по сравнению с FHO за редкими исключениями.

Сообщалось об объективных доказательствах того, что собаки значительно увеличили нагрузку на ногу после полной замены тазобедренного сустава.На основании опубликованных исследований можно сделать следующие выводы.

• Насколько известно автору, в упомянутых журналах не публикуется никакой литературы, которая объективно документирует эту функцию задней ноги собаки после того, как FHO возвращается на уровень, сопоставимый с нормальным, или с уровнем после THR.

• Тазобедренный сустав собаки всегда подвергается серьезным биомеханическим изменениям в результате процедуры FHO.

• Нога собаки в разной степени укорочена в результате процедуры FHO.

• Обезболивание после FHO непредсказуемо.

• Время реабилитации после FHO увеличивается — особенно по сравнению с THR.

• Маленькие собаки и кошки не обязательно добиваются большего успеха, чем большие собаки после FHO.

• Полученные «отличные» результаты после FHO являются относительно низкими (37% отличных и 26% хороших результатов, по данным Gendreau и Cawley).«Отличные» результаты в некоторых отчетах могут включать тех собак, которые субъективно использовали ногу на 75–100% нормы (не обязательно объективно равной или близкой к 100% нормы). Этот низкий процент функции конечностей после FHO недопустимо низок, учитывая доступные альтернативы.

• Основная хирургическая рекомендация ветеринарного хирурга — это полная замена тазобедренного сустава для устранения боли в бедре и восстановления нормальной функции. Остэктомия головки бедренной кости — это спасательная процедура, используемая в качестве крайней меры, если полная замена тазобедренного сустава невозможна.Ограничения владельца животного могут помешать операции THR.

Чтобы принять решение, результаты полной замены бедра (THR) необходимо сравнить с опубликованными отчетами об остэктомии головки бедренной кости (FHO). Ниже приводится подробная справочная информация об остэктомии головки бедренной кости в ветеринарной литературе, подтверждающая приведенные выше выводы.

Свидетельства из литературы

Off и Matis опубликовали единственную ссылку, которая может быть найдена, основанная на объективных данных.132 собаки и 51 кошка были обследованы с использованием компьютерного анализа походки, кинематических измерений, рентгенограмм, измерений конечностей, ортопедического обследования и анкетирования владельцев. Они пришли к выводу, что функциональные результаты были оценены как хорошие у 38% животных, удовлетворительные у 20% и плохие у 42%. Функциональные нарушения у собак мелких и крупных пород были вызваны процедурой FHO.

1. Brinker заявляет, что FHO — это необратимая спасательная процедура, которая используется для улучшения качества жизни.Формируется фиброзный ложный сустав, который не поддерживает биомеханическую функцию. Существует тенденция чрезмерного использования процедуры для условий, которые подлежат ремонту. Результаты значительно различаются. Хромота может остаться из-за того, что нога укорачивается из-за удаления головки и шеи бедренной кости, сохраняется некоторая потеря диапазона движений и аномалии походки, а мышцы бедра и бедра остаются в некоторой степени атрофированными.

FHO подходит, если допустимо нарушение целостности тазобедренного сустава, если допустимо отсутствие полного обезболивания или есть финансовые ограничения.Далее в тексте говорится, что активное использование конечности может занять более 1 месяца, а время реабилитации в течение 6 месяцев и более не является редкостью.

2. Berzon et.al. сообщили об эффективности FHO у 94 собак и кошек. Пять наиболее частых показаний для FHO включали дегенеративное заболевание суставов, аваскулярный некроз головки бедренной кости, перелом эпифиза головки и шейки бедренной кости, оскольчатый перелом вертлужной впадины или таза, а также неизлечимый или хронический вывих тазобедренного сустава. Все эти показания, за возможным исключением некоторых переломов вертлужной впадины, также являются показаниями для проведения THR.Переломы вертлужной впадины и таза, как правило, поддаются лечению.

Большинство оценок было проведено владельцами пациентов субъективно с использованием анкеты. Результаты считались «отличными», если собаки использовали 75–100% (но не обязательно 100%) конечностей. Только 83% собак попали в категорию «Отлично». Остальные 17% имели «Хорошо» (51–75% функции конечностей), «Удовлетворительно» (26–50% функции конечностей) или «Плохо» (25% функции конечностей). Было признано, что процедура может быть выполнена там, где первичный ремонт будет трудоемким, трудным и экономически непосильным для владельца.

3. Дафф и Кэмпбелл сообщили об укороченных конечностях, ограничении движений бедер и множестве других проблем в исследовании 267 пациентов, перенесших операцию FHO. Трудности прыжков и подъема по лестнице были обычным делом. Об атрофии мышц сообщалось примерно у 50% собак, и владельцы собак часто находили ее даже через 8 лет после операции. Эта атрофия может указывать только на снижение функции конечностей. Другой распространенной находкой были трудности с прыжками и подъемом по лестнице. У 20% собак при обследовании наблюдалась боль в бедре, и чаще всего возникала боль в течение первого года после операции.У 40% собак наблюдалось снижение разгибания колена на оперированной стороне. У 51% собак было уменьшено разгибание бедра, а у 50% — крепитация костных и / или мягких тканей в суставе. В первый год после операции наблюдалась высокая частота болей. Нестабильность надколенника присутствовала в 18% случаев, и все они были собаками мелких пород с укорочением конечностей. 50% собак шли «хорошо» через 8-10 недель и только 75% бегали через 4-5 месяцев. 69% обследованных собак имели укорочение конечностей — особенно у мелких пород, перенесших операцию по поводу аваскулярного некроза головки бедренной кости.60% собак показали выступление большого вертела бедренной кости, связанное с истинным укорочением конечности. Только 50% собак ходили «хорошо» через 8-10 недель и 75% — через 3-4 месяца. 50% собак начали хорошо бегать через 10–12 недель, а 75% — к 4–5 месяцам.

4. Gendreau и Cawley сообщили о 35 операциях FHO со средним интервалом наблюдения 3,1 года после операции. Только 37,1% собак имели «отличную» функцию, которая определялась как отсутствие инвалидности и неспособность определить, на какой конечности была проведена операция.25,7% имели «хорошую» функцию (небольшая аномалия походки, которая иногда может быть более серьезной), 25,7% — «удовлетворительная» функция (заметная хромота или ношение ноги в неблагоприятных погодных условиях или во время бега) и 11,4% — «плохая» функция. (серьезное затруднение походки и большую часть времени ношение ноги). Был сделан вывод, что FHO не всегда возвращает функцию оперированной конечности. У более крупных собак результат оказался менее благоприятным, но у некоторых маленьких собак и кошек результаты были плохими или удовлетворительными. Молодые собаки не показали лучших результатов, чем собаки старшего возраста.

5. Montgomery et. al. сравнили 3 различных хирургических метода FHO. Они пришли к выводу, что конкретные сравниваемые техники не улучшили результаты между любой из групп в отношении процента использования ног во время нормальной активности, среднего послеоперационного времени до использования ноги, использования ноги или прыжков во время бега или хромоты при выполнении упражнений. Результаты были одинаковыми для больших и маленьких собак, хотя у маленьких собак хромота была более легкой. Большинство маленьких собак были болонками, у которых было мало возможностей для экстремальных упражнений.Частота послеоперационных проблем не зависела от увеличения массы тела. Собаки (охотничьи собаки), предполагаемое использование которых включало энергичные упражнения, имели более высокую частоту умеренной и тяжелой хромоты.

6. Вассер заявляет в своей публикации, что у взрослых собак с тяжелым дегенеративным заболеванием суставов, затрагивающим тазобедренные суставы, полная замена тазобедренного сустава восстанавливает функцию тазобедренного сустава более последовательно и намного быстрее, чем FHO. Он рекомендует интенсивную программу реабилитации и поддержание нормальной массы тела, чтобы помочь восстановить функции.Осложнения включают укорочение прооперированной конечности с выступом большого вертела, уменьшение диапазона движений при псевдоартрозе по сравнению с нормальным бедром, атрофию мышц и нарушение функции. Периодическая хромота не является чем-то необычным для более крупных собак, и они могут испытывать трудности при прыжках и подъеме по лестнице. Кроме того, охотничьи собаки или собаки, которые должны выполнять другие сложные физические задачи, не должны ожидать полного возвращения к нормальному функционированию. Вассер также заявляет, что животному может потребоваться от 6 до 12 месяцев для достижения оптимального результата после FHO с только удовлетворительным возвращением функции.

7. Льюис также оценил различные хирургические методы выполнения операции FHO. Был представлен обзор недостатков процедуры FHO. Он пришел к выводу, что ранее сообщенные улучшенные результаты с новыми методами дали противоречивые результаты.

8. Grisneaux et.al. получили объективные данные с использованием компьютерного анализа походки с силовой пластиной на функцию конечностей через 3, 15 и 120 дней после FHO с (в течение 21 дня) и без использования послеоперационных противовоспалительных препаратов.Результаты показывают, что у прооперированных собак были значительно более низкие пиковые вертикальные, пиковые пропульсивные и импульсные движущие силы на конечности и более низкие углы отведения и разгибания тазобедренного сустава, чем у нормальных собак. Большинство конечностей, обработанных FHO, не смогли восстановить нормальную функцию и мышечную массу после операции. Масса тела не была связана с исходом FHO. Степень атрофии мышц во время операции коррелировала с продолжительным временем восстановления. Собаки с сохраненным малым вертелом функционировали лучше, чем собаки, у которых он был частично или полностью удален.Хотя все владельцы субъективно выразили полное удовлетворение результатами операции в конце исследования, прооперированные собаки по-прежнему имели объективно значительно более низкие пиковые вертикальные, пиковые движущие и импульсные движущие силы и более низкие углы отведения и разгибания тазобедренного сустава, чем у контрольных собак в дневное время. 120. Владельцы заметили ухудшение хромоты после прекращения приема противовоспалительных препаратов. В заключении говорится, что активная физиотерапия может быть пожизненной необходимостью собак, подвергающихся FHO.Гипотеза исследования заключалась в том, что поощрение активной физиотерапии в течение первых послеоперационных недель в сочетании с введением НПВП минимизирует снижение подвижности и, следовательно, приведет к получению у леченых собак больших импульсных движущих сил и углов отведения и разгибания тазобедренного сустава, чем собаки, получающие плацебо. Гипотезу не удалось продемонстрировать.

9. Plante et.al. представили объективные данные силовой пластины, сравнивающие консервативное лечение, FHO и лечение тройной остеотомии таза при дисплазии тазобедренного сустава у неполовозрелых собак.Собаки в группе FHO показали аномалии силы реакции опоры, скорее всего, из-за отсутствия тазобедренного сустава. В группе FHO была снижена пиковая пропульсивная и импульсная сила по сравнению с группой с тройной остеотомией таза и контрольной группой.

10. Budsberg et.al. сообщили об исследовании, в котором сравнивали результаты лечения 16 собак с двусторонним тазобедренным остеоартритом с использованием тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с одной стороны и без использования другой. Силы реакции опоры (нагрузка на опору) показали, что у собак значительно увеличилась функция нагрузки обработанной стороны после односторонней полной замены тазобедренного сустава.Данные также показали, что сила передавалась с необработанной стороны на обработанную в течение периода исследования. Скорость нагружения увеличилась, что указывает на повышенную готовность нагружать обработанное бедро с течением времени. Данные исследования предоставили существенные доказательства улучшения состояния собак после полной замены тазобедренного сустава.

Артикул:
1. Бринкер В., Пьерматтей Д. и Фло Г.: Справочник по ортопедии мелких животных и лечению переломов, второе издание, стр. 371
2.Берзон Дж. Л., Ховард П. Е., Ковелл С. Дж. И др.: Ретроспективное исследование эффективности иссечения головки и шеи бедренной кости у 94 собак и кошек. Ветеринарная хирургия, Том 9 №3, с. 88-92, 1980
3. Дафф Р., Кэмпбелл-младший: Долгосрочные результаты эксцизионной артропластики тазобедренного сустава собаки. Ветеринарный журнал, 101, стр.181-184, 1977
4. Gendreau C, Cawley AJ: Удаление головки и шеи бедренной кости: отдаленные результаты 35 операций: J Am Animal Hospital Assn, 13: 605-608, 1977
5. Монтгомери Р.Д., Милтон Д.Л., Хорн Р.Д. и др.др .: Ретроспективное сравнение трех техник иссечения головки и шеи бедренной кости у собак, 16,6,423-426, 1987
6. Vasseur PB: Остэктомия головы и шеи бедренной кости, In Current Techniques in Small Animal Surgery, Ed 4, MJ Bojrab Editor, p1170-1173
7. Льюис Д: Иссечение головки и шеи бедренной кости и разногласия по поводу дополнительного расположения мягких тканей. Сборник статей, том 14, 11, 1463-1470, 1992
8. Grisneaux E, Dupuis J, Pibarot P и др.: Влияние послеоперационного введения кетопрофена или карпрофена на краткосрочные и отдаленные результаты иссечения головки и шеи бедренной кости у собак.ЯВМА, Том 223, 7, p1006-1012, 2003
9. Plante J, Dupuis J, Beauregard G и др.: Долгосрочные результаты консервативного лечения, эксцизионной артропластики и тройной остеотомии таза для лечения дисплазии тазобедренного сустава у неполовозрелой собаки. VCOT, p130-135, 1997
10. Budsberg S, Chambers J, Van Lue S, Foutz, T. и Reece L.: Перспективная оценка сил реакции опоры у собак, перенесших одностороннюю полную замену тазобедренного сустава. AJVR, Том 57: 1781-1785, 1996

Авторские права © 2017, Global Veterinary Specialists.Все права защищены

Операция по поводу дисплазии тазобедренного сустава у собак

Дисплазия тазобедренного сустава — это аномальное образование одного или обоих тазобедренных суставов собаки, которое может встречаться у собак любой породы и вызывает боль или дискомфорт при выполнении упражнений или простом изменении положения. В сегодняшнем блоге наши ветеринары Кордовы расскажут больше о дисплазии тазобедренного сустава, ее симптомах и операциях, используемых для лечения этого состояния.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у собак?

Тазобедренный сустав вашей собаки работает как шар и гнездо.Дисплазия тазобедренного сустава — это аномальное образование одного или обоих бедер вашей собаки. Когда у собаки диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, шар и впадина, составляющие бедро, не развиваются должным образом и не функционируют должным образом. Вместо этого шар и впадина трутся друг о друга, что со временем приводит к поломке и, в конечном итоге, к потере функции пораженного тазобедренного сустава.

В то время как дисплазия тазобедренного сустава чаще всего встречается у собак гигантских или крупных пород, более мелкие породы также могут страдать от этого болезненного состояния.Если не лечить дисплазию тазобедренного сустава, это может резко снизить качество жизни вашей собаки, так как это состояние вызывает боль и снижает способность вашей собаки нормально двигаться. Родителям домашних животных очень трудно бороться с дисплазией тазобедренного сустава, поскольку может быть очень неприятно наблюдать, как здоровая собака справляется с симптомами этого состояния.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у собак?

Дисплазия тазобедренного сустава является преимущественно наследственным заболеванием, при этом генетика играет ведущую роль в развитии этого состояния у собак.Дисплазия тазобедренного сустава обычно наблюдается у собак крупных и гигантских пород, таких как мастифы, сенбернары, ротвейлеры, ретриверы и бульдоги, но также могут быть восприимчивы некоторые более мелкие породы, такие как французские бульдоги и мопсы.

Если не лечить на ранних стадиях, это состояние, вероятно, продолжит ухудшаться с возрастом и затронет оба бедра (двустороннее). Дисплазия тазобедренного сустава может усугубляться другими болезненными состояниями, такими как остеоартрит у пожилых собак.

Хотя дисплазия тазобедренного сустава является наследственным заболеванием, некоторые другие факторы могут усугубить генетическую предрасположенность.Неправильный вес и питание, ускоренный рост и некоторые виды упражнений могут сыграть свою роль в развитии этого состояния. Ожирение создает ненормальную нагрузку на сустав вашей собаки и может усугубить ранее существовавшую дисплазию тазобедренного сустава или даже вызвать заболевание.

Независимо от того, какой породой вы владеете, важно проконсультироваться с ветеринаром относительно правильного количества ежедневных упражнений для вашего щенка и наиболее подходящей диеты для его возраста, размера и породы.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Как и многие другие состояния, у каждой собаки разные симптомы дисплазии тазобедренного сустава.Хотя заболевание обычно начинает развиваться, когда щенку исполняется пять месяцев, оно может не проявиться до тех пор, пока собака не достигнет среднего или старшего возраста. Родители домашних животных должны следить за этими симптомами, когда их щенок становится взрослым:

• Признаки дискомфорта или боли при выполнении упражнений (или нежелание выполнять упражнения, бегать, прыгать или подниматься по лестнице)
• Задние лапы жесткие, когда он ходит
• Скованность при беге или вставании из положения покоя
• Потеря мышечного тонуса задних ног или бедер
• Скрежетание или скрежет сустава при движении
• Хромота в заднем конце
• Снижение диапазона движений
• Бег с «кроличьим прыжком» ‘

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — лишь одно из распространенных заболеваний, за которыми следят ветеринары всякий раз, когда собака приходит на обследование.Во время регулярных медицинских осмотров вашей собаки ветеринар будет проверять ее физическое здоровье и состояние всех суставов вашей собаки. Ветеринар может пошевелить задними лапами вашей собаки, чтобы определить скрежет, признаки боли или уменьшение диапазона движений. Если ветеринар подозревает, что у вашей собаки дисплазия тазобедренного сустава, он может порекомендовать анализы крови, которые могут указать на воспаление в результате заболевания суставов.

Ваш ветеринар также запросит полную информацию о здоровье и истории болезни вашей собаки, включая краткое изложение конкретных симптомов и любых травм, которые могли их вызвать.Знание происхождения вашего питомца может дать представление о вероятности развития дисплазии тазобедренного сустава у вашей собаки. Стандартные рентгеновские снимки также могут быть очень полезны при диагностике серьезности дисплазии тазобедренного сустава вашей собаки и при составлении плана действий для лечения.

Какие варианты лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак?

Варианты лечения собак, страдающих дисплазией тазобедренного сустава, варьируются в зависимости от тяжести состояния, от изменений в образе жизни, таких как диета и физические упражнения, до обезболивающих и хирургического вмешательства.

Какие варианты доступны для операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава у собак?

Когда дело доходит до лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак, существует 3 основных хирургических варианта:

Остэктомия головки бедренной кости (FHO)

FHO может принести пользу как молодым, так и взрослым собакам. Этот тип хирургии включает удаление головки бедренной кости (шара) тазобедренного сустава, что позволяет телу создать «ложный» сустав, что снижает дискомфорт, связанный с дисплазией тазобедренного сустава. Собаки, перенесшие FHO, не увидят восстановления нормальной функции бедра; однако это может быть эффективным методом снятия боли.

Хотя такие факторы, как размер и возраст вашей собаки, а также серьезность состояния, будут влиять на цену операции FHO, вы можете рассчитывать заплатить от 1200 до 2500 долларов, включая предоперационный анализ крови, процедуру, анестезия, послеоперационный уход и лекарства.

После операции вашей собаке может потребоваться оставаться в больнице от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от ее здоровья и других факторов. Ваш ветеринарный врач предоставит вам конкретные инструкции по уходу за вашей собакой после операции FHO, но вам нужно будет не допускать, чтобы ваша собака выполняла какие-либо изнурительные физические нагрузки в течение как минимум 30 дней.В большинстве случаев вы можете ожидать, что ваш щенок полностью выздоровеет примерно через шесть недель после операции. После полного выздоровления они могут возобновить регулярную физическую активность.

Двойная или тройная остеотомия таза (DPO / TPO)

Эти операции на бедре чаще всего выполняются у собак в возрасте до 10 месяцев и включают разрезание тазовой кости в определенных местах с последующим вращением сегментов, что приводит к улучшению мяча и гнездовое соединение. Как и в случае со всеми операциями, стоимость этого лечения варьируется, но для большинства собак она будет в пределах 3000 долларов за оба бедра.

После этих операций вашей собаке потребуется несколько недель, прежде чем они смогут снова наслаждаться правильными прогулками на поводке, и потребуется регулярная физическая реабилитация (физиотерапия для собак), чтобы вернуться к полной подвижности (хотя вы можете заметить стабильность суставов. улучшится всего за четыре недели). Большинство собак выздоравливают в течение четырех-шести недель после операции DPO / TPO.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THR)

Полное эндопротезирование тазобедренного сустава обычно является первым выбором для хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак, поскольку оно наиболее эффективно.THR включает использование пластиковых и металлических имплантатов для замены всего тазобедренного сустава, что приводит к восстановлению нормальной функции тазобедренного сустава и устранению большей части дискомфорта, связанного с дисплазией тазобедренного сустава.

Тем не менее, операция THP — радикальный и самый дорогой вариант. Эта операция обычно рекомендуется, если собака испытывает сильную боль или почти полностью неподвижна. Искусственные компоненты, используемые в THR, должны быть изготовлены специально для вашей собаки, а операция проводится сертифицированными ветеринарными хирургами.Стоимость THR при дисплазии тазобедренного сустава у собак может составлять от 3500 долларов США за бедро до 7000 долларов США в зависимости от состояния, размера, возраста, общего состояния здоровья вашей собаки и других факторов. Если у вашей собаки двустороннее поражение (что является обычным явлением), операция может стоить до 14000 долларов, включая предоперационный анализ крови, операцию, анестезию и все лекарства.

Операция по полной замене тазобедренного сустава обычно занимает от двух до трех часов, и вашей собаке может потребоваться госпитализация на один-три дня после операции. Чтобы обеспечить правильное заживление, ожидайте 12-недельный период восстановления.Даже если дисплазия тазобедренного сустава вашей собаки проявляется на обоих тазобедренных суставах, операцию можно проводить только на одном бедре за раз, с перерывом от трех до шести месяцев между процедурами.

Наши ветеринары понимают, что услышать диагноз дисплазии тазобедренного сустава у вашей собаки может быть душераздирающим, так как это болезненное состояние может заметно снизить подвижность. Этот диагноз также может вызвать некоторые финансовые проблемы, поскольку варианты хирургического вмешательства могут повлиять на ваш бюджет. Тем не менее, ваш ветеринар может порекомендовать вариант или комбинацию процедур, которые могут помочь вашей собаке выздороветь и восстановить некоторые функции бедра.

Остеотомия головки бедренной кости (FHO) для собак

Что такое операция остеотомии головки бедренной кости (FHO)?

Остеотомия головки бедренной кости, также называемая остэктомией головки бедренной кости или FHO, представляет собой хирургическое удаление головки и шейки бедренной кости. Проще говоря, это удаление «шаровой» части шарнирного соединения, составляющего тазобедренный сустав. Таким образом, кости сустава больше не соприкасаются, что устраняет боль, вызванную ненормальным контактом костей у собаки с дисплазией тазобедренного сустава или тяжелым остеоартритом.Эта процедура обычно используется в качестве крайней меры или спасательной процедуры у собак с тяжелой дисплазией тазобедренного сустава, которые не являются кандидатами на полную замену тазобедренного сустава. Он также используется для лечения собак с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. После удаления головки и шеи бедренной кости окружающие мышцы и развивающаяся рубцовая ткань работают, чтобы поддерживать эту область, и действуют как ложный сустав. Это означает, что теперь, когда конечность перемещается, силы передаются на таз, а не на ногу. Операция FHO — довольно простая процедура, поскольку требуется минимальное оборудование и имплантаты.Эта процедура приводит к тому, что нога становится немного короче, чем непораженная нога, хотя, что удивительно, большинство собак возвращаются к почти нормальной активности после операции .

Во многих случаях целью процедуры FHO является облегчение боли, связанной с дисплазией тазобедренного сустава, а не создание сустава с полностью нормальной функцией. Поэтому, хотя нет никаких конкретных рекомендаций по весу для использования FHO, у маленьких собак обычно лучший результат, поскольку на ложный сустав передается меньшее напряжение и сила, чем у собак крупных пород.При этом эта процедура может быть показана собакам крупных и гигантских пород, у которых другие методы лечения оказались неэффективными или невыполнимыми, и может значительно улучшить качество жизни собак с болезненным артритом тазобедренных суставов. Кроме того, наилучшие результаты обычно достигаются, когда животное становится скелетно зрелым и завершает рост.

FHO облегчит боль, вызванную дисплазией тазобедренного сустава, и вы можете заметить, что ваша собака довольно быстро почувствует себя лучше.Но важно отметить, что после операции FHO ваша собака всегда может иметь некоторую степень хромоты, даже если будет проведена надлежащая реабилитация. Это не означает, что операция не удалась, но это связано с тем, что ваша собака больше не работает с правильно сформированным суставом, а скорее с ложным суставом и слегка укороченной ногой, и поэтому динамика бедра полностью изменилась. Хотя некоторая степень хромоты все еще может присутствовать, она, скорее всего, значительно улучшит походку собаки до операции.ВЕРНУТЬСЯ В ТОП

Скачать руководство по FHO

Сколько стоит?

Стоимость FHO колеблется от 1200 до 2500 долларов. Точная стоимость будет зависеть от района, в котором вы живете, а также от больницы, в которой проводится операция. Обычно в стоимость входит не только операция, но и предоперационный анализ крови, анестезия, послеоперационный уход и лекарства. Некоторые больницы могут даже включать послеоперационную физиотерапию.ВЕРНУТЬСЯ В ТОП

Какие есть альтернативы?

Как упоминалось ранее, операция FHO часто рассматривается в случаях, когда полная замена тазобедренного сустава невозможна. FHO как лечение дисплазии тазобедренного сустава обычно проводится у взрослых собак. У молодых собак с дисплазией тазобедренного сустава другие хирургические варианты включают тройную остеотомию таза или ювенильный лобковый симфизиодез (JPS). Однако операция JPS проводится только щенкам младше 20 недель. Когда дело доходит до операции на бедре, размер, вес и возраст собаки являются очень важными факторами при принятии решения о дальнейших действиях.Большинство врачей общей практики могут выполнять FHO, а это означает, что направление к хирургу-ортопеду может быть ненужным. Следовательно, FHO является жизнеспособным вариантом для лечения дисплазии тазобедренного сустава, когда финансовые проблемы являются серьезной проблемой. ВЕРНУТЬСЯ В ТОП

Что нужно знать о восстановлении?

Несмотря на отсутствие нормального тазобедренного сустава после операции FHO, большинство собак на удивление хорошо себя чувствуют после процедуры, но результаты могут варьироваться в зависимости от размера пациента и послеоперационной реабилитации.В отличие от многих других ортопедических операций, с FHO собаку следует поощрять использовать ногу сразу после операции в контролируемой манере . Это важно, потому что теперь собака полагается на окружающую мускулатуру для поддержки бедра; если собака не несет веса, это приведет к атрофии и укорочению мышц, что значительно увеличит время восстановления и снизит шансы на желаемое возвращение к функциям. По данным Университета штата Мичиган, собаки, перенесшие операцию FHO, обычно касаются пальцев ног примерно через 10-14 дней и частично переносят вес через 3 недели.Обычно они активно используют конечность в течение одного месяца, но может пройти до 6 месяцев, прежде чем исцеление и функция станут очевидными. ВЕРНУТЬСЯ В ТОП

Скачать руководство по FHO

Какие осложнения?

Каждая операция сопряжена с риском осложнений. При операции FHO наиболее частыми осложнениями являются снижение диапазона движений и подвижности в ноге, атрофия мышц, потеря функции и инфекция.Однако при агрессивной послеоперационной реабилитации под руководством вашего ветеринара и / или реабилитолога вероятность этих осложнений значительно снижается, и большинство владельцев довольны результатом операции. ВЕРНУТЬСЯ В ТОП

Источники:

ВЕРНУТЬСЯ В ТОП

Операция по полной замене тазобедренного сустава у собак

Что такое операция по замене тазобедренного сустава у собак?

Полная замена тазобедренного сустава (THR) для собак — впечатляющий хирургический вариант для любой собаки, страдающей дисплазией тазобедренного сустава или травматической травмой бедра.Как правило, эта процедура выполняется только сертифицированным хирургом в специализированной ветеринарной больнице. Ваш средний терапевт не выполняет эту процедуру.

Полная замена тазобедренного сустава — это хирургическая процедура, которая включает замену пораженного хряща и кости тазобедренного сустава. Затем их заменяют протезом или «искусственным суставом».

В зависимости от хирурга он может использовать или не использовать костный цемент для фиксации на месте.Эффективность использования костного цемента по сравнению с его неиспользованием еще не доказана.

Собаки, которым была проведена полная замена тазобедренного сустава, могут жить без боли, что позволяет им функционировать с почти нормальным диапазоном движений, что является для них необычайным подарком. ВЕРНУТЬСЯ В ТОП

Скачать руководство THR

Сколько стоит?

Так как это сложная хирургическая процедура, вообще говоря, полная замена тазобедренного сустава — одна из самых дорогих операций, выполняемых в ветеринарии.Тем не менее, долгосрочные преимущества намного перевешивают затраты в подавляющем большинстве случаев, и это стоит изучить как вариант для вашей собаки.

Как и ожидалось, затраты могут варьироваться в зависимости от района, в котором вы живете, и конкретного хирурга. Обычно THR может стоить от 5000 до 6500 долларов.

В большинстве случаев эти расходы включают предоперационный анализ крови, анестезию, операцию и все лекарства. В некоторых случаях больницы могут даже включать послеоперационную физиотерапию с полным пакетом хирургических вмешательств / восстановления.

Обязательно звоните в местные специализированные больницы, где работают сертифицированные хирурги, чтобы получить наиболее точную оценку. ВЕРНУТЬСЯ В ТОП

Какие есть альтернативы?

Несмотря на то, что полная замена тазобедренного сустава — отличная операция, это не всегда лучший вариант для пациента или его семьи. Будь то возраст, вес, степень текущего заболевания суставов или, во многих случаях, личные финансы, приятно знать, что есть альтернативы, которые также чрезвычайно успешны в их собственном обряде.Самым распространенным «следующим лучшим вариантом», безусловно, является остеотомия головки и шеи бедренной кости (например, FHO). Посетите страницу хирургии FHO, чтобы узнать, является ли это лучшей альтернативой для вашей собаки.

Наименее дорогостоящая альтернатива, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, — это создание комплексного плана управления болью, а затем также включение комплексных пищевых добавок для суставов и, надеюсь, если они доступны, физиотерапия и иглоукалывание.

Как правило, в первую очередь следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, которые помогают уменьшить и предотвратить воспаление суставов вашей собаки, которое является одним из основных источников их боли.В зависимости от ветеринара и степени боли вашей собаки они также могут включать дополнительные обезболивающие, которые работают синергетически с этими противовоспалительными средствами.

Имейте в виду, какой бы вариант вы ни выбрали, управление весом, без сомнения, чрезвычайно важно для долгосрочной картины успеха. Это невозможно переоценить, поэтому обязательно обсудите со своим ветеринаром, какой должна быть идеальная масса тела вашей собаки.

В целом, эти альтернативные методы предназначены только для облегчения боли собаки, но не для решения самой первоначальной проблемы.Это варианты, которые вы можете обсудить со своим ветеринаром, чтобы узнать, что лучше всего для вашей собаки, на основе их истории болезни и хирургической кандидатуры. ВЕРНУТЬСЯ В ТОП

Скачать руководство THR