Диагностика и лечение отека легких у животных, ветцентр Воронцова

Отек легких – это патологическое состояние, при котором жидкая часть крови выпотевает и скапливается в межклеточном пространстве (интерстиции) легких или легочных альвеолах.

Легкие – основной орган дыхательной системы, именно в нем происходит газообмен. Правое и левое легкие образованы окруженными соединительной тканью бронхами, бронхиолами, альвеолярными ходами и альвеолами. Непосредственно газообмен в легких происходит в ацинусах. Это функциональная единица легкого, представленная бронхиолами, альвеолярными ходами и альвеолами. Альвеолы – это пузырьки, через которые идут капилляры, несущие кровь. Внутренняя поверхность альвеол выстлана специфическими эпителиальными клетками – респираторным эпителием. Его клетки тесно прилежат к клеткам кровеносных сосудов, благодаря чему и возможно осуществление обогащения крови кислородом.

Причины отека легких и что происходит

Отек легких может развиваться по 3 основным механизмам:

• Повышенное гидростатическое давление  в сосудах малого круга кровообращения (когда при остром повышении давления в капилляре нарушается его проницаемость и жидкая часть крови выходит в интерстициальную ткань легкого). Это происходит при различных пороках сердца, кардиомиопатии, эндокардите и других заболеваниях сердца, а также при объемных и быстрых внутривенных инфузиях.
• Снижение онкотического давления крови (в этом случае возникает разница между онкотическим давлением крови и онкотическим давлением межклеточной жидкости, и для того чтобы сравнять эту разницу, жидкость из сосуда выходит во внеклеточное пространство — интерстиций). Такой механизм развивается при гипопротеинемии.
• Повышение проницаемости капиллярно-альвеолярных мембран (в результате какого-либо повреждения нарушается белковая структура капиллярно-альвеолярных мембран с выходом жидкости в интерстициальное пространство). Этот процесс наблюдается при пневмонии, различных интоксикациях, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Развитию отека легких также может способствовать почечная недостаточность, укус змеи, тепловой удар, электротравма, черепно-мозговая травма.

Виды отека легких

Таким образом учитывая механизм, по которому развивается патология, различают кардиогенный, некардиогенный и смешанный отек легких.

Кардиогенный (так называемый сердечный) отек легких развивается по причине увеличения гидростатического давления в системе малого круга кровообращения, ведущего к возникновению острой левожелудочковой недостаточности. При этом важна любая причина, приводящая к повышению давления в легочной артерии. Быстро нарастающее гидростатическое давление в малом круге кровообращения приводит к патологическому выпотеванию жидкости в легочную ткань, а затем и в альвеолы. Чаще всего кардиогенный отек легких развивается на фоне артериальной гипертензии, кардиосклероза, различных пороков сердца.

Некардиогенный отек легких – это скопление жидкости в интерстициальной ткани легкого и альвеолах, не связанное с заболеванием сердца. Возникает скорее из-за повышения проницаемости капилляров, а не в результате повышения гидростатического давления в отличие от кардиогенного отека легких. Встречается главным образом у собак, реже у кошек. Наиболее распространенные причины включают в себя обструкцию верхних дыхательных путей (паралич гортани, инородные тела, абсцессы), черепно-мозговую травму, отравление дымом, сепсис, анафилактический шок у кошек.

Отек легких симптомы

Отек легких у животных – это критическое состояние, требующее неотложной помощи. Сопровождается заболевание следующими симптомами:

• одышка,
• учащенное дыхание,
• беспокойное поведение,
• цианоз (синюшность) слизистых оболочек ротовой полости,
• обильное выделение пенистой розовой мокроты, которую можно принять за рвотные массы или слюну,
• тахикардия,
• дыхание с открытым ртом у кошек.

Симптомы могут появиться внезапно в зависимости от причины, вызвавшей отек, и приводят к тяжелой дыхательной недостаточности, представляющей угрозу для жизни животного.

Как диагностируют отек легких у кошек и собак

Диагноз основывается на основании клинических признаков, аускультации (прослушивания) легких, данных рентгенографического исследования. При аускультации отмечаются диффузные влажные хрипы. При лабораторных исследованиях крови иногда отмечают лейкоцитоз, гиперазотемию, повышение активности печеночных ферментов.

При эхокардиографическом исследовании можно исключить кардиологические патологии, приводящие к отеку легких.

Золотым стандартом диагностики отека легких является рентгенография грудной полости в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгеновском снимке выявляют понижение прозрачности легочной ткани, расширение и «размытость» корней легких. Эти изменения могут быть как диффузными и затрагивать все доли легких, так и очаговыми, что встречается реже.

Заболевание дифференцируют от других патологий, сопровождающихся одышкой: коллапс трахеи, паралич гортани, обструкция верхних дыхательных путей, новообразования, тромбоэмболия у кошек.

Отек легких на рентгене у животных

Как лечить отек легких у кошек и собак

Лечение включает в себя:

• ограничение физической активности животного,
• минимизацию стресса,
• оксигенотерапию (ингаляция кислородом),
• медикаментозную поддержку.

Необходимо назначение диуретических препаратов (фуросемид, маннит), глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон), в некоторых случаях целесообразно использование успокоительных препаратов (ацепромазин). Также показано использование вазодилататоров (нитроглицерин), бронхолитиков (эуфиллин).

При некардиогенном отеке легких проводится лечение основного заболевания, в частности лечение гипопротеинемии. Данные мероприятия направлены на купирование дыхательной недостаточности, коррекцию нарастающего кислородного голодания, профилактику шокового состояния.

Интенсивная терапия по поводу отека легких должна проводиться до полной стабилизации состояния животного. Чаще всего таким пациентам требуется стационарное наблюдение для постоянного мониторинга, возможности проведения дополнительных обследований и реанимационных мероприятий в случае ухудшения.

Прогнозы

Выздоровление и прогнозы зависят от основной причины, вызвавшей отек легких. В среднем выздоровление происходит чаще всего в течение 24-72 часов и далее не требует назначения специальной терапии. В тяжелых случаях развивается так называемый респираторный дистресс-синдром, который приводит к гибели животного.

Своевременное обращение за помощью для животных с явлениями одышки и немедленное оказание помощи таким пациентам необходимо для профилактики осложнений и улучшения прогнозов в лечении данного состояния.

Лечение отека легких в ветцентре Воронцова

При любых признаках отека легкого у вашего питомца — срочно обращайтесь к ветеринарному врачу. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская. Имеется стационар.

ВСЕ ЦЕНЫ И УСЛУГИ

Записывайтесь по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04

Отек легких у животных — Ветеринарная клиника Никавет

Автор: Дегтерев Георгий Денисович

Наши любимые домашние питомцы, как и мы сами не можем жить без воздуха. В нем содержится кислород (21%)– элемент, без которого невозможны обменные процессы в организме. Для осуществления дыхания необходимы легкие, в паренхиме которых осуществляется газообмен между воздухом и кровью, протекающей по легочным капиллярам. Любые патологические процессы, протекающие в легких, препятствуют нормальному газообмену, могут вызывать гипоксию (кислородное голодание) и даже смерть. Одно из критически сложных состояний – это отек легких.

---

 

Отек легких – это тяжелое патологическое состояние, которое обусловлено массивным выходом жидкости (транссудата) из легочных капилляров в интерстиций легких и альвеолы. Выпот жидкости связан с нарушением гидростатического и коллоидно-осмотического давления. Процесс приводит к снижению функций альвеол, резкому нарушению газообмена в легких и развитию кислородного голодания органов и тканей – гипоксии. Наряду с гипоксией наступает тяжелое угнетение функций ЦНС. У животных всех видов, возрастов, полов и пород может быть диагностирован отек легких. 

Этиология 

Отек легких, как правило, делится на две формы: кардиогенный и некардиогенный. Кардиогенный отек легких обусловлен повышением гидростатического давления, вызванного левосторонней сердечной недостаточностью, сюда входит: дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и недостаточность митрального клапана, вызывающая регургитацию (обратный ток крови через митральный клапан от левого желудочка в левое предсердие). Некардиогенный отек не связан с сердечно-сосудистой системой, чаще всего происходит на фоне общих нарушений в организме. Это могут быть: травмы головного мозга, обструкции дыхательных путей, острый респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность, гипопротеинемия, электрический шок, токсины (например, дым и змеиный яд).

Клинические признаки

 Клинические признаки кардиогенного отека включают тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), цианоз (синюшность) слизистых оболочек ротовой полости, обильное выделение пенистой розовой мокроты, дыхание с открытым ртом у кошек. Аускультация может выявить легочные хрипы, а также наличие нарушений сердечной деятельности: кардиогенные шумы, ритм галопа и аритмия. Так же можно отметить увеличение частоты пульса больного животного и патологические его характеристики – он слабого наполнения, нитевидный. При осмотре отмечается бледность или цианоз видимых слизистых. Яремные вены набухшие, так же может быть асцит при бивентрикулярной сердечной недостаточности, собаки с хронической сердечной недостаточностью страдают сердечной кахексией и сильно измождены.

Клинические признаки некардиогенного отека включают тахипное и респираторный дистресс синдром (РДС). Респираторный дистресс-синдром (РДС) — острая дыхательная недостаточность, причиной которой могут быть осторые повреждения легких разной природы, и которая характеризуется некардиогенным отеком легких, нарушениями внешнего дыхания и гипоксией (нехваткой воздуха в организме). Аускультация выявляет хрипы, но сердечный ритм, как правило, нормальный, посторонних кардиогенных шумов не прослушивается. При поражении электрическим током, животное может иметь ожоги в ротовой полости. У животных с обструкцией верхних дыхательных путей (паралич гортани/брахиоцефалическии синдром) шумное дыхание.

Диагностика 

При всех формах отека легких главным диагностическим тестом является грудная рентгенограмма. Грудная рентгенограмма подтверждает или опровергает наличие жидкости в легких (затемнение легочных полей с одной или обеих сторон), при сердечной патологии – увеличение в размерах тени сердца. Распределение инфильтратов может помочь в определении этиологии. В человеческой медицине давление заклинивания в лёгочных капиллярах (ДЗЛК) является золотым стандартом для дифференцировки кардиогенного от некардиогенного отека легких, но в ветеринарии применяется очень редко, так как для его измерения необходимо установить катетер в легочную артерию.

 

 

рис. 1 — отек 

рис. 2 — норма

 

У собак с кардиогенным отеком грудная рентгенограмма документирует кардиомегалию, венозный застой, интерстициальную и альвеолярную инфильтрацию. У собак инфильтрация обычно начинается в перихилярной области (корень легкого), но может расширяться и в тяжелых случаях поражать всю паренхиму легкого. У кошек с кардиогенным отеком на рентгене так же можно увидеть кардиомегалию, застой в легочных венах, но картина отека вариабельна.Также желательно проводить следующие исследования: эхокардиография, ЭКГ, измерение ДЗЛК.

У животных с некардиогенным отеком грудная рентгенограмма покажет инфильтрацию паренхимы легких без кардиомегалии. Другие диагностические тесты: нормальная эхокардиограмма и нормальное ДЗЛК.

Измерение соотношения белка в легочном инфильтрате и плазме крови также полезно для определения этиологии (кардиогенный VS некардиогенный). При кардиогенном отеке жидкость с низким содержанием, а при некардиогенном отеке уровень белка высок. Если животное не интубировано или есть кашель, то забор жидкости может быть затруднен.

Лечение 

Лечение кардиогенного отека концентрируется на: кислороде, снижении стресса, диуретиках и вазодилататорах. Из диуретиков наиболее часто используется фуросемид. Вазодилататоры включают нитроглицирин, нитропруссид, а также ингибиторы АПФ (эналаприл) или гидралазин. Вазодилататоры следует использовать с особой осторожностью у животных с артериальной гипотензией. Животное должно находиться в покое, частота дыхательных сокращений их качество, кровяное давление, а также частота сердечных сокращений должны постоянно контролироваться. Собак с дилатационной кардиомиопатией желательно обеспечить инотропной поддержкой. Значительные тахиаритмии могут быть решены с антиаритмической терапии по мере необходимости терапию. При застойной сердечной недостаточности внутривенные вливания растворов противопоказаны, но животные должны быть обеспечены водой. Прогноз при ХСН осторожный, животному требуется пожизненная сердечная терапия и постоянный контроль, так как при несоблюдении лечения могут быть рецидивы.

Лечение животных с некардиологическим отеком менее очевидно, по сравнению с кардиологическим отеком. Состояние животных с острым некардиогенным отеком, обусловленным обструкцией дыхательных путей, поражением электрическим током, как правило, быстро улучшается, если животное обеспечено покоем и кислородотерапией. Можно использовать диуретики, противовоспалительные средства (дексаметазон), а также коллоиды. У животных с некардиогенным отеком легких другой этиологии терапия зависит от основной причины, но может включать в себя антибиотики или внутривенное введение жидкости.

При всех формах отека легких должен быть постоянный мониторинг, включающий в себя ЧСС ЧДД, кровяное давление, температуру тела, насыщение кислородом артериальной крови. Животное должно находиться в покое. Желательно сначала стабилизировать животное, а уже затем проводить дополнительные диагностические исследования, так как стресс может вызвать ухудшение состояния. 

Берегите своих домашних животных, следите за их состоянием, не откладывайте в оказании квалифицированной помощи!

 

Отек легких у собак — диагностика, лечение и прогноз. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Отек легких у собак — состояние, характеризующееся ненормальным накоплением жидкости в воздушных пространствах легких. Жидкость (транссудат) препятствует газообмену и транспорту кислорода к тканям организма. Дефицит кислорода приводит к гипоксии (пониженное содержание кислорода), что в свою очередь может стать причиной гибели животного. 

Легкие – парный орган, расположенный в грудной клетке человека и животных. Они образованы системой трубочек, которые транспортируют воздух, и мешочков — альвеол. Именно в них, в альвеолах, и происходит основной газообмен, кислород поступает в кровь, а углекислый газ выходит во внешнюю среду. При скоплении жидкости, а не воздуха в альвеолах, пространство, необходимое для обмена кислорода и углекислого газа, резко ограничивается. 

При развитии отека легких у собак жидкость может накапливаться как медленно (хроническая форма), вызывая трудности с дыханием, так и быстро (острая форма), вызывая острую дыхательную недостаточность в течение нескольких минут или часов. 

Отек легких у собак часто возникает как следствие хронической болезни сердца. Другие причины развития отека включают сепсис (тяжелая системная инфекция организма), анафилаксию (аллергическая реакция немедленного типа), онкологические, инфекционные заболевания, утопление, заглатывание (аспирацию) инородных предметов, жидкости или пищи. Некоторые болезни легких также могут привести к скоплению жидкости в просвете альвеол. 

Тяжесть симптомов отека легких напрямую коррелирует с площадью пораженных (заполненных жидкостью) альвеол. Основные признаки включают: 

• повышение частоты дыхательных движений, 
• кашель, 
• дыхание с открытым ртом, 
• цианоз (синюшное окрашивание слизистых оболочек вследствие низкого содержания в тканях кислорода). 

Для диагностики помимо клинического осмотра и аускультации (выслушивания при помощи фонендоскопа дыхательных шумов) используют рентгенографическое обследование грудной клетки. В критических ситуациях, когда есть существенная угроза жизни, все диагностические мероприятия проводятся только после стабилизации пациента. 

Прогноз при отеке легких у собак зависит как от тяжести заболевания, так и от причины, вызвавшей аномальное скопление жидкости в воздухоносных путях. 

Лечение отека легких преследует собой несколько целей: 

Стабилизация пациента. Необходимо увеличить объём вдыхаемого пациентом кислорода. Для этого используют подачу кислорода через маску, назальный катетер, кислородную камеру. Наряду с этим для снижения стресса и частоты дыхательных движений применяют седативную терапию. В тяжелых случаях, когда количество пораженных альвеол превышает значимые пределы, требуется вспомогательная вентиляция легких. 

Медикаментозная терапия отека. Применяют лекарственные препараты для разрешения отека, а также проводят коррекцию сопутствующих нарушений метаболизма. 

Выявление и коррекция причины, вызвавшей отек – терапия сердечной недостаточности, воспаления легких, онкологического процесса и т.д. На этом этапе потребуется дополнительная диагностика (ЭХОКГ, анализы крови, бронхоскопия и т. д.) 

Все мероприятия по лечению отека легких проводятся в стационарных условиях. В зависимости от причины и тяжести отека животное может быть госпитализировано на срок от 1-2 суток до нескольких недель. В случаях хронической сердечной недостаточности возможно амбулаторное ведение пациента. 

Да, это возможно в случаях, когда удается справиться с первопричиной. Если причина дыхательных проблем — хроническое заболевание сердца, отек может возникнуть вновь. Врач, кроме назначенной терапии от отека легких у собак, попросит вас самостоятельно наблюдать за дыхательной функцией у питомца: вести подсчёт количества дыхательных движений в покое (к примеру, во сне) и осматривать видимые слизистые оболочки при достаточном освещении на предмет цианоза.

        
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 

Некардиогенный отек легких

Некардиогенный отек легкого (НОЛ) — скопление отечной жидкости в интерстициальной ткани легкого и альвеолах, не связанное с заболеванием сердца.

НОЛ встречается редко главным образом у собак, иногда у кошек. Более высокая частота НОЛ у щенков моложе 1 года связана с асфиксией, черепно-мозговой травмой, электрошоком, паралич гортани, у старых животных НОЛ возникает на почве обструктивных и опухолевых процессов в гортани. К обструкции дыхательных путей предрасположены собаки брахицефальных пород.

Толчком к развитию отека могут быть гипопротеинемия (низкое содержание белка в крови) и массивное переливание кристалловидных растворов в процессе инфузионной терапии.

Основным пусковым механизмом является повышение сосудистой проницаемости в легких, что приводит к выходу жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы.

Выход жидкой части крови обуславливает воспалительную реакцию, скопление нейтрофилов и макрофагов в интерстициальном пространстве и альвеолах, а в тяжёлых случаях приводит к респираторному дистресс-синдрому. Выраженность клинических проявлений различна: от незначительного затруднения дыхания до тяжелой одышки. При тяжелом отеке может развиться ДВС-синдром с поражением сердечно-сосудистой, мочевой (острой почечной недостаточности) систем.

Диагностика

Клинические проявления различны и зависят от причин, которые привели к развитию НОЛ, а также при тяжести отека легкого. При сборе анамнеза выявляют основную причину (ДТП, электротравма) виды и объем проведенных мероприятий. Нередко определяется диспноэ — увеличение частоты дыхания, дыхание открытой пастью, беспокойство, нежелание лежать, бледность или цианоз слизистых оболочек.

При аускультации на ранней стадии НОЛ выявляют жесткое дыхание, обильные мелко — и среднепузырчатые хрипы. На поздних стадиях при тяжелом НОЛ хрипы слышны на расстоянии, появляется пенистая (обычно розовая) мокрота, иногда с крупными пузырями. При интубации из эндотрахеальной трубки может вылиться много кровянистой жидкости. При аускультации сердца чаще всего определяют тахикардию, у некоторых больных аритмию.

Дифференциальная диагностика

Проводят с кардиогенным отеком легкого, бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями легких, раком легкого, легочным кровотечением и тромбоэмболией легочной артерии.

Методы исследования

В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз. Иногда в результате гибели нейтрофилов и повышенного потребления тромбоцитов в легких развиваются лейкопения и тромбоцитопения. Биохимический анализ крови обычно в пределах нормы, хотя в следствии потерь белка в легких иногда выявляют гипоальбуминемию и незначительную гипергликемию.

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки крайне необходимо. На ранней стадии и при легком течении НОЛ определяется усиление интерстициального рисунка легких. При среднем и тяжелом НОЛ в легочной ткани появляется инфильтрация, свидетельствующая о вовлечении в патологический процесс альвеол. У большинства больных наблюдается асимметричная инфильтрация в дорсокаудальных отделах легких, преимущественно справа. При определении газов артериальной крови выявляют легкую или тяжелую гипоксию, при чрезмерной гипервентиляции-гиперкапнию.

При исследовании коагулограммы определяется увеличение протромбинового и частичного тромбопластиногово времени в результате повышенного потребления факторов свертывания крови и диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Тяжесть гипоксии определяют по данным оксигемометрии.

Лечение

Больным с отеком легких необходим покой, он способствует меньшим потребностям в кислороде.

Специфического лечения, позволяющего восстановить поврежденный эндотелий в легочных капиллярах, не существует. Лечение проводят по нескольким направлениям, устранение обструкции дыхательных путей быстро приводит к улучшению состояния больного. Рациональное назначение диуретиков и сердечно-сосудистых препаратов. Естественно, эти мероприятия проводят на фоне оксигенотерапии. Большинству больных концентрацию кислорода достаточно поддерживать на уровне 40-50 % В тяжелых случаях может потребоваться 80-100% содержание кислорода во вдыхаемой смеси.

Инфузионная терапия необходима больным с явление дегидратации и в состоянии шока, а также как экстренная медицинская помощь. С заместительной целью обычно переливают сбалансированные растворы электролитов. При гипопротеинемии показано переливание плазмы или синтетических коллоидов, сто позволяет повысить онкотическое давление и таким образом снизить выход жидкой части крови в интерстициальное пространство легкого.

Диуретики(фуросемид) применяют у больных с НОЛ, но они обычно не эффективны, потому что отек обусловлен изменениями проницаемости капилляров, а не повышением гидростатического давления. Фуросемид вводят болюсом в дозе 0,5-2 мг/кг в/в, в/м или в виде длительной инфузии по 0,1-1 мг/кг/ч. При шоке и тяжелом НОЛ рекомендуют дексаметазон по 2-4 мг/кг однократно, при среднетяжелом НОЛ по 0,1-0,2 мг/кг в/в. При шоке можно ввести преднизолон по 5-11 мг /кг в/в однократно. Большинство больных выздоравливают в течении 24-72 ч и не нуждаются в специфическом лечении, за исключением ингаляций кислорода и инфузионной терапии. В тяжелых случаях развивается дистресс-синдром, который приводит к смерти.

Автор: Мойжаш Марина Анатольевна

как успеть спасти питомца, лечение

Отек легких у собаки — это серьезное патологическое состояние, при котором существует прямая угроза для ее жизни. Очень важно, чтобы хозяин знал, какова его симптоматика, мог оказать первую помощь своему питомцу и без промедления доставить его в ветеринарную клинику. От того, сколько времени пройдет с начала приступа, будет зависеть, удастся ли его вылечить, и велика ли будет дальнейшая продолжительность жизни.

Что такое отек легких у собаки

Отек легких – это критическое осложнение средней или сильной тяжести, развивающееся на фоне других заболеваний. Характеризуется ненормальным накоплением жидкости в тканях легких, дыхательных путях или в альвеолах (воздушных мешочках).

Что происходит при отеке легких

Если собака здорова, в легких тоже есть жидкость, но она непрерывно циркулирует перемещаясь из легких в другие органы животного. Когда случился какой-то сбой в организме собаки, межсосудистая жидкость застаивается в легких. Легкие, заполненные большим количеством жидкости, неспособны выполнять свою дыхательную функцию и обеспечивать поступление кислорода в кровоток.

В результате, собаке не хватает воздуха, она начинает задыхаться, кашлять, испытывать кислородное голодание.

Чем опасно состояние

Из-за отека легких у собаки может развиться шок. У животных пропадают рефлексы, дыхание становится поверхностным, пульс – нитевидным, пропадает двигательная активность. Это состояние угрожает жизни собаки.

При сердечной недостаточности отек легких существенно усугубляет состояние сердца животного. Особенно опасно, если патология возникает у пожилых и ослабленных собак.

Стадии заболевания

Отек легких может протекать медленно (хронический) или быстро (острый).

Ветеринары выделяют две основные стадии патологического состояния:

• Интерстициальная – жидкостью наполняются соединительные ткани легкого.
• Альвеолярная – аномальное скопление жидкости в альвеолах.

Переход из интерстициальной стадии в альвеолярную происходит стремительно, на это может потребоваться всего лишь несколько минут.

Важно!

Реакция хозяев собаки должна быть немедленной – только так можно спасти своего питомца.

Что это такое

Обязательное условие жизни организма млекопитающих — наличие легочного дыхания. Так называется совокупность процессов, обеспечивающих поступление в ткани кислорода и удаление отработанного воздуха, содержащего углекислый газ. Кислород необходим клеткам организма для окисления органических веществ и высвобождения необходимой для жизнедеятельности энергии. Легочное дыхание имеет в своей основе газообмен: на вдохе — обогащенный кислородом воздух поступает в легочные структуры для дальнейшего использования организмом, на выдохе — отработанный воздух, с большим содержанием углекислого газа удаляется в окружающую среду.

Основные структуры лëгких, посредством которых осуществляется легочное дыхание, называются альвеолами. Это своеобразные пузырьки, открывающиеся в просвет респираторных бронхиол. Альвеолы окружены густой сетью мелких сосудов и капилляров — конечных ответвлений артериальной системы.

При отеке легких, по разным причинам легочные сосуды переполняются кровью, из-за чего происходит выделение ее жидкой части — плазмы во вне. Наполненные жидкостью альвеолы не могут осуществлять нормальный газообмен. Легочное дыхание становится недостаточным, а затем полностью прекращается. Процесс этот имеет восходящее направление, поэтому ухудшение состояния здоровья пса идет постепенно.

Причины появления

По своему характеру причины этого опасного состояния подразделяются на кардиогенные и некардиогенные. К первой группе относят те, что связаны с патологиями сердечно-сосудистой системы. Во вторую вошли все остальные.

Кардиогенные

При некоторых сердечных заболеваниях у собак замедляется кровоток в капиллярах. Это приводит к тому, что давление в малом круге кровообращения замедляется, а жидкость из кровеносных сосудов задерживается и накапливается в легких.

По

Лечение заболевания

Лечение тяжелой патологии легких должно осуществляться в условиях ветеринарной клиники. Методика терапии выбирается врачом и зависит от состояния собаки, и наличия сопутствующих патологий.

Если животное находится в критическом состоянии, то проводят интенсивную терапию, помещая животное в кислородную камеру или назначая кислородные ингаляции. Это поможет снять приступ.

После улучшения состояния проводится комплексная медикаментозная терапия. В ходе нее легкие освобождаются от излишнего количества жидкости, стабилизируется деятельность сердца и легких, улучшается состояние нервной системы. Назначаются такие препараты:

• диуретические средства (Диакарб, Фуросемид, Верошпирон) — они устраняют отек, выводя лишнюю жидкость из тканей;
• антигистаминные и противоотечные препараты (Димедрол, Супрастин, Тавегил) — снимают отек, устраняют аллергию;
• гормональные средства, глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон) — применяют в более серьезных случаях;
• успокоительные препараты (Ацепромазин) — стабилизируют состояние нервной системы, устранят последствия стресса у собак;
• вазодилататоры и бронхолитики (Нитроглицерин, Бронхолитин) — нормализуют работу сердца и дыхательной системы.
• препараты, стимулирующие сердечную деятельность (Кордиамин, Кофеин) — назначают при наличии сердечной недостаточности.

Хорошим средством для лечения гидростатического отека является кровопускание.

После стабилизации состояния собака выписывается домой. В период реабилитации важно обеспечить ей наиболее благоприятные условия для восстановления. Как организовать ее образ жизни подскажет лечащий врач. Важно выполнить следующие условия:

• максимально ограничить физические нагрузки;
• проводить рекомендованную терапию;
• тщательно подбирать лечебный рацион;
• оградить животное от воздействия стрессов.

Симптомы

Признаки, которые могут указывать на развитие отека легкого у собаки:

• Резкое снижение аппетита.
• Угнетенное состояние.
• Беспокойство.
• Затрудненное или учащенное дыхание.
• Одышка.
• Животное принимает необычную позу или постоянно лежит на боку.
• Навязчивый сухой кашель.
• Синюшные или бледные конъюнктивы глаз.
• Бледные губы.
• Пена из носа и рта.
• Аритмия.
• Коллапс.

Отек стремительно прогрессирует. При малейшем подозрении развития этого опасного состояния необходимо незамедлительно показать питомца врачу.

Неотложная помощь

Неотложная помощь, которую хозяин может оказать собаке с подозрением на отек легких, состоит в том, чтобы, по возможности, как можно скорее доставить животное в кабинет ветеринара. Сделать это нужно правильно, чтобы не усугубить состояние больного. Нести животное необходимо в положении на боку, так, чтобы его дыхательные пути не были зажаты.

Следует вовремя убирать скопившуюся пену, чтобы она не мешала дыханию. Во время поездки рекомендуется проветривать салон автомобиля. Нужно постараться успокоить животное.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается после изучения анамнеза и симптоматики, проведения осмотра животного и анализа лабораторных исследований. От скорости постановки диагноза зависит жизнь питомца.

Диагностические мероприятия:

• Рентген грудной клетки в нескольких проекциях.
• Стетоскопия (выслушивание легких).
• Биохимический анализ крови.
• Простукивание грудной клетки.
• Анализ газового состава и свертываемости крови.
• УЗИ сердца.
• Плевральная пункция (прокол).
• Измерение артериального давления.

Для успешного дальнейшего лечения важно выявить первопричину, вызвавшую это состояние.

Физиологический процесс отека легких, симптомы

Легкие – это основной орган и часть дыхательной системы человека, животных, птиц, большей части земноводных и пресмыкающихся. Орган разделен на две «пазухи», которые состоят из сегментов. Основная функциональная часть органа, это альвеолы, в них происходит газообмен – забор кислорода в кровь и избавление от углекислоты. Для полноценного обогащения организма кислородом альвеолы окутаны капиллярами, которые, в свою очередь, связаны с сосудами.

Первопричина отека легких – переполнение вен, сосудов и капилляров кровью. Постепенно, под действием артериального давления или истончения сосудистых стенок, плазма и кровь выделяются сквозь оболочку капилляров, заполняя межтканевое пространство и альвеолы. Заполнение происходит постепенно, снизу вверх, поэтому при своевременной реакции хозяев, отек успешно диагностируется и животное удается спасти. Преобладающая группа риска среди животных – собаки и лошади.

Различают острое и медленное течение заболевания, однако, признаки у них общие:

• Угнетенное состояние – собака подавлена, не реагирует на еду или угощения.

• Появление одышки – собака старается шире расставить передние лапы и вытянуть шею, выпрямляя дыхательные пути и расправляя ребра, может открывать пасть. В критическом состояние проявляются те же признаки, но собака лежит на боку.

• Неестественное дыхание – собака делает отрывистые, частые и напряженные вдохи, сильно расправляет ноздри. Невооруженным взглядом заметны признаки «брюшного» дыхания.

• Кашель – может быть явным или в виде хрипов. На слух напоминает сухой «сердечный» кашель людей.

• Изменение цвета слизистых и кожи (цианоз) – веки, десна и язык бледнеют или синеют. Переход к «синюшности» происходит достаточно быстро. При светлой пигментации заметно посинение носа и ушей.

• Понижение температуры тела.

• Выделение из ноздрей и пасти – в момент кашля или самопроизвольное подтекание жидкости. Консистенция может варьироваться от прозрачной с легким розовым оттенком до кровянистой пены.

• Ослабление везикулярного дыхания – диагностируется с помощью стетоскопа, практически не прослушивается при хрипах. При нормальном дыхании, на протяжении всего вдоха, прослушивается ровный шум, напоминающий звучание буквы «ф», при отеке он слышен только вначале.

• Глухой отклик при простукивании грудной клетки – не является обязательным, может наблюдаться при впадении в крайне тяжелое состояние.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя: медицинское сопровождение собак с болезнями сердца и минимизация некардиогенных причин отека.

Как снизить риск отека легких

1. Будьте внимательны к своему питомцу. Особенно к собакам с болезнями сердца. Держите в аптечке все необходимые средства для оказания первой помощи.
2. Храните в недоступном месте все медикаменты, яды, опасные химические вещества, средства бытовой химии.
3. Не выращивайте в доме и в саду ядовитые растения.
4. Обеспечьте животному защиту от поражения электрическим током.
5. Минимизируйте стрессы.
6. Обеспечьте животное полноценным питанием и правильным водным режимом.
7. Соблюдайте график прививок.
8. Будьте внимательны и осторожны во время выгула собаки. Не допускайте травм, встречи с ядовитыми змеями.
9. Позаботьтесь о создании безопасной домашней среды для питомца.
10. Регулярно посещайте ветеринара с целью профилактического осмотра.

Конечно, вы не можете полностью оградить собаку от возникновения этого опасного состояния, но существенно снизить риск его возникновения – это вам по силам!

Видео:

Просмотры: 1 160

Лечение

Устранив самые тяжелые симптомы и, поставив диагноз, ветеринар назначит лечение для вашей собаки. Если причинами отека легких стали проблемы с сердцем, то тактика лечения будет следующей:

• Устранение отеков, путем внутривенного введения или перорального приема мочегонных средств.
• Инъекции препаратов для стимуляции работы сердца.
• Кровопускание.
• Прием стероидных препаратов.
• Прием седативных препаратов при чрезмерной нервной возбудимости собаки.
• Облегчение кашля при помощи отхаркивающих средств.

Чтобы вылечить пневмонию, которая послужила причиной отека легких, ветеринар назначает курс антибиотиков.

После проведения экстренных мероприятий лечение может быть продолжено дома, но для собаки необходимо будет создать определенные условия, чтобы полностью вылечить вашего питомца.

Причины сердечной недостаточности

К списку причин, провоцирующих развитие у пушистых питомцев сердечных проблем, ветеринарные специалисты относят:

• Врожденные аномалии миокарда. Разнообразные дефекты клапанного аппарата сердца обусловливают нарушение нормального кровотока в сердечной мышце.

Врожденные пороки, как правило, проявляются клинически в возрасте 4 — 6 месяцев.

• Генетическая предрасположенность. Представители таких пород, как доберманы, немецкие овчарки, мастино неаполитано, английские бульдоги, сенбернары, шнауцеры, чаще других собак подвержены кардиологическим проблемам.
• Заболевания миокарда воспалительного характера. Миокардит, эндокардит, перикардит – наиболее частые патологии сердечной мышцы, сопровождающиеся отеком, утолщением стенок органа, уменьшением объема прокачиваемой крови.
• Сосудистые патологии. Такие болезни сосудистой системы, как гипертония, атеросклероз, приводят к увеличению нагрузки на сердечную мышцу, что сопровождается развитием кардиологического недуга.
• Кардиомиопатия различной этиологии. Перенесенные вирусные, бактериальные, грибковые инфекции провоцируют разрастание в стенке органа соединительной ткани. Образующиеся фиброзные волокна не способны нормально сокращаться, что приводит к гипоксии миокарда.
• Глистные инвазии. Поражение сердечной мышцы дирофиляриями оказывает механическое и токсическое воздействие на ткани, что сопровождается развитием кислородной недостаточности, нарушением нормального сердечного кровотока. Дирофилярии попадают в организм питомца при укусах комаров. Собаки часто страдают ангиостронгилезом, промежуточным хозяином которых являются слизни, улитки.

Дирофиляриоз

• Чрезмерные физические нагрузки. Неграмотно выстроенные силовые упражнения, длительные пробежки на большие дистанции нередко приводят к раннему износу сердечной мышцы у представителей крупных пород. Особенно часто причиной кардиологических проблем у питомцев становится несоответствие физической нагрузки возрасту и мышечной конституции.
• Гиподинамия. Низкая физическая активность, отсутствие регулярного моциона приводят к гипоксии миокарда.
• Болезни эндокринной системы. Гормональные сбои при патологии щитовидной железы, сахарном диабете провоцируют развитие застойных явлений хронического характера в сердечной мышце.

Провоцирующими недуг факторами, по мнению ветеринарных специалистов, являются стрессы, ожирение, болезни почек, патологии обмена веществ, длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего симптомы сердечной недостаточности наблюдаются у собак старше 7 лет.

У представителей крупных пород при неграмотном уходе за животным кардиологическая проблема может быть обнаружена и значительно раньше. Питомцы карликовых пород (той-терьеры, чихуа-хуа) страдают сердечной недостаточностью вследствие эмоциональных перегрузок.

Рекомендуем прочитать о пороке сердца у собак. Вы узнаете о причинах развития порока сердца у домашнего питомца, видах сердечной патологии, симптомах, диагностике, вариантах лечения. А здесь подробнее об инфаркте у собак.

По каким причинам она может развиться у животного?

Причин, по которым развивается сердечная патология, много. Это могут быть как врожденные особенности, так и приобретенные.

Наиболее частые факторы:

1. Породная предрасположенность.
2. Врожденные пороки – дефекты анатомического строения сердца и клапанного аппарата.
3. Паразитозы – дирофиляриоз (заболевание вызывают гельминты, которые живут в сосудах легких и правых отделах сердца).
4. Нарушения работы щитовидной железы.
5. Новообразования.
6. Механические повреждения (травмы).
7. Возраст. До года чаще всего выявляются врожденные недостаточности. У возрастных собак изменения могут быть связаны с различными изменениями в организме, часто – как вторичное заболевание.
8. Перенесенные ранее вирусные инфекции (часто парвовирус).
9. Бактериальные болезни (пиометра, инфекции мочевыводящего тракта, простатит и другие).
10. Хронические заболевания дыхательной системы (пневмония).

Следует отметить, что инфаркт крайне редко бывает у животных. Поэтому, к возможной причине развития сердечной недостаточности его не относят.

Еда и туалет

Чтобы диагност получил на мониторе хорошую картинку, владельцу собаки придётся не кормить её перед проведением исследования. Последний приём пищи должен быть минимум за 8 часов, мелким собакам достаточно 6 часов. Это касается взрослых собак, щенков держать на голодной диете не нужно. Питье питомцу даётся без ограничения.

Если собаке предстоит УЗИ брюшной полости, то за сутки потребуется посадить её на диету – исключить молоко и кисломолочные продукты, мослы и хрящи, капусту, рисовую кашу, бобы, макароны, сдобное и жирное.

Визуализация будет лучше, если собака придёт на УЗИ с опустошённым кишечником, поэтому перед процедурой необходимо выгулять собаку.

Если предполагается исследование состояния мочевого пузыря, то он должен быть наполнен. По этой причине выгулять питомца нужно заранее – за пару часов до визита к врачу, насильно поить или давать мочегонное. С полным мочевым пузырём исследуют матку и яичники у сук, предстательную железу у кобелей, проводят УЗИ по беременности в первой её половине.

Прогноз заболевания легких

Болезнь приводит к полному расстройству деятельность всего организма, так как использованы к этому времени уже все силы а также жизненный потенциал. В этом случае без серьезного осмотра и обследования животного диагноз установить нелегко. Такое заболевание вызывается разнообразными причинами.
Различают следующие типы болезни: некардиогенный и кардиогенный отек легких у собак. Считается, что именно болезни сердечно-сосудистой системы легко провоцируют отеки легких. Кардиогенный отек вызывается:

• Врожденным сердечным пороком;
• Инфекциями;
• Интоксикациями;
• Гипертонией. Из-за которой увеличивается сердечная мышца;
• Коронарной болезнью сердца;
• Ревматическими заболеваниями;
• Тяжелым токсикозом, родами;
• Астмой.

Легочная артерия забивается. Из-за чего страдают сердечные клапаны или аорта, которые работают с перебоями. Из-за того, что происходят изменения в организме, истончаются капиллярные ткани, случается некардиогенный отек легких. Такой вид опухоли легкого никак не связан с сердечно-сосудистой системой.

• анафилактический шок;
• вирусные заболевания;
• поражение центральной нервной системы;
• головные травмы;
• уплотнения или новообразования;
• кровоизлияние головного мозга, ожоги разной степени;
• воспаление легких или бронхит в тяжелой форме;
• огнестрельные или ножевые раны;
• отравление газами любого происхождения или дымом;
• удушливость.

Если питомец перенес операцию шейно-грудного отдела — это может быть одна из причин этого заболевания. Некардиогенный отек развивается при почечной недостаточности, а также после переливания крови. Есть еще ряд причин, которые могут спровоцировать проявление этого заболевания;

• аллергические реакции;
• определенные лекарства в большом количестве;
• проблемы с мочевым или желчным пузырем, пищеводом или желудком;
• ужаливание змеей или ядовитыми насекомыми;
• удар электрическим током;
• длительный, продолжительный бег;
• сильнейший перегрев на солнце;
• перепуг или потрясение.

Одной из основных первопричин возникновения у животных отека легких является очень большое количество крови в венах, сосудах, капиллярах. При увеличении давления или утончении стенок сосудов происходит вытечка плазмы и крови. Эта жидкость заполняет межтканевый простор, а также все пузырьковые образования в легком. Этот процесс проходит постепенно.

Свое начало берет внизу легких потом постепенно поднимается, а площадь легких становится меньше. Из-за чего кровь не наполняется как следует кислородом, что ведет к недостаточному количеству кислорода и кислородному голоданию мозга, сердца и всего тела.

Определить отек легких у собак, симптомы болезни поможет поведение самого животного. Поэтому нужно быть предельно бдительным к своему животному, чтобы не упустить время, не дать возможности развиться этой болезни.Заболевание может быть быстрым (острым), а может протекать в хронической (медленной) форме, например, при почечной недостаточности. Признаки заболевания:

• Животное дышит очень напряженно;
• У собаки постоянно открыт рот, ей так дышится легче;
• Любимец не приобщается к игре, становится вялым;
• Дыхание становится частым;
• Появляется одышка;
• Передние лапы собака расставляет широко, чтобы наладить дыхание;
• Отверстия в носу расширяются и увеличиваются;
• Собака начинает хрипеть;
• Животное начинает кашлять;
• При выдохе из носа животного выделяется пена, она может иметь красноватый оттенок;
• Синеватый оттенок появляется на деснах, веках, языке.

Врач, прослушивая собаку, может на первых стадиях заболевания не услышать хрипы. Они проявляются тогда, когда болезнь прогрессирует. Может прослушиваться сильные перебои в работе сердца. Симптомы заболевания разные, совсем не обязательно, что они проявляются буквально все и сразу. У каждого заболевания свои особенности, признаки.

При появлении любого из симптомов необходимо немедленно, но без паники, отправиться на прием к ветеринару. Во время доставки больной собаки необходимо:

• Положить животное так, чтобы дышать ему было удобно;
• Гладить и успокаивать пса;
• Убирать вытекающую изо рта животного слюну, мокроту.

После такого серьезного заболевания собака может восстановить свои силы, выздороветь окончательно, если у нее нет проблем с сердцем. Болезнь может вернуться, если животное страдает хроническим сердечным заболеваниям.

Обратите внимание, что отек легких резко вызывает ухудшение работы сердца, сердечная недостаточность при этом развивается очень часто. При легочном отеке настает дефицит кислорода в организме, при этом страдают все внутренние органы, а это, в свою очередь, ведет к:

• спадению легкого;
• проявлению склероза;
• растяжению тканей и органов;
• пневмонии;
• заражению крови.

Если животному, с явными характерными чертами отека легких, не будет вовремя и своевременно оказана помощь, то это может привести к:

• молниеносному отеку легких;
• нарушению кровообращения;
• нарушению сокращения сердца;
• шоковому состоянию;
• закупорке дыхательных путей.

Достаточно хорошо поддается лечению токсический отек легких, но вместе с тем, большое количество летальных исходов из-за быстрого развития заболевания.В виде профилактических действий необходимо постоянно контролировать дыхательную деятельность своего любимца, вести счет дыхательным движениям и осматривать слизистую.

Чтобы оказать первую помощь своему животному, нужно изучить а также усвоить симптомы отека легких у собак, уметь быстро и качественно, не паникуя и не теряясь, оказать помощь животному. С этой целью создайте домашнюю аптеку, где соберите все нужные препараты для оказания скорой помощи своему любимцу при необходимости. А также номер телефона ветеринарной клиники или врача.

Об авторе: Анна Александровна Максименкова

Практикующий ветеринарный врач в частной клинике. Направления: терапия, онкология, хирургия. Подробнее обо мне читайте в разделе «О нас».

Если вы взяли на себя смелость завести собаку, то постарайтесь не забывать о ней. И всегда помнить, что собака требует постоянного внимания. Дорожит своим хозяином. Что животное всегда благодарно ему просто за то, что хозяин, у него есть. Такому питомцу нужна постоянная ваша любовь и забота. Чтобы избежать подобных заболеваний необходимо:

• изучить физические возможности вашей собаки. Подбирать и регулировать ее физическую нагрузку. Чтобы правильно это сделать, надо обязательно учесть породу своей собаки. Ведь физические возможности у каждого животного разные.
• Собаке жизненно необходимо много двигаться. Постоянное движение для нее -это нормально.
• Не стоит своего питомца постоянно держать на привязи. Да и удерживать его в четырех стенах в квартире тоже не стоит. Сад, поле, сквер, лес – простор нужен животному.
• В день выходить с собакой на прогулку необходимо несколько раз. Прогулки должны быть приятными, а не утомительными для вашего четвероногого друга.
• Никак нельзя ограничиться одной в день длительной прогулкой.
• Говоря о питании питомца, нужно учитывать его возраст, породу, особенности его характера.
• Позаботьтесь, чтобы питание было сбалансировано. В рационе вашей собаки должны обязательно быть белки, жиры, углеводы. Но вместе с тем минералам и витаминам в питании животного должно быть тоже всегда место.
• Готовя каждый раз очередную порцию еды, необходимо постоянно держать на учете количество соли, которая попадает в пищу вашему питомцу. А также следить за тем, сколько жира получает собака с каждым приемом пищи.

Начиная с шестилетнего возраста все собаки становятся кандидатами в так называемую «группу риска». Именно с этого возраста наблюдается возрастание заболевания сердечной недостаточностью среди собак. Это надо знать владельцам четвероногих друзей:

• Собачки-карлики должны постоянно проходить осмотр у специалиста. Так как они очень склонны к сердечным заболеваниям, особенно к сердечной недостаточности.
• Если нервная система вашей собаки легко возбудима, то ей необходимо довольно часто посещать ветеринара, чтобы знать о состоянии ее сердца.
• Собаки большие, крупные тоже имеют предрасположение к сердечной недостаточности. Об этом должны хорошо помнить хозяева таких собак.
• Существует несколько пород собак, которые предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Чем раньше обнаружится у животного сердечная недостаточность, тем продуктивнее становится лечение. Ведь хорошо известно, что заболевание на более ранней стадии гораздо легче поддается лечению.

Об авторе: Екатерина Алексеевна Софорова

Ветеринарный врач отделения интенсивной терапии ветеринарного . Подробнее обо мне читайте в разделе «О нас».

Некардиогенный отек легких и его причины

Некардиогенный тип может быть и гидростатическим, и мембранозным.

Гидростатическим отек является в том случае, если к снижению белка в организме привели болезни и внутренние проблемы организма:

• проблемы с почками;
• рацион животного содержит недостаточное количество белка;
• цирроз печени.

Мембранозным отек является в случае сильнейшей интоксикации организма:

• Сепсис.
• Собаку укусила змея.
• Удар электрическим током.
• Инфекционные заболевания.
• Отравление.
• Собака перегрелась.

Какие препараты дают собаке перед УЗИ?

Чтобы результаты УЗИ были достоверными, нужно избавиться от газа в желудочно-кишечном тракте, иначе исследовать органы будет сложнее. Для поглощения воздуха, в течение двух дней собаке дают специальный препарат, например, Эспумизан по схеме:

• крупные особи – две капсулы 3-4 раза в сутки;
• средние особи – одна капсула 2-3 раза в сутки;
• мелкие особи – Эспумизан L перорально по 0,5 мл 2-3 раза в день.

Если питомец страдает метеоризмом или расстройствами стула, то ему могут быть назначены сорбенты (активированный уголь и т.п.)

Чтобы собака во время УЗИ не помешала диагносту выполнить его работу, врач может предложить применить анестезию. Это особенно оправдано, если пёс агрессивен. Также наркоз решит проблему одышки и напряжения брюшной стенки. Однако с анестезией следует быть осторожным, если есть чувствительность к таким препаратам. А чтобы седация не оказала негативное влияние на работу почек, позвольте питомцу перед УЗИ пить воду без ограничения.

Наркоз нежелателен, если обострит имеющиеся у собаки заболевания. Это особенно актуально для предрасположенных к заболеваниям почек, пожилых псов, либо склонных к нарушениям кровообращения. Чтобы ультразвуковое исследование не навредило, нужно перестраховаться и предварительно сделать анализ крови. Получив результаты, врач учтёт особенности здоровья четвероногого пациента.

Если питомец просто нервничает в присутствии ветеринара, то можно попросить порекомендовать лёгкое успокоительное.

Механизм возникновения отека

Во время отека в легких нарушается газообмен, капилляры заполняются кровью и экссудатом, впоследствии с вытеканием его в альвеолы. В стенках альвеол резко сокращается количество углеводов, что еще больше нарушает газообмен в лёгких. Это приводит к высвобождению большого количества хлора, который и способствует увеличению сосудов и удержанию жидкости. У животного происходит перевозбуждение дыхательного центра, увеличение выделения слюны и пота, что в свою очередь приводит к сгущению крови, перегрузке сердца, нарушению метаболизма в тканях, работе головного мозга и почек.

Эндокардиоз собак

Эндокардиоз у собак.

Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов – это дегенеративное заболевание створок и хорд митрального и трикуспидального клапанов сердца. Является распространенным заболеванием среди собак мелких и карликовых пород.

Заболевание так же известно под такими названиями, как «миксоматозная дегенерация». «хроническая дегенеративная болезнь клапанов»)

Заболевание встречается у собак карликовых и малых пород собак. А также их метисов. Однако, существует ряд пород, у которых заболевание выявляется чаще. К ним относятся таксы, кавалер-кинг-чарльз спаниели, терьеры, пудели, пекинесы, чихуа-хуа. Среди собак крупных пород эндокардиоз встречается у немецких овчарок, но эти случаи очень редки. Заболевание в основном встречается у собак старшего возраста, причем, у самцов примерно в 1.5 раза чаще, чем у самок.

Основной причиной заболевания является генетическая предрасположенность. В этом случае условия кормления и содержания на вероятность возникновения эндокардиоза у собаки повлиять никак не могут

В редких случаях встречается вторичный эндокардиоз, который могут вызвать перенесенные инфекционные воспалительные заболевания, сепсис, переохлаждение. В данном случае деформация клапанов будет вызвана перенесенным воспалительным процессом, а не дегенерацией.

Какой клапан чаще поражается?

По статистике

 в 70% случаев поражается только митральный (левый) клапан

в 5% только трикуспидальный (правый)

в 25% случаев поражаются оба клапана.

Симптомы эндокардиоза

Быстрая утомляемость : во время прогулки собака начинает часто отдыхать, меньше бегает, ходит медленно, дома предпочитает в основном лежать.

Учащенное дыхание : на ранних стадиях болезни это появляется после физических нагрузок, при выраженной сердечной недостаточности и в состоянии покоя. Во время активности или при эмоциональном возбуждении учащение дыхания — это норма поэтому стоит оценивать частоту дыхания во сне. Поводом для беспокойства является частота дыхания во сне более 27 движений в минуту.

Кашель обычно с нарастающей интенсивностью и частотой

Увеличение объема живота ( на поздних стадиях болезни)

 

Что же происходит в организме собаки, болеющей эндокардиозом?

 

Поскольку в подавляющем большинстве случаев заболевание поражает митральный клапан, разберем патогенез развития и симптомы сердечной недостаточности  при левостороннем поражении.

Болезнь обычно развивается медленно, в течение нескольких лет и длительное время может протекать бессимптомно.

Начинается заболевание с образования на митральном клапане небольших узелковых поражений на концах створок. Далее они увеличиваются и сливаются в более крупные бляшки. Это вызывает деформацию створок клапана. Функция клапана состоит в том, что при сокращении желудочка он препятствуют обратному току крови в предсердие. Пораженный клапан утрачивает свою герметичность. В результате чего в момент систолы через неплотно закрытые створки клапана часть крови возвращается обратно в левое предсердие. Это явление называется регургитацией.  Эта стадия болезни бессимптомная. Однако при аускультации сердца в это время уже можно услышать систолический шум и при проведении эхокардиографии изменения клапана уже будут видны.

 Далее из-за избытка крови в левом предсердии в нем увеличивается давление и постепенно предсердие начинает увеличиваться в размере. На начальном этапе сердечная мышца справляется с повышенным давлением за счет увеличения амплитуды сокращений. В это время  при осмотре врач может услышать достаточно громкие сердечные шумы, а при проведении эхокардиографии уже можно выявить значительные изменения. Но собака на этом этапе все еще может не проявлять симптомов болезни и чувствовать себя вполне комфортно.

Симптомы болезни проявятся в тот момент, когда избыточное давление распространится на сосуды легких. Это вызывает застой крови в малом круге кровообращения. В этот момент появляются характерные симптомы сердечной недостаточности: Быстрая утомляемость, учащенное дыхание после физических нагрузок, кашель. В дальнейшем может развиться отек легких. Многие пациенты погибают именно на этой стадии. Но так происходит не всегда

В ряде случаев развивается легочная гипертензия. Это является компенсаторным механизмом, который заключается в том, что стенки легочных сосудов начинают утолщаться, чтобы предотвратить отек легких. Однако при этом просвет сосудов уменьшается и их стенки теряют свою эластичность. В результате это создает повышенную нагрузку на правые отделы сердца. Под воздействием повышенного давления правый желудочек и предсердие начинают увеличиваться в объеме, так же появляется застой в большом круге кровообращения. Симптомами данной стадии являются общая слабость и асцит ( водянка брюшной полости) Это можно заметить по увеличению объема живота. В случае поражения только трикуспидального клапана эти симптомы будут первыми.

На поздней стадии заболевания происходит деформация всех камер сердца, снижение артериального давления, питание тканей и органов нарушается, что приводит к истощению и полиорганной недостаточности.

Для диагностики эндокардиоза в качестве основного метода применяется эхокардиография с допплерографией . В качестве вспомогательных методов могут применяться рентгенография и электрокадиография.

Эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца. С помощью этого метода оцениваются размеры камер сердца, сократительная способность сердечной мышцы. С помощью допплера можно увидеть направление потоков крови в сосудах и камерах сердца. Основными признаками эндокардиоза являются утолщение и деформация створок клапанов, регургитация на клапанах. На более поздних стадиях увеличение предсердий и желудочков, расширение сосудов приносящего тракта. Важнейшей задачей эхокардиографиста является определение стадии заболевания, поскольку от этого зависит прогноз и дальнейшая тактика лечения.

 

Рентгенографическое исследование грудной клетки  дает возможность выявить:

увеличение тени сердца

дорсальное смещение бронха расширенным левым предсердием

отек легких или застойные явления в легочных венах дилатация каудальной полой вены

свободную жидкость в брюшной или грудной полости

 

Электрокардиография при эндокардиозе на ранних стадиях малоинформативна. Проводить ее имеет смысл только на поздних стадиях заболевания, когда могут проявляться нарушения ритма

Лечение эндокардиоза

К сожаленью, вылечить полностью эндокардиоз на современном этапе развития ветеринарной медицины в нашей стране пока невозможно. Поэтому лечение направлено на улучшение самочувствия и увеличение продолжительности жизни пациента. Основной задачей лечения является устранения сердечного застоя и купирование симптомов сердечной недостаточности

Основным препаратом для лечения эндокардиоза является пимобендан. Он назначается в первую очередь при появлении первых признаков болезни.

На более поздних стадиях для коррекции застоя в малом круге кровообращения назначаются диуретики такие как фуросемид, торасемид, спиронолактон, гипотиазид и ингибиторы АПФ ( рамиприл, беназеприл)

При легочной гипертензии назначается силденафил.

Схема лечения и дозировки препаратов назначаются индивидуально в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациента.

К сожаленью, вылечить полностью эндокардиоз на современном этапе развития ветеринарной медицины в нашей стране пока невозможно. Поэтому лечение направлено на улучшение самочувствия и увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациента.

Кардиолог ВЦ Раденис Петрова Г.С.

 

 

Посинение слизистых оболочек и языка (цианоз) у собак

Цианоз или синюшность видимых слизистых оболочек – всегда пугающий признак! Он не является самостоятельной болезнью, но в тоже время, может являться симптомом нескольких (в том числе угрожающих жизни животного) заболеваний.

Почему слизистые оболочки становятся синими?

Цвет слизистых оболочек зависит от насыщенности крови кислородом. 
Если по какой-то причине в кровь не поступает достаточное количество кислорода – слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок. В случае, если цианоз стойкий и организм долгое время не получает необходимое количество кислорода, может развиться тяжелое для организма животного состояние, вплоть до смертельно исхода. 
В норме цвет видимых слизистых оболочек розовый (от интенсивного до бледно-розового). Цвет легко посмотреть в ротовой полости: десны, губы, внутренняя сторона щек, язык, если собака агрессивна и нет возможности открыть ей рот, можно посмотреть цвет конъюнктивы (внутренней поверхности века глаз).

Наиболее частые причины цианоза у собак

Отек легких

Очень опасное для жизни состояние – требует оказания срочной помощи и немедленного обращения в клинику! 
Кроме цианоза отек легких также сопровождается другими симптомами: непрекращающейся одышкой, кашлем (отхаркиванием пены и крови), невозможностью животного лечь, беспокойством. При поступлении животного с такими симптомами на прием, врач в срочном порядке оценит состояние животного и примет решение о необходимости помещения животного в отделение интенсивной терапии (которое показано животным с выраженными симптомами недостаточности дыхания). Так же на самых начальных этапах диагностики необходимо определить характер отека – его причину (так как это не самостоятельное заболевание, а лишь клиническое проявление какой-либо скрытой проблемы организма). Потребуется рентген легких – для подтверждения диагноза, определения степени тяжести состояния и обнаружения возможной причины. Для снятия симптомов отека и улучшения состояния животного, ему будет проведена активная диуретическая (мочегонными препаратами) терапия. После нормализации состояния животного и выявления причины отека лёгких, собака должна получать лечение своего основного заболевания, во избежание повторения данного симптома.

Пневмоторакс и гидроторакс

Наиболее часто возникает в результате травм в области грудной клетки, падений с высоты, автотравм, покусов. 
Пневмоторакс – скопление в грудной полости воздуха, гидроторакс – скопление жидкости. При этих состояниях легкие не имеют возможности нормально наполняться воздухом, а в некоторых случаях не работает часть или одно легкое целиком. 

Если процесс поступления жидкости или воздуха в грудную полость не прекращается, животное погибает от удушья.
Если вы замечаете, что в течение некоторого времени ваше животное начинает хуже дышать, развивается одышка и цианоз (от нескольких минут до нескольких дней после повреждения) необходимо обратиться в клинику, для исключения этих – опасных для жизни состояний! 

Для подтверждения такого диагноза врачу потребуется сделать рентгеновские снимки.

Обычно жидкость или воздух из грудной полости удаляют. Процедура это не сложная и обычно выполняется под седацией (небольшая доза успокоительного препарата). Также необходимо выявить причину данного состояния. Для этого может потребоваться исследование удаленной из грудной полости жидкости. Дальнейшее лечение будет направленно на предотвращение появления симптомов и лечение заболевания вызвавшего их, в тяжелых случаях требуется операция.

Гипертрофия небной занавески 

Наиболее часто встречается у собак т.н. брахиоцефальных пород (боксеры, мопсы, бульдоги, пекинесы и др.). При этой патологии просвет гортани закрывается увеличенной тканью мягкого неба, тем самым ограничивается поступление воздуха в легкие.

Наиболее часто симптомы проявляются при волнении животного (радость, стресс, боль,) и сопровождается приступами одышки, вплоть до «дыхательных» обмороков. Также такие симптомы могут усиливаться у этих пород при жаре.

Если при поступлении такого животного в клинику, состояние его оценивается как критическое, то животное помещается в отделение интенсивной терапии, где врачи могут возобновить нормальное поступление воздуха в легкие: установить трахеальную трубку, подключить собаку к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Часто в таком случае показана операция – пластика увеличенной небной занавески и трахеотомия (создание хирургическим путем отверстия в трахеи в области шеи, минуя ротовую полость). Это отверстие будет временным, пока не возобновится нормальное дыхание собаки после операции. Затем отверстие постепенно зарастет само. В редких случаях трахеостома необходима собаке пожизненно.

Коллапс (сужение) трахеи

Данная проблема наиболее часто встречается у собак мелких и карликовых пород: йоркширский терьер, ши-цу, карликовый пудель, той терьер и др. Диагноз ставится на основании проведения трахеоскопии – специальном осмотре трахеи изнутри под общим наркозом. Подозрение о наличии данной болезни может появиться у врача при наличии видимого сужения трахеи на рентгеновском снимке пациента.

Врожденные пороки сердца

Владельцы замечают стойкий цианоз у своих питомцев в раннем возрасте. К так называемым «синим» (вызывающим цианоз) порокам относят:

• дефект межпредсердной перегородки,
• дефект межжелудочковой перегородки,
• комбинированный порок под названием тетрада Фалло.

На долю встречаемости этих врожденных пороков сердца у собак приходится очень малый процент. Для постановки такого диагноза необходимо будет пройти полноценное кардиологическое обследование: ЭКГ (электрокардиография), ЭХО (УЗИ сердца) и рентгенография грудной клетки.

Как лечить отек легких у собак

И люди, и домашние животные могут страдать от отека легких (жидкости в легких), состояния, которое обычно выявляет основное заболевание. Однако сам по себе этот симптом может быть пугающим, а иногда и опасным для жизни. Если вы заметили, что ваша собака кашляет или у нее появляется одышка, немедленно обратитесь к ветеринару, чтобы определить, является ли заболевание кардиогенным (происходит из сердца) или некардиогенным. Кардиогенные формы отека легких могут быть фатальными, поэтому чем быстрее вы их вылечите, тем лучше прогноз.

Что такое отек легких?

Отек легких — это состояние, при котором альвеолы ​​(крошечные скопления воздушных мешочков в легких) вместо этого заполняются жидкостью, уменьшая количество поступающего воздуха и затрудняя дыхание. Это состояние обычно возникает в результате сердечного приступа. отказ, рак, травматическое событие, такое как поражение электрическим током или электрошок, или травма головы. В большинстве случаев отек легких можно устранить с помощью мочегонных препаратов, таких как фуросемид, но необходимо устранить основную причину этого состояния.

Симптомы у собак

Несколько симптомов могут указывать на отек легких у вашей собаки. Если ваша собака чрезмерно тяжело дышит, необходимо внимательно следить за ней. Кашель наряду с необычно учащенным дыханием может означать, что ваша собака не получает необходимое количество кислорода. У собак с отеком легких также может наблюдаться вздутие яремной вены. Если не лечить, губы вашей собаки могут посинеть — состояние, известное как цианоз. В этом случае требуется экстренная поездка к ветеринару.

Разновидности и причины

Самая тяжелая форма жидкости в легких — кардиогенный отек легких — возникает в результате повышения легочного капиллярного давления из-за сердечной недостаточности. Домашние животные, страдающие этим заболеванием, обычно имеют основное заболевание сердца, которое, скорее всего, способствовало ранее существовавшим проблемам со здоровьем. Этот тип отека располагается только в левой части легких и может быть опасным для жизни, особенно при полной сердечной недостаточности.

С другой стороны, некардиогенный отек легких обычно распространяется по обеим сторонам легких и может быть результатом тяжелого шока, закупорки дыхательных путей из-за захвата или застревания инородного тела или сепсиса (бактерии в кровотоке) во время тяжелой инфекции.

Как лечить кардиогенный отек легких

По прибытии в кабинет ветеринара будет проведено полное обследование вашей собаки, которое будет включать прослушивание сердца через стетоскоп.В большинстве случаев рентгенограммы грудной клетки (рентгеновские снимки) используются для диагностики всех форм отека легких. Если обнаружена проблема с сердцем, лечение начнется с дополнительного кислорода, отдыха и введения лазикса (фуросемида), обычного мочегонного средства.

Фуросемид почти всегда используется в качестве немедленного средства лечения в случаях застойной сердечной недостаточности для удаления излишков жидкости в легких и других частях тела. Однако ваш ветеринар может прописать что-то более сильное, например спиронолактон или гидрохлоротиазид (диуретики). , или сосудорасширяющее средство.В крайнем случае может быть предоставлен механический респиратор.

Последующее лечение кардиогенных пациентов состоит из приема лекарств для укрепления сердца и соблюдения диеты с низким содержанием натрия. Если ваш ветеринар прописывает вашей собаке фуросемид или отправляет вас домой с мочегонным средством, следите за своим питомцем на предмет признаков обезвоживания из-за дисбаланса электролитов в кровотоке. Если ваша собака испытывает вялость, депрессию, расстройства желудочно-кишечного тракта или судороги, сообщите об этом ветеринару, чтобы он сообщил о побочной реакции, которая потребует дополнительного лечения.

Лечение некардиогенных состояний

При некардиогенных заболеваниях ветеринар осмотрит вашу собаку на предмет ожогов вокруг рта, вызванных поражением электрическим током от удлинителя. Ваш ветеринар также проверит дыхательные пути (возможно, с помощью рентгеновского снимка), чтобы увидеть, не застряли ли внутри него какие-либо посторонние предметы, препятствующие полному дыханию.При обнаружении ветеринар попытается удалить закупорку под седативным действием; некоторые закупорки могут потребовать хирургического вмешательства.

При большинстве некардиогенных отеков также используются лекарства, в том числе диуретики для удаления лишней жидкости, противовоспалительные средства для уменьшения отека и коллоидные жидкости для повышения сосудистого давления в случае кровопотери.Ваш ветеринар определит наилучший курс действий, и прогноз обычно благоприятный.

При проблемах, не связанных с сердцем, ветеринар даст дальнейшие инструкции по лечению основного заболевания. Во всех случаях повторные диагностические тесты позволят проверить уровень жидкости в легких вашей собаки, чтобы гарантировать успешное лечение.

Профилактика

Кардиогенный отек легких трудно предотвратить, если присутствует основная проблема с сердцем. Однако надлежащий уход за существующим состоянием вашей собаки может защитить от наполненных жидкостью легких и других осложнений.

Чтобы предотвратить некардиогенный отек, отключите доступ ко всем незащищенным электрическим шнурам и немедленно обратитесь за ветеринарной помощью, если у вашей собаки случится припадок, даже если он кажется незначительным.

Эта статья предназначена исключительно для ознакомления. Если ваша собака показывает какие-либо признаки болезни, как можно скорее обратитесь к ветеринару.

Если вы подозреваете, что ваш питомец болен, немедленно вызовите ветеринара. По вопросам, связанным со здоровьем, всегда консультируйтесь со своим ветеринаром, так как он осмотрел вашего питомца, знает историю его здоровья и может дать наилучшие рекомендации для вашего питомца.

Отек легких у собак — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, лечение, стоимость

Ваш ветеринар проведет полный медицинский осмотр, стараясь не беспокоить вашего питомца, особенно если возникла одышка. Если вашему питомцу требуется немедленная кислородная терапия, может потребоваться поэтапное медицинское обследование, обеспечивая кислород между обследованиями. Ваш ветеринар послушает дыхание вашего питомца с помощью стетоскопа; в случае отека легких может быть слышен характерный потрескивающий звук.Слизистые оболочки вашего питомца будут проверены на предмет ожогов, которые могут указывать на ожоги от электрического шнура.

Если ваш питомец стабилен, можно сделать рентгенограмму грудной клетки, положив собаку на спину. На этой рентгенограмме могут быть обнаружены признаки отека легких, такие как повышенное помутнение интерстициальной ткани или альвеол. У собак, страдающих кардиогенным отеком легких, также может наблюдаться кардиомегалия и вздутие легочных вен.

Давление заклинивания легочных капилляров также может быть измерено, чтобы определить, является ли причина кардиогенной или некардиогенной ».Это измеряется путем введения катетера с баллонным наконечником через яремную вену и сердце в легочную артерию. Затем воздушный шар надувается и измерения проводятся, пока он находится на месте. PCWP, который измеряет более 18 мм рт.ст., считается диагностическим признаком сердечной дисфункции. Отечная жидкость также может быть исследована для измерения содержания белка, поскольку кардиогенная отечная жидкость имеет низкий уровень, а некардиогенная содержит высокие уровни, однако это часто невозможно, если домашнее животное не интубировано или не откашливает жидкость.

Другие диагностические тесты, которые могут быть выполнены для определения первопричины состояния, включают полный анализ крови, анализ мочи, химический анализ сыворотки крови и анализ газов крови, а также полное неврологическое обследование.

Жидкость в легких у собак

Отек легких у собак

Отек легких определяется как скопление жидкости в легких. Это часто связано с пневмонией, хотя есть много других возможных причин. В нормальных легких есть жидкость, которая перемещается из легких во внутреннее пространство тела — непрерывный процесс для нормального здорового функционирования.Любое дополнительное давление в легких собаки может повредить этот механизм, что приведет к скоплению жидкости в легких.

Если не удалить эту лишнюю жидкость, образуется отек. Если это состояние не лечить, может возникнуть повреждение, но при правильном лечении результат будет положительным.

У животных любого возраста, пола и породы может быть диагностирован отек легких. Если вы хотите узнать больше о том, как это заболевание поражает кошек, посетите эту страницу в библиотеке здоровья PetMD .

Симптомы и типы

Некоторые из наиболее распространенных симптомов отека легких:

• Сухой кашель
• Свистящее дыхание
• Треск при дыхании (хрипы)
• Затрудненное дыхание (одышка)
• Аномально учащенное дыхание (тахипноэ)
• Дыхание с открытым ртом

Отек легких влияет как на дыхательную, так и на сердечно-сосудистую системы.

Причины

Некоторые из наиболее частых причин отека легких:

• Анемия
• Пневмония
• Кардиомиопатия
• Слишком мало белка в крови (гипопротеинемия)
• Токсины (напр.г., дым и змеиный яд)
• Обструкция дыхательных путей животного
• Почти тонет (при попадании большого количества жидкости в легкие)

Диагностика

При обследовании для правильного лечения необходимо исключить следующие состояния:

Обычно выполняется анализ крови для выявления аномалий, а также рентгеновский снимок для выявления потенциальных признаков пневмонии.

Лечение

Тип лечения будет зависеть от тяжести заболевания.Кислород может использоваться, чтобы помочь животному дышать, в то время как определенные жидкости могут вводиться для облегчения потока жидкостей в теле собаки.

Отдых рекомендуется, чтобы помочь собаке быстрее восстановиться. Кроме того, мочегонные средства доказали свою эффективность в уменьшении отеков, поскольку они вытесняют лишнюю воду и жидкости из тела животного.

Жизнь и менеджмент

Это состояние с высокой частотой рецидивов, поэтому часто рекомендуется и требуется постоянное ведение и наблюдение.

Профилактика

К сожалению, в настоящее время нет профилактических мер при отеке легких.

Шокирующая правда о некардиогенном отеке легких

Пэтти Пейт, CVT, VTS (ECC), CCFE
Ветеринарная больница Порт-Сити, Портсмут, NH
Опубликовано 26 июля 2016 г.

Некардиогенный отек легких (NCPE) определяется как патологическое скопление жидкости в легких пациента без первичного сердечного заболевания.Это происходит в результате увеличения проницаемости альвеолярно-капиллярного ложа в сочетании с повышенным гидростатическим давлением в сосудистой сети, окружающей легкие. Ряд состояний может вызвать NCPE, и поэтому его можно регулярно наблюдать в клинических условиях. Знание того, как это происходит, чего ожидать и как лечить, может помочь улучшить уход за пациентом.

Этиология / патофизиология

Чтобы понять некардиогенный отек легких, необходимо знать, чем он отличается от кардиогенного отека легких (CPE).У пациента, страдающего кардиогенным отеком легких, основная проблема связана с сердцем, которое, в свою очередь, снижает ударный объем. Снижение сердечного выброса приводит к плохой фильтрации почками, что приводит к накоплению жидкости в сосудистой сети. Когда состояние сердца пациента влияет на левую часть сердца, гидростатическое давление возвращается в капиллярные русла, окружающие легкие. Поскольку внутрисосудистый объем превышает растяжимую способность этих капиллярных лож, транссудатный выпот просачивается из сосудистой сети в окружающие их альвеолы.

Некардиогенный отек легких можно разделить на три типа: нейрогенный, постобструктивный и ARDS / ALI. Все три имеют несколько разную этиологию и патофизиологию, но все три создают скопление богатого белком экссудата в легких, что приводит к респираторной недостаточности.

Нейрогенный отек легких может возникать вторично по отношению к таким состояниям, как эпилептический статус, травма головы и поражение электрическим током, и является результатом изменений гидростатической проницаемости и проницаемости легких.Это провоцирующее событие вызывает выброс катехоламинов, что приводит к сужению сосудов. Это сужение сосудов вызывает резкое повышение гидростатического давления и тяжелую гипертензию у нормоволемических пациентов. Эти изменения настолько остры, что альвеолярный эпителий и клетки плотного соединения подвергаются значительному повреждению, и в конечном итоге происходит утечка сосудов.

Постобструктивный отек легких может возникнуть после того, как у пациента возникнет обструкция верхних дыхательных путей. Известно, что такие состояния, как паралич гортани, удушение или окклюзия инородным телом, вызывают NCPE.Обструкция верхних дыхательных путей вызывает резкое повышение отрицательного давления в грудной клетке пациента. Это приводит к уменьшению венозного кровотока к сердцу и увеличению легочного внутрисосудистого объема в виде скоплений крови. Когда пациенту трудно дышать, механическая вентиляция вызывает повреждение эпителия легких и эндотелия. Обострение гипоксии приводит к сужению сосудов симпатических капилляров. Увеличение внутрисосудистого объема легких в сочетании с сужением сосудов капилляров приводит к резкому повышению гидростатического давления.Поскольку легочные ткани были повреждены, возникает сосудистая утечка.

Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) и острое повреждение легких (ALI) — это настоящие синдромы интенсивной терапии, которые возникают вторично по отношению к местному или системному инсульту. Это последствие состояний, которые вызывают глубокую системную воспалительную реакцию и приводят к повреждению легочного эпителия и эндотелия и последующему увеличению проницаемости сосудов. Клинические симптомы ОРДС / АЛИ обычно проявляются от одного до четырех дней после первоначального инсульта.Пациенты с первичным легочным заболеванием, таким как пневмония, или пациенты с глубоким системным заболеванием, таким как сепсис, имеют повышенный риск развития ОРДС или ALI.

Клиническая презентация

У пациентов обычно развивается респираторный дистресс в течение одного часа после события, провоцирующего как нейрогенные, так и постобструктивные НЦПЭ. Они проявляются учащением дыхания и усилием, иногда сопровождающимся ортопноэ.

Во-первых, необходимо обследовать пациента на предмет продолжающейся обструкции дыхательных путей.Если кто-то будет признателен, необходимо немедленно принять экстренные меры, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей.

Далее, тщательный сбор анамнеза и оценка сердечно-сосудистой системы пациента важны для исключения кардиогенного отека легких. Аускультация сердца, определение качества пульса и времени наполнения капилляров (CRT) могут помочь исключить первичное сердечное заболевание. У пациентов с первичным сердечным заболеванием могут быть обнаружены аритмии, шумы, слабый / нитевидный пульс и длительные СРТ.

Стабилизация

Пациенты, клинические по поводу их NCPE, должны как можно скорее получить кислородную добавку. Как и в случае с любым пациентом с респираторным дистресс-синдромом, лечение необходимо проводить методично, поэтапно, потому что они плохо переносят любые дополнительные факторы стресса. Фокус стабилизации должен быть ограничен добавлением кислорода для облегчения гипоксемии пациента и размещением внутривенного катетера для быстрого венозного доступа, если у пациента прогрессирует сердечно-легочная остановка.В случае поражения электрическим током следует серьезно подумать об обезболивании, поскольку боль может усугубить искусственную вентиляцию легких у пациента.

Результаты диагностики

Рис. 1: Некардиогенный отек легких у собаки, которая чуть не утонула.

Рентгенограммы грудной клетки в трех проекциях (рис. 1) необходимы для диагностики NCPE. Эти изображения помогают определить степень тяжести патологии. NCPE имеет характерную легочную инфильтративную картину в пределах каудодорсальных полей легких.В случае ОРДС / ОПЛИ могут поражаться все поля легких.

Образец газов артериальной крови может быть получен для дальнейшего определения статуса пациента. Может быть оценена такая информация, как кислотно-щелочные отклонения и способность вентиляции / перфузии. В идеале, чтобы получить базовые значения, этот образец должен быть взят из помещения, в котором пациент дышит воздухом в течение 10-15 минут, перед отбором образца. Забор артериальной крови является инвазивным и требует высокого уровня навыков для быстрого выполнения. Это не всегда возможно в зависимости от тяжести одышки у пациента, но если пациент переносит венепункцию, это идеальный метод для определения состояния вентиляции.Любой пациент с парциальным давлением растворенного кислорода (PaO ₂ ) менее 80 мм рт. Ст. При дыхании комнатным воздухом считается гипоксемическим, и следует рассмотреть возможность получения дополнительного кислорода. Дополнительную информацию можно получить, вычислив альвеолярно-артериальный градиент (градиент A-a). Градиент A-a — это сравнение концентрации кислорода в альвеолах с концентрацией кислорода в артериальной крови. Значения> 20 могут указывать на несоответствие вентиляции / перфузии.

Пульсовая оксиметрия может использоваться для оценки концентрации кислородного гемоглобина пациента (SpO ₂ ), если пациент не переносит забор артериальных проб.Пульсовая оксиметрия выполняется быстро, неинвазивно и легко переносится большинством пациентов. Нормальные значения SpO ₂ для пациента, дышащего комнатным воздухом, составляют 95-99%. Пациенты с SpO ₂ <93% считаются гипоксемическими и нуждаются в кислородной терапии.

Дополнительные анализы крови, включая общий анализ крови, биохимический профиль, общий анализ мочи и свертываемость крови, должны быть получены для выявления любых системных аномалий, которые могут способствовать НЦПЭ пациента.

Рекомендации по лечению / уходу

Некардиогенный отек легких обычно проходит самостоятельно, и клинические симптомы могут исчезнуть уже через 18–24 часа после начала. Лечение обычно носит поддерживающий характер с кислородной терапией и основным методом лечения. Инфузионная терапия и введение фармакологических агентов могут рассматриваться в индивидуальном порядке.

Добавление кислорода следует начинать с 40-70% доли вдыхаемого кислорода (FiO ₂ ).Кислородные камеры и носовые кислородные канюли — идеальные методы для постоянного приема добавок. Цель терапии должна состоять в том, чтобы пациент легко поддерживал PaO ₂ выше 80 мм рт. Ст. Или SpO ₂ ≥ 95%. Если PaO ₂ ≥ 60 мм рт. Ст. Не может быть получено с добавлением кислорода, требуется непрерывная вентиляция.

Гидравлическая терапия может быть полезной для пациентов, проходящих лечение от NCPE. Многие изначально не чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы самостоятельно есть или пить. Изотонические кристаллоиды можно вводить для поддержания надлежащей гидратации и замещения ощутимых и незаметных потерь.Однако жидкостная терапия сопряжена с риском для пациентов с НВПЭ. Увеличение внутрисосудистого объема может привести к увеличению легочного гидростатического давления, поэтому скорость жидкости должна оставаться консервативной. Коллоидная терапия может потребоваться у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Hetastarch ^® и Vetstarch ^® — это крупномолекулярные гидроксиэтилкрахмалы, которые помогают поддерживать коллоидное онкотическое давление и поддерживают артериальное давление. Этих растворов следует избегать у любого пациента, у которого есть подозрение на серьезное повреждение эндотелия легких, поскольку эти большие молекулы будут проникать в альвеолярные пространства.Это вызовет вытекание свободной воды и усугубит состояние пациента.

Очень немногие лекарства помогают разрешить NPCE. Некоторые дискуссии велись по поводу того, может ли фуросемид быть терапевтическим при лечении NCPE. Фуросемид — это петлевой диуретик, который используется для стимулирования выведения свободной воды и солей почками и чрезвычайно эффективен при лечении кардиогенного отека легких. Установлено, что механизм действия, помогающий ЦПЭ, не благоприятен для пациентов с НЦПЭ из-за разрушения их эпителия и экссудативного выпота.Некоторые исследования показали, что инфузия низкой дозы фуросемида с постоянной скоростью может быть полезной для пациентов с NCPE и другими способами за счет снижения легочного капиллярного давления и уменьшения количества жидкости, «наводняющей» легочные ткани у пациентов с изменениями проницаемости. Также было обнаружено, что фуросемид действует как бронходилататор и, следовательно, может оказывать облегчение пациенту за счет уменьшения бронхоспазмов, связанных с NCPE.

β2-адренергических агонистов, таких как тербутиллин и альбутерол, также можно использовать для лечения пациентов с NCPE.Хотя эффективность этих препаратов неизвестна, считается, что, активируя рецепторы, выстилающие альвеолярный эпителий, они могут увеличить клиренс легочной жидкости. Агонисты β2-адренорецепторов также могут оказать некоторое облегчение пациенту, уменьшив бронхоспазм, вызванный NCPE. Агонисты β2-адренорецепторов следует применять с осторожностью, так как они также обладают кардиогенным действием: учащают пульс и артериальное давление. Эти эффекты могут увеличивать легочное гидростатическое давление, в свою очередь, обостряя NCPE пациента.Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить истинные преимущества, и эти агенты следует использовать в крайнем случае.

Нутритивная поддержка должна рассматриваться на раннем этапе лечения пациента NCPE, особенно если пациент страдает ожогами ротовой полости, вызванными поражением электрическим током. Эти пациенты, скорее всего, не захотят есть из-за одышки и / или дискомфорта. Установить назоэзофагеальный или назогастральный зонд для кормления можно быстро и без особых усилий. Пациенты могут получать жидкую пищу через эти трубки, чтобы обеспечить необходимое управление питанием, необходимое для более быстрого выздоровления этих пациентов.

Список литературы

1. Adamantos, S. & Hughes, D. Отек легких. В: Silverstein, D.C. & Hopper, K. (Eds.), Small Animal Critical Care Medicine. Louis, MO .; 2015: 116-119.
2. Bachmann, M. & Waldrop, J.E. Некардиогенный отек легких. Справочник: Повышение квалификации ветеринаров . 2012 ноябрь; 34 (11): E1
3. Бут, Д. Препараты, влияющие на дыхательную систему. В: King, L.G. (Ред.), Учебник респираторных заболеваний у собак и кошек. Луи, Миссури: Эльзевье; 2004: 487-497.
4. Хокинс, Э. Заболевания легочной паренхимы и сосудистой сети. В: Nelson, R.W. & Couto, C.G. (Ред.) Внутренняя медицина мелких животных . Сент-Луис, Миссури: Мосби Инк .; 2009: 319-321.
5. Хьюз, Д. Отек легких. В: King, L.G., (Ed.) Учебник респираторных заболеваний у собак и кошек. Луи, Миссури: Эльзевье; 2004: 487-497.
6. Пресли, Р. Х. Некардиогенный отек легких. Ветеринарный техник .2006 июнь; 27 (6).

Об авторе Пэтти Пейт изучала зоотехники в Корнельском университете. Она имеет почти 20-летний опыт работы в качестве ветеринарного врача, а последние 15 лет специализируется на неотложной помощи и реанимации. В настоящее время Пэтти работает ветеринарным техником в отделении неотложной помощи и интенсивной терапии в ветеринарной больнице Порт-Сити в Портсмуте, штат Нью-Хэмпшир. В 2008 году Пэтти успешно сдала VTNE и получила статус сертифицированного ветеринарного техника в Массачусетсе и Нью-Гэмпшире.В 2012 году Пэтти завершила тщательный трехлетний процесс, чтобы получить специальность ветеринарного техника в области неотложной и интенсивной терапии. В 2014 году, выполнив необходимые требования, Пэтти получила сертификат учителя сострадания и усталости. Интересы Пэтти включают в себя уход за больными, респираторные заболевания, трансфузионную медицину, гематологию и обучение молодых амбициозных технических специалистов способам построения карьеры в профессии, которую она полюбила.

Отек легких (Материалы)

Определение и классификация

Отек легких определяется как накопление аномального количества внесосудистой жидкости в легких.Отек легких может варьироваться от клинически незначительного до опасного для жизни. Отек легких образуется при чередовании баланса сил Старлинга (гидростатических и коллоидно-осмотических) между интерстициальным и легочным капиллярами, что способствует увеличению фильтрации в интерстиции. Повышенные капиллярные гидростатические силы приведут к отечной жидкости с низким содержанием белка, в то время как пониженные коллоидно-осмотические силы будут способствовать образованию отечной жидкости с высоким содержанием белка.

Отек легких обычно делится на кардиогенные и некардиогенные формы в зависимости от этиологии.Кардиогенный отек легких возникает в результате повышения гидростатического давления в легочных капиллярах, вызванного левосторонней сердечной недостаточностью. Общие причины левосторонней сердечной недостаточности у мелких животных включают дилатационную кардиомиопатию, приобретенную регургитацию митрального клапана и гипертрофическую кардиомиопатию. Некардиогенный отек возникает в результате снижения осмотического давления коллоидов или изменения проницаемости сосудов в легочных капиллярах. Общие ветеринарные причины некардиогенного отека легких включают обструкцию верхних дыхательных путей (преходящую), повреждение электрического шнура и сепсис / острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Анамнез / симптомы

У многих собак с кардиогенным отеком легких в анамнезе имеется шум в сердце, вызванный эндокардиозом. Другие исторические жалобы на кардиогенный отек легких включают тахипноэ или ортопноэ, респираторный дистресс и кашель. У кошек с сердечной недостаточностью, возможно, не было никаких предупреждающих признаков, кроме острого респираторного дистресса.

У животных с некардиогенным отеком легких у них могло быть событие, которое является известным триггером некардиогенного отека легких (т.е. повреждение электрического шнура, обструкция верхних дыхательных путей или судороги) или пациент может быть госпитализирован с серьезным заболеванием. В любом случае признаки отека легких включают тахипноэ и респираторный дистресс.

Факторы риска развития кардиогенного отека легких включают сердечные заболевания, пищу с высоким содержанием натрия и чрезмерную инфузионную терапию (кристаллоидную или коллоидную). Факторы риска развития некардиогенного отека включают случайное воздействие триггера или тяжелого основного заболевания.

Физические признаки

Физические признаки кардиогенного отека включают тахипноэ и респираторный дистресс.

Аускультация может выявить легочные хрипы или наличие сердечных аномалий, таких как шум, галоп или аритмия. Частота сердечных сокращений обычно высокая, а качество пульса слабое. Вздутие яремной вены или асцит могут наблюдаться в случаях двухжелудочковой сердечной недостаточности. Собаки с хроническим заболеванием сердца часто бывают худыми или истощенными (сердечная кахексия).У некоторых кошек может быть увеличена щитовидная железа, и почти все кошки с кардиогенным отеком легких переохлаждены. Физические признаки некардиогенного отека включают тахипноэ и респираторный дистресс. При аускультации могут быть обнаружены потрескивания, но сердечный ритм и частота сердечных сокращений в целом нормальные. У животных с повреждением электрического шнура могут быть ожоги языка, неба или спаек. У животных с обструкцией верхних дыхательных путей может быть громкое или шумное дыхание (паралич гортани / синдром брахицефальных дыхательных путей). У животных с системным заболеванием может наблюдаться резкое или быстро прогрессирующее увеличение частоты дыхания и усилия.

Диагностическое обследование

При всех формах отека легких диагностическим методом выбора являются рентгенограммы грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки покажут интерстициальные альвеолярные инфильтраты. Распространение инфильтратов может помочь в определении этиологии. В медицине человека давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) используется как золотой стандарт для различения кардиогенного отека легких от некардиогенного. Повышенный PCWP (> 18 мм рт. Ст.) Является диагностическим признаком сердечной дисфункции.Измерение PCWP требует установки катетера в легочную артерию и на данном этапе обычно не проводится в ветеринарии. Попытки заменить центральное венозное давление на PCWP не принесли особого результата.

У собак с кардиогенным отеком легких рентгенограммы грудной клетки обычно выявляют кардиомегалию, вздутие легочных вен и интерстициальные альвеолярные инфильтраты. У собак инфильтраты обычно начинаются в перихилярной области, но в тяжелых случаях могут расширяться и заполнять всю паренхиму.У кошек с кардиогенным отеком рентгенограммы грудной клетки часто выявляют кардиомегалию и вздутие легочных вен. Характер отека легких у кошек с сердечной недостаточностью может быть различным. Другие диагностические тесты для кардиогенного отека легких включают эхокардиографию, анализ ЭКГ и повышенный PCWP.

У животных с некардиогенным отеком рентгенограммы грудной клетки покажут легочные инфильтраты без кардиомегалии. Классическое распределение некардиогенного отека легких, вызванного обструкцией верхних дыхательных путей, повреждением электрического шнура или судорогами, находится в задних каудальных полях легких.Некардиогенный отек легких по другим причинам будет распространяться через поля легких. Другие диагностические тесты для некардиогенного отека легких включают нормальную эхокардиограмму и нормальное давление заклинивания легочных капилляров.

Измерение отношения содержания белка в жидкости отека легких к содержанию белка в плазме также полезно для определения этиологии (кардиогенный или некардиогенный) отека. Кардиогенная отечная жидкость с низким содержанием белка и соотношение <0.5 (обычно 0,3), а при некардиогенном отеке белок высокий и соотношение> 0,5 (обычно 0,7-0,8). Забрать образец отечной жидкости может быть сложно, если животное не интубировано или не откашливает отечную жидкость.

Лечение

Лечение кардиогенного отека легких основано на кислороде, отдыхе, диуретиках и вазодилататорах. Наиболее часто используемым диуретиком является фуросемид, хотя другие, такие как спиронолактон или гидрохлоротиазид, могут применяться при более хронической сердечной недостаточности.Сосудорасширяющие средства включают нитроглицерин, нитропруссид, ингибиторы АПФ (эналаприл) или гидралазин. Сосудорасширяющие средства следует использовать с особой осторожностью (если вообще следует) животным с системной гипотонией. Животным следует дать возможность отдохнуть и контролировать частоту дыхания / усилие, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. У собак с дилатационной кардиомиопатией может быть оказана положительная инотропная поддержка добутамином. Существенные тахиаритмии можно устранить с помощью антиаритмической терапии при необходимости. В редких случаях может быть предусмотрена механическая вентиляция легких.ВНУТРИВЕННЫЕ ЖИДКОСТИ ПРИ ЛЮБОЙ ЧАСТОТЕ ПРОТИВОПОКАЗЫВАЮТ У ЖИВОТНЫХ С ОСТРОЙ ЗАСТРОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ХОТЯ ЖИВОТНЫМ СЛЕДУЕТ ПОДАВАТЬ ВОДУ. Прогноз острой ХСН удовлетворительный, хотя животным потребуется пожизненная кардиологическая терапия, и их долгосрочный прогноз неуверенный.

Лечение животных с некардиогенным отеком легких менее просто, чем лечение кардиогенного отека легких. У животных с острым некардиогенным отеком из-за поражения электрическим шнуром обструкция верхних дыхательных путей обычно быстро улучшается, если им дать отдых в кислороде.Некоторые врачи рекомендуют терапевтические диуретики, противовоспалительные средства (например, дексаметазон) или коллоиды (например, гетакрахмал), хотя не существует убедительных доказательств того, что одна форма терапии предпочтительнее другой. У животных с некардиогенным отеком легких из других источников терапия зависит от основной причины, но может включать антибиотики или внутривенное введение жидкости. Собакам с тяжелым некардиогенным отеком легких иногда может потребоваться искусственная вентиляция легких. Прогноз при некардиогенном отеке варьируется от хорошего до тяжелого.

При всех формах отека легких мониторинг должен включать частоту дыхания и усилие, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела и сатурацию кислорода (пульсоксиметрия / анализ газов артериальной крови). Ветеринар должен помнить, что пациенту нужно как можно больше отдыхать в спокойной обстановке.

Пациентам с отеком легких может быть сложно лечить. Следует предпринять первые попытки отличить кардиогенный отек легких от некардиогенного. Прогноз зависит от основной причины.

Диаграмма 1: Отличительные характеристики кардиогенного и некардиогенного отека легких

Отек легких у собак | Природные средства правовой защиты

Что такое отек легких у собак

Отек легких у собак возникает, когда жидкость накапливается в тканях, дыхательных путях или воздушных мешочках легких. Обычный термин для этого расстройства — «жидкость в легких». Это может произойти самостоятельно при нарушении кровообращения или быть вызвано аллергической реакцией, инфекционным заболеванием, поражением электрическим током или травмой головы.

Существует четыре распространенных сердечных заболевания, которые могут привести к отеку легких у собак, в том числе:

• Болезнь митрального клапана — Клапаны, по которым кровь идет к сердцу и от сердца, не закрываются должным образом, что приводит к замедлению кровотока и утечке из капилляров.
• Дилатационная кардиомиопатия — Желудочковый отдел сердца увеличивается или расширяется, что влияет на кровоток. Это состояние распространено у доберманов-пинчеров, ирландских волкодавов, немецких догов и боксеров.
• Заболевание миокарда — Сердце увеличивается в размерах и вызывает проблемы с кровотоком.
• Заболевание перикарда — Жидкость скапливается в защитном мешочке вокруг сердца, сужая сердце и влияя на кровоток.

Важно определить причину. Если заболевание вызвано сердечным заболеванием, то сердечное заболевание требует лечения.

Симптомы отека легких у собак

• Постоянный кашель
• рвота
• Затрудненное дыхание
• Дыхание с открытым ртом
• Стоять вместо лежа
• Лежа на груди
• Хрипы и хрипы в груди
• Усталость

Как добавки NHV помогут моему питомцу при отеке легких у собак?

Добавки

NHV, такие как Resp-Aid, обеспечивают мягкую поддержку легких и помогают при затрудненном дыхании и других симптомах отека легких у собак.Дополнительные добавки, такие как NHV Hearty Heart, поддерживают сердечно-сосудистую систему и сердце, а Stimmune помогает с инфекциями и иммунитетом.

Дополнительная поддержка

Никогда не ставьте своему питомцу самодиагностику. Доверьте это квалифицированному ветеринару, который сможет определить точную природу болезни или состояния вашего питомца. Если вы заметили у собаки признаки отека легких, как можно скорее отвезите ее к ветеринару. Есть еще вопросы о здоровье вашего питомца? Посетите раздел вопросов и ответов для экспертов по домашним животным, чтобы найти ответы или связаться с нами.

Застойная сердечная недостаточность у собак

Simon SwiftMA, VetMB, CertSAC, DECVIM-CA (кардиология), MRCVS

После получения диплома в Кембриджском университете доктор Свифт проработал 2 года в смешанной практике, прежде чем перейти в специализированную клинику для мелких животных в клинике. Северо-запад Англии. Он проявил интерес к кардиологии, получив сертификат кардиологии RCVS в 1990 году. Он стал партнером в крупной больнице неотложной помощи и направлениях, создавая справочную службу кардиологов, пока он не уехал в 2005 году, чтобы пройти альтернативную программу ординатуры в Ливерпульском университете.Став европейским дипломатом в области кардиологии, он работал в частной специализированной больнице, а затем переехал во Флориду, чтобы поступить в Колледж ветеринарной медицины в качестве клинического доцента. Он является начальником службы кардиологии и недавно был назначен медицинским директором. Он принимал участие в программах разведения и лечении дегенеративных пороков клапанов, особенно кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, будучи советником британского клуба CKCS в течение 20 лет, а недавно помогал в разработке передовых интервенционных методов в Университете Флориды.

Сердечная недостаточность — это синдром клинических признаков, который, хотя и хорошо распознается клиницистами, трудно определить точно. Это связано с неспособностью сердца поддерживать выработку, достаточную для удовлетворения потребностей организма, или делать это при нормальном давлении наполнения. Повышенное давление наполнения может привести к застою, поскольку повышенное венозное давление вызывает утечку жидкости из сосудов, что приводит к застойной сердечной недостаточности (ЗСН), которая переводит пациента в стадию C ( Box 1 ).

При правосторонней сердечной недостаточности повышенное давление в правом предсердии и полой вене вызывает развитие гепатомегалии, после чего жидкость вытекает в брюшную полость в виде асцита; дренирование требуется только в том случае, если выпот нарушает дыхательную функцию. Повышенное давление наполнения также может быть задокументировано как вздутие яремной вены.

При левосторонней сердечной недостаточности повышенное давление в левом предсердии и легочной вене приводит к просачиванию жидкости в интерстициальные промежутки, а затем к переполнению альвеол отеком легких.У собак иногда бывает плевральный выпот при ХСН, и дыхательное усилие может значительно увеличиться, если этот выпот не дренировать.

Когда развивается сердечная недостаточность, активируется ряд механизмов для поддержания сердечного выброса и артериального давления. К сожалению, эта нейрогормональная активация губительна в долгосрочной перспективе и увеличивает повреждение сердца и кровообращения. Самый известный механизм — ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Известно, что хроническое повышение уровня ангиотензина II и альдостерона оказывает вредное воздействие.Альдостерон может усиливать фиброз миокарда и гибель клеток. Он также потенцирует симпатическую нервную систему, увеличивает частоту сердечных сокращений и снижает уровень калия, предрасполагая сердце к аритмиям.

Лечение ХСН у собак можно разделить на две фазы: острую и хроническую.

• Острая фаза направлена ​​на лечение застойных явлений и поддержание сердечного выброса. Это потенциально более важно при левосторонней сердечной недостаточности, поскольку отек легких приводит к одышке, и для предотвращения смерти необходимо срочное лечение.
• Хроническая фаза лечения включает долгосрочное ведение стабильной компенсированной ХСН. Цели — предотвратить рецидив декомпенсации, контролировать клинические признаки и замедлить прогрессирование заболевания.

В таблице 1 представлен обзор вариантов лечения ХСН.

Острое лечение застойной сердечной недостаточности

Важно понимать, что у пациентов с острой ХСН может быть мало резервной кардиореспираторной функции. Лечение должно быть незамедлительным, а дальнейшие исследования, возможно, необходимо свести к минимуму до улучшения клинического состояния.

Диагностика застойной сердечной недостаточности

В то время как эхокардиограмма со стороны клетки (например, оценка размера левого предсердия) может помочь в диагностике ЗСН, если это необходимо, напряжение полной эхокардиограммы может дополнительно декомпенсировать пациента без предоставления дополнительной информации.

РИСУНОК 1. (А) боковые и (В) дорсовентральные рентгенограммы грудной клетки 8-летнего добермана с ДКМП при ХСН. Обратите внимание на кардиомегалию с выпрямленной каудальной границей, выступающим левым предсердием и возвышением трахеи.В полях легких наблюдается диффузный альвеолярный / интерстициальный паттерн с воздушными бронхограммами и расширенными легочными венами.

Рентгенограммы грудной клетки часто подтверждают диагноз левосторонней ХСН, но их следует отложить, если пациент нестабилен ( РИСУНОК 1 ). Рентгенографическая кардиомегалия может быть задокументирована, а наличие интерстициального / альвеолярного рисунка с центром в перихилярной области, соответствующего отеку легких, подтверждает диагноз ЗСН. Хотя расширенные легочные вены могут указывать на левую сердечную недостаточность, в острых случаях они нередко бывают нормального размера.

Клинические признаки и история болезни также могут помочь в увеличении клинического подозрения на ЗСН. Симпатическая стимуляция, связанная с сердечной недостаточностью, должна вызывать тахикардию, а кашель и хрипы — неспецифические признаки.

Например, у 8-летнего кавалер-кинг-чарльз-спаниеля с тахикардией, легочными хрипами при аускультации и в течение нескольких лет в анамнезе систолический шум на верхушке левого отдела позвоночника с постепенно увеличивающейся интенсивностью можно было бы считать вероятным, что у него развилась ЗСН, вторичная по отношению к дегенеративному. болезнь митрального клапана (DMVD).Однако 8-летний кавалер-кинг-чарльз-спаниель с недавно задокументированным тихим шепотом, который проявляется потрескиванием при аускультации, частотой сердечных сокращений 90 уд / мин и кашлем, вряд ли будет при ЗСН.

Терапия первой линии

Любому пациенту с одышкой необходимо сначала предоставить кислородную терапию для увеличения оксигенации тканей. Этого можно добиться несколькими способами. Наиболее эффективна кислородная клетка с возможностью изменения содержания кислорода и контроля температуры. Кислородные клетки обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в снижении активности и, следовательно, сокращении потребления кислорода мышцами.Однако у некоторых более крупных собак может возникнуть гипертермия в маленьких кислородных клетках. Если кислородная клетка не подходит, можно использовать проточный кислород, маски и носовые канюли.

У собак с диагнозом острая застойная сердечная недостаточность кислород следует применять в сочетании с сильнодействующим петлевым диуретиком, например фуросемидом. В идеале следует установить внутривенный катетер и ввести фуросемид внутривенно. Если пациент слишком нестабилен, можно ввести фуросемид внутримышечно и вернуть пациента в кислородную камеру, ожидая улучшения.

Точные дозы зависят от тяжести имеющихся признаков; Первоначально используется фуросемид от 2 до 4 мг / кг внутривенно или внутримышечно. Ответ на лечение следует тщательно контролировать в течение следующих 1-2 часов. ¹ В идеале, через 1 час частота дыхания и усилие должны начать снижаться; однако некоторым сильно пораженным собакам требуется несколько доз, прежде чем будет отмечено улучшение. Однако, если пациент не ответил после введения кислорода и фуросемида, следует рассмотреть возможность обращения к специалисту.

Тщательный мониторинг частоты дыхания — это неинвазивный способ подобрать диуретическую терапию. Выработка большого количества разбавленной мочи является обнадеживающим признаком того, что фуросемид оказывает влияние. Если улучшения нет, дозу можно повторить в виде болюса или пациенту можно назначить инфузию с постоянной скоростью (CRI). Были предложены дозы CRI фуросемида от 0,6 до 1 мг / кг / час внутривенно; эту высокую дозу следует тщательно контролировать и уменьшать на 50% по мере улучшения состояния пациента, иначе будут наблюдаться серьезные электролитные нарушения. ¹

Пимобендан также следует назначать сразу после постановки диагноза ЗСН. Этот инодилататор вызывает расширение сосудов за счет ингибирования фосфодиэстеразы 3 и увеличивает сократительную способность сердца, поддерживая сердечную недостаточность, способствуя связыванию кальция с тропонином С в кардиомиоцитах. Давление в левом предсердии снижается при приеме пимобендана в экспериментальных моделях и, вероятно, в клинических условиях. ²

Если у пациента появляется стресс в результате одышки, опиоиды могут быть полезными для уменьшения беспокойства и обеспечения легкого седативного эффекта.Это должно быть сбалансировано с возможностью подавления дыхательных центров. Часто используется буторфанол в дозе 0,1–0,2 мг / кг внутривенно или внутримышечно.

Опции второй линии

После этих процедур следующим параметром для оценки является артериальное давление. Из-за симпатического влечения эти пациенты могут иметь нормо- или гипертензию, и эта постнагрузка ложится дополнительным бременем на миокард. Если пациент страдает гипертонией, для снижения постнагрузки у собак с тяжелой митральной регургитацией можно использовать артериорасширяющие средства для достижения систолического артериального давления около 100 мм рт.

Исторически препаратом выбора был нитропруссид натрия. Это лекарство было назначено как CRI, и доза была увеличена для снижения артериального давления до необходимого уровня. Он требовал тщательного мониторинга артериального давления и мог использоваться только в течение 24–48 часов из-за риска развития отравления цианидом. К сожалению, сейчас это стало слишком дорого.

Нитроглицериновая мазь для местного применения использовалась, но исследования и клинический опыт поставили под сомнение ее эффективность.Амлодипин можно вводить перорально, но он начинает действовать медленнее. Инъекционные нитратные соединения использовались эпизодически.

Гидралазин является сильнодействующим артериорасширяющим средством, и его использовали в дозе 0,5–3 мг / кг внутривенно каждые 12 часов или в качестве CRI при 1,5–5 мкг / кг / мин внутривенно. Рефлекторная тахикардия и гипотония — наиболее серьезные наблюдаемые побочные эффекты.

Пациентам с гипотензией (например, собакам с дилатационной кардиомиопатией (DCM) и некоторым собакам с DMVD) могут потребоваться прессорные агенты для повышения артериального давления. ³ Допамин или, чаще, добутамин (который менее аритмогенен) использовались в качестве CRI, и, по моему клиническому опыту, положительный эффект сохраняется в течение 4-6 недель.

Мониторинг больниц

РИСУНОК 2. (А) боковые и (В) дорсовентральные рентгенограммы грудной клетки той же собаки, что и на рисунке 1. Обратите внимание на разрешение отека легких после лечения острой застойной сердечной недостаточности фуросемидом и пимобенданом. Сердечный силуэт все еще увеличен, но стал меньше (показатель сердечного ритма позвонков снизился с 11.С 6 по 11).

Клиническое улучшение можно увидеть при нормализации частоты дыхания и усилий. Это можно подтвердить с помощью рентгенограмм грудной клетки, помня, что радиографическое улучшение часто отстает от клинического улучшения на 1-2 дня ( РИСУНОК 2 ). У небольшой группы пациентов, у которых нет сомнений в диагнозе ХСН, повторные рентгенограммы грудной клетки через 1 неделю приема фуросемида в дозе 2 мг / кг каждые 12 часов могут быть очень полезны для подтверждения диагноза; это обычно сопровождается клиническим улучшением.

Также важно проверить электролиты и почечные параметры, так как высокие дозы диуретиков — особенно у пациентов, которые не принимают пищу — могут быстро привести к электролитным нарушениям и почечной недостаточности. Могут возникнуть гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия и метаболический алкалоз. Когда до начала лечения проверяются электролиты и почечные параметры, азот мочевины и креатинин в крови часто слегка повышены из-за преренальных причин, поскольку сердце не обеспечивает достаточное давление для эффективной работы почек.Это открытие не должно препятствовать надлежащему лечению сердечной недостаточности диуретиками, поскольку значения будут улучшаться по мере разрешения сердечной недостаточности.

У некоторых пациентов с тяжелой ХСН доза диуретиков, необходимая для устранения отека легких, может вызвать обезвоживание и азотемию с депрессией и плохим аппетитом / анорексией. У таких пациентов дозу диуретика следует уменьшить, как только купирует сердечную недостаточность; обеспечить регидратацию и разрешение азотемии, внимательно наблюдая за рецидивами сердечной недостаточности.Трудно представить себе ситуацию, когда внутривенное введение жидкости показано одновременно с лечением ХСН диуретиками.

Последующий уход

В течение следующих 24-48 часов, когда состояние пациента улучшается, внутривенные диуретики обычно переводят на пероральные диуретики, часто фуросемид 2 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов вначале, с планом титрования дозы до уровня каждые 12 часов через 3-4 дня. Схемы лечения будут варьироваться в зависимости от реакции пациента, функции почек, а также предпочтений и опыта врача.

Первое повторное обследование обычно назначается через 7 дней, хотя многие владельцы ценят телефонную консультацию, чтобы проверить прогресс через 2–3 дня дома.На этом приеме необходимо сделать рентгенограммы грудной клетки и образцы крови, чтобы подтвердить разрешение ЗСН, а также проверить электролитный и почечный статус. Если собака ест нормально, электролиты обычно в пределах нормы. Если присутствует гипокалиемия, в схему лечения можно добавить добавку калия. Контрольные визиты обычно планируются через 1 месяц, а затем каждые 3 месяца.

Владельцам настоятельно рекомендуется записывать частоту дыхания своей собаки в состоянии покоя. Есть несколько приложений для смартфонов, которые могут помочь в этом.Вовлечение клиентов в уход за собакой и ее лечение увеличивает согласие клиентов и позволяет им распознать, когда CHF возвращается, что побудит их вернуться в клинику. Соблюдение требований клиентов чрезвычайно важно, так как владельцы должны будут ежедневно лечить своего питомца лекарствами до конца его жизни и быть бдительными для возвращения декомпенсации.

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТРОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Хроническое лечение пациентов с ХСН смещается от попыток контролировать отек легких к попыткам нейтрализовать пагубные эффекты нейрогормональной стимуляции.Целью лечения хронической ХСН является увеличение продолжительности жизни пациента, а также улучшение качества жизни. В результате лечение хронической ХСН обычно включает использование 4 препаратов: фуросемида, пимобендана, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и спиронолактона. Эти препараты обычно принимают бесконечно долго. Также могут потребоваться другие препараты.

Стандартный режим

Фуросемид: Дозу можно постепенно снижать до 1 мг / кг каждые 12 часов, но с каждым уменьшением дозы владелец должен следить за любыми изменениями частоты дыхания и усилий собаки.Рентгенограммы грудной клетки могут быть полезны для отслеживания реакции на терапию, хотя они часто отражают то, что ожидается по респираторному статусу.

Может начаться хроническое развитие почечной недостаточности, особенно при увеличении доз фуросемида. В конечном счете, у многих пациентов невозможно избежать сердечной недостаточности без применения доз диуретиков, вызывающих почечную недостаточность.

Пимобендан: ^4,5 Доза составляет от 0,2 до 0,3 мг / кг перорально каждые 12 часов натощак, поскольку недавний прием пищи значительно снижает абсорбцию.В случае рефрактерной сердечной недостаточности некоторые кардиологи увеличивают дозу пимобендана до 0,2–0,3 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов, хотя подтверждающих исследований нет.

Были споры о том, может ли пимобендан усиливать желудочковые аритмии, увеличивая частоту сердечной смерти, как это делают другие ингибиторы фосфодиэстеразы 3 у людей. Однако это не было подтверждено клиническими испытаниями. ^5,6 Действительно, было показано, что пимобендан увеличивает продолжительность жизни по сравнению со стандартной терапией.

Ингибиторы АПФ , как было показано, помогают контролировать ЗСН и увеличивают продолжительность жизни собак с ДМВД и ДКМП. Обычно используемые ингибиторы АПФ включают эналаприл и беназеприл, в то время как рамиприл и квинаприл также доступны в Европе для собак. ^7-9 Все современные ингибиторы АПФ имеют схожую продолжительность действия и должны использоваться от одного до двух раз в день.

Часто дозу ингибитора АПФ начинают один раз в день и повышают до двух раз в день по мере прогрессирования заболевания.Эналаприл выводится через почки, тогда как беназеприл выводится на 50% почками и на 50% печенью; Таким образом, беназеприл может быть предпочтительнее у пациентов с некоторыми нарушениями функции почек.

Обычно ингибитор АПФ отпускается при выписке пациента из больницы с указанием не начинать прием препарата до тех пор, пока пациент не начнет хорошо питаться. Всегда существует опасение, что ингибитор АПФ может усугубить ранее существовавшую почечную недостаточность, и начало приема ингибитора АПФ должно вызвать оценку параметров почек через неделю.

При блокировании превращения ангиотензина I в ангиотензин II должно наблюдаться некоторое расширение сосудов и ожидается снижение систолического артериального давления. Однако изменение обычно составляет от 5 до 10 мм рт. Ст., И клинически выраженная гипотензия нехарактерна. Действительно, у собак эти препараты обычно хорошо переносятся, улучшая выживаемость и качество жизни. ^7,8

Повышенный уровень альдостерона очень вреден для миокарда. Ангиотензин II является одним из мощных стимулов высвобождения альдостерона; следовательно, ингибирование АПФ должно снижать уровень альдостерона.Хотя в краткосрочной перспективе это может быть верно для некоторых собак, у многих собак наблюдается утечка альдостерона, и его уровень снова быстро повышается. ¹⁰ Этим пациентам, вероятно, будет полезна дополнительная блокада альдостерона спиронолактоном.

У людей ингибиторы АПФ могут вызывать кашель, и таких пациентов обычно переключают на блокаторы рецепторов ангиотензина, такие как лозартан. Эти препараты использовались для собак, но, поскольку собачьи пациенты все равно кашляют, трудно оправдать увеличение затрат или выявить усиление кашля.

Спиронолактон , антагонист альдостерона, является чрезвычайно мягким мочегонным средством — трудно задокументировать усиление жажды у собаки, принимающей это лекарство. В качестве единственного агента спиронолактон редко бывает достаточно эффективным, чтобы контролировать ХСН, и клинические улучшения маловероятны. Однако есть убедительные доказательства того, что собаки с DMVD живут дольше, если получают спиронолактон. ¹¹

Если не начать сразу, спиронолактон может быть введен во время первого или второго контрольного посещения, чтобы позволить владельцу смириться с количеством и частотой приема лекарств собаке перед добавлением еще одной таблетки.Доза спиронолактона составляет 1-2 мг / кг перорально каждые 24 часа с пищей, так как он жирорастворим, и абсорбция увеличивается во время еды.

О главном побочном эффекте спиронолактона у людей, гинекомастии, у собак не сообщалось. Однако следует наблюдать за собаками на предмет развития гиперкалиемии.

Дополнительные опции

При наличии аритмии могут быть показаны антиаритмические препараты .

Желудочковые аритмии, достаточно серьезные, чтобы требовать лечения, чаще встречаются при ДКМП, чем митральная регургитация; Используются препараты 1-го и 3-го классов, из которых наиболее эффективны такие препараты, как мексилетин и соталол. ¹² Побочные эффекты мексилетина обычно связаны с желудочно-кишечным трактом. Соталол может усугубить брадиаритмию и должен применяться с осторожностью у пациентов с ХСН.

РИСУНОК 3. Электрокардиограмма собаки с мерцательной аритмией. Отсутствие зубцов P ни на одном отведении от конечностей и суправентрикулярная тахикардия с нерегулярным нерегулярным ритмом. 50 мм / сек и 1 см / мВ.

Преждевременные комплексы предсердий, вызванные растяжением миокарда предсердий, могут не требовать специального лечения, если они возникают нечасто.Однако устойчивая предсердная тахикардия и фибрилляция предсердий ( РИСУНОК 3 ), которые характеризуются нерегулярным нерегулярным ритмом, обычно требуют контроля частоты сердечных сокращений, поскольку устойчивый высокий ритм может привести к хронической тахической кардиомиопатии. Комбинация дигоксина и дилтиазема дает лучший контроль частоты фибрилляции предсердий, чем любой другой препарат по отдельности, но еще предстоит продемонстрировать, что эта комбинация приводит к увеличению продолжительности жизни. ¹³

Бета-адреноблокаторы могут показаться логичным подходом к контролю частоты сердечных сокращений, поскольку они широко используются у людей с ХСН, а увеличение продолжительности жизни хорошо задокументировано.К сожалению, отрицательные инотропные эффекты могут быть значительными, особенно у собак с плохой систолической функцией (например, DCM). Кроме того, в острой стадии пациенту может потребоваться дополнительная инотропная и хронотропная поддержка, которую обеспечивает бета-стимуляция для поддержания выработки. По этой причине бета-адреноблокаторы никогда не следует назначать пациентам с острой ХСН.

Роль модификации диеты в лечении ХСН неясна. В идеале умеренное ограничение натрия в высококалорийной диете кажется разумным подходом, но важно, чтобы собака продолжала хорошо питаться, поскольку непреднамеренная потеря веса (сердечная кахексия) является признаком прогрессирующей сердечной недостаточности и плохим прогностическим признаком.Диеты с очень низким содержанием натрия могут стимулировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и быть контрпродуктивными.

Было показано, что добавки с омега-3 жирными кислотами полезны для пациентов с ХСН, и то же самое, вероятно, справедливо для собак, особенно при наличии сердечной кахексии. Были предложены дозы эйкозапентаеновой кислоты (EPA) 40 мг / кг перорально каждые 24 часа и докозагексаеновой кислоты (DHA) 25 мг / кг перорально каждые 24 часа14.

Было предложено принимать добавки карнитина и таурина, которые могут быть уместными в случаях с плохой систолической функцией.Однако, помимо анекдотических сообщений, существует мало доказательств в поддержку их использования.

Лечение рецидивирующих острых симптомов

Если декомпенсированная сердечная недостаточность (например, отек легких) возвращается, пациента следует госпитализировать и ввести внутривенные диуретики для восстановления контроля. Может потребоваться более высокая доза фуросемида, что часто достигается увеличением частоты приема до 3 раз в день или более. Если доза фуросемида начинает превышать 3-4 мг / кг каждые 8 ​​часов, может присутствовать резистентность к фуросемиду.На этом этапе варианты включают добавление другого диуретика, такого как гидрохлоротиазид, для достижения последовательной блокады нефронов.

В качестве альтернативы можно прописать более мощный петлевой диуретик торсемид. Начальную дозу обычно получают путем деления общей суточной дозы фуросемида на 10; эта общая суточная доза торсемида делится на пероральный прием дважды в день. Например, если собака получает общую суточную дозу фуросемида 100 мг, доза торсемида составит 5 мг внутрь каждые 12 часов. ¹⁵

После смены диуретиков необходимо проверить почечные параметры и электролиты через 5-7 дней.

ОСЛОЖНЕНИЯ

РИСУНОК 4. Эхокардиограмма от правой парастернальной длинной оси, показывающая левую сторону сердца и митральный клапан собаки с дегенеративным поражением митрального клапана. Во время систолы можно увидеть выпадение передней створки митрального клапана в левое предсердие.

Наиболее частой причиной рецидива острой декомпенсированной сердечной недостаточности является разрыв сухожильной хорды.Эхокардиограмма может подтвердить наличие новой створки митрального клапана ( РИСУНОК 4 ). Требуется неотложное лечение острой сердечной недостаточности в ожидании адаптации левого предсердия, обычно дилатации, к усилению регургитации.

В конце концов, у некоторых собак систолическая недостаточность развивается из-за хронической перегрузки объемом. На ранних и средних стадиях ДМВД фракционное укорочение увеличивается. Обнаружение низкого или низкого-нормального фракционного укорочения у собаки с запущенной DMVD является плохим прогностическим признаком, поскольку предполагает, что пациент находится на терминальной стадии заболевания.

Необычной причиной декомпенсации у стабильного пациента с ХСН и ДМВД является развитие гемоперикарда, вторичного по отношению к разрыву левого предсердия. С такими пациентами трудно справиться, так как дренирование перикарда способствует дальнейшему кровотечению. Поскольку это острое кровотечение, на эхокардиограмме могут быть обнаружены сгустки, развивающиеся в перикарде. Со временем дефект может покрыться рубцом, и пациент выздоровеет, но рецидивы — обычное явление.

ПРОГНОЗ

Развитие сердечной недостаточности представляет собой особую поддающуюся измерению точку в развитии сердечных заболеваний.Для DMVD средняя выживаемость собак с ХСН составляет 9 месяцев. ⁵ Однако время выживания в этой группе сильно различается, при этом некоторые пациенты живут более 3 лет. ⁵ Выживаемость собак с DCM аналогична. ¹⁶

Параметры, которые могут помочь стратифицировать риск, предполагая худший прогноз, включают большой размер левого предсердия и левого желудочка и высокую скорость митральной волны E.

Когда владельцев спрашивают, становится очевидным, что большинство из них пожертвовали бы некоторым долголетием на улучшение качества жизни.При логическом подходе сердечную недостаточность можно контролировать в течение многих месяцев при хорошем качестве жизни большинства собак.

Каталожные номера

1. Келлет-Грегори Л.М., King LG. Управление острой респираторной недостаточностью. В: Фуэнтес В.Л., Джонсон Л.Р., Деннис С., ред. Руководство BSAVA по кардиореспираторной медицине собак и кошек . 2-е изд. Глостер: BSAVA; 2010: 143.
2. Suzuki S, Fukushima R, Ishikawa T. и др. Влияние пимобендана на давление в левом предсердии у собак с регургитацией митрального клапана. J Vet Intern Med 2011; 25 (6): 1328-1333.
3. Fuentes VL. Лечение застойной сердечной недостаточности. В: Фуэнтес В.Л., Джонсон Л.Р., Деннис С., ред. Руководство BSAVA по кардиореспираторной медицине собак и кошек . 2-е изд. Глостер: BSAVA; 2010: 158.
4. О’Грэди М.Р., несовершеннолетние С.Л., О’Салливан М.Л., Хорн Р. Влияние пимобендана на уровень летальности у доберман-пинчеров с застойной сердечной недостаточностью, вызванной дилатационной кардиомиопатией. J Vet Intern Med 2008; 22 (4): 897-904.
5. Haggstrom J, Boswood A, O’Grady M, et al. Влияние пимобендана или беназеприла гидрохлорида на время выживания у собак с застойной сердечной недостаточностью, вызванной естественным миксоматозным поражением митрального клапана: исследование QUEST. J Vet Intern Med 2008; 22 (5): 1124-1135.
6. Boswood A, Haggstrom J, Gordon SG, et al. Эффект пимобендана у собак с доклинической миксоматозной болезнью митрального клапана и кардиомегалией: исследование EPIC — рандомизированное клиническое исследование. J Vet Intern Med 2016; 30 (6): 1765-1779.
7. Ettinger SJ, Benitz AM, Ericsson GF и др. Влияние малеата эналаприла на выживаемость собак с естественной сердечной недостаточностью. Группа изучения долгосрочного исследования ветеринарного эналаприла (LIVE). JAVMA 1998; 213 (11): 1573-1577.
8. BENCH Study Group. Влияние беназеприла на время выживания и клинические признаки у собак с застойной сердечной недостаточностью: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого долгосрочного клинического исследования. J Vet Cardiol 1999; 1 (1): 7-18.
9. Besche B, Chetboul V, Lachaud Lefay MP, Grandemange E. Клиническая оценка имидаприла при застойной сердечной недостаточности у собак: результаты исследования EFFIC. J Small Anim Pract 2007; 48 (5): 265-270.
10. Lantis AC, Ames MK, Atkins CE, et al. Прорыв альдостерона с беназеприлом в активированной фуросемидом ренин-ангиотензин-альдостероновой системе у нормальных собак. J Vet Pharmacol Ther 2015; 38 (1): 65-73.
11. Берней Ф., Бланд Дж. М., Хаггстром Дж. И др.Эффективность спиронолактона в отношении выживаемости у собак с естественной митральной регургитацией, вызванной миксоматозным поражением митрального клапана. J Vet Intern Med 2010; 24 (2): 331-341.
12. Гельцер А.Р., Краус М.С., Ришнив М. и др. Комбинированная терапия мексилетином и соталолом подавляет наследственные желудочковые аритмии у немецких овчарок лучше, чем монотерапия мексилетином или соталолом: рандомизированное перекрестное исследование. J Vet Cardiol 2010; 12 (2): 93-106.
13. Гельцер А.Р., Краус М.С., Ришнив М. и др.Комбинированная терапия дигоксином и дилтиаземом контролирует частоту желудочков при хронической фибрилляции предсердий у собак лучше, чем монотерапия дигоксином или дилтиаземом: рандомизированное перекрестное исследование на 18 собаках. J Vet Intern Med 2009; 23 (3): 499-508.
14. Freeman LM. Благоприятные эффекты омега-3 жирных кислот при сердечно-сосудистых заболеваниях. J Small Anim Pract 2010; 51 (9): 462-470.
15. Ояма М.А., Педдл Г.Д., Рейнольдс, Калифорния, Синглетарный Дженерал Электрик. Применение петлевых диуретиков торсемида у трех собак с тяжелой сердечной недостаточностью.