Критической отметкой является появление жидкости в самих легких. Если мокрота может откашливаться, то от такого количества обычным кашлем избавиться невозможно.

Причины отёка легких у собак

К развитию состояния приводит наличие больших проблем с сердцем. Нарушение малого круга кровообращения является провоцирующим фактором для возникновения отечных процессов во всех прилежащих органах. К предшествующим недугам относят:

• Различные врожденные пороки сердца, особенно связанные с дисфункцией желудочков.
• Артериальная гипертония симметричного или ассиметричного типа. Повышенное давление нагоняет жидкость в легкие.
• Неправильная работа сердечных клапанов, включая отсутствие синхронизации.
• Закупоривание любой из легочных артерий полностью или частично.
• Гипертрофия (увеличение) сердечной мышцы. Волокна растягиваются, сердце не может качать нормальный объём, возникает застой.
• Аорта не имеет достаточно объёма для накопительной функции.

К прочим причинам возникновения можно отнести следующие распространенные случаи:

• Воспаление легких и тяжелые бронхиты.
• Сильные ушибы грудной клетки, возникающие при столкновении с автомобилями или после ударов от людей.
• Наиболее часто врачи списывают отёк легких на наличие онкологических заболеваний. Это практически на 90% верно в преклонном возрасте питомца.
• Черепно-мозговые травмы закрытого типа с временной или постоянной дисфункцией мозга.
• Укусы змей и массированные атаки ос могут привести к отеку легких на основании аллергической реакции.
• Заражение крови, вызванное незаживающими ранами, особенно на подушечках лап.
• Сильное потрясение у малых пород может вызывать отечные состояния в легких. К этому может привести, например, испуг от взрыва или выстрела.
• Аллергия на чрезмерное количество лекарств или наркоз.
• Хронические заболевания выделительной системы, при которых жидкость не выводится из организма.
• Отравления ядохимикатами, а особенно ядами, предназначенными для борьбы с вредителями.
• При обширных ожоговых поражениях кожи может возникнуть нарушение солевого баланса и общее нарушение циркуляции жидкостей в организме.
• Наличие общего истощения у собак, находящихся на неправильной диете.
• Слишком длительное пребывание на прямых солнечных лучах, тепловой удар и потеря сознания.
• Наличие инфекции в крови.
• Это одно из осложнений после хирургических операций на грудной клетке.
• Переливание крови при неправильных условиях вызывает отёк легких.
• Длительные проблемы с желчным пузырем, панкреатит и дискинезия желчевыводящих путей, наличие камней.
• Приступ эпилепсии с отключением сознания.
• Наличие анафилактического шока. Поэтому важно делать уколы только в клинике.

Существует ошибочное мнение о том, что к отекам легких может приводить стерилизация или кастрация. Обычно отек легких у собак возникает на фоне осложнений от наркоза. Это возможно после любого хирургического вмешательства.

Симптомы отека легких у собак

Определить это заболевание крайне сложно, ведь оно схоже с другими болезнями очень сильно, что проявляется на начальных этапах. Нужно сопоставить всё с провоцирующими факторами, осмотреть питомца, а потом немедленно обращаться к врачу:

Аппетит	Снижается, животное полностью отказывается от еды, находясь в угнетенном состоянии. Также может проявляться беспокойство, собака не может лежать на одном месте.
Дыхание	Учащено и затруднено. Амплитуда подъёма грудной клетки крайне мала, движения практически не видно. Также наблюдается одышка, проявляющаяся во множестве коротких вдохов подряд в течение 1-2 минут, после чего наблюдается кратковременная нормализация.
Поза сна	Выбирается необычная поза для сна, обычно собака ложится на бок, вытягивая лапы, пытаясь приподнять грудную клетку выше, закидывая голову на высокую точку.
Сухой кашель	С приступами, но амплитуда при этом крайне мала. Происходит множество коротких и резких позывов.
Веки и глаза	Приобретают цвет мела или наоборот, синеют. Также меняется оттенок губ и нёба.
Пена	На краях ноздрей и в уголках пасти периодически может возникать пена.
Нарушение	Сердечного ритма
Дисфункция организма	Общая дисфункция организма, называемая коллапсом. Владелец может распознать её, когда кашлю сопутствует жидкий стул, пониженная температура и прочие проблемы. А питомец в этот момент практически не проявляется активности, просто лежит, часто дышит с мелкой амплитудой и двигает глазами.

Отек является прогрессирующим состоянием, самостоятельно он пройти не может. Ждать также запрещено, ведь в течение короткого времени клиническая картина может резко измениться. В домашних условиях вылечить это состояние невозможно.

Лечение и диагностика отека легких у собак

Полноценный диагноз может быть поставлен только врачом на основании результатов анализов, выявленных симптомов и общего анамнеза состояния пациента. Это заболевание является первоочередным, обычно ветеринары бросают всё, обслуживая таких собак вне очереди. Для диагностики нужно провести следующие обследования:

• Рентгеноскопия грудной клетки с трех направлений.
• Прослушивание полости легких при помощи стетоскопа.
• Общий обширный и газовый анализ крови, а также нужна проверка на свертываемость.
• Опытный ветеринар может простукивать грудную клетку и услышать скопление жидкости по звуку.
• Ультразвуковое обследование сердца.
• При подозрении на злокачественные опухоли может быть назначена пункция.
• Измерение давления крови.

Успех диагностики напрямую зависит от оснащенности клиники и уровня врачей. Лучше не экономить, иначе можно потерять животное.

Лечение отека легких у собак

Всё это возможно только в условиях стационарного лечения. Желательно оставить животное под наблюдение на 2-3 суток до полного выхода из отечного состояния. Терапия включает в себя следующие меры:

• Насыщение тканей легких кислородом.
• Обязательно назначаются мочегонные препараты, чтобы избавиться от жидкости через естественные функции организма.
• Снятие отёков при помощи гормональных уколов.
• Производится расширение сосудов для снижения общего давления.
• Собакам, находящимся в шоковом состоянии, прописывают успокоительные препараты.
• Назначаются бронхолитические средства, способствующие отхаркиванию мокроты.
• При наличии ярко выраженных болей или перед болезненными манипуляциями, выполняется блокада грудной клетки при помощи новокаина.
• В экстренных случаях для снижения давления может применяться кровопускание.
• Жидкость из легких может быть откачана при помощи специального аппарата.

Вместо заключения

Вероятность возвращения отечного состояния напрямую зависит от порождающего фактора. Симптомы и лечение отека легких у собак при каждом возвращении сильно отличаются. Нужно проявлять внимание к животному, пересмотреть его рацион питания и физические нагрузки. Это должно дать долговременную защиту от повторения опасного состояния.

Поделитесь этой статьёй в социальных сетях

как животное переносит искусственный сон, допустимые и опасные осложнения, уход за питомцем в послеоперационный период

Использование анестезии для собак – обычная практика в ветеринарии, вызывающая трепетный ужас среди хозяев. На самом деле опасность этой процедуры сильно преувеличена. При правильном уходе за прооперированным питомцем вероятность осложнений сводится к минимуму. 

Содержание 

1. Виды наркоза для собак и соответствующие препараты

  – Общий

  – Местный

  – Газовый

2. Когда наркоз необходим

3. Подготовка животного

  – Домашние приготовления

  – Анализы и осмотр в ветклинике

4. Стадии вхождения в наркоз

5. Первый день после операции

  – Поведение: как собаки отходят от наркоза 

  – Недомогание в пределах нормы

  – Что должно насторожить

6. Уход и кормление в последующие дни

7. Отрицательное воздействие анестетиков

  – Вред для внутренних органов

  – Противопоказания

8. Возможные осложнения и риски

  – Отек легких или мозга

  – Нарушение сердечного ритма

  – Дрожь и потеря координации, судороги

  – Аллергическая реакция

  – Запор или невыведение мочи

Выбор препарата зависит от сложности операции. Для кратковременных процедур ветеринары используют Пропофол или Диприван, а для биопсии и премедикации – Оксиморфон. Еще один популярный анестетик – Рометар. 

Все эти препараты понижают чувствительность пациента, не вводя его в глубокий сон. Это сокращает время пробуждения и снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. 

Из-за наличия эффективных анестетиков с щадящим воздействием на организм использование Дитилина и Кетамина становится все менее оправданным. Эти лекарства провоцируют галлюциногенные сны, что пагубно сказывается на психике. Для безопасности питомца лучше отдельно заплатить за более надежный препарат. 

Анестезия для собак вводится внутривенно, внутримышечно или ингаляционным способом. Также допускается применение нескольких видов наркоза одновременно. 

Общий наркоз для собак используют не только при оперативном вмешательстве, но и во время неприятных манипуляций: чистки зубов, эндоскопии. Помимо обезболивания, он помогает обездвижить пациента, облегчив работу хирурга или ветеринара-терапевта. 

Внутривенное введение более безопасно, чем внутримышечное. Вещество быстро разносится по организму, вызывая медикаментозный сон в течение минуты. Анестезиологу легче отследить количество вводимого препарата, не допустив осложнений. 

К недостаткам общей анестезии относят: 

• уменьшение частоты сердцебиения; 

• вероятность продолжительного угнетения дыхания; 

• снижение артериального давления. 

Животному требуется несколько часов, чтобы полностью прийти в себя. Во избежание последствий пса оставляют в стационаре до полного пробуждения.

Более легкий наркоз для собак – местный. По технике выполнения он бывает: 

1.   Поверхностным. Используется при манипуляциях в ротовой полости. Позволяет обезболить слизистые путем замораживания их чувствительности. 

2.   Инфильтрационным. Предполагает нанесение лекарства вокруг пораженной области, что облегчает удаление зубов, вскрытие абсцессов и зашивание небольших кусаных ранок.  

3.   Проводниковым. Анестезирующее вещество вводят в ткань, расположенную рядом с нервом. Это предотвращает прохождение нервных импульсов, обеспечивая полное обезболивание зависимых органов и тканей. Проводится строго под седацией, так как любое лишнее движение может привести к повреждению нервных окончаний. Эффективен при переломах ребер, удалении репродуктивных органов, операциях на мочевом пузыре и даже ампутациях. 

Несмотря на относительно низкую опасность, лучше всего использовать газовый вид. Он предполагает ввод вещества прямо через легкие, что исключает его оседание во внутренних органах. 

Газовый, или ингаляционный наркоз для собак рекомендован для пациентов с заболеваниями печени и почек. Препарат вводят через специальную маску или эндотрахеальную трубку. 

Помимо удобства применения, газовый вид привлекает отсутствием побочных эффектов и быстрой скоростью пробуждения. Животное приходит в себя через пару минут по окончании процедуры. Единственный минус – возможный срок использования, составляющий не более 2 часов. 

Основная задача анестезии – вовсе не снятие боли – с этой проблемой справляются анальгетики. Несмотря на отсутствие болевых ощущений, четвероногий пациент вряд ли будет терпеть сверление зуба или вмешательство в его внутренние органы. Страх делает поведение животных совершенно непредсказуемым, поэтому врачи стараются ограничить их активность для обоюдной безопасности. Поэтому наркозный сон – это обездвиживание, а не обезболивание.

К основным показаниям для применения анестетиков относятся: 

• операции на конечностях и внутренних органах; 

• неприятные косметические и диагностические процедуры; 

• сильный стресс или бесконтрольная агрессия со стороны пациента. 

Дополнительно в организм вводят миорелаксанты, расслабляющие мышцы. На протяжении всех манипуляций за состояние организма следят специальные датчики, запускающие вентиляцию легких в экстренной ситуации. 

Основная причина осложнений в послеоперационный период – резкое падение иммунитета. Для комфортного восстановления рекомендуется заранее позаботиться о защите питомца, предупредив возможные неприятности.

Для предотвращения заражения паразитами животное обрабатывают от глистов за 1,5 недели до оперативного вмешательства. Защиту от вирусных инфекций обеспечивает своевременная вакцинация. С момента ее проведения должно пройти не меньше месяца. В противном случае организм не успеет сформировать иммунный ответ. В этом случае рекомендуется использование сывороточной инъекции, дающей аналогичный результат в течение 2 недель. 

За 12 часов до начала операции полностью исключите кормление. Миску с водой придется убрать немного позже – за 3 часа. Пренебрежение этими рекомендациями может обернуться аспирационной пневмонией из-за приступа рвоты. 

При обследовании в ветклинике важно определить, насколько вредно использование анестетика. Это зависит от степени анестезиологического риска. 

Особо тяжело переносят манипуляции животные с 5 степенью. В эту группу входят пациенты с запущенными патологиями и противопоказаниями, поэтому хозяина обязательно предупреждают о всех возможных рисках. Хирурги стараются избегать подобного оперативного вмешательства, если вероятность положительного исхода близка к нулю. 

За пару дней до процедуры у животного берут анализ крови. Ему делают рентген, УЗИ и электрокардиограмму. Полученные результаты помогают оценить возможные риски и подобрать безопасную дозировку. 

При сложном оперативном вмешательстве или сильном стрессе за 10-15 минут до анестезии проводят премедикацию. Эта подготовительная процедура расслабляет пациента с помощью внутривенного или внутримышечного введения седативных препаратов. Дополнительно вводят лекарства, предупреждающие остановку сердца. 

Для ввода анестетика животному ставят внутривенный катетер. В среднем для полного засыпания требуется 10-30 минут. Свободный доступ кислорода обеспечивает интубация трахеи. Болевые ощущения устраняют анальгетиками. Пациента подключают к датчикам, отслеживающим частоту дыхания и сердечный ритм. 

В зависимости от дозировки и вида наркоза, животное теряет подвижность на 1-3 часа. Для большинства операций этого времени вполне достаточно, поэтому дополнительный ввод анестезирующих препаратов практически не применяется. 

Ветеринар обязательно рассказывает хозяевам, сколько времени и как именно собака отходит от наркоза после стерилизации, кастрации или другой операции. Это облегчает последующее восстановление и помогает своевременно выявить возможные отклонения.  

Чаще всего врачи отдают животное строго после пробуждения. До этого времени его держат в стационаре, чтобы оперативно помочь в случае осложнений. 

При введении в сон все функции организма замедляются. Из-за пониженной температуры тела возникает сильный озноб. Заранее подготовьте теплый плед, чтобы обогреть питомца на обратном пути. По прибытии домой не используйте грелок и отопительных приборов – они могут стать причиной воспаления. 

Помимо дрожи и сильной слабости, у пса временно нарушается дыхание. В первый день придется следить за частотой вдохов. 

В зависимости от вида анестезии, допускается временный отказ задних лапок и нарушение координации. Разместите прооперированное животное на полу и не допускайте запрыгивания на высокие объекты. Старайтесь не отходить от любимца, дожидаясь, пока он полностью придет в себя. Из-за ограниченной подвижности пес будет сильно напуган и может нанести себе травмы. 

Не пугайтесь резких перепадов настроения. Многие питомцы прячут свой страх в перенаправленной агрессии. Не докучайте своим вниманием, но постарайтесь успокоить животное в случае необходимости. 

Не пугайтесь, если собаку трясет и рвет после наркоза. Дрожь помогает согреться, а однократный приступ тошноты вскоре улучшает общее самочувствие. 

Агрессивное и пугливое поведение может сохраняться вплоть до возвращения координации. Приготовьтесь к тому, что животное будет пошатываться, заваливаться на бок, подергивать лапами, скулить или просто не двигаться с места. 

При отсутствии аппетита не пытайтесь кормить питомца насильно. Голодная диета в течение суток пойдет ему на пользу. 

Продолжительность недомогания индивидуальна, но не должна превышать сутки. При сохранении симптоматики на следующий день обязательно обратитесь к врачу. Также в число тревожных симптомов входят: 

• появление кровотечений; 

• расхождение или нагноение шва; 

• посинение слизистых; 

• двухдневная гипертермия или рвота; 

• слабое прерывистое дыхание; 

• одышка, кашель и хрипы. 

Если питомец постоянно кашляет или у него возник отек в прооперированном месте – поспешите за помощью. Нарушение дыхательной функции и острое воспаление могут привести к летальному исходу. 

Продолжительность восстановительного периода индивидуальна и определяется врачом. Для ухода за прооперированным питомцем понадобится: 

1.   Подготовить теплое место, защищенное от шума и сквозняков. Не подпускайте к животному детей и других питомцев, пока оно не придет в себя. 

2.   Временная диета. Поить пса разрешается через 4 часа после его пробуждения, смачивая губы влажной тряпкой или подавая жидкость прямо из шприца. Кормить лучше только через сутки. Пища должна быть легкой и мягкой. Подойдут влажные консервы, кусочки мяса из паучей или бульоны с водянистыми кашами. 

3.   Подстелить впитывающие пеленки под лежанку и регулярно менять спальное место. В первые дни животное плохо контролирует позывы к дефекации и мочевой пузырь. 

4.   Исключить прогулки на улице на 2 недели. Соблюдение карантина особенно важно для щенка, не имеющего иммунитета против вирусов. 

В большинстве случаев раны затягиваются в течение 10 суток. На это время на животное надевают защитный воротник, чтобы предупредить повреждение и загрязнение швов. Защищайте рану от намокания, тормозящую восстановление тканей. Помните, что все мази применяются только по назначению врача. 

Благодаря появлению препаратов с щадящим воздействием вред от анестезии сведен к минимуму. При правильно выбранной дозировке и строгом соблюдении подготовительных действий побочных эффектов не наблюдается. 

При газовом виде вред для внутренних органов исключен, так как инородные вещества выводятся из организма во время дыхания. Неприятные последствия возможны только при наличии противопоказаний. В таких случаях применение анестетиков допустимо лишь тогда, когда возможные риски меньше уже имеющейся угрозы. 

Использование анестезирующих препаратов не рекомендуется при наличии факторов, ослабляющих организм. К ним относятся: 

• течка, беременность и лактация; 

• острые вирусные инфекции и хронические заболевания мочеполовой системы; 

• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 

• пожилой возраст, составляющий более 10 лет. 

Если же ситуация предполагает пренебрежение рекомендациями, то ветеринар обязательно предупреждает о возможных осложнениях и рисках. В таких случаях оперативное вмешательство проводят строго после письменного согласия хозяина.  

Опасные осложнения после наркоза у собак возникают редко. Большая их часть кратковременна и является обычными побочными эффектами. 

Подобное осложнение возникает по причине нарушения кровообращения. Оно характерно для сильно ослабленных животных с высокой степенью анестезиологического риска. 

Временное снижение частоты биения сердца и замедление дыхания не опасны, но требуют контроля. Особое внимание следует уделить хозяевам мопсов, спаниелей и бульдогов. У представителей этих пород часто наблюдается инсульт после оперативного вмешательства. 

Собака сильно дрожит после наркоза только первые сутки, пока ее терморегуляция приходит в норму. Хозяину достаточно просто следить за изменением температуры при помощи градусника. 

Проблемы с координацией объясняются подавлением мышечной активности. Она тоже восстанавливается самостоятельно через несколько дней. 

Действительно опасны лишь судороги, указывающие на повреждения в ЦНС. При их появлении необходимо срочно связаться с ветеринаром. 

Аллергию на основные компоненты препарата невозможно предугадать до его использования. Из-за этого рекомендуется оставить животное на несколько часов в стационаре под наблюдением врачей. 

В ветклинику придется обратиться, если продолжительность запора составляет более 2 суток. Скопление каловых масс чревато разрывом стенок кишечника. 

Для мочеиспускания более строгие ограничения – не более суток. Для устранения проблемы ветеринары используют слабительные или катетер для вывода мочи. 

Выбирая клинику, отталкивайтесь от имеющегося оборудования и ответственности персонала. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять имеющиеся риски. Во избежание неприятных последствий строго соблюдайте подготовительные и послеоперационные мероприятия, рекомендованные ветеринаром. 

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Анестезия при сопутствующих заболеваниях сердца

Заболевания сердца, особенно дегенеративное заболевание митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия – это наиболее распространенные в анестезиологической практике сопутствующие патологические состояния, а также главная причина интра- и послеоперационных осложнений и летальности. Ведение больных с этими заболеваниями требует от анестезиолога высокого профессионализма. 
Адренергическая реакция на хирургическую стимуляцию, действие анестетиков, интубация трахеи, ИВЛ, кровопотеря, изменения водно-электролитного баланса и температуры тела – все эти факторы создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему при операциях у кардиологических больных.
Для проведения анестезии при сопутствующих заболеваниях сердца необходимо знать физиологию кровообращения, разбираться во влиянии на кровообращение анестетиков, а также в патофизиологии и лечении этих состояний. Во время операции следует придерживаться тех же принципов, которые применяются при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в предоперационном периоде. В большинстве случаев важен не только выбор анестетика, но и методика его применения.
При предоперационном обследовании необходимо оценить тяжесть и гемодинамическую значимость поражения сердца, остаточную функцию желудочков и вторичные нарушения функции легких, почек и печени. Если у пациента обнаружена декомпенсированная сердечная недостаточность, то по возможности такие животные стабилизируются до начала хирургического вмешательства.
Интраоперационный мониторинг у кардиологических пациентов должен включать оценку ЭКГ, АД (неинвазивным или инвазивным методом измерения), сатурации артериальной крови (SpO2), частоты дыхания (ЧД), концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO2), центрального венозного давления (ЦВД), газов артериальной крови и температуры тела.

Дегенеративное заболевание митрального клапана (эндокардиоз митрального клапана) (degenerative Mitral Valve Disease, DMVD)

Премедикация

Анестезиологическое обеспечение

Гипертрофическая кардиомиопатия (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)

Премедикация

Анестезиологическое обеспечение

Дилатационная кардиомиопатия (Dilated Cardiomyopathy, DCM)

Премедикация

Анестезиологическое обеспечение

Послеоперационный период

1. Canine and feline anesthesia and co-existing disease / Lindsey B. C. Snyder and Rebecca A. Johnson, 2014.
2. BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
3. Veterinary anaesthesia: principles to practice / Alex Dugdale; Paperback, 2010.
4. Small Animal Critical Care Medicine / Silverstein D., Hopper K.; Saunders Elsevier, 2009.

Одышка у собак. Что делать? Ветклиника г. Серпухов

Одышка у собак — это неспецифический симптом, который характеризуется как увеличением частоты дыхательных движений, так и некоторым затруднением вдоха и выдоха.

Если у собаки возникла одышка, какие могут быть причины ее появления? Существует множество заболеваний, при которых может возникнуть данный симптом:

• боль
• воспаление
• анемия
• стресс
• высокая температура тела
• интоксикация
• болезни сердца
• болезни респираторных органов
• болезни эндокринной системы
• пиометра
• после операции

Важно оценить проявления данного симптома в контексте связи с физическими нагрузками и эмоциональным состоянием животного. В покое одышка у собак всегда должна насторожить владельца животного, потому что данное состояние свидетельствует о истощении компенсаторных возможностей организм животного. Такое бывает при любых тяжелых патологических состояниях.
Если у собаки появилась одышка, рекомендуем обратиться в ветеринарную клинику. При сильной одышке у питомца — это сделать нужно немедленно.
Если симптом одышки у собаки возник после операции, она может быть связана с воздействием препаратов для анестезии, кровопотерей, болью.  В таком случае нужно связаться со своим лечащим врачом и показаться на повторный прием.
Нередко сильная одышка у мелких домашних животных наблюдается в период агонии.
Существует целый ряд кардиологических проблем, которые приводят к возникновению данного симптома у питомцев.

• Эндокардиоз митрального клапана
• Дилатационная кардиомиопатия
• Дирофиляриоз
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Высокая легочная гипертензия
• Гиперемия и отек легких
• Миокардит
• Перикардит
• Эндокардит

Если одышка у собаки сопровождается жаждой, это может свидетельствовать о высокой температуре, воспалении и интоксикации, эндокринных нарушениях, развитии сердечной и почечной недостаточности.
Лечение собак с одышкой
При возникновении одышки у собаки, лечение зависит от многих факторов, прежде всего от причины, которая ее обусловила, и от механизма возникновения и развития болезни.
Кардиогенные болезни требуют применения сердечно-сосудистых средств и диуретиков, респираторные — противомикробные и противовоспалительные препараты, пиометра — хирургическое лечение, сахарный диабет — инсулинотерапия, диетотерапия, анемия — средства, которые повышают количество эритроцитов и содержание гемоглобина, паразитарные болезни — антгельминтики, инфекции — антибиотики, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, болезни с болевым синдромом — мультимодальная аналгезия и т.д.
Таким образом не существует универсального метода лечения.

Если у собаки возникла одышка и Вы не знаете что делать? Обратитесь за профессиональной помощью в ветеринарный центр «В мире с животными», который расположен по адресу: г. Серпухов, ул. Ворошилова, 133/16. Запишитесь на прием к ветеринарному кардиологу-терапевту, доктору ветеринарных наук, доценту Руденко Андрею Анатольевичу по тел. +7 (4967) 75-34-53 и +7 (916) 245-65-05.

Мухтар, ветеринарная клиника в Красноярске — отзыв и оценка — anka314

Вот и пришло мое время оставить здесь отзыв. Обо всем по порядку, будет 2 истории двух разных животных.

1 история начинается в 2012 году. Наслушавшись хвалёных отзывов о данной клиники, стали водить свою собаку в эту клинику, американский стаффордшир терьер. Сначала мы водили просто на прививки. Затем наша собака в 2014 году стала очень странно…

Показать целиком

Вот и пришло мое время оставить здесь отзыв. Обо всем по порядку, будет 2 истории двух разных животных.

1 история начинается в 2012 году. Наслушавшись хвалёных отзывов о данной клиники, стали водить свою собаку в эту клинику, американский стаффордшир терьер. Сначала мы водили просто на прививки. Затем наша собака в 2014 году стала очень странно ходить, ее качало. Наблюдались мы у Юлии Анатольевны. Что по итогу? 2 года мы лечили собаку от невиданной болезни, нам даже не говорили диагноз, но при этом утверждали что лечить надо, что может лучше и не станет, но для поддержания надо. С каждым годом собаке становилось хуже, а потом и вовсе случился инсульт и тут мы уже сняли белую пелену с глаз и поехали по другим врачам. Спасибо великому интернету, я сама нашла информацию что за болезнь такая у моей собаки. Мои догадки подтвердил врач с Брянской (она еще преподаёт в аграрном институте, не хочу делать рекламу). После мы собрали слюну у собаки самостоятельно и отправили на обследование в Питер, потому что у нас таких анализов не делают. Все подтвердилось, у собаки генетическое заболевание, атаксия. Она к слову не лечится никак абсолютно! От чего мы лечили 2 года собаку, мне совсем не известно.

2 история. Она началась || первой истории. У меня появилась шотландская вислоухая кошка в 2016, наблюдались мы так же у Юлии Анатольевны, к прививкам претензий нет у меня, а вот у подруги есть, но это уже ее история. Итак, пришло время стерилизовать кошку. Записались заранее, я очень переживала и видимо совсем не зря. Кошка от стерилизации отходила плохо, мы не смогли ее забрать в установленное время. Со слов врачей, кошка на всех кидалась. К вечеру все таки кошечку удалось забрать, но она очень тяжело отходила от наркоза. К этому ко всему у неё откололся кусочек клыка, как будто так сильно она защищалась от кого-то. Через пару дней я заметила что кошка чешется, подцепили в клинике блох, очень не приятно я бы сказала. Конкретно к шву претензий не было, шов очень аккуратный был. И все бы ничего, кошка чувствовала себя хорошо, ездили каждый день на вакцины и отработку шва. Но через две недели утром кошка очень странно дышала. Мы в охапку ее и в клинику, нам сразу сказали шансов мало. Ну как? Кошка же вчера была здоровая! К вечеру кошка умерла от отека легкого, по словам врачей. Денег за нас к слову не взяли, за стационар и манипуляции которые они проводили с кошкой, если конечно проводили. Когда муж приехал забирать ее, на встречу ему шла женщина с британкой и она дышала так же как наша перед смертью. И я конечно понимаю, что может тут и не вина врачей, но!!! Почему нам перед операцией не сказали что нужно сделать УЗИ сердца?! Это стандартная процедура для всех породистых кошек! А ещё, в развитых городах таким породам давно уже делают не под простым наркозам стерилизацию, а под газовым наркозом! Кошку мою не вернуть! Но сердце мое разбито и я корю себя за то что привезла ее именно к вам! И я когда привозила ее конкретно на осмотр, ни одна живая душа в вашей клинике не сказала что для шотландцев раз в год нужно делать УЗИ сердца!

Никому не советую посещать данную клинику. У меня все.

.

Снижаю оценку с 2 до 1, за вечную полемику и неадекватность со стороны управляющей ЮА в комментариях, под всеми минусовыми постами. Будь вы добрый человек, или хотя бы адекватный, вы бы могли принести своим извинения, но нет же, вы все время ссылаетесь на то что это хозяева безответственные, а вы молодцы.

.

Правда за мной, а смерть животных ради на живы на вашей совести. Почему наживы? Да это видно даже по тому, в каком изначально клиника была виде, а в каком теперь.

Собака после стерилизации

Стерилизация предусматривает хирургическое вмешательство. Операция  проводится под наркозом, поэтому чтобы животное пришло в сознание, необходимо некоторое время, порой такой период длится до нескольких часов. Полностью от наркоза оно отходит в течение суток. По этой причине лучше, если вы присмотрите за своим питомцем. 

Даже если удачно прошла операция, уход после должен быть обдуманным и тщательным. Недостаточное внимание в период реабилитации может свести на нет все старания хирурга. Владелец должен знать, при каких симптомах обращаться к врачу, как ускорить процесс восстановления, и какое поведение животного считается нормой.

Во время наркоза все функции организма замедляются, поэтому собака может замерзнуть, даже если на улице и в помещении тепло – перевозить любимицу нужно в боксе, на подстилке, укрыв спящую пледом. Чтобы восстановление после процедуры не осложнилось мышечными болями и общей слабостью, дома любимицу следует уложить на ровную поверхность, на матрас, и тоже накрыть пледом. Нельзя размещать лежак на сквозняке, на кровати, у батареи, нельзя использовать грелку – нагрев может привести к внутреннему кровотечению. 

Пока собака спит, она может описаться — используйте впитывающие пеленки, и регулярно меняйте их, чтобы любимица не мерзла. В период анестезиологического сна уход сводится к наблюдению. Важно, чтобы дыхание и сердечный ритм были ровными, без перебоев. Хороший признак – наличие реакций на раздражители (если пощекотать, собака одергивает лапку или ушко). Отсутствие реакций означает, что уровень препарата для введения в наркоз еще достаточно высок, и любимица придет в себя не скоро.   

Многие владельцы не знают, что делать, если состояние животного ухудшилось. Если заметны признаки недомогания, необходимо срочно связаться с ветеринаром, не пытаясь помочь самостоятельно! В редких случаях после наркоза развивается отек легких, нарушаются дыхательная и сердечнососудистая функции, что можно заметить по следующим симптомам:

• неровное дыхание, прерывистое, тяжелое, дышит открытым ртом
• слышны хрипы, хлюпанье и бульканье в груди
• температура выше или ниже нормы более чем на 1 градус. Незначительное (полградуса) снижение температуры во время наркоза и незначительное повышение температуры в течение первых двух суток после считаются нормой
• сердце бьется часто или редко, с перебоями
• слизистые очень бледные или синеватые
• непродолжительная мелкая дрожь считается нормой, но если она не проходит в течение получаса или переходит в судороги – срочно к врачу.  

Часто восстановление после операции, а точнее – после выхода из наркоза, морально изматывает владельца. Собака, уже очнувшись, но еще находясь под действием препарата, выглядит очень слабой – шатается, врезается в углы, надолго замирает в одной позе, странно смотрит, медленно реагирует на голос.

Иногда поведение кардинально меняется: возможны паника, агрессия, залезает под кровать, не дает к себе прикоснуться, не узнает домашних. Все это норма, не стоит пугаться. Нужно подождать, пока двигательные функции и др. рефлексы восстановятся полностью: успокойте любимицу, сядьте рядом с ней, приласкайте – пусть поспит или просто полежит. 

Обо всех изменениях поведения и о любых симптомах недомогания сразу сообщайте ветеринару. Не стесняйтесь беспокоить врача звонками – консультации в послеоперационный период входят в стоимость процедуры. 

Понадобится ли обработка шва, зависит от типа шовного материала, способа наложения швов и метода послеоперационной обработки. Т.е. в каждом конкретном случае препараты назначает только врач. Если ветеринар сказал, что обрабатывать шов не нужно, но владелец замечает, что ранка заживает долго или вдруг воспалилась (припухлость, покраснение, сыпь, выделения любого цвета), требуется повторная консультация. Шов после стерилизации должен быть сухим, без каких-либо корочек-язвочек, без расчесов и др. признаков воспаления. В норме изменения в лучшую сторону заметны с каждым днем.  

Чтобы шовный материал не растянулся и не лопнул, следует ограничивать движения. Желательны спокойные пешие прогулки без игр с соплеменниками, прыжков и бега. Если животному явно трудно подниматься/спускаться по лестнице, туалет лучше устроить дома, хотя бы на первые дня три. Или выносить собаку на прогулку в боксе (можно и на руках, но в боксе безопаснее – владелец может ненароком повредить шов, неправильно подняв или поставив собаку).

Если любимица крупная, придется спускаться/подниматься очень медленно, не поторапливая. Если на улице грязно, обязателен комбинезон, т.к. три недели после операции купать собаку нельзя. 

Требуется ли снятие швов, тоже зависит от типа шовного материала и способа наложения швов. В некоторых случаях швы снимать не нужно – нитки частично «рассосутся», частично усохнут и выйдут сами. Ветеринар заранее сообщит, нужно ли снимать швы и когда следует посетить клинику. Как правило, шовный материал убирают на 10-14 день после операции. 

Должный уход после операции включает соблюдение диеты. В период выхода из наркоза первыми приходят в норму жизненно важные функции – нормализуется дыхание и работа сердца, терморегуляция. Работа пищеварительных органов восстанавливается чуть позже, т.к. собака может голодать без вреда для здоровья до трех суток. Поторопившись с кормлением, можно спровоцировать рвоту, а если частички пищи попадут в легкие, высок риск развития послеоперационной пневмонии, что опасно для жизни.

Поить любимицу можно, как только она сможет держать голову в нормальном положении и ходить, не пошатываясь. Если собака приходит в себя от наркоза очень долго, воду вливают за щеку, очень аккуратно, маленькими порциями. Вода ни в коем случае не должна попасть в легкие, т.к. это может привести к пневмонии.

Как правило, собаки после стерилизации полностью восстанавливаются через две недели. 
Но все очень индивидуально, поэтому не забывайте, что ветеринар на период восстановления – ваш лучший друг и единственный компетентный советчик.

Постпневмонэктомия отек легких | Анестезиология

В этом выпуске журнала Anesthesiology, Drs. Fernández-Pérez et al. 1 представляет ретроспективный анализ периоперационных факторов риска, связанных с развитием дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких по истечении 48 часов после пневмонэктомии. Из 170 больных пневмонэктомией, обследованных в течение 4-летнего периода в одном учреждении, у 30 развилась послеоперационная дыхательная недостаточность.Половина (15) этих случаев дыхательной недостаточности была связана с осложнениями, общими для всех основных внутригрудных (и многих неторакальных) операций, такими как кардиогенный отек легких, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии. Остальные 15 случаев (9% пневмонэктомий) были связаны с острым повреждением легких (ОПЛ). Эти последние 9% представляют собой серьезное осложнение как для анестезиологов, так и для торакальных хирургов, потому что этот «постпневмонэктомический отек легких» 1, не связанный с другой идентифицируемой этиологией дыхательной недостаточности, в большинстве отчетов имеет летальность более 50%.2 Наиболее значимый периоперационный фактор, который Fernández-Pérez et al. Было обнаружено, что ассоциировано с респираторной недостаточностью после пневмонэктомии — это большие интраоперационные дыхательные объемы (медиана 8,3 мл / кг прогнозируемой массы тела у пациентов с недостаточностью по сравнению с 6,7 мл / кг в контрольной группе пациентов с пневмонэктомией без неудач). Другим значимым фактором было большее количество вводимых интраоперационных жидкостей (в среднем 2,2 л для случаев против 1,3 л для контроля). Пациенты, у которых развилась дыхательная недостаточность, имели более высокую 60-дневную смертность, чем контрольная группа (23% vs. 4%) и более длительное пребывание в больнице (22 против 6 дней).

Прежде чем мы сделаем вывод о том, что большие дыхательные объемы и внутривенные жидкости способствуют развитию отека легких после пневмонэктомии, мы должны сделать некоторые оговорки, которые мы должны сделать при анализе и которые авторы в значительной степени признают. В своем ретроспективном анализе авторы не смогли получить четких данных о точных дыхательных объемах или продолжительности вентиляции одним легким.Они могли задокументировать только самый большой интраоперационный дыхательный объем; это может означать вентиляцию одного или двух легких. Однако, поскольку обычной клинической практикой было использование одного и того же дыхательного объема для вентиляции с одним и двумя легкими, 3 я считаю, что эти данные, вероятно, верны. Кроме того, авторы не проводят межподгрупповое сравнение ассоциаций с дыхательным объемом и жидкостями для ALI и случаев респираторной недостаточности без ALI. Кажется правдоподобным, что дыхательные объемы могут влиять на ОПЛ, но не влияют на случаи, не связанные с ОПЛ, тогда как жидкости могут влиять как на кардиогенный, так и некардиогенный отек легких.

Первоначальное описание отека легких после пневмонэктомии как особой формы, по-видимому, было в серии из 10 случаев, опубликованных в 1984 г. Zeldin et al. 4После ретроспективного сравнения с контролем они выявили три значимых фактора риска: правую пневмонэктомию (9 из 10 случаев), увеличение периоперационного внутривенного введения жидкости и увеличение послеоперационного диуреза. Зельдин и др. далее продемонстрировал свой тезис о том, что это было анестезиологическое осложнение, вызванное гипергидратацией в результате постпневмонэктомического отека легких на модели собаки с перегрузкой жидкостью. В своих рекомендациях они писали: «… самое важное, что мы можем сделать с точки зрения распознавания этой проблемы, — это наблюдать за нашими анестезиологами, когда они начинают заливать пациента жидкостью». Через 20+ лет после публикации статьи Zeldin et al. , было опубликовано не менее дюжины подобных обзоров серии случаев по этой теме с различными выводами о роли введения жидкости как причины этого осложнения.Также был предложен ряд других связанных и потенциально причинных факторов, таких как введение свежезамороженной плазмы, поражение лимфатических узлов средостения, цитокины сыворотки и кислородная токсичность.6

Крупнейшее исследование отека легких после пневмонэктомии было проведено Turnage и Lunn.7 В ретроспективном обзоре 806 случаев пневмонэктомии, опубликованном в 1993 г. (в том же учреждении, что и Fernández-Pérez et al.), они обнаружили 21 случай (2,5%) постпневмонэктомического отека легких, что является одним из самых низких показателей этого осложнения. Они не обнаружили различий в каких-либо показателях периоперационного баланса жидкости между случаями постпневмонэктомического отека легких (средний положительный жидкостный баланс через 24 часа = 10 мл / кг) по сравнению с контрольной группой после неосложненной пневмонэктомии (24-часовой положительный баланс = 13 мл / кг). Однако обычной практикой в ​​их учреждении было строгое ограничение жидкости, по сравнению со многими другими сообщениями, где 24-часовой баланс жидкости часто превышает 20 мл / кг.8 Это говорит о том, что за счет ограничения жидкости частота постпневмонэктомии, ALI может быть уменьшена, но не устранена.

Традиционное учение заключалось в использовании больших дыхательных объемов, 10–12 мл / кг, во время однодневной вентиляции, чтобы предотвратить ателектаз зависимого легкого и избежать гипоксемии.3 Однако частота гипоксемии во время однодневной вентиляции снизилась с 20 От –25% в 1970-х9 до менее 1% в настоящее время.10 Это снижение может быть связано с рядом достижений в области торакальной анестезии, включая использование волоконно-оптической бронхоскопии для позиционирования двухпросветных эндобронхиальных трубок и бронхиальных блокаторов, а также использование новых летучих анестетиков 11 (изофлуран, севофлуран, десфлуран), которые вызывают меньшее подавление гипоконстрикции легочных сосудов. и меньший шунт во время вентиляции одним легким, чем у более старых летучих агентов. 12 До этого исследования Fernández-Pérez et al. , несколько других отчетов также предположили, что использование больших дыхательных объемов и давления во время вентиляции одного легкого может способствовать пост-резекции легкого ALI.Van der Werff et al. 13 обнаружено ALI, диагностированное рентгенологически, у 42% пациентов с пневмонэктомией, которым была выполнена вентиляция с пиковым давлением в дыхательных путях более 40 см H ² O. Licker et al. 14 выяснили, что наиболее значимым предиктором ALI является произведение давления в дыхательных путях и продолжительности вентиляции одним легким. Кроме того, уровни некоторых маркеров воспаления в бронхиальном лаваже были выше после вентиляции одного легкого с дыхательными объемами 10 мл / кг по сравнению с 5 мл / кг.15

Центральное место в нашем нынешнем понимании постпневмонэктомии при ОЛИ является понимание того, что у пациентов развивается отек легких с низким давлением и высоким содержанием белка, что указывает на повреждение эндотелия.7 Было продемонстрировано, что в неоперированном легком развивается повреждение вследствие утечки капилляров после пневмонэктомия, но не лобэктомия.16 Не существует единого механизма, который мог бы полностью объяснить ОЛИ после резекции легкого, и его этиология, вероятно, многофакторна; он может представлять собой один конец спектра повреждения легких, которое возникает при всех резекциях легких, и пропорционально количеству резецированной легочной ткани.Изменения плазматических образований окислительного повреждения после резекции легкого были наибольшими у пациентов с пневмонэктомией, менее значительными при лобэктомии и незначительными при клиновидной резекции или абдоминальной хирургии.17

Понимание того, что повреждение эндотелия легких происходит после обширной резекции легкого, поддерживает принципы лечения, аналогичные принципам лечения, аналогичным другим состояниям, связанным с ОПЗ и острым респираторным дистресс-синдромом.18 В целом кажется, что легкое меньше всего повреждается, когда схема вентиляции максимально приближена к может наблюдаться нормальная спонтанная вентиляция: минимально допустимая фракция вдыхаемого кислорода, переменные дыхательные объемы, начало вдоха при функциональной остаточной емкости и предотвращение ателектаза19 с частыми маневрами по рекрутменту.20 Исследования острого респираторного дистресс-синдрома демонстрируют, что ОПН обостряется при использовании больших дыхательных объемов и что защитные стратегии вентиляции легких с низким дыхательным объемом и положительным давлением в конце выдоха менее опасны.21 Самый важный фактор в этиологии искусственной вентиляции легких. Повреждение легкого — это объем легких в конце вдоха. 22 У многих пациентов, особенно с эмфиземой, развивается аутоположительное давление в конце выдоха во время односторонней вентиляции, 23, таким образом, начало вдоха при объеме легких выше функциональной остаточной емкости.Вполне возможно, что рутинное использование больших дыхательных объемов (10–12 мл / кг) во время односторонней вентиляции у таких пациентов дает объемы легких в конце вдоха, близкие к уровням, которые способствуют ОПН, особенно в меньшем левом легком.

Основываясь на нашем нынешнем понимании пострезекционной терапии легкого, несколько принципов лечения пациентов с пневмонэктомией (и потенциальной пневмонэктомией) кажутся очевидными. Следует избегать чрезмерного вдувания неоперированного (вентилируемого) легкого, используя защитную вентиляцию легких (дыхательные объемы 5–6 мл / кг), добавляя положительное давление в конце выдоха тем пациентам, у которых нет аутоположительного давления в конце выдоха и ограничивают плато и пик вдоха. давление ниже 25 см H ² O и ниже 35 см H ² O соответственно.24 Сведение к минимуму давления в легочных капиллярах за счет предотвращения гипергидратации у пациентов, перенесших пневмонэктомию, является разумным, но при этом признается, что не все повышения давления в легочной артерии в периоперационном периоде происходят из-за замещения внутрисосудистого объема. Другие факторы, такие как гиперкапния, гипоксемия и боль, могут повышать давление в легких и требуют лечения.

Следует понимать, что не вся гиперинфляция остаточного легкого происходит в операционной.Чрезмерное расширение оставшегося легкого после пневмонэктомии может произойти в послеоперационном периоде как с дренажом из грудной клетки, так и без него. Эта продолжительная гиперинфляция в период повышенной проницаемости эндотелия может быть одной из основных причин постпневмонэктомического отека легких. В настоящее время среди торакальных хирургов нет единого мнения о наилучшем методе лечения полости грудной клетки после пневмонэктомии. Существует как минимум четыре метода: закрытие грудной клетки без дренажа грудной клетки, прикрепление дренажа грудной клетки к подводному затвору, многократное разжимание дренажа грудной клетки и использование сбалансированной дренажной системы грудной клетки для поддержания средостения в нейтральном положении.25 Было высказано предположение, что использование сбалансированной дренажной системы грудной клетки способствовало значительному сокращению постпневмонэктомического отека легких в одном центре.26 Исследование овец (Университет Западной Австралии, Перт, Австралия) обнаружило значительное снижение постпневмонэктомического отека легких при использовании сбалансированная дренажная система грудной клетки по сравнению с отсутствием дренажа или другими методами управления дренажом грудной клетки (личное сообщение, Джон М. Альварес, MB, BS, FRACS, клинический доцент, отделение кардиоторакальной хирургии, январь 2006 г.).

Таким образом, есть хорошие и плохие новости о постпневмонэктомии ALI. Хорошая новость заключается в том, что по мере того, как этиология становится более ясной и мы понимаем, что существует пострезекционное эндотелиальное повреждение легких, мы можем начать использовать стратегии вентиляции, которые, как было показано, улучшают выживаемость пациентов с другими формами ОПН. Также хорошей новостью является то, что мы, как анестезиологи, не причиняем травм внутривенным введением жидкости (мы можем сделать это хуже, но мы не причиняем этого).Также хорошие новости заключаются в том, что смертность от постпневмонэктомического отека легких, похоже, снижается. Fernández-Pérez et al. обнаружил, что более 75% пациентов выжили. Для сравнения, в предыдущих отчетах выживаемость составила менее 50%. Однако это может быть больше связано с лучшей интенсивной терапией в установленных случаях, чем с анестезиологическим лечением.27

Плохая новость заключается в том, что частота отека легких после пневмонэктомии, похоже, не снижается.Заболеваемость в текущем исследовании составляет 9%, по сравнению с частотой менее 3% в том же учреждении 10 лет назад.7 Это может быть связано с повышением осведомленности и более агрессивным лечением. Кроме того, немногие анестезиологи еще внедрили защитную вентиляцию легких при грудной анестезии, поэтому пока рано ожидать улучшения. Также плохая новость заключается в том, что ограничение жидкости, по-видимому, действительно показано для анестезиологического лечения пациентов с пневмонэктомией. Это усложняет периоперационное ведение пациентов, которые часто получают торакальную эпидуральную анальгезию и склонны к гипотонии.И, наконец, плохая новость заключается в том, что большая часть этиологии пострезекции легкого ALI может быть связана со степенью хирургической резекции и послеоперационным дренажем грудной клетки и, таким образом, может находиться вне контроля анестезиолога.

Отделение анестезии, Университет Торонто, Общая больница Торонто, Торонто, Онтарио, Канада. [email protected]

Список литературы

Fernández-Pérez ER, Keegan MT, Brown DR, Hubmayr RD, Gajic O: Интраоперационный дыхательный объем как фактор риска дыхательной недостаточности после пневмонэктомии. Анестезиология 2006; 105: 14–8

Slinger P: Периоперационная инфузионная терапия в торакальной хирургии: загадка постпневмонэктомического отека легких. J Cardiothorac Vasc Anesth 1995; 9: 442–51

Бродский Дж. Б., Фицморис Б. Современные методы анестезии при торакальных операциях. World J Surg 2001; 25: 162–6

Зельдин Р.А., Нормадин Д., Ландтвинг Б.С., Петерс Р.М.: Постпневмонэктомический отек легких.J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 87: 359–65

Slinger P: Отек легких после пневмонэктомии. Curr Opin Anesthesiol 1999; 12: 49–54

Lases EC, Duurkens VAM, Gerristen WBM, Haas FJLM: Окислительный стресс после операции резекции легкого. Chest 2000; 117: 999–1003

Turnage WS, Lunn JL: Отек легких после пневмонэктомии: ретроспективный анализ связанных переменных. Сундук 1993; 103: 1646–50

Валлер Д.А., Гебитекин С., Саундрес Н.Р., Уокер Д.Р.: Некардиогенный отек легких, осложняющий резекцию легкого.Ann Thorac Surg 1993; 55: 140–3

Tarhan S, Lundborg RO: Эндобронхиальный катетер Карленса по сравнению с обычной эндотрахеальной трубкой во время торакальной хирургии: сравнение давления газов крови и легочного шунтирования. Can Anaesth Soc J 1970; 17: 4–11

Brodsky J, Lemmens HJ: Левая двухпросветная трубка: клинический опыт с 1170 пациентами. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17: 289–98

Reid CW, Slinger P, Lenis S: Сравнение эффектов пропофол-альфентанила и изофлурановой анестезии на артериальную оксигенацию во время анестезии одного легкого.J Cardiothorac Vasc Anesth 1997; 10: 860–3

Slinger P, Scott WAC: Артериальная оксигенация во время анестезии одного легкого: сравнение энфлурана и изофлурана. Анестезиология 1995; 82: 940

van der Werff YD, van der Houwen HK, Heilmans PJ, Duurkens VA, Leusink HA, van Heesewijk HP, de Boer A: Отек легких после пневмонэктомии: ретроспективный анализ заболеваемости и возможных факторов риска. Chest 1997; 111: 1278–8

Licker M, De Perrot M, Spiliopoulos A, Robert J, Diaper J, Chevalley C, Tschopp JM: Факторы риска острого повреждения легких после торакальной хирургии рака легких.Anesth Analg 2003; 97: 1558–65

Шиллинг Т., Козайн А., Хут С., Булинг Ф., Кретчмар М., Велте Т., Хахенб Т.: Легочные иммунные эффекты механической вентиляции легких у пациентов, перенесших торакальную операцию. Anesth Analg 2005; 101: 957–65

Уоллер Д.А., Киви П., Вудфайн Л., Дарк Дж. Х .: Изменения проницаемости легочного эндотелия после обширной резекции. Ann Thorac Surg 1996; 61: 1435–40

Уильямс Э.А., Куинлан Дж. Дж., Голдстрау П., Готард Дж. В., Эванс Т. В.: Послеоперационное повреждение легких и окислительное повреждение у пациентов, подвергающихся резекции легкого.Eur Respir J 1998; 11: 1028–34

Сеть по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома

Дугган М., Кавана Б. Легочный ателектаз — патогенное периоперационное заболевание. Анестезиология 2005; 102: 838–54

Mols G, Priebe H-J, Guttmann J: Рекрутирование альвеол при остром повреждении легких.Br J Anaesth 2006; 96: 156–66

Boker A, Haberman C, Girling L, Guzman RP, Louridas G, Tanner JR, Cheang M, Maycher BW, Bell DD, Doak GJ: переменная вентиляция улучшает периоперационную функцию легких у пациентов, перенесших брюшную аорту. аневризмэктомия. Анестезиология 2004; 100: 608–16

Dreyfuss D, Soler P, Basset G, Saumon G: Отек легких с высоким давлением инфляции. Am Rev Resp Dis 1988; 137: 1159–64

Slinger P, Hickey DR: Взаимодействие между применяемым PEEP и ауто-PEEP во время вентиляции одного легкого.J Cardiothorac Vasc Anesth 1998; 12: 133–6

Slinger P: Pro: Низкий дыхательный объем отображается во время вентиляции одним легким. Anesth Analg 2006; 103: (в печати)

Deslauriers J, Gregoire J: Техники пневмонэктомии: дренирование после пневмонэктомии. Chest Surg Clin N Am 1999; 9: 337–48,

Альварес Дж. М., Панда Р. К., Ньюман М. А., Слингер П., Деслорерс Дж., Фергюсон М.: Отек легких после пневмонэктомии. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17: 388–95

Киган М.Т., Харрисон Б.А., Де Рутир М.Л., Дешам К.: Отек легких после пневмонэктомии: добиваемся ли мы прогресса? (абстрактный).Анестезиология 2004; 101: A431

Общие осложнения после операции

Несмотря на то, что это спланировано и сделано из лучших побуждений, основной факт заключается в том, что во время операции кто-то прорезает вашу кожу и возится с вашими внутренностями. Ваше тело будет реагировать на это точно так же, как если бы вы случайно порезались или ударились.

Часто ваш врач может дать вам представление о том, чего ожидать после этого.Иногда также могут возникнуть осложнения — вещи, которые не являются нормальной частью процесса заживления. Хотя самые распространенные из них обычно не являются серьезными, некоторые, например сгустки крови, могут стать опасными. И они замедлят ваше выздоровление.

Обратите внимание на то, что происходит с вашим телом и как вы себя чувствуете в дни и недели после операции. Если вы обеспокоены или что-то кажется неправильным, позвоните своему врачу.

Боль

Практически у всех возникают боли после операции. Сколько будет зависеть от того, какую процедуру вы перенесли и насколько вы были здоровы до того, как попали в операционную.

Многие процедуры стали менее «инвазивными» — в итоге меньше больно и быстрее выздоравливаешь. И есть множество способов справиться с болью. Не переживай. Перед операцией проконсультируйтесь со своим врачом о возможных вариантах и ​​о том, что лучше всего для вас.

Когда ваша боль хорошо контролируется, у вас будет больше желания снова двигаться, а это ключ к возвращению к своему распорядку дня. У вас также будет меньше шансов получить такие осложнения, как образование тромбов или пневмония.

Реакция на анестезию

Когда вы просыпаетесь от «недомогания», вы не чувствуете себя лучше.Общие жалобы включают:

Эти симптомы обычно длятся недолго.

Тяжелые реакции на анестезию случаются редко, но случаются. У некоторых людей спутанность сознания и потеря памяти могут длиться до недели. А некоторые люди подвержены большему риску потери долговременной памяти. Поговорите со своим врачом об этих рисках, если у вас есть:

• Болезнь сердца
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь легких
• Инсульт в прошлом

Проблемы с дыханием

Анестезия затрудняет нормальное дыхание и подавляет позывы.После операции на груди или брюшной полости может быть больно дышать глубоко или выдыхать воздух. В легких может скапливаться слизь.

Продолжение

У вас может не быть никаких симптомов. Но если большая часть вашего легкого коллапсирует или перестает раздуваться, это может вызвать:

• Одышку
• Учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений
• Посинение губ или кожи

Чтобы предотвратить коллапс легкого, ваш врач может посоветовать вам используйте устройство, называемое стимулирующим спирометром. Он измеряет ваше дыхание и помогает практиковать медленные глубокие вдохи.

Вставайте и двигайтесь как можно скорее после операции. Попробуйте кашлять, чтобы вывести жидкость из легких и дать им возможность снова надуть.

Инфекции

Большинство из них незначительные, поражая только кожу вокруг хирургического разреза. Они замедляют процесс заживления. Но иногда это может стать серьезным и даже опасным для жизни.

Остерегайтесь:

• Покраснение и припухлость вокруг пореза
• Из раны вытекает жидкость или гной
• Лихорадка

Как правило, менее 3 человек из 100 получают инфекцию после операции.Но ваши шансы возрастают, если вы старше, курите, у вас избыточный вес, диабет или другие проблемы со здоровьем. Риск также выше при экстренной операции или операции, которая длится более пары часов.

Ваши врачи, медсестры и другие медицинские работники должны тщательно мыть руки и все инструменты и устройства, которые они используют. Пока вы восстанавливаетесь, внимательно следуйте инструкциям врача по уходу за порезом. Перед этим вымойте руки. Когда друзья и родственники приходят в гости, попросите их вымыть руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук.

Проблемы с использованием ванной

Некоторые виды анестезии могут затруднить мочеиспускание. Если вы чувствуете, что вам нужно идти, но не можете, врачу, возможно, придется вставить небольшую трубку, называемую катетером, в вашу уретру, чтобы помочь вам опорожнить мочевой пузырь. Обычно это краткосрочная проблема, но, если ее не лечить, она может привести к инфекции или повреждению мочевого пузыря.

Продолжение

Запоры также часто возникают после операции. Это может вызвать анестезия. То же самое может быть с некоторыми обезболивающими, изменением диеты или длительным пребыванием в постели.

Ваш врач может прописать слабительные или размягчители стула, чтобы помочь вашему кишечнику работать. Оставайтесь хорошо увлажненными. Вставайте и двигайтесь, когда ваш врач говорит, что все в порядке.

Сгустки крови

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может быть проблемой, особенно после операции на бедре или ноге. Это сгусток крови в вене глубоко внутри бедра или живота. Это может привести к опуханию, покраснению и боли в ноге или может не вызывать никаких симптомов.

ТГВ может быть опасным, потому что если сгусток вырвется наружу, он может попасть в легкие и заблокировать кровоток.Это называется тромбоэмболией легочной артерии. Симптомы включают:

Часто это первые признаки проблем, требующих неотложной медицинской помощи.

Сгусток, скорее всего, образуется в первые несколько дней после операции. Лучший способ избежать этого — как можно скорее начать движение. Даже простое поднятие ног в постели может улучшить кровообращение и снизить вероятность ТГВ.

Потеря мышечной массы

Не похоже, что ваши мышцы ослабнут после нескольких дней отдыха в постели, но они могут.Даже молодые здоровые взрослые люди теряют около 1% мышц за день полного постельного режима. Для пожилых людей это до 5% каждый день.

Чем вы слабее, тем больше времени вам понадобится, чтобы полностью восстановиться. Так что садитесь и двигайтесь, когда можете. Встаньте с постели, как только это будет безопасно. Ешьте питательную пищу, которая поможет вам выздороветь и сохранить энергию.

Постобструктивный отек легких — Американский семейный врач

1. Гаффин Т.Н., Харел Г, Сандерс А, Lucente FE, Нэш М.Острый постобструктивный отек легких. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995; 112: 235–7 ….

2. Мур Р.Л. Реакция на респираторное сопротивление: сравнение эффектов, вызванных частичной обструкцией на инспираторной и экспираторной фазах дыхания. J Exp Med . 1927; 45: 1065–80.

3. Lang SA, Дункан П.Г., Шепард Д.А., Ха HC. Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Кан Дж Анаэст .1990; 37: 210–8.

4. Capitanio MA, Киркпатрик JA. Обструкция верхних дыхательных путей у детей на рентгенограмме грудной клетки. Радиология . 1973; 107: 159–61.

5. Трэвис К.В., ID Todres, Шеннон, округ Колумбия. Отек легких, связанный с крупом и эпиглоттитом. Педиатрия . 1977; 59: 695–8.

6. Освальт CE, Гейтс GA, Holmstrom FM. Отек легких как осложнение острой обструкции дыхательных путей. Rev Surg . 1977; 34: 364–7.

7. Освальт CE, Гейтс GA, Holmstrom MG. Отек легких как осложнение острой обструкции дыхательных путей. ЯМА . 1977; 238: 1833–5.

8. Уиллмс Д., Шур Д. Отек легких из-за обструкции верхних дыхательных путей у взрослых. Сундук . 1988; 94: 1090–2.

9. Galvis AG. Отек легких, затрудняющий купирование обструкции верхних дыхательных путей. Am J Emerg Med .1987. 5: 294–7.

10. Софер С, Бар-Зив Дж., Scharf SM. Отек легких после облегчения обструкции верхних дыхательных путей. Сундук . 1984; 86: 401–3.

11. Oudjhane K, Боуэн А, О, KS, Молодой LW. Отек легких, осложняющий обструкцию верхних дыхательных путей у младенцев и детей. Can Assoc Radiol J . 1992; 43: 278–82.

12. Маруф М, Бонсу А, Макиннис Э. Отек легких из-за обструкции верхних дыхательных путей, вызванной катетером Фолея. Анаэст Интенсивная терапия . 1994; 22: 605–6.

13. Миро А.М., Шиварам У, Финч П.Дж. Некардиогенный отек легких после лазерной терапии новообразования трахеи. Сундук . 1989; 96: 1430–1.

14. Lorch DG, Sahn SA. Постэкстубационный отек легких после наркоза, вызванный обструкцией верхних дыхательных путей. Некоторые пациенты относятся к группе повышенного риска? Сундук . 1986; 90: 802–5.

15. Glasser SA, Siler JN.Отсроченное начало отека легких, вызванного ларингоспазмом, у взрослого амбулаторного пациента [Письмо]. Анестезиология . 1985; 62: 370–1.

16. Холмс-младший, Хенсингер Р.Н., Wojtys EW. Послеоперационный отек легких у людей молодого спортивного возраста. Am J Sports Med . 1991; 19: 365–71.

17. Макгоуэн FX, Кенна М.А., Флеминг Дж. А., О’Коннор Т. Аденотонзиллэктомия по поводу обструкции верхних дыхательных путей сопряжена с повышенным риском у детей с недоношенными в анамнезе. Педиатр Пульмонол . 1992; 13: 222–6.

18. Лойд Дж. Э., Нолоп КБ, Паркер RE, Розелли Р.Дж., Бригам К.Л. Влияние нагрузки сопротивлением вдоха на баланс жидкости в легких у бодрствующих овец. J Appl Physiol . 1986; 60: 198–203.

19. Мох G, Стонтон С, Штейн А.А. Центриневрогенная этиология острых респираторных дистресс-синдромов. Am J Surg . 1973; 126: 37–41.

20.Андерсон А.Ф., Альфри Д., Lipscomb AB. Острый отек легких, необычное осложнение после артроскопии: сообщение о трех случаях. Артроскопия . 1990; 6: 235–7.

21. Херрик И.А., Махендран Б, Пенни Ф.Дж. Постобструктивный отек легких после наркоза. Дж. Клин Анест . 1990; 2: 116–20.

22. Скарбро ИП, Виттенберг JM, Смит Б.Р., Adcock DK. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: истории болезни и обзор литературы. Анест Прог . 1997. 44: 110–6.

23. Halow KD, Ford EG. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: описание случая и обзор литературы. Am Surg . 1993; 59: 443–7.

24. Панг WW, Чанг ДП, Лин СН, Huang MH. Отек легких с отрицательным давлением, вызванный прямым отсасыванием адаптера эндотрахеальной трубки. Кан Дж Анаэст . 1998. 45: 785–8.

25. Kollef MH, Плюсс Дж.Некардиогенный отек легких после обструкции верхних дыхательных путей. 7 случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 1991; 70: 91–8.

26. Dohi S, Окубо Н, Кондо Ю. Отек легких после обструкции дыхательных путей из-за двустороннего паралича голосовых связок. Кан Дж Анаэст . 1991; 38: 492–5.

27. West JB, Матьё-Костелло О. Стрессовая недостаточность легочных капилляров: роль в заболеваниях легких и сердца. Ланцет . 1992; 340: 762–7.

28. Дикпинигайтис П.В., Mehta DC. Постобструктивный отек легких, вызванный окклюзией эндотрахеальной трубки. Мед. Интенсивной терапии . 1995; 21: 1048–50.

29. Soldano SL, Поместите LB, Эдвардс FH, Коэн AJ. Постэкстубационный некардиогенный отек легких. Мил Мед . 1993; 158: 278–80.

30. Гольденберг JD, Португалия LG, Вениг БЛ, Weingarten RT.Отек легких с отрицательным давлением у больного отоларингологией. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997. 117: 62–6.

31. Адольф MD, Оливер А.М., Деяк Т. Смерть от респираторного дистресс-синдрома у взрослых и полиорганной недостаточности в результате острой обструкции верхних дыхательных путей. Ухо-носовое горло J . 1994; 73: 324–7.

Как лечить отек легких в домашних условиях?

Отек легких — это заболевание, при котором легкие человека наполняются жидкостью.В основном это результат застойной сердечной недостаточности, но также может быть следствием некардиогенных причин. Отек легких, если его не диагностировать и не лечить правильно, может оказаться фатальным для жертвы. Есть много симптомов отека легких, таких как боль в груди, кашель, свистящее дыхание, усталость, беспокойство, беспокойство и отек ног и других частей тела. Хотя необходима помощь медицинского специалиста, очень важно знать, как лечить отек легких в домашних условиях.

Каковы причины, симптомы и диагностика отека легких?

Как упоминалось ранее, основной причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность.Сердце не может перекачивать кровь с оптимальной эффективностью; он может вернуться в вены, по которым кровь попадает в легкие. По мере увеличения давления в кровеносных сосудах жидкости выталкиваются в воздушные мешочки легких человека.

Есть и другие причины отека легких, такие как пневмония, посещение мест на очень большой высоте и воздействие определенных токсинов и лекарств.

Пациент с отеком легких проявляет множество симптомов. К ним относятся кашель, хрипы, одышка, одышка, боль в груди, усталость, потоотделение и падение артериального давления, слабость и головокружение.

Диагностика отека легких проводится на основании симптомов, показанных пациентом при данном заболевании. Врач интересуется историей болезни пациента, чтобы узнать, страдал ли он от каких-либо заболеваний легких или сердечно-сосудистых заболеваний в прошлом или нет.

Рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ и физикальное обследование достаточно, чтобы выявить тяжесть заболевания у любого пациента. Вот некоторые из тестов, которые проводят, чтобы определить, накопилась ли жидкость в линзах.

• Рентген грудной клетки
• Пульсоксиметрия
• Анализы крови
• ЭКГ
• Эхокардиограмма
• Кардиокатетеризация

Можно ли вылечить отек легких и привести к летальному исходу?

Нет никаких сомнений в том, что серьезный приступ отека легких может быть фатальным для человека.Однако состояние большинства пациентов улучшается, если им поставить ранний диагноз и начать лечение. Лечение, конечно, зависит от серьезности симптомов и причины заболевания. Отек легких может быть очень изнурительным для жертвы, поскольку он связан с одышкой, кашлем, хрипом, усталостью, беспокойством, головокружением и отеками ног и других частей тела. Видно, что когда пострадавшему от отека легких дают дополнительный кислород, его состояние улучшается, и симптомы начинают исчезать.Пациенту с отеком легких важно обратиться за медицинской помощью, как только он почувствует симптомы этого заболевания.

Как лечить отек легких в домашних условиях?

Отек легких — это заболевание, которое может выбить из колеи даже смельчаков. Знание о том, что ваши легкие наполнились жидкостью, может сильно нервировать жертву, помимо создания многих трудностей в виде симптомов этого заболевания. Если симптомы серьезны, целесообразно немедленно обратиться за медицинской помощью.В серьезных случаях врачи проводят операцию, называемую торакоцентез, при которой между грудной стенкой и легкими вводится игла, чтобы избавиться от лишней воды из легких.

Отек легких затрудняет дыхание пациента, поскольку воздушные мешочки его легких заполняются жидкостью. Несмотря на то, что крайне важно получить лечение у квалифицированного врача, пациент может контролировать это заболевание и даже улучшить свое состояние с помощью некоторых домашних средств.

В дополнение к лечению, прописанному врачом, вы можете изменить образ жизни, чтобы улучшить свое состояние при отеке легких.

Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету

Вы должны проконсультироваться с врачом или диетологом, чтобы узнать, какая диета подходит вам при отеке легких. Хотя эта диета будет отличаться от пациента к пациенту в зависимости от его тела и серьезности проблемы, вот некоторые важные вещи, которые следует включить в свой ежедневный рацион

• Свежие фрукты и зеленые овощи
• Постный белок, содержащийся в яйцах, курице, рыбе , орехи, бобовые и тофу
• Источники витамина D, такие как яйца, рыба, мясо, апельсиновый сок, молоко и обогащенные злаки
• Источники калия и магния, такие как листовые овощи, бананы, семена и абрикосы

Уменьшите потребление натрия

Чем выше количество соли в вашем теле, тем больше вы потребляете жидкости.Это усугубит симптомы отека легких. Если ваш врач считает, что потребление соли ухудшает ситуацию с отеком легких в вашем случае, он может порекомендовать снизить потребление натрия.

• Используйте альтернативные соли в вашей пище, такие как перец, чеснок, лимонный сок и другие травы и специи
• Старайтесь избегать всех видов обработанных пищевых продуктов
• Ешьте продукты с низким содержанием натрия или соли
• Вы можете используйте варианты с низким содержанием соли, например, солевые продукты с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия.

Изменение образа жизни

Немедленно бросьте курить, так как это может ухудшить состояние отека легких. Вам также необходимо избегать вторичного табачного дыма, чтобы предотвратить обострение ваших симптомов. Избегайте присутствия аллергенов в окружающей среде, так как они могут раздражать ваши легкие. По возможности не выходите из дома в дни, когда слишком холодно или слишком жарко, так как это может вызвать раздражение легких. Убедитесь, что вы не путешествуете в места, расположенные на очень большой высоте, если у вас отек легких.

Избегайте употребления алкоголя и всех других видов рекреационных наркотиков

Алкоголь и рекреационные наркотики, такие как марихуана, кокаин и героин, могут не только вызвать отек легких, но и ухудшить его симптомы.Если вам поставили диагноз отек легких, вы должны отказаться от всех этих веществ.

Уменьшите частоту физических нагрузок

Известно, что интенсивные физические нагрузки усугубляют симптомы отека легких. Если вам приходится заниматься физическими упражнениями в течение всего дня, делайте короткие перерывы после каждого часа, чтобы дать отдых вашей дыхательной системе. Если вы страдаете отеком легких, вам важно знать, каких физических нагрузок вам следует избегать или сокращать в повседневной жизни.

Через сколько времени легкие наполнятся водой из-за отека легких?

Жертвы отека легких обнаруживают, что воздушные мешочки в легких очень быстро наполняются жидкостью. Это может произойти в течение нескольких минут или часов в зависимости от физического состояния жертвы. Важно отметить, что когда воздушные мешочки наполняются водой, кислород не может попасть в легкие и кровоток, что затрудняет дыхание человека. Он начнет страдать от одышки и одышки.Это когда важно проконсультироваться с врачом для лечения отека легких. Однако наполнение легких водой — это не то же самое, что наполнение водой ведра, поскольку существует множество факторов, связанных с заболеванием, известным как отек легких.

Каково это отек легких?

Отек легких — это состояние, при котором легкие человека наполняются жидкостью. В такой ситуации легкие не могут перекачивать кислород обратно в кровь, вызывая одышку и одышку.Пациенты с отеком легких говорят, что они задыхаются, поскольку не могут нормально дышать во время приступа этого заболевания. Некоторые из них обильно потеют, у других отекают ноги и другие части тела. Они также испытывают головокружение и утомляемость при отеке легких. Многие испытывают сильный кашель с розовой пенистой мокротой. Боль в груди — еще один симптом отека легких, о котором сообщают многие пациенты. Если вы чувствуете затрудненное дыхание, даже лежа на спине, пора проконсультироваться с квалифицированным и опытным врачом, чтобы проверить, страдаете ли вы отеком легких.

Чем отличается отек легких от плеврального выпота?

Отек легких, также называемый влажными легкими, — это заболевание, при котором воздушные мешочки легких наполняются жидкостью. Важно помнить, что вода собирается в альвеолах внутри легких в случае отека легких. С другой стороны, плевральный выпот — это заболевание, при котором вода собирается в плевре, которая находится вне легких. Это называется водой в легких. Плевральный выпот описывает отек суставов, тогда как отек легких описывает отек тканей, вызванный застойной сердечной недостаточностью, аллергией или пневмонией.

Может ли жидкость из легких уйти сама по себе?

Вода в легких может исчезнуть сама собой при отдыхе и без приема лекарств. Плеврит, возникший в результате бронхита или любой другой вирусной инфекции, излечивается отдыхом в течение 1-2 недель. Однако, если в легких есть вода, она не уйдет сама по себе, и для этого потребуется хирургическое вмешательство и лечение, назначенное врачом. Отек легких затрудняет дыхание, и при появлении симптомов этого заболевания необходимо как можно скорее проконсультироваться с квалифицированным специалистом по легочным заболеваниям.

Каковы признаки жидкости в легких?

Если вы опасаетесь отека легких, важно знать его симптомы. Разные пациенты сообщают о различных симптомах этого заболевания, при котором воздушные мешочки легких наполняются водой. Однако есть некоторые общие симптомы, характерные для большинства жертв отека легких. Самый большой признак отека легких — затруднение дыхания, даже когда человек лежит на спине.

• Одышка
• Боль в груди
• Кашель с розовой пенистой мокротой
• Беспокойство
• Усталость
• Беспокойство
• Свистящее дыхание
• Затруднение дыхания

отек легких может свидетельствовать о наличии ожирения. состояние пациента ухудшается, и квалифицированный врач не ставит ему правильный диагноз и не лечит.Hunterdon Pulmonary & Sleep Center — ведущий центр диагностики и лечения легочных и респираторных заболеваний во всем Нью-Джерси. У нас работают высококвалифицированные специалисты по легочным заболеваниям, которые могут облегчить симптомы этого изнурительного заболевания. Они также могут предоставить пациенту правильное лечение в зависимости от его состояния и тяжести симптомов. Позвоните по телефону 908-237-1560 или напишите по адресу [email protected], чтобы записаться на прием к одному из наших квалифицированных врачей.Не волнуйтесь, у нас есть огромный опыт борьбы с отеком легких, состоянием, при котором воздушные мешочки легких наполняются жидкостью.

Нейрогенный отек легких Артикул

[1]

Kennedy JD, Hardin KA, Parikh P, Li CS, Seyal M, Отек легких после генерализованных тонических клонических приступов напрямую связан с продолжительностью приступов. Захват. 2015 апр. [PubMed PMID: 25844030]

[2]

Raja HM, Herwadkar AV, Paroutoglou K, Lilleker JB, Нейрогенный отек легких, осложняющий боковой инфаркт костного мозга.Отчеты BMJ. 26 июля 2018 г. [PubMed PMID: 30054324]

[3]

Ромеро Осорио О.М., Абаунза Камачо Дж. Ф., Сандовал Брисеньо Д., Ласальвиа П., Нарино Гонсалес Д., Постиктальный нейрогенный отек легких: описание случая и краткий обзор литературы. Эпилепсия [PubMed PMID: 29692972]

[4]

Фельман А.Х., Нейрогенный отек легких.Наблюдения у 6 пациентов. Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины. 1971 июнь [PubMed PMID: 5581250]

[5]

Симмонс Р.Л., Мартин А.М.-младший, Хейстеркамп, Калифорния, 3-й, Дакер ТБ, Дыхательная недостаточность при боевых потерях. II. Отек легких после травмы головы. Летопись хирургии. Июль 1969 г. [PubMed PMID: 5789528]

[6]

Holland MC, Mackersie RC, Morabito D, Campbell AR, Kivett VA, Patel R, Erickson VR, Pittet JF, Развитие острого повреждения легких связано с худшим неврологическим исходом у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.Журнал травм. Июль 2003 г. [PubMed PMID: 12855888]

[7]

Браттон С.Л., Дэвис Р.Л., Острое повреждение легких при изолированной черепно-мозговой травме. Нейрохирургия. 1997 г., апр. [PubMed PMID: 9092843]

[9]

Керр Н.А., де Риверо Ваккари Дж. П., Аббасси С., Каур Х., Замбрано Р., Ву С., Дитрих В. Д., Кин Р. В., Острая травма легких, вызванная травматическим повреждением мозга: доказательства активации и ингибирования нервно-респираторно-воспалительной оси.Журнал нейротравм. 1 сентября 2018 г. [PubMed PMID: 29648974]

[10]

Лу М., Чен X, Ван К., Сюэ Y, Цуй Д., Сюэ Ф. Повышенное внутричерепное давление связано с развитием острого повреждения легких после тяжелой черепно-мозговой травмы. Клиническая неврология и нейрохирургия. Июль 2013 г. [PubMed PMID: 23010612]

[13]

Ducker TB, Simmons RL, Повышенное внутричерепное давление и отек легких.2. Гемодинамический ответ собак и обезьян на повышение внутричерепного давления. Журнал нейрохирургии. 1968, февраль [PubMed PMID: 4966167]

[14]

Bahloul M, Chaari AN, Kallel H, Khabir A, Ayadi A, Charfeddine H, Hergafi L, Chaari AD, Chelly HE, Ben Hamida C, Rekik N, Bouaziz M, Нейрогенный отек легких из-за черепно-мозговой травмы: свидетельство сердечного дисфункция. Американский журнал интенсивной терапии: официальное издание Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии.2006 сентябрь [PubMed PMID: 16926367]

[15]

Майер С.А., Лин Дж., Хомма С., Соломон Р.А., Леннихан Л., Шерман Д., Финк М.Э., Бекфорд А., Клебанофф Л.М., Повреждение миокарда и показатели левого желудочка после субарахноидального кровоизлияния. Инсульт. 1999 г., апр. [PubMed PMID: 10187879]

[16]

Бин Дж. В., Бекман Д. Л., Центрогенная легочная патология при механической травме головы.Журнал прикладной физиологии. 1969 декабрь [PubMed PMID: 5353203]

[17]

Зал A, О’Кейн Р., Экстракраниальные последствия субарахноидального кровоизлияния. Мировая нейрохирургия. 2018 янв. [PubMed PMID: 2

[18]

Китагава Т., Ямамото Дж., Курешима М., Маэда Х., Нисидзава С., [Кардиомиопатия Такоцубо и нейрогенный отек легких после фибринолитической терапии эмболического инсульта: отчет о болезни].Нет shinkei geka. Неврологическая хирургия. 2018 янв [PubMed PMID: 29362281]

[19]

Бонелло М., Пуллицино Р., Ларнер А.Дж., Острый отек легких: не всегда кардиогенный. Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга. Март 2017 г. [PubMed PMID: 28569284]

[20]

SARNOFF SJ, BERGLUND E, SARNOFF LC, Нейрогемодинамика отека легких.III. Предполагаемые изменения объема легочной крови, сопровождающие системную вазоконстрикцию и вазодилатацию. Журнал прикладной физиологии. 1953, янв. [PubMed PMID: 13022604]

[21]

Хортон Дж. М., Вклад анестезиолога в лечение травм головы. Британский журнал анестезии. Август 1976 г. [PubMed PMID: 779815]

[22]

Herbst C, Tippler B, Shams H, Simmet T. Роль эндотелина в индуцированном бикукуллином нейрогенном отеке легких у крыс.Британский журнал фармакологии. 1995 Июль [PubMed PMID: 8548173]

Патентная хирургия протока артериоза — Центр ветеринарии

Артериальный проток является нормальной структурой сердца плода собаки.

Его цель — отводить кровь от легочной артерии (сосуда, по которому кровь от сердца к легким для насыщения кислородом) непосредственно в аорту (сосуд, доставляющий кровь от сердца к остальным частям тела).Следовательно, артериальный проток присутствует в сердце плода, чтобы позволить большей части крови плода собаки течь вокруг, а не через легкие. Это необходимо, потому что плод собаки живет в жидкой среде матки матери, получая кислород из кровотока матери. Артериальный проток обычно закрывается во время рождения, когда молодое животное начинает дышать, кислород поступает в легкие и устанавливается нормальное кровообращение. Проблема возникает, когда артериальный проток не закрывается.

При состоянии открытого артериального протока (ОАП) артериальный проток не закрывается, вызывая нарушение кровотока через сердце и легкие. В результате получается соединительный сосуд, который позволяет крови перемещаться по кругу из левой части сердца через легкие и сразу же обратно в левую часть сердца. Сердце должно работать намного тяжелее, чтобы поддерживать нормальный приток крови к остальному телу. Эта дополнительная нагрузка в конечном итоге приводит к отказу сердца. Степень поражения пациента зависит от величины дефекта.Это может варьироваться от небольшого слепого кармана на аорте, который не вызывает никаких проблем, до различной степени аномального кровотока через артериальный проток между аортой и легочной артерией. Чаще всего имеется шунт от левой стороны сердца к правой, при этом кровь из аорты с более высоким давлением непрерывно направляется в легочную артерию. Это означает, что увеличенный объем крови направляется в легкие, что приводит к скоплению жидкости (отеку легких) и перегрузке левой стороны сердца.Однако в некоторых случаях усиленный приток крови к легким повреждает легочные кровеносные сосуды. Это может изменить направление кровотока справа налево. В этом случае в аорту поступает не насыщенная кислородом кровь. КПК — второй наиболее часто диагностируемый врожденный порок сердца у собак. Это поражает примерно 7 из 1000 щенков. Заболевание обычно передается по наследству по наследству. Это заболевание чаще всего поражает миниатюрных пуделей, колли, мальтийских, шетландских овчарок, немецких овчарок, кокер-спаниелей, померанцев, йоркширских терьеров и лабрадоров.Предрасположены суки.

Клинические симптомы болезни включают: кашель, снижение переносимости физических упражнений, потерю веса и, в конечном итоге, застойную сердечную недостаточность. Больные щенки сначала кажутся нормальными, хотя обычно они меньше и играют менее энергично, чем их однопометники. Обычно клинические признаки отсутствуют до тех пор, пока не разовьется застойная сердечная недостаточность. Это приводит к скоплению жидкости в легких, что вызывает ранее описанные клинические симптомы. В большинстве случаев клинические признаки развиваются в течение года.Около 60% пораженных собак умрут без хирургического лечения.

Открытый артериальный проток диагностируется на основании анамнеза, аускультации «механического» шума в сердце при физикальном обследовании, увеличения сердца и отека легких на рентгенограмме грудной клетки и визуализации дефекта с помощью ультразвукового исследования сердца (эхокардиограммы). В большинстве случаев диагноз впервые диагностируется при первичном посещении ветеринара, когда характерный шум в сердце обнаруживается при обычном медицинском осмотре.

При раннем выявлении и после лечения с успешным закрытием ОАП большинство собак живут нормальной жизнью.Если нет осложнений из-за других пороков сердца или сердечная недостаточность уже развилась, потребность в лекарствах в будущем возникает редко. Хотя особые обстоятельства могут повлиять на прогноз, в большинстве случаев все просто.

Традиционным лечением является хирургическое вмешательство, которое следует проводить вскоре после подтверждения диагноза. Собаки в возрасте 8 недель считаются кандидатами на операцию, и рекомендуется проводить процедуру, когда собаке от 8 до 16 недель.Нет смысла откладывать операцию. Фактически, шансы, что у собаки разовьется сердечная недостаточность или получит необратимое повреждение сердечной мышцы, со временем только возрастают. Анестезиологические и хирургические риски возрастают, поскольку сердце выходит из строя, а сердце и легкие становятся необратимыми. При наличии значительных клинических симптомов может потребоваться медикаментозная терапия до и сразу после операции. Собак с шунтирующим ОАП справа налево следует лечить, так как хирургическое вмешательство не может быть успешно выполнено у этих домашних животных.Полицитемия, вызванная шунтированием справа налево, периодически лечится флеботомией, при которой кровь удаляется для контроля количества эритроцитов и вязкости крови. Когда операция невозможна и возникла сердечная недостаточность, часто назначают медикаментозную терапию фуросемидом, эналаприлом или беназеприлом и дигоксином. Соблюдается диета с ограничением соли. Аспирин, индометацин и другие ингибиторы простагландина, которые иногда используются для закрытия КПК у недоношенных детей, не работают у собак, и их не следует назначать для закрытия протока, поскольку в протоке собаки отсутствуют гладкие мышцы, способные реагировать на эти лекарственные препараты.

Исторически сложилось так, что хирургическая перевязка была стандартным методом коррекции. Хирургия заключается в выполнении торакотомии на левой стороне грудной клетки через третье или четвертое межреберье, чтобы получить доступ к операционному полю. Стандартная техника заключалась в том, чтобы рассечь непосредственно краниальный и каудальный проток по отношению к протоку, а затем осторожно создать проход на медиальной стороне протока путем слепого рассечения с помощью прямоугольных щипцов и завязывания открытого протока. Успех операции должен быть более 90 процентов, даже у самых маленьких собак, и прогноз отличный для нормальной жизни, если операция будет завершена раньше.Хотя хирургическая перевязка весьма успешна, она связана с некоторыми операционными осложнениями и смертностью.

Наименее инвазивным методом лечения является введение спирали через катетеризованный большой сосуд в открытый артериальный проток, чтобы заблокировать кровоток через него. Однако, в зависимости от размера пациента, анатомических и других факторов, не каждый случай подходит для этой процедуры. В этих случаях необходима операция на открытом сердце для перевязки закрытого открытого атериозного протока.Если состояние пациента достаточно стабильно непосредственно перед лечением, прогноз при лечении обычно бывает хорошим или удовлетворительным.

В то время как традиционная операция по закрытию ОАП имеет очень высокий процент успеха, совсем недавно была описана тораскопическая окклюзия ОАП с использованием титановых лигирующих зажимов или специально разработанного аппликатора зажима для торакоскопии. Хотя технически сложная, минимально инвазивная окклюзия ОАП с помощью тораскопии является безопасным и надежным методом у собак; однако предоперационное измерение диаметра КПК имеет решающее значение для определения возможности полного закрытия с помощью металлических зажимов.Если предположить, что диаметр ОАП можно перевязать клипсой, минимально инвазивная тораскопическая окклюзия ОАП может рассматриваться как альтернатива окклюзии с помощью традиционной торакотомии.

Совсем недавно для окклюзии ОАП стали использовать малоинвазивные транскатетерные методы. Эмболизация трансартериальной спиралью ОАП является безопасной и менее инвазивной альтернативой окклюзии ОАП. Эта процедура включает катетеризацию бедренной артерии под общим наркозом. Затем выполняется ангиограмма для определения морфологии КПК и облегчения выбора катушки.Катушки коммерчески доступны и состоят из хирургической нержавеющей стали с протромботическими полидакроновыми волокнами. Спиральная окклюзия была широко принята как относительно безопасное и эффективное лечение ОАП у собак, хотя тщательный отбор пациентов помогает достичь высоких показателей успеха. Важные факторы пациента, влияющие на успешную окклюзию спирали, включают размер и морфологию протока, а также массу тела пациента. Стандартный артериальный доступ для эмболизации кольцевой ОАП требует введения интродьюсера 4-французского футляра в бедренную артерию.Расчетная минимальная масса тела пациента, необходимая для безопасного введения этого устройства, составляет ~ 2,5 кг, хотя есть различия, связанные с опытом оператора, а также с породой и возрастом пациента. Спирали продвигаются через катетер в ОАП под рентгеноскопическим контролем до тех пор, пока не будет задокументирована удовлетворительная ангиографическая окклюзия. Затем пациентов выздоравливают и отпускают на следующий день. Эта процедура требует значительных технических знаний и специального оборудования.

Для закрытия КПК доступно множество устройств, и в каждом случае используемое устройство определяется размером КПК.Для узких КПК для закрытия сосуда можно использовать сосудистую спираль, как описано выше. Большие КПК могут быть закрыты окклюдерами собачьих протоков (CDO) или сосудистыми пробками. Чтобы разместить любое из этих устройств, делается небольшой разрез, позволяющий войти в бедренную артерию, а затем устройство продевается через артерию, чтобы закрыть ОАП. Окклюдер собачьего протока Amplatz (ACDO) представляет собой сетку из нитинола с короткой талией, которая отделяет плоский дистальный диск от чашеобразного проксимального диска. Устройство разработано с учетом морфологии открытого артериального протока собаки.Размеры ОАП определяются ангиографией, и направляющий катетер продвигается в главную легочную артерию через аорту и ОАП. ACDO с диаметром талии, примерно в два раза превышающим минимальный ангиографический диаметр протока (MDD), продвигается через катетер с помощью прикрепленного кабеля доставки до тех пор, пока плоский дистальный диск не развернется в основной легочной артерии. Частично развернутый ACDO, направляющий катетер и кабель доставки втягиваются до тех пор, пока дистальный диск не войдет в контакт с устьем легкого КПК.Когда кабель доставки стабилизирован, катетер втягивается, чтобы развернуть талию через устье легкого и чашевидный проксимальный диск внутри протоковой ампулы. Натяжение кабеля доставки снимается, и правильное позиционирование и стабильность ACDO подтверждается наблюдением за тем, что устройство принимает свою исходную форму, маневрированием кабеля доставки вперед и назад и небольшой инъекцией контрастного вещества через направляющий катетер. Кабель доставки отсоединяется и удаляется вместе с направляющим катетером.Для оценки остаточного протока в конце процедуры проводится ангиограмма с последующей допплеровской эхокардиографией. Окклюзия ОАП у собак с ACDO проста и чрезвычайно эффективна при широком диапазоне веса тела, MDD и морфологии протоков.

В заключение, своевременная и соответствующая диагностика и лечение этого врожденного наследственного сердечного заболевания связаны с отличным долгосрочным прогнозом. Для достижения успеха по усмотрению хирурга можно использовать как стандартные хирургические, так и малоинвазивные транскатетерные методы.

Анестезиологическая тактика у собаки с заболеванием митрального клапана

Познакомьтесь с ChillyDog, 14-летним стерилизованным самцом чихуахуа, с запущенным заболеванием зубов, хроническим кашлем и систолическим шумом сердца на левом апикальном уровне 4/6. Собственно, вы уже знаете ChillyDog. Вы постоянно видите таких пациентов, как он!

Владелец знает о шуме в сердце, но его не интересуют особые процедуры; однако она действительно хочет вымыть рот.

Следует ли вводить ChillyDog анестезию для оценки, рентгенографии и очистки? Во рту ужасно пахнет и должно быть больно, но насколько рискованно делать ему анестезию перед лицом болезни сердца и кашля?

На расчет риска и пользы, как всегда, влияет доступный мониторинг и поддерживающая помощь.

Анестезия опасна, поскольку нарушает гомеостаз . Если вы можете отслеживать любые физиологические нарушения и управлять ими, то вы на пути к безопасному обезболиванию пациентов с сердечными заболеваниями.

После того, как вы решили, что можете обеспечить адекватный мониторинг и поддерживающую терапию, вам необходимо разработать план перианестетического лечения.

Для этого я задаю себе следующие вопросы:

-Какое (вероятное) заболевание и патофизиология, связанная с анестезией?

-Насколько далеко продвинулось заболевание?

-Каковы гемодинамические цели для поддержания сердечного выброса и перфузии органов?

-Какие вмешательства могут потребоваться для поддержания сердечного выброса?

Что такое сердечное заболевание и соответствующая патофизиология?

Судя по сигналу и локализации шума, ChillyDog почти наверняка имеет митральную регургитацию из-за миксоматозной дегенерации клапана (также называемой дегенеративным митральным заболеванием и клапанным эндокардиозом).ChillyDog действительно может быть собакой-символом этой болезни!

Регургитация через митральный клапан уменьшает ударный объем вперед, снижает системный кровоток, увеличивает объем и давление в левом предсердии и приводит к хронической объемной перегрузке левого сердца с эксцентрической гипертрофией левого желудочка (ЛЖ). В конце концов, левый желудочек и левое предсердие достигают предела своей способности к расширению, и повышение давления передается в малый круг кровообращения, что приводит к легочной венозной гипертензии и, в конечном итоге, к застою в легких и отеку.Это увеличивает жесткость легких и может препятствовать газообмену, что приводит к тахипноэ даже в состоянии покоя. Альвеолярный отек вызывает респираторную недостаточность и часто кашель. Однако кашель также может быть вызван сдавлением бронхов левым предсердием или сопутствующим заболеванием дыхательных путей (например, бронхитом, коллапсом трахеи), которые часто встречаются у маленьких собак. Интересно, что явная систолическая дисфункция ЛЖ присутствует только при тяжелой терминальной стадии болезни митрального клапана и даже в этом случае редко наблюдается у собак мелких пород с застойной сердечной недостаточностью.

Насколько далеко продвинулось заболевание?

Это рекомендации ACVIM по стадированию болезни митрального клапана (MVD) у собак. Нам нужно будет собрать больше информации, чтобы точно знать, насколько продвинуто МВД, но владелец ChillyDog не заинтересован в направлении на эхокардиограмму — хотя это была бы отличная идея и могла бы сказать нам, может ли ChillyDog получить пользу от фармакологического лечения сейчас (этап В2). Итак, что мы можем сделать, чтобы собрать больше информации о том, насколько продвинуто МВД?

Если не было клинических признаков, которые могли быть связаны с сердечным заболеванием, и владелец мог удостовериться, что частота дыхания во сне была ниже 30 ударов в минуту (с верхним пределом <25 / мин для нормальных собак), то я будет комфортно двигаться вперед с обычным наркозом.

Но ChillyDog кашляет, поэтому, если возможно, я хотел бы оценить рентгенограммы грудной клетки с 2 или 3 изображениями.

В основном меня интересуют размеры левого предсердия и легочных сосудов. Если нет доказательств увеличения левого предсердия, кашель, вероятно, вызван заболеванием дыхательных путей, и, вероятно, вы можете использовать обычную анестезию для этих людей.Если существует умеренное или тяжелое увеличение левого предсердия или есть подозрение на отек легких, перианестетическое лечение может быть немного сложнее, и расчет риска: пользы может измениться. Например, если у собаки достаточно кардиомегалии для выполнения критериев исследования «Оценка пимобендана у собак с кардиомегалией» (EPIC), может быть разумным сначала разработать план дозирования пимобендана, прежде чем назначать плановую стоматологическую процедуру.

Каковы гемодинамические цели перед лицом болезни митрального клапана (MVD)?

Основными гемодинамическими целями во время анестезии являются поддержание или улучшение прямого кровотока и предотвращение увеличения регургитирующего потока через митральный клапан.Факторами, определяющими регургитацию, являются размер митрального отверстия, продолжительность систолы и градиент давления между левым желудочком и предсердием.

Классически мантра для пациентов с МВД была «быстрее, полнее, вазодилатация», то есть:

1) Поддерживайте высокую нормальную частоту сердечных сокращений — брадикардия допускает переполнение желудочка и увеличивает объем регургитации.

2) Поддерживайте адекватный внутрисосудистый объем. Но — главное — избегайте перегрузки жидкостью !!

3) Избегайте увеличения постнагрузки из-за сужения сосудов.Расширение сосудов улучшает прямой кровоток у собак с МВД. Удобно, что ингаляционные анестетики — отличные сосудорасширяющие средства!

Какие вмешательства могут потребоваться для поддержания сердечного выброса и доставки кислорода тканям?

Предоперационная оценка объемного статуса и гидратации важна, и любой дефицит объема должен быть восполнен до анестезии. С другой стороны, обязательно следите за общей дозой внутривенных жидкостей с высоким содержанием натрия, вводимых пациенту.Как правило, у здорового пациента с минимальными периоперационными потерями жидкости общее количество 20–30 мл / кг составляет большого объема . Если левое предсердие увеличено (стадия B2 или выше), см. Ниже информацию о жидкости.

Используйте холинолитики для поддержания HR по мере необходимости . Я стараюсь поддерживать ЧСС выше 100 ударов в минуту и, конечно, выше 80 ударов в минуту у собак с МВД.

Избегайте альфа2-агонистов , таких как дексмедетомидин, из-за их сосудосуживающего действия.Увеличение постнагрузки ухудшит объем регургитации. Фактически, дексмедетомидин может вызывать митральную регургитацию у нормальных собак ! В некоторой степени это зависит от дозы, и это, безусловно, собаки с МВД, у которых вы можете использовать дексмедетомидин, не вызывая клинических катастроф — вам просто нужно тщательно выбрать своего пациента.

Еще одно соображение по поводу анестезии для собак с МВД — это лечение гипотонии. В этом случае поможет сбалансированный план приема анестетиков, который позволяет снизить подачу ингалянта.Поможет поддержание высокой нормальной частоты сердечных сокращений. Обеспечение адекватного уровня громкости поможет! Но что, если вы проделали все это, а собака по-прежнему страдает гипотонией?

В некоторых клинических условиях лучше всего прекратить прием анестетика. В противном случае может иметь смысл фармакологическое лечение с помощью катехоламинов. Теоретически вам следует избегать лекарств, которые в основном активируют альфа-рецепторы и вызывают сужение сосудов, таких как фенилэфрин.Добутамин может быть вашим лучшим выбором, но для хорошего эффекта можно использовать низкие дозы эфедрина, дофамина или даже норадреналина.

Для собак с стадией B2 или выше MVD , есть некоторые другие соображения:

— Рассмотрите возможность временного прекращения приема ингибиторов АПФ непосредственно перед анестезией. По этому поводу нет единого мнения, и оценка результатов в научной литературе неоднозначна. Тем не менее, большинство анестезиологов считают, что гипотензия возникает чаще и сильнее, когда ингибиторы АПФ вводятся за 24 часа до анестезии.

Продолжайте лечение инотропами (пимобендан), диуретиками (фуросемид), ингибиторами ФДЭ-3 (силденафил) и хроническими вазоактивными препаратами, такими как амлодипин или гидралазин. Если вашим пациентам нужны эти лекарства для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, они определенно принимают их перианестетически!

-Будьте предельно осторожны с жидкостным статусом и помните о введенной общей дозе, вероятно, менее 10-15 мл / кг общего объема, за исключением случаев значительной потери крови или жидкости. Вы можете рассмотреть возможность использования гипотонических жидкостей с низким содержанием натрия, таких как 0.45% NaCl, который быстро войдет во внутриклеточное пространство, а не перегрузит сосуды (не вводите болюсные гипотонические жидкости).