Парвовирусного энтерита: Парвовирусный энтерит собак. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Содержание

Парвовирусный энтерит собак. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Парвовирусный энтерит – очень опасное, быстропротекающее инфекционное заболевание собак любых пород. Клинические проявления заболевания сопровождаются вялостью, отказом от приема пищи, рвотой, диареей, повышением температуры, постепенным развитием обезвоживания организма животного и развитием миокардита. Часто быстрое прогрессирование симптомов приводит к смертельному исходу!

Наиболее подвержены заболеванию  собаки мелких пород – йоркширский терьер, чихуа-хуа, мальтийские болонки, а так же ротвейлеры, доберманы, американские питбультерьеры, спаниели, немецкие овчарки, лабрадоры. Значительно увеличивает риск заражения – несвоевременная вакцинация взрослых собак и щенков или ее отсутствие. Отрицательную роль в развитии прогрессировании инфекции  играют плохое кормление и уход за собакой, стрессы, операции, глистная инвазия, различные желудочно-кишечные расстройства.

Возбудители инфекции – парвовирусы, они обладают очень высокой вирулентностью и устойчивостью в окружающей среде, где при благоприятных условиях они могут сохраняться до 2-х лет.

Собаки заболевают  как при прямом контакте с больными животными, которые выделяет огромное количество вируса с фекалиями, так и при контакте с инфицированными объектами внешней среды – одеждой, обувью, игрушками, подобранной на улице пищей. Так как парвовирусы собак могут находиться повсюду, избежать инфицирования животным практически невозможно.

Заболеть парвовирусным энтеритом могут собаки любого возраста, но чаще всего болеют щенки от 2-х недель до 1 года, в силу еще не сформировавшегося устойчивого иммунитета в молодом организме. Особенно тяжело заболевание протекает у щенков до 12-ти недельного возраста. У взрослых собак инфекция может протекать бессимптомно или без ярко выраженных клинических признаков. Поэтому они являются наиболее опасными в эпидемиологическом отношении как разносчики инфекции. Их могут просто не лечить со скрытой формой и не изолировать от контактов с другими животными. Первые клинические признаки болезни проявляются на 2-7 день с момента инфицирования, этот период протекает скрыто. Иногда инкубационный период может длиться и до 2-х недель.

Течение болезни может быть  – сверхострое, острое, подострое и абортивное.  Острое и подострое течение, как правило, возникает у щенков и чаще всего сопровождается поражением кишечника.

В зависимости от клинического проявления различают 2 формы парвовирусного энтерита: кишечную и миокардитическую.

Сердечная (миокардитическая) форма протекает сверхостро, и не зависит от развития кишечной формы, чаще регистрируется у щенков 1-2-х месячного возраста. При поражении миокарда собаки погибают от острой сердечнососудистой недостаточности, владельцы обращаются с симптомами внезапно наступающей одышки, рвоты и громких стонов у животного.

Кишечная форма известна как парвовирусный энтерит. Начальные клинические признаки могут быть неспецифическими: апатия, отсутствие аппетита, сонливость, слабость. В дальнейшем клинические признаки прогрессируют в течение 24-48 часов и сопровождаются повышением температуры до 41,5ºС, частой, обильной и длительной рвотой, приводящей обезвоживанию животного. Вскоре после появления рвоты присоединяется  диарея. Фекалии могут быть темными или с примесью крови. Имеют специфический зловонный запах. Болезнь прогрессирует очень быстро, и смертельный исход может наступить менее чем за 2 дня с момента проявления  первых клинических признаков. Животные погибают, как правило, от наступивших осложнений, таких как гипогликемия, сепсис, нарушение кислотно-щелочного и электролитного баланса вследствие  тяжелой степени обезвоживания.  Кишечная форма болезни так же может осложняться поражением миокарда.

Абортивное течение характерно для вакцинированных собак, оно отличается спонтанным повышением температуры тела, лёгким угнетением, нарушением аппетита, расстройствами работы желудочно-кишечного тракта. Инкубационный период может длиться до 9 суток, прогноз, как правило, благоприятный.

Однако следует помнить, что не все случаи, сопровождающиеся  кровавым поносом и рвотой, вызваны парвовирусом. Данные клинические признаки могут встречаться при  чуме плотоядных, коронавирусном энтерите, бактериальных инфекциях, отравлениях, обширном заражении гельминтами, а так же при кормлении собак костями, приводящем к повреждению желудочно-кишечного тракта.

Здесь очень важно своевременно обратиться к ветеринарному специалисту, который обследует животное и проведет дифференциальную диагностику.

Для исключения  ошибочного диагноза необходимо провести лабораторное исследование. Для лабораторной диагностики парвовирусного энтерита собак используют методы ИФА, ПЦР, РГА, РТГА, электронной микроскопии.

В качестве экспресс-метода в лабораториях «Доктор Вет»  используются тест-системы на наличие антигена возбудителя.

Кроме того проводится полный ветеринарный осмотр, исследование общего и биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости. Комплексное обследование животного позволяет определить степень тяжести заболевания и степень обезвоженности организма, и своевременно назначить необходимую терапию, без которой животное погибнет.

Для благоприятного прогноза при парвовирусной инфекции показана интенсивная терапия, проводимая в условиях стационара!

Лечение направлено:

– на устранение обезвоживания: в клиниках «Доктор Вет» проводится круглосуточная инфузия при помощи современных аппаратов – инфузоматов.

Инфузомат- это прибор, который позволяет контролировать скорость, объем и давление введения растворов, необходимых больному животному в течение суток; снижать в организме нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса. Чем раньше начнётся устранение обезвоживания и снятие интоксикации организма при этом тяжелейшем заболевании, тем больше шансов спасти питомца;

– предупреждение развития  вторичной бактериальной инфекции – введение антибиотиков, противомикробных и противопротозойных препаратов;

– поддержание иммунитета, применение симптоматических препаратов, уменьшающих рвоту, понос, высокую температуру, симптоматическая терапия является важным и необходимым компонентом в лечении.

Большинство щенков, которые выживают в течение первых 3-5 дней болезни, как правило, идут на поправку. Следует отметить, что даже при интенсивной терапии, смертность у тяжело болеющих животных очень высока, а при лечении в домашних условиях вероятность выживания и восстановления животных очень мала.

Единственной эффективной защитой является проведение профилактических  мероприятий – это вакцинация взрослых собак и щенков.

В Республике Беларусь применяются вакцины различных производителей: Мультикан -2,4,6,8; Биокан DHPPI, Эурикан DHPPL-LR, Нобивак DHPPI, Вангард 5/L , Дюрамун Макс 5-CvK/4L.

В клиниках «Доктор Вет» чаще используют вакцину Нобивак. Вакцина  Нобивак Puppy вводится по достижению щенками 4-6 недельного возраста. Далее проводится иммунизация вакциной Нобивак DHPPI+Lepto в возрасте 8-9 недель, с последующей ревакцинацией  через 3-4 недели. Взрослых животных рекомендуется вакцинировать ежегодно.

ПОМНИТЕ,  ЧТО СНИЗИТЬ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВАШЕГО ПИТОМЦА МОЖНО ТОЛЬКО СВОЕВРЕМЕННОЙ ВАКЦИНАЦИЕЙ!

НЕ ВЫГУЛИВАЙТЕ ЩЕНКОВ ДО ВАКЦИНАЦИИ!

БОЛЕЗНЬ ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ – ЧЕМ ЕЕ ЛЕЧИТЬ!

Читайте также

Парвовирусный энтерит

Парвовирусный энтерит (Parvovirus enteritis) – высокозаразное и быстропротекающее инфекционное заболевание собак, характеризующееся в основном острым воспалением кишечника, обезвоживанием организма, снижением уровня лейкоцитов в крови и миокардитом. Заболевание вызывается ДНК-вирусом семейства Parvoviridae.

Как собака может заразиться парвовирусным энтеритом?

Заражение происходит в основном фекально-оральным способом через инфицированные корма и воду, но может быть и орально-назальным: при обнюхивании и облизывании непосредственно больных животных или инфицированных ими объектов внешней среды. Период от заражения до проявления первых прихнаков заболевания составляет обычно от 4 до 10 дней. Заболеванию подвержены собаки любого возраста, но наиболее восприимчивы к болезни щенки от 2 до 16 недель. Это объясняется тем, что возбудитель особенно быстро размножается в клетках с высоким уровнем митоза (основная форма клеточного деления), а у щенков в возрасте до 4 недель активно делятся клетки миокарда, позднее – клетки лимфоидной ткани, костного мозга и эпителия кишечника.

Каковы симптомы заболевания?

В зависимости от степени выраженности клинических признаков условно выделяют три основные формы болезни: сердечную, кишечную и смешанную

Сердечная (миокардитная) форма характеризуется прежде всего острым поражением миокарда (вирусный миокардит) и наблюдается, как правило, у щенков в возрасте от 2 до 8 недель.

Кишечная (интестиальная) форма – наиболее типичная форма парвовирусного энтерита. Течение обычно острое, иногда подострое. Сопровождается изнуряющей рвотой, профузным поносом и тяжелым обезвоживанием организма. Интенсивное размножение бактерий в обогащенном кровью содержимом кишечника ведет к интоксикации организма. Из-за частой рвоты в острый период болезни животное не в состоянии принимать пищу и быстро теряет в весе. При снижении иммунитета вирусная инфекция осложняется вторичными бактериальными заболеваниями и глистными инвазиями желудочно-кишечного тракта. Каловые массы первоначально слизистые, затем становятся водянистыми, кровавыми с характерным зловонным запахом. Неукротимая рвота и длительный понос вызывают сильное обезвоживание организма.

Смешанная (комбинированная) форма болезни характеризуется различными поражениями сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем организма. Наблюдается у животных с ослабленной иммунной системой, у щенков, полученных от невакцинированных сук, а так же при наличии ассоциированных инфекций (адено-, корона-, ротавирусных и др.

) Клинические признаки болезни весьма разнообразны. Кроме описанных выше симптомов, дополнительно отмечаются воспаления верхних и нижних дыхательных путей.

Как диагностировать данное заболевание?

Предварительный диагноз ставят на основании клинического осмотра (внезапность появления болезни, наличие рвоты, геморрагический энтерит, обезвоживание организма), а окончательный – по результатам лабораторных методов диагностики. Материалом для анализа на парвовирусный энтерит могут быть кровь, фекалии или мазок из прямой кишки больного животного.

Как лечить парвовирусный энтерит?

Для лечения заболевания используют внутривенные вливания специальных растворов, которые помогают компенсировать потерю жидкости. Применяют антибиотики, иммуностимуляторы, противорвотные средства и витаминные препараты. В первые дни заболевания также эффективны гипериммунные сыворотки. Внутрь назначают обволакивающие препараты.

У взрослых переболевших собак формируется длительный иммунитет. Однако, у переболевших щенков в возрасте до 3 месяцев ввиду недостаточной иммунологической зрелости организма могут возникать иммунодефицитные состояния. В связ с этим возможно повторное заражение животного, и для профилактики заболевания необходима ежегодная вакцинация от парвовирусного энтерита.

Как можно защитить собаку от парвовирусного энтерита?

Для профилактики заболевания используют различные ассоциированные вакцины, а также гипериммунные сыворотки и глобулины. Первичную вакцинацию животных проводят в возрасте 8-9 недель с последующей ревакцинацией через 3-4 недели.

Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 12 месяцев, после чего прививку необходимо повторить.

Энтерит у собак: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Парвовирусный энтерит у собак (ПВ/CPV Canine parvovirus) – смертельное, широко распространенное заболевание, вызываемое ДНК содержащим вирусом из семейства Parvoviridae. Большинство случаев парвовирусного энтерита приходится на щенков, у которых уровень материнских антител уже упал ниже защитной границы. Без своевременной диагностики и лечения инфекция может привести к гибели животного.

Содержание статьи: 

Пути заражения парвовирусным энтеритом у собак

Вирус устойчив в окружающей среде, из-за чего заразиться парвовирусом можно везде.

Пути заражения:

- через контакт с зараженными фекалиями (поедание кала, попадание частичек кала в ротовую полость с шерсти выздоравливающего животного, с рук, ковров или одежды и т.д.)

- трансплацентарное заражение (заражение плода через плаценту от матери)

Клинические симптомы парвовируса

Инкубационный период длится 4-7 дней. Болезнь чаще всего протекает остро, сопровождается длительной обильной рвотой, водянистой или геморрагической диареей, температурой до 41,5°С либо пониженной температурой <37°С, анорексией, апатией, сильной степени обезвоживанием и болевым рефлексом в области брюшной полости при пальпации. Без лечения гибель может наступить через 72 часа после начала заболевания.

Патогенез

Через три дня после инфицирования происходит обсеменение вирусами лимфатической ткани, костного мозга и кишечного эпителия (в меньшей степени легких, печени и почек), что приводит к появлению симптомов. На 4-6 день и в течении следующих 2 недель вирус активно выделяется в окружающую среду вместе с калом зараженного животного. Затем выделение быстро прекращается: однако после выздоровления может продолжаться неделями.

Диагностика парвовируса

Для диагностики парвовируса у собак в лаборатории «Шанс Био» применяют несколько вариантов тестирования:

а. Парвовирус/Коронавирус собак (ИХ)- экспресс тест, выполняется в течении 1 часа

б. Парвовирусная инфекция собак (ПЦР)

Для профилактики парвовируса собак используют диагностический тест оценки иммунологического статуса животного к вакцинальным инфекциям:

Контроль вакцинации у собак (по инфекционному гепатиту, чуме, парвовирусу) ИФА

Данный тест актуален для контроля уровня материнских антител у щенков перед первой вакцинацией. Если прививать первый раз щенка слишком рано, то наличие в его крови циркулирующих материнских антител не позволит сформироваться адекватному поствакцинальному иммунитету. Так же с помощью данного теста можно проконтролировать уровень иммунного статуса питомца к парвовирусу после вакцинации.

Лечение

Лечение парвовируса направлено на устранение основных симптомов парвовируса, а также поддержания водно-солевого баланса и иммунного статуса организма животного. При вторичных инфекциях, возникающие на фоне парвовируса, назначают антибиотикотерапию.

Профилактика

Единственная эффективная защита - вакцинация. Важно контролировать уровень антител своей собаки против парвовируса. В лаборатории "Шанс Био" вы можете оценить иммунный статус своего питомца к парвовирусу, а также инфекционному гепатиту и чуме собак.

ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ ЦЕНТР «ШАНС БИО» работает с 2006 г. Наши ветеринарные врачи имеют огромный опыт в диагностике и лечении.

Многоступенчатый контроль качества анализов позволит точно и в кратчайшие сроки определить наличие или отсутствие инфекции.

Вы всегда можете заказать вызов ветеринарного врача на дом для взятия всех необходимых анализов.

Телефон для консультации и записи на прием +7(495) 260-0-260

Будьте здоровы!

 

Парвовирусный энтерит (парвовироз) у собак

Заболевание, как правило, сопровождается обильной рвотой и диареей (поносом) и повышением температуры тела. Жертвами вируса чаще всего являются щенки до полугода.

Возбудитель и его особенности

Возбудитель парвовирусного энтерита собак — один из самых мелких ДНК-содержащих вирусов, с довольно простой структурой и характеризуется, отсутствием оболочки. Относится к семейству Парвовирусы, к которому принадлежат, так же возбудители панлейкопении кошек и энтерита норок. Выделяют два типа данного вируса: 1-й тип является не опасным и часто обнаруживается в каловых массах клинически здоровых собак, а 2-й тип обладает высокой поражающей активностью и вызывает проявление клинических признаков энтерита.

Вирус довольно устойчив к факторам внешней среды, кислотности и температурным изменениям. Выживает во внешней среде при 80 °С — 15 минут; при 60 С — 1 час; при 56 °С — 24 часа; при 37 °С — 2 недели; при 20 °С — 3 месяца; при 4 °С — более полугода. В высохших каловых массах может оставаться жизнеспособным более года, а так же сохраняется при низких температурах. Вирус устойчив к действию большинства дезинфекционных препаратов. Однако он уничтожается 0,5%-ным раствором формалина и 4%-ным раствором хлорамина.

Пути заражения

Фекалии больных собак являются основным источником распространения возбудителя. Так же вирус может быть в рвотных массах со слизью. Поскольку вирус может длительное время сохраняться в окружающей среде, он может создавать угрозу не привитым животным. Собаки, переболевшие парвовирусным энтеритом, длительное время могут быть переносчиками инфекции. Возбудитель передается при контакте больных собак со здоровыми, а также через загрязненные вирусом предметы ухода за животными (скребки, расчески), корма, почву, загрязненную выделениями зараженных животных. Переносчиками вируса могут быть также и люди через одежду и обувь. Вирус проникает в организм здорового животного либо через ротовую полость, либо через дыхательные пути при обнюхивании источника. Развитие заболевания (патогенез).

Вирус попадает в организм чаще всего через пищеварительный тракт, слизистую оболочку носа, лимфоидные клетки глотки. Патогенез заболевания во многом зависит от возраста собаки. Вирус размножается в активно делящихся клетках сердечной мышцы и в слизистой кишечника. У новорожденных щенят клетки сердца размножаются довольно быстро в течение первых 2 — 4 недель жизни, в то время как образование клеток слизистой кишечника происходит позже. После того как щенки прекращают сосать молоко матери, более интенсивно делятся клетки кишечника, а клетки миокарда размножаются медленнее, поэтому в этот период у щенят, не защищенных материнскими антителами из молозива, чаще поражается кишечник, а не сердечная мышца. Болезнь протекает в двух формах — кишечной, которая встречается гораздо чаще у щенков с 8-ми недельного возраста и иногда у взрослых собак. И сердечной, возникающая у потомства не вакцинированной материв подсосный период.

Возбудитель после проникновения в организм животного естественным путем размножается в глоточных лимфоузлах — белых кровяных тельцах, затем попадает в кровь и разносится по всему организму. Лимфоидная ткань у собак характеризуется высокой скоростью деления, и поэтому вирус поражает обычно лимфатические узлы, лимфоидные ткани, ворсинки слизистой кишечника.

Клинические признаки

У парвовирусного энтерита достаточно разнообразные симптомы, которые могут проявляться в различных комбинациях и затруднить определение заболевания. Характерно, что у взрослых собак болезнь протекает в скрытой форме без ярких клинических проявлений, а у щенков в острой и молниеносной формах и приводит к скорой гибели. Существует ряд признаков, сочетание которых указывает на развитие данного заболевания.

Инкубационный период заболевания составляет 2-3 дня, после которого наблюдается:

  • Вялость — собака становится менее активной, старается делать меньше движений и прячется. Пес может не реагировать на происходящие вокруг действия, редко встает.
  • Отказ от корма – животное резко теряет аппетит и перестает пить воду.
  • Повышение температуры тела – до 39°С и выше, развивается лихорадка, что сигнализирует об инфекционном характере заболевания. Однако – иногда при энтерите температура может повышаться уже перед самой гибелью питомца, поэтому следует обращать внимание на другие признаки болезни.
  • Болевой синдром — животное начинает выгибать спину при поглаживании, а во время прикосновения к области желудка пытается отстраниться, движения скованные — это первое проявление заболевания.
  • Рвота возникает уже спустя сутки после инкубационного периода. Изначально рвотные массы состоят из остатков непереваренной еды, позже становятся сероватой слизью.
  • Диарея — каловые массы жидкие, сначала желтоватого или зеленоватого цвета, позже – красные, могут быть с включением кровяных сгустков, так же обладают зловонным запахом.
  • Обезвоживание — организм довольно быстро теряет жидкость, в результате болезнь за 2-3 дня может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз при парвовирусном энтерите ставится на основании нескольких факторов (комплексно):

  • Клинический осмотр у ветеринарного врача, устанавливающий симптомы заболевания. На основе этого врач может только предположить, что это парвовирусный энтерит.
  • Для того, что бы исключить другие заболевания проводят лабораторный анализ фекалий больного животного, который выявляет наличие вируса в кале.
  • Проводят исследования сыворотки крови на наличие в ней антител к парвовирусу, для окончательного подтверждения диагноза. Когда все эти исследования проведены и диагноз установлен, назначают специфическое лечение.

Лечение парвовирусного энтерита

Лечить парвовирусный энтерит довольно сложно, прежде всего, потому что, болезнь развивается очень быстро, и при несвоевременном обращении (позднем) к врачу лечение может не дать результата и щенок погибнет.

Лечение парвовирусного энтерита должно быть комплексным и включать в себя препараты поддерживающие и иммуномодулирующие. Так же заболевший питомец требует специальной диеты. На первом этапе лечения необходимо выдерживать голодную диету 2 – 3 дня, воду выпаивают в это время небольшими количествами. Затем можно выдавать мягкий корм маленькими порциями, внимательно наблюдая за состоянием животного.

Важно устранить обезвоживание организма, возникшее в результате поноса и рвоты. Для этого используют внутривенные вливания солевых и питательных растворов, таких как глюкоза, физиологический раствор и другие. Для устранения симптомов (симптоматическая терапия) применяют жаропонижающие, обезболивающие спазмолитики и, при необходимости, противорвотные препараты. При парвовирусном энтерите на фоне снижения иммунитета начинают активно размножаться болезнетворные бактерии, что может осложнить течение заболевания. Что бы это предотвратить назначают антибиотики цефалоспоринового ряда или другие в зависимости от тяжести процесса. В обязательном порядке назначаются препараты, поддерживающие сердечнососудистую систему, например сульфокамфокаин.

Что касается противовирусной терапии, то здесь опять же применяется комплекс специфических и не специфических иммунных препаратов, направленных на ускорение иммунного ответа организма у пациента. К специфическим препаратам относятся сыворотки, содержащие готовые антитела к парвовирусному энтериту и иммуноглобулины. К не специфическим относятся препараты, состоящие их готовых интерферонов или интерлейкинов и интерфероногены. Примером интерфероногена является препарат Форвет.

Профилактика парвовирусного энтерита

Поскольку парвовироз сложное в лечении и опасное для молодых животных заболевание, важно не допустить заражение вашего любимца. Для этого необходимо соблюдать ряд мер по профилактике парвовирусного энтерита:

  1. Вакцинация – это первое о чем должен позаботиться владелец, при покупке щенка. Прививки от парвовирусного энтерита делают в раннем возрасте после отъема от матери в возрасте 6-8 недель.
  2. Дезинфекция – необходимо регулярно обрабатывать помещения, где содержится питомец дезинфицирующими средствами, особенно тщательно пороги помещений.
  3. Меры личной профилактики – нельзя забывать мыть руки после общения с другими собаками, особенно с бездомными и подозрительными по заболеваниям. Тщательно мыть уличную обувь после прогулок.
  4. Карантин – не допускать контакта не привитых животных с посторонними собаками, а так же изолировать питомца от мест возможного заражения (места массового выгула собак), выставок и т.д. Выгуливать щенка не раньше чем через 2 -3 недели после повторной прививки (ревакцинации).
  5. Меры по повышению иммунитета – для снижения риска заражения, перед первой прививкой, в ветеринарной клинике. Можно применить препарат Форвет, не задолго до посещения ветеринарной клиники, в качестве профилактики 2 инъекции с интервалом 24-48 часов в рекомендованных дозах.

В целом не смотря на все сложности парвовирусного энтерита шансы на благополучный исход довольно велики, если владелец проявляет внимательность к своему любимцу и ответственно относится к его здоровью.

Парвовирусный энтерит собак: симптомы, лечение, прививки

Вы любите вашу собаку и хотите, чтобы она была счастлива и здорова? Тогда следует позаботиться о защите от опасного заболевания. Здесь вы узнаете, почему профилактика от парвовирусной инфекции крайне важна.

Что такое парвовирусная инфекция собак?

Собачий парвовирус – это инфекционная болезнь, поражающая в основном тонкий отдел кишечника. Болезнь очень заразна. Заканчивается тяжелыми последствиями, часто - смертельным исходом.

Как передается парвовирусная инфекция?

Болезнь передается другим собакам через прямой или косвенный контакт с зараженными фекалиями. Вирус обладает высокой устойчивостью во внешней среде и способен выживать в течение нескольких месяцев. Парвовирус может долго сохранятся на различных поверхностях, таких как миски для еды и воды, игрушки, полы, одежда и все, что было в контакте с фекалиями зараженной собаки. Наибольшее распространение вирус получает в местах скопления собак: питомниках, приютах, местах выгула животных. В любом месте, где собаки могут контактировать друг с другом, возможно заражение.

Кто в зоне риска?

Парвовирус поражает в первую очередь невакцинированных собак. Щенки наиболее уязвимы, так как во время заражения их могли не успеть правильно вакцинировать. Высокий уровень заболеваемости встречается у щенков в возрасте от шести недель до шести месяцев. Собаки некоторых пород могут быть более склонны к заражению. Например, американский стаффордширский терьер, доберман пинчер, немецкая овчарка, лабрадор ретривер, питбуль и ротвейлер. Представители семейства собачьих: койоты, волки, лисицы, также могут быть заражены и переносить парвовирусную инфекцию. Следует проявлять осторожность, если вы живете в местах, где ваш питомец может контактировать с дикой природой.

Как диагностируют парвовироз у собак?

  • При осмотре ветеринарный врач может обнаружить клинические симптомы парвовирусной инфекции
  • Анализ крови может выявить низкий уровень лейкоцитов, что часто является показателем инфекции
  • Анализ кала может использоваться для обнаружения вирусного антигена

Какие симптомы у парвовироза собак?

  • Зараженные собаки обычно демонстрируют следующие симптомы:
  • Сильная рвота
  • Диарея с кровью, вызванная кишечным кровотечением
  • Сильное обезвоживание
  • Потеря веса и аппетита
  • Вялость и слабость
  • Боли в области живота
  • Учащенный пульс

Можно ли предотвратить парвовирусную инфекцию?

Вакцинация – лучший вариант для защиты собаки от парвовироза. Ранняя вакцинация щенков рекомендуется для защиты в самый опасный период. Вакцинировать щенков против парвовирусного энтерита следует в 6, 8 и 12 недель. Для собак, относящихся к вышеперечисленным породам группы риска, может потребоваться дополнительная вакцинация в 16 недель.

Для ранней вакцинации щенков используют вакцины Эурикан Примо или Нобивак Puppy DP

У взрослых собак важно поддерживать иммунитет на должном уровне. Собакам, которым по медицинским показаниям запрещено проводить вакцинацию, рекомендуется проверять титр антител против парвовирусного энтерита.

После вакцинации избегайте контакта вашего питомца с другими собаками до тех пор, пока не прошло 2 недели со дня ревакцинации (введения второй вакцины). Никогда не приводите невакцинированных питомцев в места общего выгула собак, гостиницы для животных и другие места, где могут находиться зараженные собаки.

Можно ли вылечить собаку от парвовируса?

Собакам, больным парвовирозом, назначают лечение, связанное с симптомами болезни. Поскольку не существует лекарств против самого парвовируса, назначают симптоматическую терапию. Ваш ветеринарный врач может назначить лечение собаки от рвоты, диареи и обезвоживания. Часто требуется интенсивная терапия в ветеринарной клинике, где смогут постоянно отслеживать состояние вашего питомца. Поддерживающая терапия может включать внутривенное введение жидкостей, и, в некоторых случаях, переливание крови для борьбы с анемией.

Какой прогноз выздоровления?

Если лечение начато без задержек, взрослые собаки с полностью развитой иммунной системой имеют больше шансов на выздоровление. Однако и у взрослых собак бывают проблемы с иммунитетом и их также нужно регулярно вакцинировать. Для щенков угроза куда серьёзнее. Заражение часто приводит к летальному исходу.
Парвовирусная инфекция является серьезной угрозой здоровью и жизни вашей собаки. Регулярно вакцинируя вы можете защитить питомца от заражения потенциально смертельным заболеванием. Узнайте больше о вакцинации щенков

 

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ПАРВОВИРУСНОГО ЭНТЕРИТА СОБАК | Шаталов

1. Галкина Т. С., Глобенко Л. А., Мороз Н. В. Динамика накопления вирусспецифических антител против чумы плотоядных и парвовирусного энтерита при вакцинации собак // Ветеринарная патология. – 2006. – № 4. – С. 149–152.

2. Дубков Ю. А. Усовершенствование метода специфической профилактики парвовирусного энтерита собак: дис. … канд. вет. наук. – Москва, 2000. – 145 с.

3. Иммуногенные свойства ассоциированных вакцин против болезней плотоядных / Н. В. Мороз, Л. А. Глобенко, В. М. Захаров, В. Ю. Фоменко // Труды Федерального центра охраны здоровья животных. – 2005. – Т. 3. – С. 273–279.

4. Полковниченко А. П., Захаркина Н. И. Эффективность препарата Ронколейкин в качестве адъюванта вакцины против парвовирусной инфекции собак // Известия Оренбургского ГАУ. – 2017. – № 4 (66). – С. 150–153.

5. Реутская Д. И. Парвовирусный энтерит собак: эпизоотология, иммунология, профилактика и меры борьбы: дис. … канд. вет. наук. – Барнаул, 2003. – 145 с.

6. Хожаева И. Г. Чума и парвовирусный энтерит собак в условиях крупного промышленного города: эпизоотология, клиника, иммунология и меры борьбы: автореф. дис. … канд. вет. наук. – Алматы, 2001. – 21 с.

7. Adjuvant properties of killed Propionibacterium avidum KP-40 in vaccination of dogs against canine parvovirosis / A. K. Siwicki, J. Krzyzanowski, M.Bartoszcze [et al.] // Deutsche Tierarztliche Wochenschrift. – 1998. – Vol. 105 (5). – P. 186–190; PMID: 9646552.

8. Adverse events diagnosed within three days of vaccine administration in dogs / G. E. Moore, L. F. Guptill, M. P. Ward [et al.] // J. Am. Vet. Med. Assoc. – 2005. – Vol. 227 (7). – P. 1102– 1108; DOI: 10.2460/javma.2005.227.1102.

9. Age and long-term protective immunity in dogs and cats / R. D. Schultz, B. Thiel, E. Mukhtar [et al.] // J. Comp. Pathol. – 2010. – Vol. 142 (S1). – P. 102–108; DOI: 10.1016/j.jcpa.2009.10.009.

10. Altman K.D., Kelman M., Ward M.P. Are vaccine strain, type or administration protocol risk factors for canine parvovirus vaccine failure? // Vet. Microbiol. – 2017. – Vol. 210. – P. 8–16; DOI: 10.1016/j.vetmic.2017.08.019.

11. Antibody levels and protection to canine parvovirus type 2 / G. Elia, A. Cavalli, F. Cirone [et al.] // J. Vet. Med. B: Infect. Dis. Vet. Public Health. – 2005. – Vol. 52 (7–8). – P. 320–322; DOI: 10.1111/j.1439-0450.2005.00870.x.

12. Antibody titers for canine parvovirus type-2, canine distemper virus, and canine adenovirus type-1 in adult household dogs / M. Taguchi, K. Namikawa, T. Maruo [et al.] // Can. Vet. J. – 2011. – Vol. 52 (9). – P. 983–986; PMCID: PMC3157073.

13. Bacic D., Obrenovic S., Trailovic D. R. Humoral immunity of pregnant bitches, vaccinated with inactivated vaccine against parvoviral infections in dogs // Veterinarski Glasnik. – 2002. – Vol. 56 (5–6). – P. 279–284; DOI: 10.2298/VETGL0206279B.

14. Davis-Wurzler G. M. 2013 update on current vaccination strategies in puppies and kittens // Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. – 2014. – Vol. 44 (2). – P. 235–263; DOI: 10.1016/j.cvsm.2013.11.006.

15. Day M. J. Small animal vaccination: a practical guide for vets in the UK // In Practice. – 2017. – Vol. 39 (3). – P. 110–118; DOI: 10.1136/inp.j615.

16. De Cramer K. G., Stylianides E., van Vuuren M. Efcacy of vaccination at 4 and 6 weeks in the control of canine parvovirus // Vet. Microbiol. – 2011. – Vol. 149 (1–2). – P. 126–132; DOI: 10.1016/j.vetmic.2010.11.004.

17. Deepa P. M., Saseendranath M. R. Incidence of canine parvoviral infection in immunised dogs // Indian Vet. J. – 2002. – Vol. 79 (7). – P. 643–644.

18. Detection of a canine parvovirus type 2c with a non-coding mutation and its implications for molecular characterization / N. Decaro, C. Desario, F. Amorisco [et al.] // Vet. J. – 2013. – Vol. 196 (3). – P. 555–557; DOI: 10.1016/j.tvjl.2012.12.017.

19. Effects of body weight on antibody titers against canine parvovirus type 2, canine distemper virus, and canine adenovirus type 1 in vaccinated domestic adult dogs / M. Taguchi, K. Namikawa, T. Maruo [et al.] // Can. J. Vet. Res. – 2012. – Vol. 76 (4). – P. 317–319; PMCID: PMC3460611.

20. Houston D. M., Ribble C. S, Head L. L. Risk factors associated with parvovirus enteritis in dogs: 283 cases (1982-1991) // J. Am. Vet. Med. Assoc. – 1996. – Vol. 208 (4). – P. 542–546; PMID: 8603904.

21. Humoral immunity in puppies of immune bitches vaccinated with an attenuated and inactivated / D. Bacic, S. Obrenovic, M. Valcic [et al.] // Veterinarski Glasnik. – 2002. – Vol. 56 (5–6). – P. 285–294; DOI: https://doi.org/10.2298/VETGL0206285B.

22. Immunogenicity of a DNA-launched replicon-based canine parvovirus DNA vaccine expressing VP2 antigen in dogs / S. S. Dahiya, M. Saini, P. Kumar, P. K. Gupta // Res. Vet. Sci. – 2012. – Vol. 93 (2). – P. 1089–1097; DOI: 10.1016/j.rvsc.2012.01.017.

23. Miranda C., Thompson G. Canine parvovirus in vaccinated dogs: A feld study // Vet. Rec. – 2016 .– Vol. 178 (16). – P. 397; DOI: 10.1136/vr.103508.

24. Occurrence of severe gastroenteritis in pups after canine parvovirus vaccine administration: A clinical and laboratory diagnostic dilemma / N. Decaro, C. Desario, G. Elia [et al.] // Vaccine. – 2007. – Vol. 25 (7). – P. 1161–1166; DOI: 10.1016/j.vaccine.2006.10.020.

25. Prittie J. Canine parvoviral enteritis: a review of diagnosis, management, and prevention // J. Vet. Emerg. Critical Care. – 2004. – Vol. 14 (3). – P. 167–176; DOI: 10.1111/j.15346935.2004.04020.x.

26. Severe parvovirus in a 12-year-old dog that had been repeatedly vaccinated / N. Decaro, F. Cirone, C. Desario [et al.] // Vet. Rec. – 2009. – Vol. 164 (19). – P. 593–595; PMID: 19429938.

27. Study on the immune status against canine distemper virus and canine parvovirus-2 in vaccinated dogs in lower Austria and Vienna / D. Schoder, V. Benetka, I. Sommerfeld-Stur [et al.] // Wiener Tierarztliche Monatsschrift. – 2006. – Vol. 93 (7). – P. 176–182.

28. Vaccination with canine parvovirus type 2 (CPV-2) protects against challenge with virulent CPV-2b and CPV-2c / E. M. Siedek, H. Schmidt, G. H. Sture, R. Raue // Berl. Munch. Tierarztl Wochenschr. – 2011. – Vol. 124 (1–2). – P. 58–64; PMID: 21306055.

29. Vannamahaxay S., Chuammitri P. Update on canine parvovirus: Molecular and genomic aspects, with emphasis on genetic variants affecting the canine host // Kafkas Univ. Vet. Fak. Derg. – 2017. – Vol. 23 (5). – P. 847–856; DOI: 10.9775/kvfd.2017.17673.

30. WSAVA Guidelines for the vaccination of the dogs and cats / M. J. Day, M. C. Horzinek, R. D. Schultz, R. A. Squires // J. Small Anim. Pract. – 2016. – Vol. 57 (1). – P. E1–E45; DOI: 10.1111/jsap.2_12431.

Парвовирусный энтерит собак (Parvovirus enteritis)

Высококонтагиозная вирусная болезнь собак, сопровождающаяся рвотой, геморрагическим энтеритом, лейкопенией, у молодняка миокардитом. Восприимчивы собаки всех возрастов, особенно щенки в возрасте от двух месяцев до года. В возрасте от двух до пяти лет собаки болеют реже. Заболевание вызывается ДНК-вирусом семейства Parvoviridae.
Эпизоотология парвовирусного энтерита

Основным источником распространения возбудителя служат фекалии больных собак, так же заражение может происходить через пищу загрязненную калом, вирусами находящимися на шерсти выздоравливаемых собак, на одежде и на различных предметах. Инкубационный период длиться 2-3 дня до виремии и 4-7 дней до появления клинических симптомов.

Выделение вируса в кале начинается через 3-5 дней при пероральной инфекции и длится около 12 дней, редко — 25дней. Другие выделения также могут быть заразны.

Максимальное количество случаев болезни приходится на весенне-летний период и с октября по март. Наиболее восприимчивы животные культурных и декоративных пород. Даже при лечении смертность достигает 70-80% — это у щенков, 30-35% — у молодых собак. Для других домашних животных болезнь не опасна.

Вирус довольно устойчив к факторам внешней среды, рН 3-11 и температурным изменениям (выживает во внешней среде при 70 °С — 30 минут; при 60 С — 1 час; при 56 °С — 24 часа; при 37 °С — 2 недели; при 20 °С — 3 месяца; при 4 °С -более полугода). Для дезинфекции требуется 2%-ный раствор едкого натра, свежий 0,2%-ный раствор уксусной кислоты, 0,5%-ным раствором формалина и 4%-ным раствором хлорамина. Вирус устойчив к действию жирорастворимых веществ, трипсина.
Клинические признаки.

Наблюдаются клинические признаки как правило на третий день, сопровождаются отказом от корма, рвотой со слизью, профузным поносом, которые могут присутствовать до выздоровления. Кал сначала серый или желтый с примесью крови со слизью или водянистый со зловонным запахом. У некоторых собак после рвоты и поноса развиваются признаки поражения респираторной системы. Температура тела поднимается до 39,5 — 41гр. Следует отметить, что повышенная температура тела у собаки при парвовирусном энтерите устанавливается не всегда, зачастую она остается в норме до самой гибели животного. Рвота и понос быстро приводят к истощению, шоковому состоянию и гибели щенков через 24-76 часов после появления клинических признаков. Число лейкоцитов в крови значительно снижается.

При острой форме болезни животные гибнут в течении 5-6 дней.

Сверхострая (молниеносная) форма — регистрируется у молодых животных, которая приводит к гибели щенков в течении 1-3 дней. У больных наблюдается коматозное состояние, а у щенков в возрасте от трех недель до семи месяцев болезнь сопровождается не только гастроэнтеритом, но и поражением сердечной мышцы. Летальность при миокардиальном течении достигается 70%.

Есть стертая форма болезни без видимых клинических признаков и в этом случае животные особо опасны, т.к. они являются вирусоносителями.

У оставшихся в живых животных могут быть осложнения на сердце и половую систему. Кобели могут стать бесполыми на несколько месяцев или на всю жизнь в зависимости от того в каких тканях и органах был локализован возбудитель. Картина течки у сук внешне может остаться нормальной, однако при поражении яичников они утрачивают способность к размножению. Длительное время могут наблюдаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Поэтому большую роль играет правильная организация кормления животного.
Диагностика парвовирусного энтерита

Предварительный диагноз может быть поставлен на основании эпизоотологических данных и таких клинических признаков, как внезапность появления болезни, наличие рвоты, геморрагический энтерит, обезвоживание организма, а иногда лейкопения. Из патологоанатомических изменений чаще всего наблюдают острое катаральное геморрагическое воспаление в тонком отделе кишечника. Мезентериальные лимфоузлы почти всегда увеличенные, отечные и геморрагичные.

Окончательно диагноз устанавливают лабораторными методами.

Наиболее распространенный — обнаружение вируса в фекалиях больной собаки, взятых в течение острого периода болезни. Этиология подтверждается путем обнаружения вирусов в кале с помощью тестов гемагглютинации, ЭЛИСА и капельной пробой с латексом или под электронным микроскопом.

При получении положительных результатов идентифицируют возбудителя в РТГА с использованием моноспецифической сыворотки. За последние годы широкое применение при диагностике парвовирусного энтерита собак получил ИФА.

В практике очень удобны в применении одношаговые экспресс-тесты VetExpert CPV Ag для выявления парвовируса собак. Они легки в применении, доступны и результат известен уже через 5-10 минут. Показатели эффективности CPV Ag: чувствительность 100%, специфичность 100%.
Лечение парвовирусного энтерита

Лечение животных наиболее эффективно проводить на ранней стадии болезни, но не всегда владельцы обращаются во время, в тоже время поставить диагноз тоже удается не всегда своевременно, к сожалению.

Против обезвоживания организма показано парантеральное введение физиологических растворов, обогащенных глюкозой, витаминами и другими веществами. Растворы для дегидратации должны содержать ионы К, Na, Ca и восстанавливать резервную щелочность крови (‘Трисоль», раствор Рингера и др.). Растворы лучше вводить теплыми температуры 37-40 °С.

Из специфических средств вводят поливалентную гипериммунную сыворотку против парвовирусного энтерита, аденовирусных инфекций и чумы собак, а также поливалентный иммуноглобулин в дозах, предусмотренных инструкцией по применению. Препараты вводят в начальной стадии болезни.

В отдельных случаях (при невозможности внутривенного введения) допустимы частые подкожные инъекции по 10-20 мл в различные области тела.

Параллельно со специфическими средствами лечения назначают симптоматическую терапию, направленную на устранение отдельных признаков болезни. При наличии рвоты вводят противорвотные препараты. Для подавления бактериальной микрофлоры целесообразно назначать системные антибиотики широкого спектра действия.

Используют также иммуномодуляторы, иммуностимуляторы с противовирусной активностью.

При диарее с примесью крови в фекалиях применяют кровоостанавливающие средства (этамзилат) В некоторых случаях назначают клизмы, но все на усмотрение ветеринарного врача.

Большое значение при лечении больных животных имеет диетотерапия. Первоначально лишение пищи на 24-48 часов, затем диета ее начинают со второго или третьего дня после прекращения рвоты. Рацион должен состоять из легко усвояемых продуктов (кормов). Животных начинают кормить маленькими порциями 3…4 раза в день постепенно увеличивая дозу и уменьшая кратность кормления.

При выраженной рвоте не следует вводить лекарственные вещества, воду или что-либо ещё, т.к. это может усилить акт рвоты и приводить к дополнительной травматизации слизистой желудка и кишечника.

При выраженных септических процессах опасно применение кортикостероидов как препаратов подавляющих активность иммунологических защитных реакций.
Профилактика парвовирусного энтерита

Для профилактики вирусных энтеритов собак используют поливалентные и моновалентные вакцины. Хорошо себя зарекомендовали следующие препараты: эурикан, нобивак, мультикан — 4,6,7,8, парвовак, биовак и др.

Первую вакцинацию собак взрослой вакциной делают с 2 месячного возраста с ревакцинацией (повторно) через 14-21 день. Следующую прививку делают в 6 месяцев и в год. Далее вакцинацию проводят ежегодно. Если щенку еще нет двух месяцев, то с 4-6 недельного возраста можно сделать детскую прививку (например нобивак Паппи).

Перед каждой вакцинацией (кроме ревакцинации) обязательно проводят дегельминтизацию за 7-10 дней.

Во время течки и во время беременности вакцинацию проводить нельзя.

Вирусный энтерит — опасное и смертельное заболевание, представляющий серьезную опасность для здоровья и жизни вашего питомца. Не забывайте о своевременной и регулярной вакцинации.

обновленная информация о клинической диагностике, лечении и профилактике

Реферат

Парвовирус собак 2 типа является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак. Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1 , 2 CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. 3 - 8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9 , 10 , а в 2000 году - третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11 - 16 Считается, что все три варианта имеют схожую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8 , 17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17 , 18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18 , 19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак заражению инфицированными фекалиями, рвотными массами или фомитами. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20 - 23

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки крипт кишечного эпителия, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21 - 23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1 , 2 , 18 , 24 - 29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1 , 17 , 19 , 22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1 , 2 , 30

Клинический диагноз ПВЭ собак

ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. 18 , 19 , 23 , 31 - 33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29 , 34 Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические признаки или многоформная эритема. 2 , 35 - 38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18 , 32 Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. 18

Таблица 1

Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом

rha
Клинические признаки Количество собак (%)
Депрессия / летаргия 9019 .3)
Анорексия 67 (71,3)
Диарея 65 (69)
Геморрагический 48 (51)
Рвота 62 (66)
Обезвоживание 60 (64)
Бледность слизистой оболочки 32 (34)
Продолжительное время наполнения капилляров 9018 335 9018 31 (33)
Боль в животе 18 (19)
Гипотермия 4 (4)

Клинико-патологические нарушения 90mp или выраженная лимфопения, вызванная лимфопенией и лейкопенией у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

2 , 18 , 39 , 40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al. 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23 , 42 , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18

Таблица 2

Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом

/ 75 (8) 2
Нарушение Число собак с отклонениями / число обследованных собак (%)
Гематология
Анемия 11/76 (14)
Лейкопения 26/75 (35)
Лейкоцитоз 6/75
Тромбоцитоз 24/75 (32)
Нейтропения 24/61 (39)
Нейтрофилия 12/61 189 Лихорадка 901
37/61 (61)
Лимфоцитоз 2/61 (3)
Моноцитопения 16/61 (26)
Моноцитоз 16/61 (26)
Биохимия
Гипопротеинемия 20/73 (27)
11/34 (32)
Гипогликемия 31 августа (26)
Гипергликемия 21/31 (68)
Гиперкреатинемия 8047 Повышенный уровень азота мочевины 2/40 (5)
Повышенный уровень щелочной фосфатазы 11/41 (27)
Повышенный АЛТ 5/48 (10)
Гипербилемия 2 24 (8)
Гиперфосфатемия 5/25 (20)
Гипокалиемия 5/54 (9)
Гиперкалиемия 1/54 (2) 80 Гипонатриемия 14/25 (56)
Гипокальциемия 13/38 (34)
Гиперкальциемия 3/38 (8)

биохимия, аномалии последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия, гипомагниемия. 18 , 33 , 43 - 45 Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28

Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (CRP), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с PVE, только CRP был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46 , 47 В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; тем не менее, различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом петли кишечника, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слоев слизистой оболочки. 50 Тем не менее, рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51 - 53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в фекалиях

Самыми экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или ректальный мазок. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54 , 55 данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17 , 38 , 54 - 58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшением или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. 29 , 58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17 , 56 , 57 Ложноположительные результаты могут быть очень редко связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. 29 , 59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражение естественного инфекция, пока не будет доказано обратное.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-тестов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59 , 61 , 62 , хотя анализы с использованием зондов связывания малых борозд были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже на одном и том же животном. 38 , 61 - 64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29

Лечение PVE собак

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25 , 41 , 65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти результаты могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким поражением можно лечить амбулаторно. 1

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусную терапию и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидротерапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ПВЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака переносит процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера от рвоты или диареи может быть проще избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостной катетер является весьма удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29 , 69

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, Lactated Ringers) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титрованной для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70 , 71

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27 , 71 Синтетические коллоиды (например, 6% -ный гетакрахмал) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую поддержку онкотических заболеваний (что позволяет сократить ежедневную объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечениям не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму не более 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27 , 73 Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия - частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей - 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. 24 , 25 , 27 , 75 Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. 27 , 76 Энрофлоксацин может вызывать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Таблица 3

Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак

2–0,4 мг / кг / 6–8 часов
Препарат Доза и интервал Маршрут
Ампициллин кг / часы 840 Внутривенно
Цефокситин 20–30 мг / кг / 8 часов Внутривенно
Энрофлоксацин 5–10 мг / кг / 24 часа Внутривенно
IV, IM, SC
1-2 мг / кг / 24 часа CRI
Ondasetron 0,1–0,15 мг / кг / 24 часа IV
Dolasetron 0,5 мг / кг / 24 часа IV
Maropitant 1 мг / кг / 24 часа SC
мг / кг буторфанол / 4–6 часов IV
Бупренорфин 0.01 мг / кг / 6 часов IV

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты рецепторов серотонина ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, введение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или отмены рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78 - 80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более продолжительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. 81

Нутриционная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27 , 29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусное лечение

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевших от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Тем не менее, положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным ПВЭ, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант - блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88

Разное лечение

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89 , 90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксинам лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45 , 92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации. или увеличить выживаемость. 65

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1

Профилактика PVE у собак

Эффективная иммунизация важна для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, тем самым способствуя «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93 - 96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до 16 недель или старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев - удобное время для щенков, которые завершили свою первоначальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53

В приютах можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения возраста 20 недель, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53

Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97 - 100 Тем не менее, появляется все больше сообщений о серьезных вспышках ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101 - 104

Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. 38 Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. 105

Обновленная информация о клинической диагностике, лечении и профилактике

Резюме

Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1 , 2 CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. 3 - 8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9 , 10 , а в 2000 году - третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11 - 16 Считается, что все три варианта имеют схожую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8 , 17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17 , 18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18 , 19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак заражению инфицированными фекалиями, рвотными массами или фомитами. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20 - 23

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки крипт кишечного эпителия, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21 - 23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1 , 2 , 18 , 24 - 29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1 , 17 , 19 , 22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1 , 2 , 30

Клинический диагноз ПВЭ собак

ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. 18 , 19 , 23 , 31 - 33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29 , 34 Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические признаки или многоформная эритема. 2 , 35 - 38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18 , 32 Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. 18

Таблица 1

Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом

rha
Клинические признаки Количество собак (%)
Депрессия / летаргия 9019 .3)
Анорексия 67 (71,3)
Диарея 65 (69)
Геморрагический 48 (51)
Рвота 62 (66)
Обезвоживание 60 (64)
Бледность слизистой оболочки 32 (34)
Продолжительное время наполнения капилляров 9018 335 9018 31 (33)
Боль в животе 18 (19)
Гипотермия 4 (4)

Клинико-патологические нарушения 90mp или выраженная лимфопения, вызванная лимфопенией и лейкопенией у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

2 , 18 , 39 , 40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al. 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23 , 42 , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18

Таблица 2

Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом

/ 75 (8) 2
Нарушение Число собак с отклонениями / число обследованных собак (%)
Гематология
Анемия 11/76 (14)
Лейкопения 26/75 (35)
Лейкоцитоз 6/75
Тромбоцитоз 24/75 (32)
Нейтропения 24/61 (39)
Нейтрофилия 12/61 189 Лихорадка 901
37/61 (61)
Лимфоцитоз 2/61 (3)
Моноцитопения 16/61 (26)
Моноцитоз 16/61 (26)
Биохимия
Гипопротеинемия 20/73 (27)
11/34 (32)
Гипогликемия 31 августа (26)
Гипергликемия 21/31 (68)
Гиперкреатинемия 8047 Повышенный уровень азота мочевины 2/40 (5)
Повышенный уровень щелочной фосфатазы 11/41 (27)
Повышенный АЛТ 5/48 (10)
Гипербилемия 2 24 (8)
Гиперфосфатемия 5/25 (20)
Гипокалиемия 5/54 (9)
Гиперкалиемия 1/54 (2) 80 Гипонатриемия 14/25 (56)
Гипокальциемия 13/38 (34)
Гиперкальциемия 3/38 (8)

биохимия, аномалии последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия, гипомагниемия. 18 , 33 , 43 - 45 Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28

Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (CRP), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с PVE, только CRP был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46 , 47 В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; тем не менее, различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом петли кишечника, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слоев слизистой оболочки. 50 Тем не менее, рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51 - 53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в фекалиях

Самыми экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или ректальный мазок. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54 , 55 данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17 , 38 , 54 - 58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшением или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. 29 , 58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17 , 56 , 57 Ложноположительные результаты могут быть очень редко связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. 29 , 59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражение естественного инфекция, пока не будет доказано обратное.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-тестов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59 , 61 , 62 , хотя анализы с использованием зондов связывания малых борозд были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже на одном и том же животном. 38 , 61 - 64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29

Лечение PVE собак

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25 , 41 , 65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти результаты могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким поражением можно лечить амбулаторно. 1

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусную терапию и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидротерапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ПВЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака переносит процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера от рвоты или диареи может быть проще избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостной катетер является весьма удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29 , 69

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, Lactated Ringers) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титрованной для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70 , 71

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27 , 71 Синтетические коллоиды (например, 6% -ный гетакрахмал) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую поддержку онкотических заболеваний (что позволяет сократить ежедневную объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечениям не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму не более 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27 , 73 Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия - частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей - 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. 24 , 25 , 27 , 75 Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. 27 , 76 Энрофлоксацин может вызывать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Таблица 3

Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак

2–0,4 мг / кг / 6–8 часов
Препарат Доза и интервал Маршрут
Ампициллин кг / часы 840 Внутривенно
Цефокситин 20–30 мг / кг / 8 часов Внутривенно
Энрофлоксацин 5–10 мг / кг / 24 часа Внутривенно
IV, IM, SC
1-2 мг / кг / 24 часа CRI
Ondasetron 0,1–0,15 мг / кг / 24 часа IV
Dolasetron 0,5 мг / кг / 24 часа IV
Maropitant 1 мг / кг / 24 часа SC
мг / кг буторфанол / 4–6 часов IV
Бупренорфин 0.01 мг / кг / 6 часов IV

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты рецепторов серотонина ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, введение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или отмены рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78 - 80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более продолжительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. 81

Нутриционная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27 , 29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусное лечение

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевших от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Тем не менее, положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным ПВЭ, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант - блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88

Разное лечение

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89 , 90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксинам лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45 , 92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации. или увеличить выживаемость. 65

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1

Профилактика PVE у собак

Эффективная иммунизация важна для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, тем самым способствуя «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93 - 96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до 16 недель или старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев - удобное время для щенков, которые завершили свою первоначальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53

В приютах можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения возраста 20 недель, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53

Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97 - 100 Тем не менее, появляется все больше сообщений о серьезных вспышках ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101 - 104

Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. 38 Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. 105

Обновленная информация о клинической диагностике, лечении и профилактике

Резюме

Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1 , 2 CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. 3 - 8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9 , 10 , а в 2000 году - третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11 - 16 Считается, что все три варианта имеют схожую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8 , 17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17 , 18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18 , 19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак заражению инфицированными фекалиями, рвотными массами или фомитами. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20 - 23

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки крипт кишечного эпителия, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21 - 23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1 , 2 , 18 , 24 - 29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1 , 17 , 19 , 22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1 , 2 , 30

Клинический диагноз ПВЭ собак

ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. 18 , 19 , 23 , 31 - 33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29 , 34 Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические признаки или многоформная эритема. 2 , 35 - 38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18 , 32 Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. 18

Таблица 1

Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом

rha
Клинические признаки Количество собак (%)
Депрессия / летаргия 9019 .3)
Анорексия 67 (71,3)
Диарея 65 (69)
Геморрагический 48 (51)
Рвота 62 (66)
Обезвоживание 60 (64)
Бледность слизистой оболочки 32 (34)
Продолжительное время наполнения капилляров 9018 335 9018 31 (33)
Боль в животе 18 (19)
Гипотермия 4 (4)

Клинико-патологические нарушения 90mp или выраженная лимфопения, вызванная лимфопенией и лейкопенией у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

2 , 18 , 39 , 40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al. 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23 , 42 , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18

Таблица 2

Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом

/ 75 (8) 2
Нарушение Число собак с отклонениями / число обследованных собак (%)
Гематология
Анемия 11/76 (14)
Лейкопения 26/75 (35)
Лейкоцитоз 6/75
Тромбоцитоз 24/75 (32)
Нейтропения 24/61 (39)
Нейтрофилия 12/61 189 Лихорадка 901
37/61 (61)
Лимфоцитоз 2/61 (3)
Моноцитопения 16/61 (26)
Моноцитоз 16/61 (26)
Биохимия
Гипопротеинемия 20/73 (27)
11/34 (32)
Гипогликемия 31 августа (26)
Гипергликемия 21/31 (68)
Гиперкреатинемия 8047 Повышенный уровень азота мочевины 2/40 (5)
Повышенный уровень щелочной фосфатазы 11/41 (27)
Повышенный АЛТ 5/48 (10)
Гипербилемия 2 24 (8)
Гиперфосфатемия 5/25 (20)
Гипокалиемия 5/54 (9)
Гиперкалиемия 1/54 (2) 80 Гипонатриемия 14/25 (56)
Гипокальциемия 13/38 (34)
Гиперкальциемия 3/38 (8)

биохимия, аномалии последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия, гипомагниемия. 18 , 33 , 43 - 45 Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28

Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (CRP), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с PVE, только CRP был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46 , 47 В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; тем не менее, различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом петли кишечника, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слоев слизистой оболочки. 50 Тем не менее, рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51 - 53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в фекалиях

Самыми экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или ректальный мазок. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54 , 55 данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17 , 38 , 54 - 58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшением или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. 29 , 58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17 , 56 , 57 Ложноположительные результаты могут быть очень редко связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. 29 , 59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражение естественного инфекция, пока не будет доказано обратное.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-тестов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59 , 61 , 62 , хотя анализы с использованием зондов связывания малых борозд были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже на одном и том же животном. 38 , 61 - 64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29

Лечение PVE собак

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25 , 41 , 65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти результаты могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким поражением можно лечить амбулаторно. 1

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусную терапию и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидротерапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ПВЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака переносит процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера от рвоты или диареи может быть проще избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостной катетер является весьма удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29 , 69

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, Lactated Ringers) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титрованной для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70 , 71

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27 , 71 Синтетические коллоиды (например, 6% -ный гетакрахмал) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую поддержку онкотических заболеваний (что позволяет сократить ежедневную объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечениям не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму не более 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27 , 73 Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия - частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей - 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. 24 , 25 , 27 , 75 Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. 27 , 76 Энрофлоксацин может вызывать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Таблица 3

Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак

2–0,4 мг / кг / 6–8 часов
Препарат Доза и интервал Маршрут
Ампициллин кг / часы 840 Внутривенно
Цефокситин 20–30 мг / кг / 8 часов Внутривенно
Энрофлоксацин 5–10 мг / кг / 24 часа Внутривенно
IV, IM, SC
1-2 мг / кг / 24 часа CRI
Ondasetron 0,1–0,15 мг / кг / 24 часа IV
Dolasetron 0,5 мг / кг / 24 часа IV
Maropitant 1 мг / кг / 24 часа SC
мг / кг буторфанол / 4–6 часов IV
Бупренорфин 0.01 мг / кг / 6 часов IV

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты рецепторов серотонина ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, введение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или отмены рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78 - 80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более продолжительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. 81

Нутриционная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27 , 29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусное лечение

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевших от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Тем не менее, положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным ПВЭ, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант - блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88

Разное лечение

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89 , 90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксинам лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45 , 92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации. или увеличить выживаемость. 65

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1

Профилактика PVE у собак

Эффективная иммунизация важна для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, тем самым способствуя «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93 - 96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до 16 недель или старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев - удобное время для щенков, которые завершили свою первоначальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53

В приютах можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения возраста 20 недель, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53

Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97 - 100 Тем не менее, появляется все больше сообщений о серьезных вспышках ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101 - 104

Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. 38 Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. 105

Обновленная информация о клинической диагностике, лечении и профилактике

Резюме

Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1 , 2 CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. 3 - 8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9 , 10 , а в 2000 году - третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11 - 16 Считается, что все три варианта имеют схожую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8 , 17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17 , 18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18 , 19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак заражению инфицированными фекалиями, рвотными массами или фомитами. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20 - 23

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки крипт кишечного эпителия, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21 - 23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1 , 2 , 18 , 24 - 29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1 , 17 , 19 , 22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1 , 2 , 30

Клинический диагноз ПВЭ собак

ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. 18 , 19 , 23 , 31 - 33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29 , 34 Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические признаки или многоформная эритема. 2 , 35 - 38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18 , 32 Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. 18

Таблица 1

Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом

rha
Клинические признаки Количество собак (%)
Депрессия / летаргия 9019 .3)
Анорексия 67 (71,3)
Диарея 65 (69)
Геморрагический 48 (51)
Рвота 62 (66)
Обезвоживание 60 (64)
Бледность слизистой оболочки 32 (34)
Продолжительное время наполнения капилляров 9018 335 9018 31 (33)
Боль в животе 18 (19)
Гипотермия 4 (4)

Клинико-патологические нарушения 90mp или выраженная лимфопения, вызванная лимфопенией и лейкопенией у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

2 , 18 , 39 , 40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al. 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23 , 42 , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18

Таблица 2

Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом

/ 75 (8) 2
Нарушение Число собак с отклонениями / число обследованных собак (%)
Гематология
Анемия 11/76 (14)
Лейкопения 26/75 (35)
Лейкоцитоз 6/75
Тромбоцитоз 24/75 (32)
Нейтропения 24/61 (39)
Нейтрофилия 12/61 189 Лихорадка 901
37/61 (61)
Лимфоцитоз 2/61 (3)
Моноцитопения 16/61 (26)
Моноцитоз 16/61 (26)
Биохимия
Гипопротеинемия 20/73 (27)
11/34 (32)
Гипогликемия 31 августа (26)
Гипергликемия 21/31 (68)
Гиперкреатинемия 8047 Повышенный уровень азота мочевины 2/40 (5)
Повышенный уровень щелочной фосфатазы 11/41 (27)
Повышенный АЛТ 5/48 (10)
Гипербилемия 2 24 (8)
Гиперфосфатемия 5/25 (20)
Гипокалиемия 5/54 (9)
Гиперкалиемия 1/54 (2) 80 Гипонатриемия 14/25 (56)
Гипокальциемия 13/38 (34)
Гиперкальциемия 3/38 (8)

биохимия, аномалии последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия, гипомагниемия. 18 , 33 , 43 - 45 Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28

Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (CRP), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с PVE, только CRP был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46 , 47 В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; тем не менее, различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом петли кишечника, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слоев слизистой оболочки. 50 Тем не менее, рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51 - 53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в фекалиях

Самыми экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или ректальный мазок. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54 , 55 данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17 , 38 , 54 - 58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшением или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. 29 , 58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17 , 56 , 57 Ложноположительные результаты могут быть очень редко связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. 29 , 59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражение естественного инфекция, пока не будет доказано обратное.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-тестов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59 , 61 , 62 , хотя анализы с использованием зондов связывания малых борозд были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже на одном и том же животном. 38 , 61 - 64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29

Лечение PVE собак

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25 , 41 , 65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти результаты могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким поражением можно лечить амбулаторно. 1

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусную терапию и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидротерапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ПВЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака переносит процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера от рвоты или диареи может быть проще избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостной катетер является весьма удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29 , 69

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, Lactated Ringers) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титрованной для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70 , 71

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27 , 71 Синтетические коллоиды (например, 6% -ный гетакрахмал) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую поддержку онкотических заболеваний (что позволяет сократить ежедневную объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечениям не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму не более 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27 , 73 Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия - частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей - 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. 24 , 25 , 27 , 75 Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. 27 , 76 Энрофлоксацин может вызывать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Таблица 3

Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак

2–0,4 мг / кг / 6–8 часов
Препарат Доза и интервал Маршрут
Ампициллин кг / часы 840 Внутривенно
Цефокситин 20–30 мг / кг / 8 часов Внутривенно
Энрофлоксацин 5–10 мг / кг / 24 часа Внутривенно
IV, IM, SC
1-2 мг / кг / 24 часа CRI
Ondasetron 0,1–0,15 мг / кг / 24 часа IV
Dolasetron 0,5 мг / кг / 24 часа IV
Maropitant 1 мг / кг / 24 часа SC
мг / кг буторфанол / 4–6 часов IV
Бупренорфин 0.01 мг / кг / 6 часов IV

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты рецепторов серотонина ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, введение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или отмены рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78 - 80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более продолжительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. 81

Нутриционная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27 , 29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусное лечение

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевших от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Тем не менее, положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным ПВЭ, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант - блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88

Разное лечение

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89 , 90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксинам лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45 , 92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации. или увеличить выживаемость. 65

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1

Профилактика PVE у собак

Эффективная иммунизация важна для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, тем самым способствуя «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93 - 96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до 16 недель или старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев - удобное время для щенков, которые завершили свою первоначальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53

В приютах можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения возраста 20 недель, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53

Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97 - 100 Тем не менее, появляется все больше сообщений о серьезных вспышках ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101 - 104

Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. 38 Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. 105

Парвовирус собак - пищеварительная система

  • Собак с подозрением или подтверждением наличия парвовируса собак следует немедленно изолировать от других собак, чтобы предотвратить распространение инфекции

  • Лечение основано на поддерживающей терапии, включая жидкостную и электролитную терапию, нутритивную поддержку, противорвотные средства и антибиотики

Основные цели лечения парвовирусного энтерита собак включают восстановление жидкости, электролитов и метаболических нарушений, а также профилактику вторичных бактериальных инфекций.При отсутствии значительной рвоты можно предложить пероральные растворы электролитов. П / к введения изотонического сбалансированного раствора электролитов может быть достаточно для коррекции легкого дефицита жидкости (<5%), но недостаточно для собак с умеренным и тяжелым обезвоживанием. Большинству собак будет полезна внутривенная инфузионная терапия со сбалансированным раствором электролитов. Коррекция обезвоживания, восполнение текущих потерь жидкости и обеспечение потребности в жидкости для технического обслуживания имеют важное значение для эффективного лечения. Необходимо наблюдать за собаками на предмет развития гипокалиемии и гипогликемии.Если невозможно контролировать электролиты и концентрацию глюкозы в сыворотке крови в плановом порядке, целесообразно эмпирическое введение жидкостей внутривенно с калием (хлорид калия 20–40 мэкв / л) и декстрозой (2,5–5%).

Если потеря белка GI серьезная (альбумин <2,0 г / дл, общий белок <4,0 г / дл, признаки периферического отека, асцита, плеврального выпота и т. Д.), Следует рассмотреть возможность коллоидной терапии. Небелковые коллоиды (например, пентакрахмал, гетакрахмал) можно вводить болюсно (5 мл / кг, максимум 20 мл / кг) в течение как минимум 15 минут.Оставшуюся часть максимальной дозы 20 мл / кг можно вводить в виде инфузии с постоянной скоростью в течение 24 часов, при этом объем вводимых кристаллоидов уменьшается на 40–60%. Могут возникнуть опасения относительно коагулопатии или острого повреждения почек при использовании растворов гидроксиэтилкрахмала, согласно исследованиям на людях. Ветеринарные исследования ограничены. Альтернативно, переливание свежезамороженной плазмы может частично заменить сывороточный альбумин, обеспечивая при этом ингибиторы сывороточной протеазы для противодействия системному воспалительному ответу.Нет никаких доказательств, подтверждающих использование сыворотки собак, переболевших энтеритом CPV (выздоравливающей или гипериммунной сыворотки) в качестве средства пассивной иммунизации.

Антибиотики показаны из-за риска бактериальной транслокации через поврежденный эпителий кишечника и вероятности одновременной нейтропении. Бета-лактамный антибиотик (например, ампициллин или цефазолин [22 мг / кг, внутривенно, три раза в день]) обеспечит соответствующее грамположительное и анаэробное покрытие. При тяжелых клинических признаках и / или выраженной нейтропении показано дополнительное грамотрицательное покрытие (например, энрофлоксацин [5-10 мг / кг / день, внутримышечно или внутривенно] или гентамицин [9-12 мг / кг / день, внутривенно]). .Аминогликозидные антибиотики нельзя назначать до тех пор, пока не будет устранено обезвоживание и не будет назначена инфузионная терапия. Энрофлоксацин был связан с повреждением суставного хряща у быстро растущих собак в возрасте 2–8 месяцев, и его следует прекратить при появлении боли в суставах или отека. Цефалоспорины второго или третьего поколения (например, цефокситин, цефтазидим, цефовецин и др.) Также можно рассматривать из-за их относительно широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Антибактериальная терапия обычно требуется только на короткое время (например, 5–7 дней).

Противорвотная терапия показана, если рвота продолжается, усугубляет обезвоживание и электролитные нарушения или ограничивает пероральный прием лекарств и нутритивную поддержку. У собак с энтеритом, вызванным CPV, маропитант (1 мг / кг / день, внутривенно) и ондансетрон (0,5 мг / кг, внутривенно, три раза в день), по-видимому, одинаково эффективны при контроле рвоты. Метоклопрамид (0,3 мг / кг, перорально или подкожно, дважды в день или 1-2 мг / кг / день в виде инфузии с постоянной скоростью) может рассматриваться как противорвотное средство, а также из-за его прокинетических эффектов, особенно у собак со значительным желудочным поражением. застой.Рвота может сохраняться, несмотря на прием противорвотных средств. В этих случаях может потребоваться оценка других причин рвоты, таких как инвагинация. Противодиарейные препараты не рекомендуются, поскольку задержка кишечного содержимого в пораженном кишечнике увеличивает риск бактериальной транслокации и системных осложнений. Успешный протокол амбулаторного лечения (используется в стационаре) собак с парвовирусным энтеритом, состоящий из маропитанта (1 мг / кг / день, п / к), цефовецина (8 мг / кг, п / к каждые 14 дней) и п / к кристаллоидных жидкостей. (три раза в день) с показателем выживаемости 80% по сравнению с 90% при стационарном протоколе.Аналогичный протокол, используемый в настоящих амбулаторных условиях, показал аналогичную выживаемость (75%).

Предыдущие неофициальные рекомендации по питанию при энтерите, вызванном CPV, включали воздержание от еды и воды до прекращения рвоты. Однако данные свидетельствуют о том, что раннее энтеральное питание связано с более ранним клиническим улучшением, увеличением веса и улучшением барьерной функции кишечника. Для собак с анорексией необходимо установить назоэзофагеальный или назогастральный зонд для непрерывного кормления приготовленной жидкой диетой (коммерческой жидкой диетой или разбавленной смешанной консервированной диетой) в течение 12 часов после поступления в больницу.После того, как рвота утихнет на 12–24 часа, рекомендуется постепенно вводить воду и придерживаться мягкой, нежирной, легко усваиваемой коммерческой или домашней диеты (например, отварной курицы или обезжиренного творога и риса). Частичное или полное парентеральное питание предназначено для собак с анорексией> 3 дней, которые не могут переносить энтеральное питание.

В недавнем исследовании трансплантация фекальной микробиоты с использованием 10 г фекалий здоровой собаки, разведенных в 10 мл физиологического раствора и вводимых ректально через 6–12 часов после госпитализации собакам с парвовирусной инфекцией, была связана с более быстрым исчезновением диареи и более коротким временем госпитализации. (в среднем 3 дня по сравнению с 6 днями при стандартной терапии).

Осельтамивир - противовирусное средство, обычно используемое для лечения вирусных инфекций гриппа у людей. В единственном опубликованном исследовании естественного энтерита, вызванного CPV, у собак лечение осельтамивиром (2 мг / кг, перорально, два раза в день в течение 5 дней) не уменьшало продолжительность госпитализации, тяжесть клинического заболевания или смертность. Однако у обработанных собак не наблюдалось потери веса или уменьшения количества лейкоцитов, как это наблюдалось у необработанных контрольных собак. Возможность индукции лекарственной устойчивости к вирусам гриппа человека или птиц заставила некоторых усомниться в целесообразности введения осельтамивира животным.Другие дополнительные методы лечения, такие как рекомбинантный человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, рекомбинантный бактерицидный / увеличивающий проницаемость белок и кошачий интерферон-омега, не показали эффективности.

Инвагинация, бактериальная колонизация внутривенных катетеров, тромбоз, инфекция мочевыводящих путей, септицемия, эндотоксемия, острый респираторный дистресс-синдром и внезапная смерть являются потенциальными осложнениями энтерита CPV. Большинство щенков, переживших первые 3-4 дня болезни, полностью выздоравливают, обычно в течение 1 недели. При соответствующем поддерживающем уходе выживут 70–90% собак с энтеритом, вызванным CPV. У выздоравливающих собак развивается длительный, возможно, пожизненный иммунитет.

Парвовирус собак | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Парвовирус собак (CPV) - очень заразное вирусное заболевание собак, которое обычно вызывает острые желудочно-кишечные заболевания у щенков. Болезнь чаще всего поражает щенков в возрасте от шести до 20 недель, но иногда страдают и более старые животные.Редкий вариант заболевания, который может наблюдаться у очень маленьких (неонатальных) щенков, - это миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Причина
Симптомы и осложнения
Анализы и диагностика
Лечение
Профилактика

Дополнительные ресурсы
Институт Бейкера и собачий парвовирус

Причина

Что вызывает парвовирусную инфекцию?

Вирус, вызывающий заболевание, известный как «парвовирус», собачий парвовирус типа 2 (CPV), впервые появился среди собак в Европе примерно в 1976 году.К 1978 году вирус беспрепятственно распространился, вызвав всемирную эпидемию миокардита и воспаления кишечника (гастроэнтерит). Теперь мы знаем, что вирус распространяется не только на собак, но и способен вызывать инфекции у диких собак, таких как койоты и волки, а также у других диких животных, включая лис, енотов и скунсов. CPV тесно связан с вирусом панлейкопении кошек (FPV), вирусом, который, как известно, с 1920-х годов заражает кошек, норок и других животных. CPV, вероятно, возник в результате 2 или 3 генетических мутаций в FPV, которые позволили ему расширить круг хозяев для заражения собак.

Спустя три десятилетия после своего первого появления CPV поражает щенков смертельным заболеванием гораздо реже из-за разработки эффективных вакцин в конце 1970-х годов, но вспышки болезни все еще происходят часто, и вакцинация вашей собаки имеет первостепенное значение. Щенки и собаки подросткового возраста особенно восприимчивы к парвовирусу, и вам следует избегать приносить щенка в общественные места, где может быть много вирусов (приюты для животных и питомники), до завершения их вакцинации.

Почему и как моя собака может заразиться?

Парвовирус собак можно найти практически в любой среде, но не каждая собака, контактирующая с этим вирусом, заражается. На инфекцию влияют несколько факторов, в том числе иммунный статус собаки и количество вирусов, которым она подвержена. Если сочетание факторов является правильным и собака действительно заражается, начинается определенная последовательность событий, когда вирус атакует организм.

Что происходит при заражении?

После заражения собаки или щенка инкубационный период составляет от трех до семи дней до появления первых симптомов. Внутри собаки CPV нуждается в помощи быстро делящихся клеток, чтобы успешно вызвать заболевание, и вирус обычно начинает атаковать миндалины или лимфатические узлы горла. Попадая в лимфатические узлы, вирус обычно проникает в лимфоциты (тип лейкоцитов) в течение одного или двух дней, создавая множество своих копий.Эти вирусы перемещаются внутри лимфоцитов, где они защищены от защиты хозяина, и попадают в кровоток. Многие из этих CPV-инфицированных лимфоцитов в конечном итоге гибнут, вызывая уменьшение количества циркулирующих лимфоцитов - состояние, называемое лимфопенией.

Попадая в кровоток, вирус снова нацелен на быстро делящиеся клетки, сильнее всего поражая костный мозг и клетки, выстилающие стенки тонкой кишки. У очень молодых собак CPV также может инфицировать сердце, приводя к воспалению сердечной мышцы, нарушению функции и аритмиям.

В костном мозге вирус ослабляет способность организма защищаться, разрушая молодые иммунные клетки и вызывая снижение количества защитных лейкоцитов. Это, вероятно, значительно упрощает проникновение вируса в желудочно-кишечный тракт, где вирус наносит наибольший ущерб.

Вирус вызывает это разрушение, поражая эпителий тонкой кишки, слизистую оболочку, которая помогает поглощать питательные вещества и обеспечивает решающий барьер против потери жидкости и бактериального вторжения из кишечника в организм.Клетки, составляющие эпителиальную поверхность, недолговечны и постоянно заменяются новыми клетками, рожденными в быстро делящихся областях, известных как крипты Либеркюн. Вирус проникает в эти крипты, где рождаются новые эпителиальные клетки, и лишает организм возможности пополнять поверхность кишечника.

Предотвращая замену старых и умирающих клеток свежими новыми клетками, вирус оставляет поверхность кишечника неспособной адекватно поглощать питательные вещества, предотвращать потерю жидкости в стуле или препятствовать перемещению бактерий из кишечника в организм.Первоначальным результатом являются тяжелая диарея и тошнота, но со временем поверхность кишечника может стать настолько поврежденной, что она начнет разрушаться, и бактерии, которые обычно находятся в кишечнике, проникают через стенки кишечника и попадают в кровоток. Это вызывает как значительную потерю жидкости из-за диареи, так и широкое распространение инфекции в организме. Что еще хуже, иммунная система организма уже ослаблена, так как ее способность вырабатывать новые лейкоциты для борьбы с инфекцией затрудняется проникновением CPV в костный мозг.CPV не всегда смертелен, но когда он действительно убивает, смерть наступает в результате обезвоживания и шока, а также воздействия септических токсинов, вырабатываемых кишечными бактериями, перемещающимися по кровотоку.

Симптомы и осложнения

Симптомы, часто связанные с CPV, включают летаргию, депрессию и потерю или отсутствие аппетита, за которыми следует внезапное повышение температуры, рвота и диарея. Если ваша собака испытывает приступы кровавой диареи и / или рвоты, CPV является лишь одним из нескольких потенциальных виновников.Ваш ветеринар может провести несколько тестов, чтобы определить, инфицирована ли ваша собака CPV.

Обследования и диагностика

Как мой ветеринар диагностирует CPV?

Безусловно, наиболее распространенный и удобный метод тестирования на наличие CPV - это тест ELISA для кала. ELISA - это аббревиатура от иммуноферментного анализа, технология аналогична той, что используется в домашних тестах на беременность. В тесте ELISA антитела к парвовирусу иммобилизуются на поверхности тестовой камеры.Образец кала добавляется в камеру, и антитела прикрепляются к белкам парвовируса, которые могут присутствовать в стуле. Затем в камеру добавляется изменяющее цвет химическое вещество, и если парвовирусы прикрепились к антителам, химическое вещество изменит цвет и укажет на «положительный» результат. Тесты CPV фекалий ELISA обычно могут быть выполнены вашим ветеринаром менее чем за 15 минут. Хотя тест ELISA достаточно точен, он может иногда давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, поэтому для подтверждения диагноза может потребоваться дальнейшее тестирование.

Ветеринары также могут полагаться на тест, в котором используется метод, называемый полимеразной цепной реакцией (ПЦР), для диагностики CPV по образцам фекалий. Тест ПЦР фекалий CPV обнаруживает небольшие фрагменты вирусной ДНК, специфичные для CPV, в стуле инфицированной собаки. Этот тест очень точен (более точен, чем ИФА фекалий на CPV), но требует, чтобы образец кала был отправлен в лабораторию, которая специализируется на проведении тестирования на основе ПЦР, поэтому обычно он требует больше времени, чем ИФА фекалий CPV.

Простое измерение количества лейкоцитов часто является решающим фактором при постановке диагноза CPV.Поскольку парвовирус в первую очередь заражает костный мозг, низкий уровень лейкоцитов может указывать на инфекцию CPV. Если у собаки и положительный результат ELISA, и низкий уровень лейкоцитов, можно с уверенностью поставить диагноз CPV.

Лечение

Какие варианты лечения собак с CPV?

Варианты лечения собак, страдающих от CPV, включают поддерживающую терапию и лечение симптомов.Варианты лечения будут варьироваться в зависимости от того, насколько больна собака, но некоторые аспекты считаются жизненно важными для всех пациентов.

Пребывание в больнице часто необходимо, чтобы собака могла получать внутривенные жидкости и питательные вещества для восполнения огромных количеств, потерянных при рвоте и диарее. Внутривенное вливание предпочтительнее, потому что пищеварительный тракт пораженных собак обычно находится в затруднительном положении и не может переносить или поглощать то, что нужно собаке. Переливание крови также может быть полезным для повышения низкого количества клеток крови, которое может быть результатом заражения костного мозга CPV.

Антибиотики могут быть подходящей терапией для собаки, страдающей CPV, вводимой либо внутривенно, либо в виде инъекций, чтобы помочь бороться с инфекцией, если кишечные бактерии попали в кровоток. Кроме того, иногда полезны лекарства от тошноты и диареи. Многие собаки отреагируют на медикаментозное лечение, если оно начато своевременно, и те собаки, которые выздоравливают от инфекции CPV, сохраняют пожизненный защитный иммунитет против штамма, который их заразил.

Профилактика

Как мне вакцинировать моего питомца от CPV?

С момента появления ряда эффективных вакцинаций собак от CPV, это инфекционное заболевание стало гораздо менее опасным для собак. Однако это не означает, что CPV не остается серьезной проблемой, и вакцинация вашей собаки не должна рассматриваться как вариант - это необходимость.

Ветеринары обычно вводят вакцину против CPV как часть комбинированной вакцины, которая включает, среди прочего, вакцины против чумки, аденовируса собак и парагриппа.Эти прививки делаются каждые 3–4 недели с момента достижения щенком 6-недельного возраста до 16-недельного возраста. Повторная вакцинация рекомендуется через год, а затем - с интервалом в три года.

Как еще я могу помочь предотвратить болезнь?

Крошечный парвовирус необычайно вынослив. Они могут месяцами выживать вне животных, даже зимой, и устойчивы к большинству бытовых чистящих средств. Зараженные собаки могут распространять огромное количество вирусов, что затрудняет дезинфекцию участка после контакта с инфицированной собакой.Эти факты подчеркивают важность изоляции любой собаки, инфицированной CPV, от других собак. Учитывая тот факт, что большая часть окружающей среды (включая собачьи парки, лужайки и даже дома) не очищается с помощью дезинфицирующих средств регулярно, щенок может подвергнуться воздействию CPV без какого-либо предупреждения, что делает защиту вакцины еще более важной.

Если ваш дом и двор были заражены зараженной собакой, вы можете предпринять шаги, чтобы продезинфицировать их, прежде чем заводить новую собаку или щенка.Несмотря на его относительную устойчивость к чистящим средствам, мы знаем, что CPV можно инактивировать отбеливателем. Очистка раствором, состоящим из одной части отбеливателя, смешанного примерно с 30 частями воды, является приемлемым методом дезинфекции любого помещения в помещении (включая подстилку, миски для еды / воды и все поверхности), где когда-то находилась зараженная собака. Имеются данные, свидетельствующие о том, что CPV теряет часть своей способности инфицировать животное после одного месяца пребывания в помещении. На улице вы не можете (и не должны) отбеливать газон, но дождь или полив могут со временем снизить концентрацию вируса.Это разбавление в сочетании с дезинфицирующим действием солнечного света может снизить количество вирусов до приемлемого уровня за несколько недель.

Дополнительные ресурсы

Брошюра AVMA по парвовирусу дает краткий обзор того, что владельцы домашних животных могут ожидать от парвовирусных инфекций собак.

Более подробный ресурс для владельцев можно найти на VeterinaryPartner.com.

Для ветеринаров Ветеринарное руководство Merck содержит исчерпывающую главу о парвовирусной инфекции.


Институт Бейкера и парвовирус собак

Институт здоровья животных Бейкера имеет долгую историю работы по профилактике и лечению парвовирусной инфекции собак. Вирус впервые появился в США, Европе, Азии и Австралии в 1978 году, когда вирус, похожий на вирус панлейкопении кошек, перешел от кошек и вызвал новый тип болезни среди домашних собак. В течение двух лет вирус распространился по всему миру, убив тысячи собак и, возможно, заразив еще миллионы.Ученые Института Бейкера, в том числе д-р. Лиланд Кармайкл и Макс Аппель впервые выделили вирус позже в том же году, а к 1979 году разработали первую вакцину от парвовирусной инфекции. К 1981 году ученые Института Бейкера создали улучшенную аттенуированную вакцину от этой болезни. Сегодня доктор Колин Пэрриш продолжает изучать вирус и его эволюцию, чтобы определить, обеспечивают ли существующие вакцины адекватную защиту от современных штаммов CPV.

Чтобы узнать больше о недавних исследованиях Пэрриша, таких как недавно опубликованная статья, посетите наши ПУБЛИКАЦИИ.

Вурхиз Ян Э., Ли Хенук, Эллисон Эндрю Б., Лопес-Астасио Роберт, Гудман Лаура Б., Ойесола Ойебола О., Омобовале Омобовале, Фагбохун Олусеган, Дубови Эдвард Дж., Хафенштейн Сьюзан Л., Холмс Эдвард С., Пэрриш Колин. Ограниченное разнообразие внутри хостов и фоновая эволюция сопровождают 40-летнюю адаптацию и распространение собачьего парвовируса-хозяина. Дж Вирол . 12 декабря 2019 г .; 94 (1).

Лечение тяжелого парвовирусного энтерита (Материалы)

Без лечения парвовирусная инфекция собак (CPV) часто является смертельным заболеванием, заканчивающимся тяжелым обезвоживанием, эндотоксическим или септическим шоком и полиорганной недостаточностью.Однако при агрессивной терапии и поддерживающей терапии выживаемость в нашей больнице составила 85-95%. Ниже приведены рекомендации, которые следует учитывать при лечении всех собак, инфицированных CPV.

Гидравлическая терапия

Замена жидкости при потерях, вызванных рвотой и диареей, является краеугольным камнем лечения собак с энтеритом от CPV и должна продолжаться до возобновления перорального приема.

Первоначально предпочтительной жидкостью является сбалансированный раствор электролита.Маршрут и скорость начальной инфузионной терапии варьируются в зависимости от пациента. Если инфекция CPV привела к гиповолемическому шоку, для восстановления перфузии может потребоваться быстрое внутривенное болюсное введение жидкости до 90 мл / кг / час. Если циркуляторный коллапс препятствует венозному доступу, жидкости можно сначала вводить через спинномозговую иглу 20 г 1½ дюйма, помещенную во внутрикостное пространство в диафизе бедренной кости. После улучшения кровообращения с помощью внутрикостной жидкости можно установить внутривенный катетер для продолжения инфузионной терапии .Важно отметить, что подкожные жидкости не будут всасываться животными с тяжелым обезвоживанием или нарушением кровообращения из-за периферической вазоконстрикции. Кроме того, следует избегать приема гипертонических растворов у пациентов с обезвоживанием.

Животных, которые обезвожены, но не в шоке, необходимо регидратировать в течение 4 часов. Количество подаваемой жидкости рассчитывается по следующей формуле:% обезвоживания x масса тела (кг) = # литров для восполнения дефицита. Во время начальной инфузионной терапии также необходимо учитывать требования к поддерживающей терапии (2-3 мл / кг / ч), а также продолжающиеся потери от рвоты и диареи.

После восстановления перфузии у большинства пациентов скорость жидкости может быть снижена до 4-6 мл / кг / ч. Диурез должен составлять приблизительно 1-2 мл / кг / ч, а удельный вес мочи должен находиться в диапазоне 1,015 - 1,020. Необходимо скорректировать жидкостную терапию, чтобы восполнить продолжающиеся потери из-за рвоты и диареи. По мере уменьшения потерь жидкости скорость жидкости постепенно уменьшается.

Многие щенки, особенно игрушечные породы или животные с сепсисом, склонны к гипогликемии при энтерите, вызванном CPV. После регидратации 2.В сбалансированный раствор электролита можно добавить 5–5% декстрозы (добавление 100 мл 50% декстрозы к 1 литру даст 5% раствор).

Щенки с анорексией, рвотой и диареей также склонны к гипокалиемии, которая может приводить к мышечной слабости, кишечной непроходимости кишечника, полиурии, сердечным аритмиям и общему недомоганию. У таких пациентов следует ежедневно контролировать уровень калия в сыворотке. Если он низкий, следует добавить хлорид калия в жидкости в соответствии с рекомендациями в медицинских текстах.Если уровень калия находится в пределах нормы, необходимо добавить 14-20 мэкв KCl на каждый литр, чтобы предотвратить снижение уровня.

Щенки с энтеритом, вызванным CPV, часто страдают тяжелой энтеропатией с потерей белка из-за разрушения ворсинок кишечника. Если альбумин падает ниже 1,5 г / дл, общий белок падает ниже 3,5 г / дл или у животного появляются признаки точечного отека, показано введение коллоидной жидкости для поддержания внутрисосудистого онкотического давления. Если у щенка анемия вследствие паразитизма или желудочно-кишечной кровопотери, показано переливание цельной крови (предпочтительно от выздоровевшего животного с высоким титром антител к CPV).Дозировку 10-20 мл / кг можно безопасно вводить большинству щенков в течение 4 часов. Если у щенка нет анемии, но у него гипопротеинемия, необходимо провести переливание плазмы (10–20 мл / кг внутривенно) через встроенный фильтр в течение 2–4 часов. Помимо онкотических компонентов, как цельная кровь, так и плазма содержат антитела и ингибиторы сывороточных протеаз, которые могут быть полезными для нейтрализации циркулирующего вируса и контроля системной воспалительной реакции, связанной с заболеванием.Плазма и продукты крови доступны в коммерческих банках крови.

Если натуральные коллоиды недоступны, щенкам с пониженным содержанием общего белка и отеком следует вводить синтетический коллоид, такой как гетакрахмал или декстран 70. Во избежание потенциальной перегрузки объемом не следует превышать дозировку 20 мл / кг / день, но коллоидные инфузии при необходимости можно повторить через 24 часа. Коллоиды можно быстро вводить пациентам в состоянии шока или в виде непрерывной инфузии в течение 24 часов более стабильным пациентам.Общие рекомендации заключаются в том, чтобы обеспечить одну треть необходимой жидкости в виде коллоида и две трети в виде кристаллоидного раствора.

Системные антибиотики

Геморрагическая диарея и шелушение слизистой оболочки обычно наблюдаются у собак с энтеритом, вызванным CPV, и указывают на нарушение слизистого барьера желудочно-кишечного тракта, что может привести к бактериальной транслокации, эндотоксемии и сепсису. Тяжелая нейтропения часто совпадает с тяжелым энтеритом, повышающим риск системного сепсиса. По этим причинам тяжелобольным щенкам показано внутривенное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия.Комбинация аминогликозида (гентамицин 2,2 мг / кг каждые 8 ​​часов или амикацин 10 мг / кг каждые 8 ​​часов) с бета-лактамным антибиотиком (ампициллин 22 мг / кг каждые 8 ​​часов или цефазолин 22 мг / кг каждые 8 ​​часов) обеспечивает отличные результаты. защита от грамотрицательных и анаэробных бактерий, которые могут происходить из кишечника. Аминогликозиды могут вызывать острую почечную недостаточность, и их следует вводить только после завершения регидратации. Ежедневный прием аминогликозидов (6,6 мг / кг гентамицина или 30 мг / кг амикацина каждые 24 часа) может минимизировать повреждение почек и максимизировать уничтожение бактерий из-за высоких пиковых и низких минимальных концентраций антибиотиков, но никогда не следует назначать высокие дозы обезвоженным пациентам.Осадок мочи следует контролировать на предмет появления протеинурии или почечных канальцевых цилиндров, которые требуют прекращения терапии аминогликозидами. Энрофлоксацин (5 мг / кг каждые 12 ч) является альтернативой аминогликозидам. Он имеет отличный грамотрицательный спектр, но не одобрен для внутривенного применения и может вызывать аномалии хряща у молодых растущих животных. Автор не сталкивался с какими-либо проблемами с энрофлоксацином, когда его разводили 1: 1 физиологическим раствором и вводили медленно внутривенно в течение относительно короткого времени (обычно 3-5 дней) щенкам с энтеритом от CPV.Быстрое введение может вызвать рвоту. После исчезновения лейкопении прием препарата можно прекратить.

Собаки с легким поражением и адекватным количеством лейкоцитов обычно не нуждаются в комбинированной антибактериальной терапии. Соответствующий выбор антибиотиков у этих пациентов включает ампициллин, цефалоспорины или триметоприм-сульфамид.

Противорвотные средства

Рвота часто уменьшается после прекращения перорального приема пищи и жидкости, но у некоторых пациентов проблема сохраняется, и ее необходимо лечить, чтобы уменьшить потери жидкости и повысить комфорт пациента.

Двумя противорвотными средствами, наиболее часто используемыми у собак с энтеритом от CPV, являются метоклопрамид и хлорпромазин. Метоклопрамид - это лекарство, способствующее развитию желудочного сока, которое может уменьшить рвоту, стимулируя опорожнение желудка и подавляя триггерную зону хеморецепторов. Эффект стимулирования может предотвратить атонию желудка и кишечную непроходимость у собак с CPV. Метоклопрамид можно добавлять в жидкости для внутривенного введения или вводить отдельной каплей в дозе 1,0–2,0 мг / кг / 24 часа и вводить в виде инфузии с постоянной скоростью.

Если метоклопрамид неэффективен для контроля рвоты, более эффективным противорвотным средством является хлорпромазин. Этот препарат является производным фенотиазина и действует на рвотный центр, триггерную зону хеморецепторов и периферические рецепторы, снижая рвотный рефлекс. Рекомендуемая доза составляет 0,1 мг / кг в / в каждые 4-6 ч или 0,2-0,5 мг / кг в / м каждые 6-8 ч при необходимости. Производные фенотиазина могут вызывать гипотонию и системную вазодилатацию за счет своего альфа-адреноблокирующего эффекта, и их следует назначать только после того, как пациент хорошо гидратирован.

У собак с трудноизлечимой рвотой метоклопрамид и хлорпромазин можно применять вместе, но только с осторожностью, поскольку может увеличиваться вероятность побочных эффектов. Собак следует контролировать на предмет беспокойства, гиперактивности, странного поведения или сильной сонливости, и при появлении любого из этих признаков противорвотную терапию следует прекратить. Сильная рвота может поддаваться лечению антагонистом серотонина одансетроном (Zofran, Cerenex Pharmaceuticals, Research Triangle Park, NC; 0.1 - 0,15 мг / кг в / в каждые 6 - 12 ч). Хотя препарат очень эффективен и безопасен, он также очень дорог. Антихолинергические препараты не следует назначать собакам с энтеритом, вызванным CPV, поскольку они увеличивают вероятность атонии желудка, кишечной непроходимости и инвагинации раздраженного сегмента кишечника. Собак с трудноизлечимой рвотой всегда следует обследовать на предмет обструкции инородным телом или инвагинации. Другие причины продолжающейся рвоты включают рефлюкс-эзофагит и острый панкреатит. Рефлюкс-эзофагит может проявляться слюнотечением, тошнотой и чрезмерными глотательными движениями.Лечение включает введение системного антацида (фамотидин 0,5 мг / кг внутривенно или ранитидин 2 мг / кг внутривенно каждые 12 часов) и пероральной суспензии сукральфата (1 грамм растворяется в 10 мл теплой воды каждые 8 ​​часов). В идеале антацид следует вводить через 1-2 часа после сукральфата. Новый противорвотный марипотан (Cerenia, Pfizer, Inc) не одобрен для щенков младше 16 недель, но многие ветеринары использовали его не по назначению для лечения щенков CPV. Препарат подавляет центр рвоты и триггерную зону хеморецепторов, и стоит дешевле, чем антагонисты серотонина.Доза составляет 1 мг / кг подкожно каждые 24 ч. Его также можно разбавить физиологическим раствором и ввести внутривенно. Он оказался очень эффективным в руках автора и не был связан с какими-либо признаками токсичности.

Агрессивные дополнительные методы лечения

Считается, что бактериальная эндотоксемия является важным фактором терминального острого шока, который возникает в тяжелых случаях CPV. Поливалентная антисыворотка лошадиного происхождения против эндотоксина LPS доступна для использования у мелких животных (SEPTI-serum, Immvac, Inc., Колумбия, штат Миссури, 75201). Рекомендуется вводить продукт в течение 30-60 минут при дозировке 4,4 мл / кг и разбавлять 1: 1 кристаллоидными жидкостями для внутривенного введения. Антиэндотоксин должен быть наиболее эффективным, если его вводить за до антибиотикотерапии, поскольку концентрации ЛПС в плазме крови могут резко возрасти после уничтожения антибиотиками грамотрицательных бактерий. Пациенты, получающие антисыворотку лошадиного происхождения, должны находиться под пристальным наблюдением во время приема на предмет признаков анафилаксии.Если повторное введение антисыворотки считается необходимым, ее следует ввести в течение 5-7 дней после первоначального лечения. По истечении этого времени более вероятно развитие тяжелой иммунологической реакции.

В одном сообщении было описано использование рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (rG-CSF) у собак с лейкопенией, вторичной по отношению к энтериту CPV. Рекомендуемая дозировка составляла 5-10 мкг / кг в сутки подкожно. Ответившие животные обычно показывали увеличение количества лейкоцитов в течение 24 часов.К сожалению, при использовании этого продукта выживаемость не увеличилась, и оно очень дорогое (примерно 130–150 долларов на лечение щенка).

В отдельных отчетах описывается использование выздоравливающей сыворотки (1,1–2,2 мл / кг внутривенно или подкожно), собранной у собак, выздоровевших от CPV, для обеспечения пассивного иммунитета подвергшимся воздействию или инфицированным собакам. Необходимы исследования, чтобы определить эффективность и безопасность этой практики.

Самой последней дополнительной терапией, которую следует рекомендовать, является осельтамивир (Тамитло).Этот продукт представляет собой ингибитор нейроминидазы, который, как неофициально сообщалось, снижает тяжесть заболевания у щенков с CPV. Нейроминидаза необходима бактериям для прилипания к эндотелию кишечника и проникновения через слои муцина. Ингибируя нейроминидазу, Тамифлю может уменьшить бактериальную транслокацию, сепсис и эндотоксемию у собак с CPV. В исследовании, проведенном в Обернском университете, собаки с CPV, получавшие Тамифлю, имели увеличенный набор веса и 100% выживаемость по сравнению с собаками, получавшими плацебо (потеря веса и выживаемость 81%).Дозировка Тамифлю составляет 1 мг / фунт перорально каждые 12 часов. Частота рвоты снижается, если препарат разводить 50:50 водой или куриным бульоном непосредственно перед введением.

Ликвидация кишечных паразитов

Присутствие кишечных паразитов было определено как фактор, который может усугубить инфекцию CPV за счет увеличения обновления кишечных клеток и последующей репликации вирусов. Образцы фекалий должны быть проанализированы для выявления кокцидий, Giardia sp , анкилостомозов, круглых червей или власоглавов.Соответствующая пероральная терапия может быть начата сразу после прекращения рвоты или ивермектин (250 мкг / кг подкожно) может быть назначен собакам, не являющимся миксами колли.

Nutrition

Собаки с тяжелым энтеритом, вызванным CPV, могут проходить длительный курс госпитализации и нуждаться в питательной поддержке для предотвращения катаболизма и иммунной дисфункции, связанных с отрицательным балансом азота.

Частичное парентеральное питание (ППН) не удовлетворяет все потребности пациента в питательных веществах, но может обеспечить краткосрочную поддержку животным, которые, как ожидается, скоро выздоровеют.Преимущество растворов PPN заключается в том, что их можно вводить через периферическую вену, а не через большую центральную вену. Растворы PPN обычно вводятся в поддерживающей дозе (60 мл / кг / день), а дополнительные потребности в жидкости удовлетворяются с помощью растворов кристаллоидов, как описано ранее. Прокаламин (McGaw, Inc.) - коммерческий продукт, содержащий 3% аминокислот, 3% глицерина и электролиты. «Домашний» раствор PPN можно приготовить, добавив 300 мл 8,5% раствора аминокислот (Travenol, Baxter, Inc.) до 700 мл лактатного раствора Рингера с 5% декстрозой. Добавление липидных эмульсий вызывает споры. Хотя липиды богаты калорийностью, они связаны с иммуносупрессией из-за нарушения ретикулоэндотелиальной функции и снижения фагоцитоза лейкоцитов.

Распространенным осложнением при приеме растворов ППН является катетерный флебит, поскольку растворы обладают гипертоническим действием. Катетеры необходимо размещать в асептических условиях, а место их проведения необходимо тщательно контролировать на предмет покраснения, отека или боли.Растворы, содержащие декстрозу, следует постепенно снижать, чтобы предотвратить повторную гипогликемию.

Большинство практикующих предлагают воду после того, как рвота отсутствует в течение 12–24 часов. Раннее энтеральное питание важно для регенерации кишечника. Первоначально можно предложить жидкую диету (Clinicare) или приготовить кашу из легкоусвояемой диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. Добавление порошка глутамина (0,5 г / кг, разделенное каждые 12 часов) в питьевую воду может способствовать заживлению желудочно-кишечного тракта у собак, выздоравливающих от энтерита, вызванного CPV.Для постбольничного ухода доступны различные ветеринарные восстановительные диеты. У щенка может быть временная кишечная мальабсорбция и энтеропатия с потерей белка, пока не заживут ворсинки кишечника. Первоначальное кормление должно состоять из небольшого количества легкоусвояемой диеты с низким содержанием жиров, которую кормят часто.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *