Парвовирусный энтерит собак. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Парвовирусный энтерит – очень опасное, быстропротекающее инфекционное заболевание собак любых пород. Клинические проявления заболевания сопровождаются вялостью, отказом от приема пищи, рвотой, диареей, повышением температуры, постепенным развитием обезвоживания организма животного и развитием миокардита. Часто быстрое прогрессирование симптомов приводит к смертельному исходу!

Наиболее подвержены заболеванию  собаки мелких пород – йоркширский терьер, чихуа-хуа, мальтийские болонки, а так же ротвейлеры, доберманы, американские питбультерьеры, спаниели, немецкие овчарки, лабрадоры. Значительно увеличивает риск заражения – несвоевременная вакцинация взрослых собак и щенков или ее отсутствие. Отрицательную роль в развитии прогрессировании инфекции  играют плохое кормление и уход за собакой, стрессы, операции, глистная инвазия, различные желудочно-кишечные расстройства.

Возбудители инфекции – парвовирусы, они обладают очень высокой вирулентностью и устойчивостью в окружающей среде, где при благоприятных условиях они могут сохраняться до 2-х лет.

Собаки заболевают  как при прямом контакте с больными животными, которые выделяет огромное количество вируса с фекалиями, так и при контакте с инфицированными объектами внешней среды – одеждой, обувью, игрушками, подобранной на улице пищей. Так как парвовирусы собак могут находиться повсюду, избежать инфицирования животным практически невозможно.

Заболеть парвовирусным энтеритом могут собаки любого возраста, но чаще всего болеют щенки от 2-х недель до 1 года, в силу еще не сформировавшегося устойчивого иммунитета в молодом организме. Особенно тяжело заболевание протекает у щенков до 12-ти недельного возраста. У взрослых собак инфекция может протекать бессимптомно или без ярко выраженных клинических признаков. Поэтому они являются наиболее опасными в эпидемиологическом отношении как разносчики инфекции. Их могут просто не лечить со скрытой формой и не изолировать от контактов с другими животными. Первые клинические признаки болезни проявляются на 2-7 день с момента инфицирования, этот период протекает скрыто.

Иногда инкубационный период может длиться и до 2-х недель.

Течение болезни может быть  – сверхострое, острое, подострое и абортивное.  Острое и подострое течение, как правило, возникает у щенков и чаще всего сопровождается поражением кишечника.

В зависимости от клинического проявления различают 2 формы парвовирусного энтерита: кишечную и миокардитическую.

Сердечная (миокардитическая) форма протекает сверхостро, и не зависит от развития кишечной формы, чаще регистрируется у щенков 1-2-х месячного возраста. При поражении миокарда собаки погибают от острой сердечнососудистой недостаточности, владельцы обращаются с симптомами внезапно наступающей одышки, рвоты и громких стонов у животного.

Кишечная форма известна как парвовирусный энтерит. Начальные клинические признаки могут быть неспецифическими: апатия, отсутствие аппетита, сонливость, слабость. В дальнейшем клинические признаки прогрессируют в течение 24-48 часов и сопровождаются повышением температуры до 41,5ºС, частой, обильной и длительной рвотой, приводящей обезвоживанию животного. Вскоре после появления рвоты присоединяется  диарея. Фекалии могут быть темными или с примесью крови. Имеют специфический зловонный запах. Болезнь прогрессирует очень быстро, и смертельный исход может наступить менее чем за 2 дня с момента проявления  первых клинических признаков. Животные погибают, как правило, от наступивших осложнений, таких как гипогликемия, сепсис, нарушение кислотно-щелочного и электролитного баланса вследствие  тяжелой степени обезвоживания.  Кишечная форма болезни так же может осложняться поражением миокарда.

Абортивное течение характерно для вакцинированных собак, оно отличается спонтанным повышением температуры тела, лёгким угнетением, нарушением аппетита, расстройствами работы желудочно-кишечного тракта. Инкубационный период может длиться до 9 суток, прогноз, как правило, благоприятный.

Однако следует помнить, что не все случаи, сопровождающиеся  кровавым поносом и рвотой, вызваны парвовирусом. Данные клинические признаки могут встречаться при  чуме плотоядных, коронавирусном энтерите, бактериальных инфекциях, отравлениях, обширном заражении гельминтами, а так же при кормлении собак костями, приводящем к повреждению желудочно-кишечного тракта. Здесь очень важно своевременно обратиться к ветеринарному специалисту, который обследует животное и проведет дифференциальную диагностику.

Для исключения  ошибочного диагноза необходимо провести лабораторное исследование. Для лабораторной диагностики парвовирусного энтерита собак используют методы ИФА, ПЦР, РГА, РТГА, электронной микроскопии.

В качестве экспресс-метода в лабораториях «Доктор Вет»  используются тест-системы на наличие антигена возбудителя.

Кроме того проводится полный ветеринарный осмотр, исследование общего и биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости. Комплексное обследование животного позволяет определить степень тяжести заболевания и степень обезвоженности организма, и своевременно назначить необходимую терапию, без которой животное погибнет.

Для благоприятного прогноза при парвовирусной инфекции показана интенсивная терапия, проводимая в условиях стационара!

Лечение направлено:

– на устранение обезвоживания: в клиниках «Доктор Вет» проводится круглосуточная инфузия при помощи современных аппаратов – инфузоматов.

Инфузомат- это прибор, который позволяет контролировать скорость, объем и давление введения растворов, необходимых больному животному в течение суток; снижать в организме нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса. Чем раньше начнётся устранение обезвоживания и снятие интоксикации организма при этом тяжелейшем заболевании, тем больше шансов спасти питомца;

– предупреждение развития  вторичной бактериальной инфекции – введение антибиотиков, противомикробных и противопротозойных препаратов;

– поддержание иммунитета, применение симптоматических препаратов, уменьшающих рвоту, понос, высокую температуру, симптоматическая терапия является важным и необходимым компонентом в лечении.

Большинство щенков, которые выживают в течение первых 3-5 дней болезни, как правило, идут на поправку. Следует отметить, что даже при интенсивной терапии, смертность у тяжело болеющих животных очень высока, а при лечении в домашних условиях вероятность выживания и восстановления животных очень мала.

Единственной эффективной защитой является проведение профилактических  мероприятий – это вакцинация взрослых собак и щенков.

В Республике Беларусь применяются вакцины различных производителей: Мультикан -2,4,6,8; Биокан DHPPI, Эурикан DHPPL-LR, Нобивак DHPPI, Вангард 5/L , Дюрамун Макс 5-CvK/4L.

В клиниках «Доктор Вет» чаще используют вакцину Нобивак. Вакцина  Нобивак Puppy вводится по достижению щенками 4-6 недельного возраста. Далее проводится иммунизация вакциной Нобивак DHPPI+Lepto в возрасте 8-9 недель, с последующей ревакцинацией  через 3-4 недели. Взрослых животных рекомендуется вакцинировать ежегодно.

ПОМНИТЕ,  ЧТО СНИЗИТЬ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВАШЕГО ПИТОМЦА МОЖНО ТОЛЬКО СВОЕВРЕМЕННОЙ ВАКЦИНАЦИЕЙ!

НЕ ВЫГУЛИВАЙТЕ ЩЕНКОВ ДО ВАКЦИНАЦИИ!

БОЛЕЗНЬ ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ – ЧЕМ ЕЕ ЛЕЧИТЬ!

Читайте также

Парвовирусный энтерит

Парвовирусный энтерит (Parvovirus enteritis) – высокозаразное и быстропротекающее инфекционное заболевание собак, характеризующееся в основном острым воспалением кишечника, обезвоживанием организма, снижением уровня лейкоцитов в крови и миокардитом. Заболевание вызывается ДНК-вирусом семейства Parvoviridae.

Как собака может заразиться парвовирусным энтеритом?

Заражение происходит в основном фекально-оральным способом через инфицированные корма и воду, но может быть и орально-назальным: при обнюхивании и облизывании непосредственно больных животных или инфицированных ими объектов внешней среды. Период от заражения до проявления первых прихнаков заболевания составляет обычно от 4 до 10 дней. Заболеванию подвержены собаки любого возраста, но наиболее восприимчивы к болезни щенки от 2 до 16 недель. Это объясняется тем, что возбудитель особенно быстро размножается в клетках с высоким уровнем митоза (основная форма клеточного деления), а у щенков в возрасте до 4 недель активно делятся клетки миокарда, позднее – клетки лимфоидной ткани, костного мозга и эпителия кишечника.

Каковы симптомы заболевания?

В зависимости от степени выраженности клинических признаков условно выделяют три основные формы болезни: сердечную, кишечную и смешанную

Сердечная (миокардитная) форма характеризуется прежде всего острым поражением миокарда (вирусный миокардит) и наблюдается, как правило, у щенков в возрасте от 2 до 8 недель.

Кишечная (интестиальная) форма – наиболее типичная форма парвовирусного энтерита. Течение обычно острое, иногда подострое. Сопровождается изнуряющей рвотой, профузным поносом и тяжелым обезвоживанием организма. Интенсивное размножение бактерий в обогащенном кровью содержимом кишечника ведет к интоксикации организма. Из-за частой рвоты в острый период болезни животное не в состоянии принимать пищу и быстро теряет в весе. При снижении иммунитета вирусная инфекция осложняется вторичными бактериальными заболеваниями и глистными инвазиями желудочно-кишечного тракта. Каловые массы первоначально слизистые, затем становятся водянистыми, кровавыми с характерным зловонным запахом. Неукротимая рвота и длительный понос вызывают сильное обезвоживание организма.

Смешанная (комбинированная) форма болезни характеризуется различными поражениями сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем организма. Наблюдается у животных с ослабленной иммунной системой, у щенков, полученных от невакцинированных сук, а так же при наличии ассоциированных инфекций (адено-, корона-, ротавирусных и др.

) Клинические признаки болезни весьма разнообразны. Кроме описанных выше симптомов, дополнительно отмечаются воспаления верхних и нижних дыхательных путей.

Как диагностировать данное заболевание?

Предварительный диагноз ставят на основании клинического осмотра (внезапность появления болезни, наличие рвоты, геморрагический энтерит, обезвоживание организма), а окончательный – по результатам лабораторных методов диагностики. Материалом для анализа на парвовирусный энтерит могут быть кровь, фекалии или мазок из прямой кишки больного животного.

Как лечить парвовирусный энтерит?

Для лечения заболевания используют внутривенные вливания специальных растворов, которые помогают компенсировать потерю жидкости. Применяют антибиотики, иммуностимуляторы, противорвотные средства и витаминные препараты. В первые дни заболевания также эффективны гипериммунные сыворотки. Внутрь назначают обволакивающие препараты.

У взрослых переболевших собак формируется длительный иммунитет. Однако, у переболевших щенков в возрасте до 3 месяцев ввиду недостаточной иммунологической зрелости организма могут возникать иммунодефицитные состояния. В связ с этим возможно повторное заражение животного, и для профилактики заболевания необходима ежегодная вакцинация от парвовирусного энтерита.

Как можно защитить собаку от парвовирусного энтерита?

Для профилактики заболевания используют различные ассоциированные вакцины, а также гипериммунные сыворотки и глобулины. Первичную вакцинацию животных проводят в возрасте 8-9 недель с последующей ревакцинацией через 3-4 недели.

Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 12 месяцев, после чего прививку необходимо повторить.

Парвовирус у собак — симптомы и причины заболевания

Последнее, что новоиспеченный владелец собаки хотел бы услышать от ветеринарного врача: у вашего щенка парвовирус.

Парвовирусный энтерит является чрезвычайно заразным и потенциально смертельным заболеванием желудочно-кишечного тракта, особенно у щенков. Молодые собаки наиболее подвержены риску заражения парвовирусным энтеритом, поскольку они еще не прошли вакцинацию против этой болезни. Считается, что парвовирус собак (англ. Canine Parvovirus, CPV) произошел от вируса панлейкопении кошек, заражающего кошек и некоторых диких животных, таких как еноты и норки, после его мутации. Первые случаи парвовирусного энтерита у щенков были диагностированы в конце 1970-х годов.

В этой статье мы постарались рассказать все, что вам нужно знать об этом вирусном заболевании, его лечении и профилактике.

Какие собаки чаще заражаются парвовирусом?

Щенки в возрасте от шести недель до шести месяцев наиболее подвержены риску заражения этим вирусом. Также в группе риска любые другие собаки, которые не были привиты или которым были сделаны не все прививки. Об этом сообщает Келли Д. Митчелл, ветеринарный врач ветеринарной клиники скорой помощи Торонто, автор статьи о собачьем парвовирусе в справочнике Мерк по ветеринарной медицине. Она также отмечает, что определенные породы собак подвержены риску больше других, в том числе:

Собаки моложе шести недель, как правило, защищены от парвовируса антителами, содержащимися в материнском молоке.

Признаки и симптомы парвовируса

Если собака заразилась парвовирусом, первые признаки обычно проявляются через три-десять дней после заражения. Данный период носит название инкубационный. Общие симптомы, которые могут возникнуть у вашего щенка, это:

• Сильная вялость
• Рвота
• Диарея или понос (обычно с кровью)
• Высокая температура

При парвовирусном энтерите у собак наступает сильное обезвоживание. Вирус может также повредить клетки стенки кишечника животного, вызывая опасные для жизни осложнения, такие как снижение количества лейкоцитов (лейкоцитпения), сильное системное воспаление (сепсис) и снижение количества эритроцитов (анемия). При подозрении, что собака заразилась парвовирусом, следует как можно скорее отвезти ее к ветеринарному врачу. В данном случае время — один из важнейших факторов выживания.

Как собаки заражаются парвовирусом?

Этот вирус очень заразен и проникает в организм чаще всего через слизистую ротовой полости, как правило, при контакте с фекалиями или с зараженной почвой. Парвовирус очень стоек и способен «выживать» более двух месяцев в помещении или в почве. Он устойчив к жаре, холоду, влажности и высыханию.

«Даже следовые количества фекалий зараженного животного могут содержать вирус и заражать других собак, попавших в зараженную среду», — предупреждает Американская ветеринарная медицинская ассоциация. «Вирус легко переносится с места на место через шерсть или лапы собак или через загрязненные клетки, обувь или другие предметы».

Парвовирус сохраняется в кале больных собак, в течение нескольких недель. Из-за серьезности и тяжести течения заболевания важно дезинфицировать любые участки, которые могли подвергнуться воздействию вируса, и убедиться, что собака, у которой был парвовирус, изолирована от щенков или непривитых животных. Поговорите со своим ветеринарным врачом о мерах, которые необходимо принять, если ваша собака могла подвергнуться заражению.

Как лечится парвовирусный энтерит?

Собаки, заразившиеся парвовирусом, как правило, требуют нахождения в клинике в инфекционном стационаре под постоянным наблюдением ветеринаров для прохождения лечения, которое включает капельницы (внутривенное введение растворов электролитов), противорвотные препараты и антибиотики. Ветеринарный врач, скорее всего, попросит вас продолжать давать питомцу антибиотики в виде таблеток внутрь после госпитализации до полного выздоровления, чтобы помочь ослабленной собаке бороться с вторичными бактериальными инфекциями.

Как уже упоминалось, очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью при подозрении, что ваша собака заразилась парвовирусом. Д-р Митчелл пишет, что при надлежащем и своевременном уходе выживают от 68 до 92 процентов заразившихся собак. Она также говорит, что щенки, пережившие первые три-четыре дня болезни, обычно полностью выздоравливают.

Что можно сделать для профилактики парвовируса?

Щенки должны быть привиты, как только они станут достаточно взрослыми, — для это существуют специальные вакцины. Кроме того, владельцы непривитых собак должны проявлять крайнюю осторожность в местах, где существует риск заражения этим вирусом, например, в парке для собак. В случае вероятности заражения изолируйте собаку, пока ветеринарный врач не скажет вам, что угроза миновала. Необходимо также проинформировать соседей, если ваш щенок заболел. Их собака может подхватить парвовирус, даже если просто пробежит через ваш двор.

Как ни крути, парвовирусный энтерит — это страшная болезнь для собак, особенно щенков, которая может привести к летальному исходу. Вы можете уменьшить вероятность заражения вашего питомца парвовирусом, если будете ответственно относиться к своим обязанностям хозяина, будете внимательны и сумеете быстро обратиться за необходимой ветеринарной помощью.

Contributor Bio

Кара Мёрфи

Кара Мёрфи — независимый журналист и хозяйка домашнего животного из г. Эри, штат Пенсильвания. У нее есть голдендудль по кличке Мэдди.

Энтерит у собак: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Парвовирусный энтерит у собак (ПВ/CPV Canine parvovirus) – смертельное, широко распространенное заболевание, вызываемое ДНК содержащим вирусом из семейства Parvoviridae. Большинство случаев парвовирусного энтерита приходится на щенков, у которых уровень материнских антител уже упал ниже защитной границы. Без своевременной диагностики и лечения инфекция может привести к гибели животного.

Содержание статьи: 

Пути заражения парвовирусным энтеритом у собак

Вирус устойчив в окружающей среде, из-за чего заразиться парвовирусом можно везде.

Пути заражения:

— через контакт с зараженными фекалиями (поедание кала, попадание частичек кала в ротовую полость с шерсти выздоравливающего животного, с рук, ковров или одежды и т. д.)

— трансплацентарное заражение (заражение плода через плаценту от матери)

Клинические симптомы парвовируса

Инкубационный период длится 4-7 дней. Болезнь чаще всего протекает остро, сопровождается длительной обильной рвотой, водянистой или геморрагической диареей, температурой до 41,5°С либо пониженной температурой <37°С, анорексией, апатией, сильной степени обезвоживанием и болевым рефлексом в области брюшной полости при пальпации. Без лечения гибель может наступить через 72 часа после начала заболевания.

Патогенез

Через три дня после инфицирования происходит обсеменение вирусами лимфатической ткани, костного мозга и кишечного эпителия (в меньшей степени легких, печени и почек), что приводит к появлению симптомов. На 4-6 день и в течении следующих 2 недель вирус активно выделяется в окружающую среду вместе с калом зараженного животного. Затем выделение быстро прекращается: однако после выздоровления может продолжаться неделями.

Диагностика парвовируса

Для диагностики парвовируса у собак в лаборатории «Шанс Био» применяют несколько вариантов тестирования:

а. Парвовирус/Коронавирус собак (ИХ)- экспресс тест, выполняется в течении 1 часа

б. Парвовирусная инфекция собак (ПЦР)

Для профилактики парвовируса собак используют диагностический тест оценки иммунологического статуса животного к вакцинальным инфекциям:

Контроль вакцинации у собак (по инфекционному гепатиту, чуме, парвовирусу) ИФА

Данный тест актуален для контроля уровня материнских антител у щенков перед первой вакцинацией. Если прививать первый раз щенка слишком рано, то наличие в его крови циркулирующих материнских антител не позволит сформироваться адекватному поствакцинальному иммунитету. Так же с помощью данного теста можно проконтролировать уровень иммунного статуса питомца к парвовирусу после вакцинации.

Лечение

Лечение парвовируса направлено на устранение основных симптомов парвовируса, а также поддержания водно-солевого баланса и иммунного статуса организма животного. При вторичных инфекциях, возникающие на фоне парвовируса, назначают антибиотикотерапию.

Профилактика

Единственная эффективная защита — вакцинация. Важно контролировать уровень антител своей собаки против парвовируса. В лаборатории «Шанс Био» вы можете оценить иммунный статус своего питомца к парвовирусу, а также инфекционному гепатиту и чуме собак.

ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ ЦЕНТР «ШАНС БИО» работает с 2006 г. Наши ветеринарные врачи имеют огромный опыт в диагностике и лечении.

Многоступенчатый контроль качества анализов позволит точно и в кратчайшие сроки определить наличие или отсутствие инфекции.

Вы всегда можете заказать вызов ветеринарного врача на дом для взятия всех необходимых анализов.

Телефон для консультации и записи на прием +7(495) 260-0-260

Будьте здоровы!

 

Парвовирусный энтерит (парвовироз) у собак

Заболевание, как правило, сопровождается обильной рвотой и диареей (поносом) и повышением температуры тела. Жертвами вируса чаще всего являются щенки до полугода.

Возбудитель и его особенности

Возбудитель парвовирусного энтерита собак — один из самых мелких ДНК-содержащих вирусов, с довольно простой структурой и характеризуется, отсутствием оболочки. Относится к семейству Парвовирусы, к которому принадлежат, так же возбудители панлейкопении кошек и энтерита норок. Выделяют два типа данного вируса: 1-й тип является не опасным и часто обнаруживается в каловых массах клинически здоровых собак, а 2-й тип обладает высокой поражающей активностью и вызывает проявление клинических признаков энтерита.

Вирус довольно устойчив к факторам внешней среды, кислотности и температурным изменениям. Выживает во внешней среде при 80 °С — 15 минут; при 60 С — 1 час; при 56 °С — 24 часа; при 37 °С — 2 недели; при 20 °С — 3 месяца; при 4 °С — более полугода. В высохших каловых массах может оставаться жизнеспособным более года, а так же сохраняется при низких температурах. Вирус устойчив к действию большинства дезинфекционных препаратов. Однако он уничтожается 0,5%-ным раствором формалина и 4%-ным раствором хлорамина.

Пути заражения

Фекалии больных собак являются основным источником распространения возбудителя. Так же вирус может быть в рвотных массах со слизью. Поскольку вирус может длительное время сохраняться в окружающей среде, он может создавать угрозу не привитым животным. Собаки, переболевшие парвовирусным энтеритом, длительное время могут быть переносчиками инфекции. Возбудитель передается при контакте больных собак со здоровыми, а также через загрязненные вирусом предметы ухода за животными (скребки, расчески), корма, почву, загрязненную выделениями зараженных животных. Переносчиками вируса могут быть также и люди через одежду и обувь. Вирус проникает в организм здорового животного либо через ротовую полость, либо через дыхательные пути при обнюхивании источника. Развитие заболевания (патогенез).

Вирус попадает в организм чаще всего через пищеварительный тракт, слизистую оболочку носа, лимфоидные клетки глотки. Патогенез заболевания во многом зависит от возраста собаки. Вирус размножается в активно делящихся клетках сердечной мышцы и в слизистой кишечника. У новорожденных щенят клетки сердца размножаются довольно быстро в течение первых 2 — 4 недель жизни, в то время как образование клеток слизистой кишечника происходит позже. После того как щенки прекращают сосать молоко матери, более интенсивно делятся клетки кишечника, а клетки миокарда размножаются медленнее, поэтому в этот период у щенят, не защищенных материнскими антителами из молозива, чаще поражается кишечник, а не сердечная мышца. Болезнь протекает в двух формах — кишечной, которая встречается гораздо чаще у щенков с 8-ми недельного возраста и иногда у взрослых собак. И сердечной, возникающая у потомства не вакцинированной материв подсосный период.

Возбудитель после проникновения в организм животного естественным путем размножается в глоточных лимфоузлах — белых кровяных тельцах, затем попадает в кровь и разносится по всему организму. Лимфоидная ткань у собак характеризуется высокой скоростью деления, и поэтому вирус поражает обычно лимфатические узлы, лимфоидные ткани, ворсинки слизистой кишечника.

Клинические признаки

У парвовирусного энтерита достаточно разнообразные симптомы, которые могут проявляться в различных комбинациях и затруднить определение заболевания. Характерно, что у взрослых собак болезнь протекает в скрытой форме без ярких клинических проявлений, а у щенков в острой и молниеносной формах и приводит к скорой гибели. Существует ряд признаков, сочетание которых указывает на развитие данного заболевания.

Инкубационный период заболевания составляет 2-3 дня, после которого наблюдается:

• Вялость — собака становится менее активной, старается делать меньше движений и прячется. Пес может не реагировать на происходящие вокруг действия, редко встает.
• Отказ от корма – животное резко теряет аппетит и перестает пить воду.
• Повышение температуры тела – до 39°С и выше, развивается лихорадка, что сигнализирует об инфекционном характере заболевания. Однако – иногда при энтерите температура может повышаться уже перед самой гибелью питомца, поэтому следует обращать внимание на другие признаки болезни.
• Болевой синдром — животное начинает выгибать спину при поглаживании, а во время прикосновения к области желудка пытается отстраниться, движения скованные — это первое проявление заболевания.
• Рвота возникает уже спустя сутки после инкубационного периода. Изначально рвотные массы состоят из остатков непереваренной еды, позже становятся сероватой слизью.
• Диарея — каловые массы жидкие, сначала желтоватого или зеленоватого цвета, позже – красные, могут быть с включением кровяных сгустков, так же обладают зловонным запахом.
• Обезвоживание — организм довольно быстро теряет жидкость, в результате болезнь за 2-3 дня может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз при парвовирусном энтерите ставится на основании нескольких факторов (комплексно):

• Клинический осмотр у ветеринарного врача, устанавливающий симптомы заболевания. На основе этого врач может только предположить, что это парвовирусный энтерит.
• Для того, что бы исключить другие заболевания проводят лабораторный анализ фекалий больного животного, который выявляет наличие вируса в кале.
• Проводят исследования сыворотки крови на наличие в ней антител к парвовирусу, для окончательного подтверждения диагноза. Когда все эти исследования проведены и диагноз установлен, назначают специфическое лечение.

Лечение парвовирусного энтерита

Лечить парвовирусный энтерит довольно сложно, прежде всего, потому что, болезнь развивается очень быстро, и при несвоевременном обращении (позднем) к врачу лечение может не дать результата и щенок погибнет.

Лечение парвовирусного энтерита должно быть комплексным и включать в себя препараты поддерживающие и иммуномодулирующие. Так же заболевший питомец требует специальной диеты. На первом этапе лечения необходимо выдерживать голодную диету 2 – 3 дня, воду выпаивают в это время небольшими количествами. Затем можно выдавать мягкий корм маленькими порциями, внимательно наблюдая за состоянием животного.

Важно устранить обезвоживание организма, возникшее в результате поноса и рвоты. Для этого используют внутривенные вливания солевых и питательных растворов, таких как глюкоза, физиологический раствор и другие. Для устранения симптомов (симптоматическая терапия) применяют жаропонижающие, обезболивающие спазмолитики и, при необходимости, противорвотные препараты. При парвовирусном энтерите на фоне снижения иммунитета начинают активно размножаться болезнетворные бактерии, что может осложнить течение заболевания. Что бы это предотвратить назначают антибиотики цефалоспоринового ряда или другие в зависимости от тяжести процесса. В обязательном порядке назначаются препараты, поддерживающие сердечнососудистую систему, например сульфокамфокаин.

Что касается противовирусной терапии, то здесь опять же применяется комплекс специфических и не специфических иммунных препаратов, направленных на ускорение иммунного ответа организма у пациента. К специфическим препаратам относятся сыворотки, содержащие готовые антитела к парвовирусному энтериту и иммуноглобулины. К не специфическим относятся препараты, состоящие их готовых интерферонов или интерлейкинов и интерфероногены. Примером интерфероногена является препарат Форвет.

Профилактика парвовирусного энтерита

Поскольку парвовироз сложное в лечении и опасное для молодых животных заболевание, важно не допустить заражение вашего любимца. Для этого необходимо соблюдать ряд мер по профилактике парвовирусного энтерита:

1. Вакцинация – это первое о чем должен позаботиться владелец, при покупке щенка. Прививки от парвовирусного энтерита делают в раннем возрасте после отъема от матери в возрасте 6-8 недель.
2. Дезинфекция – необходимо регулярно обрабатывать помещения, где содержится питомец дезинфицирующими средствами, особенно тщательно пороги помещений.
3. Меры личной профилактики – нельзя забывать мыть руки после общения с другими собаками, особенно с бездомными и подозрительными по заболеваниям. Тщательно мыть уличную обувь после прогулок.
4. Карантин – не допускать контакта не привитых животных с посторонними собаками, а так же изолировать питомца от мест возможного заражения (места массового выгула собак), выставок и т.д. Выгуливать щенка не раньше чем через 2 -3 недели после повторной прививки (ревакцинации).
5. Меры по повышению иммунитета – для снижения риска заражения, перед первой прививкой, в ветеринарной клинике. Можно применить препарат Форвет, не задолго до посещения ветеринарной клиники, в качестве профилактики 2 инъекции с интервалом 24-48 часов в рекомендованных дозах.

В целом не смотря на все сложности парвовирусного энтерита шансы на благополучный исход довольно велики, если владелец проявляет внимательность к своему любимцу и ответственно относится к его здоровью.

Парвовирусный энтерит собак: симптомы, лечение, прививки

Вы любите вашу собаку и хотите, чтобы она была счастлива и здорова? Тогда следует позаботиться о защите от опасного заболевания. Здесь вы узнаете, почему профилактика от парвовирусной инфекции крайне важна.

Что такое парвовирусная инфекция собак?

Собачий парвовирус – это инфекционная болезнь, поражающая в основном тонкий отдел кишечника. Болезнь очень заразна. Заканчивается тяжелыми последствиями, часто — смертельным исходом.

Как передается парвовирусная инфекция?

Болезнь передается другим собакам через прямой или косвенный контакт с зараженными фекалиями. Вирус обладает высокой устойчивостью во внешней среде и способен выживать в течение нескольких месяцев. Парвовирус может долго сохранятся на различных поверхностях, таких как миски для еды и воды, игрушки, полы, одежда и все, что было в контакте с фекалиями зараженной собаки. Наибольшее распространение вирус получает в местах скопления собак: питомниках, приютах, местах выгула животных. В любом месте, где собаки могут контактировать друг с другом, возможно заражение.

Кто в зоне риска?

Парвовирус поражает в первую очередь невакцинированных собак. Щенки наиболее уязвимы, так как во время заражения их могли не успеть правильно вакцинировать. Высокий уровень заболеваемости встречается у щенков в возрасте от шести недель до шести месяцев. Собаки некоторых пород могут быть более склонны к заражению. Например, американский стаффордширский терьер, доберман пинчер, немецкая овчарка, лабрадор ретривер, питбуль и ротвейлер. Представители семейства собачьих: койоты, волки, лисицы, также могут быть заражены и переносить парвовирусную инфекцию. Следует проявлять осторожность, если вы живете в местах, где ваш питомец может контактировать с дикой природой.

Как диагностируют парвовироз у собак?

• При осмотре ветеринарный врач может обнаружить клинические симптомы парвовирусной инфекции
• Анализ крови может выявить низкий уровень лейкоцитов, что часто является показателем инфекции
• Анализ кала может использоваться для обнаружения вирусного антигена

Какие симптомы у парвовироза собак?

• Зараженные собаки обычно демонстрируют следующие симптомы:
• Сильная рвота
• Диарея с кровью, вызванная кишечным кровотечением
• Сильное обезвоживание
• Потеря веса и аппетита
• Вялость и слабость
• Боли в области живота
• Учащенный пульс

Можно ли предотвратить парвовирусную инфекцию?

Вакцинация – лучший вариант для защиты собаки от парвовироза. Ранняя вакцинация щенков рекомендуется для защиты в самый опасный период. Вакцинировать щенков против парвовирусного энтерита следует в 6, 8 и 12 недель. Для собак, относящихся к вышеперечисленным породам группы риска, может потребоваться дополнительная вакцинация в 16 недель.

Для ранней вакцинации щенков используют вакцины Эурикан Примо или Нобивак Puppy DP

У взрослых собак важно поддерживать иммунитет на должном уровне. Собакам, которым по медицинским показаниям запрещено проводить вакцинацию, рекомендуется проверять титр антител против парвовирусного энтерита.

После вакцинации избегайте контакта вашего питомца с другими собаками до тех пор, пока не прошло 2 недели со дня ревакцинации (введения второй вакцины). Никогда не приводите невакцинированных питомцев в места общего выгула собак, гостиницы для животных и другие места, где могут находиться зараженные собаки.

Можно ли вылечить собаку от парвовируса?

Собакам, больным парвовирозом, назначают лечение, связанное с симптомами болезни. Поскольку не существует лекарств против самого парвовируса, назначают симптоматическую терапию. Ваш ветеринарный врач может назначить лечение собаки от рвоты, диареи и обезвоживания. Часто требуется интенсивная терапия в ветеринарной клинике, где смогут постоянно отслеживать состояние вашего питомца. Поддерживающая терапия может включать внутривенное введение жидкостей, и, в некоторых случаях, переливание крови для борьбы с анемией.

Какой прогноз выздоровления?

Если лечение начато без задержек, взрослые собаки с полностью развитой иммунной системой имеют больше шансов на выздоровление. Однако и у взрослых собак бывают проблемы с иммунитетом и их также нужно регулярно вакцинировать. Для щенков угроза куда серьёзнее. Заражение часто приводит к летальному исходу.
Парвовирусная инфекция является серьезной угрозой здоровью и жизни вашей собаки. Регулярно вакцинируя вы можете защитить питомца от заражения потенциально смертельным заболеванием. Узнайте больше о вакцинации щенков

 

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ПАРВОВИРУСНОГО ЭНТЕРИТА СОБАК | Шаталов

1. Галкина Т. С., Глобенко Л. А., Мороз Н. В. Динамика накопления вирусспецифических антител против чумы плотоядных и парвовирусного энтерита при вакцинации собак // Ветеринарная патология. – 2006. – № 4. – С. 149–152.

2. Дубков Ю. А. Усовершенствование метода специфической профилактики парвовирусного энтерита собак: дис. … канд. вет. наук. – Москва, 2000. – 145 с.

3. Иммуногенные свойства ассоциированных вакцин против болезней плотоядных / Н. В. Мороз, Л. А. Глобенко, В. М. Захаров, В. Ю. Фоменко // Труды Федерального центра охраны здоровья животных. – 2005. – Т. 3. – С. 273–279.

4. Полковниченко А. П., Захаркина Н. И. Эффективность препарата Ронколейкин в качестве адъюванта вакцины против парвовирусной инфекции собак // Известия Оренбургского ГАУ. – 2017. – № 4 (66). – С. 150–153.

5. Реутская Д. И. Парвовирусный энтерит собак: эпизоотология, иммунология, профилактика и меры борьбы: дис. … канд. вет. наук. – Барнаул, 2003. – 145 с.

6. Хожаева И. Г. Чума и парвовирусный энтерит собак в условиях крупного промышленного города: эпизоотология, клиника, иммунология и меры борьбы: автореф. дис. … канд. вет. наук. – Алматы, 2001. – 21 с.

7. Adjuvant properties of killed Propionibacterium avidum KP-40 in vaccination of dogs against canine parvovirosis / A. K. Siwicki, J. Krzyzanowski, M.Bartoszcze [et al.] // Deutsche Tierarztliche Wochenschrift. – 1998. – Vol. 105 (5). – P. 186–190; PMID: 9646552.

8. Adverse events diagnosed within three days of vaccine administration in dogs / G. E. Moore, L. F. Guptill, M. P. Ward [et al.] // J. Am. Vet. Med. Assoc. – 2005. – Vol. 227 (7). – P. 1102– 1108; DOI: 10.2460/javma.2005.227.1102.

9. Age and long-term protective immunity in dogs and cats / R. D. Schultz, B. Thiel, E. Mukhtar [et al.] // J. Comp. Pathol. – 2010. – Vol. 142 (S1). – P. 102–108; DOI: 10.1016/j.jcpa.2009.10.009.

10. Altman K.D., Kelman M., Ward M.P. Are vaccine strain, type or administration protocol risk factors for canine parvovirus vaccine failure? // Vet. Microbiol. – 2017. – Vol. 210. – P. 8–16; DOI: 10.1016/j.vetmic.2017.08.019.

11. Antibody levels and protection to canine parvovirus type 2 / G. Elia, A. Cavalli, F. Cirone [et al.] // J. Vet. Med. B: Infect. Dis. Vet. Public Health. – 2005. – Vol. 52 (7–8). – P. 320–322; DOI: 10.1111/j.1439-0450.2005.00870.x.

12. Antibody titers for canine parvovirus type-2, canine distemper virus, and canine adenovirus type-1 in adult household dogs / M. Taguchi, K. Namikawa, T. Maruo [et al.] // Can. Vet. J. – 2011. – Vol. 52 (9). – P. 983–986; PMCID: PMC3157073.

13. Bacic D., Obrenovic S., Trailovic D. R. Humoral immunity of pregnant bitches, vaccinated with inactivated vaccine against parvoviral infections in dogs // Veterinarski Glasnik. – 2002. – Vol. 56 (5–6). – P. 279–284; DOI: 10.2298/VETGL0206279B.

14. Davis-Wurzler G. M. 2013 update on current vaccination strategies in puppies and kittens // Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. – 2014. – Vol. 44 (2). – P. 235–263; DOI: 10.1016/j.cvsm.2013.11.006.

15. Day M. J. Small animal vaccination: a practical guide for vets in the UK // In Practice. – 2017. – Vol. 39 (3). – P. 110–118; DOI: 10.1136/inp.j615.

16. De Cramer K. G., Stylianides E., van Vuuren M. Efcacy of vaccination at 4 and 6 weeks in the control of canine parvovirus // Vet. Microbiol. – 2011. – Vol. 149 (1–2). – P. 126–132; DOI: 10.1016/j.vetmic.2010.11.004.

17. Deepa P. M., Saseendranath M. R. Incidence of canine parvoviral infection in immunised dogs // Indian Vet. J. – 2002. – Vol. 79 (7). – P. 643–644.

18. Detection of a canine parvovirus type 2c with a non-coding mutation and its implications for molecular characterization / N. Decaro, C. Desario, F. Amorisco [et al.] // Vet. J. – 2013. – Vol. 196 (3). – P. 555–557; DOI: 10.1016/j.tvjl.2012.12.017.

19. Effects of body weight on antibody titers against canine parvovirus type 2, canine distemper virus, and canine adenovirus type 1 in vaccinated domestic adult dogs / M. Taguchi, K. Namikawa, T. Maruo [et al.] // Can. J. Vet. Res. – 2012. – Vol. 76 (4). – P. 317–319; PMCID: PMC3460611.

20. Houston D. M., Ribble C. S, Head L. L. Risk factors associated with parvovirus enteritis in dogs: 283 cases (1982-1991) // J. Am. Vet. Med. Assoc. – 1996. – Vol. 208 (4). – P. 542–546; PMID: 8603904.

21. Humoral immunity in puppies of immune bitches vaccinated with an attenuated and inactivated / D. Bacic, S. Obrenovic, M. Valcic [et al.] // Veterinarski Glasnik. – 2002. – Vol. 56 (5–6). – P. 285–294; DOI: https://doi.org/10.2298/VETGL0206285B.

22. Immunogenicity of a DNA-launched replicon-based canine parvovirus DNA vaccine expressing VP2 antigen in dogs / S. S. Dahiya, M. Saini, P. Kumar, P. K. Gupta // Res. Vet. Sci. – 2012. – Vol. 93 (2). – P. 1089–1097; DOI: 10.1016/j.rvsc.2012.01.017.

23. Miranda C., Thompson G. Canine parvovirus in vaccinated dogs: A feld study // Vet. Rec. – 2016 .– Vol. 178 (16). – P. 397; DOI: 10.1136/vr.103508.

24. Occurrence of severe gastroenteritis in pups after canine parvovirus vaccine administration: A clinical and laboratory diagnostic dilemma / N. Decaro, C. Desario, G. Elia [et al.] // Vaccine. – 2007. – Vol. 25 (7). – P. 1161–1166; DOI: 10.1016/j.vaccine.2006.10.020.

25. Prittie J. Canine parvoviral enteritis: a review of diagnosis, management, and prevention // J. Vet. Emerg. Critical Care. – 2004. – Vol. 14 (3). – P. 167–176; DOI: 10.1111/j.15346935.2004.04020.x.

26. Severe parvovirus in a 12-year-old dog that had been repeatedly vaccinated / N. Decaro, F. Cirone, C. Desario [et al.] // Vet. Rec. – 2009. – Vol. 164 (19). – P. 593–595; PMID: 19429938.

27. Study on the immune status against canine distemper virus and canine parvovirus-2 in vaccinated dogs in lower Austria and Vienna / D. Schoder, V. Benetka, I. Sommerfeld-Stur [et al.] // Wiener Tierarztliche Monatsschrift. – 2006. – Vol. 93 (7). – P. 176–182.

28. Vaccination with canine parvovirus type 2 (CPV-2) protects against challenge with virulent CPV-2b and CPV-2c / E. M. Siedek, H. Schmidt, G. H. Sture, R. Raue // Berl. Munch. Tierarztl Wochenschr. – 2011. – Vol. 124 (1–2). – P. 58–64; PMID: 21306055.

29. Vannamahaxay S., Chuammitri P. Update on canine parvovirus: Molecular and genomic aspects, with emphasis on genetic variants affecting the canine host // Kafkas Univ. Vet. Fak. Derg. – 2017. – Vol. 23 (5). – P. 847–856; DOI: 10.9775/kvfd.2017.17673.

30. WSAVA Guidelines for the vaccination of the dogs and cats / M. J. Day, M. C. Horzinek, R. D. Schultz, R. A. Squires // J. Small Anim. Pract. – 2016. – Vol. 57 (1). – P. E1–E45; DOI: 10.1111/jsap.2_12431.

обновленная информация по клинической диагностике, лечению и профилактике

Реферат

Парвовирус собак 2 типа является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак. Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. ^{1 , 2} CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. ^{3 — 8} В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), ^{9 , 10} , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. ^{11 — 16} Считается, что все три варианта имеют схожую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. ^{8 , 17} Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. ³

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. ^{17 , 18} Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. ^{18 , 19} CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак зараженным фекалиям, рвотным массам или фомитам. ² Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. ^{20 — 23}

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. ^{21 — 23} В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. ^{1 , 2 , 18 , 24 — 29} Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. ^{1 , 17 , 19 , 22} Из-за широко распространенной вакцинации и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. ^{1 , 2 , 30}

Клинический диагноз ПВЭ собак

ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. ² Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. ^{18 , 19 , 23 , 31 — 33} Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. ^{29 , 34} Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. ¹⁸ В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. ^{2 , 35 — 38} Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. ^{18 , 32} Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. ¹⁸

Таблица 1

Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом

rha

Клинические признаки	Количество собак (%)
Депрессия / летаргия 9019 .3)
Анорексия	67 (71,3)
Диарея	65 (69)
Геморрагический	48 (51)
Рвота	62 (66)
Обезвоживание	60 (64)
Бледность слизистой оболочки	32 (34)
Увеличенное время наполнения капилляров 9018 335		9018	31 (33)
Боль в животе	18 (19)
Гипотермия	4 (4)

Клинико-патологические отклонения 90mp или выраженная лимфопения, вызванная лимфопенией и лейкопенией у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

^{2 , 18 , 39 , 40} Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4 500 / мкл) или лимфопении (≥ 1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. ⁴⁰ Glickman et al ⁴¹ не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении ³² и нейтропении, ^{23 , 42} , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с увеличенным временем госпитализации. ¹⁸

Таблица 2

Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом

/ 75 (8)

Нарушение	Число собак с отклонениями / число обследованных собак (%)
Гематология
Анемия	11/76 (14)
Лейкопения	26/75 (35)
Лейкоцитоз	6/75
Тромбоцитоз	24/75 (32)
Нейтропения	24/61 (39)
Нейтрофилия	12/61 189 Лихорадка 901
37/61 (61)
Лимфоцитоз	2/61 (3)
Моноцитопения	16/61 (26)
Моноцитоз	16/61 (26)
Биохимия
Гипопротеинемия	20/73 (27)
				11/34 (32)
Гипогликемия	31 августа (26)
Гипергликемия	21/31 (68)
80		Повышенный уровень азота мочевины	2/40 (5)
Повышенный уровень щелочной фосфатазы	11/41 (27)
Повышенный АЛТ	5/48 (10)
Гипербилемия 2 24 (8)
Гиперфосфатемия	5/25 (20)
Гипокалиемия	5/54 (9)
Гиперкалиемия	1/54 (2)	80	Гипонатриемия	14/25 (56)
Гипокальциемия	13/38 (34)
Гиперкальциемия	3/38 (8)

биохимия, аномалии последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия, гипомагниемия. ^{18 , 33 , 43 — 45} Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. ¹⁸ Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. ²⁸

Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, при определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). ^{46 , 47} В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; тем не менее, различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. ⁴⁸ Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. ⁴⁹

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом петли кишечника, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слоев слизистой оболочки. ⁵⁰ Тем не менее, рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. ²

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. ² Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. ³⁸ Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. ^{51 — 53} Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другим вакцинным продуктом). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. ⁵³ Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. ⁵³

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в кале

Наиболее экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. ⁵⁴ Хотя их специфичность обычно превышает 90%, ^{54 , 55} данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. ^{17 , 38 , 54 — 58} Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. ^{29 , 58} Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. ²⁹ Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. ^{17 , 56 , 57} Ложноположительные результаты очень редко могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. ^{29 , 59} В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. ⁶⁰ Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., ⁵⁴ положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, ^{59 , 61 , 62} , хотя анализы с использованием зондов связывания малых бороздок были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. ^{38 , 61 — 64} В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. ²⁹

Лечение PVE собак

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. ^{25 , 41 , 65} В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). ¹⁷ Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. ¹

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусную терапию и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидротерапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. ⁶⁶ При условии, что собака переносит процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. ⁶⁷ На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. ⁶⁸ Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостной катетер является весьма удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. ^{29 , 69}

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. ⁷⁰ Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. ⁷⁰ В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. ⁷¹ У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). ^{70 , 71}

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. ³¹ Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). ^{27 , 71} Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую онкотическую поддержку (что позволяет сократить ежедневную объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. ²⁷ Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая склонность к кровотечениям не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. ⁷² Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. ³³ Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. ^{27 , 73} Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, ¹⁸ , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. ⁷⁴ Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. ¹⁸ Следовательно, измерение глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. ^{24 , 25 , 27 , 75} Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. ^{27 , 76} Энрофлоксацин может вызывать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. ⁷⁶ Аминогликозиды можно также рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Таблица 3

Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак

Метоклопрамид.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов

Препарат	Доза и интервал	Маршрут
Ампициллин	кг / часы 840 Внутривенно
Цефокситин	20–30 мг / кг / 8 часов	Внутривенно
Энрофлоксацин	5–10 мг / кг / 24 часа	Внутривенно
	IV, IM, SC
1-2 мг / кг / 24 часа	CRI
Ondasetron	0,1–0,15 мг / кг / 24 часа	IV
Dolasetron	0,5 мг / кг / 24 часа	IV
Maropitant	1 мг / кг / 24 часа	SC
	мг / кг буторфанол / 4–6 часов	IV
Бупренорфин	0.01 мг / кг / 6 часов	IV

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. ²⁷ Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. ⁷⁷ В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. ⁷⁸ В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁷⁹ Основываясь на нашем опыте, введение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. ^{78 — 80} Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. ⁸¹

Нутриционная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. ^{27 , 29} Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. ⁸² Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусное лечение

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. ²⁷ В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. ⁸³ Тем не менее, положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. ⁵³

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁸⁴ В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. ⁸⁵ В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако не было зарегистрировано ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации. ⁸⁶ Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. ⁸⁷ Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. ¹⁸ Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. ⁸⁸

Разное лечение

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. ^{89 , 90} В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с необработанными собаками; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. ³⁰ С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. ⁹¹ Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксину лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, ^{45 , 92} , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI ₂₁ ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации. или увеличить выживаемость. ⁶⁵

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H ₂ , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. ¹

Профилактика PVE у собак

Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и сокращения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». ⁵³ Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. ^{93 — 96} Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель или старше. ⁵³ Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. ⁹⁶ Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. ⁵³

В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. ⁵³

Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. ^{97 — 100} Тем не менее, появляется все больше сообщений, документирующих серьезные вспышки ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. ^{101 — 104}

Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. ³⁸ Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. ¹⁰⁵

Обновленная информация о клинической диагностике, лечении и профилактике

Резюме

Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. ^{1 , 2} CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. ^{3 — 8} В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), ^{9 , 10} , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. ^{11 — 16} Считается, что все три варианта имеют схожую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. ^{8 , 17} Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. ³

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. ^{17 , 18} Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. ^{18 , 19} CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак зараженным фекалиям, рвотным массам или фомитам. ² Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. ^{20 — 23}

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. ^{21 — 23} В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. ^{1 , 2 , 18 , 24 — 29} Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. ^{1 , 17 , 19 , 22} Из-за широко распространенной вакцинации и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. ^{1 , 2 , 30}

Клинический диагноз ПВЭ собак

ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. ² Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. ^{18 , 19 , 23 , 31 — 33} Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. ^{29 , 34} Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. ¹⁸ В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. ^{2 , 35 — 38} Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. ^{18 , 32} Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. ¹⁸

Таблица 1

Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом

rha

Клинические признаки	Количество собак (%)
Депрессия / летаргия 9019 .3)
Анорексия	67 (71,3)
Диарея	65 (69)
Геморрагический	48 (51)
Рвота	62 (66)
Обезвоживание	60 (64)
Бледность слизистой оболочки	32 (34)
Увеличенное время наполнения капилляров 9018 335		9018	31 (33)
Боль в животе	18 (19)
Гипотермия	4 (4)

Клинико-патологические отклонения 90mp или выраженная лимфопения, вызванная лимфопенией и лейкопенией у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

^{2 , 18 , 39 , 40} Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4 500 / мкл) или лимфопении (≥ 1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. ⁴⁰ Glickman et al ⁴¹ не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении ³² и нейтропении, ^{23 , 42} , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с увеличенным временем госпитализации. ¹⁸

Таблица 2

Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом

/ 75 (8)

Нарушение	Число собак с отклонениями / число обследованных собак (%)
Гематология
Анемия	11/76 (14)
Лейкопения	26/75 (35)
Лейкоцитоз	6/75
Тромбоцитоз	24/75 (32)
Нейтропения	24/61 (39)
Нейтрофилия	12/61 189 Лихорадка 901
37/61 (61)
Лимфоцитоз	2/61 (3)
Моноцитопения	16/61 (26)
Моноцитоз	16/61 (26)
Биохимия
Гипопротеинемия	20/73 (27)
				11/34 (32)
Гипогликемия	31 августа (26)
Гипергликемия	21/31 (68)
80		Повышенный уровень азота мочевины	2/40 (5)
Повышенный уровень щелочной фосфатазы	11/41 (27)
Повышенный АЛТ	5/48 (10)
Гипербилемия 2 24 (8)
Гиперфосфатемия	5/25 (20)
Гипокалиемия	5/54 (9)
Гиперкалиемия	1/54 (2)	80	Гипонатриемия	14/25 (56)
Гипокальциемия	13/38 (34)
Гиперкальциемия	3/38 (8)

биохимия, аномалии последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия, гипомагниемия. ^{18 , 33 , 43 — 45} Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. ¹⁸ Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. ²⁸

Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, при определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). ^{46 , 47} В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; тем не менее, различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. ⁴⁸ Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. ⁴⁹

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом петли кишечника, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слоев слизистой оболочки. ⁵⁰ Тем не менее, рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. ²

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. ² Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. ³⁸ Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. ^{51 — 53} Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другим вакцинным продуктом). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. ⁵³ Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. ⁵³

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в кале

Наиболее экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. ⁵⁴ Хотя их специфичность обычно превышает 90%, ^{54 , 55} данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. ^{17 , 38 , 54 — 58} Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. ^{29 , 58} Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. ²⁹ Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. ^{17 , 56 , 57} Ложноположительные результаты очень редко могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. ^{29 , 59} В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. ⁶⁰ Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., ⁵⁴ положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, ^{59 , 61 , 62} , хотя анализы с использованием зондов связывания малых бороздок были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. ^{38 , 61 — 64} В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. ²⁹

Лечение PVE собак

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. ^{25 , 41 , 65} В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). ¹⁷ Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. ¹

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусную терапию и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидротерапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. ⁶⁶ При условии, что собака переносит процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. ⁶⁷ На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. ⁶⁸ Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостной катетер является весьма удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. ^{29 , 69}

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. ⁷⁰ Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. ⁷⁰ В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. ⁷¹ У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). ^{70 , 71}

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. ³¹ Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). ^{27 , 71} Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую онкотическую поддержку (что позволяет сократить ежедневную объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. ²⁷ Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая склонность к кровотечениям не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. ⁷² Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. ³³ Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. ^{27 , 73} Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, ¹⁸ , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. ⁷⁴ Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. ¹⁸ Следовательно, измерение глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. ^{24 , 25 , 27 , 75} Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. ^{27 , 76} Энрофлоксацин может вызывать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. ⁷⁶ Аминогликозиды можно также рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Таблица 3

Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак

Метоклопрамид.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов

Препарат	Доза и интервал	Маршрут
Ампициллин	кг / часы 840 Внутривенно
Цефокситин	20–30 мг / кг / 8 часов	Внутривенно
Энрофлоксацин	5–10 мг / кг / 24 часа	Внутривенно
	IV, IM, SC
1-2 мг / кг / 24 часа	CRI
Ondasetron	0,1–0,15 мг / кг / 24 часа	IV
Dolasetron	0,5 мг / кг / 24 часа	IV
Maropitant	1 мг / кг / 24 часа	SC
	мг / кг буторфанол / 4–6 часов	IV
Бупренорфин	0.01 мг / кг / 6 часов	IV

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. ²⁷ Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. ⁷⁷ В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. ⁷⁸ В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁷⁹ Основываясь на нашем опыте, введение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. ^{78 — 80} Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. ⁸¹

Нутриционная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. ^{27 , 29} Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. ⁸² Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусное лечение

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. ²⁷ В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. ⁸³ Тем не менее, положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. ⁵³

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁸⁴ В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. ⁸⁵ В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако не было зарегистрировано ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации. ⁸⁶ Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. ⁸⁷ Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. ¹⁸ Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. ⁸⁸

Разное лечение

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. ^{89 , 90} В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с необработанными собаками; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. ³⁰ С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. ⁹¹ Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксину лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, ^{45 , 92} , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI ₂₁ ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации. или увеличить выживаемость. ⁶⁵

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H ₂ , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. ¹

Профилактика PVE у собак

Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и сокращения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». ⁵³ Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. ^{93 — 96} Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель или старше. ⁵³ Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. ⁹⁶ Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. ⁵³

В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. ⁵³

Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. ^{97 — 100} Тем не менее, появляется все больше сообщений, документирующих серьезные вспышки ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. ^{101 — 104}

Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. ³⁸ Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. ¹⁰⁵

Обновленная информация о клинической диагностике, лечении и профилактике

Резюме

Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. ^{1 , 2} CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. ^{3 — 8} В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), ^{9 , 10} , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. ^{11 — 16} Считается, что все три варианта имеют схожую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. ^{8 , 17} Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. ³

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. ^{17 , 18} Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. ^{18 , 19} CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак зараженным фекалиям, рвотным массам или фомитам. ² Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. ^{20 — 23}

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. ^{21 — 23} В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. ^{1 , 2 , 18 , 24 — 29} Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. ^{1 , 17 , 19 , 22} Из-за широко распространенной вакцинации и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. ^{1 , 2 , 30}

Клинический диагноз ПВЭ собак

ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. ² Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. ^{18 , 19 , 23 , 31 — 33} Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. ^{29 , 34} Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. ¹⁸ В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. ^{2 , 35 — 38} Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. ^{18 , 32} Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. ¹⁸

Таблица 1

Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом

rha

Клинические признаки	Количество собак (%)
Депрессия / летаргия 9019 .3)
Анорексия	67 (71,3)
Диарея	65 (69)
Геморрагический	48 (51)
Рвота	62 (66)
Обезвоживание	60 (64)
Бледность слизистой оболочки	32 (34)
Увеличенное время наполнения капилляров 9018 335		9018	31 (33)
Боль в животе	18 (19)
Гипотермия	4 (4)

Клинико-патологические отклонения 90mp или выраженная лимфопения, вызванная лимфопенией и лейкопенией у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

^{2 , 18 , 39 , 40} Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4 500 / мкл) или лимфопении (≥ 1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. ⁴⁰ Glickman et al ⁴¹ не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении ³² и нейтропении, ^{23 , 42} , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с увеличенным временем госпитализации. ¹⁸

Таблица 2

Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом

/ 75 (8)

Нарушение	Число собак с отклонениями / число обследованных собак (%)
Гематология
Анемия	11/76 (14)
Лейкопения	26/75 (35)
Лейкоцитоз	6/75
Тромбоцитоз	24/75 (32)
Нейтропения	24/61 (39)
Нейтрофилия	12/61 189 Лихорадка 901
37/61 (61)
Лимфоцитоз	2/61 (3)
Моноцитопения	16/61 (26)
Моноцитоз	16/61 (26)
Биохимия
Гипопротеинемия	20/73 (27)
				11/34 (32)
Гипогликемия	31 августа (26)
Гипергликемия	21/31 (68)
80		Повышенный уровень азота мочевины	2/40 (5)
Повышенный уровень щелочной фосфатазы	11/41 (27)
Повышенный АЛТ	5/48 (10)
Гипербилемия 2 24 (8)
Гиперфосфатемия	5/25 (20)
Гипокалиемия	5/54 (9)
Гиперкалиемия	1/54 (2)	80	Гипонатриемия	14/25 (56)
Гипокальциемия	13/38 (34)
Гиперкальциемия	3/38 (8)

биохимия, аномалии последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия, гипомагниемия. ^{18 , 33 , 43 — 45} Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. ¹⁸ Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. ²⁸

Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, при определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). ^{46 , 47} В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; тем не менее, различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. ⁴⁸ Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. ⁴⁹

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом петли кишечника, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слоев слизистой оболочки. ⁵⁰ Тем не менее, рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. ²

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. ² Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. ³⁸ Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. ^{51 — 53} Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другим вакцинным продуктом). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. ⁵³ Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. ⁵³

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в кале

Наиболее экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. ⁵⁴ Хотя их специфичность обычно превышает 90%, ^{54 , 55} данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. ^{17 , 38 , 54 — 58} Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. ^{29 , 58} Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. ²⁹ Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. ^{17 , 56 , 57} Ложноположительные результаты очень редко могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. ^{29 , 59} В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. ⁶⁰ Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., ⁵⁴ положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, ^{59 , 61 , 62} , хотя анализы с использованием зондов связывания малых бороздок были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. ^{38 , 61 — 64} В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. ²⁹

Лечение PVE собак

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. ^{25 , 41 , 65} В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). ¹⁷ Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. ¹

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусную терапию и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидротерапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. ⁶⁶ При условии, что собака переносит процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. ⁶⁷ На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. ⁶⁸ Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостной катетер является весьма удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. ^{29 , 69}

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. ⁷⁰ Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. ⁷⁰ В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. ⁷¹ У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). ^{70 , 71}

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. ³¹ Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). ^{27 , 71} Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую онкотическую поддержку (что позволяет сократить ежедневную объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. ²⁷ Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая склонность к кровотечениям не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. ⁷² Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. ³³ Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. ^{27 , 73} Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, ¹⁸ , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. ⁷⁴ Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. ¹⁸ Следовательно, измерение глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. ^{24 , 25 , 27 , 75} Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. ^{27 , 76} Энрофлоксацин может вызывать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. ⁷⁶ Аминогликозиды можно также рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Таблица 3

Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак

Метоклопрамид.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов

Препарат	Доза и интервал	Маршрут
Ампициллин	кг / часы 840 Внутривенно
Цефокситин	20–30 мг / кг / 8 часов	Внутривенно
Энрофлоксацин	5–10 мг / кг / 24 часа	Внутривенно
	IV, IM, SC
1-2 мг / кг / 24 часа	CRI
Ondasetron	0,1–0,15 мг / кг / 24 часа	IV
Dolasetron	0,5 мг / кг / 24 часа	IV
Maropitant	1 мг / кг / 24 часа	SC
	мг / кг буторфанол / 4–6 часов	IV
Бупренорфин	0.01 мг / кг / 6 часов	IV

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. ²⁷ Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. ⁷⁷ В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. ⁷⁸ В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁷⁹ Основываясь на нашем опыте, введение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. ^{78 — 80} Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. ⁸¹

Нутриционная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. ^{27 , 29} Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. ⁸² Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусное лечение

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. ²⁷ В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. ⁸³ Тем не менее, положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. ⁵³

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁸⁴ В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. ⁸⁵ В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако не было зарегистрировано ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации. ⁸⁶ Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. ⁸⁷ Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. ¹⁸ Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. ⁸⁸

Разное лечение

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. ^{89 , 90} В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с необработанными собаками; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. ³⁰ С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. ⁹¹ Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксину лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, ^{45 , 92} , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI ₂₁ ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации. или увеличить выживаемость. ⁶⁵

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H ₂ , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. ¹

Профилактика PVE у собак

Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и сокращения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». ⁵³ Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. ^{93 — 96} Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель или старше. ⁵³ Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. ⁹⁶ Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. ⁵³

В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. ⁵³

Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. ^{97 — 100} Тем не менее, появляется все больше сообщений, документирующих серьезные вспышки ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. ^{101 — 104}

Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. ³⁸ Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. ¹⁰⁵

Обновленная информация о клинической диагностике, лечении и профилактике

Резюме

Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. ^{1 , 2} CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. ^{3 — 8} В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), ^{9 , 10} , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. ^{11 — 16} Считается, что все три варианта имеют схожую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. ^{8 , 17} Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. ³

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. ^{17 , 18} Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. ^{18 , 19} CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак зараженным фекалиям, рвотным массам или фомитам. ² Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. ^{20 — 23}

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. ^{21 — 23} В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. ^{1 , 2 , 18 , 24 — 29} Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. ^{1 , 17 , 19 , 22} Из-за широко распространенной вакцинации и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. ^{1 , 2 , 30}

Клинический диагноз ПВЭ собак

ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. ² Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. ^{18 , 19 , 23 , 31 — 33} Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. ^{29 , 34} Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. ¹⁸ В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. ^{2 , 35 — 38} Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. ^{18 , 32} Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. ¹⁸

Таблица 1

Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом

rha

Клинические признаки	Количество собак (%)
Депрессия / летаргия 9019 .3)
Анорексия	67 (71,3)
Диарея	65 (69)
Геморрагический	48 (51)
Рвота	62 (66)
Обезвоживание	60 (64)
Бледность слизистой оболочки	32 (34)
Увеличенное время наполнения капилляров 9018 335		9018	31 (33)
Боль в животе	18 (19)
Гипотермия	4 (4)

Клинико-патологические отклонения 90mp или выраженная лимфопения, вызванная лимфопенией и лейкопенией у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

^{2 , 18 , 39 , 40} Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4 500 / мкл) или лимфопении (≥ 1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. ⁴⁰ Glickman et al ⁴¹ не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении ³² и нейтропении, ^{23 , 42} , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с увеличенным временем госпитализации. ¹⁸

Таблица 2

Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом

/ 75 (8)

Нарушение	Число собак с отклонениями / число обследованных собак (%)
Гематология
Анемия	11/76 (14)
Лейкопения	26/75 (35)
Лейкоцитоз	6/75
Тромбоцитоз	24/75 (32)
Нейтропения	24/61 (39)
Нейтрофилия	12/61 189 Лихорадка 901
37/61 (61)
Лимфоцитоз	2/61 (3)
Моноцитопения	16/61 (26)
Моноцитоз	16/61 (26)
Биохимия
Гипопротеинемия	20/73 (27)
				11/34 (32)
Гипогликемия	31 августа (26)
Гипергликемия	21/31 (68)
80		Повышенный уровень азота мочевины	2/40 (5)
Повышенный уровень щелочной фосфатазы	11/41 (27)
Повышенный АЛТ	5/48 (10)
Гипербилемия 2 24 (8)
Гиперфосфатемия	5/25 (20)
Гипокалиемия	5/54 (9)
Гиперкалиемия	1/54 (2)	80	Гипонатриемия	14/25 (56)
Гипокальциемия	13/38 (34)
Гиперкальциемия	3/38 (8)

биохимия, аномалии последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия, гипомагниемия. ^{18 , 33 , 43 — 45} Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. ¹⁸ Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. ²⁸

Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, при определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). ^{46 , 47} В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; тем не менее, различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. ⁴⁸ Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. ⁴⁹

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом петли кишечника, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слоев слизистой оболочки. ⁵⁰ Тем не менее, рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. ²

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. ² Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. ³⁸ Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. ^{51 — 53} Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другим вакцинным продуктом). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. ⁵³ Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. ⁵³

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в кале

Наиболее экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. ⁵⁴ Хотя их специфичность обычно превышает 90%, ^{54 , 55} данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. ^{17 , 38 , 54 — 58} Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. ^{29 , 58} Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. ²⁹ Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. ^{17 , 56 , 57} Ложноположительные результаты очень редко могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. ^{29 , 59} В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. ⁶⁰ Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., ⁵⁴ положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, ^{59 , 61 , 62} , хотя анализы с использованием зондов связывания малых бороздок были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. ^{38 , 61 — 64} В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. ²⁹

Лечение PVE собак

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. ^{25 , 41 , 65} В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). ¹⁷ Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. ¹

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусную терапию и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидротерапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. ⁶⁶ При условии, что собака переносит процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. ⁶⁷ На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. ⁶⁸ Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостной катетер является весьма удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. ^{29 , 69}

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. ⁷⁰ Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. ⁷⁰ В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. ⁷¹ У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). ^{70 , 71}

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. ³¹ Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). ^{27 , 71} Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую онкотическую поддержку (что позволяет сократить ежедневную объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. ²⁷ Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая склонность к кровотечениям не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. ⁷² Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. ³³ Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. ^{27 , 73} Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, ¹⁸ , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. ⁷⁴ Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. ¹⁸ Следовательно, измерение глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. ^{24 , 25 , 27 , 75} Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. ^{27 , 76} Энрофлоксацин может вызывать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. ⁷⁶ Аминогликозиды можно также рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Таблица 3

Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак

Метоклопрамид.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов

Препарат	Доза и интервал	Маршрут
Ампициллин	кг / часы 840 Внутривенно
Цефокситин	20–30 мг / кг / 8 часов	Внутривенно
Энрофлоксацин	5–10 мг / кг / 24 часа	Внутривенно
	IV, IM, SC
1-2 мг / кг / 24 часа	CRI
Ondasetron	0,1–0,15 мг / кг / 24 часа	IV
Dolasetron	0,5 мг / кг / 24 часа	IV
Maropitant	1 мг / кг / 24 часа	SC
	мг / кг буторфанол / 4–6 часов	IV
Бупренорфин	0.01 мг / кг / 6 часов	IV

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. ²⁷ Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. ⁷⁷ В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. ⁷⁸ В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁷⁹ Основываясь на нашем опыте, введение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. ^{78 — 80} Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. ⁸¹

Нутриционная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. ^{27 , 29} Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. ⁸² Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусное лечение

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. ²⁷ В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. ⁸³ Тем не менее, положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. ⁵³

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁸⁴ В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. ⁸⁵ В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако не было зарегистрировано ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации. ⁸⁶ Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. ⁸⁷ Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. ¹⁸ Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. ⁸⁸

Разное лечение

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. ^{89 , 90} В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с необработанными собаками; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. ³⁰ С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. ⁹¹ Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксину лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, ^{45 , 92} , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI ₂₁ ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации. или увеличить выживаемость. ⁶⁵

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H ₂ , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. ¹

Профилактика PVE у собак

Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и сокращения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». ⁵³ Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. ^{93 — 96} Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель или старше. ⁵³ Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. ⁹⁶ Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. ⁵³

В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. ⁵³

Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. ^{97 — 100} Тем не менее, появляется все больше сообщений, документирующих серьезные вспышки ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. ^{101 — 104}

Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. ³⁸ Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. ¹⁰⁵

Обновленная информация о клинической диагностике, лечении и профилактике

Резюме

Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.

Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация

Введение

Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. ^{1 , 2} CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. ^{3 — 8} В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), ^{9 , 10} , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. ^{11 — 16} Считается, что все три варианта имеют схожую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. ^{8 , 17} Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. ³

Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. ^{17 , 18} Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. ^{18 , 19} CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак зараженным фекалиям, рвотным массам или фомитам. ² Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. ^{20 — 23}

Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. ^{21 — 23} В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. ^{1 , 2 , 18 , 24 — 29} Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. ^{1 , 17 , 19 , 22} Из-за широко распространенной вакцинации и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. ^{1 , 2 , 30}

Клинический диагноз ПВЭ собак

ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. ² Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические признаки

Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. ^{18 , 19 , 23 , 31 — 33} Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. ^{29 , 34} Несколько собак демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. ¹⁸ В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. ^{2 , 35 — 38} Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. ^{18 , 32} Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при поступлении увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. ¹⁸

Таблица 1

Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом

rha

Клинические признаки	Количество собак (%)
Депрессия / летаргия 9019 .3)
Анорексия	67 (71,3)
Диарея	65 (69)
Геморрагический	48 (51)
Рвота	62 (66)
Обезвоживание	60 (64)
Бледность слизистой оболочки	32 (34)
Увеличенное время наполнения капилляров 9018 335		9018	31 (33)
Боль в животе	18 (19)
Гипотермия	4 (4)

Клинико-патологические отклонения 90mp или выраженная лимфопения, вызванная лимфопенией и лейкопенией у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

^{2 , 18 , 39 , 40} Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4 500 / мкл) или лимфопении (≥ 1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. ⁴⁰ Glickman et al ⁴¹ не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении ³² и нейтропении, ^{23 , 42} , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с увеличенным временем госпитализации. ¹⁸

Таблица 2

Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом

/ 75 (8)

Нарушение	Число собак с отклонениями / число обследованных собак (%)
Гематология
Анемия	11/76 (14)
Лейкопения	26/75 (35)
Лейкоцитоз	6/75
Тромбоцитоз	24/75 (32)
Нейтропения	24/61 (39)
Нейтрофилия	12/61 189 Лихорадка 901
37/61 (61)
Лимфоцитоз	2/61 (3)
Моноцитопения	16/61 (26)
Моноцитоз	16/61 (26)
Биохимия
Гипопротеинемия	20/73 (27)
				11/34 (32)
Гипогликемия	31 августа (26)
Гипергликемия	21/31 (68)
80		Повышенный уровень азота мочевины	2/40 (5)
Повышенный уровень щелочной фосфатазы	11/41 (27)
Повышенный АЛТ	5/48 (10)
Гипербилемия 2 24 (8)
Гиперфосфатемия	5/25 (20)
Гипокалиемия	5/54 (9)
Гиперкалиемия	1/54 (2)	80	Гипонатриемия	14/25 (56)
Гипокальциемия	13/38 (34)
Гиперкальциемия	3/38 (8)

биохимия, аномалии последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия, гипомагниемия. ^{18 , 33 , 43 — 45} Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с более длительным сроком госпитализации. ¹⁸ Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. ²⁸

Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, при определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). ^{46 , 47} В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; тем не менее, различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. ⁴⁸ Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. ⁴⁹

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом петли кишечника, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слоев слизистой оболочки. ⁵⁰ Тем не менее, рентгенография ценна для оценки наличия кишечных инородных тел, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. ²

Серология в PVE

Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях, используя ингибирование гемагглютинации, или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. ² Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. ³⁸ Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. ^{51 — 53} Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения начальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другим вакцинным продуктом). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. ⁵³ Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. ⁵³

Обнаружение вирусного антигена или ДНК в кале

Наиболее экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. ⁵⁴ Хотя их специфичность обычно превышает 90%, ^{54 , 55} данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. ^{17 , 38 , 54 — 58} Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. ^{29 , 58} Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. ²⁹ Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. ^{17 , 56 , 57} Ложноположительные результаты очень редко могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. ^{29 , 59} В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.

Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. ⁶⁰ Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., ⁵⁴ положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, ^{59 , 61 , 62} , хотя анализы с использованием зондов связывания малых бороздок были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. ^{38 , 61 — 64} В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. ²⁹

Лечение PVE собак

Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. ^{25 , 41 , 65} В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). ¹⁷ Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. ¹

Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусную терапию и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ПНЭ.

Гидротерапия

Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. ⁶⁶ При условии, что собака переносит процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. ⁶⁷ На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. ⁶⁸ Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостной катетер является весьма удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. ^{29 , 69}

Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. ⁷⁰ Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. ⁷⁰ В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. ⁷¹ У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена ​​в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40–60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). ^{70 , 71}

Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. ³¹ Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). ^{27 , 71} Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую онкотическую поддержку (что позволяет сократить ежедневную объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. ²⁷ Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая склонность к кровотечениям не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. ⁷² Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. ³³ Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. ^{27 , 73} Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.

Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, ¹⁸ , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. ⁷⁴ Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. ¹⁸ Следовательно, измерение глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Лечение антибиотиками

Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. ^{24 , 25 , 27 , 75} Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. ^{27 , 76} Энрофлоксацин может вызывать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. ⁷⁶ Аминогликозиды можно также рассматривать у хорошо гидратированных животных.

Таблица 3

Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак

Метоклопрамид.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов

Препарат	Доза и интервал	Маршрут
Ампициллин	кг / часы 840 Внутривенно
Цефокситин	20–30 мг / кг / 8 часов	Внутривенно
Энрофлоксацин	5–10 мг / кг / 24 часа	Внутривенно
	IV, IM, SC
1-2 мг / кг / 24 часа	CRI
Ondasetron	0,1–0,15 мг / кг / 24 часа	IV
Dolasetron	0,5 мг / кг / 24 часа	IV
Maropitant	1 мг / кг / 24 часа	SC
	мг / кг буторфанол / 4–6 часов	IV
Бупренорфин	0.01 мг / кг / 6 часов	IV

Противорвотное лечение

Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. ²⁷ Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. ⁷⁷ В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. ⁷⁸ В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁷⁹ Основываясь на нашем опыте, введение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. ^{78 — 80} Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. ⁸¹

Нутриционная поддержка

Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. ^{27 , 29} Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. ⁸² Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.

Противовирусное лечение

Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. ²⁷ В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. ⁸³ Тем не менее, положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. ⁵³

Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. ⁸⁴ В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. ⁸⁵ В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.

Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако не было зарегистрировано ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации. ⁸⁶ Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. ⁸⁷ Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .

Обезболивание

Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. ¹⁸ Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. ⁸⁸

Разное лечение

Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. ^{89 , 90} В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с необработанными собаками; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. ³⁰ С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. ⁹¹ Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.

Антисыворотка к эндотоксину лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, ^{45 , 92} , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI ₂₁ ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации. или увеличить выживаемость. ⁶⁵

При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H ₂ , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. ¹

Профилактика PVE у собак

Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и сокращения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». ⁵³ Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. ^{93 — 96} Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель или старше. ⁵³ Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. ⁹⁶ Согласно недавно пересмотренным руководящим принципам вакцинации собак и кошек, одобренным Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. ⁵³

В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. ⁵³

Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. ^{97 — 100} Тем не менее, появляется все больше сообщений, документирующих серьезные вспышки ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. ^{101 — 104}

Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошие гигиенические методы в вольерах, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, очень важны, учитывая чрезвычайно устойчивый характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. ³⁸ Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. ¹⁰⁵

Парвовирус собак — пищеварительная система

• Собак с подозрением или подтверждением наличия парвовируса собак следует немедленно изолировать от других собак, чтобы предотвратить распространение инфекции

• Лечение основано на поддерживающей терапии, включая жидкостную и электролитную терапию, нутритивную поддержку, противорвотные средства и антибиотики

Основные цели лечения парвовирусного энтерита собак включают восстановление жидкости, электролитов и метаболических нарушений, а также профилактику вторичных бактериальных инфекций.При отсутствии значительной рвоты можно предложить пероральные растворы электролитов. П / к введения изотонического сбалансированного раствора электролитов может быть достаточно для коррекции легкого дефицита жидкости (<5%), но этого недостаточно для собак с умеренным и тяжелым обезвоживанием. Большинству собак будет полезна внутривенная инфузионная терапия со сбалансированным раствором электролитов. Коррекция обезвоживания, восполнение текущих потерь жидкости и обеспечение потребности в жидкости для технического обслуживания имеют важное значение для эффективного лечения. Собаки должны находиться под наблюдением на предмет развития гипокалиемии и гипогликемии.Если невозможно контролировать электролиты и концентрацию глюкозы в сыворотке крови в плановом порядке, целесообразно эмпирическое введение жидкостей внутривенно с калием (хлорид калия 20–40 мэкв / л) и декстрозой (2,5–5%).

Если потеря белка GI серьезная (альбумин <2,0 г / дл, общий белок <4,0 г / дл, признаки периферического отека, асцита, плеврального выпота и т. Д.), Следует рассмотреть возможность коллоидной терапии. Небелковые коллоиды (например, пентакрахмал, гетакрахмал) можно вводить болюсно (5 мл / кг, максимум 20 мл / кг) в течение как минимум 15 минут.Оставшуюся часть максимальной дозировки 20 мл / кг можно вводить в виде инфузии с постоянной скоростью в течение 24 часов, при этом объем вводимых кристаллоидов уменьшается на 40–60%. Могут возникнуть опасения относительно коагулопатии или острого повреждения почек при использовании растворов гидроксиэтилкрахмала, основанных на исследованиях на людях. Ветеринарные исследования ограничены. В качестве альтернативы переливание свежезамороженной плазмы может частично заменить сывороточный альбумин, обеспечивая при этом ингибиторы сывороточной протеазы для противодействия системному воспалительному ответу.Нет никаких доказательств, подтверждающих использование сыворотки собак, переболевших энтеритом CPV (выздоравливающей или гипериммунной сыворотки) в качестве средства пассивной иммунизации.

Антибиотики показаны из-за риска бактериальной транслокации через поврежденный эпителий кишечника и вероятности одновременной нейтропении. Бета-лактамный антибиотик (например, ампициллин или цефазолин [22 мг / кг, внутривенно, три раза в день]) обеспечит соответствующее грамположительное и анаэробное покрытие. При тяжелых клинических признаках и / или выраженной нейтропении показано дополнительное грамотрицательное покрытие (например, энрофлоксацин [5-10 мг / кг / день, внутримышечно или внутривенно] или гентамицин [9-12 мг / кг / день, внутривенно]). .Аминогликозидные антибиотики нельзя назначать до тех пор, пока не будет устранено обезвоживание и не будет назначена инфузионная терапия. Энрофлоксацин был связан с повреждением суставного хряща у быстро растущих собак в возрасте 2–8 месяцев, и его следует прекратить при появлении боли в суставах или отека. Цефалоспорины второго или третьего поколения (например, цефокситин, цефтазидим, цефовецин и др.) Также можно рассматривать из-за их относительно широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Антибактериальная терапия обычно требуется только на короткое время (например, 5–7 дней).

Противорвотная терапия показана, если рвота продолжается, усугубляет обезвоживание и электролитные нарушения или ограничивает пероральный прием лекарств и нутритивную поддержку. У собак с энтеритом, вызванным CPV, маропитант (1 мг / кг / день, внутривенно) и ондансетрон (0,5 мг / кг, внутривенно, три раза в день), по-видимому, одинаково эффективны при контроле рвоты. Метоклопрамид (0,3 мг / кг, перорально или подкожно, дважды в день или 1-2 мг / кг / день в виде инфузии с постоянной скоростью) может рассматриваться как противорвотное средство, а также из-за его прокинетических эффектов, особенно у собак со значительным желудочным поражением. застой.Рвота может сохраняться, несмотря на прием противорвотных средств. В этих случаях может потребоваться оценка других причин рвоты, таких как инвагинация. Противодиарейные препараты не рекомендуются, поскольку задержка кишечного содержимого в пораженном кишечнике увеличивает риск бактериальной транслокации и системных осложнений. Успешный протокол амбулаторного лечения (используется в стационаре) собак с парвовирусным энтеритом, состоящий из маропитанта (1 мг / кг / день, п / к), цефовецина (8 мг / кг, п / к каждые 14 дней) и п / к кристаллоидных жидкостей. (три раза в день) с выживаемостью 80% по сравнению с 90% при стационарном протоколе.Аналогичный протокол, используемый в настоящих амбулаторных условиях, показал аналогичную выживаемость (75%).

Предыдущие неофициальные рекомендации по питанию при энтерите, вызванном CPV, включали воздержание от еды и воды до прекращения рвоты. Однако данные свидетельствуют о том, что раннее энтеральное питание связано с более ранним клиническим улучшением, увеличением веса и улучшением барьерной функции кишечника. Для собак с анорексией необходимо установить назоэзофагеальный или назогастральный зонд для непрерывного кормления приготовленной жидкой диетой (коммерческой жидкой диетой или разбавленной смешанной консервированной диетой) в течение 12 часов после поступления в больницу.После того, как рвота утихнет на 12–24 часа, рекомендуется постепенно вводить воду и придерживаться мягкой, нежирной, легко усваиваемой коммерческой или домашней диеты (например, отварной курицы или обезжиренного творога и риса). Частичное или полное парентеральное питание предназначено для собак с анорексией> 3 дней, которые не могут переносить энтеральное питание.

В недавнем исследовании трансплантация фекальной микробиоты с использованием 10 г фекалий здоровой собаки, разведенных в 10 мл физиологического раствора и вводимых ректально через 6–12 часов после госпитализации собакам с парвовирусной инфекцией, была связана с более быстрым исчезновением диареи и более коротким временем госпитализации. (в среднем 3 дня по сравнению с 6 днями при стандартной терапии).

Осельтамивир — противовирусное средство, обычно используемое для лечения вирусных инфекций гриппа у людей. В единственном опубликованном исследовании естественного энтерита, вызванного CPV, у собак лечение осельтамивиром (2 мг / кг, перорально, два раза в день в течение 5 дней) не уменьшало продолжительность госпитализации, тяжесть клинического заболевания или смертность. Однако у обработанных собак не наблюдалось потери веса или уменьшения количества лейкоцитов, как это наблюдалось у необработанных контрольных собак. Возможность индукции лекарственной устойчивости к вирусам гриппа человека или птиц заставила некоторых усомниться в целесообразности введения осельтамивира животным.Другие дополнительные методы лечения, такие как рекомбинантный человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, рекомбинантный бактерицидный / увеличивающий проницаемость белок и кошачий интерферон-омега, не показали эффективности.

Инвагинация, бактериальная колонизация внутривенных катетеров, тромбоз, инфекция мочевыводящих путей, септицемия, эндотоксемия, острый респираторный дистресс-синдром и внезапная смерть являются потенциальными осложнениями энтерита CPV. Большинство щенков, переживших первые 3-4 дня болезни, полностью выздоравливают, обычно в течение 1 недели. При соответствующем поддерживающем уходе выживут 70–90% собак с энтеритом, вызванным CPV. У выздоравливающих собак развивается длительный, возможно, пожизненный иммунитет.

Парвовирус собак | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Парвовирус собак (CPV) — очень заразное вирусное заболевание собак, которое обычно вызывает острые желудочно-кишечные заболевания у щенков. Болезнь чаще всего поражает щенков в возрасте от шести до 20 недель, но иногда страдают и животные более старшего возраста.Редкий вариант заболевания, который может наблюдаться у очень маленьких (неонатальных) щенков, — это миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Причина
Симптомы и осложнения
Анализы и диагностика
Лечение
Профилактика
Дополнительные ресурсы
Институт Бейкера и парвовирус собак

Причина

Что вызывает парвовирусную инфекцию?

Вирус, вызывающий заболевание, известный как «парвовирус», собачий парвовирус типа 2 (CPV), впервые появился среди собак в Европе примерно в 1976 году.К 1978 году вирус беспрепятственно распространился, вызвав всемирную эпидемию миокардита и воспаления кишечника (гастроэнтерит). Теперь мы знаем, что вирус распространяется не только на собак, но и способен вызывать инфекции у диких собак, таких как койоты и волки, а также у других диких животных, включая лис, енотов и скунсов. CPV тесно связан с вирусом панлейкопении кошек (FPV), вирусом, который, как известно, с 1920-х годов заражает кошек, норок и других животных. CPV, вероятно, возник в результате 2 или 3 генетических мутаций в FPV, которые позволили ему расширить круг хозяев для заражения собак.

Спустя три десятилетия после своего первого появления CPV поражает щенков смертельной болезнью гораздо реже из-за разработки эффективных вакцин в конце 1970-х годов, но вспышки болезни все еще происходят часто, и вакцинация вашей собаки имеет первостепенное значение. Щенки и собаки-подростки особенно восприимчивы к парвовирусу, и вам не следует приносить щенка в общественные места, где может быть много вирусов (приюты для животных и питомники), до завершения их вакцинации.

Почему и как моя собака может заразиться?

Парвовирус собак можно найти практически в любой среде, но не каждая собака, контактирующая с вирусом, заражается. На инфекцию влияют несколько факторов, в том числе иммунный статус собаки и количество вирусов, которым она подвержена. Если сочетание факторов является правильным и собака действительно заражается, начинается определенная последовательность событий, когда вирус атакует организм.

Что происходит при заражении?

После заражения собаки или щенка инкубационный период составляет от трех до семи дней до появления первых симптомов. Внутри собаки CPV нуждается в помощи быстро делящихся клеток, чтобы успешно вызвать заболевание, и вирус обычно начинает атаковать миндалины или лимфатические узлы горла. Попадая в лимфатические узлы, вирус обычно проникает в лимфоциты (тип лейкоцитов) в течение одного или двух дней, создавая множество своих копий.Эти вирусы перемещаются внутри лимфоцитов, где они защищены от защиты хозяина, и попадают в кровоток. Многие из этих CPV-инфицированных лимфоцитов в конечном итоге гибнут, вызывая уменьшение количества циркулирующих лимфоцитов — состояние, называемое лимфопенией.

Попадая в кровоток, вирус снова нацелен на быстро делящиеся клетки, сильнее всего поражая костный мозг и клетки, выстилающие стенки тонкой кишки. У очень молодых собак CPV также может инфицировать сердце, приводя к воспалению сердечной мышцы, нарушению функции и аритмиям.

В костном мозге вирус ослабляет способность организма защищаться, разрушая молодые иммунные клетки и вызывая снижение количества защитных лейкоцитов. Это, вероятно, значительно упрощает проникновение вируса в желудочно-кишечный тракт, где вирус наносит наибольший ущерб.

Вирус вызывает это разрушение, поражая эпителий тонкой кишки, слизистую оболочку, которая помогает поглощать питательные вещества и обеспечивает решающий барьер против потери жидкости и бактериального вторжения из кишечника в организм.Клетки, составляющие эпителиальную поверхность, недолговечны и постоянно заменяются новыми клетками, рожденными в быстро делящихся областях, известных как крипты Либеркюн. Вирус проникает в эти крипты, где рождаются новые эпителиальные клетки, и лишает организм возможности пополнять поверхность кишечника.

Предотвращая замену старых и умирающих клеток свежими новыми клетками, вирус оставляет поверхность кишечника неспособной адекватно поглощать питательные вещества, предотвращать потерю жидкости в стуле или препятствовать перемещению бактерий из кишечника в организм.Первоначальным результатом являются тяжелая диарея и тошнота, но со временем поверхность кишечника может стать настолько поврежденной, что она начнет разрушаться, а бактерии, которые обычно находятся в кишечнике, проникают через стенки кишечника и попадают в кровоток. Это вызывает как значительную потерю жидкости из-за диареи, так и широкое распространение инфекции в организме. Что еще хуже, иммунная система организма уже ослаблена, поскольку его способность вырабатывать новые лейкоциты для борьбы с инфекцией затрудняется проникновением CPV в костный мозг.CPV не всегда смертелен, но когда он действительно убивает, смерть наступает в результате обезвоживания и шока, а также воздействия септических токсинов, вырабатываемых кишечными бактериями, перемещающимися по кровотоку.

Симптомы и осложнения

Симптомы, часто связанные с CPV, включают летаргию, депрессию и потерю или отсутствие аппетита, за которыми следует внезапное повышение температуры, рвота и диарея. Если ваша собака испытывает приступы кровавой диареи и / или рвоты, CPV является лишь одним из нескольких потенциальных виновников.Ваш ветеринар может провести несколько тестов, чтобы определить, инфицирована ли ваша собака CPV.

Обследования и диагностика

Как мой ветеринар диагностирует CPV?

Безусловно, наиболее распространенным и удобным методом тестирования на наличие CPV является тест ELISA фекалий. ELISA — это аббревиатура от иммуноферментного анализа, технология аналогична той, что используется в домашних тестах на беременность. В тесте ELISA антитела к парвовирусу иммобилизуются на поверхности тестовой камеры.Образец кала добавляется в камеру, и антитела прикрепляются к белкам парвовируса, которые могут присутствовать в стуле. Затем в камеру добавляется изменяющее цвет химическое вещество, и если парвовирусы прикрепились к антителам, химическое вещество изменит цвет и укажет на «положительный» результат. Как правило, ветеринарный врач может выполнить анализ фекалий ELISA на CPV менее чем за 15 минут. Хотя тест ELISA достаточно точен, иногда он может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, поэтому для подтверждения диагноза может потребоваться дальнейшее тестирование.

Ветеринары также могут полагаться на тест, который использует метод, называемый полимеразной цепной реакцией (ПЦР), для диагностики CPV по образцам фекалий. Тест ПЦР фекалий CPV обнаруживает небольшие фрагменты вирусной ДНК, специфичные для CPV, в стуле инфицированной собаки. Этот тест очень точен (более точен, чем ИФА фекалий на CPV), но требует, чтобы образец кала был отправлен в лабораторию, которая специализируется на проведении тестирования на основе ПЦР, поэтому обычно он требует больше времени, чем ИФА фекалий CPV.

Простое измерение количества лейкоцитов часто является решающим фактором при постановке диагноза CPV.Поскольку парвовирус в первую очередь заражает костный мозг, низкий уровень лейкоцитов может указывать на инфекцию CPV. Если у собаки и положительный результат ELISA, и низкий уровень лейкоцитов, можно с уверенностью поставить диагноз CPV.

Лечение

Какие варианты лечения собак с CPV?

Варианты лечения собак, страдающих от CPV, включают поддерживающую терапию и лечение симптомов.Варианты лечения будут варьироваться в зависимости от того, насколько больна собака, но некоторые аспекты считаются жизненно важными для всех пациентов.

Пребывание в больнице часто необходимо, чтобы собака могла получать внутривенные жидкости и питательные вещества для восполнения значительных количеств, потерянных при рвоте и диарее. Внутривенное вливание предпочтительнее, потому что пищеварительный тракт пораженных собак обычно находится в затруднительном положении и не может переносить или поглощать то, что нужно собаке. Переливание крови также может быть полезным для повышения низкого количества клеток крови, которое может быть результатом заражения костного мозга CPV.

Антибиотики могут быть подходящей терапией для собаки, страдающей CPV, вводимой либо внутривенно, либо в виде инъекций, чтобы помочь бороться с инфекцией, если кишечные бактерии попали в кровоток. Кроме того, иногда полезны лекарства от тошноты и диареи. Многие собаки отреагируют на медикаментозное лечение, если оно начато своевременно, и те собаки, которые выздоравливают от инфекции CPV, сохраняют пожизненный защитный иммунитет против штамма, который их заразил.

Профилактика

Как мне вакцинировать моего питомца от CPV?

С появлением ряда эффективных вакцинаций собак от CPV, это инфекционное заболевание стало гораздо менее опасным для собак. Однако это не означает, что CPV не остается серьезной проблемой, и вакцинация вашей собаки не должна рассматриваться как вариант — это необходимость.

Ветеринары обычно вводят вакцину против CPV как часть комбинированной вакцины, которая включает, среди прочего, вакцины против чумки, аденовируса собак и парагриппа.Эти прививки делаются каждые 3-4 недели с момента достижения щенком 6-недельного возраста до 16-недельного возраста. Повторная вакцинация рекомендуется через год, а затем — с интервалом в три года.

Как еще я могу помочь предотвратить болезнь?

Крошечный парвовирус необычайно вынослив. Они могут месяцами выживать вне животных, даже зимой, и устойчивы к большинству бытовых чистящих средств. Зараженные собаки могут распространять огромное количество вирусов, что затрудняет дезинфекцию участка после контакта с инфицированной собакой.Эти факты подчеркивают важность изоляции любой собаки, инфицированной CPV, от других собак. Учитывая тот факт, что большая часть окружающей среды (включая собачьи парки, лужайки и даже дома) не очищается с помощью дезинфицирующих средств регулярно, щенок может подвергнуться воздействию CPV без какого-либо предупреждения, что делает защиту вакцины еще более важной.

Если ваш дом и двор были заражены зараженной собакой, вы можете предпринять шаги, чтобы продезинфицировать их, прежде чем заводить новую собаку или щенка.Несмотря на его относительную устойчивость к чистящим средствам, мы знаем, что CPV можно инактивировать отбеливателем. Очистка раствором, состоящим из одной части отбеливателя, смешанного примерно с 30 частями воды, является приемлемым методом дезинфекции любого помещения в помещении (включая подстилку, миски для еды / воды и все поверхности), где когда-то находилась зараженная собака. Имеются данные, свидетельствующие о том, что CPV теряет часть своей способности инфицировать животное после одного месяца пребывания в помещении. На улице вы не можете (и не должны) отбеливать газон, но дождь или полив могут со временем снизить концентрацию вируса.Это разбавление в сочетании с дезинфицирующим действием солнечного света может снизить количество вирусов до приемлемого уровня за несколько недель.

Дополнительные ресурсы

Брошюра AVMA по парвовирусу дает краткий обзор того, что владельцы домашних животных могут ожидать от парвовирусных инфекций собак.

Более подробный ресурс для владельцев можно найти на VeterinaryPartner.com.

Для ветеринаров Ветеринарное руководство Merck содержит исчерпывающую главу о парвовирусной инфекции.

---

Институт Бейкера и парвовирус собак

Институт здоровья животных Бейкера имеет долгую историю работы по профилактике и лечению парвовирусной инфекции собак. Вирус впервые появился в США, Европе, Азии и Австралии в 1978 году, когда вирус, похожий на вирус панлейкопении кошек, перешел от кошек и вызвал новый тип болезни среди домашних собак. В течение двух лет вирус распространился по всему миру, убив тысячи собак и, возможно, заразив еще миллионы.Ученые Института Бейкера, в том числе д-р. Лиланд Кармайкл и Макс Аппель впервые выделили вирус позже в том же году, а к 1979 году разработали первую вакцину от парвовирусной инфекции. К 1981 году ученые Института Бейкера создали улучшенную аттенуированную вакцину от этой болезни. Сегодня доктор Колин Пэрриш продолжает изучать вирус и его эволюцию, чтобы определить, обеспечивают ли существующие вакцины адекватную защиту от современных штаммов CPV.