Гепатоэнцефалия или печёночная энцефалопатия у собак

Печёночная энцефалопатия у собак — это токсическая патология центральной нервной системы. Она связана с метаболическими нарушениями, причиной которых является недостаточность печени.

 

Причины заболевания

Гепатоэнцефалия или печёночная энцефалопатия у собак может развиваться вследствие следующих факторов:

• Наличие патологических соединений между воротной веной и системным кровотоком
• Фиброзные изменения в печени
• Гепатит, связанный с нарушением работы иммунитета или инфекциями
• Опухолевый процесс
• Врожденный дефект некоторых печеночных ферментов
• Некоторые особенности кормления животного

Возникновению симптомов этого заболевания способствует диета, насыщенная белками, стрессовые ситуации и сопутствующие патологии.

 

Патогенез

В основе патогенеза такого состояния лежит повышение содержания в крови веществ, образование которых связано с нарушением деятельности печени. Замедление обмена веществ способствует к длительному нахождению этих веществ в кровеносном русле. В результате, поражаются мембраны нейронов, глиальные клетки и прочие элементы нервной системы.

Выделяют следующие теории поражения ЦНС при патологии печени:

• Повышение концентрации аммиака, для которого характерна нейротоксичность
• Комбинированное воздействие на нервную систему таких токсинов, как индолы, меркаптан и пр.
• Образование веществ, схожих по структуре с бензодиазепинами, которые воздействуют с нервными рецепторами. Вследствие этого, нарушается работа ЦНС.
• Снижение всасывания аминокислот

Поражение нервной системы считается причиной цитотоксического отека. Также снижается активность возбуждаемых рецепторов. Возникают расстройства гематоэнцефалического барьера. Как правило, после этого возникают постепенные дегенеративные изменения.

 

Печёночная энцефалопатия — симптомы и клиническая картина

В первых стадиях печёночная энцефалопатия у собак проявляется изменением поведения. Это может быть кружение на месте, беспокойство, наклоны головы. Позже наблюдается угнетение сознания вплоть до комы и судороги. Для молодых собак с патологическими соединениями между сосудами характерно замедление роста. Отмечается снижение рефлексов и расстройство зрения.

 

Диагностика заболевания

Как правило, в крови больных животных повышен билирубин и печеночные ферменты. Стоит отметить, что цирроз проявляется уменьшением содержания ферментов печени. Типичным признаком заболевания считается увеличение содержания аммиака в крови.

Чтобы определить размеры печени, показано проведение рентгенографии собаки. Для обнаружения патологических сосудистых соединений, пользуются контрастной портографией. Для обнаружения структурных изменений печени проводится ультразвуковое исследование. Для исключения других причин поражения мозга осуществляется компьютерная томография и пр. Для подтверждения диагноза показана печёночная биопсия. Чтобы оценить степень угнетения нервной системы, назначается электроэнцефалография.

Гепатоэнцефалию у собак необходимо отличать от травматического повреждения ЦНС и гидроцефалии. Также не стоит путать её с гипоксией мозга, отравлением препаратами, опухолями мозга, бешенством, чумой собак и пр.

 

Печёночная энцефалопатия у собак — лечение

В первую очередь, назначается диета с ограниченным количеством белка. Для снижения выработки аммиака показано использование лактулозы. Также назначается инфузионная терапия. При этом применяется физиологический раствор, глюкоза и калий хлорид. При отёке мозга используется мочегонный препарат (маннитол). Кома является показанием к внутривенному введению лекарственных средств.

Патологические соединения между сосудами подлежат хирургическому лечению.

Печеночная энцефалопатия у кошек и собак

Печеночная энцефалопатия (гепатоэнцефалопатия) – это метаболическое нарушение, затрагивающее ЦНС и развивающееся из-за тяжелого повреждения печени. Пусковым механизмом является накопление в организме аммиака – продукта белкового распада, вызванное недостаточной дезинтоксикационной функцией печени вследствие ее поражения. Гепатоэнцефалопатия является синдромом, характеризуется группой симптомов поражения печени, но не является самостоятельным заболеванием.

Причинами печеночной энцефалопатии у собак и кошек являются:

• врожденные аномалии портосистемного кровообращения

• приобретенный шунт – при болезнях, приводящих к портальной гипертензии (цирроз, фиброз, артериовенозные фистулы)

• острая печеночная недостаточность – из-за лекарств, токсинов, инфекций

• липидоз печени у кошек

Существует породная предрасположенность – врожденные аномалии чаще встречаются среди собак (йоркширский терьер, мальтезе, ирландский волкодав), симптомы проявляются у молодых животных.

Приобретенная болезнь печени может проявиться в любом возрасте у собак и кошек.

Симптомы печеночной энцефалопатии у собак и кошек включают отставание в росте, вялость, рвоту, анорексию, дезориентацию, опущение головы, брожение, асцит, судороги, кому.

Для диагностики необходимо сдать клинический и биохимический анализы крови, а также анализ мочи. Назначается проведение визуальной диагностики – рентгена, УЗИ, ангиографии.

Лабораторная диагностика включает в себя концентрацию аммиака и желчных кислот в крови. По концентрации сывороточных желчных кислот нельзя дифференцировать болезни печени, однако, если их концентрация после приема корма сильно возрастает, то можно предполагать наличие цирроза или портосистемное шунтирование.

Исследование мочи при подозрении на гепатоэнцефалопатию является обязательным. Наличие уратов в моче у молодого животного с высокой вероятностью говорит о наличии портокавального шунта. Также определяются билирубин, уробилиноген, гемоглобин.

Исследование с помощью ультразвука используется для идентификации внутрипеченочного шунта и для изучения системы печени и желчного пузыря.

При врожденных нарушениях портосистемного кровообращения эффективным лечением печеночной энцефалопатии у собак и кошек является хирургическая коррекция.

Приобретенные патологии лечат с использованием поддерживающей терапии, включающей:

1.​ низкобелковую диету,

2.​ лактулозу, которая снижает образование и всасывание аммиака, увеличивает интенсивность транзита фекалий,

3.​ очистительные клизмы,

4.​ антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору.

При контроле болезни нужна особая бдительность из-за риска резкого возникновения опасных состояний и осложнений. Необходима госпитализация и интенсивная терапия.

Печеночная недостаточность у собак — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Симптомы
2. Породы собак
3. Причины
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноз

Печеночная недостаточность – относительно редко диагностируемая патология у собак. Это связано с тем, что функциональные резервы печени у этих животных довольно велики. Симптомы печеночной недостаточности зачастую начинают проявляться только после того, как 75% этого органа перестает функционировать. Также симптомы печеночной недостаточности у собак довольно неспецифичны.

Основные симптомы

Симптомы печеночной недостаточности проявляются как:

• Вялость
• Снижение аппетита
• снижение веса
• Нарушение пищеварения
• Периодически могут быть рвота, диарея
• Иногда могут быть судороги

У собак печеночная недостаточность редко приводит к желтушности слизистых оболочек и кожи.

На поздних стадиях заболевания может развиться нарушение свертываемости крови, также может увеличиться в объеме живот из-за накопления жидкости в брюшной полости.

Породы собак

Породы собак более других предрасположенные к патологиям печени:
Бедлингтон терьер, далматин, лабрадор ретривер, вестхайленд уайт терьер, скай терьер, доберман, американский и английский спаниели.

Причины

Основные причины печеночной недостаточности у собак:

• Инфекции, из которых самые основные – аденовироз (вирусный гепатит) и лептоспироз.
• Интоксикации. Парацетамол, гризеофульвин, мегестрола ацетат, кетоконазол, аспирин, тетрациклин, диазепам, амиодарон.
• Болезнь накопления меди.
• Врожденные порто-системные шунты.
• Новообразования.

Диагностика

Для диагностика патологий печени у собаки, кроме стандартного осмотра и сбора информации у владельца могут понадобиться дополнительные исследования:

Общий и биохимический анализы крови.

УЗИ брюшной полости.

Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Так как большинство факторов свертывания образуются в печени — важный анализ, особенно у предоперационных животных и перед взятием биопсии печени.

Биопсия паренхимы печени – зачастую единственный метод поставить точный диагноз, сформулировать прогноз и назначить лечение.

Лечение

Лечение будет зависеть от диагноза. Почти во всех случаях требуется соблюдение строгой диеты. Часто проводится антибиотикотерапия. Животные в тяжелом состоянии нуждаются в лечении в условиях стационара. При врожденных портосистемных аномалиях, при опухолях и абсцессах печени – могут потребоваться соответствующие хирургические вмешательства.

Прогноз

Прогноз при печеночной недостаточности также зависит от патологии. Он может быть хорошим, при вовремя проведенной операции по лигированию порто-системного шунта. Также он может быть плохим при циррозе печени и некоторых видах онкологических заболеваний.

Статья подготовлена Кузнецовым П.А.,
ветеринарным врачом-кардиологом, анестезиологом «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Энцефалопатия у собак — Интересное про собак

Гепатоэнцефалопатия у домашних животных – очень серьезное заболевание, которое сопровождается нарушением процессов метаболизма. Другими словами – организм отравляет сам себя продуктами обмена. Данная патология происходит на фоне печеночной недостаточности – печень теряет практически 70 % своих основных, жизненно важных функций. Вторая причина появления недуга – аномальные изменения в сосудах, при которых кровь циркулирует не в печень, а в общий кровоток. 

Что это за заболевания 

 

Печеночная энцефалопатия – нарушение обмена веществ, которое затрагивает ЦНС, развивается на фоне тяжелого нарушения функций печени. Когда в организме накапливается аммиак, он не выводится, а остается внутри. Предназначение органа – фильтровать вещества, это защитный барьер для нейротоксинов, которые поступают из ЖКТ. Когда нарушается этот барьер, эти элементы поступают в периферическую и нервную систему. В прогрессировании болезни участвует аммиак. В комплексе с ним могут «играть» уменьшение активности ферментов в цикле мочевины, снижение активности АТФ. 

Причины появления

Существует вариант природной предрасположенности к этому заболеванию, в любом возрасте. Также, есть предрасположенность по породам – часто встречается болезнь у ирландских волкодавов, йоркширских терьеров и мальтезе. В основе развития заболевания лежат такие пункты:

• гепатит;
• липидоз;
• острая печеночная недостаточность;
• приобретенный шунт в процессе заболевания такими недугами: фиброз, цирроз;
• гепатоз;
• гипертензия воротной вены.

Многие препараты просто неактивны в момент острого протекания болезни. К примеру, обезвредить гепатоцитами токсины очень непросто. В процессе усваивания белки распадаются на аммиак и аминокислоты, и если с метаболизмом все в порядке – последний выводится из организма. Заболевания печени или пороки кровотока препятствуют нормальному выведения аммиака, а кровь с токсинами проходит мимо печени и попадает в кровеносное русло. 

Проникая в головной мозг, аммиак повреждает клетки астроциты, сильно снижая проводимость возбуждения в ЦНС. У собаки развиваются расстройства нервной системы. В комплекте патологии печени вызывают гипогликемию. 

Симптомы печеночной энцефалопатии

 

На самой ранней стадии собака полностью меняет свое поведение: пес наклоняет голову, может кружиться на одном месте, становится нервным и даже агрессивным. Первичные симптомы выглядят так:

• тошнота и рвота;
• вялость;
• асцит;
• судороги;
• отстаивание в росте;
• анорексия;
• опущение головы;
• дезориентация.

Далее могут начаться судороги, угнетение сознания и наступает кома. Если пес молодой, значительно замедляется рост. Снижаются рефлексы, наступают проблемы со зрением. Изменения эпизодичны, то снижаются, то нарастают. 

Диагностика болезни

 

Диагностировать заболевание может исключительно врач. Делается клинический забор крови, в котором, как правило, повышен билирубин. Когда собака больна циррозом, количество ферментов в печени снижается. Стандартный признак: в моче увеличивается содержание аммиака. Чтобы исключить поражение мозга, стоит сделать компьютерную томографию, а чтобы подтвердить диагноз – печеночная биопсия. Электроэнцефалография покажет степень угнетенности нервной системы. О развитии патологии печени можно судить по цвету и состоянию слизистых – они становятся желтоватого оттенка. 

Рентгенография

 

Для всех степеней тяжести важны результаты рентгенографии брюшной полости. Чтобы получить достоверный результат, применяют портографию (через вену тощей кишки или краниальную брыжеечную артерию) или спленопортографию. Для выявления портосистемных шунтов назначается МРТ сосудов печени. 

Ультразвуковая эхография

 

УЗИ назначается ветеринаром для исследования печени и желчного пузыря, а также идентификации внутрипеченочного шунта. Важно провести процедуру правильно, так как в отдельных случаях, если в печени есть шунт, орган небольшого размера, а вены печени очень маленькие и едва видны. При этом увеличена печеночная лоханка. 

Биопсия печени

 

Этот метод подходит не во всех случаях. Таким образом можно увидеть некоторые заболевания и отдельные проявления гепатоэнцефалопатии: цирроз, атрофия печени, фиброз. Наиболее эффективные в диагностике цитологические и гистологические исследования. Они позволяют собрать о состоянии печения полную картину и назначить грамотное лечение.

Исследование мочи

 

Это обязательный клинический анализ при подозрении на заболевание. Если в моче нашли ураты, значит есть портокавальный шунт, необходима портография. Также, в моче могут выявить такие вещества: гемоглобин, кальций, билирубин, фосфор. 

Как правильно лечить гепатоэнцефалопатию у собак 

 

Лечение на начальной стадии заключается в насыщении организма жидкостью, восполнением водного баланса. Второй шаг – снижение риска всасывания токсинов в ЖКТ. Если налицо сосудистая аномалия, врач назначает медикаментозную стабилизацию и дальнейшую операцию. При нарушении функций печени, препараты, которые перерабатываются в печени, сводятся к минимуму. 

При остром кризе показана жесткая голодная диета, подразумевающая почасовое кормление небольшими порциями. Главные источники протеина – кисломолочные продукты и пища растительного происхождения. Если болезнь протекает в острой форме, терапия выполняется следующим образом:

• очистить кишечник от веществ, содержащих азот;
• придерживаться безбелковой диеты;
• принимать лактулозу и курс антибиотиков;
• поддерживать калорийность пищи, восстановить электролитный баланс.

Для терапии применяются ноотропные препараты и солкосерил, медикаменты, которые улучшают реологические свойства крови, к примеру, рефортан или стабизол. 

Если энцефалопатия в хронической форме:

• убрать белок из корма до позволенной дозировки;
• помогать псу опорожнять кишечник дважды в день;
• применять лактулозу.

Если состояние ухудшается, назначается тот же курс, что и в острой форме. 

Как купировать

 

Чтобы уменьшить количество аммиака, ветеринар назначает лактулозу, инфузионную терапию с раствором глюкозы и калия хлорида. Если наблюдается отек мозга, обязательно используют маннитол, мочегонный препарат. 

что это, причины, симптомы и лечение, прогноз жизни

Печеночная энцефалопатия (гепатоэнцефалопатия) — это заболевание, которое характеризуется нарушением сразу нескольких функций печени. Происходит утрата функционала органа более чем на 60%. Болезнь может быть врожденной и приобретенной. Прогноз жизни зависит от тяжести заболевания: если вовремя принять меры, патология обратима.

Что такое печеночная энцефалопатия

У здорового животного печень является защитным фильтром, который нейтрализует нейротоксины. При гепатоэнцефалопатии нейротоксины через кровоток доставляются к структурам нервной системы. Постепенно поражается кора головного мозга, в организме запускаются необратимые патологические процессы.

Печеночная энцефалопатия у собак может протекать в одной из трех форм:

1. Острая — развивается внезапно при наличии провоцирующих факторов (например, повышение билирубина в крови, асцит после откачивания большого количества жидкости из брюшной полости).
2. Хроническая — проявляется вследствие врожденных или приобретенных патологий. Вероятно, собаку долгое время кормят пищей с высоким содержанием белка.
3. Гепатоцеребральная дегенерация — запущенная стадия заболевания, при которой в головном мозге происходят необратимые процессы.

Важно!

При гепатоцеребральной дегенерации печень утрачивает способность синтезировать компоненты, необходимые для нормальной работы мозга.

Разновидности заболевания у разных пород собак

Портосистемные шунты выявляют чаще у собак следующих пород: йоркширский терьер, мальтийская болонка, ирландский волкодав, такса, австралийская овчарка. Патологию легче определить у молодых питомцев. У взрослых собак гепатоэнцефалопатию диагностируют чаще по побочным признакам.

Кокер-спаниели подвержены хроническому гепатиту. У бедлингтон-терьеров часто наблюдаются аномальные изменения в печени вследствие нарушения метаболизма меди. У доберманов — нецирротическая портальная гипертензия.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Поскольку заболевание затрагивает несколько отделов головного мозга, у питомца наблюдается комплекс неврологических и психических нарушений. Симптомы печеночной энцефалопатии у собак:

• вялость;
• судороги после еды;
• частое мочеиспускание и жажда;
• повышенное слюноотделение;
• расстройство пищеварения — диарея, рвота;
• отказ от еды.

Следует насторожиться, если пес отказывается играть, ходит кругами, прячется. Часто негативная симптоматика усиливается после приема белковой пищи. При тяжелом течении болезни у питомца развивается слепота, появляется дрожь в теле, угнетается сознание. Тяжесть симптомов усиливается, учащаются эпилептические припадки.

Причины возникновения заболевания

Причины, по которым возникает печеночная энцефалопатия, достоверно не установлены. Патологию провоцируют внешние и внутренние факторы:

• анемия — из-за дефицита газообмена подавляются функции печеночных клеток;
• большие кровопотери после травм или операций;
• аномальная реакция организма на анестезию;
• стресс;
• нарушение пищеварения — хронические запоры;
• инфекционные болезни;
• преобладание в рационе белковой пищи.

К печеночной энцефалопатии приводят и патологии печени:

• повреждение паренхимы — цирроз, опухоли;
• дисплазия — аномальное развитие сосудов;
• нарушение обмена веществ — аммиак не преобразуется в мочевину, генерируется в крови;
• нарушение кровообращения в воротной вене — органы животного не получают достаточного количества кислорода.

Важно!

Нарушению кровообращения в воротной вене чаще подвержены собаки крупных пород.

Методы диагностики

На приеме врач собирает анамнез: учитывает сведения о вакцинации, кормлении, дегельминтизации, условиях содержания питомца. Необходима пальпация брюшной стенки, аускультация, осмотр слизистых оболочек. При подозрении на печеночную энцефалопатию ветеринар назначает питомцу анализы крови и мочи. Также необходим тест на наличие желчных кислот. Кровь у питомца берут дважды: на голодный желудок и через два часа после приема пищи. Забор биологического материала осуществляется из вены.

Дополнительные методы диагностики:

• рентгенография — можно определить изменение печени в размерах;
• УЗИ — устанавливает нарушение строения сосудов, патологии кровотока;
• портография — идентифицирует аномальные сосуды;
• МРТ — определяет наличие портосистемных шунтов.

Важно!

При необходимости назначают биопсию тканей печени. Метод определяет первичные болезни органа, которые привели к прогрессированию гепатоэнцефалопатии.

Лечение печеночной энцефалопатии у собак

Терапия направлена на восстановление кровотока в печени. На начальном этапе заболевания производят очищение кишечника от азотсодержащих веществ. Питомцу дают слабительное в виде клизмы, перорально назначают энтеросорбенты. Собака находится на диете, в которой органичен белок. В зависимости от проявления клинической картины и тяжести симптомов при лечении печеночной энцефалопатии у собак ветеринар назначает препараты:

• глюкокортикостероиды — «Преднизолон», «Дексаметазон»;
• гепатопротекторы — «Урсосан», «Урсофальк»;
• антибиотики — «Амоксициллин»;
• «Лактулозу» — углевод синтетического происхождения, небелковый источник энергии;
• антибактериальные составы — для подавления патогенной микрофлоры в кишечнике;
• медикаменты для снижения внутричерепного давления;
• при необходимости — препараты, купирующие приступы и антигельминтные лекарственные средства.

При лечении печеночной энцефалопатии у собак в домашних условиях питомцу снижают физические нагрузки и увеличивают количество выгулов. Рекомендации по питанию:

• вместо белков животного происхождения использовать растительные аналоги с высоким содержанием молочных протеинов;
• в миске всегда должна быть чистая вода;
• давать отруби — в них содержится много клетчатки;
• использовать пищевые добавки, в составе которых есть цинк, — микроэлемент улучшает вывод аммиака из организма.

Когда стабилизируется общее состояние, возможно хирургическое вмешательство для устранения портосистемных шунтов. Питомцу требуется поддерживающая терапия. Инфузионно вводят изотонические растворы, которые необходимы для поддержания водно-солевого баланса. При недостатке жидкости в организме происходит увеличение концентрации мочевины. Увеличивается вероятность повторных рецидивов. При дефиците альбумина питомцу производят переливание крови.

Прогноз жизни благоприятный, если патология обнаружена на ранней стадии и питомцу вовремя было назначено лечение. Ситуация ухудшается, если гепатоэнцефалопатия вызвана инфекционными болезнями. Прогноз ухудшается при возрасте питомца старше пяти лет.

Следите за любыми изменениями в привычном поведении питомца. При вялости, апатии и отсутствии аппетита обращайтесь к ветеринару. Регулярно обрабатывайте питомца от паразитов, обеспечьте своевременную вакцинацию.

Заболевание печени у животных

Согласно ретроспективному анализу отечественной и зарубежной литературы, среди всех патологий, наблюдаемых у различных видов животных, наибольший удельный вес занимают болезни незаразной этиологии [1,2,3]. Так же, согласно литературным данным, наблюдается рост встречаемости заболеваний пищеварительной, в частности гепатобилиарной системы животных [4]. Статистические данные свидетельствуют, что патологии печени у мелких домашних животных занимают до 30% от всех незаразных заболеваний. Из них наиболее распространены и имеют клиническую актуальность следующие заболевания: гепатоз, гепатит, цирроз, холецистит и желчнокаменная болезнь [5].

Среди незаразных патологий сельскохозяйственных животных ведущее место занимают болезни молодняка, обусловленные нарушением технологий содержания и кормления. При этом ведущее место по частоте встречаемости, распространённости и величине экономического ущерба занимают болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, патологии печени. В частности, одним из этих заболеваний является токсическая дистрофия печени, наиболее часто встречающаяся у поросят [6]. В крупных свиноводческих предприятиях данное заболевание широко распространено и достаточно часто сочетается с патологией других органов и систем, что приводит к массовому падежу поросят и причиняет значительный экономический ущерб!

В процентном соотношении от всех заболеваний печени у мелких животных (собаки) наблюдаются следующие патологии: гепатит 18-20%, метастазирующие опухоли 14%, портальная гипертензия 9 %, порто-системные шунты 6%, фиброз 5,5 %, кисты 5%, жировая дистрофия 4%, опухоли 3,8%, цирроз 2%, прочие болезни печени 34%. Из заболеваний печени у кошек наиболее распространены: гепатиты (23%), гепатопатии (14%), метастазирующие опухоли (13,8%) и липидоз (12%) [7]. Таким образом, наиболее распространёнными заболеваниями гепатобилиарной системы у собак и кошек являются гепатиты (острые или хронические), а так же дистрофия паренхимы печени. Данные патологии могут привести к гепатаргии (тяжелой печеночной недостаточности). Соответственно, этим заболеваниям следует уделять большое внимание, так как печень является одним из важнейших органов, от которого зависит состояние всего желудочно-кишечного тракта и в целом всего организма животного. У животных, страдающих заболеваниями печени снижается резистентность организма, и они чаще подвергаются другим различным заболеваниям [8].

В основе острой печеночной недостаточности лежит выраженная деструкция паренхимы печени, заключающаяся чаще всего в жировой инфильтрации печеночных клеток, дистрофических изменениях, некрозе и дальнейшем аутолизе гепатоцитов. Поскольку печень участвует в обмене веществ и выполняет большое количество функций в организме, то гепатопатии имеют весьма разнообразную клиническую симптоматику. По имеющимся в доступной литературе данным, гепатопатии у животных в большинстве случаев напрямую связаны с заболеваниями других систем и органов. Так как печень обладает высокими резервами и регенеративными способностями, большая часть заболеваний печени проявляется лишь субклиническими нарушениями, которые излечиваются либо спонтанно, либо проявляются со временем. Как правило, клинические проявления заболеваний печени наблюдаются у больного животного только в случае выраженных поражений значительных участков печени, а к гепатаргии приводит поражение не менее 2/3 всех гепатоцитов.

В настоящий момент в ветеринарной и в гуманной медицине не удалось создать единую классификацию всех заболеваний печени, которая охватила бы все возможные патологические изменения, протекающие в печени на клеточном уровне в гепатоцитах, а так же их этиологию, патогенез и влияние на функционирование организма в целом. В связи с этим специалистами используется несколько видов классификаций патологий печени с учетом этиологии и патогенеза, а также форм проявления заболевания [9].

Если рассматривать данные патогенетические механизмы, то патологий печени можно классифицировать на следующие патологии:

Истинная печеночная недостаточность

Электролитная кома

Печеночная энцефалопатия

Холистатическая кома

Осложненные сочетанные функциональные расстройства (вторичные).

В зарубежной литературе так же встречается классификация, которая подразделяет гепатопатии по течению процесса на 2 типа заболевания:

Острая печеночная недостаточность – патологический процесс быстро развивается в течении несколько часов или дней. Процесс обратим, при условии комплексного и своевременного лечения. 2. Хроническая печеночная недостаточность – характеризуется медленным развитием, нередко несколько недель или месяцев. Иногда отмечается добавление провоцирующих факторов, что приводит к осложнениям и развитию печеночной комы [10].

Так же имеется классификация заболеваний печени по гиcтoлoгическому принципу:

Гепатоцеллюлярная или истинная.

Инфильтративная (туберкулез, новообразования, микоз).

Холестатическая [10].

В медицинской практике существует наиболее полная, на наш взгляд, классификация болезней печени (Harrison)

Паренхиматозные

Гепатит (вирусный, лекарственный, токсический, ишемический)

Цирроз

Инфильтративные поражения печени

Объемные образования

Функциональные нарушения, сопровождающиеся желтухой (наследственные или приобретенные)

Так же согласно этой классификации различают гепатобилиарные и сосудистые патологии печени.

Заключение

Как видно из приведённых выше данных, несмотря на то, что патологии печени имеют широкое распространение, в ветеринарной медицине не существует единой классификации болезней печени. Учитывая, что печень является центральным органом метаболизма, активно участвует в пищеварении, дезинтоксикации токсических веществ, поступающих из ЖКТ, изучение этиологии, патогенеза заболеваний печени, а так же совершенствование лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях печени у животных является актуальной задачей для практической ветеринарии, чему и будут посвящены наши дальнейшие исследования.

Литература

1. Волков А.А. Уточнение нормальной рентгенологической картины пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак // Аграрный научный журнал. 2008. № 5. С. 11-12.

2. Волков А.А., Салаутин В.В., Благова Ю.В. Этиологические факторы и клинико-рентгенологические признаки функциональных расстройств желудка у мелких домашних животных // Аграрный научный журнал. 2008. № 8. С. 15-17.

3. Волков А.А. Нарушения функций желудка в рентгеновском изображении // Аграрный научный журнал. 2008. № 1. С. 10-11.

4. Степанов В.С., Волков А.А., Козлов С.В., Староверов С.А., Волкова А.П., Субботин А.М. Морфобиохимические показатели крови у животных при некоторых заболеваниях пищеварительной системы // Ученые записки учреждения образования «Витебская ордена «Знак почета» государственная академия ветеринарной медицины». 2011. Т. 47. № 2-1. С. 207-211.

5. Хоссейни, Аббас Бахр. Техника резекции части печени у собак, кошек и кроликов» /Аббас Бахр Хоссейни // Ветеринарная медицина. – 2009. — № 4.– С.43-44.

6. Кузнецов Н.И., Никулин И.А., Вислогузов А.М., Пониткин Д.М., Косякова М.А., Москвичева Г.И., Прасолов А.А., Улезько В.Г. Гепатозы сельскохозяйственных животных и гепатотропные препараты. Воронеж, 2001.

7. Вилковыский, И.Ф. Современный подход к лечению опухолей печени у собак и кошек / И.Ф. Вилковыский // Ветеринарная медицина. – 2009. — № 4. – С.23-25.

8. Антипов В.А., Никулин И.А., Корчагина О.С. Иммунный статус собак и его коррекция при гепатозе // Ветеринарная практика. 2007. № 3. С. 30-34.

9. Campbell, R.B. Phospholipid-cationic lipid interactions: influences on membrane and vesicle properties / R.B. Campbell, S.V. Balasubramanian, R.M. Straubinger // BBA-Biomembranes. – 2001. –Vol. 1512. – P. 27–39.

10. Карташова, О.Я. Функциональная морфология печени / О.Я. Карташова, Л.А. Максимов. – СПб.: Тригон, 2000. – 118 с.

Консультации по телефону +7(495) 320-32-01

Печеночная энцефалопатия собак и кошек

---

Печеночная энцефалопатия собак и кошек (отличительная черта молниеносной печеночной недостаточности) это невропсихиатрический синдром вызывающий ряд неврологических аномалий. Патогенез гепатической энцефалопатии не полностью изучен как в ветеринарии, так и в человеческой медицине. Энцефалопатия животных при патологии печени случается когда более 70% печеночной функции утеряно. Многочисленные аспекты метаболизма ЦНС были вовлечены в патофизиологию энцефалопатии при патологии печени у кошек и собак и более 20 различных соединений могут быть найдены в возросших концентрациях циркулирующей крови, при снижении печеночной функции.

Острая печеночная недостаточность может закончиться печеночной энцефалопатией у собак и кошек, которая может привести к отеку мозга, к возросшему внутричерепному давлению, возможной грыже мозга. Отек присущ до 80% людей с острой недостаточностью печени и у 33% тех пациентов развивается грыжа с летальным исходом. В теории комбинация синергических событий и комплекса метаболических расстройств, происходят у животных и людей с печеночной недостаточностью и ответственны за различные неврологические проявления. Сопутствующие факторы включают системные токсины, метаболические расстройства (гипогликемия, дегидратация, азотемия, гипокалиемия, гипонатриемия, алкалемия), усвоение высокопротеиновой диеты, изъязвления жкт, закупорка после переливания эритрацитарной массы и лекарственная терапия (седативные, анальгетики, бензодиазепины, антигистаминные). Эти факторы вдобавок к изменению проницаемости ГЭБ, снижают церебральную функцию различными способами.

Токсины, провоцирующие печеночную энцефалопатию у мелких домашних животных и механизм патологии, предложенный в научной литературе

1. Аммиак:

• Увеличение триптофанового и глютаминового уровней в головном мозге
• Отек мозга
• Уменьшение доступности АТФ
• Увеличение возбудимости
• Увеличение гликолиза
• Уменьшение микросомальной Na, K –АТФ азы в мозге

2. Снижение а-кетоглютарата:

• Диверсия Цикла Кребса для обезвреживания аммиака
• Снижение доступности АТФ

3. Глютамин:

• Изменения аминокислотного транспорта через ГЭБ

4. Глютамин:

• Изменения аминокислотного транспорта через ГЭБ

5. Ароматические аминокислоты:

• Снижение синтеза допа нейротрансмиттеров
• Изменение нейрорецепторов
• Увеличение производства ложных нейромедиаторов

6. Короткие цепи жирных кислот:

• Уменьшение микросомальной Na, K –АТФ азы в мозге
• Разобщение окислительного фосфорилирования
• Ухудшение утилизации кислорода
• Вытеснение триптофана из альбумина, увеличение свободного триптофана

7. Ложные нейромедиаторы (тирозин- октопамин, фенилаланин- фенилэтиламин, метионин- меркаптаны):

• Ухудшает норэпинефриновую активность
• Ухудшает норэпинефриновую активность
• Синергичный с аммиаком и короткими цепями жирных кислот
• Снижение обезвреживания аммиака в цикле мочевины в головном мозге
• ЖКТ отклонения (печеночное зловоние (аромат дыхания в ПЭ)
• Уменьшение микросомальной Na, K –АТФ азы

8. Триптофан:

• Непосредственно нейротоксический
• Увеличение серотонина
• Нейроингибировние

9. Фенол (из фенилаланина и тирозина):

• Синергичен с другими токсинами
• Уменьшает клеточные ферменты
• Нейротоксический и гепатотоксический

10.Наверх

Заболевание головного мозга у собак, вызванное заболеванием печени

Печеночная энцефалопатия у собак

Печеночная энцефалопатия — нарушение обмена веществ, поражающее центральную нервную систему. Он развивается вторично по отношению к заболеванию печени (известному как гепатопатия). Энцефалопатия — это медицинский термин, обозначающий любое заболевание головного мозга, а печеночная недостаточность относится к печени. Печеночная энцефалопатия вызвана накоплением аммиака в организме из-за неспособности печени избавить организм от этого вещества.

Печень — самая большая железа в организме, выполняющая ряд важных функций, включая выработку желчи (жидкого вещества, участвующего в переваривании жиров), выработку альбумина (белка в плазме крови) и детоксикация организма от наркотиков и других химических веществ (например, аммиака).

Портосистемный шунт или портосистемная сосудистая аномалия — это состояние, при котором кровеносные сосуды позволяют крови ненормально течь между воротной веной (веной, которая обычно переносит кровь из органов пищеварения в печень) и в кровообращение организма без предварительной фильтрации. печень. Это состояние может быть врожденным (присутствующим при рождении) или приобретенным (состояние, которое развивается позже в жизни).

Врожденный портосистемный шунт или портосистемная сосудистая аномалия наследуется у некоторых пород генетически и обычно проявляется в молодом возрасте.При приобретенных формах этого заболевания симптомы могут возникнуть в любом возрасте.

Симптомы и типы

• Кружит, натыкается на стены и ведет себя растерянно после еды
• Нарушения обучаемости (трудно поддаются обучению)
• Вялость (вялость) и / или сонливость или сонливость
• Дезориентация
• Бесцельное блуждание
• Компульсивная стимуляция
• Головка прижимная
• Слепота, связанная с аномалиями головного мозга
• Изъятия
• Кома
• Внезапная агрессия
• Вокализация
• Отсутствие аппетита
• Учащенное или отсутствие мочеиспускания (неспособность к мочеиспусканию часто наблюдается у кобелей)
• Частое мочеиспускание малых объемов
• Оранжево-коричневая моча (часто встречается у кобелей)
• Повышенная жажда
• Чрезмерное слюноотделение
• Рвота
• Диарея
• Задержка роста
• Длительное восстановление после седации или анестезии
• Резкое временное исчезновение симптомов может произойти при терапии антибиотиками или лактулозой (синтетический сахар)

Причины

• Врожденный (генетически приобретенный)
• Приобретенный портосистемный шунт возникает при заболеваниях, которые могут привести к повышению артериального давления в вене, по которой кровь из органов пищеварения поступает в печень, — например, при прогрессирующем повреждении и рубцевании печени (циррозе)
• Внезапная (острая) печеночная недостаточность может быть вызвана лекарствами, токсинами или инфекцией
• Алкалоз (повышенный щелочной уровень в крови)
• Низкий уровень калия в крови
• Некоторые обезболивающие и седативные средства
• Метионин, тетрациклин и антигистаминные препараты
• Кишечное кровотечение
• Предрасполагает к переливанию крови
• Инфекции
• Запор
• Мышечное истощение

Диагностика

Вам нужно будет подробно рассказать о здоровье вашей собаки, появлении симптомов и любую имеющуюся у вас справочную информацию о происхождении вашей собаки.Ваш ветеринар проведет полный медицинский осмотр вашей собаки со стандартными тестами, включая химический профиль крови, общий анализ крови, анализ электролитов и анализ мочи, чтобы исключить другие причины заболевания. Ваш ветеринар будет использовать анализ крови, чтобы подтвердить или исключить нарушение функции почек.

Рентгеновское и ультразвуковое сканирование позволит вашему ветеринару визуально исследовать печень. Его внешний вид будет меняться при определенных болезненных состояниях. Если это так, ваш ветеринар может взять образец печени путем аспирации или биопсии, чтобы поставить окончательный диагноз.

Лечение

Большинство пациентов с признаками печеночной энцефалопатии должны быть госпитализированы. Ваш ветеринар может прописать лекарства, которые помогут улучшить пищевую переносимость белков, и диету вашей собаки следует переключить на диету, предназначенную для лечения заболеваний печени или почек. Ваша собака должна быть помещена в защитную среду, чтобы ограничить ее активность. Вы можете рассмотреть возможность использования клеточного режима во время восстановления и терапии. Кислородная терапия и гидротерапия с добавками электролитов и витаминов должны быть назначены для стабилизации здоровья вашей собаки, и вам также нужно будет следить за тем, чтобы ваша собака была в тепле, пока она выздоравливает.

Чтобы ваша собака получала достаточно калорий, может потребоваться установка зонда для кормления. Если это будет необходимо, ваш ветеринар проведет с вами этот процесс для домашнего ухода.

Если источником заболевания печени является врожденный шунт, хирургическое вмешательство может исправить это состояние. Если портосистемный шунт был приобретен, патологические кровеносные сосуды не должны быть перевязаны.

Добавки цинка можно давать по мере необходимости. Другие методы лечения, которые могут быть назначены, включают антибиотики, клизмы, диуретики и лекарства от судорог.

Жизнь и менеджмент

Ваш ветеринар назначит повторные приемы для вашей собаки в соответствии с основным заболеванием. Немедленно обратитесь к ветеринару, если симптомы вашей собаки вернутся или ухудшатся, если ваша собака теряет вес или если ваша собака начинает плохо себя чувствовать.

Печеночная энцефалопатия | Ветеринарная практика

Печеночная энцефалопатия (HE) описывается как спектр нейропсихиатрических нарушений, наблюдаемых у пациентов с дисфункцией печени после исключения других известных заболеваний головного мозга (Ferenci et al., 2002). HE чаще всего обнаруживается в сочетании с какой-либо формой портосистемного шунта (PSS) у собак и кошек, но может также возникать при других заболеваниях печени, которые приводят к терминальной стадии печеночной недостаточности.

Патогенез

HE имеет сложный патогенез и, вероятно, является кульминацией множества факторов. Хотя повышенная концентрация аммиака в крови является наиболее часто упоминаемой причиной (Bexfield and Watson, 2009), клинические признаки также могут быть связаны с рядом других метаболитов, включая меркаптан, дисбаланс аминокислот и аномалии рецептора ГАМК-бензодиазепина.

Патофизиологию HE можно разделить на три различных этапа (Bexfield and Watson, 2009):

1. Аммиак и другие отходы образуются из белка в процессе переваривания пищи и всасывания в пищеварительном тракте или при расщеплении эндогенного белка (мышц), если у животного отрицательный баланс азота. Концентрация этих токсичных метаболитов в крови увеличивается из-за нарушения функции печени или прямого попадания в системный кровоток в PSS.

2. Впоследствии возникает дисбаланс аминокислот, который вызывает изменения в сыворотке.

3. Клетки мозга повреждаются токсичными метаболитами. Нарушение познавательной способности также вызвано изменениями нейромедиаторов, в том числе моноаминов и их рецепторов.

Ряд сопутствующих факторов может усугубить клинические признаки HE (Lidbury and Cook, 2016; Table 1 ). Управление должно быть направлено на снижение этих факторов.

ТАБЛИЦА 1 Препятствующие факторы печеночной энцефалопатии

Сигнал

PSS является наиболее частой причиной HE у собак и кошек, в большинстве случаев из-за одного врожденного PSS (Lidbury et al., 2012). Сигналы собак с HE естественным образом отражают это; 33 месяца — это средний зарегистрированный возраст собак, демонстрирующих клинические признаки HE (Lidbury and Cook, 2016). Хотя в настоящее время нет исследований, показывающих породы собак, предрасположенных к ПЭ, породы, наиболее вероятно имеющие врожденный PSS, включают гаванский, йоркширский терьер, мальтийский, денди-динмонт терьер, мопс, миниатюрный шнауцер, стандартный шнауцер и ши-тцу (Tobias and Rohrbach, 2003). ). Сообщается, что несколько пород кошек страдают от врожденного PSS, включая домашних короткошерстных, персидских, британских короткошерстных, рэгдолл, домашних длинношерстных, бирманских, британских голубых и тонкинских.Средний возраст на момент обращения составляет восемь месяцев (Scavelli et al ., 1986).

Клинические признаки

Синдром HE хорошо известен у собак и кошек и обычно приводит к перемежающимся диффузным церебральным заболеваниям, интенсивность которых меняется день ото дня, от депрессии и летаргии до судорог и комы. Эпизодические признаки энцефалопатии, которые усиливаются после еды, особенно указывают на ПЭ. Клинические признаки можно разделить на четыре стадии (Salgado and Cortes, 2013; , таблица 2, ).Кошки на более поздних стадиях также могут иметь радужные оболочки золотистого или медного цвета из-за снижения метаболизма в печени (Lipscomb et al ., 2007).

На всех стадиях клинического синдрома у животных могут проявляться неневрологические признаки, связанные с основным заболеванием, такие как рвота, диарея, потеря веса, асцит, недостаточный рост, полиурия и полидипсия (Taboada and Dimski, 1995).

ТАБЛИЦА 2 Стадии печеночной энцефалопатии

Диагностика

Не существует окончательного диагностического теста HE, поэтому диагноз основывается на наличии устойчивых клинических признаков, исключении других причин энцефалопатии, лабораторных данных, визуальных исследованиях и реакции на лечение (Lidbury and Cook, 2016).Портосистемное шунтирование является наиболее частой причиной ПЭ, поэтому необходимо обследовать всех пораженных пациентов.

Анализы крови полезны для определения функции печени; тесты должны включать:

• Общий белок
• Альбумин
• Азот мочевины крови
• Общий холестерин
• Глюкоза
• Общий билирубин
• Аммоний
• Общие желчные кислоты

Гипераммонемия указывает на ПСС или печеночную недостаточность и измерение пред- и постпрандиального состояния Концентрация желчной кислоты — полезный тест для диагностики гепатобилиарной болезни, включая ПСС (Salgado and Cortes, 2013).

На всех стадиях клинического синдрома у животных могут проявляться неневрологические признаки, связанные с основным заболеванием, такие как рвота, диарея, потеря веса, асцит, недостаточный рост, полиурия и полидипсия

Окончательный диагноз PSS требует диагностической визуализации или хирургического вмешательства.Для этой цели можно использовать несколько методов визуализации, включая ангиографию, УЗИ брюшной полости, портальную сцинтиграфию, компьютерную томографическую ангиографию и МРТ-ангиографию (Lidbury and Cook, 2016).

Лечение

Необходимо лечить первопричину HE, включая хирургическое лигирование врожденного PSS. Между тем, его следует лечить с медицинской точки зрения с помощью поддерживающих мер в зависимости от того, есть ли у пациента острая или хроническая ПЭ. Типичный режим лечения острого кризиса HE включает компоненты, перечисленные в , Таблица 3 (Bexfield and Watson, 2009; Lidbury and Cook, 2016).

Традиционно диета пациентов с HE вращалась вокруг ограничения белка, чтобы уменьшить абсорбцию аммиака из толстой кишки. Совсем недавно было высказано предположение, что абсорбция аммиака в толстой кишке действительно значительна только у пациентов, питающихся некачественной диетой, содержащей плохо усваиваемый белок (Bexfield and Watson, 2009). Более того, было продемонстрировано, что у пациентов с хроническим заболеванием печени может развиться тяжелое мышечное истощение из-за длительного катаболического состояния, а диета с низким содержанием белка может привести к усилению катаболизма мышечного белка, способствуя дальнейшей гипераммонемии (Center, 1998).

Текущая практика, когда повторно вводят пищу пациентам с HE, — это столько белка, сколько они могут перенести, или ограничить белок до уровня, достаточного для предотвращения HE. Если необходимо ограничение белка, собакам рекомендуется минимальное потребление 2,1 г белка / кг массы тела в день; Для кошек рекомендуется 4,0 г / кг массы тела в день (Cordoba et al ., 2004).

ТАБЛИЦА 3 Лечение острого криза печеночной энцефалопатии

Также следует учитывать выбор подходящего источника диетического белка.Для собак с HE часто рекомендуют диеты на основе немясного белка (Proot et al ., 2009). Из-за уникальных метаболических требований кошек использование источников растительного белка не рекомендуется. Высококачественный, легкоусвояемый белок следует давать немного и часто в нормальных количествах. У пациентов с анорексией следует рассмотреть возможность установки зонда для кормления. Лечение следует контролировать по

.

Если необходимо ограничение белка, минимальное потребление 2.Собакам рекомендуется 1 г белка / кг массы тела в день; Для кошек рекомендуется 4,0 г / кг массы тела / день

, регулярно взвешивая животное, оценивая состояние тела и проверяя уровень альбумина в крови (Bexfield and Watson, 2009).

Уровень протеина в рационе должен быть увеличен, если уровень протеина в крови падает или собака теряет вес. Для пациентов с HE подходит коммерчески приготовленная диета по рецепту (например, Royal Canin Hepatic) (Cordoba et al., 2004; Proot et al ., 2009). Если неврологически пациент становится бессимптомным, уровень белка в рационе можно медленно увеличивать на 0,3–0,5 г / кг с 7–10-дневными интервалами с использованием дополнительных молочных или растительных белков (Cordoba et al ., 2004). .

Ваша собака страдает печеночной энцефалопатией

Завести собаку в дом — это увлекательно, но это требует большой ответственности.Вам нужно будет не только дрессировать собаку, но и обеспечить ее правильным питанием, водой и медицинским обслуживанием. К сожалению, определенные заболевания могут возникнуть, даже если они хорошо питаются и регулярно посещают ветеринара. Печеночная энцефалопатия — серьезное заболевание, имеющее, казалось бы, неважный признак: давление на голову. Если ваша собака прижимается головой к стене, двери или другой поверхности, требуется медицинская помощь. С помощью этого руководства и помощи вашего ветеринара , вы поймете признаки, причины и варианты лечения печеночной энцефалопатии.Опять же, наиболее очевидным признаком печеночной энцефалопатии является давление на голову. Если ваша собака страдает этим заболеванием, у нее также могут быть следующие признаки:

• Хождение по кругу, шагание, столкновение со стенами
• Вялость, утомляемость, сонливость
• Дезориентация
• Изъятия
• Слепота, проблемы со зрением
• Другие изменения в поведении, например агрессия
• Рвота
• Потеря аппетита
• Похудание
• Желтуха

Важно отметить, что эти признаки не указывают автоматически на то, что у вашей собаки печеночная энцефалопатия, но необходимо провести диагностическое обследование.Диагностика может включать анализ крови и мочи, а также ультразвуковые исследования. Прежде чем начать лечение, ваш ветеринар должен определить первопричину печеночной энцефалопатии. В большинстве случаев заболевание развивается как вторичное заболевание печени. Без функционирующей печени аммиак будет накапливаться в организме вашей собаки. Избыточное количество аммиака в конечном итоге попадет в мозг, вызывая отек мозга, который повлияет на всю нервную систему.Конечно, выяснение причины заболевания печени также важно для диагностики и лечения. Цирроз, гипертония, новообразования в печени и рак печени могут привести к заболеванию печени у вашей собаки. Бактериальные инфекции, такие как лептоспироз, также могут повреждать печень, снижая ее способность выводить токсины из организма вашей собаки. Кроме того, врожденный дефект, вызывающий портосистемный шунт, также может привести к печеночной энцефалопатии. Лечение вашей собаки потребует нескольких этапов. В большинстве случаев вашу собаку необходимо госпитализировать.Во время госпитализации ваша собака будет получать внутривенные вливания, антибиотики и противосудорожные препараты, если у нее из-за своего состояния возникают судороги. Как только состояние вашей собаки стабилизируется, ваш ветеринар начнет диагностическое обследование, чтобы определить основную причину печеночной энцефалопатии. Если в печени вашей собаки есть портосистемный шунт, для устранения этой проблемы будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Большинство собак, перенесших эту операцию, успешно выздоравливают от болезни. К сожалению, в большинстве случаев диагноз не диагностируется до тех пор, пока печень не будет серьезно повреждена.В этих ситуациях лечение невозможно. Однако вы и ваш ветеринар можете работать вместе, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Вы можете быть удивлены, узнав, что специальная диета может помочь замедлить прогрессирование заболевания печени. Большинство ветеринаров рекомендуют большое количество белка в рационе здоровых собак. У собак с заболеванием печени высокий уровень белка может быть трудно перевариваемым, что увеличивает количество аммиака, которое поврежденная печень должна будет обработать и удалить. Уменьшите количество продуктов с высоким содержанием белка, которые ест ваша собака.Также подумайте о добавлении соевых продуктов в рацион вашей собаки, поскольку соевые белки легче усваиваются. Вместо одного большого приема пищи давайте собаке 3 небольших приема пищи каждый день. Этот метод питания регулирует скачки метаболизма вашей собаки, улучшая функцию ее печени.

Надавливание на голову может показаться не необычным поведением, но это важный признак опасного заболевания. Чтобы узнать больше о нажатии на голову, печеночной энцефалопатии и заболеваниях печени, обратитесь в Медицинский центр домашних животных Веро-Бич сегодня.

Печеночная энцефалопатия у собак

Обзор печеночной энцефалопатии собак

Печеночная энцефалопатия (HE) — дегенеративное заболевание головного мозга, вызванное тяжелой печеночной недостаточностью при запущенном заболевании печени у собак. Он характеризуется ненормальным психическим статусом, измененным состоянием сознания и нарушением неврологической функции.

Наиболее частой причиной является врожденная аномалия у собак, присутствующая при рождении, которая называется портосистемным шунтом. Это анатомический дефект, из-за которого кровь отводится вокруг печени, а не проходит через печень.Печень не может детоксифицировать кровь, и токсины достигают мозга собаки и вызывают клинический синдром. Пациенты с печеночной недостаточностью из-за токсических или инфекционных причин также могут проявлять признаки HE.

Не существует предрасположенности к собакам или другим животным с токсическими или инфекционными заболеваниями печени по возрасту, полу или породам; однако животных с врожденными портосистемными шунтами обычно доставляют к ветеринару в течение первого года жизни.

На что обращать внимание

Клинические проявления HE могут варьироваться от легких (необычное поведение) до тяжелых (кома).

Истерия

Непредсказуемые приступы агрессии

Ошеломляющий

Шаг

Компульсивное кружение

Прижать голову к стене

Внезапная очевидная слепота

Тремор

Изъятия

Кома-подобное состояние

Эти необычные изменения поведения часто более выражены через короткое время после еды.

Также смотрите для:

Анорексия

вялость

Похудание

Много пить или много мочиться

Тошнота или гиперсаливация (слюнотечение)

Рвота

Диарея

Диагностика печеночной энцефалопатии у собак

Печеночная энцефалопатия — это синдром, а не болезнь.Диагноз ставится на основании истории болезни пациента, результатов физикального обследования и лабораторных данных. Эти данные могут подтвердить наличие серьезного заболевания печени у животного, у которого не может быть идентифицирована никакая другая причина неврологических и поведенческих признаков. Тесты, которые помогают диагностировать тяжелое заболевание печени и возникшую в результате ПЭ, включают:

Общий анализ крови

Панель химии сыворотки

Анализ мочи

Профиль свертываемости крови

Тест на уровень аммиака в крови или на толерантность к аммиаку

Тест на желчную кислоту

Рентгенограммы брюшной полости или специальные исследования красителями

УЗИ брюшной полости

Биопсия печени

Трансколоническая сцинтиграфия

Лечение печеночной энцефалопатии у собак

Устраните, если возможно, предрасполагающую причину

Антибиотики

Лактулоза

Диета

Домашний уход и профилактика печеночной энцефалопатии у собак

Дома соблюдайте правильную диету и принимайте назначенные лекарства.Следите за своей собакой на предмет любого из перечисленных выше признаков.

Обострение клинических признаков ПЭ можно свести к минимуму, избегая некоторых предрасполагающих факторов:

Не давайте еду с высоким содержанием белка

Избегайте лекарств, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение, таких как аспирин

Избегайте приема транквилизаторов или седативных средств во время путешествий

Избегайте фосфорорганических инсектицидов

Подробная информация о печеночной энцефалопатии у собак

Печеночная энцефалопатия — психоневрологическое заболевание, которое возникает у животных и людей с запущенным заболеванием печени.У собак это чаще всего наблюдается, когда кровь отводится или шунтируется вокруг печени, что называется портосистемным шунтированием. Кровь может быть отведена вокруг печени из-за врожденного шунта, присутствующего при рождении, или приобретенного шунта, который возникает на фоне длительного заболевания печени.

HE часто проявляется как широкий спектр неврологических нарушений. Первые признаки обычно носят поведенческий характер. Поначалу изменения незначительны, они могут увеличиваться и уменьшаться. По мере прогрессирования расстройства признаки становятся более очевидными.Признаки могут быть спровоцированы приемом пищи. По мере того, как синдром становится более очевидным, у собак обычно бывает несколько плохих дней, чередующихся с днями, когда собака ведет себя довольно нормально.

В то время как любое тяжелое заболевание печени может привести к HE, портосистемные шунты являются наиболее вероятным нарушением, вызывающим признаки HE; примерно у 95 процентов животных с портосистемными шунтами наблюдаются признаки HE. В порядке убывания частоты эти знаки следующие:

Депрессия

Изменения личности

Слюни

Ступор

Ходьба или кружение

Шатание или несогласованность

Слепота

Обрушение или слабость

Изъятия

Головка прижимная

Гиперактивность

Тремор головы или мышц

Глухота

Кома

Существует несколько теорий относительно того, что на самом деле вызывает неврологические симптомы, которые наблюдаются, когда печень не может функционировать должным образом.Однако аммиак всегда считался одним из важных токсинов, влияющих на неврологические симптомы. Печень превращает аммиак в мочевину. Когда печень слишком больна, чтобы делать это должным образом, или если кровь с высоким содержанием аммиака обходит печень из-за шунта, аммиак циркулирует в высоких концентрациях в кровотоке, и это влияет на мозг, вызывая описанные неврологические симптомы.

Система классификации была изменена по сравнению с медициной для людей и предназначена для использования на животных.В этой системе животные с HE оцениваются по шкале от 1 до 4.

1 класс. Животное проявляет вялость, депрессию, умственную вялость, изменения личности, обильное мочеиспускание.

2 класс. У животного наблюдается нарушение координации движений, дезориентация, компульсивная стимуляция или кружение, давление на голову, очевидная слепота, изменения личности, слюноотделение и чрезмерное мочеиспускание.

Степень 3. Ступор, сильное слюноотделение и судороги, хотя и нечасто, но присутствуют.

4 степень Кома

Углубленная диагностика печеночной энцефалопатии у собак

Печеночная энцефалопатия — это синдром, который диагностируется на основании анамнеза, результатов медицинского осмотра и лабораторных данных, которые показывают, что у животного присутствует серьезное заболевание печени, для которого нельзя отнести никакую другую причину неврологических признаков.

Рекомендации по тестированию

Общий анализ крови. Общий анализ крови проводится для подтверждения диагноза заболевания печени.Высокое количество лейкоцитов может присутствовать, если присутствует инфекционная причина заболевания печени. Изменения размера — обычно меньше, чем нормальные эритроциты — и формы эритроцитов часто наблюдаются при заболеваниях печени.

Панель химического состава сыворотки. В зависимости от характера имеющегося заболевания печени различные параметры печени будут отклоняться от нормы на панели химического анализа. Могут наблюдаться изменения ферментов АЛТ, АСТ и ЩФ, а также снижение уровня альбумина и повышение уровня билирубина.Иногда наблюдаются и другие изменения, такие как низкий уровень мочевины и низкий уровень сахара в крови.

Анализ мочи. Кровь и белок могут присутствовать в моче вторично по отношению к воспалению мочевыводящих путей. Это воспаление вызывается кристаллами урата аммония или камнями, которые имеют тенденцию образовываться при заболеваниях печени, особенно при портосистемных шунтах. Кристаллы или камни образуются из-за высокой концентрации аммиака в моче.

Тесты на свертываемость крови. Пациенты с HE могут иметь проблемы со свертыванием, вызванные неспособностью пораженной печени вырабатывать достаточное количество факторов свертывания.

Тест на уровень аммиака в крови или на толерантность к аммиаку. Высокий уровень аммиака в кровотоке — один из факторов, способствующих развитию ПЭ. Обнаружение высокого уровня аммиака в кровотоке подтверждает диагноз HE. В качестве альтернативы может быть проведен тест на толерантность к аммиаку, при котором животному вводят стандартное количество хлорида аммония через желудочный зонд и измеряют количество аммиака в кровотоке перед тестом, а затем через 30 минут после введения хлорида аммония. Эти тесты больше не проводятся из-за ограниченной клинической доступности теста, ненадежности значений, если тест не запускается в течение 30 минут после сбора, а также того факта, что у некоторых животных с HE концентрация аммиака в крови нормальная.

Тест на желчную кислоту. Это простой анализ крови, который очень чувствителен при обнаружении серьезной дисфункции печени или портосистемных шунтов. Желчные кислоты очень стабильны в сыворотке крови, поэтому не требуется особой обработки образцов, как при измерении содержания аммиака в крови.

Рентгенограммы брюшной полости или специальные исследования красителей. Рентгенограммы брюшной полости являются важным диагностическим инструментом при оценке пациентов с возможной ПЭ. У большинства животных с портосистемным шунтом печень заметно мала. Увеличенный силуэт печени можно увидеть у пациентов с HE, вторичным по отношению к острому гепатиту, опухолям печени или другим инфильтративным заболеваниям печени.Может быть проведено специальное рентгенографическое исследование с использованием красителя, при котором краситель вводится в кровеносный сосуд кишечника, чтобы определить, поступает ли краситель в печень надлежащим образом, однако это специализированный тест, который почти всегда проводится в справочных центрах или университетах.

УЗИ брюшной полости. Этот тест — отличный неинвазивный способ оценки состояния печени. Опухоли печени и инфильтративные заболевания печени часто могут быть диагностированы с помощью ультразвука, а портосистемные шунты иногда могут быть диагностированы опытным ультрасонографом.Биопсию печени можно также получить с помощью ультразвуковых методов.

Биопсия печени. Исследовательская хирургия и биопсия печени почти всегда позволяют диагностировать причину заболевания печени, которое привело к развитию HE. Животные с тяжелым заболеванием печени и возникшей в результате HE часто не являются идеальными кандидатами для анестезии и хирургического вмешательства, поэтому предпочтение отдается неинвазивным методам диагностики.

Трансколоническая сцинтиграфия. Это специализированный неинвазивный тест, который проводится только в справочных центрах или университетах.Тест предназначен для диагностики портосистемного шунта, наиболее частого состояния, которое приводит к HE. Радиоактивный материал вводится в толстую кишку животного. У нормальных животных радиоактивный материал попадает в кровоток кишечника и сначала попадает в печень, а затем попадает в сердце. Если у пациента портосистемный шунт, кишечная кровь отводится вокруг печени, так что радиоактивный материал попадает в сердце раньше или одновременно с печенью.

Углубленная терапия печеночной энцефалопатии собак

Основными целями терапии HE являются выявление и коррекция любых провоцирующих факторов, уменьшение количества токсин-продуцирующих бактерий в кишечном тракте, уменьшение абсорбции кишечных токсинов, а также быстрое распознавание и лечение любых осложнений дисфункции печени.После начала терапии у большинства животных признаки HE резко облегчаются.

Устранить предрасполагающую причину. Есть много факторов, которые могут ускорить эпизод HE. Многие лекарства, метаболизм которых требуется в печени, могут отрицательно влиять на нервную систему животных с заболеваниями печени, особенно анестетики и седативные средства. Эти препараты следует избегать. Желудочно-кишечное кровотечение может вызвать HE, поэтому следует прекратить прием потенциально вызывающих язву лекарств, таких как аспирин, и устранить желудочно-кишечных паразитов, которые могут вызвать кишечное кровотечение, таких как анкилостомы.Инфекции могут предрасполагать животных к ПЭ, и их необходимо лечить незамедлительно.

Антибиотики. Бактерии в кишечном тракте вырабатывают аммиак и другие токсины, которые осаждают HE. Основным средством уменьшения количества этих вредных бактерий являются антибиотики. Неомицин, ампициллин и метронидазол являются примерами антибиотиков, обычно назначаемых для уменьшения количества вредных бактерий в кишечном тракте.

Лактулоза. Лактулоза — синтетический сахар. При пероральном приеме подкисляет содержимое толстой кишки.Это задерживает аммиак и другие токсины в толстой кишке и предотвращает их всасывание в кровоток. Вместо этого эти токсины выводятся с калом. Лактулозу и антибиотики лучше всего использовать в комбинации у пациентов с HE средней и тяжелой степени (2, 3 или 4 степени) или если один из препаратов не устраняет клинические признаки.

Диета. Хотя терапия антибиотиками и лактулозой имеет решающее значение в лечении неотложной болезни HE, диетическая терапия долгое время считалась основой долгосрочной терапии.Животным с заболеваниями печени и HE необходимо изменить свой рацион, особенно с точки зрения содержания белка. Основная дилемма при составлении рациона для животных с заболеванием печени заключается в том, что эти животные обычно низкорослые или недоедают, и жизненно важно поддерживать массу тела и мышечную массу, сводя к минимуму признаки ПЭ. К счастью, существуют рецептурные диеты, которые предназначены для обеспечения пониженного уровня высококачественного белка, включая новую диету от компании Hill’s, специально разработанную для животных с заболеваниями печени (Hill’s Science Diet Prescription Diet L / D).

Хирургия. В случае портосистемного шунтирования операция может значительно улучшить здоровье вашей собаки. К сожалению, при некоторых типах шунтов операция невозможна. Те небольшие шунты, которые возникают вне печени, являются лучшими кандидатами на операцию. Множественные шунты в печени редко являются хирургическими кандидатами.

Домашний уход за собаками с печеночной энцефалопатией

Оптимальное лечение вашей собаки требует сочетания домашнего и профессионального ветеринарного ухода.Последующее наблюдение может иметь решающее значение, особенно если состояние вашей собаки быстро не улучшается. Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями. Сообщите ветеринару, если у вас возникли проблемы с лечением собаки, и соблюдайте все диетические рекомендации.

Поскольку HE может быть обратимым, прогноз для пораженных животных с хроническим HE хороший. Острые обострения HE обычно имеют хороший прогноз, если провоцирующий фактор можно контролировать или устранить, а функция печени стабильна. Если функция печени нестабильна и фактически ухудшается, прогноз контроля HE остается осторожным.

Печеночная энцефалопатия у собак и кошек

Задача: Провести сравнительный обзор патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения печеночной энцефалопатии (HE) у собак и кошек.

Источники данных: В базе данных Medline был проведен поиск статей, связанных с HE у людей, собак и кошек.Особое внимание уделялось статьям, опубликованным за последние 5 лет.

Синтез человеческих данных: Патогенез HE сложен и не до конца изучен, но аммиак, по-видимому, играет центральную роль. Гипераммонемия приводит к накоплению глутамина в астроцитах с последующим набуханием астроцитов и неврологической дисфункцией. Развитие ПЭ у пациентов с циррозом печени — плохой прогностический показатель.Ферментируемый дисахарид лактулоза и противомикробный рифаксимин являются одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лекарствами для лечения HE человека. Пациентам с этим заболеванием больше не рекомендуется строго ограничивать потребление белка.

Обобщение ветеринарных данных: HE часто ассоциируется с портосистемным шунтированием у собак и кошек. Аммиак играет центральную роль в патогенезе HE у собак и кошек, но другие факторы, такие как марганец и эндогенные бензодиазепины, также могут вносить свой вклад.Недавно было обнаружено, что диета на основе соевого белка полезна при лечении HE собак. Строгое ограничение белка в пище может иметь пагубные последствия для пораженных животных. Клинических испытаний лекарств, обычно используемых для лечения HE в ветеринарии, не проводилось, но лактулоза и противомикробные препараты, такие как метронидазол, являются общепринятыми методами лечения.

Выводы: HE — это потенциально опасное для жизни состояние, которое, вероятно, недооценивается у домашних животных.Несмотря на то, что были предложены различные рекомендации по лечению, в ветеринарной литературе отсутствуют данные об оптимальных стратегиях лечения этого состояния. По мере развития нашего понимания патогенеза HE у собак и кошек могут появиться новые диагностические тесты и терапевтические средства.

Печеночная энцефалопатия у собак, симптомы, причины и методы лечения

Печеночная энцефалопатия — серьезное заболевание, которое может поражать собак с запущенным заболеванием печени.Хотя заболевание печени само по себе является диагнозом, изменяющим жизнь, есть несколько осложнений, которые могут возникнуть вместе с его наличием.

В этой статье мы обсудим детали печеночной энцефалопатии у собак и поможем вам понять, что этот диагноз означает для вашего собачьего компаньона.

Что такое печеночная энцефалопатия у собак?

Печеночная энцефалопатия — дегенеративное заболевание головного мозга, вызванное накоплением в организме аммиака. Поскольку здоровая печень у собак помогает фильтровать кровь и избавлять организм от лишних токсинов, таких как аммиак, поврежденная печень с трудом справляется со своей работой.Из-за этого в крови начнет накапливаться аммиак, что в конечном итоге повлияет на центральную нервную систему.

Как только это избыточное количество аммиака в организме воздействует на центральную нервную систему, начинают развиваться симптомы печеночной энцефалопатии.

Что вызывает печеночную энцефалопатию у собак?

Это заболевание возникает в результате того, что печень не может выводить токсины из кровотока. Любое заболевание, поражающее печень, может привести к печеночной энцефалопатии.

К наиболее частым причинам этого заболевания у собак относятся:

• Хроническая печеночная недостаточность
• Инфекционное заболевание, поражающее печень
• Токсичность, поражающая печень
• Портосистемный шунт (дефект печени)
• Острое повреждение печени
• Гипогликемия
• Тяжелое обезвоживание
• Желудочно-кишечное кровотечение
15 Диеты с высоким содержанием белка
• Длительный прием некоторых лекарств

Как видите, множественные заболевания печени могут привести к развитию печеночной энцефалопатии.В связи с этим чрезвычайно важно соблюдать вышеуказанные условия и выполнять указания ветеринара по надлежащему уходу.

Каковы симптомы печеночной энцефалопатии?

Симптомы печеночной энцефалопатии — часть того, что делает это состояние таким пугающим для владельцев домашних животных. Это дегенеративное заболевание может принести с собой ряд тревожных симптомов, каждый из которых вызывает серьезное беспокойство у владельцев собак.

К наиболее частым симптомам печеночной энцефалопатии у собак относятся:

• Дезориентация
• Хождение по кругу или столкновение с объектами
• Изменение поведения
• Неустойчивое положение на ногах
• Хождение
• Давление на голову
• Тремор
• Изменение зрения или свидетельство потери зрения
• Аномальная вокализация, более высокий лай
• В замешательстве или в оцепенении
• Вялость
• Сильная жажда
• Рвота
• Диарея
• Судороги

Как пройти тест на печеночную энцефалопатию

Когда дело доходит до диагностики печеночной энцефалопатии у собак, ваш ветеринар часто назначает несколько различных тестов.Каждый из этих тестов помогает составить полную картину того, что происходит внутри тела вашей собаки, и помогает определить, насколько серьезна болезнь вашей собаки.

Общий анализ крови

Общий анализ крови может показать свидетельство повреждения печени у вашего друга-пса. Высокое количество лейкоцитов часто наблюдается при инфекционных заболеваниях, и некоторые из этих инфекций могут повлиять на функцию печени вашей собаки.

Химическая панель

Химическая панель для собак — это инструмент, который измеряет ферменты печени вашей собаки.Уровни в этом тесте могут помочь вашему ветеринару определить функцию печени вашей собаки, а также степень тяжести заболевания.

Уровни аммиака в крови

Поскольку печеночная энцефалопатия является результатом накопления токсинов в кровотоке, высокий уровень аммиака в крови может способствовать положительному диагнозу печеночной энцефалопатии.

Тесты на коагуляцию

Поскольку печень также способствует свертыванию крови, печеночная энцефалопатия может вызвать проблемы со свертыванием, которые могут быть очевидны при тесте на коагуляцию.

Анализ мочи

Из-за высокой концентрации аммиака в кровотоке у некоторых собак с печеночной энцефалопатией в моче начинают образовываться кристаллы. Вы можете не только искать кристаллы в этой диагностике, но и искать любые серьезные инфекции мочевыводящих путей.

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости — отличный способ оценить текущее состояние печени. Ультразвук может показать увеличение органов, образования на органах и любые другие аномалии.

Печеночная энцефалопатия у собак — серьезный диагноз, который часто требует множественной диагностики. Чем больше тестов сможет провести ваш ветеринар, тем больше у него шансов составить полную картину и точный план лечения вашей собаки.

Лечение печеночной энцефалопатии у собак

В идеале, каждая собака с диагнозом печеночная энцефалопатия должна оставаться в больнице для стабилизации состояния. Поскольку это состояние может вызывать серьезные неврологические симптомы, всегда лучше внимательно следить за ними, когда они начинают лечение.

Вот некоторые из наиболее эффективных форм лечения HE у наших собачьих друзей.

Госпитализация

Госпитализация вашей собаки на внутривенном введении жидкостей может помочь предложить дополнительную поддержку печени, а также круглосуточное наблюдение, пока ваша собака начинает свой план лечения. Это самый безопасный вариант для собаки с заболеванием печени, достаточно серьезным, чтобы вызвать печеночную энцефалопатию.

Выявление причины

Если за повреждением печени вашей собаки стоит какое-то заболевание, важно разобраться в нем.Например, если ваша собака страдает инфекционным заболеванием, ее ПЭ не исчезнет, ​​пока инфекция не будет устранена.

Антибиотики

Антибиотики — это обычная терапия при печеночной энцефалопатии из-за возможности попадания бактерий в желудочно-кишечный тракт. Поскольку бактерии в кишечном тракте могут выделять аммиак, важно устранить любую возможную причину избытка аммиака в кровотоке.

Лактулоза

Лактулоза — это пероральный препарат, который помогает задерживать аммиак в толстой кишке.При этом избыточные токсины не могут всасываться в кровоток и вызывать дополнительные неврологические симптомы. Ваша собака часто будет продолжать прием этого лекарства, пока ветеринар не укажет иное.

Диетические изменения

Диета — один из важнейших инструментов долгосрочного лечения печеночной энцефалопатии. Поскольку высокое содержание белка может быть причиной симптомов ПЭ, диета при заболеваниях печени будет предлагать вашей собаке безопасное количество белка.

Ожидаемая продолжительность жизни собак с печеночной энцефалопатией

Когда собака с печеночной энцефалопатией получает лечение с момента появления симптомов, ее прогноз обычно хороший.Хотя во многих случаях они часто страдают необратимым поражением печени, их HE можно лечить с помощью надлежащей медицинской помощи.

Пока владелец собаки предан делу следования инструкциям ветеринаров, неукоснительно предлагает свои ежедневные лекарства и следит за последующей диагностикой; эти собаки обладают способностью жить полноценной жизнью. Из-за этого их ожидаемая продолжительность жизни может составлять от 6 месяцев до 2 лет . Просто не забывайте внимательно следить за своей собакой и сообщать ветеринару о любом ухудшении ее здоровья на протяжении всего процесса.

Печеночная энцефалопатия у собак — серьезное заболевание, которое может причинить нашей собаке сильные страдания. Обязательно ознакомьтесь с информацией, которую мы обсуждали выше, и вы лучше поймете это заболевание в будущем.

Меня зовут Эмбер. Я страстный любитель животных, и моя страсть превратилась в карьеру. Я лицензированный ветеринарный техник с 10-летним опытом работы в ветеринарии, но недавно я начал свою карьеру в Интернете, чтобы помогать распространять точную информацию об уходе за животными. Учитывая, насколько обширен онлайн-мир, у меня есть сильное желание сделать так, чтобы читатель всегда уходил с полезным советом о домашних животных.Благодаря опыту, который я приобрел за время работы в этой области, я смог путешествовать по миру, предлагая свои услуги как можно большему количеству животных по спасению. Если я не за ноутбуком или дома в гостях у семьи, вы можете найти меня где-нибудь в мире, обнимая каждого пушистого друга, которого я найду! Узнайте больше о нас здесь.

Печеночная энцефалопатия у собак и кошек — Ветеринарная ECC Светская беседа

2) Внутренняя дисфункция печени, несмотря на получение крови, богатой аммиаком:

Из-за острой печеночной недостаточности или потенциально хронических цирротических изменений

Аммиак и мозг:

Мозг участвует и активен в обращении с аммиаком
Аммиак свободно проходит через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) у здоровых людей
Аммиак и патогенез печеночной энцефалопатии:

• Одна из самых привлекательных теорий — аммиак вызывает набухание астроцитов
• Другие возможные механизмы
• Может также способствовать неврологической дисфункции за счет увеличения проницаемости ГЭБ.

«Собаки и кошки с HE часто гипераммониемии, а успешное лечение HE обычно связано со снижением концентрации аммиака в сыворотке крови.Однако пациенты могут иметь HE, несмотря на концентрацию аммиака в крови в пределах референсного интервала, что позволяет предположить, что другие механизмы также играют роль в патогенезе HE ». (авторы цитируют Rothuizen, van den Ingh, 1982).

Другие патогенетические механизмы HE:

Инфекция и воспаление могут иметь значение:

Клинические данные у людей
Неинфекционный или инфекционный синдром системного воспалительного ответа (SIRS) часто встречается у людей с острой печеночной недостаточностью и циррозом
Медиаторы воспаления могут вызывать ПЭ, усугубляя церебральные эффекты аммиака.

Системное воспаление также является потенциальным явлением у собак и кошек с острой печеночной недостаточностью… «Однако взаимосвязь между воспалением и ПЭ собак требует более точного определения.Насколько известно авторам, эта взаимосвязь на кошках вообще не изучалась ».

Другие:

Нейростероиды, обнаруженные в высоких концентрациях в головном мозге
Окислительный стресс
Марганец
Аминокислотный баланс

Печеночная энцефалопатия — осаждающие факторы

Люди:

По крайней мере, один% людей:

из пострадавших
Лица с одним или несколькими триггерами имеют худший прогноз, чем те, у кого нет
Чаще всего сообщается о: желудочно-кишечном кровотечении, запоре, диарее, инфекции, гипокалиемии, гипонатриемии и избытке пищевого белка.

Число тех же факторов может потенциально вызвать HE у собак и кошек ; некоторые из них описаны в ветеринарной литературе. «Однако доказательная база, подтверждающая роль многих из этих факторов у ветеринарных видов, слабая или отсутствует». Необходимо дальнейшее исследование факторов, которые могут предрасполагать собак и кошек к ПЭ.

Печеночная энцефалопатия — Клиническая картина

Сигнал отражает наиболее частые причины HE у собак и кошек, а именно врожденные или приобретенные портосистемные шунты.

Породы собак, наиболее вероятно имеющие врожденный PSS (в порядке убывания): гаванский, йоркширский терьер, мальтийский, денди-динмонт-терьер, мопс, цвергшнауцер, стандартный шнауцер и ши-тцу. (Tobias, Rohrbach, 2003)

Нет исследований, оценивающих, у каких пород наиболее вероятно развитие приобретенного шунтирования. Вероятно, наиболее вероятно у пород, предрасположенных к хроническому гепатиту. Широкий возрастной диапазон, но обычно старше собак с врожденным PSS.

Врожденный ПСС зарегистрирован у кошек нескольких пород; неясно, какие из них — если таковые имеются — предрасположены.
Авторы говорят, что, хотя врожденные шунты были зарегистрированы у ряда пород кошек, неясно, какие породы кошек предрасположены к ПЭ, и для подтверждения этого потребуются крупномасштабные эпидемиологические исследования.

Клинические признаки:

Первоначально часто незаметные и эпизодические; может прогрессировать по интенсивности и частоте
Может усугубляться при приеме пищи
В одном исследовании (Lidbury et al, 2012)):

• Наиболее частые исторические находки: притупление сознания, изменение поведения, давление на голову, атаксия, явные судороги, рвота, летаргия, птиализм, явная слепота и тряска.
• Наиболее частые неврологические находки: затупление дыхания, атаксия, слабость, сознательная проприоцептивная недостаточность, судороги, кружение, дефицит черепных нервов, ступор и тремор.

Признаки HE у кошек во многом схожи с таковыми у собак.

Печеночная энцефалопатия — Диагноз

В ветеринарии на основании:

• Наличие устойчивых клинических признаков
• Исключение других причин энцефалопатии
• Лабораторные данные
• Визуальные исследования и
• Ответ на лечение в настоящее время

невозможно оценить собак и кошек, у которых есть ПЭ, но без нарушения психического статуса.

Измерение концентрации аммиака в крови:

Может или не может быть повышенным у собак с HE

«У отдельных собак концентрация аммиака натощак плохо предсказывает тяжесть HE». (Rothuizen, van den Ingh, 1982)

Когда доступно, похоже, выполняется рутинно или, по крайней мере, обычно у ветеринарных пациентов с подозрением на HE; в медицине это не так.

Правильное обращение с образцом имеет решающее значение:

• Ионы аммония чрезвычайно лабильны в плазме, и аммиак может выделяться эритроцитами ex vivo.
• Образцы следует собирать в пробирки с литиевым гепарином или ЭДТА, сразу же помещать на лед и как можно скорее отделить плазму от эритроцитов.
• Плазма должна быть охлаждена и должна быть проанализирована в течение 30 минут после сбора.

Доступны внутренние анализаторы и анализаторы на месте: надежность? Валидация у собак и кошек?

«Измерение концентраций желчных кислот в сыворотке крови до и после приема пищи. — полезный тест для диагностики гепатобилиарной болезни, включая портосистемное шунтирование, у собак и кошек.Для окончательного диагноза портосистемного шунтирования требуется диагностическая визуализация или хирургическое исследование . Для этой цели можно использовать несколько методов визуализации, включая ангиографию, ультрасонографию брюшной полости, портальную сцинтиграфию, компьютерную томографическую ангиографию и МРТ-ангиографию. Эти методы визуализации, помимо портальной сцинтиграфии, часто позволяют анатомическую характеристику шунтирующего сосуда (сосудов)…. Для пациентов с приобретенным заболеванием печени часто требуется гистологический диагноз для определения основной причины.»

Печеночная энцефалопатия — лечение

Лечение основной причины:

Различные методы ослабления врожденного PSS
« Как правило, симптомы, связанные с ПЭ, улучшаются после ослабления шунта… хотя неполное закрытие может привести к стойкому ухудшению состояния. У собак с плохо развитой портальной сосудистой сетью после закрытия шунта может развиться портальная гипертензия. Это вызывает развитие [приобретенного коллатерального кровообращения] с возможным рецидивом HE. Также могут возникать послеоперационные судороги, патогенез которых неизвестен.«

Пост-аттенуирующие припадки« могут возникать у собак и кошек, у которых нет HE или других метаболических причин припадков…. Типичные гистологические изменения головного мозга у животных, перенесших вскрытие, включают селективный «ишемический» нейрональный некроз и другие изменения, которые являются постоянными. при ишемии или гипоксии. Отмена эндогенных бензодиазепинов [постврожденное шунтирование] также было предложено в качестве потенциального механизма ».

Затухание приобретенных шунтов противопоказано; эти шунты являются компенсаторной реакцией на портальную гипертензию, а закрытие приводит к острому обострению портальной гипертензии.

Общая поддерживающая терапия и лечение провоцирующих факторов:

Стандартная практика:

• Поддержание водно-электролитного баланса
• Регулярный уход за пациентом в коме или ступоре
• Ведение при подозрении на внутричерепную гипертензию
• Противомикробная терапия при подтвержденной или сильное подозрение на инфекцию
• Лечение и профилактика гастродуоденальной язвы

Клизмы с теплой водой:

В этом обзоре рекомендуется проводить у серьезно пораженных собак и кошек с ПЭ до улучшения симптомов (ссылка на главу книги одного автора).
Помогите удалить кровь и фекалии из толстой кишки; следовательно, уменьшите производство бактериального аммиака.
Также показан пациентам с запорами с HE всех степеней тяжести.

Питание:

Типичная рекомендация — диета с ограничением белка, содержащая определенные типы источников белка.
Сообщается, что у кошек более высокая потребность в белке, чем у собак.
Диеты, рекомендованные для HE, также обычно имеют другие модификации, включая сокращение одних веществ и добавление других.

«Несмотря на то, что на рынке продается несколько коммерчески доступных диет для собак и кошек с HE, оптимальный состав рациона еще не установлен».

Лактулоза:

Неабсорбируемый дисахарид
Потенциальные положительные эффекты:

• Улавливание ионов аммония в толстой кишке, ведущее к снижению абсорбции аммиака в портальный кровоток
• Подавление выработки аммиака кишечными бактериями
• Стимуляция включения аммиака в бактериальные белки
• Сокращение времени прохождения через кишечник, ведущее к снижению выделения бактериального аммиака
• Повышенное фекальное выведение азотистых соединений

Плацебо-контролируемые исследования на людях подтверждают эффективность лечения явной HE.Хотя лактулоза «обычно используется для лечения HE у собак и кошек [как остро, так и хронически]… нет исследований, которые критически оценивали бы эффективность этого препарата».

Можно вводить через прямую кишку после очищающей клизмы с теплой водой у пациентов с острым заболеванием, но «не было доказано, что это имеет какие-либо преимущества по сравнению с простой клизмой с теплой водой».

Противомикробная терапия:

Цель — снизить выработку аммиака за счет изменения кишечного микробиома
Неомицин:

• Плохое всасывание в желудочно-кишечном тракте
• Использование более не рекомендуется людям как неадекватное доказательство эффективности и риска серьезного повреждения почек и ототоксичности
• Нет информации хорошего качества о его применении для лечения HE у собак и кошек.

Метронидазол и ванкомицин также использовались для лечения HE у людей; люди могут переноситься лучше, чем неомицин, но их эффективность не была строго установлена. О клинических испытаниях, описывающих эффективность метронидазола при HE у собак и кошек, не сообщалось.

Рифаксимин (полусинтетическое производное рифампицина) одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для поддержания ремиссии HE у людей. «Сообщалось о фармакокинетике рифаксимина для собак, и сообщалось, что этот препарат хорошо переносится этим видом… Отсутствие явных побочных эффектов является потенциальным преимуществом по сравнению с неомицином и метронидазолом.Однако безопасность и эффективность этого препарата у собак и кошек с HE не установлены. Текущие затраты также, вероятно, будут непомерно высокими ».

Внутривенный ампициллин (или потенцированный амоксициллин) может использоваться у собак или кошек, которые не могут принимать пероральные препараты.
Также сообщалось об использовании перорального ампициллина. и у пациентов с судорогами после ослабления врожденного портосистемного шунта.Кроме того, их иногда назначают пациентам до ослабления шунта, чтобы уменьшить частоту послеоперационных припадков ».

«Использование диазепама и мидазолама для лечения судорог, вызванных HE, является спорным, и нет никаких клинических испытаний, которые оценивали бы эффективность этих препаратов в этой обстановке. Поскольку диазепам метаболизируется в печени, его период полувыведения может увеличиваться у собак и кошек с HE. Следовательно, следует уменьшить дозу и частоту, которые используются, чтобы избежать сильного седативного эффекта… У людей введение бензодиазепина считается провоцирующим фактором HE.

Леветирацетам:

• Противосудорожное средство быстрого действия с небольшим количеством выявленных побочных эффектов
• Может вводиться внутривенно или перорально собакам и кошкам
• Основной путь выведения — почечный, поэтому подходит для пациентов с нарушением функции печени.
• Использование у собак, перенесших врожденное ослабление PSS, может хорошо переноситься и может снизить частоту послеоперационных припадков (Fryer et al, 2011).

Фенобарбитал и пропофол также могут использоваться при необходимости в острых ситуациях.
Бромид калия может использоваться в качестве дополнения к другим противосудорожным препаратам у собак; малопригоден в аварийных ситуациях из-за очень длительного периода полураспада и отсроченного начала действия.

Другие возможные варианты лечения людей:

• Флумазенил (антагонист бензодиазепиновых рецепторов для внутривенного введения): роль эндогенных бензодиазепинов в патогенезе HE спорна; единственное мнение состоит в том, что флумазенил полезен при лечении пациентов с HE, принимавших бензодиазепины.
• L-орнитин-L-аспартат (или LOLA): считается, что увеличивает скорость детоксикации аммиака; ранние положительные результаты при клиническом применении у людей с явной ПЭ, но необходимы дальнейшие исследования.
• L-карнитин: несколько потенциально полезных механизмов действия были предложены при токсичности аммиака; некоторые положительные ранние выводы у людей, но требуется дополнительная работа.
• Пребиотики, пробиотики и синбиотики: противоречия в доказательной базе у людей и необходимы дальнейшие хорошо спланированные крупномасштабные клинические испытания.

Применение в ветеринарной неотложной и интенсивной терапии

«HE является относительно частым, но потенциально опасным для жизни осложнением гепатобилиарной болезни у собак и кошек.Ветеринары, работающие в учреждениях неотложной или интенсивной терапии, должны уметь быстро распознавать, диагностировать и лечить это состояние. Хотя повышенная концентрация аммиака в крови убедительно свидетельствует о ПЭ, клиницистам важно знать об ограничениях этого диагностического инструмента. Также важно, чтобы предрасполагающие факторы были быстро выявлены и устранены, а также была обеспечена соответствующая поддерживающая терапия ».

«Хотя существует несколько хорошо зарекомендовавших себя методов лечения ПЭ у собак, ни одно из них не подтверждено надежными научными данными.Клинические испытания препаратов, используемых в настоящее время для лечения HE, необходимы, чтобы помочь оптимизировать протоколы лечения ».

Документы, упомянутые в этом выпуске:

Фрайер К.Дж., Левин Дж.М., Пейке Л.Е. и др. Частота послеоперационных судорог с предварительным лечением леветирацетамом и без него у собак, перенесших ослабление портосистемного шунта. J Vet Int Med 2011. 25 (6): 1379–1384.

Лидбери Дж. А., Кук А. К., Штайнер Дж. М.. Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care 2016. 26 (4): 471-487.

Лидбери Дж. А., Иванек Р., Суходольски Ю. С., Штайнер Дж. М.. Клинические особенности печеночной энцефалопатии у собак: 80 случаев (1991–2011 гг.). J Vet Int Med 2012. 26 (3): 781 (Аннотация).

Mehl ML, Kyles AE, Hardie EM, et al. Оценка констрикторов амероидных колец для лечения одиночных внепеченочных портосистемных шунтов у собак: 168 случаев (1995–2001 гг.). J Am Vet Med Assoc 2005. 226 (12): 2020–2030.

Proot S, Biourge V, Teske E, Rothuizen. Изолят соевого белка по сравнению с диетой с низким содержанием белка на основе мяса для собак с врожденными портосистемными шунтами.J Vet Int Med 2009. 23 (4): 794-800.

Rothuizen J, van den Ingh TS.