Плеврит у собак: Плеврит у кошек и собак: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Плеврит у кошек и собак: причины, симптомы, диагностика, лечение

У домашних животных часто могут возникать проблемы с легкими. Одна из таких проблем это плеврит у кошек и собак. Данное заболевание характеризуется воспаление оболочки легких (плевры), которая покрывает лёгкие и поверхность грудной кости. Недуг может носить острый и хронический характер. По величине поражения тканей он бывает одно - и двусторонним.
Данное заболевание принято подразделять на:

  • первичное. Воспаление возникает как самостоятельное заболевание;
  • вторичное. Воспаление проявляется в виде осложнения после другого заболевания, например, пневмонии.

Патологические процессы в тканях при данном недуге протекают по разному, поэтому различают:

  • продуктивную форму патологии;
  • экссудативную форму. Данную форму плеврита у кошек и собак в свою очередь делят на: серозную, фиброзную, серозно-фиброзную, геморрагическую, гнойную, ихорозную, диффузную, ограниченную.

В большинстве случаев питомцы переболевают сухой формой плеврита у кошек и собак, когда на плевре возникает лишь небольшой налет. Наиболее опасен экссудативный вариант заболевания. Он связан с выделением жидкости из сосудов (экссудата), и скоплением ее в плевральной полости. Такое состояние требует немедленной консультации и вмешательства ветеринара.

Причины возникновения плеврита у кошек и собак

Появлению этому заболеванию способствуют следующие факторы:

  • частые переохлаждения животного;
  • простуды;
  • травмы;
  • механические повреждения грудной клетки;
  • не долеченные инфекции органов дыхания;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • разного рода опухоли;
  • аутоиммунная или аллергическая реакция.

Симптомы плеврита у кошек и собак, диагностика заболевания

Владельца животного должны насторожить любые, даже незначительные перемены в поведении питомца. О начале данного недуга сигнализируют следующие признаки:

  • вялость животного, отсутствие аппетита;
  • повышение температуры;
  • учащение сердечного пульса;
  • возможна одышка, редкий сухой кашель;
  • дыхание становится болезненным;
  • питомец не дает себя трогать, уклоняется от исследования грудины;
  • при прослушивании грудной клетки заметен шум трения;

Заметив такие симптомы, следует отвезти животное для сдачи анализов в ветклинику. В противном случае возможно развитие гнойного формы заболевания, которая может закончиться гибелью животного.
Диагностируется плеврит у кошек и собак при проведении рентгенографического исследования грудной клетки, осмотре животного, анализе анамнеза основанного, в том числе и на опросе владельца питомца. В некоторых случаях делают анализ крови, а также исследование мочи.

Лечение плеврита у кошек и собак, правильный уход и профилактика

В домашних условиях нужно обогревать область грудной клетки специальными лампами. Грудь обязательно держать в тепле, желательно укутывать. Воду дают животному небольшими порциями в течение дня.

Профессиональная ветеринарная помощь при лечении данного заболевания заключается в назначении курса антибиотиков. При образовании гноя делают прокол грудной клетки и ставят лекарства внутриплеврально.
Вообще плеврит у кошек и собак во избежание возникновения осложнений предполагает интенсивную антибактериальную и противомикробную терапию под наблюдением врача. Проводят также симптоматическое лечение. Например, при повышении температуры тела дают жаропонижающие препараты.
Мы не рекомендуем лечить плеврит у кошек и собак самостоятельно. Самолечение редко дает положительный результат. Если по каким-либо причинам нет возможности посетить клинику, то можно вызвать ветеринара на дом.
В любой из ветклиник АИСТ-ВЕТ вам окажут квалифицированную помощь по очень демократичной цене и круглосуточно. Звоните!

Плеврит у собак

Банальные собачьи болезни, такие как простуда или травмы, при отсутствии должного ухода и лечения чреваты серьёзными осложнениями. Одним из таких недугов является плеврит у собак, доставляющий сильное беспокойство домашнему питомцу и, нередко, приводящий к летальному исходу животного.

Описание

Плеврит – воспаление серозной оболочки внутренней поверхности грудной клетки (плевры). У собак различают первичные и вторичные плевриты. Первичный обусловлен переохлаждением или травмами грудной клетки, вторичные - являются осложнением при инфекционных и незаразных заболеваниях.

Болезнетворные бактерии попадают на плевру из расположенных рядом патологических очагов или с током крови по кровеносным сосудам. На серозной оболочке грудной клетки начинается активный рост и размножение микробов с выделением токсинов, что сопровождается выпотом экссудата, в котором откладываются фибриноген. При отсутствии лечения развивается фибринозный (сухой) плеврит, характеризующийся сращением лёгочной и костальной плевры.

При увеличенном образовании выпота развивается экссудативный плеврит, сопровождающийся накоплением большого количества жидкости в грудной полости (до 5 литров). В такой ситуации наблюдается сдавливание лёгких и приток венозной крови к сердцу, в результате происходит нарушение обмена веществ, работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем и головного мозга. 

Виды

  • По патогенезу – сухой и экссудативный;
  • По течению – острый и хронический;
  • По локализации – локализованный и разлитый.

Причины 

Плеврит у собак развивается в результате следующих причин:

  • Переохлаждение;
  • Травмы грудной клетки, сопровождающиеся переломами рёбер;
  • Незаразные заболевания лёгких, матки и почек - воспаление лёгких, рак лёгкого, перитонит, плевропневмония, нефрит, эндометрит или сепсис;
  • Инфекционные заболевания – плевропневмония, туберкулёз, лептоспироз, чума.

Чаще всего у собак наблюдается вторичный экссудативный плеврит, у пожилых особей нередко наблюдается гнойный или фибринозный плеврит с неутешительным прогнозом.

Симптомы

Плеврит у собак можно определить по характерным симптомам:

  • Вялость, угнетение, отказ от корма;
  • Тяжёлый лающий болезненный кашель;
  • Поверхностное учащённое дыхание, питомец дышит преимущественно ртом;
  • Повышение температуры тела до 40 градусов;
  • Напряжённый живот;
  • Неестественные позы - собака лежит на спине с вытянутыми лапами или долго стоит;
  • На прощупывание рёбер животное реагирует очень болезненно.

При первых симптомах патологии необходимо срочно обратиться к специалисту, ранние стадии заболевания успешно поддаются лечению, при запущенных стадиях четвероного питомца не всегда удаётся спасти.

Диагностика и лечение плеврита у собак

Диагностика заболевания проводится ветеринарным специалистом в условиях клиники, диагноз ставится на основании осмотра, прослушивания, рентгеноскопии и УЗИ грудной клетки. Для определения причины и анализа общего состояния собаки применяется лабораторное исследование анализов мочи и крови.

Терапевтические мероприятия направлены на уничтожение патогенной микрофлоры, уменьшение выпота жидкости, снижение интоксикации и повышение сопротивляемости организма собаки.

В первую очередь, необходимо устранить причину заболевания, для подавления микрофлоры назначаются антимикробные и сульфаниламидные препараты. 

Симптоматическая терапия основана на применении противокашлевых, диуретических, витаминных, антигистаминных, жаропонижающих и иммуномодулирующих средств.

На время лечения и выздоровления животному показана диета с ограничением белка, жира и увеличением содержания кисломолочных продуктов.

Профилактика

Профилактика сводится к соблюдению условий кормления и содержания собаки, своевременному лечению системных заболеваний и регулярным профилактическим осмотрам с исследованием анализов мочи и крови.

Плеврит – очень тяжёлое, трудно поддающееся лечению, заболевание собак. Отсутствие переохлаждения и лечение на ранних стадиях болезней лёгких, почек и матки может уберечь вашего питомца от этого неприятного недуга.

Плеврит (Pleuritis) / Внутренние не заразные болезни собак и кошек / Московский Ветеринарный WEB-Центр

Плеврит - воспаление плевры; бывает первичным и вторичным, односторонним и двусторонним, сухим и влажным (выпотным), серозным, серозно-фибринозным, гнойным и гнилостным. Первично болезнь возникает после переохлаждения, особенно у истощенных, изнуренных, старых особей, как осложнение пневмоторакса, пневмоний, туберкулеза.

При ослаблении резистентности, усилении вирулентности патогенного начала (пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.) инфекция попадает гематогенно, лимфогенно или при проникающем ранении грудной клетки, кариесе ребер в плевральную полость. При сухом плеврите на плевре напластовывается фибрин, иногда висцеральный и париентальный, листки плевры срастаются (адгезивный плеврит). Выпотный плеврит протекает со скоплением в плевральной полости сначала серозного или серозно-катарального экссудата, который в дальнейшем может стать гнойным, гнилостным. Дыхательная и сердечная функции настолько затрудняются, что могут вызвать гибель животного.

Симптомы болезни зависят от характера и степени поражений. Характерны угнетение, анорексия, лихорадка непостоянного типа, одышка, дыхание поверхностное, абдоминальное, полипноэ, при сухом плеврите болезненность в межреберьях; шумы трения совпадают с экскурсиями грудной клетки.

При выпотном плеврите шумы плеска при аускультации, при перкуссии - горизонтальное притупление независимо от перемены позы. Пульс малой волны, слабого наполнения, сердечный толчок ослаблен, тоны глухие, тахисистолия.

Диагноз болезни ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, пробной пункции и рентгенологического исследования. При дифференциальной диагностике следует исключить гидроторакс и пневмонии.

Течение болезни зависит от формы и тяжести процесса. Плеврит при надлежащем лечении и уходе завершается выздоровлением в течение 2-3 недель. Вторичные плевриты могут протекать месяцы и годы (туберкулез). Гнойные и гнилостные плевриты чаще заканчиваются гибелью животного в течение первой декады болезни.

Лечение

должно быть комплексным. Животному обеспечивают хороший гигиенический режим, покой, назначают легкоусвояемую диету, поливитамины, антибиотики, сульфаниламиды, тепло на грудную клетку, УВЧ, соллюкс, УФ-облучение. Показаны мочегонные препараты, салицилаты, йодиды. Внутривенно вводят водно-спиртовые растворы с глюкозой и камфорой. При гнойно-гнилостных плевритах делают прокол в плевральную полость для отсасывания содержимого и введения растворов антисептиков - антибиотиков, норсульфазола, этакридина и др.

Пиоторакс | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Пиоторакс (грудная эмпиема) – септическое воспаление плевры со скоплением в грудной полости гнойного выпота. В зависимости от характера воспаления плевры, выделяют сухой, серозно-фибринозный, пиогранулематозный и гнойный плеврит. Именно гнойный плеврит приводит к формированию пиоторакса, ему может предшествовать начальный период сухого плеврита.

Пиоторакс развивается в ответ на внедрение в плевральную полость бактериальных или грибковых микроорганизмов. Путь инфицирования грудной клетки при пиотораксе чаще остается не раскрытым, основным путем проникновения является транспульмональный, трансэзофагеальный и трансторакальный.

Предположительные источники бактериальной контаминации включают: проникающие раны грудной клетки; миграция частей растений; распространение в грудную полость из очагов при дискоспондилите и пневмонии; неоплазия или абсцессы легких; тупая травма легких и грудной клетки; перфорация пищевода; ятрогенный занос.

У животных при пиотораксе может высеваться множество возбудителей, однако высокая частота заболеваний, когда идентифицируется единственный анаэробный возбудитель. У собак чаще всего культивируется Actinomyces spp. и Nocardia spp., у кошек, пиоторакс чаще развивается при аспирации микрофлоры ротовой полости (пр., Pasteurella multocida и Bacteroides spp.). Далее в таблице представлены основные возбудители пиоторакса у кошек и собак.

Таблица. Морфологические характеристики и типичная чувствительность к антибиотикам бактерий идентифицируемых при пиотораксе у мелких домашних животных.

Микроорганизм

Аэроб/анаэроб

Окраска по Граму

Чувствительность

Actinomyces spp.

Факультативный анаэроб – строгий анаэроб

Грам +

Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, пенициллин G, клиндамицин, хлорамфеникол, эритромицин, миноциклин

Bacteroides spp.

Облигатный анаэроб

Грам –

Большинство Bacteroides spp.: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол
B. fragilis: Амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

Clostridium spp.

Облигатный анаэроб

Грам +

Большинство  Clostridium spp.: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, хлорамфеникол, метронидазол
C. perfringens: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, цефокситин, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

Escherichia coli

Аэроб

Грам –

Амикацин, энрофлоксацин, цефизоксим, цефотаксим, потенцированные сульфамиды

Fusobacterium spp.

Облигатный анаэроб

Грам –

Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

Klebsiella spp.

Факультативный анаэроб

Грам –

Амикацин, цефтизоксим, цефотаксим, цефтриаксон, энрофлоксацин

Nocardia spp.

Аэроб

Грам +

Амикацин, цефотаксим, доксициклин, имипинем **, миноциклин, триметоприм-сульфа

Pasteurella spp.

Факультативный анаэроб

Грам –

Амикацин, амоксициллин + клавулоновая кислота, цефалоспорины, аминогликозиды

Pseudomonas spp.

Аэроб

Грам –

Амикацин, цефтазидим, энрофлоксацин, тикарциллин плюс, клавулоновая кислота

* Препараты выделенные жирным шрифтом обычно являются препаратом первого выбора
** Рассматривается как препарат последнего выбора
Источник. Small Animal surgery, Fourth Edition

Клинические признаки и диагноз

Не существует какой либо достоверной породной или половой предрасположенности к развитию пиоторакса у мелких домашних животных. Широкое распространение получило мнение, что молодые интактные кошки участвующие в стычках и получающие раны груди имеют повышенный риск заболевания пиотораксом, однако последние исследования установили, что наиболее частая причина кошачьего пиоторакса – инвазия через легкие микрофлоры ротоглотки. К развитию пиоторакса могут быть предрасположены взрослые собаки крупных пород (особенно охотничьи), ввиду более частого вдыхания растительного инородного материала (пр. остья растений) и получения проникающих ран грудной клетки. К пиотораксу, также могут быть предрасположены кошки при множественном содержании.

С момента проникновения инфекции и проявления развернутой картины пиоторакса обычно проходит несколько недель. У большинства животных, поводом для обращения служит дыхательный дистресс или анорексия (или оба повода). Кашель – частый признак кошек с пиотораксом у кошек.

При физикальном обследовании животного с пиотораксом, обычно выявляется рестриктивный паттерн дыхания (пр. быстрое не глубокое дыхание), у многих отмечается лихорадка. Дополнительными находками у животных с пиотораксом могут быть такие проявления как депрессия, потеря веса, дегидратация, приглушенные сердечные и легочные шумы, притупление перкуссионных звуков грудной клетки и бледность слизистых оболочек. У кошек при пиотораксе может отмечаться снижение компрессии грудной клетки.

При радиографическом исследовании выявляются признаки характерные для плеврального выпота, причины пиоторакса редко выявляются, однако повышенная плотность в грудной полости после эвакуации выпота может указывать на абсцесс или инородное тело. Консолидация доли легких после эвакуации выпота может служить признаком фибринозного плеврита или заворота доли легкого. При ультразвуковом исследовании грудной полости идентифицируется плевральный выпот ± признаки фибринозных отложений.

При лабораторном исследовании животного выявляется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз ± дегенеративный сдвиг влево ± анемия хронического воспаления. Также, при лабораторном исследовании крови и мочи, могут выявляться признаки вторичного инфицирования органов (пр. гепатит, пиелонефрит).

Диагноз пиоторакса устанавливается после лабораторного исследования выпота полученного посредством торакоцентеза. Выпот не прозрачный (высокое содержание клеточных элементов), цвет от белого до янтарного и красного (примесь крови), содержание белка обычно больше 3,5 g/dl. При цитологическом исследовании выявляется большое количество дегенеративных нейтрофилов, но также могут преобладать недегенеративные нейтрофилы (в зависимости от возбудителя и предшествующей терапии). В случаях когда возбудителями является грибы, Actinomyces и Nocardia – цитологическая картина характеризуется преобладанием недегенеративных нейтрофилов и макрофагов, или эритроцитов. Макрофаги и реактивные мезотелиальные клетки представлены в выпоте в различных количества, в зависимости от возбудителя и хроничности пиоторакса. Также, в цитологических препаратах часто обнаруживаются микроорганизмы, идентификация филаментных палочек характерна для Actinomyces spp. и Nocardia spp., идентификация серных гранул (sulfur granules) также повышает вероятность идентификации Actinomyces и Nocardia. Культуральное исследование выпота показано у всех животных с пиотораксом, но положительные результаты достижимы не всегда, особенно при инфицировании анаэробными организмами.

Лечение и прогнозы

Суть лечения пиоторакса – дренирование (как при любом абсцессе), после постановки диагноза – устанавливается торакостомическая трубка через которую проводится периодический лаваж (2-3 раза в день) теплым физраствором с аспирации содержимого через час с момента введения. Введение антибиотика в раствор для лаважа не представляет никаких преимуществ перед их системным введением. Длительность лаважа при пиотораксе может занимать до 5-7 дней.

Окончательный выбор антибиотика проводится по результатам культурального исследования, до ожидания результатов назначается комбинации антибиотиков. У собак используется комбинации препаратов активных против облигатных анаэробов (пр. ампициллин, клиндамицин, амоксициллин-клавулоновая кислота, или метронидазол) с препаратами проявляющими активность против факультативных бактерий (пр. амикацин, энрофлоксацин, цефтизоксим, или потенцированные сульфаниламиды. У кошек чаще назначается пенициллин и его дериваты (пр. ампициллин, ампициллин-клавулоновая кислота). Следует помнить, что анаэробная микрофлора не всегда определяется при культуральном исследовании. Длительность антибактериальной терапии при пиотораксе составляет 4-6 недель, как бы то ни было – терапия антибиотиками должна продолжаться еще 2 недели после видимого клинического разрешения процесса.

У животных с пиотораксом, в случае не эффективности консервативного лечения, проводится попытка идентификации и хирургической коррекции источника инфекции (пр. инородное тело, абсцесс легкого, заворот доли легкого). Хирургическая коррекция также может быть показана для резекции тканей вовлеченных в процесс и удаления дебриса.

Прогнозы при пиотораксе в целом благоприятные. У животных при лечении только системными антибиотиками без лаважа – высока вероятность рецидивирования пиоторакса. При развитии фибринозного плеврита – прогнозы могут быть не благоприятными.

Фото 1. Скрининговый снимок 5 месячного котенка, доставленного в ветеринарную клинику с тяжелой одышкой. На снимке хорошо видны признаки плеврального выпота. При поптыке торакоцентеза, котенок дестабилизировался, его пришлось реанимировать.

Фото 2. Тот же котенок в ветеринарной клинике, из грудной полости эвакуировано порядка 80 мл гнойно-геморрагического экссуадата (см. шприц), грудная полость дренирована. Через установленный катетер проводился забор остатков выпота, а также введение физраствора для промывания грудной полости. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Диагностика плеврита у собак - Плеврит у собак

Воспаление плевры легких у собак регистрируют довольно редко. По течению плеврит делится на острый и хронический, по локализации – на ограниченный и диффузный, а в зависимости от характера воспалительного процесса – на экссудативный (выпотный), и сухой. Экссудативный плеврит бывает серозным, серозно-фибринозным, гнойным и гнилостным. При гнойно-гнилостных плевритах вследствие разложения экссудата происходит скопление жидкости в плевральной полости (гидропневмоторакс).
Плеврит как самостоятельное заболевание является следствием простуды или заноса инфекции при проникающих ранениях грудной стенки; первично возникает крайне редко. В большинстве случаев развивается как вторичное заболевание при осложнениях пневмоний, пневмоторакса, перитонита, кариеса ребер, септицемии, некоторых инфекций и других болезней, если не произошло полного выздоровления животного, а этиологические факторы продолжают действовать.
У собак болезнь, как правило, протекает остро, реже – хронически. Основными симптомами являются общее угнетение, слабость, отсутствие аппетита, снижение подвижности и работоспособности. Температура повышается на 1-1,5° С. Дыхательные движения частые и напряженные, смешанная одышка и абдоминальное дыхание. Для одностороннего плеврита характерным симптомом является асимметрия дыхательных движений грудной клетки. Животные реже ложатся. При сухом плеврите обычно укладываются на здоровую сторону, а при влажном – на пораженную.
При сухих плевритах выражена болезненная реакция во время пальпации и перкуссии межреберных промежутков. При выпотном плеврите болезненности обычно не обнаруживают.
Аускультацией устанавливают шумы трения плевры, синхронные дыхательные движения.
На начальных стадиях развития выпотного плеврита наряду с шумом трения плевры можно также обнаружить шумы плеска. Впоследствии шумы трения исчезают; на пораженной стороне прослушиваются ослабленные тоны сердца и дыхательные шумы, а на здоровой – усиленное везикулярное дыхание. Наблюдается притупление области легких с горизонтальной верхней границей, которая не сдвигается при перемене положения тела животного. Отмечают нарастание симптомов дыхательной и сердечной недостаточности.
Рентгенографическое исследование при выпотных плевритах показывает затенение нижних участков легочного поля, верхняя горизонтальная линия колеблется во время дыхательных движений. Для уточнения диагноза рекомендуется провести пункцию плевральной полости.
В дифференциальной диагностике исключают гидроторакс, гемоторакс, перикардит, ревматизм, гидремию, крупозную пневмонию, хронический нефрит. При гидротораксе болезненности грудной стенки нет, температура нормальная.

Плеврит у собак: симптомы, лечение

Плеврит собак — так называется заболевание, при котором воспаляется плевра. Плеврой называется серозная оболочка, которая выстилает всю внутреннюю поверхность грудной полости.

Причинами этих воспалений в большинстве случаев является простуда. Также бывают механические повреждения, например, при падении собаки. Плеврит может протекать остро или хронически. По характеру экссудата заболевание может быть влажным или сухим, а по распространению — диффузным или ограниченным.

Чаще всего плеврит является вторичным заболеванием, сопутствуя воспалению легких и бронхов, некрозу ребер, кариесу, может развиваться при ранениях плевры и грудной клетки. Плеврит также может быть и следствием воспаления таких органов, как печень, почки, влагалище, матка, а также результатом заболевания лептоспирозом, чумой плотоядных и другими инфекциями.

Симптомы плеврита у собак

  • В первую очередь при плеврите у собаки снижается аппетит, наблюдается общее угнетение.
  • Температура тела периодически повышается до 40-41 градусов.
  • Нос животного горячий и сухой.
  • Пульс учащается и становится слабым.
  • В начале плеврита дыхание животного учащенное, поверхностное, ребра при этом не двигаются. После, с развитием заболевания, в легких начинает скапливаться экссудат и дыхание становится более глубоким и менее частым.
  • У собаки появляется кашель частый, слабый, но болезненный.
  • При прощупывании межреберья собака начинает сильно беспокоиться.

Иногда животное принимает неестественные позы — долго стоит или сидит, лежит на спине к верху лапами и другие. Для правильного лечения необходимо обследовать животное у ветеринара, сдать анализ мочи и крови. Это также нужно сделать как можно быстрее для того, чтобы исключить похожее по симптомам заболевание – крупозную пневмонию.

Лечение плеврита у собак

Лечение этого заболевания должен назначать только ветеринар. Оно должно быть комплексным. Вначале необходимо устранить причину, например, простудные факторы или первичное заболевание. Медикаментозная терапия плеврита включает антимикробные препараты:

  1. сульфаниламиды,
  2. антибиотики,
  3. и нитрофураны.

Необходимо постоянно контролировать функционирование почек, кишечника, сердца, печени и других органов. Симптоматически при лечении плеврита также применяют мочегонные препараты, спазмалитики, физрастворы для снятия признаков других воспалений. Из витаминных препаратов лучше давать витамины группы B и аскорбиновую кислоту.

Немаловажна при лечении этого заболевания соответствующая диета и уход. На время лечения животное содержат без выгула в теплых помещениях, которые регулярно проветривают и чистят. Кормление собаки проводят небольшими порциями, но часто. Лучше не давать жирную и мясную пищу. Достаточно варить жидкую овсянку на молоке, давать кефир с отрубями.

В целях профилактики плеврита собаку необходимо предохранять от простудных заболеваний, а также своевременно и правильно лечить заболевших бронхопневмонией и бронхитом.

Плеврит. Лечение собак: Справочник ветеринара

Плеврит

Воспаление плевры легких у собак регистрируют довольно редко. По течению плеврит делится на острый и хронический, по локализации – на ограниченный и диффузный, а в зависимости от характера воспалительного процесса – на экссудативный (выпотный), и сухой. Экссудативный плеврит бывает серозным, серозно-фибринозным, гнойным и гнилостным. При гнойно-гнилостных плевритах вследствие разложения экссудата происходит скопление жидкости в плевральной полости (гидропневмоторакс).

¦ ЭТИОЛОГИЯ

Плеврит как самостоятельное заболевание является следствием простуды или заноса инфекции при проникающих ранениях грудной стенки; первично возникает крайне редко. В большинстве случаев развивается как вторичное заболевание при осложнениях пневмоний, пневмоторакса, перитонита, кариеса ребер, септицемии, некоторых инфекций и других болезней, если не произошло полного выздоровления животного, а этиологические факторы продолжают действовать.

¦ СИМПТОМЫ

У собак болезнь, как правило, протекает остро, реже – хронически. Основными симптомами являются общее угнетение, слабость, отсутствие аппетита, снижение подвижности и работоспособности. Температура повышается на 1-1,5° С. Дыхательные движения частые и напряженные, смешанная одышка и абдоминальное дыхание. Для одностороннего плеврита характерным симптомом является асимметрия дыхательных движений грудной клетки. Животные реже ложатся. При сухом плеврите обычно укладываются на здоровую сторону, а при влажном – на пораженную.

При сухих плевритах выражена болезненная реакция во время пальпации и перкуссии межреберных промежутков. При выпотном плеврите болезненности обычно не обнаруживают.

Аускультацией устанавливают шумы трения плевры, синхронные дыхательные движения.

На начальных стадиях развития выпотного плеврита наряду с шумом трения плевры можно также обнаружить шумы плеска. Впоследствии шумы трения исчезают; на пораженной стороне прослушиваются ослабленные тоны сердца и дыхательные шумы, а на здоровой – усиленное везикулярное дыхание. Наблюдается притупление области легких с горизонтальной верхней границей, которая не сдвигается при перемене положения тела животного. Отмечают нарастание симптомов дыхательной и сердечной недостаточности.

¦ ДИАГНОЗ

Рентгенографическое исследование при выпотных плевритах показывает затенение нижних участков легочного поля, верхняя горизонтальная линия колеблется во время дыхательных движений. Для уточнения диагноза рекомендуется провести пункцию плевральной полости.

В дифференциальной диагностике исключают гидроторакс, гемоторакс, перикардит, ревматизм, гидремию, крупозную пневмонию, хронический нефрит. При гидротораксе болезненности грудной стенки нет, температура нормальная.

¦ РЕКОМЕНДОВАННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ

После того, как поставлен предварительный диагноз, необходимо предотвратить выпотевание в плевральную полость экссудата введением внутривенно хлористого кальция или кальция глюконата.

В профилактических целях, для предотвращения проникновения инфекции в плевральную полость показаны антибиотики. Для выведения воды из организма – диуретические средства. Рекомендовано применение средств, поддерживающих сердечную деятельность.

Показаны физиопроцедуры, аппарат «Соллюкс» и теплое укрывание.

¦ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА

Из антибактериальных препаратов рекомендуется применять пенициллин, бицилин-3, бицилин-5, дигидрострептомецина сульфат. Для втирания в кожу применять метилсалицилат. Перорально – олететрин, олендамицин. Внутримышечно стрептомицина сульфат. Эритромицин. Норсульфазол.

Рекомендованные диуретические препараты: маннит.

Сердечные средства: камфора и кофеин.

Энроксил 5% 1 мл на 10 кг массы животного, вводится подкожно.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Жидкость в груди (плевральный выпот) у собак

Плевральный выпот у собак

Плевральный выпот - это аномальное скопление жидкости в грудной полости (которая выстлана мембраной или плевральной оболочкой). Это происходит либо из-за того, что в плевральной полости всасывается слишком мало жидкости, либо из-за того, что в плевральной полости вырабатывается слишком много жидкости.

Изменения артериального давления и содержания белка в крови у собак или проницаемости кровеносных сосудов и лимфатической функции могут способствовать накоплению жидкости.

Плевральный выпот может поражать как собак, так и кошек. Если вы хотите узнать больше о том, как это заболевание поражает кошек, посетите эту страницу в библиотеке здоровья PetMD .

Симптомы и типы

  • Кашель
  • Затрудненное дыхание
  • Учащение дыхания
  • Собака принимает необычное положение, чтобы облегчить дыхание
  • Дыхание с открытым ртом
  • Цвет кожи от голубоватого до пурпурного
  • Непереносимость физических упражнений
  • Недостаток энергии
  • Отсутствие аппетита

Причины

  • Высокое гидростатическое давление (жидкость)
  • Низкое онкотическое давление: неспособность белков плазмы крови втягивать воду в систему кровообращения, что приводит к избыточному накоплению жидкости (отеку)
  • Сосудистая или лимфатическая аномалия: поражение сосудов и / или протоков, по которым проходят жидкости
  • Сундук наполнен лимфатической жидкостью, смешанной с липидами (частицами жира)
  • Лимфангиэктазия (расширение лимфатических сосудов)
  • Диафрагмальная грыжа: прохождение петли кишечника через аномальное отверстие в мышце диафрагмы (которая отделяет грудную полость от брюшной полости)
  • Закупорка полой вены (основной вены нижней части тела, которая впадает в сердце)
  • Застойная сердечная недостаточность (CHF)
  • Рак грудной клетки
  • Кровь в грудной полости
  • Травма груди
  • Перекрут (скручивание) доли легкого
  • Тромб легкого
  • Инфекция: бактериальная, вирусная или грибковая
  • Сердечные черви
  • Гипоальбуминемия: аномально низкий уровень альбумина белка в крови
  • Белковая энтеропатия (кишечное заболевание)
  • Белковая нефропатия (болезнь почек)
  • Болезнь печени
  • Воспаление поджелудочной железы
  • Гипергидратация
  • Нарушение свертываемости крови

Диагностика

Ваш ветеринар проведет полный медицинский осмотр с химическим профилем крови, полным анализом крови, анализом мочи и панелью электролитов.Анализ крови - это основной диагностический инструмент для выявления основной причины плеврального выпота.

Вам нужно будет подробно рассказать о здоровье вашей собаки, в том числе о симптомах и возможных происшествиях, которые могли предшествовать этому состоянию. Предоставленный вами анамнез даст вашему ветеринару подсказки относительно того, какие органы могут быть вовлечены в накопление жидкости.

Образец плевральной жидкости, полученный при прокалывании грудной клетки собаки иглой, будет отправлен в лабораторию для анализа.Тип взятой плевральной жидкости позволит ветеринару диагностировать причину плеврального выпота. Рентген и ультразвуковое исследование грудной клетки также очень помогают при анализе причинных факторов.

Лечение

Первичное лечение будет заключаться в облегчении респираторного дистресс-синдрома путем извлечения жидкости из грудной полости с помощью иглы. Последующее лечение зависит от окончательной причины, которую ваш ветеринар сможет диагностировать. Введение постоянных трубок грудной клетки, хирургия грудной клетки (грудной клетки) и плевроперитонеальное шунтирование (отведение плевральной жидкости) являются обычными методами лечения.Плевроперитонеальный шунт - это когда ветеринар помещает катетер в грудную полость для переноса жидкости в брюшную полость.

Жизнь и менеджмент

Ваш ветеринар назначит вам повторные визиты по мере необходимости для лечения основного заболевания вашего питомца, если оно присутствует. Прогноз обычно плохой, хотя у некоторых собак здоровье полностью выздоровеет.

Плевральный выпот

Плевральный выпот - это наличие аномальной жидкости в грудной клетке.Обратите внимание: плевральный выпот не означает, что в легких есть жидкость, а, скорее, в стерильном пространстве, окружающем легкие. По мере того, как все больше и больше жидкости накапливается в плевральной полости (которая представляет собой пространство, окружающее ваши легкие и сердце), она сжимает легкие, затрудняя дыхание.

Симптомы плеврального выпота
К сожалению, клинические признаки плеврального выпота могут быть очень незаметными, поэтому важно помнить о симптомах, указывающих на то, что у вашей собаки или кошки проблемы с дыханием.Такие симптомы требуют немедленного обращения в отделение неотложной помощи, даже если это происходит посреди ночи!

Признаки плеврального выпота у кошек включают:

  • Вялость или неподвижность
  • Повышенная частота дыхания> 40 вдохов в минуту (уд ​​/ мин)
  • Скрытие в необычных местах (например, под кроватью, в туалете и т. д.)
  • Сгорбившись в груди
  • Дыхание открытым ртом (если это не стрессовое событие, например, поездка на автомобиле [обратите внимание, что кошки всегда предпочитают дышать ноздрями])
  • Десны с синим оттенком (что указывает на серьезные трудности и возможна смерть, если немедленно не лечить)

Признаки плеврального выпота у собак включают:

  • Летаргия
  • Потеря формы при ходьбе (т.например, непереносимость физических упражнений)
  • Повышенная частота дыхания> 40 ударов в минуту
  • Постоянное дыхание
  • Тревога, беспокойство, ритм
  • Вытягивание шеи для вдоха
  • Сидение для вдоха с разведенными передними ногами / локтями ( как стойка английского бульдога)
  • Использование живота, чтобы лучше дышать (вы заметите, что стороны живота вздуваются и выпячиваются больше)
  • Десны с синим оттенком (что указывает на серьезные трудности и, возможно, смерть, если не лечить немедленно)

Этот список признаков не исчерпывающий, но если вы заметили какой-либо из них, посещение ветеринара или ветеринара скорой помощи является обязательным.

Что вызывает плевральный выпот?
Существует несколько причин плеврального выпота у собак и кошек:

  • Застойная сердечная недостаточность (чаще встречается у кошек, чем у собак)
  • Травма (приводящая к крови в грудной клетке, называемой гемотораксом)
  • Рак (например, лимфосаркома) , аденокарцинома и т. д. [приводящие к аномальному просачиванию жидкости в плевральное пространство, вторичное по отношению к опухоли или новообразованию])
  • Тяжелая инфекция (приводящая к скоплению гноя в грудной клетке, называемая пиотораксом)
  • Аномальное воспаление или инфекция
  • Хилоторакс (где патологическая жидкость молочно-белого цвета просачивается из грудного протока в грудную полость, что приводит к патологическому накоплению жидкости)
  • Метаболические проблемы (например.g., очень низкий уровень белка, приводящий к скоплению жидкости в грудной клетке и брюшной полости)
  • Многочисленные другие причины

Как лечится плевральный выпот?
Если у вашей собаки или кошки диагностирован плевральный выпот, то первое, что необходимо сделать, - это процедура, называемая торакоцентезом (т. Е. Пункция грудной клетки). Используя стерильную технику, в грудную полость вводят небольшую иглу для удаления аномальной жидкости. Это сразу помогает облегчить проблемы с дыханием. Это также помогает нам, ветеринарам, диагностировать первопричину или проблему.

Другие необходимые тесты и процедуры включают:

  • Жизненно важная стабилизация, включая кислородную терапию
  • Анализ (так называемый «цитологический») жидкости для поиска аномальных клеток (например, раковых клеток)
  • Лекарства для помочь вашему питомцу лучше дышать (в зависимости от основной проблемы или заболевания)
  • Анализ крови (для оценки лейкоцитов и эритроцитов, тромбоцитов, функции почек и печени, электролитов и свертываемости)
  • Мониторинг уровня кислорода в крови ( е.g., с пульсоксиметрией [устройство, которое неинвазивно контролирует, сколько кислорода переносится эритроцитами]) или газом артериальной крови (образец крови из артерии)
  • Рентген грудной клетки ( чтобы посмотреть на внешний вид трахеи, ребер, легких, диафрагмы и т. д.) после удаления аномальной жидкости
  • Иногда может быть проведен тест на свертывание (называемый протромбином (ПВ) или активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ)) необходимо - особенно если есть опасения, что отравление мышей и крыс антикоагулянтом может вызвать внутреннее кровотечение
  • Рентген брюшной полости (чтобы исключить другие основные проблемы в брюшной полости)
  • Электрокардиограмма (для определения сердечного ритма)
  • Эхокардиограмма (УЗИ сердца для исключения основного заболевания сердца) - это особенно важно для кошек с плевральным выпотом

Вылечится ли моя собака или кошка от плеврального выпота?
Прогноз плеврального выпота зависит от основной проблемы.К сожалению, в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, поскольку к тому времени, когда у животного обнаруживается аномальная жидкость в грудной клетке, заболевание, как правило, уже на поздней стадии.

В случае сомнений обратитесь за помощью к ветеринару для осмотра вашего питомца, как только вы заметите какие-либо аномальные клинические признаки. Имейте в виду, что домашние животные часто не проявляют клинических признаков до тех пор, пока они не станут очень серьезными, и любые перечисленные выше признаки требуют немедленной поездки. Чем раньше вы заметите проблему, тем быстрее вы сможете ее решить и тем выше будет потенциал для улучшения результата.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару - он ваш лучший ресурс для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.

Пиоторакс у собак и кошек

Пиоторакс у собак и кошек: признаки, лечение и прогноз

Грудная клетка содержит различные структуры, такие как сердце, легкие и пищевод. Грудная полость, в которой расположены органы, называется плевральной полостью. Пиоторакс - это скопление жидкости, которая содержит инфекционный (обычно бактериальный) агент и клетки иммунной системы в пространстве, окружающем легкие и сердце.

Причины

Часто первоначальную причину этого заболевания бывает трудно определить. Некоторые из известных причин включают:

  • Проникающая рана через грудную стенку
  • Инородное тело, проходящее через ткани вокруг грудной стенки
  • Дыры, образовавшиеся в пищеводе или трахее (или других дыхательных путях в легкие)
  • Разрыв абсцесса легкого
  • Распространение пневмонии
  • Послеоперационная инфекция или распространение через кровь

Пиоторакс также может быть идиопатическим (причина совершенно неизвестна), особенно у кошек.

Клинические признаки

Обычно первым замечаемым признаком является затрудненное дыхание животного (описываемое как одышка). Домашнее животное может дышать быстрее, ему приходится прилагать больше усилий, чтобы дышать, живот может много двигаться, чтобы помочь питомцу дышать, или животное может вытягивать голову и шею, пытаясь дышать.

Обычно животное делает сильное усилие, чтобы вдохнуть, а затем перед выдохом кажется, что оно задерживает дыхание. Также хозяин может заметить, что питомец кажется более тихим, менее активным или даже подавленным.Также питомец может перестать есть и начать худеть.

Ваш ветеринар может найти несколько подсказок на основе медицинского осмотра, включая изменение или снижение способности слышать воздух, движущийся через легкие, свидетельства раны или признаки шока.

Диагностика

Основным инструментом диагностики является обнаружение септического экссудата или жидкости в грудной полости. Ветеринар может использовать рентгенограммы (рентгеновские снимки) и сбор жидкости из грудной полости (торакоцентез).

Затем жидкость анализируют под микроскопом, чтобы определить, какие клетки присутствуют, и отправляя в лабораторию для определения состава или химического состава жидкости. Жидкость может содержать бактерии, растительный материал или не иметь признаков инфекции.

Обычно жидкость культивируется - это означает, что небольшое количество жидкости помещается на специальную пластину с материалом для выращивания, за которым можно внимательно следить в лаборатории на предмет роста бактерий. Затем этот рост можно проанализировать под микроскопом, а также использовать для определения наиболее эффективного антибиотика.

Лечение

Выбор лечения домашнего животного после постановки диагноза должен быть сделан очень быстро, и необходимы агрессивные действия. У домашнего животного с пиотораксом может развиться септический шок или состояние, при котором сердце и кровеносные сосуды не могут нормально функционировать и, следовательно, не могут хорошо перекачивать кровь по телу.

В экстренной ситуации ваш ветеринар может ввести небольшую иглу в грудную клетку и попытаться удалить немного жидкости, чтобы уменьшить давление, окружающее легкие и сердце, и позволить питомцу дышать легче.Животное должно быть госпитализировано и ему внутривенно (прямо в кровеносный сосуд) вводятся жидкости и лекарства, особенно антибиотики.

Кроме того, обычно ставится плевральная дренажная трубка. Это стерильная трубка, которая проходит через грудную стенку в пространство вокруг легких, пока животное находится под наркозом. Эта трубка подключена к системе, которая создает непрерывное всасывание для удаления оставшейся жидкости. Эта трубка обычно остается на месте в течение нескольких (5-7) дней. Теплая стерильная вода может закачиваться в пространство вокруг легких и сердца, а затем выводиться через грудную трубку, чтобы помочь удалить оставшийся мусор - это называется торакальным лаважем.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если ветеринар подозревает абсцесс в легких или инородное тело. Если питомец хорошо реагирует на начальное агрессивное лечение, тогда в течение нескольких недель (4-8 недель) будут необходимы соответствующие антибиотики с последовательным мониторингом прогресса.

Возможные осложнения

Если можно определить побуждающую причину, в зависимости от причины может быть связан совершенно другой набор осложнений. Однако независимо от причины пиоторакса наиболее серьезным и опасным для жизни осложнением является фиброзирующий плеврит.Другими словами, состояние, при котором очень тонкая и нежная выстилка из ткани вокруг легких становится настолько утолщенной и воспаленной из-за материала, который находился в грудной полости, что препятствует растяжению легких во время дыхания.

По сути, очень тонкая ткань становится очень утолщенным листом рубцовой ткани, окружающим легкие, и не дает им расширяться, что означает, что они не могут получать достаточно кислорода для поддержания жизненно важных функций. Это может развиваться медленно или происходить очень быстро - в любом случае нет доступных медицинских или хирургических методов лечения или замедления этого процесса.К сожалению, многие домашние животные должны быть умерщвлены гуманно на этой конечной стадии любого заболевания плевральной полости

Прогноз

От хорошего до серьезного, в зависимости от причины и результата лечения.

Узнайте больше об этом заболевании, связавшись с нашей хирургической службой ближайшей больницы для домашних животных BluePearl.

Плевральный выпот у собак

Обзор плеврального выпота у собак

Плевральный выпот - это аномальное скопление жидкости в плевральной полости, которая представляет собой полость между легкими и грудной стенкой.Обычно в плевральном пространстве присутствует небольшое количество жидкости, которая служит для смазки поверхностей и предотвращения трения при расширении и сдутии легких. Нарушение производства или удаления этой жидкости может привести к накоплению чрезмерного количества жидкости. Это может нарушить функцию легких и привести к ограничению расширения легких и вентиляции. Когда это происходит, доли легких могут разрушиться. Тяжелые скопления обычно опасны для жизни.

Плевральный выпот - симптом многих заболеваний, но редко сам по себе.Диагностические тесты необходимы, чтобы определить основную причину, и последующие рекомендации по лечению основаны на этих результатах. Тип накопившейся ненормальной жидкости может помочь определить основную причину возникновения жидкости. Жидкость обычно классифицируется на основе ее уровня белка, а также типов и количества присутствующих клеток.

Некоторые заболевания или состояния, при которых может накапливаться плевральная жидкость, включают:

  • Сердечная недостаточность
  • Инфекция (пиоторакс)
  • Хилоторакс
  • Рак (гемангиосаркома, опухоли молочной железы, лимфосаркома)
  • Заболевание печени или желудочно-кишечное заболевание, если уровень белка в крови резко падает
  • Что смотреть на

    Признаки плеврального выпота у собак могут включать:

  • Затрудненное дыхание (одышка)
  • Учащенное дыхание (тахипноэ)
  • Похудание
  • Кашель
  • вялость
  • Пониженный аппетит
  • Непереносимость физических упражнений
  • Дыхание с открытым ртом
  • Диагностика плеврального выпота у собак

    Диагностические тесты необходимы для исключения других заболеваний, которые могут вызывать аналогичные признаки, и для определения основной причины выпота.Диагностические тесты, которые может пожелать провести ваш ветеринар, включают:

  • Полный анамнез и общий медицинский осмотр с особым вниманием к стетоскопическому исследованию (аускультации) сердца и легких
  • Рентгенограмма грудной клетки (рентген)
  • Измерение артериального давления
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмма)
  • Лабораторные испытания
  • Лечение плеврального выпота у собак

    Лечение плеврального выпота в конечном итоге будет зависеть от первопричины.Первоначальное лечение может варьироваться в зависимости от вероятности конкретных заболеваний, основанных на физическом осмотре вашего питомца и его истории. Лечение может включать:

  • Госпитализация с введением кислорода, если у вашего питомца проблемы с дыханием
  • Первоначальное лечение плеврального выпота обычно включает торакоцентез или удаление жидкости из грудной полости, чтобы легкие снова расширились. Это делается путем введения небольшой иглы в область скопления жидкости и всасывания с помощью шприца для удаления жидкости.Удаление даже части жидкости часто улучшает дыхание вашего питомца.
  • Сведение к минимуму уровня стресса вашего питомца может быть полезным.
  • В зависимости от причины выделения жидкости можно назначить мочегонное средство, такое как фуросемид (Lasix®) или спиронолактон. При подозрении на сердечную недостаточность в некоторых случаях также может быть начато лечение кислородом и различными препаратами, такими как дигоксин (Lanoxin®; Cardoxin®) или нитроглицериновая мазь.
  • Уход и профилактика на дому

    Оптимальное лечение домашнего животного с плевральным выпотом требует сочетания домашнего и профессионального ветеринарного ухода.Последующие действия могут иметь решающее значение. Следите за общей активностью вашего питомца, его способностями к физическим нагрузкам и интересом к семейным делам.

    Записывайте аппетит вашего питомца, его способность дышать комфортно (или нет) и отмечайте наличие любых симптомов, таких как кашель или сильная усталость.

    Никогда не прекращайте пить воду, даже если ваш питомец мочится чаще, чем обычно, если это специально не указано. Затрудненное дыхание - это чрезвычайная ситуация. Как можно скорее обратитесь к ветеринару.

    Принимайте прописанные лекарства в соответствии с указаниями и обязательно сообщите ветеринару, если у вас возникнут проблемы с лечением вашего питомца.Возьмите с собой лекарства на повторный осмотр и покажите ветеринару. Дозировка имеет решающее значение для сердечных препаратов.

    Следует запланировать регулярные осмотры, которые включают интервью о клинических симптомах и качестве жизни вашего питомца. Будьте готовы ответить на вопросы, касающиеся активности вашего питомца, аппетита, способности комфортно спать, частоты дыхания и усилий, наличия или частоты кашля, переносимости физических нагрузок и общего качества жизни.

    Во время повторных обследований может быть проведен рентген грудной клетки, чтобы оценить легкие на наличие жидкости.Также можно периодически измерять артериальное давление. Обычно рекомендуются анализы крови для проверки функции почек и электролитов крови. Следует периодически проводить анализ крови на дигоксин, если вводится этот препарат, и рекомендуется делать электрокардиограмму, если имеется сердечная аритмия.

    В целом плевральный выпот предотвратить невозможно. После того, как у вашего питомца будет диагностирована плевральная жидкость, вам следует избегать чрезмерной физической активности или возбуждения, избегать высокой температуры / влажности и избегать продуктов или лакомств с высоким содержанием соли (натрия).

    Подробная информация о плевральных выпотах собак

    Существуют десятки причин кашля, затрудненного или затрудненного дыхания и усталости. Наиболее вероятными причинами появления этих признаков являются заболевания дыхательных путей и легких, аномалии сердца и кровеносных сосудов, а также скопление воздуха в грудной полости (плевральной полости). Примеры таких заболеваний включают:

  • Сердечная недостаточность
  • Рак легкого
  • Инфекция легких (грибковая, бактериальная, паразитарная)
  • Опухоли дыхательных путей
  • Обструкция дыхательных путей (инородные тела, опухоли)
  • Дефицит белка в кровотоке (гипопротеинемия)
  • Гипергидратация (например, при внутривенном введении чрезмерного объема жидкости)
  • Травма, вызвавшая диафрагмальную грыжу
  • Травма грудной стенки, легких или сердца
  • Заболевания поджелудочной железы, такие как панкреатит (нечасто)
  • Болезнь печени
  • Сгустки крови в крупных сосудах
  • Абдоминальная хирургия
  • Идиопатический (причина неизвестна)

    В тяжелой форме скопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот) вызовет у вашего питомца затрудненное дыхание.Состояние может стать опасным для жизни. Несмотря на драматичность, симптомы затрудненного дыхания (одышка) не характерны только для одного состояния. Существует множество причин плеврального выпота, и обязательно, чтобы ваш ветеринар определил причину, чтобы назначить соответствующую и специфическую терапию.

    Однако первоначальное лечение плеврального выпота во всех случаях, когда у животного затруднено дыхание, направлено на удаление жидкости, чтобы позволить легким снова расшириться и улучшить вентиляцию (приток воздуха).

  • Подробная информация по диагностике

    Диагностические тесты необходимы для распознавания плеврального выпота и исключения других заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы. Будет составлен полный медицинский анамнез, который, вероятно, будет включать следующие вопросы:

  • Есть ли в анамнезе болезни?
  • Какие лекарства сейчас принимает ваш питомец?
  • Какие лекарства принимал ваш питомец в прошлом и какова была реакция на терапию?
  • Вашему питомцу недавно делали анестезию?
  • Ваш питомец был стерилизован?
  • Ваш питомец кашляет? Если да, как часто? Ухудшается ли оно днем ​​или ночью, и ухудшается ли оно при физических нагрузках?
  • Какие обстоятельства ухудшают дыхание?
  • Было ли у вашего питомца когда-нибудь заболевание сердечным червем? Он сейчас проходит терапию по профилактике сердечных гельминтов?
  • Каково окружение вашего питомца и какова его история путешествий?
  • Воздействовал ли ваш питомец на какие-либо токсины (например, крысиный яд)?
  • Есть ли вероятность травмы?
  • У вашего питомца рвота или рвота?

    Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр.Количество необходимых диагностических тестов зависит от продолжительности симптомов, степени заболевания и того, что ваш ветеринар обнаружит при физикальном осмотре. Физикальное обследование должно включать наблюдение за дыханием, аускультацию сердца и легких и определение цвета слизистых оболочек. Ваш ветеринар будет осторожно обращаться с вашим питомцем во время осмотра, чтобы уменьшить стресс. Если у вашего питомца сильно затруднено дыхание, потребуется неотложная помощь.

  • Когда состояние вашего питомца стабильно, могут быть выполнены дополнительные анализы, включая общий анализ крови и другие анализы крови. Эти тесты помогут определить, является ли анемия осложняющим фактором, и позволят ветеринару оценить функцию органа (например, почки). Некоторым пациентам может быть рекомендован анализ крови для выявления инфекции сердечного червя.
  • Рентген (рентгенограммы) обычно делают, как только состояние пациента стабилизируется. Рентгенограммы будут оцениваться на предмет увеличения сердца, жидкости, переломов, опухолей и патологий легких.Рентген часто повторяют после удаления жидкости для лучшей визуализации структур.
  • Определение типа жидкости, которая была в грудной клетке, включает оценку жидкости по цвету, прозрачности, количеству клеток и уровням белка. В жидкостях, предположительно содержащих хилоз, будут определены концентрации триглицеридов в сыворотке (образце крови) и жидкости для сравнения.
  • Обычно измеряется артериальное давление. Это делается с помощью специального устройства, которое неинвазивно измеряет кровоток через сосуды ног или хвоста.Необходимо идентифицировать как высокое, так и низкое артериальное давление, поскольку любое из них может наблюдаться у пациентов с плевральным выпотом.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) часто используется для выявления увеличения сердца и определения электрической активности сердца. Электрокардиограмма - это неинвазивный тест, который проводится путем прикрепления небольших контактных электродов к конечностям и телу.
  • Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмма) может потребоваться для окончательного диагноза. Этот неинвазивный тест требует сложного оборудования, которое создает высокочастотные звуковые волны, похожие на гидролокатор подводной лодки.Создается образ сердца. Эхокардиограмма обычно является методом выбора для установления причины плеврального выпота, но для этого обследования может потребоваться направление к специалисту.

    Ваш ветеринар может порекомендовать дополнительные диагностические тесты для обеспечения оптимального медицинского обслуживания. Они выбираются в индивидуальном порядке, если на это указывают результаты экзамена, результаты предыдущих тестов или отсутствие ответа. Примеры могут включать:

  • Ангиограмма краниальной полой вены (при отсутствии адекватной оценки рентгенологическим исследованием грудной клетки или ультразвуком)
  • Посев крови при обнаружении признаков сепсиса
  • Бронхоскопия
  • Панель коагуляции (проверяет способность крови к нормальному свертыванию) при наличии крови в груди
  • Контрастные исследования (рентгенограммы, сделанные после нанесения красителя) пищевода или эндоскопия с помощью оптоволоконного зонда могут использоваться для оценки сдавления пищевода опухолями, которые возникают рядом с ним.
  • Контрастная лимфангиография для оценки грудного протока при хилотораксе
  • КТ для оценки некоторых опухолей
  • Тонкоигольная аспирация легких / биопсия
  • Аспирация и цитология лимфатических узлов
  • МРТ
  • Перитонеография с положительным контрастом для исключения диафрагмальной грыжи, хотя ультразвуковое исследование, вероятно, лучше
  • Концентрация таурина для исключения дефицита таурина у кошек с дилатационной кардиомиопатией
  • Оценка мочи (общий анализ мочи) при низком уровне белка в крови (гипопротеинемия)

    В зависимости от результатов этих тестов могут быть рекомендованы консультации с соответствующими специалистами.

    Подробная информация о лечении

    Принципы лечения плеврального выпота у собак зависят от первопричины. Цели терапии могут включать улучшение функции сердца, предотвращение накопления жидкости, предотвращение дальнейшего разрушения сердечной мышцы и противодействие химическим веществам и гормонам, вырабатываемым в чрезмерных количествах в плевральном выпоте. Врожденные пороки сердца следует направить к специалисту для лечения. Первоначальная терапия должна быть направлена ​​на диагностику и лечение основной причины.

    Неотложная помощь животным с плевральным выпотом может включать:

  • Помещение в кислородную камеру или использование кислородной маски или носовой трубки
  • Установка внутривенного катетера (если возможно) для введения лекарств
  • Простукивание грудной клетки (плевроцентез) для удаления некоторого количества жидкости и обеспечения более полного расширения легких
  • Определение количества эритроцитов и концентрации белка в крови (объем упакованных клеток и общий белок)

    Дальнейшее лечение будет зависеть от основной причины.

  • Заболевания грудной клетки кошек - владельцы кошек

    Плевральная полость - это пространство внутри грудной клетки, которое окружает легкие. Заболевания в этой области воздействуют на легкие извне, часто мешая кошке вдыхать воздух.

    Гемоторакс , скопление крови в плевральной полости, обычно вызывается травмой грудной клетки, нарушением свертываемости крови или опухолями грудной клетки. Гидроторакс , скопление прозрачной жидкости в плевральной полости, обычно происходит из-за нарушения кровотока или оттока лимфы. Плевральный выпот - это тип гидроторакса, часто встречающийся у кошек, у которых развивается застойная сердечная недостаточность. Хилоторакс , скопление лимфатической жидкости с высоким содержанием триглицеридов в плевральной полости, встречается относительно редко. Это может быть вызвано разрывом грудного протока, но часто причина неизвестна. Признаки всех трех состояний включают затрудненное дыхание, такое как учащенное поверхностное дыхание с затрудненным вдохом, и слабость. Для облегчения этих симптомов может потребоваться дренаж жидкости, что может помочь в диагностике основной проблемы.Однако прогноз многих заболеваний, вызывающих скопление жидкости в грудной клетке, очень плох.

    Бактериальные и грибковые инфекции также могут возникать в плевральной полости. Они часто распространяются в плевральную полость из легких или крови или могут быть занесены из-за травмы. Плеврит (плеврит) - воспаление плевральной полости, а - эмпиема - скопление гноя в плевральной полости. У больных кошек может быть жар, кашель, боль и затрудненное дыхание.

    Воздух в плевральной полости, пневмоторакс , может быть вызван травмой или возникать спонтанно. Легкое коллапсирует, если в плевральную полость попадает большой объем воздуха, вызывая затруднения при вдохе или быстрое поверхностное дыхание. Это состояние следует рассматривать как экстренную, требующую немедленной ветеринарной помощи.

    Плевральный выпот - причины, симптомы, типы и лечение

    Плевральный выпот - это необычное количество жидкости вокруг легкого.Многие медицинские условия могут привести к этому, поэтому, даже если ваш плевральный выпот, возможно, придется удалить, ваш врач, скорее всего, нацелит лечение на то, что вызвало его.

    Плевра - это тонкая мембрана, выстилающая поверхность легких и внутреннюю часть грудной стенки. Когда у вас плевральный выпот, жидкость накапливается в пространстве между слоями плевры.

    Обычно только чайные ложки водянистой жидкости находятся в плевральной полости, что позволяет вашим легким плавно перемещаться в грудной полости, когда вы дышите.

    Причины

    Плевральный выпот может быть вызван множеством факторов. Вот некоторые из наиболее распространенных:

    Утечка из других органов. Это обычно случается, если у вас застойная сердечная недостаточность, когда ваше сердце не перекачивает кровь к вашему телу должным образом. Но это также может быть связано с заболеванием печени или почек, когда жидкость накапливается в вашем теле и просачивается в плевральную полость.

    Продолжение

    Рак. Обычно проблемой является рак легких, но другие виды рака, распространившиеся на легкие или плевру, также могут вызывать ее.

    Инфекции. Некоторые болезни, которые приводят к плевральному выпоту, - это пневмония или туберкулез.

    Аутоиммунные состояния. Волчанка или ревматоидный артрит - это некоторые заболевания, которые могут его вызывать.

    Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка артерии одного из легких, которая может привести к плевральному выпоту.

    Признаки

    Возможно, у вас их нет. Вероятность появления симптомов выше при плевральном выпоте среднего или большого размера, а также при воспалении.

    Если у вас есть симптомы, они могут включать:

    • Одышка
    • Боль в груди, особенно при глубоком вдохе (это называется плеврит или плевритная боль.)
    • Лихорадка
    • Кашель

    Диагноз

    Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Они постучат вам по груди и послушают с помощью стетоскопа.

    Чтобы подтвердить, что у вас плевральный выпот, вам необходимо пройти визуализацию, например:

    Рентген грудной клетки. Плевральный выпот на рентгеновских снимках выглядит белым, а воздушное пространство - черным. Если вероятен плевральный выпот, вы можете сделать больше рентгеновских снимков, лежа на боку. Они могут показать, свободно ли течет жидкость в плевральной полости.

    Продолжение

    Компьютерная томография (компьютерная томография). КТ-сканер быстро принимает множество рентгеновских снимков, а компьютер создает изображения всей грудной клетки - внутри и снаружи. КТ показывает больше деталей, чем рентген грудной клетки.

    Ультразвук. Датчик на груди создает изображения внутренней части вашего тела, которые отображаются на видеоэкране. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить местонахождение жидкости, чтобы взять образец для анализа.

    Также ваш врач может провести процедуру, называемую торакоцентез. Для проверки возьмут немного жидкости. Для этого они вводят иглу и трубку, называемую катетером, между ребрами в плевральную полость.

    Типы

    Вы можете слышать, как ваш врач использует термины «транссудативный» и «экссудативный» для описания двух основных типов плеврального выпота.

    Транссудативный. Эта жидкость из плеврального выпота похожа на жидкость, которая обычно содержится в плевральной полости. Он образуется из жидкости, протекающей через нормальную плевру. Этот тип редко нужно осушать, если он не очень большой. Застойная сердечная недостаточность - наиболее частая причина этого типа.

    Экссудативный. Он образуется из лишней жидкости, белка, крови, воспалительных клеток или иногда бактерий, которые проникают через поврежденные кровеносные сосуды в плевру. Возможно, вам потребуется его дренировать, в зависимости от его размера и степени воспаления.Причины этого типа включают пневмонию и рак легких.

    Лечение

    Вашему врачу может потребоваться лечить только то заболевание, которое вызвало плевральный выпот. Например, вы получите антибиотики от пневмонии или диуретики от застойной сердечной недостаточности.

    Большие, инфицированные или воспаленные плевральные выпоты часто необходимо дренировать, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить появление новых проблем.

    Процедуры лечения плеврального выпота включают:

    Торакоцентез. Если выпот большой, врач может выпить больше жидкости, чем необходимо для анализа, просто для облегчения симптомов.

    Торакостомия через трубку (грудная трубка). Врач делает небольшой разрез в грудной стенке и вводит пластиковую трубку в плевральную полость на несколько дней.

    Плевральный дренаж. Если плевральный выпот продолжает возвращаться, врач может ввести катетер длительного действия через кожу в плевральную полость. Затем вы можете удалить плевральный выпот в домашних условиях.Ваш врач скажет вам, как и когда это делать.

    Продолжение

    Pleurodesis . Ваш врач вводит раздражающее вещество (например, тальк или доксициклин) через дренажную трубку в плевральную полость. Вещество воспаляет плевру и грудную стенку, которые затем плотно связываются друг с другом по мере заживления. Во многих случаях плевродез может предотвратить повторение плеврального выпота.

    Декортикация плевры. Хирурги могут оперировать плевральную полость, удаляя потенциально опасные воспаления и нездоровые ткани.Для этого ваш хирург может сделать небольшие разрезы (торакоскопия) или большие (торакотомия).

    Дышать становится все труднее и труднее: Как я лечу пневмонию

    Кэти Сакакини, DVM, DACVECC
    Ветеринарная справочная больница IVG Metrowest, Натик, Массачусетс
    Опубликовано 30.05.2017 в Экстренная и критическая помощь, Внутренняя медицина

    Пневмония определяется как инфекция легких. В частности, пневмония - это инфекция, которая развивается на уровне альвеол и может поражать несколько долей.Наиболее часто описывается бактериальная пневмония, хотя возможны вирусные, грибковые и даже паразитарные причины пневмонии. Бактериальная пневмония чаще всего встречается у наших пациентов и далее подразделяется на первичную инфекционную бронхопневмонию или аспирационную пневмонию. В зависимости от основной этиологии лечение может варьироваться. Несмотря на сообщения, бактериальные и вирусные пневмонии у кошек считаются редкими, поэтому большая часть обобщенной информации относится к популяции собак.

    Клинические признаки и результаты физикального обследования

    Наиболее частые жалобы владельцев включают в себя вялость, анорексию, кашель, выделения из носа и одышку.Рвота и / или срыгивание не всегда описываются (или наблюдаются) в случаях аспирационной пневмонии. В некоторых случаях тщательный опрос владельца имеет решающее значение для определения того, может ли происходить «тихая срыгивание» при отсутствии действительной продуктивной рвоты. Это особенно важно в случае брахицефальной пневмонии. В некоторых случаях только летаргия и / или анорексия могут быть единственными описанными клиническими признаками. Пневмония также может быть случайной находкой, когда пациент занимается другой проблемой и не имеет клинических признаков, соответствующих пневмонии.В случае подозрения на инфекционную бронхопневмонию необходимо собрать подробный анамнез о недавнем контакте с другими собаками и истории путешествий.

    Было проведено несколько исследований и выявлены факторы риска аспирационной пневмонии. К ним относятся недавняя рвота или срыгивание (о которых чаще всего сообщается), недавняя анестезия, заболевание или дисфункция пищевода, заболевание гортани и неврологическое заболевание. Брахицефальные породы более склонны к аспирационной пневмонии из-за своего строения и снижения способности защищать дыхательные пути.У них также часто наблюдаются нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, которые могут приводить к частой регургитации, что увеличивает этот риск.

    Наиболее частые результаты физикального обследования включают лихорадку, резкие или усиленные бронховезикулярные звуки, легочные хрипы, одышку, тахипноэ, кашель, выделения из носа и / или глаз. Однако эти результаты не всегда должны присутствовать, и часто описываются один или два симптома. В отличие от резких бронховезикулярных звуков или потрескивания у пациентов могут быть отсутствующие, глухие или нормальные легочные звуки.В случаях полной альвеолярной консолидации обычно отсутствуют легочные звуки.

    Диагностика

    Наиболее часто используемым диагностическим инструментом для диагностики пневмонии является рентгенограмма. Для бронхопневмонии не существует единого патогномоничного легочного рисунка. Наиболее распространены альвеолярные, интерстициальные и смешанные альвеолярно-интерстициальные структуры. Они могут быть очаговыми, пятнистыми или диффузными. Классическим рентгенологическим признаком аспирационной пневмонии является альвеолярный узор или уплотнение правой средней доли легкого.Тем не менее, ЛЮБАЯ доля (и) легкого может быть поражена в случае аспирации, и хотя альвеолярный паттерн обычно более характерен для аспирации, можно также увидеть интерстициальный паттерн, особенно на ранних стадиях аспирации. Клинические признаки не обязательно коррелируют с тяжестью легочных инфильтратов на рентгенограммах, поэтому не следует использовать одни только рентгенограммы для оценки тяжести заболевания или прогноза. Рентгенограммы не следует предоставлять в случаях, когда пациент слишком нестабилен и подвержен риску остановки сердца при радиологии.Обеспечение кислородной поддержки +/- седация и антибиотики необходимы для стабилизации состояния пациента перед визуализацией.

    Минимальная база данных (общий анализ крови, химический профиль сыворотки, газы крови и анализ мочи) идеальна в любой ситуации, когда пациент находится или может заболеть в критическом состоянии, в качестве исходного уровня для сравнения, хотя это не совсем необходимо для каждого пациента с подозрением на пневмонию а в случаях тяжелого стресса это может оказаться непрактичным, пока не будут задействованы кислородная поддержка и стабилизация.Типичные результаты клинического анализа крови для пневмонии включают нейтрофилию +/- сдвиг влево, хотя также можно увидеть нормальную лейкограмму, а также лейкопению. Профиль химического состава полезен при подозрении на сепсис (который может выявить повышенный билирубин, гипогликемию и / или гипоальбуминемию) или для определения проблем с функцией печени или почек, что может быть важно при выборе антибиотиков. Гипоальбуминемия часто сообщалась в одном исследовании собак с аспирационной пневмонией.Базовый анализ мочи идеален в том случае, если используется терапия аминогликозидами, чтобы гарантировать отсутствие ранее существовавшей почечной дисфункции и обеспечить сравнение будущих анализов мочи для поиска цилиндров после начала терапии. Газ артериальной крови может быть наиболее полезным количественным инструментом, когда есть опасения, что пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких. Изменения газов артериальной крови обычно показывают степень гипоксемии (определяется как PaO2 <80 мм рт. Ст. В воздухе помещения) +/- гиперкапноэ (PCO2> 45 мм рт. Ст.), Хотя фактические сообщения о гиперкапноэ в результате пневмонии редки.Чаще я обнаруживал гипоксемию с гипервентиляцией (PCO2 <35 мм рт. Ст.), Которая указывает на то, что пациент усердно работает, чтобы получить кислород и, возможно, выбрасывает CO2 быстрее, чем поглощает кислород. Газы артериальной крови могут быть технически трудными и вызывать беспокойство у пациента с одышкой. К сожалению, чаще всего страдают одышкой те пациенты, у которых газ артериальной крови дает наиболее полезную информацию о том, показан ли МК. В случаях, когда пациент испытывает чрезмерный стресс при попытке получить газы крови, в качестве альтернативы можно рассматривать пульсоксиметрию, но она не обязательно является такой точной, поскольку часто встречаются ложно низкие показания.SpO2 <93% считается гипоксемией, хотя я, как правило, не очень беспокоюсь, пока пациент не упадет до 90% или ниже, как риск для вентиляции. Итог - если пациент слишком расстроен, чтобы безопасно получить показатели газов крови или пульсоксиметрии, то, вероятно, показана искусственная вентиляция легких и будет рекомендовано направление в больницу, где предлагается вентиляция. В случаях успешного получения газов крови показанием к вентиляции считается PaO2 <50-60 мм рт. Ст. При добавлении кислорода (обычно между 40-50% FiO2).PCO2> 50 также считается показанием для вентиляции. Несмотря на количественные критерии, решение о вентиляции может восприниматься как трудное решение, которое должен принять врач. Самый важный совет, который мне дали во время моего обучения в отношении вентиляции, - «если вы спорите о том, может ли вашему пациенту понадобиться искусственная вентиляция легких, вероятно, она ему понадобится».

    Отбор проб из дыхательных путей в форме бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и эндотрахеального промывания (ЭТВ) - это дополнительные, но более инвазивные методы диагностики, доступные для получения информации на клеточном уровне и получения культур.Их значение особенно важно в случаях, когда невозможно определить бронхопневмонию или аспирационную пневмонию. Они также настоятельно рекомендуются в случаях внутрибольничной пневмонии, у пациентов с предыдущей историей пневмонии и когда пациент не отвечает на терапию антибиотиками, как предполагалось.

    BAL предполагает использование бронхоскопа, чтобы направить врача непосредственно в нижние дыхательные пути для получения образцов. Преимуществом этого метода является фактическая визуализация нижних дыхательных путей в режиме реального времени, что позволяет получить репрезентативный образец.Он также может обеспечить осмотр верхних дыхательных путей (например, в случае возникновения опасений по поводу трахеобронхомаляции или ринита) и, таким образом, может использоваться для различных диагностических целей. У собак крупных пород этот метод может быть предпочтительнее, чем ETW (будет обсуждаться ниже), учитывая, что BAL с большей вероятностью позволит получить истинные образцы нижних дыхательных путей и может проверить это с помощью осциллографа, в то время как ETW является довольно слепой процедурой, при которой извлечение нижних дыхательных путей образцы по сравнению с образцами из дистальной трахеи не всегда достоверны и предполагаются.У более мелких животных, у которых прицел не может поместиться в трубку ET, BAL может быть рискованным, так как прицел может быть продвинут без защищенных дыхательных путей. Хотя кислород может проходить через эндоскоп, многие пациенты уже имеют респираторную недостаточность во время этой процедуры и могут испытывать трудности с оксигенацией без постоянного присутствия трубки ET, подключенной к 100% -ному кислороду. В результате следует тщательно продумать отбор пациентов для БАЛ.

    Эндотрахеальное промывание (ETW) - еще один ценный инструмент при диагностике пневмонии, он требует меньше времени, немного менее инвазивен, не требует такого же уровня знаний и более экономичен, чем BAL.ETW выполняется путем выполнения стерильной интубации трахеи и закапывания небольшого количества (обычно от 6 до 20 мл) стерильного NaCl через трубку ET в нижние дыхательные пути. Затем кто-то другой, кроме «интубатора», энергично соединяет пациента, в то время как интубатор всасывает закапанную жидкость, используя стерильную технику. Отсасывающий катетер удаляется, затем к пациенту подключается 100% кислород и тщательно контролируется. Этот процесс требует сильной седации, но при правильном выполнении должен занять всего около 5 минут или меньше от начала до конца.Для его выполнения требуется минимум 3 человека (один выполняет стерильную интубацию, инстилляцию и аспирацию; один выполняет купаж; один выполняет мониторинг седативного эффекта и помогает с расходными материалами). Риски, связанные с этой процедурой, очевидны; сильная седация пациента, который уже страдает одышкой, несет в себе риск остановки дыхания и сердца, и дополнительный риск предполагается, когда жидкость закапывается в и без того нарушенные дыхательные пути. Вся жидкость, поступающая в дыхательные пути, не всасывается обратно полностью, поэтому у пациента теперь в дыхательных путях появляется дополнительная жидкость, которой у него не было до ETW.Тщательное наблюдение за пациентом должно происходить не только во время мытья, но и после выздоровления и после экстубации в течение нескольких часов. Эти риски должны быть доведены до сведения владельцев и задокументированы до получения их согласия на эту процедуру. После получения пробы жидкости ее необходимо отправить для аэробного посева и определения чувствительности, а другую пробу - для анализа жидкости и цитологического исследования. Внутренняя цитология также должна быть проведена в качестве предварительного скрининга, чтобы помочь в выборе антибактериальной терапии в ожидании окончательных результатов посева.При подозрении на инфекционную бронхопневмонию рекомендуется дополнительное обследование респираторных заболеваний собак. Панель, которую мы в настоящее время используем для внешних лабораторных тестов, на бордетеллу, микоплазму, чуму, грипп, коронавирус, герпесвирус, аденовирус и другие.

    Поскольку ETW несут неотъемлемый риск и могут быть дорогостоящими для владельцев, всегда следует тщательно взвешивать риски и выгоды, прежде чем принимать решение о дальнейших действиях. Например, впервые возникшая в домашних условиях тяжелая одышка с подозрением на аспирационную пневмонию не обязательно требует проведения ETW для бактериальной культуры, так как должен быть прогнозируемый ответ на обычные антибиотики широкого спектра, применяемые впервые, не стойкая аспирационная пневмония.В качестве альтернативы, собака с третьим эпизодом аспирационной пневмонии после процедуры завязывания гортани должна быть абсолютно рассмотрена для проведения ETW, если она не слишком нестабильна для этой процедуры. Другой сценарий, при котором следует рекомендовать ETW, - это случаи «транспортной пневмонии», когда щенок доставляется из отдаленного места и поступает к вам с предполагаемой инфекционной бронхопневмонией, хотя нельзя полностью исключить аспирационную пневмонию. Из-за различных бактериальных и вирусных штаммов, которые могут варьироваться в зависимости от региона, а также из-за опасений по поводу регистрируемых заболеваний (таких как собачий грипп и чума), информация, полученная в результате промывки в этом сценарии, может быть важной с точки зрения общественного здравоохранения.

    Лечение

    Кислородная добавка - наиболее очевидная и важная начальная форма лечения пациентов, страдающих одышкой из-за пневмонии. Однако не все пациенты, у которых диагностирована пневмония, действительно зависят от кислорода, и добавление может быть субъективным решением, основанным на заключении основного врача или на основе документально подтвержденной гипоксемии в форме газов артериальной крови или пульсоксиметрии. Наиболее распространенные формы кислородной добавки включают проточную, лицевую маску с проточной, кислородный колпак, назальные кислородные магистрали и кислородную камеру / клетку.С проточным воздухом типичную добавку кислорода трудно определить количественно и может составлять всего 25% (всего на 4% выше, чем у воздуха в помещении) при скорости потока 2-3 л / мин. Когда проточная маска сочетается с плотно прилегающей маской и скорость потока увеличивается до 8-10 л / мин, FiO2 может возрасти до 40-60%. Кислородный колпак можно собрать, используя пищевую пленку и E-образный хомут с кислородной трубкой, проходящей под воротником от каудального к краниальному направлению. При скорости потока 1 л / мин обычно достигается FiO2 30-40%.Это может служить временной сменной кислородной камерой, но не все пациенты будут терпеть это, и если нет места для вентиляции, углекислый газ может накапливаться в вытяжном шкафу, если оставить его на месте на много часов. Кислородная камера, в зависимости от типа, может вводить до 60% FiO2. Дополнительным преимуществом камеры является то, что в ней регулируется влажность, температура и обеспечивается вентиляция для предотвращения накопления CO2. Однако эти устройства могут быть дорогостоящими и требовать специального обслуживания и могут не подходить для всех больниц.

    Ранняя и соответствующая антимикробная терапия также важна для успешного лечения пневмонии. Это становится сложной задачей в тех случаях, когда невозможно определить инфекционную бронхопневмонию по сравнению с аспирационной пневмонией, поскольку выбор антибиотиков для каждого состояния различается и может иметь различные побочные эффекты в зависимости от пациента. Наиболее частым возбудителем аспирационной пневмонии является кишечная палочка. При первичной инфекционной пневмонии чаще всего выделяют Bordetella (с микоплазмой или без нее.Микоплазма обычно не культивируется в лабораториях, и ее общая распространенность может быть неизвестна не во всех случаях). (Примечание: есть небольшая вариабельность исследований с дополнительными организмами, такими как Staph, Strep, Klebsiella, Pasteurella, среди других, о которых сообщалось с большей частотой для различных типов пневмонии. Я слишком упростил интерпретацию полученных результатов посева здесь, но предоставил таблицу с обобщением культур из литературы ниже).

    * Проценты могут не равняться 100%, потому что некоторые пациенты вырастили более одной бактерии на культуру, а некоторые пациенты вырастили меньшее количество других бактерий, которые были исключены из этой таблицы (в эту таблицу включены только верхние 3-6 типов изолятов).

    Недавно было опубликовано консенсусное заявление о выборе антибиотика для аспирации и бронхопневмонии с обоснованием того, что выбор антибиотика должен быть нацелен на наиболее вероятные патогены, инфицирующие пациента. Это может быть суждение лечащего врача на основании его подозрений в отношении того, является ли это бронхопневмонией, аспирационной пневмонией или другой причиной легочного заболевания. Есть исследования, которые показали, что неправильный первоначальный выбор антибиотиков для лечения пневмонии у людей приводит к значительно более высокому уровню смертности, чем у тех, чей первоначальный режим антибиотиков был подходящим.В случаях, когда действительно трудно определить, является ли аспирация или бронхопневмония более вероятной, рекомендуется забор проб из дыхательных путей в форме ETW или BAL. Наиболее часто назначаемые антибиотики при пневмонии включают амоксициллин / клавуланат, доксициклин и фторхинолоны. Основываясь на результатах культуральных исследований, полученных в результате нескольких исследований, этот выбор представляется разумным для первичной или внебольничной формы пневмонии. В случаях внутрибольничной пневмонии или пневмонии, которая развивается во время лечения антибиотиками, резистентность к этим антибиотикам является обычным явлением, и рекомендуется отбор проб дыхательных путей для цитологического исследования и посева в качестве ориентира терапии.В случаях аспирационной пневмонии амоксициллина / клавуланата может быть достаточно для многих впервые возникших инфекций, хотя многие клиницисты будут комбинировать эту терапию с энрофлоксацином для более широкого спектра действия (например, против Pseudomonas и Enterobacter) и потому, что энрофлоксацин более эффективен при проникновении в респираторные ткани, чем пенициллины. Использование амоксициллина с клавуланатом (клавамокс / аугментин) довольно распространено среди клиницистов, и многие специалисты считают, что это адекватный выбор первой линии для большинства распространенных патогенов, вызывающих пневмонию.Эффективность Clavamox в лечении Bordetella вызывает споры, и, учитывая многочисленные источники, которые документально подтверждают, что доксициклин и хлорамфеникол являются эффективными средствами лечения Bordetella, я обычно предпочитаю один из них Clavamox, когда я очень подозреваю Bordetella. При возможной аспирационной пневмонии Clavamox может быть лучшим препаратом первой линии (опять же с добавлением +/- энрофлоксацина). Рекомендуемые дозы при пневмонии, как правило, выше, чем при других типах инфекций (20 мг / кг 3 раза в сутки x 8 недель; Morgan, 2011 г. Справочник по лекарственным средствам для мелких животных).Это гораздо более высокий и более частый интервал дозирования, чем обычно предписывает большинство врачей. Однако, учитывая озабоченность по поводу эффективного проникновения через дыхательные пути даже во время воспаления / заболевания, более высокие дозы и повышенная частота могут быть оправданы, хотя, насколько мне известно, нет исследований, которые действительно доказали бы это. В соответствии с этим, я предпочитаю использовать высокие дозы ампициллин-сульбактама (фактически эквивалент Клавамокса для инъекций) в дозе 50 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов при пневмонии, а не стандартную дозу 22-30 мг / кг каждые 8 ​​часов.Однако, поскольку недавно было опубликовано консенсусное заявление ACVIM, эксперты в этой группе рекомендуют более низкие дозы ампициллин-сульбактама (20 мг / кг внутривенно, внутримышечно каждые 6-8 часов) и амоксициллин-клавуланата (собаки 11 мг / кг перорально). каждые 12 часов; кошки 12,5 мг / кг перорально каждые 12 часов).

    При инфекционной пневмонии раньше двумя моими лучшими препаратами были доксициклин (5 мг / кг каждые 12 часов) и хлорамфеникол (50 мг / кг каждые 8 ​​часов). Рабочая группа из согласованного заявления ACVIM рекомендует использовать хлорамфеникол как лекарство, предназначенное только для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью или когда владелец не может позволить себе двойное лечение возможных аэробных и анаэробных инфекций.Я оставляю энрофлоксацин для взрослых собак с подозрением на инфекционную пневмонию, если они не реагируют на альтернативные антибиотики в течение 2-3 дней, как ожидалось, или у пациентов, у которых может быть серьезное заболевание печени, поскольку и доксициклин, и хлорамфеникол могут вызывать повышение ферментов печени и гепатотоксичность (энрофлоксацин также несет этот риск, но может быть менее значительным, чем два других). Известно, что доксициклин вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта (тошноту и рвоту) и, как утверждается, вызывает поседение / изменение цвета зубов у молодых животных.Однако многие источники утверждают, что это гораздо менее вероятно для доксициклина по сравнению с другими его родственниками тетрациклинов, и многие клиницисты не воздерживаются от использования из-за этого потенциального побочного эффекта. Я лично никогда не видел, чтобы это происходило ни с одним из моих несовершеннолетних пациентов. Рабочая группа ACVIM по респираторным заболеваниям заявляет, что доксициклин безопасен и не вызывает обесцвечивания эмали у собак и кошек в возрасте старше 4 недель. Кошки особенно восприимчивы к язвам в полости рта и пищевода, а также к стриктурам из-за того, что доксициклин не всасывается, поэтому рекомендуется нанести на доксициклин безопасную смазку перед пиллингом и сразу после этого прогнать его шприцем с водой (2-6 мл).Я также видел свидетельства того, что у собаки были серьезные язвенные поражения ротовой полости после того, как она «спрятала» доксициклин в щечном мешочке и никогда его не проглотила. Хлорамфеникол - очень эффективный бактериостатический антибиотик, который хорошо помогает при инфекциях Bordetella и Mycoplasma. Он запрещен к употреблению в пищу животным, потому что он не одобрен для использования человеком из-за сообщений о дискразиях крови и болезни, известной как «синдром серого ребенка». Хотя редко, подавление костного мозга может произойти даже при прямом контакте с кожей человека с таблеткой, поэтому я всегда осторожно беседую с владельцами перед назначением и отправкой перчаток домой для приема.В домах, где хозяйка может быть беременной, с подавленным иммунитетом или иметь ранее существовавшее заболевание костного мозга, я стараюсь избегать этого препарата. Повышение уровня печеночных ферментов может происходить у собак после приема хлорамфеникола, также была задокументирована дозозависимая миелосупрессия, но она не такая серьезная, как у людей, и обычно наблюдается только при длительном применении. Кошки особенно чувствительны к действию хлорамфеникола и имеют более высокий риск развития почечной недостаточности, чем другие виды животных. Хлорамфеникол - это лекарство, вводимое каждые 8 ​​часов, что может быть затруднительно для владельца, если учесть необходимость носить перчатки при каждом введении.Расстройство желудочно-кишечного тракта также является частым побочным эффектом.

    Энрофлоксацин (10 мг / кг каждые 24 часа) - фторхинолоновый антибиотик, привлекательный по нескольким причинам. Как правило, он эффективен при большинстве инфекционных пневмоний первого ряда (Bordetella / Mycoplasma), а также от кишечной палочки и других грамотрицательных кишечных микроорганизмов, обычно культивируемых при аспирационной пневмонии. Тем не менее, он не обеспечивает широкого спектра действия против определенных организмов грамм + (таких как Streptococcus) и не защищает от анаэробов.Как ни странно, я также считаю, что энрофлоксацин наименее «огорчает» выбор антибиотиков в отношении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Его дозировка один раз в день также является лучшим вариантом для соблюдения владельцем, поскольку это лекарство, зависящее от концентрации. Однако у щенков крупных пород существует риск деформации пластинки роста в возрасте до 8 месяцев, а устойчивость бактерий к фторхинолонам становится все более распространенной и серьезной проблемой как в медицине, так и в ветеринарии. В связи с появлением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью я стараюсь приберечь энрофлоксацин для отдельных случаев, когда либо не улучшается начальная терапия, либо имеются относительные противопоказания к другим антибиотикам.Я также очень осторожно отношусь к назначению энрофлоксацина кошкам из-за его способности вызывать повреждение сетчатки. Я стараюсь использовать марбофлоксацин (который теоретически несет в себе те же риски, что и энрофлоксацин), но он может быть немного безопаснее для кошек.

    Терапию аминогликозидами следует применять в случаях, когда инфекционная пневмония и иногда аспирационная пневмония не поддаются лечению первой линии или если на это указывают результаты посева. Этот класс включает амикацин и гентамицин, причем амикацин является наименее нефротоксичным из аминогликозидов.Этот класс антибиотиков особенно хорошо работает с большинством грамотрицательных бактерий, некоторыми грамположительными бактериями, но не лечит анаэробы. Амикацин чаще используется по сравнению с гентамицином из-за развития устойчивых к гентамицину бактерий. Как правило, аминогликозиды вводят в специализированной больнице, где одновременно могут вводиться внутривенные вливания, а также могут выполняться суточные показатели почек и анализы мочи для поиска цилиндров. Аминогликозиды обычно комбинируются с другим классом антибиотиков (обычно с бета-лактамом, обладающим синергическим антибактериальным действием) для обеспечения более широкого спектра действия анаэробов и некоторых грамположительных бактерий, если только результаты посева не показывают, что одних аминогликозидов достаточно.

    Другие методы лечения, которые могут помочь очистить выделения из дыхательных путей и стимулировать очищение иммунной системы, включают распыление и купаж. В случае тяжелых альвеолярных инфильтратов или полной консолидации легких, скопление опухоли / купаж может служить для разрушения участков воспаления и гноя, в которые антибиотики никогда не смогут проникнуть полностью. Распыление можно проводить в больнице с помощью небулайзера или увлажнителя в течение 5-10 минут каждые 6-8 часов. Дома владельцы могут либо поместить своего питомца в душную ванную на 5-10 минут 2-3 раза в день в течение первых 1-2 недель, либо посидеть в непосредственной близости от увлажнителя с холодным туманом в течение 5-10 минут.Я лично не купирую пациентов, которые только что перенесли операцию по восстановлению гортани или в задокументированных случаях чрезмерной регургитации или мегаэзофагуса.

    Бронходилататоры обсуждаются во многих источниках относительно их потенциального использования при пневмонии. Нет никаких доказательств, подтверждающих их использование при пневмонии, и некоторые эксперты утверждают, что дальнейшее открытие дыхательных путей может позволить инфекции распространиться на наивные области легких. Я очень редко беру бронходилататор и делаю это только в случае крайней нужды, пытаясь потратить несколько минут на настройку аппарата ИВЛ, или в случаях, когда известно или подозревается ранее существовавшее воспаление нижних дыхательных путей.

    Стероиды, возможно, исторически вызывали споры как часть стандартного лечения пневмонии, но в последние годы нет доказательств, подтверждающих их использование, и они действительно могут способствовать развитию сопутствующих заболеваний и обострения инфекции. Единственный сценарий, в котором я бы рассмотрел стероиды, - это у брахицефальной собаки (или кошки), у которой произошла аспирация и развилась тяжелая частичная обструкция верхних дыхательных путей из-за отека гортани из-за кашля и срыгивания. В этом конкретном сценарии я бы дал только разовую дозу из-за его противовоспалительного действия на верхние дыхательные пути.

    Контроль успешности терапии

    Время, когда пневмония полностью излечивается, также является своего рода субъективной областью. Исторически нас учили продолжать антибактериальную терапию до 2 недель после того, как последняя серия рентгенограмм показала рентгенологическое разрешение пневмонии (обычно это соответствует по крайней мере 4-6 неделям лечения). Недавние дискуссии среди критиков и терапевтов поставили под сомнение эту теорию, поскольку доказательства в поддержку этой рекомендации практически отсутствуют.Это означает, что мы можем прописывать ненужные антибиотики на произвольный период времени, что создает больший риск возникновения лекарственной устойчивости и изменения микрофлоры ЖКТ. Обычно я не лечу пневмонию менее 2 недель, хотя людям прописывают гораздо более короткие курсы антибиотиков от пневмонии, которые в настоящее время используются в медицине. Я с нетерпением жду ветеринарных клинических испытаний в следующем десятилетии, которые, надеюсь, предоставят больше доказательств, которые помогут определить продолжительность нашей терапии. Я делаю повторные рентгенограммы каждые 2-3 недели, но часто у меня есть пациенты, у которых могли развиться хронические рубцы, которые могут имитировать остаточную пневмонию, и фактический диагноз фиброза по сравнению с неразрешенной пневмонией снова становится субъективным, если не будет выбран повторный забор проб дыхательных путей.С другой стороны, у меня были случаи рентгенологического исследования, которые показывали лишь незначительное улучшение легочных инфильтратов, и я прописал от нескольких недель до месяцев антибактериальной терапии. Пациентам, которые все еще кашляют или которые, как сообщается, не так энергичны, как до заражения пневмонией, я могу порекомендовать повторную ETW или BAL, чтобы убедиться, что мы по-прежнему лечим нужные патогены. В крайних случаях вся доля может оставаться консолидированной и не реагировать на терапию через несколько месяцев. Это создает риск абсцессии и некроза, и в очень редких случаях может быть рекомендована лобэктомия легкого, если повторные рентгенограммы не показывают каких-либо изменений в течение периода от нескольких недель до месяцев.

    Прогноз

    В целом прогноз при пневмонии может быть хорошим. Сообщается, что выживаемость составляет 77-96%. Поэтому лечить пневмонию абсолютно целесообразно независимо от того, сколько долей легкого поражено на рентгенограммах и насколько сильно. Прогноз становится более осторожным, когда гипоксемия достигает критического уровня, при котором показана искусственная вентиляция легких, или когда клиницист обеспокоен утомлением пациента из-за слишком тяжелой работы, чтобы дышать. В таких случаях прогноз, очевидно, более осторожен просто из-за стресса, связанного с транспортировкой в ​​учреждение, где предлагается МВ.(В нашей больнице у нас есть переносной кислородный баллон, который мы резервируем для критических случаев для транспортировки в нашу родственную больницу для МВ). Однако в большинстве случаев у пациентов плохой прогноз к тому моменту, когда они подключаются к аппарату искусственной вентиляции лёгких, потому что решение о проведении искусственной вентиляции легких было принято слишком поздно в ходе их болезни. Хотя пациенты с пневмонией, которым требуется МК, имеют более осторожный прогноз, это НЕ означает, что лечение безнадежно, и пациенты МОГУТ дожить до выписки и полностью выздороветь после пребывания на ИВЛ.Чем раньше врач подготовится к следующему этапу лечения, тем больше шансов для этого пациента. Если вы не можете измерить газ артериальной крови или получить надежные показания пульсоксиметрии у пациента, но «мысль» о МК пришла вам в голову, исходя из его клинического состояния, есть большая вероятность, что вашему пациенту она может понадобиться раньше, чем позже. В таких случаях я настоятельно рекомендую как можно скорее позвонить критику, чтобы обсудить ситуацию и дать рекомендации.

    Кошачья пневмония

    Пневмония кошек редко описывается в литературе, поэтому большая часть моей информации получена из одного исследования (Macdonald, et al.J Am Vet Med Assoc 2003). Эти авторы сообщили об общей заболеваемости инфекционной пневмонией в 0,1% среди кошачьих за 10-летний период. Инфекционная пневмония чаще встречается у кошек, чем аспирационная пневмония, а вирусные и грибковые причины чаще встречаются у кошек, чем у собак, хотя в этом исследовании количество бактериальных пневмоний по-прежнему превышает число других причин инфекционной пневмонии. FIP также был обнаружен у 9 из 11 кошек. Также подозревают, что герпесвирус и калицивирус связаны с инфекционной пневмонией, но не всегда могут быть подтверждены диагностикой.Гематогенная пневмония (инфекция, передающаяся от бактерий, которые распространяются через кровоток) также считается более распространенной у кошек, чем у собак, причиной инфекционной пневмонии, и ее следует подозревать в случаях известных укусов или ран неизвестного происхождения. Паразитарные причины пневмонии встречаются редко, но задокументированы, и их следует учитывать у кошек, выходящих на улицу. Лейкограммы и рентгенограммы могут отличаться по своим паттернам, как и у собак, хотя интерстициальные паттерны могут быть более обычными на рентгенограммах у кошек.Если позволит время, мы более подробно обсудим ограниченную литературу по кошачьей инфекционной пневмонии.

    Список литературы
    1. Proulx, et al. Чувствительность бактериального изолята in vitro к эмпирически подобранным антимикробным препаратам у 111 собак с бактериальной пневмонией. J Vet Emerg Crit Care 2014; 24 (2): 194–200.
    2. отвес, округ Колумбия. Справочник по ветеринарным препаратам Plumb: восьмое издание. Стокгольм, Висконсин: Pharmavet Inc, 2015.
    3. .
    4. Коган и др. Клинические, клинико-патологические и рентгенологические данные у собак с аспирационной пневмонией: 88 случаев (2004–2006 гг.).J Am Vet Med Assoc 2008; 233: 1742–1747.
    5. Коган и др. Этиология и клинические исходы у собак с аспирационной пневмонией: 88 случаев (2004–2006 гг.). J Am Vet Med Assoc 2008; 233: 1748–1755.
    6. Тарт и др. Потенциальные риски, прогностические показатели, методы диагностики и лечения, влияющие на выживаемость у собак с предполагаемой аспирационной пневмонией: 125 случаев (2005-2008 гг.). J Vet Emerg Crit Care 2010; 20 (3): 319–329.
    7. Эпштейн и др. Микробный посев дыхательных путей и особенности восприимчивости собак и кошек с респираторными заболеваниями различной степени тяжести.J Vet Emerg Crit Care 2010; 20 (6): 587–594.
    8. Радхакришнан и др. Внебольничная инфекционная пневмония у щенков: 65 случаев (1993–2002 гг.). J Am Vet Med Assoc 2007; 230: 1493–1497.
    9. Macdonald, et al. Клинико-патологические и рентгенологические особенности и этиологические факторы у кошек с гистологически подтвержденной инфекционной пневмонией: 39 случаев (1991–2000). J Am Vet Med Assoc 2003; 223: 1142–1150.
    10. Wingfield, et al. Газы артериальной крови у собак с бактериальной пневмонией. J Vet Emerg Crit Care 1997; 7 (2): 75-78.
    11. Виитанен и др. Сопутствующие инфекции респираторными вирусами у собак с бактериальной пневмонией. J Vet Intern Med 2015; 29: 544–551.
    12. Weese, et al. Согласованное заявление ACVIM о терапевтическом применении противомикробных препаратов у животных и устойчивости к противомикробным препаратам. J Vet Intern Med 2015; 29: 487–498.
    13. Lappin, MR, et al. Руководство по применению противомикробных препаратов для лечения заболеваний дыхательных путей у собак и кошек: Рабочая группа по применению противомикробных препаратов Международного общества инфекционных болезней домашних животных.J Vet Intern Med 2017; 31: 279-294.

    Об авторе

    Доктор Кэти Сакакини окончила Колледж ветеринарной медицины Университета штата Огайо в 2005 году и в следующем году прошла стажировку в Университете Тафтса. Доктор Сакакини закончил трехлетнюю ординатуру по неотложной и критической помощи в Медицинском центре для животных Энджелл в 2009 году и был сертифицирован Американским колледжем ветеринарной неотложной и интенсивной терапии в ноябре 2009 года.После завершения ординатуры до 2010 года она работала критиком в компании Tufts Veterinary Emergency & Treatment Specialists в Уолполе, Массачусетс. Доктор Сакакини присоединилась к сети больниц IVG в январе 2011 года.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *