Полирадикулоневрит у собак: Полирадикулоневрит у животных, симптоматика, лечение

Содержание

Полирадикулоневрит у животных, симптоматика, лечение

Полирадикулоневрит чаще встречается у собак, чем у кошек. Представляет собой аутоиммунную реакция организма на собственные элементы нервной системы. Поражаются двигательные корешки спинномозговых нервов, а также периферические нервы.

Животное сохраняет поверхностную и глубокую чувствительность, но не может управлять конечностями, актами дефекации и мочеиспускания. В ряде случаев теряется контроль над дыханием, что без надлежащей ветеринарной помощи может закончиться гибелью животного.

Почему развивается аутоиммунная реакция

Причиной считается иммунный ответ на чужеродный агент и на собственные клетки нервной ткани из-за схожести из пептидной структуры. Это проявляется, как аутоиммунное локальное воспаление с повреждением вентральных корешков спинномозговых нервов (двигательных нервных волокон).

За несколько дней течение заболевания может ухудшаться, поражая двигательные нервные волокна черепно-мозговых нервов. Нарушается моторная функция мимических, межрёберных мышц, мышц глотки, наиболее опасна потеря контроля над актом дыхания.

Спровоцировать такую реакцию могут инфекционные агенты:

токсоплазмоз;
нооспороз;
кампилобактериоз;
недавняя вакцинация животного.

У кошек отмечается тенденция к полирадикулоневриту при иммунодефицитах. Чаще всего причину нервной патологии не удаётся обнаружить, в таком случае следует говорить об идиопатическом полирадикулоневрите.

Симптоматика полирадикулоневрита

Заболевание проявляется симметричными парезами конечностей с постепенным переходом в паралич. Питомец не может удерживать себя на ногах, падает, «ходит под себя». Теряются рефлексы: коленный, промежностный, сгибательный, глотательный, реакция угрозы, прочие.

Вовлечение черепно-мозговых нервов проявляется нарушениями лая – дисфонией или афонией. Помните, что при этом у животного сохраняется сознание и полная чувствительность, а чаще даже развивается гиперчувствительность кожи (гиперэстезия).

В таком состоянии питомец всё чувствует и всё понимает, но ничего не может поделать из-за поражения большинства двигательных нервных волокон.

Лечение животных с полирадикулоневритом

Схемы лечения при полирадикулоневрите не разработаны. Терапия основана на реабилитации питомцев, поддерживающей терапии. Выздоровление происходит спонтанно, вероятно, после адаптация иммунной системы сроком приблизительно от 1 до 6 месяцев.

Острое течение заболевание характеризуется прогрессированием симптоматики и вовлечения черепно-мозговых нервов, иннервирующих акт дыхания. В случае их вовлечения животное обязательно должно находится на стационарном лечении при поддержке жизнедеятельности искусственной вентиляцией лёгких.

До наступления улучшения не допускают залёживания и образование пролежней. Следят за гигиеной промежности, из-за недержания и загрязнения в этой области возникает кожная реакция на постоянный контакт с мочой.

Назначаются физиопроцедуры – массаж, гальванизация, регулярные физические упражнения. Высокую эффективность демонстрируют занятия и разминка конечностей в воде. Как правило, у таких пациентов постепенно улучшается общее состояние вплоть до полноценного излечения.

Клинический случай острого полирадикулоневрита на фоне неоспороза

Автор: Албул А. В., ветеринарный врач-невролог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Анамнез

Третьего марта 2016 г. в Ветеринарную клинику неврологии, травматологии и интенсивной терапии города Санкт-Петербурга поступила собака, четырехлетний лабрадор-ретривер по кличке Рич.

Основная жалоба владельцев – невозможность животного самостоятельно передвигаться. С их слов, 26 января собака стала отказываться подниматься по ступенькам, а первого февраля во второй половине дня перестала самостоятельно вставать на тазовые конечности. Владельцы обратились в стороннюю ветеринарную клинику, куда обращались постоянно. Животному были сделаны неселективное КТ-исследование, УЗИ сердца, клинический и биохимический развернутый анализы крови. Никаких патологий, объясняющих парез тазовых конечностей, у собаки выявлено не было.

Накануне обращения в нашу клинику собака перестала пользоваться грудными конечностями. Мочу питомцу отводили путем катетеризации 2 раза в день. Аппетит и жажда сохранены. Дефекация регулярная. Кормление коммерческим кормом. Иногда владельцы давали собаке сырое мясо (говядина). Вакцинации регулярные. Жалоб на инфекционные патологии в анамнезе нет.

Осмотр

Собака не способна самостоятельно передвигаться. Уровень сознания в норме, животное активно взаимодействует с окружающей средой. Патологий черепных нервов не выявлено. Собака может самостоятельно удерживать голову в произвольном положении. Сухожильные рефлексы грудных и тазовых конечностей снижены. Произвольные движения грудными конечностями сохранены, произвольные движения тазовыми конечностями практически невозможны, наблюдается атрофия мышц тазовых конечностей. Тонус мышц грудных и тазовых конечностей сильно снижен. Увеличения суставов в объеме при пальпации не выявлено. Амплитуда движения суставов в норме. Выявить болезненность при пальпации не удалось.

Результат осмотра: вялый неамбулаторный тетрапарез. Поверхностная болевая чувствительность не изменена. Локализация поражения – сегменты спинного мозга С6-Т2 и L4-S3 или периферическая нервная система и мышцы.

Список дифференциальных диагнозов:

— многоочаговое поражение спинного мозга;
— полирадикулоневрит;
— полиневропатия;
— полимиозит или иная полимиопатия;
— клещевой паралич;
— ботулизм;
— молниеносная миастения гравис.

Для уточнения диагноза решено провести электромиографическое исследование мышц и нервов (ЭМГ).

В результате ЭМГ установлено денервационное поражение преимущественно дистальных мышц конечностей, выражающееся в спонтанной активности (рис 1, 2), снижение амплитуды М-волны при сохранении скорости проведения возбуждения по моторным волокнам в пределах нормы (рис. 3). Выявлены значительные нарушения F-волны (блоки F-волны – 87 %, повторы – 10 из 80), характерные для диффузного поражения вентральных спинномозговых корешков (рис. 4).

На основании исследования ЭМГ поставлен предварительный диагноз «полирадикулоневрит».

Для выявления причин полирадикулоневрита решено дополнительно исследовать уровень С-реактивного белка и уровень антител крови к неоспорозу.

Результаты обследования: уровень С-реактивного белка – 4,2 мг/л (норма 0,0–5,0). Уровень IgG – антител к возбудителю неоспороза собак Neospora caninum – высокоположительный, что указывает на наличие инфекции

На основании проведенных исследований установлен диагноз «острый полирадикулоневрит на фоне неоспороза».

Лечение:

клиндамицин 10 мг/кг каждые 12 часов, переворачивать животное каждые 4 часа во избежание пролежней, использование мягкой подстилки для профилактики пролежней, контроль мочеиспускания и дефекации;
при отсутствии самостоятельного мочеиспускания рекомендовано опорожнение мочевого пузыря путем отдавливания мочи или катетеризацией не реже двух раз в день;
при отсутствии самостоятельной дефекации рекомендовано использовать слабительные на основе лактулозы перорально; прогноз на восстановление благоприятный при должном уходе.

24 марта у животного появились признаки положительной динамики, связанные с активными произвольными движениями тазовыми конечностями и попытками самостоятельно при помощи тазовых конечностей изменить положение тела.

Владельцам собаки были даны рекомендации по подвешиванию животного.

В начале мая 2016 г. собака начала самостоятельно передвигаться на прогулках. Присутствовала слабость, однако животное демонстрировало выраженную положительную динамику.

Обзор литературы

В ветеринарной литературе острый полирадикулоневрит описывается как одна из распространенных периферических нейропатий, это заболевание обладает сходством с синдромом Гийена-Барре, встречающимся у человека. ¹

Данное заболевание носит еще одно название – «паралич кунхаундов»– и долгое время связывалось со слюной енота, поскольку (в основном) встречалось у собак, контактировавших с енотами или енотовидными собаками.¹ Однако оно также встречается в регионах, где нет енотов, или наблюдалось у собак, никогда не контактировавших с енотами. Еще одним фактором, который может вызывать острый полирадикулоневрит, считают вакцинацию, особенно от бешенства.

Существует предположение о том, что инфекции верхних дыхательных путей или ЖКТ могут быть пусковым механизмом для развития заболевания. ²Опубликованы данные о возможной связи заболевания с такими инфекциями, как Ehrlichia canis, Borrelia burgdorferi, Toxoplasma gondii, Neospora caninum, Campylobacter jejuni и вирусом чумы у собак ³_, а неоспора может вызывать неврит нервов конского хвоста у собак. ⁴ Что касается других видов животных, то полирадикулоневрит, вызванный неоспорой, зарегистрирован у лошадей и мышей ^5,6.

Патогенез заболевания связан с поражением вентрального спинномозгового корешка. Гистологически обнаруживают дегенерацию аксона различной степени, паронодальную и сегментальную демиелинизацию и инфильтрацию клетками воспалительного происхождения. Обычно поражения поясничных и крестцовых нервных корешков более выражены, чем в шейном и грудном регионах

Хотя механизм развития заболевания до конца не известен, предполагается иммуноопосредованный механизм. Предложенный механизм связан с гуморальной и клеточной атакой иммунной системы на инфекционного агента, располагающегося в нервной системе. Атака приводит к повреждению аксонов и миелина или (что более вероятно) образованию аутоантител к некоторым жировым или белковым компонентам нервной системы ⁸.

Клинические признаки развиваются в течение 7–14 дней после контакта с енотом или в связи с другой причиной. Сначала развивается скованная походка, животное передвигается короткими шагами, затем симптомы быстро прогрессируют до вялого тетрапареза или тетраплегии. Чаще всего первоначально поражаются тазовые конечности, а вслед за этим неврологический дефицит распространяется на грудные (крайне редко наблюдается течение заболевания, при котором сначала поражаются грудные конечности). Обычно прогресс заболевания длится не дольше 5–10 дней. Скорость развития неврологической симптоматики в этот период неравномерная. Чаще всего животные способны самостоятельно поддерживать голову, однако у некоторых пациентов такая способность может быть нарушена. Заболевание может прогрессировать до паралича межреберных мышц и диафрагмы, что иногда приводит к нарушению дыхания.

На осмотре обычно удается обнаружить сниженные или отсутствующие рефлексы, гипотонию и атонию мышц¹.

По мнению автора, на начальном этапе заболевания у некоторых животных удается выявить нормальные сухожильные рефлексы при выраженной слабости.

Заболевание может сопровождаться гиперестезией. С течением времени развивается выраженная нейрогенная атрофия; возможно развитие пареза или паралича лицевого нерва. Уровень сознания обычно остается в норме. Чаще всего сохраняется способность к самостоятельному мочеиспусканию и дефекации, и животные могут самостоятельно вилять хвостом, есть и пить. Однако некоторые собаки демонстрируют отсутствие мочеиспускания в первые несколько суток заболевания, что может быть связано с невозможностью обеспечить привычные условия для мочеиспускания (собака не способна выйти на прогулку и принять позу для мочеиспускания из-за генерализованной слабости). После окончания прогресса заболевания наступает стабилизация состояния, которая может продлиться от 2–3 недель до 4–6 месяцев (чем более выражен парез или паралич, тем дольше происходит восстановление¹). По мнению автора, скорость восстановления зависит от массы животного и степени ожирения, например более маленькие и легкие собаки быстрее восстанавливаются.

Важным этапом диагностики является сбор анамнеза и попытка выяснить возможность контакта собаки с енотом либо выявить инфекционную патологию, подозреваемую в связи с полирадикулоневритом. Очень важен тщательный неврологический осмотр. К списку дифференциальных диагнозов обычно относят ботулизм, клещевой паралич и молниеносную миастению гравис.

Самыми распространенными изменениями, регистрируемыми на электромиографии, являются спонтанная мышечная активность (обычно через 4 дня после начала заболевания), снижение амплитуды М-волны, увеличение минимальной латентности или отсутствие F-волн.

Гистологически обнаруживают поражение вентрального спинномозгового корешка.

Анализ спинномозговой жидкости, взятый люмбальной пункцией, может продемонстрировать незначительное увеличение количества белка. При атланто-окципитальной пункции в ликворе не удается обнаружить отклонений.

Не существует специфического лечения данной патологии. Описаны варианты использования больших доз иммуноглобулина и плазмаферез. Кортикостероиды в подобных случаях не продемонстрировали эффективности.

Необходимо тщательно следить за животным в фазу прогресса заболевания с целью недопущения асфиксии из-за поражения дыхательной мускулатуры. Необходимо переворачивать животных и держать их на мягкой подстилке во избежание формирования пролежней. Физиотерапия помогает снизить выраженность атрофии мышц и образование нейрогенной контрактуры суставов.

Большинство собак полностью восстанавливаются. Иногда при тяжелом поражении может сохраниться незначительный неврологический дефицит. Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев¹.

Обсуждение

Хотя причина острого полирадикулоневрита остается невыясненной и прогноз на восстановление превосходный, не следует пренебрегать исключением возможных инфекционных составляющих, особенно тех, которые проявляются выраженными иммуноопосредованными процессами. На наш взгляд, значение неоспороза как патологии, приводящей к острому полирадикулоневриту, серьезно недооценено. Возможно, именно с недостаточной диагностикой инфекционных патологий связаны случаи отсутствия клинических улучшений у животных, больных острым полирадикулоневритом.

Литература:

Cuddon P. A. Acquired canine peripheral neuropathies //Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. – 2002. – Т. 32. – №. 1. – С. 207–249.
Chetboul V. Cas clinique: Polyradiculonevrite post-vaccinale. Le Pointe Veterinaire 21: 83–85, 1989.
Holt N. et al. Seroprevalence of various infectious agents in dogs with suspected acute canine polyradiculoneuritis //Journal of Veterinary Internal Medicine. – 2011. – Т. 25. – №. 2. – С. 261–266.
Saey V. et al. Neuritis of the cauda equina in a dog //Journal of Small Animal Practice. – 2010. – Т. 51. – №. 10. – С. 549–552.
Daft B. M. et al. Neospora encephalomyelitis and polyradiculoneuritis in an aged mare with Cushing’s disease //Equine Veterinary Journal. – 1997. – Т. 29. – №. 3. – С. 240–243.
Sawada M. et al. Pathological findings of nude mice inoculated with bovine Neospora //Journal of veterinary medical science. – 1997. – Т. 59. – №. 10. – С. 947–948.
Cummings J. F., Hass D. C. Coonhound paralysis. An acute idiopathic polyradiculoneuritis in dogs resembling the Landry-Guillain-Barre´ syndrome. J Neurol Sci 4: 51–81, 1967.
Cook S. D., Dowling P. C. The role of autoantibody and immune complexes in the pathogenesis of Guillain-Barre´ syndrome. Ann Neurol 9 (suppl): 70–79, 1981.

Полирадикулоневрит у собак — симптомы и лечение в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Полирадикулоневрит у собак — неинфекционное воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно нервные корешки спинного мозга и периферические нервы. Характеризуется внезапным нарастающим параличом, захватывающим все четыре конечности (тетраплегия). Возможно, заболевание имеет иммуноопосредованные причины.

Точные причины полирадикулоневрита остаются неизвестными. Предполагается связь с аномальным иммунным ответом на вирусный или бактериальный инфект, также возможна поствакцинальная реакцию. В Северной Америке отмечена связь с реакцией на слюну енотов — заболевание, протекающее по типу полирадикулоневрита, носит название coonhound paralysis — «паралич охотника за енотами».

При идиопатическая полирадикулоневрите прежде всего поражается периферическая нервная система.

В патологический процесс вовлекаются вентральные (нижние) корешки позвоночных нервов, также могут быть поражены VII и IX пара черепно-мозговых нервов. В тяжелых случаях вовлекаются также межреберные и диафрагмальные нервы, что ведет к тяжелым нарушениям дыхания.

Половой и породной предрасположенности не отмечено. Как правило, полирадикулоневрит встречается у взрослых собак. У кошек это заболевание встречается исключительно редко.

В начале полирадикулоневрит у собак может проявляться легкой степенью атаксии (нарушением координации движений), затем прогрессирует до тетрапареза — глубокого паралича всех четырех конечностей. Для полирадикулоневрита характерен вялый паралич (с уменьшением тонуса скелетной мускулатуры) и угнетением спинальных рефлексов. Поражения практически всегда симметричны слева и справа, хотя начинаться заболевание может с одной половины тела. При восходящем параличе может наблюдаться вовлечение черепно-мозговых нервов, что проявляется нарушением лая. У многих собак отмечается повышенная кожная чувствительность (гиперэстезия).

Полирадикулоневрит является диагнозом исключения — однозначного специфичного теста на это заболевание не существует.

В общем клиническом и биохимическом анализе крови, как правило, нет клинически значимых изменений.

Исследование ликвора (спинномозговой жидкости) выявляет повышение уровня белка без повышения числа нейтрофилов (лейкоцитов). способствует выявлению повышенного уровня белка.

При проведении электромиографии (исследоавание мышечной сократимости) отмечается распространенная спонтанная активность мышц.

Полирадиколоневрит у собак необходимо отличать от острых полинейропатий, ботулизма, клещевого паралича, миелопатии, повреждения спинного мозга в шейном отделе вследствие любых других причин.

Специфического лечения не существует, однако, заболевание в целом имеет благоприятный прогноз. Использование кортикостероидных препаратов не рекомендуется, что связано с отсутствием доказательных исследований их эффективности и вероятностью развития нежелательных побочных эффектов.

Восстановление происходит спонтанно, в течение 1-6 месяцев, при условии хорошего ухода за животным и сохранности функции дыхательной мускулатуры и мышц шеи.

Прогрессирование клинической картины полирадикулоневрита является показанием к госпитализации животного, при усугублении симптоматики возможен паралич дыхательной мускулатуры и нарушение дыхания, что может потребовать помещения животного в отделение интенсивной терапии для проведения искусственной вентиляции легких.

Последствия не столько самого заболевания, сколько вторичные изменения, связанные с неподвижностью собаки, представляют опасность.

Уход за животным с полирадикулоневритом достаточно сложен. При нарушении тонуса шейных мышц, собаку следует кормить и поить с поддержкой мягкой пищей. Особая роль в уходе принадлежит профилактике пролежней и предотвращению атрофии мышц. Длительное лежачее положение животного, без должного ухода сопровождается пролежнями, уремической мацерацией (кожные повреждения от контакта с мочой), циститом и нарушением нормальной работы легких, появляется склонность к развитию пневмонии.

Пациентам с полирадикулоневритом показан массаж, простукивание легких для уменьшения застойных явлений. Для поддержания хорошего общего состояния животного до выздоровления показаны методы физиотерапии.

Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел.

Что такое полирадикулоневрит у собак?

К счастью, полирадикулоневрит у собак является редким, но разрушительным состоянием, которое очень похоже на синдром Гийена-Барре у людей. Это плохое состояние, но многие считают, что иммунная система собаки нападает на собственную нервную систему по ошибке. Эта ошибка происходит из-за того, что молекулярная структура слишком похожа на те, которые присутствуют в вирусах или бактериях, которые, возможно, недавно присутствовали в системе собаки.

Известно также, как паралич Coonhound, полирадикулоневрит, как известно, является острым неврологическим расстройством, наблюдаемым у собак, которое поражает нервы, которые контролируют мышцы, найденные как на передних, так и на задних лапах. Это также влияет на нервы в их шеях и мышцах, которые играют решающую роль в их дыхании и лающей способности.

Причины полирадикулоневрита

Хотя фактическая причина состояния неясна, считается, что полирадикулоневрит связан с «чрезмерной стимуляцией» иммунной системы собаки. Это может быть вызвано каким-то стимулирующим агентом, который может включать вакцинацию, или состояние может быть вызвано вирусной респираторной инфекцией. Это может быть даже вызвано бактериальной или вирусной желудочно-кишечной инфекцией.

Симптомы и признаки, которые следует соблюдать

Если вы заметили, что ваша собака имеет жесткую или неестественную походку во всех четырех своих конечностях, которая очень быстро становится хуже, и это сопровождается слабостью и / или параличом, это может быть признаком того, что есть проблема. Вы также можете заметить, что их голоса кажутся измененными или они, возможно, полностью потеряли голос, что снова может быть ранними признаками, что существует серьезная проблема, и вам нужно будет срочно достать вашу собаку ветеринару.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, могут включать следующее, хотя это может быть очевидным, хотя и в меньшей степени:

Слабость их лицевых мышц
Сползающие губы
Проворные глаза
Без выражения лицо — вакантное выражение

Ваша собака может начать испытывать настоящие проблемы с дыханием, что может даже привести к тому, что они не смогут дышать вообще, поэтому важно так быстро довести их до ветеринарной хирургии. Состояние могло продолжаться на протяжении всего от четырех до пяти дней, а иногда и до 10 дней, прежде чем ситуация стабилизируется, но тогда состояние будет постепенно ухудшаться, что приведет к большой потере веса и мышечным потерям.

Состояние действительно странно, потому что, хотя подвижность собаки может быть строго ограничена или когда полный паралич взлетел, собака, однако, остается вполне счастливой и будет по-прежнему реагировать на своих владельцев. Они смогут нормально питаться и пить, и если им предоставлена возможность, они могут обе очищаться и мочиться. С учетом сказанного, в первые несколько дней, когда эта болезнь захватывает большинство собак, будет неохотно делать что-либо из этого, что может быть связано с тем, что они смущены тем, что происходит, а не потому, что они не могут.

Ищете бесплатный совет домашних животных для вашей собаки ?. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к любимому домашнему сообществу UKs — PetForums.co.uk

Диагностика состояния

Обычных анализов крови нет, чтобы определить, присутствует ли полирадикулоневрит в системе собаки. Тем не менее, есть более сложные тесты, которые можно сделать для подтверждения диагноза, но которые должны выполняться специалистом по неврологии, который будет проверять нервы и мышцы собаки, проведя биопсию, или они могут захотеть сделать спинной кран.

Лечение полирадикулоневрита

К сожалению, нет лекарств, доступных для лечения этого редкого состояния, хотя высокие дозы иммуноглобулинов, как было замечено, сокращают течение заболевания, но это еще не доказано у собак, и лечение чрезвычайно дорого. На сегодняшний день лучшим методом лечения является тщательный уход и физиотерапия. Собакам, страдающим от этого состояния, нужно будет лежать на хорошо проложенной кровати, и их нужно будет часто поворачивать, чтобы они были удобными и чтобы предотвратить образование язв.

Собакам с условием также выгодно плавать, где движение их конечностей пассивно. Но это нужно делать только тогда, когда их конечности немного укрепляются, но это отличный способ для собак иметь правильный тип стимуляции, который приводит к улучшению мышечной силы и предотвращению мышечной потери.

Прогноз

К счастью, считается, что прогноз хорош и превосходен, поскольку большинство собак полностью восстанавливают состояние. Тем не менее, собаки, которым пришлось выдержать тяжелый случай полирадикулоневрита, могут продолжать страдать от мягких, но постоянных неврологических проблем. То, что все владельцы собак должны понимать, — это то, что если их домашнее животное действительно страдает этим заболеванием, им может потребоваться несколько месяцев для их восстановления, и поэтому на протяжении всего этого времени собаке нужно уделять много внимания, любви и заботливого ухода. Собаки, к сожалению, не создают сопротивления этому неприятному состоянию, чтобы они могли пострадать от повторения, если бы они подвергались воздействию того же агента, который вызвал это состояние в первую очередь.

Спасение уличного пса. Случай в госпитале ВЕТМИР

Дружок поступил на стационар нашей клиники в тяжелом состояние. Бедный пес был найден на улице, он с трудом передвигался (переползал), самостоятельно не мог помочится.

Была проведена диагностика:

— по результатам первичного осмотра: температура 38.3, слизистые розовые, СНК 1 сек., болезненности при прощупывании нет, ГБЧ (глубокая болевая чувствительность) сохранена на всех лапах, гнойных истечений нет, поверхностные повреждения отсутствуют.

— клинический анализ крови и биохимия (отклонений от нормы не обнаружено)

— рентген в 3 –х проекциях (дорсо-вентральной, боковой грудной и брюшной отделы) — переломов позвоночника не обнаружено, таз целый.

— миелография (изменений не обнаружено)

Миелография — один из методов контрастного рентгенографического исследования который обеспечивает визуализацию контуров спинного мозга, расположенного в спинномозговом канале позвоночного столба.
Показанием к проведению данного метода исследования являются случаи, когда исходя из данных анамнеза и клинического обследования предполагается наличие повреждений спинного мозга.

По данным проведенных исследований и неврологических осмотров, был поставлен предварительный диагноз – полирадикулоневрит.

Полирадикулоневрит у собак — неинфекционное воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно нервные корешки спинного мозга и периферические нервы. Характеризуется внезапным нарастающим параличом, захватывающим все четыре конечности (тетраплегия).
Полирадикулоневрит является диагнозом исключения — однозначного специфичного теста на это заболевание не существует.
При проведении электромиографии (исследоавание мышечной сократимости) отмечается распространенная спонтанная активность мышц – это один из вариантов тестирования данного заболевания.
Специфического лечения не существует, однако, заболевание в целом имеет благоприятный прогноз.

Пациентам с полирадикулоневритом показан массаж, методы физиотерапии.

В течение двух недель интенсивных занятий с дружком появилась положительная тенденция: контроль мочеиспускания и дефекации, попытки самостоятельной ходьбы.

В течение месяца двигательная активность полностью восстановилась, Дружок чувствует себя прекрасно! Этот добродушный пес не только полностью поправился, но и обрел чутких хозяев.

Реабилитация неврологических пациентов

Неврологическое заболевание представляет собой уникальное состояние, при котором физиотерапия имеет решающее значение для сохранения и восстановления функции. Дисфункция нервной системы может привести к нарушению двигательной и автономной функции, а также ряду чувствительных нарушений, включая потерю чувствительности (аналгезия), аномальную чувствительности (парестезия) и усиленную чувствительность к раздражителям (гиперестезия). Вторичные эффекты этих нарушений могут быть настолько же серьезными и инвалидизирующими, как первичная травма. Например, у животных с периферической невропатией могут появиться мышечные контрактуры, препятствующие любой возможности восстановления функции, а последствия длительного лежания, например пролежневые язвы и аспирационная пневмония, могут оказаться смертельными.

Правильная программа реабилитации должна стать важным компонентом плана лечения животного с неврологическим заболеванием. Такую программу следует планировать в сочетании с лечением основного заболевания с учетом причин неврологического нарушения (например, нарушение центральной (ЦНС) или периферической (ПНС) нервной системы, поражение центральных или периферических двигательных нейронов), тяжести симптомов, прогнозируемого прогресса и потребностей владельца и животного. В этой статье описаны патологическая физиология повреждения и восстановления ЦНС и ПНС, оценка состояния неврологического пациента, данные о прогнозе и ожидаемом ходе восстановления при ряде различных заболеваний, а также реабилитационные упражнения, подходящие для неврологических пациентов.

Острая травма спинного мозга

Патологическая физиология

Самыми распространенными причинами острых травм спинного мозга у собак и кошек являются острая болезнь диска 1 типа, травмы (переломы позвоночника, вывихи и повреждения, вызванные перерастяжением) и сосудистые явления, например, фиброзно-хрящевая эмболия (ФХЭ). Типы травм спинного мозга включают сотрясение, компрессию, разрыв и ишемию (таблица 1). Первичная травма, механическая или сосудистая, инициирует каскад явлений, вызывающих прогрессивное снижение перфузии и некроз нейронов [1]. Большинство таких вторичных повреждений тканей происходит в течение 48 часов после травмы. Большинство острых травм спинного мозга самоограничивающиеся (например, фиброзно-хрящевая эмболия) или поддается хирургическому лечению (например, декомпрессии путем удаления выбухающего материала диска).

Цель лечения — максимально способствовать восстановлению функции за счет сохранившейся нервной ткани. Восстановление функции ЦНС происходит не за счет регенерации нервной ткани, а за счет того, что выжившая ткань берет на себя функции поврежденных аксонов [2]. Так называемые «полные» повреждения с физическим пересечением спинного мозга обычно вызывают полный паралич, однако восстановление возможно, если в месте повреждения сохранилось некоторое количество ткани, соединяющей обе части. Такую функциональную пластичность можно усилить с помощью походящих реабилитационных упражнений. Чтобы сделать прогноз восстановления и спланировать наиболее подходящую реабилитационную программу, необходимо дифференцировать типы поврежденной нервной ткани.

Травмы, вызванные сосудистыми нарушениями и чисто контузионные, часто приводят к наиболее сильным повреждениям серого вещества спинного мозга из-за гибели тел нейронов [3]. Если это происходит в месте прохождения двигательных нейронов, выполняющих важную функцию (например, 4 и 5 сегменты спинного мозга, дающие начало бедренному нерву), последствия оказываются разрушительными. Если травма происходит на уровне пояснично-грудного соединения, где проходят двигательные нейроны, иннервирующие брюшную стенку, функциональные последствия незначительны. При обширном сосудистом повреждении или сотрясении поражаются также окружающие пути в белом веществе, однако аксоны по периферии, расположенные под мягкой оболочкой, часто сохраняются [3]. Это важно при оценке прогноза.

У животных с сосудистыми повреждениями спинного мозга в первую неделю часто наступает внезапное и резкое улучшение. В первое время зона отека, окружающего область инфаркта спинного мозга, препятствует проведению потенциалов действия. Этот отек быстро спадает, поэтому функция пораженных зон восстанавливается.

Таблица 1. Травмы тканей, связанные с распространенными неврологическими нарушениями у собак

Тип повреждения	Повреждение МПД	Перелом/вывих	ФХЭ
Сотрясение Компрессия Разрыв Ишемия	+ + — +	+ + + +	— — — +

Сокращения: ФХЭ – Фиброзно-хрящевая эмболия; МПД – межпозвонковый диск.

В противоположность этому, при травмах, вызванных компрессией, высока вероятность повреждения путей белого вещества за счет повреждения миелина, деформации ионных каналов, препятствий кровотоку и, в конечном итоге, разрушения аксонов [4]. Если гибель аксонов и повреждение миелина незначительны, хирургическая декомпрессия спинного мозга позволяет быстро устранить клинические симптомы. Для восстановления поврежденного миелина требуется время, однако ремиелинизация аксонов ЦНС и восстановление функции возможно. При разрушении аксонов, что часто встречается при хронических компрессионных повреждениях, возможности восстановления функции снижаются.

Острое течение болезни межпозвонкового диска приводит к компрессии и сотрясению спинного мозга различной степени, вызывая смешанные повреждения белого и серого вещества [5]. Степень повреждения варьирует от незначительной потери действующей нервной ткани, при которой можно ожидать полного восстановления, до крайне тяжелой, с полным пересечением спинного мозга.

Разрывы, чаще всего наблюдающиеся при травмах, имеют более серьезные последствия, так как при этом происходит фактическое нарушение целостности нервной ткани, то есть истинно полная травма. Прогноз восстановления функции при травмах такого типа у животных с полной функциональной дисфункцией спинного мозга более осторожный. В некоторых случаях хирургическое лечение основного заболевания неосуществимо из-за финансовых ограничений владельца или других заболеваний. Например, после травмы, вызвавшей перелом позвоночника, у животного может развиться тяжелая аритмия, препятствующая длительному наркозу, либо владелец не может позволить себе хирургическую стабилизацию. В таких случаях восстановление после реабилитации по-прежнему возможно при отсутствии дальнейших повреждений. Основные механизмы последующей травмы включают нестабильность, приводящую к повторному сотрясению и компрессии спинного мозга, и продолжающаяся сильная компрессия спинного мозга. При этом с нестабильностью позвоночника можно бороться путем простой наружной фиксации шинами и лечения, однако физиотерапевту всегда следует помнить о риске дальнейших повреждений. Кроме того, всегда следует учитывать эффект продолжающейся компрессии нервных корешков в месте выхода из межпозвоночных отверстий. Компрессия нервных корешков может вызвать сильную боль и стать ограничивающим фактором при лечении таких случаев.

Оценка

При оценке состояния пациента необходимо ответить на несколько важных вопросов:

Необходимо обследовать все системы и выявить все заболевания, включая имеющиеся ортопедические нарушения.
Необходимо точно определить локализацию повреждения нервной системы с точностью до одного (или более, в случае травмы) из четырех отделов спинного мозга: с первого шейного сегмента по пятый; с шестого шейного сегмента по второй грудной; с третьего грудного сегмента по третий поясничный и с четвертого поясничного по третий крестцовый сегменты (таблица 2).
Необходимо оценить тяжесть поражения. Конкретные параметры оценки при разной локализации повреждения для получения необходимой информации перечислены в таблице 3.
Необходимо оценить степень гиперестезии и возможный источник боли (например, послеоперационная боль, спастичность мышц, сдавливание нервных корешков).

Таблица 2. Определение локализации повреждений спинного мозга у собак

Локализация поражения	Двигательная функция	Рефлексы грудных конечностей и тонус мышц	Рефлексы тазовых конечностей и тонус мышц
С1-5	Тетраплегия — плегия	От нормы до усиленных	От нормы до усиленных
С6-Т2	Тетраплегия – плегия Движения грудных конечностей при ходьбе могут быть «ходульными», а шаги — короткими	От ослабленных до отсутствующих	От нормы до усиленных
Т3-L3	Параплегия — плегия	Норма	От нормы до усиленных
L4-S3	Параплегия — плегия	Норма	От ослабленных до отсутствующих

Таблица 3. Оценка тяжести повреждений спинного мозга у собак

Параметры для оценки	С1-5	С6-Т2	Т3-L3	L4-S3
Способность передвигаться сохранена или отсутствует	+	+	+	+
Парез или плегия	+	+	+	+
Характер дыхания/ газовый состав артериальной крови	+	+	—	—
Глубокая болевая чувствительность	+/-^а	+, необходимо оценить средние и боковые пальцы	+	+, необходимо оценить средние и боковые пальцы

+ оценка необходима; — необязательно.
^а животные обычно выживают, если нет тяжелых повреждений С1-5 с потерей глубокой болевой чувствительности.

Специфические компоненты оценки, установления прогноза и планирования подходящей программы реабилитации описаны в следующих разделах.

Движение

Способность животного передвигаться оценивают как сохраненную или отсутствующую, или парез (тетра-, пара-, моно- или гемипарез). Если животное неспособно передвигаться, в прогностических целях необходимо дифференцировать полный паралич (-плегию) от пареза с потерей способности к передвижению. Разработаны шкалы для оценки тяжести пареза тазовой конечности. По самой распространенной шкале для прогноза на момент травмы состояние оценивается в баллах от 0 до 5 [6], при этом 0 соответствует норме, 1 — только гиперестезии, 2 – парестезии и атаксии, 3 – параплегии, 4 – параплегии с недержанием мочи и 5 – параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Также разработана более подробная шкала для оценки степени восстановления в целях сравнения эффективности разных видов лечения [7,8].

Глубокая болевая чувствительность

Оценка глубокой болевой чувствительности имеет первоочередное значение при обследовании животных с параплегией. Такая оценка проводится в положении животного лежа на боку, либо при удерживании на весу в комфортном для него положении.

С помощью гемостатического зажима осторожно сдавливают пальцы до кости, сначала чтобы вызвать рефлекс отдергивания, а затем усиливают давление (цель — раздражение периоста) до возникновения осознанной реакции. Полагают, что глубокая болевая чувствительность опосредована полисинаптическими диффузными путями малого диаметра в спиноталамическом и проприоспинальном трактах, лежащих глубоко в белом веществе. Таким образом, для нарушения осознанного восприятия боли должно произойти серьезное повреждение. Во время острой травмы потеря глубокой болевой чувствительности указывает на функциональное пересечение спинного мозга. Тем не менее, это не означает анатомического пересечения, поэтому в долговременной перспективе потеря глубокой болевой чувствительности не обязательно подразумевает полное повреждение спинного мозга [9]. Тетраплегия с потерей глубокой болевой чувствительности – нехарактерное проявление, так как травмы спинного мозга, достаточно серьезные, чтобы вызвать потерю глубокой болевой чувствительности, также вызывают паралич дыхательных мышц и потерю тонуса симпатической иннервации сердца, поэтому большинство пациентов умирает до прибытия в ветеринарную клинику. К исключениям относятся тяжелые повреждения серого вещества шейного утолщения (обычно в результате ФХЭ), способные вызвать потерю глубокой болевой чувствительности одной или обеих грудных конечностей при сохранении чувствительности тазовых конечностей.

Дыхательная функция

Травмы шейного отдела, вызывающие тетраплегию с нарушением дыхательной функции, относятся к наиболее тяжелым и угрожающим жизни. У животных с тетраплегией абсолютно необходимо оценить дыхательную функцию и выявить гиповентиляцию или другое нарушение дыхательной системы (например, аспирационную пневмонию) до назначения лечебных упражнений, которые могут усугубить проблему. Например, вес воды в ванне для гидротерапии может привести к декомпенсации при гиповентиляции.

Прогноз и восстановление

Если приняты меры, направленные на лечение основной патологии спинного мозга, и проблема устранена, у любого животного с сохраненной глубокой болевой чувствительностью в пораженных конечностях восстановление функции потенциально возможно.

Парапарез

Для животных с параплегией лучшим прогностическим показателем является наличие глубокой болевой чувствительности. Накоплено значительное количество информации о прогнозе и вероятности восстановления у животных с острой грыжей диска в пояснично-грудном отделе. Одно исследование показало прямую взаимосвязь между частотой восстановления и массой тела и возрастом [9]. Альтернативно у высокого процента собак, восстановившихся после параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности, сохранилось постоянное легкое недержание мочи (32%) или кала (41%). В этом же исследовании изучали восстановление собак с грыжей диска, у которых не восстановилась глубокая болевая чувствительность, с длительным периодом наблюдения. Примерно у 40% этих собак восстановилась произвольная двигательная функция и способность вилять хвостом, хотя нарушение глубокой болевой чувствительности и недержание сохранились. Среднее время восстановления двигательной функции составило чуть более 9 месяцев, а у одной собаки — 18 месяцев. В большинстве случаев восстановление способности вилять хвостом предшествовало восстановлению двигательной функции тазовых конечностей, то есть служило надежным прогностическим показателем. Предполагают, что двигательная функция опосредована выжившими аксонами под мягкой мозговой оболочкой [9].

Достоверных сведений о ходе восстановления собак после ФХЭ или травм меньше. Наиболее точным прогностическим показателем при обоих типах повреждений является наличие глубокой болевой чувствительности. Все собаки с сохраненной глубокой болевой чувствительностью восстановились после травмы при условии отсутствия дальнейших повреждений. Например, если собака с переломом позвоночника остается нестабильной, ее состояние может ухудшиться до параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Были проведены некоторые исследования прогноза для собак с переломами позвоночника и потерей глубокой болевой чувствительности. При смещении позвонков в момент травмы восстановление функции крайне маловероятно. Если позвонки не смещены, шансы на восстановление функции повышаются, хотя не достигают 50% при заболеваниях межпозвонковых дисков [9]. Восстановление после ФХЭ примечательно тем, что в первые 7 – 10 дней после травмы может наступить быстрое улучшение. Возможно, это наблюдение отражает тот факт, что центр пораженной зоны часто располагается в сером веществе, а зона окружающего отека охватывает белое вещество.

Активные обсуждения возникли вокруг явления «спинальной походки». Это явление наблюдается у грызунов и кошек после хирургического пересечения спинного мозга и, как предполагают, возможно у собак. Тем не менее, по опыту одного из авторов (NJO), у собак с травмами спинного мозга со значительным смещением позвонков и потерей глубокой болевой чувствительности (т. е. свидетельствующими об анатомическом пересечении спинного мозга) двигательная функция не восстанавливается, несмотря на длительные попытки реабилитации, хотя иногда появляются выраженные рефлекторные движения тазовых конечностей. У группы собак двигательная функция восстановилась (хотя осталась разобщенной и недостаточной) без восстановления глубокой болевой чувствительности. У всех этих собак была болезнь диска, и они могли произвольно вилять хвостом (например, при виде владельца). Вероятно, что у этих собак сохранилось некоторое количество неповрежденных аксонов, пересекающих место повреждения, и что собаки более сходны с людьми в том, что у них не развивается спинальная походка, которую можно было бы использовать.

Тетрапарез

Информация о частоте восстановления собак с тетрапарезом после разных типов травм гораздо менее объективна. В целом поражение всех четырех конечностей осложняет реабилитацию; следовательно, восстановление может затянуться. Как отмечалось ранее, встретить пациента с острой травмой, тетраплегией и потерей глубокой болевой чувствительности всех четырех конечностей крайне маловероятно. В таком случае вероятность выживания животного низка. Гиповентиляция в результате травмы всегда говорит о плохом прогнозе, если не проводится искусственная вентиляция.

Реабилитация

Целями реабилитационных программ при острых нарушениях спинного мозга являются уменьшение послеоперационной и мышечной боли, сохранение амплитуды движений в суставе, уменьшение атрофии мышц и восстановление функции нервов и мышц. Этих целей можно достичь с помощью программы реабилитации, состоящей из упражнений, функциональной активности и терапевтических методов (таблица 4) [10,11].

Пассивные и рефлекторные упражнения

Пассивные упражнения назначают неврологическим пациентам, потерявшим способность к произвольным движениям или неспособным передвигаться из-за выраженных проприоцептивных нарушений.

Амплитуда пассивных движений

Пассивные движения в каждом суставе с нормальной амплитудой движений помогает поддерживать здоровое состояние суставов у пациентов с нарушениями произвольной двигательной активности [12]. Упражнения на амплитуду пассивных движений (АПД) не способствуют усилению мышечной силы или массы; для стимуляции мышечной ткани необходимы активные упражнения на сохранение амплитуды движений.

Таблица 4. Рекомендации по реабилитационным мерам для пациентов с поражением шейного или пояснично-грудного отделов спинного мозга.

Шаг 1. Сразу после операции:

Прикладывание холода к шву.
Упражнения для сохранения амплитуды движений.
Массаж мышц конечностей.
Уход:

Животному необходима мягкая, объемная и сухая подстилка.
Переворачивайте животное не реже раза в 4 часа во избежание пролежней, желательно раз в 2 часа.
Следите, чтобы животное оставалось сухим и чистым.
Вода и корм должны быть доступны животному
Следите за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Осмотрите лапы и костные выступы на наличие язв или ссадин; при необходимости можно использовать защитные башмаки.

Шаг 2. Способность поддерживать собственный вес (без движений конечностей):

Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений.
Упражнения в стоящем положении.
Стояние в воде.
Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 3. Начальные движения конечностями.

Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

Упражнения в стоящем положении.
Упражнения перед началом ходьбы и упражнения с переносом веса тела.
Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле) в зависимости от требуемой степени помощи.
Плавание (с поддержкой).
Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 4. Животное хорошо может двигать конечностями. Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

Упражнения со вставанием из положения сидя.
Упражнения на равновесие и координацию.
Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле, песку, снегу).
Плавание (с поддержкой).

Шаг 5: Почти нормальная походка Упражнения на равновесие и координацию:

Ходьба (большей длительности, вверх по наклонной поверхности или ступенькам).
Плавание.

Упражнения на сохранение АПД следует выполнять при положении животного лежа на боку на мягкой поверхности. Конечности, находящиеся сверху, осторожно сгибают и разгибают в каждом суставе в степени, комфортной для пациента. Для животных с травмой спинного мозга характерен повышенный мышечный тонус или спастичность.

Для преодоления этого тонуса не следует класть руки на нижнюю поверхность лап животного (что может вызвать разгибательный рефлекс). Приложение дифференцированного давления под коленным суставом или к передней поверхности локтя помогает ослабить тонус. При сильном повышении тонуса осторожное сгибание пальцев может снизить тонус разгибателей. Через 15-20 циклов движения в каждом суставе можно перейти к вращающим движениям (как при езде на велосипеде) и сделать еще 15 – 20 повторений. Затем животное переворачивают и выполняют эти же упражнения с противоположными конечностями.

Упражнения следует выполнять 3-4 раза в сутки до тех пор, пока животное не начнет передвигаться самостоятельно.

Вызывание сгибательного рефлекса

У пациентов с нарушениями центральных двигательных нейронов вызывание рефлекса отдергивания грудных или тазовых конечностей приводит к активному сгибанию в локтевом и запястном или коленном и скакательном суставах, соответственно, и усилению мышечного тонуса. Для выполнения этого упражнения животное необходимо уложить на бок и ущипнуть кожу между пальцами грудной конечности. Так как рефлекс вызывает активное отдергивание конечности, для создания сопротивления врач осторожно удерживает лапу, создавая эффект «перетягивания каната», при котором пациент сильнее подтягивает конечность, чтобы освободить ее из захвата.

Это упражнение повторяют 3 – 5 раз, от 3 до 4 раз в день.

Вызывание коленного (разгибательного) рефлекса

Подобно сгибательному рефлексу, коленный рефлекс усиливает тонус мышц и мышечную силу пациентов с ослабленной проводимостью или неповрежденными бедренными нервами. Это упражнение следует назначать пациентам с нарушениями функции центральных двигательных нейронов, чтобы извлечь пользу из нормального или усиленного разгибательного рефлекса. Для стимуляции сокращения четырехглавых мышц пациента помещают в положение стоя, чтобы подушечки задних лап стояли на полу всей поверхностью. Иногда животному требуется помощь для поддержания такого положения. Затем заднюю часть тела животного осторожно приподнимают (чтобы пальцы оторвались от земли) и опускают, чтобы животному пришлось поддерживать свой вес при опускании задней части тела на землю. Пациента можно оставить в стоящем положении до тех пор, пока он не начнет падать; в этот момент животное поддерживают и возвращают в положение стоя. Альтернативно можно вызвать разгибательный рефлекс, положив руку на подошву и нажав на нее. Это упражнение следует повторить 15 – 20 раз 2 – 3 раза в день.

Активные упражнения

Эти упражнения предназначены для повышения мышечной силы, нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У пациентов с острым заболеванием нарушение функции мышц и нервов имеет большее значение, чем атрофия мышц, что влияет на выбор реабилитационных мероприятий. У людей с травмами спинного мозга ранее (в течение 2 недель после травмы) начало реабилитации с упражнениями на преодоление сопротивления улучшает двигательную активность и функцию [13,14].

Упражнения с вставанием из положения сидя

Упражнения с вставанием из сидячего положения укрепляют разгибатели коленного и тазобедренного суставов и показаны пациентам, у которых двигательная активность и мышечная сила сохранены в достаточной степени, чтобы вставать без поддержки или с минимальной поддержкой. Животное усаживают и заставляют встать на все четыре конечности. Упражнение повторяют от 3 до 5 раз 2 – 3 раза в сутки до тех пор, пока движения и походка не восстановятся до почти нормальной степени. Это упражнение можно выполнять перед другими активными упражнениями; однако если пациент слишком утомлен, нужно делать перерывы между упражнениями.

Ходьба с поддержкой

Если какая-то степень произвольных движений сохранена, несколько коротких прогулок в день повысят мышечную силу и улучшат нервно-мышечную координацию. При необходимости для поддержания задней части туловища можно использовать петлю из ленты с мягкой подкладкой (готовую или изготовленную самостоятельно из гладкого полотна или перевязочного материала «Ветрап»). Если предполагается, что восстановление будет долгим, можно использовать тележку или кресло на колесах с противовесом, чтобы животное могло передвигаться. В идеале для улучшения проприоцепции и облегчения правильной постановки конечностей необходимо нескользкое покрытие пола. Можно использовать имеющиеся в продаже башмаки для дополнительного сцепления. Также можно использовать беговую дорожку, напольную или подводную. Показано, что ходьба по беговой дорожке способствует плавной и симметричной походке у людей с гемиплегией [15], а плавучесть при занятиях на подводной беговой дорожке или в бассейне помогает пациенту поддерживать вес своего тела [16]. Ходьба должна быть медленной и длиться от 2 до 5 минут в зависимости от возможностей пациентов. Желательно прекращать упражнение прежде, чем разовьется утомление; лучше выполнять упражнение кратковременно несколько раз в день, чем более длительно 1-2 раза в день.

Упражнения с ходьбой

Как только пациент сможет ходить, даже с остаточными проприоцептивными нарушениями, можно добавить некоторое сопротивление для укрепления мышц. Для этого применяют ходьбу вверх по прочной наклонной поверхности; энергичную ходьбу по беговой дорожке под водой, с эластичными лентами для упражнений, по песку или снегу. Глубина воды, песка или снега определяет силу сопротивления, которое пациенту приходится преодолевать при ходьбе. Для послеоперационных пациентов один из авторов (КВН) рекомендует начинать упражнения под водой не ранее чем через 7 – 14 дней после операции и только после подтверждения заживления хирургической раны. Как и ходьбу с поддержкой, ходьбу с преодолением сопротивления следует ограничить 2 – 5 минутами в зависимости от степени утомления пациента. Ее можно выполнять ежедневно или через день до восстановления нормальной походки.

Плавание

Польза водной терапии заключается в сведении к минимуму затрат сил на поддержание веса [16], что позволяет пациенту увеличить амплитуду движения в суставе [17], а также мышечную силу. Показано, что у людей с травмами спинного мозга упражнения в воде уменьшают спастичность мышц и повышают их силу [18]. Так как плавание может сопровождаться сильными мышечными сокращениями, один из авторов (КВН) рекомендует подождать с такими упражнениями в течение 4 – 6 недель после операции, чтобы ткани в зоне ляминэктомии или педикулэктомии достаточно зажили. В промежутке можно назначить ходьбу по беговой дорожке под водой.

При плавании пациент с неврологическим нарушением нуждается в поддержке, вручную или с помощью плавательного жилета. Для собак мелких пород в качестве плавательного бассейна можно использовать ванну, заполненную так, чтобы животное не могло касаться дна. Для максимального комфорта пациента во время упражнений температура воды должна быть от 25 до 30^оС. Более крупным собакам требуется общественный или домашний плавательный бассейн (предпочтительно 1,5 м в ширину х 2,5 м в длину х 1,2 м в глубину). Кроме того, можно применять подводную беговую дорожку с потоком, создаваемым струей воды и позволяющим плыть. Некоторые пациенты быстро утомляются, поэтому плавание нужно ограничить 2 – 5 минутами через день.

Упражнения на равновесие и координацию

Существует несколько упражнений, улучшающих равновесие и координацию, особенно у пациентов с тяжелыми проприоцептивными нарушениями, способных к произвольным движениям. Из-за нервно-мышечной слабости при таких упражнениях может потребоваться поддержка. Простое упражнение на координацию заключается в подъеме конечности от земли у стоящего животного. При таком подъеме животному приходится перераспределять свой вес на остальные конечности. Упражнение можно выполнять с каждой конечностью попеременно. Можно положить на пол перед животным лакомства, чтобы заставить его тянуться за ними, перераспределяя вес.

Для этой цели можно использовать несколько имеющихся в продаже или изготовленных самостоятельно снарядов.

Мячи для тренировки равновесия представляют собой гимнастические мячи большого диаметра, на которые можно поставить животное и поддерживать его, перекатывая мяч для перераспределения нагрузки на передние и задние конечности.

Доска для тренировки равновесия – прямоугольный кусок клееной фанеры с узким стержнем, проходящим вдоль дна. Когда животное стоит на доске, она наклоняется в боковом или кранио-каудальном направлении в зависимости от ориентации стержня.

Можно использовать препятствия в виде горизонтальных планок, которые поднимаются на такую высоту, чтобы животному приходилось поднимать конечности для их перешагивания. Кроме того, для улучшения равновесия и координации подходит упражнение в виде стояния или ходьбы по матрасу, набитому пористым материалом.

Упражнения для развития равновесия и координации можно включить в регулярные прогулки. Например, часть прогулки можно посвятить ходьбе с преодолением горизонтальных препятствий или по матрасу. Эти упражнения продолжают, пока не восстановится нормальная или почти нормальная походка.

Методы терапии

Прикладывание холода

Криотерапия помогает облегчить боль от острого послеоперационного воспаления [19].

В первые 2 дня после операции к хирургическому разрезу можно накладывать хладоэлемент, завернутый во влажное полотенце, на 10 – 15 минут. В период воспаления эту процедуру можно повторять каждые 4 часа. Если влажные полотенца используются во время выхода из наркоза или седации, необходимо тщательно следить за состоянием пациента (для животных под седацией используйте сухие полотенца). Продолжающееся более 48 часов воспаление (боль, покраснение и припухлость) в области шва может указывать на инфекцию и требует надлежащего обследования и лечения.

Ультразвуковая терапия

Терапевтическое воздействие ультразвука на мягкие ткани помогает облегчить боль за счет улучшения притока крови к тканям и ускорения заживления. Ультразвук может оказывать благоприятное действие при спазмах эпаксиальных мышц. Его применение противопоказано при обнажении ткани спинного мозга, а ультразвуковое воздействие в непрерывном режиме не рекомендуется послеоперационным нейрохирургическим пациентам. Для нехирургических пациентов с острым заболеванием спинного мозга и нервно-мышечными спазмами воздействие ультразвуком на эпаксиальные мышцы способствует облегчению боли и спазмов.

Нервно-мышечная стимуляция

Электрическая стимуляция нервов и мышц у пациентов с острыми заболеваниями спинного мозга позволяет улучшить перфузию тканей, уменьшить боль и замедлить развитие мышечной атрофии из-за неактивности[20,21]. У пациентов с поражением периферических двигательных нейронов стимуляция пораженных мышечных групп замедляет развитие неврогенной мышечной атрофии и уменьшает ее тяжесть. Электрическая стимуляция предпочтительна для мышечных групп, в которых нет спазмов. Она противопоказана в области ляминэктомии или педикулэктомии, пока ткани достаточно не заживут. Нервно-мышечную стимуляцию мышечных групп пораженных конечностей следует применять раз в сутки в течение 15 минут до восстановления способности передвигаться с атаксией от легкой до умеренной степени.