Прободение барабанной перепонки у кошек

Причины
Признаки
Диагностика
Лечение

Барабанная перепонка – тонкая перегородка, расположенная между наружным и средним ухом. Служит для передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо, препятствует попаданию инфекции, инородных предметов во внутреннее и среднее ухо.

При нарушении целостности барабанной перепонки бактерии и грибки из наружного слухового прохода могут проникнуть глубже и вызвать внутренний и средний отит. Воспаление внутреннего и среднего уха относятся к числу серьезных заболеваний и требует немедленного лечения.

Причины

Прободение барабанной перепонки могут вызвать:

• инфекция;
• травма;
• инородный предмет;
• опухоль;
• значительное изменение атмосферного давления.

Кошки, у которых наблюдается длительный хронический отит, особенно предрасположены к воспалению и нарушению целостности барабанной перепонки.

Признаки

Симптоматика зависит от того, насколько сильно выражено воспаление, затронуто ли внутреннее ухо. Очень часто при прободении барабанной перепонки:

• кошка трясет головой;
• наклон головы в сторону больного уха;
• дискоординация, хождение по кругу;
• покраснение, отечность ушной раковины;
• выделения, запах из наружного слухового прохода;
• сильная болезненность;
• ухудшение слуха;
• снижение активности, вялость;
• синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, западение глазного яблока).

В случае крайне тяжелого течения заболевания инфекция может мигрировать по вестибулярному и лицевому нервам и вызывать менингит, абсцесс ствола мозга, гибель животного.

Диагностика

Врач внимательно осматривает пациента, оценивает состояние наружного слухового прохода, степень неврологических отклонений. При проведении отоскопии выявляется целостность барабанной перепонки, изменения в строении наружного уха (опухоль), наличие инородного предмета.

При необходимости наружное ухо перед исследованием промывают стерильным теплым раствором.

Рентгенография черепа позволяет визуализировать изменения среднего уха.

Также врач может назначить КТ и МРТ исследования.

Лечение

При выраженном отите показано длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или антигрибковых препаратов (для выявления возбудителя инфекции берется мазок из слухового прохода). Также врач проводит бактериологический посев отделяемого из ушного канала для более точного подбора схемы антибиотиков. Ушной проход санируют нейтральным теплым раствором, также применяют системные кортикостеродиды.

При небольшом повреждении барабанной перепонки она довольно быстро восстанавливается. В более тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Болезни ушей — отит у собак и кошек и разрыв барабанной перепонки

В ветеринарной практике часто встречаются отит у собак и кошек, а также разрыв барабанной перепонки. Рассмотрим причины возникновения и лечение этих болезней ушей. Для начала, нужно понять, где протекают эти процессы.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом.

Среднее ухо находится  между барабанной перепонкой и внутренним ухом.

В полости среднего уха находятся три слуховых косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Они служат для передачи  звуковых колебаний от наружного к внутреннему уху и одновременно усиливают их.

Внутренне ухо включает рецепторы слуха и равновесия.

 

Почему возникает средний отит у собак и разрыв барабанной перепонки?

Причиной могут стать разные факторы:

• бактериальный наружный пролиферативный отит, переходящий в средний
• паразиты
• папилломы и новообразования
• серные пробки
• фармакологические препараты
• неправильная санация наружного слухового канала

Распространённые признаки среднего отита часто схожи с признаками наружного.  Животное трясет головой, чешет уши, может наклонять голову на бок (в сторону больного уха). При прикосновении  к больному уху могут проявляться признаки боли или агрессия.

При отоскопии мы наблюдаем видимые повреждения барабанной перепонки. Это может быть отсутствие её или утолщение, помутнение или прозрачность. Также признаками могут являться повреждение черепного  нерва (системы равновесия) и симпатической нервной системы (синдром Горнера). Но при визуализации нормальной барабанной перепонки средний отит у собак и кошек исключать нельзя.

Диагноз средний отит у собак ставится по совокупности признаков, отоскопии, определению бактериальной культуры. Иногда приходится прибегать к более технологичным методам исследования — МРТ или КТ.

Лечение среднего отита зависит от причины возникновения и должно выполняться под контролем ветеринарного врача.

Проблемы среднего отита

Несмотря на значительные трудности, средний отит успешно лечится.

Диагностика и лечение среднего отита – воспаления, ограниченного барабанным пузырем – представляет значительные сложности для ветеринарного врача. Помимо прочего, чувствительность диагностического исследования недостаточно высока, а выбор способов лечения ограничен проблемой ототоксичности. Если добавить, что средний отит часто протекает хронически и связан с инфекцией Pseudomonas aeruginosa, можно признать, что вы столкнулись со сложным случаем.

Средний отит у домашних животных часто остается не диагностированным; у 16% собак он сочетается с острым наружным отитом, а у 50% — с хроническим наружным отитом. Его следует включить в список дифференциальных диагнозов для животных с хроническим или рецидивирующим наружным отитом. Инфицированный барабанный пузырь может служить резервуаром для бактерий и дрожжей, способных повторно инфицировать наружный слуховой проход. Животные со средним отитом обычно трясут головой, у них присутствует обильный экссудат в слуховом проходе и боль при его пальпации – симптомы, также часто встречающиеся при наружном отите. Возможна боль при жевании или размыкании челюстей из-за близости височно-нижнечелюстного сустава к барабанному пузырю. Воспаление может повредить нервы, проходящие через барабанный пузырь или в непосредственной близости от него. При повреждении барабанной перепонки, склерозе слуховых косточек и скоплении жидкости, экссудата или тканей в барабанном пузыре возможно нарушение слуха за счет воздушной проводимости. Средний отит может прогрессировать до внутреннего (воспаление внутреннего уха), приведя к поражению периферического вестибулярного аппарата и глухоте.

Патогенез

У собак средний отит чаще всего развивается как последствие наружного отита. Тонкая барабанная перепонка может стать пористой или разорваться в результате инфекции, воспаления или попадания инородных тел. В отличие от наружного слухового прохода, барабанный пузырь выстлан респираторным эпителием. Воспаление приводит к усиленной выработке слизи. Из среднего уха собак чаще всего выделяют такие микроорганизмы, как

Pseudomonas aeruginosaи Staphylococcus intermedius. Вероятно, что многократное применение местных или системных антибиотиков в дозах ниже оптимальной повысило распространенность устойчивых микроорганизмов у собак с отитом. При смешанной инфекции часто присутствует Malassezia pachydermatis, что отражает высокую частоту случаев наружного отита, вызванного этим микроорганизмом.

У кошек чаще встречается восходящий средний отит, как полагают, развивающийся на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Staphylococcus intermedius– наиболее распространенный микроорганизм, выделяемый из среднего уха кошек. Инфекции, вызванные

Cryptococcus neoformans, также могут сопровождаться симптомами среднего/ внутреннего отита.

Барабанный пузырь может быть заполнен слизью, гноем, воспаленными полипами, гранулематозным материалом или обызвествленным материалом (отолитами). При повреждении нервов, соседствующих с барабанным пузырем, или при распространении инфекции в полость черепа могут появиться неврологические симптомы.7

Диагностика среднего отита

Средний отит диагностируется по клиническим признакам, целостности барабанной перепонки, а также методами визуальной диагностики. При остром заболевании на рентгеновских снимках возможны такие изменения, как плохая видимость горизонтального слухового прохода из-за припухлости, а при хроническом – линейное обызвествление тканей наружного уха. В среднем ухе изменения могут отсутствовать, либо присутствуют признаки лизиса стенки, утолщение барабанного пузыря, склероз или повышение рентгеноконтрастности просвета. Часто эти изменения остаются незамеченными, однако на качественных рентгеновских снимках, на которых видны структуры внутреннего уха, можно отметить признаки склероза или стертые контуры лабиринта. Помните, что череп двухсторонне-симметричен, поэтому потеря симметрии часто свидетельствует о заболевании. Компьютерная томография (КТ) является более точным и надежным методом диагностики среднего отита, чем рентген, однако при легкой форме оба метода менее точны и надежны, чем при более серьезной форме.8 Магнитно-резонансная томография при ее наличии лучше подходит для визуальной диагностики мягкотканных структур или новообразований, однако КТ лучше выявляет изменения костей.

Рис. 1 Собака породы грифон. Содержимое барабанных полостей заполнено экссудатом, наружный слуховой проход не заполнен воздухом.
Рис. 2 Французский бульдог с симптомами поражения вестибулярного аппарата.

Справа визуализируется поражение барабанной полости, утолщение кости барабанной полости (толстая стрелка) по сравнению с левой стороной (тонкая стрелка). Практически отсутствует вход в барабанную полость (фигурная стрелка).

Рис. 3 Та же собака. Воспалительный экссудат, костные структуры визуализируются плохо.

Но последовательность  программ FLAIR, Т2 Т1 и контрастирование позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалением и новообразованием,  также оценить наличие воспалительного процесса в нервной системе (рис. 4).

А. Воспалительный процесс в барабанной полости вызвал воспаление оболочек головного мозга (стрелка).
В. Накопление контраста указывает на воспалительный процесс (фигурная стрелка), необходимо сравнить Б и В рисунки.
Г. Отек головного мозга воспалительного происхождения.

Нервы среднего уха

Некоторые из нервов тесно связаны со средним ухом:

• Внутренние сонные нервы обеспечивают симпатическую постганглионарную иннервацию глаза и орбиты. У кошек расположены под слизистой оболочкой, поэтому легко повреждаются, что приводит к синдрому Хорнера (энофтальм, птоз и миоз) (Рис.5).
• Лицевой нерв. Повреждение лицевого нерва может привести к блефароспазму и параличу ушной раковины или лицевых мышц.
• Барабанная ветвь языкоглоточного нерва передает импульсы боли и давления из среднего уха.

Рис. 5 Синдром Хорнера.

Рис. 6 Анатомия нервов и сосудов  головы.

Наружная каротидная (сонная) артерия (красная стрелка) и верхнечелюстная вена (синяя стрелка) расположены вентрально относительно горизонтального канала (желтая стрелка). Лицевой нерв (зеленые стрелки) окружает вентрально две — трети канала (рис. 6). 

 

Видео Повреждение лицевого нерва.

Определение разрыва барабанной перепонки

Чтобы установить, повреждена ли барабанная перепонка, часто достаточно визуального осмотра слухового прохода и перепонки. Разрывы натянутой части перепонки, слизь в горизонтальном слуховом проходе или видимость медиальной части барабанного пузыря – признаки разорванной или отсутствующей барабанной перепонки. Обычно эти изменения можно увидеть только после промывания наружного слухового прохода. Неповрежденная барабанная перепонка не исключает среднего отита, так как иногда разрывы перепонки заживают, несмотря на присутствие инфекции в барабанном пузыре. Часто из-за патологических изменений бывает сложно увидеть барабанную перепонку.

Для дальнейшего исследования можно применять несколько техник. Все они требуют наркоза с установкой эндотрахеальной трубки. С помощью кончика тупого полипропиленового катетера очень осторожно пропальпируйте барабанную перепонку, одновременно смотря на нее через отоскоп. Барабанная перепонка будет сгибаться при осторожном надавливании и слегка пружинить, кроме медиальной части. Для более достоверной диагностики разрыва барабанной перепонки (по сравнению с отоскопией) можно использовать каналографию уха с контрастом. Либо (при положении животного на боку) можно ввести в слуховой проход физиологический раствор и посмотреть, не поднимаются ли от разрыва пузырьки воздуха.

Миринготомический разрез делается с вентрокаудальной стороны натянутой части с использованием полипропиленового мочевого катетера для котов, срезанного лезвием скальпеля под углом 45 градусов. При этом необходима осторожность, чтобы не повредить рукоятку молоточка. Необходим наркоз и хорошая визуализация.

Заживление барабанной перепонки

В норме на заживление перфорированной барабанной перепонки собак требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. При имеющихся патологических изменениях (инфекция, мацерация, хронические истечения из среднего уха, избыточное количество серы или скопившаяся шерсть) заживление может замедлиться или стать невозможным. Если от барабанной перепонки остался только фрагмент в месте прикрепления к слуховому проходу (фиброзное кольцо), ее восстановление маловероятно. У таких животных остается постоянное отверстие, через которое среднее ухо сообщается со средой, что требует регулярного промывания барабанного пузыря под наркозом. Такое ухо необходимо защищать от воды при купании и не позволять животным плавать.

Следует назначить растворы для промывания ушей, не обладающие ототоксичностью (например, TrizEDTA, DermaPet®; P1/O, Glen-Haven™). Так как клетки зародышевого слоя слухового прохода обнаружены в барабанной перепонке, ожидать эффективного самоочищения слухового прохода не следует.

Лечение среднего отита

Терапия среднего отита сходна с терапией наружного, однако осложнена несколькими факторами. Воспаленный респираторный эпителий, выстилающий барабанный пузырь, выделяет большое количество жидкости, которая, постоянно сочась, замедляет заживление барабанной перепонки. Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования. Сначала необходимо отобрать пробу для цитологического исследования и посева. Если жидкости нет, промойте барабанный пузырь 1 мл стерильного физиологического раствора через полипропиленовый катетер, затем введите раствор в барабанный пузырь и аспирируйте его несколько раз, пока раствор не станет чистым. Бактерии, выделенные с барабанной перепонки, часто иные, чем в горизонтальном слуховом проходе.2 Непосредственно в барабанный пузырь можно вводить неототоксичные водные препараты (например, дексаметазона натрия фосфат, энрофлоксацин и миконазол). Эмульсия Baytril®Otic, хотя не одобрена для применения при разрыве барабанной перепонки, признана безопасной многими ветеринарными дерматологами. Мази не следует вводить в среднее ухо.

Первичный секреторный средний отит с неповрежденной выбухающей барабанной перепонкой

При наружном/среднем отите следует назначить системную терапию. Кортикостероидная терапия позволяет уменьшить воспаление и выработку секрета в барабанном пузыре и наружном слуховом проходе. Данные о системной терапии антибиотиками и противогрибковыми препаратами противоречивы; эти препараты следует назначать индивидуально в каждом случае по результатам посева и определения антибиотикочувствительности, с учетом тяжести болезни и способности владельца проводить местные обработки. Системные фторхинолоны следует назначать в дозе, соответствующей верхней границе утвержденного диапазона, так как их действие зависит от концентрации (т. е. пик концентрации важнее, чем длительность воздействия препарата в концентрации выше минимальной ингибирующей). Применение доз ниже терапевтических с высокой вероятностью приведет к отбору микроорганизмов в сторону повышения устойчивости. Дополнительно, противовоспалительные дозы глюкокортикоидов (0.5 мг/кг/день) в течение первых 5-7 дней лечения могут уменьшить воспалительные изменения в вестибулокохлеарном, лицевом, или симпатических нервах.

Заключение

Для успешного лечения среднего/наружного отита часто необходима непрерывная терапия в течение нескольких месяцев. Животное следует осматривать еженедельно и регулярно промывать среднее ухо при наличии показаний, определяемых при осмотре. Необходимо сделать видеозапись с помощью видеоотоскопа, чтобы показать их владельцу и оценить динамику состояния в будущем. Несмотря на препятствия и важность точного соблюдения рекомендаций владельцем, прогноз при медикаментозном лечении среднего отита благоприятный. Сообщается, что промывание барабанного пузыря в сочетании с медикаментозным лечением привело к успешному излечению 36/44 собак независимо от возраста, наличия Pseudomonas aeruginosa или длительности отита перед обращением в клинику.

Полную абляцию слухового прохода и/или остеотомию барабанного пузыря следует рассматривать при:

1. необратимом полном стенозе слухового прохода
2. остеомиелите барабанного пузыря
3. неэффективности медикаментозной терапии или
4. полной глухоте, когда хирургическое лечение сможет обеспечить животному лучшее качество жизни.

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

У большинства собак средний отит развивается как последствие наружного. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей описан первичный секреторный отит.

У животных отмечается болезненность или зуд от умеренной до сильной степени в области шеи или головы. Иногда присутствуют дополнительные неврологические симптомы.

При отоскопии наружный слуховой проход выглядит нормальным, однако часто видна выбухающая неповрежденная барабанная перепонка. При миринготомии обнаруживается вязкая слизь без выраженных цитологических изменений.

После промывания барабанного пузыря часто развиваются рецидивы, требующие повторной миринготомии. Недавно был описан альтернативный метод тимпаностомии с установкой постоянного дренажа через барабанную перепонку.

Литература

1. Little CJ, Lane JG, Pearson GR. Inflammatorymiddle ear disease of the dog: the pathology of otitis media.Vet Rec. 1991; 128(13):293-296.
2. Cole LK, et al. Microbial flora and antimicrobial susceptibility patterns of isolated pathogens from the horizontal ear canal and middle ear in dogs with otitis media. J Am Vet Med Assoc. 1998; 212(4):534-538.
3. Brothers AM, Gibbs PS, Wooley RE. DevelopmentBanfield
4. of resistant bacteria isolated from dogs with otitis externa or urinary tract infections after exposure to enrofloxacin in vitro. Vet Ther. 2002;3(4):493-500.
5. Beatty JA, et al. Peripheral vestibular disease associated with cryptococcosis in three cats. J Feline Med Surg. 2000; 2(1):29-34.
6. Fliegner RA, Jubb KV, Lording PM. Cholesterol granuloma associated with otitis media and destruction of the tympanic bulla in a dog. Vet Pathol. 2007; 44(4):547-549.
7. Ziemer LS, Schwarz T, Sullivan M. Otolithiasis in three dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2003; 44(1):28-31.
8. Sturges BK, et al. Clinical signs, magnetic resonance imaging features, and outcome after surgical and medical treatment of otogenic intracranial infection in 11 cats and 4 dogs. J Vet Intern Med. 2006; 20(3):648-656.
9. Rohleder JJ, et al. Comparative performance of radiography and computed tomography in the diagnosis of middle ear disease in 31 dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2006; 47(1):45-52.
10. Trower ND, et al. Evaluation of the canine tympanic membrane by positive contrast ear canalography. Vet Rec. 1998; 142(4):78-81.
11. Palmeiro BS, et al. Evaluation of outcome of otitis media after lavage of the tympanic bulla and long-term antimicrobial drug treatment in dogs: 44 cases (1998-2002). J Am Vet Med Assoc. 2004; 225(4):548-553.
12. Stern-Bertholtz W, Sjostrom L, Hakanson NW.Primary secretory otitis media in the Cavalier King Charles Spaniel: a review of 61 cases. J Small Anim Pract. 2003; 44(6):253-256.
13. Corfield GS, et al. The method of application and short term results of tympanostomy tubes for the treatment of primary secretory otitis media in three Cavalier King Charles Spaniel dogs. Aust Vet J.2008; 86(3):88-94.
14. Moriello, KA & Diesel, A (2010).

 

Отит у кошек — Выездная ветеринарная служба «Доктор-Вет»

Отит у кошек встречается достаточно часто. Многие хозяева привыкли думать, что отит –безопасное заболевание. Однако, это заблуждение. Если своевременно вызвать ветеринарного врача, то животное может потерять слух либо умереть от осложнений, в том числе от менингита.

Если знать признаки болезни, то можно вовремя его обнаружить и избежать серьезных последствий, которыми грозит данное заболевание.
Ухо кошки, как и ухо человека состоит из трех отделов: внутреннего, среднего и наружного. Наиболее часто встречается отит наружного отдела, при котором происходит поражение только видимых отделов уха. Если поражено среднее ухо, то у животного меньше шансов на полное выздоровление. Но правильный уход и своевременное лечение способны справиться с этим недугом. Наиболее плохим является воспаление внутреннего уха. При внутреннем отите велика вероятность полностью потерять слух и получить другие осложнения.

Симптомы отита у кошек

Если хозяин кошки внимателен к своему питомцу, то ему не составит труда заметить отит. Ранняя стадия отита характеризуется раздражением и покраснением кожи, кошка трет больное ушко, прижимает его к голове. А спустя некоторое время начинаются боли в ухе. Если кошка чувствует острую боль, то ее поведение становится более беспокойным: она вскакивает, осматривается по сторонам.
При ноющей боли киса не позволяет трогать ухо.
Если не лечить отит, то симптомы становятся более явными:
1. На коже можно заметить расчесы, язвы, пупырышки
2. Кошка все время расчесывает ухо до крови, трясет головой
3. Если поражен лицевой нерв, то может отвиснуть веко, ухо или губа.
4. При развитии гнойного отита, наблюдаются жидкие выделения из уха
5. Появляется неприятный запах из уха
6. В тяжелом случае может подняться температура
7. Кошка становится более вялой, апатичной, снижается аппетит
При обнаружении одного или нескольких симптомов, следует срочно обратиться к ветеринарному врачу, поскольку с каждым днем вероятность прободения барабанной перепонки возрастает, что ведет к снижению или потере слуха.

Лечение отита у кошек

Ветеринар назначает в каждом случае индивидуальный курс лечения. Ключевой задачей лечения является избавление от воспаления и вредных микроорганизмов, постоянно размножающихся и осложняющих лечебный процесс.

При легкой форме отита следует составить график, согласно которому будет производиться чистка и обработка ушей. При поверхностном поражении, рекомендуется промывать ушко перекисью водорода 3% или фурацилином.
При поражении среднего уха, назначаются антибиотики и препараты, снимающие воспаление ушей у кошек.
Если заболевание приобрело сложную форму, то ветеринарный врач назначает комплексное лечение, которое направлено не только на лечение животного, но и на сохранение его жизни. Скорее всего кошка лишится слуха после лечение, поскольку барабанная перепонка и ушной канал практически будут разрушены. В подобных случаях назначают несколько курсов антибиотикотерапии и обработку ушей специальными растворами.
Отит у кошек – это опасное заболевание, которое может стоить жизни Вашему питомцу, поэтому обращайтесь к ветеринару своевременно, не затягивайте с лечением, иначе может быть уже поздно.

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ | Centrum Słuchu i Mowy MEDINCUS

Каковы причины повреждения барабанной перепонки?
Чаще всего причинами повреждений барабанной перепонки являются хроническое воспаление среднего уха или травмы (например баротравма после взрыва, удара в ухо или повреждение барабанной перепонки при чистке уха различными предметами, непредназначенными для этого).

Какие существуют повреждения барабанной перепонки?
Существуют разные виды повреждений барабанной перепонки:

• перфорация

• разрушение структуры барабанной перепонки из-за ретракции, которая является следствием длительных воспалительных процессов, проходящих при непроходимости слуховой трубки, целью которой является выравнивание давления с обоих сторон барабанной перепонки. В этих случаях барабанная перепонка может сохранить непрерывность, но не имея эластичных элементов, может чрезмерно растягиваться и не выполнять свою функцию. Она может лечь на структуры среднего уха (например на слуховых косточках) и прирасти к ним и иногда их разрушить.

Опасны ли повреждения барабанной перепонки?
В связи с возможностью появления осложнений каждое повреждение барабанной перепонки должно быть под переодическим наблюдением и соответствующим лечением. Повреждение барабанной перепонки в виде перфорации, находящейся на краю, опаснее, чем в центральных частях, так как существует возможность, что эпидермис будет врастать в барабанную полость (холестеатома). Этот эпидермис может стать причиной разрушения структур уха с гнойными воспалениями, тугоухостью и возможностью серьёзных осложений. В каждом случае перфорация барабанной перепонки представляет собой место проникновения инфекции в среднее ухо (нельзя мочить ухо). В случае повреждения барабанной перепонки в следствие чрезмерной ретракции, возможно разрушение слуховых косточек (тугоухость), а также появление перфорации и врастание эпидермиса в среднее ухо.

Как определяется повреждение барабанной перепонки?
Повреждения барабанной перепонки (воспаление уха, травма) можно предварительно определить на основе медицинского осмотра (восспаления уха с выделениями или без, травма). Диагноз можем поставить после точного исследования при помощи отоскопа. Видеоотоскопия (исследование уха при помощи маленькой камеры) и диагностический микроскоп, которыми пользуемся в ежедневной практике, дают возможность определить даже небольшие повреждения барабанной перепонки. Аудиометрическое исследование чаще всего помогает диагнозировать тугоухость.

Что является причиной тугоухости при повреждениях барабанной перепонки?
Повреждение барабанной перепонки приводит к нарушению звуковой волны, доходящей до уха. Слабая вибрация поврежденной барабанной перепонки является причиной ослабления движения связанных с ней слуховых косточек, в результате чего ухудшается звукопроводимость до внутреннего уха. Все вышеперечисленное выражается в кондуктивной тугоухости. Если повреждение барабанной перепонки совмещается с повреждением цепи слуховых косточек, то чаще всего степень тугоухости еще более выраженная. В случае повреждения барабанной перепонки в следствие баротравмы, на пример после взрыва, могут появиться изменения внутреннего уха, что влияет на ухудшение работы принимающей системы уха, что приводит к перцептивной тугоухости. Это так же может стать причиной появления шума в ушах и возможных головокружений. Если существуют оба типа тугоухости одновременно, тогда речь идет о смешанном типе тугоухости.

Как можно лечить повреждения барабанной перепонки? 
В случае небольшой центральной перфорации без осложений больному назначается наблюдение в течение нескольких месяцев, так как барабанная перепонка имеет способность регенерироваться, и часто существует возможность срастания без врачебного вмешательства. Когда перфорация не срастается, могут появиться осложения (например, края перфорации начинают заворачиваться, что может привести к их врастанию в барабанную полость). В случаях перфорации на краях и в случаях чрезмерной ретракции барабанной перепонки вместе с началом разрушения слуховых косточек или врастанием эпидермиса в барабанную перепонку назначается операционное лечение.

Что такое и на чем основана мирингопластика?
Мирингопластика, то есть восстановление барабанной перепонки, выполняется через внешный слуховой канал, поэтому снаружи не видно шрамов (существует возможность проведения операции с помощью разреза за ушной раковиной, но это редко используется). Во многих случаях необходим дополнительный надрез для получения материала для реконструкции. Материалом может быть напоминающая кусочек полиетилена надхрящница или тонкий кусочек хряща из ушной раковины (разрез около 1 см в почти незаметной части ушной раковины) или часть фасции височной мышцы (разрез около 2 см в волосяной части головы). Вышеуказанные материалы —это собственные ткани человека, поэтому они полностью безопасны и нет риска заражения. Выбор сответствующих материалов зависит от состояния уха и результатов исследования слуха. Врачи часто решают, какими материалами пользоваться во время операции. Барабанная перепонка реконструируется при помощи материала, который приживается в окружающих его тканях. После операции в ухе остается перевязка, а в местах разрезов врач накладывает швы. После удаления швов, когда рана залечится, шрамы почти или полностью не заметны. Слуховой и анатомический результат операции можно увидеть только после удаления перевязки (чаще всего через неделью).

Какое улучшение слуха можно ожидать после операции?
Улучшение слуха после операции возможно только в тех пределах, которые были определены на основе исследований слуха перед процедурой (максимальную работоспособность уха определяет, так называемая, кривая костной проводимости, представленная на тональной аудиограмме). Целью операции является удаление, так назывемой, резервы улитки, изображенной на аудиограмме в виде пространства между кривыми воздушной и костной проводимости. В большинстве случаев после операции резерв улитки закрывается полностью, то есть происходит теоритически максимально возможное улучшение слуха. В некоторых случаях может сохраниться определенный резерв улитки, даже если ухо вылечено и у пациента хороший анатомический результат операции. Это зависит от предыдущих воспалительных изменений барабанной перепонки (например, тимпаносклеротические изменения, которые отрицательно влияют на проводимость звуков и из-за которых твердеет барабанная перепонка). У некоторых пациентов целью операции является не улучшение слуха, а охрана уха от инфекции, проникающей вместе с водой и ушной серой.

Какой вид анестезии врачи применяют во время мирингопластики? 
Подобные операции обычно выполняются под общей анестезей (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга. Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих лекарств.

Возможны ли осложнения после мирингопластики?
В медицине не возможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анастезиолог), попросит Вас уделить боле подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие.
Отохирургические осложнения: глубокая тугоухость или полная глухота оперированного уха, повреждение лицевого нерва, что может стать причиной нарушения мышц лица оперированной стороны, повреждения барабанной струны, признаками чего являются расстройства вкуса на языке оперированной стороны, продолжительные нарушения равновесия, возникновение или усиление ушных шумов, перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха. Вышеуказанные осложнения очень редкие, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период? 
Самыми трудными являются первые часа после наркоза. В течение первых суток иногда выступают головокружения и тошнота, которые являются результатом анестезирующих средств или действий недалеко от среднего уха. Время пребывания в больнице обычно составляет от одного до несколько дней после операции. После полного удаления перевязки с уха (около 7 дней после операции) пациент может уже ощущать улучшение слуха, даже если барабанная перепонка ещё заживает. Контрольные исследования слуха выполняются в разных промежутах времени, но объективный результат операции можно оценить через 4 недели после операции.

Какие советы после мирингопластики? 
В раннем периоде после операции пациент должен вести осторожный образ жизни и избегать инфекции (необходимо избегать контакта с людьми, имеющих инфекции дыхательных путей). После удаления перевязки необходимо избегать непосредственного шума. В течение месяца нельзя мочить оперированное ухо. После операции рекомендуется проходить аудиологический контроль в промежутках 1, 3, 6, 12 месяцев.

Аптус® ОРИСОЛВЕ | Orion

Состав:

Вода

Спирт этиловый денатуриро­ванный

Пропиленгликоль

Полисорбат 80

Лаурил-9

Лимонная кислота

Аллантоин

Молочная кислота

Масло розмарина

Цитрат серебра Ag

По внешнему виду Аптус ОРИ­СОЛВЕ представляет прозрач­ную слегка вязкую жидкость со слабым специфическим за­пахом.

Выпускают Аптус ОРИСОЛВЕ расфасованным по 150 мл в полипропиленовые флаконы соответствующей вместимости с закручивающейся пробкой конической формы. Каждый флакон упаковывают в инди­видуальную пачку из картона и снабжают инструкцией по при­менению.

Хранят в закрытой упаковке производителя, в сухом защи­щенном от прямых солнечных лучей месте, при температуре от 2°С до 25°С. Срок годности при соблюде­нии условий хранения – 36 месяцев с даты производства, после вскрытия флакона – 3 месяца.

Аптус ОРИСОЛВЕ использует­ся для гигиенической и про­филактической обработки ушной раковины и слухового прохода животных. Гигиени­ческий лосьон растворяет и мягко удаляет скопления серы и других отложений, тем самым способствует сниже­нию воспалительных явлений и восстановлению тканей в наружном слуховом проходе.

Порядок применения

Аптус ОРИСОЛВЕ вводят в ушной проход с помощью ко­нической пипетки. Для этого необходимо, придерживая ушную раковину, медленно ввести пипетку в проход и заполнить его таким образом, чтобы лосьон было видно. С целью более полной обработ­ки всей поверхности ушной раковины и слухового прохо­да ушную раковину складыва­ют вдоль и слегка массируют её основание в течение двух минут. Затем ушную раковину необходимо очистить мягкой салфеткой, дать животному потрясти головой и самостоя­тельно освободиться от остат­ков лосьона. Растворившаяся сера выходит из ушного про­хода, образуя хлопья, которые также необходимо удалять салфеткой, смоченной Аптус ОРИСОЛВЕ.

Количество вводимого гигие­нического лосьона зависит от размера животного и обычно составляет 1-4 мл в каждое ухо.

Гигиеническую чистку ушей проводят по мере необходи­мости, с профилактической целью лосьон применяют 1-3 раза в неделю. При обильном образовании серы и других выделений частоту обрабо­ток можно увеличить до двух раз в сутки до исчезновения симптомов.

При применении гигиени­ческого лосьона Аптус ОРИ­СОЛВЕ побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается.

Противопоказанием к ис­пользованию гигиенического лосьона является прободе­ние барабанной перепонки, повышенная индивидуальная чувствительность животного к входящим в состав лосьона компонентам и проявление аллергических реакций.

Отзывы о Вет-сервис на 18-й линии — Ветеринарные клиники

Уважаемая Мария!
Администрация клиники внимательно изучила все обстоятельства, связанные с лечением Вашего кота. Хотим сказать Вам, что мы разделяем Ваши чувства, вызванные страхом совершить неправильное решение, и приносим извинения за то, что сотрудники клиники вызвали у Вас эти крайне неприятные переживания. Мы видим, с какой любовью и заботой Вы относитесь к Кузе. Тем не менее, мы выражаем озабоченность в связи с возможным дальнейшим ухудшением его состояния здоровья и опасностью контакта с … – показать

ним для других кошек.
К сожалению, вирусная лейкемия кошек, вызываемая вирусом FeLV – очень заразное опасное неизлечимое заболевание, передающееся от вирусоносителя многими способами. Вирус находится не только в клетках гемопоэтической системы больной кошки, но и в слизистых оболочках респираторных путей и органов пищеварения. Возбудитель передается контактно и аэрогенно (через дыхательные пути) или алиментарно (выводится из зараженного организма с испражнениями (фекалиями, мочой) и проникает в восприимчивый организм через рот, главным образом при заглатывании загрязненной воды, пищи, с грязными руками и предметами обихода). Со слюной вирус попадает в наносимые во время драк раны или в миски с кормом (водой), которыми в последующем пользуются другие кошки. Кошки вылизываются, и на шерсти тоже остается вирус. Больные кошки опасны для окружающих их здоровых кошек, так как активно выделяют вирус.
С учетом сказанного мы считаем крайне рискованным решение врачей клиники, поместившей вашего кота в стационар, поскольку заражение других кошек может происходить просто при контакте через руки ухаживающего персонала, предметы ухода и т.д.
Анализ на вирусную лейкемию — непростая задача, так как развитие FelV вируса в организме кошки проходит в несколько этапов, у разных кошек заболевание может развиваться по-разному. Резистентность (устойчивость) кошек к лейкемии зависит от количества циркулирующих антител к вирусу FeLV. Кошки с титром антител 1:32 и выше могут не проявить признаков болезни, но являются вирусоносителями и опасны для окружающих их здоровых кошек. В настоящее время наиболее точными тестами считаются иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).
ИФА, применяемый в нашей клинике, определяет вирус лейкоза по специфическим белкам в сыворотке крови кошки. Это высокочувствительный и очень точный тест, который выявляет заболевание как на ранних этапах после заражения, так и на позднем этапе болезни. Положительную реакцию дают не только кошки с выраженной клинической картиной заболевания, но и бессимптомно инфицированные кошки, которые выделяют вирус, представляя реальную угрозу заражения восприимчивых к вирусу животных.
ПЦР проводится для определения у больных кошек (оказавшихся положительными после ИФА) персистентной (постоянной) стадии инфекции. Определяется по наличию вируса в лейкоцитах крови кошки. Если анализ окажется положительным в большинстве случаев длительный прогноз будет неблагоприятным.
Следует понимать, ПЦР не идеальный метод, у него имеются и свои недостатки. Отрицательный результат ПЦР случается при наличии даже явной клинической картины. Одна из возможных причин – материал для исследования был взят «не оттуда». Образец должен брать квалифицированный врач, строго следуя инструкции, которую ему дает лаборатория. При виремии (проникновении вируса в кровь в острый период инфекционной вирусной болезни) лейкоз кошек подтверждается (антиген выявляется), при латентном носительстве результат ПЦР, как правило, отрицательный.
Важным обстоятельством, которое следует учитывать, является то, что ложные данные как ИФА, так и ПЦР по большей части относятся к ложно отрицательным, а не ложно положительным результатам. То есть, если ИФА или ПЦР дал положительный результат, то за исключением случаев грязных пробирок можно с уверенностью говорить о вирусоносительстве животного. Тогда как ложно отрицательные результаты по ПЦР и ИФА не являются редкостью, поэтому проводят повторные исследования, если клиническая картина соответствует заболеванию. Отрицательным лейкоз кошек считается только после двух отрицательных проб крови на ПЦР (ИФА) с интервалом в 12 недель.
Положительный результат ИФА на лейкоз кошек у Вашего кота означает, что Ваш кот практически наверняка является вирусоносителем, и врач нашей клиники принял правильное решение об отказе в стационарном лечении. При этом Вам был предложен повторный амбулаторный прием для проведения послеоперационной обработки ротовой полости кота.
Самым этически неоднозначным моментом в лечении Кузи было предложение Вам врачом клиники принять решение об эвтаназии кота или продолжении лечения. Поверьте, такое предложение было выстрадано всем предыдущим опытом работы наших врачей.
Среди части ветеринарных врачей бытует мнение, что если кошка является вирусоносителем, но клинических проявлений болезни нет, то эвтаназию не надо рекомендовать при условии полной изоляции животного от других кошек. Следует, однако, понимать, что такое условие (полная изоляция) налагает на владельца животного серьезные ограничения. Он не может завести еще одну кошку. Кота желательно кастрировать, иначе ему будет трудно постоянно находиться в помещении, он будет метить помещение. Вирус не устойчив, однако в течение 2-х дней после контакта вполне способен быть перенесенным на руках, одежде, ступнях. Вам нельзя будет общаться с другими кошками, чтобы не заразить их: если Вы погладили своего кота, а потом, не обработавшись и не переодевшись, пообщались со здоровой кошкой, эта кошка после общения с Вами станет вылизываться, и вирус попадет внутрь кошки.
Но главное даже не это.
По многолетнему опыту наших врачей, к сожалению, не бывает кошек-вирусоносителей, которые сами остаются здоровыми. Это подтверждает практика и других врачей. Вот цитата с сайта Общественного фонда помощи бездомным животным УМКА г. Владивосток, доступная по ссылке:
http://fondymka.ru/vse-stati/item/1018-koshachij-lejkoz-prichiny-prizn
«НАШ ОПЫТ
Поскольку в сети и правда очень много противоречивой информации, мы думали, что существует просто носительство. Что экспресс-тесты (ВетЭксперт, ИФА, и другие) на антигены могут показывать и носительство, с которым животные просто живут. И все будет хорошо, как говорится.
Однако, даже если так и есть, ЛЮБОЙ стресс провоцирует начало обострения болезни. И даже если лейкоз живет в организме в латентной хронической форме, рано или поздно, начинается «обратный отсчет». Стресс-фактор может быть любой. Основные это:
Кастрация, стерилизация и вообще любой наркоз,
Поездка, транспортировка,
Вакцинация,
Смена питания, смена корма,
Смена места жительства (переезд — в другую квартиру, к другим людям).
Наш опыт заключается в том, что положительные экспресс-тесты на антиген (мы используем «Вет-Эксперт») во всех случаях гарантируют гибель животного. Всем, кому мы делали тесты — погибали. Вопрос – максимум год. Обычно — 6—8 месяцев.»
При постановке диагноза на данное заболевание большинство ветеринарных врачей рекомендуют владельцам усыпить больное животное (так действуют врачи и в развитых европейских странах).
Все наши сотрудники любят животных и сами страдают, когда приходится видеть ужасные мучения больных вирусным лейкозом кошек, помочь которым невозможно. Желание уберечь Вас от этой боли, а Кузю от предстоящих страданий и послужило причиной, по которой врач попросил Вас принять решение об эвтаназии.
Администрация клиники «Вет-Сервис»

Среднее ухо, барабанная перепонка, перфорация: основы практики, эпидемиология, этиология

Principi N, Marchisio P, Rosazza C, Sciarrabba CS, Esposito S. Острый средний отит со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2017 января, 36 (1): 11-8. [Медлайн].

Миттал Р., Лиси К.В., Герринг Р. и др. Современные концепции патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита. J Med Microbiol .2015 Октябрь 64 (10): 1103-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Сагив Д., Мигиров Л., Гликсон Э. и др. Травматическая перфорация барабанной перепонки: обзор 80 случаев. J Emerg Med . 2018 Февраль 54 (2): 186-90. [Медлайн].

Lee DH, Kim J, Shin E, Kim Y, Cho Y. Клинический анализ мирингопластики с бумажным пластырем у пациентов с перфорацией барабанной перепонки. J Int Adv Otol . 2016 12 августа (2): 142-6. [Медлайн].

Ли Д.Й., Ким Ю.Может ли мирингопластика с жировой пробкой быть хорошей альтернативой формальной мирингопластике? Систематический обзор и метаанализ. Отол Нейротол . 2018 апр. 39 (4): 403-9. [Медлайн].

Jung T, Kim YH, Kim YH, Park SK, Martin D. Медиальная или медиолатеральная тимпанопластика трансплантатом для восстановления перфорации барабанной перепонки. Int J Педиатр Оториноларингол . 2009 июль 73 (7): 941-3. [Медлайн].

Нельсон С.М., Берри Р.И. Заболевания ушей и потеря слуха среди детей навахо — массовое обследование. Ларингоскоп . 1984 Март 94 (3): 316-23. [Медлайн].

Golz A, Netzer A, Joachims HZ, et al. Вентиляционные трубки и сохраняющаяся перфорация барабанной перепонки. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1999 Апрель 120 (4): 524-7. [Медлайн].

Ван Зуйлен Д.А., Шильдер А.Г., Ван Бален Ф.А. и др. Национальные различия в заболеваемости острым мастоидитом: связь с схемами назначения антибиотиков при остром среднем отите ?. Pediatr Infect Dis J .2001 20 февраля (2): 140-4. [Медлайн].

Маркизио П., Эспозито С., Пикка М. и др. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Clin Microbiol Infect . 2017 18 января [Medline].

Сагив Д., Мигиров Л., Гликсон Э. и др. Травматическая перфорация барабанной перепонки: обзор 80 случаев. J Emerg Med . 2018 Февраль 54 (2): 186-90. [Медлайн].

Ховард М.Л.Полный свищ с круглым окном. Ухо-носовое горло J . 1976 Декабрь 55 (12): 382-3. [Медлайн].

Orji FT, Agu CC. Детерминанты спонтанного заживления при травматических перфорациях барабанной перепонки. Клин Отоларингол . 2008 Октябрь 33 (5): 420-6. [Медлайн].

Барати Б., Хашеми С.М., Гольджанян Тебризи А. Отологические находки через десять лет после миринготомии с введением тимпаностомической трубки. Иран Дж. Оториноларингол .Осень 2012 г. 24 (69): 181-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Chari DA, Frumm SM, Akil O, Tward AD. Клеточная динамика в раннем заживлении барабанных перепонок мышей. Отол Нейротол . 2019 Февраль 40 (2): e160-6. [Медлайн].

Муалед Д., Мастерсон Л., Кумар С., Доннелли Н. Меры предосторожности для воды для предотвращения инфицирования детей с помощью вентиляционных трубок (люверсов). Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 27 января. CD010375. [Медлайн].[Полный текст].

Park H, Hong SN, Kim HS, et al. Детерминанты кондуктивной тугоухости при перфорации барабанной перепонки. Clin Exp Оториноларингол . 2015 июн. 8 (2): 92-6. [Медлайн].

Pusz MD, Robitschek J. Травматическая потеря слуха в контексте перфорации барабанной перепонки, вызванной взрывом. Мил Мед . 2017, январь 182 (1): e1645-e1648. [Медлайн].

Mehta RP, Rosowski JJ, Voss SE, O’Neil E, Merchant SN.Детерминанты потери слуха при перфорации барабанной перепонки. Отол Нейротол . 2006 27 февраля (2): 136-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Park H, Hong SN, Kim HS, et al. Детерминанты кондуктивной тугоухости при перфорации барабанной перепонки. Clin Exp Оториноларингол . 2015 июн. 8 (2): 92-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Лерут Б., Pfammatter A, Мунс Дж., Линдер Т. Функциональные корреляции размера перфорации барабанной перепонки. Отол Нейротол . 2012 Апрель, 33 (3): 379-86. [Медлайн].

Röösli C, Sim JH, Chatzimichalis M, Huber AM. Как закрытие перфораций барабанной перепонки влияет на слух и механику среднего уха? — Оценка на когорте пациентов и на моделях височной кости. Отол Нейротол . 2012 Апрель 33 (3): 371-8. [Медлайн].

Lou Z, Lou Z, Tang Y, Xiao J. Влияние офлоксациновых отических капель на регенерацию травматических перфораций барабанной перепонки человека. Клин Отоларингол . 2015 14 октября [Medline].

Дурсун Э., Догру С., Гунгор А. и др. Сравнение мирингопластики бумажно-пластырем, жировой ткани и перихондрия при восстановлении небольших перфораций барабанной перепонки. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008 Март 138 (3): 353-6. [Медлайн].

Niklasson A, Tano K. Пробка Gelfoam®: альтернативное лечение небольших перфораций барабанной перепонки. Ларингоскоп . 2011 Апрель 121 (4): 782-4.[Медлайн].

Карр С.Д., Страчан Д.Р., Рейн Ч. Факторы, влияющие на успех мирингопластики. Дж Ларингол Отол . 2015 Январь 129 (1): 23-6. [Медлайн].

Цзэн CC, Lai MT, Wu CC, Yuan SP, Ding YF. Краткосрочные субъективные и объективные результаты пациентов, перенесших эндоскопическую трансканальную мирингопластику для восстановления перфорации барабанной перепонки. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2018 Февраль 158 (2): 337-42. [Медлайн].

Larrosa F, de Osso JT, Dura MJ, Bernal-Sprekelsen M.Палисадная тимпанопластика хряща в сравнении с цельными композитными трансплантатами хрящ-надхрящница для трансканального эндоскопического лечения субтотальных перфораций барабанной перепонки: ретроспективное исследование. евро Арка Оториноларингол . 2020 6 апреля [Medline].

Хаксевер М., Акдуман Д., Солмаз Ф. и др. Пластика тимпанопластики хряща «бабочка» при лечении сухого центрального перфорированного хронического среднего отита как эффективная и экономящая время процедура. евро Арка Оториноларингол .2014 28 января. [Medline].

Ким Х.Дж., Ким М.Дж., Чон Дж. Х. и др. Функциональные и практические результаты тимпанопластики хряща inlay-бабочки. Отол Нейротол . 2014 16 мая. [Medline].

Джумали М., Франко Дж., Галлогли Дж. А. и др. Результаты тимпанопластики хряща бабочки: опыт одного учреждения и обзор литературы. Ам Дж Отоларингол . 2018 29 марта. [Medline].

Райан Дж. Э., Бриггс Р. Дж.Результаты применения техники накладываемого трансплантата при тимпанопластике. ANZ J Surg . 2010 Сентябрь 80 (9): 624-9. [Медлайн].

Угуз М.З., Онал К., Казикдас К.С., Онал А. Влияние курения на успех тимпанопластики, измеренное с помощью анализа сывороточного котинина. евро Арка Оториноларингол . 2008 май. 265 (5): 513-6. [Медлайн].

Плодпай Ю. Эндоскопическая и микроскопическая наложенная тимпанопластика для коррекции перфораций большой барабанной перепонки: рандомизированное клиническое испытание. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2018 Ноябрь 159 (5): 879-86. [Медлайн].

Jian-Yang, Zi-Han-Lou, Yahui-Fu, Zheng-Cai-Lou. Ретроспективное исследование EGF и капель офлоксацина в лечении большой травматической перфорации барабанной перепонки у человека. Ам Дж Отоларингол . 2016 г. 22 марта. [Medline].

Derlacki EL. Закрытие перфорации центральной барабанной перепонки в офисе: четвертьвековой опыт. Trans Am Acad Ophthalmol Отоларингол .1973 март-апрель. 77 (2): ОРЛ53-66. [Медлайн].

Derlacki EL. Остаточные перфорации после тимпанопластики: офисная техника закрытия. Otolaryngol Clin North Am . 1982, 15 ноября (4): 861-7. [Медлайн].

Парех А, Мантл Б, Бэнкс Дж., Свартс Дж. Д., Бадилак С.Ф., Дохар Дж. Э. Ремонт барабанной перепонки матрицей мочевого пузыря. Ларингоскоп . 2009 июн.119 (6): 1206-13. [Медлайн].

характеристик и факторов, влияющих на результат

Ghana Med J.2018 Март; 52 (1): 34–40.

Отделение ушной раковины и горла, Учебная больница университета Олабиси Онабанджо, Сагаму, Нигерия

Автор, ответственный за переписку.

Конфликт интересов: Не объявлен

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Цель

Охарактеризовать травматическую перфорацию барабанной перепонки (ТТМП) с точки зрения распределения, механизмов и результатов лечения. Оценить факторы, влияющие на такой исход.

Дизайн исследования

Проспективное аналитическое исследование, оценивающее исходы после травм.

Окружение

Клиническое отделение специализированного стационара.

Участники

Пациенты с TTMP на основании истории травмы уха и отоскопического обследования, подтверждающего перфорацию барабанной перепонки (TM).

Вмешательства

Консервативное, неактивное лечение.

Основные показатели результата

Распространение и заживление перфораций

Результаты

Было 53 пациента, соотношение мужчин и женщин = 1.5: 1, возраст 8–71 год (Среднее ± SD = 33,8 ± 12,9). Средняя продолжительность травмы до обращения составила 3 ​​дня. У 11 пациентов были травмы обоих ушей. 46,9% перфораций приходилось на передне-нижний отдел TM. Средний размер перфораций составил 33,0%; Основными жалобами пациентов были заложенность ушей / потеря слуха и шум в ушах. Распространенными причинами перфорации были нападения в быту (28,3%), самоповреждения / несчастные случаи (20,8%) и дорожно-транспортные происшествия (18,9%). Существовала значительная разница в механизме / причине травм между полами (X ² = 15.607, p = 0,005). Травматическая перфорация возникла в результате проникающих ранений в 22 (34,4%) уха. Результат ТТМП был плохим у 18,7%. Перфорация большого размера (t = 2,630; p = 0,011), проникающие ранения (X ² = 9,263; p = 0,005) и задне-верхнее расположение (X ² = 6,326; p = 0,009) оказали негативное влияние на выздоровление.

Выводы

TTMP был распространен у молодых взрослых мужчин, часто вызван нападениями, проявлялся потерей слуха и шумом в ушах, перфорации располагались в передне-нижнем отделе TM и в большинстве случаев заживали хорошо.Факторами, связанными с плохим заживлением, были задне-верхнее расположение, большой размер и проникающие повреждения TM.

Ключевые слова: травма, перфорация, барабанная перепонка, заживление, исход

Введение

Травма остается обычным явлением, связанным с деятельностью и образом жизни людей, и может повлиять на любую часть тела. Ухо расположено внутри черепно-лицевого скелета, который подвергается травмам окружающей среды, которые могут проявляться в виде тупых травм, таких как ушиб, сотрясение мозга, декомпрессия, и проникающие травмы в виде переломов. ¹ Серьезные травмы ушей могут привести к нарушениям слуха и трудностям в поддержании равновесия, особенно при поражении внутреннего уха. ^{2 , 3} Однако большая часть травм уха затрагивает либо костный скелет, либо структуры мягких тканей в наружном и среднем ухе. Травмы уха могут привести к разрывам наружного уха и разрыву цепи слуховых косточек в полости среднего уха. Барабанная перепонка (TM) представляет собой тонкую полупрозрачную фиброзную мембрану, которая отделяет внешнее ухо от среднего уха и вызывает разрыв, разрыв или перфорацию при травме.Травма TM может предрасполагать к инфекции среднего уха, которая имеет серьезные последствия, включая паралич лицевого нерва, образование холестеатомы, перилимфуальных свищей, внутричерепные инфекции, и может потребовать обследования уха и внутричерепного исследования. ⁴ Значительная заболеваемость или смертность могут возникнуть, если травмы уха связаны с повреждением смежных структур лица и головного мозга. Эффективное лечение целесообразно, в то время как профилактике и уменьшению осложнений необходимо уделять самое пристальное внимание для достижения хорошего результата.

Результат также может быть связан с причиной, механизмом, лечением и осложнениями, связанными с травмами.

Простая травматическая перфорация барабанной перепонки (ТТМП) остается наиболее распространенным типом отологической дисфункции, вызванной травмой. ⁵ Лечение TTMP варьируется от неактивного бдительного ожидания, активного вмешательства до хирургического вмешательства. ⁶ Отоларингологам, однако, рекомендовано неохотно предлагать хирургическое вмешательство в случаях TTMP без значительных симптомов, поскольку большинство пациентов выздоравливают самопроизвольно в течение двух месяцев. ⁷ Активные вмешательства включают местное применение таких веществ, как эпидермальный фактор роста, эноксапарин и аскорбиновая кислота, для стимуляции эпителизации для быстрого закрытия или предотвращения образования склеротических бляшек в перфорированной мембране. ^{8 , 9 , 10}

Хирургическое вмешательство показано в случаях таких осложнений, как перилимфальный свищ, паралич лицевого нерва, тяжелое головокружение или глубокая нейросенсорная потеря слуха.Такой диагноз следует поставить на ранней стадии и незамедлительно предложить лечение. ⁷ Хирургическое лечение включало исследование и тимпанопластику, закрытие перфорации стентами в виде простых пластырей, ¹¹ или пластырями с веществами в виде мембран из фиброина шелка, ¹² или наложением стерильных полосок. ¹³ Эти технические операции требуют высокого опыта и необходимого оборудования, которое может быть недоступно в странах с низким социально-экономическим положением.В таких менее идеальных ситуациях необходимо будет охарактеризовать травматическую перфорацию барабанной перепонки (TM), если желательно оптимальное лечение. Наша больница — это травматологический центр с относительно большим объемом, и случаи травм ушей, затрагивающих барабанные перепонки, очень быстро наблюдаются. Описание такого поражения даст толчок к лучшему ведению больных.

Это исследование направлено на характеристику TTMP с точки зрения распределения, механизмов или причин травм и результатов вмешательства.Также оцениваются факторы, которые могут повлиять на исход перфорации ТМ. Это должно помочь в правильном управлении и, надеюсь, улучшить хорошие результаты.

Методы

Это проспективное аналитическое исследование пациентов, которые наблюдались в период с января 2012 года по июнь 2016 года в отделении уха, носа и горла (ЛОР) университетской клинической больницы в Нигерии. Последовательные пациенты наблюдались в ЛОР-клинике и в отделении неотложной помощи больницы. Пациентам был поставлен диагноз TTMP на основании истории травм уха и отоскопического обследования, подтверждающего разрыв или перфорацию TM у пациентов.

В исследование были включены все согласившиеся пациенты, которые соответствовали вышеуказанным критериям. Однако пациенты, у которых ранее было заболевание наружного или среднего уха, пациенты без сознания, пациенты с множественными травмами, которые были направлены в другие центры, те, у которых ТМ не могла быть оценена по какой-либо причине, и те, кто не завершил минимальный контрольный визит шесть недель после травмы были исключены. Утверждение этики для исследования было получено от комитета по этике медицинских исследований (HREC) больницы.

Информация, полученная от пациентов: социально-демографические и клинические параметры; основная причина травмы, механизм (дифференцируемый как непроникающее или проникающее повреждение TM) пораженного уха (ов), продолжительность травмы до представления указателя, предыдущие вмешательства и использованное лечение. Результат травмы в отношении заживления перфорации также оценивался как минимум через шесть недель после травмы. Именно тот хирург, который первоначально оценил и задокументировал степень травмы, сделал окончательную оценку с точки зрения исхода.

Исход травмы с точки зрения оценки заживления как минимум через шесть недель после травмы оценивался с точки зрения закрытия перфорации ТМ и таких осложнений, как инфекция, образование постоянной перфорации или полиповидный рост. Исход, таким образом, был классифицирован как хороший при полном или частичном закрытии перфорации без осложнений и плохой при отсутствии закрытия перфорации или развитии осложнений.

Полученная информация была введена в электронную таблицу и представлена ​​в виде описательной и аналитической статистики в виде табличных и графических данных.Категориальные переменные были представлены в виде пропорций, а непрерывные переменные были описаны как средние или медианы, если применимо. Аналитическая статистика оценивалась для дискретных переменных с помощью критерия хи-квадрат, а для непрерывных переменных — с помощью t-критерия независимой выборки. Уровень статистической значимости был принят за p <0,05. Анализы были выполнены с использованием SPSS версии 20.0 (Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Было 98 пациентов с ТТМП, что составило 47,8% от общего числа 205 пациентов с различными формами травм уха, наблюдавшихся за период исследования.Среди 98 пациентов 53 имели достаточно клинических данных для включения в исследование. Было 32 мужчины и 21 женщина с соотношением мужчин и женщин 1,5: 1. Возраст пациентов варьировал от 8 до 71 года, возрастная группа 21–30 лет имела самую высокую частоту (всего 35,8%) среди обоих мужчин (34,4 года). %) и женщин (38,1%).

Продолжительность травмы до обращения за больным колебалась от нескольких часов до 23 дней (средняя продолжительность составила 3 ​​дня). Было почти одинаковое поражение каждого уха, хотя у 11 пациентов были травмы обоих ушей (всего 64 уха).Почти половина (46,9%) перфораций располагалась в передне-нижнем отделе TM. Расчетные размеры перфораций варьировались от 10,0 до 75,0%, но медиана составляла 33,0%, что использовалось для классификации таких перфораций на мелкие или большие. Основными жалобами пациентов были заложенность ушей / потеря слуха и шум в ушах.

отображает демографическое и клиническое распределение пациентов, а также представляет собой графическое представление частоты возникновения травматической перфорации TM в зависимости от возрастной группы и пола пациентов.

Таблица 1

Социально-демографические характеристики 53 пациентов

359365

Параметр	Число (n)	Процент (%)
Возраст (лет)	8–71 Среднее ± SD = 33,8 ± 12,9
Пол: Мужской	32	60,4
Женский	21	39,6
Диапазон продолжительности	дней 23 Медиана = 3.0
Сторона поражения уха: справа	20	37,7
слева	22	41,5
Двусторонняя	11			(64 уха)
Передний	30	46,9
Задний	18	28,1
Неопределенный	16	25.0
Диапазон размеров перфорации	10,0–75,0 Медиана = 33,0
Основные жалобы пациентов
Закупорка уха / потеря слуха	34	64,2	27	50,9
Отальгия	22	41,5
Оторея	8	15,1
Головокружение	3 9037

Частота ТТМП у разных возрастных групп и полов

В целом, частыми причинами перфораций были домашнее нападение у 15 пациентов (28,3%), самоповреждения / случайные травмы у 11 (20,8%) пациентов, дорожно-транспортные происшествия — у 10 (18,9%) пациентов. Механизмы и типы повреждений перфораций ТМ были нанесены на карту в зависимости от пола.

Таблица 2

Механизмы и типы травматических перфораций в зависимости от пола

,4359 Нападение 33,3

Механизм травмы	Мужской	Женский
	n = 32 (%)	% )
Самостоятельное нанесение	7 (21.9)	4 (19,0)
Дорожно-транспортные происшествия	8 (25,0)	2 (9,5)
Бытовое нападение	4 (12,5)	11
Ссоры / нападения в сообществе	4 (12,5)	0 (0,0)
Вооруженный грабеж	1 (3,1)	2 (9,5) Персонал службы безопасности		5 (15.6)	0 (0,0)	X 2 = 15,607
Прочие	3 (9,4)	2 (9,5)	p = 0,005
60 Тип травмы	40
Непроникающий	17 (53,1)	14 (66,7)	X 2 = 1,776
Проникающий	15 (46,9)	7 = 0,253

В то время как самоповреждения и травмы в результате дорожно-транспортных происшествий были основными причинами среди мужчин, домашнее насилие и самоповреждения были основными причинами среди женщин.

Наблюдались значительные различия в механизме / причине травм между полами (хи-квадрат = 15,607, p = 0,005). Травматическая перфорация возникла в результате проникающих ранений в 22 (34,4%) уха. Результат с точки зрения заживления травматической перфорации TM через минимум шесть недель после травмы был признан хорошим в 52 (81,3%) ушах, из которых 35 (54,7%) с полным заживлением и 17 (26,7%) с частичным заживлением без осложнение, а в 12 (18,7%) ушах оно было плохим.

Были изучены клинические параметры, которые могли быть связаны с исходом перфорации.Выявлено, что большой размер перфорации> 33% окружности ПМ (t = 2,630; p = 0,011), проникающие повреждения (X ² = 9,263; p = 0,005) и расположенные сзади-вверх перфорации (X ^{). 2} = 6,326; p = 0,009) оказали негативное влияние на заживление перфораций.

Таблица 3

Факторы, связанные с исходом травматической перфорации

Фактор	Результат
	Хороший	Плохо	9035 лет 903 (р-значение 903) Среднее)	32.4	40,9	0,072
Пол (мужской)	56,8%	77,8%	0,291
Пораженное ухо (двустороннее)	20,5%
22359 20,5%		22359 Продолжительность симптомов (Среднее)	5,9	6,1	0,961
Размер перфорации (Среднее)	32,7	45,7	0,011
Предыдущее вмешательство	4%	55,6%	0,151
Тип повреждения (проникающий)	25,0%	75,0%	0,005
Расположение перфорации (сзади)	23,15	0,009

Обсуждение

Барабанная перепонка — это тонкая мембрано-волокнистая структура, которая часто нарушается при физических травмах уха. Влияние ТМ в 47,8% случаев травм уха, обнаруженных в этом исследовании, было незначительно выше, чем частота в 44 случаях.0% сообщили более десяти лет назад в нашем центре. ¹⁴ Хотя эти значения близки и, возможно, нет значительной разницы, это может указывать на то, что физические травмы уха не имеют тенденции к снижению в нашей среде. Перфорация TTMP была более распространена в активных молодых возрастных группах, что отражено в среднем возрасте 33,8 года, обнаруженном в этом исследовании. В других отчетах был возрастной диапазон от 29,2 до 33,6 лет. ^{15 , 16 , 17} Преобладание мужчин, обнаруженное в нашем исследовании, перекликается с результатами исследования, проведенного в Илорине, на севере центральной части Нигерии. ¹⁵ Это может быть связано с тем, что мужчины активнее занимаются на свежем воздухе, чем женщины.

Травмы часто носят спорадический характер и в большинстве случаев являются незапланированными событиями, поэтому пациенты, получившие такие травмы, обращаются к ближайшему доступному врачу для первичной оценки. Около трех четвертей (73,6%) пациентов в этом исследовании первоначально были обследованы неспециализированным отоларингологом. Это также может означать нехватку необходимых специалистов в нашей местности. Тем не менее, большинство пациентов все еще обращались и были осмотрены отоларингологами в течение 72 часов после травм.Эти относительно ранние проявления могли быть связаны с тревожными симптомами, которые вызывали у пациентов некоторую тревогу. Обычными симптомами у наших пациентов были потеря слуха (64,2%), шум в ушах (50,9%) и боль в ушах (41,5%), как и в предыдущих отчетах других исследований. ^{18 , 19} Имеющиеся симптомы могут быть связаны с серьезностью и степенью травм, так как у 20,8% наших пациентов были поражены обе TM.

Причина небольшого перевеса левого уха над правым, обнаруженная в этом исследовании, не ясна.Сароджамма и др., ¹⁷ , однако, полагают, что это может быть связано с тем, что пощечина была основным этиологическим фактором, и правша имеет тенденцию бить жертву по левому уху.

Изучение причин и механизмов TTMP выявило тенденцию, аналогичную тем, о которых сообщалось в других исследованиях. ^{15 , 18} Нападение (всего 50,9%) было частой и заметной причиной TTMP в этом исследовании, как и в других предыдущих отчетах (37,4–86,4%). ^{16 , 19 , 20} Нападения варьировались от бытовых нападений, таких как пощечины супругов и вооруженных бандитов, до телесных повреждений, нанесенных сотрудниками госбезопасности.В Германии пощечины открытой ладонью были наиболее частой причиной ТТМП. ²⁰ Выявлена ​​достоверная разница в механизмах травм у половозажимных пациентов. В то время как ДТП и нападения со стороны сотрудников службы безопасности были обычным явлением среди пациентов-мужчин, домашние нападения были распространены среди женщин. Lou et al, ¹⁶ сообщили, что в их исследовании более чем в половине случаев TTMP был нанесен удар кулаком или пощечиной со стороны супруга или любовника. Супружеское насилие — это как юридическая, так и социальная проблема, однако это действие следует осудить.Столь же достойно осуждения нападение со стороны сотрудников государственной безопасности, и им также предписывается воздерживаться от нападения на граждан, даже если было совершено преступное деяние.

Мы заметили, что в этом исследовании частой причиной TTMP были также нанесенные самому себе травмы. Несмотря на наличие симптомов, большинство пациентов с самоповреждениями не решались раскрывать историю ковыряния в ушах с использованием различных предметов. Только после открытия TTMP пациенты были повторно допрошены и согласились использовать различные предметы, включая ватные палочки, шпильки для волос и спички, чтобы ковырять уши.Травмы от этих различных предметов наряду с ДТП и инструментальным удалением инородных тел из ушей составили основную часть проникающих повреждений, обнаруженных в этом исследовании. Выщипывание ушей составило 90,3% прямых травм уха в Японии, ²¹ и 19,3% случаев в Германии. ²⁰ Не следует поощрять привычку ковырять в ушах разными предметами, чтобы свести к минимуму случаи TTMP среди прочего. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) также явились важной причиной в этом исследовании.Наш центр — это больница, расположенная на оси двух основных соединительных дорог, и случаи ДТП часто представляются в центре для первоначальной оценки.

Однако данные большинства этих пациентов (n = 32/42) были исключены из исследования, поскольку их направили в другие центры для оценки, в то время как некоторые другие переехали в свои первоначальные места проживания и были потеряны для последующего наблюдения. -оценка.

Независимо от причины или механизма травмы, проблема заключается в исцелении и закрытии TTMP без остаточной заболеваемости.Следует предотвращать такие осложнения, как инфекции среднего уха, перилимфальный свищ, паралич лицевого нерва и нарушение слуха. Исследования ^{16 , 19 , 22} показали, что по крайней мере 85% TTMP закрываются спонтанно и заживают без какого-либо активного вмешательства в течение 3-4 недель после травмы. Исследования на животных показали, что перфорации заживают за счет миграции эпителия, которая начинается с внешнего эпителиального слоя, с последующим заживлением собственной пластинки и слизистой оболочки. ²³ Центр образования эпителия расположен рядом с фиброзным кольцом и рукояткой молоточка. ²⁴ Отологи считают, что пациентов со всеми формами кондуктивной кондуктивной тугоухости можно лечить консервативно, и что даже при подозрении на разрывы цепи слуховых косточек высока вероятность спонтанной репарации. ²⁵ Ведение TTMP, которое мы использовали, было консервативным способом неактивного вмешательства, позволяющего спонтанное закрытие. Это включало неупакованное ухо, предотвращение инфекции и применение системных антибактериальных средств у пациентов с риском заражения.Два еженедельных приема были назначены для повторной оценки пациентов и проверки результатов лечения после шести недель травмы.

Исход травмы с точки зрения заживления перфорации был признан хорошим в большинстве ушей, однако у 19,7% исходы были плохими. Результат может быть связан с расположением перфорации, которая может быть либо в передне-нижнем, либо в задне-верхнем квадранте. Однако были некоторые перфорации, которые пересекали два квадранта, а другие не подлежали классификации (не определены).Перфорации передне-нижнего квадранта вовлекают в основном parstensa и считаются благоприятными для заживления, в то время как перфорации задне-верхнего квадранта часто затрагивают слабую часть и менее благоприятны для заживления. В предыдущих исследованиях ^{21 , 26} сообщалось, что перфорации чаще происходили в передне-нижнем квадранте, что также было обнаружено в этом исследовании. Задне-верхняя перфорация была связана с плохим исходом в этом исследовании. Однако в других исследованиях сообщалось о противоположных выводах о том, что скорость спонтанного заживления TTMP не зависела от местоположения перфорации TM. ^{26 , 27} Одной из причин этого различия может быть относительно небольшой размер выборки из этих двух исследований ^{26 , 27} по сравнению с более крупными размерами выборки из других опубликованных серий. В этом исследовании мы улучшили субъективность наблюдателей в отношении места и размера перфорации, позволив двум отологам просмотреть перфорацию, сделать независимые схематические зарисовки одного и того же и согласовать любые различия. Однако видео-отоскоп способен создавать неподвижные и видеоизображения барабанной перепонки, и это лучший инструмент для такой оценки. ²⁸ Хотя у нас пока нет этого оборудования в нашем центре, мы предлагаем сделать видеоотоскопию стандартным инструментом для оценки перфораций ТМ. Это снизит субъективность и ошибки между наблюдателями, а также позволит лучше сравнивать перфорации TM. Еще одним фактором, который повлиял на заживление TTMP в этом исследовании, был размер перфорации. Мы сравнили размеры перфораций относительно окружности ТМ. В то время как размеры варьировались от 10 до 75%, медиана 33% использовалась для классификации таких перфораций на маленькие или большие.Было отмечено, что незаживление было связано с большим размером TTMP. ¹⁸ Гипотеза состоит в том, что перфорация большого размера влияет на молоток и пупок в месте введения на TM и нарушает механизм передачи звука в среднем ухе. Плохой исход также можно рассматривать как медленную скорость заживления или отсроченное время закрытия TTMP. Lou et al ¹⁶ сообщили, что хотя перфорация, которая включала повреждение лодыжки или пупка, не оказывала значительного влияния на скорость заживления, значительно более длительное время закрытия наблюдалось у TM с таким повреждением по сравнению с таковым без него.Сообщается, что скорость спонтанного заживления TTMP обратно пропорциональна размеру перфорации. ^{26 , 29} Проникающие ранения также были связаны с плохим результатом заживления в этом исследовании. Проникновение предметов в ТМ может привести к разрыву цепи слуховых косточек в среднем ухе. ⁴ Это также может быть осложнено гнойным заболеванием среднего уха, если проникающий объект содержит некоторые инфекционные организмы, как это наблюдается у некоторых из наших пациентов. Орджи и Агу сообщили, что заживление TTMP было отложено из-за инфекции среднего уха, и подтвердили, что проникающие ранения, полученные через слуховой проход, были важным фактором риска при прогнозировании незаживления TTMP. ²⁶

Имеются противоречивые сообщения о влиянии выделений из уха или инфекции на исход лечения TTMP. ^{16 , 29 , 30} К сожалению, в этом исследовании мы не смогли оценить, повлияли ли на скорость заживления выделения из уха или связанная с ними инфекция. У нас было несколько пациентов с серозно-кровянистыми выделениями из уха и меньшее количество пациентов с гнойными выделениями, у которых был посев мазка из уха на наличие микроорганизмов, но мы не смогли провести надлежащий сравнительный анализ.Ограничением исследования был тот факт, что многие пациенты не выполняли свои обязательства, а некоторые не наблюдались по разным причинам, что резко сократило размер выборки.

Таким образом, это исследование делает вывод, что TTMP был распространен у молодых взрослых мужчин, часто вызван нападениями, проявлялся закупоркой ушей / потерей слуха и шумом в ушах, перфорации были расположены в передне-нижнем квадранте TM, большая часть которых зажила хорошо. Факторами, связанными с плохим заживлением, были расположенные сзади и сверху перфорации, перфорации большого размера и проникающие повреждения ПМ.

Ссылки

1. Guenzani S, Mereu D, Messersmith M, Olivari D, Arena M, Spanò A. Декомпрессионная болезнь внутреннего уха у девяти тримикс-дайверов. Дайвинг Hyperb Med. 2016; 46: 111–116. [PubMed] [Google Scholar] 2. Йетисер С., Хидир Ю., Биркент Х, Сатар Б. Дурмаз Травматические вывихи слуховых косточек: этиология и лечение. Am J Otolaryngol. 2008; 29: 31–36. [PubMed] [Google Scholar] 3. Иглз К., Фралих Л., Стивенсон Дж. Х. Травма уха. Clin Sports Med. 2013; 32: 303–316. [PubMed] [Google Scholar] 4.Neuenschwander MC, Deutsch ES, Cornetta A, Willcox TO. Проникающая травма среднего уха: сообщение о 2 случаях. Ухо, горло, нос, J. 2005; 84: 32–35. [PubMed] [Google Scholar] 5. Конойер Дж. М., Кейли Д. М., Джексон К. Г.. Отологическая хирургия после травмы уха. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 137: 757–761. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jellinge ME, Kristensen S, Larsen K. Самопроизвольное закрытие травматических перфораций барабанной перепонки: обсервационное исследование. J Laryngol Otol. 2015; 129: 950–954. [PubMed] [Google Scholar] 7.Смит М., Даррат И., Зайдман М. Отологические осложнения использования ватных тампонов: опыт одного учреждения. Ларингоскоп. 2012; 122: 409–411. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lou Z, Yang J, Tang Y, Fu Y. Местное применение эпидермального фактора роста без материала каркаса при заживлении травматических перфораций барабанной перепонки человека. Клин Отоларингол. 30 января 2016; DOI: 10.1111 / coa.12627. [Epub перед печатью] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Bilge A, Gunes A, Dagli M, Koybasioglu FF, Guvey A. Влияние местного и системного применения эноксапарина натрия на травматическую перфорацию барабанной перепонки и мирингосклероз.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 21 января; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 10. Гюнеш А., Мутлу М., Акин И. и др. Влияние системного и местного введения аскорбиновой кислоты на травматическую перфорацию барабанной перепонки и мирингосклероз. J Int Adv Otol. 2015; 11: 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли Дж.Х., Ли Дж.С., Ким Д.К., Пак СН, Ли Х.Р. Клинические результаты применения шелковой повязки при острой перфорации барабанной перепонки. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2015; 8: 117–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Левин Б., Редмонд С.Л., Райхова Р., Эйкельбум Р.Х., Атлас М.Д., Марано Р.Дж. Использование мембран из фиброина шелка в качестве основы для роста кератиноцитов барабанной перепонки и применение в хирургии мирингопластики. J Laryngol Otol. 2013; (127 Приложение 1): S13 – S20. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пак МК, Ким К.Х., Ли Джей Ди, Ли Б.Д. Ремонт большой травматической перфорации барабанной перепонки пластырем Steri-Strips. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. 145 (4): 581–585. [PubMed] [Google Scholar] 14. Oyewole EA. Травма уха в Сагаму, Нигерия.Нигерийский практикующий врач. 2003. 43: 101–103. [Google Scholar] 15. Афолаби О.А., Арему С.К., Алаби Б.С., Сегун-Бусари С. Травматическая перфорация барабанной перепонки: этиологический профиль. BMC Res Notes. 2009; 21 (2): 232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Лу ZC, Lou ZH, Чжан QP. Травматические перфорации барабанной перепонки: изучение этиологии и факторов, влияющих на исход. Am J Otolaryngol. 2012; 33: 549–555. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сароджамма С., Радж С., Сатиш Х.С. Клиническое исследование травматической перфорации барабанной перепонки.IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) 2014; 13: 24–28. [Google Scholar] 18. Orji FT. Невзрывное взрывное повреждение барабанной перепонки в Умуахии, Нигерия. Niger J Med. 2009. 18: 365–369. [PubMed] [Google Scholar] 19. да Лилли-Тариа OB, Somefun AO. Травматическая перфорация барабанной перепонки в учебной больнице Университета Порт-Харкорта, Порт-Харкорт. Нигерия. Niger Postgrad Med J. 2007; 14: 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 20. Краус Ф., Хаген Р. Травматическая перфорация барабанной перепонки — этиология и терапия.Ларингориноотология. 2015; 94: 596–600. [на немецком языке] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ямазаки К., Исидзима К., Сато Х. Клиническое исследование травматической перфорации барабанной перепонки. Нихон Джибиинкока Гаккай Кайхо. 2010. 113: 679–686. [на японском] [PubMed] [Google Scholar] 22. Lou ZC. Спонтанное заживление травматической перфорации барабанной перепонки: внешняя миграция эпителиальных клеток и клинический результат. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 147: 1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 23. Араужо М.М., Мурашима А.А., Алвес В.М., Джамур М.С., Ипполито М.А.Самопроизвольное заживление барабанной перепонки после травматической перфорации у крыс. Браз Дж Оториноларингол. 2014. 80: 330–338. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ван В.К., Ван З.М., Чи, Флорида. Самопроизвольное заживление различных перфораций барабанной перепонки у крысы. Acta Otolaryngol. 2004; 124: 1141–1144. [PubMed] [Google Scholar] 25. Грант-младший, Арганбрайт Дж., Фридланд ДР. Результаты консервативного лечения кондуктивной травмы слуха. Отол Нейротол. 2008. 29: 344–349. [PubMed] [Google Scholar] 26. Orji FT, Agu CC.Детерминанты спонтанного заживления при травматических перфорациях барабанной перепонки. Клин Отоларингол. 2008. 33: 420–426. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мехта Р.П., Росовски Дж.Дж., Восс С.Е., О’Нил Э., Торговец С.Н. Детерминанты потери слуха при перфорации барабанной перепонки. Отол Нейротол. 2006. 27: 136–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Ибекве Т.С., Адеосун А.А., Нваоргу О.Г. Количественный анализ перфорации барабанной перепонки: простой и надежный метод. J Laryngol Otol. 2009 Янв; 123: e2.DOI: 10.1017 / S0022215108003800. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Lou ZC, Tang YM, Yang J. Проспективное исследование по оценке спонтанного заживления группы травматической перфорации барабанной перепонки по этиологии, размеру и типу. Клин Отоларингол. 2011; 36: 450–460. [PubMed] [Google Scholar] 30. Альбера Р., Дагна Ф., Филиппини С., Альбера А., Канале А. Поражения цепи слуховых косточек в барабанной перфорации и хронический средний отит без холестеатомы. J Int Adv Otol. 2015; 11: 143–146. [PubMed] [Google Scholar]

травм барабанной перепонки (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое перфорированная барабанная перепонка?

Перфорированная барабанная перепонка — это разрыв или отверстие в барабанной перепонке уха (барабанная перепонка).Перфорированная барабанная перепонка также называется разрыв барабанной перепонки .

Перфорированная (PER-fer-ate-id) барабанная перепонка может вызвать боль, но в большинстве случаев заживает в течение нескольких дней или недель. Если они не заживают, иногда врачи делают операцию, чтобы исправить отверстие.

Что делает барабанная перепонка?

Барабанная перепонка — это тонкий кусок ткани, похожей на кожу, который плотно натянут, как барабан, через отверстие между слуховым проходом и средним ухом.

Наружное ухо направляет звуковые волны в слуховой проход, которые ударяют по барабанной перепонке и заставляют ее вибрировать.Среднее и внутреннее ухо изменяют вибрации на сигналы, которые мозг воспринимает как звуки.

Разорванная барабанная перепонка не может так хорошо вибрировать, как должна. Это может вызвать проблемы со слухом, которые часто носят временный характер.

Что вызывает перфорированную барабанную перепонку?

Барабанная перепонка может разорваться от многих вещей, например:

• Используя ватные палочки. Попадание чего-либо в уши повышает риск инфицирования или повреждения слухового прохода или барабанной перепонки. Ватные палочки удобны для ухода за шерстью, но нельзя использовать для очистки ушей или удаления ушной серы.
• Внезапные перепады давления (баротравмы). В большинстве случаев давление воздуха в среднем ухе и давление окружающей среды находятся в равновесии. Но такие вещи, как полет на самолете, вождение по горной дороге или подводное плавание с аквалангом, могут вызвать внезапное изменение давления, которое может привести к разрыву барабанной перепонки.
• Громкие шумы (акустическая травма). Очень громкие звуки, например взрыв, могут создавать звуковые волны, достаточно сильные, чтобы повредить барабанную перепонку. Громкий шум также может вызвать временное или необратимое повреждение улитки.
• Травма головы. Прямой удар по уху или серьезная травма головы в результате чего-то вроде автомобильной аварии может привести к перелому (перелому) кости черепа и разрыву барабанной перепонки.
• Прямая травма ушной раковины и наружного слухового прохода. Удар по уху открытой рукой или другим предметом, оказывающим давление на ухо, может привести к разрыву барабанной перепонки.
• Инфекции уха. Инфекция среднего или внутреннего уха может вызвать скопление гноя или жидкости за барабанной перепонкой.Это может привести к разрыву барабанной перепонки.

Каковы признаки и симптомы перфорированной барабанной перепонки?

Типичный первый признак перфорации барабанной перепонки — боль. У ребенка может быть:

• Боль от слабой до сильной, которая может усиливаться на некоторое время, а затем внезапно уменьшиться
• дренаж из уха, который может быть прозрачным, заполненным гноем или кровавым
• потеря слуха
• звон или жужжание в ушах (тиннитус)
• головокружение или головокружение (ощущение, что комната крутится)
• редко, слабая мускулатура лица

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть симптомы перфорирования барабанной перепонки.Несмотря на то, что большинство перфораций заживают сами по себе, важно убедиться, что потеря слуха носит временный характер.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка:

• кровянистые выделения из уха
• сильная боль
• Полная потеря слуха на одно ухо
• головокружение, вызывающее рвоту

Как диагностируется перфорированная барабанная перепонка?

Чтобы проверить наличие перфорированной барабанной перепонки, врачи проверяют слуховой проход с помощью инструмента с подсветкой, который называется отоскоп .Часто врач может увидеть разрыв, а иногда и крошечные кости среднего уха. В некоторых случаях жидкость, вытекающая из уха, может затруднить просмотр барабанной перепонки.

Врач также может:

• заказать аудиологический экзамен, чтобы определить, насколько хорошо ребенок слышит на разных тонах и громкости
• заказать тимпанометрию для измерения реакции барабанной перепонки на небольшие изменения давления воздуха
• отправить образец жидкости, вытекающей из уха, в лабораторию для проверки на наличие инфекции

Как лечить перфорированную барабанную перепонку?

Большинство перфорированных барабанных перепонок заживают самостоятельно за несколько недель без лечения.Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль.

Чтобы предотвратить или вылечить инфекцию, врач может назначить антибиотики. Это могут быть таблетки, которые ребенок проглотит, а иногда и ушные капли.

Если барабанная перепонка не заживает сама по себе в течение нескольких недель, специалист по ухо-нос-горло (ЛОР) может порекомендовать пластырь для барабанной перепонки . В этой процедуре врач накладывает бумажный пластырь на отверстие. Врачам может потребоваться проделать это несколько раз, пока барабанная перепонка полностью не заживет.

Если эти методы лечения не работают, ЛОР-специалист может порекомендовать тимпанопластику . В этой операции хирург прикрепляет небольшой участок собственной ткани пациента или искусственного материала, чтобы закрыть разрыв барабанной перепонки.

Что еще мне нужно знать?

Дети, выздоравливающие после перфорации барабанной перепонки, должны:

1. Никогда не используйте ушные капли, отпускаемые без рецепта врача. При отверстии в барабанной перепонке некоторые виды ушных капель могут попасть в среднее ухо или улитку и вызвать проблемы.
2. Старайтесь, чтобы слуховой проход оставался сухим. Врач может порекомендовать держать ухо сухим, чтобы предотвратить инфекцию. Когда ребенок принимает душ или ванну, аккуратно вставьте в ухо водонепроницаемую берушу или ватный тампон, покрытый вазелином.
3. Будьте осторожны, сморкаясь. Применение силы может вызвать боль и еще больше травм барабанной перепонки.

Можно ли предотвратить перфорирование барабанных перепонок?

Вы не можете предотвратить все перфорированные барабанные перепонки, например, вызванные инфекцией.Но некоторых можно избежать.

Чтобы предотвратить разрыв:

• Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть признаки ушной инфекции.
• Никогда ничего не засовывайте в уши, даже чтобы почистить их. Если что-то застряло в ухе вашего ребенка, попросите врача удалить это. Попытка сделать это дома может повредить ухо.
• Не летайте в самолетах, если у вашего ребенка простуда или инфекция носовых пазух. Если вам нужно летать, попросите детей жевать жвачку во время взлета и посадки.Они также могут попытаться выровнять давление в ушах, зевая или глотая. Младенцев следует кормить грудью или давать поить из бутылочки или поильника во время взлета и посадки.
• Получите уроки перед подводным плаванием. Они учат детей выравнивать давление в ушах. Им не следует нырять с аквалангом, если у них ушная инфекция, инфекция носовых пазух или простуда.

Полная абляция ушного канала (TECA) у собак

Что такое операция по тотальной абляции слухового прохода?

Термин тотальная абляция слухового прохода или TECA используется для описания процедуры, используемой для лечения тяжелого заболевания канала или среднего уха у собак, когда другие методы лечения не помогли.Полное название процедуры — Полная абляция слухового прохода с боковой остеотомией буллы (TECA + LBO), но большинство хирургов для удобства используют термин TECA.

Процедура подробно описана ниже, но TECA по существу включает удаление больного и инфицированного слухового прохода, при этом сам орган слуха (внутреннее ухо) остается на месте. Камера среднего уха (барабанная булла) тщательно осматривается хирургом во время операции, и любая аномальная ткань или материал удаляются.На рисунке 1 показана нормальная анатомия наружного, среднего и внутреннего уха.

Рисунок 1 — показывает модель нормального слухового прохода и внутренней анатомии

Некоторые полезные определения:

• ушная раковина — видимая часть уха собаки. Внешний вид ушной раковины варьируется у разных пород и может быть торчащим или шатким. Большинство собак могут поворачиваться и перемещать ушную раковину, чтобы улавливать звуки вокруг себя.
• Ушной канал представляет собой трубку в форме «трубы», заполненную воздухом, которая позволяет направлять звуковые волны от ушной раковины к барабанной перепонке.
• Ушная барабанная перепонка представляет собой очень тонкий слой ткани, который улавливает звуковые волны и передает их через три очень маленькие кости к самому органу слуха (внутреннему уху). Барабанная перепонка расположена внутри барабанной перепонки , которая действует как усилительная камера, как внутренняя часть акустической гитары или скрипки.Барабанная булла называется средним ухом.
• Орган слуха воспринимает звук в виде вибрации и преобразует его в электрические сигналы, которые затем отправляются в мозг для интерпретации. Орган слуха расположен внутри самого черепа и называется внутренним ухом.

Что вызывает заболевание ушей у собак?

Болезнь собачьего уха обычно возникает из-за воспаления кожи, выстилающей слуховой проход (наружный отит), что может привести к вторичной инфекции камеры среднего уха ( отит ).

В большинстве случаев воспаление кожи внутри ушей является частью более общего состояния кожи, в результате чего собаки, страдающие от проблем с ушами, часто облизывают или жевают ноги или испытывают раздражение в другом месте. Собаки с более тяжелым заболеванием могут страдать от явных признаков кожной аллергии на других частях тела, помимо болезни уха.

Причина, по которой уши часто более серьезно поражаются этим генерализованным раздражением кожи, чем другие части тела, связана с окружающей средой внутри слухового прохода.Первоначально гиперчувствительность или кожная аллергия вызывает низкий уровень воспаления, что позволяет бактериям и дрожжевым организмам, которые обычно живут на коже, увеличиваться в количестве. У собак с легкой степенью поражения большинство участков кожи могут избежать значительного разрастания организмов, но влажная и теплая среда внутри слухового прохода обеспечивает идеальную среду для роста этих организмов и, следовательно, дальнейшего воспаления. По мере увеличения числа организмов их присутствие вызывает дальнейшее воспаление и повреждение кожи, что приводит к порочному кругу ухудшения.

На рис. 2 показана модель уха, страдающего наружным отитом (заболевание нашего уха) с поражением среднего уха (otits media)

По мере развития инфекции и воспаления слуховой проход может необратимо сужаться, а камера среднего уха также может заполняться инфицированным материалом (рис. 2).

Первоначальное лечение направлено на разрыв этого порочного круга с использованием ряда методов:

• Антибиотик для местного применения
• Противовоспалительные препараты для местного применения
• Средство для чистки ушей (не всегда подходит)
• Системные (пероральные) антибиотики и / или противовоспалительные препараты
• Методы промывания ушей

Ключ к успешному лечению заболеваний уха заключается в борьбе с бактериями и дрожжевыми организмами в слуховом проходе и в смягчении воспаления, а также в устранении первоначальной причины раздражения.Лечение первоначальной или основной причины обычно включает распознавание и коррекцию предрасполагающих факторов, которые могут присутствовать у пациента. Для этого может потребоваться тестирование на аллергию или соблюдение диеты, чтобы снизить уровень аллергического воспаления на коже.

Хирургия уха предназначена для тех случаев, которые нельзя удовлетворительно лечить с помощью медицинских средств.

Что произойдет, если я решу посетить специалиста по направлению North Downs для консультации?

Консультация специалиста в NDSR может быть организована по направлению через вашу первичную ветеринарную практику.Первичная консультация длится примерно 45 минут, в течение которых вы встретитесь со специалистом-хирургом из команды мягких тканей, который обсудит детали истории болезни вашей собаки и болезни уха. Во время консультации можно подробно обсудить возможные варианты лечения вашей собаки.

К сожалению, часто невозможно провести детальное обследование более глубоких частей слухового прохода (отоскопическое исследование / отоскопия) во время консультации, так как это обычно необходимо проводить под седативным действием или под общим наркозом, особенно когда уши воспаляется и доставляет дискомфорт.Поэтому окончательная оценка и решение о лечении обычно должны быть приняты после седации или общей анестезии, позволяющей отоскопическое обследование. Большинству пациентов также потребуется какая-либо форма диагностической визуализации, например Рентген или компьютерная томография. При необходимости хирург может обсудить результаты с вами по телефону или лично, прежде чем приступить к операции.

Хотя часто бывает уместно перейти непосредственно от отоскопического обследования к операционной, важно помнить, что нет никаких обязательств по продолжению операции.Хирургические специалисты в North Downs Specialist Reerrals всегда обсудят с вами все варианты, и в будущем можно будет записаться на прием, если вам потребуется время для рассмотрения каждого доступного варианта.

Как упоминалось выше, рентген или компьютерная томография могут потребоваться как часть исследования болезни уха. Требования и значение этих диагностических шагов, если это уместно, будут обсуждаться во время консультации.

Что включает в себя операция?

Операция включает удаление всего слухового прохода (рис. 3).Наружная часть уха (ушная раковина) и сам орган слуха (внутреннее ухо) остаются на месте. После удаления пораженного слухового прохода часть костной стенки барабанной полости (среднего уха) также удаляется, чтобы облегчить удаление инфицированного материала из камеры среднего уха. Этот шаг — залог успеха процедуры.

Рисунок 3 — модель больного уха с указанием структур, удаленных во время операции TECA

Как мне узнать, выиграет ли моя собака от процедуры TECA?

Ваш лечащий ветеринарный врач сможет обсудить, может ли ваша собака получить пользу от операции TECA, а также через вашего ветеринара всегда можно организовать консультацию специалиста в North Downs, чтобы обсудить заболевание ушей вашей собаки и ее пригодность для хирургического лечения.

Хроническое заболевание ушей может быть очень болезненным для вашей собаки и чрезвычайно сложным для вас и вашего ветеринара. Эта процедура устраняет необходимость в ушных каплях и значительно улучшает комфорт уха вашей собаки. Однако, как и все хирургические процедуры, TECA не следует выполнять, не убедившись, что это целесообразно. Общие причины для выполнения TECA включают:

• Тяжелый, неизлечимый или рецидивирующий наружный отит (воспаление / инфекция слухового прохода) с минимальной отсрочкой, предоставляемой медицинским руководством
• Сужение слухового прохода из-за хронического заболевания уха, которое привело к невозможности адекватного лечения слухового прохода
• Неудачная операция, такая как резекция боковой стенки (LWR) или абляция вертикального канала (выполняется для лечения заболевания слухового прохода)
• Опухоли, ограниченные слуховым проходом
• Наружный отит, который перерос в средний отит (воспаление / инфекция среднего уха) и не поддается лечению
• Трудности при проведении местного лечения продолжающегося наружного отита

Есть другие варианты?

Обычно уместно убедиться, что были предприняты все разумные меры для лечения состояния медиально, прежде чем искать хирургическое решение.Ваш лечащий ветеринарный врач часто может помочь вам в этом, или специалист-дерматолог (специалист по коже) может предложить дополнительные консервативные варианты лечения.

Хирургические процедуры, такие как резекция боковой стенки (LWR) или абляция вертикального канала (VCA), иногда предлагаются для улучшения притока воздуха к оставшейся коже слухового прохода и контроля за популяциями бактерий и дрожжей. Эти процедуры проще, чем операция TECA, и направлены на сохранение большей части «нормальной» анатомии слухового прохода.К сожалению, воспаление и инфекция уха часто затрагивают слишком большую часть слухового прохода, чтобы эти методы были эффективными, и поэтому они не подходят для многих собак, страдающих внешним отитом.

Будет ли моя собака слышать после процедуры?

Сам орган слуха не удаляется во время операции TECA. Однако удаление самого слухового прохода приведет к снижению слуховой чувствительности, подобно эффекту затычки для ушей или пребывания под водой.

У большинства собак, перенесших TECA, есть серьезные изменения слухового прохода перед процедурой, которые уже привели к снижению слуховой чувствительности, и поэтому большинство владельцев не ощущают большой разницы в послеоперационном периоде.

Иногда может потребоваться операция TECA с обеих сторон, что может привести к значительной потере слуховой чувствительности. Преимущества операции могут быть значительными, но хирург поможет вам сопоставить это с потенциальным снижением чувствительности слуха.

Какова вероятность успеха этой процедуры?

Когда процедура выполняется опытным хирургом, более 90% владельцев сообщают о значительном улучшении качества жизни своей собаки после процедуры.

Каковы возможные осложнения?

Хотя подавляющее большинство процедур приводит к успеху, существует ряд потенциальных осложнений, которые могут возникнуть. Опытные хирурги, такие как специалисты NDSR, сделают все возможное, чтобы свести к минимуму риск осложнений и, следовательно, максимизировать шансы на хороший результат.

Возможные осложнения включают:

Пониженная чувствительность слуха — обсуждалось выше

Паралич лицевого нерва — это может произойти от 10 до 20% случаев и обычно носит временный характер. Нерв проходит очень близко к ушному проходу, и во время процедуры на нем может появиться синяк. Паралич приводит к легкому опущению верхней губы и века на пораженной стороне и может привести к снижению рефлекса моргания. Смазка глаз может потребоваться на время, пока не адаптируется третье веко.Большинство случаев разрешаются в течение 4-6 недель.

Кровотечение — в регионе есть несколько важных кровеносных сосудов, и во время операции TECA может возникнуть значительное кровотечение. Опытные хирурги предпримут шаги, чтобы избежать значительного кровотечения, и смогут свести к минимуму риск угрожающего жизни уровня кровотечения.

Осложнения при заживлении ран — елизаветинский воротник необходимо носить все время после процедуры, пока не будут сняты швы. Частота серьезных проблем с заживлением ран низка, хотя риск инфицирования низкий, как и при всех хирургических процедурах.

Вестибулярный синдром (нарушение равновесия) — орган, отвечающий за равновесие, расположен рядом с органом, отвечающим за слух. Хирург-специалист будет знать, где именно расположены эти хрупкие структуры, и поэтому примет все меры предосторожности, чтобы избежать повреждения этой области. К сожалению, в некоторых редких случаях повреждение неизбежно из-за степени болезни. Собакам с осложнением дисфункции равновесия (похожим на головокружение) часто требуется значительно больше ухода в ближайшем послеоперационном периоде, и некоторые из них могут никогда полностью не выздороветь.

Инфекция / образование абсцесса — частота этого осложнения очень мала, если TECA была проведена хирургами-специалистами. Работа с такой инфицированной тканью может привести к риску абсцесса, который может оказаться чрезвычайно трудным для устранения. Может потребоваться дальнейшая операция, и не все случаи разрешаются успешно.

Синдром Хорнера — это сочетание клинических признаков, которые могут возникнуть в результате повреждения комплекса нервов, пересекающих среднее ухо. Повреждение этих нервов вызывает выпячивание третьего века, опущение верхнего века и сужение зрачка глаза на оперированной стороне.Эти признаки нечасты у собаки и, как правило, носят временный характер. В тех случаях, когда не происходит полного выздоровления, не происходит значительного снижения качества жизни или способности видеть.

Положение и движение ушной раковины (ушной раковины) — к сожалению, в некоторых случаях требования процедуры могут привести к изменению внешнего вида или опускания ушной раковины. Это может означать, что в послеоперационном периоде у некоторых пациентов ушная раковина остается плоской, а не вертикальной.

Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, не стесняйтесь обращаться к нам.

Получение направления для вашего питомца

Если вы хотите направить своего питомца к одному из наших специалистов, посетите нашу страницу Организация реферала .

© Copyright North Downs Specialist Referrals

Изображение уха: условия и лечение уха

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC.Все права защищены.

Ухо есть внешняя, средняя и внутренняя части. Наружное ухо называется ушной раковиной и состоит из ребристого хряща, покрытого кожей. Звук проходит через ушную раковину в наружный слуховой проход — короткую трубку, которая заканчивается на барабанной перепонке (барабанной перепонке).

Звук заставляет барабанную перепонку и крошечные прикрепленные к ней кости в средней части уха вибрировать, и эти колебания передаются в близлежащую улитку. Улитка спиралевидной формы является частью внутреннего уха; он преобразует звук в нервные импульсы, которые поступают в мозг.

Заполненные жидкостью полукружные каналы (лабиринт) прикрепляются к улитке и нервам внутреннего уха. Они отправляют в мозг информацию о балансе и положении головы. Евстахиева (слуховая) труба отводит жидкость из среднего уха в горло (глотку) за носом.

Заболевания ушей

• Боль в ухе: Боль в ухе может иметь множество причин. Некоторые из них серьезные, некоторые — несерьезные.
• Средний отит (воспаление среднего уха): воспаление или инфекция среднего уха (за барабанной перепонкой).Обычно это вызвано инфекцией.
• Ухо пловца (наружный отит): воспаление или инфекция наружного уха (ушной раковины и слухового прохода). Внезапные случаи обычно связаны с инфекциями; хронический отит часто представляет собой кожное заболевание (дерматит).
• Болезнь Меньера: заболевание, при котором внутреннее ухо с одной стороны не работает. Головокружение, шум в ушах, потеря слуха и боль — общие симптомы.
• Звон в ушах: звон в одном или обоих ушах. Обычно это происходит из-за повреждений в результате воздействия шума или старения.
• Церуменная проба (ушная сера): ушная сера может блокировать слуховой проход и прилипать к барабанной перепонке. Снижение вибрации барабанной перепонки ухудшает слух.
• Разрыв барабанной перепонки: очень громкие звуки, резкие перепады давления воздуха, инфекция или посторонние предметы могут повредить барабанную перепонку. Небольшое отверстие обычно заживает в течение нескольких недель.
• Акустическая неврома: доброкачественная опухоль, которая растет на нерве, идущем от уха к мозгу. Симптомами могут быть потеря слуха, головокружение и шум в ушах.
• Мастоидит: поражение сосцевидного отростка сразу за ухом.Мастоидит может быть результатом нелеченных инфекций среднего уха.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): нарушение функции внутреннего уха, вызывающее приступы головокружения. Хотя это и не является серьезным с медицинской точки зрения, его симптомы могут вызывать беспокойство.
• Холестеатома: доброкачественное заболевание. Это ненормальное скопление кожи внутри среднего уха и окружающих костей. Часто возникают выделения с неприятным запахом, связанные с потерей слуха. Состояние обычно требует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить потерю слуха.

Разрыв барабанной перепонки | UF Health, University of Florida Health

Определение

Разрыв барабанной перепонки — это отверстие или отверстие в барабанной перепонке. Барабанная перепонка — это тонкий кусок ткани, разделяющий внешнее и среднее ухо. Повреждение барабанной перепонки может повредить слух.

Альтернативные названия

Перфорация барабанной перепонки; Барабанная перепонка — разорвана или перфорирована; Перфорированная барабанная перепонка

Причины

Инфекции уха могут вызвать разрыв барабанной перепонки. Чаще это встречается у детей.Инфекция вызывает скопление гноя или жидкости за барабанной перепонкой. По мере увеличения давления барабанная перепонка может разорваться (разрыв).

Повреждение барабанной перепонки также может произойти из-за:

Симптомов

Боль в ухе может внезапно уменьшиться сразу после разрыва барабанной перепонки.

После разрыва у вас могут быть:

Осмотр и анализы

Медицинский работник осмотрит ваше ухо с помощью инструмента, называемого отоскопом. Иногда им нужно будет использовать микроскоп для лучшего обзора.Если барабанная перепонка разорвана, врач увидит в ней отверстие. Также могут быть видны кости среднего уха.

Гной, стекающий из уха, может затруднить врачу осмотр барабанной перепонки. Если гной присутствует и закрывает обзор барабанной перепонки, врачу может потребоваться отсосать ухо, чтобы удалить гной.

Аудиологическое обследование может определить степень потери слуха.

Лечение

Вы можете принять меры для лечения боли в ушах дома.

• Положите на ухо теплый компресс, чтобы уменьшить дискомфорт.
• Используйте такие лекарства, как ибупрофен или парацетамол, чтобы облегчить боль.

Держите ухо чистым и сухим, пока оно заживает.

• Вставляйте ватные шарики в ухо во время душа или мытья шампунем, чтобы вода не попала в ухо.
• Не купайтесь и не опускайте голову под воду.

Ваш врач может назначить антибиотики (пероральные или ушные капли) для предотвращения или лечения инфекции.

Ремонт барабанной перепонки может потребоваться при больших отверстиях или разрывах, или если барабанная перепонка не заживает сама по себе.Это можно сделать как в офисе, так и под наркозом.

• Залейте барабанную перепонку кусочком собственной ткани человека (тимпанопластика). Эта процедура обычно занимает от 30 минут до 2 часов.
• Восстановите меньшие отверстия в барабанной перепонке, поместив гель или специальную бумагу на барабанную перепонку (так называемая мирингопластика). Эта процедура обычно занимает от 10 до 30 минут.

Перспективы (Прогноз)

Отверстие в барабанной перепонке чаще всего заживает само в течение 2 месяцев, если это небольшое отверстие.

Если разрыв зажил полностью, потеря слуха будет кратковременной.

Редко могут возникнуть другие проблемы, например:

• Длительная потеря слуха
• Распространение инфекции на кость за ухом (мастоидит)
• Длительное головокружение и головокружение
• Хроническая ушная инфекция или дренаж уха

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если ваша боль и симптомы улучшатся после разрыва барабанной перепонки, вы можете подождать до следующего дня, чтобы обратиться к врачу.

Позвоните своему врачу сразу после разрыва барабанной перепонки, если у вас:

• сильное головокружение
• лихорадка, общее недомогание или потеря слуха
• сильная боль или громкий звон в ухе
• предмет в ухе, который не выходит
• Имеются какие-либо симптомы, которые сохраняются более 2 месяцев после лечения

Профилактика

НЕ вставляйте предметы в слуховой проход, даже для его очистки. Предметы, застрявшие в ухе, должны удаляться только врачом.Немедленно лечите ушные инфекции.

Изображения

Источники

Кершнер Дж. Э., Пресиадо Д. Средний отит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 658.

Pelton SI. Наружный отит, средний отит и мастоидит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета .9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 61.

Pelton SI. Средний отит. В: Long SS, Prober CG, Fischer M, eds. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 29.

Перфорированная барабанная перепонка — обзор

Профилактика

Сероводород действует мгновенно, вызывая нокдаун и обеспечивая небольшой запас прочности. Его эффекты делают побег невозможным в этот момент и создают ловушку для неосторожных спасателей.События часто происходят в ситуациях, когда работник новичок или плохо обучен (Lancia et al., 2013). Протоколы, подобные приведенным в Таблице 8.2, могут предотвратить несчастные случаи со смертельным исходом, только если они интенсивно, реалистично и часто проводятся, потому что, как показывают многочисленные примеры, стремление к спасению без выполнения процедур неизбежно приводит к многочисленным жертвам.

Для такого токсичного газа, как сероводород, требуется индивидуальная защита органов дыхания с подачей воздуха в виде автономного дыхательного аппарата (SCBA).Устройства для очистки воздуха неадекватны, и использование таких устройств (например, респираторов с полной или полумасковой маской баллонного типа) может быть фатальной ошибкой. В прошлом дефекты барабанной перепонки (перфорированные барабанные перепонки) исключали работников из сертификации для дыхательного аппарата дыхательных путей на том основании, что H ₂ S может обходить дыхательный аппарат и вдыхать через ухо достаточно воздуха, чтобы затруднить реакцию, но это не подтверждается доказательства и неповрежденные барабанные перепонки больше не требуются (Ronk and White, 1985).

Первой линией защиты от сероводорода, особенно в нефтегазовой отрасли, является управление технологическим процессом, позволяющее сдерживать опасность, изолировать ее от рабочего и, если необходимо, как при прорыве нефтяной или газовой скважины, отводится и вспыхивает.В любой ситуации, когда существует риск столкновения с сероводородом, должен быть доступен дыхательный аппарат, и рабочие должны быть обучены его использованию. К сожалению, это не предотвратило повторения множества жертв в результате импульсивных и обреченных попыток спасения, когда сотрудник бросается на помощь «упавшему человеку», не останавливаясь, чтобы надеть дыхательный аппарат. Это благородная, но печальная иллюзия, что любой респондент (обязательно мужчина) может задерживать дыхание на достаточно долгое время, особенно в условиях максимального напряжения, необходимого для спасения коллеги в токсичной атмосфере.Это часто приводит к двум ненужным смертельным случаям, потому что, учитывая обратимость большей части токсидрома, первую жертву часто можно было бы спасти, если бы потенциальный спасатель выполнял процедуры. Для предотвращения таких ситуаций необходимы интенсивная подготовка и наличие средств индивидуальной защиты (Mattarano, 1999).

Замкнутые пространства, такие как цистерны, люки и судовые трюмы, особенно опасны даже при нормальных обстоятельствах и подвержены тому же типу множественных травм.Даже до того, как сероводород попадет в пространство, в нем может быть мало кислорода, из него может быть трудно выйти в случае аварийной ситуации, и он удерживает токсичную атмосферу от других источников, например, от растворителя или сварочного дыма. Работа, выполняемая в замкнутых пространствах, например, на нефтеперерабатывающих заводах, абсолютно требует наличия разрешительной системы, а испытания перед входом и процедуры должны строго соблюдаться.

Большинство стандартов защиты профессионального и местного населения основаны на предотвращении конъюнктивита (раздражения глаз), нокдауна и раздражения дыхательных путей (Служба общественного здравоохранения США, 1977; Costigan, 2003).Уровни профессионального воздействия, основанные на средневзвешенных по времени значениях, таких как 8-часовой средневзвешенный по времени допустимый предел воздействия Управления по безопасности и гигиене труда США (OSHA), не принимают во внимание крутой график воздействия-отклика и, следовательно, имеют тенденцию чтобы увековечить идею о том, что 8-часовая средневзвешенная по времени концентрация с течением времени имеет такое же или большее значение, чем пиковое воздействие, когда это не так (Prior et al., 1988; Guidotti, 1996b).

Сероводород, имеющий очень низкий обонятельный порог, обладает хорошими предупреждающими свойствами при более низких уровнях воздействия, но эти ценные предупреждающие свойства теряются при более высоких концентрациях из-за обонятельного паралича.Более чем один нефтяник заметил автору, что «на самом деле у вас нет проблем, пока вы больше не почувствуете его запах». Очевидно, что это очень опасно для рабочего, потому что, хотя появление неприятного запаха приветствуется, исчезновение знакомого запаха можно не заметить. Некоторые ощущения в носу могут сохраняться, опосредованные другими путями, например, при восприятии аммиака и растворителей, которые не столько ощущаются, сколько ощущаются в носу. Некоторые работники совершенно неосмотрительно полагаются на конъюнктивит как на предупредительный знак.Вероятно, будет справедливо заключить, что работники, которые полагаются на эти вторичные предупреждающие свойства, лишили себя запаса прочности и возможности для побега, которые могли бы обеспечить их выживание в случае внезапного разворачивания инцидента.

Сигнализация по сероводороду, обычно срабатывающая при 5 ppm, является опорой защиты на газовых заводах и других промышленных предприятиях, но не на сельскохозяйственных предприятиях. Эти устройства имеют репутацию ложных срабатываний, но, вероятно, более правильным будет то, что они имеют «волосяной спусковой крючок» и срабатывают с кратковременным воздействием из-за движения воздуха.

Текущие стандарты воздействия и руководящие принципы для сероводорода, опубликованные различными органами, в основном основаны на конъюнктивите и, в случае Управления здравоохранения и безопасности Великобритании, переходе к анаэробному метаболизму (Costigan, 2003; Агентство по охране окружающей среды США, 2009; Guidotti , 2010). Допустимый предел воздействия OSHA и рекомендуемый Национальным институтом охраны труда и здоровья предел воздействия для H ₂ S составляют 10 частей на миллион, 8-часовое средневзвешенное значение.OSHA также имеет краткосрочный стандарт 15 ppm. Альберта, Канада, провинция, в которой преобладают нефтегазовые разработки, с обильными ресурсами высокосернистого газа, имеет стандарт эвакуации для населения в размере 5 частей на миллион и гораздо более низкие уровни профессионального облучения.