Раствор рингера для кошек и собак

ветпомощь / препараты для животных / растворы / применение рингера у собак и кошек

Дозировка для кошек

Раствор рингера. Доза для кошек зависит от состояния животного.

Дозировка для собак

Раствор рингера. Доза для собак зависит от состояния животного.

Когда применяется раствор Рингера

Раствор рингера применяют при дефиците жидкости в организме:

— обезвоживание.

— шок, коллапс, ожоги, замерзание, рвота, понос.

Аналоги Рингера

Аналоги: . 

.

.

Раствор Рингера инструкция по применению

Состав и форма выпуска

Раствор для инфузий 1 л

натрия хлорид 8,6 г
кальция хлорид 0,33 г
калия хлорид 0,3 г
вспомогательные вещества: натрия гидроксид; хлористоводородная кислота; вода для инъекций.

(соответствует:

натрия (Na+) — 147 ммоль,

калия (K+) — 4 ммоль,

кальция (Ca2+) — 2,25 ммоль,

хлорида (Cl−) — 155,6 ммоль)

Теоретическая осмолярность — 309 мосмоль

во флаконах пластиковых по 500 мл; в пачке картонной 1 флакон.

Описание лекарственной формы
Прозрачный бесцветный раствор.

Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — восполняющее дефицит энергетических субстратов в организме.
Возмещение дефицита экстрацеллюлярной жидкости, основных электролитов.

Показания препарата Раствор Рингера
Дефицит экстрацеллюлярной жидкости (при отсутствии необходимости возмещения эритроцитов): шок, коллапс, ожоги, замерзание, рвота, понос.

Противопоказания
Декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких, олигурия, анурия.

Способ применения и дозы
В/в, капельно, в дозе 500–1000 мл/сут, средняя скорость введения — 3 мл/кг/ч или 70 капель/мин или 250 мл/ч. Общая суточная доза — до 2–6% массы тела.

Условия хранения препарата Раствор Рингера
При температуре 15–25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Раствор Рингера — 3 года.

.

.

Инфузионная терапия кошек и собак: цели, показания, осложнения

Инфузионная терапия — один из наиболее важных и распространённых методов поддерживающей терапии у кошек и собак, применяющийся при очень широком спектре заболеваний и патологических состояний.

В ветеринарной практике метод состоит во введении лекарственных растворов (как правило, подкожном или внутривенном) в организм. Применяется при нарушениях водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса.

Цели инфузионной терапии

В здоровом организме органы и системы работают согласованно, соотношение воды, электролитов, прочих веществ, составляющих плазму крови, является постоянным — это состояние называется гомеостазом — постоянством внутренней среды. При воздействии травмирующих факторов это соотношение может нарушаться, что вызывает целую цепь нарушений в работе организма.

Цель инфузионной терапии — путём введения необходимых веществ и лекарственных препаратов добиться максимально возможного восстановления естественного водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, чтобы обеспечить наиболее эффективную работу органов и систем и минимизировать воздействие повреждающих факторов.

Помимо этого инфузионная терапия может влиять на кровоснабжение — количество и текучесть крови, что важно, так как при нарушении циркуляции крови ткани начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ и интоксикацию продуктами химических процессов, происходящих в клетках. Благодаря поступлению лекарственных растворов выводятся токсические вещества, попавшие извне или образовавшиеся внутри организма.

Кроме того, некоторые необходимые для лечения препараты могут вводиться животному исключительно внутривенно, такому пациенту в любом случае будет показана инфузионная терапия.

Показания к проведению инфузионной терапии

Существует множество показаний к применению инфузионной терапии. Состояния, при которых показано её применение, это:

• обезвоживание. Диарея, рвота, нарушение выведения жидкости почками и другие состояния могут вызвать интенсивную потерю воды организмом, не успевающую восполняться. В таком случае животному показано введение больших объёмов растворов для компенсации быстрой потери жидкости;
• шок. В состоянии шока пациенту необходимо срочное введение больших объёмов кристаллоидов, коллоидов или других растворов для заполнения пространства внутри сосудов и усиления недостаточного кровообращения;
• хирургическое вмешательство. Когда животное находится под анестезией во время операции, нормальные процессы поддержания постоянства внутренней среды нарушаются. Капельница кошке или собаке необходима для восстановления нормального венозного кровообращения, восполнения недостатка жидкости, возникающего в процессе операции, во время которой животное не может пить, коррекции воздействия препаратов, используемых для анестезии;
• интоксикация. При рвоте и диарее организм теряет большое количество жидкости, а также ряд электролитов, таких как хлориды, калий, натрий, бикарбонаты, кроме того, нарушается всасывание воды и минеральных веществ в кишечнике, что также приводит к обезвоживанию, гипонатриемии, гипокалиемии и т.д. Кроме того, при отравлениях и инфекционных заболеваниях поступление большого количества воды способствует более быстрому выведению отравляющих веществ, попавших в организм, или образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
• травмы различной природы. Травмы часто ведут к значительной потере крови, и инфузионная терапия известна как безопасный метод восстановления объёма жидкости, циркулирующей в организме. Этот метод применялся до появления надёжных методик переливания крови, до сих пор широко используется и в ряде случаев может давать очень хорошие результаты;
• нарушение поступления в организм питательных веществ. Если животное по каким-то причинам не способно есть самостоятельно, применяется так называемое «парентеральное» (внутривенное) питание, призванное дать возможность организму получить необходимые питательные вещества;
• нарушение количества и соотношения жизненно важных веществ в организме. При ряде заболеваний состав внутренней среды может меняться, в этом случае инфузионная терапия должна помочь восполнить недостающее количество необходимых веществ или восстановить их баланс путём введения вещества, обладающего противоположным действием.

Таким образом, можно сказать, что введение в организм растворов показано для лечения очень широкого спектра заболеваний: инфекционных (для восполнения утраченной жидкости и электролитов и выведения токсических соединений), хронических (для нормализации баланса веществ, составляющих биологические жидкости), травм, интоксикаций и т.д.

Подкожная инфузия

Подкожная инфузия может проводиться кошка и собакам, не нуждающимся во введении больших объёмов жидкости; не подходит крупным животным, собакам и кошкам, находящимся в тяжёлом состоянии, имеющим выраженное обезвоживание. Обычно рекомендуется при подострых состояниях и хронических заболеваниях. Подкожно вводятся только растворы, не раздражающие ткани.

Введение растворов производится с помощью шприца большого объёма и инъекционной иглы (обычно иглы-бабочки) в пространство между кожей и подлежащими тканями, как правило, в области холки. В месте введения раствора образуется припухлость, при прикосновении можно почувствовать жидкость под кожей. В течение нескольких часов, по мере потребления организмом недостающих веществ, припухлость уменьшается, а потом и вовсе исчезает.

Внутривенная инфузия

Наиболее распространённый и наиболее предпочтительный вариант введения в организм растворов, называемый обычно «капельницей». Применяется для кошек и собак в тяжёлом состоянии, при быстром и резком обезвоживании, остром течении заболеваний и в других случаях. Позволяет вводить заданное количество раствора за единицу времени, в том числе очень длительно, в течение многих часов, не доставляет дискомфорта животному, безболезненно для него.

Вводимые лекарственные средства быстро поступают в организм и распределяются в нём. Однако в то же время для проведения внутривенной инфузии требуется постоянный мониторинг состояния пациента, зачастую необходимо длительное нахождение в стационаре ветеринарной клиники, нужен доступ в венозное русло. Для проведения подобной инфузии пациенту устанавливают внутривенный катетер, с которым ему нужно будет ходить всё время, пока не отпадёт надобность во введении растворов и лекарственных препаратов, менять его при этом каждые 5 дней. Вводиться раствор может как с помощью капельницы (в основном, необходима такая капельница собаке крупных размеров, которой нужен большой объём жидкости), так и с помощью инфузомата — аппарата, который обеспечивает введение строго определённого количества раствора в единицу времени.

Иногда растворы и препараты могут вводиться не капельно, а струйно — напрямую шприцом во внутривенный катетер, такой способ применяется в том случае, если пациенту нужно получить только препараты, а не большой объём растворов.

Основные растворы для проведения инфузионной терапии

Растворы, предназначенные для проведения инфузионной терапии, подразделяются на кристаллоидные и коллоидные. Кристаллоидные растворы представляют собой водный раствор ионов и органических компонентов буферных систем крови. Зачастую они содержат кальций, натрий и магний в небольших концентрациях, позволяющих безопасно вводить большое количество раствора в течение короткого времени.

Внутривенное введение подобных растворов помогает быстро восстановить объём жидкости внутри сосудов. В дальнейшем жидкость выходит из просвета сосудов и распределяется в тканях. Кристаллоидные растворы бывают изо-, гипо- и гипертоническими. Гипертонические растворы вызывают выход жидкости из клеток в кровяное русло, что увеличивает объём жидкости в просвете сосуда. Раствора для этой цели необходимо небольшое количество, что очень удобно, когда животному требуется быстро восстановить нормальное кровообращение. Кроме того, гипертонические растворы способны оказывать благотворное влияние на некоторые физиологические показатели и параметры иммунной системы.

Наиболее распространённые растворы этой группы: натрия хлорид 7,5%, 10%, маннитол 25%, глюкоза 10%, 40%. Гипотонические растворы имеют обратное действие – свободная жидкость поступает внутрь клеток. Этот эффект помогает убрать лишнюю воду из тканей и сосудистого русла, например, при начинающихся отёках. Самые часто используемые гипотонические растворы – глюкоза 2,5%, 5%, натрия хлорид 0,25%. Изотонические растворы – наиболее часто используемая группа растворов, их осмолярность равна осмолярности плазмы крови, благодаря чему жидкость не перемещается из клеток в кровеносное русло или в обратном направлении.

Из-за этих свойств подобные растворы можно использовать без опасности нарушить баланс между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Применяются практически для всех задач инфузионной терапии: восполнения недостатка жидкости, восстановления водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса и т.д. К этой группе относятся наиболее часто применяемые растворы: натрия хлорид 0,9% (физиологический раствор), раствор Рингера, стерофундин изотонический.

Коллоидные растворы содержат крупные молекулы органических веществ, вызывают быстрое поступление жидкости в сосуды, не выходя из кровяного русла, при этом надолго её задерживают там. К этой группе относятся декстраны, желатины, гидроксиэтилкрахмалы, а кроме того человеческий сывороточный альбумин. Данные растворы реже используются, чем кристаллоидные, многие из этих препаратов имеют ряд побочных эффектов.

Осложнения от процедуры

Инфузионная терапия — относительно безопасный метод лечения, осложнения, как правило, наступают только при серьёзных врачебных ошибках, в том случае, если не учтены противопоказания к проведению инфузии или состояния, которые влияют на особенности её проведения.

При введении чрезмерного или недостаточного количества растворов может возникнуть дисбаланс жидкости и электролитов в организме (метаболический ацидоз, гипернатриемия, отёки внутренних органов и тканей при перегрузке их жидкостью). К счастью, организм — саморегулирующаяся система, и даже при значительных погрешностях в количестве и свойстве вводимой жидкости, он способен адаптироваться к ним без серьёзных повреждений.

Однако существуют состояния, при которых подобные ошибки очень опасны и могут даже привести к смерти пациента. В первую очередь, это состояния, связанные со скоплением большого количества жидкости в органах и тканях или опасностью их возникновения. При отёке лёгких, головного мозга (или угрозе их возникновения), ряде заболеваний сердца и почек инфузионная терапия должна производиться с большой осторожностью с обязательным контролем состояния пациента.

При некоторых заболеваниях и состояниях, таких как сахарный диабет, острая задержка мочи, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, анемия, гипопротеинемия, внутривенное введение растворов требует особого внимания и тщательного соблюдения протоколов, важен индивидуальный подход к пациенту.

Раствор Рингера-Локка — инструкция по применению

Инструкция по применению Раствора Рингера-Локка для лечения животных
при обезвоживании и интоксикации организма, кровопотерях, а также для промывания глаз и ран
(организация-разработчик: ЗАО «Мосагроген», г. Москва)

I. Общие сведения
Торговое наименование лекарственного препарата: Раствор Рингера-Локка (Solutio Ringer-Locke).
Международное непатентованное наименование: раствор Рингера-Локка.

Лекарственная форма: раствор для инъекций.
Раствор Рингера-Локка в 1 мл в качестве действующих веществ содержит натрия хлорида — 8 мг, калия хлорида — 0,2 мг, кальция хлорида — 0,2 мг, натрия гидрокарбоната — 0,2 мг, глюкозы — 1 мг, а в качестве растворителя — воду для инъекций.
По внешнему виду препарат представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.

Выпускают Раствор Рингера-Локка в стеклянных флаконах соответствующей вместимости, укупоренных резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками.
Хранят лекарственный препарат в закрытой упаковке производителя в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, отдельно от продуктов питания и кормов, при температуре от 0°С до 25°С.
Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения — 2 года с даты производства.
Запрещается использование препарата после окончания срока его годности. Следует хранить в недоступном для детей месте.
Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

II. Фармакологические свойства
Раствор Рингера-Локка относится к препаратам, влияющим на водно-электролитный баланс в организме. Препарат используется как регидратирующее средство, для стабилизации водного и электролитного состава крови, оказывает дезинтоксикационное действие.

Раствор Рингера-Локка по степени воздействия на организм относится к веществам малоопасным (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).

III. Порядок применения
Раствор Рингера-Локка применяют животным при диспепсиях и других заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием и интоксикацией организма, кровопотерях, а также для промывания ран и глаз.

Противопоказанием для применения препарата является индивидуальная повышенная чувствительность животного. При выраженном нарушении выделительной функции почек внутривенное введение раствора Рингера-Локка противопоказано.

Раствор Рингера-Локка применяют подкожно или внутривенно в следующих дозах:

Животные	Максимальная доза на животное, в мл
Лошади, крупный рогатый скот	1000-3000
Мелкий рогатый скот	100-300
Телята до одного года	200-400
Ягнята, поросята	25-100

 

Дозы и сроки применения зависят от массы животного и течения болезни. При подкожном введений дозу препарата вводят дробно в разные места.

Симптомы передозировки у животных не выявлены.
Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и при его отмене не установлено.

Применение препарата в больших количествах может привести к развитию хлоридного ацидоза, гипергидратации. При таких осложнениях уменьшают дозу или препарат отменяют.

Применение Раствора Рингера-Локка не исключает использование других лекарственных средств.

Продукты животноводства во время и после применения Раствора Рингера-Локка используют без ограничений.

IV. Меры личной профилактики
При работе с Раствором Рингера-Локка следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.
При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаза, их необходимо промыть большим количеством воды.
Пустые флаконы из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.

Организация-производитель: ЗАО «Мосагроген»; 117545, г. Москва, 1-ый Дорожный проезд, д. 1.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Сообщите своему врачу или медсестре, если у Вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний или состояний.

Пациентам с сердечной и/или легочной недостаточностью введение больших объемов жидкости возможно только в исключительных случаях, под контролем врача.

Во время инфузии раствора Рингера необходим мониторинг показателей водно-солевого обмена с контролем содержания ионов натрия, калия, кальция и хлора в плазме крови.

Введение растворов, содержащих натрия хлорид пациентам с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, периферическими отеками, отеком легких, отеком головного мозга, нарушением функции почек, преэклампсией, гиперальдостеронизмом, другими заболеваниями или проводимой терапией, (например, кортикостероидами/стероидами), характеризующимися задержкой натрия в организме (см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»), должно осуществляться с осторожностью.

Введение растворов, содержащих соли калия пациентам с заболеванием сердца или наличием предрасполагающих факторов гиперкалиемии, таких как почечная или надпочечниковая недостаточность, острое обезвоживание, значительное разрушение тканей, например, в результате тяжелых ожогов, должно осуществляться с осторожностью.

Введение растворов, содержащих соли кальция необходимо проводить с осторожностью, тщательно выполняя технику внутривенного введения, для предотвращения экстравазации или внутримышечного введения. Растворы, содержащие ионы кальция, необходимо вводить с осторожностью пациентам с нарушением функции почек или заболеваниями, связанными с повышением концентрации витамина D, такими как саркоидоз.

Недопустимо использовать одну инфузионную систему для совместного введения раствора Рингера и переливания крови, так как это может привести к образованию сгустков крови.

Раствор Рингера не обеспечивает достаточную концентрацию калия и кальция, необходимую для устранения серьезных нарушений в составе электролитов. Поэтому после устранения дегидратации раствором Рингера, можно использовать другие инфузионные растворы для дальнейшей коррекции электролитных нарушений, если это необходимо.

При одновременном применении и смешивании раствора Рингера с другими лекарственными средствами следует соблюдать правила асептики.

У пациентов любого возраста цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с какими-либо кальцийсодержащими внутривенными растворами, даже через отдельные инфузионные системы или в разные места инфузии.

Раствор Рингера-Локка, 100 мл. РАСТВОРЫ. ВЕТПРЕПАРАТЫ. Ветеринарная аптека «ЗооФарм»

СОСТАВ

Препарат содержит в качестве действующих веществ 0,9 г натрия хлористого, 0,02 г калия хлористого, 0,02 г кальция хлорида, 0,02 г натрия гидрокарбоната, 0,1 г глюкозы, а в качестве растворителя — воду для инъекций до 100 мл.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

После введения препарата быстро всасывается из места инъекции и распределяется в органах и тканях животного.

Раствор Рингера — Локка содержит сбалансированную (изотоническую) смесь основных катионов (Na+, К+, Са+, Сl-, НСО3-) крови в соответствующих для нее концентрациях и является более физиологическим по сравнению с 0,9 % изотоническим раствором натрия хлорида.

Введение раствора Рингера — Локка восстанавливает водно-солевой баланс и восполняет дефицит жидкости в организме, возникающий при его дегидрации или в связи с аккумуляцией внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, полостными операциями, перитонитом. Раствор Рингера — Локка уменьшает агрегацию форменных элементов и вязкость крови, улучшает ее реологические свойства и перфузию тканей, препятствуя развитию необратимых изменений в тканях и повышая эффективность гемотрансфузионных мероприятий при массивных кровопотерях и тяжелых формах шока.

Раствор Рингера — Локка обладает также дезинтоксикационным эффектом в результате снижения концентрации токсических продуктов в крови и активации диуреза.

ПРИМЕНЕНИЕ

Раствор Рингера — Локка применяют животным при диспепсиях и других заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием и интоксикацией организма, кровопотерях, для промывания ран и глаз.

Раствор Рингера — Локка применяют подкожно или внутривенно в следующих дозах (в мл на одно животное). При подкожном введении дозу препарата вводят дробно в разные места.

Лошади, крупный рогатый скот	1000 – 3000
Мелкий рогатый скот	100 — 300
Телята до одного года	200 — 400
Ягнята, поросята	25 — 100
Собаки	10-200
Кошки	5-50

Дозы и сроки применения зависят от массы животного и течения болезни.

Применение Раствора Рингера — Локка не исключает использование других лекарственных средств.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

В рекомендуемых дозах препарат обычно не вызывает у животных побочных действий и осложнений.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Применение Раствора Рингера — Локка в больших количествах может привести к развитию хлоридного ацидоза, гипергидратации. При таких осложнениях уменьшают дозу или препарат отменяют.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Внутривенное введение Раствора Рингера — Локка противопоказано при выраженном нарушении выделительной функции почек.

При случайном увеличении интервала между двумя введениями препарата, его следует ввести как можно быстрее.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Продукты животноводства во время и после применения Раствора Рингера — Локка используют без ограничений.

ХРАНЕНИЕ

Раствор следует хранить в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре от 0°С до 25°С. Срок годности – 2 года.

ФАСОВКА

Выпускают Раствор Рингера – Локка в виде стерильного инъекционного раствора, расфасованного в стеклянные флаконы по 100 мл, укупоренные резиновыми пробками, укреплёнными алюминиевыми колпачками.

Рингера-Локка раствор | Компания «Челябинскзооветснаб»

Лекарственное средство в форме раствора для инъекций, содержащее в качестве действующих веществ натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид, натрия гидрокарбонат, глюкозу и в качестве растворителя воду для инъекций. Лекарственное средство представляет собой бесцветную прозрачную стерильную жидкость. Выпускают раствор Рингера-Локка расфасованным по 100 мл в стерильные герметично закрытые стеклянные флаконы, укупоренные резиновыми пробками и обкатанные алюминиевыми колпачками.

Фармакологические свойства: Раствор Рингера-Локка изотоничен плазме крови животных, регулирует водно-солевое и кислотно-щелочное равновесие в организме животных.После введения лекарственное средство быстро всасывается с места инъекции и распределяется в органах и тканях животного. По степени воздействия на организм раствор Рингера-Локка согласно ГОСТ 12.1.007 относится к веществам малоопасным (4 класс опасности), не оказывает раздражающего действия на ткани.

Показания: Раствор Рингера-Локка применяют животным при диспепсиях и других заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием и интоксикацией организма, кровопотерях, для промывания ран и глаз.

Дозы и способ применения: Раствор Рингера-Локка применяют подкожно или внутривенно в следующих дозах (в мл на одно животное):

• лошади, крупный рогатый скот 1000 — 3000
• мелкий рогатый скот 100 — 300
• телята до одного года 200 — 400
• ягнята, поросята 25 — 100
• собаки 10-200
• кошки 5-50

Дозы и сроки применения зависят от массы животного и течения болезни. При подкожном введении дозу препарата вводят дробно в разные места.

Противопоказания: Противопоказаний к применению раствора Рингера-Локка не установлено.

Примечания: Продукты животноводства во время и после применения раствора Рингера-Локка используют без ограничений.

Побочные действия: В рекомендуемых дозах раствор Рингера-Локка не вызывает у животных побочного действия и осложнений.
 

Условия хранения: Хранят в сухом месте при температуре от 0 до 25 0С. Срок годности раствора Рингера-Локка при соблюдении условий хранения — 2 года со дня изготовления. Запрещается использовать лекарственное средство после окончания его срока годности.

Производитель: ТД БиАгро, Россия.

 

РАСТВОР РИНГЕРА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | RINGER’S SOLUTION раствор для инфузий компании «Юрия-Фарм»

плазмозамещающий солевой р-р. Содержит сбалансированную смесь катионов и является более физиологическим по сравнению с 0,9% р-ром натрия хлорида. Р-р Рингера восстанавливает водно-солевой баланс и КОР, устраняет гиповолемию, вызванную дегидратацией или аккумуляцией внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, при полостных операциях и перитоните. Препарат повышает щелочной резерв крови. Наряду с этим р-р Рингера улучшает реологические свойства крови и перфузию тканей, повышает эффективность гемотрансфузий при массивных кровопотерях и шоке. Обладает дезинтоксикационным эффектом вследствие снижения концентрации токсических продуктов в крови и усиления диуреза.

изо- и гипотоническая дегидратация и метаболический ацидоз вследствие профузной диареи и неукротимой рвоты, острая массивная кровопотеря, обширные ожоги, тяжелое течение послеоперационного периода, интоксикации различной этиологии; наружно при различных заболеваниях глаз, слизистых оболочек, промывания ран.

в/в капельно со скоростью 4–10 мл/кг в 1 ч в объеме от 50 мл до 3 л. Можно назначать ректально по 75–100 мл. Наружно для промывания глаз, слизистых оболочек, ран.

выраженная почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, тромбофлебит, гиперкоагуляция, риск развития отека легких и мозга, гипернатриемия, гиперхлоремия, гипергидратация, метаболический алкалоз.

введение р-ра в больших объемах может приводить к развитию хлоридного ацидоза, гипергидратации.

с целью повышения эффективности дезинтоксикационной и регидратационной терапии р-р Рингера можно назначать одновременно с гемотрансфузиями, переливанием плазмы и плазмозаменителей. При длительной инфузионной терапии, особенно с введением р-ра в больших объемах, контролируют содержание электролитов в плазме крови и моче, диурез.

в защищенном от света месте при комнатной температуре.

Вскоре после первого в/в применения изотонического раствора натрия хлорида в 1881 г. стало понятно, что он не содержит необходимого набора электролитов для поддержания гомеостаза. И уже в 1882 г. австралийский врач и исследователь Сидней Рингер (Sydney Ringer) предложил новый электролитный раствор (Шлапак І.П. та співавт., 2013), впоследствии ставший родоначальником класса сбалансированных кристаллоидных растворов (Santi M. et al., 2015).

В поисках идеального состава Рингер проводил эксперименты с различными растворами электролитов. В опытах на изолированном сердце животных он пытался создать раствор, позволяющий поддерживать жизнедеятельность сердца в такой экспериментальной модели. Рингер изучал in vitro влияние состава кристаллоидной жидкости на сократимость сердца (Reddy S. et al., 2016).

Созданный Рингером раствор позволил корректировать нарушения баланса электролитов, включая гипокалиемию и гипокальциемию. Кроме того, этот состав стал базой для создания в дальнейшем других инфузионных препаратов (Раствор Рингера — Локка, раствор Рингера-лактата). Раствор Рингера в 1 л содержит следующие катионы: 4 ммоль К⁺, 147 ммоль Na⁺, 4,5 ммоль Са⁺⁺ и 160 ммоль анионов Cl^—. Его осмолярность — 309 ммоль/л. Для сравнения осмолярность плазмы крови — 320 ммоль/л. В 1 л плазмы крови содержится 142 ммоль Na⁺, 4 ммоль К⁺, 2,5 ммоль Са⁺⁺ и 103 ммоль Cl^—. При этом в изотоническом растворе NaCl содержится 154 ммоль/л ионов Na⁺ (Шлапак І.П. та співавт., 2013). То есть концентрация натрия в нем супрафизиологическая ― выше концентрации ионов натрия в плазме крови.

По функциональной классификации инфузионных препаратов Раствор Рингера относится к препаратам для восстановления ОЦК (противошоковым), препаратам для коррекции водно-электролитного баланса, растворителям для введения других лекарственных средств и дезинтоксикационным растворам.

Другой распространенной классификацией является химическая. Ее основы были заложены еще Томасом Грэхемом более 150 лет назад. Все вещества он делил в зависимости от их способности проникать через эндотелий. Это дало возможность поделить все препараты для в/в введения на 2 большие группы ― растворы, которые свободно проникают через эндотелий — кристаллоиды, включая раствор Рингера, и коллоиды, которые не могут свободно проникать через эндотелий. По современной классификации растворов кристаллоидов раствор Рингера относится к солевым растворам, не содержащим органических анионов (Шлапак І.П. Та співавт., 2013), и к сбалансированным кристаллоидным растворам (Santi M. et al., 2015).

Интересно, что группа кристаллоидов получила свое название благодаря тому, что действующие вещества этих растворов в сухом виде имеют кристаллическую структуру.

Некоторые особенности водно-электролитного баланса

Объем жидкости в организме человека превышает объем всех других химических веществ. При этом доля жидкости в организме человека подвергается значительным колебаниям (Шлапак І.П. та співавт., 2013).

Считается, что у здорового мужчины с массой тела 70 кг в организме содержится 45 л жидкости (60% массы тела) (Smorenberg A. et al., 2013).

При этом у лиц с избыточной массой тела и ожирением доля жидкости в организме меньше, чем у худых и спортивного телосложения субъектов. А у женщин меньше, чем у мужчин, поскольку обычно у женщин большая доля жировой ткани в организме (жировая ткань содержит мало жидкости).

Жидкость в организме человека находится внутриклеточно, в межклеточном пространстве, внутрисосудистом пространстве и полостях организма. При этом до ⅔ жидкости содержится внутриклеточно, что составляет около 40% массы тела здорового человека.

Межклеточной жидкости в норме обычно составляют 15–17%. В случае кровопотери эта жидкость мобилизируется в сосудистое русло. Однако до 40% этой жидкости функционально неактивны, так как связана с глюкозаминогликанами соединительной ткани, хрящей и костей.

Плазма крови является особой жидкой средой. Кровь ― это жидкая и подвижная соединительная ткань, представленная форменными элементами крови и плазмой как межклеточной жидкостью. Объем плазмы крови составляет около 7% массы тела здорового человека (Шлапак І.П. та співавт., 2013).

Минимальная же суточная потребность в жидкости взрослого человека составляет 1500 мл. При этом следует отметить, что как минимум 900 мл воды составляют незаметные потери жидкости ― с перспирацией (выделение жидкости через кожу с последующим ее испарением) и дыханием.

При повышении температуры тела возрастает и его потребность в жидкости: 10 мл/кг массы тела на каждый увеличенный 1 °C, начиная с температуры тела 37 °C.

Также для правильного расчета объема инфузии необходимо учитывать у пациента наличие и объем рвоты, диареи, повышенного потоотделения повышения частоты и глубины дыхания, а также информацию о сопутствующих заболеваниях, выпоте в полости тела (асцит, плеврит), отеках периферических тканей (голеней, периорбитальной зоны, отек диска зрительного нерва), злоупотреблении алкоголем, приеме препаратов, прежде всего диуретиков.

Клиническими симптомами гиповолемии являются адинамия, слабость, выраженная жажда, сухость и снижение тургора кожи, сухость видимых слизистых оболочек, снижение тонуса глазных яблок, нарушение сознания, снижение АД.

От тщательной оценки этих параметров может зависеть правильность оценки водного статуса пациента и адекватность расчета объема инфузионной терапии.

Также не менее важной является оценка лабораторных показателей (концентрации гемоглобина, гематокрита, общего белка плазмы крови, электролитный состав плазмы, мочевина, креатинин, относительная плотность мочи).

Раствор Рингера: в чем клинические преимущества сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором?

При введении растворов кристаллоидов рекомендуется не превышать дозу 7 мл/кг массы тела/час. В результате исследований было установлено, что введение растворов кристаллоидов в объемах, не превышающих 7 мл/кг массы тела в час позволяет минимизировать количество осложнений и обеспечивает более высокую выживаемость больных после обширных оперативных вмешательств (операции на брюшной полости, например поджелудочной железе, холецистектомия, колоректальная и сосудистая хирургия, ортопедические оперативные вмешательства), чем при применении больших объемов инфузии.

В одном из обзоров литературы было продемонстрировано, что применение физиологического раствора приводило к более значительному количеству летальных исходов, чем при применении сбалансированных растворов кристаллоидов во время и после операции (5,6% против 2,9%). Кроме того, при введении сбалансированных растворов было отмечено меньшее количество случаев серьезных инфекционных осложнений, потребности в переливании крови, проведении гемодиализа и меньшее количество дней на аппарате ИВЛ, чем у пациентов, которым проводились инфузии изотоническим раствором натрия хлорида. Поэтому пришли к выводам, что следует применять сбалансированные растворы, учитывая риск метаболических нарушений, таких как гиперхлоремический метаболический ацидоз (Smorenberg A. et al., 2013).

Инфузионная терапия применяется для пациентов с гиповолемией с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО). Этот синдром отмечают у около 20% пациентов отделений неотложной помощи и реанимации. В нескольких исследованиях были выявлены неблагоприятные клинические исходы у пациентов с острыми заболеваниями (например инфекционными, пневмонией) или у пациентов, перенесших оперативные вмешательства, получавших изотонический раствор, по сравнению со сбалансированными растворами кристаллоидов. В результате одного из ретроспективных анализов базы данных электронных медицинских карт США (n=3116) выявили значительное снижение вероятности развития серьезных неблагоприятных осложнений, таких как сепсис, пневмония, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность и летальный исход, у пациентов с ССВО при применении сбалансированных растворов кристаллоидов по сравнению с применением изотонического раствора натрия хлорида. Более широкое применение сбалансированных кристаллоидов для в/в терапии может частично ограничиваться их более высокой ценой по сравнению с ценой 0,9% раствора NaCl. Например, в США цена сбалансированных растворов кристаллоидов в среднем на 70% выше, чем изотонического раствора натрия хлорида. Однако лучшая клиническая эффективность сбалансированных кристаллоидов делает их применение целесообразным (Laplante et al., 2017).

Местное применение

Раствора Рингера

Цель наложения повязок в терапии ран: защита раны от внешних неблагоприятных факторов, обеспечение быстрого ее заживления. Но еще, что очень важно, — необходимо уменьшить выраженность боли. Боль является серьезной проблемой для пациентов с ранами травматического характера, пролежнями, ожогами. Длительно существующий болевой синдром приводит с снижению физической активности пациента, потере аппетита, изменению настроения и развитию депрессии. Кроме того, в ходе нескольких исследований было установлено, что уменьшение выраженности боли в ране способствует ее лучшему заживлению. При этом боль может быть как постоянной, обусловленной наличием самой раны, так и сопряженной с медицинскими вмешательствами (смена повязки, удаление тканевого детрита, волос вокруг раны, обработка раны лекарственными средствами).

Задача повязки, пропитанной раствором Рингера, ― обеспечить уменьшение выраженности боли. Это, вероятно, достигается благодаря созданию влажной среды, благоприятной для заживления ран и обеспечивающей защитную барьерную функцию. Раствор Рингера при этом покрывает травмированные ткани (в том числе нервные окончания) и защищает их от повреждения трением.

Кроме того, за счет так называемого эффекта разбавления раствор Рингера изменяет рН экссудата, снижая его кислотность, и таким образом может инактивировать ферменты (например металлопротеазы) и гликопротеины (включая натриевые и кальциевые каналы), участвующие в болевом ответе. За счет разбавления экссудата в ране в нем снижается концентрация простагландинов, кининов и цитокинов, что способствует уменьшению выраженности воспаления в хронических ранах (например пролежнях, трофических язвах).

Был проведен обзор исследований, оценивающих целесообразность применения повязок, пропитанных раствором Рингера. В многоцентровом обсервационном исследовании у 403 пациентов с хроническими вялотекущими раневыми процессами применяли повязки, пропитанные раствором Рингера. Было зафиксировано значительное уменьшение выраженности болевого синдрома у участников исследования, как постоянного, так и во время замены повязки. При этом 89% пациентов оценивали эффект от применения повязки как «хороший» или «очень хороший». Другое многоцентровое обсервационное исследование включало 170 пациентов с хроническими вялотекущими раневыми процессами. За 8 дней применения повязок с раствором Рингера количество пациентов, оценивавших боль в ране в течение дня как «умеренную» и «выраженную», снизилось с 35 до 19%. Количество же пациентов, оценивавших боль при смене повязок как умеренную и «выраженную», уменьшилось с 28% в начале курса лечения до 11%.

Еще одно обсервационное исследование включало 221 пациента с различными хроническими раневыми процессами (пролежни, трофические язвы вследствие хронической венозной недостаточности). Через 1 мес применения повязок с раствором Рингера доля пациентов, указывающих на «средней выраженности» и «выраженную» боль в ране снизилась с 64 до 19% (Colegrave M. et al., 2016).

Раствор Рингера: заключение

Инфузионная терапия направлена прежде всего на поддержание ОЦК и нормального состава электролитов в жидкостях организма.

Тяжелая гиповолемия проявляется не только снижением ОЦК, но и содержания жидкости в интерстициальном и в конечном итоге даже внутриклеточном пространстве. Восполнение же дефицита жидкости может быть достигнуто путем в/в инфузий. Гиповолемия приводит к снижению перфузии, гипоксии тканей и в дальнейшем к развитию гиповолемического шока. При этом потери электролитов всегда сопровождают потерей жидкости (например вследствие кровопотери или рвоты). И восполнение ОЦК должно происходить сочетанно с коррекцией электролитного баланса. Раствор Рингера является представителем сбалансированных растворов кристаллоидов. Несмотря на более чем столетнюю историю, его применение и сегодня является актуальным. Этот нормотонический раствор для в/в инфузий может применяться с целью восполнения дефицита жидкости при дегидратации вследствие рвоты и диареи, лихорадки, ожогов, шока, хирургической патологии органов брюшной полости и в периоперационный период. Также раствор Рингера может применяться с целью разведения концентрированных растворов электролитов.

Влияние внутривенного введения раствора Рингера с лактатом или гетакрахмала для лечения изофлуран-индуцированной гипотензии у собак

Задача: Определить влияние внутривенного введения кристаллоидной (лактатный раствор Рингера [LRS]) или коллоидной (гетакрахмал) жидкости на изофлуран-индуцированную гипотензию у собак.

Животные: 6 здоровых биглей.

Процедуры: В трех случаях каждую собаку анестезировали пропофолом и изофлураном и вводили термодилюционный катетер (легочная артерия). После исходных оценок гемодинамических переменных концентрация изофлурана в конце выдоха была увеличена до достижения систолического артериального давления (САД) 80 мм рт. В это время (0 минут) была начата 1 из 3 внутривенных процедур (без жидкости, LRS [80 мл / кг / час] или гетакрахмал [80 мл / кг / час]).Введение жидкости продолжалось до тех пор, пока SABP не был в пределах 10% от исходного уровня или до максимального объема 80 мл / кг (LRS) или 40 мл / кг (гетакрахмал). Гемодинамические переменные измеряли с интервалами (от 0 до 120 минут и дополнительно через 150 и 180 минут у собак, получавших LRS или гетакрахмал). Несколько клинико-патологических переменных, включая концентрацию общего белка, PCV, коллоидно-осмотическое давление и вязкость крови, оценивали на исходном уровне и с интервалами после него (от 0 до 120 минут).

Полученные результаты: Введение 80 мл LRS / кг не увеличивало SABP ни у одной собаки, тогда как введение <или = 40 мл hetastarch / кг увеличивало SABP у 4 из 6 собак.Введение жидкости увеличивало сердечный индекс и снижало системное сосудистое сопротивление. По сравнению с лечением гетокрахмалом, введение LRS снижало вязкость крови. Обработка LRS снижала концентрацию PCV и общего белка, тогда как обработка гетакрахмалом увеличивала осмотическое давление коллоидов.

Выводы и клиническая значимость: Результаты показали, что для лечения гипотонии, вызванной изофлураном, у собак рекомендуется внутривенное введение гетакрахмала, а не LRS.

Ветеринарная инъекция Лактата Рингера l Жидкая и электролитная заместительная терапия для домашних животных

Ветеринарная инъекция Лактата Рингера Dechra Vetivex представляет собой стерильный апирогенный раствор, содержащий изотонические концентрации электролитов в воде для инъекций. Лактат Рингера вводят внутривенно для парентерального восполнения внеклеточных потерь жидкости и электролитов. Этот раствор является пополнителем воды и электролита.

Инъекция Лактата Рингера показана для парентерального восполнения внеклеточных потерь жидкости и электролитов в соответствии с клиническим состоянием пациента.

Каждые 100 мл инъекции Лактата Рингера, USP содержат хлорид натрия 600 мг, лактат натрия, безводный 310 мг, хлорид калия 30 мг и хлорид кальция, дигидрат 20 мг. Может содержать соляную кислоту и / или гидроксид натрия для регулирования pH. Литр обеспечивает 9 калорий (из лактата), натрий (Na ⁺ ), 130 мг-экв, калий (K ⁺ ) 4 мг-экв, кальций (Ca ^{— ++} ) 3 мг-экв, хлорид (Cl ^— ). 109 мэкв и лактат [CH ₃ CH (OH) COO ^—] 28 мэкв.Электролит изотоничен (273 мОсмоль / литр, расч.) По отношению к внеклеточной жидкости (примерно 280 мОсмоль / литр). PH раствора 6,6 (6,0-7,5).

Раствор не содержит бактериостат, противомикробный агент или добавленный буфер (за исключением регулирования pH), и каждый из них предназначен только для использования в виде однократной инъекции. Когда требуются меньшие дозы, неиспользованную часть следует выбросить.

При внутривенном введении Lactated Ringer’s Injection является источником воды и электролитов.Содержание электролита напоминает содержание основных ионных компонентов нормальной плазмы, поэтому раствор подходит для парентерального восполнения внеклеточных потерь жидкости и электролитов.

Противопоказания:

Растворы, содержащие лактат, НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЛОЧНОГО АКИДОЗА.

Предупреждения:

Растворы, содержащие ионы кальция, не следует вводить одновременно с той же системой введения, что и кровь, из-за вероятности коагуляции.

Растворы, содержащие калий, следует использовать с большой осторожностью, если они используются вообще, у пациентов с гиперкалиемией, тяжелой почечной недостаточностью и в условиях, при которых присутствует задержка калия.

Растворы, содержащие ионы натрия, должны использоваться с большой осторожностью, если вообще используются, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью и в клинических состояниях, при которых существует отек с задержкой натрия.

У пациентов с почечной недостаточностью введение растворов, содержащих ионы натрия или калия, может привести к задержке натрия или калия.

Растворы, содержащие ионы лактата, следует использовать с большой осторожностью у пациентов с метаболическим или респираторным алкалозом. Введение ионов лактата следует проводить с большой осторожностью при повышенном уровне или нарушении утилизации ионов лактата, например, при тяжелой печеночной недостаточности.

Внутривенное введение этого раствора может вызвать перегрузку жидкостью и / или растворенными веществами, что приведет к снижению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации, застойным состояниям или отеку легких.Риск состояний разведения обратно пропорционален концентрации электролитов в парентеральных растворах.

Риск перегрузки растворенного вещества, вызывающей застойные состояния с периферическим отеком и отеком легких, прямо пропорционален концентрации электролитов в таких растворах.

Меры предосторожности:

Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования необходимы для отслеживания изменений жидкостного баланса, концентраций электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента требует такой оценки.

Следует проявлять осторожность при введении парентеральных жидкостей, особенно содержащих ионы натрия, пациентам, получающим кортикостероиды или кортикотропин.

Растворы, содержащие калий, следует использовать с осторожностью при наличии сердечных заболеваний, особенно у цифровых пациентов или при почечной недостаточности.

Растворы, содержащие ионы лактата, следует использовать с осторожностью, поскольку чрезмерное введение может привести к метаболическому алкалозу.

Не вводите, если раствор не является прозрачным и контейнер не поврежден.Выбросьте неиспользованную часть.

Побочные реакции:

Реакции, которые могут возникнуть из-за раствора или способа введения, включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию.

Если побочная реакция все же возникает, прекратите инфузию, осмотрите пациента, примите соответствующие терапевтические меры и сохраните оставшуюся жидкость для исследования, если это будет сочтено необходимым.

Передозировка:

В случае чрезмерной гидратации или перегрузки растворенными веществами повторно осмотрите пациента и примите соответствующие меры по устранению недостатков.

Способ применения и дозы:

Лактат Рингера вводят путем внутривенной инфузии. Его также можно вводить подкожно. Вводимое количество основано на восполнении потерь объема внеклеточной жидкости у отдельного пациента. При умеренной кровопотере для коррекции объема кровообращения может быть использован до 3-х кратный объем предполагаемой кровопотери во время и после операции.

Лекарственные взаимодействия

Добавки могут быть несовместимы. Проконсультируйтесь с производителем присадки. При внесении добавок соблюдать правила асептики, тщательно перемешать и не хранить.

Присутствие кальция ограничивает их совместимость с некоторыми лекарствами, которые образуют осадки солей кальция, а также запрещает их одновременную инфузию с помощью того же набора для введения, что и кровь, из-за вероятности коагуляции.

Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер.

Инструкции по применению:

Чтобы открыть:

Разорвите внешнюю обертку по выемке и снимите контейнер с раствором. Если желательны дополнительные лекарства, следуйте приведенным ниже инструкциям, прежде чем готовиться к введению. Может наблюдаться некоторая непрозрачность пластика из-за поглощения влаги в процессе стерилизации. Это нормально и не влияет на качество или безопасность раствора. Непрозрачность будет постепенно уменьшаться.

Для добавления лекарства

1. Подготовьте порт для добавки.

2. Используя асептическую технику и иглу для доставки добавки соответствующей длины, проколите повторно закрывающийся порт для добавки в целевой области, внутреннюю диафрагму и введите его. Вытащите иглу после введения лекарства.

3. Порт добавки может быть защищен крышкой для добавки.

4. Тщательно перемешайте содержимое емкости.

Подготовка к введению

(Используйте асептическую технику)

1. Закройте зажим для контроля потока набора для введения.

2.Снимите крышку с выпускного отверстия в нижней части контейнера.

3. Вставьте прокалывающий штифт набора для введения в порт вращательным движением, пока набор не будет плотно зафиксирован. ПРИМЕЧАНИЕ. Полные инструкции см. На картонной упаковке набора для введения.

4. Подвесьте контейнер на вешалке.

5. Сожмите и отпустите капельницу, чтобы установить надлежащий уровень жидкости в камере.

6. Откройте зажим регулятора потока и удалите воздух из комплекта. Закройте зажим.

7. Присоедините набор к устройству для венепункции.Если устройство не вживляется, заправьте его и сделайте венепункцию.

8. Отрегулируйте скорость введения с помощью зажима для контроля потока.

Когда будете готовы к использованию, снимите с упаковки. Убедитесь в отсутствии утечек, сильно сжимая контейнер. Если обнаружены утечки, утилизируйте, так как это может нарушить стерильность. Беречь от замерзания и чрезмерного нагрева. Хранить при контролируемой комнатной температуре.

ВАЖНО: НЕ СОДЕРЖИТ КОНСЕРВАНТОВ. РАЗОВАЯ ДОЗА. УТИЛИЗИРУЙТЕ НЕИСПОЛЬЗОВАННОЕ СОДЕРЖИМОЕ.

ВНИМАНИЕ: НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ГИБКИЙ КОНТЕЙНЕР В СЕРИЙНЫХ СОЕДИНЕНИЯХ.

Беречь от замерзания и чрезмерного нагрева (при любой температуре выше 40 ° C / 104 ° F). Хранить при контролируемой комнатной температуре. (От 15 до 30 ° C / от 59 до 86 ° F).

Хранить в недоступном для детей месте

Федеральный закон ограничивает использование этого препарата лицензированным ветеринаром или по его указанию.

Способ поставки:
Гибкий пластиковый пакет объемом 1000 мл. Не содержит консервантов.

Vetivex Veterinary Lactated Ringer’s Injection, USP
Dechra Veterinary Products

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Lactated Ringers Injectable USP 1000ml от Abbott | Распродажа | Полностью домашние животные Rx

Рингеры с лактатом — это жидкость для инъекций, которую можно вводить под кожу (подкожно) или в вену (внутривенно) в соответствии с предписаниями ветеринара. Ваш ветеринар определит правильное количество жидкости и способ введения, которые лучше всего подходят для вашего питомца, поэтому всегда следуйте его инструкциям. Если у вас возникли проблемы с назначением этого лекарства или вы не понимаете инструкции, обратитесь к ветеринару.Если вы забыли ввести дозу, попробуйте дать ее, как только вспомните, но не давайте две дозы сразу. Ваш ветеринар может проинструктировать вас и научить, как давать лактатные звонаги в домашних условиях. Для правильного введения вам также потребуются набор для капельницы и игла в дополнение к пакету с жидкостями. Ваш ветеринар сообщит вам, какое оборудование необходимо. В общем, лактатные рингеры можно вводить следующим образом:

1. Извлеките мешок для жидкости и набор для сбора жидкости из их защитной упаковки.
2. Закройте фиксатор линии в середине трубки для жидкости, перемещая ролик так, чтобы он сжимал трубку. Замок на новом наборе жидкости обычно устанавливается в открытое положение.
3. Верхний конец комплекта для жидкости имеет большой заостренный конец с защитной крышкой. Снимите этот колпачок, но не допускайте его загрязнения. УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ЭТО НИЧЕГО НЕ ПРИКАСАЕТСЯ.
4. Снимите крышку с выходного отверстия на нижнем конце мешка для жидкости и протолкните заостренный конец жидкости, заправленной в открытое отверстие мешка для жидкости.Убедитесь, что он плотно установлен, иначе он может протечь.
5. Сожмите и отпустите грушу в верхней части набора для сбора капель, пока камера груши не заполнится жидкостью примерно наполовину.
6. Откройте фиксатор линии и / или ролик на трубке, а затем удерживайте или подвешивайте мешок для жидкости. Заполните линию жидкости жидкостью из пакета до тех пор, пока она не пройдет по всей длине трубки. Убедитесь, что все большие пузырьки воздуха выходят из трубки.
7. После заполнения линии жидкости закройте фиксатор и переместите ролик вниз.
8. Закрутите иглу до конца жидкостной линии как можно более чисто. Не загрязняйте открытый конец.
9. Вставьте иглу и введите жидкость в соответствии с указаниями ветеринара. Ваш ветеринар может ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно использования лактатных звонарей. Это лекарство следует давать только домашнему животному, которому он был прописан. Иглы и капельницы также доступны только по назначению ветеринара.

Vetivex Lactated Ringer’s Injection Dosage для собак
Масса	Дозировка
Все веса	По указанию ветеринара.Дозировка зависит от возраста, веса и клинического состояния вашего питомца, а также от лабораторных определений. Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если это позволяют раствор и контейнер.
Vetivex Lactated Ringer’s Injection Dosage для кошек
Масса	Дозировка
Все веса	По указанию ветеринара. Дозировка зависит от возраста, веса и клинического состояния вашего питомца, а также от лабораторных определений.Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если это позволяют раствор и контейнер.
Инъекционная дозировка Vetivex Lactated Ringer для лошадей
Масса	Дозировка
Все веса	По указанию ветеринара. Дозировка зависит от возраста, веса и клинического состояния вашего питомца, а также от лабораторных определений.Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если это позволяют раствор и контейнер.

Осторожно:

Не вводите лошадям внутрибрюшинно. Лактатную инъекцию Ветивекса по Рингеру следует использовать с большой осторожностью у домашних животных с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью и при клинических состояниях, при которых существует отек с задержкой натрия. Лактатную инъекцию Рингера следует использовать с большой осторожностью, если это вообще возможно, у домашних животных с гиперкалиемией, тяжелой почечной недостаточностью и в условиях, при которых присутствует задержка калия.Vetivex Lactated Ringer’s Injection следует использовать с большой осторожностью у домашних животных с метаболическим или респираторным алкалозом. Введение лактат-ионов следует проводить с большой осторожностью в тех состояниях, при которых наблюдается повышенный уровень или нарушение утилизации этих ионов, таких как тяжелая печеночная недостаточность. У домашних животных с пониженной функцией почек может возникнуть инъекция Vetivex Lactated Ringer’s Injection. при задержке натрия или калия. Vetivex Lactated Ringer’s Injection не предназначен для лечения лактоацидоза.

Меры предосторожности:

Этот препарат следует с осторожностью применять у животных с сердечными заболеваниями, непроходимостью мочевыводящих путей, заболеваниями почек, так как это может привести к гипергидратации.

В комплект поставки данного изделия не входят трубки и иглы, необходимые для введения. Трубки и иглы приобретаются отдельно.

Возможные побочные эффекты:

Возможные побочные эффекты могут включать лихорадку, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию.Если побочная реакция все же возникает, прекратите вливание, осмотрите питомца, примите соответствующие терапевтические меры и сохраните оставшуюся жидкость для исследования, если это будет сочтено необходимым.

Хранение:

Хранить при температуре 68–77 ° F.

границ | Кристаллоидные и коллоидные композиции и их влияние

Введение

Вода — универсальный растворитель и самое важное питательное вещество организма. Внутри сосуда вода является транспортной средой, которая доставляет кислород, растворенные вещества и гормоны в интерстиций и удаляет продукты жизнедеятельности для разложения и выведения.Внутри интерстициального пространства вода позволяет этим веществам перемещаться между капилляром и клеткой. Внутри клетки вода обеспечивает среду для органелл, которая придает клетке ее форму. Вода также рассеивает тепло за счет испарения.

Восстановление и поддержание баланса жидкости у тяжелобольного или травмированного животного может быть одной из самых сложных задач при ведении пациентов. Внутренние факторы, которые диктуют движение кристаллоидных жидкостей в отдельные жидкостные компартменты организма (внутриклеточные, интерстициальные, внутрисосудистые), включают нормальное распределение общей воды в организме и факторы, связанные с движением жидкостей через капиллярную мембрану (например,g., трансмембранное гидростатическое, коллоидно-осмотическое давление, эндотелиальный гликокаликс и целостность эндотелиальной мембраны), а также клеточная мембрана и лимфатическая функция (1, 2) (редактор — см. статью 2 «Достижения принципа Старлинга и соответствие внеклеточной матрице? ). Состав и объем вводимой жидкости могут влиять на гидростатическое давление, коллоидно-осмотическое давление (COP) и осмоляльность внеклеточной жидкости. Эти изменения в конечном итоге будут определять объемную кинетику распределения (3) (редактор — см. Статью Volume Kinetics?).Понимание типов жидкостей и их уникальных свойств необходимо, чтобы гарантировать, что терапия окажет желаемый эффект на целевое отделение жидкости и минимизирует осложнения, связанные с жидкостной терапией.

Типы жидкостей

Кристаллоидные растворы

Кристаллоидный раствор — это водный раствор, состоящий из воды и небольших растворенных веществ, таких как электролиты и глюкоза (4, 5). Кристаллоидные растворы можно разделить на категории в зависимости от того, являются ли они гипотоническими, изотоническими или гипертоническими (таблица 1).Тоничность описывает эффективную осмоляльность жидкости, то есть способность жидкости изменять движение воды через клеточную мембрану. Важно отметить, что осмоляльность жидкости может не соответствовать тонусу; например, жидкость может быть изоосмолярной и все же гипотонической (см. обсуждение ниже).

Таблица 1 . Характеристики обычно используемых внутривенных жидкостей.

Гипотонические кристаллоиды

Эффективная осмоляльность гипотонической жидкости значительно ниже, чем у пациента.Инфузия снизит осмолярность внеклеточной жидкости, что приведет к перераспределению воды во внутриклеточном пространстве. Декстрозу часто добавляют в гипотонические жидкости, чтобы они были изосмотическими при внутривенном введении, чтобы предотвратить гемолиз. Однако по мере того, как декстроза перемещается в клетки и метаболизируется, жидкость становится гипотонической, и ожидается, что они перераспределятся во внутриклеточный компартмент в зависимости от общего распределения воды в организме, т.е. ~ 66% введенного объема воды, не содержащей растворенных веществ, переместится в внутриклеточное пространство.

Гипотонические кристаллоидные растворы используются для поддержания потребности в поддерживающей жидкости, лечения дефицита воды, не содержащей растворенных веществ, и введения лекарств. Кристаллоидные жидкости поддерживающего типа заменяют текущую ощутимую (измеримую; мочу, кал, пот) и нечувствительную (неизмеримую; трансэпидермальную диффузию / испарение, респираторное испарение, лихорадку) воду, потерянную из-за основных функций организма (6). Вода, не содержащая растворенных веществ, теряется с незначительными потерями, и поэтому для поддержания баланса жидкости требуется больше воды, чем растворенных веществ.Кристаллоиды поддерживающего типа имеют концентрацию натрия в диапазоне 40–77 мэкв / л и могут содержать дополнительные анионы и катионы (таблица 1). Осмоляльность поддерживающей жидкости будет варьироваться в зависимости от ее составляющих. Добавление декстрозы может сделать гипотоническую жидкость изосмолярной во время приема. Распределение жидкостей поддерживающего типа расширяет внутриклеточное, интерстициальное и, в минимальной степени, внутрисосудистое пространство. Степень внутриклеточного и внеклеточного распределения будет определяться эффективной осмоляльностью (тоничностью) вводимой жидкости.

Растворы, содержащие декстрозу, которые в остальном не содержат растворенных веществ (т. Е. Не содержат натрия), могут быть гипо-, изо- или гиперосмолярными в зависимости от концентрации декстрозы в жидкости. Они становятся гипотоническими, поскольку декстроза метаболизируется, оставляя без растворенных веществ (чистую) воду. Изосмотическая жидкость, 5% раствор декстрозы в воде (D5W) является источником воды, не содержащей растворенных веществ, которую можно использовать для лечения дефицита воды, не содержащей растворенных веществ, или в качестве разбавителя для введения лекарств. Хотя D5W можно использовать при лечении гипогликемии, необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ятрогенной гипонатриемии.Растворы гиперосмолярной декстрозы, содержащие 25–50% декстрозы, можно вводить отдельно (в идеале через центральную венозную линию, чтобы избежать флебита) или добавлять к изотоническому раствору кристаллоидов, чтобы обеспечить добавку декстрозы без риска гипонатриемии.

Изотонические кристаллоиды

Изотоническая кристаллоидная жидкость обладает такой же эффективной осмоляльностью, как и пациент. Эффективная осмоляльность обычных изотонических жидкостей колеблется от 270 до 310 мОсм / л. Изотонические жидкости имеют такую ​​же концентрацию натрия, что и объем внеклеточной жидкости, и оказывают минимальное влияние на внутриклеточный объем.Изотонические кристаллоидные жидкости могут различаться по концентрации электролитов натрия, хлорида, калия, магния и кальция (таблица 1). Они также могут содержать органические анионы, такие как лактат, глюконат и ацетат. Электролиты и органические анионы будут способствовать сильной ионной разнице в растворах (SID) и могут влиять на pH после метаболизма органических анионов (5, 7), за исключением глюконата, который в основном выводится в неизмененном виде через почки.

Кристаллоидная жидкость считается сбалансированной, если она содержит электролиты в концентрации, аналогичной плазме человека, поддерживает или нормализует кислотно-щелочной баланс посредством своего SID, а также изоосмотична и изотонична нормальной плазме пациента (5, 7).При таком определении может быть несколько доступных истинно сбалансированных кристаллоидных растворов, поскольку каждый вид и конкретный пациент могут отличаться по своему нормальному составу плазмы. Когда жидкость вводится, in vivo SID будет влиять на SID пациента, что приведет к изменению кислотно-основного статуса пациента. Раствор 0,9% хлорида натрия является наиболее несбалансированным изотоническим кристаллоидом, учитывая его высокую нефизиологическую концентрацию хлорида и его нулевое значение SID (5, 7). Для целей данной статьи «сбалансированные» изотонические кристаллоиды будут относиться к тем, которые традиционно называются таковыми, т.е.е., Plasma-Lyte 148 и раствор Рингера с лактатом (LRS).

Изотонические кристаллоиды используются для восполнения дефицита внеклеточной жидкости и, как обсуждается ниже, для поддержания объема внеклеточной жидкости. Объемная кинетика изотонических кристаллоидов варьируется и зависит от скорости инфузии, физиологического состояния пациента, степени обезвоживания, хирургического вмешательства и анестезии (см. Раздел по объемной кинетике) (8, 9). Это распределение будет изменяться с изменениями COP, проницаемости сосудов и изменениями внеклеточного матрикса.До 50% эффекта внутрисосудистого объема может быть потеряно всего за 30 минут у людей с нормальной транскапиллярной гидродинамикой (т. Е. Без гипотензии, измененной проницаемости капилляров и т. Д.) (8). Объем распределения изотонических кристаллоидов между внутрисосудистым и интерстициальным пространством в здоровом организме будет приблизительно соответствовать относительному размеру каждого отсека, т.е. ~ 25% останется внутрисосудистым, 75% останется внутрисосудистым. Примеры состояний, при которых изотонический кристаллоид используется наиболее эффективно, включают обезвоживание, кровотечение, рвоту, диарею и эффузивные заболевания.

Гипертонические кристаллоиды

Гипертоническая жидкость — это жидкость, которая имеет более высокую эффективную осмоляльность (тоничность), чем у пациента. Инфузия увеличит осмолярность внеклеточной жидкости, что приведет к перераспределению воды из компартмента внутриклеточной жидкости, увеличивая внеклеточный объем. Обычные гипертонические растворы, используемые в ветеринарии, включают гипертонический раствор (ГТС) и маннит. Объемные эффекты этих растворов непродолжительны, поскольку мелкие растворенные вещества будут перераспределяться и / или выводиться из организма.

Гипертонический солевой раствор доступен в различных концентрациях, обычно 3%, 7,2–7,5% и 23,4%. 23,4% HTS не рекомендуется для прямой инфузии и должен быть разбавлен перед введением. Гипертонический солевой раствор в диапазоне 3–7,5% можно вводить без разбавления или в сочетании с изотоническими кристаллоидами и / или коллоидами для реанимации при гиповолемическом шоке (см. Статьи 10 и 11 «Реанимация жидкостью у критически больных животных с гиповолемией без кровотечения и Эффекты дозозависимости от внутривенного введения жидкостей после кровотечения, кровоизлияний и травм?).

Гипертонический солевой раствор также используется для настройки растворов кристаллоидной жидкости для достижения желаемой концентрации натрия, чаще всего для лечения пациентов с диснатриемией. Кроме того, маннитол и HTS могут быть назначены пациентам с признаками внутричерепной гипертензии (см. Статью 12 о ЧМТ?). Эффекты гипертонического солевого раствора включают повышение осмоляльности плазмы и концентрации натрия и хлоридов, эндогенное высвобождение вазопрессина и иммуномодуляцию (10–13). Следует учитывать влияние инфузии супрафизиологической дозы хлорида, хотя прямой связи между HTS и риском острого повреждения почек не установлено (10).

Коллоидные растворы

Коллоидный раствор содержит частицы с большой молекулярной массой, такие как белки или гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК), взвешенные в кристаллоидном растворе (4). Большие нерастворимые молекулы нелегко пересекают эндотелиальный гликокаликс и мембрану. Сила, действующая на поверхностный слой эндотелия из-за осмотического градиента, создаваемого этими белками, называется COP или онкотическим давлением. Коллоидные растворы можно разделить на натуральные и синтетические коллоиды.

Природные коллоиды

Натуральные коллоиды — это продукты, содержащие белок, например цельная кровь, плазма и концентрированные растворы альбумина.Хотя любой белок может вносить вклад в COP, альбумин (~ 67000 дальтон) является наиболее важным, потому что он является самой маленькой и самой многочисленной из белковых частиц, а общий отрицательный заряд альбумина привлекает положительные молекулы натрия в свою орбиту, тем самым увеличивая его осмотическая способность на ~ 20% (эффект Гиббса-Доннана) (14–16). Альбумин также обладает антиоксидантными свойствами, улавливает бескислородные радикалы и является белком-переносчиком стероидов, лекарств, билирубина, жирных кислот и гормонов (15, 17).

Плазма может храниться в виде свежезамороженной плазмы (СЗП), замороженной плазмы, жидкой (охлажденной) плазмы, криосупернатанта (криопор) или цельной крови. Концентрация альбумина в этих продуктах будет зависеть от концентрации альбумина животного-донора и составляет ~ 2,5–3 г / дл (18). Из продуктов плазмы криопреципитат не содержит альбумина. Выбор оптимального плазменного продукта для пациента будет зависеть от других факторов пациента, таких как статус коагуляции, а также от доступности продукта.Объем продуктов плазмы, необходимый для повышения уровня альбумина и обеспечения эффективной поддержки COP, часто превышает доступность продукта или является непомерно дорогостоящим. Расчет дефицита альбумина показывает, что для увеличения сывороточного альбумина на 1 г / дл требуется ~ 45 мл / кг плазмы, при условии отсутствия текущих потерь альбумина.

Лиофилизированный собачий альбумин хранят в виде обезвоженного порошка и восстанавливают 0,9% хлорида натрия или 5% декстрозы в воде до желаемой концентрации альбумина (5–16%).Инфузия 16% раствора (16 г / дл альбумина) приводит к увеличению объема примерно в 1,2 раза. Кажется, он хорошо переносится, может повышать концентрацию сывороточного альбумина у собак с септическим перитонитом и может повышать альбумин и КС у здоровых собак (19, 20).

Концентраты сывороточного альбумина человека (HSA) восстановлены таким образом, чтобы они содержали 5–25% альбумина. Высокая концентрация альбумина и, как следствие, высокий КПД (200 мм рт. что может быть фатальным (18, 22, 23).Инфузия HSA проводилась у собак и кошек в критическом состоянии для повышения уровня сывороточного альбумина без сообщений о реакциях гиперчувствительности (24, 25).

Для оценки объема трансфузионного продукта, необходимого для увеличения сывороточного альбумина, можно использовать следующую формулу (26).

Дефицит альбумина (г) = 10 [0,3 × масса тела (кг) × (целевая концентрация альбумина (г / дл) — концентрация альбумина пациента (г / дл))].

Синтетические коллоиды

Синтетические коллоиды включают желатины, крахмалы, декстраны и сложные полисахариды.Желатины и декстраны используются нечасто. Гидроксиэтилкрахмал — один из наиболее распространенных типов синтетических коллоидов, используемых в ветеринарии. Это синтетический полимер глюкозы (98% амилопектина), полученный из восковых разновидностей растительного крахмала, таких как кукуруза, картофель или сорго (27). Это сильно разветвленный гидрофильный полисахарид, очень похожий на гликоген, образованный в результате реакции между оксидом этилена и амилопектином в присутствии щелочного катализатора. Продукт HES различается по молекулярным характеристикам, и они будут определять клинические эффекты, включая период полураспада, эффекты коагуляции, влияние на COP и эффекты увеличения объема.Основными характеристиками ГЭК, которые имеют значение, являются концентрация, молекулярная масса (MW), молярное замещение и соотношение C2: C6 (таблица 2) (27, 28). Концентрация влияет на COP и, следовательно, на эффекты увеличения объема.

Таблица 2 . Характеристики обычно используемых продуктов на основе гидроксиэтилкрахмала.

Гидроксиэтилкрахмал содержит полидисперсное количество молекул с разной молекулярной массой. MW влияет на осмотическое давление и период полураспада продукта, а также на эффекты коагуляции.Молекулы с малой молекулярной массой ниже почечного порога (<70 кДа) выводятся почками, и эффекты внутрисосудистого расширения быстро теряются. Молекулы с более высоким молекулярным весом оказывают большее влияние на коагуляцию, и это ограничивает безопасную суточную дозу продукта. Тетракрахмалы имеют среднюю молекулярную массу и, как было показано, обладают меньшим коагуляционным эффектом по сравнению с равной дозой продуктов на основе гетакрахмала с высокой молекулярной массой (29), хотя при низких дозах это может не иметь клинического значения (30) (редактор - см. Статью 7 Коллоиды. , Да или нет? Плюсы и минусы коллоидов?).

Молярное замещение — это рассчитанное среднее количество гидроксиэтильных групп на остаток глюкозы в молекуле. Его можно регулировать степенью замещения гидроксильных групп гидроксиэтильными группами в положениях C2, C3 и C6 молекулы глюкозы (27). Отношение C2: C6 указывает степень замещения гидроксиэтильных групп в положении C2 по отношению к C6 молекулы глюкозы. Чем выше молярное замещение и больше соотношение C2: C6, тем медленнее разложение молекулы амилазой.Например, гетакрахмал 450 / 0,7 имеет среднюю молекулярную массу 450 кДа и молярное замещение 0,7 (отсюда «гета») и имеет более длительный период полураспада, чем тетрастахмал 130 / 0,4, который имеет средний молекулярный вес 130 кДа и молярное замещение. 0,4 (отсюда «тетра»). Продукты HES суспендированы в изотоническом кристаллоидном растворе, состав которого различается, как описано в Таблицах 1, 2, .

Трудно предсказать степень объемного расширения и долговечность ГЭК или любого коллоида в плазме. Это будет зависеть не только от степени повреждения сосудов, но также от молекулярной массы и дисперсности, концентрации амилазы, скорости выведения с мочой, а также от ее электрического заряда, формы и влияния на эндотелиальный гликокаликс (31–37).Не все исследования, посвященные иммунологическим, коагуляционным и почечным эффектам продуктов HES, согласны друг с другом, и могут существовать видовые различия (см. Статью 7 «Коллоиды», «Да» или «Нет? За и против коллоидов?»).

Выбор жидкости

Несмотря на то, что жидкости для внутривенного введения являются обычно назначаемыми лекарствами в медицине и ветеринарии, оптимальный выбор жидкости остается плохо определенным. В медицине появляется все больше доказательств того, что выбор жидкости может повлиять на исход, особенно у тяжелобольных пациентов.Конкретные рекомендации по выбору наиболее подходящего типа кристаллоидной или коллоидной жидкости для инфузии не могут быть сделаны на основе текущей информации. Факторы пациента, которые следует учитывать при выборе типа жидкости для внутривенного введения, включают объем введения, электролитный и кислотно-щелочной статус пациента, а также текущие процессы заболевания. Факторы жидкости, которые следует учитывать, включают тоничность, концентрацию электролитов и органических анионов, а также совместимость с лекарствами или другими жидкостями, которые будут вводиться совместно.

Замена vs.Жидкости для технического обслуживания

Жидкости для обслуживания были разработаны для восполнения потерь не содержащей растворенных веществ воды и электролитов у здоровых, голодающих пациентов. Состав поддерживающих жидкостей определялся на основании исследований, проведенных на здоровых детях, и было установлено, что состав электролита должен напоминать состав электролита молока (38, 39). Требования к воде и электролитам здоровых собак и кошек описаны Национальным исследовательским советом, и они сильно отличаются от состава коммерчески доступных жидкостей (40, 41).

Было высказано мнение, что изотонические кристаллоиды назначаются для восполнения дефицита внеклеточной жидкости и восполнения текущих потерь, в то время как поддерживающие (гипотонические) жидкости назначаются для ежедневных поддерживающих потребностей. Для этого требуются жидкости двух типов, которые могут увеличить стоимость, и клинический опыт показал, что с большинством пациентов можно адекватно лечить с помощью одного только изотонического кристаллоида. Поддерживающая инфузионная терапия может рассматриваться только у пациента, у которого есть адекватные объемы внутрисосудистой и интерстициальной жидкости без продолжающихся потерь внеклеточного объема.Примером может служить кошка, которая получила перелом челюсти и не может пить воду. Жидкости поддерживающего типа также можно рассмотреть у пациентов, у которых развивается гипернатриемия, хотя следует контролировать адекватную поддержку внесосудистого объема. Поскольку жидкости поддерживающего типа оказывают меньшее влияние на объем внеклеточной жидкости, чем изотонические кристаллоиды, они предпочтительны у пациентов с риском перегрузки объемом, таких как животные с заболеваниями сердца или почек.

Следует внимательно относиться к назначению жидкостей поддерживающего типа для лечения больных пациентов с дефицитом внеклеточной жидкости и / или продолжающимися аномальными потерями.Основными побочными эффектами, которые могут быть связаны с приемом жидкостей поддерживающего типа, являются неэффективная поддержка внутрисосудистого объема и гипонатриемия. Острая внутрибольничная гипонатриемия связана с назначением гипотонических жидкостей поддерживающего типа пациентам (39, 42, 43). Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие изотонические кристаллоиды с гипотоническими кристаллоидами в качестве продолжающейся поддерживающей жидкостной терапии у взрослых людей и детей, показали, что изотонические кристаллоиды безопасны и связаны с более низкой частотой гипонатриемии (44–47).

Концентрация натрия

Как показано в таблице 1, существует широкий диапазон концентраций натрия в обычно используемых жидкостях для внутривенного вливания. Для большинства клинических сценариев рекомендуются сбалансированные изотонические кристаллоиды (например, LRS, Plasma-Lyte 148). Хотя в этих жидкостях концентрация натрия немного ниже, чем у нормальных собак и кошек, в клинической практике они считаются изотоническими. Однако животным, страдающим внутричерепной гипертензией, может быть полезно получение изотонической жидкости с более высокой концентрацией натрия (например,g., 0,9% хлорида натрия) (редактор — см. статью 12 TBI?).

При лечении животных с аномальной концентрацией натрия рекомендуется избегать быстрого изменения концентрации натрия (48). При быстром введении больших объемов жидкости животным со значительной диснатриемией рекомендуется использовать жидкость с концентрацией натрия в пределах ~ 10 мэкв / л пациента. Обычно считается безопасным для пациентов с концентрацией натрия до 165–170 мэкв / л принимать 0.9% хлорид натрия. Если пациенту с концентрацией натрия> 170 мэкв / л требуется быстрое введение больших объемов жидкости, может быть лучше сделать рецепт жидкости изотоническим для пациента путем добавления гипертонического раствора.

Раствор Рингера с лактатом — идеальная жидкость для пациентов с гипонатриемией, если у них уровень натрия не превышает 120 мэкв / л. В этой ситуации, если показаны большие объемы жидкости, может потребоваться дополнительное разбавление концентрации натрия водой, чтобы выписать рецепт жидкости, изотонический для пациента.

Концентрация хлоридов

Сбалансированные изотонические кристаллоидные растворы имеют концентрацию хлоридов, аналогичную или немного меньшую, чем у здоровых собак и кошек, в то время как 0,9% -ный хлорид натрия и 0,9% -ный раствор хлорида натрия имеют более высокую концентрацию хлорида, чем нормальные собаки и кошки. Медицина человека традиционно использовала 0,9% хлорид натрия, а не сбалансированные изотонические кристаллоиды для инфузионной терапии, и в последние годы частота и потенциальные побочные эффекты гиперхлоремии были в центре внимания многих исследований.

Хлорид выполняет несколько важных физиологических функций, включая регуляцию скорости клубочковой фильтрации, реакции артериального давления, функции желудочно-кишечного тракта и кислотно-щелочного гомеостаза. Влияние гиперхлоремии было продемонстрировано в исследовании в отделении интенсивной терапии на людях, в котором оценивалось влияние изменения инфузионной терапии с хлоридно-либерального подхода (введение 0,9% хлорида натрия или коллоидов, суспендированных в 0,9% хлориде натрия) на подход с ограничением хлоридов (введение Hartmann’s, Plasma-Lyte 148 и др.) (49). Заболеваемость гиперхлоремией и метаболическим ацидозом была значительно снижена при применении жидкостной терапии с ограничением содержания хлоридов. В рандомизированном клиническом исследовании введение сбалансированных кристаллоидов привело к более низкой смертности и более низким показателям заместительной почечной терапии или почечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии по сравнению с введением физиологического раствора (50). Для сравнения, в аналогичном исследовании взрослых пациентов в некритическом состоянии не было продемонстрировано никакой разницы в результатах (51).В крупном ветеринарном исследовании всех собак и кошек с измерением уровня хлоридов в сыворотке крови гиперхлоремия была выявлена ​​у 21% собак и 9% кошек и была связана с более высокой смертностью, чем у собак с нормохлоремией (52).

Возможные механизмы вредного воздействия при введении жидкостей, богатых хлоридом, включают изменение цитокиновых ответов, повышение уровня оксида азота, нестабильность гемодинамики и изменение почечного кровотока (53). Было показано, что гиперхлоремический метаболический ацидоз снижает почечный кровоток, а некоторые исследования обнаружили связь с острым повреждением почек.Быстрое введение 2 л 0,9% хлорида натрия здоровым добровольцам вызвало значительное снижение почечного артериального кровотока и перфузии кортикальной ткани почек по сравнению с исходным уровнем и у людей, получавших Plasma-Lyte 148 (54). Экспериментальное исследование на собаках показало, что сужение сосудов почек является прямым результатом гиперхлоремии (55). Было показано, что повышенная концентрация хлорида в почечных канальцах вызывает повышенную абсорбцию хлорида плотным пятном, что приводит к сужению сосудов афферентных артериол.Удержание жидкости в межклеточном пространстве также больше при использовании 0,9% хлорида натрия, чем при использовании сбалансированных изотонических растворов. Это может еще больше ограничить диурез и способствовать дисфункции органов. Несмотря на эти опасения, взаимосвязь между гиперхлоремическим метаболическим ацидозом и повреждением почек неясна, и, по-видимому, существует разница во влиянии гиперхлоремии на группу пациентов в критическом состоянии. Точная взаимосвязь между гиперхлоремией и исходом еще предстоит определить, но в настоящее время настоятельно рекомендуется избегать ятрогенной гиперхлоремии.

Гипохлоремический метаболический алкалоз не редкость и обычно является результатом избирательной потери соляной кислоты желудком в результате таких аномалий, как обструкция оттока привратника. В этом случае 0,9% хлорид натрия является идеальной инфузионной терапией, поскольку он эффективно увеличивает концентрацию хлорида в сыворотке и способствует выведению бикарбоната почками, что улучшает нормализацию кислотно-щелочного баланса.

Концентрация калия

Поскольку 0,9% хлорид натрия не содержит калия, его обычно рекомендуют для лечения пациентов с гиперкалиемией.На гомеостаз калия влияет внеклеточная концентрация натрия, а также концентрация калия, причем обмен натрия и калия оказывает важное влияние. Небольшое количество калия в сбалансированных изотонических кристаллоидах, таких как LRS или Plasma-Lyte 148, перевешивается преимуществом более низкой концентрации натрия по сравнению с 0,9% хлоридом натрия. Исследования на людях показали, что введение 0,9% хлорида натрия пациентам, склонным к гиперкалиемии, связано с аналогичной или более высокой концентрацией калия в сыворотке, чем у пациентов, получавших сбалансированные изотонические кристаллоиды, и были отмечены другие побочные эффекты, такие как гиперхлоремический метаболический ацидоз. общие (56, 57).Было показано, что введение сбалансированных изотонических кристаллоидов животным с гипоадренокортицизмом или обструкцией уретры обеспечивает более быструю коррекцию кислотно-щелочного дисбаланса и может предотвратить неврологические повреждения, вторичные по отношению к быстрой коррекции гипонатриемии, при этом не было обнаружено значительных различий во времени до коррекции калия по сравнению с 0,9% хлорид натрия (58–61).

Ни один из коммерчески доступных изотонических кристаллоидов не содержит значительного количества калия, и, как следствие, добавление калия к внутривенным жидкостям может быть необходимо пациентам, получающим более длительную инфузионную терапию.Добавка калия к внутривенным жидкостям может быть с добавками хлорида калия или ацетата калия, с фосфатом калия или без него (Таблица 3). Добавки калия идеально рассчитываются в соответствии с уровнем калия в сыворотке крови, и, если не возникает опасная для жизни гипокалиемия, норма не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч. Существующий калий в вводимой жидкости учитывается при расчете скорости восполнения.

Таблица 3 . Рекомендации по добавлению калия при гипокалиемии.

Концентрация магния

Гипомагниемия обычно возникает у кошек и собак в критическом состоянии, поэтому прием добавок магния может оказаться сложной задачей. Жидкости Plasma-Lyte и Normosol содержат дополнительный магний и могут использоваться у пациентов с подозрением на гипомагниемию, у пациентов с риском гипомагниемии и у пациентов с документально подтвержденной легкой гипомагниемией. Рекомендуемая доза для медленной замены магния составляет 0,3–0,5 мг-экв / кг / день (62). При поддерживающей скорости (~ 3 мл / кг / ч) растворы Plasma-Lyte и Normosol будут обеспечивать 0.2 мг-экв / кг / день магния. Пациентам с подтвержденной умеренной и тяжелой гипомагниемией показаны дополнительные добавки магния. Пациентам с гипермагниемией рекомендуется избегать жидкостей, содержащих магний. Жидкости, содержащие магний, совместимы с продуктами крови (63, 64).

Концентрация кальция

Раствор Рингера с лактатом содержит небольшое количество кальция (0,020 г / л CaCl ₂ ), которого недостаточно для лечения пациента с гипокальциемией.Обычно рекомендуется избегать одновременного введения LRS с продуктами крови из-за опасений, что кальций может быть хелатирован цитратным антикоагулянтом в продукте крови, что приведет к потере цитратной активности и свертыванию продукта крови. Несколько исследований показали, что концентрация кальция в LRS не связана с повышенной коагуляцией продуктов крови, и LRS безопасно применять совместно с переливаниями крови (65, 66).

Кислотно-основные эффекты жидкостей

pH мешка

Очевидное различие между составляющими кристаллоидной жидкости и плазмой — это разница в pH самой жидкости (за исключением Plasma-Lyte A).Кристаллоидные жидкости имеют кислотную природу. Это связано с реакцией воздуха с водой и процессом тепловой стерилизации. Кроме того, производители часто устанавливают более кислый уровень pH по таким причинам, как повышение стабильности и подавление роста микробов. Низкий уровень pH жидкостей для внутривенного вливания позволил предположить, что они могут вызывать или усугублять ацидемию. Хотя pH жидкостей может быть низким, общее количество кислоты (титруемая кислотность) минимально и очень легко забуферивается организмом.Это не приведет к значительному изменению кислотно-щелочного баланса пациента (67). Plasma-Lyte A по существу эквивалентен Plasma-Lyte 148 или Normosol-R, за исключением того, что имеет pH 7,4. Общая разница в концентрации ионов водорода между Plasma-Lyte 148 и Plasma-Lyte A несущественна для организма (68). Экспериментальное исследование геморрагического шока у свиней сравнивало кислотно-основные эффекты Plasma-Lyte A, LRS и 0,9% хлорида натрия и не обнаружило разницы в кислотно-основном балансе у животных, реанимированных с помощью Plasma-Lyte A или LRS (68).

Гиперхлоремический метаболический ацидоз

Как обсуждалось ранее, введение жидкостей, богатых хлоридом (например, 0,9% хлорида натрия), может вызвать гиперхлоремию и метаболический ацидоз (49, 67). Доставка фильтрата с высоким содержанием хлорида в почки снижает реабсорбцию бикарбоната почками (69). Кислотно-щелочной эффект также можно рассматривать с точки зрения SID. У здоровых собак и кошек SID составляет ~ 30–40 мэкв / л (в зависимости от лабораторных контрольных диапазонов). Введение жидкостей с низким SID снизит SID пациента, способствуя метаболическому ацидозу, тогда как жидкости с высоким SID будут способствовать метаболическому алкалозу.Жидкости с высоким содержанием хлоридов имеют низкий (или нулевой в случае 0,9% хлорида натрия) SID и как таковые считаются подкисляющими жидкостями. Поскольку сбалансированные изотонические кристаллоиды используются в ветеринарии чаще, чем 0,9% хлорид натрия, гиперхлоремический метаболический ацидоз вызывает меньшую озабоченность (70). Добавление хлорида калия к внутривенным жидкостям может привести к гиперхлоремии, поэтому рекомендуется мониторинг хлорида у животных, получающих инфузионную терапию в течение любого продолжительного периода.

IV Жидкости, содержащие органические анионы

Идеальный изотонический кристаллоид — это кристаллоид, который соответствует составу плазмы.Плазма здоровых собак и кошек обычно имеет концентрацию натрия ~ 140-150 мэкв / л, концентрацию хлорида ~ 95-110 мэкв / л и концентрацию бикарбоната ~ 20 мэкв / л. Кристаллоид с таким составом привлекателен, однако бикарбонат трудно поддерживать в растворе, и его необходимо хранить в стекле. В результате производители добавили в жидкости для внутривенного вливания органические анионы, которые стабильны в растворе и будут действовать как «предшественники бикарбоната» или буферы. Метаболизм этих веществ в организме приводит к потреблению ионов водорода (что эквивалентно производству бикарбоната).Обычно используемые органические анионы включают лактат, ацетат и глюконат. Глюконат, который выводится с мочой и не метаболизируется, не влияет на кислотно-щелочной баланс пациента (71, 72).

Метаболизм органических анионов, таких как лактат и ацетат, может увеличивать концентрацию бикарбоната в плазме в зависимости от дозы и может способствовать развитию метаболического алкалоза (49, 71). Кислотно-щелочное действие органических анионов также может отражаться в SID жидкости. Сбалансированные кристаллоиды имеют SID, который подобен или выше, чем у нормальной плазмы (см. Таблицу 1), и помогает нормализовать SID у пациентов с метаболическим ацидозом.

Лактат

Быстрое введение больших объемов жидкости, содержащей лактат (L-лактат или смесь L и D-лактата), может вызвать повышение уровня лактата в крови. Поскольку мониторы лактата, используемые в клинической медицине, считывают только L-лактат, влияние введения лактата будет более очевидным для жидкостей, содержащих более высокие уровни L-лактата. У здоровых собак, получавших 180 мл / кг LRS в течение часа, наблюдалось значительное увеличение лактата в крови, которое исчезло через 60 минут после окончания инфузии (73).Повышение уровня лактата в крови после введения жидкостей, содержащих лактат, является более значительным и сохраняется дольше у гемодинамически нестабильных животных. Существуют экспериментальные исследования, сравнивающие введение LRS и жидкостей, не содержащих лактат, на моделях геморрагического шока (74, 75). У животных, получавших LRS, наблюдалось значительное увеличение концентрации лактата в крови после жидкостной реанимации по сравнению с животными, не получавшими LRS. Это не было связано с ацидозом, потому что лактат, содержащийся в жидкостях для внутривенного вливания, представляет собой соль (лактат натрия), а не молочную кислоту.Это ятрогенное повышение уровня лактата в крови может затруднить оценку гемодинамического статуса.

Метаболизм лактата происходит в основном в печени. Животные со значительными нарушениями функции печени, такими как печеночная недостаточность или портосистемный шунт, могут иметь ограниченный метаболизм лактата, что приводит к повышению уровня лактата в крови и отсутствию буферной способности. По этой причине пациентам с нарушением функции печени обычно рекомендуется избегать жидкостей, содержащих лактат. В отличие от лактата, ацетат легко метаболизируется внепеченочными тканями, такими как скелетные мышцы, и может использоваться пациентами с нарушением функции печени.

Сообщалось, что настой лактата оказывает системное действие, включая иммунные, коагуляционные и гемодинамические изменения. Несмотря на то, что растет число сравнительных исследований жидкостей, содержащих лактат и ацетат, результаты противоречивы, и для полного понимания этих проблем необходимы дополнительные исследования (76).

Разбавляющий ацидоз

Хорошо известное нарушение кислотно-щелочного баланса, связанное с введением жидкости, — это ацидоз разведения. Дилюционный ацидоз является результатом увеличения объема внеклеточной жидкости жидкостью, не содержащей бикарбонат (77).В результате такое же количество бикарбоната в большем объеме, что приводит к снижению концентрации бикарбоната. Чаще всего это связано с быстрым вливанием больших объемов 0,9% хлорида натрия. Но это произойдет при инфузии любой жидкости, не содержащей бикарбонат, такой как LRS или Plasma-Lyte 148. Это было продемонстрировано в исследовании на людях пациентов с искусственным кровообращением, где они сравнивали использование Plasma-Lyte 148 с жидкостью без буфера, такой как 0,9% хлорида натрия для начальной заливки насоса (78).После 2 минут полной подачи насоса в обеих группах пациентов развился метаболический ацидоз (дилюционный ацидоз) одинаковой степени по сравнению с исходным уровнем. Хотя в конце процедуры в группе, получавшей Plasma-Lyte 148, метаболический ацидоз исчез, в то время как в группе с небуферными жидкостями наблюдался остаточный метаболический ацидоз. Органические анионы в сбалансированных кристаллоидах помогают быстрее разрешить дилюционный ацидоз, в то время как пациентам, получающим 0,9% хлорид натрия, требуется больше времени для разрешения ацидоза.Важно отметить, что дилюционный ацидоз возникает только после быстрого приема исключительно больших объемов жидкости.

Осмоляльность жидкости

Осмоляльность — это мера общей концентрации растворенного вещества (количество частиц) в количестве растворителя (количество осмолей / кг раствора), а осмолярность — это количество осмолей / л раствора. В большинстве клинических сценариев мОсм / л эквивалентен мОсм / кг, и эти термины считаются взаимозаменяемыми (79). При прогнозировании концентрации растворенного вещества в растворе путем вычисления сложения концентраций известных осмолей определяется именно мОсм / л (осмолярность), тогда как измеренные значения (определяемые понижением точки замерзания) сообщаются как мОсм / кг (осмоляльность). .Это имеет некоторое отношение к жидкостным растворам для внутривенного вливания, поскольку теоретическая осмолярность имеет тенденцию к завышению измеренной осмоляльности, поскольку молекулы не всегда полностью диссоциируют в физиологических условиях. Например, 0,9% хлорид натрия имеет расчетную осмолярность 308 мОсм / л, но измеренная осмолярность составляет 286 мОсм / кг (80).

Осмоляльность жидкости для внутривенного вливания может повлиять на клетки в месте инфузии до того, как жидкость будет разбавлена ​​объемом крови. Гиперосмолярные жидкости вызывают особую озабоченность, хотя очень гипоосмолярные жидкости, такие как стерильная вода, также могут вызывать травмы.Периферические сосуды маленькие, а вводимые жидкости контактируют не только с эритроцитами, но и с эндотелиальными клетками. Чтобы избежать флебита, рекомендуется инфузия гиперосмолярных жидкостей через центральный сосуд, где скорость потока выше, и инфузионная жидкость с меньшей вероятностью контактирует со стенкой сосуда. Исследования показывают, что осмоляльность жидкости> 600 мОсм / л слишком высока для периферической инфузии (81, 82). Исследование инфузии раствора для парентерального питания с осмоляльностью 840 мОсм / л через периферическую вену у экспериментальных собак показало высокую частоту тромбофлебита через 36 часов, что дополнительно подтверждает эту рекомендацию (83).

Галактоманнан

Plasma-Lyte 148 содержит глюконат натрия, который образуется в результате ферментации Aspergillus sp., И было показано, что жидкость может быть загрязнена небольшими количествами галактоманнана. Галактоманнан является компонентом клеточной стенки Aspergillus, и тесты на галактоманнан используются в качестве диагностических тестов для выявления аспергилл. Присутствие Plasma-Lyte 148 в диагностическом образце может вызвать ложноположительный результат (84).

Жидкости для доставки лекарств

Любой кристаллоид можно использовать в качестве носителя или разбавителя для лекарств, а жидкости-носители обычно имеют значение D5W или 0.9% хлорид натрия, так как они несложные, кислые и с меньшей вероятностью повлияют на принимаемое лекарство. Информация о назначении индивидуального вводимого лекарственного средства укажет, какой раствор кристаллоидного носителя можно использовать. Сбалансированные изотонические кристаллоиды можно вводить одновременно со многими лекарствами, но были выявлены некоторые важные несовместимости лекарств. Например, Plasma-Lyte 148 несовместим с пантопразолом, циклоспорином и мидазоламом, а LRS несовместим с диазепамом, кетамином и циклоспорином (63, 85).

Сводка

Идеальные сбалансированные изотонические растворы зависят от вида. Для большинства пациентов с мелкими животными традиционно используемые «сбалансированные» изотонические кристаллоиды подходят для жидкостной реанимации, регидратации и поддерживающей жидкостной поддержки. У критически больных животных или пациентов с электролитными или кислотно-щелочными нарушениями и / или с заболеванием печени выбор жидкости должен основываться на существующем кислотно-основном и электролитном состоянии пациента с учетом доступной информации.Животные с экстремальным дисбалансом электролитов должны получать рецепт жидкости, который исправляет этот дисбаланс, не вызывая дополнительных осложнений. Животные, получающие большие объемы инфузионной терапии или несколько дней инфузионной терапии, должны контролироваться на предмет изменений электролитов и кислотно-щелочного баланса, которые могут потребовать изменения назначения жидкости. Животным с гипопротеинемией также может помочь вливание коллоидного раствора.

Взносы авторов

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в исследование и написание этой рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Gaudette S, Hughes D, Boller M. Эндотелиальный гликокаликс: структура и функция при здоровье и критических заболеваниях. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) . (2020) 30: 117–34. DOI: 10.1111 / vec.12925

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Guyton AC. Компартменты жидкости организма: внеклеточная и внутриклеточная жидкости; интерстициальная жидкость и отек. В: Гайтон А.С., редактор. Учебник медицинской физиологии . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс (1991). п. 274–85.

7. Килич О., Гюльтекин Ю., Язычи С. Влияние внутривенной инфузионной терапии на кислотно-щелочной статус тяжелобольных взрослых: подход, основанный на подходе Стюарта. Int J Nephrol Renovasc Dis . (2020) 13: 219–30. DOI: 10.2147 / IJNRD.S266864

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Хан Р.Г., Лайонс Г. Период полураспада инфузионных жидкостей. Eur J Анестезиол . (2016) 33: 475–82. DOI: 10.1097 / EJA.0000000000000436

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Ризоли С.Б., Капус А., Пародо Дж., Ротштейн О.Д. Гипертонус предотвращает стимулированную липополисахаридами экспрессию CD11b / CD18 в нейтрофилах человека. in vitro. : роль в ингибировании p38. J Травма . (1999) 46: 794–8. DOI: 10.1097 / 00005373-199

0-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Поли-де-Фигейредо Л. Ф., Круз Р. Дж. Мл., Санномия П., Роча-Э-Сильва. Механизмы действия реанимации гипертоническим раствором при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Цели препарата для лечения иммунных расстройств Endocr Metab . (2006) 6: 201–6. DOI: 10.2174 / 187153006777442305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Теобальдо М.С., Барбейро Х.В., Барбейро Д.Ф., Петрони Р., Сориано Ф.Г. Гипертонический солевой раствор снижает воспалительную реакцию у крыс с эндотоксемией. Клиники (Сан-Паулу) .(2012) 67: 1463–8. DOI: 10.6061 / клиники / 2012 (12) 18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Чан Д.Л., Фриман Л.М., Розанский Е.А., Раш Дж. Э. Коллоидно-осмотическое давление компонентов парентерального питания и внутривенных жидкостей. J Vet Emerg Crit Care . (2001) 11: 269–73. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2001.tb00065.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Николсон Дж. П., Вольмаранс М. Р., Парк Г. Р.. Роль альбумина в критических состояниях. Бр. Дж. Анаэст . (2000) 85: 599–610. DOI: 10.1093 / bja / 85.4.599

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Маззаферро Э.М., Рудлофф Э., Кирби Р. Роль замещения альбумина у тяжелобольных ветеринарных пациентов. J Vet Emerg Crit Care . (2002) 12: 113–24. DOI: 10.1046 / j.1435-6935.2002.00025.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Мэтьюз К.А., Барри М. Использование 25% сывороточного альбумина человека: результат и эффективность повышения уровня сывороточного альбумина и системного артериального давления у собак и кошек в критическом состоянии. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) . (2005) 15: 110–8. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2005.00141.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Эндерс Б.Д., Мусулин С.Е., Головайчук М.К., Хейл А.С. Повторная инфузия лиофилизированного собачьего альбумина безопасно и эффективно увеличивает сывороточный альбумин и коллоидное осмотическое давление у здоровых собак. J Vet Emerg Crit Care . (2018) 28: S5. DOI: 10.1111 / vec.12758

CrossRef Полный текст

21. Робертс И., Блэкхолл К., Олдерсон П., Банн Ф., Ширхаут Г.Раствор человеческого альбумина для реанимации и увеличения объема у тяжелобольных. Кокрановская база данных Syst Rev . (2011) 2011: CD001208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001208.pub4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Троу А.В., Розанский Е.А., Delaforcade AM, Chan DL. Оценка использования человеческого альбумина у собак в критическом состоянии: 73 случая (2003-2006 гг.). J Am Vet Med Assoc . (2008) 233: 607–12. DOI: 10.2460 / javma.233.4.607

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Vigano F, Blasi C, Carminati N, Giudice E. Проспективный обзор клинических реакций гиперчувствительности после введения 5% сывороточного альбумина человека 40 тяжелобольным кошкам. Top Companion Anim Med . (2019) 35: 38–41. DOI: 10.1053 / j.tcam.2019.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Viganó F, Perissinotto L, Bosco VR. Введение 5% человеческого сывороточного альбумина тяжелобольным мелким животным с гипоальбуминемией: 418 собакам и 170 кошкам (1994-2008). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) . (2010) 20: 237–43. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2010.00526.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Гловер П.А., Рудлофф Э., Кирби Р. Гидроксиэтилкрахмал: обзор фармакокинетики, фармакодинамики, текущих продуктов и потенциальных клинических рисков, преимуществ и использования. J Vet Emerg Crit Care . (2014) 24: 642–61. DOI: 10.1111 / vec.12208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Вестфаль М., Джеймс М.Ф., Козек-Лангенекер С., Штокер Р., Гидет Б., Ван Акен Х. Гидроксиэтилкрахмалы: разные продукты — разные эффекты. Анестезиология . (2009) 111: 187–202. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181a7ec82

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Дриссен Б., Брейнард Б. Гидравлическая терапия для травмированного пациента. J Vet Emerg Crit Care . (2006) 16: 313–33. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2006.00184.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Гриего-Валлес М., Бурико Ю., Притти Дж. Э., Fox PR. in vitro сравнение эффектов волувена (6% гидроксиэтилкрахмала 130.0.4) и геспана (6% гидроксиэтилкрахмала 670 / 0,75) на показатели свертывания крови в крови собак. J Vet Emerg Crit Care . (2017) 1: 44–51. DOI: 10.1111 / vec.12541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Waitzinger J, Bepperling F, Pabst G, Opitz J. Гидроксиэтилкрахмал (HES) [130 / 0,4], новая спецификация HES: фармакокинетика и безопасность после многократных инфузий 10% раствора здоровым добровольцам. Лекарственные препараты Р Д . (2003) 4: 149–57. DOI: 10.2165 / 00126839-200304030-00002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Persson J, Grände PO. Увеличение объема альбумина, желатина, HES, физиологического раствора и эритроцитов после кровотечения у крысы. Intensive Care Med . (2005) 31: 296–301. DOI: 10.1007 / s00134-004-2510-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Holbeck S, Grände PO. Влияние на проницаемость капиллярной жидкости и жидкостной обмен альбумина, декстрана, желатина и гидроксиэтилкрахмала в скелетных мышцах кошек. Crit Care Med . (2000) 28: 1089–95. DOI: 10.1097 / 00003246-200004000-00030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Тейлор А.Е., Грейнджер Д.Н. Обмен макромолекул в микроциркуляции. В: Справочник по физиологии . Bethesda, MD: Американское физиологическое общество (1984). п. 467.

Google Scholar

36. Arfors K-E, Buckley PB. Фармакологическая характеристика искусственных коллоидов. В: Haljamae H, редактор. Поддержка объема плазмы . Лондон: Сондерс (1997). п. 15–47.

Google Scholar

37. Zhao H, Zhu Y, Zhang J, Wu Y, Xiang X, Zhang Z и др. Благоприятное влияние ГЭК на проницаемость сосудов и ее связь с эндотелиальным гликокаликсом и межклеточным соединением после геморрагического шока. Фронт Pharmacol . (2020) 11: 597. DOI: 10.3389 / fphar.2020.00597

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Холлидей М.А., Сегар В.Е.Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии. Педиатрия . (1957) 19: 823–32.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39. Moritz ML, Ayus JC. Поддерживающее внутривенное введение жидкостей у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . (2015) 373: 1350–60. DOI: 10.1056 / NEJMra1412877

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Национальный исследовательский совет. Минералы Потребность собак и кошек в питательных веществах . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы (2006).п. 45–92.

Google Scholar

42. Шукла С., Басу С., Мориц М.Л. Использование гипотонических поддерживающих внутривенных жидкостей и внутривенная гипонатриемия остаются обычным явлением у детей, находящихся в общем педиатрическом отделении. Передний педиатр . (2016) 4:90. DOI: 10.3389 / fped.2016.00090

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Фридман Дж. Н., Бек К. Э., ДеГрут Дж., Гири Д. Ф., Склански Д. Д., Фридман С. Б.. Сравнение изотонических и гипотонических внутривенных поддерживающих жидкостей: рандомизированное клиническое исследование. Педиатр JAMA . (2015) 169: 445–51. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.3809

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Ван Регенмортел Н., Хендрикс С., Ролант Э., Баар I, Дамс К., Ван Влиммерен К. и др. 154 по сравнению с 54 ммоль на литр натрия при внутривенной поддерживающей жидкостной терапии для взрослых пациентов, перенесших серьезную торакальную операцию (TOPMAST): одноцентровое рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Intensive Care Med . (2019) 45: 1422–32.DOI: 10.1007 / s00134-019-05772-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Макнаб С., Дюк Т., Саут М., Бабл Ф. Э., Ли К. Дж., Арнуп С. Дж. И др. 140 ммоль / л натрия по сравнению с 77 ммоль / л натрия при поддерживающей внутривенной инфузионной терапии для детей в больнице (PIMS): рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Ланцет . (2015) 385: 1190–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61459-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Флорес Роблес CM, Куэлло Гарсия, Калифорния. Проспективное исследование по сравнению изотонических и гипотонических поддерживающих жидкостей для профилактики внутрибольничной гипонатриемии. Paediatr Int Child Health . (2016) 36: 168–74. DOI: 10.1179 / 2046

5Y.0000000047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Дармон М., Пишон М., Швебель С., Ракли С., Адри С., Хауаш Н. и др. Влияние ранней коррекции диснатриемии на выживаемость тяжелобольных. Амортизатор .(2014) 41: 394–9. DOI: 10.1097 / SHK.0000000000000135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Юнос Н.М., Ким И.Б., Белломо Р., Бейли М., Хо Л., История Д. и др. Биохимические эффекты ограничения жидкостей с высоким содержанием хлоридов в отделениях интенсивной терапии. Crit Care Med . (2011) 39: 2419–24. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e31822571e5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW и др.Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у тяжелобольных взрослых. N Engl J Med . (2018) 378: 829–39. DOI: 10.1056 / NEJMoa1711584

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Self WH, Semler MW, Wanderer JP, Wang L, Byrne DW, Collins SP и др. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у некритически больных взрослых. N Engl J Med . (2018) 378: 819–28. DOI: 10.1056 / NEJMoa1711586

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Гоггс Р., Де Роса С., Флетчер Диджей. Электролитные нарушения связаны с невыживанием собак — многовариантный анализ. Передний ветеринарный врач . (2017) 4: 135. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Хейнс Р.В., Кирван С.Дж., Проул-младший. Использование хлоридов и бикарбонатов в профилактике и лечении острого повреждения почек. Семин Нефрол . (2019) 39: 473–83. DOI: 10.1016 / j.semnephrol.2019.06.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54.Чоудхури А. Х., Кокс Е. Ф., Фрэнсис С. Т., Лобо Д. Н.. Рандомизированное контролируемое двойное слепое перекрестное исследование влияния 2-литровых инфузий 0,9% физиологического раствора и лита плазмы ^® 148 на скорость почечного кровотока и перфузию кортикальной ткани почек у здоровых добровольцев. Энн Сург . (2012) 256: 18–24. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e318256be72

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Вайнберг Л., Харрис Л., Белломо Р., Иерино, Флорида, история D, Иствуд Г. и др.Эффекты интраоперационного и раннего послеоперационного физиологического раствора или Plasma-Lyte 148 ^® на гиперкалиемию при трансплантации почки от умершего донора: двойное слепое рандомизированное исследование. Бр. Дж. Анаэст . (2017) 119: 606–15. DOI: 10.1093 / bja / aex163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Potura E, Lindner G, Biesenbach P, Funk GC, Reiterer C, Kabon B, Schwarz C, et al. Сбалансированный кристаллоид с ацетатным буфером по сравнению с 0,9% физиологическим раствором у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, перенесших трансплантацию трупной почки: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Анест Анальг . (2015) 120: 123–9. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000419

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Дробац К., Коул С. Влияние типа кристаллоидов на кислотно-щелочной и электролитный статус кошек с обструкцией уретры. J Vet Emerg Crit Care . (2008) 18: 355–61. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2008.00328.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Cunha MG, Freitas GC, Carregaro AB, Gomes K, Cunha JP, Beckmann DV, et al.Почечные и кардиореспираторные эффекты лечения лактатным раствором Рингера или физиологическим раствором (0,9% NaCl) у кошек с экспериментально вызванной обструкцией уретры. Am J Vet Res . (2010) 71: 840–6. DOI: 10.2460 / ajvr.71.7.840

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Ганн Э., Шил Р. Э., Муни, штат Коннектикут. Гидрокортизон в лечении острого гипоадренокортицизма у собак: ретроспективная серия из 30 случаев. J Small Anim Prac .(2016) 57: 227–33. DOI: 10.1111 / jsap.12473

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Brady CA, Vite CH, Drobatz KJ. Тяжелые неврологические последствия у собак после лечения гипоадреналового криза. J Am Vet Med Assoc . (1999) 215: 222–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

62. Бейтман С. Расстройства магния, дефицит и избыток магния. В: ДиБартола С.П., редактор. Расстройства жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса у мелких животных .4-е изд. Сент-Луис: Эльзевье-Сондерс (2012).

63. Weinberg L, Collins N, Van Mourik K, Tan C, Bellomo R. Plasma-lyte 148: клинический обзор. World J Crit Care Med . (2016) 5: 235–50. DOI: 10.5492 / wjccm.v5.i4.235

CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Адвейни А., Рэндалл Д.В., Бланден М.Дж., Проул Дж.Р., Кирван С.Дж. Периоперационное использование Plasma-Lyte снижает частоту заместительной почечной терапии и гиперкалиемии после трансплантации почки по сравнению с 0.9% физиологический раствор: ретроспективное когортное исследование. Клин Почки J . (2017) 10: 838–44. DOI: 10.1093 / ckj / sfx040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Лоренцо М., Дэвис Дж. В., Негин С., Каупс К., Паркс С., Брубейкер Д. и др. Можно ли безопасно использовать лактат Рингера при переливании крови? Am J Surg . (1998) 175: 308–10. DOI: 10,1016 / s0002-9610 (98) 00011-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Альберт К., ван Влаймен Дж., Джеймс П., Парлоу Дж.Лактат Рингера совместим с быстрой инфузией консервированных эритроцитов AS-3. Кан Дж Анаэст . (2009) 56: 352–6. DOI: 10.1007 / s12630-009-9070-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Noritomi DT, Pereira AJ, Bugano DD, Rehder PS, Silva E. Влияние pH 7,4 плазмолита на кислотно-щелочной статус и гемодинамику в модели контролируемого геморрагического шока. Клиники (Сан-Паулу) . (2011) 66: 1969–74. DOI: 10.1590 / s1807-59322011001100019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Хоппер К., Рохас А., Бартер Л. Интернет-опрос ветеринаров, занимающихся мелкими животными, относительно современной практики жидкостной терапии у собак и кошек. J Am Vet Med Assoc . (2018) 252: 553–9. DOI: 10.2460 / javma.252.5.553

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Киркендол П.Л., Старрс Дж., Гонсалес FM. Влияние лактата, ацетата, сукцината и глюконата на pH плазмы и электролиты у собак. Trans Am Soc Artif Intern Organs . (1980) 26: 323–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

72. Мюллер К.Р., Джентиле А., Клее В., констебль П.Д. Важность эффективной сильной ионной разницы внутривенного раствора в лечении диареи телят с естественной ацидемией и сильным ионным (метаболическим) ацидозом. J Vet Intern Med . (2012) 26: 674–83. DOI: 10.1111 / j.1939-1676.2012.00917.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Boysen SR, Dorval P. Влияние быстрого внутривенного введения 100% L-изомера с лактатом Рингера на концентрацию лактата в плазме у здоровых собак. J Vet Emerg Crit Care . (2014) 24: 571–7. DOI: 10.1111 / vec.12213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Кирали Л.Н., Диффердинг Дж. А., Эномото TM, Савай Р.С., Мюллер П.Дж., Диггс Б. и др. Реанимация физиологическим раствором (NS) по сравнению с лактатными кольцами (LR) модулирует гиперкоагуляцию и приводит к увеличению кровопотери на модели неконтролируемого геморрагического шока у свиней. J Травма . (2006) 61: 57–64; обсуждение 64–5. DOI: 10.1097 / 01.ta.0000220373.29743,69

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Мартини В.З., Кортез Д.С., Дубик М.А. Сравнение нормального физиологического раствора и реанимации Рингера с лактатом по гемодинамике, метаболическим реакциям и коагуляции у свиней после тяжелого геморрагического шока. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. (2013) 21: 86–78. DOI: 10.1186 / 1757-7241-21-86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Эллекьяер К.Л., Пернер А., Йенсен М.М., Мёллер М.Х.Лактат против внутривенных кристаллоидных растворов с ацетатным буфером: обзорный обзор. Бр. Дж. Анаэст . (2020) 125: 693–703. DOI: 10.1016 / j.bja.2020.07.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Лисказер Ф.Дж., Белломо Р., Хейхо М., История Д., Поусти С., Смит Б. и др. Роль помпы в этиологии и патогенезе ацидоза, связанного с искусственным кровообращением. Анестезиология . (2000) 93: 1170–3. DOI: 10.1097 / 00000542-200011000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80.Редди С., Вайнберг Л., Янг П. Кристаллоидная жидкостная терапия. Центр интенсивной терапии . (2016) 20: 59–68. DOI: 10.1186 / s13054-016-1217-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Кувахара Т., Асанами С., Кубо С. Экспериментальный инфузионный флебит: толерантность к осмоляльности периферических венозных эндотелиальных клеток. Питание . (1998) 14: 496–501. DOI: 10.1016 / S0899-9007 (98) 00037-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Кувахара Т., Асанами С., Тамура Т., Кубо С.Разбавление эффективно для уменьшения инфузионного флебита при периферическом парентеральном питании: экспериментальное исследование на кроликах. Питание . (1998) 14: 186–90. DOI: 10.1016 / S0899-9007 (97) 00440-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Чендлер М.Л., Пейн-Джеймс Дж. Дж. Проспективная оценка продукта парентерального питания «три в одном», вводимого периферически, у собак. Дж. См Аним Прак . (2006) 47: 518–23. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.2006.00173.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Hage CA. Плазмолит как причина ложноположительных результатов на аспергиллез галактоманнан в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Дж. Клин Микробиол . (2007) 45: 676–7. DOI: 10.1128 / JCM.01940-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Валле М., Бартелеми И., Фрисиу М., Пеллетье Е., Форест Дж. М., Бенуа Ф. и др. Совместимость инъекции лактата Рингера с 94 выбранными внутривенными препаратами во время моделирования введения в Y-сайт. Хосп Фарм . (2019). DOI: 10.1177 / 0018578719888913

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Раствор Рингера — обзор

Изотонические кристаллоидные растворы

Раствор Рингера представляет собой сбалансированный полиионный изотонический кристаллоидный раствор без щелочей, который содержит физиологические концентрации Na ⁺ , K ⁺ , Ca ²⁺ и Cl ^— . Этот раствор слегка подкисляет, поскольку его эффективный SID = 0 мэкв / л.Добавление жидкости с SID 0 мэкв / л в плазму (нормальный SID ≈ 40 мэкв / л) снизит SID плазмы и, следовательно, напрямую и независимо снизит pH плазмы, потому что снижение SID на 1 мэкв / л снижает pH плазмы примерно на 0,016 . Раствор Рингера является стандартной жидкостью для внутривенного введения взрослым жвачным животным, потому что эти жвачные животные имеют тенденцию становиться щелочной при отсутствии аппетита.

Изотонический солевой раствор (0,9% раствор NaCl) представляет собой изотонический кристаллоидный раствор, мало пригодный для рутинного лечения больных жвачных животных, главным образом потому, что у жвачных животных обычно развивается гипокальциемия и гипокалиемия при отсутствии аппетита.Соответственно, использование 0,9% NaCl должно быть ограничено лошадьми, орошением хирургических участков и ран или в качестве средства для добавления других электролитов и декстрозы. Как и раствор Рингера, 0,9% NaCl слегка подкисляет, поскольку эффективный SID = 0 мэкв / л.

Изотонический бикарбонат натрия (1,3% раствор NaHCO ₃ ) представляет собой подщелачивающий изотонический раствор кристаллоидов, который используется для лечения тяжелой ацидемии (указывается, когда pH крови <7,20 в результате метаболического ацидоза).Этот раствор подщелачивает, потому что он буферизует ион водорода, HCO ₃ ^— + H ⁺ ↔ CO ₂ + H ₂ O, и увеличивает SID (эффективный SID = 155 мэкв / л). Бикарбонат натрия превосходит l-лактат натрия и ацетат натрия для лечения метаболического ацидоза, потому что он обеспечивает непосредственный источник бикарбоната. Теоретически, бикарбонат натрия (NaHCO ₃ ) не следует использовать для лечения тяжелого респираторного ацидоза, потому что дополнительное образование CO ₂ может усугубить респираторный ацидоз.Однако исследования на крупных животных в критическом состоянии не смогли выявить клинически значимого эффекта инфузии бикарбоната натрия на увеличение артериального Pco ₂ , вызывающего респираторный ацидоз и дальнейшее снижение pH крови. Более того, высказывались опасения, что быстрое введение бикарбоната натрия в больших количествах может привести к системному ощелачиванию, но не к парадоксальному ацидозу спинномозговой жидкости , который может вызвать неблагоприятные неврологические последствия. Углубленный обзор исследований по этой теме показывает, что парадоксальный ацидоз спинномозговой жидкости наблюдается только у анестезированных животных с контролируемой вентиляцией.Другими словами, когда бикарбонат натрия вводят животным, которые контролируют свою собственную вентиляцию, даже под анестезией, парадоксальный ацидоз спинномозговой жидкости не возникает, потому что животное обнаруживает увеличение артериального Pco ₂ и рефлекторно увеличивает минутный объем для борьбы с индуцированным бикарбонатом. респираторный ацидоз. ⁶

Трометамин (THAM, трис-гидроксиметиламинометан, 300 ммоль / л) представляет собой изотонический раствор органического амина, который является безопасным и эффективным буфером.После введения 70% нейтрального соединения (CH ₂ OH) ₃ C – NH ₂ в трометамине немедленно протонируется до сильного катиона (CH ₂ OH) ₃ C – NH ₃ ⁺ в плазме, с чистым уравнением:

(Ch3OH) 3C — Nh3 + H + (Ch3OH) 3C — Nh4 +

Остальные 30% введенного трометамина остаются непротонированными и, следовательно, могут проникать через клеточные мембраны и потенциально создавать буфер. внутриклеточный отсек.Трометамин представляет собой подщелачивающий агент, альтернативный бикарбонату натрия; однако в настоящее время трометамин не обладает какими-либо важными клиническими преимуществами по сравнению с бикарбонатом натрия у спонтанно дышащих животных.

Изотонические препараты доступны для внутривенного введения с электролитами или без них; Введение трометамина без электролитов приводит к гипонатриемии, и было бы предпочтительнее назначать трометамин вместе с электролитами.

Карбикарб представляет собой изотонический буфер (300 мОсм / л), состоящий из эквимолярного динатрия карбоната (Na ₂ CO ₃ ) и бикарбоната натрия; карбонат предотвращает образование CO ₂ при буферной обработке ацидемической крови:

CO32− + H + ⇌HCO3−

Предполагалось, что карбикарб снижает частоту и степень гиперкапнии, когда требовалось быстрое подщелачивание у животных со смешанным метаболическим и респираторным ацидозом. Несмотря на многочисленные исследования по сравнению карбикарбоната с бикарбонатом натрия, потенциальные клинические преимущества карбикарба были продемонстрированы только у животных, находящихся на искусственной вентиляции легких или с чрезвычайно ограниченной вентиляционной способностью.Карбикарб вводили внутривенно телятам с диареей; однако эти исследования не смогли выявить клинически важного преимущества перед обычным изотоническим введением бикарбоната натрия. Соответственно, не представляется убедительной причины предпочесть карбикарб изотоническому бикарбонату натрия, когда требуется быстрое подщелачивание находящихся в сознании животных.

Раствор Дарроу представляет собой изотонический полиионный раствор, разработанный Дарроу в 1946 году для использования у младенцев; раствор вводили телятам.По сравнению с другими изоосмотическими полиионными растворами, раствор Дарроу является гипонатриемическим, гиперкалиемическим и гиперлактатемическим и не содержит кальция или магния. Таким образом, раствор Дарроу не рекомендуется назначать крупным животным.

Сбалансированный раствор электролита МакШерри — это изотонический полиионный раствор, разработанный МакШерри и Гриньером в 1954 году для внутривенного и внутрибрюшинного введения обезвоженным телят с диареей. Теоретически это отличный парентеральный раствор для реанимации телят с обезвоженным диареей, который заслуживает более частого использования.К сожалению, коммерческие составы в настоящее время недоступны.

Основы инфузионной терапии

июль / август 2016 г., внутренняя медицина

Понимание необходимости инфузионной терапии, методов предоставления жидкости, типов доступных жидкостей и того, как обеспечить безопасность пациентов при обеспечении этого жизненно важного лечения, является большой частью жизни. ветеринарный техник.

Liz HughstonMEd, RVT, CVT, VTS (SAIM, ECC)

Лиз работает в качестве ветеринарного специалиста и консультанта в районе залива Сан-Франциско как в общей, так и в неотложной / специализированной практике.Она окончила колледж Футхилл в 2006 году и в 2012 году получила сертификат ветеринарного техника-специалиста по внутренним болезням мелких животных, а также по неотложной и интенсивной терапии. -после национального и международного спикера. В 2013 году Лиз была удостоена первой награды RVT of the Year от Ассоциации зарегистрированных ветеринарных техников Калифорнии, в знак признания ее усилий по улучшению ветеринарного ухода в Калифорнии и за ее пределами.

Гидротерапия — один из наиболее распространенных методов лечения мелких животных. Пациентам дают жидкости по многим причинам, и количество доступных жидкостей растет. Знание того, почему заказываются жидкости, целей и ограничений жидкостной терапии и того, как выбираются жидкости, является ключевой компетенцией ветеринарных техников. В этой статье рассматриваются некоторые причины, по которым пациенту может быть назначена инфузионная терапия, способы проведения и мониторинга инфузионной терапии, а также типы жидкостей, доступные в Соединенных Штатах.

---

Примечание редактора: Эта статья была первоначально опубликована в июле 2016 года. Используйте этот контент в справочных или образовательных целях, но имейте в виду, что после публикации он не подвергается активной проверке. Самый последний контент, прошедший экспертную оценку, можно найти в нашем архиве проблем.

---

РИСУНОК 1. Отделения для жидкости в корпусе. Общая вода в организме (TBW) составляет 60% от массы тела пациента и может рассматриваться как разделенная на отдельные части, как показано здесь.

Отделения воды в организме

Чтобы понять жидкостную терапию и ее применение, нужно сначала понять распределение жидкости и воды в организме (РИСУНОК 1) . Общая вода в организме (TBW) составляет примерно 60% массы тела пациента. ¹ Примерно 67% TBW находится внутри клеток организма и называется внутриклеточной жидкостью (ICF). Оставшиеся 33% TBW — это внеклеточная жидкость (ECF), которая далее делится следующим образом:

• Межклеточная жидкость, омывающая клетки и ткани (~ 24% TBW)
• Плазма, жидкая часть крови, которая составляет большую часть внутрисосудистого объема (~ 8–10% TBW)
• Трансклеточная жидкость, состоящая из синовиальной суставной жидкости, спинномозговой жидкости, желчи и жидкости, содержащейся в слизистой оболочке брюшной полости, перикарда и плевральной полости (~ 2% TBW)

Полезным практическим правилом для упрощения распределения жидкости в организме является правило 60:40:20: 60% массы тела пациента составляет вода, 40% массы тела — ICF, а 20% массы тела — это вода. ECF. ¹

Кузов считается закрытой системой, а это означает, что любая потерянная жидкость должна происходить из одного из перечисленных выше отсеков. В случае кровотечения, например, жидкость теряется из внутрисосудистого пространства (т.е. плазма), но также и из ICF в потерянных клетках (например, красных кровяных тельцах, лейкоцитах). Помимо потерь, жидкость может перемещаться и перемещается между отсеками динамично и постоянно изменяющимся образом. Предоставляя жидкостную поддержку пациентам, технический персонал должен помнить, какой отсек необходимо пополнить, а какой — исправить.Эти знания помогают руководствоваться как выбором жидкости, так и методом, используемым для проведения инфузионной терапии.

Причины жидкостной терапии

Ветеринары проводят инфузионную терапию пациентам по многим причинам, включая коррекцию обезвоживания, расширение и поддержание внутрисосудистого объема, коррекцию электролитных нарушений и поощрение соответствующего перераспределения жидкости, которая может находиться в неправильном отделении (например, перитонеальный выпот). ²

ВСТАВКА 1 Клинические признаки шока

• Сужение сосудов
  • Слизистые оболочки бледные
  • Увеличенное время наполнения капилляров
  • Периферийная температура <внутренней температуры
  • Пониженный диурез
• Снижение мышления
• Тахикардия (у кошек может быть брадикардия)
• Гипотония (плохое качество пульса)
• Пониженное насыщение кислородом (низкое SpO ₂ )
• Лактат> 2 ммоль / л
• Метаболический ацидоз

Первым шагом в определении того, нужна ли пациенту инфузионная терапия, является полное физикальное обследование, включая сбор полной истории болезни.Ветеринарный персонал должен оценить, хорошо ли у пациента перфузия тканей, проверить на обезвоживание и оценить потери из любого из отделений жидкости. ³

Недостаточная перфузия

Пациентам, которые не могут адекватно перфузировать свои ткани, требуется немедленное вмешательство с помощью жидкостной терапии для восстановления перфузии и купирования шока. Шок определяется как критический дисбаланс между доставкой кислорода и питательных веществ (переносимых кровью) в ткани и потребностью тканей в этих компонентах.Если позволить сохраниться, этот дисбаланс может привести к острой декомпенсации и смерти. Восстановление перфузии и, как следствие, доставки кислорода и питательных веществ к тканям имеет решающее значение для выживания этих пациентов. ¹

Шок представляет собой чрезвычайную ситуацию, опасную для жизни, и ее необходимо распознавать и немедленно лечить при поступлении. Пациенты могут иметь несколько клинических признаков (ВСТАВКА 1) , и владельцы могут сообщать в анамнезе недавнюю потерю жидкости, такую ​​как трудноизлечимая рвота, тяжелая диарея или кровотечение.Как только шок распознан, необходимо обеспечить доступ к внутрисосудистому отделу и как можно скорее начать жидкостную реанимацию (см. Способы проведения жидкостной терапии) с целью восстановления внутрисосудистого объема и кровотока, тем самым улучшая перфузию и доставку кислорода и питательных веществ в организм. голодные ткани (РИСУНОК 2) .

РИСУНОК 2. Доставка кислорода к тканям (DO ₂ ), которая имеет решающее значение для поддержания клеточного метаболизма и предотвращения клеточной гибели, зависит от многих факторов.

Доставка кислорода к тканям (DO ₂ ) зависит от сердечного выброса и содержания кислорода в артериальной крови. Сердечный выброс — это произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений. Ударный объем определяется как количество крови, выбрасываемой из левого желудочка во время систолы, и является продуктом предварительной нагрузки (количества крови, поступающей в сердце), постнагрузки (величины сопротивления сосудистой сети току крови из сердца). и сократимость (способность сердца сокращаться). После восстановления перфузии и, соответственно, DO ₂ гомеостаз может быть восстановлен, и шоковое состояние будет исправлено.Коррекция дефицита перфузии демонстрируется нормализацией параметров прямой перфузии, перечисленных в BOX 2 . ¹

BOX 2 Параметры прямой перфузии

• ЧСС
• Качество импульса
• Частота дыхания
• Цвет слизистой оболочки
• Время наполнения капилляров
• Ментация
• Температура и цвет цифр

Обезвоживание

Потеря жидкости из внутриклеточного и интерстициального отделов приводит к обезвоживанию.В тяжелых случаях обезвоживание может быть обнаружено при нарушении параметров прямой перфузии ¹ , а также с помощью тестов, перечисленных ниже. Любой пациент, у которого установлено обезвоживание более чем на 10%, считается сильно обезвоженным ⁴ и требует немедленной инфузионной инфузии и тщательного наблюдения. ⁵ Обезвоживание не следует путать с гиповолемией: обезвоживание описывает дефицит воды в интерстициальном и внутриклеточном компартментах, тогда как гиповолемия описывает потерю жидкости во внутрисосудистом пространстве. ⁴

Состояние гидратации можно оценить с помощью нескольких простых тестов. Один из самых простых для выполнения — это кожный тент-тест, чтобы проверить тургор или уровень влажности кожи. Чтобы выполнить этот тест, кожа в области грудной клетки или поясницы отрывается от спины. У хорошо гидратированного животного кожа немедленно возвращается в нормальное состояние покоя. Если сформированная палатка остается стоять, это может быть признаком обезвоживания. ^1,5 При выполнении этого теста ветеринарные техники часто могут оценить ощущение «липкости» или «липкости» в подлежащих тканях, что является еще одним свидетельством обезвоживания.Тест на кожную палатку может сопровождаться как истощением (снижение тургора даже при обезвоживании), так и ожирением (повышение тургора на фоне обезвоживания), и его следует рассматривать в связи с другими параметрами и результатами физикального обследования. Еще одним фактором, который следует учитывать, является возраст: потеря тургора кожи прогрессирует с возрастом, и у новорожденных наблюдается очень незначительное натяжение кожи даже при обезвоживании.

Еще один способ проверить обезвоживание — это почувствовать влажность на слизистых оболочках. Это легче всего сделать, проведя пальцем по линии десен пациента или внутри щек.Если сами оболочки сухие или липкие, это может указывать на обезвоживание. В случае рвоты животных необходимо дифференцировать избыток слюны во рту от влаги слизистой оболочки.

У пациентов с нормальной функцией почек олигурия может указывать на обезвоживание, и небольшое количество выделяемой мочи, вероятно, будет концентрированным (удельный вес мочи [USG]> 1,030). ⁵ Другие лабораторные параметры, которые изменяются при обезвоживании, включают объем упакованных клеток и уровни общего белка (PCV / TP), которые демонстрируют гемоконцентрацию (высокое PCV) и гиперпротеинемию (высокое TP) у обезвоженных пациентов ⁵ из-за потери жидкости часть крови, поскольку организм пытается поддерживать баланс жидкости и гомеостаз.Последовательные измерения как УЗИ, так и ПКВ / ТП могут помочь ветеринарной бригаде оценить эффективность усилий по восстановлению жидкости, поскольку оба уровня должны снижаться по мере восстановления внутрисосудистого объема и пополнения отделений интерстициальной жидкости и ICF.

Предыдущие, текущие и ожидаемые убытки

Учет потерь жидкости является важной частью определения плана инфузионной терапии. Эти потери могли произойти до обращения в клинику — например, у животных с длительной рвотой или диареей в анамнезе — или их можно было ожидать после начала лечения, как это часто наблюдается в случаях постобструктивного диуреза у кошек с непроходимостью мочевыводящих путей.Эти потери необходимо учитывать при выборе типа, количества и пути инфузионной терапии. При подсчете потерь жидкости ветеринарные специалисты должны учитывать мочеиспускание, дефекацию / диарею, рвоту, удаление выпота или содержимого желудка, потерю жидкости из дренажей и незначительные потери (например, от одышки).

Способы проведения жидкостной терапии

Даже ветеринарные техники, проработавшие совсем недолго, вероятно, видели, как жидкости подавались разными способами. Используются пероральный, подкожный, внутривенный, внутрикостной и даже внутрибрюшинный пути, в зависимости от вида, получающего инфузионную терапию, и почему она необходима.

Устный маршрут

Безусловно, самый простой способ инфузионной терапии, предоставление воды per os, может исправить некоторые состояния, включая легкую солевую токсичность и легкие случаи обезвоживания. Подача воды пероральным путем так же проста, как предложение пациенту миски с заранее отмеренным объемом воды по установленному графику и измерение потребляемого количества. Однако у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (например, парвовирусной инфекцией) или у пациентов, которые не могут потреблять достаточное количество воды для поддержания нормального образования мочи или для установления и поддержания жидкого гомеостаза, необходимо использовать другие средства жидкостной реанимации.

Подкожный путь

Подкожные жидкости — это основа ветеринарной терапии. Подкожное введение жидкости используется при многих болезненных состояниях, включая случаи легкой рвоты и диареи или умеренного обезвоживания, или для поддержки функции почек у животных с хроническим заболеванием почек. Подача жидкости подкожным путем относительно просто, и многие владельцы могут быть обучены проводить эту терапию дома, что снижает потребность в госпитализации. Как и в случае других методов лечения, применяемых подкожно, для всасывания подкожной жидкости в кровоток требуется время; таким образом, подкожный путь введения не подходит для лечения таких опасных для жизни состояний, как сильное обезвоживание или шок.

Внутривенное введение

Внутривенная инфузионная терапия очень распространена в ветеринарной практике и позволяет практикующим восстановить внутрисосудистый объем, исправить обезвоживание и назначить внутривенные препараты. Установка внутривенного катетера является основной медсестринской компетенцией ветеринарных врачей и позволяет проводить внутривенную инфузионную терапию как при неотложных состояниях, так и у госпитализированных пациентов. Кроме того, доступ к сосудистому пространству позволяет применять другие методы лечения, включая переливание крови, лекарства и парентеральное питание.

В экстренных ситуациях или когда требуется большой объем жидкости в течение короткого промежутка времени, предпочтительнее выбирать катетер с большим отверстием и короткой длиной, чтобы обеспечить быструю инфузию жидкости. Это функция закона Пуазейля, который регулирует поток жидкости через трубку: по сути, чем короче трубка, тем плавнее поток и чем больше диаметр трубки, тем быстрее поток, а это означает, что катетеры с большим диаметром и короткими отверстиями являются лучшим выбором, когда необходимо быстро доставить большой объем жидкости, например, в случае гиповолемического шока. ^6,7 Т-образные порты и дополнительные трубки (например, удлинительные комплекты) могут уменьшить как количество жидкости, так и скорость доставки. В чрезвычайной ситуации лучше всего свести к минимуму любые дополнительные аксессуары для внутривенных вливаний, которые могут препятствовать потоку.

Помимо периферического доступа, внутривенная инфузионная терапия может проводиться через катетеры центральной линии. Эти катетеры длиннее, чем типичные периферические катетеры IV, и достигают центрального кровотока через полую вену. Центральные линии обычно помещают в яремную вену, а кончик катетера располагается сразу за входом в правое предсердие, чтобы при желании облегчить измерение центрального венозного давления.Катетеры центральной линии яремной вены можно установить с помощью проволочного проводника (т. Е. По методике Сельдингера) или отслаивающегося интродьюсера. Они доступны с несколькими просветами для отбора проб, одновременного введения несовместимых жидкостей и введения гипертонических растворов, которые могут вызвать флебит при периферическом введении (например, концентрация декстрозы> 7,5%). Центральное кровообращение также может быть достигнуто с помощью длинного катетера со сквозной иглой (например, Intracath), помещенного либо в латеральную подкожную вену, либо в медиальную бедренную вену, либо через периферически введенный центральный катетер (PICC) в тех же сосудах.Центральные катетеры из-за их большой длины, меньшего диаметра и более длительного времени, обычно необходимого для установки, не рекомендуются для экстренной инфузионной терапии, но их можно поддерживать в течение длительного времени, что делает их хорошо подходящими для долгосрочной инфузионной терапии.

Внутривенное внутрикостное введение

Внутрикостные катетеры (IO) — отличный выбор для предоставления лекарств и жидкостей пациентам, которым трудно — если не невозможно — своевременно получить внутривенный доступ. Пациенты с тяжелой гипотонией или полным сердечно-сосудистым коллапсом (т.д., пациенты с остановкой сердца), которые сильно обезвожены или у которых невозможно получить внутривенный доступ (например, у пациентов с отеком, ожогами, тромбозом или ожирением), может быть полезно размещение катетера в костномозговой полости кости. (IO). Этот способ также очень полезен для крошечных пациентов, таких как новорожденные и карманные домашние животные (например, хомяки, песчанки). Материалы легко доступны в большинстве, если не во всех ветеринарных клиниках, и их размещение может означать разницу между жизнью и смертью. Способ внутривенного введения является быстрым и, как было доказано, ^8,9 обеспечивает доступ к центральному кровообращению, сравнимый с доступом, обеспечиваемым катетеризацией центральной вены, что делает его первым выбором для введения лекарств и жидкостей, когда доступ к внутривенному вливанию невозможен.

При всех преимуществах маршрута ввода-вывода существует несколько ограничений. Жидкость не может быть предоставлена ​​с такой же скоростью, как при внутривенном доступе, а иглы не предназначены для длительного использования. Большинство источников ^1,2,4,7,10 рекомендуют удаление устройств для внутривенного доступа в течение 72–96 часов после установки, чтобы избежать развития остеомиелита или инфекций костей, если можно получить доступ внутривенно.

Мониторинг

Ветеринарные техники несут ответственность за обеспечение максимально безопасного лечения; это включает жидкостную терапию.Безопасность можно поддерживать с бдительным контролем. Чтобы контролировать состояние перфузии пациента, технические специалисты должны следить за параметрами перфузии (ВСТАВКА 2) . Нормализация этих параметров является хорошим показателем успешного проведения инфузионной терапии. В лаборатории техники могут выполнять серийные измерения PCV / TP и USG. У пациентов, которые поступили в состояние обезвоживания с повышенным PCV / TP, снижение этих значений указывает на возвращение к нормальному уровню жидкости во внутрисосудистом пространстве и улучшение общей гидратации.Более разбавленная моча означает, что почки пациента обнаружили увеличение внутрисосудистого объема и восстановление общего баланса жидкости.

Один из самых простых и наиболее чувствительных способов наблюдения за инфузионной терапией у пациентов — это многократная проверка веса на протяжении всего курса терапии. Поскольку TBW составляет 60% от веса тела пациента, увеличение любого жидкостного отсека приводит к соразмерному увеличению общего веса пациента. Однако увеличение> 10% от исходного веса при поступлении должно побудить к исследованию возможности того, что у пациента наблюдается гипергидратация, также известная как перегрузка жидкостью.

РИСУНОК 3. Отек конъюнктивы без признаков воспаления или раздражения известен как хемоз. Это поздний признак перегрузки жидкостью; Ветеринары обязаны распознавать более ранние признаки, такие как учащение дыхания и усилие, усиление звуков дыхания (например, потрескивание) или четкие выделения из носа.

Перегрузка жидкостью является серьезным осложнением инфузионной терапии и может привести к отеку легких, асциту и периферическому отеку с потенциалом развития компартмент-синдрома.Пациента, у которого развивается тахипноэ, появляются прозрачные выделения из носа или обнаруживаются хрипы при аускультации грудной клетки во время инфузионной терапии, следует подозревать гипергидратацию. Если эти признаки отмечены, особенно в сочетании с увеличением массы тела, инфузионную терапию следует прекратить и немедленно уведомить ветеринара. ¹¹ Хемоз (отек конъюнктивы) является поздним признаком перегрузки жидкостью и требует срочного лечения (РИСУНОК 3) , включая прекращение внутривенного введения жидкостей и возможное введение мочегонных средств.

Доступные типы жидкостей

Доступно несколько типов жидкостей, от кристаллоидов до синтетических коллоидов и природных коллоидов (т. Е. Продуктов крови). Каждый вид имеет свое место в лечении различных состояний и патологий, обнаруживаемых у ветеринарных пациентов. Проще всего дифференцировать жидкости по их назначению: поддерживающая или заместительная терапия. ТАБЛИЦА 1 описывает компоненты общих жидкостей для обслуживания и замены, доступных практикующим ветеринарам в Соединенных Штатах.Ресурсы, перечисленные в поле «Рекомендуемая литература», могут предоставить более подробные объяснения типов жидкостей и их воздействия.

Кристаллоиды

ТАБЛИЦА 1. Состав общих ветеринарных жидкостей

Пациентам, у которых возникла неотложная ситуация, часто требуется немедленное внутрисосудистое расширение в виде болюсов кристаллоидов или больших объемов кристаллоидных жидкостей. Кристаллоидные жидкости быстро перемещаются из внутрисосудистого пространства в другие жидкостные компартменты, в первую очередь внутриклеточные.Менее одной трети объема кристаллоидов, вводимых внутривенно, сохраняется в сосудистой сети через 1 час после введения, ⁴ , что делает эти жидкости отличным выбором для лечения обезвоживания и электролитных нарушений и коррекции дефицита свободной воды.

Кристаллоидные жидкости можно разделить на следующие категории:

• Свободная вода: 5% декстроза в стерильной воде или 0,45% физиологическом растворе. Этот гипотонический (т.е. содержащий меньше растворенных веществ, чем ICF) раствор пополняет интерстициальную жидкость и отсеки ICF.
• Замещающие растворы: Эти сбалансированные изотонические растворы предназначены для пополнения отсеков ЭКФ, включая увеличение внутрисосудистого объема и восстановление перфузии. Изотонические жидкости содержат концентрацию растворенных веществ, которая приближается к концентрации ICF, а кристаллоиды, которые считаются «замещающими» жидкостями (ТАБЛИЦА 1) , имеют состав, который близко соответствует электролитному балансу и pH ECF, ¹ , что делает их идеальными для восполнения потерь от этот жидкостный отсек (например,г., обезвоживание).
• Поддерживающие растворы: Эти сбалансированные изотонические растворы содержат меньше натрия и больше калия, чем замещающие жидкости, и могут быть более подходящими для длительной инфузионной терапии после восстановления внутрисосудистого объема и коррекции электролитных нарушений. Поддерживающие жидкости редко используются по отдельности — они обычно сочетаются с соотношением 0,9% хлорида натрия ¹ (также известного как «нормальный» или «изотонический» физиологический раствор), чтобы более точно соответствовать составу жидкости во внутрисосудистом пространстве, предотвращая нежелательную жидкость. переключает между отсеками.
• Гипертонические растворы: физиологический раствор от 7% до 23,4%. Эти жидкости содержат более высокую концентрацию растворенных веществ, чем ICF, и быстро расширяют внутрисосудистый объем за счет вытягивания воды из интерстициального и внутриклеточного компартментов. Из-за этого онкотического воздействия никогда не следует использовать гипертонические растворы при сильном обезвоживании.

Коллоиды

Многие практикующие врачи также используют коллоиды (синтетические или натуральные) в экстренных случаях, чтобы расширить внутрисосудистый отсек без риска перегрузки жидкостью, вызванной вливанием больших объемов кристаллоидных жидкостей.Коллоиды содержат большие осмотически активные частицы, которые удерживают жидкость в сосудистой сети после приема.

Синтетические коллоиды — это жидкости с большими молекулами, предназначенные для поддержания онкотического давления во внутрисосудистом пространстве. Натуральные коллоиды — это продукты крови, такие как цельная кровь, эритроциты (эритроциты), плазма и альбумин. Цельная кровь и эритроциты обладают дополнительным преимуществом, обеспечивая способность переносить кислород, помогая предотвращать и лечить гипоксию.

Использование коллоидов вызывает большие споры в медицине человека, а также в ветеринарии, ¹² с недавним исследованием ¹³ , предполагающим связь между использованием синтетических коллоидов и развитием острого повреждения почек у собак.

Разработка и внедрение плана инфузионной терапии

Когда дело доходит до инфузионной терапии, есть полезный совет: Замените подобное на подобное . Это означает, что если пациент потерял кровь, эту жидкость следует заменить плазмой, эритроцитами или цельной кровью.Если пациент потерял биологическую жидкость из-за диареи, рвоты или чрезмерного мочеиспускания, восполнение жидкости следует производить изотоническими кристаллоидными жидкостями аналогичного состава. Хотя разработка плана приема жидкости в конечном итоге является прерогативой ветеринара, для ветеринарных медсестер и техников важно понимать, какие жидкости доступны и при каких условиях они могут использоваться в клинической практике.

Инфузионная терапия в ветеринарной больнице или клинике состоит из 3 основных фаз, которые могут накладываться друг на друга и чередоваться в зависимости от состояния пациента и развития болезни.Фаза реанимации относится к коррекции шока и других опасных для жизни дефицитов жидкости; фаза замещения — время, необходимое для восполнения дефицита обезвоживания; и фаза обслуживания охватывает жидкости, предоставленные во время госпитализации для поддержки и поддержания гомеостаза. ВСТАВКА 3 дает примеры выбора жидкости при некоторых конкретных болезненных процессах.

ВСТАВКА 3 Выбор подходящих жидкостей для отдельных процессов заболевания

• Сердечные заболевания: Поддерживающие низкие дозы кристаллоидов, например 0.45% физиологический раствор с декстрозой (может потребоваться добавка калия и / или магния)
• Рвота / диарея: Замещающий кристаллоид, такой как раствор Рингера с лактатом, Normosol-R или
  Plasmalyte-A
• Диабетический кетоацидоз: Замещающий кристаллоид, такой как раствор Рингера с лактатом, Normosol-R,
  Plasmalyte-A
• Кровоизлияние: Натуральный коллоид, такой как плазма, цельная кровь, эритроциты

Количество жидкости, которое должно быть предоставлено пациенту, должно быть тщательно рассчитано с учетом, среди прочего, необходимости увеличения внутрисосудистого объема, серьезности дефицита перфузии, степени обезвоживания и серьезности нарушений электролитного баланса. В ВСТАВКЕ 4 перечислены общие формулы расчета инфузионной терапии.

ВСТАВКА 4 Формулы жидкостной терапии

Расчет дефицита обезвоживания ¹

Масса тела (кг) ×% обезвоживания в виде десятичной дроби = литры жидкости, необходимые для устранения обезвоживания

Расчет потребности в жидкости для технического обслуживания *

Собаки: Масса тела (кг) ^0,75 × 132 = суточная потребность в жидкости в миллилитрах

Кошки: Масса тела (кг) ^0.75 × 80 = 24-часовая потребность в жидкости в миллилитрах

Текущие потери (например, от диареи, рвоты или полиурии) должны быть рассчитаны и добавлены к общей потребности в содержании, полученной из этих формул.

_{* Формула жидкостной терапии Школы ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе.}

Заключение

Понимание необходимости инфузионной терапии, методов предоставления жидкостей, типов доступных жидкостей и способов обеспечения безопасности пациентов при обеспечении этого жизненно важного лечения является важной частью работы ветеринарным техником.Плывите по течению и помогите пациентам почувствовать себя лучше!

Ссылки

1. ДиБартола С.П., Бейтман С. Расстройства жидкости, электролита и кислотно-основного состояния у мелких животных. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2006.
2. Creedon JM, Davis H. Катетеризация венозного отдела. В: Расширенный мониторинг и процедуры оказания неотложной и критической помощи мелким животным. Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: Уайли-Блэквелл; 2012: 51-68.
3. Дэвис Х., Дженсен Т., Джонсон А. и др.Руководство по жидкостной терапии AAHA / AAFP, 2013 г., для собак и кошек. JAAHA 2013; 49 (3): 149-159.
4. Сильверстейн, округ Колумбия, Хоппер К. Медицина интенсивной терапии мелких животных . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс / Эльзевьер; 2015.
5. Macintire DK, Haskins SC. Руководство Медицина неотложной и интенсивной терапии для мелких животных. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.
6. Реддик А.Д., Рональд Дж., Моррисон РГ. Внутривенная жидкостная реанимация: был ли прав Пуазей? Emerg Med J 2011; (28): 201-202.
7. Hackett TB, Mazzaferro EM. Профессиональная внутрикостная катетеризация. В Ветеринарных службах неотложной и интенсивной терапии. Эймс, ИА: Блэквелл; 2006: 263-267.
8. Spivey WH, Malone D, Unger HD и др. Сравнение внутрикостного, центрального и периферического способов введения бикарбоната натрия во время СЛР у свиней. Ann Emerg Med 1985; 14 (5): 514.
9. Стек AM. III. Внутрикостный настой. В: Wolfson AB, Wiley II JF, ред. Учебник неотложных педиатрических процедур. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 281-288.
10. Wingfield WE, Raffe MR. Экстренный сосудистый доступ и внутривенная катетеризация. В: The Veterinary ICU Book . Джексон Хоул, Вайоминг: Тетон НьюМедиа; 2002: 58-67.
11. Mazzaferro EM. Гидравлическая терапия: критический баланс между жизнью и смертью. Справка врача 2006: 73-75.
12. Cazzolli D, Prittie J. Кристаллоидно-коллоидные дебаты: последствия выбора реанимационной жидкости в ветеринарной реанимации. J Vet Emerg Crit Care 20105; 25 (1): 6-19.
13. Hayes G, Benedicenti L, Mathews K. Ретроспективное когортное исследование частоты острого повреждения почек и смерти после введения гидроксиэтилкрахмала (HES 10% 250 / 0,5 / 5: 1) собакам (2007-2010). J Vet Emerg Crit Care 2015; 26 (1): 35-40.

Рекомендуемая литература

• Дэвис Х., Дженсен Т., Джонсон А. и др. Руководство по жидкостной терапии AAHA / AAFP, 2013 г., для собак и кошек. JAAHA 2013; 49 (3): 149-159.
• ДиБартола С.П., Бейтман С. Расстройства жидкости, электролита и кислотно-щелочного баланса у мелких животных . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2006. Главы 14 и 23.
• Pre-Hospital Push.