vetpeterburg

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Разрыв связок коленного сустава у собак

Коленный сустав у собак относится к сложным комбинированным суставам, т. е. движение происходит сразу в нескольких суставах — в большеберцовом и суставе коленной чашечки, а между соединяющимися костями (бедренной и большеберцовой) находятся внутрисуставные мениски. Коленный сустав поддерживается по бокам — боковыми связками, а внутри крестообразными передними и задними внутрисуставными связками.

Этот набор связок обеспечивают плавное, равномерное движение сустава, ограничивают чрезмерное сгибание в суставе, а так же не дают суставу сгибаться в боковое положение.

Разрыв связок коленного сустава у собак может возникнуть у всех пород собак и в любом возрасте.

Наиболее часто встречается разрыв передней (краниальной) крестовидной связки у собак.

Предрасполагающие факторы

Достаточно часто разрыв передней крестовидной связки у собак вызывает различные виды травм — падения, неудачные повороты, подскальзывание, прыжки, а также долгие физические нагрузки, особенно после длительного перерыва.

Разрыв передней крестовидной связки, часто бывает у собак больших и гигантских пород. Такие собаки имеют большой вес и часто, рыхлую конституцию, что способствует, чрезмерной нагрузке на суставы при движениях, а значит и возникновения в них различных видов травм.

У пожилых животный разрыв ПКС может быть возникать вследствие изнашивания самих связок.

В группу риска относятся также животные с хроническими заболеваниями коленного сустава — артриты, артрозы, дегенеративные изменения в коленном суставе.

Предрасполагающими факторами является также патологическое строение коленного сустава, а также наследственность.

Симптомы разрыва передней крестовидной связки у собак

Разрыв передней крестовидной связки может быть неполным (надрыв) и полным и требует незамедлительного лечения.

Симптомы могут быть более или менее выраженными, все зависит от степени травматического повреждения. Но, как правило, это всегда хромота на заднюю конечность или полное исключение лапы при движении собаки (лапа просто висит чуть в согнутом положении). При неполном разрыве, собака иногда перестает практически хромать на поврежденную конечность, через некоторое время, после того, как травма произошла, и лишь немного бережет конечность, но в дальнейшем без лечения, хромота возобновится.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки

Сбор анамнеза и клиническая картина заболевания, может вызвать у ветеринарного врача — травматолога подозрение на разрыв связок коленного сустава у собаки. Основным методом исследования является рентгенограмма поврежденного сустава в определенных проекциях, при этом, для выполнения информативного рентгена, часто требуется седация животного.

Ветеринарный врач — травматолог, при диагностике данной патологии, исследует коленный сустав на наличие так называемого симптома «переднего выдвижного ящика». Это патологическая подвижность сустава при которой головка большеберцовой кости смещается вперед по отношению к бедренной кости, но этот симптом присутствует не всегда.

Лечение разрыва передней крестовидной связки у собак

У мелких пород собак (до 12 кг), иногда удается лечить данную патологию консервативно. Основной метод лечения — ограничения подвижности (короткие прогулки на поводке, исключение прыжков и игр с животным). В некоторых случаях такое лечение дает положительный результат и удается вылечить животное полностью, без возникновения повторной хромоты. Если хромота не проходит, требуется хирургическое вмешательство. У крупных пород собак, при лечении разрыва передней крестовидной связки, всегда требуется оперативное вмешательство. В данном случае важно не затягивать с хирургическим лечением, иначе возникнет вторичный остеоартроз коленного сустава, который будет неизлечим.

При операции, используется ряд хирургических техник таких как — переартикулярная стабилизация коленного сустава, TPLO, TTA.

В нашей клинике, мы выбираем технику, в зависимости от конкретной ситуации, тяжести травмы и состояние коленного сустава собаки. После обследования и постановки данного диагноза, ветеринарный врач — травматолог, выберет наиболее подходящую технику операции в данном конкретном случае.

После операции, как правило, животное остается в послеоперационном стационаре клиники под наблюдением врачей до стабилизации состояния. Далее, питомец отдается владельцу, с подробными рекомендациями по уходу, лечению и графиком осмотра животного. На область сустава обычно накладывается специальная повязка на несколько дней. Обычно, период полного восстановления составляет 8 — 12 недель. В течение этого времени, необходимо ограничивать подвижность животного и четко выполнять все рекомендации, предписанные ветеринарным врачом.

Разрыв передней (черепной) крестообразной связки (ACL или CCL)

Во-первых, основы

Колено — довольно сложный сустав. Он состоит из бедренной кости вверху, голени внизу, коленной чашечки (или надколенника) спереди и фасолевидных бобов сзади. Кусочки хряща, называемые медиальным и латеральным менисками, помещаются между бедренной и большеберцовой костью, как подушки. Набор связок скрепляет все вместе, позволяя колену сгибаться так, как должно, и не давая ему сгибаться так, как не должно.

Внутри коленного сустава пересекаются две крестообразные связки: передняя (или, вернее, у животных, черепная крестообразная) и задняя (или, вернее, у животных, хвостовая крестообразная). Они названы в честь той стороны колена (передней или задней), где находится их нижнее прикрепление. Передняя часть крестообразной кости предотвращает выскальзывание большеберцовой кости вперед из-под бедренной кости.

В поисках разрыва

Разрыв крестообразной связки — наиболее частая травма колена у собак.Скорее всего, у любой собаки, у которой внезапно возникла хромота задней ноги, разрыв передней крестообразной связки. В анамнезе обычно бывает, что задняя лапа внезапно настолько заболела, что собака с трудом выдерживает нагрузку на нее. Если оставить его в покое, он, по-видимому, улучшится в течение нескольких недель, но колено будет заметно опухшим, и быстро разовьется артрит. Собаки часто попадают к ветеринару либо в острой стадии (вскоре после травмы), либо в хронической стадии (через несколько недель или месяцев). Ключ к диагностике разрыва крестообразной связки — это демонстрация аномального движения колена, называемого признаком выдвижного ящика.Нормальное колено не может показать этот знак.

Знак ящика

Ветеринар стабилизирует положение бедренной кости одной рукой и манипулирует большой берцовой костью другой рукой. Если большеберцовая кость выдвигается вперед, как открывающийся ящик, крестообразная связка разрывается.

Другой тест, который можно использовать, — это тест на сжатие большеберцовой кости, когда ветеринар стабилизирует бедро одной рукой и сгибает лодыжку другой рукой. Если связка разорвана, большеберцовая кость снова ненормально продвигается вперед.

Если разрыв произошел некоторое время назад, будет опухоль со стороны коленного сустава, обращенной к другой ноге. Это называется медиальной опорой и является признаком того, что артрит протекает нормально.

Животные обычно нервничают или напуганы в кабинете ветеринара. Напряженные мышцы могут временно стабилизировать колено, предотвращая демонстрацию знака выдвижного ящика во время обследования. Часто требуется седация, чтобы хорошо оценить состояние колена. Это особенно актуально для более крупных собак.

Поскольку артрит может развиться относительно быстро после разрыва крестообразной связки, рекомендуется сделать рентгенограммы для оценки артрита. Еще одна причина для рентгенограмм заключается в том, что иногда при разрыве крестообразной связки отрывается и кусок кости, в котором связка прикрепляется к большеберцовой кости. Это потребует ремонта, и хирургу нужно будет знать об этом до начала операции.

Как это происходит

Есть несколько клинических изображений разорванных крестовин.Один из них — молодая спортивная собака, которая грубо играет, которая делает плохой шаг и повреждает колено во время игры. Обычно это внезапная хромота у молодой собаки крупных пород.

Недавнее исследование показало, что следующие породы особенно подвержены этому явлению: неаполитанский мастиф, ньюфаундленд, акита, сенбернар, ротвейлер, ретривер Чесапикского залива и американский стаффордширский терьер.

С другой стороны, у пожилой крупной собаки, особенно с избыточным весом, могут быть ослаблены связки и они медленно растягиваются или частично разрываются.Может быть обнаружен частичный разрыв или проблема может не проявиться до тех пор, пока связка не разорвется полностью. У этого типа пациентов достаточно просто спрыгнуть с кровати или небольшой прыжок, чтобы сломать связку. Хромота может быть острой, но иметь признаки более хронического заболевания суставов, или хромота может быть просто более постепенной / хронической проблемой.

Более крупные собаки с избыточным весом, которые разрывают одну крестообразную связку, часто разрывают другую в течение года. За это время владелец должен быть готов к следующей операции.

Что произойдет, если разорванный крестообразный крест не восстановить хирургическим путем?

Колено без неповрежденной крестообразной связки нестабильно. Износ между костями и хрящом мениска становится ненормальным, и в суставе начинают развиваться дегенеративные изменения (артрит). Развиваются костные шпоры, называемые остеофитами, что приводит к хронической боли и потере подвижности суставов. Этот процесс можно остановить хирургическим путем, но нельзя обратить вспять.

• У некоторых пациентов остеофиты проявляются уже через 3 недели после разрыва.Этот вид заболевания суставов значительно труднее переносить собаке крупных пород, хотя все собаки в конечном итоге демонстрируют дегенеративные изменения. Как правило, через несколько недель после острой травмы собаке может показаться, что ей становится лучше, но вряд ли она станет навсегда нормальной.

• В одном исследовании группа собак изучалась в течение 6 месяцев после разрыва крестообразной кости. По истечении 6 месяцев 85% собак с массой тела менее 30 фунтов восстановили почти нормальную или улучшенную функцию, в то время как только 19% собак массой более 30 фунтов вернули почти нормальную функцию.Обеим группам собак требовалось не менее 4 месяцев для достижения максимального улучшения.

Что происходит при хирургическом ремонте?

Коленный сустав открыт и осмотрен. Если мениск разорван, поврежденный участок удаляется. Очень большой прочный шов проходит вокруг фабеллы за коленом и через отверстие, просверленное в передней части большеберцовой кости. Это сжимает сустав, чтобы предотвратить движение ящика, эффективно беря на себя работу крестообразной связки.

• Собака может держать ногу в приподнятом положении в течение хороших 2 недель после операции, но в течение следующих 2 месяцев она будет чаще использовать колено, в конечном итоге возвращаясь к нормальному состоянию.

• Собаке потребуется 8-10 недель ограничения физических нагрузок после операции (запрет на бег, только на поводке, включая задний двор).

Общая реабилитация после операции

Реабилитация после операции может начаться, как только животное вернется домой. Эту зону можно охлаждать мягким пакетом со льдом в течение 10 минут пару раз в день. (Не пытайтесь восполнить пропущенное лечение более длительным обледенением области; длительное воздействие холода может вызвать травму). Также могут помочь упражнения на пассивный диапазон движений, когда колено мягко сгибается и разгибается.Важно не вызывать боли при движении конечностью. Позвольте пациенту направлять вас. Не выкручивайте ногу. После снятия швов или скоб (или после того, как кожа заживет примерно через 10–14 дней), можно выполнять упражнения на водной беговой дорожке, если есть возможность. Это требует строгого наблюдения и, по возможности, пациенту следует носить спасательный жилет. Ходьба в гору или по лестнице помогает укрепить задние ноги, но не следует выполнять бег, прыжки или другие «взрывные» упражнения в течение полных трех месяцев после операции.

Травма мениска

Мы упоминали мениск как часть коленного сустава. Кости всех суставов покрыты хрящом, чтобы обеспечить скользкую поверхность там, где кости соприкасаются друг с другом (если кости соприкасаются друг с другом без хряща, они измельчают друг друга). В дополнение к этим хрящевым колпачкам коленный сустав имеет два «блока» хряща между костями. Эти блоки называются менисками и служат для распределения примерно 65% сжимающей нагрузки, передаваемой на колено.Единственный другой сустав с мениском — это челюсть (височно-нижнечелюстной сустав).

При разрыве крестообразной связки часто рвется медиальный (на внутренней стороне колена) мениск, и его необходимо удалить. Обычно это делается во время операции на крестообразной связке, и было бы упущением не упомянуть об этом.

У домашних животных с повреждением мениска может быть слышен щелкающий звук при ходьбе или при осмотре колена, но для окончательного диагноза мениски необходимо проверить во время операции.Доступ к менискам затруднен, поэтому восстановление разрыва мениска проблематично; кроме того, плохое кровоснабжение менисков также снижает вероятность хорошего заживления. По этим причинам удаление поврежденной части мениска является наиболее частым хирургическим вмешательством. Это оставляет некоторый мениск, чтобы распределить компрессионную нагрузку на колено, но удаляет болезненную, неэффективную часть.

Разрыв крестообразной связки у собак. Методы лечения. Рентген разрыва передней крестообразной связки у собаки

А.Н. ЕФИМОВ,
канд. ветеринар. Наук, доцент, гл. врач клиники 000 «Лев»
Санкт-Петербург

У собак, перенесших операцию, исследования за последние три года показывают, что около 3% имели разрыв передней крестообразной связки коленного сустава … Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата эта патология составляет 6,1% и уступает по количеству переломов и вывихов. .

В литературе описано несколько методов хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава, авторы часто указывают на их недостаточную эффективность.Применяя протезирование крестообразной связки лавсаном в течение нескольких лет, мы убедились в низкой эффективности и потенциальной опасности этого метода, что явилось предпосылкой для разработки нового метода хирургического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель работы — найти способ функциональной стабилизации коленного сустава после разрыва передней крестообразной связки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анатомическое обследование коленного сустава, воспроизведение разрыва передней крестообразной связки, изучение последствий ее утраты и разработка метода восстановления функциональной активности коленного сустава путем его стабилизации (с использованием анатомических элементов самой конечности) проводилась на трупах 6 собак среднего размера.

Реализация разработанной нами методики проведена в клинике на 85 собаках разных пород с разрывом передней крестообразной связки коленного сустава.

Долгосрочные результаты контролировались в течение 3 лет.

Данные о состоянии больных после операции получены путем опроса владельцев как при повторном приеме животных на диспансеризацию, так и по телефону в указанное время.

Материал об этой патологии (анамнез, порода, возраст и др.)) и результаты хирургического лечения получены из историй болезни.

ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

При воспроизведении движений на подготовленных конечностях с перерезанной передней крестообразной связкой установлено взаимное смещение суставных поверхностей в области коленного сустава с большой амплитудой. Было обнаружено, что при разгибании сустава бедренная кость, в основном при давлении со стороны надколенника, смещается подошвенно (рис.3), а большеберцовая кость, выходящая из-под бедра за счет натяжения связки прямой мышцы живота, дорсально (рис. Пер). При этом довольно часто медиальный мыщелок бедренной кости преодолевает каудальный рог (край) медиального мениска. Во время сгибания колена кости возвращаются в исходное (нормальное) анатомическое положение. Таким образом, было установлено, что патологическое смещение костей происходит под воздействием мощного разгибателя коленного сустава — четырехглавой мышцы бедра, а возвращение их в исходное положение осуществляется за счет задней группы таких полиартикулярных мышц, как полусухожильная, полуперепончатая, портняжная и двуглавая (ее большеберцовая часть).а также подколенный (рис. 4).

Рисунок 1. Связки колена.

Описанные анатомо-физиологические условия позволили разработать метод динамической стабилизации коленного сустава, основным принципом которого является усиление сгибательной функции путем репозиции (смещения) точек прикрепления ног (сухожилий) бицепсы и портняжные мышцы. Мы назвали предлагаемый способ внесуставной пластики двуглавой мышцы-портняжника.

Техника операции

Разрез кожи проводят от верхней трети бедра до верхней трети голени по дорсальной поверхности конечности с упором на боковой край коленной чашечки и ее прямую связку.Таким образом мы обнажаем широкую фасцию, сухожильную часть двуглавой мышцы бедра и фасцию голени. Рыхлая соединительная ткань (подкожная клетчатка) рассекается в латеральном и медиальном (до точки прикрепления портновской мышцы) направлениях по отношению к линии разреза. Затем рассекаем широкую фасцию по дорсальному краю двуглавой мышцы бедра, одновременно отсекая сухожилие (ножку) последней от надколенника и связки прямой мышцы живота. Затем продолжаем разрез в дистальном направлении до фасции голени на 1 см латеральнее гребня большеберцовой кости.После этого двуглавую мышцу бедра отделяют от фасции в поперечном направлении на уровне линии суставной щели. Отделив ножку двуглавой мышцы бедра от капсулы коленного сустава в латеро-подошвенном направлении до средней каудальной артерии бедра, отодвигаем последнюю в сторону. Используя дугообразный разрез от гребня большеберцовой кости по прямой связке, коленной чашечке и боковому краю головки прямой мышцы четырехглавой мышцы бедра, откройте коленный сустав.Надколенник вместе с прямой связкой и четырехглавой мышцей бедра смещается к медиальной поверхности, тем самым расширяя полость коленного сустава. После тщательного обследования удаляем фрагменты передней крестообразной связки и при необходимости переднего рога медиального мениска и костные образования (экзостозы) по краям суставных поверхностей. Промываем полость сустава физиологическим раствором, репозиционируем (возвращаем в исходное положение) надколенник и зашиваем разрез капсулы двухрядным швом.Затем мобилизуем ножку портняжной мышцы. Его хвостовую часть отсекаем от рыхлой соединительной ткани и отделяем от голени. После этого проводим реимплантацию двуглавой мышцы и портного

Рисунок 2. Механизм действия передней крестообразной связки.

мышц на новое место. Петлевидные швы фиксируют дистальный конец ножки двуглавой мышцы бедра к лоскуту фасции большеберцовой кости на гребне большеберцовой кости (рис. 5). Сюда же пришиваем ножку портновской мышцы.После разгибания коленного сустава зашиваем разрез широкой фасции бедра (из-за сильного натяжения тканей шовный материал должен быть прочным). Завершение хирургической операции осуществляется послойным сшиванием тканей (поверхностная фасция, подкожная клетчатка, кожа). Во всех случаях, кроме кожных, мы используем нереактивный рассасывающийся шовный материал.

В послеоперационном периоде иммобилизация оперированной конечности не производится. В течение первой недели после операции мы назначаем антибиотики и проводим симптоматическое лечение.Швы снимаем через 7-10 дней. Чтобы предотвратить отслоение пересаженных мышц, мы ограничиваем передвижение животного на 3 недели. В целом пациент переносит операцию удовлетворительно. Улучшение общего состояния и отек оперированной конечности завершаются к концу первой недели (за это время животное начинает постепенно налегать). При положительной динамике выздоровления хромота без дополнительной терапии исчезает через 3-6 недель.

УДАЛЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ретроспективный анализ результатов лечения разрыва передней крестообразной связки у 86 собак описанным выше хирургическим методом был оценен следующим образом (Таблица 1):

Рисунок 3.Механизм патологической подвижности при опоре конечности.

Отличный результат — полное восстановление функции прооперированной конечности без ограничений;

Хороший результат — собака двигается свободно, но при больших нагрузках наблюдается небольшая, быстро проходящая хромота без лечения;

Удовлетворительный результат — рецидивирующая слабая хромота, требующая кратковременного приема нестероидных противовоспалительных средств;

Таблица 1. Оценка результатов хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки у 85 собак методом внесуставной пластики бедренных и портняжных мышц.

Неудовлетворительный результат — постоянная хромота.

При анализе историй болезни собак, перенесших внесуставную пластику, установлено распространение данной патологии среди разных пород (таблица 2).

Было отмечено, что хромота, возникающая у животных из-за разрыва передней крестообразной связки, выявлялась при нормальной ходьбе. Из опроса владельцев следует, что собака «споткнулась», «выкрутила ногу» и т. Д. Иногда на следующий день животное начинало хромать, а его хозяин вспоминает, что накануне во время прогулки кричал.Довольно часто сообщалось, что после этого эпизода хромота у собаки исчезла сама собой или лечение было недолгим, но после физических упражнений она возобновилась и стала более выраженной.

Следовательно, если собака начинает хромать «на ровном месте» и владелец не может предположить, что за этим стоит серьезный ущерб, объясняется столь поздняя госпитализация животного на консультацию к ветеринару. Согласно нашим исследованиям, у большинства животных время проявления вышеперечисленных симптомов составляло от двух недель до нескольких месяцев.К сожалению, как было установлено из анамнеза, одной из причин позднего поступления пациентов с данной патологией в клинику было неудачное проведение консервативной терапии из-за неправильного диагноза.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки колена обычно проста, так как диагноз ставится на основании истории болезни, хромоты, обычно второй степени, и воспаления колена. Окончательный диагноз ставится при обнаружении симптома переднего выдавливания в коленном суставе.Он заключается в свободном смещении вперед проксимальной части ноги по отношению к дистальной части бедра, что позволяет легче идентифицировать животное в состоянии расслабления. При рентгенологическом исследовании характерных признаков, указывающих на данную патологию, обычно не обнаруживается, но провести его необходимо, так как это дает возможность исключить другие поражения на уровне костной ткани коленного сустава.

Также было установлено, что применение противовоспалительной терапии обычно приводит к временному улучшению, после чего патология усугубляется, а хромота становится более выраженной.Часто при повторном лечении у этой группы пациентов наблюдались признаки повреждения мениска (щелчки в суставе при ходьбе и вынужденные движения конечности).

ОБСУЖДЕНИЕ

Коленный сустав представляет собой сложную одноосную анатомическую структуру. Суставные поверхности мыщелков бедра и большеберцовой кости (образуют бедренный сустав) имеют выпуклую форму, а конгруэнтность обеспечивается латеральным и медиальным суставными менисками (двояковогнутыми хрящевыми пластинами). Медиальный мениск в области заднего рога (края) соединяется с капсулой сустава довольно рыхлой соединительной тканью.

Рисунок 3 а. Механизм патологической подвижности при разгибании.

Наличие двух анатомически изолированных мыщелков усложняет работу связочного аппарата коленного сустава. Помимо коллатеральных связок коленного сустава, которые играют важную роль в его стабилизации, существуют также крестообразные связки (рис. 1). Последние, расположенные в середине сустава, предотвращают дорзоподошвенное взаимное смещение бедра и голени за счет округлой формы их мыщелков, которые участвуют в образовании суставных поверхностей.На тыльной поверхности коленного сустава находится кунжутная кость (надколенник), заключенная в сухожилие четырехглавой мышцы. При сокращении четырехглавой мышцы язычка надколенник скользит по бедренному блоку, а при растяжении прямой связки надколенника создается сила, которая передается на большеберцовый гребень. Наши исследования подготовленных конечностей установили, что если коленный сустав находится в физиологическом полусогнутом положении, силы распадаются по правилу параллелограмма, при котором коленная чашечка одновременно оказывает значительное давление на бедренный блок.Под действием этого давления при отягощении конечности (поддержании ее на подложке) в условиях фиксации коленного и скакательного суставов икроножной мышцей бедренная кость могла сместиться в подошвенном направлении, но этому в основном препятствует передняя крестообразной связки. При разгибании коленного сустава свисающей свободной конечности натяжение связки прямой мышцы живота могло не только вращать большеберцовую кость в месте ее сочленения с бедренной костью, но и смещаться дорсально по отношению к последней, но это в основном также ограничивалось передняя крестообразная связка.Можно сделать вывод, что наиболее выраженная нагрузка на переднюю крестообразную связку в наиболее ответственные моменты функционирования коленного сустава предопределяет его повреждение (рис. 2).

Наши анатомические и функциональные исследования показали, что сгибание и разгибание коленного сустава связано с постоянным напряжением передней крестообразной связки. В этом случае основная нагрузка возникает в связи с противодействием давлению надколенника, которое она оказывает на бедренный блок. Логично предположить, что одной из причин частого возникновения данной патологии является масса тела и хорошо развитая мускулатура собак.Данные ретроспективного исследования среди пород собак показывают, что наиболее частый разрыв передней крестообразной связки происходит у ротвейлеров, стаффордширских терьеров и чаучау — 17,65; 17,65 и 11,8% (таблица 2).

Рис. 4. Исходное расположение двуглавой мышцы бедра.

Таблица 2. Частота разрыва передней крестообразной связки у собак разных пород.

Исследование функциональной активности коленного сустава после искусственного разрыва передней крестообразной связки показывает, что когда четырехглавая мышца бедра сокращается при разгибании конечности в коленном суставе, как при выдвижении вперед, так и во время при сохранении веса тела происходит взаимное смещение бедра и голени в подошвенном и дорсальном направлениях соответственно.Во время сгибания колена происходит обратное смещение, и кости возвращаются в свое анатомически правильное положение. В связи с этим основная идея предлагаемого способа хирургического лечения заключается в усилении функции сгибателей коленного сустава путем пересадки коленной части сухожилия (голени) двуглавой мышцы бедра и голени портняжной мышцы. мышца большеберцового гребня. Этот метод операции предотвращает негативное действие четырехглавой мышцы бедра, вызывающее взаимное смещение бедра и голени.Чтобы предотвратить отведение (отведение) конечности, мы смещаем точку прикрепления портняжной мышцы дистально. В этом случае поврежденная передняя крестообразная связка не восстанавливается, и мы не заменяем ее протезированием. Как известно, антагонизм мышечной ткани проявляется в состоянии постоянного напряжения. Совместное движение обеспечивается за счет синхронного повышения тонуса одной группы мышц и снижения другой. Таким образом, можно предположить, что при разгибании колена четырехглавая мышца бедра сокращается, что одновременно сопровождается большим сопротивлением расслаблению двуглавой мышцы бедра, что предотвращает смещение большеберцовой кости дорсально по отношению к бедренной кости.Активная динамическая стабилизация коленного сустава с применением предлагаемого способа хирургического лечения подтверждается тем, что у выздоровевших животных в нормальном состоянии невозможно воспроизвести симптом «переднего ящика», тогда как при расслаблении как Правило, это возможно.

Помимо реплантации ножек указанных мышц, очень важно полностью удалить из сустава по возможности фрагменты поврежденной связки и медиального мениска.Без этого асептический артрит может продолжаться, несмотря на противовоспалительную терапию.

Имея многолетний опыт протезирования крестообразной связки лавсановым шнуром, можно с уверенностью сказать, что этот материал не обладает достаточной прочностью, чтобы выдерживать нагрузки, которые продолжают действовать на коленный сустав после операции. Малыгина М.А. с соавторами отмечает, что «после повального увлечения лавсановой пластикой для восстановления связок пришло разочарование» из-за большого количества осложнений.Нельзя утверждать, что у всех собак происходит разрыв лавсановой связки, однако довольно часто через определенное время происходит разрыв имплантата и проблема повторяется. В то же время предлагаемый нами метод внесуставной пластики более надежен в отличие от внутрисуставной — искусственного материала, предназначенного для замены крестообразной связки.

Нельзя игнорировать повышенный риск инфицирования при установке достаточно массивного имплантата в полость коленного сустава.В связи с этим необходимо удалить инородный материал, а проблема восстановления динамической функции сустава остается неразрешимой. Мовшович И.А. настаивает на строжайшем соблюдении правил асептики при имплантации лавсана, что в реальных условиях ветеринарной клиники сделать сложно.

Рис. 5. Перемещение ножки двуглавой мышцы бедра к гребню большеберцовой кости.

Замена поврежденной передней крестообразной связки колена на фасцию и другие связки также считается бесперспективной, о чем свидетельствуют исследования в гуманитарной медицине, где было показано, что имплантированный материал, лишенный кровоснабжения, атрофируется, а его прочность снижается. неизбежно приводит к разрыву.Клепикова Р.А. экспериментально показали, что удлинение реимплантированных лоскутов приводит к многократной дестабилизации коленного сустава.

Используя транспозицию двуглавой мышцы и портняжной мышцы для разрыва передней крестообразной связки, мы также наблюдали несколько осложнений.

1. У одной собаки на четвертый день после операции повторно имплантированные мышцы были оторваны от места прикрепления в результате повышенной физической нагрузки (на животное напала другая собака).

2. В последующие недели после операции у двух собак появились признаки повреждения мениска, хотя при ревизии сустава во время операции этого не наблюдалось (вторая операция — менискэктомия закончилась выздоровлением пациентов).

3. Септический артрит наблюдался у трех собак. У двух преследование наступило через 1,5-2 месяца после операции, когда у животных не наблюдали хромоты, и они прошли выставки. Бактериологическое исследование выявило золотистый стафилококк у двух пациентов и кишечную палочку у одного.Проведение рациональной антибактериальной терапии позволило быстро справиться с воспалительным процессом и восстановить функцию конечностей. У третьей собаки воспаление осложнилось повреждением суставного хряща, и, хотя септический процесс был устранен, она продолжала хромать, несмотря на дополнительное лечение. Хозяин животного отказался от артродеза.

Следует отметить, что операция по предлагаемой методике возможна, и лучше использовать рассасывающийся шовный материал, например, дексон, викрил и даже кетгут.Это связано с тем, что в прооперированной зоне нет инородного материала, который в силу случайных обстоятельств мог бы стать источником инфекционно-воспалительного процесса.

Данные ретроспективного исследования, представленные в таблице 1, показывают, что у 95,6% животных функция коленного сустава полностью восстановилась, в то время как у 3,8% собак хорошая функция конечностей была связана с необходимостью периодической простой терапии. Один неудовлетворительный результат операции был связан с несчастным случаем.

Собственное исследование взаимосвязи возраста животных и разрыва передней крестообразной связки не дает оснований утверждать, что травме предшествуют дегенеративные изменения коленного сустава.Как видно из таблицы 3, наибольшая частота данной патологии приходится на возраст от 1 года до 3 лет, для которого дегенеративные изменения коленных суставов сомнительны.

Таблица 3. Частота разрыва передней связки колена у собак по возрасту.

Напротив, у пожилых людей, для которых этот тип поражения суставов наиболее распространен, разрыв передней крестообразной связки встречается довольно редко.Дополнительным аргументом против вторичного разрыва связки обычно является оптимальное состояние другого, не травмированного сустава. Часто наблюдаемый последовательный разрыв передней крестообразной связки сначала в одном, а затем в другом коленном суставе, по нашему мнению, связан с дополнительным отягощением неповрежденной конечности в условиях продолжающегося действия тех же причинных факторов.

Анализ анамнеза разрыва передней крестообразной связки у собак, полученный из истории болезни в нашей клинике, показывает, что травмы у животных произошли в однотипной среде и полностью безопасны для их здоровья.Возникшая хромота, как правило, не сопровождалась видимой деформацией конечности и какими-либо сильными болевыми симптомами, что, собственно, и явилось основной причиной позднего обращения владельцев животных за советом. При этом следует учитывать, что известие о довольно серьезной травме у их питомцев и необходимости сложного хирургического вмешательства вызвали недоверие у некоторых владельцев. Несмотря на то, что разрыв передней крестообразной связки коленного сустава проявляется патогномоничными симптомами, обследование животного должно быть полным и требует постановки окончательного диагноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многолетнее изучение результатов лечения разрыва передней крестообразной связки у 85 собак описанным выше способом реимплантации ног двуглавой мышцы бедра и портняжной мышцы на коленный сустав за 3 года позволяет изобразить следующие выводы:

1. Предлагаемый способ по сравнению с протезированием передней крестообразной связки коленного сустава у собак искусственными материалами и собственными тканями является наиболее простым и менее трудоемким.

2. Воспалительная реакция в послеоперационном периоде менее выражена и проявляется в течение недели.

3. Полное выздоровление прооперированной конечности обычно происходит в течение 3-6 недель со дня операции без применения дополнительного лечения.

4. Возникающие осложнения не влияют на конечный результат лечения и легко устраняются.

5. Результат операции не зависит от массы тела животного и условий его содержания.

6. Прекрасные и хорошие результаты лечения, полученные у 95,6% прооперированных животных, а также положительные отзывы коллег, освоивших предложенный метод, позволяют рекомендовать его для лечения разрыва передней крестообразной связки.

Литература

1. Акаевский А.И. Анатомия домашних животных М., «Колос», 1975.

2. Клепикова Р.А. Ауто- и гомотрансплантация фасций в эксперименте: Автореф. дис. кандидат.мед. наук.- М., 1966.-14 с.

3. Малыгина М.А. и др. Что важнее: прочность связочного протеза или его изометрическое расположение в коленном суставе? Сборник научных трудов. Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов. Нижний Новгород. 2000, с. 68-72.

4. Сумки P.M. Пластическая хирургия связочного аппарата коленного сустава различными пластическими материалами: Автореф. Дис. дис … кандидат медицинских наук — Баку. -1968. — 18 с.

5. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия М., «Медицина», 1983., статьи 13-14, 255-259.

6. NimandH.G, Suter P.F. и др. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринаров М., «Аквариум», 1998, стр. 215-217.

7. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. М., «Аквариум», 2001., с. 452-458.

8.H.R. Денни, Руководство по ортопедической хирургии собак, Оксфорд, 1991.

9. Paul GJ Maquet Биомеханика колена с приложением к патогенезу и хирургическому лечению остеоартрита 2-е издание, расширенное и исправленное.С 243 фигурами Springer-Verlag. Берлин Гейдельберг Нью-Йорк Токио 1984, стр. 59-62.

10. Уэйд О. Бринкер, Д.В.М., М.С. Справочник по ортопедии и лечению переломов мелких животных, Филадельфия, 1990.

Ветеринарный журнал 6/2003

Распространенной травмой, особенно среди молодых и активных собак, является растяжение мышц, связок и сухожилий. Занятия спортом на полигоне и игры с родственниками превращают питомца в «чудеса пластики», что часто приводит к травмам суставов.Растяжение связок у собаки возникает, если питомец переоценил свои силы и «перегрузил» сустав, который был в наиболее «открытой» форме.

Примечание! Растяжение мышц не сопровождается постоянной болью. Болят лапы, когда собака пытается после сна встать, «разойтись», животное ведет себя нормально.

Сустав — это часть скелета, отвечающая за сгибание — разгибание конечностей и поглощение ударов. Эластичная фиброзная ткань связок состоит из множества тонких волокон и нервных окончаний, которые защищают кости от «ударной волны», например, при прыжках.По своему функциональному назначению связки делятся на:

• Крепление — Крепление внутренних органов в полости тела.

• Направляющие — задают возможную степень и направление движения шарнира.

• Укрепляющие и тормозящие — фиксируют сустав, ограничивают максимальную амплитуду сгибания и разгибания, поглощают удары.

Примечание! Каждый шаг собаки — это удар тела о землю, сопровождающийся вибрацией.Под амортизацией понимают, что сустав и связки принимают на себя большую часть нагрузки, защищая внутренние органы и мышцы от вибрации.

Читайте также: Болезни ушей у собак: перечень заболеваний, симптомы и лечение

Учитывая растяжение конечностей, травма делится на 3 степени тяжести:

• Легкое — перенапряжение сустава, которое сопровождается болью, но не предполагает серьезной травмы, максимум — это микроразрыв нескольких волокон соединительной ткани.

• Среднее значение — целостность связки не нарушена, но наблюдаются многочисленные разрывы волокон.

• Тяжелая — полный разрыв связки. Выделяется как отдельный вид травм и требует специального лечения.

Примечание! Если конечность сильно опухла, у собаки острый болевой синдром, скорее всего, это не растяжение связок.

Виды, причины и признаки растяжений у собак

Обычно связки и суставы должны выдерживать вес собаки, прыжки, падения, перекатывания и другие активные нагрузки.У молодых щенков при активном росте соединительные ткани не успевают окрепнуть и адаптироваться к весу собаки. Явление наблюдается у крупных щенков с массивными суставами — кавказские и среднеазиатские овчарки, сенбернары, датские доги, немецкие овчарки и охотничьи породы также относятся к особой группе риска. Помимо аномально быстрого роста, возможные причины слабости связок включают:

• Недостаток кальция и других микроэлементов, отвечающих за регенерацию соединительной ткани.

• Врожденные аномалии скелета. Например, у декоративных собак связки повреждаются, когда шейные позвонки сформированы неправильно. Растяжение связок позвоночника, пожалуй, самый опасный случай, требующий длительной реабилитации, ношения корсета и лечения.

Наиболее уязвимыми местами для растяжения являются лапы, точнее суставы, которые принимают участие в амортизации.

• Растяжение задней лапы чаще всего страдает прыжком или тазобедренным суставом… Собака давит на травмированную лапу или стоит только на носке.

• Травма крестообразной связки (колена) — состоит из двух пересеченных соединительнотканных лоскутов. Собака не опирается на лапу, легкое растяжение связок невозможно определить без рентгена.

• Растяжение связок голеностопного сустава , которое иногда описывается как травма локтя задней ноги. Главный симптом — неправильное расположение суставов лап — задние смещены внутрь (Х-образно), передние наоборот поставлены в стороны.

• Растяжение связок запястья — «любимая» травма у «прыгающих» собак. Однако четвероногому прыгать необязательно, питомец споткнулся, выкрутил лапу, резко повернулся при беге и начал хромать — это натяжка.

Представлен обзор методов лечения разрыва передней крестообразной связки (ПКС). Возможно как консервативное лечение, так и внесуставные и внутрисуставные методики. Описаны различные хирургические методы.Ветеринары расходятся во мнениях относительно методов восстановления ПКС у собак после разрыва.

Введение

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки (ПКС) у собак подробно описано в ветеринарных публикациях. Тем не менее, все еще существует много споров по поводу лечения разрыва ПКС у собак. Основная цель операции — восстановить стабильность коленного сустава и предотвратить дальнейшее повреждение после хирургической обработки раны. Огромное разнообразие методик, описанных в литературе, указывает на то, что ни один из них не оказался полностью эффективным.Результат варьируется и, по-видимому, относительно не зависит от техники. На данный момент описано более сотни методик. Хирургические методики можно условно разделить на три основные категории: экстракапсулярные, внутрикапсулярные и техники с изменением угла наклона суставной поверхности большеберцовой кости.

Основным принципом экстракапсулярных методик является усиление тканевой поддержки латерального сустава краниокаудальными швами. Другой метод внесуставной стабилизации коленного сустава при повреждении крестообразной связки — транспозиция головки малоберцовой кости.

Были изучены различные материалы для интракапсулярного замещения поврежденной ПКС. Первым протезом в истории была полоска, образованная из широкой фасции.

Описано также использование других аутотрансплантатов: кожа, 6 сухожилий длинной малоберцовой мышцы или длинного разгибателя, фрагмент кости коленной чашечки, соединенный с прямой связкой надколенника. В качестве альтернативы также можно использовать синтетические протезы. В одном исследовании описывалось использование нейлоновых имплантатов, а также тефлона и терилена.В последнее время большой интерес вызывают материалы, вызывающие коллаген, такие как углеродное волокно и полиэстер. Методики изменения угла наклона суставной поверхности большеберцовой кости заключаются в ортопедической реконструкции проксимального отдела большеберцовой кости для нейтрализации ее краниального смещения при опоре на конечность.

Терапия

В 1926 году в публикации Карлина впервые упоминается разрыв ПКС у собаки. Это привело к целому каскаду исследований и публикаций о возможных причинах и методах лечения.Первое по-настоящему обширное научное исследование было опубликовано в 1952 году.

Консервативное лечение

По словам Паатсамы и Арноцки, консервативное лечение собак — пустая трата времени. Авторы рекомендуют немедленную хирургическую стабилизацию. Однако результаты других исследователей показывают, что собак весом менее 15 кг успешно лечат в 90% случаев. У более тяжелых собак эффективность ниже, только в 1 из 3 случаев получается приемлемый клинический результат.Вполне возможно, что такие удивительно хорошие результаты консервативного лечения маленьких собак связаны с меньшей потребностью и меньшей нагрузкой на нестабильный сустав. Большинство этих животных пожилые и поэтому менее активны. Консервативное лечение таких пациентов следует рассматривать как приемлемую альтернативу хирургической стабилизации, по крайней мере, на начальном этапе. При генерализованных заболеваниях суставов, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, хирургическое лечение полностью противопоказано.

Консервативное лечение заключается в ограничении физической активности (короткие прогулки на поводке) в течение 3–6 недель, контроле веса и применении обезболивающих в периоды дискомфорта.При болях от артрита может быть назначен короткий курс противовоспалительных препаратов.

Хирургическая коррекция

Нестабильность приводит к прогрессирующим дегенеративным изменениям в пораженном коленном суставе, которые появляются вскоре после травмы. По этой причине консервативное лечение часто является пустой тратой времени. Необходимость хирургического лечения разрыва ПКС зависит как от функциональных, так и от объективных критериев.

В случае тяжелой нестабильности, особенно у крупных или служебных собак, а также при длительности процесса (более 6-8 недель) настоятельно рекомендуется хирургическое лечение.Единого мнения о возможности регенерации и заживления ПКС при частичном разрыве нет. Пока не ясно, нужно ли заменять такие связки и можно ли избежать дальнейших разрывов. Несколько исследований показали, что хромота и боль во время манипуляции с пораженным коленным суставом также наблюдаются при частичном разрыве ПКС, даже если нестабильность минимальна или не обнаружена. Таким образом, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство. Патология мениска, во всех случаях требующая хирургического лечения, часто сопровождает разрыв ПКС или развивается как его следствие.Симптомы обычно появляются при повреждении медиального мениска.

Операция на мениске выполняется после артротомии до восстановления ПКС. Большинство повреждений мениска можно лечить с помощью частичной резекции, удаляя только поврежденную часть (рис. 1А). По возможности, мениск следует удалять частично, а не полностью, так как это приведет к меньшему количеству дегенеративных изменений в суставе. Другие хирурги предпочитают полную резекцию мениска из-за меньшего риска ятрогенного повреждения суставного хряща или хвостовой крестообразной связки лезвием скальпеля (рис.1Б).

Недавно был разработан метод высвобождения мениска для предотвращения повреждения коленного сустава несостоятельной крестообразной связкой, если мениск не поврежден во время артротомии. Хвостовой рог медиального мениска высвобождается сагиттальным разрезом медиальнее места прикрепления к межмыщелковому бугорку с боковой стороны (Рисунок 2A) или разрезом каудальнее медиальной коллатеральной связки (Рисунок 2B). Мениск высвобождается с целью отодвинуть его от раздавливающего воздействия медиального мыщелка бедренной кости во время краниального движения большеберцовой кости.

Первый хирургический метод лечения разрыва ПКС у собак был представлен в 1952 году и основывался на замене связки аутотрансплантатом. Много лет спустя была разработана новая хирургическая концепция, которая заключалась в коррекции нестабильности краниокаудального сустава без каких-либо попыток замены разорванной ПКС. Несколько сравнительных исследований показали эффективность различных методов стабилизации. В 1976 году Кнехт опубликовал сравнительный обзор хирургических методов лечения.Впоследствии было разработано несколько модификаций. По словам Арноцки, ни один из методов не оказался лучше всех пациентов.

Рисунок: 1. Принцип менискэктомии у собаки с поврежденным медиальным мениском.
A. Частичная менискэктомия. Оторванный фрагмент мениска захватывали изогнутым кровоостанавливающим зажимом, а оставшиеся периферические части отрезали.
B. Полная менискэктомия. Разрез связки и место прикрепления к капсуле CaCL — хвостовая крестообразная связка, CCL — передняя крестообразная связка, LM — боковой мениск, MM — медиальный мениск, TT — бугристость большеберцовой кости.

Рисунок: 2. Принцип высвобождения мениска у собаки с неповрежденным медиальным мениском.
A. Разрез немного медиальнее латерального прикрепления каудального рога медиального мениска.
B. Разрез каудальнее медиальной коллатеральной связки.

Внесуставные техники — У маленьких собак и кошек внесуставная стабилизация коленных суставов с несостоятельными крестообразными связками дает удовлетворительные результаты. Даже у более крупных собак для суставной капсулы используются техники бокового перекрытия.

Несмотря на существование различных методов внесуставной стабилизации, основной принцип стабилизации сустава заключается в укреплении и утолщении мягких тканей вокруг него путем наложения краниокаудального шва. В целом эти техники просты в исполнении. С точки зрения биомеханики такие внесуставные техники далеки от идеала. В этом случае большеберцовая кость также теряет способность нормально вращаться по отношению к бедренной кости, что может привести к ненормальной нагрузке. Сообщалось о таких осложнениях, как разрывы мягких тканей или швов.

Одна из первых описанных методик — наложение нескольких швов Ламберта из хромового кетгута на боковую часть суставной капсулы. Пирсон и другие усовершенствовали эту технику с помощью трехслойных швов. В то же время De Angelis и Lau описали одинарный матрасный шов с использованием полидекового материала от латеральной фабеллы до латеральной трети прямой связки надколенника или через костный туннель в гребне большеберцовой кости (латеральная фабелло-большеберцовая петля). В модифицированном варианте этой техники на медиальной стороне накладывается дополнительный шов.Для восстановления нормальной биомеханики коленного сустава у собак весом менее 15 кг синтетический материал можно заменить полоской внесуставной широкой фасции. Олмстед описывает 5-летний опыт использования проволоки из нержавеющей стали для боковой поддержки тканей собак разного веса. Несколько лет назад была разработана система изогнутых зажимов из нейлонового материала, чтобы избавить от необходимости завязывать большие узлы при создании петли для пуговиц. Однако, независимо от используемого материала, любые боковые швы между фабеллой и большеберцовой костью могут разорваться или ослабнуть после операции.Тем не менее считается, что из-за кратковременной стабилизации развивается фиброз околосуставных тканей, обеспечивающий длительную стабилизацию сустава. На практике стабилизация бокового сустава все еще считается предпочтительным методом восстановления для маленьких собак.

Другой метод, обеспечивающий латеральную и медиальную поддержку, был разработан Хоном и Ньютоном в 1975 году. Он состоит из медиальной артротомии, рассечения каудальной части брюшной стенки портняжной мышцы и черепной транспозиции на прямую связку надколенника.С боковой стороны на капсулу накладывают 2 матрасных шва. Затем над связкой коленной чашечки накладывают двуглавую мышцу и ее широкую фасцию и фиксируют швами.

Позже Meutstege представил простую внесуставную технику. Он рекомендует наложить на боковую фасцию рассасывающиеся швы после обработки пораженного сустава.

В последнем внесуставном методе головка малоберцовой кости фиксируется в более краниальном положении с помощью натянутой проволоки или кортикального винта.Этот метод изменяет ориентацию и натяжение боковой коллатеральной связки, чтобы стабилизировать коленный сустав при отказе крестообразной связки.

Внутрисуставные методики — теоретически такие методики предпочтительнее внесуставных, так как позволяют более точно заменить разорванную ПКС. Даже в случае свежего разрыва и отличной репозиции ACL никогда не восстанавливает свою первоначальную силу. Восстановить нормальную функцию связки в любом положении коленного сустава можно только при свежем переломе с разделением ПКС и анатомической реставрацией.

Были проведены обширные исследования свойств идеального заменяющего материала, а также правильного анатомического положения. Протез должен имитировать естественную связку, предотвращая краниальное смещение большеберцовой кости и чрезмерное разгибание колена. Неправильная ориентация трансплантата может привести к износу материала и, в конечном итоге, к его разрушению.66 В 1952 году была описана модификация медицинской техники Хей Гроувза как лечение собак с повреждением крестообразных связок.В этом случае для воссоздания связки из широкой фасции формируется полоска. Он проходит через сустав через отверстие, просверленное в латеральном мыщелке бедренной кости, по направлению к межмыщелковой борозде и через туннель, образованный от точки прикрепления ПКС к точке медиальнее гребня большеберцовой кости. Эта полоска натягивается и пришивается к связке прямой мышцы надколенника. С момента первой публикации описаны незначительные технические изменения. В работе Синглтона описана фиксация трансплантата к проксимальному и дистальному концу костных туннелей с помощью ортопедических винтов.Техника была значительно изменена Руди. При этом удаляются остеофиты, иссекается мениск независимо от его повреждения, устанавливается ортопедическая проволока, служащая для внутренней фиксации, от латеральной фабеллы до бугристости большеберцовой кости.

Гиббенс использовал химически обработанную кожу вместо трансплантата фасции, который протягивали через костные туннели, ориентированные так же, как описано в оригинальной работе Паатсамы. Кроме того, при сопутствующем вывихе надколенника последняя иссекается.Другие эксперименты проводились с использованием необработанной кожи (Leighton), более краниального формирования костных туннелей без открытия сустава (Foster et al).

В технике over-the-top лоскут включает медиальную треть связки коленной чашечки, краниомедиальную часть коленной чашечки и широкую фасцию. Свободную петлю протягивают проксимально через межмыщелковую борозду и подшивают к мягким тканям над латеральным мыщелком бедренной кости. Для лучшего моделирования анатомического прикрепления трансплантат можно сначала провести под межменисковой связкой.Другая возможность — использовать боковую полосу, как описано Денни и Барром, которую можно провести через наклонный туннель в большеберцовой кости, начиная с исходного прикрепления ACL.

Кроме того, существуют другие методы транспозиции сухожилий: сухожилие длинной малоберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя и сухожилие длинного разгибателя. Проведены экспериментальные исследования по реконструкции крестообразных связок свежими и лиофилизированными аллотрансплантатами сухожилия надколенника и широкой фасции.Использование лиофилизированных образцов переносится хорошо, в то время как свежие аллотрансплантаты могут вызвать реакцию на инородное тело. Эффективность имплантации замороженных костных аллотрансплантатов и ПКС пока не подтверждена клиническими данными.

Альтернативные методы стабилизации коленного сустава при несостоятельности ПКС все еще находятся в экспериментальной фазе. Возможность использования различных синтетических материалов в качестве замены разорванной ПКС очень интересна как медицинским, так и ветеринарным ортопедам. Несмотря на положительные результаты предварительных исследований, синтетические протезы до сих пор не нашли широкого применения в ветеринарии.Материалы для реконструкции должны быть равны по прочности нормальному сцеплению или, желательно, превосходить его. Конечно, необходимо, чтобы протез был биологически инертным и чтобы имплантация вызывала минимальную реакцию тканей. Удаление синтетического имплантата может потребоваться в любое время после операции.

Еще один недостаток — относительно высокая стоимость имплантатов. Данных, подтверждающих возможность реконструкции двухлучевым трансплантатом в клинической практике, до сих пор нет.

Было исследовано несколько синтетических материалов-заменителей. В 1960 году Джонсон начал использовать плетеный нейлон. В том же году была опубликована публикация, описывающая использование тефлоновых трубок. После этого были описаны многие материалы, хотя значительное количество из них применялось без предварительных исследований. Помимо тефлоновых сеток для имплантации использовались супрамид, терилен и дакрон.

Для собак разработан специальный протез из полидекового материала.Существуют противоречивые мнения о фрагментации заменителей углеродного волокна. По мнению некоторых исследователей, по мере разрушения синтетической сетки постепенно формируется новая связка, в то время как другие утверждают, что единственный результат — стойкая воспалительная реакция. Кроме того, полиэстер служит опорным каркасом. Его можно использовать в виде жгута волокон или ленты.

Позже была описана внутрисуставная методика замены разорванной ПКС под артроскопическим контролем, популярность которой в ветеринарии растет.

Приемы с изменением угла суставной поверхности большеберцовой кости — основная цель классических вне- и внутрисуставных методик — устранение симптома «выдвижного ящика». В 1984 г. появилась новая концепция, основанная на результатах исследования клиновидной остеотомии краниальной части большеберцовой кости. Для стабилизации сустава необходима ортопедическая реконструкция, чтобы усилить влияние сгибателей коленного сустава на бедро. Другой метод стабилизации необходим для контроля вращения бедренной кости внутрь.Остеотомия с изменением угла суставной поверхности большеберцовой кости с использованием изогнутого остеотома и специальной пластины для фиксации была разработана в 1993 году. В модифицированной методике используется клиновидная остеотомия на уровне суставной поверхности большеберцовой кости и фиксация. с винтами. Целью остеотомии с изменением угла суставной поверхности большеберцовой кости является устранение краниального смещения большеберцовой кости при опоре на конечность и движении. Симптом «выдвижного ящика» сохраняется при пассивной манипуляции.

Принцип действия заключается в повороте суставной поверхности большеберцовой кости до нужного уровня, чтобы сила, действующая на конечность, была направлена ​​только на сжатие. Однако в недавно опубликованной статье утверждается, что эта процедура приводит к каудальному смещению большеберцовой кости, делая стабильность сустава зависимой от целостности хвостовой крестообразной связки. Во избежание чрезмерной нагрузки и повреждения каудального рога медиального мениска последний дополнительно освобождается путем пересечения латерального участка прикрепления каудального рога.

В медицине общепризнано значение программ реабилитации. По-видимому, тренировка мышц-антагонистов (мышц задней поверхности бедра) играет большую роль в стабилизации коленного сустава без ПКС. На сегодняшний день послеоперационной реабилитации собак и ее влиянию на результат уделяется мало внимания.

Прогноз после лечения

Консервативное лечение дает удовлетворительный клинический результат примерно у 85% собак с массой тела менее 15 кг, но только у 19% более крупных пациентов.

У всех животных развивается остеоартрит (ОА). Кроме того, увеличивается риск повреждения медиального мениска в будущем.

Вероятность успешного хирургического лечения зависит от многих факторов, таких как опыт хирурга и исследуемая популяция. На результат также влияет субъективность хирурга в оценке клинических и рентгенологических результатов.

Корреляция между послеоперационной стабильностью сустава и прогрессом образования остеофитов не показана.Очевидно, что в послеоперационном периоде ОА увеличивается. До сих пор не существует метода, который мог бы остановить его развитие. С другой стороны, клинический результат, по-видимому, не зависит от степени специфичных для ОА изменений, видимых на изображениях.

Процент пациентов с сопутствующим повреждением мениска, по-видимому, связан с продолжительностью наличия нелеченого повреждения крестообразной связки. Это явление не связано с возрастом или полом собак. Прочное прикрепление медиального мениска влечет за собой риск сдавливания подвижных суставных поверхностей нестабильного коленного сустава.Сопутствующее повреждение медиального мениска негативно влияет на окончательный прогноз. Он ускоряет прогрессирование изменений, связанных с ОА, как до, так и после операции.

Нет единого мнения об успехе лечения хронических случаев тяжелого ОА.

Другие авторы предполагают, что предоперационные дегенеративные заболевания суставов отрицательно сказываются на конечных результатах. У пожилых собак прогноз хуже; возможно, в таких случаях лучше выбрать консервативное лечение противовоспалительными и обезболивающими препаратами.В некоторых случаях противоположная ПКС разрывается из-за хронической перегрузки. Примерно у трети пациентов с повреждением крестообразной связки повреждение противоположной стороны происходит через несколько месяцев. Эта относительно высокая частота двусторонних повреждений дополнительно подтверждает дегенеративную этиологию.

Заключение

Большое количество технологий и материалов для изготовления протезов позволяет предположить, что идеальный метод лечения разрыва ПКС еще не изобретен. Все хирургические методы обеспечивают только временную стабилизацию.Периартикулярный фиброз отвечает за окончательную стабилизацию коленного сустава независимо от используемой техники. До сих пор не было достигнуто значительных успехов в предотвращении прогрессирования дегенеративных изменений суставов после операции; однако клинический результат, по-видимому, не зависит от выраженности суставных изменений.

Заболевание крестообразных связок остается загадкой; можно ожидать, что в будущем будет еще много отчетов и публикаций по этой теме. Поскольку не существует идеальной техники, выбор метода лечения во многом зависит от предпочтений хирурга.

Литература

1. Arnoczky SP. Крестообразные связки: загадка собачьего коленного сустава. J Small Anim Pract 1988; 29: 71-90.
2. Knecht CD. Эволюция хирургических техник при разрыве крестообразной связки у животных. J Am Anim Hosp Assoc, 1976; 12: 717-726.
3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten «Over-the-Top» -Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992; 37: 735-746.
4. Смит Г.К., Торг JS. Транспозиция головки малоберцовой кости для восстановления коленного сустава с дефицитом крестообразной связки у собак.J Am Vet Med Assoc 1985; 187: 375-383.
5. Паатсама С. Повреждения связок коленного сустава собаки: клиническое и экспериментальное исследование. Диссертация, Хельсинки, 1952 г.,
6. Гиббенс Р. Пателэктомия и вариант операции Паатсамы на передней крестообразной связке собаки. J Am Vet Med Assoc 1957; 131: 557-558.
7. Ратор СС. Экспериментальные исследования и трансплантация тканей для восстановления передней крестообразной связки собак. МГУ Вет1960; 20: 128-134.
8. Хон РБ, Миллер Дж. М..Хирургическая коррекция разрыва передней крестообразной связки у собаки. J Am Vet Med Assoc 1967; 150: 1133-1141.
9. Strande A. Ремонт разрыва черепной крестообразной связки у собаки. Магистерская диссертация, Университет Осло, Балтимор: Williams and Wilkins Co, 1967.
10. Джонсон FL. Использование плетеного нейлона в качестве протеза передней связки собаки. J Am Vet Med Assoc 1960; 137: 646-647.
11. Эмери М.А., Роструп О. Ремонт передней крестообразной связки с помощью тефлоновой трубки диаметром 8 мм у собак.Canad J Surg 1960; 4: 11-17.
12. Синглтон WB. Наблюдения, основанные на хирургическом лечении 106 случаев разрыва передней крестообразной связки. J Small Anim Pract 1969; 10: 269-278.
13. Jenkins DHR. Ремонт крестообразных связок гибким углеродным волокном. J Bone Joint Surg (Br) 1978; 60-В: 520-524.
14. Hinko PJ. Использование протезной связки при восстановлении разрыва передней крестообразной связки у собаки. J Am Anim Hosp Assoc, 1981; 17: 563-567.
15. Слокум Б., Девайн Т.Клин-остеотомия черепа большеберцовой кости: метод устранения краниальной тяги большеберцовой кости при восстановлении черепной крестообразной связки. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 564-569
16. Slocum B, Devine T. Остеотомия с выравниванием плато большеберцовой кости для восстановления разрыва черепной крестообразной связки у собаки. Ветеринарная клиника NA: SAP 1993; 23: 777-795.
17. Кох Д.А. Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) — Показания и методы внесуставной реконструкции. Материалы 1-го хирургического форума ECVS, Велберт 2001; 7-8 июля: 284-290.
18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926 г .; 54: 420-423.
19. Пруд М.Дж., Кэмпбелл-младший. Коленный сустав клыка. I. Разрыв передней крестообразной связки. Оценка консервативного и хирургического лечения. J Small Anim Pract 1972 г .; 13: 1-10.
20. Vasseur PB. Клинические результаты после консервативного лечения разрыва черепной крестообразной связки у собак. Vet Surg 1984; 13: 243-246.
21. Scavelli TD, Schrader SC.Нехирургическое лечение разрыва черепной крестообразной связки у 18 кошек. J Am Anim Hosp Assoc, 1987; 23: 337-340.
22. Arnoczky SP. Хирургия коленного сустава — Крестообразные связки (Часть I). Comp Cont Ed 1980; 2: 106-116.
23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Оценка транспозиции головки малоберцовой кости, латерального тканевого шва и консервативного лечения разрыва краниальной крестообразной связки у крупных собак: ретроспективное исследование. J Am Anim Hosp Assoc, 1996; 32: 247-255.
24. Франклин Дж. Л., Розенберг Т. Д., Паулос Л. Е. и др. Рентгенологическая оценка нестабильности колена из-за разрыва передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg (Am) 1991; 73-А: 365-372.
25. Стрём Х. Частичный разрыв черепной крестообразной связки у собак. J Small Anim Pract 1990; 31: 137-140.
26. Беннетт Д., Теннант Д., Льюис Д. Г. и др. Повторная оценка болезни передней крестообразной связки у собак. J Small Anim Pract 1988; 29: 275-297.
27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD.Неполный разрыв черепной крестообразной связки коленного сустава у 25 собак. Vet Surg 1989; 18: 80-81.
28. Кирби BM. Принятие решения при разрывах черепной крестообразной связки. Ветеринарная клиника North Am: SAP 1993; 23: 797-819.
29. Flo GL, DeYoung D. Повреждения мениска и медиальная менискэктомия коленного сустава собаки. J Am Anim Hosp Assoc, 1978; 14: 683-689.
30. Ширес П.К., Халс Д.А., Лю В. Техника фасциальной замены нижнего и верхнего предела при разрыве передней крестообразной связки у собак: ретроспективное исследование.J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions meniscales et alpture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas. Point Vét 1990; 22: 467-474.
32. Беннетт Д., Мэй С. Повреждение мениска у собак, связанное с крестообразной болезнью. J Small Anim Pract 1991; 32: 111-117.
33. Bellenger CR. Функция коленного сустава, заболевание мениска и остеоартрит. Vet Quart 1995; 17: S5-S6.
34. Мур KW, прочтите RA. Разрыв черепной крестообразной связки у собаки — ретроспективное исследование, сравнивающее хирургические методы. Austr Vet J 1995; 72: 281-285.
35. Руди Р.Л. Коленный сустав. В: Archibald J, ed. Собачья хирургия. Санта-Барбара: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Дегенеративные эффекты частичной и полной резекции медиального мениска колен собаки. Clin Orthop 1975; 109: 178-183.
37. Schaefer SL, Flo GL. Менискэктомия. В: Боджраб М.Дж., ред. Современные методы хирургии мелких животных.
38. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998; 1193-1197.
39. Slocum B, Devine T. Высвобождение мениска. В: Боджраб М.Дж., ред. Современные методы хирургии мелких животных.
40. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998; 1197-1199.
41. Slocum B, Devine T. TPLO: Остеотомия с выравниванием плато большеберцовой кости для лечения травм черепной крестообразной связки. Материалы 10-го Конгресса ESVOT, Мюнхен, 23–26 марта 2000 г .; 37-38.
42. Ватт П. Смит Б. Точки зрения в хирургии: разрыв крестообразной связки. Выравнивание большеберцового плато. Austr Vet J 2000; 78: 385-386.
43. Чайлдерс HE. Новый метод восстановления крестообразных связок. Современная ветеринарная практика 1966 г .; 47: 59-60.
44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum Discusatum laterale. DTW 1962; 69: 69-72.
45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Анатомия, Klinik und Experimentele Untersuchungen.Verslag. Ганновер: М. и Х. Шапер, 1964.
46. Гейер Х. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Ветеринарная диссертация Цюрих 1966.
47. Fox SM, Baine JC. Восстановление передней крестообразной связки: новые преимущества от изменения старых методов. Vet Med 1986; 31-37.
48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43st Jahrestagung des Deutschen
49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997; 29-31 августа: 158.
50. Leighton RL. Предпочтительный метод восстановления разрыва черепной крестообразной связки у собак: опрос дипломатов ACVS, специализирующихся в области ортопедии собак.Письмо редактору. Vet Surg 1999; 28: 194.
51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Биомеханическая оценка восстановления передней крестообразной связки у собаки: анализ мгновенного центра движения. J Am Anim Hosp Assoc, 1977; 13: 553-558.
52. Vasseur PB. Коленный сустав. В: Slatter DH, ed. Учебник хирургии мелких животных 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1993; 1817-1866 гг.
53. Flo GL. Модификация техники латеральной ретинакулярной имбрикации для стабилизации повреждений крестообразных связок.J Am Anim Hosp Assoc, 1975; 11: 570-576.
54. Халс Д.А., Майклсон Ф., Джонсон С. и др. Методика реконструкции передней крестообразной связки у собаки: Предварительное сообщение. Vet Surg 1980; 9: 135-140.
55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD и др. Методы наложения швов Лембера для хирургической коррекции разрыва крестообразных связок. J Am Anim Hosp Assoc, 1971; 7: 1-13.
56. DeAngelis M, Lau RE. Техника латеральной ретинакулярной имбрикации для хирургической коррекции разрыва передней крестообразной связки у собак.J Am Vet Med Assoc 1970; 157: 79-85.
57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Внесуставная пластика фасциальной полоски краниального крестообразного коленного сустава: методика и результаты у семи собак. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5: 145-150.
58. Olmstead ML. Использование ортопедической проволоки в качестве латерального шва для стабилизации коленного сустава. Vet Clin NA 1993; 23: 735-753.
59. Андерсон С.С., Томлинсон Дж. Л., Дали В. Р. и др. Биомеханическая оценка системы обжимных зажимов для фиксации петлей из моноволоконного нейлонового лидера, используемого для стабилизации коленного сустава собаки.Vet Surg 1998; 27: 533-539.
60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Диагностика и лечение ортопедических состояний задней конечности. В: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Справочник по ортопедии мелких животных и лечению переломов. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1990; 341-470.
61. Hohn RB, Newton CD. Хирургическое лечение связочных структур коленного сустава. В: Боджраб М.Дж., ред. Современные методы хирургии мелких животных. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1975; 470-479.
62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG и др.Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991; 36: 683-686.
63. Кудниг УЛ. Точки зрения в хирургии: разрыв крестообразной связки. Внутрисуставное замещение. Austr Vet J 2000; 78: 384-385.
64. O’Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Ремонт передней крестообразной связки у собак. J Bone Joint Surg (Am), 1966 г .; 48-А: 503-519.
65. Reinke JD. Повреждение крестообразной связки у собаки.J Am Anim Hosp Assoc, 1982; 18: 257-264.
66. Arnoczky SP, Marshall JL. Крестообразные связки коленного сустава собаки: анатомо-функциональный анализ. Am J Vet Res 1977; 38: 1807-1814.
67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Процедура over-the-top: метод замены передней крестообразной связки у собаки. J Am Anim Hosp Assoc, 1979; 15: 283-290.
68. Привет, Гровс EW. Операция по восстановлению важнейших связок. Lancet 1917; 11: 674-675.
69. Синглтон WB. Диагностика и хирургическое лечение некоторых патологических состояний коленного сустава у собак. Vet Rec 1957; 69: 1387-1394.
70. Leighton RL. Ремонт разорванных передних крестообразных связок на всю толщину кожи. Small Anim Clin 1961; 1: 246-259.
71. Фостер У. Дж., Имхофф РК, Корделл Дж. Т.. Закрытый совместный ремонт разрыва передней крестообразной связки у собаки. J Am Vet Med Assoc 1963; 143: 281-283.
72. Ширес П.К., Халс Д.А., Лю В. Техника фасциальной замены нижнего и верхнего предела при разрыве передней крестообразной связки у собак: ретроспективное исследование.J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
73. Денни Х.Р., Барр АРС. Оценка двух методов замены передней крестообразной связки у собак. J Small Anim Pract 1984; 25: 759-769.
74. Bennett D, May C. Техника «чрезмерного использования большеберцового туннеля» для восстановления разрыва черепной крестообразной связки у собаки. J Small Anim Pract 1991; 32: 103-110.
75. Strande A. Исследование замены передней крестообразной связки у собаки. Nord Vet Med 1964; 16: 820-827.
76. Frost GE. Хирургическая коррекция разрыва черепной крестообразной связки у собаки. J S-Afr Vet Med Assoc 1973; 44: 295-296.
77. Льюис Д.Г. Модифицированная техника переноса сухожилия для стабилизации коленного сустава клыка после разрыва крестообразной связки Vet Rec 1974; 94: 3-8.
78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Реконструкция передней крестообразной связки с помощью сублимированных аллотрансплантатов широкой фасции у собак. Предварительный отчет. Am J Sports Med 1985; 13: 408-414.
79. Arnoczky SP, Уоррен РФ, Эшлок Массачусетс. Замена передней крестообразной связки аллотрансплантатом сухожилия надколенника. J Bone Joint Surg (Am) 1986; 68-А: 376-385.
80. Торсон Э., Родриго Дж. Дж., Вассер П. и др. Замена передней крестообразной связки. Сравнение аутотрансплантатов и аллотрансплантатов у собак. Acta Orhtop Scand 1989; 60: 555-560.
81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Транспозиция подколенного сухожилия для стабилизации коленного сустава с недостаточностью краниальной крестообразной связки у собак: экспериментальное исследование.Vet Surg 1995; 24: 465-475.
82. Dupuis J, Harari J. Повреждения крестообразных связок и мениска у собак. Comp Cont Educ 1993; 15: 215-232.
83. Батлер DL, Grood ES, Noyes FR и др. Об интерпретации наших данных по передней крестообразной связке. Clin Orthop Rel Res 1985; 196: 26-34.
84. Лейтон Р.Л., Брайтман А.Х. Экспериментальная и клиническая оценка нового протеза передней крестообразной кости
85. связка у собаки. J Am Anim Hosp Assoc, 1976; 12: 735-740.
86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL, et al.Замена медиальной коллатеральной связки полипропиленовой сеткой или полиэфирным швом у собак. Vet Surg 1992; 21: 467-474.
87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Техника стабилизации коленного сустава нейлоновыми лентами при разрыве передней крестообразной связки у собак. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 539-544.
88. человек МВт. Протезирование черепной крестообразной связки под артроскопическим контролем. Пилотный проект. Vet Surg1987; 16: 37-43.
89. Заричный Б.Реконструкция передней крестообразной связки колена с использованием сдвоенного сухожильного трансплантата. Clin Orthop Rel Res 1987; 220: 162-175.
90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA et al. Сравнительное исследование реконструкций одно и двух связок ПКС у овец. Коленная хирургия, Sports Traumatol, Arthrosc 1994; 2: 94-99.
91. Батлер HC. Тефлон как протезная связка при разрыве передней крестообразной связки. Am J Vet Res 1964; 25: 55-59.
92. Лампадиус WE. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantion synthetischer und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues.Ветеринарная диссертация Гиссен, 1964.
93. Зам Х. Оперативное лечение критических повреждений связок у собак синтетическим материалом. Берл Мунк Тиерцтль Вохеншр 1966; 79: 1-4.
94. Stead AC. Последние достижения в восстановлении крестообразных связок. В: Грюнселл и Хилл, ред. 23-й выпуск Vet Annual Bristol: Scientechnica. 1983.
95. Эмис А.А., Кэмпбелл Дж. Р., Кемпсон С. А. и др. Сравнение структуры неотендонов, индуцированных имплантацией углеродных или полиэфирных волокон. J Bone Joint Surg (Br) 1984; 66-B: 131-139.
96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Использование полиэфирного волокна в качестве протеза черепной крестообразной связки у мелких животных. J Small Anim Pract 1991; 32: 448-454.
97. Эмис А.А., Кэмпбелл-младший, Миллер Дж. Х. Прочность замены арматуры углеродного и полиэфирного волокна. Вариация после операции на кроликах. J Bone Joint Surg (Br) 1985; 67-В: 829-834.
98. Lieben NH. Внутрисуставная книга с синтетическим материалом. Een praktijkgerichte
99. стабилизационная техника.Tijdschr Diergeneesk 1986; 23: 1160-1166.
100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und Minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997; 42: 601-612.
101. Hulse DA. Реабилитация реконструированного краниального крестообразно-дефицитного коленного сустава у собаки. Материалы 10-го Конгресса ESVOT, Мюнхен, 2000 г .; 23-26 марта: 34-35.
102. Perry R, ​​Warzee C, Dejardin L, et al. Рентгенографическая оценка остеотомии с выравниванием плато большеберцовой кости (TPLO) при краниальных крестообразных бедрах собак: анализ in vitro.Vet Radiol Ultrasound 2001; 42: 172.
103. Соломонов М., Баратта Р., Чжоу Б.Х. и др. Синергетическое действие передней крестообразной связки и мышц бедра в поддержании стабильности суставов. Am J Sports Med 1987; 15: 207-213.
104. Джонсон Дж. М., Джонсон А. Л., Пияновски Г. Дж. И др. Реабилитация собак с хирургическим лечением коленных суставов с недостаточностью черепной крестообразной связки с использованием электростимуляции мышц. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.
105. Миллис DL, Левин Д.Роль упражнений и физических модальностей в лечении остеоартрита. Vet Clin N Am SAP1997; 27: 913-930.
106. Pond MJ, Nuki G. Остеоартрит, вызванный экспериментально у собак. Ann Rheum Dis 1973; 32: 387-388.
107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994; 81: 42-45.
108. Денни Х.Р., Барр АРС. Дальнейшая оценка техники замены передней крестообразной связки у собак.J Small Anim Pract 1987; 28: 681-686.
109. Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Диссертация, Мюнхен 1896 г.
110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Клинико-патологическая оценка восстановления разрыва черепной крестообразной связки у собак. Am J Vet Res 1971; 32: 1517-1524.
111. Heffron LE, Кэмпбелл-младший. Образование остеофита в коленном суставе собаки после лечения разрыва черепной крестообразной связки. J Small Anim Pract 1979; 20: 603-611.
112. Элкинс А.Д., Печман Р., Кирни М.Т. и др. Ретроспективное исследование, оценивающее степень дегенеративного заболевания коленного сустава у собак после хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки. J Am Anim Hosp Assoc, 1991; 27: 533-539.
113. Vasseur PB, Берри CR. Прогрессирование остеоартроза коленных суставов после реконструкции черепной крестообразной связки у 21 собаки. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 129-136.
114. Flo GL. Травмы мениска. Ветеринарная клиника NA: SAP 1993; 23: 831-843.
115. Иннес Дж. Ф., Бэкон Д., Линч С. и др. Отдаленный исход операции у собак с дефицитом черепной крестообразной связки. Vet Rec2000; 147: 325-328.
116. Vaughan LC, Bowden NLR. Использование кожи для замены передней крестообразной связки у собак: обзор 30-ти случаев. J Small Anim Pract 1964; 5: 167-171.
117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: patologie traumatique or degénérative? Point Vét 1990; 22: 573-580.
118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF и др. Разрыв контралатеральной черепной крестообразной связки: заболеваемость у 114 собак. J Am Anim Hosp Assoc, 1993; 29: 167-170.

Часто собака начинает хромать после неудачного прыжка, падения или бега по скользкой поверхности. Чаще всего это признак растяжения или разрыва связок и сухожилий. Хотя хромота может быть признаком других травм (например, вывиха и т. Д.), Мы рассмотрим симптомы растяжений и разрывов у собак, а также первую помощь.

Причины растяжений

У здоровых взрослых собак связки и сухожилия должны выдерживать активные нагрузки в виде прыжков, падений и т. Д.

• Однако соединительные ткани щенков крупных собак не успевают адаптироваться к быстрому увеличению веса во время роста.
• Недостаток кальция и других микроэлементов в рационе может быть причиной слабых связок у собак.
• Растяжения и разрывы связок также возникают при вывихах и переломах.
• Врожденные нарушения развития тканей могут вызывать растяжения.
• Собаки с избыточным весом склонны к разрыву связок колена.
• При преодолении высокого препятствия у собаки может порваться сухожилие.
• Растяжение связок колена может возникнуть у собаки при подъеме по лестнице.

Симптомы растяжения

При растяжении, растяжении или разрыве отдельных связок, волокон и мелких сосудов. Часто при разрыве связки повреждается соседний сосуд, происходит кровоизлияние в окружающие ткани (включая сустав).

• Симптомы могут быть легкими сразу после травмы.
• Собака не стоит на травмированной конечности, хромает.
• При ходьбе нарушается функция сустава.
• Через несколько часов в поврежденном месте может появиться припухлость и болезненность.
• В местах разрыва сухожилий возникает воспалительный процесс, сопровождающийся резкой болью и хромотой. При движении собака держит конечность в подвешенном согнутом состоянии и не наступает на нее.
• До появления отека можно легко нащупать место разрыва связки.

Первая помощь при растяжении

• На место повреждения связки можно нанести (не втирая) мазь для лечения травм («Фитоэлит» и др.).
• Наложена холодная тугая повязка.
• Обезболивающие не используются, так как собака становится активной и снова травмирует конечность.

Лечение растяжений

• При растяжении и разрыве сухожилий на следующий день после травмы применяют согревающие спиртовые и спиртово-ихтиоловые компрессы в сочетании с теплыми обертываниями.
• На третий день после травмы можно применять легкий массаж и теплое обертывание в сочетании с парафиновыми аппликациями.
• В последующие дни массаж сочетают с «рассасывающимися» мазями и гелями, такими как «Троксевазин».
• При разрыве сухожилия применяется ультразвуковой фонофорез с суспензией гидрокортизона.

При разрыве сухожилия требуется операция (на вторые сутки после холодовых процедур).

• Удалите поврежденные участки сухожилия и сгустки крови, ушив сухожилие.
• После операции на конечность наложена лоскутно-гипсовая повязка (при согнутом положении фаланговых суставов), способствующая сближению прошитых концов и расслаблению сухожилия сгибателя.

Естественно, лучше, если собаку своевременно покажут ветеринару. Но если такая возможность не предусмотрена на несколько дней и недель, то простые растяжения и слезы можно вылечить самостоятельно, следуя нашим советам.

Наконец, мы хотели бы порекомендовать своим питомцам не давать щенкам чрезмерных физических нагрузок, не играть в игры на скользкой поверхности.Питание щенков и собак должно быть сбалансированным, с добавлением достаточного количества минеральных веществ.

Здоровья вам и вашим питомцам!

Связки — это фиброзные тяжи, соединяющие соприкасающиеся части суставов. Их структура эластична, поэтому у собак наиболее частыми травмами являются растяжения или разрывы.

Растяжение — разрыв волокон связки. Его серьезность определяется тем, сколько волокон повреждено. Если рвется не так много волокон, растяжение считается незначительным, так как функция сустава не нарушается, отек и кровотечение практически отсутствуют.

На самом деле наблюдается только болезненность. При тяжелых растяжениях обширный разрыв волокон сопровождается отеком, кровотечением, ограниченной подвижностью суставов и сильной болью.

Типы разрывов связок у собак: симптомы, диагностика, причины

Разрывы связок позвоночника — самые важные для жизни собаки. Они возникают при серьезной травме с переломами и вывихами позвонков и могут привести к нарушению мочеиспускания, параличу, парезу.

Эта травма может быть диагностирована на основании рентгенологического, неврологического обследования и т. Д., и лечение может быть в основном хирургическим. У некоторых пород собак (чихуахуа, той терьеры, йорки) аномальное развитие первого и второго шейных позвонков приводит к спонтанному разрыву связок. В этом случае на собаку надевают корсет и назначают кортикостероиды.

Хирургическое вмешательство показано только при отсутствии эффекта от консервативного лечения. У собак наиболее распространенным заболеванием коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки (ПКС), который приводит к остеоартриту.

Эта связка может разорваться в результате травмы или регулярной травмы, дегенеративных изменений и воспалительных заболеваний сустава. Заболевание проявляется тем, что. Чаще собака держит лапу в воздухе, немного сгибая коленный сустав.

Мелких животных (до 15 кг) лечат без хирургического вмешательства, а средних и крупных животных рекомендуется немедленно оперировать. Разрывы и растяжения других связок (запястья, плеча, локтя, бедра, скакательного сустава и т. Д.) Чаще всего связаны с вывихом суставов.В случае разрыва этих связок сустав просто фиксируют на 3-4 недели.

Первая помощь и лечение растяжений и разрывов связок

Если собака внезапно хромает, особенно после прыжка или падения, следует приложить к поврежденному месту что-нибудь холодное на 20 минут, а затем наложить тугую или эластичную повязку. . При таких травмах его использовать нельзя, потому что, не чувствуя боли, животное начнет бежать, а это еще больше травмирует поврежденный сустав.

Оказав первую помощь, несмотря на хорошее здоровье собаки, нужно как можно скорее обратиться к ветеринару для постановки точного диагноза и принятия решения о дальнейшем лечении. При раннем начале лечения этих заболеваний полное выздоровление наступает в 90 процентах случаев. Но чем больше времени проходит, тем менее предсказуемым результат.

CCL Ремонт у домашних животных — Часто задаваемые вопросы — Family VetCare

1. Что такое черепная крестообразная связка?

Черепная крестообразная связка (CCL), называемая у людей передней крестообразной связкой (ACL), представляет собой прочную полосу ткани, которая соединяет две основные кости коленного сустава.CCL прикрепляет верхнюю кость (бедренную кость) к нижней кости (большеберцовой кости) и помогает предотвратить чрезмерное движение между этими костями. Разрыв CCL — наиболее частая ортопедическая травма у собак, приводящая к болезненному и нестабильному суставу. Если не лечить, разрыв CCL приведет к прогрессирующему и необратимому дегенеративному заболеванию суставов (артриту).

2. Почему моя собака порвала эту связку?

Обычно существует два пути разрыва черепной крестообразной связки собаки. Первый способ похож на спортивную травму у людей.Подобно баскетболисту, который агрессивно ставит ногу, а затем разрывает ACL, CCL собаки может внезапно разорваться из-за чрезмерной силы и оставить собаку с нестабильным и болезненным коленом. В качестве альтернативы, собака может в течение многих лет испытывать нормальный «износ», в результате чего связка может стать слабой и склонной к полному разрыву. Мы не всегда знаем, почему и как разрывается связка. Некоторые собаки начинают хромать после агрессивной игры в парке, в то время как другие просто сходят с бордюра и начинают хромать. Ожирение, по-видимому, является одним из наиболее важных факторов, предрасполагающих к разрывам CCL, однако избыточный вес может вызвать дополнительную нагрузку на связки.Так что следите за этими угощениями!

3. Почему моей собаке нужна операция?

Когда собака разрывает крестообразную связку черепа, сустав становится нестабильным. Когда он кладет вес на свою конечность, на сустав действует сдвигающая сила. Эта сила сдвига не только болезненна, но и может повредить хрящ (мениск) в суставе. Это ненормальное срезающее движение (называемое «толчком большеберцовой кости») предрасполагает мениски (подушечки хряща) к повреждению и способствует артритным изменениям в суставе.Эти изменения часто становятся настолько болезненными, что конечности становятся практически бесполезными, особенно у более крупных собак. Хирургическое восстановление коленного сустава после разрыва CCL обеспечивает стабильность сустава и, таким образом, снижает скорость будущих артритических изменений. Кроме того, при разрыве одного CCL собака естественным образом переносит большую часть своего веса на другую ногу. При этом они непреднамеренно подвергают другой CCL опасности разрыва из-за чрезмерного использования. Если у собаки есть разрывы обеих черепно-крестообразных связок, простые задачи, такие как вставание, ходьба и приседание для мочеиспускания или дефекации, становятся очень трудными, и качество жизни собаки может пострадать.

4. Почему разные хирурги рекомендуют разные процедуры?

В течение многих лет разные хирурги рекомендовали различные процедуры для восстановления разорванных черепных крестообразных связок. Исторически сложилось так, что многие процедуры выполнялись и перестали пользоваться популярностью по мере появления новых исследований и технологий, позволяющих предположить, что эти процедуры не так хороши, как первоначально предполагалось. По мере того как ветеринарная отрасль узнает все больше и больше о черепно-крестообразных разрывах и вариантах восстановления, остается три процедуры, которые неизменно демонстрируют наилучшие результаты: улучшение бугристости большеберцовой кости (TTA), остеотомия с выравниванием тибиального плато (TPLO) и боковой экстракапсулярный шов.У каждой из этих процедур есть свои плюсы и минусы, и большинство рекомендаций сделано исходя из личных предпочтений хирурга в соответствии с тем, что лучше всего подходит для каждого отдельного пациента.

5. Каковы плюсы и минусы процедуры TTA?

Во время этой операции большеберцовая кость разрезается, перемещается и стабилизируется в новом положении, которое эффективно изменяет биодинамику сустава, поэтому крестообразная связка больше не нужна. Теория, лежащая в основе этой процедуры, заключается в том, что при разрыве крестообразной связки большеберцовое плато (верхняя часть большеберцовой кости) и связка надколенника должны быть перемещены под углом 90 градусов друг к другу, чтобы противостоять поперечной силе, возникающей во время прогулки собаки.Для этого бугристость большеберцовой кости (передняя часть большеберцовой кости, где прикрепляется связка надколенника) отделяется и фиксируется в новом положении стальной костной пластиной. Костные трансплантаты используются для облегчения заживления. Многие хирурги предпочитают его TPLO (см. Ниже), поскольку собаки, кажется, выздоравливают и быстрее возвращаются к функциональному использованию конечностей.

Эта процедура требует специального оборудования и обучения, которые предлагает доктор Трэвис Водиск в Family VetCare. Доктор Водиске прошел специальную подготовку для выполнения этой процедуры, поэтому направление к специалисту-ортопеду не требуется.Это также означает, что он значительно дешевле, чем TPLO (упомянутый ниже). Основное преимущество ТТА — более предсказуемое возвращение к функциональному использованию конечности. В настоящее время эта процедура является методом выбора для многих хирургов при лечении разрывов CCL, особенно для более крупных собак.

6. Каковы плюсы и минусы процедуры TPLO?

TPLO — это еще один подход к использованию биомеханики колена для воссоздания стабилизации. С помощью этой операции разрезается другая часть большеберцовой кости (несущая поверхность), затем вращается и стабилизируется, чтобы изменить биодинамику сустава и устранить необходимость в крестообразной связке.Поскольку несущая поверхность большеберцовой кости разрезана, возвращение к функциональному использованию конечности происходит медленно и обычно занимает гораздо больше времени, чем процедура ТТА. По этой причине ее часто рассматривают как более инвазивную операцию, и для многих хирургов и владельцев домашних животных она зачастую менее желательна. Операция TPLO сложна и требует многолетнего специализированного обучения этой технике. По этой причине направление к специалисту-ортопеду необходимо, а значит, оно существенно дороже. Помимо затрат, это очень эффективная операция, особенно для собак крупных пород.

7. Как процедуры TTA и TPLO влияют на результат?

При процедуре TPLO костный разрез выполняется в несущей зоне большеберцовой кости. Из-за этого операция приводит к более длительному и медленному выздоровлению, поскольку собаки очень ограниченно используют конечность в течение нескольких недель после операции. В процедуре TTA разрез кости производится в ненагруженной области большеберцовой кости, что означает, что собаки часто начинают использовать конечность на следующий день после операции. Многие владельцы домашних животных с собаками, которые прошли TPLO на одной ноге и TTA на другой, сообщают о более быстром и легком выздоровлении с TTA.Более медленное возвращение к работе конечностей после операции часто означает большую потерю мышечной массы из-за неиспользования. Следовательно, для восстановления утраченной мышечной массы у собак, перенесших процедуру TPLO, часто требуется дополнительная физиотерапия. По этой и другим причинам доктор Водиск отдает предпочтение процедуре TTA перед TPLO для большинства пациентов.

8.

Процедуры с боковым швом Fabellar и тугой веревкой считаются экстракапсулярным вмешательством (вне сустава).Эти процедуры очень эффективны для большинства собак и кошек небольшого и среднего размера. Во время этих операций коленный сустав открывается и исследуется. Разорванная или частично разорванная крестообразная связка удаляется. Если мениск разорван, поврежденный участок удаляется. Для затягивания сустава используется прочный шов или плетеная леска, предотвращающая сдвигающее усилие в колене (толкающее движение большеберцовой кости), и эффективно берет на себя работу разорванной черепной крестообразной связки. Эти операции могут быть очень эффективными и обычно предназначены для небольших собак или кошек (часто весом менее 40 фунтов).Хотя, как правило, это наименее затратный вариант ремонта, он также считается наиболее уязвимым к поломке (особенно у собак весом более 60 фунтов). Если нить или плетеная леска разорвутся до полного заживления места операции, потребуется вторая операция.

Боковой шов Fabellar

Трос

9. Мне сказали, что моя собака может в конечном итоге разорвать черепную крестообразную связку противоположной ноги. Это правда?

Да, статистика говорит нам, что 40-60% собак, у которых разрывается одна черепная крестообразная связка, в конечном итоге разрывают и другую.Это, вероятно, многофакторно и частично вызвано ожирением, генетикой и продолжающимся износом связок с течением времени.

10. Что я могу сделать, чтобы снизить вероятность операции на противоположной ноге моей собаке?

Как указывалось ранее, ожирение является одним из наиболее важных факторов, способствующих черепно-крестообразным травмам. Если у вашей собаки в настоящее время избыточный вес, сосредоточьтесь на предписанной программе похудания. Если вы не уверены, страдает ли ваша собака ожирением, просто спросите своего ветеринара, и он оценит текущую оценку состояния вашей собаки и объяснит, что это значит для вас и вашей собаки.

11. Что я могу сделать, чтобы ускорить выздоровление моей собаки?

Как и люди, перенесшие операцию на колене для восстановления разорванных ПКС, собаки получат большую пользу от плана физиотерапии после операции по поводу разрыва ПКС. В Family VetCare мы обеспечиваем именно это. После операции мы предоставим индивидуальный план физиотерапии на 8–12 недель, в котором описаны ежедневные упражнения, которые помогут вашей собаке быстрее выздороветь и быстрее вернуться к нормальному функционированию. Этот план подробно объясняется до и после операции, и мы будем рады продемонстрировать конкретные упражнения с вами и вашей собакой, чтобы вы чувствовали себя комфортно и уверенно во время периода выздоровления вашей собаки.От начала до конца Family VetCare стремится пройти это путешествие вместе с вами и вашей собакой, чтобы мы могли добиться наилучших результатов после операции!

Разрыв передней крестообразной связки после термической обработки у модели собаки

Am J Sports Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2007 15 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC1892202

NIHMSID: NIHMS22777

Из лаборатории сравнительных ортопедических исследований, Департамент медицинских наук, Ветеринарный медицинский учебный госпиталь, Университет Висконс -Мэдисон, Мэдисон, Висконсин

^* Адрес для корреспонденции и перепечатки запросов на перепечатку Манди Дж.Лопес, доктор медицинских наук, доктор философии, Департамент медицинских наук, Ветеринарная медицинская клиника, 2015 Linden Drive, Madison, WI 53706.

Abstract

Справочная информация:

Использование радиочастотной энергии для лечения поврежденных передних крестообразных связок становится все более популярным. Однако сообщалось о полном разрыве связки после лечения.

Цель:

Оценить влияние тепловой энергии, приложенной артроскопически к нормальным неповрежденным передним крестообразным связкам у взрослых собак.

Дизайн исследования:

Контролируемое лабораторное исследование.

Методы:

Монополярная радиочастотная энергия была приложена к нормальной передней крестообразной связке 1 колена у 18 собак. Контралатеральная передняя крестообразная связка (также в норме) подверглась фиктивному лечению. Анализ походки по силовой пластине проводился до операции и через 4, 8, 12, 16, 26 и 36 недель после операции.Разрыв передней крестообразной связки был обнаружен по внезапному появлению невесомости и положительному признаку «выдвижного ящика».

Результаты:

Все обработанные связки разорвались примерно через 55 дней после операции (в среднем 55 дней; стандартная ошибка 1,6).

Выводы:

Хотя монополярная радиочастотная энергия может иметь некоторый потенциал в лечении слабых передних крестообразных связок, в описанном здесь применении результатом было очень предсказуемое ухудшение и разрыв всех обработанных передних крестообразных связок.

Клиническая значимость:

На основании этих результатов мы настоятельно рекомендуем использовать строгие критерии отбора и применения при рассмотрении возможности использования этого метода на передних крестообразных связках, которые растянуты или частично разорваны, или и то, и другое. Использование этого метода должно сопровождаться соблюдением очень консервативного протокола реабилитации.

Использование монополярной радиочастотной энергии для уменьшения суставной капсулы было ранее изучено и опубликовано. ^{4 — 7 , 9 , 11 , 15} Эффект усадки этого метода происходит за счет термически индуцированных изменений в структуре коллагена. ⁸ Совсем недавно монополярная радиочастотная энергия применялась к растянутым или частично разорванным ACL, чтобы удалить избыточную расслабленность и восстановить стабильность суставов. ¹⁹ Рекомендованы строгие критерии отбора и тщательно контролируемые длительные протоколы реабилитации.Недавно появились сообщения об осложнениях, возникающих в результате приложения радиочастотной энергии к ACL, PCL или обоим, включая одно сообщение о последующем полном разрыве ACL и PCL после лечения монополярной радиочастотной энергией и другое сообщение о последующем полном разрыве трансплантата ACL. ^{16 , 18}

Мы предприняли это исследование, чтобы оценить влияние хирургического лечения монополярной радиочастотной энергией на нормальные ACL на модели собаки. ^{3 , 10} Животных обследовали с интервалом до 9 месяцев после операции. Здесь представлены послеоперационные последствия. Насколько нам известно, это первое подобное исследование на животных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Все аспекты этого исследования были выполнены в соответствии с нормативными документами учреждений и национальных институтов здравоохранения, регулирующими лечение позвоночных животных. Исследование было инициировано после одобрения Комитетом по уходу за животными Университета Висконсин-Мэдисон.В этом исследовании использовались восемнадцать скелетно зрелых самок гончих, весом от 21 до 30,5 кг каждая (в среднем 25,9 кг; SEM, 0,9). Для исключения предшествующего заболевания суставов были получены стандартные рентгенограммы вытянутого коленного сустава от латерального к медиальному и от каудального к краниальному. Все животные были также обследованы перед операцией на хромоту с использованием анализа походки с использованием силовой пластины.

Каждому животному была проведена анестезия, и сустав был исследован артроскопически через колющий разрез в латеральной капсуле пателлофеморального сустава.Затем в медиальной капсуле сустава на чуть более проксимальном уровне был сделан колющий разрез, и в него был введен монополярный радиочастотный энергетический зонд диаметром 2 мм (зонд TAC-C, Smith & Nephew Endoscopy, Inc., Менло-Парк, Калифорния). сустав. Мы подавали энергию на ACL с помощью монополярного радиочастотного генератора энергии (ORA 50, Smith & Nephew Endoscopy, Inc.) с настройками температуры и мощности 70 ° C и 25 Вт соответственно (). ^{3 , 10} Энергия прикладывалась поперечным движением со скоростью примерно 1-2 мм / сек через связку от ее начала до места прикрепления, без перекрытия между проходами.Была обработана вся дорсальная поверхность связки, не оставив необработанных тканей. Обработанная ткань связки приобрела тусклый, не совсем белый цвет, тогда как необработанная ткань сохранила блестящий белый волокнистый вид (). Непосредственно перед закрытием сустав промывали стерильным физиологическим раствором в течение 60 секунд. Аналогичная операция была выполнена на противоположном колене, за исключением того, что на ACL не подавалась энергия. В послеоперационном периоде стабилизационные техники колен не применялись. Животные были ограничены 1.2 питомника по 2,4 метра на время исследования.

ПКС собаки после лечения монополярной радиочастотной энергией (70 ° C, 25 Вт). Монополярный радиочастотный датчик энергии (P) изображен слегка касающимся поверхности ACL, и PCL виден на заднем плане.

Анализ походки выполнялся с использованием силовой пластины (OR6–6-1000 Biomechanics Platform с SGA6–4 Signal Conditioner / Amplifier, Advanced Medical Technology Inc., Ньютон, Массачусетс) перед операцией и в 4, 8, 12, 16 , 26 и 36 недель после операции.Силовая пластина была подключена к коммерчески доступной спутниковой системе сбора данных (VETDATA v2.03, Acquire v5.0, Mininet v4.0 и Update v1.1 от Sharon Software Inc., Девитт, Мичиган), как описано ранее. ^{2 , 10 , 12} Пиковая вертикальная сила была зарегистрирована для каждой конечности. На протяжении всего исследования собак ежедневно наблюдали на предмет хромоты. Острое начало хромоты и положительный признак переднего выдвижного ящика при пальпации колена были четкими указаниями на разрыв ПКС у каждой собаки.Животных умерщвляли через 16 ( N = 7), 26 ( N = 6) или 36 ( N = 5) недель после разрыва обработанной ACL.

Двусторонний дисперсионный анализ использовался для оценки различий в пиковой вертикальной силе с течением времени и между обработками. Односторонний дисперсионный анализ использовался для сравнения пиковых значений по вертикали между временными точками. Апостериорный анализ Тьюки использовался для оценки значимых различий между временными точками, а тесты Стьюдента t были использованы для сравнения пиковых значений вертикальной силы между обработками в каждой временной точке.Значимость была установлена ​​на уровне P <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все обработанные ПКС разорвались примерно через 55 дней после операции (в среднем 55 дней; SEM 1,6). Точные даты разрыва ПКС не были доступны для четырех собак, поэтому информация по этим четырем собакам не использовалась для расчета средней даты разрыва. Разрыв был обнаружен по внезапному появлению невесомости (хромоты), значительному излиянию суставов и наличию положительного признака ящика при пальпации. Полное растворение всех обработанных ACL было подтверждено при вскрытии трупа ().Патологические изменения суставов, очевидные при аутопсии суставов с обработанными связками, были характерны для хорошо задокументированных изменений остеоартрита, отмеченных на моделях собак с пересечениями ПКС. ^{3 , 13 , 17 , 20} В большинстве суставов с обработанными ПКС остатки связки отсутствовали (15 из 18). Три из 18 суставов имели небольшие слои грануляции в начале и в точках прикрепления ПКС ().Суставы, в которые не подавалась энергия на ПКС, не имели патологических изменений, а ПКС и ПКС не были повреждены.

Коленный сустав собаки демонстрирует полное растворение ПКС через 16 недель после лечения монополярной радиочастотной энергией. В исходной (большая стрелка) и в точках прикрепления (маленькая стрелка) связки есть небольшие ложа грануляции.

Пиковые значения вертикальной силы в конечностях с обработанными ACL значительно снизились между 8- и 12-недельными оценочными точками, что соответствовало средней дате разрыва (). ¹⁰ Силы были значительно ниже в конечностях с обработанными ACL, чем в конечностях с ложно обработанными ACL на оставшуюся часть исследования. Предоперационные и 4-недельные пиковые значения вертикальной силы были значительно выше, чем 12-, 16- и 26-недельные значения в конечностях с обработанными ACL. Пиковые значения вертикальной силы в конечностях с обработанными ACL были значительно выше на 8-й неделе, чем значения на 12-й и 16-й неделе. Не было значительных различий в пиковых значениях вертикальной силы между временными интервалами в конечностях с ложно обработанными ACL.

Пиковая вертикальная сила (процент веса тела) в конечностях с обработанными и необработанными ACL в ходе исследования. Между 8 и 12 неделями после операции наблюдалось значительное снижение пиковой вертикальной силы в конечностях с обработанными ACL. Средняя дата разрыва обозначена пунктирной линией. Звездочки указывают на значительную разницу между конечностями с обработанными ACL и конечностями с необработанными ACL ( P <0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Сообщалось, что использование монополярной радиочастотной энергии при лечении нестабильности плечевого сустава приводит к положительным клиническим эффектам. ^{6 , 7} Этот успех стимулировал его использование при лечении повреждений других коллагеновых тканей, включая ACL. Радиочастотная энергия успешно используется для лечения травм ПКС, за которыми следует длительный период реабилитации. ¹⁹ Однако терапия не обошлась без осложнений. ^{16 , 18} В этом исследовании мы задокументировали полное растворение нормальных интактных ПКС собак после термической обработки всей поверхности связок без послеоперационной защиты суставов.

Процедура и модель приложения радиочастотной энергии к ПКС в этом исследовании отличались от тех, которые использовались в клинической ситуации, по нескольким причинам. Перед лечением ПКС и связанные суставы в этом исследовании были клинически нормальными. Была обработана вся поверхность ПКС, не оставив необработанных участков на связках. Кроме того, после лечения не было защиты суставов. Приложение было выполнено на четвероногой (собачьей) модели, которая, конечно же, имеет другой угол в коленном суставе и прикладывает силы ACL, чем в человеческом колене.Мы выбрали эту модель и процедуру для оценки результатов радиочастотной энергии лечения ПКС в незащищенной модели, чтобы негативные влияния на структуру связок были легко заметны как гистологически, так и ультраструктурно. Учитывая различия между коленным суставом собаки и коленным суставом человека, а также преднамеренное лечение всей связки (не оставляя необработанных тканей) и отсутствие каких-либо попыток защитить обработанные ткани, любые сравнения между этим исследованием и потенциальным применением на людях нужно делать с особой осторожностью.

Отсутствие остатков ПКС в коленях с обработанными связками не является чем-то необычным. Часто имеется мало или совсем нет свидетельств разрыва ПКС в коленях у собак, которые подверглись спонтанному разрыву ПКС. Причина этого — втягивание концов разорванной связки и постепенное их рассасывание за счет активности коллагеназы синовии. ¹⁴ Самое раннее время общей оценки колен в этом исследовании было через 16 недель после операции или примерно через 8 недель после разрыва. Вероятно, этого было достаточно для того, чтобы нормальные ферментативные, протеолитические и фагоцитарные механизмы удалили поврежденную ткань.

В этом исследовании может быть несколько причин разрыва обработанных ACL. Ограниченное кровоснабжение и связанная с этим ограниченная способность к заживлению ПКС собак хорошо задокументированы. ¹ Возможно, что использованная техника лечения и настройки мощности привели к термически обусловленным изменениям, которые распространялись глубже, чем обрабатываемая поверхностная поверхность, вызывая серьезные катастрофические изменения в структуре связок. Это, в сочетании с тем фактом, что не было защиты обработанной связки, вероятно, вызвало разрыв связки.Уменьшение жесткости и увеличение релаксационных свойств в термически обработанной капсульной ткани сустава были зарегистрированы in vitro и in vivo. ^{5 , 9} Вероятно, что эти типы изменений произошли в обработанной ткани в этом исследовании. Учитывая изменения в структуре, биомеханических свойствах и недостаточную защиту обработанных суставов, неудивительно, что связки вышли из строя.

Одним из наиболее интересных результатов этого исследования было постоянство времени разрыва связок, о чем свидетельствовало внезапное появление клинических признаков. ^{3 , 10} У собак были некоторые различия, и операции проводились в разное время. Однако механизм дегенерации и разрыва ПКС был явно хронологически сходным у всех животных. Сходство процесса дегенерации у животных делает возможным, что, помимо механических изменений в структуре связок, лечение может вызвать специфический воспалительный ответ, направленный против связки.Эта возможность заслуживает дальнейшего рассмотрения и изучения, и эта собачья модель может быть подходящей для понимания процесса естественной дегенерации связок у людей.

Это исследование продемонстрировало очень последовательную картину дегенерации и разрыва нормальной ПКС собаки после лечения монополярной радиочастотной энергией. ^{3 , 10} Была обработана вся поверхность связки, послеоперационная защита обработанных тканей отсутствовала.Эти факторы, вероятно, способствовали разрушению связок. На основании этих результатов мы настоятельно рекомендуем, чтобы существовали строгие критерии отбора и применения этого метода при использовании у субъектов с растянутыми или частично нарушенными ACL. Строгое соблюдение очень консервативного протокола реабилитации является обязательным. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точный механизм отказа ACL, вызванного монополярной радиочастотной энергией.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят Джона Богданске, Дженнифер Девитт и Дарью Шварц за их помощь во всех аспектах этого исследования.Это исследование частично финансировалось Smith & Nephew Endoscopy, Inc., Менло-Парк, Калифорния, и Национальным институтом здоровья — Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний.

Сноски

Оба автора имеют коммерческую связь с продуктом, упомянутым в этом исследовании. Финансирование было получено от коммерческих сторон, связанных с продуктами, упомянутыми в исследовании. Информация о финансировании указана в разделе «Благодарности».

ССЫЛКИ

травм передней крестообразной связки у собак и способы их предотвращения

Передняя крестообразная связка или ПКС, иначе известная как черепная крестообразная связка или CCL, когда речь идет о домашних животных, является жизненно важной опорной структурой колена.Основная роль этой связки — обеспечивать и поддерживать стабильность колена. Анатомия колена в самом простом описании содержит две крестообразные связки, которые пересекаются внутри коленного сустава и обеспечивают стабильность верхней и нижней большеберцовой кости, в то время как хрящевые подушки, называемые медиальным и латеральным менисками, находятся между большеберцовой и бедренной костями, создавая мягкий барьер между ними. две кости. Опорная кость, называемая Fabellae, примыкает к большеберцовой кости сбоку, в то время как коленная чашечка или надколенник скользит вверх и вниз по передней части колена во время сгибания и разгибания.Передняя крестообразная связка предотвращает выскальзывание голени вперед из-под бедра.

Самая частая причина разрыва крестообразной связки — чрезмерное внутреннее вращение голени при частичном сгибании сустава. Это может быть результатом травмы или бега с опорой на задние конечности, в то время как инерция тела продолжает двигаться вперед.

Конформационные деформации колена, такие как слабость надколенника, способствуют повторяющейся нагрузке на CCL, ожирение увеличивает нагрузку на опорные конструкции, животные старше 5 лет демонстрируют снижение прочности и жесткости этих структур, животные, у которых произошел разрыв одной CCL, более склонны к разрыву противоположной стороны через 1-3 года, и, наконец, иммунные заболевания могут ослабнуть и в конечном итоге привести к полному отказу одного или обоих CCL.Недавние исследования также выявили определенные породы, которые, по-видимому, более предрасположены к травмам ACL или CCL, такие как: мастифы, ньюфаундленды, акиты, сенбернары, ротвейлеры, ретриверы Чесапикского залива, американский стаффордширский терьер и лабрадор-ретриверы.

Разрыв ПКС или CCL — наиболее частая травма колена у собак; фактически, в большинстве случаев внезапная хромота задней конечности имеет тенденцию к разрыву крестообразной кости, пока не будет доказано обратное.

Наиболее частые признаки включают: внезапную боль в задней конечности, отек колена, нестабильность колена или слабость задних конечностей.

Ключом к диагностике разрыва крестообразной связки является наличие нестабильности коленного сустава, называемой симптомом краниального выдвижного ящика. Здесь большеберцовая кость движется вперед при пальпации от бедренной кости, как при открытии ящика. Часто у больших собак, испытывающих болезненные ощущения, этот тест лучше всего выполнять, когда собака находится под воздействием седативных препаратов, чтобы дать возможность колену полностью расслабиться.Другие важные используемые вспомогательные методы диагностики могут включать: рентгенограммы, МРТ и артроскопическую операцию.

Разрыв крестообразной связки приводит к прогрессирующим и дегенеративным изменениям в суставе и вокруг него, поэтому хирургическое вмешательство является наиболее проверенным и последовательным способом лечения разрыва ПКС. Исторические данные также показывают, что собаки, у которых начинается частичный разрыв ПКС, почти всегда приводят к полному разрыву ПКС в течение недель или нескольких месяцев.Раннее хирургическое лечение продемонстрировало более полное и быстрое восстановление с меньшими шансами на прогрессирующее повреждение хряща или ослабление крестообразной связки противоположной ноги. Обычно выполняемые операции можно разделить на внутрисуставные и внесуставные, а также артроскопию и артротомию. Наиболее распространенные хирургические методы включают в себя: экстракапсулярное восстановление (используется почти исключительно у маленьких собак), остеотомия с выравниванием большеберцового плато (TPLO) и коррекция бугристости большеберцовой кости (TTA) чаще всего используются у собак средних и крупных пород.Обычно собаки, перенесшие операцию, поддерживают вес в течение 10 дней, а полноценное функционирование достигается через 3-4 месяца.

Раннее обнаружение и лечение разрыва ACL или CCL заживут быстрее и лучше с меньшими шансами изнурительного артрита в будущем или разрыва соседней ACL.