Неврологическое обследование и локализация повреждений в спинном мозге

Автор: Наташа Олби, бакалавр ветеринарной медицины, доктор философии, член Королевской коллегии ветеринарных хирургов, дипломант Американского ветеринарного колледжа внутренних болезней (неврология).

Введение

Для составления точного списка дифференциальных диагнозов и проведения правильных диагностических тестов исключительно важно, чтобы ветеринарные врачи могли определить локализацию неврологических проблем. В настоящее время часто приходится слышать аргумент, состоящий в том, что появление передовых методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), исключает необходимость точной локализации. На самом деле эти методы визуализации повышают потребность в точной локализации, поскольку из-за высокой чувствительности они могут выявить множество аномалий. Важно интерпретировать результаты визуализации с учетом клинических данных.

Определения

При описании неврологических симптомов важно использовать правильные термины, чтобы точно охарактеризовать клиническую картину. Термины, приведенные в таблице 1, относятся к заболеваниям спинного мозга.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование начинается уже в момент встречи ветеринарного врача с пациентом: собирая анамнез, важно одним глазом следить за пациентом, когда он двигается по помещению и не находится в центре интереса. Полезное правило как для неврологического обследования, так и для локализации повреждений состоит в том, что нужно искать больше одной линии доказательств во время принятия решения о наличии какой-либо аномалии. Например, если вы думаете, что у животного имеются нарушения проприоцепции, проверьте его когти на истирание и понаблюдайте за тем, как животное ходит, чтобы посмотреть, не стирает ли оно когти при протракции, и нет ли признаков слабости или атаксии. Коротко говоря, неврологическое обследование спинального пациента включает систематическое выполнение следующих тестов:

1. Поза и непроизвольные движения в покое

В это время можно обнаружить наличие патологического наклона головы, поворота головы, широкой постановки лап, крена тела, неспособности поддерживать массу тела, кифоз или лордоз, тремор и миоклонус.

2. Походка
Для выявления сенсорных и моторных нарушений оценивают походку животного, когда оно идет по прямой, описывает круги и поднимается или спускается по лестнице. Если у животного имеется атаксия, то целесообразно попытаться классифицировать ее как сенсорную (нарушения сознательной проприоцептивной чувствительности, характеризующиеся перекрещиванием лап и стиранием пальцев и вызванные компрессией длинных проводников), мозжечковую (нарушения бессознательной проприоцептивной чувствительности, характеризующиеся движениями с неправильной амплитудой и вызывающие дисметрию) или вестибулярную (характеризуется наклоном головы и креном тела). Обратите внимание на снос в сторону или движение по кругу.

Обычно хромоту вызывает ортопедическое заболевание: у животного еще имеется моторная функция, но оно переносит меньший вес на конечность, и движения в суставах могут совершаться с различным объемом. В противоположность этому неврологическое заболевание вызывает волочение конечности и нарушения сознательной проприоцептивной чувствительности. Однако исключением из этого правила является симптом, известный под названием «признак поражения корешка нерва». Компрессия корешка нерва приводит к тому, что животное держит эту конечность согнутой, и может вызвать хромоту. Для локализации этих проблем необходимы тщательные ортопедическое и неврологическое обследования.

3. Пальпация и ортопедическое обследование
У всех неврологических пациентов следует провести тщательное ортопедическое обследование. Ортопедическое заболевание может маскироваться под неврологическое заболевание, например, животные с полиартритом могут неохотно поддерживать вес тела. Следует выявить атрофию или гипертрофию мышц, поскольку они могут отражать дисфункцию нерва, иннервирующего эту мышцу, или первичное заболевание мышц.

4. Постуральные реакции
Постуральные реакции включают афферентные и эфферентные пути в периферических нервах, спинном мозге и головном мозге. Поэтому, несмотря на то, что они являются чувствительными индикаторами неврологической дисфункции, постуральные реакции не позволяют локализовать поражение в одной части нервной системы. Основное значение исследования постуральных реакций состоит в том, что они позволяют выявить легкие дефициты. Нарушения постуральных реакций обычно возникают ипсилатерально по отношению к поражениям периферического нерва, спинного мозга и большинству поражений головного мозга. Если у животного имеется тяжелое ортопедическое заболевание, то масса его тела должна адекватно поддерживаться во время выполнения постуральных реакций. Постуральные реакции включают сознательную проприоцепцию, реакцию прыжка, постановочную реакцию (тактильную и визуальную), хождение на передних конечностях, реакцию разгибательного постурального вклада и реакцию полусидя.

5. Спинальные рефлексы
Спинальный рефлекс требует интактного сенсорного нейрона, моторного нейрона и различного числа промежуточных нейронов в спинном мозге. Хотя на рефлексы влияют нейроны высшего порядка, они не требуют этих супраспинальных входов для своего наличия. Рефлекс может быть вызван даже в том случае, если область спинного мозга, отвечающая за его возникновение, полностью изолирована от головного мозга. Можно проверить несколько различных спинальных рефлексов, но коленный рефлекс и рефлекс отдергивания являются наиболее надежными рефлексами конечностей; также полезны перинеальный и панникулярный рефлексы. Часто невозможно вызвать рефлексы с бицепса и трицепса даже у нормальных животных.
Периферические нервы и сегменты спинного мозга, участвующие в спинальных рефлексах, сведены в таблицу 2.

Наиболее часто встречающимся аномальным спинальным рефлексом является перекрестный разгибательный рефлекс. Болевые периферические стимулы, приложенные к одной конечности, приводят к стимуляции нейронов, связанных с мышцами трех остальных конечностей. Эти так называемые длинные спинальные рефлексы координируют движения всех четырех конечностей и подавляются нисходящими супраспинальными путями. Повреждение спинного мозга устраняет это ингибирующее влияние, и флексия задней конечности сопровождается экстензией противоположной конечности.

Феномен Шиффа-Шеррингтона – это характерная поза, которую принимают собаки с тораколюмбальными поражениями спинного мозга. У этих параплегичных животных повышен тонус разгибателей передних конечностей, но сохранены сила и произвольные движения. Восходящие пути спинного мозга в тораколюмбальном отделе спинного мозга ингибируют мышцы-разгибатели передних конечностей. Функциональное прерывание данных путей устраняет это ингибирующее влияние, что вызывает повышение тонуса разгибателей в передних конечностях.

6. Чувствительность
а) Болевая чувствительность. Существуют две принципиальные формы болевой чувствительности – поверхностная и глубокая. Поверхностная болевая чувствительность возникает при стимуляции миелинизированных А-дельта-волокон, тогда как глубокая болевая чувствительность осуществляется через немиелинизированные С-волокна. Хотя на практике трудно различить эти сенсорные модальности, поверхностная боль возникает при покалывании или сдавливании кожи. Глубокая боль появляется при сжатии костей пальцев.
Отдергивание конечности само по себе не означает, что у животного есть глубокая болевая чувствительность. Отдергивание конечности – это спинальный рефлекс; животное должно показать признаки сознательного восприятия стимула (такие как поворачивание, крик, расширение зрачков и т.п.). Отсутствие глубокой болевой чувствительности является плохим прогностическим признаком из-за относительной устойчивости волокон С-типа и того факта, что эти пути в спинном мозге расположены диффузно и билатерально. Тяжелые поражения спинного мозга могут вызвать утрату болевой чувствительности каудальнее места поражения.

б) Гиперестезия – это болезненная реакция на безобидный стимул. Обычно она возникает при пальпации параспинальных мышц или при флексии или экстензии шейного отдела позвоночника. Компрессионные или воспалительные поражения спинного мозга могут стимулировать сенсорные нервные окончания в оболочках мозга или нервных корешках, что приводит к возникновению боли.

Нейролокализация

а) Относительная значимость симптомов верхних и нижних моторных нейронов
Рефлексы, независимо от того, тестируются спинальные или краниальные нервы, дают бесценные специфические подробности относительно местоположения проблемы, если они снижены или отсутствуют. Для того чтобы можно было вызвать рефлекс, должны быть интактными сенсорные и моторные нервы (включая тело моторного нейрона, лежащее в сером веществе спинного мозга или в ядре головного мозга, и тело сенсорного нейрона, лежащее в ганглии), нервно-мышечное соединение и все релевантные промежуточные нейроны. Соответственно, отсутствие специфического рефлекса ограничивает поражение этими специфическими структурами. Признаки дисфункции нижних моторных нейронов (НМН) включают вялый парез или паралич, гипо- или арефлексию, а также быструю и тяжелую атрофию мышц. Признаки дисфункции верхних моторных нейронов (ВМН) включают спастический парез или паралич (нормальный или повышенный мышечный тонус), нормальную или гиперрефлексию и относительно медленную атрофию мышц вследствие их неупотребления. Это повышение мышечного тонуса и рефлексов является результатом утраты нормальных ингибиторных влияний, оказываемых верхними моторными нейронами (любым нейроном, находящимся в головном мозге и проецирующимся на НМН) на нижние моторные нейроны. Обнаружение пареза или паралича, обусловленного ВМН, указывает на то, что поражение локализовано рострально от исследуемого нерва.

б) Распознавание синдромов
Поражения в специфических отделах нервной системы, независимо от их этиологии, вызывают устойчивый комплекс неврологических нарушений, которые легко можно распознать, если понять функции этих отделов. Распространенные неврологические синдромы описаны ниже.

Дисфункция шейного отдела спинного мозга: С1-5
Заболевания шейного отдела спинного мозга вызывают дефициты ВМН во всех четырех конечностях. Типичные признаки включают следующее:
1. Нормальный ментальный статус и результаты исследования черепных нервов.
2. Тетра- или ипсилатеральный гемипарез/гемиплегия.
3. Аномальные постуральные реакции ипсилатерально относительно поражения.
4. Нормальная или гиперрефлексия во всех четырех конечностях.
5. +/- боли в шее.
6. При тяжелых поражениях: гиповентиляция.
Дисфункция С6-Т2
Эти сегменты спинного мозга содержат моторные нейроны, которые образуют плечевое сплетение и иннервируют передние конечности, обеспечивают моторный компонент панникулярного рефлекса и симпатическую иннервацию головы. Поэтому признаки дисфункции включают следующее:
1. Нормальный ментальный статус и результаты исследования черепных нервов.
2. Тетра- или ипсилатеральный гемипарез/гемиплегия.
3. Аномальные постуральные реакции ипсилатерально относительно поражения.
4. Снижение или отсутствие рефлексов в грудных конечностях и нормальная или гиперрефлексия в тазовых конечностях.
5. +/- полное отсутствие панникулярного рефлекса.
6. +/- ипсилатеральный синдром Горнера.
7. +/- боли в шее.
8. При тяжелых поражениях: гиповентиляция.
Дисфункция Т3-L3
Передние конечности в норме, а в задних конечностях имеются признаки поражения ВМН. При поперечных миелопатиях панникулярный рефлекс может отсутствовать каудальнее уровня поражения. Поэтому признаки дисфункции включают следующее:
1. Нормальный ментальный статус и результаты исследования черепных нервов.
2. Нормальные передние конечности. Как правило, если параплегичное животное не способно ходить на передних конечностях (реакция «тачки»), то они не нормальны, и поражение с наибольшей вероятностью расположено краниальнее Т3.
3. Парапарез/параплегия.
4. Аномальные постуральные реакции в задних конечностях ипсилатерально относительно поражения.
5. Нормальная или гиперрефлексия в тазовых конечностях.
6. ВМН-недержание.
7. +/- отсутствие панникулярного рефлекса каудальнее уровня поражения.
8. +/- боли в спине.
9. При тяжелых поражениях – утрата глубокой болевой чувствительности в тазовых конечностях.
Дисфункция L4-S3
Грудные конечности в норме, а в тазовых конечностях имеются признаки поражения НМН. Также поражены моторные нейроны, иннервирующие мочевой пузырь и анальный сфинктер. Поэтому признаки дисфункции включают следующее:
1. Нормальный ментальный статус и результаты исследования черепных нервов.
2. Нормальные грудные конечности.
3. Парапарез/параплегия. Если поражение расположено каудальнее L6, то сохранен бедренный нерв, и животное способно стоять и ходить, даже если его поза является стопоходящей.
4. Аномальные постуральные реакции в тазовых конечностях ипсилатерально относительно поражения.
5. Гипо- и арефлексия в тазовых конечностях.
6. Парез хвоста со сниженным или отсутствующим тонусом.
7. ЛМН-недержание кала и мочи с отсутствием перинеального рефлекса.
8. +/- боли в спине.
9. При тяжелых поражениях – утрата глубокой болевой чувствительности в тазовых конечностях.
в) Обобщение признаков
После завершения неврологического обследования следует предпринять попытку отнести признаки к одному из синдромов, указанных выше. В целом, признаки должны относиться к одному отделу, кроме тех случаев, когда имеет место мультифокальный процесс. Занимаясь спинальными поражениями, при определении местоположения поражения мы ссылаемся на сегменты спинного мозга, например Т3-L3. В каудальном участке позвоночника сегменты спинного мозга не совпадают с соответствующими позвонками. Как правило, у собак сегменты S1-3 спинного мозга находятся на уровне 5-го поясничного позвонка. Соответственно, если поражение локализовано в L7-S2 сегментах спинного мозга, важно, чтобы рентгеновские снимки захватывали позвонки, начиная с 3-го поясничного и включая крестцовые.

Заключение

Если возникают трудности с локализацией неврологических симптомов у пациента, целесообразно выполнять повторные исследования через регулярные промежутки времени: сомнительные случаи могут стать вполне очевидными при повторном исследовании через 24 часа. После того как определена связь симптомов со специфическим отделом нервной системы, при составлении списка дифференциальных диагнозов следует принять во внимание клинические проявления, имеющиеся у пациента, анамнез и прогрессирование симптомов.

Пояснично-крестцовый стеноз/Синдром cauda equina — Ветеринарная клиника «Эксвет» в Одессе

Авторы: Португейс А. А., Белецкий Е. В., Юсипов В. В. — врачи ветеринарной клиники «Эксвет».

Сокращения: DLSS – дегенеративный люмбо-сакральный стеноз, МПД – межпозвоночный диск, L7–S1 – обозначение позвонков согласно международной номенклатуре (L7 – последний поясничный, S1 – первый крестцовый), НДН – нижний двигательный неврон, ТБС – тазобедренный сустав, ОА – остеоартрит, РПКС – разрыв передней крестовидной связки, СПВЯ – симптом переднего выдвижного ящика, НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты.

Дегенеративный люмбо-сакральный стеноз

DLSS (или пояснично-крестцовый стеноз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночного столба в области последнего поясничного и первого крестцового позвонков (L7–S1). В результате этого заболевания происходит постепенное сужение позвоночного канала за счет вторичных изменений тканей, которые его формируют, что приводит к сдавливанию нервных структур на этом уровне и соответственно вызывает неврологические расстройства задней части тела (тазовые конечности, промежность, мочевой пузырь).

Во время эмбрионального развития позвоночник в длину растет быстрее, чем спинной мозг, из-за этого спинной мозг заканчивается примерно на уровне 6-го поясничного позвонка. Спинномозговые нервы отходят от соответствующих сегментов спинного мозга и идут каудально, формируя так называемый конский хвост. Например, 6-й поясничный нерв отходит от 4-го поясничного позвонка и идет до межпозвоночного отверстия L6–L7. Т.е. на уровне L7–S1 есть только спинномозговые нервы (рис. 1).

Рис. 1.

DLSS в основном распространен среди собак среднего и крупного размера, примерно начиная с 3–5 лет, но бывает и раньше. Породы, которые часто страдают данной болезнью: немецкая овчарка, лабрадор, ротвейлер, далматин, бордер-колли, кане-корсо, бернский зенненхунд и др. Болезнь имеет медленно прогрессирующий характер.

Основным инициирующим фактором, вызывающим болезнь, считается наличие нестабильности в области L7–S1. В результате чего возникают микротравмы и как следствие этого, развивается пролиферативный фиброз мягких тканей окружающих это соединение и рост остеофитов. Напряжения в фиброзном кольце так же ведут к его пролиферации и выбуханию – развивается дегенерация МПД по типу Хансен II. Иногда возникает вентральное смещение S1 относительно L7, что еще сильнее сдавливает нервы конского хвоста.
К предрасполагающим факторам относятся врожденные пороки развития позвонков – переходные поясничнокрестцовые позвонки (рис. 2).

Рис. 2. А – норма, В — Грыжа L7–S1 по типу Хансен II, С – подвывих L7-S1, D — компрессия по типу песочных часов.

Клинические признаки дегенеративного люмбо-сакрального стеноза

Так как на уровне L7–S1 есть только спинномозговые нервы, то симптомы поражения будут соответствовать НДН для задней части тела.

• Самое раннее проявление болезни – это наличие боли в пояснично-крестцовой области, которая может проявляться по-разному. Как правило, животные стараются более аккуратно передвигаться, становятся менее игривыми, не хотят ходить по лестнице, тяжело садятся и встают. Часто возникает перемежающаяся хромота в тазовых конечностях.

• После физических нагрузок симптомы могут усиливаться. Это происходит из-за переполнения сосудов, которые проходят через межпозвоночное отверстие вместе с нервом и сдавливают его.

• При прогрессировании болезни степень боли может снижаться, и начинают проявляться признаки слабости в тазовых конечностях – развивается парапарез. Снижается тонус заднебедренных мышц, которые иннервируются седалищным нервом, что приводит к опусканию плюсны, так же опускается хвост.

• При дальнейшем усугублении болезни происходит постепенное ухудшение парапареза (до паралича), развивается недержание мочи и кала (снижается тонус анального отверстия и промежностного рефлекса, мочевой часто переполнен).

Неврологическое обследование при подозрении на пояснично-крестцовый стеноз

На ранних этапах болезни, как правило, есть только боль в L7–S1 и в проекции седалищного нерва по задней части бедра, перемежающаяся хромота тазовых конечностей. Эти симптомы встречаются в 90 % случаях DLSS! Все рефлексы обычно в норме. При средней степени тяжести поражения наблюдается заметная слабость в тазовых конечностях – парез, нарушаются позотонические реакции, изменяются рефлексы (можно заметить снижение сгибательного рефлекса, усиление коленного – псевдогиперрефлексия из-за потери тонуса мышц-антагонистов).
В запущенных случаях присутствует выраженный парапарез тазовых конечностей – животное очень тяжело передвигается, встать самостоятельно, как правило, не может, хвостом не машет. На этой стадии может присутствовать недержание мочи и кала. Сгибательный рефлекс значительно снижен.

Ключом к постановке диагноза на ранних стадиях является четкое обнаружение боли в L7–S1 и по ходу седалищного нерва. Для этого необходимо проводить правильную пальпацию, которая заключается в том, что при надавливании в области L7–S1 нужно второй рукой поддерживать собаку под живот, чтобы не оказывать давление на ТБС или колено, так как возможно параллельное наличие ОА ТБС и/или ОА при РПКС. Одновременно с пальпацией можно поднять хвост, это усилит компрессию в L7–S1. Отдельно
проверяют боль в ТБС – вытягивание конечности назад без переразгибания в L7–S1 (Проводят тест, лежа на боку) и в коленном суставе – проверяем СПВЯ. Седалищный нерв пальпируется большим пальцем или указательным в каудальной части бедра между двуглавой и полуперепончатой мышцами. Пальпация должна быть глубокой! Еще седалищный нерв можно пальпировать через прямую кишку. При сомнительных результатах можно провести динамический прогибающий тест на выявление боли в L7–S1. Для этого нужно вытянуть обе тазовые конечности назад (собака при этом стоит) и пружинно прогибать позвоночник, используя бедра как рычаг (нужно быть уверенным, что в ТБС нет боли). Если собака крупная, кладем ее на пол в боковом положении, упираемся коленом в область L7–S1, одной рукой охватываем оба бедра, другую кладем на грудину и проводим умеренные пружинные разгибающие движения. Данный тест является наиболее болезненным! Нужно быть готовым к резкой и агрессивной реакции со стороны собаки (рис. 3)!

Рис. 3. А–В – пальпация седалищного нерва. С – тест на динамический лордоз. D – анатомическое расположение седалищного нерва (двуглавая мышца удалена).

Визуальная диагностика пояснично-крестцового стеноза

1. Обзорная рентгенограмма L7–S1 – позволяет обнаружить дискоспондилит и новообразование позвонков. Чувствительность метода около 70 %. Так же можно обнаружить такие вторичные явления DLSS, как спондилез и подвывих L7–S1 (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенологические изменения при DLSS (развитие спондилеза и периартикулярного остеофитоза, уменьшение межпозвоночной щели, подвывих L7–S1).

2. Миелография – на сегодняшний день утратила актуальность в диагностике DLSS и применяется в основном для обследования спинного мозга краниальнее L5.

3. Дискография и эпидурография – также утратили актуальность в связи появлением в ветеринарии МРТ и КТ.

4. КТ – позволяет увидеть и оценить: все, что описано для рентгена + повышенную контрастность мягких тканей в области межпозвоночного отверстия, сужение позвоночного канала, выбухание межпозвоночного диска, потерю эпидурального жира, утолщение суставных отростков и формирование остеофитов в межпозвоночном отверстии. Метод значительно облегчает планирование по введению имплантов в L7–S1.

5. МРТ – является золотым стандартом в диагностике DLSS, так как показывает непосредственно нервную ткань, ликвор, межпозвоночные диски, связки (рис. 5).

Рис. 5. МРТ – признаки компрессии спинномозговых нервов и дегенерации МПД на уровне L7–S1.

Лечение  пояснично-крестцового стеноза (DLSS)

На ранних этапах болезни в основном используют НПВС и ограничение нагрузок на 4–6 недель. Как правило, этого достаточно для купирования болевого синдрома. Период ремиссии будет разный, зависит от активности пациента. Быстрое восстановление наблюдается в 24–50 % случаях. После возобновления нагрузок симптомы часто возвращаются. Инъекции пролонгированного метилпреднизолона эпидурально в область L7–S1 приводят к улучшению в 80 % случаях. Повторяют 3-кратно с интервалом в 3 недели. Во многих случаях симптомы отсутствуют долго, 6–8 мес. и более.

Показания для оперативного лечения — это отсутствие ответа на консервативное лечение, сильная боль, средние и выраженные неврологические расстройства. На сегодняшний день существует много различных хирургических техник. Проблема развития DLSS все еще изучается и техники коррекции этой патологии постоянно совершенствуются. Сегодня существует несколько основных операций, которые применяются для лечения DLSS.

Операции на позвоночнике у собак

Дорсальная декомпрессия

Дорсальная декомпрессия – одна из самых первых методик. Суть метода заключается в создании костного окна в верхней части позвоночного канала для уменьшения давления на нервы. Суставные отростки сохраняются. Дополнительно проводят удаление межпозвоночного диска L7–S1. Эта методика сегодня применяется только в составе других техник, так как используется в основном в виде доступа к конскому хвосту (рис. 6).

Рис. 6. Этапы операции при DLSS – дорсальная декомпрессия. А – дорсальный доступ к уровню L7–S1. В – проведено удаление верхней части дужки позвоночного канала. Визуализируются спинномозговые нервы.

Дорсальная декомпрессия + дистракция + стабилизация с использованием костного цемента и имплантов (ортопедические винты и спицы)

Суть операции заключается в проведении декомпрессии, как описано выше, далее выполняют дистракцию L7–S1, затем устанавливают винты и/или спицы в межпозвоночные суставы, после чего проводят транспедикулярное введение винтов и/или спиц в L7 и S1 (допускается проведение имплантов из крестца в подвздошную кость). В заключение вся конструкция покрывается костным цементом. Данная техника операции используется в основном у пациентов с небольшой массой тела – до 20–25 кг. Основные проблемы, возникающие у собак весом более 25 кг, которым была выполнена операция по методике «костный цемент + дистракция + винты и/или спицы», это перелом конструкции (цемент/
винты/спицы), расшатывание и миграция имплантов. Как следствие – реоперация (рис. 7 ,7а).

Рис. 7. Этапы операции DLSS – введение имплантов и нанесение костного цемента. А – введение винтов в L7–S1, В – укладка жирового трансплантанта на место ламинэктомии,
С – нанесение костного цемента для фиксации имплантов.

Рис. 7а. Послеоперационный рентген.

Дорсальная декомпрессия + дистракция + стабилизация с использованием транспедикулярного фиксатора

Суть метода такая же, как и во втором пункте, но вместо костного цемента и ортопедических винтов/спиц используется специально разработанная система стабилизации позвоночного столба – транспедикулярный фиксатор. Это медицинская технология, которая интерполирована в ветеринарию. Применяют в основном у собак весом более 20–25 кг. Сегодня это самая актуальная оперативная техника лечения DLSS. Она лишена недостатков, связанных с использованием костного цемента, миграции и перелома имплантов.
Конструкция транспедикулярного фиксатора выполнена таким образом, что может переносить значительные нагрузки и соответственно послеоперационный эффект длительный и стойкий (рис. 8, 8а).

Рис. 8. А – введение винтов. В – проведение дистракции. С — фиксация.

Рис. 8а. Послеоперационный рентген.

Существует два вида транспедикулярных винтов: моноаксиальные и полиаксиальные. Отличие в том, что головка полиаксиальных винтов может отклоняться в разные стороны на
значительный угол, тем самым упрощая установку, но при этом происходит некоторая потеря жесткости конструкции. У моноаксиального винта головка и его тело одно целое и соответственно конструкция будет более жесткая, но установка труднее (рис. 9).

Рис. 9. Транспедикулярный фиксатор с полиаксиальными винтами. Инструмент для установки винтов. Соединение полиаксиального винта с инструментом для его установки.

Недостатками данной системы стабилизации позвоночного столба является ее стоимость и отсутствие на рынке малых размеров винтов. Наименьший – 4 мм.

Данная методика только начинает внедряться в ветеринарную практику. Но, несмотря на это положительный опыт ее использования в самых разных ситуациях DLSS очень многообещающий. Горизонты использования этой системы очень широки – Синдром Вобблера, переломы позвоночника, спондилолистезы, коррекция деформаций позвоночного столба.

Литература

1. Veterinary surgery: small animal / [edited by] Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
2. Practical guide to canine and feline neurology / edited by CurtisW. Dewey and Ronaldo C. da Costa. – Third edition.
3. Small Animal Surgery, 4th Edition Teresa Weich Fossum August 2012.
4. Small Animal Spinal Disorders, 2nd Edition By Nicholas J. H. Sharp.
5. Canine and Feline Neurology Third edition Simon R. Platt Natasha J.
Olby.
6. Handbook of veterinary neurology / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. — 5th ed.
7. Veterinary Neuroanatomy A Clinical Approach Christine Thomson. Caroline Hahn.
8. Textbook of Small Animal Surgery: 2-Volume Set, 3e 3rd Edition by Douglas Slatter.

Паралич конечностей | Бетховен – ветеринарная клиника, Красноярск

Ситуация первая: травма

В результате травмы (падение с высоты, автотравма, нападение более крупного животного) Ваша собака не может встать на задние лапы, а иногда и на все четыре.

Что должен сделать владелец животного

Редко владелец может исключить повреждение позвоночника или оказать какую-либо первую помощь. Надо быстро ехать в клинику. Нередко счет времени идет на часы. Желательно, чтобы в процессе транспортировки положение тела травмированного животного не менялось. Практикуется фиксация на жесткой поверхности (коробка, доска).

Что должен сделать врач

В первую очередь врач проводит общий осмотр и выявляет поражения, опасные для жизни и требующие немедленного лечения, такие как скопление воздуха в грудной клетке (пневмоторакс), массивные кровотечения, вызванные разрывом внутренних органов, черепно-мозговые травмы и т.д. Если в данный момент жизни собаки ничего не угрожает и реанимационных мероприятий не требуется, врач проводит неврологический осмотр: щиплет, колет и постукивает пациента в разных местах, примерно также, как это делается у людей, после чего ставит неврологический диагноз. Выглядит он, приблизительно так:

Поражение верхнего (нижнего) мотонейрона грудных (тазовых) конечностей, такой-то степени; следовательно, травма в шейном (шейно-грудном, грудопоясничном, пояснично-крестцовом отделе). Если врач по каким-то причинам не может этого сделать, попросите его направить Вас к специалисту в области спинальной неврологии!

Затем врач делает рентгеновские снимки, или другое специальное исследование. Обычно в случае травмы обнаруживается перелом позвоночника или «вывих», так называемый спондилолистез. Это очень серьёзные травмы, но лечение все же возможно, иногда даже с полным восстановлением. Прогноз тем лучше, чем ближе поражение к хвосту.

Иногда нам говорят: доктор, он все чувствует, он же дергает лапкой! К сожалению, признаком сохранения целостности проводящих путей спинного мозга является только реакция «головой» — поскуливание, попытка укусить, поворот головы в сторону раздражителя. Всё остальное – только рефлексы, т.е. автоматические движения.

На основании данных анамнеза, неврологического, рентгенологического диагноза, ставится окончательный диагноз, назначается лечение и формулируется прогноз.

При нестабильном переломе или вывихе со смещением может потребоваться операция, которая заключается в освобождении спинного мозга от сдавления и стабилизации позвоночника. Есть ли шанс на восстановление или нет, определяет специалист в области спинальной хирургии на основании неврологического осмотра. Стоит ли говорить, что операции на спинном мозге и позвоночнике относятся к самым сложным, и потому достаточно дороги. Прогноз часто неопределенный.

Если же операция признана ненужной или нецелесообразной, проводят консервативное лечение. Сейчас доказана эффективность только одной группы препаратов – глюкокортикостероидов. В остром периоде стероиды применяют в очень больших дозах коротким курсом. Так, например, преднизолон вводят в дозе 1 ампула на килограмм! Часто приходится слышать про побочные эффекты высоких доз стероидов. Конечно, все врачи про это знают, но так нужно, положительный эффект намного выше, чем отрицательный.

Осложняющими факторами бывает то, что травма также может привести и к переломам конечностей или таза, в этом случае животное не сможет адекватно ими пользоваться. Это также может затруднить неврологический осмотр.

Ситуация вторая, связанная с преклонным возрастом

В последнее время (недели, месяцы и даже годы) Ваша собака, скорее всего крупной породы и преклонного возраста, ходит пошатываясь, шаркает лапами, падает, её движения могут быть размашистыми, но неуклюжими, она не может подниматься по лестнице. Чаще всего с этим сталкиваются владельцы немецких и восточноевропейских овчарок, ротвейлеров.

Что должен сделать владелец животного

Очень часто приходится сталкиваться с мнением типа «он уже старый, вот и волочит ножки, что его мучить и по клиникам таскать, пусть так доживает». Владельцы привыкают к проблеме и перестают ее замечать. Действительно, далеко не всех таких пациентов удается вылечить, но лечить таких собак можно и нужно! Дело в том, что часто неврологические симптомы, заметные владельцу, сопровождаются болью, для владельца невидимой. По крайней мере, обезболивание таким собакам должно быть назначено, а значит и врача посетить нужно.

Что должен сделать врач

Сначала, как и в предыдущем случае, врач проводит неврологический осмотр и ставит неврологический диагноз. Некоторую информацию может дать обычный рентген. Однако, причину поражений, в большинстве случаев, можно выявить только с помощью специальных методов исследования, таких как миелография (контрастирование пространства под оболочкой спинного мозга), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В большинстве случаев, причиной симптомов становятся дегенеративные заболевания позвоночника (возрастные структурные изменения тканей, с последующим «рубцовым» перерождением), приводящие к сдавлению (компрессии) спинного мозга. Реже обнаруживаются опухоли. В этих случаях врач может рекомендовать операцию, которая сводится к освобождению спинного мозга от сдавления и стабилизации позвоночника. Результативность подобных операций зависит не только от хирургической техники, но и от своевременности обращения за помощью, а также от активных реабилитационных мероприятий со стороны владельца.

Таким образом, пожилым животным в большинстве случаев можно помочь и вернуть своему пожилому четвероногому другу свободу движения. Но надо понимать, что это потребует от владельца ресурсов, усилий и терпения.

Крайне редко, если в результате специальных исследований не выявлено сдавления спинного мозга и нервных корешков, то речь идет, вероятнее всего, о дегенеративной миелопатии, специфического лечения которой не существует.

Ситуация третья: внезапная и необъяснимая

Еще утром все было хорошо, и вдруг собака шатается, лапы ее не слушаются или она вообще «не чувствует» своих лап. Реже так происходит и с кошками. Ситуация прогрессирует в течение нескольких часов, иногда дней. Надо отметить, что в данном случае, у собак и кошек будут принципиально разные диагнозы, несмотря на схожесть симптомов.

У собак с симптомами внезапной потери опороспособности, частичной парализации, протекают несколько заболеваний. В первую очередь это грыжа межпозвоночного диска. Наиболее часто встречается у такс, пекинесов, спаниелей, бульдогов, реже – у собаки любой другой породы. Поскольку таких пациентов много, остановимся на этом диагнозе подробнее. … Спинной мозг лежит в нерастяжимом канале, образованном позвонками. С возрастом, межпозвоночный диск изменяет свои свойства, проще говоря, разрушается, и это никак не связано с кормлением, содержанием, не зависит от наших действий. Фрагменты диска попадают в просвет позвоночного канала, вызывая компрессию (сдавление) спинного мозга. Как минимум это больно, поэтому почти всегда первые симптомы – скованность движений, напряженность, взвизгивания. Кроме механического сдавления, сместившийся диск нарушает кровоснабжение спинного мозга (это называется ишемией) и вызывает отек. При незначительной компрессии спинной мозг постепенно адаптируется к стесненным условиям. Поэтому при слабовыраженных симптомах требуется консервативная терапия, направленная на устранение отека и ишемии. Доказана эффективность только одной группы препаратов – глюкокортикостероидов, которые вводятся в очень высоких дозах в течение нескольких дней. ВНИМАНИЕ! Стероиды не устраняют механическое сдавление, но лишь помогают спинному мозгу адаптироваться. К сожалению, не существует препаратов, улучшающих проводимость нервных волокон, а именно из них и состоит спинной мозг. Поэтому, при этой болезни мы НЕ назначаем гомеопатические препараты, антиоксиданты, прозерин, антибиотики, новокаин. Более того, назначение некоторых, например, мочегонных препаратов ухудшает прогноз. Если же симптомы ярко выражены, то требуется удаление сместившегося диска, то есть проведение декомпрессирующей (устраняющей сдавление) операции. Согласитесь, если ногу зажало бетонной плитой, бесполезно обкалывать эту ногу какими бы то ни было препаратами, нужно как можно скорее убрать плиту!

И ещё: дисков в позвоночнике много и каждый может вызвать проблему. Профилактировать грыжу диска невозможно, к сожалению.

Реже встречается фиброзно-хрящевая эмболия. В нашей практике больше половины собак с таким диагнозом – карликовые (померанские) шпицы. Суть этого заболевания заключается в закупорке сосуда, питающего участок спинного мозга, тромбом из вещества межпозвоночного диска. В результате развивается отек, воспаление или даже некроз пораженного участка. Это, по сути, инфаркт спинного мозга. Диагноз ставится на основании неврологического осмотра и отсутствия компрессии (сдавления) на МРТ, КТ или миелографии. Лечение – стероиды коротким курсом в очень высоких дозах. Прогноз при сохранении глубокой болевой чувствительности (мы видим осознанную реакцию на сильный болевой раздражитель) – от осторожного до благоприятного, то есть велика вероятность восстановления всех функций. При отсутствии чувствительности прогноз – от осторожного до неблагоприятного. Также прогноз зависит от уровня поражения.

Следующая болезнь, протекающая с подобными симптомами – клиновидный позвонок. Это аномалия развития, встречающаяся практически исключительно у бульдогов. Из-за неравномерности нагрузки аномальный позвонок смещается и сдавливает спинной мозг, иногда, вплоть до полного его разрыва. Диагноз ставится на основании рентгенографии, КТ, МРТ или миелографии. Лечение – только хирургическая декомпрессия (ламинэктомия).

Иногда сдавление может вызвать опухоль позвонка или оболочек спинного мозга. Диагноз ставится с помощью МРТ, миелографии или даже (не часто) обычного рентгена. Однако, для подтверждения диагноза и декомпрессии проводят операцию на позвоночнике, консервативное лечение невозможно.

Встречаются и другие аномалии развития позвонков, приводящие к их подвывиху и сдавлению спинного мозга. Такие аномалии характерны для определенных пород.

Достаточно редко встречается полирадикулоневрит. Для этого заболевания характерен постепенный «отказ» всех четырех конечностей при сохраненном произвольном мочеиспускании, отсутствие боли. Диагноз ставится на основании неврологического осмотра. Лечение не требуется и прогноз хороший, по прошествии нескольких недель все утраченные функции восстанавливаются.

Что должен сделать владелец животного

Обратиться к специалисту в этой области, причем сразу, как можно быстрее, каждый час на счету! С определенного момента повреждение спинного мозга становятся необратимыми.

Что должен сделать врач

Как и в предыдущем случае, врач проводит неврологический осмотр, ставит неврологический диагноз (см. выше) и принимает решение о выборе терапии – стероиды или операция. Если нужна операция, предварительно проводят специальное исследование, (МРТ, миелография, КТ) для определения точной локализации (местоположения) выпавшего диска. Обратите внимание, что необходимость операции определяется по результатам неврологического осмотра, а не специального исследования. Другими словами, если операция не нужна, то и не нужно проводить специальные исследования. Как и в случае травмы, операция достаточно сложная и не дешевая. Прогноз, как уже упоминалось, зависит от степени неврологических изменений на момент начала лечения, то есть лечить надо начинать сразу!

Ситуация четвертая: «инсульт»?

Так же внезапно, как и в предыдущем случае, обычно старая собака перестает контролировать свое положение в пространстве, падает, держит голову набок, то есть демонстрирует «вестибулярные» симптомы, у нее появляется учащенное дыхание, беспокойство и в целом несколько «безумный» вид, иногда она отказывается от еды. Характерно, что «вестибулярные» симптомы преобладают над симптомами «паралича».

Ну так вот, знайте, что инсульты у собак встречаются крайне редко! Практически всегда за «инсульт» принимают так называемыйидиопатический вестибулярный синдром. Слово «идиопатический» означает, что причина этого явления до сих пор наукой не выяснена.

Интересно, что лечения этого заболевания не существует. Все утраченные функции вскоре восстанавливаются.

Что должен делать владелец животного

Обратиться к врачу.

Что должен делать врач

Врач проведет общий и неврологический осмотр, поставит диагноз.

Грыжа межпозвоночного диска у собак

В зависимости от силы давления грыжи на спинной мозг у животного могут проявляться разные симптомы: от болевой реакции до появления неврологического дефицита (от частичной потери чувствительности конечностей до их полной парализации с потерей болевой чувствительности).

Данная патология встречается у всех собак, однако предрасположенность имеют так называемые хондродистрофичные породы (таксы, пекинесы, ши-тцу, французские бульдоги и др.). Пик заболеваемости у них приходится на возраст от 3 до 6 лет.

Основные симптомы при дископатии грудо-поясничного отдела позвоночника:

• Болевой симптом (болезненность при взятии на руки и поглаживании по спине, отказ запрыгивать на кровать и вести активный образ жизни, сгорбленность спины).

• Снижение чувствительности и функции тазовых конечностей (этот симптом может варьировать от шаткости походки со «слабостью» задних лап, с их «шарканьем» и трудностью подняться по лестнице, до заваливания собаки на бок и невозможности опереться на задние лапы, проползая до нужной цели на передних конечностях).

• Нарушение функции мочеиспускания (собака может не мочиться совсем, мочиться «под себя» постоянно или редко, но большими порциями).

• Нарушение контроля каловыведения (сопровождается длительным запором или неконтролируемым каловыведением).

Дифференциальные диагнозы

• перелом позвоночного столба
• дискоспондилит
• опухоль спинного мозга и позвоночного столба
• ишемическая миелопатия (фиброзно-хрящевая эмболия) и др.

Диагностика

В первую очередь, специалист на приеме проверяет неврологические рефлексы у собаки и, в зависимости от симптомов, определяет степень неврологического дефицита, а также устанавливает приблизительный уровень повреждения спинного мозга. Уже после этого определяется метод диагностики (если это необходимо) и лечения, который будет эффективным при данной стадии заболевания, у данного пациента. Рентгеновские снимки используются для дифференциальной диагностики у пациентов с подозрением на дископатию. Но обычные рентгеновские снимки не служат основой для предоперационного планирования (если запланировано декомпрессивное вмешательство), т.к. дают информацию только о костном остове позвоночного столба, а спинной мозг и межпозвоночный диск имеют мягкотканую структуру и их не видно на рентгене без контрастирования (миелографии).

В качестве основного диагностического метода, при подозрении у пациента грыжи межпозвоночного диска, в нашей клинике мы используем миелографию.

Лечение

Лечение грыжи межпозвоночного диска всегда зависит от степени неврологического дефицита, которая была установлена у пациента. Например, собаке только с болевым симптомом будет предложено безоперационное лечение, а собаке с проявлением неврологического дефицита или «отказавшими» конечностями будет предложено провести операцию, т.к. безоперационное лечение будет малоэффективным.

Важно: в случае, если у собаки «отказали» задние лапы и отсутствует рефлекс глубокой болевой чувствительности (при сдавливании кости пальца хирургическим зажимом отсутствует сознательное ощущение боли), — операция может быть эффективной, если будет проведена в течение 24-48 часов с момента проявления клинических симптомов. Если «золотое время» упущено (происходит разрушение спинного мозга из-за длительной компрессии), то, к сожалению, парализованной собаке уже ничем нельзя помочь и прогноз на восстановление неблагоприятный.

Но, несмотря на это, в практике есть единичные случаи, которые демонстрируют восстановление чувствительности и опороспособности у собак, у которых после исчезновения рефлекса глубокой болевой чувствительности при дископатии прошло более 48 часов.

Суть хирургического вмешательства при дископатии грудо-поясничного отдела позвоночника заключается в декомпрессии спинного мозга и удалении грыжи. При появлении дископатии, спинному мозгу некуда деться из-за того что он располагается в замкнутом пространстве позвоночного канала (как в туннеле) и принимает на себя все давление, оказываемое грыжей, со всеми выходящими из этого последствиями. Во время операции, мы создаем «окошко» в позвонках, которое и снимает давление со спинного мозга. Помимо этого, через это «окошко» проводится ревизия спинного мозга и удаление грыжи межпозвоночного диска. Декомпрессия и ревизия спинного мозга проводится во всех случаях вмешательства на позвоночном столбе, а вот грыжу удалить в некоторых случаях не представляется возможным. Это происходит у собак нехондродистрофичных пород, у которых грыжа межпозвоночного диска проявляется без разрыва фиброзного кольца и выхождения вещества диска. В данном случае лечебным методом воздействия будет являться декомпрессия.

Методы хирургического лечения дископатии грудо-поясничного отдела позвоночника, применяемые в нашей клинике:

После операции не менее важен реабилитационный период. Это регулярный массаж для сохранения тонуса и поддержания трофики конечностей, гигиенический уход за питомцем с недержанием мочи и стула, физиопроцедуры.

---

1. Hosgood G. Wound complications following thoracolumbar laminecyomy in the dog: a retrospective study of 264 procedures. Journal of the American Animal Hospital Association 28, 47-52, 1992.

2. McKee M. Intervertebral disc disease in the dog: 2. Management options. In Practice 22, 458-471, 2000.

3. Muir P., Johnson K.A., Manley P.A.,Dueland R.T. Comparsion of hemilaminectomy and dorsal laminectomy for thoracolumbar intervertebral disc extrusion in Dachshunds. Journal of Small Animal Practice 36, 360-367, 1995.

4. Scott H.W., McKee W.M. Laminectomy for 34 dogs with thoracolumbar intervertebral disc disease and loss of deep pain perception. Journal of Small Animal Practice 40, 417-422, 1999.

Миелография в Доктор Вет. Результаты. Клинический случай у таксы.

Клинический случай: 08.01.2014 6-летняя такса, не кастрирована, вакцинированная сука, была привезена в клинику Доктор Вет. За 7 дней до обращения в клинику собака спрыгнула с дивана, взвизгнула и присела. Через некоторое время владелец заметил шаткость походки.

Состояние постепенно ухудшалось, и собака начала волочить задние лапы. К моменту приезда в клинику собака практически не могла опираться на них.

 По осмотру:

• Сознание ясное.
• Опороспособность на тазовые конечности нарушена (собака виляет тазом и подтягивает конечности).
• Глубокая болевая чувствительность сохранена.Установочные рефлексы снижены справа, сухожильные рефлексы на тазовых конечностях усилены, сгибательный и анальный в норме.
• Болезненность при пальпации грудного отдела позвоночника.
• Мочеиспускание сохранено.

Данные неврологического осмотра свидетельствуют о наличии проблемы в грудопоясничном отделе спинного мозга, характеризуются неврологическим дефицитом 3 степени. Для определения патологии и ее местонахождения было назначено проведение миелографии  грудопоясничного отдела позвоночника (люмбальная пункция).

Была проведена миелография.

Миелография выполнена в боковой проекции. Дугообразное смещение вентральной  колонны контрастного вещества  на уровне Т9-T13, что указывает на присутствие межпозвоночной грыжи по типу Хансен 1 (интромедуллярный тип повреждения).

Красная стрелка – межпозвоночная грыжа  между T 11 – T 12
Желтая стрелка – протрузия межпозвоночных дисков  между T 9  – T 11 и T12-T13
Зеленая стрелка – четко  выражены дорсальный и вентральный столбы контрастного вещества
По результатам миелографии было рекомендовано проведение гемиламиноэктомия поврежденной части позвоночника.

Читайте также

Миелит спинного мозга у собак, лечение в ветеринарной клинике Живаго

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Неврологический статус.

                                   Неврологический статус.

   В практике ветеринарного врача достаточно часто встречаются пациенты с неврологическими расстройствами .  Во время неврологического осмотра врачу необходимо  определить наличие неврологического дефицита, локализовать область поражения, определить серьезность поражения , контролировать изменение статуса в динамике, определить  имеет ли комплекс симптомов единую причину или процесс мультифокальный.

    Неврологический осмотр состоит из последовательного  системного осмотра сенсорных и моторных проявлений в ответ на искусственно вызванные возбуждения животного. Является продолжением общего физикального осмотра и должен быть выполнен только после сбора анамнеза.

    Цель неврологического осмотра – определить наличие неврологического расстройства и места локализации.

   Неврологический осмотр необходимо проводить  без отвлекающих факторов . Перед проведение осмотра пациенту не применяют седативные , наркотические средства. Очень важно, чтобы животное было спокойное и расслабленное. 

    Первым шагом в локализации повреждений является определение уровня   нарушений на протяжении продольной плоскости осевой части ЦНС (головной мозг, спинной мозг, периферическая нервная система, мышцы ).

     Второй шаг заключается в дальнейшей локализации повреждений, по конкретным анатомическим областям и проводится следующим образом:

1. Мозг – кора больших полушарий, мозжечок, базальный ганглий , ствол мозга, зрительная система, вестибулярная система.
2. Спинной мозг – краниальный шейный сегмент (С1-С5), шейное утолщение (С6-Т2), грудопоясничный сегмент (Т3-L3), пояснично-крестцовый сегмент (L4-Cd5).
3. Периферические нервы – собственно периферические нервы, дорсальные  корешки, вентральные корешки, нервно – мышечная передача .   

   Третий шаг —  определение локализации повреждения в поперечном сечении соответствующего  участка продольной плоскости .(например, левая и правая сторона шейного отдела спинного мозга)

   Проведение неврологического осмотра проводится в следующем порядке:

1. Общее обследование
2. Пальпация
3. Постуральные реакции
4. Спинальные рефлексы
5. Краниальные нервы
6. Чувствительность.

1 .Общее обследование

   Необходимо животному предоставить свободу движения, чтобы оценить взаимодействие с окружающей средой. Сознание является производным работы полушарий и ствола мозга.  Сенсорные сигналы поступают в мозг с периферических участков тела, например свет или звук проводятся ретикулярную формацию.  Сознание обеспечено диффузной передачей импульсов из ретикулярной формации на кору больших полушарий . Общая причина снижения уровня сознания —  прерывание  передачи между ретикулярной формацией и большими полушариями.

     Ментальный статус может быть описан как:

1. Ясное, живое сознание (норма)
2. Чувствительность притуплена (оглушенность): пациент находится в сознании, но не активен, не реагирует на окружающее, имеет тенденцию ко сну, если его не беспокоить.  Когда данная степень расстройств  связана с первичным поражением мозга, она обычно указывает на диффузные поражения  коры головного мозга.
3. Ступор: пациент, если его не беспокоить сонный, не реагирует на раздражающие факторы, такие как шум, но реагирует на применение болевых раздражителей. Обычно ступор связан с диффузными мозговыми расстройствами, или компрессией ствола мозга, которые вызывают частичное прерывание передачи импульсов между стволом импульсов и большим мозгом.
4. Коматозное состояние: состояние отсутствия сознания. Невозможно получение ответных реакций даже при нанесении болевого раздражения, хотя простые рефлексы могут  оставаться интактными. Например, пощипывание конечности может вызвать сгибание конечности, но не вызовет пробуждения.  Кома указывает на полное прерывание передачи импульсов между ретикулярной формацией и головным мозгом. Частыми причинами являются  острые травмы головы с кровоизлияниями в ствол мозга.

2.Пальпация

1. Осмотр и осторожная пальпация скелетно – мышечной системы и наружных покровов
2. Сравнение симметричности исследуемой области с противоположной стороной.

Интерпретация:

1.Обратить внимание на стирание когтей, объемные образования, искажение нормального контура, наличие крепитации или патологической подвижности.

2. Оценить размер, тонус и напряженность мускулатуры. Утрата напряжения мышц или атрофия обычно связана с заболеванием периферических нервов. Повышение тонуса разгибателей частая находка при заболевании  периферических нервов. Повышение тонуса разгибателей частая находка при заболеваниях головного и спинного мозга. Оценка тонуса мускулатуры проводится путем пассивного натяжения расслабленных мышц. Мышцы резко расслабляются при удерживании, поэтому точная оценка тонуса мускулатуры достаточно сложна. Определение тонуса уретры и ануса производится достаточно  легко, и подразумевает осмотр перианальной области и мануальное сжатие мочевого пузыря.

3. Постуральные реакции – комплекс ответных реакций, позволяющих животному поддерживать нормальное положение тела в пространстве и приводить конечности в надлежащее состояние при перенесении на них веса тела.

Состоит из 2 фаз:

-Первая фаза переводит конечность в исходное положение и зависит от сенсорно-моторной коры позволяющей распознавать неправильное размещение конечности и инициировать правильное движение.

— Вторая фаза  — это перенесение веса, и она зависит от антигравитационных механизмов расположенных в стволе головного мозга и в спинном мозге. Эти фазы вовлекают все уровни нервной системы.   

     Наблюдение за свободным движением животного, затем перемещая животное в различных положениях, наблюдение за его способностью восстановить исходную позу.

Интерпретация:

1. Голова. Выяснить наличие наклона головы. Постоянный наклон головы часто может быть связан с расстройством вестибулярной системы
2. Положение тела в пространстве. Ненормальное положение тела может быть связано с врожденными или приобретенными повреждениями спинного мозга
3. Конечности: Абнормальное положение заключается в ненадлежащем размещение конечностей, и уменьшении или увеличении тонуса разгибателей. Неправильное размещение конечностей (проприоцептивный дефицит) может возникнуть в результате повреждения на любом уровне осевой части центральной нервной системы. Снижение тонуса конечностей обычно возникает в следствие поражений периферических нервов. Повышение тонуса является признаком заболевания спинного или головного мозга.

          Походка

    Требуется ровная, не скользящая поверхность. Животное наблюдают со стороны, обеспечивая движение по направлению к исследователю или от него. Также проводят животное по окружности небольшого диаметра сначала в одну сторону, а затем в противоположную.

  Неврологическое формирование походки и положение тела в пространстве весьма сложные акты и протекают с участием головного и спинного мозга, а также периферических нервов.

  Интерпретация:

1.Проприоцепция (позиционная чувствительность) это способность распознавать расположение тела в пространстве к остальным участкам тела. К дефициту следует относить спотыкание или нарушение постановки стоп. Утрата проприоцептивного позиционирования может быть вызвана повреждением на любом уровне  осевой части центральной нервной системы.

2. Парез- дефицит произвольного движения. Может проявляться, как монопарез (одна конечность), парапарез (обе тазовых или грудных конечности), тетрапарез (все четыре конечности)или гемипарез(грудная и тазовые конечности правой или левой половины тела). Возникает в следствие нарушения произвольной моторной передачи, которая начинается в коре головного мозга и распространяется через ствол и спинной мозг к периферическим нервам.

3. Кружение. Вращение по окружности малого диаметра обычно возникает при локализации поражения в каудальной части мозга. Направление вращения обычно происходит в сторону повреждения. Наклон головы в сочетании с кружением обычно указывает на вовлечение вестибулярной системы.

4. Атаксия – отсутствие координации без пареза, спастических поражений или непроизвольных движений.  Движения конечностей раскоординированны, конечности могут перекрещиваться или животное ставит их на слишком большом расстоянии друг от друга. Атаксия может возникать в результате повреждения на любом участке осевой части центральной нервной систем, но обычно при вовлечении в патологический процесс мозжечка , вестибулярной системы или спинного мозга.

5. Дизметрия – характеризуется движениями с избыточной (гипертермией) или недостаточной   (гипотермия)

Амплитудой. Чрезмерно высокое поднимание конечностей наиболее частый симптом обычно вызван поражением мозжечка.

 

 

     Проприоцептивные реакции позиционирования

Поза «тачки» Замедление попытки движения может быть признаком повреждений шейного отдела спинного мозга, ствола мозга или коры больших полушарий. Несоразмерные движения (дизметрия) могут указывать на расстройства шейного отдела спинного мозга, нижнего участка ствола мозга или мозжечка

Прыжковые реакции  Выявление ассиметрии может помочь определить наличие латерализации повреждений

Постуральная опорная реакция разгибателей

Реакции полустояния и полухождения

Реакции размещения – вначале проводят без визуальной поддержки (тактильное размещение), а затем, позволяя животному видеть поверхность для размещения  конечности (визуальное  размещение).

 

Нормальным ответом является немедленное размещение пясти на поверхности стола в таком положении, которое поможет поддерживать вес.

Повреждения какого-либо участка проводящих путей  может быть причиной дефицита реакций размещения. Нормальные реакции тактильного размещения  при отсутствии реакции визуального размещения указывают на повреждение  зрительной системы. Нормальные реакции визуального размещения при отсутствии нормальной реакции тактильного размещения указывает на повреждение сенсорных путей. Повреждения кортикальной области вызывают дефицит реакций на конечностях противоположной стороны. Повреждения лежащие ниже среднего мозга обычно вызывают ипсилатеральный  дефицит.

 

Реакции «выправления»  — исследуют на боку -«выправление», только головы без поднятия спины может указывать на заболевания спинного мозга

 

Сегментарные/ Спинальные рефлексы

Исследование спинальных рефлексов – проверка целостности сенсорных и моторных компонентов рефлекторной дуги и влияния нисходящих моторных путей на рефлекс.

Рефлекс квадрицепса (коленный, пателлярный рефлекс) —Двусторонняя утрата -сегментарное повреждение  спинного мозга  влияющее на моторный нейрон обеих конечностей  на уровне L4-L6 сегментов спинного мозга у собак

Рефлекс трицепса   Иннервация осуществляется лучевым нервом берущим начало в C7-TI сегменте спинного мозга у собак

Рефлексы отдергивания —является спинальным и не требует, какой либо активации головного мозга рефлекс тазовых конечностей  вовлекает главным образом  L6-SI сегменты спинного мозга и седалищный нерв

 

Отсутствие или угнетение рефлекса указывает на повреждения этих сегментов или нервов. Одностороннее отсутствие рефлекса — результат повреждений периферического нерва,

Двустороннее отсутствие или угнетение рефлекса чаще может быть результатом повреждений спинного мозга или cauda equinа.

Нормальный рефлекс указывает на функциональность соответствующих сегментов и нервов. Усиленное сгибание обычно соответствует  хроническому повреждению  краниальнееL6.

Мышцы сгибатели грудных конечностей иннервируются  подмышечным, кожномышечным, срединным и локтевым нервами, и отчасти лучевым нервом. Эти нервы берут начало C6-T1 сегментах спинного мозга, у некоторых животных иногда включая небольшую часть C5 иT2 . Угнетение рефлексов указывает на повреждение  этих сегментов спинного мозга или периферических нервов. Усиление рефлексов указывает на повреждение краниальнееC6.

 

Перианальный (анальный рефлекс) индикатор  функциональной целостности крестцовых сегментов  спинного мозга и крестцовых нервных корешков. Оценка этого рефлекса особенно важна у животных с дисфункцией мочевого пузыря. Отсутствие или угнетение рефлекса указывает на повреждение спинного мозга в области крестца или на расстройство срамного нерва.

 

Черепно-мозговые нервы Зрительный нерв

Зрительный нерв является чувствительным проводящим путем для зрения и зрачкового рефлекса (реакции зрачка на свет).

Зрительный нерв исследуют, как минимум, в трех больших тестах:

a. Рефлекс угрозы. Исследователь учитывает ответ на угрозу совершая угрожающий жест рукой  в отношении сначала одного, а затем другого глаза. При этом необходима осторожность во избежание соприкосновения с чувствительными волосками век и создания сопутствующего движения воздуха. Нормальным ответом является моргание и иногда движение головы в противоположную сторону.

b. Реакция визуального размещения

c. Офтальмоскопия

 

Размер и фотореакция зрачка. (Зрительный нерв  и Глазодвигательный нерв)

 

Глазодвигательный нерв, содержит парасимпатические моторные волокна для сужения зрачка. Это также моторный путь для некоторых наружных мышц глаза и для мускула поднимателя верхнего века.

Обращают внимание  на размер и симметричность зрачков. Оба зрачка должны сокращаться симметрично, когда свет направлен в один из глаз

Билатеральное, значительное расширение зрачка может возникнуть вследствие избыточного симпатического влияния (например, страх, волнение), либо нарушения парасимпатической иннервации

Унилатеральное   поражение среднего мозга  или глазодвигательного нерва могут послужить причиной расширения и отсутствия ответа зрачка на стороне повреждения (это способ дифференцировать болезни зрительного нерва, потому что газ будет видеть нормально)

Двустороннее сужение зрачка может развиться вследствие избыточного парасимпатического влияния (например, при отравлении органическими фосфатами)

Унилатеральное сужение зрачка может быть следствием повреждений симпатической иннервации зрачка (например при синдроме Горнера). Опущение века (птоз) может означать наличие пареза мускула поднимателя века.

 

 

Экстраокулярное позиционирование и движения черепно-мозговые нервы 

 

Двигая голову из стороны в сторону, и вверх–вниз, выявляют наличие вестибулярного нистагма –при движении головы в норме можно наблюдать физиологический нистагм.

Глаза должны двигаться координировано по  отношению друг к другу (конъюгированное движение глазных яблок.

Повреждения глазодвигательного нерва  причина фиксированного  латерального расхождения (страбизма) глазных яблок, невозможности   медиального движения глаз, птоза и расширения зрачка на стороне  ипсилатеральной повреждению.

Повреждения блокового нерва  являются причиной  поворота  глазного яблока, которое  наиболее ярко проявляется у кошек (поскольку у них вертикальный зрачок).

Повреждения отводящего нерва  причина утраты бокового зрения, возникновения медиального страбизма и невозможности сомкнуть веки.

 

 

Тройничный нерв

 

Тройничный нерв является моторным  путем для жевательных мышц и сенсорным путем для лицевой мускулатуры (веки, ушные раковины, роговица, ротовая полость и слизистая  внутренних носовых ходов).

Моторную функцию оценивают, исключая атрофию жевательных мышц  и учитывая тонус челюстей

Сенсорные функции исследуют,  учитывая чувствительность на голове, слизистых ротовой и носовой полостей и роговицы.

Моторной ветвью  черепно-мозговых нервов  является нижнечелюстной  нерв, который иннервирует массетер, височную, клювовидную двубрюшную, крыловидную и миелогиоидную мышцы.

Двусторонний паралич вызывает «отвисание челюсти».

Односторонний паралич является причиной  снижения тонуса челюстей. Можно обнаружить атрофию височной мышцы или массетера

Сенсорную функцию можно определить обследованием   функции лицевого нерва, ответ отводящего  нерва можно получить стимуляцией лицевой мускулатуры и роговицы соответственно

 

Лицевой нерв

 

Лицевой нерв является двигательным путем для мимической мускулатуры лица, сенсорным путем для вкусовых рецепторов неба  и двух третей ростральной части языка, а также иннервирует большинство экзокринных желез головы (слезные, слюнные), за исключением околоушной  и скуловой слюнных желез.

Обращают внимание на симметричность  лицевой мускулатуры. Отмечают подвижность ушных раковин, способность к морганию и т.д.  Отмечают слезную секрецию.

Асимметрию лицевой мускулатуры обычно наблюдают при параличах ( могут отвисать губы, веки, ушная раковина), в сочетании с отсутствием моргания  и ответа на исследование вкуса

 

Вестибулокохлеарный  (преддверно-улитковый нерв)

 

Состоит из двух  частей:  кохлеарная часть опосредует слух, а вестибулярная часть проводит информацию об ориентации головы, в соответствии с гравитацией (равновесие, баланс).

Слух: Наблюдают поведенческий ответ на звук

Вестибулярные функции: (частично оценивали при исследовании походки  и положения тела в пространстве)

 

Выявляют поворот головы, страбизм, атаксию и нистагм.

Односторонние заболевания вестибулярного нерва  могут вызывать поворот головы, кружение, позиционный страбизм, спонтанный нистагм и утрату слуха

 

Глотание — Глоссо-фаринтеальный (языко-глоточный) нерв  и блуждающий нерв

 

Глотательный рефлекс вызывают аккуратным сжатием наружной подъязычной области.

Рвотный рефлекс (гаг-рефлекс) вызывают введением пальца в каудальную  часть глотки. Обследуют гортань и глотку на предмет симметрии (проводят под седацией барбитуратами).

Ядра обоих нервов расположены в каудальной части продолговатого мозга

Глоссо-фарингеальный нерв является моторным путем для мышц глотки, блуждающий нерв является моторным путем  и для глотки,  и для гортани

Блуждающий нерв является сенсорным путем для каудальных отделов глотки  и гортани.

 

Подъязычный нерв

 

Является моторным путем для мышц языка.

Намочить нос животного  и наблюдать его способность вытянуть язык для облизывания. Оценить степень напряжения мускулатуры языка, выявить наличие атрофии.

 

Чувствительность

 

  Наблюдение за чувствительностью обычно ограничивается  исследованием проприоцепции (позиционная чувствительность)  и ноцицепции (восприятие боли)

В спинном мозге утрата функций развивается в следующей последовательности:

1. потеря проприоцепции

2. потеря функции  произвольного движения

3. потеря поверхностной болевой чувствительности

4. потеря глубокой болевой чувствительности

Потеря глубокой болевой чувствительности указывает на  тяжелые повреждения спинного мозга  и следовательно, на плохой прогноз.

 

   Таким образом, животное, с компрессией спинного мозга утратившее проприоцепцию и способность к произвольным движениям (паралич),  но не утратившее поверхностную и глубокую болевую чувствительность имеет менее тяжелые повреждения спинного мозга, чем животное утратившее функции описанные во всех четырех пунктах.

Статью подготовила Ведущий ветеринарный врач КГО  Нестерова Н.А
 

 

Физическое и неврологическое обследование — нервная система

Во время оценки головы наблюдаются ментальность, положение головы и координация, а также функции черепных нервов. Патологические изменения возникают из-за поражений выше уровня затылочного отверстия в головном мозге, ствола головного мозга (промежуточного мозга, среднего мозга, моста или продолговатого мозга) или мозжечка. Деменция, компульсивная кардиостимуляция или другие отклонения в поведении и судороги часто возникают из-за поражений головного мозга или промежуточного мозга.Ступор, притупление сознания, полукома или кома могут быть вызваны поражением головного мозга, промежуточного или среднего мозга. Поворот головы или компульсивное кружение без наклона головы также связаны с церебральным или диэнцефальным поражением на той стороне, в которую поворачивается животное. Наклон головы вызван заболеванием вестибулярной системы (CN VIII, продолговатый мозг или мозжечок). Нарушение координации головы, покачивание и тремор являются следствием дисфункции мозжечка.

черепных нервов состоят из 12 пар, расположенных в определенных сегментах ствола мозга; их легко проверить, и результаты тестов могут помочь локализовать болезнь в этом сегменте.Аномальные результаты возникают при поражении периферических черепных нервов или ядер черепных нервов. При поражении ствола головного мозга наблюдаются отклонения в походке, грудных или тазовых конечностях, а иногда и в психическом состоянии. Если поражен только периферический черепной нерв, нет никаких изменений в походке, торакальных или тазовых конечностях или мышлении. Поражения черепного нерва с одной стороны вызывают ипсилатеральный дефицит, за исключением поражения блокированного нерва (CN IV), который пересекает средний мозг.

Обонятельные нервы передают запах.

Следует наблюдать за способностью животного находить пищу или реакцией на химические вещества (например, гвоздику, бензол или ксилол). Не следует использовать вещества, раздражающие слизистую носа и окончания тройничного нерва (например, алкоголь или фенол).

Неспособность найти пищу или отреагировать на нераздражающие химические вещества обнаруживается при заболевании решетчатой ​​пластинки, обонятельных луковиц и обонятельной области.

Зрительные нервы необходимы для зрения, а также переносят афферентные волокна зрачкового светового рефлекса к среднему мозгу.

Ватные шарики можно уронить, и животное, наблюдаемое за ними, наблюдает за их падением на пол. Реакция на угрозу проверяется угрожающим жестом в сторону каждого глаза, заставляя животное моргать. Животное видит угрожающее движение (CN II) и моргает (CN VII). У жеребят и телят этот рефлекс проявляется к 7–10-дневному возрасту, тогда как у щенков и котят он может отсутствовать до 10–12 недель. Следует избегать чрезмерных потоков воздуха или прикосновения к ресницам, потому что это будет проверять реакцию на прикосновение (CN V), а не на зрение.При сомнении остроты зрения может потребоваться проверка препятствий. Полезно завязывать глаза на один глаз, чтобы обнаружить слепоту любого из них.

Яркий фокусный свет направляется в каждый зрачок по направлению к височной сетчатке, и наблюдается немедленное сужение зрачка. Противоположный зрачок должен сужаться по обоюдному согласию (согласованная или косвенная реакция) (афферентный CN II и эфферентный CN III).

Обнаруживает местные заболевания глаз. Хориоретинит или отек диска зрительного нерва могут быть связаны с заболеваниями центральной или периферической нервной системы.Отек зрительного нерва часто наблюдается при повышенном внутричерепном давлении.

Односторонняя дисфункция зрительного нерва приводит к снижению или потере зрения и снижению зрачковых световых рефлексов на пораженной стороне. Согласованное сужение зрачка пораженного глаза все еще должно происходить, когда другой глаз стимулируется светом. Односторонние поражения зрительного тракта, латерального коленчатого ядра, оптического излучения, таламуса или затылочной коры обычно вызывают контралатеральный зрительный дефицит с нормальными зрачковыми световыми рефлексами (см. Выше).

Эти нервы переносят эфферентные парасимпатические волокна от зрачкового рефлекторного центра среднего мозга к волокнам цилиарного ганглия, которые иннервируют сужающую мышцу зрачков. Они также эфферентны на мышцы, поднимающие пальпебры; спинные, медиальные и вентральные прямые мышцы живота; и косые вентральные мышцы глаза.

Тест зрачкового светового рефлекса следует проводить, как описано для зрительных нервов, и следует наблюдать сужение зрачков для света.Следует отметить наличие или отсутствие птоза верхнего века, а также вентролатерального косоглазия.

Это двигательные нервы косых спинных мышц глаза.

Глазные яблоки следует проверять на предмет смещения по вертикали (легче всего увидеть у видов с горизонтальным или вертикальным зрачком).

Поражение трохлеарного нерва или среднего мозга может привести к боковому вращению дорсальной части глазного яблока.

Эти нервы имеют три ветви.Нижнечелюстная ветвь — это двигательный нерв, ведущий к жевательным мышцам, и чувствительный нерв, ведущий к дну ротовой полости, вентральной зубной арке и коже вентролатеральной головки. Глазная и верхнечелюстная ветви чувствительны к коже дорсолатеральной головки; слизистые оболочки свода ротовой полости, спинной дуги и полости носа; и глазное яблоко, включая роговицу (боль).

Следует оценить тонус челюсти и жевательные движения, а также пальпировать жевательные и височные мышцы на предмет атрофии, чтобы оценить двигательный компонент тройничного нерва.Сенсорную функцию можно оценить, прикоснувшись к медиальному и латеральному уголку глазного века, что вызывает пальпебральный рефлекс и закрытие век (тройничный [CN V] первичный афферентный и лицевой [CN VII] эфферентный). Стимуляция роговицы заставляет оба глаза мигать (тройничный [CN V] первичный афферентный и лицевой [CN VII] эфферент). У животных-стоиков ощущения проверяют уколом булавкой в ​​слизистой оболочке носа (можно увидеть реакцию избегания — отворачивание головы).

Поражение тройничного нерва или моста вызывает атрофию височных и жевательных мышц и / или потерю чувствительности к лицу, роговице и слизистой оболочке носа.Двустороннее поражение двигательных нервов тройничного нерва приводит к отвисанию челюсти.

Это двигательные нервы, ведущие к боковой прямой мышце и втягивающим бульбусным мышцам глаза.

Глазные яблоки следует наблюдать на предмет медиального косоглазия. Рефлекс роговицы должен быть вызван при открытых веках, при наблюдении за глазным яблоком на предмет втягивания, а на третьем веке — на опущение.

Поражение отводящих нервов или продолговатого головного мозга приводит к медиальному косоглазию и отсутствию ретракции глазного яблока.

Это двигательные нервы мускулов мимики (ухо, веки, нос и рот). Сенсорная часть CN VII предназначена для вкуса на ростральной трети языка. Парасимпатическая часть CN VII иннервирует слезные железы.

Угроза и глазные рефлексы должны быть вызваны для проверки функции orbicularis oculi мышцы. Нос следует исследовать на предмет отклонения (при односторонних поражениях). Губу следует ущипнуть, чтобы увидеть, втягивается ли она. Следует пощекотать ухо, чтобы посмотреть, шевелится ли оно.Атропин или другое горькое вещество можно нанести на дистальный отдел языка для проверки вкуса. Для оценки парасимпатической иннервации слезных желез следует провести тест на слезы Ширмера.

Поражение лицевого нерва приводит к неспособности моргать веком, шевелить губами или носом; резко это вызывает обвисание лица, и пища скапливается в пораженной щеке. На стороне поражения может быть уменьшено образование слезы и слюны. Позже наблюдаются контрактуры лицевых мышц.

Есть два основных отдела этих нервов.Первый отдел, улитковый нерв, передает слуховые стимулы. Второй отдел, вестибулярный нерв, поддерживает осанку, мышечный тонус и равновесие.

Глухота определяется, когда громкие звуки не вызывают реакции бодрствующего или спящего животного. Одностороннюю глухоту лучше всего обнаружить с помощью электродиагностики, т. Е. Теста стволовых слуховых вызванных реакций (BAER). (У щенков эту оценку не следует проводить до достижения 6-недельного возраста, поскольку результаты могут быть ошибочными.Наклон головы, нарушение равновесия и тенденция кружиться, падать или перекатываться в одну сторону развиваются с односторонними или асимметричными вестибулярными поражениями. Животное следует обследовать на предмет наличия спонтанного нистагма при удержании головы в нормальном положении и в отклоненном положении (позиционный нистагм), а также на аномальное положение глаз (вентральное косоглазие) на пораженной стороне при приподнятом носу. Нормальный вестибулярный нистагм (физиологический нистагм) проявляется в виде нескольких ударов влево при повороте головы влево и вправо при повороте головы вправо.

Односторонние поражения вестибулокохлеарных нервов вызывают нарушение равновесия с наклоном головы в сторону поражения. Часто присутствует спонтанный позиционный, горизонтальный или вращательный нистагм. Позиционный нистагм (при котором характер нистагма изменяется с изменением положения животного) или вертикальный нистагм почти всегда наблюдаются при центральном вестибулярном заболевании. Двустороннее вестибулярное поражение приводит к нарушению равновесия с обеих сторон, широким движениям головы из стороны в сторону (часто без наклона головы), потере нормального вестибулярного нистагма и возможной глухоте.Иногда поражение мозжечка или ножки мозжечка приводит к наклону головы в сторону от поражения (парадоксальный наклон головы), но сознательный проприоцептивный дефицит и гемипарез будут ипсилатеральными с гиперметрией конечностей на ипсилатеральной стороне.

Языкно-глоточный и блуждающий нервы обеспечивают сенсорный и моторный контроль глотки и гортани, а блуждающие нервы обеспечивают сенсорный и моторный контроль внутренних органов.

Подъязычные кости следует ущипнуть, чтобы вызвать рвотный рефлекс.Необходимо наблюдать за животным на предмет нормального звучания и дыхания.

Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов или продолговатого хвостового мозга приводит к дисфагии, мегаэзофагу или парезу или параличу гортани. Изменение фонации также происходит при поражении блуждающего нерва и ядра.

Эти нервы иннервируют трапециевидные, грудиноцефальные и брахицефальные мышцы.

Мышцы следует пальпировать.

Поражения шейного отдела спинного мозга или продолговатого хвостового мозга могут привести к атрофии мышц.Это может сопровождаться слабостью, когда врач отворачивает голову от места поражения.

Это двигательные нервы языка и подъязычно-подъязычных мышц.

Во время облизывания и поливания воды необходимо следить за языком, чтобы контролировать свои мышцы. Язык скручивается, чтобы ласкать воду у собак и кошек. У крупных животных язык можно схватить и потянуть из стороны в сторону, чтобы оценить его силу.

Поражение подъязычных нервов или продолговатого хвостового мозга может привести к девиации или атрофии языка.Как и в случае с лицевым нервом, это отклонение языка сначала происходит от пораженной стороны, а затем при мышечной контрактуре — к пораженной стороне.

Границы | Влияние седации на неврологическое обследование надколенника и абстинентные рефлексы у здоровых собак

Введение

Спинальные рефлексы являются неотъемлемой частью неврологического обследования и проверяют целостность сенсорных и моторных компонентов рефлекторной дуги и влияние нисходящих моторных путей на этот рефлекс (1, 2).Рефлекторная дуга представляет собой реакцию на стимул, и неврологическое обследование оценивает эти спинномозговые рефлексы, которые помогают идентифицировать повреждение верхних и нижних мотонейронов. Поражения могут быть локализованы в отделах спинного мозга (1). Рефлекс в грудных или тазовых конечностях не зависит от сознательного восприятия стимулов животным (3).

Рефлекс надколенника — самый надежный миотатический рефлекс у собаки (4). Рефлекс инициируется перкуссией прямой связки надколенника.Обнаружение результирующего растяжения мышцы приводит к рефлекторному сокращению четырехглавой мышцы бедра и предоставляет информацию о целостности сегментов спинного мозга L4-L6 и бедренного нерва (3, 4).

Рефлекс отмены — это мультисегментарный рефлекс спинного мозга, который играет важную роль при неврологическом обследовании (3, 5). К исследуемой конечности прикладывают вредный раздражитель, зажимая ногтевое ложе или палец пальцами или кровоостанавливающим зажимом. Четвертый палец конечности, ближайший к подушечке пальцев, был определен как самый чувствительный для ручного нанесения вредного раздражителя (6).Рефлексы отмены предоставляют информацию о нейролокализации в рамках неврологических обследований, которые специфичны для грудного отдела, сегмента спинного мозга C6-T2 и тазового, сегмента спинного мозга L4-S2, конечностей, соответственно (3).

В клинических условиях пациентов часто обследуют в положении лежа на боку, чтобы облегчить визуализацию и стабильность рефлекса. Однако у некоторых пациентов это может потребовать значительной сдержанности, особенно если пациент тревожится. Когда его удерживают, пациент может стать более напряженным или возбужденным, что может помешать точной оценке рефлексов.Кроме того, собаки часто не лежат тихо, особенно когда они испытывают сильную боль или нервничают (7). Из-за боли, темперамента или страха некоторых пациентов нельзя безопасно обследовать или обращаться с ними без ограничений, и это также может предотвратить дальнейшие травмы животного (8, 9). Для безопасного обследования этих пациентов может потребоваться химическая сдержанность, однако общая анестезия лишит ветеринара возможности оценивать рефлексы у пациента (10). Стандартизированные протоколы седации были разработаны для помощи при физикальном обследовании пациентов, принимающих такие препараты, как дексмедетомидин и буторфанол (8, 9, 11, 12).На практике обычно проводится седация, но неизвестно, как седация влияет на рефлексы отдергивания и надколенника, и, если они есть, как долго может длиться эффект.

Целью исследования было изучить влияние стандартного установленного протокола седации (8) на неврологическое обследование спинномозговых рефлексов (рефлекса надколенника, отдергивания грудной и тазовой конечностей) у ортопедических и неврологически здоровых собак до, во время, и после седации путем измерения конечной точки угла рефлекса, изменения угла и изменения времени до завершения рефлекса.Мы предположили, что рефлексы надколенника и отдергивания будут уменьшаться во время седации по сравнению с измерениями в состоянии бодрствования, но не будут значительно уменьшены по сравнению с бодрствующим контролем после соответствующего восстановления после седации, измеренного через 30 минут после реверсирования. Результаты этого исследования информируют клиницистов о том, как интерпретировать оценки спинномозговых рефлексов у собак, находящихся под воздействием седативных препаратов, что дополнительно помогает напуганным или агрессивным собакам, которым требуется неврологическое обследование, и улучшает способность интерпретировать неврологические обследования у собак, которым ранее в тот же день вводили седативные препараты.

Методы и материалы

Животные и приборы

Протокол исследования был одобрен Комитетом по уходу и использованию животных (IACUC) в Университете штата Луизиана (номер протокола 19-066). Для участия в исследовании были отобраны специально выведенные обучающие и исследовательские гончие собаки. Утром во время каждого сеанса еду не давали. Собаки считались здоровыми на основании медицинского осмотра, ортопедического осмотра и неврологического осмотра. Если были выявлены какие-либо серьезные ортопедические аномалии, которые могли повлиять на неврологическое обследование, или какие-либо неврологические аномалии, собаку исключали из исследования.Все неврологические обследования и рефлексы проверял один и тот же исследователь (AG). Собак помещали в положение лежа на боку, исследуемая сторона находилась в независимом положении. Конечности были вытянуты в естественном положении без нагрузки или ограничения движений независимой конечности. Ориентиры, используемые для измерения на тазовых и грудных конечностях, пальпировались и наносились на собаку в соответствии с рекомендациями Fu et al. (13), с цветной наклейкой, закрепленной клеем (суперклей; Gorilla Glue), чтобы помочь в согласованных измерениях углов запястья, локтя, плеча, предплюсны, коленного сустава и бедра.По окончании экспериментов наклейки и клей были удалены спиртом. Результаты были записаны на видео и оценены в замедленной съемке. Чтобы обеспечить постоянство угла захвата видео, камеру держали над собакой на уровне 120 см высотой, по центру колена и локтя тазовой конечности и грудной конечности, соответственно, и параллельно собаке в положении лежа на боку.

Протокол седации

Были измерены жизненно важные параметры собаки, которые включали сердечно-сосудистый статус (частоту сердечных сокращений), частоту дыхания при аускультации и неинвазивное кровяное давление с использованием манжеты подходящего размера, помещенной на независимую переднюю конечность, когда собака лежала на боку.После того, как были записаны базовые жизненно важные параметры и оценочные измерения, описанные ниже, каждая собака получила один и тот же протокол седации. Протокол седации включал внутривенное введение дексмедетомидина 3 мкг / кг (Zoetis, Parsippany, NJ) и внутривенное введение буторфанола 0,3 мг / кг (Zoetis, Parsippany, NJ) для имитации того, что использовалось в сопоставимых клинических условиях. Считалось, что собаки находились под воздействием седативных средств, когда они оставались в положении лежа на боку и не реагировали на внешний стимул хлопка в ладоши. Уровень седативного действия собаки оценивался и регистрировался с использованием ранее утвержденной двадцатибалльной шкалы (Приложение 1), когда собаки бодрствовали, через 15 минут после введения седативного средства и через 15 минут после реверсирования (14-17).Дексмедетомидин был отменен внутримышечным (IM) атипамазолом 0,03 мг / кг (Zoetis, Parsippany, NJ) после оценки под седативным действием. Считалось, что собака оправилась от седации, когда она реагировала на окружающее и могла ходить без посторонней помощи. Измерения жизненно важных параметров производили, когда собака бодрствовала, каждые 5 минут, когда она находилась под седативным действием, и, после реверсирования, через 15 и 30 минут после реверсирования. Если у собак наблюдались побочные эффекты или побочные реакции на седативный эффект, они исключались из исследования.

Оценка рефлекса надколенника и рефлекса отмены тазовой и грудной конечностей

Рефлексы надколенника и отдергивания регистрировались цифровой камерой для оценки в реальном времени и в замедленном движении компонентов каждого тестируемого рефлекса, начального и конечного углов суставов во время каждого тестируемого рефлекса, а также времени от приложения стимула до пиковой моторики. ответ для оценки задержки и величины (программное обеспечение NCH, видеопад; Гринвуд-Виллидж, Колорадо). Используя начальный и конечный углы и измерения времени, были рассчитаны конечный угол, изменение угла и продолжительность рефлекса.Программное обеспечение Horos (Nimble Co LLC d / b / a Purview в Аннаполисе, штат Мэриленд, США) использовалось для измерения углов суставов конечностей и времени достижения максимальной двигательной реакции. Рефлексы отдергивания правой и левой конечностей, тазовых и грудных конечностей тестировались трижды для каждой временной точки лечения. Следующий процесс выполнялся и записывался перед седацией, называемой «бодрствованием», через 15 и 30 минут после введения седативного средства и через 15 и 30 минут после введения реверсивного агента (рис. 1).Боковой порядок (лежащая сторона собаки), в котором тестировались рефлексы, был назначен случайным образом и оставался неизменным для каждого раунда приложения тестирования, выполненного с помощью онлайн-статистической компьютерной программы (https://www.random.org/ ). Порядок тестирования рефлексов был одинаковым на протяжении всей процедуры: отведение надколенника, отведение тазовой конечности, отведение грудной конечности.

Рисунок 1 . Хронология тестирования, седации и выздоровления; * 0,3 мг / кг буторфанола и 3 мкг / кг дексмедетомидина внутривенно; ** 0.03 мг / кг атипамезола внутримышечно; 1 время пробуждения 0:00; 2 15-минутное время седации 0:15; 3 30-минутный момент седации 0:30; 4 15-минутный момент реверсирования 0:45; 5 30-минутная точка разворота 1:00.

Рефлекс надколенника проверяли с помощью молоточка путем перкуссии сухожилия надколенника между надколенником и прикреплением к бугристости большеберцовой кости. Чтобы гарантировать постоянство интенсивности стимула, тот же исследователь применял рефлекторный молотковый стимул (AG).Коленный сустав поддерживался сгибанием примерно на 90 градусов перед приложением стимула, и измерялся угол коленного сустава при максимальной реакции. Основываясь на определении рефлекса надколенника, приводящего к увеличению угла коленного сустава (4), максимальное расширение коленного сустава представляло собой окончание рефлекса для достижения максимального результата двигательной реакции.

Рефлекс отдергивания стимулировался нажатием пальца, защемлением, прикладываемым к подошвенной или ладонной стороне стопы, соответственно, проксимальнее подушечки четвертого пальца с вытянутыми конечностями, как ранее описано Hunt et al.(6). Чтобы гарантировать постоянство интенсивности стимула, тот же исследователь применял щипковый раздражитель (AG). Основываясь на определении реакции отдергивания, приводящей к сгибанию скакательного сустава, коленного сустава и бедра и приводящей к сгибанию запястья, локтя и плеча (3), максимальное сгибание всех суставов представляло собой конец рефлекса для пика результат двигательной реакции (рис. 2, отдергивание грудной конечности).

Рисунок 2 . (A – J) Пример тестирования отдергивания грудной конечности в начале и в конце рефлекса, соответственно, для временной точки бодрствования (A, B) , 15-минутной временной точки седации (C, D) , 30-минутная временная точка седации (E, F) , 15-минутная обратная точка (G, H) и 30-минутная обратная точка (I, J) .

Рефлекс надколенника, отдергивание тазовой конечности и реакции отдергивания грудной конечности оценивались в комбинации суставов, чтобы отразить общий угол рефлекса, который можно наблюдать в клинических условиях в режиме реального времени, а также на уровне отдельного сустава. чтобы определить, может ли конкретный сустав быть сигнальным маркером завершения и нормальности рефлексов.

Статистический анализ

Критерий Шапиро-Уилка, асимметрия, эксцесс и графики q-q были использованы для анализа распределения данных.Данные, которые не были нормально распределены, были преобразованы логарифмически для параметрического анализа. Для целей отчетности нормализованные данные представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения (SD) и диапазона (минимальные-максимальные значения), тогда как ненормальные данные представлены в виде медианы, 25–75 процентилей (%) и диапазона. Смешанная линейная модель использовалась для оценки влияния седативного эффекта на угол конца сустава. Собака была включена в модель как случайная величина, а время как фиксированная переменная. Информационный критерий Акаике использовался для оценки модели.Если значимость была обнаружена с течением времени, использовали тест Бонферрони для определения конкретных различий между измерениями образцов. SPSS 24.0 (IBM Statistics, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для анализа данных. Для определения статистической значимости использовали p <0,05.

Результаты

Из 20 собак, доступных для исследования, 14 соответствовали критериям включения. Из 6 исключенных собак у одной была сердечная аритмия, а у пяти собак была тяжелая суставная крепитация в различных суставах, вероятно, из-за остеоартрита.Из 14 собак, включенных в исследование, было 13 самок и один самец, средний возраст которых составлял 2,8 ± 1,3 года. Средний вес собак, использованных в этом исследовании, составлял 16,6 ± 7,6 кг. Ни у одной собаки не было побочных реакций на протокол седации, использованный в этом исследовании. Все собаки, включенные в исследование, до включения прошли клинически нормальный неврологический осмотр.

Частота дыхания, частота сердечных сокращений и неинвазивное артериальное давление контролировались до, во время и после седации.Результаты суммированы в Таблице 1. Оценка седативного эффекта значительно различалась у бодрствующих и подвергнутых седации собак через 15 минут после седации ( p <0,001), но не существенно различалась между бодрствованием и 15 минутами после реверсирования (Таблица 2). Не было значительной разницы в боковом порядке, поэтому боковой порядок не повлиял на результаты любого полученного измерения угла или времени.

Таблица 1 . Жизненно важные параметры записываются в каждый момент времени во время тестирования рефлексов.

Таблица 2 . Оценка седации ^** .

Для рефлекса надколенника угол конца коленного сустава увеличился с 91,5 ° до 108,55 ° ( p <0,0001) через 15 минут после седации, а угол конца коленного сустава остался увеличенным до 104,5 ° ( p <0,0001) через 30 минут после седации. Однако конечный угол коленного сустава не отличался после реверсирования по сравнению с измерениями в состоянии бодрствования (Таблица 3). Угол изменения коленного сустава увеличился с 9,6 ° до 24,4 ° ( p <0.0001) через 15 минут после седации. Изменение угла коленного сустава оставалось увеличенным до 20,85 ° ( p <0,0001) и 11 ° ( p = 0,012) в каждую последующую временную точку, через 30 минут после седации и 15 минут после реверсирования, соответственно (Таблица 4).

Таблица 3 . Конечный угол.

Таблица 4 . Изменение угла (абсолютное значение).

При отведении тазовой конечности конечный угол предплюсны не отличался по конечному углу в любой момент времени седации или реверсирования по сравнению с измерениями в состоянии бодрствования (Таблица 3).Угол наклона предплюсны не отличался в период бодрствования и в любой момент времени после седации или реверсирования (таблица 4).

Для отведения грудной конечности угол на конце локтя не отличался в любой момент времени при сравнении углов бодрствования с седацией или реверсированием (таблица 3). Изменение угла локтя не отличалось ни в какой момент времени после седации и реверсирования по сравнению с измерениями угла бодрствования (Таблица 4).

Для рефлекса надколенника изменение длительности измерения рефлекса отличалось от 0.От 12 до 0,129 с ( p = 0,041) между бодрствованием и 15 мин после седации. Остальные моменты времени не показали никакой разницы в изменении продолжительности рефлекса надколенника. Не было разницы между изменением времени тазового отдергивания и грудного абстинентного рефлекса (таблица 5).

Таблица 5 . Меняется во времени.

Обсуждение

В этом исследовании рефлексы выявлялись у всех собак, получавших седативные препараты. Параметры отдельных суставов, измеренные для рефлекса отдергивания надколенника, отдергивания тазовой конечности и рефлекса отдергивания грудной конечности, существенно не снизились ни в какой момент времени в течение исследования.Было показано, что рефлекс надколенника значительно увеличивает угол коленного сустава, как конечный угол, так и изменение угла под действием седативных средств. Таким образом, нулевая гипотеза была частично отвергнута.

Измерения показателей жизнедеятельности были получены в течение периода исследования и коррелировали с оценкой седативного эффекта. При применении седативных препаратов оценка седативных свойств собак увеличивалась, указывая на то, что они с меньшей вероятностью сопротивлялись в положении лежа на боку и меньше реагировали на звуки хлопков внешнего стимула, оба из которых могут способствовать стрессу и напряженной позе мускулов; это отразилось на значительном снижении измеримых параметров частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления.Оценка седативного эффекта значительно различалась при сравнении времени бодрствования с 15 минутами после седации и 15 минутами после реверсирования. Все собаки были полностью перевернуты, чтобы вернуться в свое жилище, но оставались менее реактивными на громкие внешние шумовые стимулы. Это можно объяснить остаточными эффектами от буторфанола. Период полувыведения короткий, 1,7 часа, и обычно не отменяется в клинических условиях. Если не обращать внимание на буторфанол, результаты отражают стойкую значительную разницу в изменении угла коленного сустава для рефлекса надколенника по сравнению с измерениями в бодрствующем состоянии; аналогично, частота дыхания и частота сердечных сокращений оставались значительно разными по сравнению с моментом времени бодрствования.

Седация значительно влияет на угол конца теста рефлекса надколенника и его изменение у здоровых собак. Значительное увеличение конечного угла и изменение угла рефлекса надколенника через 15 и 30 минут после седации указывает на то, что седация может помочь улучшить видимость рефлекса в этой группе неврологически нормальных собак. Альфа-2-адренергический агонист ингибирует высвобождение норадреналина в синаптическую щель, модулируя симпатическую нервную систему, что приводит к миорелаксации (9).После этого собаки могут стать достаточно спокойными, чтобы расслабить группы мышц, задействованные в рефлексе, тогда как в состоянии бодрствования в ограниченном положении лежа на боку они часто слишком напряжены, так что рефлекторный молоток не может преодолеть сгибание коленного сустава. Это было субъективно отмечено в ходе исследования. Собаки часто сохраняли напряженное согнутое положение тазовой конечности, а стимуляция рефлекторным молотком для рефлекса надколенника у бодрствующей собаки стимулировала реакцию сгибания конечности дальше от стимула вместо ожидаемого разгибания коленного сустава за счет задействования коленного сустава. надколенник.

На предплюсне не было значительных различий в любой момент времени в группах лечения по конечному углу отдергивания тазовой конечности и изменению угла. В клинических случаях обычно оценивают реакцию таза отдергивания, оценивая сгибание предплюсны, что кажется подходящим для седативных и недавно обращенных неврологически нормальных пациентов. Локоть не показал значительной разницы в любой момент времени в группах лечения во время конечного угла отведения грудной конечности и изменения угла.В клиническом случае локоть может рассматриваться как фокус внимания во время неврологического осмотра у пациентов с седативными эффектами и недавно восстановленных неврологически нормальных пациентов.

Единственная значительная разница во времени была отмечена для рефлекса надколенника через 15 мин после седации и всего на 0,11 с. Это клинически не распознаваемая разница при нормальной скорости, и для измерения и определения значимости требуется обнаружение медленного движения. В клинических условиях вряд ли будет заметная разница во времени, необходимом для возникновения рефлекса при седации, однако это увеличение времени связано с увеличением конечного угла и изменением угла коленного сустава.При проверке рефлекса надколенника под действием седативных средств наблюдается более высокий ход коленного сустава, что увеличивает время для завершения рефлекса.

Источник вредного раздражителя может повлиять на выработанный рефлекс отмены. Одним из ограничений этого исследования было то, что стимул был применен одним из исследователей с помощью щипка руки. Хотя один и тот же исследователь использовался для приложения стимула к определенному месту на конечности, количество приложенной силы невозможно контролировать или измерять в условиях исследования.Контролируемое приложение силы могло дать более последовательные результаты, но цель этого исследования состояла в том, чтобы максимально точно имитировать клинические условия. Субъективно было отмечено, что во время седации к конечности было приложено немного больше силы для торакального рефлекса отмены на первой стороне, испытанной для этой группы лечения. Вероятно, это связано с пониженной реакцией на окружающую среду от седативного средства и тем, что собак не беспокоили, за исключением получения жизненно важных параметров в течение первых 15 минут после инъекции седативного средства.Все последующие вредные стимулы при измерении в одной и той же точке времени вызывали зрительный рефлекс во время применения первого стимула. Дополнительным ограничением было время, затраченное на сбор всех данных для каждой временной точки. Рефлексы повторялись трижды с небольшим временем ожидания между повторениями. После первого стимула каждого рефлекса у собаки не было такого же количества времени, чтобы вернуться к исходному более глубокому состоянию седации до стимула для второго и третьего измерений.Точно так же собак тестировали на второй стороне сразу после поворотного положения лежа, поэтому времени для возврата к исходной седации не оставалось. В клинических условиях нередки случаи, когда пациенты меняют положение после седации для процедур, и эти пациенты могут быть более восприимчивыми к стимулам. Боковой порядок не был отмечен, чтобы создать значительную разницу в переменных угла и времени, представляющих интерес в этом исследовании.

Кроме того, субъективно было отмечено, что собаки немного более восприимчивы к окружающей среде во время тестирования рефлексов на второй стороне.Собаки были случайным образом назначены для начала проверки рефлекса с правой или левой стороны, и не было замечено различий в тестах, проведенных на одной стороне собаки по сравнению с другой. Порядок рефлексов не играет роли в обнаружении существенной разницы в результатах рефлексов в этом исследовании. Еще одно ограничение заключается в том, что это исследование проводилось с использованием определенного протокола седации, и результаты могут отличаться от других протоколов.

Это исследование было проведено на здоровых собаках; эти результаты могут отличаться в популяции собак с неврологическими и / или ортопедическими проблемами.

Выводы

В этой популяции здоровых собак седация не снижает способность оценивать рефлекс надколенника, рефлексы отдергивания тазовых конечностей и грудных конечностей. Стандартный протокол седации с дексмедетомидином и буторфанолом, обычно используемый в клинических условиях, может улучшить видимость рефлекса надколенника у неврологически нормальных собак.

Заявление о доступности данных

Исходные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Исследование на животных было рассмотрено и одобрено Комитетом по уходу и использованию животных (IACUC) в Университете штата Луизиана (номер протокола 19-066).

Авторские взносы

KH и JG внесли свой вклад в дизайн исследования, провели исследование и собрали все данные, участвовали в подготовке рукописи и рассмотрении рукописи перед отправкой. НЕТ способствовал дизайну исследования, участвовал в подготовке рукописи и рецензировании рукописи перед отправкой.MM провел статистический анализ и участвовал в рецензировании рукописи перед подачей. К.А. внес свой вклад в дизайн исследования и участвовал в рецензировании рукописи перед отправкой. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование финансировалось программой конкурентных исследований ветеринарных клинических наук Университета штата Луизиана.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим г-жу Терезу Пименто и г-жу Эллисон Цишанг за их помощь в сборе данных. Доктору Сюэ Вэню за помощь в проведении первоначального статистического анализа.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2021.664150/full#supplementary-material

Список литературы

1. Лоренц MKJ. Справочник по ветеринарной неврологии .Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс (2004).

Google Scholar

2. Оливер-младший Дж. Неврологические обследования. В: Оливер JE, Лоренц MD, редакторы. Справочник по ветеринарной неврологической диагностике . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс (1983). п. 19–57.

3. Гарози Л. Локализация поражения и дифференциальная диагностика. В: Platt SR, Olby NJ, редакторы. Руководство BSAVA по неврологии собак и кошек . Кведжели; Глостер: Британская ветеринарная ассоциация мелких животных (2013).п. 24–34.

Google Scholar

4. де Лахунта А., Гласс Е. ГЛАВА 5 — нижний мотонейрон: спинномозговой нерв, общая соматическая эфферентная система. В: де Лахунта А., Эрик Дж., Редакторы. Ветеринарная нейроанатомия Клиническая неврология. 3-е изд. Сент-Луис: W.B. Сондерс (2009). п. 77–133.

5. Бергадано А., Андерсен О. К., Арендт-Нильсен Л., Спадавеккья С. Неинвазивная оценка облегчения ноцицептивного рефлекса отмены повторными электрическими стимуляциями у находящихся в сознании собак. Am J Vet Res. (2007) 68: 899–907. DOI: 10.2460 / ajvr.68.8.899

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Хант Дж., Мюррелл Дж., Кназовики Д., Харрис Дж., Келли С., Ноулз Т. Г. и др. Анестезия альфаксалоном облегчает электрофизиологическую регистрацию ноцицептивных рефлексов отмены у собак ( Canisiliaris ). PLOS ONE . (2016) 11: e0158990. DOI: 10.1371 / journal.pone.0158990

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Бергадано А., Андерсен О.К., Арендт-Нильсен Л., Спадавеккья С. Модуляция ноцицептивных рефлексов отмены, вызванных однократными и повторяющимися ноцицептивными стимулами у находящихся в сознании собак с помощью низких доз ацепромазина. Vet Anaesth Analg. (2009) 36: 261–72. DOI: 10.1111 / j.1467-2995.2009.00447.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Мюррелл Дж., Дюк-Новаковски Т., де Фрис М., Сеймур К. BSAVA Руководство по анестезии и обезболиванию собак и кошек .В: Duke-Novakovski T, de Vries M, Seymour C, редакторы. Кведжели; Глостер: Британская ветеринарная ассоциация мелких животных (2016).

Google Scholar

9. Murrell JC, Hellebrekers LJ. Медетомидин и дексмедетомидин: обзор сердечно-сосудистых эффектов и антиноцицептивных свойств у собак. Vet Anaesth Analg. (2005) 32: 117–27. DOI: 10.1111 / j.1467-2995.2005.00233.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Tudury EA, de Figueiredo ML, Fernandes THT, Araújo BM, Bonelli Md A, Diogo CC и др.Оценка черепных рефлексов большеберцовой кости и лучевого разгибателя запястья до и после анестезиологической блокады у кошек. J Feline Med Surg. (2017) 19: 105–9. DOI: 10.1177 / 1098612X15610368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Гранхольм М., МакКусик БК, Вестерхольм ФК, Аспегрен Дж. К.. Оценка клинической эффективности и безопасности внутримышечных и внутривенных доз дексмедетомидина и медетомидина у собак и их отмены атипамезолом. Vet Rec. (2007) 160: 891–7. DOI: 10.1136 / vr.160.26.891

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Ле Шевалье Д., Слингсби Л., Мюррелл Дж. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее клинически значимые результаты седативного эффекта у собак после внутримышечного введения медетомидина в комбинации с мидазоламом или буторфанолом для рутинных процедур диагностической визуализации. Вет Дж. (2018) 239: 30–4. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2018.08.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Гринт Нью-Джерси, Берфорд Дж, Дагдейл АХ. Влияет ли петидин на сердечно-сосудистые и седативные эффекты дексмедетомидина у собак? J Small Anim Pract. (2009) 50: 62–6. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.2008.00670.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Kuusela E, Vainio O, Kaistinen A, Kobylin S, Raekallio M. Седативное, обезболивающее и сердечно-сосудистые эффекты левомедетомидина отдельно и в сочетании с дексмедетомидином у собак. Am J Vet Res. (2001) 62: 616–21. DOI: 10.2460 / ajvr.2001.62.616

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Янг Л. Е., Брирли Дж. С., Ричардс ДЛС, Бартрам Д.Х., Джонс Р.С. Медетомидин в качестве премедикации у собак и его отмены атипамезолом. J Small Anim Pract. (1990) 31: 554–9. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1990.tb00685.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Причины и лечение снижения подвижности у старых собак (Труды)

• Компрессионное заболевание грудопоясничного отдела спинного мозга в результате грыжи межпозвоночного диска II типа грудопоясничного отдела позвоночника или неоплазии.

• Дегенеративная болезнь спинного мозга (дегенеративная миелопатия)

• Дегенеративное заболевание суставов суставных поверхностей TL-позвоночника может вызывать боль и скованность.

• В редких случаях ранние признаки сдавления шейного отдела спинного мозга могут проявляться в виде слабости тазовых конечностей.

• Следует также учитывать периферические невропатии, поражающие седалищные нервы.

• Животные, страдающие каким-либо тяжелым системным заболеванием, могут быть слабыми.

Подобные различия применяются, когда поражены все четыре конечности, а именно дегенеративное заболевание суставов, компрессионное заболевание шейного отдела спинного мозга, включая «синдром воблера» во всех его формах, дискоспондилит, периферические невропатии и системные заболевания. Также важно помнить, что заболевание ствола головного мозга может вызывать слабость в грудных и тазовых конечностях, хотя обычно у этих пациентов обнаруживаются некоторые другие признаки поражения ствола головного мозга (например, дефицит черепных нервов).

Оценка пациента

Обнаружение хромоты на одной конечности не представляет проблемы для практикующих ветеринарных врачей, но если поражено более одной конечности, ее становится труднее оценить. Если вы не уверены, задействовано ли более одной конечности, каждую конечность по очереди можно удерживать в сгибании в течение примерно 20-30 секунд, а затем животному предлагается сразу же ходить, конечность отпускается (тест на сгибание). Это может выявить незначительные отклонения от нормы. Как правило, неврологические заболевания не вызывают хромоты, за исключением случаев сдавливания нервного корешка.Сжатие нервного корешка заставляет животное отдавать предпочтение этой конечности в попытке уменьшить давление на нервный корешок. Собаки с заболеванием грудопоясничного отдела спинного мозга имеют атаксическую и паретическую походку тазовых конечностей. На стопе могут появиться потертости при затягивании или при более тяжелом заболевании, может возникнуть явное защемление суставов. Первоначальное физическое обследование пациента должно проводиться очень тщательно, чтобы различать ортопедическое и неврологическое заболевание и локализовать любые неврологические нарушения. Ортопедические и неврологические заболевания сосуществуют у многих пожилых собак, поэтому следует попытаться определить клиническую тяжесть любой имеющейся патологии.Необходимо вести точную историю, чтобы составить четкое представление о жалобе владельца. Важно определить, усиливаются ли симптомы с утра, улучшаются ли они после легких упражнений, но ухудшаются ли они после этого, поскольку это говорит о том, что играет роль дегенеративное заболевание суставов. Неврологические заболевания, как правило, вызывают симптомы, которые присутствуют постоянно и не зависят от отдыха или физических упражнений. После завершения общего физического обследования следует оценить способность пациента вставать из положения сидя и его походку.Собаки с артритом обычно лучше ходят, поскольку продолжают двигаться. настоящее время. Скрещивание ступней, шатание и неправильное положение ступни при движении по кругу или переходу по ступенькам — все это указывает на неврологическое заболевание. Поражение грудных конечностей может быть очевидным при заболевании шейного отдела спинного мозга, но иногда и незаметно. При поражении хвостового отдела шейного отдела спинного мозга у собак может быть короткая, неестественная или даже хромая походка грудных конечностей с атрофией мышц над лопатками. Тачка животного может выявить слабость грудных конечностей.Тонкие проприоцептивные нарушения можно определить по изношенным ногтям.

После оценки походки необходимо провести тщательное ортопедическое и неврологическое обследование. Обычно полезно сначала пройти ортопедическое обследование, так как ортопедическое заболевание может повлиять на результаты неврологического обследования. Например, у собак с тяжелыми и хроническими изменениями коленных суставов в результате разрыва передней крестообразной связки может быть невозможно вызвать рефлекс надколенника. При выполнении критического теста сознательной проприоцепции (постановка лапы на ее спинную поверхность) важно слегка поддерживать вес собак, чтобы они могли легко перенести его на замену.Они могут неохотно делать это, если у них тяжелое ортопедическое заболевание, что приводит к неправильным выводам об их обследовании. Наличие сознательных проприоцептивных нарушений четко указывает на наличие неврологических нарушений. Также важно найти несколько доказательств, подтверждающих сделанные выводы. Например, у пожилых собак отсутствие рефлексов надколенника (оценка бедренного нерва) может быть случайной находкой без признаков ортопедического или неврологического заболевания.Таким образом, клиническое значение отсутствия рефлекса надколенника оценивается путем поиска других признаков, связанных с повреждением бедренного нерва, таких как явный парез и атаксия пораженной ноги и атрофия четырехглавой мышцы. Оценка седалищного нерва наиболее надежно достигается путем полного разгибания тазовой конечности, особенно скакательного сустава, и выполнения рефлекса отдергивания при сохранении некоторого сопротивления сгибанию конечности и наблюдении за сгибанием скакательного сустава. Бедренный нерв иннервирует сгибатели бедра, поэтому наличие сгибания бедра не указывает на сохранность седалищной функции.При подозрении на периферическую невропатию следует аускультировать гортань для выявления инспираторного стридора, указывающего на паралич гортани. Возвратные гортанные и седалищные нервы — самые длинные периферические нервы в организме, поэтому при периферических невропатиях они могут поражаться первыми. Для выявления боли следует манипулировать позвоночником и пальпировать его, уделяя особое внимание пояснично-крестцовому переходу. Чтобы считаться достоверным открытием, любая вызванная боль должна повторяться.Ниже описаны отличительные клинические признаки обычных дифференциальных диагнозов, соответствующие методы лечения и прогноз.

Degeneratibe пояснично-крестцовая болезнь

Дегенеративная пояснично-крестцовая болезнь (LS) — это термин, используемый для описания сдавления нервных корешков конского хвоста на уровне LS-соединения в результате дегенеративных изменений. Общие присутствующие изменения включают протрузию диска, образование новой кости вокруг LS отверстий, гипертрофию синовиальных оболочек суставных фасеток с дегенеративным поражением суставов фасеток и нестабильность.Могут присутствовать любые или все эти процессы. Классические признаки, которые проявляются у собак с болезнью LS на ранних стадиях, включают затруднение при вставании или прыжке на предметы, жесткую походку тазовых конечностей, которая может быть связана с хромотой и, следовательно, может быть ошибочно принята за ортопедическое заболевание, боль при LS (это, вероятно, самый надежный метод). признак болезни LS). По мере прогрессирования болезни владельцы отмечают, что положение хвоста меняется (обычно об этом нужно спрашивать владельцев), дефицит КП тазовых конечностей и атаксия могут развиваться вместе с атрофией мышц и, в конечном итоге, недержанием кала и мочи.Заболевание LS, вероятно, гораздо чаще встречается у старых собак крупных пород, чем предполагалось. Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) области LS, но любые результаты визуализации должны подтверждаться клиническими признаками заболевания, так как у некоторых животных на изображениях может наблюдаться сильная компрессия нервных корешков, но никаких связанных знаков. Обзорные рентгенограммы области обычно показывают дегенеративные изменения, такие как спондилез, но не могут использоваться для окончательной диагностики состояния.Лечение хирургическое или консервативное, хотя мало что известно об успехе консервативного лечения. Консервативное лечение включает обезболивание с помощью противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, а также контролируемые упражнения на плоских поверхностях. В качестве альтернативы хирургическая декомпрессия и иногда стабилизация могут быть достигнуты путем выполнения дорсальной ламинэктомии и фенестрации LS-диска. Хирургические результаты хороши у собак с болью и легким неврологическим дефицитом2, но прогноз хуже при наличии недержания мочи.

Болезнь межпозвоночного диска I типа

Гипертрофия и выпячивание фиброзного кольца называется грыжей диска II типа и, как правило, возникает в более подвижных областях позвоночника (хвостовой шейный, грудопоясничный и LS) как у крупных, так и у мелких пород. собаки. Он вызывает хроническое прогрессирующее сжатие спинного мозга и играет роль как в каудальной шейной спондиломиелопатии (синдром воблера), так и в дегенеративной болезни LS. Признаки прогрессирующей миелопатии, включая атаксию, парез и сознательную проприоцептивную недостаточность, связанные с местом сдавливания, развиваются и могут внезапно ухудшиться у некоторых собак.Диагноз ставится с помощью миелографии или МРТ, и снова рентгенологические данные должны быть соотнесены с клиническими признаками, так как у многих животных будут обнаружены множественные участки сдавления. Варианты лечения включают консервативное лечение противовоспалительными препаратами (в некоторых случаях могут быть полезны низкие дозы кортикостероидов) в сочетании с программой физиотерапии. Опять же, очень неясно, насколько это успешно, но в случаях, когда анестезиологический риск невысок, когда признаки легкие и медленно прогрессируют, или когда на визуализирующем исследовании видны множественные участки сильной компрессии, этот подход может быть лучшим вариантом.Более агрессивное лечение сосредоточено на хирургической декомпрессии, а в некоторых случаях и на стабилизации. Как правило, операция по удалению грыжи диска II типа в грудопоясничной области сопряжена с большим риском возникновения неврологического дефицита, чем удаление острой грыжи диска I типа. Это связано с тем, что диск часто тесно связан со спинным мозгом, и степень повреждения спинного мозга, которое уже произошло в результате этого медленного прогрессирующего процесса, намного больше. Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда у животного проявляются серьезные симптомы (парапаретические или хуже), или если симптомы явно прогрессируют.Всегда лучше провести операцию до того, как животное потеряет способность ходить.

Новообразование позвоночника

Самым распространенным типом новообразований, поражающих спинной мозг, являются саркомы позвонков. Эти опухоли вызывают боль и прогрессирующие неврологические симптомы, связанные с локализацией сдавления спинного мозга. Во многих случаях они могут быть диагностированы на простых рентгенограммах как область лизиса и разрастания костей. Окончательный диагноз устанавливается с помощью биопсии новообразования, а КТ или МРТ позволяют получить более подробную информацию о поражении для планирования лечения.В целом эти опухоли имеют крайне неблагоприятный прогноз3: хирургическая декомпрессия может быть предпринята у животных, которые все еще сохраняют произвольную двигательную функцию, а облучение может замедлить прогрессирование опухоли. У животных с сильной болью паллиативное облучение может быть очень эффективным средством обеспечения хорошего качества жизни в течение ограниченного периода времени. Применение кортикостероидов в противовоспалительных дозах может привести к кратковременному, но значительному улучшению из-за воздействия на перитуморальный отек. В самом деле, если владелец пожилой собаки с парапаретическим заболеванием отказался от дальнейшего обследования, а доза преднизона дает резкое улучшение, неоплазию следует рассматривать как серьезную разницу.Другие опухоли, которые могут вызывать поражения костей, видимые на обзорных рентгенограммах позвоночника, включают множественную миелому и опухоли плазматических клеток4. Эти опухоли поддаются химиотерапии, и в таких случаях следует рассмотреть возможность лечения. Менингиомы также могут вызывать компрессию спинного мозга, диагностируемую с помощью миелографии или МРТ. Эти опухоли поддаются хирургическому вмешательству с лучевой терапией или без нее, если их лечить на ранней стадии заболевания до появления тяжелых неврологических нарушений. Наконец, могут возникать опухоли нервных корешков и другие формы интрамедуллярных опухолей.В целом интрамедуллярная неоплазия спинного мозга имеет неблагоприятный прогноз. Опухоли нервных корешков можно успешно лечить ампутацией пораженной конечности, если можно достичь адекватных границ. К сожалению, во многих случаях опухоль расположена слишком проксимально на нервном корешке и распространилась по множеству нервов плечевой или межпозвоночной кишки, что делает невозможным адекватное удаление. Как правило, чем раньше диагностируется неоплазия позвоночника, тем больше шансов, что она поддается лечению.

Дегенеративная миелопатия

Дегенеративная миелопатия — это медленно прогрессирующее заболевание спинного мозга и нижних мотонейронов с преимущественным поражением пояснично-грудной области.В настоящее время известно, что он поражает многие породы, но немецкие овчарки, пемброк-корги, ретриверы Чесапикского залива и боксеры представлены в большом количестве. Диагноз устанавливают путем исключения компрессионного или воспалительного заболевания и положительного результата генетического теста на мутацию супероксиддисмутазы, ассоциированную с этим заболеванием. Лечение сосредоточено на обеспечении сбалансированной диеты, богатой антиоксидантами, и поддержании подвижности животного. Клинически эти собаки остаются здоровыми даже при серьезном поражении, поэтому развитие недержания мочи должно вызывать подозрение, что имеет место другой процесс.

Дискоспондилит

Хотя инфекция межпозвонкового диска и связанных с ним замыкательных пластинок позвонков классически является заболеванием молодых интактных собак крупных пород, у любой собаки может развиться дискоспондилит, особенно если у них есть сопутствующие предрасполагающие факторы, такие как заболевание предстательной железы или диабет. Клинические признаки включают боль в спине (хотя она не всегда очевидна) и миелопатию, связанную с местом поражения. Внезапные обострения могут возникнуть из-за патологических переломов позвонков.Диагноз обычно ставится на обзорных рентгенограммах позвоночника (лизис и склероз замыкательных пластинок смежных позвонков). Посев мочи следует проводить в обычном порядке, а посев крови может быть выполнен, если это возможно. Следует измерить титры бруцелл. Большинство собак хорошо реагируют на длительные курсы антибиотиков широкого спектра действия, хотя у некоторых есть резистентные к антибиотикам инфекции или грибковые инфекции, а другим требуется хирургическая декомпрессия и стабилизация.

Периферические невропатии

Периферические невропатии могут возникать как паранеопластическое заболевание (например,грамм. у собак с инсулиномой), как компонент метаболических или эндокринных заболеваний, дегенеративных процессов у стареющих собак или в результате воспалительного заболевания5. Часто сначала поражаются седалищный и возвратный гортанный нервы, вызывая стридор и затруднения при подъеме. Диагностика требует электрофизиологического обследования и биопсии нервов и мышц. Очевидно, что лечение и прогноз зависят от первопричины.

Резюме

Важно проводить тщательное ортопедическое и неврологическое обследование пожилых паретичных собак и гарантировать получение качественных рентгенограмм позвоночника.Это должно помочь выявить излечимое заболевание, такое как дискоспондилит, на ранней стадии и выявить заболевания с плохим прогнозом, такие как саркомы позвонков. Любому владельцу, заинтересованному в установлении окончательного диагноза, следует предложить дальнейшее обследование и визуализацию для выявления поддающихся лечению новообразований на ранней стадии их клинического течения. Владельцам, не заинтересованным в хирургии позвоночника, после исключения таких заболеваний, как дискоспондилит, следует начать лечение противовоспалительными препаратами и физиотерапию.

Ссылки

Levine JM, et al., J Vet Intern Med . 2002; 16: 244-6.

De Risio L, et al., J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 624-8.

Dernell WS и др., J Am Anim Hosp Assoc . 2000; 36: 245-51

Rusbridge C и др., J Vet Intern Med . 1999; 13: 126-33.

Каддон PA. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2002; 32: 207-49.

Ключевые слова: пояснично-крестцовый отдел, неоплазия позвоночника, болезни дисков II типа, периферическая невропатия

Локализация неврологического поражения: Спинальные невропатии (Труды)

Принципы локализации спинного мозга

Полезно разработать упорядоченный подход к этой проблеме .Следующие этапы диагностического подхода должны включать:

1. Выявление проблемы

2. Локализация поражения

3. Оценка серьезности или степени поражения

4. Постановка диагноза

5. Определение прогноза

Выявление проблемы

История болезни

1. Возраст / порода

2. История предыдущих болезней; недавняя или предыдущая травма.

3. Ход клинических признаков —

Начало — очень очевидное или неопределенное?

Каковы были первые признаки? Есть асимметрия?

Острая vs.прогрессивное против статического

Состояние стабилизировалось, улучшилось или ухудшилось?

Проблема возникала раньше?

Клиническое обследование:

Важно провести тщательный медицинский осмотр, чтобы не пропустить другие заболевания, которые могут имитировать неврологические состояния. Особенно ортопедические заболевания

Локализация поражения

Сначала определите локомоторный статус; это поможет оценить, какие конечности задействованы, а также оценить асимметрию, силу и атаксию.

Оценка проприоцепции

1. Реакция суставов

2. Рефлекторный шаг

3. Тачка

4. Боковые прыжки

Миотатические рефлексы

Атрофия мышц —

1. LMN — тяжелая, в течение 7-10 дней

2. UMN — легкая, проявляется через несколько недель

Другие рефлексы, которые можно оценить —

1. Кожный рефлекс туловища —

Афферентная рука — сегментарные сенсорные нервы

Эфферентная рука — C8-T1 — боковой грудной нерв

2.Отводные рефлексы —

Передняя конечность — сегменты пуповины C5-T1

Задняя конечность — сегменты пуповины L6-S1

3. Анальный рефлекс — сегменты пуповины S1-S3

4. Перекрещенный разгибательный рефлекс — проявляется как очень быстрый и крайнее сгибание стимулированной конечности после ядовитого раздражителя с одновременным чрезвычайно быстрым разгибанием противоположной конечности.

Функция мочевого пузыря

1. Сегменты пуповины S1-S3 обеспечивают LMN и управление двигателем для стенки мочевого пузыря и сфинктеров уретры.

2. Мочевой пузырь UMN по сравнению с LMN

a. УМН — 1. мочевой пузырь может быть полным и растянутым

б. высокая устойчивость к ручному сжатию

c. струя мочи продолжается в течение короткого периода после прекращения ручного сдавливания

d. через несколько дней после травмы пуповины мочевой пузырь станет гиперрефлексным и будет удерживать меньше мочи во время фазы накопления, но после опорожнения все равно будет удерживать больше мочи, чем в нормальном мочевом пузыре.

эл. LMN — 1. мочевой пузырь полный и растянутый

ф.вялый, без тона

г. подтекание мочи

ч. мочевой пузырь легко отделяется, и струя мочи прекращается, как только прекращается сжатие.

Синдром Хорнера

1. Симпатическая денервация глаза, приводящая к птозу, миозу, энофтальму, выпячиванию никтитанов.

2. Поражения, затрагивающие сегменты спинного мозга C8-T2 и / или нервные корешки, могут привести к синдрому Хорнера. Редко может наблюдаться при более высоких поражениях шейного отдела спинного мозга.

Обследование черепного нерва

1.Следует кратко оценить, чтобы убедиться в отсутствии признаков мультифокального или диссеминированного заболевания ЦНС.

Оценка степени тяжести поражения

Это важно, поскольку прогноз для пациента может изначально основываться на этой оценке. Часто тяжесть поражения имеет такое же значение для прогноза, как и этиология.

1. Как правило, собаки с заболеваниями позвоночника с дефицитом LMN имеют худший прогноз восстановления функции, чем собаки с дефицитом UMN.

2. Возможна градуированная степень дисфункции

a. I — боль

б. II — Атаксия с легким парезом

c. III — Неамбулаторный с произвольным движением

d. IV — Параплегия

e. V — Параплегия с потерей распознавания боли

3. Оценка реакции на вредные раздражители

a. Наличие рефлекса отмены НЕ указывает на неповрежденное распознавание боли.

г. Пациент должен реагировать на ядовитый раздражитель кусанием, рычанием, криком и т. Д.чтобы поддержать то, что животное осознает боль.

г. Есть сенсорная полоса? Проверьте как дорсальную, так и вентральную поверхности туловища.

4. Другие результаты, которые не означают «функциональную операцию пуповины», но указывают на серьезное повреждение пуповины

a. Скрещенный разгибательный рефлекс

б. Знак Шифф-Шеррингтона

c. Отсутствие кожного рефлекса каудального ствола к поражению спинного мозга с возвращением краниального рефлекса к поражению.

Локализация поражений на основе синдромов спинного мозга

Крестцово-копчиковый синдром (сегменты спинного мозга S1-S3 через хвостовые нервы)

1.Может наблюдаться очень легкий парез задних конечностей, но животное все еще передвигается и может выдерживать вес

2. Вялая слабость (парез до паралича) хвоста

3. НМН-мочевой пузырь с недержанием мочи

4. Расширенный анус, депрессия на отсутствие анального рефлекса

5. Недержание кала

6. ± боль в пояснично-крестцовом переходе.

Распространенные причины крестцово-копчикового синдрома на практике —

1. Переломы и вывихи таза, переломы позвонков L5-L7

2.Крестцово-копчиковый отдел, особенно у кошек

3. Дегенеративная болезнь диска

4. Дискоспондилит

5. Пояснично-крестцовая нестабильность у крупных пород

6. Фиброхрящевые эмболы

7. Крестцово-копчиковая дисгенезия у кошек острова Манкс и английских бульдогов

. Абсцессы укушенной раны у кошек

10. Новообразование кости может быть первичным или метастатическим, как в случае неоплазии предстательной железы.

Пояснично-крестцовый синдром (сегменты спинного мозга L5-S1)

1.Вялый парез с параличом задних конечностей

2. Угнетение или отсутствие реакций постуральных тестов в тазовых конечностях

3. Пониженные миотатические рефлексы (надколенник, икроножная мышца, абстиненция, передняя большеберцовая кость)

4. Атрофия мышц, снижение мышечного тонуса

5 Возможная асимметрия, если поражение более одностороннее

6. * Примечание — все признаки, упомянутые в разделе крестцово-копчикового синдрома, также могут быть замечены с этими признаками, если поражение спинного мозга достаточно обширно.

Распространенные причины пояснично-крестцового синдрома на практике

1. Переломы поясничных позвонков — L5-L7

2. Фиброзно-хрящевые эмболы

3. Дегенеративная болезнь диска

4. Дискоспондилит

5.

Новообразование неоплазия

7. Врожденные пороки развития позвонков, миелодисплазии

Торако-поясничный синдром (сегменты спинного мозга T3-L4)

1. Спастический парез / паралич тазовых конечностей

2.Гиперрефлексия сухожильных рефлексов в тазовых конечностях

3. УМН мочевой пузырь, спастическое недержание мочи

4. Если поражение более одностороннее, можно увидеть асимметрию между тазовыми конечностями.

5. Угнетение постуральных реакций в тазовых конечностях

6. Атаксия в тазовых конечностях

7. ± реакция скрещенных разгибателей тазовых конечностей

8. ± Феномен Шиффа-Шеррингтона

9. ± отсутствие рефлекса панникулюса каудально к поражению

Общие причины грудопоясничного синдрома на практике

Все этиологии пояснично-крестцового синдрома плюс следующие:

1.Дегенеративная миелопатия (в первую очередь нем. Шепс)

2. Миелит чумы

3. Миеломаляция

Цервикоторакальный синдром (сегменты спинного мозга C6-T2)

1. Монопарез / плегия, паралегия 9000, паралич 9000 / паралегия3 Снижение сухожильных рефлексов на передние конечности

3. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов в тазовых конечностях

4. Ослабление осанки во всех конечностях или только с одной стороны

5. Недержание мочи (спастическое)

6.Угнетение рефлекса поджелудочной железы (одностороннее или двустороннее)

7. Синдром Горнера (односторонний или двусторонний)

8. Может наблюдаться асимметрия, если поражение носит более односторонний характер

Общие причины шейно-грудного синдрома на практике

1. Дегенеративная болезнь диска

2. Дискоспондилит

3. Инфекционные причины менингита и миелита

4. Гранулематозный менингомиелит (ретикулез)

5. Переломы, вывихи позвонков

6.Отрыв плечевого сплетения

7. Синдром воблера у добермана и некоторых других собак крупных пород

8. Фиброзно-хрящевые эмболы

Цервикальный синдром (сегменты спинного мозга C1-C5)

1. Спастический гемипарез / от плегии до тетрапареза

2. Гиперрефлексия всех рефлексов миотических конечностей (передних и задних)

3. Боль в шее, ригидность

4. Пониженное сгибание / разгибание головы, шеи

5. Угнетение постуральных реакций во всех конечностях

Частые причины Цервикальный синдром

Большинство из тех, что наблюдались с шейно-грудным синдромом, с добавлением:

1.Атлантоаксиальные проблемы у игрушечных пород

2. Гнойный стероид-зависимый менингит

3. Риккетсиальный менингит — Эрлихия

4. Кинг чарльз кавалер-спаниель — порок развития хвоста затылка (сирингомиелия или COMS)

Спинальные боли основной или единственный признак

1. Боль в шейке матки

2. Протрузия диска — не забывайте латерализующие диски в шейном отверстии

3. Инфекционный менингит — бактериальный, грибковый

4.Менингит, чувствительный к стероидам

5. Дискоспондилит

6. Новообразование — обычно костное

7. Атлантоаксиальные проблемы

8. Чума — но редко

Боль в пояснично-грудной клетке

1. Болезнь диска

2. Костная неоплазия

4. Экстрадуральные опухоли, а иногда и интрамедуллярные опухоли

Боль в пояснице

1. Боль в поясничном отделе позвоночника

2.Пояснично-крестцовая нестабильность

3. Новообразование — особенно метастазы карциномы предстательной железы

Сравнение согласия между наблюдателями между оценкой рефлекса двуглавой мышцы и рефлекса сухожилия надколенника у здоровых собак

Abstract

Надежность оценки рефлекса в настоящее время является предметом споров, поскольку в современной литературе рефлекс сухожилия надколенника (PTR) считается высоконадежным, в то время как рефлекс сухожилия двуглавой мышцы (BTR) считается малонадежным у собак.Однако такие утверждения основаны на субъективных наблюдениях, а не на эмпирических исследованиях. Цели этого исследования были тройными: (1) количественная оценка соглашения между наблюдателями (IA) по оценке рефлекса двуглавой (BTR) собаки (BTR) и сухожилия надколенника (PTR) у здоровых собак, (2) для сравнения IA оценки BTR и PTR и (3) идентификация внутренних ( пол , возраст , длина шерсти , вес ) и внешних ( опыт наблюдателя , сторона тела ) факторов риска на ИА обоих рефлексов.Наблюдатели были разделены на три группы в зависимости от ожидаемого уровня их знаний (неврологи = высший уровень, практикующие врачи = средний уровень, а студенты-ветеринары = низший уровень знаний). Для BTR было проанализировано 54 грудных конечностей и сравнено с оценкой PTR на 64 тазовых конечностях. Каждый наблюдатель должен был оценить наличие рефлекса (RP) ( присутствует, или отсутствует, ) и рефлекторную активность (RA) с использованием 5-балльной порядковой шкалы. Рассчитаны множественные коэффициенты надежности.Влияние факторов риска рассчитывалось с использованием смешанной регрессионной модели. Было представлено соотношение шансов для каждого фактора. Чем выше уровень экспертизы, тем выше была ИА БТР. Для RP (BTR) IA был самым высоким для неврологов, а для RA (BTR) IA был самым низким для студентов. Уровень знаний оказал существенное влияние на степень ИА при оценке рефлекса двуглавого сухожилия: для RA (BTR) у практикующих было 3,4 раза (p = 0,003), а у студентов — 7,0 раз (p < 0.001) выше шанс несоответствия. У длинношерстных собак вероятность несогласия была в 2,6 раза выше по сравнению с короткошерстными собаками при оценке RA (BTR) (p = 0,003). Аналогичным образом, IA RP (PTR) был тем выше, чем выше был опыт наблюдателей, у неврологов были достоверно самые высокие значения (p <0,001). RA (PTR) оценивается практиками и студентами более последовательно, чем RA (BTR). Для практиков эта разница была значимой (<0,01). Наши данные свидетельствуют о том, что неврологи наиболее надежно оценивают рефлекс на бицепс и сухожилие надколенника у собак.Ни один из исследованных факторов риска не оказал существенного влияния на степень IA при оценке RP (PTR), в то время как у студентов была в 4,4 раза выше вероятность несоответствия при оценке RA (PTR) по сравнению с другими группами. Этот эффект был значительным (р <0,001). Неврологи могут надежно оценить рефлекс на бицепс и сухожилие надколенника у здоровых собак. Уровень подготовки наблюдателя и длина шерсти собаки влияют на степень IA RA (BTR). Влияние опыта наблюдателя на оценку BTR выше, чем на PTR.

Образец цитирования: Giebels F, Pieper L, Kohn B, Volk HA, Shihab N, Loderstedt S (2019) Сравнение согласия между наблюдателями между оценкой рефлекса двуглавой мышцы и рефлекса сухожилия надколенника у здоровых собак. PLoS ONE 14 (7): e0219171. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219171

Редактор: Уоррик Маккинон, Университет Витватерсранда, ЮЖНАЯ АФРИКА

Поступила: 3 апреля 2018 г .; Одобрена: 18 июня 2019 г .; Опубликован: 10 июля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Giebels et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы выражают признательность за поддержку Немецкому исследовательскому фонду (DFG) и Лейпцигскому университету в рамках программы Open Access Publishing.Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Оценка рефлекторного ответа различных сегментарных рефлексов является фундаментальной при обследовании неврологического пациента [1–3]. Оценка рефлекса может использоваться для нейроанатомической локализации поражения и для наблюдения за прогрессированием заболевания у пациента с неврологической дисфункцией.Двуглавый рефлекс часто используется в медицине для оценки целостности рефлекторной дуги верхней конечности [4–6]. Однако оценка рефлексов в повседневных клинических условиях может быть очень субъективной [1, 7, 8] и может зависеть от различных факторов, включая возраст пациента [9–11], температуру мышц [12, 13]. ], уровень знаний наблюдателя [7, 14, 15] или сам экзамен [16, 17]. Интересно, что различные исследования показали, что степень надежности и чувствительности варьируется [7, 18–22].Учитывая клиническую важность обсуждения случаев и общения между разными практикующими врачами, результаты их клинических обследований должны быть сопоставимы.

В ветеринарной литературе описаны различные сегментарные спинномозговые рефлексы в грудных и тазовых конечностях [1, 3, 23–25]. Считается, что оценка некоторых рефлексов имеет высокую степень надежности (например, рефлекс сгибателя или рефлекса сухожилия надколенника), в то время как другие описываются как низкую надежность (например, рефлекс сгибателя или сухожилия надколенника).грамм. рефлекс на сухожилие двуглавой или трехглавой мышцы) [1, 3, 23, 25, 26]. Трудность в выявлении рефлекса или часто предполагаемая низкая чувствительность являются причинами постулируемой низкой надежности [23, 25, 26].

Это исследование преследовало три цели: (1) оценить, можно ли надежно оценить рефлекторный ответ сухожилия двуглавой мышцы (BTR) и рефлекс сухожилия надколенника (PTR) у здоровых собак, (2) сравнить IA оценки BTR и PTR и (3) для выявления внутренних и внешних факторов, которые влияют на уровень IA.

Материалы и методы

Отбор и деление собак

Были включены собаки, не имевшие в анамнезе неврологических заболеваний и у которых до оценки рефлексов проводились общие клинические и неврологические обследования. Все обследованные грудные и тазовые конечности были разделены на две группы по каждому из следующих факторов: возраст собаки, пол, вес, длина шерсти и сторона тела. Пороговые значения категорий были выбраны на основе среднего значения каждого параметра (таблица 1).

Процедура

Все собаки, обследованные в ходе этого исследования, были доставлены в Клинику мелких животных (WE20), Департамент ветеринарной медицины, Свободный университет Берлина, Берлин, Германия, в качестве пациентов с сентября 2012 года по июль 2015 года. Все исследования проводились в одной комнате. Обследование и оценка рефлексов были частью клинически необходимого неврологического обследования. Единственным отличием от «обычного» неврологического обследования было то, что оценка рефлексов записывалась на видео.Процедура была объяснена владельцам, которые дали согласие на участие своих собак в исследовании и присутствовали во время исследования. Комитет по этике отделения ветеринарной медицины Свободного университета Берлина одобрил это исследование (представитель факультета: профессор Барбара Кон, доктор ветеринарной медицины).

Обследования записаны на видео с помощью HD-камеры (HDR-FX7E, Sony, Япония). Камера была установлена ​​на стойке в фиксированном положении на высоте 110 см и с углом обзора 30 ° по отношению к земле.Все обследования проводились стандартизированным образом одним и тем же экзаменатором (FG) с собакой в ​​положении лежа на боку и исследуемой конечностью на верхней стороне [24]. Хозяин сидел у головы собаки, успокаивая пациента. Камера была оснащена автофокусом и автоматическим балансом белого, так что качество записи сохранялось независимо от цвета меха и незначительных движений исследуемой конечности. Условия освещения были стандартизированы в помещении за счет искусственного освещения.Каждой конечности был присвоен рандомизированный номер от 1 до 100 и анонимизирован.

Обработка видео

Были подготовлены две отдельные видеозаписи: одна для BTR (исследование 1) и одна для PTR (исследование 2). Отдельные отрывки для обследования, входящие в каждую запись, были вырезаны с помощью Windows Movie Maker (версия 2012, Microsoft Corporation) в возрастающем порядке, с видеоклипом каждой конечности, состоящим из десяти ударов рефлекторным молотком. Средняя продолжительность видеоклипов составила 13.71 (8,57–34,63) секунды для BTR- и 7,76 (5,4–10,03) секунды для PTR. Полная длина видеозаписи после обработки составила 19:02 минуты для BTR- и 11:42 минуты для PTR-ленты. Обе записи были сохранены в формате mp4 и отправлены наблюдателям через Dropbox или Youtube.

Наблюдатели и оценка

Девять наблюдателей оценили обе видеозаписи. Наблюдатели были разделены в зависимости от ожидаемого уровня знаний на три группы по три наблюдателя в каждой.Первая группа состояла из трех (HV, NS, SL) сертифицированных неврологов (ECVN) (N1-N3), и ожидалось, что они будут обладать высочайшим уровнем знаний. Вторая группа, которая была оценена как группа со средним уровнем знаний, включала трех практикующих ветеринарных врачей по мелким животным (P1-P3) без специализации в области ветеринарной неврологии, но с опытом работы в практике мелких животных от двух до трех лет. Самый низкий уровень знаний ожидался для третьей группы, состоящей из трех студентов-ветеринаров последнего курса (таблицы S1 – S3).

Все наблюдатели оценивали видеопоследовательности отдельно друг от друга и были не осведомлены о личности и истории обследованных собак. Для каждого экзаменационного видеоклипа наблюдатели должны были оценить наличие рефлекса ( рефлекс присутствует, ; рефлекс отсутствует, ) и степень рефлексной активности, используя ранее описанную 5-балльную шкалу ( 0 = отсутствует; 1 = пониженная, 2-нормальная, 3 = повышенная, 4 = клоническая ) [24].

Статистический анализ

Были рассчитаны различные коэффициенты надежности для оценки IA каждой группы.Для каждой пары наблюдателей в одной группе был рассчитан каппа-анализ и процентное согласие (r%) (таблицы S1 – S4), в результате чего были получены три значения для каждого коэффициента и для каждой группы. Для рефлекторного присутствия рассчитывалась каппа Коэна (K _C ), а для рефлекторной активности — взвешенная каппа (K _w ). IA группы определяли с использованием среднего r% (), среднего K _C () или K _w () соответственно, Fleiss-Kappa (K _{F Pres} и K _{F Akt} ) и коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC).Все коэффициенты были рассчитаны как для рефлекс-присутствия, так и для -активности, но поскольку K _F не взвешивает уровень несогласия, ICC показал более надежный результат для ИА рефлекторной активности группы. Согласно Стэму и ван Кревелю [22], все оценки рефлекторной активности каждой группы были разделены на категории в зависимости от их уровня согласия, как показано в Таблице 2.

Все каппа-коэффициенты были интерпретированы после Лэндиса и Коха [27] с <0 . 00 = плохо; 0 . 00–0 . 20 = легкий; 0 . 21–0 . 40 = удовлетворительно; 0 . 41–0 . 60 = умеренный; 0 . 61–0 . 80 = существенный; 0 . 81–1 . 00 = от почти идеального до идеального . ICC был интерпретирован после Винсента и Вейра [28], которые определяют ICC> 0,90 как высокий , между 0,80 и 0,90 как средний и между 0,70 и 0,80 как сомнительную надежность .При этом значения <0,70 будут игнорироваться как плохая надежность .

Разница K _F и ICC между группами и обоими рефлексами была интерпретирована как значимая, если не было перекрытия соответствующего 95% доверительного интервала (CI95%) и K _F — или ICC-значения сравниваемая группа соответственно. Согласно рекомендациям Берна и Вейра [29], каппа была представлена ​​вместе с соответствующими параметрами интерпретации (таблицы S1 – S4).При этом индекс распространенности (PI), который количественно определяет однородность оценок, индекс смещения (BI), который отображает симметрию оценок и максимальное значение Каппа (K _max ) для каждого K _C — и K _w — значение, определяющее максимально возможное значение Каппа-соглашения. Кроме того, согласно Burn and Weir [29], клиническое одобрение расчетного значения K для каждой пары наблюдателей было разделено на категории (таблица 3).

Одномерный и многомерный регрессионный анализ был проведен для оценки воздействия факторов риска возраст , пол , вес , длина шерсти , сторона тела и уровень знаний наблюдателя по рефлексу -присутствие и -активность (BTR и PTR) между наблюдателями в каждой группе.Таким образом, согласие было классифицировано как 1 , если было полное согласие между тремя наблюдателями каждой группы, и как 0 , если было частичное или полное разногласие. Моделирование смешанной логистической регрессии использовалось для учета повторения оценок на одних и тех же этапах. После одномерного анализа для построения многомерной модели были выбраны факторы риска с либеральным значением p <0,10. Сила эффекта была представлена ​​как отношение шансов (OR) с p <0.05 указывает на значительное воздействие.

Результаты

Тридцать собак прошли критерии включения для BTR-оценки. Средний возраст собак составлял 5,8 (1–14) лет, а средний вес — 17,5 (5,8–57) кг. У одной собаки ампутирована правая грудная конечность. После просмотра видеозаписи исследования двух правых и одной левой грудных конечностей были исключены из оценки из-за возбудимости и чрезмерных движений исследуемой собаки, что привело к 56 последовательностям для оценки BTR 30 собак.

Для оценки PTR были включены 64 тазовые конечности 32 собак. Включенные собаки имели средний возраст 6,4 (0,8–11,0) года и средний вес 25,5 (2,0–45,0) кг. Разделение исследуемых конечностей на группы показано в таблице 4 для исследований BTR и PTR.

Reflex-присутствие

Все коэффициенты надежности сведены в таблицу 5. Чем выше уровень опыта наблюдателя, тем выше был IA для рефлекс-присутствия (BTR). Каппа Коэна была интерпретирована как клинически приемлемая для оценок рефлексного присутствия (BTR) всех пар наблюдателей.Уровень знаний оказал значительное влияние на значения K _F для рефлекс-присутствия (BTR) с наименьшим соответствием, наблюдаемым для студентов (0,45; CI95%: 0,303–0,606, p <0,001). Флейсс Каппа варьировался от умеренных (студенты) до существенных (неврологи) для рефлекторного присутствия (BTR). ICC (BTR) был самым высоким для неврологов (0,91; CI95%: 0,859–0,944), которые достигли высокого уровня IA и самого низкого для студентов ( сомнительный, : 0,73; CI95%: 0.576–0,832). Это различие было значительным (р <0,001).

IA рефлекс-присутствия (K _{F Pres} , ICC) для PTR также увеличивался с опытом наблюдателя. У студентов была самая низкая оценка присутствия рефлекса (PTR) для всех коэффициентов надежности. Каппа Коэна была интерпретирована как клинически приемлемая в группе неврологов для двоих, для практикующих врачей для одного и для студентов ни для одной из пар наблюдателей при оценке рефлекторного присутствия (PTR) (таблица S2).Каппа Флейсса для неврологов была интерпретирована как умеренная (0,49; ДИ 95%: 0,348–0,631), и она была значительно выше, чем для практикующих (p = 0,02) и студентов (p <0,001) (оба удовлетворительно, ). Тем не менее, для неврологов и практикующих врачей оценка наличия рефлекса PTR составила почти 98%. ICC уменьшается с уменьшением экспертизы наблюдателя.

Для анализа присутствия рефлекса K _{F Pres} и ICC были ниже для PTR по сравнению с BTR в каждой группе.Напротив, PTR был немного выше для неврологов и практиков, но ниже для студентов по сравнению с рефлекторным присутствием BTR.

В однофакторном регрессионном анализе наличия рефлекса (BTR) студенты имели больше шансов судить о несогласии по сравнению с неврологами (OR = 4,337; CI95%: 0,795–23,654) (таблица 6), тем не менее, эта разница не была значимой ( р = 0,09). Остальные факторы не повлияли на суждение (p> 0,05). Для рефлекса присутствия (PTR) тенденция для студентов (p = 0.054), чтобы иметь больше шансов для несогласованного суждения (OR = 3,8; CI95%: 0,976–14,497), можно рассчитать (Таблица 7). Другие факторы не повлияли на оценку наличия рефлекса (PTR).

Рефлекс-активность

Все коэффициенты надежности сведены в таблицу 8. IA рефлекс-активности (BTR) был значительно выше у неврологов, чем у практикующих (K _{F Akt} : p = 0,022, ICC: p <0,001) и студентов (K _{). F Akt} : p <0,001, ICC: p <0.001). ICC (BTR) показал сомнительную надежность для группы практиков и студентов, но умеренное согласие для неврологов (0,87; ДИ ​​95%: 0,795–0,918). Каппа-анализ рефлекс-активности (BTR) для всех пар наблюдателей можно интерпретировать как клинически приемлемый, для неврологов, безрезультатный, для практикующих и клинически неприемлемый для студентов (таблица S3). Количество полного согласия -оценок увеличивалось с увеличением уровня экспертных знаний наблюдателя (BTR) (Рис. 1).

Рис. 1. Согласованность рефлекс-активности.

Подразделение всех оценок рефлекса сухожилия двуглавой мышцы (BTR) и рефлекса сухожилия надколенника (PTR) в зависимости от их уровня согласия: полное согласие было выбрано для равной оценки всеми тремя наблюдателями, частичное (несогласие) если один наблюдатель набрал на 1 балл (1 балл) или по крайней мере на 2 балла (≥ 2 балла) выше или ниже, чем два других наблюдателя, и полное несогласие , если все наблюдатели получили разные оценки.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219171.g001

Неврологи и практикующие врачи имели одинаковое распределение: полное согласие — и частичное несогласие — оценки рефлекторной активности (PTR) и не показали оценка с разницей более чем на одну шкалу (рис. 1). Обе группы показали умеренное согласие (ICC) для PTR, в то время как студенты набрали сомнительный результат . Для неврологов и практиков каппа-статистика рефлекторной активности (PTR) достигла клинически приемлемого результата, результата для каждой пары наблюдателей и составила клинически неприемлемый результат в двух случаях в каждой группе.Для студенческой группы интерпретация K _w была клинически неприемлемой для всех пар наблюдателей (таблица S4).

По сравнению друг с другом, неврологи имели большее количество полного согласия, -оценки для BTR-оценки, чем для PTR, в то время как у практикующих и студентов было более высокое количество полного согласия -оценок для PTR. Для практикующих и студентов, и ICC были выше для анализа рефлекс-активности PTR по сравнению с BTR, в то время как неврологи оценили более согласованно () рефлекс-активность BTR или получили почти равные оценки для обоих рефлексов (, ICC) .Что касается K _{F Akt} , рефлекторная активность (PTR) была оценена практиками и студентами значительно более согласованно, чем рефлекторная активность (BTR) (оба <0,001). Для практиков эта разница была значимой и для ICC (p = 0,01). Для неврологов не было разницы между IA рефлекторной активности (BTR) и рефлекторной активности (PTR).

Для рефлекс-активности (BTR) одномерный регрессионный анализ показал, что только уровень знаний (p = 0.003; p <0,001) и длина меха (p = 0,003) достоверно повлияли на IA (таблица 6). У длинношерстных собак вероятность несогласия была в 2,6 раза выше (p = 0,003) по сравнению с короткошерстными собаками при оценке рефлекторной активности (BTR). В многовариантной регрессии (таблица 9) у практиков был в 3,7 раза (p = 0,002), а у студентов в 7,9 раз (p <0,001) более высокий шанс разногласий в суждениях.

Для рефлекс-активности (PTR) только уровень знаний наблюдателя имел значимое (p <0.001) воздействие на ИА. У студентов была в 4,4 раза выше вероятность несогласия по сравнению с другими группами. Этот эффект был значительным (р <0,001). Шансы на рассогласование равны для практикующих врачей и неврологов.

Обсуждение

Оценка рефлекторного ответа считается важным инструментом неврологического обследования, несмотря на его весьма субъективный характер. Это исследование является первым, в котором количественно оценивается и сравнивается IA собак BTR и PTR, а также определяются возможные факторы риска разногласий в клинических условиях.Уровень опыта наблюдателя и длина шерсти собаки повлияли на степень IA РА (BTR). Опыт наблюдателя больше повлиял на оценку рефлекса на сухожилие двуглавой мышцы, чем на рефлекс на сухожилие надколенника.

Различные авторы заявляли о влиянии уровня опыта наблюдателя на ИА [7, 14] или обсуждали улучшение, наблюдаемое после учебных занятий наблюдателей [16, 17, 30–33]. В этом исследовании мы решили не обучать наблюдателей перед оценкой, чтобы выделить различные ВА, зависящие от уровня знаний.Это исследование сосредоточено на хорошо известной проблеме повседневной клинической практики, когда наблюдатели с более низким уровнем знаний должны оценивать неврологических пациентов во время ночных смен, интерпретировать результаты и представлять их специалистам [34].

Во многих исследованиях, посвященных ИА оценки рефлексов, экзаменующий и наблюдатель — одно и то же лицо [19, 21, 35]. Это исследование, однако, устранило влияние, которое уровень опыта имеет при выполнении процедур, поскольку рефлексное обследование проводилось одним и тем же человеком, докторантом, специализирующимся на клинической неврологии, с ожидаемым уровнем знаний между 1 и 2 группами. (ФГ).Таким образом, ожидается, что эти разные дизайны исследований приведут к различным результатам в отношении анализа надежности, представленного здесь, но остается неясным, приведет ли подход, принятый в этом исследовании, к более высокой или более низкой IA.

Наши результаты представляют собой широко обсуждаемую проблему в медицине: согласие между наблюдателями в субъективных оценках [30, 36, 37]. На дизайн исследования повлияла существующая ветеринарная и медицинская литература. Левин и др. [11] позволяют слепому наблюдателю оценить наличие рефлекса PTR собаки на основе видеоанализа.Stam и van Crevel [22] рассчитали ИА на видеоанализе различных спинномозговых рефлексов человека между тремя неврологами с использованием 9-балльной порядковой шкалы. Кроме того, критерии включения в это исследование были сопоставимы с другими исследованиями, в которых изучались ответы различных рефлексов [38-40]. Важно отметить, что мы не проверяли целостность рефлекторных дуг с помощью объективного «золотого стандарта», такого как магнитно-резонансная томография и электромиография, поскольку не описан «золотой стандарт».Мы включали только клинически здоровых собак на основании анамнеза и неврологического обследования. Следовательно, результаты могут не иметь достоверности, и это следует учитывать при интерпретации результатов [7]. Высокие значения PI в обоих исследованиях (таблицы S1 и S2) демонстрируют, что неврологи чаще всего оценивают рефлекс-ответ как нормальный . Несколько исследований в ветеринарной и медицинской литературе изучали IA неврологических симптомов на основе видеоанализа [7, 41–46]. Уровень стандартизации в этих исследованиях сильно различается.С ветеринарными субъектами стандартизация неврологического обследования сложнее, чем с людьми, из-за более низкой приверженности и более высокого уровня стресса участников. Следовательно, существует некоторое ограничение степени стандартизации в этом исследовании, которое иначе не имитировало бы распорядок дня. Собаки, проанализированные в этом исследовании, были обследованы в клинических условиях идентичным образом, в одной комнате и с использованием идентичного набора инструментов. Тем не менее, влияние качества видео и экзамена на IA не может быть определено количественно, и следует иметь в виду, что оценка стандартизированных процедур экзамена на основе видеоанализа может привести к искусственно завышенному IA [43].Учитывая, что настройки были одинаковыми для всех наблюдателей, результаты в группах сопоставимы.

Интерпретация неврологических признаков с помощью видеоанализа — новая область интересов, которая уже используется в теленеврологии в медицине человека [34, 47, 48]. Телемедицина также была внедрена в ветеринарную медицину, но, насколько известно авторам, она не получила широкого распространения в неврологии. Ягер и др. [34] описали модель, в которой персонал интенсивной терапии и супервизор могут общаться посредством видеоконференцсвязи во время ночной смены.Персонал интенсивной терапии представил три случая супервизору, который через эту среду смог стабилизировать состояние пациентов. Наши результаты показывают, что и BTR, и PTR могут быть надежно оценены неврологами с помощью видеоанализа.

Ветеринарные тексты обычно утверждают, что PTR и рефлексы отмены считаются наиболее надежными [1, 3, 8]. Однако различные исследования поставили эту идею под сомнение. Forterre et al. [20] обнаружили, что почти в 30% всех обследований рефлекс отдергивания передней конечности был снижен, хотя миелопатия могла диагностироваться диагностически в сегментах спинного мозга между первым и пятым шейными позвонками.Мураками и др. [49] выявили расхождения в интерпретации рефлексов тазовых конечностей у собак. Они описали результаты у собак с подтвержденными поражениями в рефлекторной дуге нижних мотонейронов тазовой конечности, у которых только 37,5% показали снижение рефлекса отмены, а снижение PTR было обнаружено только у 16,7%. Кроме того, Abdelhakiem et al. [18] не обнаружили в своем исследовании поражения нижних мотонейронов тазовых конечностей у собак со сниженной рефлекторной активностью (PTR). Тем не менее, почти в 30% случаев сниженный рефлекторный ответ был ошибочно диагностирован исследователем из-за поражения в нижнем двигательном нейроне тазовых конечностей.Также хорошо известно, что PTR следует интерпретировать с учетом возраста [11] и положения [50] пациента.

В отличие от работы Abdelhakiem et al. [18] и Forterre et al. [20], все пациенты в нашем исследовании были здоровыми и, таким образом, представляли однородную группу с высокой распространенностью категории «нормальные». Таким образом, можно предположить, что ИА при оценке достоверного рефлекса должно быть 100%, однако полное совпадение в медицинских исследованиях маловероятно [14].В более гетерогенной группе, включающей как нормальных собак, так и собак с поражениями, влияющими на рефлекторную дугу BTR и / или PTR, можно ожидать более низкого согласия. Тем не менее, важно уточнить, что оценка точности этих рефлексов при обнаружении поражения в пределах их рефлекторной дуги не была целью исследования. По нашему мнению, прежде чем мы сможем оценить точность оценки рефлексов при обнаружении поражения в соответствующей рефлекторной дуге, необходимо определить ИА и, следовательно, его диагностическую полезность, тем более что оценка рефлексов основана на субъективной оценке [51, 52].Это исследование представляет собой логическое следствие текущих субъективных утверждений в ветеринарной литературе относительно использования рефлексов при неврологической оценке собак, и это исследование предоставляет исходную информацию об оценке точности рефлексов. Кроме того, в других исследованиях, в которых оценивался ответ различных рефлексов, изучались только здоровые пробанды, и поэтому дизайн нашего исследования сопоставим с литературой [11, 39, 40, 51, 52].

Представление нескольких коэффициентов надежности отображает тенденцию IA для каждой группы и дает возможность интерпретировать каждый коэффициент в контексте друг друга.Тем не менее, важно понимать, что каждый коэффициент имеет свои преимущества и недостатки. Таким образом, определение клинической приемлемости для интерпретации значений K с учетом процентного согласия Сима и Райта [53] было введено в ветеринарную литературу Бёрном и Вейром [29]. Что касается результатов, представленных в этом исследовании, ограничения каппа-статистики очевидны, поскольку есть два основных парадокса, упомянутых ранее [53]. Первый парадокс состоит в том, что каппа может быть низкой даже при высоком процентном согласии, поскольку процентное согласие сильно зависит от распространенности категории.Второй парадокс каппа-статистики утверждает, что несбалансированное и асимметричное распределение несогласованных оценок (смещение) может привести к более высокому значению каппа, чем при сбалансированном и симметричном распределении.

Высокая распространенность категории означает высокую однородность оценок и, таким образом, увеличение вероятности совпадения случайно. Берн и Вейр [29] определили, что набор оценок будет слишком однородным, если PI> 0,90. В нашем исследовании PI-значения> 0.90 были достигнуты только для IA анализа рефлекс-присутствия и чаще для рефлекс-присутствия (PTR), чем для рефлекторного присутствия (BTR). Это приводит к большему количеству клинически неубедительных оценок в анализе IA рефлекс-присутствия PTR, а также к значениям K _C ≤ 0,00. Парадокс 2 означает, что высокий BI может привести к искусственно завышенному K-значению. Как и в случае с PI, нет определения точной интерпретации BI. Представленные результаты показывают несколько выбросов с относительно более высоким BI (таблица S4).Можно было предположить, что оценки PTR были более однородными, чем оценки BTR.

В клинических исследованиях каппа обычно достигает значений между 0,40–0,70, значения между 0,60–0,80 являются необычными, а полное совпадение маловероятно [14]. Результаты нашего исследования представляют это распределение. K-значения> 0,80 предназначены только для неврологов и практикующих врачей. Пары наблюдателей получали оценку со значением K <0,40 чаще, если их уровень знаний был низким (таблицы S2 и S3).В заключение, K-значения для каждой пары наблюдателей, представленных здесь, должны интерпретироваться с использованием ранее упомянутых параметров интерпретации PI, BI и K _max , чтобы различать плохой IA и статистическую неверную интерпретацию.

IA несопоставим между различными исследованиями как таковыми, учитывая разницу в дизайне исследования, включая такие факторы, как количество наблюдателей или категории используемой порядковой шкалы. Например, в нашем исследовании мы выбрали очень строгую модель для интерпретации ICC [28].Следовательно, можно предположить, что ICC можно было бы лучше интерпретировать при использовании часто выбираемой модели Альтмана [54]. Интерпретация Каппа обычно следует модели Ландиса и Коха [27], поэтому ее значения сопоставимы между исследованиями с учетом соответствующего дизайна исследования.

Для людей было показано, что рефлекс-активность PTR тем выше, чем больше изменяется угол поворота колена и уменьшается время рефлекса [7]. Наш дизайн исследования не позволяет идентифицировать эквивалентный параметр, однако мы определили два фактора риска, которые увеличили вероятность противоречивых оценок.Томас и Дьюи [24] уже высказали предположение о трудности правильной интерпретации собачьего BTR у собак с длинной шерстью. Наши результаты показывают значительное увеличение диссонанса рефлекторной активности (BTR) у длинношерстных собак. Этот эффект не наблюдался для рефлекторной активности (PTR). Можно предположить, что на видимость сгибания локтя или сокращения двуглавой мышцы плеча может больше влиять длинный мех, чем разгибание коленного сустава. Кроме того, уровень опыта наблюдателя в большей степени влияет на IA рефлекторной активности (BTR), чем на рефлекторную активность (PTR).Поскольку описание оценки BTR обычно ограничивается литературой по ветеринарной неврологии, ожидается, что его интерпретация будет ограничена более специализированными наблюдателями. В отличие от этого, PTR является типичным и хорошо известным моносинаптическим рефлексом, и поэтому его рефлекторный ответ будет более знаком и, следовательно, более часто правильно интерпретируется наблюдателями даже с более низким уровнем знаний. По нашим результатам можно сделать вывод, что рефлекторный ответ BTR, интерпретируемый экзаменатором с более низким уровнем знаний, следует рассматривать с осторожностью, в то время как PTR более надежен между экзаменаторами с разным уровнем знаний.

Объективация неврологического обследования является основной темой текущих ветеринарных исследований [15, 18, 20, 45, 46, 51, 52, 55] с растущим признанием важности оценки надежности и, следовательно, полезности различных параметров неврологического обследования. . Наши результаты подчеркивают необходимость объективной оценки неврологического обследования и учета многих факторов, которые могут повлиять на его оценку и, следовательно, снизить ее надежность.

Выводы

BTR может быть надежно оценен ветеринарными неврологами.Интерпретация рефлекторного ответа BTR более зависима от уровня опыта наблюдателя и длины шерсти собаки, чем интерпретация PTR. Неврологи могут надежно оценить BTR и PTR даже с помощью видеоанализа. Представленный здесь дизайн исследования может служить моделью для потенциального использования теленеврологии в ветеринарии.

Вспомогательная информация

S1 Таблица. Результаты анализа достоверности наличия рефлекса (BTR).

Обратите внимание, что все коэффициенты надежности тем выше, чем выше уровень экспертизы наблюдателей. r%, процентное согласие; , среднее процентное согласие между тремя парами наблюдателей каждой группы; K _C , Каппа Коэна; CA, категория клинической приемлемости с I, клинически приемлемый, II, клинически неприемлемый, III, безрезультатный; PI — индекс распространенности; BI, Bias-Index; K _max , максимум Каппа; K _C , означает K _C между тремя парами наблюдателей каждой группы; K _{F Pres} , Fleiss´ Kappa с его стандартной ошибкой (SE) и значениями нижнего и верхнего 95% доверительного интервала (CI95%); ICC, коэффициент внутриклассовой корреляции с его значениями CI95%. ^{a, b, c} , разные буквы указывают на достоверные различия при p <0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219171.s001

(DOCX)

S2 Таблица. Результаты анализа достоверности наличия рефлекса (PTR).

Обратите внимание, что ICC и K _F тем выше, чем выше уровень знаний наблюдателя. Обратите внимание на относительно большое количество инклюзивных оценок из-за низкого. r%, процентное согласие; , среднее процентное согласие между тремя парами наблюдателей каждой группы; K _C , Каппа Коэна; CA, категория клинической приемлемости с I, клинически приемлемый, II, клинически неприемлемый, III, безрезультатный; PI — индекс распространенности; BI, Bias-Index; K _max , максимум Каппа; K _C , означает K _C между тремя парами наблюдателей каждой группы; K _{F Pres} , Fleiss´ Kappa с его стандартной ошибкой (SE) и значениями нижнего и верхнего 95% доверительного интервала (CI95%); ICC, коэффициент внутриклассовой корреляции с его значениями CI95%. ^{a, b} , разные буквы указывают на достоверные различия при p <0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219171.s002

(DOCX)

S3 Таблица. Результаты анализа достоверности рефлекторной активности (BTR).

Обратите внимание, что клиническая приемлемость тем более приемлема, чем выше уровень опыта наблюдателя. r%, процентное согласие; , среднее процентное согласие между тремя парами наблюдателей каждой группы; K _w , утяжеленная каппа; CA, категория клинической приемлемости с I, клинически приемлемый, II, клинически неприемлемый, III, безрезультатный; PI — индекс распространенности; BI, Bias-Index; K _max , максимум Каппа; K _w , означает K _w между тремя парами наблюдателей каждой группы; K _{F Akt} , Fleiss´ Kappa с его стандартной ошибкой (SE) и значениями нижнего и верхнего 95% доверительного интервала (CI95%); ICC, коэффициент внутриклассовой корреляции с его значениями CI95%. ^{a, b, c} , разные буквы указывают на достоверные различия при p <0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219171.s003

(DOCX)

S4 Таблица. Результаты анализа достоверности рефлекторной активности (PTR).

Обратите внимание на большое количество клинически неприемлемых оценок во всех группах. r%, процентное согласие; , среднее процентное согласие между тремя парами наблюдателей каждой группы; K _w , утяжеленная каппа; CA, категория клинической приемлемости с I, клинически приемлемый, II, клинически неприемлемый, III, безрезультатный; PI — индекс распространенности; BI, Bias-Index; K _max , максимум Каппа; K _w , означает K _w между тремя парами наблюдателей каждой группы; K _{F Akt} , Fleiss´ Kappa с его стандартной ошибкой (SE) и значениями нижнего и верхнего 95% доверительного интервала (CI95%); ICC, коэффициент внутриклассовой корреляции с его значениями CI95%. ^{a, b} , разные буквы указывают на достоверные различия при p <0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219171.s004

(DOCX)

Благодарности

Мы благодарим Немецкий исследовательский фонд (DFG) и Лейпцигский университет за поддержку в рамках программы Open Access Publishing.

Ссылки

1. 1. ДеЛахунта А., Гласс Э. Нижний двигательный нейрон: спинной нерв, общая соматическая эфферентная система.В: deLahunta A, Glass E, редакторы. Ветеринарная нейроанатомия и клиническая неврология. 1-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009. с. 77–133.
2. 2. Гарози Л.С., Лоури М. Неврологическое обследование. В: Platt SR, Olby NJ, редакторы. Руководство BSAVA по неврологии собак и кошек. Глостер: Британская ветеринарная ассоциация мелких животных; 2013.
3. 3. Шацберг С.Дж., Кент М., Платт С.Р. Неврологическое обследование и нейроанатомическая диагностика. В: Тобиас К.М., Джонстон С.А., редакторы.Ветеринарная хирургия: мелкие животные 1. 3-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс; 2012. https://doi.org/10.1017/S1751731112000079
4. 4. Condliffe EG, Clark DJ, Patten C. Надежность оценки рефлекса растяжения локтя при хроническом постинсультном гемипарезе. Clin Neurophysiol. 2005. 116 (8): 1870–8. pmid: 15979400
5. 5. Дик JP. Глубокие сухожильные и брюшные рефлексы. J Neurol Neurosur пс. 2003. 74 (2): 150–3.
6. 6. Кирнан М.С., Могьорос II, Берк Д.Значение одноименных и гетеронимных моносинаптических рефлексов в диагностике и динамическом наблюдении при травмах шейного отдела позвоночника. J Clin Neurosci. 1999. 6 (1): 24–6. pmid: 10833566
7. 7. Дафкин С., Грин А., Керр С., Велиотес Д., Маккинон В. Точность субъективных клинических оценок рефлекса надколенника. Мышечный нерв. 2013; 47 (1): 81–8. pmid: 23169260
8. 8. Schatzberg SJ. Неврологическое обследование и нейроанатомическая диагностика. В: Ettinger SJ, Feldman EC, editors. Учебник по внутренней ветеринарии: Болезни собаки и кошки.7 изд. Сент-Луис: Сондерс; 2010.
9. 9. Аминофф MJ. Глава 11 — Клиническая электромиография. В: Аминофф MJ, редактор. Электродиагностика Аминова в клинической неврологии (шестое издание). Лондон: W.B. Сондерс; 2012. с. 233–59.
10. 10. Frijns CJ, Laman DM, van Duijn MA, van Duijn H. Нормальные значения латентности рефлексов надколенника и голеностопного сустава. Clin Neurol Neurosurg. 1997. 99 (1): 31–6. pmid: 65
11. 11. Левин Дж. М., Хиллман РБ, Эрб Х. Н., де Лахунта А.Влияние возраста на рефлекторный ответ надколенника у собаки. J Vet Intern Med. 2002. 16 (3): 244–6. pmid: 12041652
12. 12. Денис Э. Минимонограф AAEM №14: Влияние температуры в клинической нейрофизиологии. Мышечный нерв. 1991. 14 (9): 795–811. pmid: 1656252
13. 13. Руткове СБ. Влияние температуры на нервно-мышечную электрофизиологию. Мышечный нерв. 2001. 24 (7): 867–82. pmid: 11410914
14. 14. Коран LM. Надежность клинических методов, данных и суждений (первая из двух частей).N Engl J Med. 1975. 293 (13): 642–6. pmid: 1097917
15. 15. Оценка сухожильного рефлекса двуглавой мышцы плеча у собак. 2014. Доступно по адресу: https://www.jscimedcentral.com/VeterinaryMedicine/veterinarymedicine-1-1013.
16. 16. О’Киф С.Т., Смит Т., Валасио Р., Джек К.И., Плейфер Дж.Р., Лай М. Сравнение двух методик оценки рефлексов голеностопного сустава у пожилых людей. Ланцет (Лондон, Англия). 1994. 344 (8937): 1619–20.
17. 17. Райджмейкерс П.Г., Кабезас М.С., Смаль Дж. А., ван Гийн Дж.Обучение подошвенному рефлексу. Clin Neurol Neurosurg. 1991; 93 (3): 201–4. pmid: 1660372
18. 18. Abdelhakiem M, Asai Y, Kamishina H, Katayama M, Uzuka Y. Точность рефлекса надколенника для локализации места грыжи одноуровневого грудопоясничного диска у собак. T J Vet Anim Sci. 2015; 39: 589–93.
19. 19. Аннасвами Т.М., Сакаи Т., Гетц Л.Л., Пачеко Ф.М., Озаркар Т. Надежность и повторяемость знака Гофмана. PM R. 2012; 4 (7): 498–503. pmid: 22543037
20. 20.Фортер Ф., Конар М., Томек А., Доэрр М., Ховард Дж., Спренг Д. и др. Точность абстинентного рефлекса для локализации места грыжи шейного диска у собак: 35 случаев (2004–2007 гг.). J Am Vet Med Assoc. 2008. 232 (4): 559–63. pmid: 18279092
21. 21. Зингерман Дж., Ли Л. Согласованность рефлекса Бабинского и его варианты. Eur J Neurol. 2008. 15 (9): 960–4. pmid: 18637037
22. 22. Стам Дж., Ван Кревель Х. Надежность клинического и электромиографического исследования сухожильных рефлексов.J Neurol. 1990. 237 (7): 427–31. pmid: 2273412
23. 23. Seim HB. Allgemeine Neurochirurgie. В: Fossum TW, Duprey LP, редакторы. Chirurgie der Kleintiere. 2-е изд. Мюнхен: Эльзевир, Урбан и Фишер; 2009.
24. 24. Thomas WB. Проведение неврологического обследования. В: Дьюи К.В., да Коста Р., редакторы. Практическое руководство по неврологии собак и кошек. 3-е изд. Оксфорд: John Wiley & Sons Inc .; 2016. с. 66–8.
25. 25. Браунд К.Г., Шарп Дж. Х. Неврологический осмотр и локализация.В: Slatter D, редактор. Учебник хирургии мелких животных. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2002.
26. 26. Оливер JE, Лоренц MD, Корнегай JN. Основы. В: Оливер JE, Lorenz MD, Kornegay JN, редакторы. Справочник по ветеринарной неврологии. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1997.
27. 27. Ландис-младший, Кох Г.Г. Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия. 1977; 33 (1): 159–74. pmid: 843571
28. 28. Винсент WJ. Статистика в кинезиологии.Кинетика человека. 1999.
29. 29. Burn CC, Weir AAS. Использование индексов распространенности для облегчения интерпретации и сравнения оценок согласия между двумя или более наблюдателями. Вет Дж. 2011; 188 (2): 166–70. pmid: 20570535
30. 30. Коттнер Дж., Халфенс Р., Дассен Т. Исследование надежности между экспертами оценки риска пролежней с использованием шкалы Брейдена и классификации пролежней в условиях домашнего ухода. Int J Nurs Stud. 2009. 46 (10): 1307–12. pmid: 19406400
31. 31.Мид Т.В., Гарднер М.Дж., Кэннон П., Ричардсон ПК. Наблюдатель изменчивости в регистрации периферических импульсов. Бр. Харт Дж. 1968; 30 (5): 661–5. pmid: 5676935
32. 32. Рафтери Э.Б., Голландия WW. Исследование сердца: исследование вариаций. Am J Epidemiol. 1967. 85 (3): 438–44. pmid: 4225873
33. 33. Dyck PJ, Boes CJ, Mulder D, Millikan C, Windebank AJ, Dyck PJB и др. История стандартных оценок, обозначений и суммирования нервно-мышечных признаков. Текущий обзор и рекомендации.J Peripher Nerv Syst. 2005; 10 (2): 158–73. pmid: 15958127
34. 34. Ягер PH, Каммингс Б.М., Уэлен М.Дж., Новиски Н. Ночное общение между удаленными врачами интенсивной терапии и медперсоналом в педиатрическом отделении интенсивной терапии: ретроспективное исследование. Crit Care Med. 2012. 40 (9): 2700–3. pmid: 22732287
35. 35. Исаза Харамилло С.П., Урибе Урибе К.С., Гарсия Хименес Ф.А., Корнехо-Очоа (З), Альварес Рестрепо (Ж.Ф.), Роман ГК. Точность знака Бабинского в выявлении дисфункции пирамидного тракта.J Neurol Sci. 2014; 343 (1–2): 66–8. pmid: 24

    7

36. 36. Дэвис LG. Вариация наблюдателя в отчетах по электрокардиограммам. Бр. Харт Дж. 1958; 20 (2): 153–61. pmid: 13523008
37. 37. Ритц Дж. А., Касерес А. В., Суран Дж. Н., Оура Т. Дж., Цвингенбергер А. Л., Май У. Чувствительность, положительная прогностическая ценность и вариабельность компьютерной томографии при диагностике булл, связанных со спонтанным пневмотораксом, у собак: 19 случаев (2003–2012). J Am Vet Med Assoc. 2013. 243 (2): 244–51.pmid: 23822082
38. 38. Muguet-Chanoit AC, Olby NJ, Lim JH, Gallagher R, Niman Z, Dillard S и др. Кожный рефлекс туловища: предиктор выздоровления у собак с острой грудопоясничной миелопатией, вызванной экструзией межпозвонкового диска. Vet Surg. 2012. 41 (2): 200–6. pmid: 22150443
39. 39. Рорбах Х., Андерсен О.К., Цайтер С., Вилинг Р., Спадавеккья С. Повторные электрические стимуляции как инструмент для вызова временной суммирования ноцицептивных воздействий у здоровых экспериментальных овец, не принимавших лекарственные препараты.Physiol Behav. 2015; 142: 85–9. pmid: 25659734
40. 40. Рорбах Х., Цайтер С., Андерсен О.К., Вилинг Р., Спадавеккья С. Количественная оценка ноцицептивного рефлекса отмены у здоровых экспериментальных овец, не получавших лекарств. Physiol Behav. 2014; 129: 181–5. pmid: 24561088
41. 41. Борин А, Мелло Л.Е., Нейва ФК, Теста-младший, Круз О.Л. Экспериментальный видеоанализ рефлекса моргания на модели приматов. Отол Нейротол. 2012; 33 (9): 1625–9. pmid: 23032663
42. 42.Карсвелл С., Ранопа М., Пал С., Макфарлейн Р., Сиддик Д., Томас Д. и др. Видеорейтинг в клинических исследованиях нейродегенеративных заболеваний: опыт ПРИОН-1. Dement Geriatr Cogn Dis Extra. 2012; 2 (1): 286–97. pmid: 22962552
43. 43. Дафкин С., Грин А., Керр С., Велиотес Д., Оливье Б., Маккинон В. Надежность субъективных оценок рефлекса Бабинского между экспертами. J Motor Behav. 2016; 48 (2): 116–21.
44. 44. Эссекс MJ, Голдсмит HH, Smider NA, Dolski I, Sutton SK, Davidson RJ.Сравнение оценок на основе видео и ЭМГ величины эмоционально-модулированной реакции испуга у детей. Методы Behav Res. Instrum Comput. 2003. 35 (4): 590–8. pmid: 14748503
45. 45. Олби Н.Дж., Лим Дж. Х., Бабб К., Бах К., Домараки С., Уильямс К. и др. Оценка походки собак с травмами пояснично-грудного отдела спинного мозга при ходьбе по беговой дорожке. BMC Vet Res. 2014; 10: 58. pmid: 24597771
46. 46. Пакер Р.М., Берендт М., Бхатти С., Хараламбус М., Чизинаускас С., Де Ризио Л. и др.Соглашение между наблюдателями по семиологии и классификации пароксизмальных явлений у собак и кошек специалистами ветеринарной неврологии и неспециалистами. BMC Vet Res. 2015; 11:39. pmid: 25881213
47. 47. Дэвис Л. Е., Коулман Дж., Харнар Дж., Король МК. Теленеврология: успешное оказание хронической неврологической помощи 354 пациентам, проживающим удаленно в сельской местности. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2014; 20 (5): 473–7. pmid: 24617919
48. 48. Ягер PH, Кларк ME, Дапул HR, Мерфи С., Чжэн Х., Новиски Н.Надежность сердечно-сосудистого и неврологического обследования телемедициной в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr. 2014; 165 (5): 962–6 e1-5.
49. 49. Мураками Т., Фини Д.А., Уилли Д.Л., Карлин Б.П. Оценка точности неврологических данных, результатов обзорной рентгенографии или того и другого для определения локализации грыжи грудопоясничного межпозвонкового диска у собак. Am J Vet Res. 2014; 75 (3): 251–9. pmid: 24564310
50. 50. ДеЛахунта А., Гласс Э. Неврологическое обследование.В: deLahunta A, Glass E, редакторы. Ветеринарная нейроанатомия и клиническая неврология. 1-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009. с. 487–501.
51. 51. Гарсия А., Фриман П., Тейлор-Браун Ф., Харрис Г., Вини С., Алвес Л., редакторы. Оценка кожного рефлекса туловища у неврологически здоровых кошек. 31-й симпозиум ESVN-ECVN; 2018 20.-22-09.2018; Копенгаген, Дания.
52. 52. Quitt PR, Reese S, Fischer A, Bertram S, Tauber C, Matiasek L. Оценка реакции на угрозу у неврологически и офтальмологически здоровых кошек.J Feline Med Surg. 2018: 1098612X18788890.
53. 53. Sim J, Wright CC. Статистика каппа в исследованиях надежности: использование, интерпретация и требования к размеру выборки. Phys Ther. 2005. 85 (3): 257–68. pmid: 15733050
54. 54. Альтман Д.Г. Некоторые общие проблемы в медицинских исследованиях. В: Альтман Д.Г., редактор. Практическая статистика для медицинских исследований. 1-е изд. Лондон: Чепмен и Холл; 1991. стр. 396–440.
55. 55. Tudury EA, de Figueiredo ML, Fernandes TH, Araujo BM, Bonelli MA, Diogo CC и др.Оценка черепных рефлексов большеберцовой кости и лучевого разгибателя запястья до и после анестезиологической блокады у кошек. J Feline Med Surg. 2017; 19 (2): 105–9. pmid: 26460081

лабораторий: Травма спинного мозга собаки

Программа травм спинного мозга собак разрабатывает и тестирует методы , улучшающие результаты как неполных, так и полных травм спинного мозга у собак . Наши усилия включают:

• ограничивающее повреждение нерва
• восстанавливает функцию поврежденных нервов
• оптимизация реабилитации
• контролируя боль

Спинной мозг передает информацию в мозг и от него, чтобы производить движения, ощущения, мочеиспускание и дефекацию.Травмы спинного мозга — распространенная проблема у собак, составляющая примерно 2% всех случаев, обращающихся к ветеринару. Последствия травмы спинного мозга включают слабость или паралич, боль и недержание мочи. Наша программа интересуется тремя различными областями: первая — травматических повреждений спинного мозга , вторая — более хронических дегенеративных повреждений , включая нейродегенеративные заболевания, сопоставимые с БАС, и третья — расстройства, которые вызывают болевых синдромов .

Травма чаще всего вызывается грыжей межпозвоночного диска, травмой, стенозом и нестабильностью позвоночника, а также сосудистыми событиями (похожими на инсульт). Ткань спинного мозга не регенерируется эффективно, поэтому последствия травмы могут быть разрушительными. Собаки могут отлично выздоравливать после травмы. Если повреждение спинного мозга является частичным (неполным), потому что сохранившиеся нервы способны взять на себя функцию утраченных нервов. Однако чем серьезнее травма, тем менее эффективно выздоровление, а полные травмы, которые приводят к перерезке спинного мозга, перекрывая все коммуникации между спинным мозгом и головным мозгом, приводят к необратимому параличу.

Лаборатория является частью программы неврологии Государственной ветеринарной медицины штата Северная Каролина. Помимо оказания специализированной неврологической помощи пациентам Государственной ветеринарной больницы Северной Каролины, факультет обучает студентов-ветеринаров, специализирующихся в области ветеринарной неврологии.

Эта собака вообще не может двигать задними конечностями — эта полная потеря двигательной функции задних конечностей называется параплегией.

Эта собака немного двигает задними конечностями самостоятельно, но неспособна выдерживать нагрузку на них.При поддержке веса (удерживании за хвост на этом видео) вы можете видеть, что ее задние конечности могут двигаться. Это называется неамбулаторным парапарезом.

Эта собака может выдерживать вес и ходить на обеих задних конечностях, но она слабая (смещает вес вперед) и атаксична (ее задние конечности не скоординированы). Это называется амбулаторным парапарезом.

Атаксия означает просто нескоординированную походку.Эта собака может ходить с хорошей силой, но ее задние конечности перекрещиваются и перешагивают. У нее атаксия задних конечностей.

Паралимпийские игры собак

Ежегодный колледж ветеринарной медицины NCSU Canine Paralympics повышает осведомленность о травмах спинного мозга у собак и отмечает, как собаки могут жить счастливо, несмотря на серьезную травму спинного мозга. Узнайте больше об этом мероприятии и о том, как мы лечим травмы спинного мозга у собак, подписавшись на нас на Facebook.

Подпишитесь на нас и узнайте, что нас ждет и как принять участие!

Вы можете изменить мир к лучшему! Сделайте не подлежащее вычету из налогооблагаемой базы пожертвование в Программу лечения травм спинного мозга собак , нажав кнопку ниже (выберите вариант «Другое» и укажите название «Повреждения спинного мозга» в вашем подарке).

Поддержите наши исследования

Заболевание спинного мозга мелких животных

Эти два отдельных клинических расстройства часто проявляются у пациента одновременно и, по-видимому, являются исключениями из правил, которые мы установили для расстройств UMN и LMN. Они возникают только при сверхострых, обычно поперечных, поражениях спинного мозга между сегментами спинного мозга T3 и L3. Переломы позвоночного столба — наиболее частая причина таких поражений. К другим относятся инфаркт, вызванный фиброзно-хрящевой эмболой, и миелопатия, связанная с острым экструзией межпозвонкового диска.Эти пациенты демонстрируют стойкое сильное разгибание грудных конечностей в большинстве поз из-за растормаживания моторных нейронов-разгибателей в шейке матки. Однако, когда этих пациентов держат, походка грудных конечностей нормальная, за исключением небольшой скованности. Эти клинические признаки представляют синдром Шиффа-Шеррингтона. ⁷⁹ Растормаживание не является результатом дисфункции пути UMN, поэтому эти пациенты могут так хорошо ходить грудными конечностями, когда туловище и тазовые конечности поддерживаются.Растормаживание является результатом внезапной потери аксонов на длинном межнейрональном пути, который берет свое начало от тел нейронных клеток, прежде всего в сером веществе сегментов спинного мозга L1-L5. Эти интернейроны называются пограничными клетками, потому что они расположены на дорсолатеральной границе вентральной серой колонны поясничных сегментов спинного мозга. ⁸⁹ Их аксоны проходят краниально в собственном пучке и заканчиваются синапсированием LMN-разгибателей грудных конечностей в шейном вздутии (рис.10-3). Их нормальная функция — подавлять эти двигательные нейроны-разгибатели. Этот феномен высвобождения разгибателей наблюдается только при очень тяжелых поражениях и спонтанно проходит примерно через 10-14 дней. Наличие синдрома Шиффа-Шеррингтона указывает на тяжелое поражение и осторожный прогноз, но не указывает на невозможность выздоровления.

Тяжелое сверхострое поражение грудопоясничного отдела спинного мозга, которое является причиной синдрома Шиффа-Шеррингтона, обычно вызывает параплегию из-за полного нарушения функции путей UMN и обычно вызывает анальгезию каудальнее поражения из-за прерывания ноцицептивных путей. .Как правило, при прогрессирующем поперечном поражении спинного мозга параплегия возникает до обезболивания, что позволяет предположить, что ноцицептивные пути наиболее устойчивы к компрессии спинного мозга и ишемии. Однако при этих тяжелых сверхострых поражениях поперечного грудопоясничного отдела спинного мозга, при которых присутствует синдром Шиффа-Шеррингтона, обычно наблюдается тяжелая гипотония тазовых конечностей. Если осмотреть этого пациента в течение нескольких часов после начала параплегии, может быть отсутствовать или очень снижен тонус тазовых конечностей и спинномозговые рефлексы.Эти парадоксальные LMN-подобные признаки тазовых конечностей у пациента с прерыванием пути UMN представляют собой так называемый спинномозговой шок. ⁸⁸ У приматов спинномозговой шок вызывает арефлексию и атонию на 2–3 недели. У домашних животных арефлексия наблюдается всего в течение нескольких часов после начала поражения, но гипотония сохраняется в течение 10–14 дней, когда она сменяется сначала нормальным тонусом, а затем гипертонией. Причины, по которым поражение UMN вызывает признаки LMN, недостаточно изучены. Одно из объяснений состоит в том, что внезапная потеря синапсов UMN, косвенно через интернейроны или непосредственно в дендритных зонах или телах клеток альфа-мотонейронов, вызывает такое нарушение в теле этой клетки LMN, что она не может функционировать в течение переменного периода времени. .У приматов большее количество синапсов пирамидной системы UMN находится непосредственно на LMN, что может объяснить наблюдаемую здесь разницу в реакции между видами. В некоторых исследованиях было обнаружено чрезмерное накопление тормозящего нейромедиатора глицина в пояснично-крестцовой области у этих пациентов. ⁸⁶ Основа высвобождения глицина неизвестна. Важно понимать эту уникальную комбинацию клинических признаков, которая возникает в результате очагового поражения в системах UMN и GP, а не ставить анатомический диагноз мультифокального расстройства.

У лежащего пациента с переломом, который не требует манипуляций, основание этих клинических признаков может быть определено путем минимального обращения с пациентом. Когда пациент лежит на полу, на столе или на носилках, нанесите сильный ядовитый стимул пальцу тазовой конечности; движения не происходит или наблюдается лишь легкое рефлекторное сгибание, если это происходит через несколько часов после появления клинических признаков. Обратите внимание на двустороннюю гипотонию тазовых конечностей. Обеспечьте минимальное сжатие пальца одной из чрезмерно вытянутых грудных конечностей или просто легкое сжатие этой передней лапы рукой и обратите внимание на немедленное энергичное произвольное отдергивание конечности.Это говорит о том, что у вас имеется поперечное грудопоясничное поражение спинного мозга с синдромом Шиффа-Шеррингтона в грудных конечностях и спинальным шоком в тазовых конечностях. Путем сжатия кожи по средней линии спины щипцами в качестве ядовитого стимула, начинающегося в каудальной области поясницы и прогрессирующего краниально, можно найти линию обезболивания и / или кожный рефлекс туловища, который определяет локализацию очагового поражения, и визуализирует исследования могут проводиться без дальнейших манипуляций с пациентом.