Римадил р для собак инструкция по применению: РИМАДИЛ Р инструкция по применению, состав, показания, противопоказания, побочные эффекты – таблетки 20 мг

Содержание

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

Нет форм.

Международное непатентованное название

?

Карпрофен

Состав Римадил Р тб со вкусом печени 50мг

Активное вещество: карпрофен 50 мг.

Группа

?

Ветеринарные препараты

Производители

Пфайзер Энимал Хелс(Соединенные Штаты Америки)

Показания к применению Римадил Р тб со вкусом печени 50мг

Симптомы воспаления и боль, возникающие при острых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата; для анальгезии и в качестве противовоспалительного средства для уменьшения послеоперационных болей и отеков.

Способ применения и дозировка Римадил Р тб со вкусом печени 50мг

Применяют перорально в начальный период лечения в суточной дозе 4 мг карпрофена на 1 кг массы тела. Рекомендуется разделить суточную дозу на 2 равные части. После 7 дней лечения в зависимости от клинических показаний суточную дозу можно уменьшить до 2 мг/кг массы тела. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, продолжительность лечения зависит от состояния животного и под контролем ветеринарного врача может продолжаться в течение всей жизни животного.

Противопоказания Римадил Р тб со вкусом печени 50мг

Запрещается применять препарат щенным сукам.

Фармакологическое действие

НПВС. Обладает противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. Карпрофен, как и другие НПВС, ингибирует ЦОГ в цикле арахидоновой кислоты. При этом препарат преимущественно влияет на ЦОГ-2, которая индуцируется в ответ на развитие воспаления. В результате блокируется синтез воспалительных простагландинов, вызывающих воспаление, отек и боль. В терапевтических дозах карпрофен значительно слабее действует на ЦОГ-1, и благодаря этому не оказывает влияния на синтез протективных простагландинов. Таким образом, карпрофен не препятствует нормальным физиологическим процессам в тканях, особенно в желудке, кишечнике, почках и тромбоцитах.

Карпрофен быстро всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-3 час. после введения. Биодоступность — более 90%. Период полувыведения у собак составляет около 8 час. Карпрофен более чем на 99% связывается с белками плазмы. Метаболизируется препарат в печени, выделяется главным образом с калом (около 80%) и с мочой.

Побочное действие Римадил Р тб со вкусом печени 50мг

Со стороны пищеварительной системы: как и при применении других НПВС, после применения препарата у отдельных животных в редких случаях возникают раздражение желудка и рвота.

Передозировка

Нет данных.

Взаимодействие Римадил Р тб со вкусом печени 50мг

Нет данных.

Особые указания

Не следует превышать установленную дозу.Не назначать другие НПВС или нефротоксичные препараты ранее, чем через 24 ч после введения препарата. Препарат, как и другие НПВС, следует назначать с осторожностью животным с заболеваниями сердца, почек и печени. При работе с препаратом следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами для животных. Как и при применении других лекарственных средств, после работы следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. Запрещается принимать пищу и воду во время работы

Условия хранения

Препарат следует хранить в шкафу и под замком, в сухом, темном, в недоступном для детей месте при температуре от 0 до 25 С.

Римадил, 100 мг, 1 таблетка

Римадил для собак является эффективным средством, снимающим воспалительные и болевые процессы.

В торговле препарат встречается под названием Римадил Р, а в международной классификации препарат носит название Карпрофен.

Лекарственная форма препарата: таблетки по 20 мг, 50 мг, 100 мг.

Каждая таблетка препарата содержит: в качестве действующего вещества – карпрофен, а также свиную печень в порошке, белок растительный гидролизованный, крахмал кукурузный, сахар кондитерский, сироп глюкозный, желатин (тип А), стеарат магния, моногидрат лактозы.

Таблетки представлены в светло-коричневом цвете. С одной стороны на них выбит символ «R». Карпрофен разделен бороздкой.

В продажу Карпрофен поступает в баночках из пластика, состоящих из 20-ти таблеток и различающихся по дозировке. Надежная крышка позволяет защитить таблетки от доступа детей.

Препарат имеет определенный срок хранения со дня производства, который равен трем годам. Необходимо хранить таблетки в заводской банке из пластика от производителя, закрытые крышкой. При этом важно, чтобы он хранился в темном, сухом месте. Допустимые температуры ветеринарного средства от 0 до+ 25 градусов.

Таблетки Карпрофен запрещено использовать после истечения срока годности. Необходимо тщательно следить за правильным хранением лекарства. Это является гарантией безопасного использования.

Биологические характеристики препарата

Таблетки Карпрофен являются препаратом против воспалений нестероидной группы. На собаку таблетки влияют как средство, снижающее температуру, и как анальгезирующий препарат. При приеме Карпрофена снижается отечность, болевой синдром, внешние проявления болезни, такие как отек, жар. Воздействие Карпрофена не наносит отрицательного влияния на работу желудка, выделительной системы. Не сказывается на тромбоцитах. При приеме таблеток происходит их почти мгновенное всасывание из желудка, при этом самая сильная концентрация в плазме крови достигается через три часа после попадания в организм. Частично препарат выводится через восемь часов. Таблетки соединяются с белковыми составляющими плазмы.

Процессы метаболизма таблеток происходят в печени. Большая часть состава таблеток выводится с фекалиями и мочой. Если рассматривать класс опасности, то препарат можно отнести к 3 группе.

Назначения

Для животных средство назначают при остеоартритах – заболевание, которое дает сильную боль и поражает как старых, так или молодых собак. Часто Карпрофен назначают после операций для снижения воспалений, при болевом синдроме, при отеках у собак, а также часто применяется при проблемах, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Особым преимуществом таблеток является возможность их длительного применения. Для животного особенно ценен анальгетический эффект Карпрофена, который помогает купировать боли после операции и при обострениях хронических заболеваний.

Анальгетическое действие таблеток позволяет избежать болей при обострении хронических заболеваний, а также при травмах костной ткани у животного. Подобрать нестероидный препарат, который бы одновременно снимал внешние признаки проявления заболевания и болевой синдром не так-то и просто. Многие владельцы животных пробуют несколько видов лекарств, чтобы выделить наиболее хорошо переносимый. Из группы противовоспалительных средств Карпрофен можно назвать наиболее легко переносимым. К тому же удобная форма выпуска позволяет подбирать ту дозу лекарства, которая идеально подойдет по массе тела животного и показаниям.

Карпрофен оказывает на собаку несколько воздействий:

  • снижает температуру;
  • убирает отек;
  • уменьшает болевой синдром.

Лекарство воздействует на нервную систему собаки, но при этом не угнетает остальные функции организма, не снижает аппетит, не способствует изменению массы тела собаки.

Побочные эффекты

Из побочных эффектов можно выделить редкие случаи раздражения со стороны желудочно-кишечного тракта, иногда проявляется рвота. Стоит всего лишь перестать давать препарат, как признаки проходят самостоятельно и не требуют обращения к ветеринару. В редких случаях наблюдаются краснота глаз и ротовой полости. Если аллергическая реакция сильная, то стоит давать антигистаминные препараты и обязательно проконтролировать состояние животного у врача.

С большой осторожностью стоит давать средство животным, имеющим проблемы с сердцем, желудком, печенью и воспалениями почек.

Противопоказания

Римадил нельзя принимать кормящим щенков собакам и ожидающим потомство. А также средство исключают при индивидуальной непереносимости.

Римадил инструкция

Применять Карпрофен нужно курсами. Изначально в первую неделю дозу рассчитывают исходя из веса животного. Суточно разрешенная доза – 4 мг на каждый кг веса собаки. Первые семь дней эту дозировку делят напополам и дают собаке два раза в день. После недели приема дозу стоит сократить до 2 мг на 1 кг веса.

Иногда лечение назначают, разделив суточную дозу на три части, и дают Римадил через каждые 8 часов. Это обеспечит равномерное поступление средства и даст лучший терапевтический эффект.

По прошествии двух недель если существенных признаков улучшения самочувствия не обнаружено, рекомендуется показать животное врачу. Если Римадил назначался временно, то нужно показывать собаку ветеринару после окончания терапии. В случае, когда Карпрофен применяют длительно, например, при затяжном заболевании, при нарушениях костей, при затруднении движения конечностей, в таком случае терапию необходимо контролировать с врачом.

Если прием средства пропущен, то можно вновь давать лекарство по прежней схеме, не увеличивая дозу.

После применения Карпрофена, необходимо подождать 24 часа, прежде чем давать нестероидные, нефротоксичные средства. Нельзя применять препарат, если животное относится к продуктивным.

При любой схеме приема нельзя превышать дозировку, указанную в инструкции к Римадилу. Если проходится длительный курс Карпрофена, то улучшается структура хрящей, костей, суставов.

При поступлении в организм животного Римадил начинает оказывать лечебный эффект в течение уже первых 60 минут после приема.

Существует также лекарственная форма в виде раствора для инъекций. Она применяется в случае, когда необходимо снять болевой приступ, как можно скорее. (Это может быть хирургическая операция, травма, в случае перелома костей). При внутривенном введении Римадил действует мгновенно, сразу же попадая в кровь и минуя прохождение через печень.

Меры предосторожности

При применении Римадила стоит соблюдать общие меры предосторожности, предусмотренные для фармацевтических средств. После того, как работа со средством закончена, нужно вымыть руки с мылом и теплой водой.

Если препарат попал на слизистые или в глаза, то следует промыть их большим количеством воды. Если человеку случайно препарат попал внутрь, то необходимо обратиться к врачу с инструкцией к препарату Римадил.

Не стоит использовать средство при непереносимости компонентов препарата и риске развития аллергии.

После того, как лекарство закончилось в упаковке, она подлежит утилизации, как бытовые отходы.

Лечение опорно-двигательной системы Zoetis Римадил Р (НПВС в форме таблеток со вкусом печени для собак) — «Большинство считает, что давать таблетки Римадил Р собаке нельзя! А что в итоге?»

Моей Бусинке уже 11 полных лет, дворняжка, вес почти 20 кг.

За всю жизнь она очень редко болела, хотя проблемы с ЖКТ бывали иногда, наверное как и у всех. Зима 2020 – 2021 отличилась несколькими очень холодными неделями с температурой до -15/-20 ° C. Дворники «засолили» химией весь район из-за снегопадов. Выйти с собакой из подъезда была целая проблема: то щипало лапы от морозов, то от противогололёдных средств на дорогах. Из-за этого зимой прогулки пришлось сокращать время от времени.

Когда наступила весна, и мы начали возвращаться к прежнему режиму прогулок с собакой, заметили, что она начала прихрамывать на задние лапы, периодически будто протаскивала их, походка изменилась, стала меньше двигаться вообще и дома в основном лежать. Даже принимать пищу стала сидя.

Думали и на увеличение веса, и на попадание камешков в подушку одной из лап, и на артроз.

Надо спасать собаку! Обследовались, выявилась мышечная атрофия, получили рекомендации на применение НПВП (а именно таблетки Zoetis Римадил Р со вкусом печени 50 мг) для снятия болевых и воспалительных реакций. Применять необходимо было в комплексе с противоязвенным средством для поддержания ЖКТ и профилактики при длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств (таблетки Фамотидин 20 мг).

Сначала я начала читать про указанные препараты в интернете, чтобы получить максимум информации о побочных эффектах и осложнениях, понять, как лучше применять. Очень напугали отзывы о Римадил Р, почти каждый третий писал о диарее и рвоте у собаки после первых трёх дней использования, потере аппетита, плохом самочувствии и даже ухудшении состояния опорно-двигательной системы. После такого решиться начать было тяжело!

И тут я наткнулась на отзыв от Лингустик на данном сайте, внимательно изучила, сравнила ситуации и выстроила приём. Спасибо ещё раз большое автору!

Римадил Р следовало давать исходя из дозы 4 мг карпрофена на 1 кг массы тела животного, т.е. нам хватало 1,5 таблетки 50 мг. В инструкции есть пометка, что лучше разделить суточную дозу на две равные части.

Итак, я разбила суточный приём корма на 2 части: 7:00 и 19:00.

Вместе с кормом добавляла по рекомендации по 1 таблетке Фамотидина 20 мг на каждый приём пищи.

Через 30 минут после завершения приёма еды, я давала 3/4 таблетки 50 мг Римадил Р утром и вечером, соответственно (чтобы в общей сложности получить суточную дозу в 1,5 таблетки 50 мг).

Был назначен курс в 7 – 10 дней, в зависимости от динамики состояния животного.

Параллельно начала изучать и спрашивать врачей про хондропротекторы, задала вопрос и автору отзыва Лингустик, который нам очень помог. Посоветовали Артрогликан и Wolmar Winsome Pro Bio Ga-Glican. Только начинаем вводить в качестве кормовой добавки Wolmar Winsome Pro Bio Ga-Glican для укрепления опорно-двигательного аппарата и профилактики патологий. Об этом смогу рассказать только через достаточное время.

Возвращаясь к настоящей ситуации, мы уже приняли курс Римадил Р + Фамотидин в течение 10 дней. На 3-й день повысилась подвижность, на 5-й стала исчезать хромота, на 10-й легко спустились по лестнице подъезда на улицу. Собака ходит значительно увереннее, практически не хромаем уже вообще (крайне редко), начинаем увеличивать длительность прогулок (пока медленным шагом). Улучшение заметно невооруженным глазом.

Пока нам сказано продлить курс ещё на 4 дня для закрепления результата, но уже сократить суточную дозу в 2 раза (3/4 таблетки 50 мг Римадил Р 1 раз в день), после чего ещё на неделю оставить только Фамотидин (подлечить ЖКТ). Потом нам предстоит плавный переход на постоянный приём хондропротектора. По словам Лингустика (пояснение выше) и рекомендации специалиста, курс Римадил Р + Фамотидин может повторяться как раз в год, так и два раза в год (весна и осень), в зависимости от динамики состояния животного. Пока наблюдаем.

Выполняя все советы, инструкции и рекомендации у нас получилось избежать страшных последствий, о которых так много пишут в интернете, диареи, рвоты, потери аппетита и т.д. Пёсель чувствует себя значительно лучше, выглядит хорошо и начинает снова наслаждаться прогулками, а не мучаться от хромоты и слабости.

Я очень довольна результатом. Применять Римадил Р однозначно можно, но только строго соблюдая инструкцию и в сочетании с противоязвенными препаратами для поддержания ЖКТ, чтобы НПВП усваивался в уже подготовленном желудке. Будьте здоровы!

Римадил Р анальгетическое средство для собак, 20 мг, уп. 20 табл.,Zoetis Inc

Римадил 20 мг 20 таб  при остеоартритах собак

Римадил Р таблетки со вкусом печени, банка 20 таб. по 20 мг

ИНСТРУКЦИЯ по применению Римадила 20 мг

Rimadyl P ® (Римадил P ® (Карпрофен) ) 20 мг 20 таб
Римадил Р таблетки (20, 50 и 100 мг) – Rimadyl Palatable Tablets 20, 50
and 100 mg

Состав: Римадил Р – нестероидное противовоспалительное лекарственное средство в форме таблеток для перорального применения, содержащих в качестве действующего средства карпрофен – 20 мг, 50 мг или 100 мг в таблетке, а в качестве вспомогательных веществ высушенный распылением порошок свиной печени, гидролизированный растительный белок, кукурузный крахмал, кондитерский сахар, глюкозный сироп, желатин тип А, магния стеарат, и лактозы моногидрат.

Лекарственная форма: По внешнему виду Римадил Р со вкусом печени представляет таблетки светло-коричневого цвета с вытисненной буквой «R» с одной стороны таблетки и разделительной бороздкой на другой стороне.
Упаковка, условия хранения, срок годности: Римадил Р таблетки со вкусом печени по 20, 30, 50, 60, 100 или180 таблеток упаковывают во флаконы квадратной формы из полиэтилена высокой плотности белого цвета с полипропиленовой крышкой, недоступной для открывания детьми. Каждый флакон на русском языке маркируют с указанием названия лекарственного средства, названия организации-производителя и ее адреса, наименования и содержания действующего вещества, назначения, условий хранения, номера серии, даты изготовления и срока годности, надписью «Для животных». Хранят с предосторожностью (список Б), в сухом, темном и недоступном для детей месте при температуре от 0 до 25? С. Срок годности 3 года со дня изготовления при условии хранения в заводской упаковке. Не применять Римадил Р после истечения срока годности.

Фармакологические свойства: Карпрофен, действующее вещество Римадила Р, относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, и обладает противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием.
Карпрофен, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибирует циклоксигеназу в цикле арахидоновой кислоты. При этом препарат преимущественно влияет на циклоксигеназу-II, которая индуцируется в ответ на развитие воспаления. В результате блокируетсясинтез воспалительных простагландинов, вызывающих воспаление, отек и боль. В терапевтических дозах карпрофен значительно слабее действует на циклоксигеназу-I, и благодаря этому не оказывает влияния на синтез протективных простагландинов. Таким образом, карпрофен не препятствует нормальным физиологическим процессам в тканях, особенно в желудке, кишечнике, почках и тромбоцитах. Карпрофен быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигает пика концентрации в плазме крови через 1-3 часа после введения, при биодоступности более 90%. Время полувыведения у собак составляет около 8 часов. Карпрофен более чем на 99% связывается с белками плазмы. Метаболизируется препарат в печени, выделяется главным образом с фекалиями (около 80%), и с мочой.

Порядок применения, показания, доза, возможные побочные явления, противопоказания: Римадил таблетки со вкусом печени назначают при воспалительных и болевых явлениях, возникающих при острых и хронических заболеваниях опорно- двигательного аппарата. Римадил таблетки также применяют для анальгезии и в качестве противовоспалительного средства для уменьшения послеоперационных болей и отеков. Римадил таблетки со вкусом печени применяют перорально в начальный период лечения в
суточной дозе 4 мг карпрофена на 1 кг массы тела. Рекомендуется разделить суточную дозу на две равные части. После 7 дней лечения в зависимости от клинических показаний суточную дозу можно уменьшить до 2 мг/кг массы тела.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, продолжительность лечения зависит от состояния животного и под контролем ветеринарного врача может продолжаться в течение всей жизни животного. Не следует превышать установленную дозу. Как и при применении других нестероидных противовоспалительных препаратов после применения Римадила Р у отдельных животных, в редких случаях может возникать раздражение желудка и рвота. Запрещается применять Римадил щенным сукам.
Не назначать другие нестероидные противовоспалительные средства или нефротоксичные препараты ранее, чем через 24 часа после введения Римадила Р. Римадил Р, как и другие нестероидные противовоспалительные средства, следует назначать с осторожностью животным с заболеваниями сердца, почек и печени.

Меры личной профилактики: При работе с Римадилом Р следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами. Как и при применении любых других лекарственных средств, после работы следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.
Запрещается во время работы принимать пищу и воду.

Производитель: Пфайзер Энимал Хелс (Pfizer Animal Health), США

Упаковка: пластиковая банка 20 таблеток по 20 мг

Римадил Р со вкусом печени

Описание

Rimadyl P (Римадил P(Карпрофен)) 100 мг

Состав

Римадил Р – нестероидное противовоспалительное лекарственное средство вформе таблеток для перорального применения, содержащих в качестве действующегосредства карпрофен – 20 мг, 50 мг или 100 мг в таблетке, а в качестве вспомогательныхвеществ высушенный распылением порошок свиной печени, гидролизированныйрастительный белок, кукурузный крахмал, кондитерский сахар, глюкозный сироп,желатин тип А, магния стеарат, и лактозы моногидрат.

СВОЙСТВА

Карпрофен, действующее вещество Римадила Р, относится к группе нестероидныхпротивовоспалительных препаратов, и обладает противовоспалительным,анальгетическим и жаропонижающим действием.Карпрофен, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибируетциклоксигеназу в цикле арахидоновой кислоты. При этом препарат преимущественновлияет на циклоксигеназу-II, которая индуцируется в ответ на развитие воспаления. Врезультате блокируетсясинтез воспалительных простагландинов, вызывающихвоспаление, отек и боль. В терапевтических дозах карпрофен значительно слабеедействует на циклоксигеназу-I, и благодаря этому не оказывает влияния на синтезпротективных простагландинов. Таким образом, карпрофен не препятствует нормальнымфизиологическим процессам в тканях, особенно в желудке, кишечнике, почках итромбоцитах. Карпрофен быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигаетпика концентрации в плазме крови через 1-3 часа после введения, при биодоступностиболее 90%. Время полувыведения у собак составляет около 8 часов. Карпрофен более чемна 99% связывается с белками плазмы. Метаболизируется препарат в печени, выделяетсяглавным образом с фекалиями (около 80%), и с мочой.

ДОЗИРОВКА И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Римадил таблетки со вкусом печени назначают при воспалительныхи болевых явлениях, возникающих при острых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Римадил таблетки также применяют для анальгезии и в качествепротивовоспалительного средства для уменьшения послеоперационных болей и отеков.Римадил таблетки со вкусом печени применяют перорально в начальный период лечения всуточной дозе 4 мг карпрофена на 1 кг массы тела. Рекомендуется разделить суточнуюдозу на две равные части. После 7 дней лечения в зависимости от клинических показанийсуточную дозу можно уменьшить до 2 мг/кг массы тела.При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, продолжительность лечения зависит отсостояния животного и под контролем ветеринарного врача может продолжаться втечение всей жизни животного.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Запрещается применять Римадил щенным сукам.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Как и при применении других нестероидных противовоспалительных препаратов после примененияРимадила Р у отдельных животных, в редких случаях может возникать раздражениежелудка и рвота.

Особые указания

Не следует превышать установленную дозу.

Не назначать другие нестероидные противовоспалительные средства или нефротоксичныепрепараты ранее, чем через 24 часа после введения Римадила Р. Римадил Р, как и другиенестероидные противовоспалительные средства, следует назначать с осторожностьюживотным с заболеваниями сердца, почек и печени.Форма выпуска: Римадил Р таблетки со вкусом печени по20, 30, 50, 60, 100 или 180 таблеток упаковывают во флаконы квадратной формы изполиэтилена высокой плотности белого цвета с полипропиленовой крышкой, недоступнойдля открывания детьми.

Pfizer Римадил Р 20 мг таблетки со вкусом печени

Римадил Р таблетки со вкусом печени.

ИНСТРУКЦИЯ

по применению Римадила Р таблеток.

 

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Римадил Р таблетки со вкусом печени – светло-коричневые таблетки с вытисненной буквой «R» с одной стороны таблетки и разделительной бороздкой на другой стороне, содержащие в качестве действующего вещества 20, 50 или 100 мг карпрофена и вспомогательные компоненты: высушенный распылением порошок свиной печени, гидролизированный растительный белок, кукурузный крахмал, кондитерский сахар, глюкозный сироп, желатин (тип А), магния стеарат и лактозы моногидрат. Расфасовывают в пластиковые банки по 20, 30, 50, 60, 100 и 180 таблеток.

 

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Римадил Р, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, обладает противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. Карпрофен, действующее вещество Римадила Р, в цикле арахидоновой кислоты преимущественно ингибирует циклоксигеназу-II, которая вырабатывается в организме в ответ на развитие воспаления. В результате блокируется синтез воспалительных простагландинов, вызывающих воспаление, отек и боль. В терапевтических дозах карпрофен значительно слабее действует на циклоксигеназу-I, и благодаря этому не оказывает влияния на синтез протективных простагландинов. Карпрофен не препятствует нормальным физиологическим процессам в тканях, особенно в желудке, кишечнике, почках и тромбоцитах, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигает пика концентрации в плазме крови через 1 – 3 часа после введения, при биодоступности более 90%. Время полувыведения у собак составляет около 8 часов. Карпрофен более чем на 99% связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется препарат в печени, выделяется с фекалиями (около 80%), а также с мочой.

 

ПОКАЗАНИЯ

Назначают собакам для облегчения воспалительных и болевых явлений при острых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата (остеоартриты), для анальгезии и в качестве противовоспалительного средства для уменьшения послеоперационных болей и отеков.

 

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Римадил таблетки со вкусом печени применяют только внутрь. В начале лечения суточная доза составляет 4 мг карпрофена на 1 кг массы тела (например, 1 таблетка Римадила Р, содержащая 20 мг карпрофена, на 5 кг веса животного, 1 таблетка Римадила Р, содержащая 50 мг карпрофена, на 12,5 кг веса животного или 1 таблетка Римадила Р, содержащая 100 мг карпрофена, на 25 кг веса животного). Рекомендуется распределить суточную дозу на две равные части. После 7 дней лечения в зависимости от клинических показаний суточную дозу можно уменьшить до 2 мг/кг массы тела в день (1 таблетка 20 мг на 10 кг, 1 таблетка 50 мг на 25 кг или 1 таблетка 100 мг на 50 кг веса животного) на 1 введение.

Длительность терапии зависит от состояния животного, но после 14 дней лечения животное должно быть снова осмотрено ветеринарным врачом.

 

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

В редких случаях может возникнуть раздражение слизистой оболочки желудка и рвота.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Гиперчувствительность к карпрофену. Не применять щенным сукам. Препарат следует назначать с осторожностью животным с заболеваниями сердца, почек и печени. Не рекомендуется назначать другие нестероидные противовоспалительные средства или нефротоксичные препараты ранее, чем через 24 часа после введения Римадила Р.

 

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Не превышать установленную дозу или продолжительность лечения. При одновременном использовании карпрофена и варфарина необходимо тщательно контролировать клиническую ситуацию, поскольку оба этих препарата связываются с белками плазмы крови. Во время процедуры с Римадилом Р следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами. Как и при применении любых других лекарственных средств, после работы следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. Запрещается во время работы принимать пищу и воду.

 

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

С предосторожностью (список Б) в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре от 0 до 25 °С. Срок годности – 3 года.

 

Римадил Р таблетки — инструкция, описание, дозировка — Нестероидные противовоспалительные

Общие сведения

Римадил Р – нестероидное противовоспалительное лекарственное средство в форме таблеток для перорального применения, содержащих в качестве действующего средства карпрофен – 20 мг, 50 мг или 100 мг в таблетке, а в качестве вспомогательных веществ высушенный распылением порошок свиной печени, гидролизированный растительный белок, кукурузный крахмал, кондитерский сахар, глюкозный сироп, желатин тип А, магния стеарат, и лактозы моногидрат. По внешнему виду Римадил Р со вкусом печени представляет таблетки светло-коричневого цвета с вытисненной буквой “R” с одной стороны таблетки и разделительной бороздкой на другой стороне

Фармакологические свойства

Карпрофен, действующее вещество Римадила, относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, и обладает противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. 

Карпрофен, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибирует циклоксигеназу в цикле арахидоновой кислоты. При этом препарат преимущественно влияет на циклоксигеназу-II, которая индуцируется в ответ на развитие воспаления. В результате блокируется синтез воспалительных простагландинов, вызывающих воспаление, отек и боль.

В терапевтических дозах карпрофен значительно слабее действует на циклоксигеназу-I, и благодаря этому не оказывает влияния на синтез протективных простагландинов. Таким образом, карпрофен не препятствует нормальным физиологическим процессам в тканях, особенно в желудке, кишечнике, почках и тромбоцитах.

Порядок применения и дозировка

Римадил таблетки назначают при воспалительных и болевых явленях при острых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. 

Римадил таблетки также применяют для анальгезии и в качестве противовоспалительного средства для уменьшения послеоперационных болей и отеков у собак.

Римадил таблетки со вкусом печени применяют перорально в начальный период лечения в суточной дозе 4 мг карпрофена на 1 кг массы тела. Рекомендуется разделить суточную дозу на две равные части. 

После 7 дней лечения в зависимости от клинических показаний суточную дозу можно уменьшить до 2 мг/кг массы тела. 

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, продолжительность лечения зависит от состояния животного и под контролем ветеринарного врача может продолжаться в течение всей жизни животного. 

Не следует превышать установленную дозу. 

Как и при применении других нестероидных противовоспалительных препаратов после применения Римадила Р у отдельных животных, в редких случаях может возникать раздражение желудка и рвота. 

Запрещается применять Римадил щенным сукам. 

Не назначать другие нестероидные противовоспалительные средства или нефротоксичные препараты ранее, чем через 24 часа после введения Римадила Р. 

Римадил Р, как и другие нестероидные противовоспалительные средства, следует назначать с осторожностью животным с заболеваниями сердца, почек и печени.

Меры предосторожности и условия хранения

Хранят с предосторожностью (список Б), в сухом, темном и недоступном для детей месте при температуре от 0 до 25 0С. 

Срок годности 3 года со дня изготовления при условии хранения в заводской упаковке. 

Не применять Римадил Р после истечения срока годности.

альтернатив Римадилу для собак — ноябрь 2021 г.

Безопасен ли Римадил для собак?

  • Римадил — одна из нескольких марок карпрофена, который ветеринары обычно назначают для лечения боли и воспаления при остеоартрите у собак (1 ) .
  • Карпрофен — проверенное обезболивающее, замедляющее прогрессирование остеоартрита и облегчающее его симптомы у собак. Продукты карпрофена, такие как Римадил, также легко принимаются здоровыми домашними животными для перорального приема (2 ) .
  • Однако есть серьезные побочные эффекты, связанные с использованием Римадила у собак с осложнениями, затрагивающими их желудочно-кишечный тракт, почки и печень. Многие из этих симптомов опасны для жизни, особенно когда владелец питомца не реагирует должным образом (3 ) .
  • Ветеринар может порекомендовать альтернативы Римадилу для собак, включая Превикокс, Дерамакс, Метакам, Галлипрант и Онсиор. Эти НПВП обладают аналогичными терапевтическими преимуществами при боли и воспалении, вызванных остеоартритом.
  • Каннабидиол, или лакомства на основе CBD, предлагает естественную альтернативу, которая также может облегчить симптомы остеоартрита. Несколько исследований с участием мелких животных показали, что CBD может эффективно блокировать прогрессирование артрита (4 ) и обеспечивать облегчение боли (5 ) у собак.

Что такое Римадил?

Римадил — одно из нескольких торговых наименований препарата карпрофен, который ветеринары назначают для лечения боли и воспалений у собак, страдающих остеоартритом.Это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который действует аналогично аспирину и может быть назначен для краткосрочного или долгосрочного применения (6 ) .

Это обычно назначаемое лекарство считается более безопасным для собак по сравнению с человеческими НПВП, такими как напроксен, аспирин или ибупрофен. Владельцы домашних животных могут приобрести Римадил в форме таблеток, каплетов или даже в виде инъекций.

Имеется достаточно доказательств, демонстрирующих эффективность карпрофена в замедлении прогрессирования остеоартрита у собак при облегчении его симптомов.

Исследование, проведенное в 2019 году по оценке приемлемости продуктов карпрофена для здоровых собак, показало, что большинство испытуемых добровольно принимали пероральный прием Римадила (7 ) .

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобряет использование Римадила вместе с другими лекарствами-дженериками карпрофена в коммерческих целях (8 ) .

Дозировка Римадила для собак Информация

Ниже приведены рекомендации по дозировке трех форм Римадила:

Римадил жевательные таблетки

Рекомендуемая дозировка таблеток Римадила (карпрофена) для собак составляет 2 мг на каждый фунт массы тела в день.Владельцы домашних животных могут вводить эту суточную дозу один или два раза в день, при этом последний следует принимать по 1 мг в день.

Владельцы домашних животных могут разделить таблетки на половинки, прижав их к твердой поверхности. Они также легко потребляются большинством собак, но при необходимости их также можно добавлять в корм для домашних животных.

Римадил Каплетс

Для капсул владельцы могут вводить дозу 2 мг на каждый фунт массы тела один раз или 1 мг на каждый фунт два раза в день. Для купирования послеоперационной боли собакам следует давать капсулы за два часа до процедуры.

Каждая капсула оценивается, и владельцы должны рассчитывать ее с шагом в половину капсулы.

Римадил для инъекций

Что касается подкожного введения, рекомендуется ежедневная дозировка 2 мг на фунт веса тела. Необходимая общая суточная доза может составлять 2 мг один раз или 1 мг два раза в день.

Собаки должны пройти курс лечения по крайней мере за два часа до операции, чтобы справиться с послеоперационной болью.

Побочные эффекты Римадила у собак

Прием

Римадила несет с собой некоторые потенциальные побочные эффекты, о которых владельцы домашних животных должны знать, прежде чем продолжить этот режим.Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта из-за использования Римадила включают язву желудка, рвоту и диарею.

Проблемы с почками и печенью могут быть редкими, но при этом могут оказаться довольно опасными. Ветеринары рекомендуют регулярно контролировать анализ крови на печень, особенно для пожилых собак и тех, кто принимает Римадил длительно (9 ) .

Побочные реакции на Римадил могут вызывать следующие симптомы:

  • Гематологические эффекты, такие как кровавый, черный или дегтеобразный стул
  • Изменение аппетита
  • Диарея
  • Рвота
  • Изменение поведения, например, нарушение координации или бездействие
  • Желтуха в виде пожелтения кожи, десен и белков глаз
  • Изменение запаха, цвета или частоты мочеиспускания
  • Покраснение кожи, зуд или струпья
  • Уменьшение или увеличение потребления алкоголя

Владельцы домашних животных должны немедленно позвонить своему ветеринару, если заметят любое из перечисленных выше условий.Игнорирование любого из этих побочных эффектов может быть фатальным для собак.

Римадил Передозировка и токсичность

Токсичность римадила может наблюдаться у собак даже при соблюдении дозировки, предписанной им ветеринаром. Вот общие признаки передозировки Римадилом:

  • Желудочно-кишечные симптомы, такие как потеря аппетита, тошнота, диарея, рвота, боли в животе и черный стул.
  • Учащенное мочеиспускание, повышенная жажда, вялость и разбавленная моча могут быть признаком проблем с почками и острой почечной недостаточности.
  • Повреждение печени включает такие симптомы, как пожелтение кожи, ушей, десен и склер (белков глаз). Вялость, снижение аппетита, диарея и рвота также являются признаками проблем с печенью.

Собака также может стать чувствительной к препарату после приема Римадила, и у нее могут появиться те же симптомы, что и при передозировке (10 ) .

Альтернативы Римадилу для собак

Возможные побочные эффекты Римадила — важный фактор, почему многие владельцы готовы пробовать другие способы лечения боли и воспаления у собак.У ветеринара есть веская причина прописать Римадил, но он может предложить альтернативы, которые могут быть более совместимы с собаками.

Previcox для собак

Previcox — это нестероидный противовоспалительный препарат, который действует так же, как и Римадил, в том смысле, что он уменьшает воспаление и обеспечивает облегчение боли, вызванной остеоартритом. Лекарство действует, блокируя ферменты в организме собаки, которые вызывают жар, боль и воспаление.

Исследования показали, что Previcox — эффективное решение для облегчения симптомов остеоартрита у собак.Кроме того, препарат, по-видимому, хорошо переносится многими типами собак, поскольку испытуемые оказались более «счастливыми» и более активными (11-12 ) .

Previcox действует быстро, может приниматься с пищей или без нее и доступен в виде жевательных таблеток со вкусом. Тем не менее, владельцы должны связаться со своим ветеринаром, если у их питомца есть крапивница или появляются такие симптомы, как боль в животе, кровавый стул, летаргия, тошнота и зуд.

Deramaxx для собак

Другой частый выбор в качестве альтернативы Римадилу — Дерамакс, который предлагает такое же облегчение воспаления и боли, которое связано с остеоартритом собак.Ветеринары также назначают лекарство от послеоперационной боли и воспаления после стоматологической или ортопедической хирургии собакам (13 ) .

Владельцы должны управлять Deramaxx в соответствии с инструкциями своего ветеринара. Им также следует соблюдать требуемую дозировку, поскольку неточность здесь может привести к побочным реакциям.

Как и другие НПВП, Deramaxx также имеет некоторые общие побочные эффекты, которые включают проблемы с пищеварением, такие как снижение аппетита и рвота.

Metacam для собак

Метакам, также известный как мелоксикам, — еще одна популярная альтернатива римадилу НПВП, которая предлагает те же преимущества при лечении воспалений, боли, лихорадки и скованности у собак. Лекарство выпускается в виде суспензии или в пластиковых флаконах-капельницах, которые поставляются с дозирующим шприцем.

Этот препарат действует путем ингибирования гормонов у собак, вызывающих боль и воспаление в их организме. FDA одобряет использование как инъекционной, так и пероральной суспензии Метакама для контроля боли и воспаления у собак с остеоартритом (14 ) .

Перед приемом Метакама владельцы домашних животных должны сообщить своему ветеринару, если у их собаки аллергическая реакция на НПВП, язвы желудка, заболевания печени или почек, нарушения свертываемости крови или высокое кровяное давление. Также важно сообщить ветеринару, если животное кормит или беременно, чтобы избежать осложнений.

Галлипрант для собак

Галлипрант (грапипрант) — это НПВП, который некоторые эксперты считают лучшим средством лечения остеоартрита собак даже на самых ранних стадиях его диагностики.Фактически, исследование 2015 года на 9-месячных бигльях показало, что препарат безопасен для длительного использования (15 ) .

Таблетки Галлипрант имеют ароматизатор из свиной печени и оценены для быстрого и легкого приема при необходимости. Однако это делает лекарство очень привлекательным для собак, что может привести к случайному проглатыванию или передозировке, особенно при хранении в незащищенных местах.

Одежда для собак

Onsior — еще одна альтернатива НПВП и римадилу для собак, которая действует как болеутоляющее при воспалении и хирургии мягких тканей.Он содержит робенакоксиб, активный ингредиент, который нацелен только на фермент Цокс-2, который вызывает боль у собаки, в то же время избавляя от того, который используется для регулирования функций желудочно-кишечного тракта и тромбоцитов (Цокс-1) (16 ) .

Терапия с использованием этого лекарства не должна длиться более трех дней, поскольку превышение этой продолжительности может вызвать опасные для жизни реакции на домашнее животное. Если наблюдаются признаки побочной реакции или непереносимости, немедленно прекратите применение и как можно скорее обратитесь к ветеринару.

CBD Масло для собак

Каннабидиол (CBD), основное непсихоактивное соединение каннабиса, полученное в основном из конопли, предлагает более естественное средство для облегчения боли и воспаления у собак. Говорят, что CBD обладает значительным терапевтическим потенциалом в различных медицинских применениях.

В 2000 году ученые начали исследовать этот потенциал на мышах с коллаген-индуцированным артритом. CBD применялся после появления клинических признаков, и в двух моделях исследование показало, что CBD эффективно блокируют прогрессирование остеоартрита у этих грызунов (17 ) .

Кроме того, исследователи пришли к выводу, что CBD обладает иммуносупрессивными и противовоспалительными свойствами, что может сделать его мощным противоартритным средством (18 ) .

В 2018 году было проведено исследование собак с остеоартритом, чтобы оценить безопасность и обезболивающую эффективность использования масла CBD. Оценка ветеринарной помощи показывает, что лечение CBD способно уменьшить боль и повысить активность у собак, у которых был остеоартрит (19 ) .

В том же исследовании также отмечается отсутствие вредных побочных эффектов в течение 4-недельного периода лечения. Исследователи предполагают, что 2 мг CBD на каждый килограмм веса тела, принимаемые дважды в день, могут обеспечить комфорт при дегенерации суставов и костей у собак (20 ) .

Есть много компаний, которые сегодня предлагают лакомства для домашних животных CBD, намекая, что эти продукты могут помочь облегчить боль, беспокойство и артрит у собак. Однако ни один из этих продуктов не был одобрен FDA, и все еще существуют пробелы в знаниях об их краткосрочном и долгосрочном использовании (21 ) .

Исследование, проведенное в 2016 году, изучило общественное мнение более 600 владельцев животных о применении и влиянии продуктов CBD на их домашних животных. Удивительно, но 93% этих потребителей считают, что лечение CBD работает так же или даже лучше, чем другие методы лечения (22 ) .

В исследовании говорится, что наиболее распространенная причина, по которой эти владельцы выбирают товары на основе CBD, — это их оптимизм в отношении того факта, что продукт изготовлен из натуральных источников.Более того, многие из них заявили, что они чувствовали себя «в безопасности», используя лакомства из конопли (23 ) .

Поскольку FDA еще не одобрило какой-либо продукт CBD для домашних животных, администрация настоятельно рекомендует владельцам животных поговорить со своими ветеринарами относительно его использования (24 ) .

Заключение

Нестероидный противовоспалительный препарат Римадил — это стандартный ветеринарный рецепт для краткосрочного и длительного лечения боли и воспалений у собак.Говорят, что для собак он намного безопаснее для употребления по сравнению с человеческими НПВП, такими как ибупрофен, напроксен или аспирин.

Однако прием Римадила только для собак может иметь опасные побочные эффекты с осложнениями для их желудочно-кишечного тракта, такими как рвота, язвы и диарея. Токсичность римадила также является другой проблемой, поскольку его передозировка может привести к опасным для жизни ситуациям.

Есть несколько вариантов лечения, которые ветеринар может предложить в качестве альтернативы Римадилу для собак.Превикокс, Дерамакс, Метакам, Галлипрант и Онсиор — хорошо известные НПВП, которые можно использовать для лечения симптомов остеоартрита у собак.

Как и в случае со всеми фармацевтическими препаратами, особенно с НПВП, всегда существует риск появления у домашнего животного таких симптомов, как кровавый стул, боли в животе, рвота, изменения поведения, желтуха и диарея.

Каннабидиол (CBD), основное непсихоактивное химическое вещество из растения конопли, рассматривается многими как естественное средство, помогающее облегчить воспаление и боль у домашних животных.Несколько исследований показывают, что CBD обладает отличным терапевтическим потенциалом, который врачи могут использовать для лечения различных заболеваний.

Несмотря на пробелы в знаниях о потреблении CBD, многие владельцы собак ищут его предполагаемых преимуществ при лечении собак, страдающих дегенерацией костей и суставов. Большинство из них также чувствуют себя в безопасности, зная, что продукты сделаны из натуральных источников.

Поскольку эти продукты CBD еще не были одобрены FDA, нет официального руководства по дозировке для их терапевтического применения.Крайне важно, чтобы владельцы животных сначала посоветовались со своим ветеринаром, чтобы узнать, какие составы CBD безопасны для их питомцев.


  1. VRCC. Римадил передозировка или токсичность. Получено с: https://www.vrcc.com/internal-medicine/rimadyl-overdose-or-toxicity/.
  2. Сандерсон Р.О., Беата С., Флипо Р.М., Женевуа Дж. П., Масиас С., Таке С., Веццони А., Иннес Дж. Ф. Систематический обзор лечения остеоартрита собак. Vet Rec. 2009 4 апреля; 164 (14): 418-24.
  3. VRCC. op.соч.
  4. Malfait AM, Gallily R, Sumariwalla PF, Malik AS, Andreakos E, Mechoulam R, Feldmann M. Непсихоактивный компонент каннабидиола каннабидиол является пероральным противоартритным терапевтическим средством при артрите, индуцированном коллагеном у мышей. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2000 15 августа; 97 (17): 9561-6.
  5. Gamble LJ, Boesch JM, Frye CW и др. Фармакокинетика, безопасность и клиническая эффективность лечения каннабидиолом у собак с остеоартритом. Front Vet Sci. 2018; 5: 165. Опубликовано 23 июля 2018 г. doi: 10.3389 / fvets.2018.00165
  6. VRCC. op. соч.
  7. Сандерсон РО. и другие. op. соч.
  8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (26 сентября 2019 г.). Узнайте факты о обезболивающих для домашних животных. Источник: https://www.fda.gov/animal-veterinary/animal-health-literacy/get-facts-about-pain-relievers-pets#Approved.
  9. Берк, А. (10 ноября 2016 г.). Римадил для собак: применение, побочные эффекты и альтернативы. Получено с: https://www.akc.org/expert-advice/health/rimadyl-for-dogs/.
  10. VRCC. op. соч.
  11. Joubert KE. Эффекты фирококсиба (Previcox) ​​у гериатрических собак в течение 90 дней. J S Afr Vet Assoc. 2009 сентябрь; 80 (3): 179-84.
  12. Ryan WG, Moldave K, Carithers D. Клиническая эффективность и безопасность нового НПВП, фирококсиба: исследование на 1000 собаках. Vet Ther. 2006 Лето; 7 (2): 119-26.
  13. Негрон В. (2012, 21 декабря). Деракоксиб. Получено с: https://www.petmd.com/pet-medication/deracoxib-deramaxx.
  14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (30 апреля 2020 г.).Информация о предупреждении в штучной упаковке на этикетках METACAM® (мелоксикам). Источник: https://www.fda.gov/animal-veterinary/product-safety-information/information-about-boxed-warning-metacamr-meloxicam-labels.
  15. Rausch-Derra LC, Huebner M, Rhodes L. Оценка безопасности длительного ежедневного перорального приема грапипранта, нового препарата для лечения боли и воспаления при остеоартрите у здоровых собак. Am J Vet Res. 2015 октябрь; 76 (10): 853-9. DOI: 10.2460 / ajvr.76.10.853.
  16. Брукс, W.(2019, 30 января). Робенакоксиб (Онсиор). Получено с: https://veterinarypartner.vin.com/default.aspx?pid=19239&id=5456839.
  17. Malfait AM. и другие. op. соч.
  18. Там же.
  19. Gamble LJ. и другие. op. соч.
  20. Там же.
  21. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (5 марта 2020 г.). Что вам нужно знать (и что мы работаем, чтобы узнать) о продуктах, содержащих каннабис или производные от каннабиса соединения, включая CBD. Получено с: https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/what-you-need-know-and-what-were-working-find-out-about-products-contain-cannabis-or-cannabis. .
  22. Журнал Американской холистической ветеринарной медицинской ассоциации (2016). Восприятие потребителями продуктов из конопли для животных. Источник: https://www.ahvma.org/wp-content/uploads/AHVMA-2016-V42-Hemp-Article.pdf.
  23. Там же.
  24. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (5 марта 2020 г.). op. соч.
CBD Clinicals поддерживается для чтения. Когда вы совершаете покупку по ссылкам на нашем сайте, мы можем получать партнерскую комиссию. Узнать больше

Влияние комбинированного приема карпрофена и омепразола на проницаемость желудочно-кишечного тракта и воспаление у собак — Jones — 2020 — Journal of Veterinary Internal Medicine

1 ВВЕДЕНИЕ

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно назначают собакам для лечения боли и воспаления, часто вызванных остеоартритом.Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, такие как рвота и диарея. 1 Также могут возникать более серьезные последствия, включая изъязвление желудочно-кишечного тракта и кровотечение. Как продемонстрировано на людях, патофизиология повреждения тонкого кишечника, вызванного НПВП, отличается от патофизиологии желудка. В желудке НПВП вызывают повреждение слизистых оболочек главным образом за счет ингибирования ферментов циклооксигеназы, что снижает защитные простагландины. 2 Однако считается, что при энтеропатии, вызванной НПВП, бактерии играют важную роль, о чем свидетельствуют исследования, в которых у крыс-гнотобиотиков развивались кишечные язвы, вызванные НПВП, только при колонизации комменсальными бактериями. 3 Более того, антибиотики широкого спектра действия уменьшают вызванные НПВП язвы кишечника у крыс, 4 , что дополнительно подчеркивает важную роль, которую играют бактерии в формировании язв кишечника, вызванных НПВП. Отмена НПВП и лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), такими как омепразол, рекомендуются собакам с задокументированным или подозреваемым желудочным кровотечением, вызванным НПВП. 5 Препараты, подавляющие кислотность желудочного сока, также часто назначают профилактически вместе с НПВП с целью снижения риска желудочно-кишечного кровотечения, связанного с лечением НПВП. 6 Однако ИПП могут нарушить микробиом кишечника у собак, 7 , что может повысить восприимчивость к энтеропатии, вызванной НПВП. Действительно, ИПП вызывают дисбактериоз кишечника и обостряют вызванные НПВП язвы тонкого кишечника и кровотечение у крыс. 8

Несмотря на обычную практику профилактического введения ИПП здоровым собакам, получающим НПВП, не было опубликованных исследований, посвященных изучению влияния этой комбинации на кишечную проницаемость и воспаление у собак.Целью нашего исследования было оценить влияние НПВП, карпрофена, на развитие повышенной проницаемости желудочно-кишечного тракта, воспаления и фекального дисбактериоза при применении у собак отдельно или в комбинации с ИПП, омепразолом. Мы предположили, что совместное введение омепразола и карпрофена значительно повысит проницаемость ЖКТ и индекс дисбактериоза (DI) по сравнению с отсутствием лечения или одним карпрофеном.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Исследуемые животные

Исследование было одобрено Комитетом по уходу и использованию животных в Университете штата Северная Каролина (протокол № 19-048-O).В исследовании использовались шесть здоровых взрослых собак породы гончая из исследовательской колонии в Университете штата Северная Каролина (4 кобеля, 2 суки) в возрасте от 1,5 до 6 лет и весом от 10,0 до 12,0 кг. Собаки считались здоровыми на основании отсутствия в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, рвоты, диареи, анорексии), нормального физического обследования и нормальных результатов лабораторных диагностических тестов (т. Е. Общего анализа крови и биохимического профиля сыворотки), полученных в течение 6-15 месяцев исследования. Вход. На протяжении всего исследования собак содержали в их первоначальном жилище, и их социальное взаимодействие и график кормления не менялись для исследования.

2.2 Дизайн исследования

Было проведено проспективное последовательное исследование (рис. 1), в котором собаки не получали лечения (исходный уровень), только карпрофен или карпрофен и омепразол. Утром 0 дня каждого периода лечения собакам вводили седативное действие 13 мкг / кг дексмедетомидина внутривенно (Dexdomitor, инъекция 0,5 мг / мл, Orion Pharma, Эспоо, Финляндия), чтобы облегчить размещение катетеров для внутривенного забора крови в наружную яремную вену. вена. Протокол седации сохранялся единообразным для всех видов лечения для каждой собаки.Катетеры зашили и наложили легкую повязку. В течение 1-го периода (исходный уровень) собаки не получали лечения с аналогичной степенью взаимодействия между собаками и техниками по уходу за животными в течение 7 дней. Период отдыха продолжительностью 1 день разделял первый и второй периоды. Во время 2-го периода лечения собакам давали карпрофен перорально в дозе 4 мг / кг каждые 24 часа в течение 7 дней. После 4-недельного периода вымывания те же собаки получали карпрофен 4 мг / кг каждые 24 часа перорально и омепразол 1 мг / кг каждые 12 часов перорально в течение 7 дней. Все препараты вводили за 30 минут до кормления на протяжении всего исследования.Все собаки получали обычную диету (эксклюзивный корм для взрослых собак; Land O’Lakes, Inc, Арден-Хиллз, Миннесота) на протяжении всего исследования. Для каждого периода, включая исходный, свежие фекалии собирали утром на 5-7 дни и сразу хранили при -80 ° C. На 8 день собакам не давали корм и вводили перорально 2,0 мл / кг йогексола (Omnipaque-350, GE Healthcare Ireland, Корк, Ирландия). Образцы крови собирали ежечасно в течение 6 часов после введения йогексола и помещали в сепаратор сыворотки и пробирки с литиево-гепариновым антикоагулянтом на льду.Сыворотку и плазму отделяли от образцов крови после центрифугирования при 3500 g в течение 10 минут и немедленно хранили при -80 ° C. Консистенцию фекалий оценивали от 1 до 7 в каждый день каждого периода лечения с использованием стандартизированной системы оценки фекалий (Система оценки фекалий, Nestlé Purina PetCare Company, Сент-Луис, Миссури). Диарея определялась как показатель кала> 4. Клинические признаки, включая изменения в активности, потреблении пищи, рвоте и количестве дефекаций, регистрировались как минимум каждые 12 часов.По завершении исследования образцы фекалий и сыворотки были отправлены на сухом льду в желудочно-кишечную лабораторию Техасского университета A&M для измерения концентрации липополисахаридов (ЛПС) в сыворотке крови, DI в фекалиях и концентрации кальпротектина в фекалиях.

Шесть собак породы бигль были использованы в проспективном трехпериодном исследовании. «Отдых» = 1 день; «Промывание» = четырехнедельная продолжительность

2.3 Анализ йогексола с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии

Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) использовалась для анализа концентрации йогексола в образцах плазмы с использованием метода, измененного по сравнению с предыдущими исследованиями. 9 Система ВЭЖХ состояла из системы доставки четвертичного растворителя и детектора ультрафиолетового света, настроенного на длину волны 246 нм (Agilent 1200 Series: Agilent Technologies, Wilmington, Delaware). Разделение было достигнуто с использованием колонки Zorbax Eclipse C18 (Agilent Technologies). Подвижная фаза состояла из 5% ацетонитрила в воде, pH доведен до 2,5 с помощью фосфорной кислоты при скорости потока 1 мл / мин. Исходный раствор йогексола готовили свежим ежедневно с использованием аналитического эталона йогексола, разведенного в метаноле.Концентрации йогексола определяли по калибровочным кривым, которые делали свежими и запускали каждый день, когда анализировали образцы плазмы. Калибровочная кривая была построена на основе результатов 8 стандартов собачьей плазмы в диапазоне от 0,5 до 100 мкг / мл йогексола и холостого образца (0 мкг / мл). Калибровочные кривые были линейными с коэффициентом детерминации ( r 2 )> 0,99, а рассчитанные назад концентрации находились в пределах 15% от истинной концентрации стандарта. Образцы плазмы объемом 400 мкл загружали в промытые картриджи для твердофазной экстракции (Oasis HLB 1 мл; Waters Corporation, Милфорд, Массачусетс) и элюировали 1 мл метанола с 0.25% фосфорная кислота. Элюент упаривали на водяной бане при 55 ° C. Образцы восстанавливали 200 мкл подвижной фазы, встряхивали и переносили во флакон для инъекций ВЭЖХ. Объем инъекции составлял 40 мкл.

Анализ удовлетворяет требованиям пригодности системы. Йогексол подвергается эндо-экзо-изомерии, и каждый пик был разделен как эндо- (минорный) и экзо- (главный) изомер, причем эндо-изомер элюируется примерно через 4 минуты, а экзо-изомер — примерно через 4 минуты.8 мин. Для наших результатов мы добавили концентрации каждого изомера и сообщили общее количество.

2,4 Сыворотка LPS

Сыворотка собиралась на 8-й день каждого периода лечения. Количественное определение эндотоксина проводили с использованием набора Pierce Chromogenic Endotoxin Quant (ThermoFisher). Образцы размораживали один раз при комнатной температуре и сразу же разбавляли 1: 100. Разбавленные образцы подвергали тепловому шоку в течение 15 минут при 70 ° C для инактивации ингибиторов анализа. Анализ проводили в соответствии с инструкциями производителя с образцами, стандартами и холостыми пробами в трех экземплярах.Оптическую плотность измеряли при 405 нм сразу после завершения анализа, и количественный анализ рассчитывали с использованием кривой низких стандартов (0,01-0,1 EU / мл).

2,5 Индекс фекального дисбактериоза

образцов фекалий собирали на 5, 6 и 7 дни каждого периода лечения для анализа DI кала, который измерялся для каждого образца индивидуально. Образец ДНК экстрагировали с использованием набора для выделения ДНК MoBio PowerSoil (MoBio Laboratories), следуя инструкциям производителя.Для расчета DI на основе ПЦР, количественные анализы полимеразной цепной реакции (qPCR) были выполнены для всех бактерий, Faecalibacterium , Turicibacter , Escherichia coli , Streptococcus , Blautia , Fusobacterium и Fusobacterium. hiranonis , как описано ранее. 10 Значения DI могут находиться в диапазоне от -10 до 10, с отрицательными значениями, указывающими на нормобиоз, и положительными значениями, указывающими на фекальный дисбактериоз.Для целей нашего исследования значение> 2 считалось показателем дисбактериоза, значение от 0 до 2 считалось сомнительным, а значение <2 считалось нормобиозом.

2,6 Кальпротектин фекальный

Образцы фекалий собирали на 5, 6 и 7 дни каждого периода лечения для измерения концентраций кальпротектина в кале. Концентрации фекального кальпротектина измеряли в каждом образце индивидуально с помощью аналитически подтвержденного радиоиммуноанализа, как описано ранее. 11 Данные представлены в виде нетрансформированного среднего значения ± стандартное отклонение для всех собак и дней для каждого периода лечения.

2.7 Статистический анализ

Расчет мощности перед исследованием не производился. Концентрацию ЛПС в сыворотке крови анализировали на предмет различий между исходным уровнем, периодами применения одного карпрофена и карпрофена и омепразола с использованием однофакторного анализа смешанной модели с повторными измерениями (ANOVA). Концентрацию иогексола в плазме, концентрацию кальпротектина в фекалиях, DI в фекалиях и отдельные бактериальные таксоны анализировали с использованием смешанной модели ANOVA с повторными измерениями 2-в пределах предметного фактора.Данные были проверены на эффекты лечения, времени и взаимодействия лечения и времени. Собака, собака * лечение и время собаки * оценивались как случайные эффекты и учитывались в каждой модели. Неструктурированная ковариационная структура продукта Кронекера была применена к каждому ANOVA смешанной модели с двумя факторами. Критерий Шапиро-Уилка на нормальность и графики QQ использовали для оценки нормальности остатков ANOVA. Тест Левена на равенство дисперсий использовался для оценки равенства вариантов лечения. Для оценки каждой модели на наличие выбросов были выполнены прямоугольные диаграммы и диагностика стьюдентизированных остатков.Логарифмические преобразования были необходимы для концентраций иогексола в плазме и кальпротектина в кале, чтобы соответствовать основным статистическим допущениям. Для контроля ошибок типа I корректировка значения P Тьюки применялась к апостериорным тестам для всех анализов. Статистическая значимость была определена как P <0,05. Все статистические анализы были выполнены с использованием коммерческого программного обеспечения (программное обеспечение SAS, версия 9.4, Кэри, Северная Каролина, версия TS1M6).

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Сыворотка LPS

Концентрации LPS в сыворотке для каждой обработки графически изображены на фиг. 2. Не было обнаружено значительных различий в уровнях LPS в сыворотке между обработками ( P = 0,32).

Среднее ± SD уровни ЛПС в сыворотке (EU / мл) для всех собак, не получавших лечения (исходный уровень), карпрофен или карпрофен и омепразол через 1 день после каждого периода лечения (день 8). ЛПС в сыворотке существенно не различались в разные периоды лечения ( P =.32). ЛПС, липополисахарид

3,2 Плазменный иогексол

Общие концентрации иогексола в плазме (комбинированные эндо- и экзо-изомер) с течением времени для каждого лечения графически изображены на фиг.3. Значительные различия в общих концентрациях иогексола в плазме наблюдались в течение 1-6 часов независимо от полученного лечения ( P <. 001). Последующие тесты не выявили различий между часами 1 и 2 ( P = 0,72). Однако в течение часов со 2 по 6 каждое последующее измерение времени демонстрировало значительное снижение общей концентрации иогексола в плазме ( P <.001, для каждого). Не было обнаружено значительных различий в общей концентрации иогексола в плазме между курсами лечения или по времени лечения ( P = 0,72 и P = 0,45, соответственно).

Нетрансформированное среднее значение ± стандартное отклонение общей концентрации йогексола в сыворотке (мкг / мл) для всех собак, не получавших лечения (исходный уровень, черные кружки, сплошная линия), карпрофена (светло-серые квадраты, пунктирная линия) или карпрофена и омепразола (темно-серые треугольники, пунктирная линия) через 1-6 часов в один день после каждого периода лечения (день 8).Статистически значимые различия наблюдались с течением времени независимо от полученного лечения ( P <0,001). Последующие тесты показали значительное снижение в периоды со 2 по 6 ( P, <0,001 для каждого). Статистически значимых различий между периодами лечения или курсами лечения с течением времени не было ( P = 0,72 и P = 0,45, соответственно)

3,3 Индекс фекального дисбактериоза

Фекальный DI (рис. 4) значительно изменялся со временем в зависимости от полученного лечения ( P =.03). Однако после корректировки апостериорных тестов для множественных сравнений только различия между видами лечения в каждый момент времени оказались значимыми. На 5, 6 и 7 дни совместное введение карпрофена и омепразола отличалось как от карпрофена, так и от исходного уровня ( P <0,002 для каждого). Все собаки имели повышенный DI при одновременном приеме омепразола и карпрофена. Никаких существенных различий не наблюдалось при сравнении одного карпрофена с исходным уровнем в любой день ( P > 0,24). ДИ фекалий увеличивался более чем на 2 из 5 из 6 собак по крайней мере в 1 день лечения при одновременном приеме омепразола и карпрофена.У оставшейся собаки DI в фекалиях находился в сомнительной зоне от 0 до 2 со средним значением 1,4. Напротив, ИД фекалий не увеличивался> 0 ни в один день лечения, когда собаки получали только карпрофен или не получали лечения. При рассмотрении отдельных бактериальных таксонов (рис. S1 ) , Turicibacter , Fusobacterium и C hiranonis численность различалась между обработками ( P <0,001, P = 0,02 и P < 0,001 соответственно).Апостериорные тесты показали, что совместное введение карпрофена и омепразола привело к значительно более низким средним значениям численности по сравнению как с одним карпрофеном, так и с исходным уровнем ( P <0,04 для каждого). Никаких различий между карпрофеном и исходным уровнем в любой день не наблюдалось ( P ≥ 0,11 для каждого дня). Обилие Faecalibacterium менялось со временем в зависимости от полученного лечения ( P = 0,04), но после корректировки апостериорных тестов для множественных сравнений было обнаружено, что только различия между обработками в каждый момент времени были значительными.На 5, 6 и 7 дни совместное введение карпрофена и омепразола приводило к более низким средним значениям по сравнению с одним карпрофеном или исходным уровнем ( P <0,01 для каждого). Не было обнаружено разницы между карпрофеном и исходным уровнем в любой день ( P > 0,17 для каждого дня). Blautia результаты менялись со временем в зависимости от полученного лечения ( P = 0,002). На 5 день совместное введение карпрофена и омепразола отличалось как от одного карпрофена, так и от исходного уровня ( P <.001, для каждого). На 6 день после корректировки апостериорных тестов не наблюдалось различий между совместным введением карпрофена и омепразола и исходным уровнем ( P = 0,05). Однако применение одного карпрофена различалось как при исходном уровне, так и при одновременном введении карпрофена и омепразола ( P = 0,01 и P = 0,001, соответственно). На 7-й день все виды лечения различались ( P ≤ 0,01 для каждого), и, как и на 5-й день, совместное введение карпрофена и омепразола привело к более низкому среднему содержанию Blautia по сравнению с таковым для одного карпрофена или исходного уровня.Никаких различий не наблюдалось с течением времени или между обработками для Streptococcus или E coli ( P ≥ 0,16 и P ≥ 0,1, соответственно).

Средний DI ± SD для всех собак, не получавших лечения (исходный уровень, кружки), карпрофен (квадраты) или карпрофен и омепразол (треугольники) в течение 5-7 дней лечения. Значения ниже нуля указывают на нормобиоз, а значения выше 2 (пунктирная горизонтальная линия) указывают на фекальный дисбактериоз.Значение от 0 до 2 представляет серую зону. DI значительно варьировался с течением времени в зависимости от полученного лечения ( P = 0,03). Однако после корректировки апостериорных тестов для множественных сравнений достоверными были только различия между видами лечения. На 5, 6 и 7 дни DI при совместном введении карпрофена и омепразола значительно отличался от исходного уровня и от периода приема одного карпрофена ( P <0,002 для каждого). Никаких различий не наблюдалось, когда DI для периода только карпрофена сравнивали с исходным уровнем в любой день ( P >.2, для каждого). DI, индекс дисбактериоза

3,4 Кальпротектин фекальный

Концентрации кальпротектина в фекалиях (рис. 5) значительно различались в зависимости от лечения ( P = 0,03), но не менялись во времени ( P = 0,4) или во время лечения ( P = 0,35). Последующие тесты показали, что совместное введение омепразола и карпрофена привело к увеличению концентрации кальпротектина в кале по сравнению с исходным уровнем ( P =.03) или только карпрофен ( P = 0,04). Никаких различий не наблюдалось при сравнении карпрофена с исходным уровнем ( P = 0,46).

Нетрансформированное среднее значение ± стандартное отклонение концентрации фекального кальпротектина (нг / г) для всех собак, не получавших лечения (исходный уровень), карпрофеном или карпрофеном и омепразолом в среднем за 3 дня лечения (дни 5-7). Фекальный кальпротектин варьировался в зависимости от лечения ( P = 0,03). Введение карпрофена и омепразола привело к значительному увеличению концентрации кальпротектина в кале по сравнению с исходным уровнем или одним карпрофеном ( P =.04 и P = 0,04 соответственно)

3.5 Побочные эффекты лечения

Все собаки оставались активными и бдительными на протяжении всего исследования. Все они сохранили сильный аппетит и потребляли 100% предложенной пищи в течение каждого периода лечения. Один эпизод рвоты во время исходного лечения, ни одного эпизода во время лечения карпрофеном и 3 эпизода с участием 2 собак произошли в течение периода лечения карпрофеном и омепразолом. Оценка кала оставалась между 2 и 4 во время исходного периода и периода лечения карпрофеном, в среднем 2 балла.8 и 2,5, соответственно, в течение 5-7 дней. В течение периода лечения карпрофеном и омепразолом произошло 3 эпизода диареи с участием 1 собаки, а средний показатель кала между 5 и 7 днями увеличился до 3,3. Это увеличение не было статистически значимым. На основании макроскопического исследования крови в кале на любом этапе исследования не наблюдалось.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Мы оценили влияние карпрофена на проницаемость желудочно-кишечного тракта, воспаление и фекальный дисбактериоз при применении отдельно или в комбинации с омепразолом у здоровых собак.Концентрации иогексола в плазме и сыворотки ЛПС использовали в качестве маркеров кишечной проницаемости. Йогексол представляет собой крупный осмотический агент, который пассивно диффундирует между эпителиальными клетками по всему желудочно-кишечному тракту и ранее использовался для оценки проницаемости кишечника у здоровых собак. 12, 13 Повышенная кишечная проницаемость способствует большей диффузии и увеличению количества йогексола в крови. В отличие от других датчиков кишечной проницаемости, йогексол нерадиоактивен, широко доступен и не разлагается кишечными бактериями.Кроме того, было показано, что он является надежным заменителем золотого стандарта кишечной проницаемости Cr-EDTA. 13 Не было отмечено значительных различий в концентрациях иогексола в плазме между периодами лечения в нашем исследовании. Липополисахарид, или эндотоксин, является компонентом клеточной стенки грамотрицательных бактерий в кишечном тракте. Серьезная потеря целостности слизистой оболочки кишечника может увеличить транслокацию ЛПС и его появление в кровотоке, как это было обнаружено после лечения НПВП у крыс. 14 Однако, в соответствии с данными по иогексолу, не было обнаружено значительных различий в концентрациях ЛПС в сыворотке при разных курсах лечения, что позволяет предположить, что кратковременное совместное введение омепразола и карпрофена не привело к значительному увеличению кишечной проницаемости у этих здоровых собак.

Концентрации DI в фекалиях и кальпротектина значительно увеличились при одновременном применении карпрофена и омепразола по сравнению как с исходным уровнем, так и с периодами приема одного карпрофена.Фекальный DI использует панель анализов кПЦР, которые оценивают численность 7 ключевых бактериальных таксонов для здоровья кишечника и перечисляют их как одно число. 10 ДИ фекалий часто увеличивается у собак с хроническими энтеропатиями, 10, 15, 16 экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, 17 и во время приема антибиотиков. 18 Значение> 2 указывает на наличие дисбактериоза, значение от 0 до 2 считается сомнительным, а значение <2 указывает на нормобиоз.При одновременном применении карпрофена и омепразола ДИ фекалий увеличивался> 2 у 5 из 6 собак и> 0 у оставшейся собаки. Напротив, у всех собак, не получавших лечения или получавших только карпрофен, ДИ фекалий <0. Увеличение ДИ фекалий, когда собакам давали карпрофен и омепразол перорально, предполагает, что добавление омепразола оказало негативное влияние на микробиом фекалий и, в свою очередь, может отрицательно сказаться на них. влияют на здоровье кишечника.

Когда были проанализированы отдельные бактериальные таксоны DI, комбинация карпрофена и омепразола повлияла на 5 из 7 оцениваемых ключевых таксонов.Было обнаружено, что количество бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), уменьшается после совместного введения омепразола и карпрофена. SCFA, особенно бутират, необходимы для здоровья кишечника, 19, 20 , а уменьшение количества SCFA-продуцирующих бактерий в фекалиях собак связано с хронической энтеропатией 16 и острой диареей. 21 Численность C hiranonis , бактерии, обладающей способностью к 7-альфа-дегидроксилированию желчной кислоты, 22 определяется количественно в ИД фекалий для собак. 10 Мы наблюдали, что добавление лечения омепразолом значительно снижает количество C hiranonis . Вторичная продукция желчных кислот является ключевой функцией микробиома, которая, как известно, нарушается после введения антибиотиков 18 и при хронических энтеропатиях 16, 23 у собак. Также считается, что более низкие вторичные концентрации желчных кислот являются предрасполагающим фактором для инфицирования людей Clostridioides difficile . 24, 25 У собак патогенность C difficile менее ясна, 26, 27 , но C hiranonis может придавать устойчивость к инфекции. 28

Кальпротектин представляет собой белковый комплекс, обнаруживаемый в основном в нейтрофилах, и используется в качестве неинвазивного маркера воспаления кишечника у людей и собак. 29, 30 Концентрация кальпротектина в кале может быть значительно увеличена у собак с хроническими энтеропатиями. 31, 32 В нашем исследовании комбинация карпрофена и омепразола значительно повышала концентрацию калпротектина в кале по сравнению с исходным уровнем или одним карпрофеном, что позволяет предположить, что добавление омепразола играет важную роль в развитии воспаления кишечника у собак, получающих карпрофен.

В нашем исследовании невозможно определить, играет ли карпрофен существенную роль в индукции дисбактериоза или воспаления при одновременном применении с омепразолом, поскольку мы не включили группу лечения, в которую собаки получали только омепразол. Кроме того, в нашем исследовании был последовательный период, а не рандомизированный дизайн, в котором карпрофен вводили сначала всем собакам, разделенным 4-недельным периодом вымывания, а затем следовало совместное введение омепразола и карпрофена.Период полувыведения карпрофена составляет примерно 8 часов, и 99,9% препарата выводится в течение 80 часов после приема. 33 Повреждение слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, вызванное карпрофеном, обычно бывает легким и быстро проходит после отмены препарата. 34, 35 Однако мы не можем сбрасывать со счетов возможность того, что порядок, в котором собаки получали лечение, повлиял на наши результаты. Основываясь на предыдущих исследованиях, в которых омепразол вызывал дисбактериоз кишечника у собак 7 и отсутствие дисбактериоза или воспаления при применении только карпрофена в нашем исследовании, мы считаем, что омепразол является основным фактором дисбактериоза фекалий и воспаления кишечника, хотя необходимы дальнейшие исследования. , может привести к развитию энтеропатии, вызванной НПВП, как было ранее определено у других видов. 8

Наше исследование было выполнено на 6 здоровых собаках породы бигль с 7-дневным периодом лечения. Несмотря на относительно короткий период лечения, совместное введение омепразола и карпрофена вызывало фекальный дисбактериоз и усиление воспаления кишечника у этих собак. Будущие исследования с большим размером выборки, группой, получающей только омепразол, и более длительным периодом лечения в популяции собак с дополнительными факторами риска повреждения желудочно-кишечного тракта и кровотечением, такими как пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний, будут лучше представлять клиническую популяцию собаки, получающие карпрофен и омепразол в течение длительного времени, что может позволить выявить дополнительные изменения проницаемости желудочно-кишечного тракта и определить, происходят ли какие-либо положительные эффекты от введения омепразола, которые мы не смогли обнаружить.Хотя такие дополнительные исследования оправданы, результаты нашего исследования позволяют нам полагать, что, в то время как омепразол является стандартом лечения подозреваемых или задокументированных НПВП-индуцированных желудочных или проксимальных двенадцатиперстных кровотечений, профилактика у здоровых собак, получающих карпрофен, не приносит пользы для здоровья кишечника и может вызвать воспаление кишечника и фекальный дисбактериоз.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят г-жу Дельта Дисе за помощь ВЭЖХ.Этот проект был поддержан грантом AVMF для лечения боли у собак и программой обучения междисциплинарных биомедицинских исследований NIH-T-35. Авторы несут полную ответственность за содержание данной публикации, которое не обязательно отражает точку зрения AVMF или NIH. Эта работа была представлена ​​на ACVIM Forum On Demand 2020.

    ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ЗАЯВЛЕНИЯХ

    Авторы заявляют об отсутствии использования противомикробных препаратов не по назначению.

    ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ПО УХОДУ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЖИВОТНЫХ (IACUC) ИЛИ ДРУГАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ

    IACUC Государственного университета Северной Каролины одобрил протокол этого исследования.

    ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЭТИКИ ЧЕЛОВЕКА

    Авторы заявляют, что для этого исследования не требовалось одобрения с точки зрения этики человека.

    % PDF-1.7 % 520 0 объект > эндобдж xref 520 98 0000000016 00000 н. 0000002951 00000 н. 0000003168 00000 п. 0000003212 00000 н. 0000003866 00000 н. 0000004357 00000 н. 0000004384 00000 п. 0000004496 00000 н. 0000004610 00000 н. 0000004647 00000 н. 0000005112 00000 н. 0000005732 00000 н. 0000005863 00000 н. 0000006002 00000 н. 0000006405 00000 н. 0000006891 00000 н. 0000010884 00000 п. 0000015003 00000 п. 0000018130 00000 п. 0000021727 00000 н. 0000022171 00000 п. 0000022305 00000 п. 0000026008 00000 п. 0000026417 00000 п. 0000026598 00000 п. 0000026743 00000 н. 0000029531 00000 п. 0000029839 00000 п. 0000029977 00000 н. 0000033442 00000 п. 0000036418 00000 п. 0000039067 00000 н. 0000039137 00000 п. 0000039236 00000 п. 0000052996 00000 п. 0000053272 00000 п. 0000053655 00000 п. 0000053725 00000 п. 0000053809 00000 п. 0000054350 00000 п. 0000054613 00000 п. 0000054753 00000 п. 0000054780 00000 п. 0000055080 00000 п. 0000055150 00000 п. 0000055230 00000 п. 0000055650 00000 п. 0000055917 00000 п. 0000056059 00000 п. 0000056086 00000 п. 0000056381 00000 п. 0000056451 00000 п. 0000056542 00000 п. 0000057800 00000 п. 0000058086 00000 п. 0000058304 00000 п. 0000058331 00000 п. 0000058687 00000 п. 0000058757 00000 п. 0000058853 00000 п. 0000062454 00000 п. 0000062730 00000 н. 0000062990 00000 н. 0000063017 00000 п. 0000063391 00000 п. 0000066438 00000 п. 0000066767 00000 п. 0000067193 00000 п. 0000071032 00000 п. 0000071504 00000 п. 0000072075 00000 п. 0000076690 00000 н. 0000077240 00000 п. 0000077864 00000 п. 0000080933 00000 п. 0000081353 00000 п. 0000081868 00000 п. 0000083345 00000 п. 0000083670 00000 п. 0000085205 00000 п. 0000085542 00000 п. 0000085929 00000 п. 0000086308 00000 п. 0000086580 00000 п. 0000086887 00000 п. 0000091535 00000 п. 0000091797 00000 п. 0000092129 00000 п. 0000096296 00000 п. 0000096335 00000 п. 0000099183 00000 п. 0000099222 00000 н. 0000103752 00000 п. 0000103817 00000 п. 0000108171 00000 н. 0000112525 00000 н. 0000113304 00000 н. 0000002256 00000 н. трейлер ] / Назад 1088554 >> startxref 0 %% EOF 617 0 объект > поток htR] HQ ~ ޳} 9 Hʬ $ 0 «D (.X] МмиицНУ, vBDP] yeA! X $$ A Ի iyyys

    Обезболивание после ортопедических процедур

    ТЕСТ CE Чтобы пройти тест CE для получения кредита, нажмите здесь.

    Этот тест открыт до июня 2020 г. и является членом комитета по выборам президента и аттестационной комиссии Академии техников ветеринарной хирургии.Она была зарегистрированным ветеринарным техником (RVT) в Северной Каролине после окончания Общественного колледжа Центральной Каролины в 2003 году, а также имеет степень бакалавра химии в Государственном колледже Кин в Кине, штат Нью-Хэмпшир.
    Кэти работает во всех трех отделениях специализированной ветеринарной больницы в Северной Каролине. Она работает в хирургической специальности с 2005 года и проявляет особый интерес к ортопедической и малоинвазивной хирургии.

    Ветеринары общей практики часто направляют клиентов и пациентов в специализированные хирургические центры или ветеринарные учебные заведения для различных ортопедических процедур, включая, помимо прочего, остеотомию с выравниванием плато большеберцовой кости, восстановление перелома и артроскопию.Однако с появлением сертифицированных ветеринарных хирургов, сертифицированных передвижным советом, многие из этих процедур выполняются в клинике терапевта, и теперь он / она управляет послеоперационным уходом за пациентами, которые подверглись процедурам, выполненным кем-то другим.

    Успешное восстановление после ортопедических процедур обычно намного сложнее, чем восстановление после обычных операций на мягких тканях. Важные аспекты восстановления после ортопедических процедур могут включать в себя прием нескольких пероральных препаратов, ограничение активности, корректировку диеты, уход за повязкой и физическую реабилитацию, в дополнение к более привычному снятию швов, уходу за надрезами и использованию елизаветинского ошейника (электронного ошейника).Часто встречаются многократные перепроверки и регулировки. Клиенты часто перезванивают, чтобы получить совет относительно повседневного ухода и непредвиденных осложнений. Эта статья призвана помочь ветеринарным специалистам в таких ситуациях.

    НАЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ РАЗГРУЗКИ

    Ключ к успешному послеоперационному восстановлению — это общение с клиентом. Очень важно предоставить подробные письменные инструкции по выписке. При комплексном назначении при выписке необходимо выделить достаточно времени, чтобы клиенты могли прочитать инструкции по выписке и получить ответы на любые вопросы, которые могут у них возникнуть.Назначенная медсестра должна показать клиенту рентгенограммы процедуры, объяснить лекарства и режим дозирования, просмотреть инструкции по уходу на дому, продемонстрировать методы физической реабилитации и помочь аккуратно погрузить пациента в автомобиль клиента для поездки домой.

    РИСУНОК 1. Шерсть собаки через 4 недели после остеотомии с выравниванием плато большеберцовой кости.

    После того, как клиенты прочитают инструкции по выписке, им следует показать послеоперационные рентгенограммы. Это дает клиенту визуальный ориентир и облегчает обсуждение как выполненной процедуры, так и процесса заживления кости.Заживление костей занимает в среднем от 2 до 12 недель, в зависимости от травмы, процедуры и типа восстановления. 1 В некоторых случаях, например, при сложном переломе у гериатрического пациента, заживление может занять от 5 месяцев до года. Факторы пациента, такие как возраст, питание, обмен веществ и общее состояние здоровья, также влияют на процесс заживления. 1 Молодые здоровые щенки обычно заживают быстрее, чем старые собаки или собаки с системным заболеванием. Начальное заживление ран мягких тканей происходит намного быстрее. 2 Сначала заживет кожный разрез, и клиентов следует попросить вернуться для снятия швов через 10–14 дней.Однако шерсть пациента дольше всего восстанавливается. Контур выбритой области часто все еще виден в разной степени, когда пациент возвращается на повторный осмотр через 4 и 8 недель ( РИСУНОК 1 ). Волосы, выбритые для эпидуральной анестезии, могут занять больше времени, чтобы полностью отрасти, а также могут снова отрасти другого цвета. Пациентам с заболеванием щитовидной железы или другим эндокринным заболеванием требуется еще больше времени для заживления и восстановления волосяного покрова2. Для восстановления полного открытого пальто после хирургического бритья может потребоваться до года или более.

    Приемы для повторной проверки обычно назначаются на 2, 4 и 8 недель ( ТАБЛИЦА 1 ). Кожные швы или скобки снимаются при повторном осмотре через 2 недели. Походка, уровень комфорта и прогресс пациента оцениваются при повторной проверке через 4 недели. Рентгенограммы делают через 8 недель, чтобы оценить заживление кости и работоспособность, состояние и расположение имплантата. Для молодых животных или при возникновении проблем рентгенограммы могут быть сделаны раньше.

    ЛЕКАРСТВА

    После обсуждения процедуры можно пересмотреть назначенные лекарства.Клиенты должны быть проинформированы о том, как каждое лекарство предназначено для использования, и о пользе, которую каждое лекарство приносит пациенту. Они должны быть проинструктированы следить за любыми побочными эффектами или взаимодействием между этими и любыми другими лекарствами, которые принимает их питомец. График дозирования должен быть изменен, в том числе при назначении следующей дозы каждого лекарства. Клиенты должны быть проинформированы о наилучшей технике приема таблеток или жидкостей. Медсестра, выписывающая больного, должна настаивать на необходимости охлаждать или встряхивать некоторые продукты перед каждым использованием и находить время, чтобы продемонстрировать необычные инструкции, такие как отмерять жидкий мелоксикам или вводить бупренорфин через слизистые оболочки.Обычные профилактические меры против сердечных червей и блох не нужно прекращать или откладывать, пока не возникнут осложнения; однако местные средства защиты от блох и клещей не следует наносить на выбритые участки или рядом с участками разрезов. Клиентам следует посоветовать прекратить прием всех прописанных лекарств и немедленно позвонить своему ветеринару, если наблюдаются какие-либо побочные реакции или если они столкнутся с какими-либо проблемами, связанными с лекарствами.

    Хотя антибиотики не требуются после чистых ортопедических процедур, они иногда назначаются пациентам с открытыми переломами или сопутствующими кожными инфекциями. 3 Плановые процедуры могут быть отложены, чтобы дать возможность вылечить и избавиться от кожных инфекций, но другие процедуры, такие как восстановление перелома, не всегда откладываются. видов Staphylococcus , видов Streptococcus , видов Escherichia coli и Pasteurella видов — это бактерии, наиболее часто культивируемые при инфекциях костей и суставов. Цефалексин или клиндамицин часто назначают после ортопедической операции, поскольку каждый из них очень эффективен против этих типов инфекций. 4 Однако, если есть подозрение на активную инфекцию, следует взять образец из места и отправить его на посев и тестирование на чувствительность, чтобы определить пораженный организм и определить наиболее эффективный антибиотик. Хирург может назначить временный антибиотик до тех пор, пока не будут получены эти результаты. Обычными побочными эффектами использования антибиотиков являются тошнота, отсутствие аппетита, рвота или диарея. 5 Если наблюдается какой-либо из этих признаков, клиенты должны немедленно позвонить своему ветеринару.В некоторых случаях антибиотик можно заменить. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться осмотр ветеринара и соответствующее лечение.

    Типичные лекарства, назначаемые после ортопедических процедур, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как карпрофен, мелоксикам, робенакоксиб, деракоксиб, фирококсиб или грапипрант. НПВП используются для уменьшения боли и воспаления. Побочные эффекты включают расстройство желудка, тошноту, рвоту, диарею и язвы желудочно-кишечного тракта. НПВП никогда не следует назначать вместе со стероидами, такими как преднизон, преднизолон или дексаметазон, потому что комбинация значительно увеличивает риск язвы желудочно-кишечного тракта. 5 Обычно рекомендуется назначать НПВП и антибиотики во время еды, чтобы свести к минимуму любое расстройство желудка, связанное с этими препаратами.

    В дополнение к НПВП могут быть назначены обезболивающие, такие как бупренорфин, габапентин или трамадол. Бупренорфин — это жидкий опиоидный препарат для инъекций, который также можно вводить перорально через слизистую оболочку. Его чаще назначают кошкам, но также применяют и для собак. Более высокий pH слюны кошек способствует более высокому уровню абсорбции и большей эффективности препарата. 6 При приеме этого лекарства цель не в том, чтобы пациент проглотил дозу; вместо этого жидкость следует наносить на слизистые оболочки ротовой полости, десны, слизистую оболочку щеки или подъязычную область для максимальной эффективности. Габапентин является аналогом ингибирующего нейромедиатора ГАМК и полезен как в качестве противосудорожного, так и в качестве анальгетика. В качестве анальгетика он используется для лечения невропатической боли у собак и кошек. Побочные эффекты включают седативный эффект и атаксию, но габапентин можно безопасно назначать с НПВП, опиоидами, фенобарбиталом и бромидом. 5 Трамадол является слабым опиоидом, но не оказывает положительного воздействия на признаки боли и ортопедической дисфункции у собак с остеоартритом, вероятно, потому, что собаки производят очень мало активного метаболита О-десметитрамадола во время метаболизма трамадола. 7 В высоких дозах трамадол может вызвать судороги у собак. 5 Клиенты могут наблюдать некоторое седативное действие, связанное с этими и другими препаратами. Если у пациента, принимающего любой из этих препаратов, возникает чрезмерная седация, это можно решить, снизив до минимальной эффективной дозы.

    Анксиолитик, такой как тразодон, или седативное средство, такое как ацепромазин, обычно назначают особенно тревожным или чрезмерно активным пациентам. Некоторое седативное действие допустимо, но пациент должен быть достаточно бдительным, чтобы иметь возможность регулярно принимать пищу, перемещаться в своем ящике или кровати и выходить на улицу, чтобы облегчиться. Загрязненную подстилку следует немедленно сменить, чтобы избежать ожогов мочой или фекального загрязнения места хирургического разреза. Мокрые или загрязненные повязки следует менять как можно скорее. При ходьбе пациент должен иметь возможность делать это с ограниченной помощью, не спотыкаясь и не падая из-за чрезмерного седативного действия.Споткнуться или упасть может привести к дальнейшим травмам или неудаче недавнего ремонта. Если пациент шатается, ему могут помочь ремни для передних конечностей или повязка для полотенец для задних конечностей. Для этого типа помощи доступно множество коммерческих продуктов. Обвязка Web Master помогает с передними конечностями, Quick Lift или GingerLead помогает с задними конечностями, а привязь Help ’Em Up помогает как с передними, так и с задними конечностями. Ремни следует отрегулировать так, чтобы они были достаточно плотно прилегающими, чтобы обеспечивать поддержку без неудобства.Поддерживайте питомца, удерживая шлейку возле плеч или за ручку, а не за поводок. Стропы следует размещать прямо перед задними конечностями на уровне талии пациента. Удерживайте петлю, чтобы поддержать питомца, не неся задние конечности.

    Пластыри с фентанилом часто используются после ортопедических процедур и доставляют постоянную дозу обезболивающего трансдермальным путем. Обычно пятна фентанила включают в себя плюсневые кости, пястные кости, затылок или над эпаксиальными мышцами.Как и в случае эпидуральной анестезии, отрастание волосяного покрова в месте наложения фентанилового пластыря также может быть спорадическим и обесцвечиваться. Перед нанесением пластыря подготовьте место, сбрив волосы, стараясь не поцарапать кожу. Удалите распущенные волосы, протерев их сухой марлей или валиком для ворса. Если участок грязный, его можно аккуратно протереть физиологическим раствором или теплой водой и дать высохнуть перед наложением пластыря. Не следует использовать спирт или моющее средство, поскольку эти продукты нарушают липидную матрицу рогового слоя, что приводит к замедленному всасыванию препарата. 8 Пластырь накладывается непосредственно на кожу и покрывается ленточной повязкой, на которой указаны концентрация фентанила, дата и время применения, дата удаления и инициалы человека, применившего пластырь. Лекарству, содержащемуся в пластыре, может потребоваться от 12 до 24 часов для достижения терапевтической концентрации в плазме, а затем он доставляется с постоянной скоростью в течение 3-5 дней. 8 Конкретная дата удаления должна быть указана в инструкциях по выписке. Побочные реакции могут включать брадикардию, седативный эффект, анорексию, дисфорию и кожную реакцию в месте установки. 8 FDA рекомендует избавляться от пластырей, складывая их пополам липкими сторонами вместе, а затем смывая их в унитаз. Их нельзя выбрасывать в бытовой мусор, где их могут найти дети или домашние животные. 9 Однако в некоторых штатах промывка заплат не рекомендуется или запрещена из-за экологических проблем. Клиент может вернуться в клинику для удаления и утилизации пластыря.

    УХОД ЗА РАЗРЕЗАМИ

    РИСУНОК 2. Простое покрытие разреза с помощью Hypafix.

    Удаление фентанилового пластыря может совпадать со снятием простого покрытия раны, наложенного в день операции. Простое покрытие раны обычно состоит из первичного слоя тройной мази с антибиотиком, вторичного слоя неприлипающей повязки и адгезивного покрытия, такого как Hypafix ( РИСУНОК 2 ). Покрытие для ран помогает поддерживать чистоту и отсутствие загрязнений в хирургической ране. После того, как он будет удален, клиент должен проверить разрез на наличие признаков инфекции или повреждения.Попросите клиентов обратить внимание на покраснение, отек, выделения и отсутствие швов или скоб. Небольшое количество прозрачных или серозно-кровянистых выделений в течение первого дня операции — это нормально, но они должны прекратиться к моменту снятия раневого покрова. Любые густые, кровянистые, гнойные, белые, желтые, зеленые выделения или выделения с неприятным запахом могут указывать на проблему и должны быть повторно проверены хирургом. Отсутствие швов или скоб указывает на членовредительство или травму раны и также должно быть оценено хирургом.Следует использовать электронный ошейник, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Если ошейник был поврежден, может потребоваться проверка согласия клиента и пациента.

    Всем послеоперационным пациентам должен быть предоставлен электронный ошейник, чтобы обеспечить физический барьер против раны или повязки. Повреждение повязки может привести к затратам на замену повязки, проглатыванию перевязочного материала и возможной кишечной непроходимости, а также к доступу к месту операции. Облизывание и пережевывание места операции может привести к снятию шва или скобки, разрушению и заживлению раны, замедленному заживлению и инфицированию места операции.На рынке доступны различные продукты для клиентов, которые хотят использовать другой продукт для достижения тех же результатов. Более мягкие версии, такие как Comfy Cone, Recovery Collar и ZenCone, доступны в зоомагазинах и интернет-магазинах и могут быть более бережными по отношению к домашнему животному, клиенту и семье. Такие альтернативы, как надутый ошейник Cloud Collar и ошейник BiteNot, направлены на то, чтобы пациенты не сгибали шею настолько, чтобы добраться до места операции, и могут быть эффективно использованы для некоторых домашних животных.Недорогую версию ошейника BiteNot можно смастерить, используя сложенное полотенце, обмотанное лентой вокруг шеи пациента. 10 Это может быть полезно для пациентов, склонных к влажному дерматиту, вызванному слюной, водой или влажной пищей, которые могут застрять внутри непористых электронных ошейников. Полотенце также можно регулярно менять и стирать. Объясните клиентам, что некоторые домашние животные могут быть совершенно не склонны к определенным действиям, таким как мочеиспускание, дефекация, еда и питье, когда они носят электронный ошейник или другие предметы.Его, безусловно, можно снять во время этих действий и всякий раз, когда за домашним животным находится непосредственный присмотр, но его необходимо носить всякий раз, когда за домашним животным нельзя наблюдать, в том числе днем, когда клиенты на работе, и ночью, когда они спят.

    УХОД ЗА БАНДАЖОМ

    РИСУНОК 3. Модифицированная шинируемая повязка Роберта Джонса до и после наложения Medipaw.

    Внешние коаптационные устройства создают дополнительные проблемы и обязанности для врача.Шины и повязки чаще всего связаны с переломами или ранами, которые возникают дистальнее локтевого или коленного сустава. Клиенты должны быть проинструктированы следить за состоянием таких приспособлений или повязок. Если пальцы ног пациента доступны, их следует проверить на предмет признаков жара, холода или отека. Клиента следует научить осматривать и прощупывать пальцы ног перед тем, как покинуть клинику, чтобы у него была база для сравнения. Когда питомец выходит на улицу, повязку следует защищать водонепроницаемым покрытием.Для этой цели можно использовать пластиковый пакет, модифицированный мешок для внутривенных вливаний или Medipaw ( РИСУНОК 3 ). Однако, чтобы предотвратить образование конденсата, покрытие необходимо снимать, когда питомец находится в помещении. Хирург или лечащий ветеринар должен проверить повязку при возникновении любого из следующих условий: повязка соскальзывает или намокает, пациент внезапно перестает опираться на эту конечность, пациент повреждает повязку, оттуда исходит неприятный запах. повязка, или повязка отваливается. 10 Клиенты никогда не должны пытаться модифицировать или заменять повязку дома. Во избежание осложнений следует регулярно менять повязки и обследовать конечность, каждые 3-5 дней, но не чаще, чем каждые 10-14 дней. Это время сильно варьируется в зависимости от характера ремонта и состояния повязки и кожи пациента под ней. Рекомендуется назначать первое посещение по смене повязки во время выписки, а каждое последующее посещение — во время текущего приема.

    ДОМАШНИЙ УХОД

    Иногда клиенты начинают беспокоиться о том, что их домашнее животное не соответствует обычному графику приема пищи, питья, мочеиспускания или дефекации. Можно ожидать некоторого изменения, но оно также может стать проблематичным. Некоторые домашние животные отказываются есть в больнице, но к ним возвращается аппетит, когда они возвращаются в домашнюю среду. Другие могут остаться дома придирчивыми едоками. Есть несколько уловок, с помощью которых можно побудить их поесть. Чтобы сделать пищу более вкусной, можно добавлять соусы, костный бульон или творог с низким или нулевым содержанием натрия.Собаки также могут любить мед или кленовый сироп, но кошки не предпочитают сладкий вкус. Если положить корм для домашних животных на обычную обеденную тарелку, сначала поставленную на стол, а затем предложенную животному, это может заставить его думать, что с ним обращаются по-особенному. 11 Костный бульон с низким содержанием натрия также можно добавить в емкость для воды, чтобы стимулировать потребление воды. Клиенты могут временно готовить специально для своего питомца. В этом случае им следует проконсультироваться со своим ветеринаром, чтобы получить рекомендации, чтобы убедиться, что они готовят полноценный и сбалансированный рацион.

    Если до операции была проведена эпидуральная анестезия, пациенту может потребоваться сцеживание или катетеризация мочевого пузыря, если он не помочился в течение 24 часов после операции, но ему следует восстановить контроль над мочевым пузырем перед выпиской. 12 Пациент не может мочиться или испражняться по нескольким причинам. Собаки, которые обычно находятся без поводка, могут стесняться ходить на поводке. Они также могут быть привязаны к субстрату, что означает, что им нравится ходить по траве, возле кустов или в лесу. Постарайтесь спокойно дойти до любимого места.Если любимое место находится далеко, небольшую собаку можно отнести туда, а затем позволить выбрать себе место. Крытые туалетные лотки следует открыть или заменить лотками с низкими стенками, к которым будет легче получить доступ. Кошки могут не одобрить замену глиняного туалета на измельченную бумагу. Попробуйте использовать Yesterday’s News или другой альтернативный помет. Если это неприемлемо для кошки, то лучше всего нанести очень неглубокий слой глиняного туалета без комков. В некоторых случаях кобель будет очень неохотно переносить нагрузку на операционную ногу, если он привык поднимать контралатеральную конечность для мочеиспускания.Суки могут не хотеть приседать, если операция затрагивает заднюю конечность или таз. Убедитесь, что их боль хорошо контролируется и они могут принять позу при мочеиспускании или дефекации. Травмы таза могут привести к сужению тазового канала. В некоторых из этих случаев может потребоваться смягчитель стула. Некоторое опоздание перед дефекацией — обычное дело. Перед операцией пациенты голодают и принимают наркотики в периоперационном периоде. Употребление наркотиков может привести как к потере аппетита, так и к снижению перистальтики желудочно-кишечного тракта. 5 В результате организму может потребоваться несколько дней для испражнения. Если домашнее животное испытывает затруднения при мочеиспускании или дефекации или у него диарея, возможно, ему потребуется осмотр ветеринара.

    ОГРАНИЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

    В первые несколько недель пациент должен находиться в клетке или небольшой комнате, когда он не находится под непосредственным наблюдением, но может быть выпущен под непосредственным наблюдением. Кошкам не следует подпрыгивать с высоких уровней и спускаться с них. Их можно держать без присмотра в большой клетке для собак.Избегайте скользких поверхностей, таких как паркет, плитка или виниловый пол. Недорогое внутреннее / наружное ковровое покрытие можно купить в магазинах товаров для дома и использовать для временного покрытия этих поверхностей. Коврики для ванной с нескользящей основой можно использовать в ящиках, ванных комнатах или прачечных. Детские ворота могут использоваться для блокировки дверных проемов в зоны ограниченного доступа. Если домашнее животное содержится в ванной или прачечной, использование детской калитки, а не закрытой двери позволяет наблюдать за питомцем и меньше изолировать его от семьи.Не забудьте также защитить комнату от домашних животных. Собакам можно давать игрушки-пазлы, чтобы они занимали их, пока есть ограничения. Бульон или разбавленное арахисовое масло можно поместить в наполняемую игрушку Kong и заморозить перед тем, как дать собаке. Избегайте таких действий, как бег, прыжки, игры с другими собаками или людьми, а также переход по целым лестничным пролетам. Если лестница неизбежна, либо несите питомца, либо используйте стропу и убедитесь, что животное осторожно передвигается по лестнице. Не позволяйте питомцу заряжаться вверх и вниз или перепрыгивать через лестницу.Помните, что нагрузка на передние конечности увеличивается при спуске, а на задние — при подъеме по лестнице и наклонах.

    Несмотря на то, что некоторые ограничения активности уместны, использование одиночного покоя в клетке не рекомендуется. Целью восстановления после ортопедического лечения является заживление кости и ее восстановление до нормального функционирования без повреждения имплантата. Для достижения успеха используется постепенное увеличение нагрузки с отягощениями в сочетании с физической реабилитацией. Недостаток активности приводит к атрофии мышц и прекращению использования остеопении.Мышцы должны быть сильными и задействованными, чтобы поддерживать вес костей без чрезмерной нагрузки на металлические имплантаты. 13 Увеличение темпа и интенсивности активности будет зависеть от пациента, а также от стабильности ремонта. Ключ к успеху — это мягкие, контролируемые прогулки в достаточно медленном темпе, чтобы стимулировать весовую нагрузку. Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как ходьба по плоской поверхности, являются первым этапом восстановления. Начните с прогулок на коротком поводке несколько раз в день, чтобы дать питомцу возможность помочиться и испражняться.Клиенты часто спрашивают, нужно ли им мотивировать своего питомца быть более активным после ортопедической операции. Чаще бывает наоборот. Домашние животные обычно хотят быть более активными гораздо раньше, чем хотелось бы. Если у пациента много энергии, которую нужно сжечь, то более частые короткие прогулки предпочтительнее более длительных. После снятия швов длину прогулки можно постепенно увеличивать, стараясь избегать перенапряжения. Между тренировками рекомендуется делать перерыв не менее 2 часов.Если после активности питомец кажется усталым или болезненным, следующий сеанс должен быть короче. Опять же, частота может быть увеличена, чтобы компенсировать более короткую продолжительность активности. По мере улучшения состояния питомца продолжительность может быть увеличена, а интенсивность может быть увеличена путем ходьбы по наклонным или неровным поверхностям. Также можно добавить контролируемое использование лестницы. Эти уровни активности следует обсуждать во время 2-, 4- и 8-недельных повторных посещений ( ТАБЛИЦА 1 ). Если в какой-либо момент пациент демонстрирует внезапное изменение в использовании хирургической конечности, такое как усиление хромоты или потеря веса, то хирург должен как можно скорее осмотреть пациента.

    ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

    РИСУНОК 4. Соответствующее положение руки для PROM задней конечности.

    Пассивный диапазон движений (PROM) и массаж — отличные техники, которые можно начать вскоре после операции, обучить клиента во время выписки и использовать дома. Начните с того, что животное должно лечь пораженной конечностью вверх. Если питомец возражает против того, чтобы лечь, он может встать. Осторожно потрите мышцы пораженной конечности. Это расслабляет питомца и расслабляет мышцы, которые будут работать во время PROM.Второй человек может помочь, погладив животное по голове, потерев ему уши и устно успокоив его. Для положительного подкрепления можно давать угощения, но следует соответствующим образом скорректировать обычную диету. В качестве альтернативы можно использовать кусочки сухого корма. Продолжайте массаж, пока питомец не расслабится. Обязательно поддерживайте конечность должным образом, кладя руки выше и ниже суставов, а не на суставы. Переднюю конечность можно держать чуть ниже плеча и выше запястья. Заднюю конечность можно держать выше колена и чуть выше или ниже предплюсны ( РИСУНОК 4 ).Держите конечность параллельно полу в ее естественном положении с опорой на вес. Будьте осторожны, чтобы не отвести и не привести конечность в неестественное положение и не приложить усилие к нижней части конечности. Управляйте всей конечностью через сгибание и разгибание каждого сустава, чтобы имитировать ходьбу. Если пациент полностью сопротивляется, вернитесь к массажу еще немного и попробуйте еще раз. Полное разгибание и сгибание вряд ли будет достигнуто в первом сеансе PROM, но со временем и после нескольких сеансов улучшение должно быть достигнуто.Повторяйте от 10 до 15 циклов для каждого сеанса. Цель состоит в том, чтобы проводить 2 занятия в день, но их можно увеличить до 4 часов.

    Криотерапию следует проводить в конце каждого сеанса. Клиенты могут создать свои собственные пакеты для глазури, смешав 1 часть изопропилового спирта с 2 частями воды в пластиковом пакете для заморозки. Поместите содержимое в два мешка и заморозьте не менее 1 часа между сеансами. Смесь будет холодной, но останется податливой, чтобы соответствовать форме тела животного. Перед нанесением оберните пакет со льдом полотенцем, чтобы не повредить кожу.Держите пакет со льдом на месте от 15 до 25 минут в конце каждого сеанса. Через два-три дня после операции смените пакеты со льдом на теплые. Теплые компрессы можно сделать, поместив сухой рис или фасоль в пакет или носок и нагрея их в микроволновой печи. Клиенты должны быть предельно осторожны при нагревании этих пакетов, потому что, если они слишком горячие, они могут вызвать серьезные ожоги. Попросите клиентов обернуть теплый пакет полотенцем перед использованием и проверить пакет на себе, прежде чем прикладывать его к своему питомцу. Как только питомец будет уверенно переносить вес во время прогулки, прием PROM можно прекратить.

    После заживления разреза, обычно после снятия швов или скоб, разрешено плавание. Конечно, прежде чем начинать водную терапию, необходимо учитывать уровень комфорта пациента в воде и уровень физической подготовки. Несмотря на преимущества плавучести, плавание — это интенсивное аэробное упражнение, и клиентов следует предупреждать, чтобы они не позволяли своему питомцу перенапрягаться. Плавание обеспечивает больший диапазон движений плеч и локтей и обеспечивает отличную тренировку мышц, сводя к минимуму боль за счет снижения веса. 13 Однако плавание более полезно для передних конечностей, чем для задних. Пациенты, восстанавливающиеся после процедур на задних конечностях, могут получить больше пользы от гидротерапии на подводной беговой дорожке под наблюдением специалиста по ветеринарной реабилитации. Подводная беговая дорожка имеет несколько преимуществ, таких как возможность изменять уровень воды, сопротивление струе и скорость протектора. 13 Врач также может предоставить вспомогательные методы для увеличения диапазона движений или обеспечения правильного движения суставов, а также может успокоить пациента, которому не нравится вода. 13

    ПИТАНИЕ

    Все пациенты должны получать полноценную и сбалансированную диету. Никаких специальных добавок не требуется, но некоторые клиенты могут выбрать добавление определенных добавок, таких как глюкозамин и хондроитинсульфат. Эти добавки предназначены не для исцеления, а, скорее, для предотвращения или замедления последствий остеоартрита. Поскольку выздоровление часто приводит к значительному снижению уровня активности, некоторым пациентам также может быть полезно ограничение в питании. Как правило, достаточно уменьшения калорий на 10–20%, чтобы избежать увеличения веса во время восстановления.Это особенно важно для пациентов с избыточным весом и ожирением. Увеличение веса увеличивает нагрузку на имплантаты и является дополнительным препятствием на пути к выздоровлению. 13 После восстановления уровня активности диета может вернуться к норме. Пациентам с ожирением могут потребоваться дополнительные посещения ветеринара, чтобы определить соответствующий план диеты для выздоровления и не только. Если снижение веса не может быть достигнуто за счет снижения калорийности, может потребоваться диета по рецепту.

    РЕЗЮМЕ

    Важные аспекты ортопедического восстановления включают прием нескольких пероральных препаратов, особенно анальгетиков; ограничение активности; бандажный уход; физическая реабилитация; и корректировка диеты.Всем этим можно успешно управлять путем хорошего общения с клиентом, начиная с момента выписки и продолжая многократными повторными проверками на протяжении всего процесса восстановления.

    Ссылки

    1. DeCamp CE, Johnston SA, Dejardin LM, Schaefer SL. Справочник Бринкера, Пьерматтеи и Фло по ортопедии для мелких животных и восстановлению переломов . Сент-Луис: Эльзевье; 2016: 35-37.
    2. Swaim SF, Krahwinkel D. Лечение трудно заживающих ран. Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных, лечение ран . Филадельфия: W.B. Сондерс; 2006: 707-708.
    3. Bergh MS. Антимикробные режимы и инфекции области хирургического вмешательства. Справка врача 2016; 14 (3): 17-20.
    4. Windahl U, Bengtsson B, Nyman AK, Holst BS. Распределение патогенов и паттерны их чувствительности к антимикробным препаратам среди инфекций хирургических ран собак в Швеции в связи с различными факторами риска. Acta Vet Scand 2015; 57: 11.
    5. Папич МГ. Справочник Сондерса по ветеринарным препаратам: мелкие и крупные животные . 4-е изд. Сент-Луис: Эльзевье; 2016: 143, 218, 321, 349–350, 543, 802, 805.
    6. Робертсон С.А., Тейлор П.М., Sear JW. Системное поглощение бупренорфина кошками после перорального введения через слизистые оболочки. Vet Rec 2003; 152 (22): 675-8.
    7. Hofmeister EH, Egger SM. Трансдермальные пластыри с фентанилом у мелких животных. JAAHA 2004; 40: 468-478.
    8. Budsberg SC, Torres BT, Kleine SA, Sandberg GS, Berjeski AK.Недостаточная эффективность трамадола гидрохлорида для лечения боли и дисфункции суставов у собак с хроническим остеоартритом. JAVMA 2018; 252 (4): 427-432.
    9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Пластырь с фентанилом может быть смертельным для детей. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm300803.htm#2 (по состоянию на 15 мая 2018 г.).
    10. Swaim SF, Renberg WC, Shike KM. Методы перевязки, литья и наложения шин на мелких животных . Эймс: Вили-Блэквелл; 2011: 10, 113-114.
    11. Линдер Д. Как заставить моего разборчивого питомца поесть? http://vetnutrition.tufts.edu/2017/03/how-do-i-get-my-picky-pet-to-eat/ (по состоянию на 15 мая 2018 г.).
    12. Стигалл PVM, Саймон BT, Тейшейра Нето FJ, Luna SPL. Обновленная информация о препаратах, используемых для пояснично-крестцовой эпидуральной анестезии и обезболивания у собак. Границы ветеринарии 2017; 4:68.
    13. Zink MC, Ван Дайк Дж. Б. Спортивная медицина и реабилитация собак . Эймс: Вили-Блэквелл; 2013: 74, 75, 159.

    CE TEST Ведение пациентов после ортопедических процедур

    ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

    После прочтения этой статьи читатель сможет различать рутинные проблемы и потенциальные осложнения, связанные с восстановлением пациента после ортопедической операции.Кроме того, читатель должен уметь обсудить несколько лекарств, обычно назначаемых после ортопедической операции, определить правильный уход за повязкой и объяснить общие принципы ветеринарной реабилитации.

    ОБЗОР

    Управление выздоровлением пациентов после ортопедической хирургии ставит перед клиентами, ветеринарами и ветеринарными медсестрами ряд разнообразных задач. Эта статья дает представление о процессе, включая выписку пациента, лекарства, уход за перевязками, уход на дому, реабилитацию и питание.

    Прочитанная вами статья была отправлена ​​на утверждение RACE на 1 час непрерывного образования и будет открыта для зачисления, когда будет получено одобрение. Чтобы получить зачет, пройдите утвержденный тест онлайн бесплатно по адресу vetfolio.com/journal-ce . Бесплатная регистрация на VetFolio.com обязательна. Вопросы и ответы в Интернете могут отличаться от приведенных ниже. Испытания действительны 2 года с момента утверждения.


    1.Как вводится бупренорфин через слизистую оболочку?

    а. Пипеткой для обеспечения проглатывания жидкости
    b. Добавлен в пищу пациента
    c. Добавлен в воду пациента
    d. Наносится на десны пациента, под язык или в защечную сумку

    2. Клиент звонит, потому что его собака выскользнула из ошейника и пошла играть в луже. Собаке сделали операцию по восстановлению перелома большеберцовой кости 4 недели назад, на ноге наложена мягкая повязка. Клиент сообщает, что собака прекрасно себя чувствует, кроме влажной повязки, и не хочет ехать в клинику, потому что это долгая поездка.Что посоветовать сделать клиенту?

    а. Используйте фен, чтобы высушить повязку.
    г. Замените повязку дома, так как они живут так далеко от клиники.
    г. Немедленно доставьте собаку в клинику для смены повязки.
    г. Снимите повязку и вызовите хирурга позже, если собака хромает.

    3. Какие методы лечения следует проводить вместе с PROM?

    а. Растяжка до и массаж после PROM
    b. Массаж до и криотерапия после PROM
    c.Кормление до и прогулка на поводке после PROM
    d. Криотерапия до и массаж после PROM

    4. Какие 2 бактерии чаще всего вызывают инфекции костей и суставов?

    а. Proteus mirabilis и Escherichia coli
    b. Виды Corynebacterium и виды Pseudomonas
    c. Виды Pasteurella и виды Klebsiella
    d. Виды стафилококков и стрептококков

    5. Какое из следующих утверждений относительно времени исцеления верно?

    а.Здоровая взрослая собака выздоравливает быстрее, чем молодой здоровый щенок.
    г. Собака с эндокринным заболеванием выздоравливает быстрее, чем здоровая взрослая собака.
    г. Молодой здоровый щенок выздоравливает быстрее, чем здоровая взрослая собака.
    г. Собака с эндокринным заболеванием выздоровеет быстрее, чем молодой здоровый щенок.

    6. Что должны делать клиенты с питанием своего питомца после ортопедической операции, если животное имеет нормальный вес и в настоящее время оно питается полноценным и сбалансированным рационом?

    а.Продолжайте нынешнюю диету, но уменьшите общее потребление калорий на 10–20%.
    г. Без изменений.
    г. Добавьте добавку кальция.
    г. Продолжайте нынешнюю диету, но увеличьте общее потребление калорий на 10–20%.

    7. Клиентка обеспокоена тем, что ее трехлетний лабрадор-ретривер хочет быть более активным через 3 недели после артроскопической операции на локте. Что из следующего она может сделать?

    а. Увеличьте количество ежедневных прогулок на коротком поводке.
    г. Позвольте собаке возобновить плавание — одно из ее любимых занятий.
    г. Поговорите с ветеринаром о назначении лекарства, такого как тразодон или ацепромазин.
    г. Сделайте все вышеперечисленное.

    8. Привередливых кошек можно успешно соблазнить, добавив в их корм мед или кленовый сироп.

    а. Правда
    б. Ложь

    9. Что из следующего является нормальным результатом, когда клиент снимает рану с разреза собаки через 3 дня после ортопедической операции?

    а.Густые желтые выделения из разреза
    b. Небольшое количество прозрачной жидкой жидкости с оттенком крови на повязке
    c. Активное кровотечение из разреза
    d. Неприятный запах на повязке

    10. Через 1 неделю после операции на плече пациент должен пройти профилактическое лечение от сердечных червей и местного лечения блох и клещей. Что посоветовать сделать клиенту?

    а. Дождитесь 8-недельного повторного осмотра, чтобы убедиться, что сустав зажил, прежде чем давать оба лекарства.
    г. Дайте профилактическое средство от сердечного червя, но воздержитесь от блох и клещей.
    г. Дайте оба лекарства, но нанесите местное лекарство на небритую область вдали от места разреза.
    г. Нанесите профилактическое средство от блох и клещей, но воздержитесь от лекарств от сердечных червей.


    ПРИМЕЧАНИЕ Вопросы в Интернете могут отличаться от приведенных здесь; ответы доступны после прохождения теста CE по адресу vetmedteam.com/tvp.aspx . Испытания действительны в течение 2 лет с даты утверждения.

    Советы владельцам собак, чьи питомцы принимают НПВП

    Мишель Шарки, DVM, MS, Управление по оценке новых лекарственных препаратов для животных; Маргарита Браун, DVM, MS, пенсионер, Управление по надзору и соответствию; и Линда Уилмот, DVM, на пенсии, Управление по оценке новых лекарственных препаратов для животных

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обеспечили контроль боли у многих собак и обладают значительными преимуществами.Но важно, чтобы вы знали о возможных побочных эффектах при введении лекарств вашей собаке. Все НПВП следует использовать с осторожностью, потому что все они могут вызвать серьезные побочные эффекты, особенно желудочно-кишечные кровотечения, язвы и перфорации, а в редких случаях — повреждение почек и проблемы с печенью.

    Лучший способ избежать серьезных побочных эффектов НПВП у вашей собаки — это получить полную информацию о препарате и его потенциальных побочных эффектах.

    НПВП, одобренные для применения у собак, часто содержат на этикетках следующую информацию:

    • Все собаки должны пройти тщательный анамнез и физикальное обследование перед началом терапии НПВП. Настоятельно рекомендуются соответствующие лабораторные анализы для определения исходных показателей крови до и периодически во время использования любых НПВП.
    • Всегда предоставляйте листок «Информация для владельцев собак» (информация о клиенте) с рецептом.

    Как владелец, вы должны получать информационный листок клиента с каждым рецептом на НПВП. Если вы не получили этот лист, попросите его предоставить ветеринару. Один из способов получить лучшую информацию — внимательно прочитать эту информацию перед тем, как вводить лекарство вашей собаке, чтобы вы понимали побочные эффекты, которые может испытывать ваша собака.

    При приеме НПВП следует обращать внимание на следующие побочные эффекты:

    • Снижение или повышение аппетита
    • Рвота
    • Изменение дефекации (например, диарея, черный, дегтеобразный или кровавый стул)
    • Изменение поведения (например, снижение или повышение уровня активности, нарушение координации, припадок или агрессия)
    • Пожелтение десен, кожи или белков глаз (желтуха)
    • Изменение привычек употребления алкоголя (частота, количество потребляемого)
    • Изменение привычек мочеиспускания (частота, цвет или запах)
    • Изменение кожи (покраснение, струпья или царапины)

    Если вы заметили какой-либо из этих возможных побочных эффектов, прекратите прием лекарства и обратитесь к ветеринару.

    Побочные эффекты, указанные на этикетке, являются наиболее распространенными. Все возможные побочные эффекты не включены. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые принимает ваша собака, всегда обращайтесь к ветеринару.

    То, что начинается с незначительной проблемы, легко может перерасти в чрезвычайную ситуацию. Если вы чувствуете, что ваши опасения не принимаются всерьез, вам следует узнать другое мнение. Вы даже можете позвонить производителю лекарств (бесплатный номер указан на каждом информационном листе для клиентов). Фармацевтические компании предлагают обслуживание клиентов и техническую поддержку для получения информации о продуктах и ​​контроля качества.При возникновении возможных проблем с продуктом производитель может дать вашему ветеринару особые рекомендации относительно тестов и методов лечения.

    Вкладыши в упаковку и информационные листы для клиентов для многих НПВП, используемых для собак, кошек и лошадей, можно найти на странице с этикетками НПВП сайта Animal Drugs @FDA.

    Сообщение о неблагоприятном опыте приема лекарств

    Если вы или ваш ветеринар подозреваете возможную реакцию, связанную с использованием НПВП (или любого лекарства), сообщите об этом в фармацевтическую компанию.Все НПВП, одобренные для применения у собак, имеют на этикетках бесплатный номер телефона, по которому можно сообщить о подозреваемой реакции. Если вы не можете сообщить о проблемах непосредственно в фармацевтическую компанию, ветеринарам и владельцам собак рекомендуется сообщать о побочных эффектах ветеринарных препаратов (ADE) и о предполагаемых неисправностях продукта в государственный орган, регулирующий использование данного продукта. В случае применения НПВП о побочных эффектах следует сообщать в Центр ветеринарной медицины.

    Для получения информации о том, как сообщить о неблагоприятном опыте приема лекарств, посетите раздел «Как сообщить о побочных эффектах лекарств и устройств для животных, а также о проблемах с продуктами».

    Обладая этой информацией, вы теперь можете защищать свою собаку, чтобы обеспечить ей наилучший уход. Найдите время, чтобы стать «лучшим другом вашей собаки».

    • Текущее содержание с:

    Купить тразодон в Интернете — магазин Happy Family

    Описание продукта


    Тразодон — это антидепрессант, обладающий тимолептическим, то есть улучшающим настроение действием, одновременно в сочетании с анксиолитическим и успокаивающим (успокаивающим и успокаивающим) эффект.Применяют при различных формах депрессии (подавленные состояния / эндогенные, психотические, невротические, соматогенные и др.), Протекающих при тревоге, напряжении. Благодаря хорошей переносимости и отсутствию холинолитического действия тразодон широко применяется в лечении пожилых пациентов с органическими заболеваниями центральной нервной системы, а также в комплексном лечении пациентов с соматическими заболеваниями (заболеваниями внутренних органов), осложненными психическими расстройствами. (тревога, напряжение и т. д.).

    Информация о безопасности


    Начальная доза для приема внутрь составляет 50 мг 3 раза в день, затем в зависимости от типа и тяжести депрессии может быть увеличена до 300-500 мг в день.Лечебный эффект обычно наблюдается через 3-7 дней от начала лечения.

    Препарат нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО.

    Тразодон не назначается беременным.

    В случае лечения Тразодоном период грудного вскармливания следует прекратить. Тразодон и его метаболиты содержатся в молоке кормящих крыс. Неизвестно, секретируется ли тразодон в грудное молоко с грудным молоком.


    Побочные эффекты


    • усталость, слабость, головная боль, головокружение, бессонница, сонливость, возбуждение, психоз, гипомания, галлюцинации, тремор, мышечные подергивания, большие судорожные припадки (grand mal), афазия, атаксия, акатизия, дискинезия, парестезия, спутанность сознания, синкопальные состояния, нечеткость зрения, диплопия;
    • артериальная гипотензия, в т.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.