Трипельфосфаты это струвиты или оксалаты: Мочекаменная болезнь и урологический синдром котов

Содержание

Мочекаменная болезнь оксалатно-кальциевого типа у кошек

Автор статьи – ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА Черная Кира Вадимовна

Оксалат кальция (OxCa) – это соль щелочноземельного металла кальция и органической двухосновной щавелевой кислоты. Камни этого типа довольно острые, многоугольные, из-за чего сильно царапают стенку мочевого пузыря, почечных лоханок, мочеточников и уретры, вызывая боль и нанося большой урон слизистой оболочке. Выявление кристаллов этих камней в анализе мочи свидетельствует о нарушении обмена солей щавелевой кислоты, сильному закислению мочи. Образование оксалатов кальция часто происходит при стрессовых ситуациях, когда организму не хватает жидкости для нормальной мочевыделительной функции почек, при слабокислой реакции мочи.

У кошек с уролитиазом (наличие камней в мочевом пузыре) встречаются классические симптомы цистита кошек: напряжённое мочеиспускание (иногда даже с вокализацией из-за болевого синдрома), кровь в моче, диурез (мочеиспускание) в неположенных местах, вылизывание гениталий, частые присаживания.

Очень часто кошки писают на кровать своих владельцев, так как считают это место самым безопасным в мире, и пытаются таким образом себе помочь. В тяжёлых случаях, обычно у самцов, случается острая задержка мочи. Симптомы могут быть комплексными или отсутствовать вовсе до определённого момента. Обычно в ветеринарную клинику владельцы обращаются тогда, когда кот часто и долго сидит на лотке, пытаясь пописать, но выходит 2-3 капли, иногда с кровью. Животное может кричать, иногда находятся лужи в разных местах квартиры.

У кошек с нефролитиазом (наличие камней в лоханках почек) и уретеролитиазом (наличие камней в мочеточниках) клинические симптомы болезни могут отсутствовать вовсе, так как кошки редко показывают хроническую боль. Иногда владельцы обращаются в клинику с жалобами на апатию, вялость, боль в области поясницы у их питомца, иногда кошка может отказаться от еды, вокализировать.

Как найти эти камни?

Для обнаружения оксалатов кальция проводят рентгенографию и ультразвуковую диагностику. Из-за большого количества кальция в соединениях этих камней, они «светятся» на рентгене, почти как костная структура.

Симптомы могут отсутствовать вовсе, часто эти камни – случайная находка, например, при рентгенографическом обследовании органов брюшной полости для выявления других патологий, или во время ультразвукового исследования на диспансеризации. Но другие виды уролитов (камней) тоже могут быть рентгеноконтрастными, например, струвиты, цистины, кальциевые фосфаты, магнезио-аммониевые фосфаты и другие. Выявив камни в мочевом пузыре, мы не можем на сто процентов знать, с чем столкнулись. Для верификации рекомендовано хирургически удалить все найденные камни (один или несколько) и исследовать их в лаборатории.

Операция может быть лапаротомической (через разрез брюшной стенки) или эндоскопической (цистоскопия), но второй вариант подходит не всем, ввиду особенностей мочевыделительной системы у котов – уретра тонкая и длинная, что не позволяет провести такую процедуру самцам. Ветеринарная хирургия, несомненно, развивается, Ваш хирург выберет лучший вариант и озвучит его Вам.
К сожалению, не существует диетического корма, который поможет растворить камни данного типа, существует только поддерживающая диета различных фирм-производителей, но на данный момент ведутся активные разработки питания, подходящего для кошек с уролитиазом оксалатно-кальциевого типа.

Камни оксалата кальция, удалённые хирургически

Почему же возникают эти камни? Что ещё мы о них знаем?

  1. Ещё двадцать пять лет назад у кошек не находили оксалаты кальция, чаще всего выявляли камни струвитного типа (матрикс аммонио-магнезио-фосфатов).
  2. Ветеринарная пищевая индустрия производила корма для поддержания урологического здоровья кошек, закисляя продукты для предотвращения возникновения струвитного уролитиаза. В целом, это работало – значительно снизилась численность кошек с заболеваниями нижней части мочевыделительной системы. Компромисс заключался в том, что под действием кислой среды начали образовываться оксалаты кальция, так как в этой pH (кислотно-щелочная среда) потеря кальция возросла. В настоящее время, большинство камней почек и мочеточников у кошек представлены оксалатами кальция.
  3. Бурманские и гималайские кошки генетически предрасположены к появлению уролитиаза данного типа.
  4. Чаще всего эта болезнь возникает в возрасте от 5 до 14 лет.
  5. 35% кошек с кальций-оксалатными камнями мочевого пузыря имеют повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия). Желательно исследовать уровень ионизированного кальция в крови, чем общего, так как результат будет более точным и показательным.
  6. В анализе мочи чаще обнаруживаются кристаллы струвитов (трипельфосфатов), чем оксалатов, это обусловлено крепкой структурой последних.
  7. У кошек с данной патологией редко возникают сопутствующие инфекции мочевыделительной системы, и чаще всего плотность мочи высокая, то есть моча плохо разбавлена.
  8. У каждого животного своя индивидуальная реакция на различные вещества, и даже на шовный материал. Если проводилась хирургическая операция по удалению камней мочевого пузыря, новообразований и прочего, и по каким-то причинам произошло воспаление по шву, на этом месте могут начать образовываться скопления кристаллов оксалата кальция, приводящие, в будущем, к мочекаменной болезни оксалатного типа. К сожалению, невозможно на сто процентов прогнозировать такое осложенение, ввиду чего рекомендовано периодически проводить УЗИ, рентгенографию и контроль общего анализа мочи на предмет возникновения таких проблем.
  9. Мочекаменная болезнь оксалатного типа может возникнуть ввиду метаболического ацидоза (вследствие других проблем, например, сахарного диабета, шока, травмы, отравление этиленгликолем), системно приводящего к активным окислительным процессам.

Удаление камней – только ли хирургическое?

  1. Чаще всего таким пациентам проводят цистотомию (полостная операция с разрезом мочевого пузыря) для удаления конкрементов, которые в последующем отправляют на исследования. Это самый быстрый и простой способ, им пользуется большинство хирургов.
  2. Цистоскопия считается менее инвазивным методом. Используют гибкие тонкие эндоскопические инструменты (цистоскопы). Данный метод удаления камней показан только при небольших конкрементах, и проводится только кошкам (самкам). Для разбивания больших камней иногда проводят лазерную литотрипсию, в этом случае, при успешно проведённой процедуре, камни могут превратиться в песок и выйти самостоятельно, либо можно также удалить их эндоскопически. В Российской Федерации лазерная литотрипсия проводится в единичных клиниках и не считается необходимой ввиду наличия более простых методов и большой стоимости данной процедуры.
  3. Если диаметр камней достаточно мал, они фактически являются песком, можно попробовать провести промывания мочевого пузыря под седацией. Пациенту даётся наркоз, устанавливается уретральный катетер, проводится промывание мочевого пузыря Натрия Хлоридом. Можно разместить пациента вертикально, головой вверх, тогда под силой притяжения и под давлением от раствора камни смогут пройти через уретру по катетеру. Эту процедуру проводят достаточно редко, так как она имеет довольно низкую эффективность.
  4. При наличии массивных конкрементов, диета для растворения песка в мочевом пузыре не показана, она просто не работает.
  5. Каждый удалённый камень должен быть направлен в лабораторию для диагностики. Цель – предупредить и предотвратить уролитиаз в будущем.
  6. Если речь идёт о наличии камней в лоханках почек или мочеточниках, удаление на данный момент только хирургическое. По согласованию с Вашим лечащим хирургом, может быть проведено стентирование мочеточника (установка стента для предотвращения сужения мочеточника и нормализации перехода мочи в мочевой пузырь).

Как правило, получить камень – задача простая. Гораздо сложнее — не допустить развитие мочекаменной болезни в будущем.
Если пациент является одним из 35% животных с гиперкальциемией, необходимо его обследовать тщательнее, выяснить, что явилось первопричиной повышенного содержания кальция в организме.

Если уровень кальция в крови нормальный, рекомендуется следующий регламент:

  1. Кормление незакисляющими кормами, чтобы минимизировать риск возникновения оксалатов кальция в моче.
    Такие диеты содержат нормальную дозу кальция, умеренное количество магния, а также туда добавлен цитрат калия для связывания кальция в моче. Подходящим продуктом считается Monge Urinary Oxalate.
    В некоторых случаях Ваш врач может назначить Hill’s c/d, Hill’s w/d (диета при сахарном диабете, рекомендованная для купирования основной проблемы), Royal Canin s/o, Iams eukanuba Moderate pH/O, Purina UR st/ox, эти корма профилактируют как мочекаменную болезнь струвитного типа, так и могут быть полезны про оксалатно-кальциевой форме болезни.
    Консервированный, влажный корм является более предпочтительным, чем сухой, ввиду высокого содержания влаги. Часть нашей профилактической цели заключается в создании разбавленной мочи, рекомендуется потреблять больше жидкости.
    К сожалению, полностью рассчитать все дозировки необходимых веществ и минералов для кормления человеческой пищей невозможно, поэтому пациентам с данным заболеванием подходит только ветеринарная диета.
  2. Избегайте добавления витамина C в еду. Аскорбиновая кислота превращается в щавелевую кислоту, которая модифицируется в оксалат. Будьте осторожны с пищевыми добавками и витаминами. Пациентам с установленным диагнозом мочекаменная болезнь оксалатного типа настоятельно рекомендовано добавлять витамины в рацион только с разрешения лечащего врача.
  3. Назначается своевременный контроль анализа мочи в соответствии с предписаниями Вашего врача. В некоторых случаях мочу необходимо сдавать через две недели, месяц, иногда и через двенадцать недель для промежуточного результата и понимания правильности лечения. Наблюдают за появлением/исчезновением из мочи кристаллов оксалата кальция (в идеале их быть не должно), разбавлена ли моча (удельный вес мочи в идеале должен быть менее 1.030), а также контролируется pH мочи (6.5-7 – желаемый результат).
  4. Коррекция проблем с разбавлением в моче вредных веществ.
    Если по анализу мочи плотность выше, примерно, 1.050, это значит, что моча мало разбавлена. Редко встречаются кошки, которые самостоятельно пьют много воды, некоторые представители вообще получают жидкость только из корма.
    Рекомендуется расставить по квартире разные ёмкости с разной водой, из которых Ваша кошка захочет пить. Это могут быть миски, кружки, бокалы, фужеры, тарелки, специальные фонтанчики для кошек. Если Ваш питомец интересуется водой из-под крана – можно установить фильтры для воды (для наличия наименьшего содержания вредных веществ, прошедших через трубы) и периодически давать кошке пить эту воду.
    Если ничего не помогает, и кошка всё так же мало пьёт, необходимо выпаивать ей воду через шприц без иглы, либо дополнительно размачивать корм тёплой водой, в тяжёлых случаях необходимо проводить подкожные капельницы.
    Пробуйте разную воду! Часто встречаются любители определённых производителей питьевой воды. Как для нас еда/жидкость на вкус разная, и какую-то мы любим, какую-то нет, так же и для кошек желаемый продукт всегда интереснее.
  5. Если кислотность мочи (pH) меньше 6 (кислая среда), рекомендовано использовать для лечения препараты с цитратом калия. Дозировать этот препарат необходимо очень аккуратно, чтобы не допустить сильного защелачивания мочи и перехода мочекаменной болезни в струвитный тип, поэтому назначить его может только квалифицированный специалист. При использовании данных препаратов в дальнейшем необходим регулярный строгий контроль кислотно-щелочной реакции и осадка в анализе мочи.
  6. Не пропускайте контрольные исследования – УЗИ, рентгенографию, анализ мочи, назначенные Вашим врачом!

Кристаллы оксалата кальция при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Представлены в виде призм с концевыми пирамидами.

Профилактика мочекаменной болезни оксалатного типа:

  1. Безусловно, необходимо контролировать потребление воды Вашим питомцем. По разным источникам, средняя норма выпитой воды должна составлять 20-40 мл на килограмм веса кошки в сутки. Цифры могут варьировать в зависимости от того, какого вида корм она получает (сухой, влажный, человеческая пища в разнообразии), насколько питомец активен в течение дня, и так далее. Если Вы расставили по квартире миски, фужеры, фонтанчики, периодически открываете водоток в раковине, меняете воду на свежую каждый день, пробуете разные фирмы-производители питьевой воды, а кошка всё равно не пьёт – можно попробовать улучшить качество мест, где стоит посуда. Повесьте игрушки рядом с мисками, поставьте кружки рядом с любимыми местами питомца (например, диван), чтобы у кошки было больше интереса к этим местам.
    Кошки – существа с тонкой душевной организацией, у них много страхов и недоверия к окружающему миру. Чтобы профилактировать пугливое поведение кошки, можно воспользоваться специальными диффузорами и спреями с аналогами феромонов лицевых желёз кошек (когда кошки трутся обо что-нибудь мордочкой, они выделяют данные феромоны, тем самым помечая, чему можно доверять – это может быть и человек, и комод, и прочее). Данные приспособления помогут кошке расслабиться, что может дополнительно привести к хорошему водопотреблению.
  2. Используйте корма высокого качества, в которых представлен сбалансированный рацион для Вашего питомца. Такое питание может казаться дорогим, но, поверьте – это дешевле диагностики и лечения многих заболеваний.
  3. Своевременно приводите кошку на диспансеризацию, чтобы не упустить начинающуюся или прогрессирующую болезнь. Диспансеризация обычно включает в себя стандартные анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости (анализы крови и УЗИ делаются натощак 8-10 часов голода, но воду стоит оставить в свободном доступе), при необходимости – дополнительные исследования.
  4. Если Вы заметили любой из признаков или их в совокупности – частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, вокализацию (животное кричит на лотке или просто призывает Вас обратить на него пристальное внимание), мочу в малом количестве – стоит обратиться к специалисту как можно скорее.
  5. Профилактика стресса – стараться по минимуму менять обстановку животного (ремонты, переезды), уделять своему котику как можно больше требуемого внимания, обеспечивать всем необходимым для комфортных условий (когтеточки, игрушки, лежанки), возможно применять антистрессовые препараты (по назначению врача).

В нашей клинике Вы можете получить полный спектр описанных услуг. Записаться на приём Вы можете через наш call-центр 8(495)995-50-30, а также через форму обратной связи на сайте vetacademy.ru.

Берегите своих четвероногих друзей!

 

 

Вернуться к списку

Мочекаменная болезнь у собак и кошек

Определений понятию «мочекаменная болезнь» можно дать множество. Говоря попроще, суть ее такова – вследствие нарушения обмена веществ в организме собак и кошек происходит образование в моче и мочевых путях камней, называемых уролитами или конкрементами.

Моча — это сложный раствор, который является необходимой средой для выведения продуктов обмена из организма. С мочой выводятся продукты метаболизма (мочевина и креатинин), минеральные вещества (кальций, магний, фосфаты), электролиты (натрий и калий), вода, РН мочи варьирует в зависимости от гомеостатического поддержания кислотно-щелочного баланса. Любые отклонения от нормы могут привести к развитию мочекаменной болезни у животных. Механическая закупорка мочевыводящих путей конкрементами и является причиной мочекаменной болезни. Камни могут образовываться как в почках, так и в мочевыводящих путях, но клинические симптомы мочекаменной болезни связаны именно с заболеванием мочевыводящих путей.

Диагноз. Мочекаменная болезнь устанавливается при обнаружении конкрементов в свежей моче, в мочевом пузыре посредством УЗИ или рентгенологического обследования и обнаружение конкрементов во время операции по их удалению. Наличие камней в постоявшей более часа моче не дает оснований делать заключение о мочекаменной болезни, так как уролиты могут выпадать в осадок в результате естественных химических реакций.

Уролиты сильно варьируют по составу — от однородных (цистины) до сложной смеси минералов и даже минералов и белков. Отличаются они и по внешнему виду — от мягких отложений песчаного материала (мукоидные пробки), которые в основном наблюдаются у кошек и состоят из белковоподобной оболочки, наполненной минеральным содержимым, до твердых гладких или неровных камней, состоящих в основном из минералов и небольших матриксов. Мы не будем описывать подробно свойства каждого из камней, это не является целью данной статьи. Коллеги-ветврачи, занимающиеся углубленным изучением данной проблемы, могут обратиться к соответствующим руководствам.

Образование камней происходит по следующим причинам:

1. Если концентрация составляющих уролит компонентов в моче выше, чем возможность их растворения и выведения без образования кристалла.
2. Некоторые типы кристаллов чувствительны к РН мочи. Так, струвиты образуются только в щелочной моче (PH> 7,0). Оксалаты кальция же вообще не чувствительны к РН мочи.
3. Образование крупных кристаллов, способных вызвать обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей должно происходить очень быстро, т.к. при медленном образовании кристаллов они вымываются из мочевого пузыря, не успевая нанести вреда.
4. Присутствие ядра (основы) для начала образования крупного уролита. Это могут быть остатки клеток, шовного материала, бактерии и, по некоторым данным, вирусы.
5. Некоторые бактериальные инфекции могут способствовать развитию мочекаменной болезни. Так, некоторые инфекции мочевого пузыря способствуют развитию мочекаменной болезни струвитного типа у собак (особенно у сук и щенков первого года жизни).

 

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Присутствие уролитов в мочевых путях может вызвать клинические симптомы, которые владелец животного может заметить, но может и не обратить на них внимания. Особенно это относится к кошкам, так как они скрываются от владельцев и их акт мочеиспускания не всегда видят хозяева. Основной клинический симптом – невозможность естественного акта мочеиспускания или мочеиспускание затруднено.

Животное при этом часто присаживается (коты, кошки, суки) или поднимает лапу (кобели), пытается помочиться, скулит, плачет, моча выделяется каплями, зачастую с кровью.

Пальпацией живота устанавливается наличие наполненного мочевого пузыря. Данная процедура у кошек может быть проведена всегда, у собак иногда пропальпировать брюшную стенку чрезвычайно сложно из-за напряженных мощных мышц брюшной стенки.

Существует несколько степеней уролитиаза:

1. Субклинический уролитиаз. Симптомы, связанные с присутствием уролитов в мочевых путях, могут отсутствовать. Струвитные, оксалатно-кальциевые и другие содержащие кальций уролиты рентгенонепрозрачны и обнаруживаются на рентгеновских снимках. Анализ мочи может показать повышенное содержание кристаллов и атипичную рН мочи. Этими уролитами обычно являются струвиты и иногда оксалаты кальция. Оксалатно-кальциевые камни часто имеют очень неровную поверхность и могут вызывать симптомы (от легких до тяжелых) воспаления мочевых путей, в то время как гладкие струвиты или цистины часто вообще не дают клинических симптомов. Нефролиты редко сопровождаются клиническими симптомами, за исключением гематурии, пока не переместятся в мочеточник, вызывая его обструкцию (закупорку) и гидронефроз.

2. Легкие симптомы уролитиаза:

  • Некоторое повышение частоты мочеиспусканий
  • Легкая гематурия — окрашивание кровью
  • Небольшое увеличение времени мочеиспускания
  • Небольшой дискомфорт во время мочеиспускания
  • Усиление вылизывания гениталий

3. Тяжелые симптомы:

  • Поллакиурия — кошки почти не выходят из своего туалета, у собак постоянно просачиваются и капли мочи
  • Мочевые тенезмы (их следует отличать от запора)
  • Сильная гематурия — явная кровь в моче
  • Сильный дискомфорт при мочеиспускании — вокализация и явная боль
  • При пальпации мочевой пузырь сильно растянут
  • Полидипсия/полиурия в случае вторичной почечной недостаточности
  • Общая подавленность и анорексия

4. Симптомы, угрожающие жизни животного:

  • Анурия (отсутствие мочеиспускания)
  • Слабость/коллапс
  • Обезвоживание
  • При пальпации мочевой пузырь может и не быть найден, если он лопнул или ануричен (в обратном случае он ощущается как плотная масса)
  • Может быть выявлен уремический галитоз
  • Рвота
  • Судороги
  • Кома

Для назначения адекватного лечения ветеринарный врач должен уметь оценить степень развития мочекаменной болезни.

 

Диагностика мочекаменной болезни

Уролитиаз подтверждают:

  • Клинические симптомы
  • Пальпация уролитов в мочевом пузыре у собак (у кошек они пальпируются с трудом)
  • На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты
  • Контрастные рентгенограммы для рентге-нопрозрачных и мелких (менее 2 мм в диаметре) уролитов
  • Выделение уролитов во время мочеиспускания (их можно собрать в сетку)

Рентгенография необходима для определения рентгенонепрозрачности, места отложения, количества и размера уролитов. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей.


Рис. 1. Кристаллы оксалата кальция в моче


У кошек мочекаменная болезнь проходит, как правило, с образованием струвитов (трипельфосфатов), но в последнее время участились случаи выявления в моче кошек оксалатов кальция и, что еще хуже, мочекаменной болезни смешанного типа, когда при нейтральном уровне РН мочи в моче присутствуют и струвиты и оксалаты. Многие ветеринарные врачи пренебрегают лабораторной диагностикой, полагаясь на распространенность струвитов у кошек. Я считаю такой подход ошибочным.

У собак МКБ может протекать с образованием всех известных уролитов, поэтому лабораторное визуальное определение типа камней для собак очень актуально для назначения лечения. Осадок образца свежей мочи объемом 10 мл нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела, потому что время, охлаждение или испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать ложные положительные или парадоксальные результаты. Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита или, по крайней мере, его внешнего слоя.

 


Рис. 2. Струвиты

 



Рис. 3. Струвиты и эритроциты в моче

 

Лечение мочекаменной болезни

Выбор правильного лечения зависит от места (мест) нахождения уролитов:

Почки — нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефрэктомия (удаление почки). При нефролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения специальной диеты.

Мочеточники — уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.

Мочевой пузырь — лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически — путем обычной цистотомии (вскрытие мочевого пузыря и удаление камней).

Уретра — в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения:

1) Манипуляциимануальный массаж (часто используется для кошек с песчаными пробками) или катетеризация маленьким полиуретановым катетером (например, специальным катетером Джексона для котов или медицинским подключичным катетером диаметром 0,6 – 0,8 мм).

Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых пород собак, этот метод лечения является самым опасным по следующим причинам:

  • он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;
  • заносит инфекцию в мочевые пути.

2) Ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или цистотомия (оксалаты кальция, другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты) — это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.

Методика ретроградного вымывания уретральных конкрементов

Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты. Затем выполняются следующие действия:

  • Опорожняют мочевой пузырь путем цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку)
  • Через прямую кишку пальцами сдавливают уретру напротив лобка, ниже уролита (для этого нужен ассистент)
  • В дистальную часть уретры вводят стерильный катетер
  • Закрепляют пенисную часть уретры вокруг катетера
  • В катетер вводят стерильный солевой раствор через шприц
  • Когда внутрипросветное давление достигнет нужной точки, ассистент убирает пальцы и освобождает уретру
  • Под давлением солевого раствора уролит возвращается обратно в мочевой пузырь
  • Можно повторить процедуру несколько раз

После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко. У котов этот метод, как правило, не применяется, у кобелей этот малотравматичный метод часто рекомендуется к применению.

3) Уретростомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенисной части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения животных с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять осторожно, потому что по некоторым данным, в 17% случаев уретростомия котов приводит к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводят к послеоперационной инфекции, в то время как ни у одной из кошек, которых лечат диетой, не наблюдается инфекции мочевых путей.

 

Растворение

Растворить можно струвитные, уратные и цистиновые конкременты. Это единственный метод удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках или мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечения. Детали лечения рассмотрены ниже.

Струвиты (аммонийный фосфат магния, трипельфосфаты). Для растворения камней струвитного типа достаточно строго придерживаться специальных ветеринарных диет. На российском рынке они представлены достаточно широко, любая ветеринарная клиника в Москве и крупных городах России может предложить ветеринарную диету для вашего питомца. Мы с успехом применяем корма фирм Пурина (UR) и Хиллс (s/d, c/d).

Эти корма способствуют закислению мочи, вызывая растворение струвитов. Кроме того, повышенное содержание натрия в этих диетах стимулирует диурез (мочевыделение), что способствует промыванию мочевого пузыря и скорейшему выведению скопившихся солей. При не осложненной бактериальными инфекциями мочекаменной болезни лечение специальными диетами приносит положительные результаты уже на 4-5 день после начала лечения. Следует отметить, что как можно более раннее обращение к ветеринарному врачу и ранняя постановка диагноза мочекаменной болезни способствует скорейшему выздоровлению животного и сводит к минимуму возможные рецидивы заболевания. Огромное значение имеет соблюдение владельцем режима кормления животного. НИЧЕГО, кроме специальной диеты, животному больше ДАВАТЬ НЕЛЬЗЯ!!!

Контроль качества лечения проводят лабораторными исследованиями мочи и рентгеновской диагностикой наличия камней в мочевом пузыре. При отсутствии камней в моче и на снимках лечение признается эффективным и задачей владельца в дальнейшем является ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ исследование мочи хотя бы раз в полгода. Оптимальный, на наш взгляд, срок контрольной сдачи анализов – 3 месяца.

Лабораторно оценивается РН мочи, а также наличие и анализ осадка мочи, определение вида и количества мочевых кристаллов.

 

Лечение нерастворимых уролитов

-Оксалаты кальция
Оксалатокальциевые уролиты чаще встречаются у определенных пород собак (йоркширские терьеры и цвергшнауцеры), а в последние годы они стали встречаться заметно чаще, особенно у кошек.
К сожалению, этот вид кристаллов совершенно нерастворим, и лечение данного типа мочекаменной болезни производится исключительно хирургически, удалением камней из мочевого пузыря. Иногда требуется 3-4 операции в год, если интенсивность образования оксалатов очень велика.
Для профилактики рецидивов необходимо снизить концентрацию кальция и оксалатов в моче. Профилактика возможна специальными диетами (Хиллс x/d, Eucanuba Oxalat Urinary Formula и др.). Повторюсь. ПРОФИЛАКТИКА. Но не растворение оксалатных конкрементов!

-Фосфаты кальция
Фосфатно-кальциевая кристаллурия проявляется в различных формах: как в аморфной (фосфаты кальция), так и в виде гидрофосфатов кальция (брушита). Эти минералы часто присутствуют в смешанных уролитах вместе со струвитами, уратами или оксалатами кальция. Большинство кристаллов фосфата кальция (за исключением брушита) чувствительны к рН мочи, и образуются в щелочной моче.
Медикаментозный протокол для растворения этих уролитов еще не разработан, поэтому рекомендуется хирургическое удаление и профилактика гиперкальциурии (как и в случае оксалатокальциевого уролитиаза), но не подщелачивание мочи.

-Двуокись кремния (силикаты)
Силикатные уролиты редко встречаются у собак. Их именуют «камни Джека». Этиопатогенез этих уролитов до конца не ясен, однако считается, что риск образования этих камней повышается, если собака поедает землю или загрязненные землей виды овощей (брюква, свекла). Лично я не сталкивался с мочекаменной болезнью этого типа ни разу.
При клинических симптомах единственным методом лечения является хирургическое удаление камней, а в качестве профилактики рекомендуется следить, чтобы собака не ела землю или растительность, загрязненную ею.

Головачев Д.Б.,
Ветеринарная клиника «Ветдоктор», г. Балашиха

Мочекаменная болезнь у кошек — как помочь питомцу?

Мочекаменная болезнь кошек — одна из самых распространенных патологий. Почему же ей уделяется столько внимания? В чем опасность этого заболевания и можно ли как-то уберечь от него своего питомца?

Мочекаменная болезнь кошек входит в обширную группу заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей — Feline lower urinary tract disease (FLUDT). Эта группа, помимо мочекаменной болезни, включает в себя такие патологии, как идиопатический цистит, инфекции мочевыводящих путей, новообразования, нарушения анатомической структуры органов мочевыделительной системы, нарушения поведения, образование мочевых цилиндров. Эти заболевания мы рассмотрим в последующих статьях.

Итак. Мочекаменная болезнь кошек (уролитиаз) — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием кристаллов и уратов (камней) в мочевыделительной системе кошек (чаще всего, в мочевом пузыре). Различают следующие виды уратов: струвиты (трипельфосфаты), оксалаты кальция, ураты, цистиновые камни, силикаты, смешанные камни. Самыми распространенными у кошек являются струвиты ( к образованию которых предрасположены молодые животные) и оксалаты кальция (диагностируются у животных старшего возраста). Чаще всего страдают самцы, вследствие анатомических особенностей мочеиспускательного канала (узкий просвет уретры и наличие ее S-образного изгиба).

Почему образуются ураты (камни) в моче?

В самом начале заболевания в мочевом пузыре кошки могут образовываться мельчайшие кристаллы. Это может быть связано с относительно малым потреблением воды питомцем. Чем меньше кошка пьет воды, тем более концентрированной становится моча и, следовательно, повышаются показатели относительной ее плотности. Так как моча является солевым раствором, при преодолении порога перенасыщения и появляются кристаллы (в небольшом объеме жидкой части содержится большое количество солей). В дальнейшем, в зависимости от продолжительности стадии перенасыщения, рН мочи и типа кристаллов, возможны несколько исходов.

  • Кошка начала получать достаточное для выравнивания показателей количество воды, плотность мочи снизилась и образовавшиеся кристаллы вышли с мочой естественным образом.
  • При усилении перенасыщения мочи кристаллы начинают притягиваться друг к другу и слипаться, образуя вначале кристаллическое ядро, а в последующем, возможно, и сам уролит (камень).

Несбалансированный рацион, нарушение минерального обмена, генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни кошки, длительный стресс (особенно при скученном содержании животных) также являются немаловажными факторами возникновения уролитиаза.

Клинические признаки:

  • снижение аппетита, беспокойство и постоянное вылизывание области уретры, на начальных этапах развития заболевания;
  • отказ от корма, угнетение, слипшаяся, тусклая, всклокоченная шерсть — при продолжении развития заболевания;
  • частое, болезненное мочеиспускание (дизурия, странгурия и поллакиурия). Кошка может подолгу сидеть в лотке или, напротив, мочиться в непривычных местах. Некоторые владельцы ошибочно предполагают, что кошка «мстит» за что-то и пытаются наказывать или применять другие меры «воздействия» на питомца, упуская драгоценное время и, часто, принося кошку в ветеринарную клинику уже в тяжелом состоянии.
  • Мочеиспускание с примесью крови (гематурия). Примесь крови в моче может быть найдена как случайно (например, при проведении диспансеризации животного), так и при проведении целенаправленной диагностики при наличии выраженных клинических симптомов.
  • острая задержка мочи. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной помощи ветеринарного специалиста. Задержка мочи у кошки более 3-х суток приводит к острому повреждению почек, шоковому состоянию и вероятной гибели животного.

Диагноз ставится ветеринарным специалистом на основании данных анамнеза, клиническом осмотре животного. При необходимости, проводят УЗИ и ренгендиагностику, а также лабораторную диагностику мочи и крови.

Лечение назначает ветеринарный специалист в соответствии с поставленным диагнозом.

Возможно ли профилактировать мочекаменную болезнь у кошек?

Одним из основных методов профилактики мочекаменной болезни кошек является стимулирование потребления кошками достаточного объема жидкости. Так как поить кошку через силу неприемлемо, специалисты рекомендуют привлекать внимание кошки к воде.

Например, поставить много различных мисок с водой в разных уголках дома. Некоторым кошкам нравится пить из чашек, стеклянных банок или ведер. Некоторые животные предпочитают проточную воду из-под крана. В этом случае вполне может подойти специальный фонтанчик для животных. Вкус воды также имеет значение: попробуйте добавить кубики льда или бульона, они также помогут привлечь внимание животного.

Применение влажных консервированных рационов промышленного приготовления, как и домашнее питание являются хорошим способом профилактики мочекаменной болезни кошек за счет высокого содержания в них влаги.

Сбалансированный минеральный состав рациона — вторая по значимости мера профилактики уролитиаза кошек. Необходимо обратить внимание на то, что домашнее питание обязательно должно быть сбалансировано ветеринарным специалистом-диетологом. В кормах промышленного производства количество и соотношение минералов и микро-макроэлементов, принимающих участие в образовании уратов, строго нормируется.

Анализ химического состава мочевых камней (кристаллографический анализ конкремента)

Основополагающим тестов для обследования пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) является анализ состава мочевого камня (конкремента).  Данное исследование не только определить дальнейший план обследования, но и назначить верное лечение и метафилактику. Кристаллографический анализ камня осуществляется в центре ЛАБМД посредством инфракрасной спектроскопии, который входит в число двух общепризнанных надежных и точных методов исследования. Техника инфракрасной спектроскопии позволяет изучить полный состав исследуемого камня, в том числе некристаллического строения. Данный лабораторный тест позволяет не только определить простые химические элементы, входящие в состав камня, например кальций или натрий, но и определить сложные вещества (фосфаты, ураты, оксалаты) и особенности кристаллической структуры (аппатиты, брушит, витлокит). Выделяют простые (монокомпонентные) конкременты и сложные (многокомпонентные). По нашим данным, простые конкременты выявляются только в 18-20% случаев, причем среди всех монокомпонентных камней преобладают ураты (80%), окслаты (10%), фосфаты (5%). Преобладающим типом сложного конкремента является соль кальция, содержащая оксалат и фосфаты (аппатит) в разных составах (таблица 1).

Таблица 1. Основные компоненты мочевых конкрементов и факторы их образования

Название компонента (минерал)

Условия формирования

Дальнейшее обследование

Мочевая кислота и ее соли (мочевая кислота безводная, дигидрат мочевой кислоты, урат аммония, моноурат натрия)

Часто монокомпонентные, кислая среда для мочевой кислоты, щелочная для урата аммония

Нарушения обмена мочевой кислоты, подагра и метаболический синдром, урат аммония — инфекция мочевыводящих путей

Оксалаты (кальция оксолат моно-, ди- и тригидраты)

Обычно в составе смешанных конкрементов, слабощелочная среда

Исследование обмена кальция, гиперпаратиреоз, гипероксалатурия и нарушение функции ЖКТ

Фосфаты кальция (апатиты, брушит, октакальция фосфат)

Обычно в составе смешанных конкрементов, слабощелочная среда

Исследование обмена кальция, гиперпаратиреоза, метаболизм витамина D, канальциевый ацидоз почек, инфекция мочевыводящих путей

Струвит (трипельфосфат, ньюберит, аморфный фосфат, витлокит)

Часто монокомпонентные конкременты, щелочная среда

Выявление признаков почечной инфекции, посев мочи

Карбонаты (Кальцит, арагонит)

Обычно в составе смешанных конкрементов, щелочная среда

Выявление признаков почечной инфекции, посев мочи

Цистин

Монокомпонентные конкременты, кислая среда

Нарушение метаболизма цистина, аминоацидурия

Дигидроксиаденин

Монокомпонентные

Дефицит фосфорибозилтрансферазы

Ксантин

Монокомпонентные

Нарушение обмена пуринов

В ходе изучения структуры спектры камней пациента сравниваются со спектрами уже изученных минералов и примесей. Более 5000 спектров хранятся в компьютерной библиотеке прибора. По подобию спектров проводится определение состава исследуемого камня. Анализ состава конкрементов следует проводить во всех случаях первичной диагностики МКБ. Поэтому после первой колики требуется тщательный контроль суточной мочи для обнаружения камня в течение двух-трех дней. Повторный анализ конкремента необходим в случаях рецидива колики на фоне лекарственной терапии, при раннем рецидиве болезни после полного удаления конкрементов, при позднем рецидиве после длительного отсутствия камней в мочевых путях. Возможность изменений в составе камня была установлено у лиц с рецидивирующем течением заболевания.

В лабораторию должны доставляться все без исключения мочевые камни, как выделенные спонтанно, так и в ходе литотрипсии или удаленные при операции. Следует отметить, что при литотрипсии и операций по удалению камней полученные части могут не соответствовать химическому составу всего камня. Поэтому следует собирать и доставлять в лабораторию отошедшие остатки камня уже после литотрипсии. Для сбора мелких камней и их осколков важно собирать всю мочу в отдельную светлую посуду 2-3 дня и процеживать через мелкое сито. Или использовать специальные «ловушки» для камней.

Благодаря чувствительности метода спектроскопии для исследования подходит даже минимальный объем конкремента (песок). Хотя у каждого пациента конкретный состав и структура конкрементов уникальна, однако существую единые патогенетические механизмы их образования.

После определение состава камня в соответствие с международными рекомендациями требуется определение причин камнеобразования с использованием биохимических методов (Биохимическое исследование крови и мочи при мочекаменной болезни).

 

Список литературы

  1. Otsuki H. et oth. Calcium Phosphate Composition Affects Ureteroscopic Laser Lithotripsy. Acta Med Okayama 2016;70(1):25-9
  2. Мочекаменная болезнь. ( Группа по составлению рекомендаций Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) по мочекаменной болезни C. T C. Türk (председатель),T. Knoll (вице-председатель),A. Petrik, K. Sarica, M. Straub, C. Seitz) Перевод: О.В. Антонова Научное редактирование: Н.А. Григорьев Европейская ассоциация урологов, 2011, 97 с

Мочекаменная болезнь у собак струвитного типа

Наиболее распространенными уролитами, которые образуются у собак являются:

• Трипельфосфаты ( магния-аммония фосфат)

• Оксалат кальция

• Соль мочевой кислоты

 

Менее распространенными уролиты включают цистин, диоксид кремния, фосфат кальция и ксантин.

 

Чаще всего у собак встречаются Струвиты или трипельфосфаты. В большинстве случаев эти конкременты образуются при наличии инфекции в мочевыделительной системе. Микрофлора чаще представлена кишечной палочкой, протеем, стафилококком, синегнойной палочкой и др. При обсеменении мочи бактериями их скопления прилипают к эпителию мочевого пузыря и образуют микроколонии. В процессе жизнедеятельности микробы выделяют в мочу фермент уреаза. Под действием фермента уреазы повышается кислотность мочи, что создает благоприятные условия для кристаллизации струвита. Стерильные уролиты струвита очень редко образуются у собак, но они были обнаружены у породы английских кокер спаниелей, что может говорить о генетической предрасположенности.

 

Лечение мочекаменной болезни у собак

 

Лечебные мероприятия зависят от месторасположения мочевого конкремента, его химического состава, а также от индивидуальных особенностей организма. Чаще всего оно включает в себя растворение кристаллов или камней, а в случае отсутствия реакции на консервативное лечение применяется хирургическое удаление крупных конкрементов.

 

Перед началом лечения проводится комплексное обследование пациента. В него входят клинический осмотр, клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, ультразвуковое исследование, рентгенограмма для определения размера крупных камней.

 

Растворение струвитных камней

 

Используются препараты для снижения уровня кислотности мочи менее 6,0, но чаще применяются индивидуально подобранные диетические рационы, которые способствуют растворению струвитов. У собак, потребляющих данные рационы сокращается количество белка поступающего в организм, фосфата и магния и повышается количество натрия. В результате потребления данного рациона увеличивается объем отделяемой мочи, моча становится ненасыщенной, а это неблагоприятная среда для кристаллизации. При приеме специализированных диет не рекомендуется приема другой пищи или лакомств, а доступ к питьевой воде должен быть круглосуточным.

 

Антибактериальная терапия

 

Для выбора антибактериальной терапии необходимо проводить лабораторный посев мочи с определением чувствительности к антибиотиков. Большинство стафилококков и протей чувствительны к амоксициллину. Ингибитор уреазы (ацетогидроксамовая кислота)применяется тогда, когда развивается устойчивость к антибиотикам, он блокируют фермент уреазу, в результате чего происходит подкисление мочи и последующее растворение струвита.

 

По истечении четырех недель лечения, проводится повторное комплексное обследование, которое включает в себя биохимию крови, анализ мочи, УЗИ и рентген. После лечения должна нормализоваться кислотность мочи : 6,0-6,5, удельный вес должен быть не более 1,025. На рентгенограмме определяется уменьшение конкрементов в размере. При положительной динимике лечение может продолжаться до 20 недель, но каждые 4 недели требуется контрольное обследование. Камни, которые после 8 недель не уменьшаются в размере возможно не являются струвитными или не соблюдается режим кормления. Такие камни подлежат хирургическому удалению.

 

Профилактика

 

Основным методом профилактики образования струвитных камней является поддержание стерильности мочи, поэтому важно периодически сдавать анализ мочи Вашего питомца. Если свежая моча имеет щелочную реакцию, посев мочи должен быть сделан обязательно и проведено лечение животного по результатам анализа.

 

Так же после растворения камней важно проводить периодические профилактические обследования. Главная цель состоит в том, чтобы не допустить развитие инфекции мочевых путей уреазу производящими микробами. Также применяется диета для поддержания нормальной кислотности мочи и необходимо еженедельно контролировать кислотность мочи утром после ночного голодания, владельцы проводят это исследование самостоятельно.

Мочекаменная болезнь у котов | ЗооВетЦентр «Пеликан»

Наверно, любой владелец кошки наслышан о таком недуге как мочекаменная болезнь (МКБ). Что же это такое и когда следует начинать ее бояться?

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это заболевание, которое характеризуется образованием мочевых камней или песка в почках, мочевом пузыре или их задержанием в просвете мочеточников и уретре.

МКБ, наряду с вирусными инфекциями, болезнями сердечно-сосудистой системы, опухолями и травматическими поражениями, является основной причиной летальных исходов котов и кошек в возрасте от 1 до 6 лет.

Возможными факторами для ее возникновения являются:

1.Генетическая предрасположенность.

2.Рацион животного — питание с низким потреблением жидкости, вода и корм с повышенным содержанием минералов

3. Малоподвижный образ жизни

4.Неправильный обмен веществ — ожирение

5.Инфекции и воспалительные процессы в мочевыделительной системе, например,цистит

 

У кошек наиболее часто встречаются:

 

Струвиты (трипельфосфаты) – твердые или рыхлые образования в виде вытянутой призмы с ромбовидными краями, которые образуются и растут в щелочной моче. Струвиты составляют 80% камней, присущи кошкам от 1 до 6 лет. Основная причина — несбалансированное питание, избыток в корме магния и фосфора.

Оксалаты (соли щавелевой кислоты) встречаются реже. Оксалат кальция — образование округлой формы в виде раскрытой розы. Встречается в основном у кошек старше 7 лет, чаще всего — у длинношерстных бирманских, гималайских и персидских. Причина — повышение уровня кальция в моче (закисление мочи) вследствие неправильного кормления.

 

Cимптомы мочекаменной болезни зависят от формы, размеров и месторасположения камней.

Если камни не закупоривают просветы уретрального канала и не имеют острых краев, царапающих слизистую оболочку, то заболевание внешне может не проявляться. Бывали случаи, когда у животных обнаруживались камни более двух сантиметров в диаметре. В течение всего времени образования такого камня (а это около полутора лет)   признаков заболевания не наблюдалось.

 

Мочекаменная болезнь у котов проявляется лишь при затруднении мочеиспускания: животное часто присаживается на горшок или в неположенное место, тужится, но моча при этом выделяется слабо, по каплям, часто с примесью крови и мелкого песка. Если мочеиспускательный канал закрыт пробкой, пузырь растягивается, вызывая постоянные позывы к мочеиспусканию. При этом состояние животного заметно ухудшается: кровеносные сосуды мочевого пузыря лопаются, кровь попадает в мочу, и наоборот, моча попадает в кровь, отравляя организм. Кот отказывается от корма и воды, мало двигается, постоянно пытается помочиться. Со временем появляется рвота, судороги как признак тяжелого отравления компонентами мочи. Возможен и разрыв мочевого пузыря. Это опасное для жизни состояние требует немедленной врачебной помощи.

При задержке мочи время – решающий фактор, каждый час промедления приводит к ухудшению состояния животного. Поэтому, пожалуйста, не тяните, не ждите, что «все само собой рассосется», а как можно быстрее доставьте питомца в ветеринарную клинику!

 

Диагностика

Мочекаменная болезнь встречается как у котов, так и у кошек, но клинически чаще она видна у котов в силу анатомического строения — более узкого и изогнутого мочеиспускательного канала. У кошек МКБ диагностируется, когда камень образуется в мочевом пузыре или почках, что сопровождается кровотечениями и подтверждается рентгеновским снимком или УЗИ.

Поставить диагноз МКБ можно только учитывая клинические признаки, лабораторный анализ мочи, результаты рентгенологического или ультразвукового исследования, так как схожие симптомы присущи и другим заболеваниям. Так, затрудненное мочеиспускание или его отсутствие могут быть и при наличии опухоли, воспалительного оттека, а кровь в моче и боль могут проявляться при остром цистите и т.д.

 

Лечение МКБ сводится к следующим действиям:

1. Восстановление оттока мочи. Для этого необходимо устранить закупорку мочеиспускательного канала катетером и промыть просвет уретры антисептическим раствором. Обычно это делается под общей анестезией. В запущенных случаях проводится операция по уретростомии (создание уретрального отверстия по типу самок) или цистотомия — полостная операция по удалению крупных камней из мочевого пузыря.

2. Стабилизация общего состояния. Для восстановления водноэлектролитного баланса и снятия интоксикации ставится внутривенная капельница (от 1 до 5 дней – в зависимости от состояния животного) и проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия (до двух недель).

3. После стабилизации состояния назначается пожизненная профилактика: диета (лечебный корм), фитотерапия (мочегонные сборы и т.д.), а также регулярная (раз в 3-6 месяцев) диагностика: анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лечение всегда подбирается индивидуально с учетом результатов диагностики, пола и возраста животного, сложности заболевания, наличия других болезней и т.д.

 

Профилактика МКБ

Лучшим подходом к проблеме МКБ является ее профилактика.

Наиболее важный фактор при этом — правильное питание.

При кормлении натуральной пищей следует избегать использования продуктов, богатых солями (рыба, молоко, различные морепродукты, минеральные добавки и т.д.), а также жесткой питьевой воды. Рацион необходимо обогатить витаминами.

Распространено мнение, что МКБ возникает у кошек как следствие кормления их сухими кормами. Это не так. Наоборот, готовый корм — тщательно сбалансированный продукт, сочетание питательных веществ, микроэлементов и витаминов в котором рассчитано с максимальной пользой для здоровья животного. Кроме того, он содержит компоненты, профилактирующие МКБ. Нужно лишь не забывать давать своему питомцу свежую воду и следить за достаточным ее употреблением.

МКБ — заболевание серьезное, требующее от владельца животного заботливого, и, главное, терпеливого отношения к своему питомцу и его здоровью!

 

И, конечно, чтобы «держать руку на пульсе», требуется регулярная (хотя бы раз в полгода) диагностика: анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря.

Эффективность специализированных диетических рационов у кошек при струвитном уролитиазе Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

———— HAPPYCAf —————

Мы-Редина здорюого питания.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ДИЕТИЧЕСКИХ РАЦИОНОВ У КОШЕК ПРИ СТРУВИТНОМ

УРОЛИТИАЗЕ

На правах рекламы

Ю.И. Филиппов С.В. Позябин Г.Г. Арсланян

ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина»

Введение

У кошек актуальной проблемой мочевыделительной системы является уролитиаз (образование конкрементов) с локализацией камней в мочевом пузыре или уретре. По данным статистики, коты болеют чаще, чем кошки, пик заболеваемости приходится на 2-6 лет. Несмотря на то что в мочевой системе могут образовываться различные по химическому строению камни (ураты, струвиты, оксалаты и др.), у большинства кошек причиной мочекаменной болезни в 89,4% из всех случаев заболевания являются фосфатные камни (струвиты и три-пельфосфаты). В отличие от собак, инфекции мочевыводящего тракта не играют ведущей роли в образовании струвитных камней у кошек, а наибольшее значение в патогенезе уролитиаза у них имеет несбалансированное кормление, из-за чего происходит повышение содержания минералов в моче, изменяется

ее кислотность, снижается интенсивность водного обмена.

В случаях обструкции уретры или наличия конкрементов большого размера (свыше 2 мм) проводятся сложные хирургические операции по цистотомии или уретростомии. Для

извлечения конкрементов из мочевого пузыря у кошек применяются методики цистотомии, эндоскопической трансабдоменальной цистоскопии или лапаротомически ассис-тированной цистоскопии. Сложность хирургического лечения заключается в анестезиологическом риске и высоком проценте гнойных осложнений, несостоятельности шва мочевого пузыря. Удаление конкрементов и восстановление нормального оттока мочи являются срочной мерой и не решают вопрос о профилактике дальнейшего образования камней в мочевыделительной системе. Лечение уролитиаза на ранних стадиях заболевания и в послеоперационный период направлено не только на применение противовоспалительных, спазмолитических и диуретических средств, профилактику инфекции, но и в первую очередь на соблюдение специализированного диетического кормления животных.

Современные диетические рационы, которые нормализуют

26

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

водно-электролитный обмен и физико-химические свойства мочи, должны быть предметом первого выбора при составлении длительной терапии. Для профилактики и лечения струвитного уролитиаза у кошек необходим корм, не только обеспечивающий физиологические потребности организма, но иснижающий риск возникновения конкрементов и развития почечной недостаточности. Всем этим требованиям, по нашему мнению, соответствует полноценный диетический рацион HAPPY CAT «Струвиты».

Цель исследования

Изучить клиническую эффективность лечения кошек, больных струвитным уролитиазом, с применением лечебной диеты HAPPY CAT «Струвиты», а также оценить возможность профилактики возникновения данной патологии с помощью диетического кормления.

Материалы исследования

Исследование проводили на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина». Обследовались 10 животных (2 кошки и 8 котов), клинически больных струвитным уролитиазом на разных стадиях заболевания.

Методы исследования

С целью постановки окончательного диагноза применяли следующий алгоритм диагностики: предварительный — клиническое обследование, рентгенография, сонография; для постановки окончательного диагноза — клинический анализ мочи и исследования характера кристаллизации мочи с применением физико-химических

НаррщГ

Мы-Редина здорного питания.

Рис. 1 Сонографическая картина струвитного уролитиаза у кошки при образовании крупных кристаллов

NGAVMIB К74 ‘N676 ‘APIS’BIP*.

Чеижс ItOeOS-lf . :Г- GSC15CA 6.» Гп&.

I—=—-1 475/403

Рис. 2 Сонографическая картина струвитного уролитиаза у кошки при наличии мелких кристаллов

Рис. з Эндоскопическая визуализация конкрементов у кошки при струвитном уролитиазе

Рис. 4 Вид струвитов после удаления из мочевого пузыря

методов (оценки количества, формы, размеров, характера поверхности, реакций камней с 30% уксусной кислотой, соляной кислотой и 10% р-ром щелочи).

У всех кошек рентгенографию выполняли в боковом положении при нормально наполненном мочевом пузыре. При осмотре рентгеновских снимков рентгенконтрастные струвиты легко визуализируются. Сонографические исследования позволяли выявлять особенности изменения почек, мочевого пузыря и уретры (Рис.1, 2), а также контролировать процесс в динамике. В начальной стадии у всех животных сонографически выявляли признаки цистита: утолщение стенки мочевого пузыря, наличие взвеси, у некоторых кошек — отслоение слизистой оболочки, у всех кошек — наличие кристаллов или сформировавшихся мочевых камней.

Результаты собственных исследований

После постановки окончательного диагноза у 3 котов была проведена операция по уретростомии в связи с невозможностью восстановления прохождения уретры. У 1 кошки и

2 котов — операция по лапароскопи-чески ассистированной цистоскопии при обнаружении уролитов более

3 мм в диаметре, у 4 кошек с наличием мелкозернистого уролитиаза мочевой пузырь катетеризировали и вымывали через катетер большее количество кристаллов. Всех животных после проведения комплексной терапии, направленной в первую очередь на профилактику инфекции, ликвидацию цистоуретрита и обеспечение свободного выделения мочи из мочевого пузыря, с 10 дня после купирования клинических симптомов включали в группу для исследований.

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

27

HAPPYCAf

Мы-Редина здорного питания.

Таблица 1

Динамика клинически значимых показателей животных при применении лечебного рациона HAPPY CAT «Струвиты»

Клинический показатель До лечения 10 сутки лечения 20 сутки лечения 30 сутки лечения

Данные анамнеза* |

Характер и кратность мочеиспускания + + + + + + +

Поедаемость корма + + + + + +++/++

Общее состояние животного + + + + + + + + + +

Результаты исследования мочи** |

pH 6,8±0,4 6,3±0,3 5,9±0,3 5,7±0,5

Плотность мочи, г/л 1,031±0,008 1,027±0,006 1,026±0,004 1,025±0,004

Лейкоциты + — — —

Неорганизованный осадок ++ + — —

Слизь + — — —

Бактерии в моче + + + +

* По результатам опроса владельцев; + — удовлетворительно с изменениями; ++ — хорошо, без существенных изменений; +++ — в норме. ** По данным лабораторных исследований

После согласия владельцев рацион кошек составил диетический корм HAPPY CAT «Струвиты», особенностями которого является содержание веществ, снижающих рН мочи, оказывающих общее лечебное воздействие на мочевыводящие пути за счет содержания натуральных добавок, способствующих выведению камней. В данном корме подобрано оптимальное соотношение микроэлементов, предотвращающее образование камней.

Срок наблюдения за животными составил 30 суток, в течение которых были проведены контрольные осмотры на 10, 20 и 30 сутки лечения. При контрольных осмотрах проводили сбор данных анамнеза, сонографические исследования и выполняли общий клинический анализ мочи. Основные диагностически значимые результаты представлены нами в таблице 1.

Из данных таблицы видно, что у всех животных на протяжении всего срока наблюдений происходила положительная динамика: нормализовывалась кратность мочеиспускания, которая приходила

в норму на 20-30 сутки исследования, поедаемость корма была удовлетворительной у всех животных, а общее состояние животного (активность, нормализация поведенческих реакций, состояние шерсти и др.), со слов владельцев, восстанавливалось на 10-20 сутки после начала использования диетического специализированного корма HAPPY CAT «Струвиты».

Анализ результатов лабораторных исследований мочи является наиболее достоверным и объективно отражает картину заболевания при струвитном уролитиазе у кошек. Нами установлено, что на 10 сутки диетического кормления восстанавливается кислотность мочи до 6,3±0,3 единиц рН. Плотность мочи у всех животных в начале исследований была выше физиологической нормы, однако к 10 суткам снижалась до состояния физиологической нормы. Остальные показатели также приходили в состояние физиологической нормы на 10-20 сутки исследования.

Результаты исследований

доказывают, что применение

специализированного диетического кормления помогает улучшить клиническое состояние у всех животных при лечении и профилактике струвитного уролитиаза на стадии неорганизованного и слабо организованного струвитного уролитиаза.

Заключение исследования

При лечении уролитиаза у кошек необходимо: обеспечить свободное выведение мочи из мочевого пузыря; ликвидировать последствия задержки мочи; удалить организованные камни (более 3 мм) и предотвратить образование новых конкрементов.

Для реализации задачи по профилактике образования струвитов, как наиболее часто встречающегося вида уролитов у кошек, высокий терапевтический эффект имеет использование лечебного корма HAPPY CAT «Струвиты». В течение одного месяца применения данной диеты у 10 клинически больных кошек установлено клиническое и лабораторное улучшение функции мочевыделительной системы с достоверным снижением количества струвитов. ■

28

ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE

Struvite — обзор | Темы ScienceDirect

Заражающие (струвитовые) камни

Кристаллы фосфата магния и аммония, буквально твердая фаза тройной соли, были описаны Струве, который нашел их в пещерах и дал им свое имя: струвит. 157 Эти камни образуются только тогда, когда почки заселяются бактериями, которые обладают ферментом уреазой, который гидролизует мочевину до аммиака и CO 2 . Аммиак повышает pH, принимая протоны; HCO 3 образуется, когда CO 2 растворяется в щелочной моче, повышая локальные уровни бикарбоната и, в конечном итоге, карбонат-ионов.Протоны также удаляются из фосфата, повышая локальные концентрации PO 4 -3 , поскольку аммиак превращается в ион аммония. В микросреде бактериальных колоний струвит кристаллизуется из раствора вместе с карбонатом кальция, образуя большие разветвленные камни, которые часто заполняют несколько чашечек в конформации оленьего рога.

Участвующие бактерии обычно представляют собой виды Proteus , Klebsiella , Pseudomonas и Enterobacter , никогда не Escherichia coli , и, по-видимому, колонизируют мочу в основном после нескольких эпизодов лечения антибиотиками от обычных инфекций.Оказавшись на месте, камни и их бактерии нельзя лечить антибиотиками, поскольку они действуют как все инфицированные инородные тела. Бактерии поселяются и прилипают к камню, а антибиотики не могут проникнуть в глубины кристаллических масс, чтобы убить все организмы. В таких обстоятельствах сопротивление легко развивается. Единственный вариант лечения — хирургический.

Мы обнаружили два клинических подразделения пациентов со струвитными камнями. 158 Формируются струвитные камни, содержащие хотя бы некоторое количество CaOx.Эти пациенты — мужчины и женщины, у которых есть обычный набор метаболических причин образования камней. Обычно они сообщают об отхождении камней, а их функция почек лишь немного ниже нормы, как и в случае с большинством камнеобразователей. 124 Второй тип — это в основном женщины, у которых на рентгенограмме обнаруживается большой камень, последний часто получается при оценке инфекции, кровотечения или боли. Камни не содержат CaOx, и у пациентов нет обычной метаболической причины образования камней. Почечная функция часто снижается незначительно.В любом случае необходимо удалить камень и вылечить инфекцию.

Пациенты третьего типа поступают с приобретенной или наследственной деформацией мочевыделительной системы или травмой спинного мозга с последующей дисфункцией мочевого пузыря и необходимостью хронической катетеризации. Аномальный дренаж, катетерные инфекции и мертвое пространство в искаженной анатомии способствуют скоплению и колонизации бактерий, что в конечном итоге приводит к образованию струвитных камней. Эта последняя категория пациентов относится к сфере хирургической урологии и реабилитационной медицины и требует необычайно сложного лечения.В случаях, когда полное удаление каменного материала невозможно, можно использовать ацетогидроксамовую кислоту для подавления уреазы и предотвращения роста камней. 159,160 Однако у многих пациентов наблюдаются серьезные побочные эффекты, включая тромбоз глубоких вен и головную боль, что ограничивает использование этого средства.

При хирургическом вмешательстве по поводу инфицированных камней целью должно быть удаление всех фрагментов, поскольку все части камня инфицированы и могут вырасти снова. Мы не можем здесь останавливаться на деталях хирургии, но эту работу лучше доверить центрам с высоким уровнем опыта и инструментов.После полного удаления камней следует лечить антибиотиками бактерицидными средствами с целью стерилизации мочевыводящих путей и предотвращения повторного роста. При успешном удалении инородных тел это разумная цель. Профилактика струвитных камней зависит от правильного и разумного лечения многих инфекций мочевыводящих путей, вызываемых прохождением и удалением камней, и этот вопрос рассматривается в других разделах этого тома.

ВИДЫ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ | Программа оценки и лечения камней в почках

Типы камней в почках

Кристаллы образуют камни, и их названия обозначают типы камней в почках.Вот названия кристаллов, из которых состоят камни: CAOX, оксалат кальция; CAP, фосфат кальция; UA, мочевая кислота; Цистин; Струвит.

Клинья на моей круговой диаграмме показывают относительное количество типов камней в нашей большой популяции пациентов с камнеобразованием. Камни из оксалата кальция в значительной степени преобладают в нашей клинике и во всех других, о которых я знаю.

Имена имеют значение, потому что вся наука о предотвращении камней сосредоточена на кристаллах камня . Каждый кристалл почечного камня создает свое уникальное заболевание и требует особого лечения.Вот почему мы называем камни именами их кристаллов, и почему, когда камни анализируются, результаты сообщаются под этими же именами.

Это смелая и довольно крупная графика, представленное изображение делает то, что я задумал, показывает основные факты, поскольку в цирке большие животные и маленькие животные кружат вокруг кольца в качестве вступления. Прийти. Я покажу вам все обычные камни, как на показе мод, или на цирковом параде. Вы можете наблюдать за тем, как они проходят, и напоминать себе или гадать, какие из них могли быть вашими.

Вот они.

Какой у вас тип?

Вы можете подумать, что ваши врачи знают, какие камни у вас образовались, но не полагайтесь на это. Люди переезжают, врачи переезжают, медицинские записи далеко не «все электронные». Тот каменный отчет, сделанный 4 года назад, мог лежать в пыльном шкафу для документов, ваши новые врачи не подозревают о его существовании. Хуже того, он мог спрятаться в ящике комода, а вы забыли положить его туда. Возможно, что еще хуже, камни могут остаться в этом ящике и вообще никогда не анализироваться.Найдите камни, найдите недостающие отчеты, проведите анализ у своих врачей. Они могут помочь вам больше всего, если знают ваш анализ камней.

Когда они не знают, врачи могут предпринять профилактические меры, но с меньшим вниманием и, вероятно, меньшим эффектом, чем если бы они руководствовались знанием кристаллов. Поэтому всегда обращайтесь за лечением. Если по пути попался камень, приложите все усилия, чтобы проанализировать его.

Зачем вам все это знать?

Потому что вы будете проводить большую часть своего лечения в течение многих лет.

Поскольку камни имеют тенденцию повторяться, профилактика требует длительного лечения. Эти методы лечения работают за счет изменения химического состава мочи в направлении, которое сводит к минимуму риск образования кристаллов . Такое изменение химического состава мочи требует контроля потребления жидкости, образа жизни и диеты, а иногда и дополнительного приема лекарств.

Точно так же, как моряк, который целится по выбранной траектории против случайного, сбивающего с толку, сбивающего с толку моря и воздуха, сохраняет постоянный путь пропорционально тому навыку, который возникает благодаря знанию направления лодки, так и пациенты, которые стремятся сохранить определенное состояние. в их моче, несмотря на требования и соблазны мира, я считаю, что это происходит пропорционально навыкам, которые возникают благодаря знанию того, как их работа, жизнь и пища влияют на их тела и как формируются эти кристаллы, которые они так сильно хотят предотвратить.

Другими словами, знание — сила.

Почему эта статья такая длинная?

Я хотел поставить все пять основных типов камней в почках. Это длинная история. Но, вероятно, вы захотите прочитать только о своем собственном типе.

Я должен упомянуть здесь, чтобы избежать путаницы, что камни часто содержат смеси кристаллов.

Круговая диаграмма относится к наиболее распространенным кристаллам в камне, в честь которых камень обычно называют. В большинстве случаев второстепенные кристаллические компоненты не имеют решающего значения, но иногда — если немного забегать вперед — они важны.Даже следы струвита или цистина, например, могут иметь большое диагностическое значение.

Кальциевые камни

Кристаллы оксалата кальция

В большом круге наверху этой статьи камень оксалата кальция, будучи наиболее распространенным, занимает львиную долю пространства.

Кристалл оксалата кальция образуется при соединении кальция с щавелевой кислотой и кислотой. Щавелевая кислота (слева), тупиковый продукт жизнедеятельности, который удаляют почки, содержит два атома углерода (большие черные сферы), четыре атома кислорода и два атома водорода (серебро).

При кислотности мочи положительно заряженные атомы водорода оставляют свои отрицательно заряженные атомы кислорода. В результате молекула оксалата несет два отрицательных заряда. На рисунке справа один отрицательно заряженный кислород притягивает водород соседней молекулы воды (H — O -H), а другой — положительно заряженный атом кальция.

Вы можете представить, как другой оксалат-ион (название заряженной молекулы в воде) может притягивать тот же самый кальций, или другой атом кальция притягивает нижний кислород на молекуле оксалата, так что цепь расширяется и образует кристалл. Вы можете увидеть больше об этом в видео, которое я сделал. В общих чертах — хотя мои более опытные коллеги могут не согласиться с таким упрощением, — атомы кальция и молекулы оксалата объединяются за счет притяжения своих противоположных зарядов.

Почечный камень оксалата кальция бывает двух видов: моногидрат оксалата кальция и дигидрат оксалата кальция. Первые более твердые и поэтому более устойчивы к фрагментации при литотрипсии. Точно так же первые появляются чаще, когда присутствует повышенный уровень оксалата в моче.

Камнеобразователи из оксалата кальция
От системных заболеваний

Иногда этот камень в почках возникает по системной причине, такой как заболевание кишечника, первичный гиперпаратиреоз или первичная гипероксалурия. Только врачи могут установить, что причиной образования камней является известное заболевание, например заболевание кишечника. Только врачи могут обнаружить основной первичный гиперпаратиреоз как причину образования камней. Пациенты не могут многое сделать сами, кроме как предоставить как можно более полную медицинскую карту.

Идиопатический

В большинстве случаев этот камень в почках возникает просто в результате взаимодействия наследственности, диеты и аспектов повседневной жизни. Мы называем таких пациентов идиопатическими камнями, образующими оксалат кальция, , f на греческом ἴδιος идиос «свой» и πάθος пафос « страдания».

Несмотря на то, что врачи обнаруживают связь между повседневной жизнью и производством камня, и выбирают те изменения, которые могут предотвратить появление новых камней, пациентов сами должны создавать и поддерживать эти изменения.Я считаю, что пациенты могут делать это пропорционально тому, насколько хорошо они понимают, что им нужно и почему. Когда изменений в повседневной жизни недостаточно, врачи добавляют лекарства, так что даже в этом случае пациенты остаются активными терапевтами для лечения своей болезни.

Камни обычно образуются на поверхности почек

Нормальная почка взрослого человека составляет около одного миллиона единиц нефронов. Почечный камень оксалатного типа растет не в канальцах нефронов, а «вне» их, на поверхности почечной лоханки, где последняя моча собирается и стекает через мочеточник в мочевой пузырь. Вот видео, которое показывает, как они могут образовываться.

Кристаллы фосфата кальция
Ионы фосфатов и pH мочи

Кристаллы фосфатного камня образуются, когда атомы кальция соединяются с фосфорной кислотой вместо щавелевой кислоты и образуют почечный камень фосфат кальция.

Фосфорная кислота — это просто атом фосфора (обозначенный буквой «P» на чертеже слева) с четырьмя связанными с ним атомами кислорода. Один атом кислорода имеет две линии связи с фосфором; этот кислород не может обеспечить никакого заряда, чтобы связать атомы кальция с образованием кристалла.Остальные три имеют обычные связи, которые показаны линией и сплошной штриховой стрелкой. Эти две стрелки просто означают, что атомы кислорода находятся выше и ниже плоскости бумаги — поэтому, если вы построите молекулу из палочек и шариков, она будет иметь трехмерную форму.

Один из трех отрицательно заряженных атомов кислорода никогда не содержит водорода в моче, а только в чрезвычайно кислых растворах. Второй заряженный кислород всегда занят атомом водорода в моче.

Это делает третий кислород, в разной степени занятый водородом в моче, решающим фактором.

В моче со средней нормальной кислотностью (pH около 6) большинство атомов кислорода, разрушающих связь, имеют водород, оставляющий фосфат-ион только с одним отрицательным зарядом. Недостаточно, чтобы сделать кристалл.

Когда моча аномально щелочная (pH выше 6,3 или 6,5), переменный кислород становится заряженным, поэтому ион имеет два отрицательных заряда, которые могут объединяться с кальцием с образованием кристаллов. По этой причине кальций-фосфатный камень в почках, как правило, возникает у людей, которые производят более щелочную мочу, чем те, которые производят камни в почках из оксалата кальция.

Брушит против гидроксиапатита

Подобно оксалату кальция, кристаллы фосфата кальция начинаются просто как однозначное соединение дважды отрицательных ионов фосфата с дважды положительными атомами кальция. Этот исходный кристалл называется брушитом. Брушит, который представляет собой равную смесь ионов кальция и фосфата, может превращаться в гидроксиапатит (ГА), в котором соотношение кальция к фосфату более несбалансированное. Кристаллы гидроксиапатита укрепляют кости.

Поскольку гидроксиапатит менее растворим, чем брушит, он каннибализирует брушит. органических молекул в моче изменяют этот процесс.

Камнеобразователи из фосфата кальция
От системных болезней

Первичный гиперпаратиреоз и почечный канальцевый ацидоз повышают среднюю щелочность мочи (более высокий pH мочи) и способствуют образованию кальций-фосфатных камней в почках. То же самое происходит со многими необычными генетическими заболеваниями.

Идиопатический

Идиопатические образования камней из фосфата кальция имеют общий набор признаков .Возможно, из-за того, что в моче содержится гораздо больше фосфата, чем оксалата, они образуют более частые и более крупные камни, чем идиопатические образования камней из оксалата кальция. Часто камни образуются в виде кристаллических пробок на концах почечных канальцев. На конце пробки, открытой для мочи, откладываются новые кристаллы, образуя последний камень. Кристаллические пробки повреждают клетки, выстилающие канальцы, и вызывают локальное рубцевание.

Камни мочевой кислоты

Кристаллы мочевой кислоты
Структура и начисление участков

Продукт распада ДНК и РНК, мочевая кислота образует кристаллы в аномально кислой (низкий pH) моче.Люди с ожирением и диабетом, а также люди с подагрой или заболеванием почек обычно выделяют ненормально кислую мочу. Я знаю, как моча становится кислой, но оставлю это где-нибудь на сайте.

Мочевая кислота, молекула, которая нас интересует (показано справа), имеет два связанных кольца, состоящих из атомов углерода (они находятся под углами, где соединяются линии), с азотом (N), кислородом (O ) и атомами водорода (H).

Эта молекула имеет только два заряженных центра, атомы азота в нижней части колец.В моче с pH 6 или около того один азот испытывает недостаток водорода и поэтому несет один отрицательный заряд. В более щелочных растворах оба азота не имеют водорода, но моча обычно не достигает такой щелочности (pH> 8).

Когда pH мочи низкий (<5,5) и оба атома азота имеют свои водороды, в молекуле отсутствует какой-либо заряженный участок, поэтому вода больше не может удерживать молекулу. Он кристаллизуется. Он просто покидает воду, когда капли воды образуются из высоких парообразных облаков после полудня и падают с воздуха в виде теплых весенних дождей.

Отношение к воде

Вода молекул каждая представляет собой отдельный атом кислорода (большой шар), связанный с двумя атомами водорода (маленькие шарики), как на этой картинке из Википедии. Сторона водорода имеет положительный заряд, а сторона кислорода — отрицательный. Таким образом, молекулы воды связываются друг с другом, положительные — с отрицательными поверхностями, образуя прозрачную и, казалось бы, непрерывную жидкость, которую мы пьем, плаваем и держим зонтики, чтобы держаться подальше от нас, когда идет дождь. Они соединяются зарядом под углами, обозначенными цифрой «1», образуя трехмерный макраме.

Находиться «в растворе» означает иметь некоторый заряд, с которым молекулы воды могут связываться посредством притяжения. Атомы кальция положительны и окружены оболочкой из молекул воды, обращенных к ней своими голыми отрицательными поверхностями. Щавелевая и фосфорная кислоты имеют отрицательный заряд и окружены молекулами воды, направленными к ним своей положительной или водородной стороной.

Мочевая кислота при нейтральном pH имеет один отрицательно заряженный азот, который вода может захватить. Но когда pH падает, и ни один азот не имеет дополнительного заряда для связывания воды, как молекула может оставаться среди молекул воды? Оно не может.Молекулы складываются в твердые кристаллы и выпадают из раствора.

Камнеобразователи из мочевой кислоты
Камни могут быть оранжево-красными, крупными и многочисленными

Камни могут быть красного или оранжевого цвета, поскольку кристаллы мочевой кислоты поглощают продукты распада гемоглобина, которые представляют собой красно-оранжевые пигменты в моче. Иногда кристаллы мочевой кислоты выделяются с мочой в виде красно-оранжевого гравия.

Мочевая кислота не должна соединяться с каким-либо другим атомом или молекулой, чтобы образовать кристалл, как кальций должен связываться с оксалатными или фосфатными ионами, чтобы образовать кристаллы оксалата кальция или фосфата кальция.Когда pH достаточно низкий, чтобы погасить свой заряд, мочевая кислота может кристаллизоваться очень быстро, за секунды, и выйти в виде оранжевого гравия с мочой. При сохранении такие кристаллы могут быстро превратиться в большие камни. Поскольку в моче намного больше мочевой кислоты, чем щавелевой, камни из мочевой кислоты могут расти очень большими и быстро. Некоторые заполняют всю собирающую систему почки.

Уровень pH мочи контролирует камнеобразование

Но поскольку весь процесс почти полностью зависит от кислотности мочи, камни из мочевой кислоты очень легко поддаются лечению. Даже небольшое количество дополнительной щелочи сделает мочу почти любого пациента щелочной. Достаточно, чтобы атомы водорода были удалены из одного критически важного заряженного азота. Вода может связываться там, поэтому мочевая кислота остается в растворе. Поскольку лечение настолько простое, оно с уверенностью предотвращает образование камней. Рецидива никогда не должно происходить.

Смешанные камни требуют особого ухода

К сожалению, камни обычно содержат мочевую кислоту в смеси с оксалатом кальция. В этом случае необходимо выяснить причину образования камней из оксалата кальция, а также сделать мочу достаточно щелочной, чтобы предотвратить образование камней из мочевой кислоты.Кристаллы фосфата кальция смешиваются с мочевой кислотой очень редко, потому что для удаления атомов водорода из фосфата требуется довольно щелочная моча, поэтому он имеет два отрицательных заряда и может эффективно связываться с атомами кальция. При таком более высоком pH мочевая кислота будет иметь место заряда и оставаться в растворе.

Струвитовые камни

Мочевина и планета

Почки не могут производить струвит. Бактерии делают это. И не все бактерии. Для этого нужны бактерии, которые обычно процветают в почве, и делают это по древним и веским причинам.Эти бактерии производят почечный камень, названный Струвитом, в честь года Генриха Кристиана Готфрида фон Струве (де) (1772–1851).

Животные откладывают мочевину (слева) по всей планете при мочеиспускании. Растения не могут его использовать.

Как кислород, азот необходим для жизни, но опасен. Он является неотъемлемой частью белков, ДНК и РНК. По мере того как эти молекулы расщепляются и переделываются, часть их азота ускользает и может образовывать ядовитые соединения, если они не попадают в безопасные отходы.Из них основная, мочевина, содержит 2 атома азота, связанных с одним атомом углерода («C» на картинке слева).

Мочевая кислота содержит 4 атома азота (посмотрите на картинку). Птицы и рептилии выделяют большую часть азота в виде мочевой кислоты; такие млекопитающие, как мы, выделяют азот в основном в виде мочевины.

Когда животные мира мочатся на почву, их мочевина доставляет азот к корням растений, но растения не могут его использовать. Они не могут высвободить азот из удерживающего их атома углерода.Те почвенные бактерии, которые производят кристаллы струвита, имеют фермент, называемый уреазой, который может выделять азот, который растения используют в качестве источника азота.

Итак, почвенные бактерии с уреазой поддерживают азотный цикл земли.

Кристаллы струвита

Когда они выделяют азот из углерода в мочевине, азот поглощает протон, образуя аммиак (NH 3 ). Аммиак — сильная щелочь, поглощающая другой протон.

При этом рабочие бактерии окружают себя сферами очень щелочной жидкости, обогащенной ионом аммония (NH 4 ), которые несут один положительный заряд.Почвенный магний (атом с двумя положительными зарядами) и фосфат без всех его протонов (ион с тремя отрицательными зарядами) спонтанно образуют свою тройную соль: три отрицательных заряда фосфата, два положительных заряда магния, один положительный заряд NH 4 ).

Кристаллы закрепляют бактерии и помогают создать пористую, богатую азотом душу, полезную для роста растений в

Струвитный камень в почках
Почему они начинают

Поскольку моча наполнена мочевиной, почвенные бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, могут расщепить ее до аммиака и создать струвит из магния и фосфатов, которые всегда содержатся в моче.

Вы можете задаться вопросом, как почвенные бактерии попадают в мочевыделительную систему.

Потому что мы едим их вместе с неприготовленной пищей, и они становятся частью кишечной бактериальной популяции с раннего возраста. В нас и вокруг нас они проникают в мочевыделительную систему, особенно у женщин, у которых более короткая уретра облегчает проникновение. Независимо от того, насколько умело используется, любой инструмент, вставленный в мочевой пузырь, может переносить с собой наши личные почвенные бактерии.

Чем они занимаются

Поскольку они живут среди плесени и грибов, почвенные бактерии легко приобретают устойчивость к антибиотикам, поэтому антибиотики, назначаемые при инфекции мочевыводящих путей, будут иметь тенденцию убивать чувствительные бактерии и отбирать те, которые могут им противостоять.

Почвенные бактерии могут образовывать струвитные камни de novo или заражать кальциевые камни с образованием смешанных камней. Так или иначе, струвитные камни заражены самой своей природой. Они могут стать огромными. Их бактерии могут повредить почки, даже попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Лечение — это сочетание продуманной хирургии и выбора антибиотиков после такой операции для уничтожения оставшихся бактерий. Если камни представляют собой смесь кристаллов струвита и кальция, необходимо предотвратить образование новых кальциевых камней.

Цистиновые камни

Наследственная аномалия почек

Лимонно-желтый с сахарным налетом. Эти формы образуются только у людей с наследственным заболеванием почек, называемым цистинурией .

Хотя почки функционируют хорошо, они позволяют аномальному количеству четырех аминокислот попадать в мочу. Насколько нам известно, три не имеют значения. Четвертый — кристаллы цистинового типа и почечный камень.

Цистин

Цистин (слева) образуется в результате связывания двух идентичных аминокислот — цистеина — через их атомы серы («S» на чертеже линии).

Каждый цистеин содержит два атома углерода — не показаны, кроме углов, — связанных вместе (показано одной длинной линией, соединяющей два угла), как в щавелевой кислоте.

С одним атомом углерода связаны 2 атома кислорода; у другого есть один азот (что делает его амино — азотсодержащей — кислотой), атом водорода и атом серы. Что касается фосфата, то пунктирные и сплошные стрелки просто означают, что атомы водорода и серы находятся выше и ниже плоскости страницы, а модель в виде карандаша будет иметь трехмерную форму.

Кристаллы цистина

Цистеин сам по себе очень растворим, потому что атом серы имеет заметный отрицательный заряд.

Но большая, длинная молекула цистина имеет очень небольшой заряд, потому что сера связывается друг с другом. Таким образом, как и мочевая кислота, цистин теряет близость с молекулами воды и просто покидает раствор в виде кристаллов. Так же, как и мочевая кислота, процесс происходит быстро.

Цистиновые камни

Поскольку люди с цистинурией теряют большое количество цистина с мочой, камни быстро и быстро увеличиваются в размерах.

Камни, вероятно, образуются в самой моче. Но кристаллы цистина могут закупоривать концы почечных канальцев, как и кристаллы фосфата кальция, вызывая повреждение клеток.

Так как цистинурия является наследственным заболеванием, камни могут начаться в детстве.

Для эффективного лечения всегда требуется очень большое количество жидкости для разжижения мочи. Немногочисленные эффективные препараты напоминают цистеин. Их серные группы связываются с цистеином с образованием «смешанного дисульфида», более растворимого, чем цистин. Но их побочные эффекты могут ограничивать использование.

Редкие камни

То здесь, то там мы находим пациентов, которые производят необычные кристаллы и требуют особого ухода.

Мочевая кислота, например, может образовывать необычные кристаллы, такие как урат натрия или аммониевой кислоты, особенно у людей с заболеваниями кишечника и хронической диареей.

Противовирусные препараты могут кристаллизоваться в моче и образовывать камни, которые распознаются только при анализе камней.

При очень редких нарушениях обмена веществ в моче могут образовываться молекулы, которые кристаллизуются, например 2-8 дигидроксиаденин.

Хотя может пройти некоторое время, прежде чем появится правильный ответ, анализ камней направит врачей на правильный путь в этих особых случаях.

Конец очень длинного столба

Это мой парад.

Прошли мимо обычные и более редкие животные, и вы увидели основных, больших и малых.

Единственный момент — это то, что было в начале. У каждого вида камней в почках свои пути, и мы должны знать, какой из них у вас для лечения.

Точно так же, каким бы он ни был, хорошо знать о нем как можно больше. Трудно найти долгосрочную профилактику камней, и, в конечном итоге, больше всего имеет значение терпение и последовательность самих пациентов.

Если вы не знаете, какие камни вы сделали, узнайте.

Найдите старые отчеты и соберите их вместе.

Сохраните копии и отправьте все лечащим вам врачам.

Узнайте, что вы можете о камнях, которые вы делаете, чтобы вы могли наилучшим образом защитить себя в течение многих лет профилактики.

Фред Коу MD

Больше вам может понравиться
Нужно ли нам анализировать все эти камни?
Что такое камни в почках
Обзор почечнокаменной болезни

Лечение и профилактика камней в почках: обновление

1. Long LO, Парк С. Обновленная информация о лечении нефролитиаза. Минерва Урол Нефрол . 2007; 59 (3): 317–325 ….

2. Acar B, Inci Arikan F, Эмексиз С, Даллар Ю. Факторы риска нефролитиаза у детей. Мир Дж. Урол . 2008. 26 (6): 627–630.

3. Sas DJ, Халси ТК, Шатат ИФ, Орак JK. Рост числа случаев образования камней в почках у детей оценивается в отделении неотложной помощи. Дж. Педиатр . 2010. 157 (1): 132–137.

4.Росс А.Е., Ханда С, Lingeman JE, Matlaga BR. Камни в почках при беременности: исследование состава камней. Урол Рес . 2008. 36 (2): 99–102.

5. Правило AD, Бергстраль Э.Дж., Мелтон LJ III, Ли Х, Уивер А.Л., Lieske JC. Камни в почках и риск хронического заболевания почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2009. 4 (4): 804–811.

6. Milliner DS, Мерфи ME. Мочекаменная болезнь у детей. Май Clin Proc . 1993; 68: 241.

7. Коста-Бауза А, Рамис М, Монтесинос V, и другие. Тип почечных камней: варьируется в зависимости от возраста и пола. Мир Дж. Урол . 2007. 25 (4): 415–21.

8. Шольц Д., Schwille PO, Ульбрих Д, Бауш WM, Сигель А. Сравнение почечных камней и их частоты в клинике камней: связь с параметрами минерального обмена в сыворотке и моче. Урол Рес . 1979; 7 (3): 161–70.

9. Петров П.К., Karellas ME. Лечение общих мочевых камней. Врач Фам . 2006. 74 (1): 86–94.

10. Preminger GM, Тиселиус Х.Г., Ассимос Д.Г., и другие.; Группа рекомендаций EAU / AUA по нефролитиазу. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007. 178 (6): 2418–2434.

11. Coe FL, Эван А.П., Вустер Э.М., Lingeman JE.Три пути образования камней в почках человека. Урол Рес . 2010. 38 (3): 147–160.

12. Матлага БР, Уильямс JC младший, Ким СК, и другие. Эндоскопические доказательства прикрепления камня к бляшке Рэндалла. Дж Урол . 2006. 175 (5): 1720–1724.

13. Сингх А., Alter HJ, Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед .2007. 50 (5): 552–563.

14. Деллабелла М, Миланский G, Муззонигро Г. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов, используемых в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином, и качества жизни, связанного со здоровьем. Урология . 2005. 66 (4): 712–715.

15. Пейдж Н.М., Нагами GT. 10 основных вещей, которые нефрологи хотели бы знать каждому лечащему врачу. Mayo Clin Proc .2009. 84 (2): 180–186.

16. Saltel E, Ангел JB, Футтер Н.Г., Walsh WG, О’Рурк К., Махони Дж. Повышенная распространенность и анализ факторов риска нефролитиаза индинавиром. Дж Урол . 2000. 164 (6): 1895–1897.

17. Sörgel F, Эттингер Б, Benet LZ. Истинный состав камней в почках передан во время терапии триамтереном. Дж Урол . 1985. 134 (5): 871–873.

18.Топамакс (топирамат). DailyMed. http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7412. По состоянию на 30 декабря 2010 г.

19. Chopra N, Штраф PL, Цена B, Атлас I. Двусторонний гидронефроз, вызванный ципрофлоксацином, вызвал кристаллурию и камнеобразование. Дж Урол . 2000; 164 (2): 438.

20. Siegel WH. Необычное осложнение терапии сульфаметоксазолетриметопримом. Дж Урол . 1977; 117 (3): 397.

21.Дик WH, Lingeman JE, Премингер GM, Смит Л.Х., Уилсон Д.М., Ширрелл В.Л. Злоупотребление слабительными как причина почечных камней урата аммония. Дж Урол . 1990. 143 (2): 244–247.

22. Стерретт С.П., Пеннистон KL, Вольф JS младший, Nakada SY. Ацетазоламид является эффективным дополнением к ощелачиванию мочи у пациентов с мочевой кислотой и образованием цистиновых камней, резистентных к цитрату калия. Урология .2008. 72 (2): 278–281.

23. Велч Б.Дж., Грейбил Д, Moe OW, Маалуф Н.М., Сахаи К. Биохимический профиль и профили риска образования камней при лечении топираматом. Am J Kidney Dis . 2006. 48 (4): 555–563.

24. Curhan GC. Эпидемиология каменной болезни. Урол Клин Норт Ам . 2007. 34 (3): 287–293.

25. Gambaro G, Фаваро S, Д’Анджело А. Риск почечной недостаточности при нефролитиазе. Am J Kidney Dis . 2001. 37 (2): 233–243.

26. Американское общество нефрологов. Хроническое заболевание почек. http://www.asn-online.org/policy_and_public_affairs/docs/ASN%20NKDEP%20CKD%20in%20Primary%20Care%20Presentation%202-08.pdf. По состоянию на 12 апреля 2011 г.

27. Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Саймон Д, Райт JL, Портер МП. Поступление по поводу нефролитиаза при беременности и риска неблагоприятных исходов родов. Акушерский гинекол .2007. 109 (5): 1099–1104.

28. Hesse A, Siener R, Хайнк Х, Янен А. Влияние диетических факторов на риск образования мочевых камней. Сканирующий Microsc . 1993. 7 (3): 1119–1127.

29. Марангелла М, Багнис С, Бруно М, Витале С, Петраруло М, Рамелло А. Ингибиторы кристаллизации в патофизиологии и лечении нефролитиаза. Урол Инт . 2004; 72 (приложение 1): 6–10.

30. Серио А, Фрайоли А. Наблюдательное и продольное исследование пациентов с камнями в почках, получавших минеральную воду Fiuggi [на итальянском языке]. Клин Тер . 1999; 150 (3): 215–219.

31. Парки JH, Coe FL. Доказательства надежной профилактики камней в почках на протяжении нескольких десятилетий. БЖУ Инт . 2009. 103 (9): 1238–1246.

32. Borghi L, Мески Т, Амато Ф, Бриганти А, Новарини А, Джаннини А.Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Дж Урол . 1996. 155 (3): 839–843.

33. Такеучи H, Уэда М, Сато М, Ёсида О. Влияние диетического кальция, магния и фосфора на образование струвитных камней в мочевыводящих путях крыс. Урол Рес . 1991. 19 (5): 305–308.

34. Джаррар К, Boedeker RH, Вайднер В.Струвитные камни: долгосрочное наблюдение в условиях метафилаксии. Анн Урол (Париж) . 1996. 30 (3): 112–117.

35. Шива С., Барак Скорая помощь, Редди ГП, и другие. Критический анализ роли кишечных Oxalobacter formigenes в оксалатно-каменной болезни. БЖУ Инт . 2009. 103 (1): 18–21.

36. Hoppe B, Бек Б, Gatter N, и другие. Oxalobacter formigenes: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии 1 типа. Почки Инт . 2006. 70 (7): 1305–1311.

37. Батмангхелидж Ф., Кольштадт И. Вода: движущая сила опорно-двигательного аппарата. В: Научные данные по опорно-двигательному, бариатрическому и спортивному питанию. Бока-Ратон, Флорида: Тейлор и Фрэнсис; 2006: 127–135.

38. Ливингстон EH, Кольштадт И. Упрощенные формулы прогнозирования скорости метаболизма в состоянии покоя для людей с нормальным ростом и ожирением. Obes Res . 2005. 13 (7): 1255–1262.

39.Экеруо WO, Тан YH, Молодой доктор медицинских наук, и другие. Факторы метаболического риска и влияние медикаментозной терапии на лечение нефролитиаза у пациентов с ожирением. Дж Урол . 2004. 172 (1): 159–163.

40. Eisner BH, Портен СП, Бечис СК, Столлер МЛ. У диабетиков, образующих камни в почках, выделяется больше оксалата, и у них более низкий pH мочи, чем у недиабетических камнеобразователей. Дж Урол . 2010. 183 (6): 2244–2248.

41.Маалуф Н.М., Кэмерон М.А., Moe OW, Сахаи К. Метаболическая основа низкого pH мочи при диабете 2 типа. Clin J Am Soc Nephrol . 2010. 5 (7): 1277–1281.

42. Бреслау Н.А., Бринкли Л, Хилл К.Д., Пак CY. Связь диеты, богатой животным белком, с образованием камней в почках и метаболизмом кальция. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1988. 66 (1): 140–146.

43. Тейлор EN, Curhan GC. Употребление фруктозы и риск образования камней в почках. Почки Инт . 2008. 73 (2): 207–212.

44. Choi HK, Уиллетт W, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ДЖАМА . 2010. 304 (20): 2270–2278.

45. Trinchieri A, Эспозито Н, Кастельнуово К. Растворение рентгенопрозрачных почечных камней путем орального подщелачивания цитратом калия / бикарбонатом калия. Арч Итал Урол Андрол . 2009. 81 (3): 188–191.

46. Сахаи К, Никар М, Холм К, Пак CY.Противоположные эффекты терапии цитратом калия и цитратом натрия на химический состав мочи и кристаллизацию камнеобразующих солей. Почки Инт . 1983. 24 (3): 348–352.

47. Pizzarelli F, Пикок М. Влияние хронического приема сульфата аммония на рецидивы фосфатных камней. Нефрон . 1987. 46 (3): 247–252.

Основы практики, история процедуры, проблема

Автор

Максвелл Менг, доктор медицины Постоянный адъюнкт-профессор кафедры урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, медицинский факультет

Максвелл Менг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского урологического общества. Ассоциация, Общество урологической онкологии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Томас Чи, доктор медицины Доцент кафедры урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, медицинский факультет

Томас Чи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Западная секция Американской урологической ассоциации

Раскрытие информации: получил гонорары от Bard Medical за выступления и преподавание.

Маршалл Столлер, доктор медицины Профессор и заместитель председателя, медицинский директор Центра мочевых камней, отделение урологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Маршалл Столлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии Медицинской школы Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных врачей-остеопатов и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Марта К. Террис, доктор медицины, FACS Профессор и заведующий кафедрой урологии, заслуженный председатель отделения хирургии Уизерингтона, отделение урологии, директор учебной резидентуры по урологии, Медицинский колледж Джорджии при Университете Огаста; Профессор кафедры помощников врачей Школы смежного здравоохранения Медицинского колледжа Джорджии; Заведующий отделением урологии Медицинского центра по делам ветеранов Огасты

Марта К. Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского онкологического общества, Американского колледжа хирургов, Американского института ультразвука в медицине, Американского общества клинической онкологии. , Американская урологическая ассоциация, Ассоциация женщин-хирургов, Нью-Йоркская академия наук, Общество урологов государственной службы, Общество университетских урологов, Общество председателей урологов и директоров программ, Общество женщин-урологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Thomas Minor, MD Врач-резидент, отделение урологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Thomas Minor, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация урологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

кристаллов — eClinpath

Crystalluria указывает на то, что моча перенасыщена соединениями, составляющими кристаллы, например.грамм. аммоний, магний и фосфат для струвита. Кристаллы можно увидеть в моче клинически здоровых животных или животных без признаков заболевания мочевыводящих путей (например, непроходимости и / или мочекаменной болезни). Однако некоторые кристаллы могут быть патологически значимыми при определенных обстоятельствах (см. Ниже пример биурата аммония). Обратите внимание, что кристаллы могут образовываться не во всей моче, перенасыщенной этими соединениями. Ряд факторов in vivo, и , in vitro, влияют на типы и количество кристаллов мочи в данном образце, как указано в таблице ниже.

Факторы in vivo включают: Факторы in vitro включают:
  1. Концентрация и растворимость кристаллогенных веществ, содержащихся в образце
  2. pH мочи
  3. Диета
  4. Выделение средств диагностической визуализации и терапевтических средств
  1. Температура (растворимость уменьшается с температурой)
  2. Испарение (увеличивает концентрацию растворенного вещества)
  3. pH мочи (изменяется при стоянии и избыточном бактериальном росте)

Кристаллы в моче субъективно количественно определяются как небольшое, умеренное и много.Для больших кристаллов, например карбонат кальция и струвит, эта оценка сделана при малом увеличении (объектив с 10-кратным увеличением). Для более мелких кристаллов (например, аморфного дигидрата оксалата кальция) используется высокое увеличение (объектив с 40-кратным увеличением). Дополнительная информация о некоторых кристаллах, обнаруживаемых в моче, приведена ниже.

Обычные кристаллы Необычные кристаллы
Струвит Моногидрат оксалата кальция (форма штакетника)
Билирубин Биурат аммония
Карбонат кальция Цистин
Аморфный Связанные с наркотиками
Дигидрат или моногидрат оксалата кальция (овальные или гантельные формы) Другое

Струвит

Струвит

Кристаллы струвита (фосфат магния-аммония, тройной фосфат) обычно выглядят как бесцветные трехмерные призматические кристаллы («крышки гробов»).Иногда они вместо этого напоминают (смутно) старомодное обоюдоострое лезвие бритвы (нижняя рамка). Обычно они большие, и их легко наблюдать при небольшом увеличении (однако подтверждение идентичности кристаллов всегда следует проводить при большом увеличении). Кристаллы струвита — самый распространенный тип в моче собак и кошек. Они часто обнаруживаются в моче клинически здоровых людей. Хотя они могут быть обнаружены в моче с любым pH, их образование предпочтительно в нейтральной или щелочной моче.Инфекция мочевыводящих путей, вызванная уреазоположительными бактериями, может способствовать струвитной кристаллурии (и мочекаменной болезни) за счет повышения pH мочи и увеличения свободного аммиака.

Билирубин

Билирубин

Кристаллы билирубина образуются из конъюгированного билирубина (водорастворимого) и представляют собой игольчатые или гранулированные кристаллы желтого цвета. Они имеют тенденцию выпадать в осадок на другие форменные элементы в моче. На верхнем снимке тонкие игольчатые кристаллы образовались на нижележащей ячейке. Это наиболее распространенный вид кристаллов билирубина.На двух нижних изображениях цилиндрические кристаллы билирубина образовались вместе с каплями жира, что привело к появлению «фонарика». Эта форма встречается реже. Обычно это маленькие кристаллы, которые обычно наблюдаются только при большом увеличении (если нет крупных агрегатов кристаллов). Кристаллы билирубина чаще всего встречаются в моче собак, особенно в высококонцентрированных образцах. Они реже встречаются в моче других видов. У собак они часто не имеют клинического значения (у здоровых собак может быть низкий, но определяемый уровень билирубина в моче).Кристаллы билирубина (или положительная химическая реакция на индикаторной полоске мочи) в моче кошек, лошадей, крупного рогатого скота или верблюдов является аномальной находкой, и животное должно быть обследовано на предмет холестатического процесса, лежащего в основе этого процесса.

Карбонат кальция

Карбонат кальция

Кристаллы карбоната кальция — это кристаллы различного размера, которые часто имеют вид больших сфероидов с радиальными штрихами. Их также можно увидеть как более мелкие кристаллы от круглой до яйцевидной формы. они от бесцветного до желто-коричневого цвета и могут придавать мочу коричневатый оттенок, когда встречаются в большом количестве.Обычно это крупные кристаллы, которые легко наблюдать при малом увеличении (однако подтверждение идентичности кристаллов всегда следует проводить при большом увеличении, а меньшие варианты карбоната кальция могут быть пропущены, если используется только небольшое увеличение). Эти кристаллы часто встречаются в моче нормальных лошадей, кроликов, морских свинок и коз. Они не наблюдались в моче собак или кошек.

«Аморфные» кристаллы

«Аморфные» кристаллы выглядят как агрегаты мелкозернистого материала без какой-либо определяющей формы на уровне светового микроскопа.Они могут состоять из уратов, фосфатов или ксантина. Обычно это маленькие кристаллы, которые обычно наблюдаются только при большом увеличении (если их нет в большом количестве), то есть они имитируют бактерии.

Аморфный

Аморфные ураты (соли Na, K, Mg или Ca) имеют тенденцию образовываться в кислой моче и могут иметь желтый или желто-коричневый цвет. Аморфные фосфаты похожи по внешнему виду, но имеют тенденцию образовываться в щелочной моче и не имеют цвета. Кристаллы ксантина обычно находятся в форме «аморфных» кристаллов, однако некоторые из них могут напоминать биурат аммония (Hooijberg et al, www.escvp.org дело). Эти кристаллы встречаются в Далмации при лечении уратной мочекаменной болезни аллопуринолом. Как правило, на основании обнаружения аморфных кристаллов не может быть сделано никакой конкретной клинической интерпретации. Небольшие аморфные кристаллы в некоторых случаях можно спутать с бактериальными кокками, но их можно отличить по окраске по Граму. Вырождающиеся кристаллы или клетки также могут напоминать «аморфные» кристаллы.

Дигидрат оксалата кальция

Кристаллы дигидрата оксалата кальция обычно представляют собой бесцветные квадраты, углы которых соединены пересекающимися линиями (напоминающими конверт).Они могут встречаться в моче с любым pH. Кристаллы различаются по размеру от довольно больших (можно наблюдать при малом увеличении) до очень маленьких (для визуализации требуется большое увеличение). В некоторых случаях большое количество крошечных оксалатов может выглядеть аморфно, если не исследовать их при большом увеличении. Эти кристаллы часто встречаются в нормальной моче домашних животных, а также могут быть артефактом хранения (они могут образовываться в хранящейся моче), что подчеркивает необходимость проведения анализа мочи на свежих образцах мочи.

дигидрат оксалата кальция

Сообщалось о мочекаменной болезни, вызванной оксалатом кальция, как у собак, так и у кошек.В некоторых случаях они возникают вследствие аномального (повышенного) выведения кальция из-за нарушений метаболизма кальция (например, гиперпаратиреоза). Миниатюрные шнауцеры предрасположены к оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни, несмотря на отсутствие нарушений выведения кальция с мочой. Кристаллы дигидрата оксалата кальция также можно увидеть в случаях отравления этиленгликолем, хотя пикетообразная форма моногидрата оксалата кальция более специфична для этого токсикоза (см. Ниже) и не обнаруживается в моче здоровых животных.Если обнаружено большое количество в моче собаки или кошки с острой почечной недостаточностью и другими соответствующими клиническими признаками, следует рассмотреть этот диагноз.

Моногидрат оксалата кальция

Кристаллы моногидрата оксалата кальция различаются по размеру и могут иметь форму веретена, овала или гантели (например, см. Два немаркированных кристалла в нижнем левом углу изображения внизу справа). Эти формы моногидрата оксалата кальция указывают на перенасыщение мочи кальцием и оксалатом и, наряду с кристаллами дигидрата оксалата кальция («квадратные конверты»), могут быть обнаружены в моче животных, у которых нет урологических проблем, или животных, страдающих оксалатной мочекаменной болезнью. гиперкальциурические или гипероксалурические расстройства или, в редких случаях, токсикоз этиленгликоля.Они нечасто встречаются в моче нормальных собак и кошек, но могут быть обнаружены в моче здоровых лошадей. Их можно увидеть при малом увеличении, однако низкие числа можно идентифицировать только при большом увеличении (и идентичность кристаллов должна быть проверена при большом увеличении, особенно из-за патологической значимости формы этих кристаллов «штакетника»).

Штакетник моногидрат оксалата кальция

Моногидрат оксалата кальция «Семена конопли»

Особой формой моногидрата оксалата кальция являются плоские удлиненные шестигранные кристаллы («штакетники»), которые являются более крупными кристаллами на изображении выше (которое представляет мочу собаки с токсикозом этиленгликоля).Стрелка на фотографии указывает на «дочерний» кристалл, образующийся на грани более крупного нижележащего кристалла. Эти формы моногидрата оксалата кальция часто связаны с интоксикацией этиленгликолем у собак и кошек, но не всегда наблюдаются в моче пораженных животных (т.е. не на 100% чувствительны). Их также можно увидеть в моче животных с гиперкальциурией по другим причинам, например паранеопластическая гиперкальциемия с лимфомой. Другой редкой формой моногидрата оксалата кальция является вариант «семян конопли» или «орзо» (как в форме макарон).Левое изображение выше — это моча собаки с большим количеством этих кристаллов. У собаки не было отравления этиленгликолем, и предполагается, что кристаллы являются вторичными по отношению к перенасыщению мочи кальцием и оксалатами, которые выпали в осадок в кислой моче.

Биурат аммония

Биурат аммония

Кристаллы урата (или биурата) аммония обычно имеют вид коричневых или желто-коричневых сферических тел с неправильными выступами («шипы-яблоки»). В некоторых образцах мочи они не имеют выпуклостей неправильной формы, но имеют гладкие границы и могут напоминать карбонат кальция (хотя они не встречаются в моче собак и кошек).Эти кристаллы можно наблюдать при малом увеличении, особенно когда они видны в большом количестве, однако небольшие числа можно увидеть только при большем увеличении. Из-за их потенциальной патологической значимости идентификация кристаллов должна быть проверена путем исследования при большом увеличении. Хотя они возможны в моче с любым pH, их образование благоприятно в нейтральной или кислой моче. Они часто встречаются с аморфными уратами. Эти кристаллы довольно часто встречаются у собак и кошек с врожденными или приобретенными аномалиями портальных сосудов, с сопутствующими уролитами урата аммония или без них.Они наблюдались у животных, получающих химиотерапию, с повышенной выработкой мочевой кислоты. Их можно увидеть в моче нормальных далматинов, английских бульдогов и русских черных терьеров из-за дефекта предполагаемого переносчика уратов (ген SLC2A9; мутация цистеина в фенилаланин по аминокислоте 181) (Karmi et al 2010), с Dalmations и Английские бульдоги предрасположены к уратной мочекаменной болезни (Barges et al 1994, Bende and Németh 2004, Houston et al 2004). Они редко, если вообще встречаются, обнаруживаются в моче у нормальных кошек или собак других пород и не наблюдались у крупных животных.

Цистин

Цистин

Кристаллы цистина представляют собой плоские бесцветные пластинки характерной шестиугольной формы с равными или неравными сторонами. Часто они собираются слоями. Их образованию благоприятствует кислая моча. Эти кристаллы различаются по размеру от малого до среднего и должны быть видны до некоторой степени при малом увеличении (как всегда, идентификация должна быть проверена при большом увеличении). Цистиновая кристаллурия или мочекаменная болезнь является признаком цистинурии, которая является врожденной ошибкой метаболизма, связанной с нарушением реабсорбции в канальцах определенных аминокислот, включая цистин.Подозревается наследование, связанное с полом, поскольку поражаются почти исключительно кобели. Сообщалось о поражении многих пород, а также полукровок. В остальном почечная функция кажется нормальной, и, помимо тенденции к образованию уролитов, этот дефект не имеет серьезных последствий (для получения дополнительной информации о цистиновых уролитах см. Нашу диагностическую задачу, ноябрь 2018 г.).

Кристаллы, связанные с наркотиками

Подозреваемая сера

Многие лекарства, выделяемые с мочой, могут образовывать кристаллы.Следовательно, при обнаружении неидентифицированных кристаллов мочи целесообразно изучить историю приема лекарств пациента. Эти кристаллы различаются по размеру, и более крупные варианты или многие кристаллы наблюдаются при малом увеличении. Наиболее распространенными среди них являются сульфамидные препараты. Обе панели справа относятся к пациентам, получающим триметоприм-сульфадиазин. Различный внешний вид может быть связан с изменением концентрации лекарства, pH мочи и другими факторами. На изображении справа показаны кристаллы в моче собаки, предположительно связанные с наркотиками.Другие тесты могут быть использованы для подтверждения наличия кристаллов лекарственного средства. Например, лигниновый тест можно использовать для идентификации кристаллов сульфонамида. В этом тесте желтый цвет образуется на капле мочи на бумаге, когда добавляется капля 10% соляной кислоты (Miller et al 2011). Кислота реагирует с аминофенильными группами в сульфонамидах, но другие химические вещества или лекарства, содержащие такие группы, будут вызывать аналогичную реакцию, включая витамин B (Moerke 1944).

Другие примеры включают рентгеноконтрастные вещества (Hypaque, Renografin) и ампициллин, которые могут выпадать в осадок в кислой моче в виде мелких игольчатых кристаллов (не показаны).

Прочие кристаллы

Предполагаемый кристалл меламина

Мы часто видим несколько различных типов кристаллов неопределенного происхождения (см. Атлас осадка мочи для примера). Каждый раз, когда встречается «неизвестный» кристалл, мы обычно проводим исследования растворимости (химические, т.е. соляная кислота, ледяная уксусная кислота и гидроксид натрия, или нагревание), чтобы помочь идентифицировать кристаллы. Некоторые кристаллы, такие как мочевая кислота, фосфат кальция и кристаллы, связанные с сульфамидными препаратами, обладают особыми характеристиками растворимости, которые с учетом их формы и pH мочи (и, конечно, истории болезни) могут помочь в их идентификации.Иногда, несмотря на эти исследования растворимости, идентичность кристалла остается загадкой. Клиническая значимость таких кристаллов сомнительна, но всегда следует учитывать лекарственную или химическую токсичность у животных с клиническими признаками почечной недостаточности и неидентифицированными кристаллами в моче. Кристаллы, показанные на изображении справа, были обнаружены в моче кошки с острой почечной недостаточностью из-за токсикоза меламина. Эти кристаллы очень характерны для меламина и облегчают диагностику пораженных животных.Кристаллы аллантоина были обнаружены в моче собаки с острым миелоидным лейкозом (Meichner et al, 2015). Они были от бесцветных до желто-коричневых длинных прямоугольных тонких игольчатых кристаллов, сгруппированных вместе в виде веерообразного или «снопа пшеницы».

Обратите внимание, что кристаллы лейцина и тирозина были обнаружены в моче пациентов с заболеваниями печени. Насколько нам известно (поиск в PubMed), ни один из этих кристаллов не обнаружен у животных с заболеваниями печени. Мы определенно не идентифицировали и не распознали их в Корнельском университете.Лейцин представляет собой круглые или овальные желтовато-коричневые кристаллы с круглыми полосами по краям (придает им несколько извилистый контур), тогда как тирозин представляет собой бесцветные тонкие игольчатые кристаллы в связках, которые можно принять за другие игольчатые кристаллы. Оба происходят в кислой моче.

Ссылки по теме

Что вызывает камни в почках (и что делать)

Каменная болезнь преследовала человечество с древних времен. Камни в почках были обнаружены у египетских мумий. Клятва Гиппократа описывает их лечение: «Я не буду использовать нож, даже поистине, на каменных страдальцах, но я уступлю место тем, которые являются мастерами в этом деле.”

У кого камни в почках и почему?

Пожизненный риск образования камней в почках среди взрослых в США составляет примерно 9%, и похоже, что глобальное потепление может увеличить этот риск. (По мере потепления климата повышается вероятность обезвоживания людей, что увеличивает риск образования камней.) Почечные камни бывают четырех основных типов: оксалат кальция / фосфат кальция, мочевая кислота, струвит (фосфат магния-аммония) и цистин.

Фактором риска для всех камней, независимо от типа, является обезвоживание.Всем, кто склонен к образованию камней в почках, следует обратить внимание на хорошее увлажнение. Рандомизированное исследование показало, что употребление 2 литров жидкости в день снижает вероятность рецидива камней примерно наполовину. Руководство Американской урологической ассоциации по медицинскому лечению камней в почках рекомендует пациентам с камнями в почках стремиться пить более 2,5 литров жидкости в день.

Любого человека с симптомами почечнокаменной болезни следует направить к урологу. Первоначальная оценка часто включает исследования крови, мочи и визуализации.Решения о тестировании и, в конечном итоге, о лечении должны приниматься совместно врачом и пациентом. Давайте рассмотрим конкретные факторы риска и методы лечения каждого из основных типов камней.

Камни оксалата кальция и фосфата кальция

Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках и могут быть оксалатом или фосфатом кальция. Как уже упоминалось, хорошее увлажнение важно для предотвращения образования кальциевых камней. Это может быть удивительно, но результаты рандомизированного клинического исследования показывают, что людям с кальциевыми камнями в почках не следует сокращать потребление кальция с пищей.Фактически, они должны потреблять рекомендуемую суточную норму кальция (1000 мг / день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет и 1200 мг / день для женщин старше 50 и мужчин старше 70 лет). Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и препятствует его всасыванию через кишечник, поэтому в моче остается меньше камней для образования камней. В идеале кальций должен поступать с пищей. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать добавки с кальцием, и увеличение потребления жидкости может быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете.

Продукты с высоким содержанием оксалатов (орехи, шпинат, картофель, чай и шоколад) могут увеличить количество оксалатов в моче. Потребляйте их в умеренных количествах.

Камни из фосфата кальция встречаются реже, чем камни из оксалата кальция. Причины включают гиперпаратиреоз (когда организм производит слишком много паратиреоидного гормона), почечный канальцевый ацидоз (состояние почек, вызывающее накопление кислоты в организме) и инфекции мочевыводящих путей. Важно понимать, является ли одно из этих условий причиной образования кальций-фосфатных камней.

Хорошая гидратация может помочь предотвратить повторное образование кальциевых камней. Кроме того, тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид, могут помочь почкам усваивать больше кальция, оставляя меньше его в моче, где он может образовывать камни. Цитрат калия — еще одно лекарство, которое может связываться с кальцием и помогать оксалату и фосфату кальция в моче не превращаться в камни.

Камни мочевой кислоты

У большинства пациентов с камнями мочевой кислоты не слишком много мочевой кислоты.Вместо этого их моча слишком кислая. Когда это происходит, нормальный уровень мочевой кислоты растворяется в моче, где она может кристаллизоваться в камни. Регулировка pH мочи, чаще всего с помощью лекарства цитрата калия, снижает риск образования камней из мочевой кислоты, а также может помочь растворить существующие камни. Бикарбонат натрия также можно использовать для подщелачивания мочи. Некоторые люди с камнями мочевой кислоты действительно производят большое количество мочевой кислоты. Этим пациентам может помочь употребление меньшего количества животного белка, а также лекарство под названием аллопуринол.

Струвитовые камни

Струвитные камни состоят из фосфата магния-аммония и образуются в щелочной моче. Наиболее частой причиной струвитных камней является бактериальная инфекция, которая повышает pH мочи до нейтрального или щелочного. Ацетогидроксамовая кислота (AHA) может снизить pH мочи и уровень аммиака, а также помочь растворить камни.

Цистиновые камни (наименее распространенный тип)

Цистинурия — это генетическое заболевание. Это приводит к высокому уровню цистина (аминокислоты) в моче, который затем превращается в камни в почках.С большинством цистиновых камней можно справиться с помощью увеличения гидратации и приема лекарств, изменяющих pH мочи. Если этого недостаточно для борьбы с камнями, можно добавить другое лекарство.

Итог

Все люди, страдающие камнями в почках, должны помнить фразу: «Разбавление — это решение проблемы загрязнения». Хорошая гидратация — это безопасная и полезная терапия для всех камнеобразователей. Тем не менее, важно тщательно обсудить с урологом правильный подход к оценке, лечению и стратегиям предотвращения образования новых камней.

Список литературы

Распространенность камней в почках в Соединенных Штатах. Европейская урология , июль 2012 г.

Связанный с климатом рост распространенности мочекаменной болезни в Соединенных Штатах. Труды Национальной академии наук , июль 2008 г.

Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Журнал урологии , март 1996 г.

Медицинское лечение камней в почках: Руководство AUA.Американская урологическая ассоциация, август 2014 г.

Метаанализ рандомизированных исследований по медицинской профилактике оксалатно-кальциевого нефролитиаза. Эндоурологический журнал , ноябрь 1999 г.

Лечение цистинурии. Урологические клиники Северной Америки , август 2007 г.

Medical Stone Disease Management, Университет AUA, последнее обновление — сентябрь 2017 г.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Типы камней в почках | Мичиган Медицина

Обзор темы

Существует четыре основных типа камней в почках.

Кальциевые камни

Большинство камней в почках состоят из соединений кальция, особенно из оксалата кальция.Также могут присутствовать фосфат кальция и другие минералы. Состояния, вызывающие высокий уровень кальция в организме, такие как гиперпаратиреоз, увеличивают риск образования кальциевых камней. Высокий уровень оксалатов также увеличивает риск образования кальциевых камней.

Некоторые лекарства могут предотвратить образование кальциевых камней.

Камни мочевой кислоты

Некоторые камни в почках состоят из мочевой кислоты, продукта жизнедеятельности, который обычно выводится из организма с мочой. У вас больше шансов получить камни мочевой кислоты, если у вас есть:

Некоторые лекарства могут предотвращать или растворять камни мочевой кислоты.

Струвитные камни

Некоторые камни в почках являются струвитными камнями. Их также можно назвать инфекционными камнями, если они возникают при инфекциях почек или мочевыводящих путей (ИМП). Эти типы камней в почках иногда также называют оленьими камнями, если они становятся достаточно большими.

Струвитные камни могут быть опасными, потому что они часто бывают большими и могут возникать при инфекции. При струвитных камнях обычно требуется лечение, включая антибиотики и удаление камня.Женщины страдают больше, чем мужчины, из-за более высокого риска инфекций мочевыводящих путей.

Цистиновые камни

Реже встречаются камни в почках, состоящие из химического вещества, называемого цистином. Цистиновые камни чаще встречаются у людей, в семьях которых есть заболевание, которое приводит к слишком большому количеству цистина в моче (цистинурия).

Цистиновые камни можно предотвратить или растворить с помощью лекарств. Но это может быть сложно и не очень эффективно. Если камень вызывает закупорку мочевыводящих путей или слишком большой, его необходимо удалить.

Кредиты

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицинских наук, FASN, FACP — Нефрология

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицинских наук, FASN, FACP — нефрология

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.