У йорка кал с кровью и слизью: кал с кровью, жидкий стул, слизь у собак

Содержание

Почему у собаки кал со слизью: причины, лечение

Всегда плохо, когда кто-нибудь болеет, а, когда это домашние любимцы, которые молча страдают и не могут объяснить, где у них болит, плохо вдвойне. Хозяевам всего и остаётся, что пристально следить за малейшими изменениями в поведении собаки.

Почему кал у собаки со слизью

Наличие в фекальных массах слизи говорит о наличии в организме собаки патологического процесса.

Появления слизи свидетельствует о таких нарушениях:

Появления слизи может свидетельствовать о наличии гельминтов.

Обнаружив однажды в фекалиях собаки слизь, не стоит ждать, что что-то изменится. Следует сразу же обращаться к ветеринару.

Классификация причин

Как правило, наличие слизистого секрета в экскрементах не означает отсутствия других симптомов.

Не стоит игнорировать наличие слизистого секрета в экскрементах.

Зависимо от места наличия патологического процесса будут отмечаться сопутствующие признаки.

Одни наступают одновременно с основным явлением, другие чуть позже, но отмечаться обязательно будут, поэтому игнорировать этот признак не стоит.

Колит

Воспаление толстого кишечника, распознать которое на начальной стадии очень сложно ввиду длительного бессимптомного периода.

На первой стадии колит у собаки распознать сложно.

Игнорирование этого недуга может привести животное до полного истощения.

Симптомы

Одним из первых и ярко выраженным признаком колита выступает наличие поноса, часто с примесями слизи и крови. Характеризуется маленьким количеством фекальных масс. Отмечается увеличение живота, метеоризм, болевой брюшинный синдром.
Учащённое мочеиспускание, отказ от пищи, наступление рвоты.
Пёс постоянно ест траву, ведёт себя агрессивно, не даёт прикоснуться к брюху, может укусить хозяина.

Если болезнь переходит в хроническую форму, отмечается постепенное снижение веса, вплоть до полного истощения.
Наличие язвенного типа — собака испражняется кровью и слизью, испытывает резкие боли.

Понос — главный признак колита.

Лечение

Острая форма начинается с лечения голодом до тех пор, пока не прекратится диарея.
Далее содержание на диете, в состав которой входит еда с большим объёмом клетчатки, обезжиренная и лёгкая пища, исключаются жиры и мясо.
Рекомендуется давать перетёртое куриное мясо. Недопустимо кормление сухими кормами.

Медикаментозное лечение:

Для лечения используют препарат Тилозин.

Язвенный тип предусматривает лечение посредством применения антибиотика – энрофлоксацина, так как на обычные противовоспалительные средства нет иммунного ответа.

Дисбактериоз

На момент рождения у щенка в кишечнике стерильная микрофлора, далее мать посредством кормления молозивом наполняет его «положительными» бактериями.

Щенки, питаясь молоком матери, наполняются «положительными» бактериями.

Под воздействием патогенных факторов способно происходить изменение кишечной микрофлоры, это и называется дисбактериозом.

Причины и симптоматика

Причиной дисбактериоза может выступать стресс.

Среди возможных провокаторов выделяются стрессы, плохая экология, реакция на антибиотики или другие лекарственные вещества, зависит от индивидуальной непереносимости. Чаще всего дисбактериоз возникает на фоне передозировкой антибиотиком.
Дело в том, что антибиотики способны разрушать нормальную кишечную среду, что способствует проникновению чужеродной микрофлоры. Как правило, чужеродная микрофлора состоит из грибков, стафилококка, синегнойной палочки, которые не реагируют на антибиотики.
Клиническая картина состоит из потери аппетита, резкого снижения веса
. Животное угнетённое, отмечается вялость, подавленность. Пёс не хочет подниматься и проявлять активность, все время лежит, старается не двигаться. Частый жидкий стул со слизью.

Лечение

Терапия при дисбактериозе – долгое и хлопотное дело.

Применяется лечение, направленное на устранение сопутствующего заболевания. Используются ферменты, витамины.
Назначаются иммуностимуляторы, антигистаминные средства. Рекомендованные лекарства: бифитрилак, лактоферон, лактобифид, кохамикс, прозим.
Наряду с медикаментозной помощью потребуется выдерживание собаки на диете. Исключается сухой корм, жирная, жареная, острая пища. Кормят лёгкими супами, обезжиренными молочными продуктами.

Для лечения используют препарат Бифитрилак.

Гельминтоз

Заражение глистами, чаще всего, происходит при недосмотре хозяев.

Подвержены все породы, независимо от возраста или половой принадлежности. Заражение также не зависит от времени года и погодных условий. Локализация паразитов может быть в любом органе, но чаще всего отмечается в пищеварительном тракте. Кроме того, что они сама по себе наносят вред собачьему организму, так ещё и могут вызывать различные осложнения в виде параллельных заболеваний.

Гельминтозу подвержены все породы собак.

Признаки

Наличие глистной инвазии у маленьких щенков отражается на их развитии и росте.
Щенки мало двигаются, на глазном белке проступает синий ободок.
Аппетит сохраняется, нередко даже усиливается, но, несмотря на это, у собаки снижается масса тела.
Признак вздутия, при прослушивании отмечается бурление.
Кал со слизью, возможное наличие паразитов.

Происходит чередование запора и поноса.
Обширное заражение способно вызывать признаки расстройства центральной нервной системы – судороги, парезы, параличи.

Наличие глистов влияет на рост щенка.

Помощь

Лечебные мероприятия направляют не только на уничтожение глистов, но и на устранение возникших заболеваний, которые те спровоцировали. Медикаменты для уничтожения паразитов:

дронтал плюс;
азинокс плюс;
дронцит;
вермокс.

Препарат Дронтал Плюс уничтожает паразитов у собак.

Принимать следует на голодный желудок, один раз в день. После окончания курса делают контрольный анализ на предмет выявления глистов.

Гастроэнтерит

Острый воспалительный процесс, который охватывает слизистую желудка и кишечника. В запущенных случаях поражает мышечный и серозный слой.

При подозрении на гастроэнтерит у собаки, реагировать надо быстро, иначе можно упустить время и погубить животное.

Гастроэнтерит опасен для собак.

Клинические признаки

Первый признак – температурные скачки, лихорадка. Отмечается вялость, угнетённость, глаза западают, кожные покровы теряют эластичность и упругость. На языке налёт, слизистая рта пересохшая, частая отрыжка, метеоризм.

Температурные скачки являются признаком гастроэнтерита.

Снижение или отсутствие аппетита, потеря веса, рвота. Живот болезненный, частые колики. Частый понос со слизью, примесями крови. Зловонный запах из пасти.

Методы лечения

Первая помощь – компенсация потерянной жидкости. Готовят раствор, в состав которого входят: вода, соль, пищевая сода, калия хлорид, глюкоза или сахар. Выпаивать питомцу насильно, если отказывается принимать.
Рекомендованы антимикробные препараты – сульфаниламиды: сульгин, бисептол, сульфатон, фталазол.
Нитрофурановые средства
– фурацилин, фуразолидон. Но также применяют трихопол.
Антибиотики — тетрациклин, пенициллин, имодиум, левомицетин, цифран.
Допускаются очистительные клизмы, адсорбенты – полифепан, активированный уголь, энтеросорбент. Вяжущие лекарства – танин, висмут. Используются фосфалюгель, раствор Рингера, панзинорм, фестал, мезим, витамины, обезболивающие препараты.

Препарат Сульгин имеет антимикробное действие.

Профилактика

Самое безопасное и дешёвое лечение – профилактика. Чтобы предотвратить болезни пищеварительной системы, не следует давать собаке что попало. Нельзя кормить объедками, испорченной или прокисшей пищей, дешёвыми кормами низкого качества.

Не следует кормить собаку объедками со стола.

В обязательном порядке проводить дегельминтизацию и помнить, что многие гельминтозы чрезвычайно опасны и для человека. Грамотно распределить физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций.

Видео про

гельминтоз у собак

У собаки в кале кровь и слизь

Кровь в кале у собак: причины, диагностика, лечение

Появление примеси крови в кале у собаки – это тревожный симптом, при обнаружении которого необходимо срочно обратиться к ветеринарному врачу.

Кровь в кале может быть свежая – алая, или изменённая – черная. Примесь ярко-алой крови в испражнениях животного свидетельствует о том, что кровотечение исходит из нижних отделов пищеварительного тракта – толстого кишечника, прямой кишки.

Если же владелец обнаружил, что стул у питомца чёрный – нужно заподозрить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кровь становится чёрной из-за взаимодействия с соляной кислотой, которая входит в состав желудочного сока.

Помимо обнаружения кровяных примесей в испражнениях, признаками обильного кровотечения является:

Бледность или цианоз видимых слизистых оболочек;
Выраженная одышка;
Тахикардия;
Дестабилизация гемодинамики;
Сильная жажда;
Сухость языка, слизистых оболочек;
Слабость, вялость, потеря аппетита.

Почему собака испражняется с примесью крови

Одной из основных причин выделения экскрементов с патологической примесью является заражение питомца гельминтами.

Заражение токсокарами происходит тогда, когда животное поедает траву.
Попав в организм собаки, яйца токсокар сбрасывают защитную капсулу и током крови разносятся по организму. Из печени по кровеносным сосудам они добираются до легочной ткани, откуда направляются в трахею. Происходит обратное заглатывание личинок и вот они в кишечнике, где происходит их дальнейший рост и развитие.
Анкилостомы паразитируют преимущественно в двенадциперстной кишке. Там они нарушают целостность слизистой оболочки, присасываясь к ней и вызывая ее разрушение, что проявляется возникновением кровотечений.

Личинки эхинококка собаки заглатывают с пищей, водой или зараженной травой. Внутри организма животного яйца сбрасывают защитную капсулу и с током крови разносятся к внутренним органам. Паразитируя в кишечнике, повреждают его внутреннюю выстилку, провоцируя кровотечения.

Также кровавый стул может возникать вследствие заражения питомца парвовирусным энтеритом. Первые дни болезни животное становится вялым, отказывается от еды и воды, затем появляется рвота и жидкий стул. С течением примеси стул становится кровавым, с запахом гниения – это обусловлено разрушительным действием вируса на слизистую оболочку тонкого кишечника. При этом всём животное мучают нестерпимые боли в животе.

Без своевременного выявления и лечения наступает гибель питомца. Следует отметить, что парвовирусный энтерит поражает щенков и старых особей.

Заражение собаки кишечной формой чумы также является причиной появления примеси крови в кале. Источником заражения служат больные животные, а точнее биологические жидкости их организма: кал, моча, слюна, рвотные массы. Больное животное становится вялым, апатичным, теряет аппетит. Возникает шаткость походки, выделение пенистой слюны изо рта, рвота и испражнения с прожилками крови. Заметив у собаки малейшие признаки этого заболевания, необходимо срочно обратиться к ветеринару.

Ещё одной причиной выделения кала с геморрагической примесью является отравление ядами, обладающими антикоагулянтными свойствами – препятствующими свёртыванию крови. Отравление проявляется вялостью, апатией, отказом от пищи. Затем начинается обильная кровавая рвота и кровавый понос.

Почему у собаки появилась кровь в кале и как лечить питомца!

При таких симптомах нужно как можно быстрее обратиться в ветеринарную клинику – есть шансы, что животному успеют помочь.

Лечение

Самолечение опасно для животного, поэтому при появлении настораживающих симптомов необходимо как можно быстрее обратиться в ветеринарную клинику.

Прежде чем начать лечение, специалист должен установить верный диагноз, тщательно собрав анамнез заболевания, осмотрев питомца и при необходимости воспользовавшись дополнительными методами диагностики.

Чтобы выявить глистную инвазию необходимо сделать анализ кала на наличие паразитов или их яиц, общий анализ крови. Если заражение глистами подтвердится, врач назначит лечение антигельминтными препаратами, витаминами, иммуностимуляторами.

При выявлении заболевания вирусной природы, лечение должно проводиться иммуностимулирующими препаратами. Если присоединилась вторичная патогенная микрофлора, обязательно добавляют антибактериальную терапию.

При массивном кровотечении применяются гемостатические препараты: викасол, этамзилат, транексамовая кислота, кальция хлорид, аминокапроновая кислота. При снижении объёма циркулирующей крови обязательно проведение инфузионной терапии с целью восполнения.

Когда кровотечение обильное и длительное, снижается уровень гемоглобина и эритроцитов – в таком случае понадобиться переливание донорской крови.

Чтобы прогноз был максимально благоприятным, важно вовремя обратиться к специалисту. Во избежание отравлений необходимо следить за тем, чтобы собака не подбирала ничего с земли и не брала пищу из рук незнакомых людей.

Пусть ваши питомцы будут здоровы и радуют вас на протяжении долгих лет!

Повод для беспокойства — у собаки стул с кровью

Главная » Наша жизнь » Статьи » Кал с кровью у собаки

Кал с кровью у собаки

Что делать, если вы увидели кал с кровью у вашей собаки. Что это значит, и должны ли вы быть обеспокоены этим?

Кал с кровью у собаки. Что это значит?

Есть много причин, почему в стуле собаки может появиться кровь. Это может означать, что у вашей собаки:
— расстройство желудка от поедания плохой пищи,
— воспаление толстой кишки (колит),
— внутренние паразиты (например, круглые черви),
— вирусная инфекция (например, парвовирусный энтерит),
— бактериальная инфекция,
— инородное тело в кишечнике (кости, грызение палки на прогулке, поедание несъедобных предметов могут не только травмировать нежную оболочку кишечника, но также вызвать его непроходимость),
— рак, полипы, трещины, воспаление параанальных желез,
— аллергия,
— аутоиммунное заболевание (такое как воспалительное заболевание кишечника).

К сожалению, кал с кровью у собаки – является плохим симптом. Поэтому необходимо в первую очередь идентифицировать реальную причину проблемы.

Что делать, если вы обнаружили кал с кровью у собаки?

Так как возможных причин возникновения кала с кровью у собаки достаточно много, то самое правильное, что нужно сделать — отвезти своего любимца к ветеринару. Для проведения полного обследования ветеринару понадобится сделать анализ кала. Обязательно возьмите с собой свежий образец фекалий вашего питомца!

Конечно, если ваша собака не ест, не пьет и выглядит вялой, необходимо привести её к ветеринару немедленно, а не ждать, пока вы сможете собрать данные анализы.

Кал с кровью у собаки. Постановка верного диагноза.

В клинике ветеринар проведет тщательное обследование животного, проверит общее состояние здоровья и установит причину возникновения кала с кровью у собаки. При наличии крови в кале в первую очередь необходимо проверить вашего питомца на наличие кишечных паразитов. Паразиты, которые могут вызвать кал с кровью у собаки:
— анкилостомы,
— власоглавы
— лямблии.

Для этого проводится фекальная флотация. Кишечных паразитов редко можно увидеть, поскольку они живут внутри кишечного тракта вашего питомца. Тем не менее, микроскопические яйца или споры обнаруживаются в кале. Фекальная флотация позволяет определить, если у вашего питомца кишечные паразиты.

Кал с кровью у собаки может быть вызван и другими заболеваниями. При обследовании ваш ветеринар также проверит животное на вирусы, такие как парвовирусный энтерит. А также предложит сделать скрининг-анализ крови, чтобы отыскать наличие других болезней.

Кал с кровью у собаки дает вашему ветеринару основания подозревать наличие инородного тела. В этом случае вашему питомцу будет предложена рентгенограмма (рентген) или другой вид визуализации, как например УЗИ и гастроскопия.

Наличие капель крови у престарелой собаки позволяет предположить развитие рака прямой кишки. У молодого животного это может указывать на наличие аутоимунного заболевания.

Клиника «Provet-Капуцин» — одна из немногих ветеринарных клиник Москвы и Московской области, обладающая возможностью проведения колоноскопии и других современных методов диагностики. Визуальная диагностики позволяет рассмотреть пораженные участки кишечника и взять пробы, что максимально повышает точность диагностики.

Кал с кровью у собаки. Лечение.

Лечение зависит от причины.
Если кал с кровью у собаки является лишь результатом поедания некачественной пищи или мусора, ваш ветеринар может рекомендовать специальную диету и медикаменты. Если причиной являются паразиты, врач назначит препараты для проведения дегельминтизации собаки и расскажет, как безопасно очистить окружающую среду в вашем доме, чтобы предотвратить повторное заражение. Вирусные инфекции, такие как парвовирусный и коронавирусный энтерит, могут быть опасны для жизни животного и часто требуют госпитализации, внутривенных вливаний, применении антибиотиков (при вторичной инфекции) и дополнительных лекарств, чтобы контролировать боль, рвоту и понос с кровью. Инородное тело также представляет смертельную угрозу жизни вашего питомца. При таком диагнозе показана неотложная хирургическая операция.

В конечном итоге ваш ветеринар поставит диагноз и назначит лучшее лечение, основанное на результатах исследований вашей собаки.

Слизь в кале (понос со слизью) у собак

Помните! Если вы заметили кал с кровью у вашей собаки, посетите ветеринара немедленно и обязательно возьмите с собой свежий анализ кала! .

Копрограмма с идентификацией гельминтов для собак в ветеринарной клинике SQ-lap

Копрограмма— вид лабораторного исследования кала, позволяющий оценить некоторые аспекты работы органов пищеварительной системы.

Что такое кал?

Исследуемый материал представляет собой продукт, получаемый в результате продвижения пищевых масс (и переваривания/всасывания жидкости) по желудочно-кишечному тракту. Кал — содержимое толстого кишечника, выделяющееся при дефекации. У здорового животного кал содержит 75-80% воды и 20-25% плотного остатка. Плотная часть состоит на 1/3 из остатков принятой пищи, на 1/3 — из остатков отделяемого желудочно-кишечного тракта, на 1/3 — из микробов, около 30% которых мертвы.

Для чего необходимо делать копрограмму?

Наряду с другими лабораторными исследованиями у животных, в нашей ветеринарной клинике проводится анализ кала. Данный вид исследования вместе с биохимичеческим анализом крови, необходим для выявления патологий желудочно-кишечного тракта и печени. С его помощью обнаруживаются заболевания воспалительного характера, инвазионные (гельминтозы) болезни, простейшие микроорганизмы, нарушения всасывания в кишечнике, нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, нарушение работы поджелудочной железы. Также анализ кала входить в перечень стандартных исследований, проводимых при ежегодной диспансеризации животных.

Как подготовить животное к сдаче анализа?

Анализ кала в большинстве случаев проводят без специальной подготовки, однако рекомендуется за 2-3 дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения ЖКТ (препараты железа, висмута, слабительные средства). Время от дефекации до исследования должно составлять не более 12 часов (при хранении в холодильнике), а в некоторых случаях — не более 20-30 минут (при диагностике паразитарных заболеваний).

Какие исследования включает в себя копрограмма?

Анализ включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследования. Микробиологическое исследование кала производят при подозрении на инфекционное кишечное заболевание.

1. Макроскопическое исследование

• Консистенция и форма кала: кал здорового животного имеет плотную консистенцию и цилиндрическую форму. Простой осмотр каловых масс позволяет обнаружить взрослых гельминтов, членики ленточных гельминтов, определить характер кормления животного, наличие нежелательных компонентов (острые кости, палки, веревки, полиэтилен и т.д.). Консистенция зависит от количества воды, клетчатки, слизи и жира. Плотный, оформленный кал выделяется у здоровых животных. Мазевидная консистенция обусловлена нарушением секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз). Твердым кал становится при снижении скорости продвижения химуса по кишечнику. Жидкие фекалии сопровождают недостаточное переваривание в тонкой кишке при энтерите, ускоренной эвакуации, колите с изъязвлениями. Кашицеобразным кал становится при бродильной диспепсии, колите, хроническом энтероколите. Пенистый характер приобретается в результате бродильного колита, дисбиоза, дисбактериоза. Лентовидную, карандашеобразную форму кал приобретает при наличии геморроидальных узлов, спазме ректального сфинктера, трещине ануса, опухоли прямой кишки.

• Запах обусловлен, в основном, продуктами распада белков. Гнилостный запах появляется при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, язвенном колите. Зловонный (запах прогорклого масла)- при нарушении секреции липазы поджелудочной железой, отсутствии поступления желчи. Кислый запах обусловлен бродильными процессами в толстой кишке, нарушением всасывания жирных кислот в тонкой кишке.

•Цвет — при смешанном режиме питания — коричневый, при мясной диете — бо¬лее темный, при бродильной диспепсии — желтый кал, при гнилостной — темно-коричневый. Цвет кала в норме коричневый, в норме становится желтым при молочной диете, темно-коричневым при мясной. Черный цвет фекалии приобретают при кровотечении в переднем отделе ЖКТ (желудок, двенадцатиперстной и тонкой кишке). Темно-коричневый наблюдается при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки. Светло-коричневым кал становится ускоренной эвакуации из толстой кишки. Красноватый цвет обусловлен наличием кровотечения в задних отделах ЖКТ. Желтый цвет наблюдается при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии. Серый цвет обусловлен недостаточностью поджелудочной железы. Белым кал становится при интрагепатальном застое или полной обтурации общего желчного протока.

•Реакция кала – слабощелочная, реже нейтральная или слабокислая (РН 5,5 — 7,0). Выраженная щелочная реакция — при гнилостной диспепсии, вследствие усиле¬ния процессов гниения белков. Кислая реакция обусловлена наличием в кале свободных органических кислот, возникающих вследствие брожения углеводов и расцепления жиров микробами масляно-кислого брожения при бродильной диспепсии. Усиление процессов бактериального разложения белков (гниения) сопровождается образованием аммиака, придающего каловым массам щелочную реакцию, а усиление процессов брожения — выделением СО2, органических кислот и сдвигом рН в кислую сторону.

Недостаточное переваривание белков в тонком кишечнике или недостаточности поджелудочной железы, а также выделение в просвет кишки воспалительного экссудата (колиты) активизируют гнилостную флору кишечника, и реакция кала становится резко щелочной.

Недостаточное переваривание и усиление перистальтики кишечника при энтеритах способствуют активизации бродильной микрофлоры, и реакция кала становится кислой.

Слизь в кале. У здоровых животных каловые массы всегда покрыты тонким слоем слизи с единичными клетками цилиндрического эпителия. Появление слизи в виде хлопьев со значительным количеством кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов свидетельствует о воспалительном про¬цессе в кишечнике.

2. Микроскопическое и бактериоскопическое исследование

•Яйца гельминтов, простейшие или их цист обнаруживают с помощью флотационного метода. Также можно обнаружить артефакты (попадают в кал извне, например блохи, клещи и т.д.). Исследование кала на паразитов позволяет выявить гельминтозы (токсокароз, токсаскароз, различные виды цепней), а также лямблиоз (лямблии — мелкие простейшие, обитающие в толстом кишечнике и вызывающие его воспаление). Данное исследование позволяет эффективно подбирать антигельминтики (препараты от глистов) и составлять схему лечебной дегельминтизации, а также проводить контроль эффективности лечения при гельминтозах и лямблиозе.

•Мышечные волокна — принято делить на: измененные и не измененные. Характер¬ной особенностью измененых мышечных волокон является отсутствие поперечной исчерченности. В норме выявляются лишь измененные мышеч¬ные волокна в небольшом количестве. Обнаружение в кале не измененных мышечных волокон свидетельствует: о недостаточности функции желудка и поджелудочной железы, о недостаточности переваривания в тонкое кишке и ускоренной эвакуации.

•Растительная клетчатка — различают переваренную и не переваренную клетчатку. Переваренная клетчатка — это та часть клетчатки, которая под влиянием микрофлоры илеоцекального отдела кишечника расщепляется. В норме она, как правило, не обнаруживается. Количество не переваренной клетчатки в кале зависит от количества поступающей в пищеварительный тракт пищи, богатой не перевариваемой клетчаткой. Много перевариваемой клетчатки при бродильной и гнилостной диспепсии.

•Жир в кале. Поступающие с пищей жиры, как животного, так и растительного происхождения усваиваются почти полностью в условиях нормального пище¬варения. В кале здорового животного жир выявляется в небольшом количестве в виде жирных кислот, их кристаллов и мыл. Появление в кале нейтрального жира или обильного количества жирных кислот, их кристаллов и мыл указы-вают на недостаточную функцию поджелудочной железы, печени, обтурацию желчевыводящих путей или быструю эвакуацию пищевых масс из кишечника, недостаточное переваривание в тонкой кишке. Значительное количество мыл и жирных кислот обнаруживается при бродильной диспепсии.

•Крахмал — в норме крахмал в кале отсутствует. При патологии пище-варения обнаруживается в переваренной клетчатке в виде внутриклеточных или внеклеточных зерен. В значительном количестве крахмал появляется при недостаточности переваривания углеводов вследствие болезни поджелудочной железы: особенно большое диагностическое значение при этом имеет внеклеточный крахмал. Очень много крахмала при бродильной диспепсии.

•Соединительная ткань — в кале здоровых животных в условиях полноценного пищеварения соединительной ткани нет. Появление её связано с недостаточностью желудочного пищеварения, т.е. отсутствием в желудочном соке соляной кислоты.

Основные синдромы заболевания ЖКТ и интерпретация копрограммы

Синдром	Признаки	Лечение
Желудочная недостаточность	Мышечные волокна, зерна крахмала.	Абомин, пепсидил
Недостаточность желчеотделения	Нерасщепленный жир, кристаллы жирных кислот.	Фестал, дигестал, желчегонные
Панкреатическая недостаточность	Обильный стул, большое количество нейтрального жира	Панкреатин, панзинорм, холензим.
Энтеритный синдром	Мышечные волокна, крахмал, не переваренная клетчатка, слизь, йодофильная флора.	Панзинорм, мезим-форте, панкурмен.

3. Химическое исследование кала

•Реакция на скрытую кровь (р-ция Грегерсена). Определение скрытой крови в кале имеет важное диагностическое значение, особенно при так «скрытых» желудочно-кишечных кровотечениях, когда макроскопически кровь в каловых массах не определяется.

•Реакция на желчные пигменты (билирубин, стеркобилин). Стеркобилин является конечным продуктом восстановления билирубина, выделяющегося в кишечник из общего желчного протока, придает калу животных характерную коричневую окраску. Стеркобилин присутствует в норме (выделяется в зависимости от массы животного 20 – 350 мг/в сутки). Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (ахоличный кал) чаще всего свидетельствует об обтурации общего желчного протока камнем, сдавливании его опухолью или резком снижении функции печени (например при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов или усиленном желчеотделении. Выявление в кале кошек и собак не измененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются: подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника), резкое усиление перистальтики кишечника.

•Реакция Трибуле — определение растворимого белка. В ходе пищеварения белки подвергаются расщеплению и всасыванию. Поэтому в кале здоровых людей растворимый белок, как правило, не встречается. Он появляется при воспалительных процессах или изъязвлениях в области тонкого и толстого кишечника.

Анализы у собаки (общий обзор)

С чего начинается осмотр животного? Это сбор анамнеза, температура, пульс, дыхание и т.д.

В зависимости от клинических признаков заболевания назначаются сдача анализов (кровь, моча, кал и т.д.) Например, вовремя проведенный клинический анализ крови у собак, позволяет на ранних сроках выявить тяжелые расстройства метаболизма. Наиболее часто сдаваемые анализы собаке – это общий анализ крови, биохимический анализ крови, кал и моча.

Общий анализ крови

Это анализ, который дает основную информацию о состоянии животного. Кровь важна при диагностике различных заболеваний, бактериального или вирусного характера. Кровь состоит из красных (эритроцитов) и белых (лейкоцитов) кровяных телец. Например, повышение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина характерно для обезвоживания или болезни ретикулоэндотелиальной системы. Понижение говорит о анемии, гипергидротации. Повышение лейкоцитов, как правило, при бактериальных инфекциях, воспалениях и некрозах тканей, интоксикациях, онкологии, лейкозах.

Биохимический анализ крови

Кроме общего анализа крови биохимический анализ также чрезвычайно важен. Биохимический анализ крови характеризует работу внутренних органов организма (печени, почек, поджелудочной железы и др.) Биохимию важно проводить при любых сомнительных и тяжелых случаях. Например, повышение АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) говорит о тяжелых поражениях печени, сопровождающихся разрушением её клеток. Повышение креатинина, мочевины о заболеваниях почек. По биохимическому анализу крови также можно узнать о содержании белков и минералов в организме животного.

Кровь берется натощак (голод от 8 до 12 часов). При диагностике некоторых заболеваний кровь берется до и после кормления.

Общий анализ мочи

Показанием к сдаче общего анализа мочи является заболевания почек и органов мочеполовой системы. Иногда этот анализ является дополнительным источником диагностической информации к изменениям в общем и биохимическом анализе крови. Мочу собирают у собак во время мочеиспускания. Мочу собирают в чистую, сухую, стерильную банку или шприц. Для сбора мочи можно приобрести специальные баночки, продающиеся в аптеке. Если владелец затрудняется собрать мочу самостоятельно, то это можно сделать при помощи уретрального катетера или цистоцентезом. Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя.

Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча может храниться до двух часов при комнатной температуре и 24 часа в холодильнике. Если невозможно доставить мочу в лабораторию в ближайший срок, то её следует охладить до 4-7 градусов (холодильник). Объем мочи должен быть не менее 2 мл.

Общий анализ кала

Сдачу кала назначают при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, при изменении консистенции, цвета кала, появлении в нем крови, слизи. Доставлен материал (кал) должен быть в лабораторию не позднее, чем 12 часов после акта дефекации. Нужно хранить кал до исследования в холодильнике. Исключением составляет исследование кала на простейшие, материал необходимо доставить не позднее 30-60 минут после дефекации, т.к. позднее вегетативные формы простейших погибают. Для обнаружения цист срок увеличивается до 24 часов (при условии хранения в холодильнике).

Не следует сдавать кал с большим количеством наполнителя (затрудняет исследование), после приема слабительных (вазелиновое масло), приема активированного угля, после клизм, дачи контрастных веществ.

Кроме общего анализа крови, биохимии, кала и мочи можно исследовать собаку на вирусные инфекции. Для этого используют специальные методы исследований в лабораториях. На некоторые вирусные инфекции есть экспресс-методы, которые позволяют диагностировать заболевание в течение 5-10 минут, непосредственно на приеме у ветеринарного врача.

В заключении можно отметить, что анализы у собак – это один из важных методов диагностики у животных, но не единственный. Часто бывает, что только одних анализов недостаточно для постановки диагноза и требуются другие методы диагностики: УЗИ, рентген и др. Иногда требуется повторять сдачу анализов через некоторое время для мониторинга лечения.

Где сдать анализы собаке? В нашей лаборатории Вы всегда можете сдать нужные для Вас анализы.

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

[ 14 причин и Что делать ]

Иногда, во время уборки кошачьего лотка, хозяева обнаруживают неприятный «сюрприз» – кровь в фекалиях. Такая находка может сильно расстроить заботливого хозяина – он может предположить, что домашний любимец серьезно болен. Конечно, оставлять без внимания этот факт не нужно, но и не стоит хоронить питомца раньше времени.

Кровь в кале у кота – распространенное явление, и оно может свидетельствовать как о серьезных внутренних патологиях, так и о практически безобидных случайных трещинках в районе ануса.

Алая кровь – сигнал о проблемах в прямой кишке или нижнем отделе кишечника.
Темная указывает на проблемы в верхних отделах.

В этой статье мы расскажем, как должен поступать любящий и внимательный хозяин, который заметил в кале кровь. Какие действия он должен предпринять до врачебного осмотра животного, как лечить питомца и какие меры профилактики могут предотвратить возникновение этой «неприятности».

Причины

Задача хозяина – вовремя заметить кровь и слизь в кале, чтобы оперативно показать животное ветеринарному специалисту, который установит причины этого явления.
Причин дефекации с кровью очень много. Остановимся на наиболее часто встречающихся:

Глистная инвазия. Паразиты повреждают стенки кишечника и вызывают появление капель крови в испражнениях кошки.
Инородное тело в кишечнике. Острая трубчатая кость, кусочек пластиковой игрушки или другой предмет могут травмировать стенки кишечника и вызвать кровотечение. Из-за этого появляется кровь в стуле кошки.
Запор. Слишком твердый кал может травмировать слизистые оболочки кишечника во время дефекации.
Отравление крысиным ядом. Кошка может отравиться во время мышиной охоты, а также случайно съесть отравленную приманку для грызунов. В результате такого отравления развивается внутреннее кровотечение, и кошка какает с кровью.
Новообразования в кишечнике. Развитие доброкачественных и злокачественных опухолей в кишечнике кошки становится причиной кровяных вкраплений в кале животного.
Воспалительные процессы в параанальных железах. Эти железы, выделяющие секрет для кошачьих меток, расположены вблизи анального отверстия. Воспаленные железы увеличиваются в размере, в запущенных случаях начинается абсцесс, который может перерасти в свищи. Во время дефекации эти свищи могут травмироваться и кровить.
Коронавирусный энтерит. Инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает маленьких котят. Заболевание опасно тем, что поражает слизистую оболочку тонкого кишечника, что вызывает рвоту и понос. Неокрепший организм котенка может не справиться с вирусом, это вызовет летальный исход от обезвоживания организма. Кал с кровью у котенка – тревожный и очень серьезный симптом, требующий незамедлительного вмешательства ветеринара.
Плохая свертываемость крови. Эта особенность организма может провоцировать кишечные кровотечения, рвоту с примесью крови.
Непереносимость сухого корма. Не все коты могут переваривать «сушку». У некоторых особей из-за исключительно твердого питания и недостаточного водного режима травмируются стенки кишечника. Тут может помочь переход на сырые корма типа Superpet.
Колит. Воспаление кишечника, которым часто страдают стареющие животные. При колите в стуле животного появляется кровь и слизь.
Болезни внутренних органов: энтерит, язва желудка, панкреатит, гастроэнтерит и др. Заболевания кишечника, печени, поджелудочной железы и желудка могут стать причиной явной или скрытой крови в фекалиях кошки.
Бактериальные инфекции: сальмонеллез, кампилобактериоз, кишечный туберкулез, колибактериоз и др.
Трещины и эрозии анального отверстия. Могут развиваться на фоне длительных запоров.
Выпадение прямой кишки. Такое заболевание могут спровоцировать трудные затяжные роды у кошек, запоры или усиленная перистальтика при поносе.

Как вы видите, список заболеваний, при которых появляется кровь в кале у кошек, обширен. Самостоятельно поставить диагноз вряд ли получится, да и не стоит этим заниматься – доверьте диагностику профессионалам!

Диагностика и доврачебная подготовка

До обращения в ветеринарную клинику хозяин должен внимательно понаблюдать за своим питомцем, чтобы результаты этих наблюдений помогли врачу поставить верный диагноз.

Важно обращать внимание на следующие моменты:

как часто кошка ходит кровью: один раз или после каждого посещения туалета;
сколько крови содержат фекалии: капля, несколько капель, сгусток или большое количество;
есть ли примеси в кале: слизь, сгустки, комки шерсти, непереваренная пища;
как ведет себя кот во время дефекации: кричит, напряжен, беспокоится или расслаблен и спокоен;
что происходит с аппетитом питомца: кошка отказывается от еды, аппетит снижен или возрос;
как часто он пьет воду: не мучает ли животное жажда;
нет ли у него сопутствующих симптомов: температуры, рвоты, поноса с кровью или запора.

Обо всех изменениях в состоянии и поведении питомца необходимо подробно рассказать ветеринару во время врачебного приема.

Как проводится диагностика в ветеринарной клинике

На основании ваших наблюдений, а также диагностических мероприятий будет поставлен диагноз. Диагностика всегда включает в себя забор крови на развернутый анализ, а также сбор кала питомца для исследования на внутренние кровотечения, наличие простейших микроорганизмов и гельминтов.

Обязательно проводится лабораторное исследование – копрограмма, которое позволяет узнать микроскопический состав кошачьего кала, проанализировать его химические и физические свойства.

Дополнительно врач может назначить:

УЗИ органов брюшной полости;
колоноскопическое исследование;
анализ мочи;
анализ на аллергены;
рентген органов брюшной полости.

Итогом всех анализов и исследований будет назначенное лечение, которого необходимо строго придерживаться.

Чем лечат кровь в кале

Что делать до обращения к врачу мы рассказали, теперь поговорим о том, как будет проходить лечение. В терапии при этой патологии могут быть следующие пункты:

инъекции антибиотиков для уменьшения воспаления в кишечнике кошки;
назначение антибактериальных, противовоспалительных, антигистаминных и других препаратов;
оперативное вмешательство для удаления полипов и раковых опухолей;
применение антигельминтных препаратов при глистной инвазии;
устранение воспалительного процесса в параанальных железах: дренаж, обработка медикаментозными растворами;
перевод животного на специальную лечебную диету;
назначение слабительных препаратов для разжижения стула и облегчения дефекации;
установка капельниц при риске обезвоживания;
введение свечей с лекарственными средствами и облепиховым маслом в анальное отверстие кошки;
установка клизмы для опорожнения и очищения кишечника от каловых масс.

Схему лечения, медицинские препараты и лечебную диету должен назначить врач после постановки окончательного диагноза.

Самолечение в этом случае – недопустимо! Оно может привести к серьезному ухудшению состояния питомца и к его летальному исходу.

Профилактические мероприятия

Конечно, сложно предотвратить все причины, по которым кошки ходят в лоток с кровью, но можно уменьшить риск возникновения патологии, соблюдая определенные правила:

Своевременная вакцинация котят.
Регулярная антипаразитарная обработка животных.
Соблюдение водного режима.
Сбалансированное правильное питание – профилактика запоров. Выбирайте корм правильно.
Внимательное отношение к животному, которое заключается в недопущении: самовыгула; контакта с ядами, химикатами и отравляющими веществами; контакта с уличными и больными животными.
Повышение двигательной активности животного для улучшения метаболизма.

Почему у кошки в кале кровь?

Кровь в кале у кошки появляется вследствие повреждения того или иного отдела желудочно-кишечного тракта.

По цвету крови в кале кошки можно определить источник кровотечения.

Если кровь алого цвета, то это проблемы нижнего отдела кишечника, если же кровь темная, то это проблемы верхнего отдела кишечника, или желудка.

Причины появления крови в кале у кошки:

· Запоры. Слишком жесткий или сухой кал при прохождении, травмирует слизистую кишечника, и это может вызвать кровотечение. Помните, что у кошки, особенно, если она питается сухим кормом, всегда должна быть чистая, питьевая вода, для размягчения каловой массы.

· Непереносимость корма, или какого-либо из его компонентов. Это может быть готовый корм, а так же и натуральный

· Заболевания желудочно-кишечного тракта: язва желудка, гастрит, колит энтерит, панкреатит. Привести к таким болезням может использование некачественного корма, нарушение правил кормления и содержания питомца.

· Инородные тела. Это могут быть косточки, проглоченные или разгрызенные игрушки и т. д.

· Кишечные паразиты (глисты, простейшие)

· Бактериальная инфекция (сальмонеллез)

· Вирусные инфекции – чума, короновирус, панлейкопения, калицевироз.

· Новообразования кишечника.

· Пилобезоары (комки шерсти) в кишечнике. Эти комки шерсти могут спровоцировать воспаление кишечника и вызвать кровотечение, особенно у длинношерстных кошек

· Нарушение свертываемости крови. При нарушении свертываемости крови у кошки, может быть не только кишечное кровотечение, но и рвота с кровью, кровотечение десен.

· Абсцесс параанальных желез. В параанальных железах находится специфический секрет, который выделяется вместе с калом. Этот секрет можно назвать «визитной карточкой» животного. Если параанальная железа воспаляется, то секрет начинает скапливаться в ее полости. Возникает абсцесс, который начинает кровоточить, и в результате мы видим в кале капли крови алого цвета.

Что делать, если у вашего питомца появилась кровь в кале, и при этом животное хорошо себя чувствует?

1. Дать глистогонное широкого спектра действия.

2. Провести очистку кишечника кошки от пилобизаров. Сейчас в зоомагазинах продается много препаратов для того, чтобы облегчить выведение шерсти из кишечника.

3. Нормализовать питание. Попробуйте сменить корм, и следите за тем, чтобы у кошки постоянно был доступ к воде.

Если кровь в кале из-за наличия гельминтов, комков шерсти в кишечнике, или проблемы с питанием, то вы, применив данные меры, сможете обойтись без посещения ветклиники. При этом необходимо наблюдать за питомцем, за его поведением, аппетитом, активностью.

Когда не следует откладывать ветеринарное лечение?

Если у кошки кровь в кале и присутствуют следующие симптомы:

· Изменение консистенции стула.

· Рвота.

· Отсутствие или снижение аппетита.

· Резкое снижение веса

· Затрудненная болезненная дефекация.

· Животное, апатичное, вялое.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов у вашего питомца, нужно сразу же обратиться к ветврачу.

Учебные больницы Йорка и Скарборо Фонд NHS Trust

Что такое язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) — это заболевание, вызывающее воспаление и изъязвление внутренней оболочки толстой и прямой кишки (толстой кишки). Воспаление — это реакция организма на раздражение, травму или инфекцию, которая может вызывать покраснение, отек и боль. При ЯК на поверхности слизистой оболочки кишечника образуются язвы, которые могут кровоточить и выделять слизь. Воспаление обычно начинается в прямой кишке и нижней части толстой кишки, но может поражать всю толстую кишку.Если ЯК поражает только прямую кишку, это называется проктитом.

ЯК иногда называют хроническим заболеванием. Это означает, что оно продолжается и продолжается всю жизнь, хотя у вас могут быть длительные периоды хорошего здоровья, известные как ремиссия, а также рецидивы или обострения, когда ваши симптомы становятся более активными. Все люди разные — у многих заболевание протекает в легкой форме с небольшим количеством обострений, у других же заболевание может быть более тяжелым. В настоящее время нет лекарства от язвенного колита.

Как язвенный колит влияет на кишечник?

Как видно из схемы, кишечник или пищеварительная система представляет собой длинную трубку, которая начинается у рта и заканчивается у ануса.Когда мы едим, пища спускается по пищеводу в желудок, где желудочный (пищеварительный) сок расщепляет ее до консистенции каши. Затем частично переваренная пища попадает в тонкий кишечник, также известный как тонкий кишечник. Здесь он еще больше расщепляется, так что полезные питательные вещества из пищи могут всасываться в кровоток через стенку кишечника. Продукты жизнедеятельности этого процесса — жидкие и непереваренные части пищи — затем переходят в толстую кишку, также известную как толстая кишка или толстая кишка.Толстая кишка впитывает жидкость, а оставшиеся отходы образуют твердые фекалии (кал). Они накапливаются в последней части толстой и прямой кишки, пока не будут вытолкнуты из тела через задний проход при дефекации. При ЯК воспаляются и болят части толстой и / или прямой кишки. На слизистой оболочке толстой кишки могут развиваться язвы, которые могут кровоточить или выделять слизь. Воспаленная толстая кишка хуже абсорбирует жидкость, и это может привести к увеличению объема водянистого стула. Кроме того, поскольку толстая кишка не может удерживать столько отходов, сколько обычно, могут происходить очень частые испражнения (шесть или более в день).

Каковы основные симптомы?

Симптомы язвенного колита могут варьироваться от легких до тяжелых и варьируются от человека к человеку. Они также могут меняться с течением времени: периоды ремиссии, когда у вас хорошее здоровье и отсутствие симптомов, чередуются с рецидивами или обострениями, когда ваши симптомы беспокоят. ЯК — это очень индивидуальное заболевание: некоторые люди могут оставаться здоровыми в течение длительного времени, даже в течение многих лет, в то время как у других частые обострения. Ваши симптомы могут варьироваться в зависимости от того, насколько воспалена толстая кишка и насколько серьезно воспаление, но наиболее частыми симптомами во время обострения являются:

Диарея: часто с кровью и слизью и срочно нужно спешить в туалет.
Спастические боли в животе: они могут быть очень сильными и часто возникают перед дефекацией
Усталость и утомляемость: это может быть вызвано самим заболеванием, анемией (см. Ниже) или недостатком сна, если вам приходится постоянно вставать ночью с болью или диареей.
Общее плохое самочувствие: у некоторых людей может быть повышенная температура и лихорадка, с учащенным сердцебиением
Потеря аппетита и потеря веса.
Анемия (пониженное количество эритроцитов): вероятность развития анемии выше, если вы теряете много крови или плохо питаетесь; анемия может вызвать сильную усталость.

Насколько распространен язвенный колит

По оценкам, язвенный колит поражает примерно одного из 420 человек в Великобритании.

UC чаще встречается в городских, чем в сельских районах, а также в северных развитых странах, хотя их число начинает расти в развивающихся странах.ЯК также более распространен среди белых европейцев, особенно евреев ашкеназского происхождения (тех, кто жил в Восточной Европе и России). ЯК одинаково влияет на женщин и мужчин.

Причины язвенного колита

Несмотря на то, что было проведено много исследований, мы до сих пор не знаем точно, что вызывает язвенный колит. Однако за последние несколько лет были сделаны большие успехи, особенно в генетике. Исследователи теперь считают, что язвенный колит вызывается комбинацией факторов: вирусы, бактерии, диета и стресс считаются триггерами окружающей среды, но нет определенных доказательств того, что какой-либо из этих факторов является причиной ЯК.

Каковы основные типы язвенного колита?

Язвенный колит обычно классифицируется в зависимости от того, насколько поражена толстая кишка. На схеме показаны три основных типа: проктит, левосторонний или дистальный колит и тотальный или панколит.

Проктит

При проктите воспаляется только прямая кишка (нижняя часть толстой кишки). Это означает, что остальная часть толстой кишки не затронута и может нормально функционировать.Для многих людей с проктитом основным признаком является выделение свежей крови или окровавленной слизи. У вас может быть диарея, нормальный стул или даже запор. Вы также можете почувствовать острую необходимость спешить в туалет. Поскольку воспаленная прямая кишка более чувствительна, некоторые люди с проктитом часто чувствуют, что у них есть позыв к дефекации, но они не могут ничего вынести, поскольку кишечник фактически пуст. Это называется тенезмом. У некоторых людей также может быть воспалена сигмовидная кишка (короткий изогнутый участок толстой кишки, ближайший к прямой кишке) — форма ЯК, иногда известная как проктосигмоидит.Симптомы похожи на симптомы проктита, хотя запор менее вероятен.

Левосторонний (или дистальный) колит

При этом типе ЯК воспаление затрагивает дистальную часть толстой кишки, которая включает прямую кишку и левую часть толстой кишки (также известную как нисходящая кишка). Симптомы включают диарею с кровью и слизью, боль в левой части живота, позывы и тенезмы.

Общий колит / панколит

ЯК, поражающий всю толстую кишку, известен как общий колит или панколит.Если воспаление поражает большую часть толстой кишки, но не всю ее, это называется обширным колитом. Обширный и тотальный колит может вызвать очень частую диарею с кровью, слизью, а иногда и гноем (более густая, более желтая жидкость, чем слизь). У вас также могут быть сильные спазмы и боли в животе, тенезмы, лихорадка и потеря веса. При более легких обострениях основным симптомом может быть диарея или более жидкий стул без крови.

Может ли язвенный колит поражать другие части тела?

Язвенный колит может вызывать проблемы вне пищеварительной системы.Более чем у трети людей с ЯК развиваются другие заболевания, в основном поражающие суставы, глаза и кожу. Их часто называют внекишечными проявлениями (EIM), и они наиболее вероятны во время активного заболевания. Однако они также могут развиваться во время ремиссии или даже до появления каких-либо признаков заболевания кишечника.

Соединения

Воспаление суставов, известное как артрит, поражает примерно каждого десятого человека с ЯК. Воспаление обычно поражает крупные суставы рук и ног, включая локти, запястья, колени и лодыжки.Симптомы обычно улучшаются при лечении ЯК, и, как правило, длительное повреждение суставов отсутствует. У некоторых людей появляются отеки и боли в более мелких суставах рук или ног, которые могут длиться дольше и сохраняться, даже когда ВЗК находится в стадии ремиссии.

Кожа

UC также может вызывать проблемы с кожей. Состояние, известное как узловатая эритема, встречается примерно у каждого десятого человека с ЯК. Его главный симптом — болезненные красные опухоли, обычно на ногах, которые переходят в след, похожий на синяк.Это состояние обычно возникает во время обострений и обычно улучшается при лечении ЯК. Реже у людей с ЯК может развиться состояние, известное как гангренозная пиодермия. Это начинается с маленьких болезненных волдырей, которые превращаются в болезненные глубокие язвы. Они могут возникать на любом участке кожи, но чаще всего появляются на голенях или около стом. Его часто лечит дерматолог с помощью местной терапии, но может потребоваться лекарственная терапия со стероидами, иммунодепрессантами или биологическими препаратами.

Глаза

У некоторых людей с ЯК развивается воспаление глаз.Наиболее распространенным заболеванием является эписклерит, который поражает слой, покрывающий белок глаза, в результате чего он становится красным, болезненным и воспаленным. Эписклерит имеет тенденцию обостряться одновременно с воспалительным заболеванием кишечника и может потребовать противовоспалительного лечения; иногда назначают стероидные капли. Два других состояния глаз, связанных с ЯК, — это увеит (воспаление радужной оболочки) и склерит (поражающий белое внешнее покрытие глаза).

Кости

Люди с ЯК более подвержены риску развития более тонких и слабых костей.Это может быть связано с самим воспалительным процессом, плохим усвоением кальция, необходимого для образования костей, низким уровнем кальция из-за отказа от молочных продуктов или приема стероидных препаратов. Курение также увеличивает этот риск.

Горловина

Примерно у одного из 25 человек с ЯК появляются язвы или язвы во рту, обычно в более активном состоянии.

Печень

У некоторых людей с ЯК развивается воспаление печени. Состояние, называемое первичным склерозирующим холангитом (ПСХ), поражает до одного из 25 человек с ЯК.ПСХ вызывает воспаление желчных протоков и в конечном итоге может повлиять на клетки печени.

Могут ли мои симптомы быть СРК?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) отличается от ВЗК, хотя некоторые симптомы схожи. Как и ВЗК, СРК может вызывать боль в животе, вздутие живота и приступы диареи или запора. Однако он не вызывает воспаления, типичного для ЯК, и при СРК нет кровопотери. У некоторых людей с ЯК могут развиться симптомы, подобные СРК, например диарея, даже когда их ВЗК неактивен.Лечение этих симптомов может немного отличаться от их обычных симптомов ВЗК. СРК чаще встречается у людей с ВЗК, чем среди населения в целом.

Может ли язвенный колит привести к раку кишечника?

Язвенный колит не является формой рака. Однако, если вы страдаете ЯК в течение многих лет, у вас выше, чем обычно, риск развития рака толстой или прямой кишки. Этот риск увеличивается с увеличением объема толстой кишки, пораженной ЯК, и поэтому он выше, если у вас обширный колит, чем левосторонний колит.У людей с проктитом нет повышенного риска. Исследования показывают, что риск развития рака обычно начинает увеличиваться примерно через 8-10 лет после появления симптомов ВЗК.

Есть ли препараты для лечения язвенного колита?

Язвенный колит часто можно лечить с помощью лекарств (медикаментозного лечения), но при очень серьезном воспалении и в некоторых других ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Ваше лечение будет зависеть от типа и тяжести вашего ЯК, а также от выбора, который вы сделаете после обсуждения с врачом.

Какие препараты используются для лечения язвенного колита?

Медикаментозное лечение ЯК направлено на уменьшение симптомов и контроль обострений, а затем на поддержание ремиссии, когда болезнь находится под контролем. Это может означать, что вам нужно принимать лекарства постоянно, иногда в течение многих лет. Маловероятно, что вам понадобится только короткий курс лекарств. Однако, если ваше состояние легкое и ограничивается небольшой частью толстой кишки, вы можете прекратить лечение по совету врача, если у вас не было симптомов в течение нескольких лет, а эндоскопия показывает заживление болезни в кишечнике. .

Основные виды препаратов

Целью медикаментозного лечения язвенного колита является уменьшение воспаления. Основными видами препаратов являются:

Аминосалицилаты (5-ASA) уменьшают воспаление слизистой оболочки кишечника. Примеры включают месалазин (торговые марки включают Asacol, Ipocol, Octasa, Pentasa и Salofalk), олсалазин (Dipentum), сульфасалазин (Salazopyrin) и балсалазид (Colazide).
Кортикостероиды (стероиды) действуют, блокируя вещества, которые вызывают аллергические и воспалительные реакции в организме.К ним относятся преднизолон, преднизон, метилпреднизолон, будесонид (Энтокорт Буденофальк), гидрокортизон и дипропионат беклометазона (Клипер).
Иммунодепрессанты подавляют иммунную систему и снижают уровень воспаления. Основными иммунодепрессантами, используемыми при ВЗК, являются азатиоприн (имуран), меркаптопурин или 6МП (пуринетол), метотрексат, циклоспорин и такролимус. Их часто применяют у пациентов, у которых наступает рецидив после прекращения приема стероидов.
Биологические препараты — новейшая группа препаратов, используемых для лечения ВЗК.Препараты против TNF, такие как инфликсимаб (Remicade, Remsima, Inflectra), адалимумаб (Humira) и голимумаб (Simponi), нацелены на белок в организме, называемый TNF, или фактор некроза опухоли, предотвращая воспаление. Другой тип биологического препарата — ведолизумаб (Entyvio), который останавливает попадание лейкоцитов в слизистую оболочку кишечника и вызывает воспаление.

Нужно ли мне изменить диету?

Было проведено обширное исследование роли диеты при язвенном колите, но пока мало доказательств того, что какая-либо конкретная пища или добавка может вызывать или улучшать ЯК.

Обычно самое важное — это питательная и сбалансированная диета, чтобы поддерживать свой вес и силу, и пить достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Даже в этом случае вы можете обнаружить, что определенные продукты влияют на ваши симптомы. Например, при обострении мягкая мягкая пища может вызвать меньший дискомфорт, чем сырые овощи или острая пища. Вы также можете обнаружить, что употребление слишком большого количества клетчатки может усилить желание сходить в туалет.

Желание открыть кишечник обычно вызвано воспалением в нижнем отделе толстой кишки, но, поскольку клетчатка увеличивает объем фекалий, это может действовать как спусковой крючок и усиливать позывы.Таким образом, во время обострения может быть полезно уменьшить количество потребляемой клетчатки и, возможно, перейти на диету с низким содержанием клетчатки. Когда обострение пройдет, вам следует снова попробовать увеличить потребление клетчатки. Клетчатка полезна, потому что поддерживает здоровье толстой кишки, а также является источником полезных бактерий. Некоторые люди с ЯК заметили, что молочные продукты вызывают их симптомы, хотя исследования показывают, что в целом люди с ЯК не более склонны к непереносимости лактозы, чем население в целом.Поскольку молоко и молочные продукты являются важной пищевой группой, лучше не отказываться от них, пока вы не поговорите со своей командой по ВЗК.

Что насчет дополнительных и альтернативных подходов?

Некоторые люди с язвенным колитом находят, что дополнительные и альтернативные лекарства помогают избавиться от симптомов. Примеры включают иглоукалывание, сок ростков пшеницы, гель алоэ вера, рыбий жир с омега-3 и трансплантацию фекальной микробиоты. Многие из этих добавок и методов лечения все еще исследуются, и, хотя они могут помочь некоторым людям, нет убедительных доказательств того, когда и как они будут работать.

Все люди разные, и то, что может помочь одному человеку, может не сработать или даже повредить другому. Не исключено, что люди, которым такое лечение приносит пользу, могли случайно войти в ремиссию, учитывая непредсказуемое течение язвенного колита. Они также могут испытывать эффект плацебо, когда их симптомы улучшаются просто потому, что они верят, что лечение подействует.

Передается ли язвенный колит в семье?

Язвенный колит, как правило, передается в семье, и у родителей с ВЗК немного больше шансов иметь ребенка с ВЗК.Однако исследования показывают, что для большинства людей реальный риск относительно невелик. Если у одного из родителей есть ЯК, риск развития ВЗК у их ребенка составляет около 2% — то есть на каждые 100 человек с ЯК, у которых есть ребенок, можно ожидать, что около двух детей разовьются ВЗК в какой-то момент своей жизни. Этот риск выше, если у обоих родителей есть ВЗК. Однако мы все еще не можем точно предсказать, как передается UC. Даже при генетической предрасположенности необходимы дополнительные факторы, чтобы вызвать ВЗК.

Эффективность и безопасность методов лечения Цингре-Чуши при активном язвенном колите: сетевой метаанализ

Абстрактные

Фон

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание, заболеваемость которым в мире растет.Терапия цингре-чуши (QC) может облегчить клинические симптомы. Поэтому был проведен сетевой метаанализ для систематической оценки эффективности и безопасности КК при лечении активных пациентов с ЯК.

Методы

Были проанализированы 7 баз данных и выбраны соответствующие рандомизированные контролируемые испытания. Инструменты Кокрановского справочника и системы GRADE использовались для оценки качества результатов. Объединенный коэффициент риска или стандартная разница средних значений рассчитывалась с 95% вероятным интервалом для измерения результатов с использованием модели случайных эффектов.Поверхность под кривой совокупного ранжирования (SUCRA) была проведена для ранжирования обработок. Чем выше баллы SUCRA, тем эффективнее вмешательства.

Результаты

Всего было идентифицировано 3560 статей и 21 исследование с 1829 участниками было включено для дальнейшего анализа. Всего сравнивали 9 схем лечения: пероральный месалазин, клизма месалазин, суппозиторий месалазин, пероральный месалазин + клизма месалазин, пероральный QC, пероральный QC + пероральный месалазин, QC клизма, пероральный QC + клизма QC и пероральный месалазин + QC клизма.Основываясь на графике SUCRA, пероральный QC + пероральный месалазин был лучшим лечением для индукции клинического ответа; оральная клизма QC + QC имела наилучшую эффективность в улучшении показателей по шкале Мэйо и облегчении боли в животе; пероральная клизма месалазин + месалазин была оптимальной терапией для улучшения эндоскопии и уменьшения диареи; Клизма QC + пероральный месалазин были лучшим вариантом предотвращения кровянистого стула.

Заключение

Это исследование подтвердило эффективность и безопасность КК при лечении активного ЯК и показало, что комбинация пероральных препаратов с местными может дать больше преимуществ.

Образец цитирования: Zhang L, Wu Y-b, Dai Y-k, Liu Q, Ren Y-j, Xu S-j, et al. (2021) Эффективность и безопасность терапии Qingre-Chushi при активном язвенном колите: сетевой метаанализ. PLoS ONE 16 (9): e0257599. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257599

Редактор: Гириш Сейлор, Фармацевтический колледж Бхагван Махвир, ИНДИЯ

Получено: 16 марта 2021 г .; Принята к печати: 7 сентября 2021 г .; Опубликован: 20 сентября 2021 г.

Авторские права: © 2021 Zhang et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее вспомогательных информационных файлах.

Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81774238, 81373563 и 30772689), создание китайского первоклассного исследования дисциплины ключевого проекта Гуанчжоуского университета китайской медицины ([2020] No.62, [2019] No. 5 и [2018] No. 6), строительство китайской первоклассной дисциплины Гуанчжоуского университета китайской медицины (2017, № 70), строительство университета высокого уровня Гуанчжоуского университета китайской медицины (2016, № 64), инновационная группа по поддержке научно-исследовательских проектов Гуанчжоуского университета китайской медицины (№ 2016KYTD07). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку [1]. Он характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки, которое начинается от прямой кишки и распространяется на проксимальные сегменты толстой кишки. Заболеваемость и распространенность со временем увеличиваются во всем мире: самая высокая годовая заболеваемость ЯК составила 24,3 на 100 000 человеко-лет в Европе, 6,3 на 100 000 человеко-лет в Азии и на Ближнем Востоке и 19,2 на 100 000 человеко-лет в Северной Америке [2 ].Диарея и кровавый стул являются наиболее частыми клиническими проявлениями ЯК. Однако точный патогенез ЯК неясен, и можно сделать следующие выводы о факторах риска: генетическая предрасположенность, инфекции, факторы окружающей среды, лекарственные препараты и аппендэктомия [3–8]. Из-за неясного механизма и патогенеза основная цель терапии — вызвать и поддерживать клиническую ремиссию (по шкале Мэйо ≤2) с долгосрочными целями предотвращения инвалидности, колэктомии и колоректального рака [9].

Месалазин — это лекарство первой линии для лечения активного ЯК от легкой до умеренной степени в соответствии с рекомендациями Европейской организации по болезни Крона и колита [10], и его можно вводить в виде суппозиториев, пены, клизмы и перорального препарата на основе распространение болезни.Пациентов с умеренным и тяжелым ЯК следует лечить системными кортикостероидами, тиопуринами, препаратами против TNF, ингибиторами кальциневрина, ингибиторами молекул антиадгезии или ингибиторами киназы Янус [1, 11]. Но применение этих традиционных препаратов часто сопровождается побочными эффектами, которые влияют на качество жизни пациента, и их долгосрочная эффективность неудовлетворительна [12, 13]. Следовательно, необходимо искать другую альтернативную дополнительную терапию.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) использовалась для лечения симптомов, связанных с ЯК, буквально тысячи лет.В последние годы в нескольких исследованиях было высказано предположение о терапевтическом эффекте формул китайской фитотерапии (КГМ) при лечении ЯК [14–16]. Между тем, некоторые систематические обзоры и попарный метаанализ также сделали вывод о влиянии некоторых формул CHM на лечение пациентов с ЯК [17–19]. В теории традиционной китайской медицины дифференциация синдромов — это суть заболеваний, играющая важную роль в патогенезе и лечении. Ретроспективный обзор подтвердил, что накопление влажного тепла является наиболее частым синдромом (6153/10749) у пациентов с ЯК [20].Клинически чистое тепло и устранение сырости (жаргон ТКМ: терапия Qingre-Chushi, QC) являются одним из наиболее часто используемых методов лечения пациентов с ЯК [21, 22]. Однако системного заключения об эффективности и безопасности QC еще не было. На основании этого был проведен сетевой метаанализ (NMA) для изучения терапевтических эффектов и безопасности QC.

Методы

Это исследование было выполнено в соответствии с Кокрановским справочником по систематическому обзору вмешательств и предпочтительным элементам отчетности для систематического обзора и метаанализов (PRISMA) [23].Этот протокол был зарегистрирован на PROSPERO CRD42020204540 (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/#searchadvanced). Контрольный список PRISMA был представлен в таблице S1. Дополнительного этического одобрения не требуется, поскольку все подходящие исследования были одобрены местными экспертными советами и комитетами по этике.

Источники информации и стратегия поиска

В общей сложности с момента их создания до 15 сентября 2020 года были проверены следующие базы данных: PubMed, Springer, Embase, Кокрановская библиотека, Китайская национальная инфраструктура знаний (CNKI), база данных китайской биомедицинской литературы (CBM) и WanFang.Ограничение по языку не применялось. Подробная стратегия поиска кратко изложена в файле S1.

Выбор исследования и оценка результатов

Было зарегистрировано

соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), отвечающих следующим критериям включения: (1) Пациенты: взрослые в возрасте 18–70 лет с определенным диагнозом активного ЯК (клиническая оценка Мэйо> 2). (2) Вмешательство: любые рецепты терапии контроля качества с минимальной продолжительностью 4 недели. Терапия QC относится к любым рецептам, состоящим в основном из китайских трав, которые могут снимать жар или устранять сырость.(3) Компаратор: традиционные препараты ЯК. Терапии QC были включены в группы лечения, и составы не были ограничены. Традиционные методы лечения, такие как месалазин, сульфасалазин или стероид, сравнивали с контрольной группой, и их можно вводить в виде пероральных таблеток, клизм, суппозиториев или комбинации. (4) Результат: клинический ответ; улучшение оценки Мэйо; эндоскопическое улучшение; ТКМ клинический синдром интегральный. Конкретное определение оценки результатов было показано в файле S2.Критерии исключения: беременные; пациенты со стероидозависимым или острым тяжелым ЯК; пациенты с тяжелыми осложнениями; исследования с оценкой Jadad <3.

Извлечение данных и оценка качества

Два исследователя независимо друг от друга провели извлечение данных и перепроверку. Решения выносились независимо двумя следователями, и разногласия были устранены после обсуждения с третьим следователем. Извлечение данных включало следующие элементы: (1) общая информация: тема, авторы, дата публикации и т. Д.(2) клиническая характеристика исследований: пол, возраст, вмешательство и т. Д. (3) методологическая неоднородность исследований: рандомизация, двойное слепое исследование, исключение или выбывание и т. Д. (4) индекс оценки результатов: клинический ответ и т. Д. Качество каждого включенного исследования оценивалось на основе инструмента оценки Рекомендаций Кокрановского сотрудничества [24]. Кроме того, сила доказательств будет оцениваться с помощью метода оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) [25].

Статистический анализ

Был проведен сетевой метаанализ с байесовской структурой для получения более точных данных о сравнительной эффективности и безопасности различных методов лечения [26]. Мы использовали программное обеспечение WinBUGS (версия 1.4.3), основанное на байесовской структуре и методе Монте-Карло цепи Маркова, для априорной оценки и обработки данных исследования. Программное обеспечение Stata16.0 и Review management 5.3 использовалось для построения сетевых диаграмм и прямого или косвенного сравнения нескольких вмешательств.Анализ разделения узлов был проведен для проверки согласованности модели. Если бы значение p анализа разделения узлов было больше 0,05, была бы выбрана модель согласованности [27]. В противном случае была выбрана модель несогласованности. Статистические данные индекса несогласованности ( I ²) и значение p были использованы для оценки неоднородности, и соответственно была выбрана модель случайных эффектов [28]. Размер эффектов для дихотомических переменных, таких как клинический ответ и побочные эффекты, будет рассчитываться по соотношению рисков (ОР) с 95% вероятным интервалом (ДИ).Для непрерывных переменных, таких как баллы Мэйо, эндоскопическое улучшение и интегральные баллы TCM, была проведена стандартная разница средних (SMD) с 95% доверительным интервалом. Для оценки наличия систематической ошибки публикации был применен график воронки. Поверхность под кривой совокупного ранжирования (SUCRA) была рассчитана для ранжирования вероятности вмешательства [29]. Чем выше баллы SUCRA, тем эффективнее вмешательства.

Результаты

Выбор исследования

Всего из 7 баз данных было выбрано 3560 статей, и 21 РКИ с 1829 участниками было включено для дальнейшего анализа [30–50].Блок-схема поиска в базе данных представлена на рис. 1. Исходные характеристики включенных исследований приведены в таблице 1. Наборы данных, представленные в этом исследовании, и использование трав можно найти в таблице S2.

Риск необъективности оценки

Качество включенных РКИ оценивалось с помощью Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки, который включает следующие факторы:

избирательная систематическая ошибка (генерация случайных последовательностей и сокрытие распределения): во всех исследованиях описывалось конкретное объяснение генерации случайных последовательностей, таких как таблицы случайных чисел или случайное число, генерируемое компьютером.Таким образом, все испытания были оценены как «низкий риск». Что касается сокрытия распределения, только 4 исследования предоставили подробную информацию и были признаны «низким риском», в то время как остальные 17 исследований были оценены как «неясный риск» из-за недостаточности информации.
Систематическая ошибка (ослепление участников и персонала) и систематическая ошибка обнаружения (слепая оценка результатов). Что касается систематической ошибки, связанной с производительностью, 3 исследования предоставили информацию об ослеплении, например плацебо-контролируемую, и оценили ее как «низкий риск», в то время как в 1 испытании слепые исследования отсутствовали. Таким образом, метод был оценен как «высокий риск».Остальные 17 испытаний не предоставили достаточно информации, поэтому были оценены как «неясный риск». Что касается систематической ошибки обнаружения, 4 исследования описывают адекватную информацию о слепоте, поэтому они были расценены как «низкий риск», в то время как 1 исследование было открытым и относилось к «высокому риску». Остальные 16 исследований были оценены как «неясный риск» из-за отсутствия информации.
Систематическая ошибка отсева (неполные данные об исходе): В целом, во всех исследованиях были представлены полные данные или сообщалось об отказе от участия или выбывании. Таким образом, все испытания были отнесены к группе «низкого риска».
Ошибка в отчетности (выборочная отчетность): все исследования были оценены как «низкий риск» по этому пункту из-за полученной полной схемы реализации.
Другая систематическая ошибка: из-за отсутствия информации по этому пункту все исследования были расценены как «неясный риск». Общая оценка качества показана на рис. 2.

Сетевые свидетельства

Всего было сравнено 9 схем лечения: пероральный месалазин (OM), клизма месалазин (ME), суппозиторий месалазин (MS), пероральный месалазин в сочетании с клизмой месалазин (OM + ME), пероральный QC (OQC), пероральный QC в сочетании с пероральным месалазин (OQC + OM), клизма QC (QCE), пероральный QC в сочетании с QC клизмой (OQC + QCE) и пероральный месалазин в сочетании с QC клизмой (OM + QCE).. Сетевые графики с разными исходами отображены на рис. 3.

Рис. 3. Сетевое свидетельство всех конечных точек.

(а) Клинический ответ; (b) Улучшение оценок Мэйо; (c) Эндоскопическое улучшение; (d) интегральный синдром TCM; (e) Побочные эффекты. OM: пероральный месалазин; OQC: оральная терапия цингре-чуши; QCE: лечебная клизма Qingre-Chushi; ME: клизма с месалазином; МС: свечи с месалазином.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257599.g003

Первичные исходы

Клинический ответ.

Было проведено 16 испытаний, в которых сообщалось о клиническом ответе. Как показано в таблице 2, OQC + OM превосходил QCE, OM, ME, MS и OM + ME. К тому же OQC лучше OM. График SCURA на рис. 4 показывает, что первое место занимает OQC + OM, за ним следуют OQC + QCE и OQC. Кроме того, анализ неоднородности (рис. 5A) показал хорошую однородность ( I ² = 0,0%, P = 1), а анализ чувствительности (рис. 5B) показал высокую стабильность. Между тем, график симметрии воронки наблюдался на рис.6.

Мэйо забивает.

Об улучшении показателей по шкале Мэйо сообщалось в 11 РКИ, в которых участвовало 5 видов терапии. По сравнению с OM (таблица 2), OQC + QCE (SMD = 3,21, 95% ДИ: 1,77, 5,81) и OQC + OM (SMD = 1,86, 95% CI: 1,14, 3,01) имели лучшую эффективность в улучшении показателей Мэйо. Кроме того, OQC + QCE превзошел OQC (SMD = 2,64, 95% ДИ = 1,35, 5,19). Основываясь на графике SCURA (рис. 7), OQC + QCE был лучшим вмешательством, в то время как QCE + OM, OQC + OM заняли 2 места ^и и 3 ^место.

Вторичные исходы

Эндоскопическое улучшение.

Всего в 8 испытаниях с 6 видами лечения сообщалось об улучшении эндоскопии. Результат в таблице 2 показал, что ОМ + МЭ является оптимальной терапией среди всех других методов лечения. Кроме того, QCE + OM более выгоден, чем OM (RR = 2.30, 95% CI = 1.13, 4.67). Различия статистически значимы. Согласно SCURA (рис. 8), OM + ME продемонстрировал лучшую эффективность в эндоскопическом улучшении, за ним следовали OQC + QCE, QCE + OM.

ТКМ клинический синдром интегральный.

Эта NMA, которая включала 3 подгруппы: боли в животе, диарея и кровавый стул, включала 7 испытаний с 5 видами лечения.В отношении боли в животе (таблица 2) OQC + QCE превосходит OQC (SMD = 1,79, 95% CI = 1,03, 3,10) и OM (SMD = 2,85, 95% CI = 1,72, 4,70). QCE + OM (SMD = 2,64, 95% CI = 1,54, 4,70), OM + ME (SMD = 2,50, 95% CI = 1,20, 5,24) и OQC (SMD = 1,59, 95% CI = 1,26, 2,0) лучше чем ОМ. Что касается снятия диареи (таблица 2), OM + ME (SMD = 2,81, 95% CI = 1,35, 5,82), OQC (SMD = 2,02, 95% CI = 1,60, 2,55) и QCE + OM (SMD = 1,90, 95% ДИ = 1,33, 3,19) имел лучшую эффективность, чем ОМ. Что касается улучшения кровянистого стула (таблица 2), QCE + OM (SMD = 2.09, 95% ДИ = 1,23, 3,52) и OQC (SMD = 1,78, 95% ДИ = 1,4, 2,24) превосходит ОМ. График SCURA показал, что OQC + QCE был лучшей терапией для облегчения боли в животе (рис. 9A), QCE + OM (рис. 9B) был оптимальным вмешательством для предотвращения кровянистого стула, а OM + ME показал лучшую эффективность в уменьшении диареи (рис. 9С).

Побочные эффекты.

Всего в 19 испытаниях с 9 видами лечения подсчитывались побочные эффекты. Не было значительных статистических различий между всеми видами терапии (таблица 2).На основании графика SCURA (рис. 9D) QCE было наиболее благоприятным вмешательством, OQC + QCE было вторым, а OQC + OM было третьим.

Доказательства качества на основе системы GRADE

Для оценки качества доказательств использовалась система GRADE с пятью элементами. Из-за неясного риска систематической ошибки и косвенного сравнения оценка качества клинического ответа была «низкой» (таблица S3).

Обсуждение

Сетевой метаанализ может сочетать прямые и косвенные доказательства для анализа нескольких вмешательств и оценки относительных эффектов всех включенных методов лечения из включенных испытаний, когда не проводились прямые исследования [51].Насколько нам известно, это первая NMA, которая оценила сравнительную эффективность и безопасность между CHM и месалазином при различных назначениях для лечения пациентов с ЯК.

Данные NMA показали, что OQC + OM было лучшим вмешательством в индукции клинического ответа; OQC + QCE оказали лучший лечебный эффект в плане улучшения показателей по шкале Мэйо и уменьшения боли в животе; OM + ME была оптимальной терапией для улучшения эндоскопии и уменьшения диареи; QCE + OM был лучшим вариантом предотвращения кровавого стула.Кроме того, QCE вызывает меньше побочных эффектов и является самой безопасной терапией среди всех методов лечения. Таким образом, QC можно рассматривать как дополнительный и альтернативный вариант лечения ЯК, который дает больше предложений и рекомендаций при принятии клинического решения.

При выборе лекарств следует руководствоваться тяжестью и распространенностью заболевания. Соответственно, рекомендуется быстрый подход, основанный на тяжести язвенного колита и реакции на лечение. Для пациентов с проктитом и левосторонним колитом суппозитории и клизма могут работать быстро, напрямую воздействуя на очаг воспаления в области изгиба селезенки и дистального отдела толстой кишки, в то время как пероральные препараты или в сочетании с клизмой, по-видимому, имеют лучший терапевтический эффект для пациентов с правосторонним изгибом. двусторонние или обширные заболевания [52–54].Это NMA показало, что комбинация препаратов для местного и перорального применения была намного лучше, чем любой другой.

Точный патогенез ЯК до сих пор не выяснен, возможно, вовлечены колоноциты, слизистый барьер и дефекты эпителиального барьера, дисбактериоз, нарушение регуляции иммунного ответа и аутоиммунитет, связанный с цитотоксическими аутоантителами [55–59]. В теории традиционной китайской медицины причины ЯК можно разделить на два основных аспекта: внешний патоген и внутренний дефицит. При активном ЯК внешние патогены, особенно сырость-тепло, проникают в толстую кишку, повреждая слизистую оболочку кишечника и, следовательно, приводя к кровянистому стулу.Кроме того, проникновение сырости-тепла нарушит нормальную функцию толстой кишки и приведет к диарее. Таким образом, основным принципом лечения при активном ЯК должно быть «чистое тепло и устранение сырости», также известный как «Цинре-Чуши» на жаргоне традиционной китайской медицины.

Составы QC в основном содержат несколько трав, а эффективный компонент разнообразен. Современные фармакологические исследования и эксперименты показали, что составы QC потенциально могут регулировать человеческий организм с помощью различных механизмов и лечить болезнь.Эксперимент на животных подтвердил, что капсула Feiyangchangweiyan может модулировать путь OSM / OSMR и регулировать воспалительные факторы для улучшения микробиоты кишечника [60]. В моделях острого / хронического ЯК отвар Gegen Qinlian может восстанавливать эпителий толстой кишки, поддерживая гомеостаз слизистой оболочки посредством двунаправленной регуляции передачи сигналов Notch [61]. Доказательства показали, что отвар Huanglian Jiedu может подавлять сигнальные пути ядерного фактора-κB, активировать сигнальные пути Nrf2 и усиливать барьерную функцию кишечника у мышей с острым ЯК [62].Кроме того, клинические исследования также подтвердили, что QC может регулировать уровень иммунных факторов, таких как IL-17, IL-23, и признаки воспаления, такие как TNF-α, CRP, у пациентов с ЯК, облегчая, таким образом, клинические симптомы [33, 36, 40].

В настоящее время было проведено несколько систематических обзоров и метаанализов для изучения эффективности традиционной китайской медицины при ЯК с внедрением и практикой доказательной медицины [21]. Однако эти исследования различались по качеству и были методологически недостаточными.В этом NMA методологическое качество всех РКИ было умеренным, а оценки качества, основанные на системе GRADE, показали «низкое», что могло произойти из-за определенных предубеждений. Хотя все пациенты были распределены по вмешательствам случайным образом с помощью таблицы случайных чисел или компьютерных последовательностей, только 4 из 21 (19,05%) испытаний проводили сокрытие распределения, что неизбежно приводило к смещению выборки. Кроме того, было только 3/21 (14,29%) испытания с использованием фиктивного плацебо, в то время как 4 из 21 (19,05%) испытания оценивались отдельно, так что участники и исследователь знали информацию о вмешательствах.Отсутствие слепых методов приведет к смещению производительности и смещению обнаружения.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, все включенные исследования проводились в Китае, поэтому сложно оценить эффективность CHM у разных рас и регионов. В будущем следует проводить более крупномасштабные многоцентровые клинические испытания по всему миру. Во-вторых, в большинстве включенных в обзор испытаний (16 из 21) не проводилось длительного наблюдения. Таким образом, эффективность и безопасность ХМ при длительном применении еще предстоит изучить.В-третьих, формулировки CHM варьировались в каждом исследовании, и расхождение может существовать из-за их источника и подготовки, что может повлиять на силу доказательств. В-четвертых, критерии оценки клинических исходов, такие как клинический ответ и эндоскопическое улучшение, не были согласованными, что могло вызвать неопределенность в доказательствах.

Заключение

Таким образом, это исследование продемонстрировало, что КК в сочетании с месалазином имеет лучший эффект, чем использование одного месалазина, в отношении индукции клинического ответа, улучшения показателей по шкале Мэйо и облегчения клинических симптомов.Кроме того, пероральный препарат в сочетании с местным средством лучше, чем однократный прием, для облегчения симптомов и улучшения качества жизни у пациентов с ЯК. Однако в будущем необходимы более качественные многоцентровые РКИ, чтобы предложить более убедительные доказательства.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех редакторов / рецензентов за их полезные комментарии и ценные предложения.

Список литературы

1. Унгаро Р., Механдру С., Аллен П. Б., Пейрин-Бируле Л., полковник Дж. Ф.Язвенный колит. Ланцет. 2017; 389 (10080): 1756–70. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32126-2 pmid: 27914657
2. Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М., Гали В.А., Феррис М., Чернов Г. и др. Согласно систематическим обзорам, заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника со временем увеличивается. Гастроэнтерология. 2012; 142 (1): 46–54, e30. http://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.10.001 pmid: 22001864
3. Moller FT, Andersen V, Wohlfahrt J, Jess T. Семейный риск воспалительного заболевания кишечника: популяционное когортное исследование 1977–2011 гг.Am J Gastroenterol. 2015; 110 (4): 564–71. http://doi.org/10.1038/ajg.2015.50 pmid: 25803400
4. Портер К.К., Триббл Д.Р., Алиага П.А., Халворсон Х.А., Риддл М.С. Инфекционный гастроэнтерит и риск развития воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерология. 2008. 135 (3): 781–6. http://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.05.081 pmid: 18640117
5. Абегунде А.Т., Мухаммад Б.Х., Бхатти О., Али Т. Факторы экологического риска воспалительных заболеваний кишечника: обзор литературы, основанной на фактах.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22 (27): 6296–317. http://doi.org/10.3748/wjg.v22.i27.6296 pmid: 27468219
6. Шоу С.Ю., Бланшар Дж. Ф., Бернштейн С. Н.. Связь между применением антибиотиков на первом году жизни и воспалительным заболеванием кишечника у детей. Am J Gastroenterol. 2010. 105 (12): 2687–92. http://doi.org/10.1038/ajg.2010.398 pmid: 20940708
7. Анантакришнан А.Н., Хигучи Л.М., Хуанг Э.С., Халили Х., Рихтер Дж.М., Фукс С.С. и др. Аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и риск болезни Крона и язвенного колита: когортное исследование.Ann Intern Med. 2012. 156 (5): 350–9. http://doi.org/10.7326/0003-4819-156-5-201203060-00007 pmid: 22393130
8. Сахами С., Коой И.А., Мейер С.Л., Ван ден Бринк Г.Р., Бускенс С.Дж., Те В.А. Связь между аппендиксом и язвенным колитом: клиническая значимость и потенциальные иммунологические механизмы. Am J Gastroenterol. 2016; 111 (2): 163–9. http://doi.org/10.1038/ajg.2015.301 pmid: 26416189
9. Peyrin-Biroulet L, Sandborn W., Sands BE, Reinisch W., Bemelman W., Bryant RV, et al.Выбор терапевтических целей при воспалительном заболевании кишечника (STRIDE): определение терапевтических целей для достижения цели. Am J Gastroenterol. 2015; 110 (9): 1324–38. http://doi.org/10.1038/ajg.2015.233 pmid: 26303131
10. Харборд М., Элиаким Р., Беттенворт Д., Кармирис К., Кацанос К., Копылов Ю. и др. Исправление: третий европейский научно-обоснованный консенсус по диагностике и лечению язвенного колита. Часть 2: Текущее управление. Колит Дж. Крона. 2017; 11 (12): 1512. http: // doi.org / 10.1093 / ecco-jcc / jjx105 pmid: 29088340
11. Корнблут А, Сахар ДБ. Рекомендации по практике язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (3): 501–23, 524. http://doi.org/10.1038/ajg.2009.727 pmid: 20068560
12. Табибиан А., Табибиан Дж. Х., Бекман Л. Дж., Раффалс Л. Л., Пападакис К. А., Кейн С. В.. Предикторы качества жизни, связанного со здоровьем, и приверженности лечению при болезни Крона и язвенном колите: значение для клинического ведения.Dig Dis Sci. 2015; 60 (5): 1366–74. http://doi.org/10.1007/s10620-014-3471-1 pmid: 25559754
13. Ядав С., Сингх С., Хармсен В.С., Эдакканамбет В.Дж., Тремейн В.Дж., Лофтус Е.Дж. Влияние лекарств на риск рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: популяционное когортное исследование из округа Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc. 2015; 90 (6): 738–46. http://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.03.024 pmid: 25963756
14. Ke F, Yadav PK, Ju LZ. Фитотерапия в лечении язвенного колита.Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18 (1): 3–10. http://doi.org/10.4103/1319-3767.91726 pmid: 22249085
15. Чен Г, Ян Й, Ху Ц., Ченг Х, Сюй И, Цай Х и др. Защитные эффекты отвара Хуанцинь против язвенного колита и связанного с ним рака у мышей. Oncotarget. 2016; 7 (38): 61643–55. http://doi.org/10.18632/oncotarget.11426 pmid: 27557503
16. Чен П., Чжоу X, Чжан Л., Шань М., Бао Б., Цао И и др. Противовоспалительные эффекты экстракта Huangqin tang у мышей при язвенном колите.J Ethnopharmacol. 2015; 162: 207–14. http://doi.org/10.1016/j.jep.2014.12.039 pmid: 25576893
17. Юань Х, Чжан Т., Хуанг С., Чжоу Дж., Пак С. Отвар Six Gentlemen с добавлением Окландии и Амома (Xiangsha Liujunzi Tang) для лечения язвенного колита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Eur J Integr Med. 2020; 36: 101119. http://doi.org/10.1016/j.eujim.2020.101119
18. Fan Y, Yi W, Huang H, Mei Z, Feng Z. Эффективность фитотерапии (отвар Gegen Qinlian) при язвенном колите: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний.Медицина (Балтимор). 2019; 98 (52): e18512. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000018512 pmid: 31876740
19. Jia Z, Yanga Z, Jia C, Xiao K, Niu Y, Chen J и др. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по лечению язвенного колита с помощью метода интеграции термического очищения, влажного выделения, укрепления селезенки и удаления застоя традиционной китайской медицины с западной медициной. Всемирный журнал традиционной китайской медицины. 2020; 6 (1): 74.http://doi.org/10.4103/wjtcm.wjtcm_1_20
20. Ван П. Исследование ТКМ-синдрома язвенного колита: Пекинский университет китайской медицины; 2014.
21. Чжан Ч., Цзян М., Лу А. Рассмотрение традиционной китайской медицины в качестве дополнительной терапии при лечении язвенного колита. Clin Rev Allergy Immunol. 2013. 44 (3): 274–83. http://doi.org/10.1007/s12016-012-8328-9 pmid: 22669756
22. Го Л., Цзян X, Ли Дж., Чжан Ч., Ли Дж., Чен Дж. И др.Прогресс исследований традиционной китайской медицины язвенного колита. Китайская современная медицина. 2020; 27 (34): 26–30.
23. Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) 2015: разработка и объяснение. BMJ. 2015; 350: g7647. http://doi.org/10.1136/bmj.g7647 pmid: 25555855
24. Савович Дж., Тернер Р.М., Модсли Д., Джонс Х.Э., Бейнон Р., Хиггинс Дж. И др.Связь между оценками риска смещения и результатами рандомизированных испытаний в Кокрановских обзорах: метаэпидемиологическое исследование ROBES. Am J Epidemiol. 2018; 187 (5): 1113–22. http://doi.org/10.1093/aje/kwx344 pmid: 29126260
25. Пухан М.А., Шунеманн Х.Д., Мурад М.Х., Ли Т., Бриньярделло-Петерсен Р., Сингх Дж.А. и др. Подход рабочей группы GRADE для оценки качества оценок эффекта лечения на основе сетевого метаанализа. BMJ. 2014; 349: g5630. http://doi.org/10.1136/bmj.g5630 pmid: 25252733
26.Адес А.Е., Скальпер М., Саттон А., Абрамс К., Купер Н., Велтон Н. и др. Байесовские методы синтеза доказательств в анализе экономической эффективности. Фармакоэкономика. 2006; 24 (1): 1–19. http://doi.org/10.2165/00019053-200624010-00001 pmid: 16445299
27. Диас С., Велтон Нью-Джерси, Колдуэлл Д.М., Адес А.Е. Проверка согласованности в метаанализе сравнения смешанного лечения. Stat Med. 2010. 29 (7–8): 932–44. http://doi.org/10.1002/sim.3767 pmid: 20213715
28. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г., Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г..Измерение несогласованности в метаанализах. BMJ. 2003. 327 (7414): 557–60. http://doi.org/10.1136/bmj.327.7414.557 pmid: 12958120
29. Саланти Дж., Адес А. Е., Иоаннидис Дж. П. Графические методы и числовые сводки для представления результатов метаанализа множественных обработок: обзор и учебное пособие. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (2): 163–71. http://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2010.03.016 pmid: 20688472
30. Fan M, Qiu J, Ge Y, Chen Z, Xiao J, Qiu X. Клиническое наблюдение отвара Huofeng Qingchang при лечении язвенного колита с влажно-тепловым режимом толстой кишки.Хубэйский журнал TCM. 2020; 42 (03): 39–41.
31. Шань Л. Клиническая эффективность удерживающей клизмы Qingkui Yuyang по рецепту в лечении язвенного колита по типу сырости-тепла толстой кишки: Нанкинский университет китайской медицины; 2020.
32. Ван Т. Клиническое исследование по лечению недостаточности селезенки и язвенного колита по типу влажной лихорадки с помощью гнойного метода Торрея и осушения селезенки: Юньнаньский университет китайской медицины; 2020.
33. Xie W, Jiang X, Li J, Liu D, Chen Y, Huang M и др. Клиническое исследование лечения левого язвенного колита недостаточности селезенки и типа влажного тепла отваром Lichang в сочетании с язвой Ling. Клинический журнал традиционной китайской медицины. 2020; 32 (04): 767–71.
34. Чжун С., Го З., Ван С., Чжао X, Чжан Б. Влияние таблеток Тяочан Сяоянь на цитокины сыворотки у пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести. Журнал китайского университета Гуанчжоу.2020; 37 (02): 226–33.
35. Дин С. Клинические наблюдения за очищением толстой кишки и очищением влажных гранул при лечении активного язвенного колита (тип накопления влажного тепла): Университет китайской медицины Гуанси; 2019.
36. Du J. Наблюдение терапевтического эффекта рецепта клизмы Changyu на язвенный колит (ректальный тип) синдрома влажного тепла толстой кишки и его клиническое исследование сывороточных IL-17 и IL-23: Университет традиционной китайской медицины Аньхой; 2019.
37. Цзя З. Самодельная очищающая и диспергирующая клизма для лечения язвенного колита влажным теплом толстой кишки: Медицинский университет Внутренней Монголии; 2019.
38. Ван Ю. Клиническое исследование отвара Цзяньпи Цинчан в лечении язвенного колита недостаточности селезенки и типа влажного тепла: Университет традиционной китайской медицины Чэнду; 2019.
39. Wu C. Клиническое наблюдение традиционной клизмы Chinses Medicine в сочетании с месалазином при лечении активного язвенного колита с влажно-тепловым типом большого инрестина: Университет китайской медицины Цзянси; 2019.
40. Чжан X. Клинические наблюдения за влиянием удерживающей клизмы с отваром пульсатиллы на иммунную и коагуляционную функцию язвенного колита с влажным теплом (ректального типа): Аньхойский университет традиционной китайской медицины; 2019.
41. Фэн З., Хань Ц., Ли И, Ван З., Ян Х. Клиническое наблюдение рецепта Цуши Цинчан в сочетании с китайской медициной для лечения язвенного колита легкой и средней степени тяжести с синдромом сырости-тепла в толстой кишке. Китайский журнал экспериментальных традиционных медицинских формул.2018; 24 (5): 149–54. http://doi.org/10.13422/j.cnki.syfjx.2018050149
42. Яо Л. Влияние рецепта клизмы на сигнальный путь P38MAPK при язвенном колите с влажным теплом: Аньхойский университет традиционной китайской медицины; 2018.
43. Чжан X, Фанг В. Отчет о 33 случаях язвенного колита с синдромом влажного тепла, леченных Цинхуа Чан Инь и рецептом Enema III. Фуцзянский журнал TCM. 2018; 49 (04): 10–2.
44. Дай И, Чжэн Л., Чжан И, Чен Х, Чен Д., Тан З.Влияние отвара Цзяньпи Цинчан на качество жизни пациентов с язвенным колитом. Медицина. 2017; 96 (16): e6651. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000006651 pmid: 28422869
45. Цинь Л. Клинические наблюдения отвара Qufengningkui при лечении язвенного колита накопления тепла при синдроме кишечника: Пекинский университет китайской медицины; 2017.
46. Бао Дж, Пэн Х., Ляо З. Лечение 34 случаев язвенного колита типа Дачан Шире с помощью отвара Гэген Цилиан плюс Игун Сан.Клинический журнал китайской медицины. 2015; 7 (02): 1–3
47. Ян С., Синь X, Лю Дж., Ли З. 32 случая удерживающей клизмы с отваром JiaoDai при лечении пациентов с язвенным колитом. Шэньси Журнал традиционной китайской медицины. 2014; 35 (09): 1121–3.
48. Gong Y, Zha Q, Li L, Liu Y, Yang B, Liu L и др. Эффективность и безопасность капсулы Fufangkushen, покрытой толстой кишкой, при лечении язвенного колита по сравнению с месалазином: двойное слепое и рандомизированное исследование.J Ethnopharmacol. 2012. 141 (2): 592–8. http://doi.org/10.1016/j.jep.2011.08.057 pmid: 21911045
49. Лю Л. Клиническое исследование супа Shaoyao Qiwu при язвенном колите: Хунаньский университет китайской медицины; 2011.
50. Tong Z, Yang B, Tong X, Gong Q, Chen B, Wu Z. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование эффективности композитных капсул, растворимых в толстой кишке софоры, при лечении язвенного колита с синдромом накопления тепла внутренней сырости тип.Китайский журнал интегрированной традиционной и западной медицины. 2011. 31 (02): 172–6. pmid: 21425568
51. Тонин Ф.С., Ротта И., Мендес А.М., Понтароло Р. Сетевой метаанализ: метод сбора доказательств путем прямых и косвенных сравнений. Pharm Pract (Гранада). 2017; 15 (1): 943. http://doi.org/10.18549/PharmPract.2017.01.943 pmid: 28503228
52. Бресслер Б., Маршалл Дж. К., Бернштейн К. Н., Биттон А., Джонс Дж., Леонтиадис Г. И. и др. Руководство по клинической практике медицинского ведения негоспитализированного язвенного колита: Торонтский консенсус.Гастроэнтерология. 2015; 148 (5): 1035–58. http://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.03.001 pmid: 25747596
53. Дигнасс А., Линдси Дж.О., Штурм А., Виндзор А., Полковник Дж. Ф., Аллез М. и др. Второй европейский консенсус, основанный на фактических данных, по диагностике и лечению язвенного колита. Часть 2: текущее лечение. Колит Дж. Крона. 2012; 6 (10): 991–1030. http://doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.002 pmid: 23040451
54. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Ferretti M, Brignola C, Miglioli M и др.Сравнение перорального приема месалазина с ректальным введением при лечении язвенного проктита. Dis Colon Rectum. 1998. 41 (1): 93–7. http://doi.org/10.1007/BF02236902 pmid: 9510317
55. Машимо H, Wu DC, Подольский DK, Fishman MC. Нарушение защиты слизистой оболочки кишечника у мышей, лишенных фактора трилистника кишечника. Наука. 1996. 274 (5285): 262–5. http://doi.org/10.1126/science.274.5285.262 pmid: 8824194
56. Йоханссон М.Э., Густафссон Дж.К., Холмен-Ларссон Дж., Джаббар К.С., Ся Л., Сюй Х. и др.Бактерии проникают в обычно непроницаемый внутренний слой слизи ободочной кишки как на моделях мышиного колита, так и у пациентов с язвенным колитом. Кишечник. 2014; 63 (2): 281–91. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-303207 pmid: 23426893
57. Франк Д. Н., Ст. А. А., Фельдман Р. А., Бодекер Э. К., Харпаз Н., Пейс Н. Р.. Молекулярно-филогенетическая характеристика дисбаланса микробного сообщества при воспалительных заболеваниях кишечника человека. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2007; 104 (34): 13780–5. http://doi.org/10.1073/pnas.0706625104 pmid: 17699621
58.Буонокор С., Ахерн П.П., Улиг Х.Х., Иванов И.И., Литтман Д.Р., Малой К.Дж. и др. Врожденные лимфоидные клетки вызывают интерлейкин-23-зависимую врожденную патологию кишечника. Природа. 2010. 464 (7293): 1371–5. http://doi.org/10.1038/nature08949 pmid: 20393462
59. Ардешо Б., Портела-Гомес Г.М., Рорсман Ф., Гердин Э., Луф Л., Гримелиус Л. и др. Иммунореактивность против бокаловидных клеток у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2008. 14 (5): 652–61. http://doi.org/10.1002/ibd.20370 pmid: 18213698
60. Ли И, Чен Ф, Се И, Ян Цюй, Ло Х, Цзя П и др. Капсула Feiyangchangweiyan защищает от язвенного колита у мышей, модулируя путь OSM / OSMR и улучшая микробиоту кишечника. Фитомедицина. 2021; 80: 153372. http://doi.org/10.1016/j.phymed.2020.153372 pmid: 33113505
61. Zhao Y, Luan H, Gao H, Wu X, Zhang Y, Li R. Отвар Gegen Qinlian поддерживает гомеостаз слизистой оболочки толстой кишки при остром / хроническом язвенном колите посредством двунаправленной модуляции нерегулируемой передачи сигналов Notch.Фитомедицина. 2020; 68: 153182. http://doi.org/10.1016/j.phymed.2020.153182 pmid: 32065953
62. Юань З, Ян Л., Чжан Х, Цзи П, Хуа И, Вэй Ю. Отвар Хуан-Лянь-Цзе-Ду облегчает острый язвенный колит у мышей за счет регулирования сигнальных путей NF-κB и Nrf2 и усиления барьерной функции кишечника. Front Pharmacol. 2019; 10. http://doi.org/10.3389/fphar.2019.01354 pmid: 31849642

ASGE | Общие сведения о малом ректальном кровотечении

Каковы возможные причины небольшого ректального кровотечения?

Геморрой
Анальные трещины
Проктит (воспаление прямой кишки)
Полипы
Рак толстой кишки или анального канала
Язвы прямой кишки

Основные сведения о малом ректальном кровотечении

Незначительное ректальное кровотечение — это выход нескольких капель ярко-красной (свежей) крови из прямой кишки, которые могут появиться на стуле, на туалетной бумаге или в унитазе.В этой брошюре рассматриваются незначительные периодические кровотечения из прямой кишки. Постоянное отхождение значительно большего количества крови из прямой кишки или стула, который выглядит черным, смолистым или темно-бордовым цветом, может быть вызвано другими заболеваниями, которые здесь не обсуждаются. Немедленно позвоните своему врачу, если возникнут эти более серьезные состояния. Поскольку существует несколько возможных причин небольшого ректального кровотечения, полное обследование и ранняя диагностика вашим врачом очень важны. Ректальное кровотечение, незначительное оно или нет, может быть симптомом рака толстой кишки, типа рака, который можно вылечить при раннем обнаружении.

Что такое геморрой?

Геморрой (также называемый геморроем) — это опухшие кровеносные сосуды в анусе и прямой кишке, которые наполняются кровью из-за повышенного давления, аналогично тому, что происходит при варикозном расширении вен на ногах. Геморрой может быть внутренним (внутри заднего прохода) или внешним (под кожей вокруг заднего прохода).

Геморрой — наиболее частая причина небольшого ректального кровотечения и обычно не сопровождается болью. Кровотечение из геморроя обычно связано с дефекацией, или оно также может испачкать туалетную бумагу кровью.Точная причина кровотечения при геморрое неизвестна, но часто кажется, что это связано с запором, диареей, длительным сидением или стоянием, ожирением, поднятием тяжестей и беременностью. Симптомы геморроя могут проявляться в некоторых семьях. Геморрой также чаще встречается с возрастом. К счастью, это очень распространенное заболевание не приводит к раку.

Как лечат геморрой?

Медикаментозное лечение геморроя включает лечение любого основного запора, принятие теплых ванн и нанесение безрецептурных кремов или суппозиториев, которые могут содержать гидрокортизон.Если медикаментозное лечение не помогает, есть несколько способов уменьшить размер или устранить внутренний геморрой. Каждый метод различается по степени успеха, рискам и времени восстановления. Ваш врач обсудит с вами эти варианты. Перевязка резинкой — самая распространенная амбулаторная процедура геморроя в США. Он включает в себя наложение резинок на основание внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровоснабжение. Это приводит к сокращению геморроя, и через несколько дней и геморрой, и резинка отваливаются во время дефекации.Возможные осложнения включают боль, кровотечение и инфекцию. После перевязки бандаж врач может прописать вам лекарства, в том числе обезболивающие и размягчители стула, прежде чем отправить вас домой. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили сильную боль, лихорадку или значительное ректальное кровотечение. Лазерная или инфракрасная коагуляция и склеротерапия (инъекция лекарства непосредственно в геморрой) также являются процедурами лечения на базе офиса, хотя и менее распространены. Операция по удалению геморроя может потребоваться в тяжелых случаях или если симптомы сохраняются, несмотря на перевязку резинкой, коагуляцию или склеротерапию.

Что такое анальные трещины?

Слезы, возникающие в слизистой оболочке заднего прохода, называются анальными трещинами. Это состояние чаще всего вызвано запором и твердым стулом, хотя оно также может быть следствием диареи или воспаления в области заднего прохода. Анальные трещины не только вызывают кровотечение из прямой кишки, но и могут вызывать сильную боль во время и сразу после дефекации. Большинство трещин успешно лечится простыми средствами, такими как добавки клетчатки, размягчители стула (если причиной является запор) и теплые ванны.Ваш врач может также назначить крем, чтобы успокоить воспаленный участок. Другие варианты трещин, которые не заживают с помощью лекарств, включают лечение для расслабления мышц вокруг ануса (сфинктеров) или хирургическое вмешательство.

Что такое проктит?

Проктит относится к воспалению слизистой оболочки прямой кишки. Это может быть вызвано предыдущей лучевой терапией по поводу различных видов рака, лекарствами, инфекциями или ограниченной формой воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Это может вызвать ощущение, что кишечник не полностью опорожнился после дефекации, и может вызвать частые позывы на дефекацию.Другие симптомы включают прохождение слизи через прямую кишку, ректальное кровотечение и боль в области ануса и прямой кишки. Лечение проктита зависит от причины. Ваш врач обсудит с вами соответствующий план действий.

Что такое полипы толстой кишки?

Полипы — это доброкачественные образования в слизистой оболочке толстой кишки. Хотя большинство из них не вызывает симптомов, некоторые полипы, расположенные в нижней и прямой кишке, могут вызывать незначительное кровотечение. Эти полипы важно удалить, потому что некоторые из них могут позже превратиться в рак толстой кишки, если их оставить в покое.

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки — это рак, который начинается в толстой кишке. Он может поражать как мужчин, так и женщин любого этнического происхождения и является второй по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. К счастью, это, как правило, медленнорастущий рак, который можно вылечить при раннем обнаружении. Большинство видов рака толстой кишки развиваются из полипов толстой кишки в течение нескольких лет. Следовательно, удаление полипов толстой кишки снижает риск рака толстой кишки. Рак анального канала встречается реже, но излечим при ранней диагностике.

Что такое язвы прямой кишки?

Синдром солитарной язвы прямой кишки — необычное заболевание, которое может поражать как мужчин, так и женщин, и связано с длительными запорами и длительным натуживанием во время дефекации. В этом состоянии область в прямой кишке (обычно в виде одиночной язвы) приводит к оттоку крови и слизи из прямой кишки. Лечение включает добавки клетчатки для облегчения запора. Людям со значительными симптомами может потребоваться операция.

Как оценивается малое ректальное кровотечение?

Ваш врач может осмотреть задний проход визуально, чтобы найти трещины заднего прохода, рак или внешний геморрой, или врач может провести внутреннее обследование с помощью смазанного пальца в перчатке, чтобы нащупать аномалии в нижней части прямой кишки и анальном канале.

По показаниям ваш врач может также провести процедуру, называемую колоноскопией. В этой процедуре гибкая трубка с подсветкой толщиной примерно с ваш палец вводится в задний проход, чтобы исследовать всю толстую кишку. При колоноскопии обычно назначают седативные препараты, чтобы вызвать сонливость и уменьшить дискомфорт.

В качестве альтернативы для оценки кровотечения ваш врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию, при которой для исследования нижней части толстой кишки используется более короткая трубка с камерой.Чтобы исследовать только нижнюю часть прямой кишки и анальный канал, можно использовать аноскоп. Эта очень короткая (от 3 до 4 дюймов) трубка особенно полезна, когда ваш врач подозревает геморрой, рак заднего прохода или трещины заднего прохода.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить дальнейшее ректальное кровотечение?

Это зависит от причины ректального кровотечения. Вам следует поговорить со своим врачом о конкретных вариантах лечения.

Важное напоминание:
Эта информация предназначена только для общего руководства.