У собаки приступы всд обморок тахикардия: Тахикардия при вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

Содержание

Что такое панические атаки и как с ними жить — Личный опыт на vc.ru

Что такое панические атаки, откуда они берутся и что с ними делать. На личном опыте от человека, который живет с ними уже более 25 лет.

{"id":168202,"url":"https:\/\/vc.ru\/life\/168202-chto-takoe-panicheskie-ataki-i-kak-s-nimi-zhit","title":"\u0427\u0442\u043e \u0442\u0430\u043a\u043e\u0435 \u043f\u0430\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0430\u0442\u0430\u043a\u0438 \u0438 \u043a\u0430\u043a \u0441 \u043d\u0438\u043c\u0438 \u0436\u0438\u0442\u044c","services":{"facebook":{"url":"https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/vc.ru\/life\/168202-chto-takoe-panicheskie-ataki-i-kak-s-nimi-zhit","short_name":"FB","title":"Facebook","width":600,"height":450},"vkontakte":{"url":"https:\/\/vk.

com\/share.php?url=https:\/\/vc.ru\/life\/168202-chto-takoe-panicheskie-ataki-i-kak-s-nimi-zhit&title=\u0427\u0442\u043e \u0442\u0430\u043a\u043e\u0435 \u043f\u0430\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0430\u0442\u0430\u043a\u0438 \u0438 \u043a\u0430\u043a \u0441 \u043d\u0438\u043c\u0438 \u0436\u0438\u0442\u044c","short_name":"VK","title":"\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435","width":600,"height":450},"twitter":{"url":"https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/vc.ru\/life\/168202-chto-takoe-panicheskie-ataki-i-kak-s-nimi-zhit&text=\u0427\u0442\u043e \u0442\u0430\u043a\u043e\u0435 \u043f\u0430\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0430\u0442\u0430\u043a\u0438 \u0438 \u043a\u0430\u043a \u0441 \u043d\u0438\u043c\u0438 \u0436\u0438\u0442\u044c","short_name":"TW","title":"Twitter","width":600,"height":450},"telegram":{"url":"tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/vc.ru\/life\/168202-chto-takoe-panicheskie-ataki-i-kak-s-nimi-zhit&text=\u0427\u0442\u043e \u0442\u0430\u043a\u043e\u0435 \u043f\u0430\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0430\u0442\u0430\u043a\u0438 \u0438 \u043a\u0430\u043a \u0441 \u043d\u0438\u043c\u0438 \u0436\u0438\u0442\u044c","short_name":"TG","title":"Telegram","width":600,"height":450},"odnoklassniki":{"url":"http:\/\/connect.
ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/vc.ru\/life\/168202-chto-takoe-panicheskie-ataki-i-kak-s-nimi-zhit","short_name":"OK","title":"\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438","width":600,"height":450},"email":{"url":"mailto:?subject=\u0427\u0442\u043e \u0442\u0430\u043a\u043e\u0435 \u043f\u0430\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0430\u0442\u0430\u043a\u0438 \u0438 \u043a\u0430\u043a \u0441 \u043d\u0438\u043c\u0438 \u0436\u0438\u0442\u044c&body=https:\/\/vc.ru\/life\/168202-chto-takoe-panicheskie-ataki-i-kak-s-nimi-zhit","short_name":"Email","title":"\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443","width":600,"height":450}},"isFavorited":false}

16 862 просмотров

Принято считать что панические атаки и невроз это проявление или следствие ВСД, либо сложных жизненных ситуаций, хотя это вопрос спорный. И я сейчас говорю про обычных домашних людей, живущих обычной, относительно благополучной обывательской жизнью, а не жертв насилия или военных конфликтов, имеющих PTSD. По статистике, панические атаки имеются у 2% населения (американские данные), женщины страдают ими в два раза чаще чем мужчины.

Все проблемы из детства?

У меня они начались в 15 лет (что нетипично, у мужчин они обычно случаются после 25), и у меня не было никаких явных или неявных стрессов или страшных ситуаций, ведущих к сильным переживаниям. И до первого приступа я был абсолютно здоров, в меру хулиганист и нагл. Еще один момент, который возможно имеет, а может быть и не имеет отношения к делу - меня постоянно пороли в детстве за двойки, за нежелание ехать к родственникам, за свое мнение, за мелкие хулиганства.

У меня были не самые лучшие отношения с родителями, и главное что у нас не было доверительных отношений. Я был вроде и сам по себе, мне не с кем было обсудить какие-то свои подростковые проблемы, но в то же время за провинности я получал. Но эти стычки и порки не были чем-то сильно влияющим на психику, на мой взгляд. Скорее просто портили выстраивание контакта родитель-ребенок. У многих ситуации были и похуже, в виде родителей-алкашей, ломающих своим детям конечности и оставляющих синяки. У меня же обычные советские мещане, которые детей родили, но понятия не имели как их воспитывать, кроме как ремнем. Так что этот момент я бы лично во внимание не принимал. Хотя любой доморощенный психолог вам обязательно скажет что все проблемы из детства.

Тут скорее что-то более глубокое кроется в психике, и я до сих пор пытаюсь понять что именно. Сразу после рождения меня заразили стафиллококковой инфекцией в роддоме и я там чуть не окочурился. Врачиха-татарка сказала матери, что вы, мамочка, смиритесь, можете его тут оставить, шансов нет. Но маман не смирилась, тогда же нашлась доктор-еврейка, которая подсказала использовать бифидумбактерин, что в те годы (конец 70-х) было найти очень сложно, но нашли. В итоге, я сейчас пишу эти строки, как видите.

Мог ли это быть момент, повлиявший на психику? Грудничок, оставленный один в холодной палате с мерцающим флуорисцентным светом, помирающий от инфекции, переживает экзистенциальный кризис, который накладывает отпечаток на его психику? Тоже сомневаюсь, потому что полмира страдает от инфекций, много грудничков бросают после родов и они остаются совсем одни с самого детства, и прямой корреляции не замечено. Я много общался с коллегами, невротики чаще всего происходят из вполне обычных семей.

Проклятие или благословление?

Однажды на очередной консультации я спросил человека в белом халате откуда берутся неврозы и панические атаки. На что он мне ответил — найдешь ответ, тебе Нобелевку дадут. Я на Нобелевку не претендую, но ответ с тех пор я искал и ищу до сих пор. У меня есть несколько теорий, но основная это то, что невроз это некая защитная реакция, созданная психикой, чтобы уберечь нас от нас самих. Но для права на существование именно этой теории следует признать наличие некоей более развитой надстройки в нашей психике.

То есть имеется некое Я, которое оперирует в повседневной жизни, помогает мне сейчас писать эту статью, отвечает за мои мыслительные процессы и принятие решений (при условии что я не эмоционален, тогда уже другие гормоны влияют на процесс, и решения бывают не самые лучшие, но это отдельная тема). В общем, Я это я как воспитавшаяся личность, та самая, в становлении которой принимают участие родители и социум.

А вот над этим Я возможно имеется некое Сверх-Я, которое выступает в роли взрослого, и которое имеет некоторый контроль и влияние над Я. Эти идеи еще Фрейд развивал, я их у него и читал, но я к этим идеям пришел еще до прочтения его трудов. Сам же Фрейд, возможно был знаком с индуизмом, и заимствовал свои идеи оттуда, потому что сама идея оказалась совсем не оригинальная, см. Параматма. Доказать наличие этого Сверх-Я я не могу, не знаю как, но делаю такие выводы на том, что сам вижу и испытал на себе. Об этом чуть позже.

Чего именно мы боимся и как?

Итак, что с нами, психами происходит в момент, когда начинается панический приступ. Я лично не помню свой первый сексуальный опыт, а вот первую паническую атаку я помню четко по минутам. Был конец 1993 года. Я сидел в классе литературы, это был первый урок, я почувствовал некую тревогу, и отпросился, сказал что плохо себя чувствую и мне нужно пойти в медкабинет. Пока я шел по коридору, меня стало немного трясти. Дойдя до кабинета, я увидел что он закрыт. Идя обратно, я зашел в учительский туалет и выпил воды из под крана, потому что стало сохнуть во рту и темнеть в глазах. Странное ощущение внутри усиливалось, это был не страх явный, а нечто более глубокое, чего я не мог понять. Войдя в класс, я соврал что медсестра отпустила меня домой, и под взгляды одноклассников собрался и ушел с уроков. Это было 28 или 29 декабря.

Забегая вперед, скажу что в следуюший раз в школу я пришел только в феврале или марте. По дороге домой (школа-дом минут семь) меня снова охватил страх, сухость во рту, и стало не хватать воздуха. Я ел снег, чтобы убрать сухость. Когда мне показалось что я сейчас упаду в обморок, я остановил мимо идущую женщину, сказал ей что у меня астма и попросил довести меня домой. Из дома я позвонил матери на работу, она приехала часа через полтора, все это время меня бил озноб, не хватало воздуха, я делал глубокие вдохи и пил воду. Стал пропадать глотательный рефлекс. Вызвали скорую, они не поняли что со мной, забирать не стали. Новый год 93/94 я встретил в кровати с ознобом и теми же симптомами.

Стоит еще сказать, что накануне школьного инцидента я уже лег спать, но заснуть не мог, меня охватила тревога, я встал с кровати, походил по комнате, и в итоге сделал то, что некоторые обычно называют словом помолился, после чего заснул. За это действие мне до сих пор очень стыдно, потому что я лет с 12 отрицал идею бога и был рационально мыслящим человеком. Кстати, где-то за полгода до первого приступа у меня начались первые проявления ОКР, которые имеются до сих пор. но они мне никогда особо не мешали.

Жизнь невротика это ад?

С тех дней я обошел пульмонологов, эндокринологов, сдал тесты на кровь, делал ЭКГ и ЭЭГ, даже попал в Центр по изучению тропических болезней (или как-то так, на Ленинском вроде). После добрался до закрытой кремлевской больницы на Косыгина. По знакомству посетил несколько знакомых врачей частным образом. Нигде ничего не понимали что происходит (а это была середина 90-х и кино типа Analyze This и Soprano еще не сняли).

Я не мог ездить в лифтах и метро, я не мог выйти один на улицу, продолжал задыхаться и испытывать страх. Где-то в мае 1994 я очутился в Юношеском центре на Соколе на улице Планетной, и там дама-терапевт по фамилии Тома передала меня в заботливые руки доктора по фамилии Америка (ударение вроде на И причем). Вот он и увидел первый из всех врачей в чем дело, хотя я к тому времени сам интуитивно понимал что если я полностью здоров физически, то значит надо разбираться с психикой, что я самим врачам и говорил.

Он то мне и делал всякие тесты на профпригодность, на IQ, его коллега просила меня рисовать всякие рисунки, чтобы понять ход моих мыслей, как например я себя определяю среди родственников или какие экзотические животные приходят мне в голову (я тогда нарисовал помесь совы и какого-то домового, и жило это существо в дупле в темном лесу). Тогда же я впервые и услышал что у меня пространственный ум, я хорошо верчу в уме сложные фигуры, и мне можно работать дизайнером или архитектором (ни тем, ни другим я так и не стал). Еще он мне давал плацебо, говоря что это мощный препарат, который уберет страх, но я знал что это витамины, потому что я уже знал про плацебо, но все же делал вид что да, дескать, уберет. Еще он меня заставлял из Центра уезжать одному и ехать в Строгино самостоятельно на двух или трех разных автобусах-трамваях (приезжал я туда с матерью, один не мог).

В то время я обошел несколько подростковых психологов и одного психиатра по фамилии Пятницкий (забавно что я помню вещи и детали, случившиеся со мной более 25 лет назад, но не помню что делал позавчера). Доктор Пятницкий был лысоват, немногословен, со спокойным, но буравящим взглядом, и он на мне применил гипноз. Впервые (и в последний раз) я был загипнотизирован, мне показалось что я провел в этом состоянии минут пять, но маман сказала что я пробыл в этом состоянии минут сорок. Было ощущение что я в каком-то солнечном спокойном месте и передо мной некий светящийся шар. После выхода из гипноза я на время почувствовал себя легче.

Тогда же я познакомился с седативами, все не вспомню, но точно были феназепам, реланиум, эглонил, паркопан и галоперидол (последние два мне хватило ума не употреблять, я уже был начитан и разницу между седативами и нейролептиками понимал, а врачей-палачей, которые выписывают такие вещи подросткам нужно вешать за тестикулы). Самое интересное, что я, при всех моих страданиях не был лишен полноценной подростковой жизни. Да, я перестал общаться с хулиганами во дворе, больше сидел дома, начал читать много книг по психологии (Фрейд, Юнг, Фромм), далее принялся за философию (Ницше, Шопенгауэр, Кант, причем последние два в отличие от Фридриха не пошли), потом переключился на художественную литературу. То есть в возрасте 15–18 лет я довольно хорошо расширил и углубил свои познания, поумнел и набрался словарного запаса. При этом я не брезговал алкоголем и встречался с дамами. С одной подругой я обычно встречался в центре, потому что мы жили на противоположных концах Москвы, и чтобы доехать от Щукинской до Пушкинской, мне приходилось съедать 0.5 мг феназепама, это убирало страх перед метро.

Так ли страшны эти спецэффекты при приступе?

Сам страх и паники происходили по стандартной схеме — нарастающее напряжение, мышечные спазмы (спина, подреберные), тяжело вдохнуть, все это вызывает еще больший страх, далее идет как снежный ком. Трясутся руки, мокнут ладони, появляются очень крупные капли. При вдохах заглатывается много воздуха, далее начинается такой малоприятный эффект как аэрофагия, отрыжка воздухом. Самое мерзкое это назойливые мысли что сейчас умрешь, либо не хватит воздуха или упадешь в обморок. Хотя я лично за 25 лет в обморок так ни разу и не упал. Остановить это самому очень тяжело, и все инструкции по купированию приступа это разве что только подойдет для нервных офисных работников, которые перепили кофе.

Панический приступ останавливается только двумя методами — ты либо принимаешь седатив (если приступ сильный, то можно растолочь в порошок и интраназально, так быстрее чем через желудок, либо в мышцу или в вену, но это нужно иметь реланиум или димедрол в ампулах). Либо отвлекать себя действиями или беседой. Я, кстати, однажды пропустил начало приступа, он начался очень быстро, меня уже трясло, я достал коробку с ампулами димедрола, и пока срезал ампулу, набирал шприц и сбивал воздух, приступ снизился. Я это тогда отметил. Другой раз я позвонил в скорую (оба случая произошли году в 2003), они на удивление поняли с кем имеют дело, переключили на дедушку, по голосу явно психиатра, он со мной минуты две пообщался и выдал в конце «вы не волнуйтесь, юноша, это у вас эмоции». Тогда я тоже очень быстро успокоился, умом то я понимаю что это эмоции.

Есть ли спасение?

Главное если начался приступ это постараться отвлечься и переключиться. Поэтому если вы сами страдаете, ищите на что отвлечься (мне одно время хорошо помогал просмотр порно, объяснение этому простое, адреналин прекращает вырабатываться). Если ваш близкий человек имеет подобное состояние, возьмите его за руку, обнимите и говорите о чем угодно, это тоже хорошо отвлекает. Я вообще не сторонник таблеток, я быстро научился обходиться без них, и на одном профильном форуме я был известен как активный анти-таблеточник. Но если приступ зашел слишком далеко, лучше иметь под рукой успокоительное. Я однажды летел в самолете, и таблеток при себе не было. Начался очень сильный приступ, не мог делать вдохи, трясло все тело, хотелось вырваться из этого самолета, из закрытого пространства.

Помогли стюардессы. Я к ним подошел, сказал что у меня паника, одна осталась со мной разговаривать на отвлеченные темы, через 10 минут я уже был в норме. Компания была KLM и они там явно обучены работать с такими пассажирами. Простое человеческое общение и человек снова здоров и радуется жизни. После этого еще пару раз подобная ситуация происходила на рейсах Аэрофлота. Там девочки были менее подкованы, но обязательно кто-то оставался со мной побеседовать и помочь успокоиться.

А правда что невротики это психи и сумасшедшие?

Теперь самый животрепещущий вопрос. Реальные ли мы психи и можем ли быть опасны для окружающих и себя? Может быть по нам плачут и ждут не дождутся люди в белых халатах? Ответ — нет. Это не психическое заболевание, на физическом уровне это сбой в нервной системе, выброс адреналина и как следствие страх. Обычно это происходит под влиянием внешних факторов у всех людей, но у невротика есть свои внутренние моменты-триггеры, запускающие выработку адреналина. То есть механизм таков — ситуация-триггер (у каждого она своя) провоцирует выброс адреналина, адреналин делает нам страшно, в страхе мы начинаем испытывать соматические эффекты (спазмы мышц, тяжелые вдохи), эти эффекты в свою очередь пугают нас тем, что мы можем умереть, это заставляет организм выбрасывать еще больше адреналина, и пока этот замкнутый круг не прервать, приступ может идти долго, вплоть до нескольких дней с пиками и падениями.

Единственный момент когда мы можем быть немного опасны себе, это когда приступ уже идет, таблеток нет, людей рядом нет, его нужно снять, для этого можно причинить себе небольшую боль, так тоже можно отвлечься. Я обычно ставил запястье под горячую воду. Боль убирает или снижает приступ, работя как переключение.

Хоть что-то положительное в этой ситуации есть?

Теперь хорошие новости. Статистика и наблюдения утверждают что невротики в большинстве своем это интеллектуально развитые люди (и я с этим спорить не буду) и IQ у них достаточно высокий. Почему так? Выше я обещал к этому моменту вернуться, что и делаю. Невроз лично у меня каждый раз начинался, когда мне стоило бы остановиться и подумать правильно ли я поступаю. Он начался у меня в период, когда я уже начал пить и курить, и совсем немного времени оставалось до наркотиков. В итоге, дворовые хулиганы начали курить коноплю, гашиш, нюхать и колоть героин, а я в это время зачитывался Заратустрой, сидя дома. К наркотикам я с тех пор так ни разу и не притрагивался, сначала боясь что они спровоцируют приступ (очень редко я курю коноплю, и таки да, иногда она провоцирует паническое состояние), а потом просто по причине того, что поумнел. Польза невроза как сдерживающего фактора очевидна.

Я бросил медицинское училище, потому что приступы меня доканывали в метро, а ездить туда приходилось по полтора часа в одну сторону, и пошел доучиваться обратно в школу. В школу я практически не ходил весь 10 и 11 классы, потому что аттестат мне и так был обещан. Кроме того, там было нечего делать, мне там было скучно, там были собраны отбросы со всего Строгино (в старую мою, в которой я учился до 9 класса, меня обратно не взяли), но у меня появилось много свободного времени читать книги. Вместо школы я ездил на Пушкинскую в библиотеку (мимо Макдональдса вниз первое здание слева, не знаю что там сейчас), и там читал книги по психологии, потому что денег тогда не было, и купить их не мог. Тогда же я прочитал труды Дейла Карнеги, но этим я хвалиться и бравировать не стал бы.

Невроз часто не давал мне ездить на метро, но он вовсе не помешал мне в 1998 году, в самый разгар приступов, сесть на самолет и улететь в Америку, где два года вообще никаких инцидентов практически не было, но они начинались когда я прилетал на каникулы в Москву. Также невроз выступал отличным мотиватором. Страх перед метро означал что мне тяжело куда либо на нем ездить. Вернувшись в Москву, для перемещений я купил себе машину и права (именно в таком порядке), в машине приступов практически не случалось. На работу ходить, имея подобный недуг желания не было, и начиная с 2000, я так на работу ни разу и не ходил (хотя в период 1996-1998, между учебами, я в сумме год проработал барменом в трех местах, но и на работу, и на учебу поездки мне тяжело давались, поскольку я туда добирался общественным транспортом). Ну и по мелочи, благодаря неврозу в 16 лет я получил отсрочку от армии, первая была дана на три года, я должен был пройти комиссию в 19 лет, но тогда я уже жил в Америке. Вторая должна была быть, когда мне было 22, тогда я уже был в Москве. На первый звонок из военкомата я их вежливо попросил мне больше не звонить. На второй звонок я их нецензурно послал, и с тех пор я про них ничего более не слышал. Хотя в армию я и без невроза не пошел бы.

Медикаменты или психотерапия? Или медитация? Или заняться спортом? Или выбить всю дурь из головы и пойти заняться тяжелым трудом?

Профессор Смулевич, высокомерный и грубый старикашка из Центра неврозов на Каширке (полигон для обкатки новых препаратов на несчастных невротиках) назвал прекращение невроза при отъезде в Америку ремиссией, старый болван. Мне хватило одной беседы с ним и пятиминутного визита в само отделение, чтобы понять что там происходит, позже мои подозрения подтвердились многочисленными негативными отзывами на форумах. Это я к тому, что отчаявшиеся невротики в надежде излечиться, пойдут на любые методы и будут пить все что им скажут, но заведения типа этого центра несут бедным отчаявшимся людям только вред.

Поэтому, прежде чем принимать непонятные медикаменты, я настоятельно рекомендую проработать проблему с психологом. Мое личное ощущение было такое что невроз и приступы это некий сигнал мне, возможно от этого Сверх-Я — ты поступаешь неправильно, остановись. Конечно, если прямо сейчас у меня начался бы приступ, не факт что это был бы тот же сигнал, мог сработать какой-нибудь триггер типа запаха. Например, однажды я ночевал в отеле, там пахло химией после уборки, от нее у меня закружилась голова, это вызвало мысли о здоровье, далее подключилась моя ипохондрия, и я долго не мог заснуть. Подобный случай я бы не рассматривал как работу Сверх-Я. Но в больших масштабах выглядит так, что это оно и было.

Пару лет назад, будучи в Москве, я снова начал ходить к психоаналитику, поскольку опять начались приступы, причем очень активно они начались несколько лет до этого, как только я переехал во Францию. При этом, также нагрянула и депрессия (которая скорее всего эндогенная, и у меня есть причины думать именно так). Я не буду утомлять вас деталями моих личных дел и переживаний, но повод к тому был достаточно серьезный, и был он опять таки в том, что делаю я не совсем то, что хотел бы. То есть, опять это самое Сверх-Я стучало мне в дверь руками и ногами. В беседах мы эту тему таки вскрыли и пришли к выводу, что вектор движения был выбран хоть и приятный, но не совсем правильный на тот момент.

Чтобы еще понятнее было, приведу такой пример из Фрейда. Он там описывает одного своего пациента, который с детства работал, постоянно был при деле, занимался бизнесом. А потом ему пришла идея уйти на покой, купить поместье с лошадками и жить там расслабившись, предаваясь лени. Расслабиться у него, понятное дело, не получилось, так как вся неизрасходованная энергия пошла в невроз и отравила ему весь его грезившийся покой.

А спортом я таки занялся. Период 2001-2004 был у меня достаточно активным как в деловом, так и в личном плане. В то время я еще много тусовался и употреблял алкоголь (да, иногда мешая его с феназепамом). В конце 2004 я разошелся сразу с двумя женщинами, впал в тоску и до начала 2005 находился в каком-то особом угаре, еще больше налегая на алкоголь. В то время я тусовался с интернет-графоманами с удафкома-литпрома, еще часто летал в Украину к друзьям, и пьянство и кутеж 24/7 тогда были обычным делом (благо молодой организм позволял). В какой-то момент мне это все надоело, и после очередной попойки, еще толком не протрезвев, я пошел в местный фитнес и купил абонемент. Туда я стал ходить 6 дней в неделю с 9 утра до 2 дня. Качался, занимался аэробикой и миксфайтом, записался на кикбокс и плавал в бассейне. Тогда я и заметил, что приступы стали слабее. Это открытие позже подтвердилось словами кого-то из врачей, который рекомендовал качать штангу, дескать таким образом адреналин выводится из крови. Тогда же я купил велосипед и стал резидентом Веломании. Это для обычных людей было нормально поехать покатать на велике в центр Москвы, а для меня тогда было подвигом доехать одному из Строгино в Серебряный бор. Но активное катание на велосипеде плюс вливание в коллектив сделали свое дело. Начиная с 2005 и до 2011 приступы стали редкостью и даже особо не мешали мне летать на дальние расстояния типа того же Таиланда.

Эзотерика или наука?

Главный вопрос в случае с неврозом остается открытым — может ли невроз быть продуктом Сверх-Я как способ сказать нашему Я остановись, ты поступаешь неправильно? Является ли невроз способом сохранения личности и уберегания ее от различного рода проблем? Возможно, невроз это некоторого рода депо, где невротик может отстояться и принять другое, более правильное решение? Но если это все так и есть, то это вызывает другой вопрос — значит это Сверх-Я действительно существует в виде надстройки к личности, оно выше и мудрее нашего Я, но тогда неясна его природа, откуда оно берется.

У религиозных людей ответ на этот вопрос уже есть, но нас он не устраивает. Пытливый ум должен и желает понять что это мог бы быть за механизм, как он получает свое развитие, и каким образом он может знать что лучше или хуже для нас, если по хорошему это работа Я решать такие вещи.

Я также имею стойкое подозрение что человек в молитве, обращаясь к богам, на самом деле обращается к Сверх-Я, а оно уже помогает человеку совершать какие-то действия, которые могут порой привести к нужным результатам, и которые он принимает за божественное вмешательство. Но это уже очень темный лес, ввиду отсутствия каких либо научных исследований, и здесь я пожалуй буду закругляться.

Главное это помните что человек с неврозом и паническими приступами не симулянт, ему порой бывает очень тяжело с этим жить, и ваша помощь и участие в его борьбе с этим недугом ему будут только в радость.

Что будет дальше?

Если честно, то я лично завидую вам, здоровым сволочам, которые понятия не имеют что такое паника, не трясутся от иррационального страха, летя в самолете или застряв в лифте, и не знают каково это отказываться от некоторых простых вещей, типа поездок одному в автомобиле на длинные расстояние или забраться в горы на дикий трейл. Вам не знакомо чувство, когда вы просыпаетесь среди ночи, и у вас в голове одна очень явная, очень остро осознаваемая, пронзительная мысль о том, что вы смертны, что этот день когда нибудь наступит, и все что у вас есть, ваше сознание, ваши мысли, память и опыт, все это закончится вместе с угасанием активности нейронов вашего мозга. Однажды вы умрете.

Но с другой стороны, мне вас жаль именно по тем же причинам. Потому что вместо настоящих экзистенциальных переживаний и попытки прямого диалога с самим собой, вы кормите себя суррогатом от шарлатанов в виде йоги, медитаций, беседами с якобы просветленными и употреблением "расширяющих сознание" веществ. Вы, скорее всего, так никогда и не станете ни глубже, ни мудрее. На радость тем самым шарлатанам. Особенно тем, что от религии, эти с большим удовольствием и рвением будут продавать вам лживые обещания.

Лично у меня ощущение, что я отличаюсь от обычных людей и между нами имеется некая граница, вследствие чего мне тяжело вписываться в социум и заводить новые контакты, пришло именно с началом невроза. Я не буду сейчас углубляться на тему того, плохо это или хорошо, это просто факт. Но это наверное совершенно нормально и типично для людей, которые имеют какие-то отличия, физические или ментальные. Данный текст в первую очередь для таких. Не бойтесь быть другими. И да, неврозы и ПА штука очень неприятная, но и с ними жить можно. Главное, чтобы рядом были те, кому можно выговориться, или на худой конец, полоска феназепама.

Отдельно про депрессию возможно как нибудь в следующий раз

Болезни сердца у собак: симптомы и лечение

У вашей собаки “большое сердце” — и это не зависит от ее размеров. Собаки обладают определенным типом личности, они самые верные друзья и всегда чувствуют, когда вам грустно. И собаки могут страдать от различных сердечных заболеваний, одной из которых является аномальное увеличение сердца.

Что мы называем сердечно-сосудистыми заболеваниями у собак?

Болезни сердца — это, безусловно, проблема, но ею можно управлять. Сердце — самый важный орган в теле собаки. Оно перекачивает кровь, содержащую кислород, и питательные вещества — через кровеносные сосуды к клеткам организма. Большинство сердечных заболеваний связано со снижением эффективности перекачки крови. Это может привести к скоплению жидкости в груди и брюшной полости. Существует два основных вида сердечных заболеваний: одни поражают сердечный клапан, а другие — сердечную мышцу. В обоих случаях этими состояниями можно управлять, обеспечив питомцу правильное питание и режим нагрузок. При необходимости может потребоваться и использование ветеринарных препаратов. Правильно подобранный корм и консультация ветеринарного специалиста помогут вашей собаке вести активную жизнь и наслаждаться каждым ее моментом.

Два основных вида болезни сердца

Хронический клапанный порок: сердечный клапан, сквозь который проходит кровь, уменьшает количество крови, которая может поступать в организм.

Заболевания сердечной мышцы: ослабленная или утолщенная сердечная мышца снижает эффективность перекачки крови.

Каковы причины болезней сердца?

Невозможно назвать какую-то одну-единственную причину, однако, стоит отметить, что плохое питание может с большой вероятностью привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Старение — наиболее часто встречающаяся причина развития болезней сердца у собак, хотя свою роль в этом могут сыграть и другие факторы, например наличие сердечных гельминтов. Другие факторы риска включают в себя:

Физическое состояние. Собаки с избыточным весом более склонны к развитию сердечной недостаточности.

Возраст. Чем старше собака, тем чаще у нее возникают сердечные заболевания.

Порода.Хронический клапанный порок чаще встречается у мелких собак, таких как миниатюрные пудели, кокер-спаниели, шпицы и шнауцеры. Заболевания сердечной мышцы наиболее распространены у собак больших пород: немецких догов и ирландских волкодавов.

Страдает ли ваша собака болезнями сердца?

Ответить на этот вопрос достаточно трудно, поскольку признаки могут быть схожи с теми, что наблюдаются и при других заболеваниях. Ветеринарный врач может провести осмотр собаки для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, используя следующие методы:

  • Прослушать стетоскопом, выявив шумы или скопление жидкости в легких.
  • Путем пальпации может уловить необычные ритмы пульса.
  • С помощью рентгена или УЗИ определить, увеличено ли сердце.
  • На ЭКГ отобразится увеличение сердца и нарушенный ритм.
  • Анализы крови и мочи покажут наличие сердечных гельминтов, глистов и состояние других внутренних органов.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Усталость, упадок сил.
  • Обморок или потеря сознания.
  • Частый кашель. В ряде случаев глухой кашель, который иногда вызывает рвотный рефлекс.
  • Трудности при дыхании, включая одышку.
  • Сниженная возможность реализовывать физическую активность.
  • Уменьшение аппетита и/или заметная потеря/набор веса.
  • Вздутие брюшной полости.

ВАЖНО. Наличие болезни сердца трудно определить на начальной стадии. По вопросам, связанным со здоровьем собаки, необходимо проконсультироваться с ветеринарным специалистом.

Лечение: важность питания

Хотя полностью избавиться от болезни сердца невозможно, собака, тем не менее, может жить относительно нормальной жизнью. Корм, который получает ваш питомец, играет важную роль в его здоровье и благополучии. При заболевании сердца правильно кормить собаку еще более важно.

Сердечно-сосудистые заболевания, как правило, вызывают увеличение сердца, и это увеличение приводит к снижению эффективности его работы. Сердце начинает удерживать больше жидкости, чем следует, и именно в этом кроются настоящие проблемы. По этой причине ветеринарные врачи рекомендуют использовать корма с низким содержанием натрия, что поможет снизить накопление жидкости и облегчит работу сердца.

Для постановки точного диагноза и выбора вариантов лечения всегда консультируйтесь со своим ветеринарным врачом и попросите его дать рекомендации относительно лучшего корма для собаки с заболеванием сердца.

Спросите вашего ветеринарного врача о болезнях сердца:

  1. Какой корм подходит для собаки с заболеванием сердца?
    • Как человеческая еда может повлиять на здоровье вашей собаки?
  2. Какой корм из линейки Hill's Prescription Diet вы бы порекомендовали для поддержания здоровья сердца моей собаки?
    • Сколько корма и как часто давать собаке?
  3. Как скоро мне следует ожидать признаков улучшения состояния собаки?
  4. Можете ли вы предоставить мне письменные инструкции или брошюру о заболевании сердца, диагностированном у моей собаки?
  5. Как лучше связаться с вами или вашей клиникой, если у меня появятся вопросы?
    • Спросите, нужно ли будет записать вашего питомца на повторный прием.
    • Спросите, будет ли вам отправлено напоминание о следующем визите.

«Если у вас сильный приступ панической атаки, не стесняйтесь звонить в скорую помощь»

Эксперты ООН представили доклад, в котором выразили опасения, что пандемия COVID-19 может вызвать глобальный кризис в области психического здоровья. Изоляция, страх, неопределенность и экономические сложности могут спровоцировать в человеке состояние психологического дистресса. То, что миллионы людей, которые прежде никогда не думали о смерти, столкнулись с ней как с реальной угрозой для себя и своих близких — уже само по себе сложное травматическое потрясение, считают специалисты.

У тех же людей, кто и до самоизоляции имел психологические проблемы, например, тревожные расстройства, текущая ситуация может спровоцировать обострение. Один из наиболее распространенных видов подобных расстройств — панические атаки. Это приступы внезапного страха и сильной тревоги без видимых на то причин.

На фоне пандемии COVID-19 может увеличиваться частота и интенсивность таких приступов, с ними становится сложнее бороться. Это и произошло у 22-летней Марии.

Рассказ Марии

«Кажется, что ты умираешь»

— Впервые я испытала паническую атаку в 16 лет. Я тогда еще училась в школе, помню, что меня вывели с урока и вызвали скорую, потому что стало очень плохо. Было трудно дышать, резко подскочил пульс, начало болеть сердце и покалывать в руках.

В такие моменты ты не понимаешь, что с тобой происходит, дико страшно и все время кажется, что ты умираешь.

У меня по семейной линии риск сердечно-сосудистых заболеваний: дедушка умер из-за проблем с сердцем, бабушка умерла, потому что у нее не выдержало сердце во время операции, и отец умер из-за того, что у него была ишемическая болезнь сердца. Поэтому, когда у меня случился первый приступ паники, спустя пару месяцев после смерти отца, я тогда подумала, что тоже умру из-за остановки сердца.

Но врачи на основе результатов ЭКГ-обследования уверили: с сердцем у меня все в порядке, что навело на мысль о вегето-сосудистой дистонии (мировое медицинское сообщество до сих пор дискутирует о существовании такой болезни, для части расстройств, относимых к ВСД, на западе используется название «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». — Прим. ред.) и связанным с этим тревожным расстройством.

С тех пор я училась самостоятельно купировать вспышки паники. Принимала магний, валерьянку, корвалол, пустырник, загружала себя каждый день различными занятиями: ходила на учебу, работала, изучала корейский язык и занималась самульнори (“самульнори” или “самуллори” — корейское музыкальное представление в традиционном стиле, включающее игру на национальных ударных инструментах. — Прим. ред.).

Думала, что если буду все время чем-то заниматься и находиться в движении, то на приступы у меня просто не останется энергии. Помощь специалиста для себя не рассматривала, так как считала, что психотерапевт мне не по карману.

Спустя какое-то время самолечения сильные приступы действительно перестали случаться. Их интенсивность ослабла, на протяжении почти пяти лет панические атаки могли случаться один-два раза в год, из-за чего я перестала обращать внимание на проблему.

Коронавирус и изоляция

С появлением новостей о коронавирусе я снова начала волноваться, возобновилась знакомая тревожность. Когда в Москве окончательно ввели самоизоляцию, приступы вернулись уже с новой силой.

Они могли произойти абсолютно в любой момент, независимо от того, в каком состоянии я находилась или что вокруг меня происходило. Приступ мог вызвать какой-то внешний триггер, тревожная новость, но точно также это могло произойти на ровном месте. Я пыталась, как раньше, купировать седативными препаратами, но они перестали мне помогать. До этого момента у меня никогда атаки не повторялись в один и тот же день и длились они от 15 минут до часа — максимум. Теперь же повторялись по нескольку раз в день и могли продолжаться до трех часов безостановочно.

После таких приступов паники я уже была не в состоянии ни на учебе сосредоточиться, ни даже лечь спать. Но даже если мне и удавалось уснуть, то из-за панических атак у меня случались выбросы из сна, которые могли длиться всю ночь. Я просыпалась с ощущением беспричинного страха, колотящимся сердцем и учащенным пульсом.

Фото: Flickr.com/ Adam R. T.

Из-за смерти отца у меня постоянный страх, что с сердцем что-то не так, и я из-за этого умру. Эта мысль меня преследует, а с ней вместе паническое расстройство. Поэтому если я чувствую, что у меня пульс поднялся и покалывает рука, отдает в грудь, тремор начинается, то я как бы головой понимаю, что со мной физически все в порядке, что это не сердечный приступ, но тело уже на взводе и его не успокоить. Появляется ощущение потерянности в пространстве и нереальности происходящего. Это как замкнутый круг.

Представьте, если бы к вам на улице подошел грабитель с оружием и приставил пистолет к виску. Вы отдаете ему все, что у вас есть, и преступник говорит, что не убьет вас, но легче от этого точно не становится — пистолет-то все еще на вас направлен. Вот так я себя чувствую во время панических эпизодов.

Кризис с учебой

Я учусь на третьем курсе графического дизайна в Институте экономики и культуры: занимаюсь разработкой фирменного стиля, дизайном упаковок и полиграфии. Как и во многих других учебных заведениях, нам на время карантина перенесли сессию в онлайн, и мой период усилившихся панических атак очень негативно отразился на учебе, хотя в обычное время считаю себя достаточно собранным и усердным студентом. Я перестала посещать видеоконференции, потому что не могла сосредоточиться на теме занятий. Не могла заняться версткой журнала или написать курсовую работу, игнорировала сроки и накопила долги.

По одному из предметов нам дали задание сделать инфографику, каким-либо образом связанную со вспышкой коронавирусной инфекции. Прозвучит иронично, но я тогда выбрала тему «как не сойти с ума во время самоизоляции» с базовыми рекомендациями от ВОЗ и Роспотребнадзора.

Так получилось, что мне пришлось связаться с преподавателем и попросить сдвинуть сроки сдачи, потому что я, мол, сама буквально сошла с ума на изоляции и не могу сосредоточиться на учебе из-за своего состояния. Самое тяжелое было в том, что, не выполнив какое-то задание, я чувствовала себя более подавлено, не могла расслабиться, а это еще сильнее нагнетало мою тревожность.

Фото: National Cancer Institute / Unsplash
Где искать помощь

Я живу отдельно от родителей, со своим молодым человеком. Конечно же, я делилась с ним своими тревогами, он сам все видел своими глазами, но в какой-то момент мне начало казаться, что я уже вымотала его своим нытьем. Дима [молодой человек] очень понимающий и заботливый, но мне уже стало неудобно с ним об этом говорить, не хотелось переваливать на него свои проблемы, поэтому держала все в себе.

Общалась на эту тему со своей мамой, не один раз. У нее самой есть проблемы похожего характера, она рассказывала мне, что сталкивалась с такими же паническими приступами в молодости. Ее ответ на мои опасения и тревожность был: «Роди, и все болячки пройдут». Она как бы понимает мое состояние и поддерживает, пытается утешишь, но не воспринимает всерьез. Для нее это скорее звучит как детский лепет.

В момент одного особенно сильного приступа мне пришлось обратиться в скорую помощь. К тому моменту я уже больше двух недель не могла попасть на прием в свою поликлинику и долго оттягивала обращение в скорую.

Честно сказать, было стыдно звонить и жаловаться на свои панические атаки, когда там врачи, может, заняты людьми, которые сейчас умирают. Но я понимала, что у меня нет другого выхода, что я не справляюсь сама. Панические атаки тебя не убьют, но они точно заставят думать так и чувствовать себя так, как будто ты умираешь. И это невыносимо.

В тот раз ко мне никто не приехал, потому что у меня не было температуры или каких-либо других симптомов коронавируса, сказали ждать звонка из районной больницы. Сначала со мной связался терапевт районной больницы, а уже на следующее утро — психотерапевт. Врач сказала, что позвонит в поликлинику и попросит оставить на мое имя рецепт препарата, который нужно будет прийти и оттуда забрать, а еще разрешила звонить ей, если станет хуже.

Я тревожный и впечатлительный человек, карантин соблюдаю и не хожу в места скопления людей, поэтому для меня поход в больницу был сложен в этом плане. На входе в поликлинику стояла очередь, внутрь никого не впускали. Один мужчина жаловался на кашель и головную боль, но его не хотели принять и отправили домой с рецептом антибиотиков. Подходил молодой человек с перевязанной губой и рукой: он ввязался в драку в соседнем районе и попал в полицию, пришел за перевязкой и больничным листом — ему тоже отказали в приеме. Как оказалось, в тот день в больнице почти никого не было, кроме медсестер. На посту мне выдали рецепт, я пошла в аптеку и купила лекарство.

Фото: Tai’s Captures / Unsplash

Препарат оказался сильнодействующим транквилизатором, и так получилось, что это также был мой первый опыт лечения и приема рецептурных медикаментов. Поначалу было страшно принимать таблетки из-за длинного списка побочных эффектов, но в то же время я думала, что хуже того, через что я уже прошла быть не может, и рискнула. Мне повезло, транквилизаторы действительно помогли. Конечно же, их нужно принимать строго под наблюдением врача и согласно рекомендациям. Психотерапевт, которая меня консультировала, назначила курс в две недели по три таблетки в день, а дальше посоветовала посмотреть по состоянию: если станет хуже, то принимать еще раз таким же образом. На данный момент прием я прекратила и намного лучше себя чувствую: по ночам могу наконец спать, а днем, как раньше, спокойно заниматься учебой. За весь курс приема приступ случился только раз, на ранней стадии.

Что дальше

Я осознаю, что свою проблему сильно запустила, поэтому планирую начать комплексное лечение, когда закончится пандемия и появится возможность спокойно посещать медицинские учреждения. Пройти курс психотерапии, проработать травму, связанную со смертью отца, и принимать специально подобранные медикаменты. Несмотря на то что, как мне кажется, панические атаки останутся со мной навсегда, моя основная цель — снизить их количество и интенсивность.

Скептически отношусь к отмене карантина в Москве: с одной стороны, как и всем, надоело сидеть дома, волнуюсь о родителях: они на момент карантина доход не получали, так как у меня отчим работает в ресторане (временно закрыли), а мама — уволилась со своего прежнего места работы как раз перед началом самоизоляции.

С другой стороны, мне эпидемиологическая обстановка еще не внушает доверия, учитывая прирост заболевших и то, что с момента появления каждого нового зараженного карантин, по сути, продвигается на две недели вперед. Скорее всего, я редко, но буду выходить из дома в перчатках и маске, с антисептиком на вооружении. Конечно же, продолжу избегать больших скоплений и постараюсь держаться на расстоянии от людей в общественных местах и транспорте.

Когда приступы происходят так долго и мучительно, как у меня, то такая ситуация очень сильно выматывает, снижает качество жизни и мотивацию, могут появиться депрессивные состояния.

Что бы я посоветовала, исходя из своего опыта, прямо сейчас, в условиях пандемии: если у тебя действительно сильные приступы, ничего из известных методов не помогает, то можно позвонить в скорую помощь, а там дальше подскажут, что делать и куда обращаться.

А потом это надо лечить. Я пока все еще не могу позволить себе услуги частного психотерапевта, но опробовав бесплатную медицинскую помощь в действии, думаю, что стоит начать именно с этой опции лечения. Просто пока ты не попробуешь, ничего не изменится: да, панические атаки могут сами по себе пройти, но потом они обязательно вернутся. Это я на своем опыте выяснила.

Комментарий психотерапевта

Елена Романченко, практикующий психолог, автор и ведущая обучающих программ по работе с шоковыми травмами и травмами развития:

— Когда происходит травматический опыт, человек теряет контакт с реальностью и, проваливаясь в воронку травмы, начинает вести себя так, словно травматизация происходит в реальном времени. И задача психотерапии — вытащить человека из этого состояния, дать возможность ему увидеть и почувствовать, что все уже произошло и прошло. В текущих условиях глобального кризиса и пандемии в нас присутствует не находящее выхода ощущение продолжительной тревожности. Нервная система начинает воспринимать состояние как постоянную угрозу жизни, и так как организм и психика находятся в хроническом ожидании опасности, то подавленные травматические реакции запускаются мгновенно. Здесь в работе психотерапевту важно использовать ресурсы и техники, которые помогут клиенту контролировать то, с чем он может справляться, а также здоровым образом адаптироваться к происходящему.

Фото: Flickr.com/ Cj Tajonera Bio
Практические советы по работе с тревожным состоянием и предотвращением панических атак
  • Общение с близкими людьми. Говорите с членами семьи и друзьями о том, как вы себя чувствуете. Исследуйте свои эмоции и постарайтесь понять их. Это поможет не оказаться в воронке негативного мышления, которое приходит с изоляцией и страхом.
  • Дыхательные упражнения. В интернете много инструкций и видеоуроков, которые могут помочь при первых симптомах панической атаки, тревоги и беспокойства. Если чувствуете наступление паники — используйте подходящие вам дыхательные техники, пока все признаки приступа не исчезнут. Для профилактики: концентрируйте внимание на глубоком замедленном дыхании животом утром и вечером по 10 минут.
  • Прогулки на свежем воздухе. Находясь в изоляции, многие люди испытывают стресс, симптомы клаустрофобии и агорафобии, в каком-то смысле забывают о существовании мира за пределами квартиры, что создает определенное давление и благоприятную среду для паники. Напоминаем, что с 9 июня в столице отменили самоизоляцию: москвичи могут беспрепятственно выходить на улицу, совершать прогулки и посещать общественные места. Несмотря на снятие ограничений, необходимо помнить о соблюдении социальной дистанции и использовании средств индивидуальной защиты, когда покидаете дом.
  • Психологическая помощь онлайн. Бесплатную консультацию психолога можно получить в Московской службе психологической помощи. Пообщаться с психологом в онлайн-чате, задать вопрос в формате вебинара или записаться на индивидуальную Skype-консультацию. Уточнить подробную информацию можно на сайте МСППН и по единому справочному номеру: +7 (499) 173-09-09.

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Учебник по вегетососудистой дистонии - Docsity

вещества. Для этой цели применяют биологически активные пищевые добавки, витаминные и минеральные комплексы.

В последние годы активно стала развиваться новая наука — нутрициология, наука о питании. В ее рамках ведется разработка биологически активных добавок, содержащих натуральные компоненты растительного или животного происхождения в комплексе с витаминами и минеральными веществами.

Но при употреблении биологически активных добавок нужно соблюдать ряд правил. Содержащиеся в биологически активных добавках вещества натурального происхождения

являются довольно активными субстанциями (недаром даже лекарственные препараты для лечения многих заболеваний состоят исключительно из веществ натурального происхождения), иназначать их должен непосредственно врач, особенно если добавки используются вместе с лекарственными средствами или при наличии сопутствующих заболеваний.

Лучше будет, если доктор назначит комплекс препаратов (или препарат, содержащий компоненты, воздействующие сразу на несколько звеньев патогенеза, то есть возникновения и развития, ВСД), которые будут воздействовать на различные пути развития заболевания и взаимно усиливать действие друг друга. При этом целесообразно выстроить терапевтическую линию из взаимодополняющих друг друга препаратов.

Предпочтение целесообразно отдавать отечественным препаратам, так как набор специфических ферментов, обеспечивающих обмен веществ в организме и правильное их действие на различные его функции, обусловлен генетически (поэтому отечественные продукты кажутся нам полезнее). Кроме того, отечественные препараты обычно дешевле зарубежных аналогов.

В качестве успокоительного, для снятия стресса, улучшения сна и мягкого снижения артериального давления применяют следующие биологически активные добавки к пище: Гуд Найт, Спокойный сон, Алфит-2, Севона, Нервовит, Репен, Мистик, Гипер, Гипертол.

Для стимуляции нервной деятельности, поднятия жизненного тонуса и активности, а также при гипотонии применяют добавки Жинсель плюс, Женьшень, Мед тонизирующий с экстрактом женьшеня, бальзам Забайкальский, Стимулин, Уссури, Родэлим, Нейростронг, Неоприм-Р, Провит-Р, Нейровит-Р.

Для положительного воздействия на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему используют Нортию, Пассилат, Бетинат, Кардиол, Лецитин, Коронол, Магнум-Е, Мегу, Фитос-F.

Каждая добавка имеет свои особенности применения, поэтому посоветуйтесь с врачом или прочитайте описание препаратов перед их приобретением.

Глава 2. Физическая активность Регулярные физические упражнения являются неотъемлемой частью здорового образа жизни.

Особенно рекомендуются лечебная гимнастика (об этом подробно будет рассказано ниже), плавание, подвижные игры на свежем воздухе, велосипедные прогулки и пеший туризм летом, лыжи и коньки зимой.

Индивидуально подобранный режим физических упражнений позволит подготовить организм к регулярным рабочим нагрузкам без возникновения осложнений. Например, быстрая ходьба может заменить бег или езду на велосипеде.

Главное помнить, что в основе успешного применения физических упражнений у пациентов с ВСД лежат регулярность и дозированность физических нагрузок, но никак не большой объем выполняемой работы в течение одного занятия. Поэтому лучше заниматься физкультурой каждый день понемногу, чем 1 раз в месяц, но с большой нагрузкой. Также предпочтительнее медленный бег (трусцой) на длинные дистанции, чем быстрый бег на короткие расстояния.

При правильном подборе режима физических упражнений, особенно в сочетании с другими лечебно-оздоровительными мероприятиями, вы ощутите в них такую же потребность, как в правильном и рациональном питании. Все это вместе станет для вас основой нового здорового образа жизни.

Если вы занятой человек или пока еще плохо переносите физические нагрузки, то, как минимум, рекомендуется ходить пешком на свежем воздухе от 30 минут до 2 часов в день. Несмотря на кажущуюся простоту, прогулки на свежем воздухе действительно оказывают положительный эффект на состояние пациентов с ВСД и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Регулярные тридцатиминутные прогулки помогут вам набраться сил для работы и отдохнуть, предотвратят поражение сосудов сердца, снимут стресс и психоэмоциональное напряжение, поддержат ваш вес на

Как быстро успокоиться при панической атаке?

Паническая атака представляет собой иррациональный и практически неуправляемый приступ сильной тревоги, который может сопровождаться любым из соматических и психологических стрессовых симптомов. Типичные симптомы панической атаки – тахикардия, боли в груди, одышка, головокружение, тремор, озноб, приливы к голове, повышение давления, тошнота, расстройство желудка. Еще более мучительны психологические симптомы – сильнейшая фобическая тревога, страх смерти, ощущение неизбежной опасности. 
Читать также: Сезонное обострение ВСД. Как справиться?

Приступ панической атаки случается, как правило, внезапно и без видимых причин, что порождает в сознании больного новые страхи: умереть, сойти с ума, потерять сознание в переполненном метро, испытать приступ за рулем и попасть в аварию и т. д. Все это усугубляет ситуацию: в запущенных случаях человек боится выйти из дома или остаться дома самому. Приступы тревоги часто случаются ночью, также больного могут мучить кошмары, из-за чего он боится засыпать. Разнообразные фобии и страхи нарастают, как снежный ком, и жизнь становится невыносимой.
Поэтому, помимо назначенного врачом лечения и успокоительного средства (а обратиться к нему необходимо!), следует изучить все методы быстрого купирования панической атаки. Зачем это нужно?
 Если вы будете знать, как помочь себе немедленно и быстро выйти из состояния «криза», вы не будете испытывать страха перед очередным приступом. В этом случае любое лечение будет намного эффективнее – как медикаментозное, так и психотерапевтическое.

Паническая атака: лечение

Облегчить состояние при остром приступе паники можно следующим образом:
  • Быстро выпить стакан сладкой воды.
  • Принять удобное сидячее положение.
  • Сделать десять максимально глубоких выдохов и вдохов в пластиковую бутылку, пакет или сложенные ладони.
  • Постараться сфокусироваться на каком-либо внешнем объекте: цветущая клумба, рекламный бигборд, вывеска и т.д.
  • При возможности – ополоснуть лицо и шею холодной водой.
  • Приложить к голове лед. Это успокоит парасимпатическую нервную систему и смягчит приступ. К тому же, резкое чувство холода отвлечет от неприятных ощущений.
  • Успокоительное средство снимет нервное напряжение и поможет быстрее выйти из кризового состояния.
  • Ароматерапия. Выбор эфирного масла зависит от того, какие симптомы вы ощущаете. Для успокоения подойдет масло лаванды или розового дерева, для облегчения дыхания и в помощь сердцу – мятное масло, для поднятия настроения – масло мандарина или апельсина. Носите с собой аромамедальон. В жаркую и душную погоду можно накапать 2-3 капли масла на веер и обмахивать себя им, дыша при этом глубоко и размеренно.
  • Носить на руке резиновый браслет. В случае приступа резко оттяните резинку и отпустите. Резкая боль отвлечет от накатывающей тревоги и страха, и с ними будет гораздо легче справиться.
  • Включить плейер с любимой музыкой: она поможет вам достичь психологического равновесия.
  • Верующим людям может также помочь молитва или медитация с мантрой, в зависимости от их вероисповедания, поскольку одна из важнейших функций веры и религии - психотерапевтическая. 
  • Специальные дыхательные техники также помогут быстрее выйти из приступа панической атаки.
  • Если приступ настиг вас за рулем - плавно остановиться, включить аварийные огни и принять меры для снятия приступа.

И главное – помните о том, что от панической атаки не умирают, и что вы не сходите с ума. Реакция вашего организма абсолютно нормальная и естественная, если нервная система ослаблена и нуждается в поддержке. Однако запускать это состояние не стоит. Если панические атаки случаются часто, посоветуйтесь с врачом, какое успокоительное средство поможет вам нормализовать нервную систему. Врач может посоветовать Панцикор - высокодозовый комплекс калия и магния.


Размеренное дыхание поможет успокоиться при панической атаке!

Чем грозят панические атаки?

Последствия игнорирования приступов тревоги и паники могут нанести сокрушительный удар по физическому и психическому здоровью и даже привести к трагедии.

  1. Первые приступы панической атаки очень легко спутать с сердечным приступом из-за одышки и стеснения в груди, а также чувства страха. Многие больные в панике вызывают «скорую помощь» и просят укол или таблетку «для сердца». А прием кардиопрепаратов без рекомендации врача очень опасен.
  2. Из-за панических атак, если больной не знает, как себе помочь, часто возникают различные фобии. Человек может бояться:
  • толпы (охлофобия), открытого пространства (агорафобия) – в результате человек избегает пользоваться общественным транспортом, а иногда – и выходить из дома без надобности;
  • замкнутого пространства (клаустрофобия) – тогда приступ может «накрыть» в лифте или туалетной комнате;
  • людей (антропофобия) – вызывает серьезные проблемы в коммуникации с окружающими людьми и с социальной адаптацией;
  • авиаперелетов (аэрофобия) – человек избегает полетов на самолетах из-за боязни крушения или теракта;
  • собак (кинофобия) – часто возникает после нападения, даже если собака не укусила. В этом случае приступ паники может спровоцировать любая встреча с собакой, даже если животное не проявляет агрессию;
  • высоты (акрофобия) – распространенная фобия, которую считают одним из признаков невроза. Ее опасность в том, что из-за сильного страха человек может потерять над собой контроль или упасть в обморок, следствием чего может быть падение с высоты.

Охлофобия - боязнь толпы

 Фобии опасны не только тем, что вредят нервной системе и осложняют жизнь, но и тем, что влекут за собой другие расстройства психики.

  1. Если больной работает на таких ответственных должностях, как пилот, машинист, авиадиспетчер или водитель общественного транспорта, его панические атаки крайне опасны не только для него, но и для множества пассажиров.
  2. Постоянные «удары» по нервной системе в виде приступов паники могут спровоцировать обострение хронических заболеваний.
  3. Приступ панической атаки опасны для беременных женщин – сильное нервное напряжение может стать причиной выкидыша. Кроме этого, состояние будущей мамы всегда отражается на ребенке и серьезно вредит его нервной системе. У кормящих женщин на фоне регулярных панических атак может прекратиться лактация.
  4. Частые панические приступы, возникающие на их фоне различные страхи могут повлечь за собой другие нарушения психики, усугубляющие чувство страха. Страдания, которые испытывает больной, могут толкнуть его к суициду, если вовремя не оказать ему медицинскую и психотерапевтическую помощь!

Лечение распространенных причин коллапса или обморока (Материалы)

Коллапс и шок являются клиническим проявлением многих различных тяжелых заболеваний и требуют неотложной сортировки и ухода. У других собак в анамнезе могут быть эпизоды коллапса, и они могут быть клинически стабильными при поступлении. К этим двум категориям пациентов относятся по-разному, но у них есть схожие дифференциальные диагнозы.

Клинический алгоритм для гипотонической собаки с коллапсом включает кардиогенный шок, гиповолемический шок или распределительный шок.Кардиогенный шок встречается редко и может наблюдаться при остром тяжелом сердечном заболевании или терминальной стадии сердечного заболевания многих этиологий. Систолическая миокардиальная недостаточность и сердечная недостаточность с низким выбросом наблюдаются при тяжелой дилатационной кардиомиопатии. Наиболее серьезным диастолическим заболеванием, приводящим к кардиогенному шоку, является выпот в перикард и тампонада сердца. К другим диастолическим заболеваниям сердца, вызывающим кардиогенный шок у кошек, относятся гипертрофическая кардиомиопатия и рестриктивная кардиомиопатия. Сердечные заболевания, вызывающие серьезную перегрузку объемом, такие как острая тяжелая митральная регургитация и разрыв большой сухожильной хорды или острый инфекционный эндокардит митрального или аортального клапанов, могут вызывать кардиогенный шок.Тяжелые устойчивые тахиаритмии или брадиаритмии снижают сердечный выброс и могут вызвать кардиогенный шок. Преходящие тахиаритмии или брадиаритмии могут вызывать преходящее снижение церебральной перфузии и обмороки (см. Ниже), а не стойкий коллапс и шок. Гиповолемия может быть вторичной по отношению к кровотечению или многим заболеваниям, вызывающим сильное обезвоживание и состояние недогрузки. Распределительный шок возникает при несоответствующем расширении сосудов, основными причинами которого являются сепсис и анафилаксия.

Первоначальная сортировка потерпевшего коллапс пациента включает измерение жизненно важных параметров, артериального давления, пульсоксиметра, электрокардиограммы и минимальной базы данных STAT (общий анализ крови, химический анализ, включая электролиты). По возможности следует собрать мочу для анализа мочи. Быстрое сканирование брюшной полости и грудной клетки полезно для быстрой оценки наличия свободной жидкости в брюшной полости, плеврального или перикардиального выпота. Для оценки геморрагического выпота необходимо провести абдоминоцентез, а жидкость сохранить, чтобы сдать ее на анализ при наличии показаний.У животных с низким клиническим подозрением на кардиогенный шок и сердечную недостаточность следует провести внутривенный катетер большого диаметра и провести шоковую дозу внутривенных кристаллоидов (60-90 мл / кг), пока не будет проведена дополнительная диагностика. Помимо оценки выпота в перикард, сортировочная эхокардиограмма также используется для оценки тяжелой сердечной недостаточности у собак с дилатационной кардиомиопатией и кардиогенным шоком. У животных с одышкой размер левого предсердия следует оценивать либо субъективно, либо количественно путем измерения отношения диаметра левого предсердия к диаметру аорты в правой парастернальной короткой оси базилярной проекции.Нормальный ЛП: АО <1,5, а значительная дилатация левого предсердия> 1,8. Собаки с тяжелой митральной регургитацией и кардиогенным отеком легких обычно имеют тяжелую дилатацию левого предсердия (LA: Ao ≥ 2), за исключением редких случаев острого разрыва большой сухожильной хорды.

Сердечные аритмии

Тяжелые аритмии обычно легко выявляются на ЭКГ и требуют немедленного спасающего жизнь лечения.

Тяжелые тахиаритмии

Устойчивая желудочковая тахикардия требует острой антиаритмической терапии и госпитализации.Лидокаин является препаратом выбора (2-4 мг / кг внутривенно, повторение до общей кумулятивной дозы 6 мг / кг с последующим CRI 40-80 мкг / кг / мин). Внутривенное введение прокаинамида, эсмолола или амиодарона - другие варианты лечения рефрактерных желудочковых аритмий. Следует оценить уровень калия, поскольку гипокалиемия снижает эффективность лидокаина и требует коррекции. Как только аритмия стабилизируется, необходимо сделать эхокардиограмму, чтобы оценить, есть ли тяжелая сердечная недостаточность, перикардиальный выпот и тампонада или сердечная масса.Выявление тяжелой сердечной недостаточности помогает выбрать наиболее подходящий хронический антиаритмический препарат, поскольку собаки с тяжелой дилатационной кардиомиопатией не переносят бета-блокаду. У этих пациентов выбор ограничен мексилитеном (5-7 мг / кг перорально два раза в сутки), флекаинидом (5 мг / кг перорально три раза в сутки) или амиодароном (10 мг / кг перорально два раза в день x 7 дней, затем 5 мг / кг перорально каждые 24 часа. ) или очень медленное титрование соталола. У собак с нормальной систолической функцией мой первый выбор для антиаритмических препаратов - соталол, другие варианты включают атенолол или ранее упомянутые антиаритмические препараты.Соталол или комбинация атенолола и мексилитена эффективно снижает тяжесть аритмии и уменьшает эпизоды обморока у собак-боксеров с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. (5) Последующая ЭКГ и, в идеале, холтеровский мониторинг важны после начала приема антиаритмических препаратов для продолжения хронического лечения. Часто требуется комбинированная антиаритмическая терапия, такая как соталол и мексилитен, или амиодарон и низкие дозы атенолола или мексилитена.

Терминальные аритмии включают асистолию, при которой отсутствует какая-либо электрическая сердечная деятельность, и фибрилляция желудочков.Оба пациента должны подвергаться агрессивному лечению с помощью немедленной дефибрилляции сердца (5-10 джоулей / кг внегрудной области), а также лекарств неотложной помощи, включая атропин и адреналин. При асистолии очень мало шансов на кардиоверсию из-за отсутствия электрической активности. При рефрактерной фибрилляции желудочков бретилий может быть последним средством.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) вызывается эктопическим предсердным фокусом или возвратным путем, вовлекающим АВ-узел или дополнительный путь. СВТ может быть инициирована зубцом P, который выглядит отличным от синусового узлового зубца P, и может быть отрицательным или скрытым в предыдущем зубце T.Интервал PR может отличаться от интервала PR, полученного из синуса. Часто SVT имеет быструю частоту 200-300 ударов в минуту и ​​обычно имеет внезапное начало и прекращение. СВТ у кошек часто составляет 300-400 ударов в минуту. СВТ часто вызывает обмороки и требует неотложного лечения внутривенными антиаритмическими средствами, включая дилтиазем внутривенно (0,125-0,25 мг / кг медленно внутривенно в течение 1-2 минут, повторная доза, если неэффективна) или эсмолол (0,25-0,5 мг / кг внутривенно в течение 1-2 минут. ). Кардиоверсия может быть другим вариантом рефрактерной СВТ. В идеале эхокардиограмма проводится для оценки функции миокарда, поскольку бета-адреноблокаторы не следует назначать при тяжелой сердечной недостаточности.Выбор в порядке предпочтения для хронической терапии включает дилтиазем (1-4 мг / кг перорально 3 раза в сутки, часто требуются высокие дозы), атенолол (1-2 мг / кг перорально 2 раза в сутки) и соталол (1-3 мг / кг перорально 2 раза в сутки). ДЕЛАТЬ СТАВКУ). Хроническая тахикардия> 180 ударов в минуту в течение более двух недель может привести к сердечной недостаточности, вызванной кардиостимуляцией, что неотличимо от идиопатической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) при эхокардиографии. Однако тахикардиомиопатия быстро обратима, если установлен контроль частоты сердечных сокращений. Фибрилляция предсердий проявляется как нерегулярный, часто очень быстрый наджелудочковый ритм с отсутствием зубцов Р.У большинства собак, за исключением собак гигантских пород, это является вторичным по отношению к тяжелой основной болезни сердца, и часто собаки с выраженной тахикардией имеют сопутствующую застойную сердечную недостаточность. Антиаритмическая терапия направлена ​​на уменьшение проведения АВ-узлов за счет увеличения времени проведения АВ-узлов и рефрактерного периода, что уменьшает количество вейвлетов, деполяризующих желудочки. Обычно используется пероральная терапия, хотя дилтиазем может быть введен внутривенно у пациентов с крайне тахикардией и нестабильным состоянием экстренной помощи.Хроническая пероральная терапия используется для поддержания частоты сердечных сокращений ≤140 ударов в минуту, и на выбор предлагаются: дилтиазем (0,5–3 мг / кг перорально 3 раза в сутки, начиная с низкой дозы), атенолол (0,5–2 мг / кг перорально 2 раза в сутки) или соталол ( 1-3 мг / кг перорально 2 раза в сутки). Еще раз, важно оценить функцию миокарда с помощью эхокардиографии, прежде чем назначать бета-блокатор, поскольку собаки с тяжелой дилатационной кардиомиопатией не могут противостоять бета-блокаде. Если эхокардиограмма недоступна, самым безопасным выбором для антиаритмической терапии является дилтиазем +/- дигоксин.Дигоксин повышает тонус блуждающего нерва и может помочь в замедлении скорости желудочкового ответа, но обычно этого недостаточно для поддержания адекватного контроля частоты сердечных сокращений в случаях тяжелой тахикардии.

Тяжелые брадиаритмии

Атриовентрикулярная блокада второй степени и атриовентрикулярная блокада третьей степени являются наиболее частыми брадиаритмиями, вызывающими коллапс у мелких животных. 2DAVB высокой степени состоит из частых непроводимых зубцов P, и никогда не бывает 2 последовательно проводимых зубцов P (может описывать соотношение P и QRS, например 2: 1, 3: 1), что вызывает значительную брадикардию.АВ-блокада третьей степени (3DAVB) подтверждается отсутствием какой-либо ассоциации зубцов P с комплексами QRS и вызвана тяжелым поражением АВ-узлов. Ускользающие узловые сокращения имеют наджелудочковую морфологию и обычно имеют частоту 40-60 ударов в минуту у собак и 80-100 ударов в минуту у кошек. Ускользающие сокращения Пуркинга широкие и причудливые, желудочковые сокращения возникают с меньшей частотой - 20-40 ударов в минуту у собак и 60-80 ударов в минуту у кошек. Пациенты с 2DAVB и 3DAVB высокой степени часто обращаются по поводу летаргии, коллапса или обморока. Лидокаин или другая желудочковая антиаритмическая терапия (бета-адреноблокаторы, мексилитен, соталол) противопоказаны для лечения 3DAVB, даже при наличии преждевременных сокращений желудочков, так как они, вероятно, устранят спасительные сокращения желудочков.Собаки с высокой степенью 2DAVB имеют такой же риск внезапной смерти, как и собаки с 3DAVB, и имеют 30% риск внезапной смерти в течение 6 месяцев после постановки диагноза, независимо от наличия клинических признаков. Атропин 0,04 мг / кг внутривенно следует вводить животным с такими брадиаритмиями, хотя маловероятно, что это приведет к увеличению частоты желудочков, поскольку в этих случаях атриовентрикулярный узел почти всегда серьезно поражен. Собак с высокой степенью 2DAVB и 3DAVB следует лечить с помощью постоянного кардиостимулятора.(1)

Синдром слабости синусового узла (SSS) обычно вызывает обморок, а не длительный коллапс, и это наиболее распространенная аритмия у шнауцеров и кокер-спаниелей. SSS состоит из нескольких аритмий с остановкой синуса (пауза> 2 x интервал RR) признаком заболевания. К другим аномалиям относятся: синусовая брадикардия, синусовая аритмия, атриовентрикулярная блокада первой и второй степени (2DAVB). Наджелудочковая тахикардия (СВТ) может предшествовать остановке синуса (то есть синдрому тахи-бради).Обморок обычно возникает, когда задержка остановки пазухи ≥ 6 секунд. Тест на атропин необходим, чтобы помочь отличить синусовую брадикардию или синусовую аритмию из-за высокого тонуса блуждающего нерва от SSS. Вводится атропин в высокой дозе (0,04 мг / кг подкожно) и через 30 минут повторяется ЭКГ. У собак с высоким тонусом блуждающего нерва наблюдается регулярная синусовая тахикардия с ЧСС ≥ 140 и отсутствие пауз с синусовой остановкой или атриовентрикулярной блокадой. У собак с SSS часто бывают паузы с задержкой пазух или субоптимальное увеличение скорости (<130 ударов в минуту).Если наблюдается значительный ответ на атропин и скорость покоя низкая (<65), можно назначить тербуталин, неселективный бета-агонист. Если клинического улучшения нет, можно назначить другие антиколинергические агенты, такие как пропантелин. Бессимптомные собаки с SSS имеют значительный риск внезапной смерти во время общей анестезии и требуют либо временного кардиостимулятора, либо инфузии изопротеренола с постоянной скоростью (CRI). Постоянный кардиостимулятор является методом выбора для собак с симптомами ССШ.

Перикардиальный выпот

Тампонада сердца, вторичная по отношению к тяжелому перикардиальному выпоту, является важной причиной коллапса у собак. Наиболее частые жалобы собак с выпотом в перикард - коллапс, слабость, обморок или летаргия. У собак (50% пациентов) часто наблюдается вздутие живота и асцит, вторичный по отношению к тампонаде сердца. Тоны сердца приглушены, а легочные звуки также могут быть приглушены, если имеется плевральный выпот. Пульс на бедренной кости слабый, и иногда может пальпироваться парадоксальный пульс, когда пульс сильнее на выдохе и ослабевает на вдохе.Если имеется тампонада сердца, у животного могут быть признаки кардиогенного шока, включая бледность слизистых оболочек, холодные конечности, гипотонию, тахикардию и коллапс. В этих случаях требуется немедленная сортировка для срочной диагностики и лечения. Следует установить внутривенный катетер и ввести ударные дозы жидкости. Немедленный перикардиоцентез необходим собакам с сердечной недостаточностью и коллапсом с низким выбросом. Животное помещают в положение лежа на левом боку, и используют эхокардиографию базового уровня для определения наиболее оптимального места для перикардиоцентеза (обычно в правом 5-м межреберье в реберно-хрящевом соединении), где наибольшее количество перикардиальной жидкости находится дальше всего от него. сердце и магистральные сосуды.У стабильных животных без признаков тампонады сердца рекомендуется отложить перикардиоцентез до получения подробной эхокардиограммы, если это произойдет в течение относительно короткого периода времени. ЭКГ должна регистрировать ритм во время перикардиоцентеза. Выпот в перикард почти всегда является геморрагическим (за исключением инфекционной этиологии), и небольшой образец следует поместить в пробирку FDP (предпочтительнее, чем RTT), поскольку он немедленно свертывается, если это внутрисердечный образец.Жидкость также следует сохранить, чтобы отправить на анализ жидкости и цитологию.

Подробная эхокардиограмма необходима для оценки массы сердца, а локализация массы в определенных анатомических областях, таких как основание сердца или правое предсердие, очень важна для обеспечения прогностической ценности. В исследовании 107 собак с диагнозом перикардиальный выпот эхокардиография была чувствительной (80%) и специфичной (100%) для обнаружения сердечной массы, а также была одинаково чувствительной (84%) и специфической (100%) для различения масс правого предсердия. от всех других этиологий или отличить основные массы сердца от всех других этиологий (чувствительность 74% и специфичность 98%).

Этиология перикардиального выпота

Неоплазия была наиболее частой причиной перикардиального выпота (71% собак). Гемангиосаркома была наиболее частой этиологией выпота в перикард (34%), за ней следовали идиопатический перикардит (20%), мезотелиома (14%), хемодэктома (8%), аденокарцинома щитовидной железы (6%), инфекционный перикардит (5%), лимфома. (3%), саркома (2%) и по 1 случаю каждого из следующих случаев: карциноматоз, разрыв левого предсердия вследствие тяжелой митральной регургитации, стерильное инородное тело и гранулема.В 33% случаев мезотелиомы наблюдались дискретные массы сердца, чаще всего в основании сердца (4/5) и редко в правом предсердии (1/5). Большинство новообразований правого предсердия представляли собой гемангиосаркомы (35/40 собак, 88%), затем по 1 случаю (2,5%) каждого: нейроэндокринная опухоль, аденокарцинома щитовидной железы, мезотелиома, лимфома и саркома. Основными массами сердца чаще всего были нейроэндокринные опухоли (40%), за ними следовали аденокарцинома щитовидной железы (25%), мезотелиома (20%) и гемангиосаркома (15%). У 1 собаки одновременно была гемангиосаркома правого предсердия и нейроэндокринная масса сердца.Образования перикарда были вызваны по одному случаю лимфомы и гранулемы. Масса правого желудочка была недифференцированной саркомой. 3 из 5 случаев инфекционного перикардита были вызваны инородными телами из лисьего хвоста с вторичными бактериальными инфекциями.

Анализ выживаемости

На основании эхокардиографической классификации собаки без сердечной массы жили дольше (MST 10,1 месяца), чем собаки с эхокардиографическим подтверждением сердечной массы (MST 0,5 месяцев, P = 0.0001) Собаки с базовой массой сердца, диагностированной с помощью эхокардиографии, жили дольше (MST 5,2 месяца) по сравнению с собаками с массой правого предсердия, диагностированной с помощью эхокардиографии (MST 0,03 месяца, P = 0,0002). Все зарегистрированные смерти были вызваны специфической этиологией перикарда. выпот, а не из-за другого системного заболевания. Что касается специфической этиологии перикардиального выпота, собаки с неопухолевой этиологией жили дольше (MST 24,83 месяца), чем собаки с неопластической этиологией (MST 0,63 месяца, P <0.0001). У собак с гемангиосаркомой была более короткая выживаемость (MST 0,07 месяца), чем у собак всех других неопластических этиологий вместе взятых (MST 5,17 месяцев, P = 0,0001). Время выживания собак с мезотелиомой не отличалось от собак с массами основания сердца, включая хемодэктому, эктопию щитовидной железы или неспецифическую этиологию (MST 6,5 месяцев против MST 5,17 месяцев соответственно, P = 0,51).

Кардиогенный шок

Собаки с тяжелой дилатационной кардиомиопатией или, реже, острой тяжелой митральной регургитацией из-за миксоматозной дегенерации клапана и разрыва сухожильных хорд или инфекционного эндокардита митрального или аортального клапанов, могут проявляться сердечной недостаточностью с низким выбросом выраженная артериальная гипотензия и сопутствующая застойная сердечная недостаточность.Дается инфузия добутамина с постоянной скоростью (3-10 мкг / кг / мин), а также пимобендан (0,25-0,3 мг / кг перорально 2 раза в сутки). Острые гемодинамические эффекты пимобендана, включая увеличение сердечного выброса, системную вазодилатацию и легочную вазодилатацию, могут наблюдаться через 30 минут - один час после перорального приема. У собак с тяжелой митральной регургитацией нитропруссид натрия (1-10 мкг / кг / мин, начиная с низкого и повышающего титрования на основе измерения артериального давления) также полезен для резкого уменьшения постнагрузки и уменьшения тяжести митральной регургитации и повышения легочного давления. давление капиллярного клина.Агрессивный диурез с высокими дозами фуросемида (4-6 мг / кг внутривенно каждые 1-4 часа или CRI 1 мг / кг / мин) необходим собакам с фульминантной сердечной недостаточностью.

Обморок у собаки

Многие из тех же причин, описанных выше, которые вызывают коллапс у собаки, также могут вызывать временное снижение церебральной перфузии и обмороки. Классические характеристики обморока включают временное снижение вазомоторного тонуса, приводящее к лежачему положению, возможной потере сознания, а также резкому и быстрому выздоровлению в течение нескольких секунд или нескольких минут.В отличие от судорог, у собак обычно не наблюдается гиперсаливации и нистагма, у них нет преиктальной и постиктальной фазы, но они могут мочиться, дефикации и иметь тонизирующие мышцы. Иногда обморок может привести к судороге, если кровоток в мозг отсутствует в течение длительного периода времени, составляющего несколько минут. Алгоритм кардиогенного обморока включает аномалии, вызывающие перегрузку сердца давлением (субаортальный стеноз, стеноз легочной артерии, легочная гипертензия), тяжелые тахиаритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, суправентрикулярная тахикардия), тяжелая серповентрикулярная тахикардия, синдром тяжелой серповентрикулярной сердечной недостаточности (атеросклероз второй степени) (серповентрикулярная блокада второй степени) атриовентрикулярная блокада, остановка предсердий) или сердечная недостаточность с низким выбросом (дилатационная кардиомиопатия).Еще одним отличием обморока является атипичный припадок, и иногда бывает трудно отличить припадок от обморока. Первоочередной задачей является оценка значительных сердечных аномалий, поскольку анестезия не требуется и опасные для жизни аномалии могут быть легко идентифицированы. ЭКГ, артериальное давление, рентгенограммы и эхокардиограмма высокого уровня - все это важные кардиологические методы для диагностики причины эпизодов коллапса. Холтеровский монитор или монитор событий полезны для оценки перемежающихся аритмий и проводятся, когда нет определенной этиологии эпизодов коллапса на основе эхокардиограммы и исходной ЭКГ.

Легочная гипертензия - очень важная причина обмороков, и ее сложно диагностировать. Эхокардиограмма высокого уровня может выявить патогномические аномалии, такие как концентрическая и эксцентрическая гипертрофия правого желудочка, уплощение перегородки, расширение легочной артерии. У животных с нормальной скоростью кровотока в легочной артерии (т.е. без стеноза легочной артерии) измерение повышенной скорости трикуспидальной регургитации (> 3 м / с) подтверждает легочную гипертензию, а степень тяжести обычно определяется на основе градиента давления.Легочная гипертензия (градиент давления TR <50 мм рт. Ст.) Обычно не вызывает обмороков и не требует специальной терапии. Умеренная и тяжелая легочная гипертензия (50–75 мм рт. Ст. И> 75 мм рт. Ст. Соответственно) часто вызывает обмороки и обычно лечится силденафилом (1-2 мг / кг перорально 3 раза в сутки). Дальнейшая системная оценка необходима для оценки состояния прокоагуляции, основного заболевания легких или тяжелой болезни левых отделов сердца, которые обеспечивают дополнительные терапевтические цели. Прогноз умеренной или тяжелой легочной гипертензии очень плохой, а выживаемость часто составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Обморок - HeartSmart

Обморок - также называемый обмороком - это внезапная мгновенная потеря сознания с естественным выздоровлением. Обмороки часто встречаются у собак с сердечными заболеваниями, но могут быть вызваны многими другими заболеваниями. Обмороки у кошек встречаются реже.

Когда обморок вызван болезнью сердца, он часто возникает из-за нарушения сердечного ритма (аритмии). Это может быть очень медленное, очень быстрое или нерегулярное сердцебиение. Во время этих ненормальных ритмов сердце не перекачивает достаточно крови в мозг.Из-за отсутствия крови животное теряет сознание.

Обморок может выглядеть как приступ, но важно различать эти два явления, поскольку лечение очень разное. Как при обмороке, так и при приступе животные теряют сознание, падают на бок и могут мочиться или испражняться. Обморок чаще возникает после физических упражнений или кашля. Обычно это длится недолго (часто 30 секунд или меньше), и животное быстро восстанавливается (обычно в пределах от 30 секунд до 2 минут).

Судорожные припадки с меньшей вероятностью могут быть вызваны возбуждением или напряжением. У них чаще наблюдаются хаотические движения конечностей, чрезмерное слюноотделение или челюстные движения. Приступы часто длятся 1-2 минуты или дольше и обычно имеют более длительный период восстановления. Некоторое время после события питомец может казаться дезориентированным.

Запись ЭКГ собаки, потерявшей сознание из-за низкой частоты сердечных сокращений (брадикардия).

Боксер с холтеровским монитором для 24-часовой записи ЭКГ.

Чтобы помочь ветеринару определить, случился ли у вашего питомца припадок или потерял сознание, очень полезно конкретное описание или видео этого события. Попробуйте ответить на эти вопросы:

  • Ваш питомец тренировался или кашлял перед мероприятием?
  • Как долго длилось мероприятие?
  • Ваш питомец сильно пускал слюни или чавкал на лице во время мероприятия?
  • Сколько времени понадобилось вашему питомцу, чтобы вернуться к своему нормальному поведению и отношению?

Настоящее обморок может случиться один раз, а может случиться довольно часто.Поскольку обморок может быть признаком очень серьезного сердечного заболевания, ваш ветеринар должен будет провести тесты для оценки состояния сердца. Одним из таких тестов является 24-часовой монитор Холтера, который регистрирует активность сердца в течение всего дня.

Обморок или ... это припадок ???

Постановка правильного окончательного диагноза при наличии симптома преходящей потери сознания может стать проблемой даже для самого опытного клинициста. Обмороки и эпилептические припадки занимают первое место в списке дифференциальных диагнозов, за ними следуют нарколепсия, катаплексия, псевдоприпадки и псевдосинкопы (Sheldon, 2015).Различить этих двух главных претендентов может быть сложно, и зачастую расследование оказывается безрезультатным или неверным. Исследования показывают, что от 20 до 40% пациентов с диагнозом эпилепсия были неправильно диагностированы, а обмороки являются наиболее частым ошибочным диагнозом при эпилепсии (Hackethal, 2017). Давайте подробнее рассмотрим эту головоломку с медицинским диагнозом.

Обморок определяется как симптом, который проявляется резкой, преходящей, полной потерей сознания, связанной с неспособностью поддерживать постуральный тонус, с быстрым и спонтанным восстановлением, и который вызван гипоперфузией головного мозга.Исследования синкопальных состояний показывают, что их частота достигает 41%, при этом рецидивирующие обмороки встречаются у 13,5%, а распространенность обмороков как симптома, проявляющегося в ЭД, колеблется от 0,8% до 2,4% (Shen, et al., 2017). Наиболее частые причины обмороков включают рефлекторные обмороки (воздействие крови / травмы), ортостатические обмороки, сердечные аритмии и структурные сердечно-легочные заболевания (Benditt, 2018). Часто обморокам предшествует продромальный период или период пресинкопа, который может включать в себя совокупность симптомов, включая головокружение, ощущение тепла или холода, потоотделение, учащенное сердцебиение, тошноту / дискомфорт в животе, нечеткость зрения, бледность или изменения слуха (Benditt, 2018).

Припадки делятся на две категории: эпилептические и неэпилептические. Эпилептические припадки возникают спонтанно или неспровоцированно и рецидивируют. Далее они классифицируются как генерализованный тонико-клонический приступ и более частый частичный комплексный приступ (Sheldon, 2015). Причины эпилептических припадков включают травмы головного мозга, инсульт, опухоли головного мозга и неврологические расстройства. Диагноз ставится на основании аномальной активности мозга на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Причины неэпилептического припадка могут включать лихорадку, инфекцию, электролитный дисбаланс, отмену наркотиков / алкоголя, психологические состояния и гипогликемию.Вы ожидаете найти нормальную волновую активность мозга при тестировании ЭЭГ у пациента с неэпилептическим припадком.

Многие синкопальные явления включают потерю сознания как единственный симптом. Диагностическая проблема возникает, когда у пациента с обмороком также наблюдаются миоклонические подергивания или судороги. Эти явления иногда называют обмороками, похожими на приступы, или судорожными обмороками. Миоклонические подергивания и тонические спазмы - наиболее вводящие в заблуждение симптомы при дифференциальной диагностике обморока и судорог (Bergfeldt, 2003).Основная патофизиология судорожных обмороков заключается в следующем: сердечные обмороки вызывают различную степень гемодинамической нестабильности, приводящую к гипоперфузии головного мозга, которая запускает ретикулярную формацию мозгового вещества и приводит к миоклонической активности, имитирующей судорожную активность (Patel and Cohen, 2013). Золотым стандартом для различения этих двух методов может потребоваться видеотелеметрия с одновременной записью ЭЭГ и электрокардиографии (ЭКГ) с помощью скальпных и грудных электродов - клинический сценарий, который редко выполняется (Bergfeldt, 2003).Одна из наиболее важных подсказок обычно исходит от наблюдательного наблюдателя, который становится свидетелем события и может сообщить, если человек обмяк, затем у него возникли судороги (обморок), или если эпизод начался с судорог (припадок). Будьте внимательны и к другим уликам. Идентифицируемые триггеры связаны с обмороками, а судороги имеют более длительную продолжительность, чем обмороки, и сопровождаются постиктальной спутанностью сознания и значительной утомляемостью, хотя сообщалось о кратких периодах спутанности сознания при судорожных обмороках.Другие общие черты судорожных обмороков, которые не характерны для припадков, включают период пресинкопа с продромом, бледностью, продолжительностью менее одной минуты и фиксированным или восходящим отклонением глаза. И наоборот, общие черты припадка, которые не характерны для обморока, могут включать прикус языка, продромальный крик, недержание мочи, длительность, часто несколько минут, и боковое отклонение глаза (Sheldon, 2015). Точный диагноз часто ставится под сомнение из-за амнезии пациента в отношении событий, отсутствия посторонних наблюдателей / отчетов и разногласий во мнениях клиницистов (McKeon, Vaughan, and Delanty, 2006).

Обследование пациента с преходящей потерей сознания может быть обширным и часто включает консультации кардиолога и невролога. Все пациенты должны иметь подробный анамнез и медицинское обследование. Подробная история должна включать:

  • Подробная история болезни
  • Количество, частота и продолжительность серий
  • Время наступления
  • Положение тела при возникновении события
  • Провокационные факторы или сопутствующие симптомы, предшествующие событию
  • Симптомы после события
  • Учетная запись свидетеля, если есть
  • Лекарства
  • Семейная история
Медицинский осмотр должен включать:
  • Измерение пульса и артериального давления в положении пациента в положении лежа, сидя и стоя для оценки ортостатической гипотензии
  • Артериальное давление в каждой руке.Неравенство предполагает расслоение аорты или коарктацию аорты
  • Частота дыхания для оценки гипервентиляции при легочных и / или психиатрических причинах
  • Тщательная аускультация тонов сердца для выявления сердечных шумов
  • Рассмотреть возможность осторожного массажа сонной артерии у пожилого пациента
  • Неврологический осмотр
Первоначальная оценка также должна включать ЭКГ, эхокардиограмму и базовые лабораторные исследования, чтобы исключить анемию, инфекцию, электролитный дисбаланс или дисфункцию почек и печени.ЭКГ - мощный инструмент при оценке состояния пациента с преходящей потерей сознания. ЭКГ может помочь в оценке аритмий (синусовая брадикардия, синусовые паузы, атриовентрикулярная блокада сердца, желудочковая тахикардия, блокада ножек пучка Гиса), задержки внутрижелудочковой проводимости, предварительно возбужденных комплексов QRS, гипертрофии левого желудочка и сбоя в работе кардиостимулятора или имплантированного кардиовертера-дефибриллятора. , а также другие. Эхокардиограмма помогает оценить структурное заболевание сердца, включая дисфункцию левого желудочка, гипертрофическую кардиомиопатию, значительный стеноз аорты, внутрисердечные опухоли и увеличение правого желудочка (что свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии).Эта первоначальная оценка дает относительно точный диагноз примерно в 50% случаев (Benditt, 2018).

Исходя из результатов первоначального исследования, может потребоваться дальнейшее тестирование в зависимости от результатов и клинических подозрений. При высоком подозрении на эпилепсию при первом неспровоцированном припадке или очаговом неврологическом дефиците проводят 30-минутную межприступную ЭЭГ и нейровизуализацию, включая КТ или МРТ. Тестирование на наклонном столе (HUT) с использованием или без использования изопротеренола или нитроглицерина сублингвально, полезно для выявления нейрокардиогенного обморока, ортостатической гипотензии и вегетативной дисфункции.Положительный результат HUT проявляется потерей сознания с гипотензией с брадикардией или без нее. Более конкретно, брадикардия с последующей гипотензией наблюдается при нейрокардиогенном обмороке, постепенное снижение частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления указывает на вегетативную дисфункцию, а снижение артериального давления с последующей рефлекторной тахикардией указывает на ортостатическую гипотензию. Если HUT отрицательный и есть серьезные подозрения на аритмию, можно также рассмотреть возможность проведения электрофизиологического исследования (EPS), имплантируемого петлевого самописца или амбулаторного кардиомонитора.

Когда пациент поступает с преходящей потерей сознания, определение точного основного диагноза может быть сложной задачей. Однако с этой задачей можно справиться, если сначала задокументировать отличный анамнез и физическое состояние, затем выполнить вышеуказанные стандартные тесты и, наконец, сотрудничать с вашим коллегой в консультациях из кардиологии и неврологии.

Артикул:
Бендитт, Д. (2018). Обморок у взрослых: клинические проявления и диагностическая оценка.В до н.э. Дауни (ред.), UpToDate. Получено 31 июля 2019 г. с сайта www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnostic-evaluation

Bergfeldt, L. (2003). Дифференциальная диагностика кардиогенных обмороков и судорожных расстройств. Сердце, 89, 353-358. DOI: 10.1136 / heart.89.3.353

Hackethal, V. (2017). Эпилепсия, обморок или и то, и другое? Получено 11 июля 2019 г. с сайта https://www.neurologytimes.com/epilepsy-and-seizure/epilepsy-syncope-or-both

McKeon, A., Воган, К., и Деланти, Н. (2006). Припадок против обморока. Lancet Neurology, 5, 171-180. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70350-7

Патель, Д.П. и Коэн, Т.Дж. (2013). Сердечный обморок против судорожного припадка: ценность консультации EP. EP Lab Digest, 13 (2). Получено 11 июля 2019 г. с сайта https://www.eplabdigest.com/articles/Cardiac-Syncope-Versus-Seizure-Value-EP-Consult

Sheldon, R. (2015). Как отличить обморок от судорожного припадка. Кардиологическая клиника, 33 (3), 377-385.DOI: 10.1016 / j.ccl.2015.04.006

Шен, В.К., Шледон, Р.С., Бендитт, Д.Г., Коэн, М.И., Форман, Д.Э., Голдбергер, З.Д., ... Янси, К.В. (2017). Руководство ACC / AHA / HRS, 2017 г., по оценке и ведению пациентов с обмороками. Heart Rhythm, 14 (9), e155-e217. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2017.03.004

Теги:

Обморок

У собак и кошек могут иногда наблюдаться обмороки (обмороки).Обморок может возникнуть по разным причинам. В основном артериальное давление падает настолько низкий, что мозг не получает достаточно кислорода, что приводит к временной потере сознания. Когда собаки и кошки теряют сознание, это может похоже на припадок. В большинстве случаев пациенты прекращают то, что они делали, вытягивают передние ноги, вытягивают шею и бросают их голова запрокинута, они падают на ту или другую сторону и могут непроизвольно кричать, мочиться и / или испражняться.Обычно обмороки короткие, продолжительные. менее 10-20 секунд или около того, и пациенты часто выздоравливают и сразу же после этого начинают вести себя нормально. Хотя эти эпизоды часто вызывают тревогу у для большинства владельцев домашних животных они могут быть опасными для жизни, а могут и не быть. Неврологический припадок обычно сопровождается судорогами, шлепанием в ногах, сжатием. челюстей, а иногда и слюнотечение. За припадком обычно следует период, в течение которого животное не ведет себя нормально и даже может казаться быть слепым.В некоторых случаях бывает сложно отличить обморочные состояния от неврологических припадков.

Обморок может быть результатом любого из одного или нескольких различных типов аритмий, которые представляют собой аномальные сердечные сокращения или ритмы. Если аритмия приводит к обмороку, основная причина - снижение артериального давления, которое является следствием чрезмерно быстрого сердечного ритма (тахикардия) или медленного (брадикардия). Примеры тахикардии, которая может вызвать обмороки, включают желудочковую тахикардию, наджелудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий.Желудочковый тахикардия вполне может быть опасной для жизни. Примеры брадикардии, которая может привести к обмороку, включают атриовентрикулярную блокаду, синдром слабости синусового узла. и остановка предсердий. Лечение тахикардии обычно включает пероральные антиаритмические препараты. Брадикардии иногда можно лечить с помощью лекарств, но часто требуется имплантация постоянного искусственного водителя ритма.

Болезнь сердца или перикарда могут привести к обморокам по разным причинам.Пациенты с высоким риском или историей сердечной недостаточности неудача может упасть в обморок, если у них начнется застой или жидкость в легких. Обычно это является результатом вазовагального обморока и разрешается с помощью соответствующих медикаментозная терапия сердечной недостаточности. Некоторые пациенты с сердечными заболеваниями могут терять сознание из-за развития аритмий (т. Е. Фибрилляции предсердий), которые возникает в результате увеличения основной камеры сердца. Некоторые пациенты с серьезным увеличением камеры сердца могут даже страдать от разрыва или разрыва сердце, что приводит к кровотечению в мешочек, окружающий сердце (перикардиальный мешок).Опухоли на самом сердце могут кровоточить в перикардиальный мешок в виде Что ж. Когда вокруг сердца скапливается слишком много жидкости, сердце может сжаться, и это приводит к низкому кровяному давлению, которое может, в свою очередь, вызвать обморок.

Иногда пациенты могут испытывать коллапс и обмороки из-за внутреннего кровотечения в груди или брюшной полости. Разрыв новообразования на селезенке или печень может вызвать кровотечение в брюшную полость. У пациентов могут быть другие признаки кровотечения, которые могут включать затрудненное или затрудненное дыхание и бледность. цвет десен / языка в дополнение к коллапсу.В таких ситуациях рекомендуется немедленно обратиться к ветеринару, поскольку кровотечение может стать опасным для жизни.

Вазовагальный обморок - сложный синдром, при котором пациенты могут терять сознание. Как правило, в ответ на возбуждение / стимуляцию у этих пациентов возникает несоответствующий снижение частоты сердечных сокращений и / или расширение кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и обмороку. Это может быть результатом застойного сердечная недостаточность или может быть стимулирована другими действиями, такими как чрезмерный кашель, рвота / рвота или даже дефекация.Окончательный диагноз этого состояние чревато трудностями у мелких животных, и в медицине используется испытание на наклонном столе. Холтеровские мониторы или мониторы событий могут быть полезны чтобы задокументировать низкий пульс, связанный с эпизодами.

Анализ крови, рентген грудной клетки, эхокардиография (УЗИ сердца), ЭКГ и оценка артериального давления обычно рекомендуются для любого пациента с обморок. Холтеровское мониторирование - это круглосуточная амбулаторная ЭКГ. Это позволяет нам регистрировать частоту сердечных сокращений и отслеживать любые аритмии, возникающие в течение 24 часов. часовой период.Монитор событий записывает короткие периоды ЭКГ в ответ на нажатие кнопки, и пациенты могут носить его в течение более длительных периодов. у которых бывают нечастые эпизоды. Холтеровское мониторирование и мониторинг событий могут быть полезны пациентам, у которых основная причина обморока не определена на основании результаты предыдущих тестов.

Радиология - MedVet

Есть несколько причин, по которым мы делаем рентгенограммы грудной клетки. К ним относятся отмеченный шум в сердце, скрининг на метастатическое заболевание, оценка клинических проблем, таких как лихорадка неизвестного происхождения или, чаще всего, для оценки пациента, кашляющего или страдающего респираторным дистресс-синдромом.В этой статье мы рассмотрим паттерны легких и распределение распространенных легочных заболеваний, а также составим клиническую картину.

Рентгенологические картины легких у собак и кошек

Образцы легких - это просто рентгенологические признаки заболеваний легких. См. Таблицу 1 для дифференциальной диагностики распространенных паттернов легких у собак и кошек.

Распространенные паттерны легких включают:

  • Бронхиальный узор представляет собой диффузное утолщение стенок дыхательных путей, создающее вид толстых линий и колец в легких.Важно распознать бронхиальный паттерн, потому что, хотя он может быть нормальным вариантом у пожилого пациента, он также может быть вызван определенной подгруппой заболеваний. К ним относятся бронхит, астма, собачий кашель, микоплазменная пневмония и паразитарный пневмонит, такой как сердечный червь или болезнь легких. Редко может наблюдаться минерализация дыхательных путей при определенных нарушениях обмена веществ (например, гиперадренокортицизме).
  • Неструктурированный интерстициальный узор - это просто повышенная непрозрачность мягких тканей в легких, которая частично закрывает края кровеносных сосудов из-за наличия отека, гноя, крови или другого материала в легких (рис. 1).Само по себе появление интерстициального рисунка не является специфическим для определенных заболеваний. Напротив, распределение интерстициального паттерна наводит на мысль о некоторых дифференциальных диагнозах. В легких существует множество заболеваний, которые могут проявляться в виде интерстициального паттерна. К ним относятся отек легких, пневмония, тромбоэмболия легких, кровотечение или фиброз.
  • Альвеолярный узор более серьезен, чем интерстициальный узор, поскольку это область повышенной непрозрачности мягких тканей в легких, которая полностью закрывает легочные кровеносные сосуды (рисунки 2 и 3).Бронхи, заполненные воздухом, могут проявляться как «воздушные бронхограммы», если дыхательные пути также не заполнены инфильтратом или не спавлены. Если альвеолярный инфильтрат примыкает к краям легкого, тогда будет крупный признак, который представляет собой появление непрозрачного мягкого легкого, примыкающего к нормальному, заполненному воздухом легкому. Дифференциальные диагнозы для альвеолярного рисунка в основном такие же, как и для интерстициального рисунка.
  • Структурированный интерстициальный легочный узор иначе известен как узелки.Узелки представляют собой круглые или яйцевидные мягкие ткани или минеральные непрозрачные структуры в легких. Дифференциальный диагноз узелков, обнаруживаемых в легких, включает неоплазию, грибковое заболевание, паразитарные кисты или гранулемы, пузыри, заполненные жидкостью / кровью, легочные остеомы или концевые кровеносные сосуды.
  • Сосудистый узор . - это когда увеличенные и / или извилистые кровеносные сосуды приводят к повышенной непрозрачности мягких тканей в легких. Дифференциальные диагнозы увеличения легочной сосудистой сети включают сердечные гельминты, застойную сердечную недостаточность с левой стороны или сердечное шунтирование слева направо, например, открытый проток
  • Другие менее распространенные легочные находки включают пузырей или заполненных воздухом овоидных структур или везикулярного рисунка, который обычно связан только с перекрутом доли легкого.В этой статье мы сосредоточимся на интерстициальных и альвеолярных структурах у наших кашляющих и страдающих пациентов, а также коснемся бронхиальных структур.

Рис. 1. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки собаки, показывающий неструктурированный интерстициальный узор. Обратите внимание на повышенную непрозрачность мягких тканей в легких, которая частично закрывает края кровеносных сосудов.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика общих паттернов легких у собак и кошек.

Рис. 2. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки собаки с вентрально-альвеолярным паттерном.Обратите внимание на знак доли каудальной доли легкого.

Рис. 3. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки собаки с каудодорсальным альвеолярным паттерном. Обратите внимание на воздушные бронхограммы в патологическом легком.

Рентгенологическое распределение паттернов легких у собак и кошек

Распространение болезни легких имеет первостепенное значение при определении наиболее вероятного дифференциального диагноза. Важные примеры рентгенографических изображений легких включают следующее:

Краниовентральный интерстициальный или альвеолярный узор

Когда у нас есть пациент с краниовентральным интерстициальным или альвеолярным паттерном, дифференциальный диагноз включает аспирационную пневмонию, ателектаз, кровотечение или легочную тромбоэмболию.Менее распространенными причинами этого появления являются образования, абсцессы или перекрут доли легкого.

Пневмония - это диагноз, который обычно ставится собакам с кашлем или отрывом, с признаками лихорадки или без них. Важно искать пневмонию у пациентов, у которых могла быть рвота, перенесших анестезию, длительное лежание, мегаэзофагус, нарушение иммунитета или чувствительность дыхательных путей (например, ранее перенесенная операция по поводу паралича гортани). Рентгенологически пневмония проявляется как интерстициальный альвеолярный паттерн краниовентральной части легких.Это может быть фокальная доля легкого (чаще всего правая средняя) или вентральная часть всех легких. Важно включить левую и правую боковую рентгенограмму, поскольку ее можно обнаружить только с одной стороны, в зависимости от того, какое легкое поражено. Из-за вентрального распределения он может не быть очевидным на вентродорсальных проекциях из-за лежащего выше средостения.

Если имеется фокальный или мультифокальный альвеолярный инфильтрат, он обычно будет содержать воздушные бронхограммы. Важно оценить область, перекрывающую силуэт сердца на боковой проекции, потому что это обычное место для очаговой аспирационной пневмонии.Иногда, в более тяжелых случаях, может быть сопутствующий мягкий плевральный выпот. Если мы диагностируем у пациента аспирационную пневмонию на основании рентгенологических данных, лихорадки, нейтрофилии и / или истории болезни, подтверждающей это заболевание, тогда пациента следует лечить антибиотиками. В идеале антибиотики следует выбирать на основе посева из дыхательных путей, но, как правило, эмпирическая терапия будет выбрана без посева в несложных и единичных случаях.

Рис. 4. Вентодорсальный рентгеновский снимок грудной клетки собаки с аспирационной пневмонией.Обратите внимание на уплотнение правой средней доли легкого.

Обычные организмы, выделенные от собак и кошек с заболеваниями нижних дыхательных путей, включают E.coli , Pasteurella spp., Streptococcus spp., B.bronchiseptica , Enterococcus spp., Mycoplasma spp., S pseudintermedius и другие коагулазо-положительные Staphylococcus spp. и Pseudomonas spp. Хотя исследований для определения продолжительности приема антибиотиков недостаточно, обычно их назначают в течение 4–6 недель.Рекомендуется перепроверить рентгенограммы грудной клетки в трех проекциях через 10–14 дней после начала приема антибиотиков. Антибиотики следует продолжать в течение 1-2 недель после того, как рентгенограммы станут нормальными.

Если у пациента была недавняя травма или у него коагулопатия (например, с отравлением родентицидами или ДВС-синдромом), то более вероятным дифференциальным диагнозом является кровотечение. Кровоизлияние обычно проникает в зависимые легкие и поэтому является вентральным. Однако при травме ушибы легких обычно находятся в области воздействия.

Ушибы легких обычно отмечаются рядом с переломами ребер или позвонков или рядом с колотыми ранами. Рентгенологические признаки ушиба легких могут появиться или ухудшиться через 24 часа после травмы и исчезнуть в течение нескольких дней у выздоравливающих пациентов. Дискретные помутнения мягких тканей, которые остаются при улучшении общей картины легких, с большей вероятностью являются гематомами, и для их устранения требуется больше времени. При травме также может быть гемоторакс и / или пневмоторакс. Это важно идентифицировать, так как может быть показан торакоцентез.В ретроспективном анализе 143 собак с ушибами легких, вызванными дорожно-транспортными происшествиями, собаки с более серьезными рентгенологическими изменениями грудной клетки при поступлении с большей вероятностью нуждались в кислороде, получали кислород в течение более длительных периодов времени и имели более длительное время госпитализации (Пауэлл и др., 1999).

Если нет истории болезни или свидетельств травмы и нет признаков пневмонии, то следует провести определенные тесты для выявления причин легочного кровотечения .К ним относятся время коагуляции и количество тромбоцитов.

Другой менее вероятной причиной вентрального альвеолярного паттерна является закупорка слизистой и ателектаз в сочетании с астмой кошек . Это будет в сочетании с диффузным бронхиальным узором из-за утолщения бронхов. Часто из-за астмы возникает воздушная ловушка. Это может привести к тому, что грудная клетка будет иметь расширенную «бочкообразную форму» и может привести к уплощению диафрагмы на боковых изображениях и множеству краниально направленных точек на диафрагму в областях мышечных прикреплений, иначе известных как «натяжение диафрагмы».”

Если рентгенограммы и клинические признаки соответствуют астме кошек, пациента следует лечить противовоспалительными дозами глюкокортикоидов. Добавки кислорода могут быть показаны в случаях острого недомогания, вызванного астмой у кошек. Также могут быть полезны бронходилататоры, но их не следует использовать при сопутствующем сердечном заболевании. Если клинические признаки сохраняются при лечении, следует рассмотреть возможность взятия проб из дыхательных путей для цитологической оценки, посева, тестирования на микоплазмы, а также тестирования на сердечных и легочных гельминтов.

Другим, менее распространенным заболеванием легких, распространенным вентрально, является перекрут доли легкого . Это может быть альвеолярный узор, но везикулярный узор или везикулярная эмфизема, характеризующаяся локально обширными небольшими пузырьками газа в пораженном легком. Чаще всего поражается правая средняя доля легкого. Обычно наблюдается сопутствующий плевральный выпот. Перекрут бронха может быть виден рентгенологически как смещение или притупление дыхательных путей. В противном случае для окончательного диагноза показана компьютерная томография.После постановки диагноза перекрута доли легкого показано экстренное хирургическое вмешательство для лобэктомии перекрученного легкого.

Каудодорсальное распределение интерстициального или альвеолярного паттерна

Существует другая подгруппа заболеваний, которые вызывают каудодорсальное распространение интерстициального или альвеолярного паттерна. К ним относятся кардиогенный отек легких, некардиогенный отек легких, гематогенная, вирусная или атипичная пневмония, ушибы легких, легочная тромбоэмболия и неоплазия.

Кардиогенный отек легких представляет собой интерстициальный альвеолярный инфильтрат в перигилярной и каудодорсальной частях легких. Легочные кровеносные сосуды в этой области могут быть частично или полностью закрыты. В большинстве случаев будет сопутствующий застой в легочных венах, если только пациент уже не получает терапию лазиксом. Важно помнить, что пациенты с кардиогенным отеком легких имеют левостороннюю застойную сердечную недостаточность. Следовательно, должны быть доказательства кардиомегалии.Это может быть левосторонняя кардиомегалия из-за болезни митрального клапана, дилатационной кардиомиопатии или появления валентинки или общего увеличения сердца у кошек с кардиомиопатией. Исключение составляют пациенты с разрывом сухожильных хорд. Это редко и наблюдается у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью и сильным шумом в сердце. Должны присутствовать другие клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Эти признаки включают шум в сердце, тахикардию, снижение перфузии (т. Е. Плохое качество пульса и возможное переохлаждение).

Основным рентгенологическим подтверждением сердечного заболевания является кардиомегалия. Важно знать нормальный силуэт сердца, чтобы определить, есть ли конкретное увеличение камеры или генерализованная кардиомегалия. При использовании показателя сердечного ритма позвоночника VHS> 10,7 или <9,2, вероятно, является ненормальным. Эту шкалу следует использовать с осторожностью, так как у некоторых пород собак (например, английского бульдога) оценка сердечного ритма позвоночника может составлять около 12 без признаков сердечного заболевания. Вот почему также полезно использовать субъективную оценку при увеличении камеры или генерализованной кардиомегалии.

При использовании аналогии с циферблатом на вентродорсальных проекциях (рис. 5) центр часов находится на киле. Позиция 11: 30-12: 30 - это дуга аорты. Положение 1-2 часа - это главная легочная артерия. Положение на 2-3 часа - это левое предсердие. Положение 4-5 часов - это левый желудочек. Позиция на 6 часов между главными каудальными бронхами - это левое предсердие. Положение 7-8 часов - это правый желудочек, а положение 9: 30-11: 30 - правое предсердие.

Рис. 5. Вендродорсальный рентгеновский снимок грудной клетки собаки, демонстрирующий аналогию с циферблатом. Обратите внимание, что 12 часов: дуга аорты (красный), 10 часов: главная легочная артерия (оранжевый), 2 часа: левое предсердие (желтое), 4-5 часов: левый желудочек (зеленый), 6 часов. Часы: левое предсердие (светло-голубой), 7-8 часов: правый желудочек (средний синий), 9-10 часов: правое предсердие (пурпурное).

На боковой проекции (рис. 6) можно также оценить левостороннюю или правостороннюю кардиомегалию.

Рисунок 6.Боковой рентгеновский снимок грудной клетки собаки, демонстрирующий аналогию с циферблатом. Обратите внимание на дугу аорты (красный), главную легочную артерию (оранжевый), левый желудочек (зеленый), левое предсердие (голубой), правый желудочек (средний синий), правое предсердие (фиолетовый).

Если провести воображаемую линию (или провести линию) от киля до вершины сердца, у нормального пациента 2/3 сердца должны располагаться краниально по отношению к линии, а 1/3 - каудально. (Рисунок 7). Если краниальнее линии сердца больше 2/3, то это свидетельствует о правосторонней кардиомегалии.Если хвостовой участок превышает 1/3, то вероятна левосторонняя кардиомегалия, в частности, увеличение левого предсердия. Эти нормы не всегда применимы к кошкам, поскольку их сердца расположены более вертикально в грудной клетке. Нормальное сердце кошки должно быть яйцевидным или миндалевидным. Округление, особенно в области предсердий, может указывать на кардиомегалию.

Рис. 7. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки собаки. Если вы проведете воображаемую линию (или проведете линию) от киля до вершины сердца, у нормального пациента (собаки) 2/3 сердца должны располагаться краниально по отношению к линии, а 1/3 - каудально.

Увеличение левого предсердия - наиболее распространенный вид кардиомегалии, выявляемый рентгенологически. Обычно это происходит из-за расширения левого предсердия, связанного с заболеванием митрального клапана. В боковой проекции увеличение левого предсердия вызывает выпуклость мягких тканей или уплощение каудодорсальной части сердечного силуэта. Из-за увеличенной высоты левого предсердия это также может вызвать дорсальное смещение киля и главных бронхов (рис. 8). Может произойти выборочное смещение, а в некоторых случаях и компрессия левого главного бронха.Эти случаи со сдавлением бронхов, вторичным по отношению к увеличению левого предсердия, часто сопровождаются кашлем.

Рис. 8. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки собаки. Обратите внимание на увеличенный апикобазилярный размер, вызывающий дорсальное смещение киля, увеличение левого предсердия и ушной раковины и дорсолатеральное смещение каудальных бронхов.

На вентродорсальной и дорсовентральной проекциях увеличенное левое предсердие суммируется как овальное помутнение мягких тканей над средне-каудальным аспектом сердечного силуэта.Увеличенное левое предсердие может вызвать расхождение или латеральное смещение основных бронхов на этом изображении. Иногда увеличение или смещение левого предсердия (ушка левого предсердия) происходит одновременно с тяжелыми случаями увеличения левого предсердия. В этих случаях левое предсердие рассматривается как выпуклость мягких тканей на сердечном силуэте в положении 2-3 часов на вентродорсальной или дорсовентральной проекциях.

Рис. 9. Вентродорсальный рентгеновский снимок грудной клетки собаки. Заметьте, что увеличенное левое предсердие суммируется как овальное помутнение мягких тканей в середине каудальной части сердечного силуэта.Иногда увеличение или смещение левого предсердия (ушка левого предсердия) происходит одновременно с тяжелыми случаями увеличения левого предсердия. В этих случаях левое предсердие рассматривается как выпуклость мягких тканей на сердечном силуэте в положении 2-3 часов на вентродорсальной или дорсовентральной проекции.

При обследовании пациента на предмет сердечного заболевания необходимо также обращать внимание на размер и форму сосудистой сети. Расширение легочных вен происходит без увеличения артерий с перегрузкой сердечным объемом (например,грамм. левосторонняя сердечная недостаточность), миокардиальная недостаточность (например, DCM, HCM) или обструкция левого предсердия, вторичная по отношению к новообразованию или тромбу. Когда диагноз острой левосторонней застойной сердечной недостаточности ставится на основании клинических признаков, рентгенограмм и, возможно, эхокардиограммы, лечение следует начинать немедленно. Лечение включает дополнительный кислород, терапию диуретиками, например фуросемидом в виде болюсов или CRI, а также венодилататор, такой как паста из нитроглицерина.

Некардиогенный отек легких может возникать в результате обструкции дыхательных путей, судорог, поражения электрическим током, васкулита или острого повреждения легких / острого респираторного дистресс-синдрома.Клинические признаки обычно настолько серьезны, что пациенты страдают кислородной зависимостью. Рентгенологически он представляет собой двусторонний, дорсальный или диффузный, интерстициальный или альвеолярный инфильтрат. У этих пациентов редко наблюдаются кардиомегалия или застой в легочных венах.

Важно учитывать анамнез, клинические признаки и другие рентгенологические признаки, чтобы определить, есть ли у пациента некардиогенный или кардиогенный отек легких. Пациенты с некардиогенным отеком легких будут получать поддерживающую терапию дополнительным кислородом, и им может потребоваться искусственная вентиляция легких.Если имеется сомнительная кардиомегалия, рассмотрите возможность проведения эхокардиограммы для оценки левого предсердия. Кроме того, можно попытаться провести испытание Lasix, и диагноз может быть поставлен на основании реакции на лечение.

Легочная тромбоэмболия (ЛТЭ) - распространенное заболевание у собак, но редко - у кошек. PTE связан с многочисленными предрасполагающими условиями, вызывающими гиперкоагуляцию, застой кровотока или повреждение эндотелия. Предрасполагающие заболевания включают гиперадренокортицизм, неоплазию, иммуноопосредованную гемолитическую анемию, сердечные гельминты и энтеропатию или нефропатию с потерей белка.Наиболее частыми признаками являются одышка, тахипноэ и депрессия. Другие признаки включают кашель или кровохарканье или и то, и другое, цианоз, обморок, коллапс и внезапную смерть.

Рентгенологические признаки могут включать раннюю олигемию, то есть снижение васкуляризации области легкого. Однако, как правило, мы идентифицируем вторичный отек легких и ателектаз, что приводит к фокальному альвеолярному паттерну. Сердечно-сосудистые последствия ПТЭ зависят от степени окклюзии легочных сосудов.Значительная окклюзия легочных сосудов приводит к легочной артериальной гипертензии и увеличению постнагрузки правого желудочка (ПЖ). Тяжелые, острые изменения постнагрузки правого желудочка приводят к дилатации и дисфункции правого желудочка. Рентгенологически увеличение правого желудочка может вызвать смещение верхушки сердца дорсально от грудины на боковых проекциях. На изображениях VD и DV увеличенный правый желудочек выглядит более округлым и больше выступает в правое полушарие грудной клетки, придавая сердечному силуэту вид, обратный D.

Важно не путать нормальное закругление правого предсердия на дорсовентральной проекции с кардиомегалией. Это еще один пример того, почему важно использовать несколько проекций, чтобы определить, есть ли кардиомегалия и увеличение камеры. Легочная гипертензия, связанная с тромбоэмболией легочной артерии, вызывает увеличение легочной долевой артерии (или артерий) и увеличение основной легочной артерии. Увеличение основной легочной артерии, а также легочная гипертензия могут быть подтверждены с помощью эхокардиографии.Если диагноз ПТЭ установлен на основании предрасполагающего состояния, клинических признаков и рентгенологических данных, следует начать лечение. Терапия в основном поддерживающая. Успешное лечение острого ПТЭ обычно сопровождается хронической антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапией.

Диффузные легочные паттерны

Диффузное заболевание легких может проявляться в виде бронхиального, интерстициального или альвеолярного рисунка. Диффузные интерстициальные или альвеолярные узоры могут быть вызваны васкулитом, острым повреждением легких (ALI), острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS), атипичной пневмонией или неоплазией, такой как лимфома. Атипичная пневмония может быть связана с другим заболеванием дыхательных путей, таким как коллапс трахеи или собачий кашель. Пациент может иметь кашель, респираторную недостаточность и лихорадку. Окончательный диагноз ставится при промывании дыхательных путей. В некоторых случаях Mycoplasma spp. агент, обнаруженный у пациентов с диффузными легочными инфильтратами. Одновременно могут быть обнаружены и другие распространенные патогены. Лечение включает соответствующую терапию антибиотиками и дополнительный кислород, а также препараты для подавления кашля.

Кашель питомника или комплекс инфекционных респираторных заболеваний собак (CIRDC) - частая находка у молодых собак и собак с историей контакта с приютами или интернатами. Эти собаки обычно жалуются на кашель и рвоту, а также могут иметь или не иметь лихорадку. Рентгенологически - диффузный бронхиальный узор. Также может быть сопутствующая аспирационная пневмония. Наиболее частыми возбудителями являются B. bronchiseptica , S. equi подвид zooepidemicus и Mycoplasma spp.Это самоограничивающееся заболевание, но лечение может включать в себя подавление кашля и соответствующие антибиотики, такие как доксициклин. Если пациент не отвечает на лечение в течение семи дней, следует провести забор проб дыхательных путей для цитологической оценки, посева и тестирования микоплазмы.

Мы надеемся, что эти советы помогут вам лучше понять типы паттернов легких, которые могут возникать у собак и кошек, а также возможные причины.

Ссылки
  • Пауэлл, Л.Л., Розанский, Э.А., Тидвелл, А.С. и Раш, Дж. Э. (1999): Ретроспективный анализ легочного ушиба, вторичного в результате дорожно-транспортных происшествий, у 143 собак: 1994–1997 гг. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 9: 127– 136. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.1999.tb00074.
  • Tyburski, James G. MD; Коллиндж, Джулианна Д. MD; Уилсон, Роберт Ф. MD; Eachempati, Soumitra R. MD: Легочные ушибы: количественная оценка поражений на рентгеновских снимках грудной клетки и факторов, влияющих на прогноз, журнал J , журнал Trauma-Injury Infection & Critical Care, May 1999 - Volume 46 - Issue 5 - pp 833- 838 .
  • Тралл, Д.Э .: Учебник ветеринарной диагностической радиологии 6, , издание , Elsevier Saunders, Сент-Луис, штат Миссури, 2013.
  • Тралл Д.Э., Робертсон И.Д .: Атлас нормальной рентгенографической анатомии и анатомических вариантов у собак и кошек, Elsevier Saunders, Сент-Луис, штат Миссури, 2011.
  • Buchanan JW, Bücheler J: Система вертебральной шкалы для измерения размера сердца на рентгенограммах. J Am Vet Med Assoc, 1995; 206: 194–199.
  • Р. Лаппин, Дж.Блондо, Д. Бут, Э. Брайчвердт, Л. Гуардабасси, Д.Х. Ллойд, М.Г. Папич, С.С. Ранкин, Дж. Э. Сайкс, Дж. Тернидж и Дж. Weese: Руководство по применению противомикробных препаратов для лечения заболеваний дыхательных путей у собак и кошек: Рабочая группа по применению противомикробных препаратов Международного общества инфекционных болезней домашних животных, Journal of Veterinary Internal Medicine , 31, 2, (279-294), (2017) ).
  • Роберт Гоггс, Ливия Бениньи, Вирджиния Луис Фуэнтес и Дэниел Л. Чан: легочная тромбоэмболия, J ournal of Veterinary Emergency and Critical Care, Volume 19, Issue 1, Первое издание: 27 февраля 2009 г.

Пост «Использование рентгенограмм грудной клетки для дифференциации легочных и сердечных заболеваний у собак и кошек» впервые появился на MedVet.

]]>

Клиническая невромифология XV. Feinting Science

Ответ авторов: Мы удовлетворены заинтересованным изумлением доктора Бендитта и его раздражительной озабоченностью диагностической достоверностью и надежностью. Мы указали, что единственный золотой стандарт диагностики (его «диагноз верный») достигается редко: прямое наблюдение за спонтанным синкопальным событием.В реальном клиническом мире задача состоит в том, чтобы достичь серебряного стандарта, разумно вероятного рабочего диагноза, основанного на подробном анамнезе симптомов, включая отчеты свидетелей, факторы риска в анамнезе и текущее интервальное обследование. Например, не требуется обширного исследования для сообщения об одном эпизоде ​​синкопального синдрома, когда женщина разбивает руку дверью машины или когда ее поднимают с постели, чтобы сообщить, что ее ребенок был убит. Конкретное подозрение подтверждается историей приема провокационных лекарств, данными текущего обследования о постуральной гипотензии или симптомами, сходными с симптомами «обморока», вызванного добровольной гипервентиляцией.С другой стороны, «обморок», когда не стоит на ногах, предполагает нечто иное, чем вазовагальный обморок. Наш акцент на рабочем диагнозе - это неявное указание на тщательное наблюдение и диагностику со стороны хорошо информированного и ответственного врача.

Хотя Бендитт заявляет о полной уверенности в своем собственном правильном диагнозе, Капур, 2 авторитет, на которого он ссылается, имеет более реалистичный и застенчивый стиль диагностики [курсив наш]:

У тех пациентов, которым диагноз может быть присвоен , анамнез и физикальное обследование выявляют потенциальную причину в 49–85%.Кроме того, у 8% дополнительных пациентов анамнез и физикальное обследование указывают на причин, требующих подтверждения с помощью специальных тестов .... Диагностика аритмий как причины обморока является проблематичной , потому что симптоматическая корреляция во время электрокардиографического мониторинга редко (примерно 4%), и в результате не существует единообразного согласия по диагностическим критериям аномалий. Аналогичные проблемы существуют при использовании…

Внутренние округа Агентство неотложной медицинской помощи, обслуживающее округа Иньо, Моно и Сан-Бернардино

AMR Округ Сан-Бернардино теперь нанимает медработников - Бонус за регистрацию Редлендс и Викторвилл - Щелкните здесь

ПОЧТА

3 марта 2021 - Уведомление об изменении собрания EMCC округа Сан-Бернардино на 18 марта 2021 г. Щелкните здесь 1 марта 2021 г. - Приостановка работы базовой станции региональной больницы Сан-Антонио Щелкните здесь 1 марта 2021 г. - Пакет повестки дня HP3 на 3 марта 2021 г. Щелкните здесь 22 февраля 2021 г. - Пакет повестки дня Медицинского консультативного комитета (MAC) на 25 февраля , 2021 Нажмите здесь 17 февраля 2021 - Отчет о задержке больничных коек за январь 2021 Нажмите здесь 8 февраля 2021 - Пакет повестки дня EMCC округа Сан-Бернардино на 11 февраля 2021 Нажмите здесь 22 января 2021 - Пакет повестки дня Mono EMCC на 26 января 2020 Нажмите здесь 22 января , 2021 - Пакет повестки дня Inyo EMCC на 25 января 2021 г. Щелкните здесь 6 января 2021 г. - Отчет о задержке больничных коек за январь - декабрь 2020 г. Щелкните здесь 4 января 2021 г. - HP3 Agenda Pa cket for среда, 6 января 2021 г. Щелкните здесь 30 декабря 2020 г. - Активация медицинского центра Hi-Desert в качестве больницы, готовой к острым инсультам ICEMA Щелкните здесь 10 декабря 2020 г. - Директивы ICEMA по чрезвычайным ситуациям - вступают в силу 10 декабря 2020 г. Щелкните здесь 10 декабря 2020 г. - Реализация политик, вступающих в силу 10 декабря 2020 г. Нажмите здесь 9 декабря 2020 г. - Уведомление об отмене заседания Консультативного комитета по медицинским вопросам от 17 декабря 2020 г. Нажмите здесь 8 декабря 2020 г. - Отчет о задержке госпитализации за январь - ноябрь 2020 г. Нажмите здесь 2 декабря 2020 г. - Реализация политик / протоколов Действует со 2 декабря 2020 г. Нажмите здесь 18 ноября 2020 г. - Отчет о задержке больничных коек за январь - октябрь 2020 г. Нажмите здесь 12 ноября 2020 г. - Повестка дня EMCC округа Сан-Бернардино на 16 ноября 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *