Рекомендованные статьи

Новое в лечении аллергии | Ветцентр Ноев Ковчег

Оптимистичную информацию по новым тенденциям в лечении атопического дерматита предоставил один из гуру ветеринарной дерматологии Ralf Muller. Принцип так называемой ПРОАКТИВНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА заключается в систематическом применении различных профилактических мероприятий, подобранных индивидуально для каждого пациента. Такой подход позволяет держать атопию под контролем, избегая агрессивного высокодозного лечения.

Например, по данным последних исследований было доказано, что «атопиков» увеличена трансэпидермальная потеря воды, а сухая кожа, как известно, более предрасположена к раздражениям и воспалениям. Поэтому наружные увлажняющие и смягчающие средства, добавки полиненасыщенных жирных кислот Омега 3-6 в рацион и использование сфинголипидов и глюкозаминогликанов позволяют существенно снизить клинические проявления аллергии, что, в свою очередь, дает возможность не повышать дозы препаратов от зуда. Важный момент – избегать различных подсушивающих и раздражающих шампуней, которые часто применяют владельцы для собак с дерматитом, например, дегтярное мыло или шампунь с бензоил-пероксидом. Если же есть необходимость наносить антибактериальные шампуни, например, с хлоргексидином, то после процедуры можно обработать собаку смягчающим кондиционером с прамоксином или разведенным детским маслом или просто нанести увлажняющую пенку. Хорошо всем знакомый масляный витамин Д также может улучшать состояние кожи у животных-атопиков.

Проактивная терапия атопического дерматита также предполагает также индивидуальной подход к каждому пациента в зависимости от клинической формы и стадии аллергии. При продвинутой или агрессивной симптоматике заболевания мы начинаем лечение с безотказных препаратов широкого спектра действия — как правило, это системные глюкокортикостероиды. После того, как заболевание взято под контроль – важно не расслабляться, так при атопии неизбежны рецидивы разной степени выраженности. Вот тут и вступает в силу принцип проактивного лечения – мы подбираем пациенту индивидуальный алгоритм действий, направленный на профилактику обострений. Например, одному пациенту достаточно увлажняющих составов для сухой кожи и приема добавок с Омега 3-6 внутрь в сочетании с плановым применением антигистаминных препаратов в определенное время года. При локальных аллергических поражениях — например, только наружный слуховой проход, или только пододерматит — рекомендуется регулярное использование местных противоаллергических препаратов на основе глюкокортикостероидов (Кортаванс) или такролимуса (Протопик) в режиме один-три раза в неделю. При тяжелом течении заболевании пациенту может быть подобрана постоянная терапия на основе более узконаправленных препаратов негормональной природы, направленных на контроль только зуда или только воспаления.

Таким образом, с помощью проактивной методики лечения мы можем успешно взять под контроль «неизлечимый» атопический дерматит, а также снизить лекарственную нагрузку на пациента с улучшением его общего состояния и минимизацией побочных эффектов.

Приходите к нам лечиться! 

Запись к дерматологу по телефону 324848

Ветеринарный препарат Virbac Кортаванс — «спасение для питомца аллергика»

Фирма: Virbac

Страна: Франция

Объем: 76 мл

Собака атопик. Очень долго не могли поставить ей верный диагноз и выписывали разные гормональные препараты, для приема перорально. Но, благодаря ветеринару из клиники https://irecommend.ru/content/tolko-zdes-pomogli Иветас , диагноз был поставлен и назначено адекватное лечение, которое очень быстро дало результаты.

Атопический дерматит (еще его называют диффузный нейродермит) это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, главным симптомом которого является сильный зуд.

Лечение заключалось в смене корма https://irecommend.ru/content/khoroshii-korm-dlya-… и обработки воспаление средством Кортаванс.

Уже после первого применения заметно убавилась краснота, собака перестала разлизывать и чесать места воспалений. Через неделю красноты не было вообще, через пару недель ( в сочетании с кормом) прошла отечность, начала расти шерсть.

Кортаванс применяют наружно, аэрозольно, используя насадку-распылитель, обрабатывается пораженная кожа.

Состав:

Препарат в своем составе содержит в качестве действующего вещества: гидрокортизона ацепонат – 0,05842 г. и вспомогательный компонент: пропиленгликоль метиловый эфир – до 76 мл.

По внешнему виду препарат представляет собой прозрачный, бесцветный или слегка желтого цвета раствор с характерным запахом эфира.

Выпускают Кортаванс расфасованным по 76 мл в пластиковые флаконы с закручивающимся колпачком, оснащенным насадкой-распылителем, упаковывают поштучно в картонные коробки.

Побочек никаких не было, не было рецидивов после курса лечения. Дома стоит на всякий случай, т.к. по весне , после прогулки по траве или в лесу, редко, но высыпают пятна, которые проходят сразу после применения спрея. Расход будет у каждого индивидуальный, в зависимости от количества пораженных участков.

Это, можно сказать, спасение и для животного и для хозяина. С ним можно обойтись без препаратов в таблетках или суспензий.

Минус только один, цена весьма приличная, она варьируется от 1650 до 2500р. Но оно того стоит.

Циклоспорин для собак 🐕‍🦺 — инструкция к применению

Информация о препарате

• Название препарата: Циклоспорин
• Общее название: Атопика
• Тип препарата: иммунодепрессант
• Используется для: борьбы с атопическим дерматитом.
• Виды: Собаки
• Принимал: капсулы
• Как отпускается: только по рецепту
• Доступные формы: капсулы 10, 25, 50 и 100 мг.
• Одобрено FDA: Да, для собак

Использование

Циклоспорин показан для борьбы с атопическим дерматитом у собак с массой тела не менее 2-ух килограмм.

Дозировка

Циклспорин (Атопика) следует назначать в соответствии с указаниями вашего ветеринара. Не меняйте способ введения циклоспорина, не посоветовавшись предварительно с ветеринаром. 

Рекомендуемая доза циклоспорина заключается в том, что его следует вводить первоначально в виде однократной суточной дозы 5 мг / кг / день (3,3-6,7 мг / кг / день) в течение 30 дней. 

После этого начального ежедневного периода лечения дозу циклоспорина можно уменьшить, уменьшив частоту приема до одного раза в два дня или двух раз в неделю до тех пор, пока не будет достигнута минимальная частота, которая будет поддерживать желаемый терапевтический эффект. 

Циклоспорин следует вводить натощак, поэтому подождите не менее одного часа до или двух часов после еды, прежде чем вводить циклоспорин.

Пропустили приём лекарства?

Если пропущена доза циклоспорина (Атопика), следующую дозу следует ввести как можно скорее, но НЕ удваивайте дозу.

Возможные побочные эффекты

Циклоспорин (Атопика) может вызывать некоторые побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты циклоспорина связаны с пищеварительной системой, включая рвоту и диарею. 

Другие возможные побочные эффекты циклоспорина:

• Стойкий наружный отит (ухо пловца)
• Инфекция мочевыводящих путей
• Анорексия
• Вялость
• Гиперплазия десен (разрастание десен)
• Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)

Важно прекратить прием лекарства и немедленно обратиться к ветеринару, если вы считаете, что у вашей собаки есть какие-либо проблемы со здоровьем или побочные эффекты при приеме циклоспорина.

Меры предосторожности

Циклоспорин противопоказан к применению собакам с новообразованиями в анамнезе. Циклоспорин (Атопика) является мощным системным иммунодепрессантом, который может вызвать восприимчивость к инфекции и развитие неоплазии. 

При приеме начальной рекомендованной дозы могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом и гиперплазия десен.

Циклоспорин не следует назначать собакам в возрасте до 6 месяцев или с массой тела менее 2 кг. Он также не должен использоваться племенными собаками, беременными или кормящими суками.

Эффект от применения циклоспорина у собак с нарушенной функцией почек не изучался, поэтому циклоспорин следует применять с осторожностью у собак с почечной недостаточностью.

Атопика не предназначена для использования людьми. Храните этот препарат и все другие препараты в недоступном для детей месте. Только для собак.

Место хранения

Циклоспорин (Атопика) следует хранить и отпускать в оригинальном контейнере для разовой дозы при контролируемой комнатной температуре от  15-25 ° C.

Лекарственные взаимодействия

Циклоспорин следует применять с осторожностью вместе с лекарствами, влияющими на ферментную систему P-450. Одновременный прием циклоспорина с лекарствами, подавляющими ферментную систему P-450, такими как кетоконазол, может привести к повышению уровня циклоспорина в плазме.

Признаки токсичности / передозировки

Передозировка Cyclosporine (Atopica) может вызвать:

• Потеря аппетита
• Рвота
• Понос
• Повышенная жажда
• Учащение мочеиспускания
• Желтуха
• Вялость

Атопический дерматит собак: подробное руководство по диагностике и идентификации аллергенов | BMC Veterinary Research

Атопический дерматит собак (AD) был определен как генетически предрасположенное воспалительное и зудящее аллергическое заболевание кожи с характерными клиническими признаками. Чаще всего это связано с антителами IgE к аллергенам окружающей среды [1]. Хотя это определение охватывает многие аспекты патогенеза и клинических аспектов состояния, важно помнить, что это заболевание не имеет патогномоничных клинических признаков, позволяющих поставить окончательный диагноз после первоначального собеседования с владельцем и клинического обследования [2].Это связано с разнообразием клинических проявлений, которые могут зависеть от генетических факторов (фенотипы, связанные с породой) [3, 4], степени поражения (локализованные или генерализованные), стадии заболевания (острое или хроническое) и наличие вторичных микробных инфекций или других факторов обострения. Кроме того, некоторые аспекты заболевания могут напоминать другие кожные заболевания, не связанные с БА у собак. По вышеупомянутым причинам окончательный диагноз АД у собак может быть затруднен.

Подгруппа Международного комитета по аллергическим заболеваниям животных (ICADA) разработала на основе обширного поиска в базах данных онлайн-цитирования и выдержках международных встреч набор практических руководств, которые могут быть использованы для оказания помощи практикующим специалистам и исследователям в диагностика АД собак.

Это руководство представляет собой обзор диагностики БА у собак, который включает три различных, но дополняющих друг друга подхода. Это:

1. 1.

   Исключение других кожных заболеваний с клиническими признаками, которые могут напоминать или частично совпадать с AD у собак. Это традиционно называется «тренировкой».

2. 2.

   Подробная интерпретация исторических и клинических особенностей состояния. Новым инструментом для интерпретации этих результатов является применение клинических критериев, известных как «критерии Фавро» [5].

3. 3.

   Оценка реактивности кожи с помощью внутрикожного тестирования (IDT) или выявления IgE с помощью аллерген-специфической серологии IgE (ASIS). Это традиционно называется «тестом на аллергию».

Использование любого из этих подходов по отдельности может привести к ошибочному диагнозу, поэтому важно не полагаться ни на один из них как на единственный диагностический принцип.

Исключение других кожных заболеваний с клиническими признаками, которые могут напоминать собачьи или частично совпадать с ними AD

Оценка зудящей собаки требует поэтапного мышления и подхода, которые должны привести к окончательному диагнозу. Дифференциальные диагнозы и роль осложняющих факторов (таблица 1) необходимо сузить, используя информацию, полученную из анамнеза, результатов физикального обследования, диагностических тестов (при необходимости) и реакции на лечение. Основные методы отбора проб и диагностические тесты, которые могут потребоваться для исключения большинства общих различий, — это расчесывание блох, соскоб кожи, выщипывание волос и цитологическое исследование образцов кожи и ушей.В зависимости от сложности случая следующие шаги могут выполняться в течение серии посещений или все сразу.

Шаг 1. Рассмотрите возможность появления блох

В то время как клинические признаки заражения блох у собаки различны, локализация кожных поражений и зуда, связанного с аллергическим дерматитом на блох (FAD), чаще всего обнаруживается в пояснично-крестцовой области, у основания хвоста. и каудомедиальные бедра (рис.1) [6]. Заражение блохами связано с увеличением количества блох, тогда как у собак с FAD это может быть не так. Кроме того, клиницисты должны знать, что многие собаки с атопией могут страдать от сопутствующей ФАД, что может усложнить клинический диагноз.

Распространение кожных поражений и кожного зуда, связанных с ФАД. Острые поражения: эритематозные пятна, папулы, папулы с коркой, горячие точки. Хронические поражения: самоиндуцированная алопеция, лихенификация и гиперпигментация

Чтобы исключить FAD или инвазию блох как возможную причину зуда в конкретном случае, клиницисты должны руководствоваться следующими рекомендациями:

• Распространенность блох и связанных с ними гиперчувствительности зависит от географического района, в котором обитает животное.Блохи могут быть постоянной проблемой в субтропических и тропических климатических зонах, сезонной в более умеренных климатических зонах и практически отсутствовать в засушливых, высокогорных или холодных климатах [7, 8]. Даже если считается, что блохи отсутствуют в определенной области, клиницисты должны учитывать все недавние поездки в эндемичные по блохам районы или контакты с животными из таких районов.

• У собак с кожным зудом и / или поражениями участков тела, не пораженных блохами в первую очередь (например,g., лапы или слуховые проходы), FAD не может быть единственной причиной зуда.

• Клиницисты должны проверять всех собак, страдающих зудом, на наличие блох или фекалий при прямом осмотре или расчесывании шерсти (расчесывание блох). Чтобы исключить FAD, когда блох или фекалий невозможно найти, следует начать эффективную программу борьбы с блохами. Клиницисты должны знать, что ни одно из современных средств защиты от блох не обладает эффективным репеллентным эффектом и что блохи на стадии куколки могут выжить до 174 дней [9].В зависимости от продолжительности выживания рекомендуется проводить постоянную профилактику блох в эндемичных по блохам районах. Также рекомендуется использовать быстродействующие системные агенты для взрослых, так как они могут быть более эффективными для быстрого уменьшения зуда по сравнению с другими местно применяемыми профилактическими средствами от блох [10].

• Случаи, участвующие в исследовании БА у собак, должны пройти эффективную борьбу с блохами до включения в исследование.Поскольку продолжительность борьбы с блохами до включения в исследование может повлиять на исход таких испытаний, недавнее исследование предполагает, что собаки должны получать профилактику блох в течение как минимум 3 месяцев до включения в исследование [11]. Кроме того, все остальные собаки и кошки в доме также должны получать эффективную борьбу с блохами.

Шаг 2 — Рассмотрите возможность появления других эктопаразитов

Помимо блох, другие эктопаразиты могут быть связаны с зудом (например,g., саркоптоз, хейлетиеллез, педикулез, тромбикулиоз, отоакариоз) или могут быть обнаружены как сопутствующее заболевание (например, демодекоз). Хотя большинство этих паразитов предпочитают определенные участки тела (рис. 2, 3, 4, 5 и 6), их бывает трудно отличить клинически.

Распространение кожных поражений и кожного зуда, связанных с вшами / хейлетиеллами. Вши: без видимых повреждений или легкого шелушения и экскориации. Cheyletiella: выраженная дорсальная себорея

Распространение кожных поражений и кожного зуда, связанных с саркоптозом. Поражения включают папулезную сыпь, эритему, шелушение, экскориации

Распространение кожных поражений и кожного зуда, связанных с тромбикулиозом. Поражения обычно проявляются в виде высыпаний

Распространение кожных поражений и кожного зуда, связанных с отоакарозом. Поражения включают эритему, темно-коричневые выделения, похожие на кофейную гущу

Распространение кожных поражений и кожного зуда, связанных с демодекозом. Поражения включают очаговую, многоочаговую или генерализованную алопецию, шелушение, эритему, фолликулярные цилиндры, комедоны, фурункулез

Перед исследованием аллергии необходимо сделать все возможное, чтобы исключить возможные эктопаразитарные кожные заболевания. Для сбора образцов можно использовать различные методы отбора проб, такие как соскоб с кожи, расчесывание волос, выщипывание волос, мазок из ушей и оттиски с ацетатной ленты.Для идентификации этих паразитов следует использовать микроскопическое исследование с объективом с малым увеличением (4 × или 10 ×) и низкой интенсивностью света [12]. В следующем списке указано, какие методы отбора проб эффективно используются для различных эктопаразитов:

• Sarcoptes scabiei var. canis : микроскопическое исследование нескольких поверхностных соскобов кожи и, если возможно, сыворотка крови для серологического тестирования (непрямой иммуноферментный анализ (ELISA) [13, 14]).Клещей Sarcoptes иногда можно обнаружить при биопсиях кожи и фекальной флотации [15].

• Demodex spp. : Микроскопическое исследование множественных глубоких соскобов кожи и отпечатков ацетатной ленты на «сдавленной» коже и выщипывании волос [16, 17]. Обычно клещей Demodex легко найти, если взять образцы на нескольких пораженных участках тела. Однако при взятии проб инфицированных лап или пород с толстой кожей (например,g., шарпей) не всегда может быть эффективным, и иногда может потребоваться биопсия кожи [18].

• Cheyletiella spp. , Trombicula spp. (чиггеры) , и вши: микроскопическое исследование расчесов, отпечатков ацетатной ленты и соскобов с кожи [15]. Cheyletiella spp . и вши также производят яйца, которые прикрепляются к стержням волос и могут быть идентифицированы с помощью трихографии.

• Otodectes cynotis : Микроскопическое исследование выделений из уха. Выделения часто выглядят темно-коричнево-черными и рассыпчатыми (похожими на кофейную гущу), а клещи белые, очень подвижные и светлые. Иногда ушных клещей можно обнаружить на поверхностных соскобах кожи на других участках тела [19].

Sarcoptes scabiei var.canis и Cheyletiella spp . бывает трудно найти [15, 20]. По этой причине для исключения этих паразитов может потребоваться реакция на пробное противопаразитарное лечение (например, селамектин, моксидектин, ивермектин, амитраз, известковая сера). Положительный рефлекс ушной педали был связан с Sarcoptes и оправдывает пробную терапию [21]. Особенно с учетом того, что саркоптозные клещи способны перекрестно реагировать с клещами домашней пыли (HDM) при тестировании на аллергию, настоятельно рекомендуется пробное лечение у пациентов с сильным зудом [22, 23].

Шаг 3 — Рассмотрите возможность стафилококковой инфекции и

Pyoderma

Бактериальные кожные инфекции, вызванные Staphylococcus pseudintermedius (SP), часто встречаются у собак с AD. Типичные поражения поверхностной пиодермии, такие как папуло-пустулезная сыпь и эпидермальные воротнички, часто достаточно отличительны, чтобы поставить клинический диагноз только по внешнему виду. Однако первоначальный диагноз должен быть подтвержден исследованием цитологических образцов, окрашенных Diff-Quik®, взятых с кожи по мазкам-слепкам или слепкам с ацетатной ленты [12, 24].Образцы из проколотых пустул, скорее всего, дадут окончательные результаты, в то время как образцы из папул и эпидермальных воротничков могут оказаться менее полезными. Посев на аэробные бактерии и тестирование на чувствительность показано не в каждом случае, но при соблюдении определенных условий (например, предыдущая история лечения антибиотиками, первоначальное соответствующее антибактериальное лечение не было эффективным, высокая распространенность метициллин-резистентного SP в данной области и т. Д. ) необходимо провести бактериальный посев с антибиотикограммой [25].Бактериальный посев можно проводить, пока собака в настоящее время лечится системными антибиотиками [26].

Стафилококковая пиодермия в большинстве случаев является вторичной проблемой, связанной с основными зудящими и незудящими заболеваниями, такими как AD у собак, а также другими аллергиями, а также эндокринопатиями. Пиодермия часто вызывает изменение общего уровня или характера распределения зуда. В этих случаях устранение пиодермии позволит определить, является ли первичное заболевание зудом, и каковы его тяжесть и характер распространения.Помимо типичных поражений пиодермии, у собак с AD может развиться избыточный бактериальный рост, который может осложнить другие типы поражений. Следовательно, разумно взять образцы различных поражений, чтобы охарактеризовать степень поражения бактериями и надлежащим образом управлять инфекцией. Это, безусловно, следует делать в тех случаях, когда больные плохо реагируют на «противоаллергическую» терапию или если проводятся исследования БА у собак.

Malassezia dermatitis

Наиболее эффективным диагностическим тестом для идентификации Malassezia организмов является цитология кожи из пораженных участков, таких как кожные складки, участки с лихенификацией и жирной себореей (рис.7) [12, 24]. Malassezia pachydermatis — почкующийся дрожжевой организм (3–5 мкм в диаметре) с характерной овальной, арахисовой или «русской» формой, позволяющей легко идентифицировать. Как правило, клинические признаки, связанные с цитологическим присутствием дрожжей, отражают чрезмерный рост дрожжей или инфекцию. Однако у собак с гиперчувствительностью Malassezia некоторые организмы могут вызывать зуд и связанные с ним поражения кожи. По этой причине диагноз дерматита Malassezia должен основываться на клинических и цитологических данных и подтверждаться ответом на противогрибковую терапию [27].Также можно проводить культивирование грибов, но оно не используется рутинно для диагностики дерматита Malassezia , поскольку были получены ложноотрицательные результаты посева [28, 29]. Таким образом, при изучении БА у собак наличие любого количества организмов Malassezia должно служить основанием для проведения пробной терапии, чтобы определить, какую роль, если таковая имеется, играют небольшие количества Malassezia в возникновении зуда у собак.

Распространение кожных поражений и кожного зуда, связанных с дерматитом Malassezia .Поражения включают эритему, желтоватую или коричневатую жирную чешуйку, гиперпигментацию

Шаг 4 — Рассмотрение роли кожной неблагоприятной пищевой реакции (CAFR)

Зуд, связанный с пищевыми продуктами, может быть вызван двумя различными механизмами: один — неиммуноопосредованной реакцией (пищевая непереносимость), другой — иммунной, включая IgE-опосредованную гиперчувствительность. (пищевая аллергия) [30]. Поскольку реакции на пищевые компоненты могут клинически проявляться как AD у собак или служить фактором обострения AD, собаки с CAFR могут быть клинически неотличимы от AD собак [31–33].Присутствие желудочно-кишечных признаков, таких как диарея, рвота, тенезмы, мягкий стул, метеоризм и учащенное опорожнение кишечника, чаще наблюдается при АД у собак, вызванной пищей [5, 33]. В любом случае AD у собак, который имеет круглогодичные клинические признаки, CAFR можно исключить только с помощью эффективных испытаний диеты строгого исключения, поскольку точные диагностические коммерческие тесты в настоящее время недоступны. Это особенно важно в испытаниях лекарств для лечения АД у собак, поскольку АД, вызванная пищей, может плохо реагировать на эти препараты, как показано для кортикостероидов [5].К сожалению, не существует диет, которые показали бы свою эффективность во всех случаях CAFR. Поэтому в некоторых случаях, особенно при наличии желудочно-кишечных симптомов, может потребоваться несколько различных диетических испытаний, пока не будет достигнут достаточный контроль клинических симптомов.

В идеале пробная элиминационная диета должна проводиться с диетой, ингредиенты которой собака никогда раньше не употребляла. К сожалению, большинство коммерчески доступных диет содержат широкий спектр ингредиентов и побочных продуктов, что затрудняет выбор подходящей диеты.Большинство диет, продаваемых без рецепта, а также некоторые диеты, не отпускаемые по рецепту, могут содержать следы других пищевых компонентов [34, 35]. Хотя в качестве альтернативы предлагаются гидролизованные диеты, источником белка является курица или соя. По этой причине некоторые собаки с аллергией на курицу и / или сою могут не реагировать на такие диеты [36]. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами у собак являются: говядина, молочные продукты, куриные продукты и пшеница, и в меньшей степени соя, баранина, свинина, рыба и кукуруза [37].

Испытание диеты проводится путем введения строгого испытания с диетой, содержащей коммерческие или домашние романы (например,g., кролик, кенгуру, оленина, лошадь и т. д.) или гидролизованные белковые ингредиенты. Использование этих новых белков становится все более проблематичным, поскольку некоторые из этих новых белков теперь доступны в безрецептурных коммерческих диетах. Исследование на людях также показало, что оленина действительно перекрестно реагирует in vitro с бычьим IgG [38], в то время как другое исследование показало, что до 85% собак с пищевой аллергией могут отрицательно реагировать на оленину [39]. Любое испытание строгой элиминационной диеты должно проводиться исключительно в течение минимум 8 недель для достижения полной клинической ремиссии в большинстве случаев [40].Если состояние улучшается, следует продолжить диету, чтобы определить, есть ли полный или частичный контроль клинических признаков. Если собака не реагирует на коммерческую элиминационную диету, следует предпринять вторую попытку перейти на домашнюю диету [34]. При правильном соблюдении диета домашнего приготовления считается диетой с ограниченным количеством ингредиентов. Все испытания диеты следует продолжать до тех пор, пока ветеринар не осмотрит собаку. Это важно, поскольку некоторые владельцы могут не распознать частичную реакцию или знать о поражениях, которые все еще присутствуют, когда состояние собаки кажется улучшенным.Участие в диете подтверждается в случае рецидива клинического заболевания при повторном введении первоначальной диеты. Клиницисты должны знать, что плохое соблюдение режима лечения владельцем / пациентом является распространенной проблемой. Типичными ошибками во время испытания диеты являются: кормление столовой пищей, сырые шкуры, лакомства, «прятание» лекарств в пище, использование ароматизированной зубной пасты, прием лекарств в желатиновых капсулах, использование ароматизированных лекарств (например, НПВП, антибиотики, жевательные сердечные гельминты или средство от блох). ), и собаки, поедающие фекалии других животных.Клиенты должны понимать, что очень небольшое количество других пищевых продуктов или пищевых добавок, даже периодически принимаемых внутрь, может помешать положительной реакции [41]. Крошки на полу и даже лизание пустой миски другого питомца может привести к плохому результату. Задача клиента — убедиться, что собака не ест ничего, кроме предписанной диеты и воды.

После завершения этапов 1–4 диагностического обследования следует рассмотреть возможность клинического диагноза БА у собак, если зуд все еще присутствует.

Подробная интерпретация исторических и клинических признаков AD у собак.

Первоначальным клиническим признаком AD у собак является зуд, который может включать расчесывание, растирание, жевание, чрезмерный уход или облизывание, покачивание и / или покачивание головой.В зависимости от вовлеченных аллергенов зуд может быть сезонным (например, пыльца) или несезонным (например, пылевые клещи, пищевые продукты) [42]. Вначале зуд может быть болезненным или быть связан с первичными кожными поражениями, такими как эритема и иногда папулы (Таблица 2) [43, 44]. Лицо, вогнутая сторона ушных раковин, брюшная полость, подмышечные впадины, паховая область, промежностная область и дистальные части конечностей наиболее часто поражаются при БА собак (рис. 8) [43], но при БА у собак возникают связанные с породой вариации участков тела. были идентифицированы (таблица 3, рис.9) [3]. На более хронических стадиях вторичные поражения кожи (таблица 2) будут возникать в результате самотравмы, хронического воспаления и вторичных инфекций. Типичные вторичные поражения кожи — ссадины, алопеция, лихенификация, гиперпигментация, образование корок и себорея (рис. 10a-c).

Общее распределение клинических поражений и зуда, связанных с БА и пищевой аллергией у собак

Силуэты боксеров-атопиков, немецкой овчарки, золотистых ретриверов, шарпей, далматинцев, лабрадоров, французских бульдогов, вест-хайленд-уайт-терьеров и джек-рассел-терьеров (в указанном порядке). Каждый цвет соответствует проценту пораженных животных (воспроизведено с разрешения ветеринарной дерматологии)

a , b , c Типичное распределение вторичных поражений кожи у вест-хайленд-уайт-терьера

Новым инструментом, помогающим интерпретировать клинические данные при столкновении с зудящей собакой, является применение клинических критериев, известных как «критерии Фавро» (Таблица 4) [5].Они включают набор критериев, которые были разработаны на основе большой серии подтвержденных случаев АД у собак. Использование комплексного статистического анализа позволило идентифицировать набор клинических признаков, которые имели максимальную связь с БА собак. Анализ выявил два набора критериев, которые дают различные уровни чувствительности и специфичности для состояния. Клиницисты могут использовать тот набор, который лучше всего соответствует их потребностям. Например, использование набора критериев, который дает наивысшую специфичность, с большей вероятностью гарантирует, что конкретный случай действительно имеет собачью AD.Однако этот набор исключил бы некоторых собак с зудом, страдающих этим заболеванием. Набор, обеспечивающий наивысшую чувствительность, с большей вероятностью отразит случаи AD у собак, но он может позволить классифицировать некоторых собак с другими состояниями как атопические, хотя на самом деле это не так. Дополнительные указания по применению этих наборов критериев приведены в Таблице 4.

Крайне важно помнить, что эти критерии не следует использовать изолированно в качестве «диагностического теста» для собак с БА.Их следует применять вместе с другими рекомендациями, изложенными в этом обзоре. Другими словами, точность использования этих критериев будет значительно повышена, если собака будет подвергнута тщательной обработке, как описано в предыдущем разделе.

Тестирование на аллергию

После того, как был поставлен клинический диагноз БА у собак, несколько факторов могут сыграть роль в принятии решения о том, нужен ли тест на аллергию или нет. Тяжелые клинические признаки, продолжительность клинических признаков более 3 месяцев в году и недостаточное ведение симптоматической терапии из-за побочных эффектов применяемых препаратов и / или плохого соблюдения режима хозяином в большинстве случаев оправдывают тестирование на аллергию.Это может быть выполнено с помощью IDT и ASIS. Оба теста не рекомендуются в качестве скрининговых и должны использоваться только для подтверждения клинического диагноза АД у собак. Результаты этих тестов также используются для идентификации вызывающих аллергию аллергенов с целью разработки аллерген-специфической иммунотерапии (ASIT). Хотя IDT считается предпочтительным диагностическим методом среди дерматологов, ASIS имеет несколько преимуществ перед IDT, например: отсутствие риска для пациента (не требуется седативный эффект), менее травматичный (не требуется повторных инъекций), более удобный (не требуется обрезание, меньше затрат времени) и более низкий риск воздействия лекарств на результаты тестов (одновременная противовоспалительная / противозудная терапия) [45, 46].Однако ASIS измеряет только циркулирующий аллерген-специфический IgE, не принимает во внимание другие аллергические пути и часто показывает положительные реакции у неаллергических собак [47, 48].

IDT и ASIS по-прежнему не стандартизированы, и есть подозрения, что действительно возникают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Подсчитано, что от 10 до 30% собак с клинически подтвержденным АД могут иметь отрицательный IDT [49, 50]. Такой высокий процент ложноотрицательных результатов может быть вызван несколькими факторами, включая неправильную технику, слишком низкую тестовую концентрацию аллергенов [51, 52], лекарственное вмешательство [46], внутренние факторы хозяина, неправильный выбор аллергенов, IDT, выполняемую слишком долго после ( > 60 дней) или во время пикового сезона аллергии и наличия состояния, называемого атопическим дерматитом [49].

Атопоподобное заболевание собак клинически идентично собачьей БА, но ответ IgE на аллергены окружающей среды или другие аллергены не может быть задокументирован [1]. Однако в недавнем исследовании это состояние было связано с опосредованной лимфоцитами реакцией на пищу [53]. Хотя хорошо известно, что у людей возраст и время года могут влиять на ASIS [54], у собак эта информация не была хорошо изучена.

Оба метода тестирования очень разные и не стандартизированы, что неизбежно приводит к плохой корреляции между обоими тестами [55].Тем не менее, степень успеха ASIT на основе ASIS и IDT существенно не отличается [56]. Наконец, важно помнить, что, хотя доступной информации мало, сообщалось о перекрестных реакциях между родственными аллергенами, например, домашней пылью и клещами [57–59]. Основываясь на этой проблеме, важно определить, действительно ли собака подвергается воздействию аллергена (ов), на который она тоже реагирует. Правильная интерпретация результатов этих тестов в сочетании с историей болезни и клиническими проявлениями может быть сложной и трудоемкой.По этой причине рекомендуется направление к ветеринарному дерматологу.

Внутрикожное тестирование

IDT является косвенным показателем реактивности кожных тучных клеток из-за присутствия IgE [2]. Правильный выбор аллергенов для тестирования имеет основополагающее значение для получения надежных результатов IDT. Фактически, аллергены, в основном пыльца, подвержены большой географической изменчивости. Таким образом, для ветеринаров, выполняющих IDT, важно идентифицировать аллергены, присутствующие в регионе, где проживают пациенты.Информацию о соответствующих аллергенах можно получить, обратившись к ветеринарным дерматологам, ветеринарным и медицинским школам, аллергологическим лабораториям, учебникам, местным аллергологам, метеорологическим бюро, а также Национальному бюро аллергии (http://www.worldallergy.org/pollen/) [49 ]. Время от времени следует оценивать общие результаты IDT, и аллергены, которые не проявляют реакции, могут быть заменены другими важными аллергенами [49]. Концентрация внутрикожного теста также может быть скорректирована, так как различные тестовые концентрации были предложены с течением времени (таблица 5) [49, 51, 52, 60].

Аллергены относительно стабильны после разбавления и могут храниться в стеклянных флаконах до 8 недель и в пластиковых шприцах до 2 недель при 4 ° C [49]. Растворы для испытаний следует вынуть из холодильника непосредственно перед IDT на время, достаточное для достижения комнатной температуры. Как упоминалось ранее, выбор тестовых аллергенов должен производиться на основе распространенности аллергенов в конкретном географическом регионе.Однако выбор тестовых аллергенов часто основывается на личных предпочтениях и опыте и может значительно различаться среди дерматологов даже в пределах одного и того же географического региона [61].

Внутрикожные инъекции для IDT чаще всего выполняются в боковую часть грудной клетки после того, как волосы были аккуратно подстрижены и места инъекции отмечены (минимум 2 см друг от друга). Обычно объем 0,05–0,1 мл каждой исследуемой концентрации вводится внутрикожно и оценивается через 15–20 мин. Реакцию в каждом месте инъекции сравнивают между положительными (фосфат гистамина) и отрицательными (физиологический раствор с фенолом) контролями.Реакцию можно прочитать субъективно и / или объективно. В первом случае будет рассматриваться оценка интенсивности и / или размера эритемы, припухлости и / или волнообразного образования, тогда как для объективной оценки измеряется средний диаметр области эритемы или волдырей. Однако не было обнаружено значительных различий при сравнении двух методологий друг с другом [62]. По традиции реакция аллергена считается положительной, если образовавшийся волдырь равен по крайней мере посередине между отрицательной и положительной контрольной реакцией или превышает ее.Если используется субъективная оценка, положительный контроль примет обычную оценку 4, тогда как отрицательный контроль будет иметь оценку 0. Реакция на аллерген считается положительной, если она имеет оценку 2 или выше [49].

Многие положительные контроли были протестированы на IDT у собак; из них наиболее надежным является фосфат гистамина. Гистамин применялся в дозе 1: 10 000 мас. / Об. (0,1 мг / мл) в Европе и 1: 100 000 мас. / Об. (0,01 мг / мл) в США; тем не менее было высказано предположение, что более концентрированный раствор (1: 10 000) может давать более стойкую положительную кожную реакцию [51, 63].Отрицательный контроль должен состоять из раствора, который используется для разбавления аллергенов для IDT; Обычно это стерильный физиологический раствор с фенолом в качестве консерванта.

Аллерген-специфические серологические тесты на IgE

Несколько анализов, в основном основанных на твердофазном ИФА, были протестированы на сывороточный IgE как в медицине, так и в ветеринарии. Эти анализы используются для обнаружения специфических антител IgE против группы аллергенов (например, пыльцы, плесени, HDM и эпидермальных аллергенов), которые считаются релевантными для пациента.В последние десятилетия определение сывороточного IgE проводилось с использованием моноклональных, смешанных моноклональных или поликлональных антител к собачьим IgE. Однако из-за более высокой чувствительности и специфичности моноклональных антител использование поликлональных антител против собачьего IgE заметно сократилось [64, 65]. Другой ветеринарный анализ с использованием уникального рекомбинантного фрагмента внеклеточной части альфа-субъединицы высокоаффинного рецептора IgE человека (FcεRIα) показал сильное сродство к собачьему IgE и отсутствие перекрестной реактивности с IgG [66, 67].Две версии клинического иммунодот-анализа, Allercept E-screen ^© (Heska Corp, Форт-Коллинз, Колорадо, США), были утверждены для обнаружения аллерген-специфических IgE в сыворотке собак [68, 69]. Этот тест использовался в качестве скринингового теста, чтобы помочь ветеринару определить возможность выполнения полной панели ASIS или IDT с использованием смесей аллергенов блох, HDM и пыльцы. Анализ иммунодотов Allercept E-screen ^© смог с высокой вероятностью предсказать, будут ли IDT и / или ASIS отрицательными или положительными [68].Однако этот тест представляет собой скрининговый тест с использованием смешанного аллергена, который не позволяет идентифицировать индивидуальный аллерген-нарушитель и, следовательно, не заменяет полное тестирование IDT или ASIS. В настоящее время многие другие компании предлагают серологические тесты на аллерген, но результаты недавних исследований не совсем согласуются между лабораториями [70].

Надежны ли IDT и ASIS для выявления нежелательных пищевых реакций у собак?

Многие лаборатории предлагают панели IgE, специфичные для пищевых аллергенов, несмотря на тот факт, что несколько исследований показали, что IDT и ASIS ненадежны при диагностике CAFR [49, 71–73].Например, IDT имеет очень низкую чувствительность (10–33%) и высокую вариабельную специфичность (50–95%) [49]. Таким образом, стоит усилить концепцию, что IDT и ASIS не должны использоваться для диагностики CAFR.

Некоторые многообещающие результаты были получены путем патч-тестирования пищевых компонентов [74], но на данный момент метод тестирования находится на экспериментальной стадии и требует дальнейшей оценки.

Влияют ли какие-либо препараты на IDT и / или ASIS?

При проведении IDT необходимо тщательно учитывать введение препаратов, которые могут ингибировать высвобождение гистамина и, возможно, других медиаторов воспаления, вызывая ложноотрицательные результаты.Фактически, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, гестагенные соединения, агонисты β2-адренорецепторов, бронходилататоры, трициклические антидепрессанты могут мешать IDT [49]. Напротив, кетоконазол, незаменимые жирные кислоты, циклоспорин и оклацитиниб, по-видимому, меньше влияют на ЖДТ [75–78]. Точно так же нельзя использовать некоторые седативные средства для транквилизатора, такие как оксиморфон, кетамин / диазепам, ацепромазин и морфин [79]. Напротив, можно безопасно использовать ксилазина гидрохлорид, медетомидин (дексмедетомидин), тилетамин / золазепам, тиамилал, галотан, изофлуоран и метоксифлуоран [49].Рекомендации по применению пропофола при IDT до сих пор остаются противоречивыми. В одном исследовании пропофол снижал гистаминовую реакцию, тогда как в более недавнем исследовании на собаках с атопией реакции IDT были усилены [80, 81].

В недавнем обзоре, основанном на фактических данных, оценивалось время отмены часто используемых противовоспалительных препаратов для IDT и ASIS [46]. Хотя время отмены может варьироваться в зависимости от продолжительности лечения, дозировки и типа лекарств, было предложено следующее время отмены для обычных противовоспалительных препаратов [46]:

• IDT: антигистаминные препараты (7 дней), пероральные глюкокортикоиды короткого действия (14 дней), инъекционные глюкокортикоиды длительного действия (не менее 28 дней), местные глюкокортикоиды (14 дней), циклоспорин (вероятно, не требуется), пентоксифиллин (нет)

• ASIS: антигистаминные препараты (вероятно, не нужны), пероральные глюкокортикоиды короткого действия (нет), инъекционные глюкокортикоиды длительного действия (<28 дней), местные глюкокортикоиды (нет), циклоспорин (нет)

Атопика для собак | 1800ПетМедс

Что такое Атопика (капсулы циклоспорина) для собак?

Атопика для собак используется для лечения атопического дерматита (обычно называемого кожной аллергией) у собак.Признаки кожной аллергии включают зуд, царапины, облизывание, грызение, жевание, кожные инфекции, выпадение волос, ужасный запах и бессонные ночи. Атопика для собак требует рецепта от вашего ветеринара.

Для лечения кожной аллергии у кошек мы рекомендуем Atopica for Cats.

для:

Собаки (от 6 месяцев, весом от 4 фунтов)

Преимущества:

• Значительно уменьшает зуд и кожные поражения
• Эффективно у большинства собак
• Позволяет справиться с проблемой вашего питомца без стероидов
• Безопасен для использования в течение длительного времени без серьезных побочных эффектов, обычно связанных со стероидами

Как работает Атопика для собак?

Атопика нацелена на иммунные клетки, участвующие в аллергической реакции.Обычно вы вводите только одну дозу в день, чтобы контролировать симптомы, но у многих собак можно эффективно контролировать дозу через день или два раза в неделю.

Предупреждения:

Не для использования людьми. Храните это и все лекарства в недоступном для детей месте. Только для собак. Во время приема используйте перчатки. Капсулы нельзя разбивать или открывать. Вымойте руки после приема. В случае случайного проглатывания немедленно обратитесь за медицинской помощью и предоставьте врачу вкладыш из упаковки или этикетку.Есть много возможных лекарственных взаимодействий. Обязательно сообщите ветеринару, какие еще лекарства принимает ваш питомец. Давайте Atopica по крайней мере за час до еды или через 2 часа после еды.

Фирменное наименование:

Атопика (Эланко)

Общее название:

Циклоспорин модифицированный

Что самое важное, что я должен знать об Atopica for Dogs?

Немедленно сообщите ветеринару, если у вашего питомца поднимется температура (более 103 °), болезненное мочеиспускание, усталость, чихание, кашель или насморк.Эти симптомы могут быть ранними признаками опасных побочных эффектов. Не используйте у собак с неоплазией в анамнезе, с гиперчувствительностью к циклоспорину или у репродуктивных собак. С осторожностью применять у собак с сахарным диабетом или почечной недостаточностью, а также с лекарствами, влияющими на путь P-450. Рекомендуются убитые вакцины. Атопика — системный иммунодепрессант, который может повышать восприимчивость к инфекции и развитию неоплазии. См. Этикетку продукта для получения полной информации о безопасности.

Что такое атопика для собак?

Атопика для собак (модифицированный циклоспорин) — иммунодепрессант, отпускаемый по рецепту.Атопика одобрена FDA для лечения атопического дерматита у собак в возрасте от 6 месяцев и весом не менее 4 фунтов. Atopica for Dogs выпускается в блистерных упаковках по 15 капсул по 10 мг для собак 4-9 фунтов, 25 мг для собак 9,1-16 фунтов, 50 мг для собак 16,1-33 фунта и 100 мг для собак 33,1-64 фунта. Для собак весом 64,1-79 фунтов дайте комбинацию из одной капсулы 100 мг и одной капсулы 50 мг в качестве разовой дозы. Для собак 79,1–121 фунт дают две капсулы по 100 мг в виде разовой дозы. Атопика для собак назначается один раз в день до появления удовлетворительного улучшения, обычно от 4 до 8 недель.Затем лекарство можно вводить через день до тех пор, пока клинические признаки атопического дерматита не будут удовлетворительно контролироваться, затем лекарство можно вводить каждые 3 или 4 дня.

Что мне следует обсудить с ветеринаром, прежде чем давать Atopica for Dogs?

Сообщите своему ветеринару, если у вашего питомца заболевание печени, почек, рак, высокое кровяное давление, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция или любое другое серьезное или хроническое состояние. Сообщите ветеринару, если ваш питомец беременен или кормит грудью, и если вы планируете разводить своего питомца.

Как следует давать Атопику для собак?

Дайте Atopica for Dogs точно так, как предписано вашим ветеринаром. Если вы не понимаете эти указания, попросите ветеринара или фармацевта объяснить их вам. Дайте Atopica for Dogs за 1 час до или через 2 часа после еды. Дайте питомцу пить много воды. Не вынимайте капсулу из блистерной упаковки до тех пор, пока она не понадобится. При извлечении капсулы из блистерной упаковки появляется характерный заметный запах, который является нормальным явлением.Во время приема используйте перчатки. Капсулы нельзя разбивать или открывать. Вымойте руки после приема. Ваш ветеринар может попросить вашего питомца регулярно сдавать анализы крови во время лечения, чтобы контролировать эффективность и побочные эффекты.

Каковы возможные побочные эффекты Атопики для собак?

При возникновении любого из следующих серьезных побочных эффектов прекратите давать Atopica for Dogs своему питомцу и обратитесь за неотложной ветеринарной помощью: аллергическая реакция (затрудненное дыхание, отек губ, языка или лица и крапивница).При первой дозе могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом и гиперплазия десен. Могут возникнуть другие менее серьезные побочные эффекты. Продолжайте давать Atopica для собак и поговорите со своим ветеринаром, если у вашего питомца появятся рвота, мягкий стул или диарея, мышечные судороги, мышечная слабость, потеря аппетита и изменение шерсти. Могут возникнуть другие побочные эффекты. Поговорите со своим ветеринаром о любых побочных эффектах, которые кажутся вашему питомцу необычными или беспокоящими.

Что произойдет, если я пропущу прием дозы Atopica for Dogs?

Дайте пропущенную дозу, как только вспомните.Если время для следующей дозы почти подошло, пропустите пропущенную дозу и дайте следующую регулярно запланированную дозу. Не давайте двойную дозу, если ветеринар не назначил иное.

Что произойдет, если я передозирую своему питомцу Atopica for Dogs?

Обратитесь за неотложной ветеринарной помощью.

Чего следует избегать, давая своему питомцу Atopica for Dogs?

Безопасное использование для разведения, беременных или кормящих домашних животных не определено. Не используйте Atopica for Dogs у домашних животных с известной аллергией на это лекарство.Препарат нельзя применять домашним животным с заболеваниями почек, язвой желудка и некоторыми заболеваниями крови. Продолжительное употребление Atopica может привести к бактериальной или грибковой инфекции, связанной со сниженным действием иммунной системы.

Какие другие лекарства повлияют на Атопику для собак?

Сообщите своему ветеринару, какие лекарства в настоящее время принимает ваш питомец, а также о любых новых продуктах, включая лечебные травы, которые вы можете начать давать. Взаимодействие лекарства / лекарства может вызвать снижение эффективности или усиление побочных эффектов либо Atopica, либо другого принимаемого лекарства.Примеры лекарств, которые могут вызывать лекарственные взаимодействия: SMZ-TMP (Bactrim, Septra), гентамицин, этодолак (EtoGesic), пироксикам (Feldene), кетоконазол (Низорал), циметидин (Tagamet), ранитидин (Zantac), итраконазол ( Sporanox), метилпреднизолон (Medrol), эритромицин, аллопуринол (Zyloprim), метоклопрамид (Reglan), преднизолон, дигоксин (Lanoxin) или любой тип вакцинации.

Атопическая болезнь у собак и кошек

Атопическая болезнь — это кожный зуд, иногда называемый атопией, аллергией на окружающую среду, ингаляционной аллергией или «сенной лихорадкой».Это может произойти у собак, кошек и многих других животных. У собак это обычная, часто наследственная проблема, которая может возникать у любой породы, но особенно у терьеров, ретриверов, немецких овчарок, бульдогов, мопсов, лхасских апсосов, ши-тцу, боксеров, далматинов, спаниелей (особенно кокер-спаниелей) и шарпейсов. Кошки не продемонстрировали явной предрасположенности к породе.

Самый частый признак атопии у собак и кошек — зуд. Это проявляется в облизывании лап, жевании ног, трении лица, подмышек, живота и паха.Также очень распространены тряска головой и ушные инфекции. Могут возникать кашель, чихание, насморк, которые часто встречаются при аллергических реакциях человека, но реже у животных. Аллергены, вызывающие симптомы, могут вдыхаться или абсорбироваться кожей.

Кошки могут проявлять любые симптомы, наблюдаемые у собак, помимо астмы. У кошек иногда наблюдается «милиарный дерматит» как единственная отмеченная проблема (которая не всегда может быть зудом). Аллергия на блох (аллергическая реакция на укусы блох / слюну блох) часто возникает при атопии.Зуд от аллергии на блох обычно сосредоточен на крупе, хвосте, паху и бедрах. Животные с такой аллергией ТАКЖЕ могут иметь аллергию на определенные продукты (или у них может развиться аллергия на них) (см. Раздаточный материал для пищевой аллергии). Расчесывание и воспаление, связанные с атопией, часто приводят к вторичным инфекциям (бактериям, дрожжам или и тем и другим) и себорее (перхоти), которые создают дополнительный дискомфорт и неприятный запах.

Типичный анамнез, связанный с домашним животным, страдающим аллергией, — это развитие клинических признаков в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Примерно для 50% домашних животных первые несколько зим могут быть без признаков, если нет аллергии на домашнюю пыль / пылевых клещей / перхоть человека или другие домашние аллергены. Аллергия обычно усугубляется с возрастом и у многих пациентов может прогрессировать в течение всего года. Остальные 50% домашних животных заводятся с круглогодичными клиническими проблемами.

Диагностика основывается на анамнезе, клинических признаках и устранении всех других проблем, которые могут вызывать аналогичные признаки.Это может занять много времени. Подтверждение атопии основывается на внутрикожном тесте на аллергию или анализах крови, однако эти тесты не являются 100% -ными и не могут использоваться сами по себе для диагностики атопии.

Аллергию можно контролировать, а реже лечить. Лечение домашних животных, страдающих аллергией, зависит от тяжести клинических признаков и истории болезни пациента. Избегать предметов, вызывающих аллергию, идеально, но часто бывает трудно при аллергии на окружающую среду.

Существует две основные стратегии лечения атопии у собак и кошек, включая профилактическую терапию и симптоматическую терапию.Симптоматическая терапия может быть от легкой до очень агрессивной. Кроме того, важно лечить вторичные проблемы, вызванные аллергией.

Профилактическая терапия атопических заболеваний

Гипосенсибилизация с использованием вакцины против аллергии считается наиболее безопасным и эффективным методом лечения. Это терапия выбора для большинства домашних животных, страдающих аллергией. Обратной стороной является то, что инъекции необходимо делать в течение всего года (обычно это делает владелец дома) или используется сублингвальная иммунотерапия (SLIT). Для полного эффекта вакцины может потребоваться до 12 месяцев.Многие домашние животные улучшаются в течение первых 4 месяцев лечения. Обычно это продолжается в течение всей жизни, но у 20-25% пациентов может наступить десенсибилизация и прекращение терапии. Внутрикожный тест на аллергию (IDAT) проводится для определения того, какие аллергены должны быть включены в вакцину против аллергии. Терапия антигистаминными препаратами и кортикостероидами мешает проведению кожной пробы, поэтому прием антигистаминных препаратов необходимо прекратить за 10 дней до кожной пробы, а прием большинства стероидов — за 3-6 недель до обследования, в зависимости от типа стероида.

Терапия вакциной против аллергии успешна в 60-70 +% случаев. Некоторым животным по-прежнему требуется дополнительная симптоматическая терапия в худшее время года. Это единственная терапия, направленная на снижение чувствительности и излечение от аллергии.

Симптоматическая терапия атопического заболевания

Менее агрессивный

• Антигистаминные препараты имеют мало побочных эффектов и эффективны в 10-20% случаев. Домашним животным обычно требуется многократное ежедневное дозирование. Назначены двухнедельные испытания каждого антигистаминного препарата, чтобы определить, какой антигистаминный препарат наиболее эффективен для вашего питомца.
• Добавки жирных кислот также имеют мало побочных эффектов и эффективны в 10% случаев. Высокие дозы омега-3 жирных кислот являются наиболее распространенной формой нейтрацевтических добавок при атопии. Добавки жирных кислот часто более эффективны, если их использовать в сочетании с антигистаминными препаратами и диетой с низким содержанием жиров.
• Купание и местная терапия также помогают удалить с кожи аллергены, бактерии и дрожжи, а также уменьшить себорею и неприятный запах.

Более агрессивный

• Атопика ^® (циклоспорин) — это лекарство от атопии, доступное уже более десяти лет, очень эффективное (70%) и ограниченное количество побочных эффектов.Пока вы принимаете это лекарство, домашних животных необходимо периодически проверять (сначала ежемесячно, а затем реже).
• Препараты кортизонового ряда (кортикостероиды) являются наиболее распространенными неспецифическими противовоспалительными препаратами против зуда. Они также наиболее опасны, поскольку могут иметь множество нежелательных, потенциально опасных для жизни побочных эффектов. При использовании стероидной терапии требуется наблюдение в течение всей жизни. Эту терапию следует использовать только в течение коротких периодов времени или если более безопасные варианты не эффективны.
• Апоквель ^® (оклацитиниб) доступен с 2014 года для собак старше 12 месяцев. Он блокирует сигналы в иммунной системе, которые важны для передачи информации об аллергии (и других сообщений). При приеме этого лекарства необходимо наблюдение.
• Иммунотерапевтический препарат при атопическом дерматите собак ^® — это новый препарат для лечения моноклональными антителами, вводимый путем подкожной инъекции. Он связывает избыток IL-31, который является одной из важных молекул, сигнализирующих об аллергическом зуде у собак с атопией.Эта терапия очень безопасна, но ее следует повторять каждые 3-6 недель по мере необходимости.

Лечение вторичных осложнений атопического заболевания

Вторичные бактериальные и дрожжевые инфекции необходимо всегда учитывать, если у животного возникла вспышка аллергии. Если инфекция присутствует, может показаться, что лекарства, используемые от аллергии, больше не действуют. Необходимо оценить микроскопическую цитологию образцов кожи, чтобы определить наличие инфекций. При наличии антибактериального или противодрожжевого препарата необходимо также использовать вместе с терапией для контроля атопии.Неспособность устранить вторичные инфекции может привести к стойким клиническим признакам.

— сложное заболевание для животных и владельцев

Реферат

Цель этой обзорной статьи — дать обзор атопического дерматита у домашних животных и последних достижений, включая знания об иммунологии, новых вариантах лечения и трудностях в управлении болезнью.Распространенность гиперчувствительности увеличивается. Патогенетические механизмы до конца не изучены, но вовлечены множественные генные аномалии и измененные иммунологические процессы. У собак и кошек диагноз атопического дерматита основывается на анамнезе, клиническом обследовании и исключении других дифференциальных диагнозов. Внутрикожное тестирование или тестирование сывороточного аллерген-специфического иммуноглобулина E используется только для идентификации аллергенов для включения в экстракт для иммунотерапии аллергенами.Симптоматическая терапия включает глюкокортикоиды, циклоспорин, незаменимые жирные кислоты и антигистаминные препараты. Селективный ингибитор янус-киназы 1 и канинизированное моноклональное антитело к интерлейкину-31 являются новейшими вариантами симптоматического лечения, хотя долгосрочные эффекты все еще необходимо оценить. Хронический и часто тяжелый характер заболевания, дорогостоящие диагностические обследования, частые клинические вспышки и пожизненное лечение создают проблемы для владельцев, домашних животных и ветеринаров. Терпение и отличные коммуникативные навыки необходимы для достижения хорошего согласия владельца и удовлетворительного клинического исхода для животного.

Ключевые слова: Аллергия, собаки, кошки, атопический дерматит, неблагоприятная пищевая реакция, IL-31, локиветмаб, иммунотерапия

Общие сведения

Атопический дерматит (AD) — распространенное кожное заболевание у собак и кошек. Его клинические, иммунологические, гистологические и патологические особенности у собак настолько схожи с таковыми у человека, что атопический дерматит собак был предложен в качестве животной модели БА у человека [1, 2]. В таблице обобщены некоторые сходства и различия.Гораздо меньше известно о патогенезе кошек, но клинические данные отличаются от тех, что наблюдаются у людей и собак.

Таблица 1

Сходства и различия БА у собак и людей

Атопический дерматит собак

БА собак — это многофакторный процесс заболевания.Он определяется как «генетически предрасположенное воспалительное и зудящее аллергическое кожное заболевание, часто связанное с выработкой иммуноглобулина (Ig) E против аллергенов окружающей среды» [3]. Предполагаемая распространенность БА у собак составляет примерно 10–15% [4]. Хотя патогенез полностью не изучен, имеются данные о генетических аномалиях, измененной иммунной системе с кожным воспалением и дефектом кожного барьера [5, 6].

Генетический фон

Экспрессия множественных генов, участвующих в барьерной функции кожи и кожном воспалении, была описана как понижающая или повышающая регуляция в коже частных собак с атопией [7–9], а также на собачьей модели БА [10] .В последнем исследовании 361 ген, относящийся к процессам воспаления, заживления ран или иммунного ответа, показал повышенную экспрессию, тогда как 226 генов, связанных с дифференцировкой и функцией кожного барьера, показали снижение концентрации мРНК в обработанной аллергеном коже сенсибилизированных собак [10]. У атопичных немецких овчарок была определена значительная ассоциация с хромосомой 27, особенно с генами, которые имели отношение к продукции плакофилина 2 [11]. Плакофилин 2 — важный структурный белок, который экспрессируется в эпителиальных и иммунных клетках [11, 12].Предрасположенность немецких овчарок к БА, вероятно, связана с гаплотипом риска в сочетании с несколькими вариантами, что приводит к изменению экспрессии гена плакофилина 2 и близлежащих генов [11]. В Соединенном Королевстве риск развития БА у лабрадоров и голден ретриверов составлял почти 50% из-за генетического фона [13, 14]. Множественные породы, включая боксера, вестхайленд-уайт-терьера, французского бульдога, бультерьера, американского кокер-спаниеля, английского спрингер-спаниеля, пуделя, китайского шарпея, таксу, колли, миниатюрного шнауцера, лхасского апсо, мопса и родезийского риджбека, также предрасположены [15, 16] и предрасположенность породы варьируется в зависимости от географического положения [17].

Иммунологические изменения

При острых поражениях аллергическое воспаление запускает высвобождение цитокинов, таких как интерлейкин (IL-) 4 и IL-13, которые вызывают ответ Т-хелпера 2 (Th3) [1, 18, 19]. При более хронических поражениях кожи CD4 + и CD8 + связанные с кожей Т-лимфоциты дополнительно стимулируют выработку различных цитокинов, таких как IL-13, IL-22 и IFN-γ [20]. Последние данные о цитокинах и конкретных типах клеток у собак с атопией перечислены в таблице.

Таблица 2

Недавние открытия Т-клеток и цитокинов при атопическом дерматите собак

Согласно теории «снаружи внутрь» поврежденный эпидермис приводит к повышенному проникновению аллергена и, следовательно, более высокому воздействию аллергена на эпидермальные иммунные клетки [21].Этот дефект кожного барьера может быть вызван снижением концентрации филаггрина [22]. Каспаза 14 участвует в расщеплении филаггрина на естественные увлажняющие факторы, такие как свободные аминокислоты и небольшие пептиды, и измененные концентрации могут влиять на барьерную функцию кожи и гидратацию рогового слоя [23, 24]. Противоречивые результаты относительно метаболизма филаггрина у собак с атопией были опубликованы с более низкими [22] и более высокими концентрациями каспазы 14 [24]. Были описаны изменения в составе церамидов пораженной атопической кожи собак [25, 26], способствующие дезорганизации липидной оболочки и, следовательно, разрушению эпидермального барьера.Керамидные профили атопической кожи собаки содержали более низкие количества CER [EOS], CER [EOP] и CER [NP] [27], аналогично тому, что наблюдается у людей. Пониженное относительное содержание церамидов у собак с атопией может быть одной из причин повышенной трансэпителиальной потери воды, наблюдаемой как в пораженной, так и в непораженной коже [28]. Более того, аллергены клещей домашней пыли могут изменять экспрессию и, возможно, также функцию корнеодесмосомальных белков и белков плотных контактов посредством протеолитического переваривания и / или аллергического воспаления, способствуя более высокому проникновению аллергена через эпидермис [29].

Кошачий атопический дерматит

Функция IgE у кошек до конца не выяснена, следовательно, термин «кошачий атопический дерматит» не идеален [30, 31], а скорее называется «кошачьим атопическим дерматитом». дерматит». Патогенез атопического дерматита у кошек до конца не выяснен. Данные о генетических изменениях и аномалиях кожного барьера, о которых сообщалось при БА у людей и собак, редки.

Генетический фон

В большом исследовании, посвященном оценке кошек с аллергией, чистокровные кошки были больше представлены в группе кошек с атопоподобным дерматитом по сравнению с кошками с аллергией на блох, но в исследовании отсутствовала неаллергическая контрольная группа [32] .В этом исследовании абиссинцы страдали только атопическим дерматитом, но не аллергией на блох. В другом исследовании сообщалось о предрасположенности к девон-рексам, абиссинским и домашним короткошерстным кошкам [33]. Был описан случай трех однопометников с клиническими признаками и историей, соответствующими атопии, что указывает на наследственный фактор [34], однако более подробные генетические исследования отсутствуют [31].

Иммунологические изменения и изменения кожного барьера

У кошек гистопатологические признаки атопического дерматита включают периваскулярную или диффузную дермальную инфильтрацию Т-лимфоцитами, активированными антигенпредставляющими клетками, эозинофилами, макрофагами и большим количеством тучных клеток [35].Значительное увеличение CD4 + T-клеток, IL-4 и CD1a + дентритных клеток было обнаружено в коже кошек с атопоподобным дерматитом, что указывает на Th3-опосредованную иммунную дисфункцию [33, 36], хотя цитокиновые пути не исследовались [ 37]. Сравнимый с людьми и собаками [38] грибковый дисбиоз был обнаружен с помощью секвенирования нового поколения мазков с кожи, взятых у здоровых кошек и кошек с аллергией [39]. Гидратация кожи как мера кожного барьера не всегда коррелирует с клинической оценкой, что указывает на то, что дефект барьера может не иметь такого значения у кошек [40].

Практический подход

Клинические особенности

У кошек и собак можно выделить следующие три основные категории аллергии: гиперчувствительность к блохам (и другим насекомым), кожная побочная реакция на пищу (AFR) и БА, вызванная аллергенами окружающей среды. Клинические признаки у атопической собаки в основном отчетливы по сравнению с атопической кошкой. Краткий обзор основных клинических особенностей, диагностики и вариантов лечения домашних животных приведен в таблице.

Таблица 3

Клинические особенности, диагностика и лечение атопического дерматита у мелких животных

Клинические особенности собак AD

У собак клинические признаки проявляются в основном из 6 факторов окружающей среды. месяцев и 3 года [41].Эритема — первичное поражение АД у собак; зуд и воспаление могут привести к самоиндуцированной алопеции, экскориации и вторичным инфекциям с папулами, пустулами и корками [41, 42]. Обычно поражаются подмышечные впадины, вентральная часть живота, дистальные отделы конечностей, внутренние ушные раковины и периокулярные, периоральные и перианальные области [42]. Наружный отит присутствует у половины собак с АД. Сайты пристрастия различаются от породы к породе [43]. Несмотря на то, что собаки могут иметь несколько органов-мишеней для гиперчувствительности (включая кишечник и дыхательные пути) [44], контакт с аллергенами окружающей среды преимущественно вызывает поражения кожи у этого вида [45].Нет никаких доказательств прогрессирования первоначально исключительных кожных поражений в респираторные признаки и системную гиперчувствительность, сравнимую с «атопическим маршем» у людей [44]. В отличие от кошек, клиническое обследование собаки часто дает ключ к разгадке патогенеза зуда в отношении наличия гиперчувствительности к укусу блох по сравнению с атопией, вызванной окружающей средой, или AFR. Первый характеризуется зудом, сосредоточенным в дорсальной пояснично-крестцовой области, вентральной части живота, основания хвоста и бедер.

Клинические признаки атопоподобного дерматита кошек

Проявление специфических кожных реакций [46] может указывать на первичную аллергическую причину у кошек. К ним относятся зуд головы и шеи, милиарный дерматит, характеризующийся небольшими покрытыми коркой папулами, самоиндуцированная алопеция без каких-либо других клинических поражений и эозинофильные поражения, такие как эозинофильные вялотекущие язвы, эозинофильные гранулемы и эозинофильные бляшки [32, 47]. В редких случаях сообщалось о нетипичных симптомах БА, таких как плазматический пододерматит, себорея, церуминозный отит, эритема лица и эксфолиативный дерматит [31, 48].Кроме того, у пораженных кошек могут наблюдаться такие некожные признаки, как чихание, кашель, конъюнктивит, диарея или рвота [32]. Начало заболевания может варьироваться, но обычно оно составляет менее 3 лет [31, 32], тогда как средний возраст для AFR немного выше (примерно 4–5 лет) с диапазоном от 3 месяцев до 11 лет [48]. В отличие от собак, гиперчувствительность к укусам блох, вызванная окружающей средой и AFR выглядят гораздо более похожими у кошек [32].

Диагноз

Дифференциальный диагноз БА основывается на возрасте начала, породе и клинических признаках.Другие дифференциальные диагнозы, такие как эктопаразиты и гиперчувствительность к укусам блох, должны быть исключены путем последующего контроля над эктопаразитами. Не существует единого теста, позволяющего отличить атопических собак или кошек от неатопических [49].

Невозможно отличить клинические признаки БА, вызванной постоянными экологическими аллергенами, от AFR [16, 50, 51]. Следовательно, устраняющая диета с последующей провокацией исходной пищей должна выполняться любой собаке или кошке с несезонной БА [52], особенно тем, у кого в анамнезе есть зуд и / или желудочно-кишечные симптомы [51, 53].Рекомендуется диета продолжительностью 6-8 недель, так как 90% собак с AFR показывают некоторое улучшение в течение этого периода времени [54]. Каждая пища потенциально может привести к AFR [55]. Наиболее частыми аллергенами, вызывающими AFR собак, являются говядина, молочные продукты, курица, пшеница и баранина [56]. Однако сообщалось, что соя, кукуруза, яйца, свинина, рыба и рис вызывают опасные аллергены [56]. Источниками пищи, наиболее часто вызывающими AFR у кошек, были говядина, рыба и курица [58]. Пшеница, кукуруза, молочные продукты, баранина, яйца, ячмень и кролик также были отмечены как вызывающие раздражение аллергены у отдельных кошек.Выбор подходящих источников белка и углеводов для исключающей диеты может быть сложной задачей. Важно использовать источник белка и углеводов, который собака или кошка никогда раньше не получали [52], поэтому ветеринар должен получить подробную историю питания. Многочисленные исследования показали, что различные коммерческие специальные диеты, на этикетке которых указан только один источник белка, были загрязнены и содержали вещества, не указанные на этикетке [57–60]. Альтернативой является высокогидролизованный корм, но некоторые собаки с аллергией на курицу также реагируют на диеты, содержащие гидролизованный куриный белок [61].Поэтому домашняя диета, приготовленная владельцем, считается золотым стандартом диагностики [52], при которой владелец вместо коммерческих сухих или консервированных кормов покупает один вид мяса и один источник углеводов и сам готовит их для своего питомца. Поскольку кошки являются облигатными плотоядными животными, использование источника углеводов в краткосрочной перспективе необязательно и действительно может снизить вкусовые качества. В настоящее время не существует надежного альтернативного теста для диагностики пищевой аллергии [62]. Существует лишь слабая корреляция между IgE- и IgG-антителами в сыворотке крови и клиническими пищевыми реакциями [53, 63].Пластырь-тест может использоваться для выбора источника питания для исключающей диеты, если история питания неизвестна. Этот тест имеет плохую положительную предсказуемость, но высокую отрицательную предсказуемость [53]. Тест на пролиферацию лимфоцитов позволил выявить гиперчувствительность IV типа в крови [64–66] путем измерения активированных Т-хелперных лимфоцитов при стимуляции пищевым аллергеном с помощью проточной цитометрии [66]. У 49 из 54 собак AFR этот тест точно показал положительные реакции против одного или нескольких пищевых аллергенов [66], однако в настоящее время этот тест коммерчески недоступен.

AD у животных диагностируется на основании анамнеза, клинического обследования и исключения всех дифференциальных диагнозов. У здоровых собак часто наблюдаются положительные реакции как на внутрикожные тесты [67], так и на сывороточные тесты на аллерген-специфический IgE [68]. Общие сывороточные концентрации IgE не имеют клинического значения у собак [44]. После того, как у животного диагностирована БА, можно использовать тестирование в сочетании с историей клинических данных, чтобы выбрать, какие аллергены следует выбрать для иммунотерапии аллергенами.Сывороточные тесты на аллерген-специфический IgE и внутрикожные тесты одинаково полезны, и оба они по-прежнему выполняются с экстрактами аллергенов у животных, в отличие от тестов с разрешением компонентов, таких как тестирование одиночной молекулы CAP или микроматрица ImmunoCAP ISAC 112 в медицине [45]. В ветеринарной медицине укол-пункция обычно не проводится, поскольку внутрикожное тестирование является признанным и безопасным диагностическим инструментом с очень низким риском побочных эффектов [69].

Лечение атопического дерматита у мелких животных

Выбор терапии зависит от состояния питомца, особенно тяжести повреждений и степени зуда, а также от предпочтений хозяина, особенно у кошек, — от способности принимать лекарства.Терапию необходимо регулярно пересматривать и адаптировать к индивидууму [70]. За исключением избегания причинного аллергена [71], в целом существует два различных подхода к лечению: специфическое с иммунотерапией аллергеном или симптоматическое с множеством лекарств. Комбинация различных препаратов может увеличить вероятность ремиссии [70].

Специфическая аллерген-таргетная терапия

Аллерген-иммунотерапия (АИТ) — единственный возможный вариант лечения [70]. Примерно у 50–75% атопических животных эффективна десенсибилизация [72–76].Таким животным часто рекомендуется продолжать лечение в течение всей жизни [70, 77]. В отличие от медицины человека, где ускоренная иммунотерапия («спешка») рекомендуется только избранным пациентам из-за высокой частоты системных побочных реакций, у собак экстренная иммунотерапия эффективна и безопасна, при этом не сообщается о повышенном риске побочных реакций [76, 78, 79]. Сообщалось, что внутрилимфатическая десенсибилизация (ИЛИТ) у людей сокращает терапевтический интервал с 3 лет до 8 недель с менее серьезными побочными эффектами [80].ИЛИТ также используется в ветеринарии, но с менее предсказуемым успехом, чем у людей, и недавний отчет показал необходимость постоянной иммунотерапии через регулярные промежутки времени [81]. Сублингвальная иммунотерапия (SLIT) была введена в ветеринарную медицину несколько лет назад, но пока доступны ограниченные опубликованные данные [82].

Биологические препараты

Моноклональные антитела являются объектом исследований в медицине человека. Они нацелены на специфические рецепторы или цитокины и обладают высокой специфичностью и эффективностью блокируют свою целевую молекулу.Lokivetmab — это моноклональное канинизированное антитело против IL-31, которое недавно было одобрено для применения у собак с атопией. Это значительно уменьшило зуд как минимум на 4 недели [83]. Его эффективность сопоставима с пероральным преднизолоном. Локиветмаб считается безопасным и не вызывает немедленных реакций гиперчувствительности. Побочные реакции у собак, получавших локиветмаб, были аналогичны таковым у собак, получавших плацебо [84]. В группе лечения 2,5% собак продуцировали антитела против локиветмаба [84], но их клиническое значение на данный момент неясно.На сегодняшний день в ветеринарии не существует других терапевтических моноклональных антител.

Общее противовоспалительное и противозудное лечение

У серьезно пораженных собак и кошек глюкокортикоиды, циклоспорин, оклацитиниб или локиветмаб используются для симптоматической терапии из-за их клинической эффективности и высокой степени успеха, составляющей 70–80% [85].

Глюкокортикоиды недорогие, общедоступные и уже много лет являются основой лечения аллергических животных.Однако потенциально серьезные побочные эффекты пероральных и особенно инъекционных депо глюкокортикоидов, такие как полиурия и полидипсия, полифагия, атрофия мышц, вторичные кожные инфекции, кальциноз кожи и другие, привели к разработке альтернативных лекарств для собак и кошек.

Циклоспорин , ингибитор кальциневрина, очень эффективен у собак и кошек с результатами, сопоставимыми с глюкокортикоидами [86–88]. Начальная суточная доза может быть снижена у большинства животных до через день или два раза в неделю [86, 87].Легкие желудочно-кишечные симптомы (например, диарея и рвота) часто возникают в начале лечения, но обычно исчезают при продолжении приема [89]. Гирсутизм, гиперплазия десен и гиперпластический дерматит — это побочные эффекты, которые обычно проходят после снижения дозы или отмены [87]. Имеются единичные сообщения о случаях иммунологически неинфицированных кошек, вновь инфицированных Toxoplasma gondii , у которых развиваются системные и даже фатальные клинические признаки [90, 91]. Перед началом терапии циклоспорином рекомендуется оценить антитела к токсоплазме у кошек и кошек, которых кормили сырым мясом.

Оклацитиниб является селективным ингибитором янус-киназы 1. Янус-киназа 1 участвует в сигнальных путях рецепторов для IL-2, IL-4, IL-6, IL-13 и IL-31 [92], и, таким образом, направлен на блокирование пути Th3. Его вводят собакам в дозе 0,4–0,6 мг / кг два раза в день в течение 2 недель, а затем ежедневно в этой дозе, как сообщается, он так же эффективен, как и глюкокортикоиды [93, 94]. По сравнению с циклоспорином оклацитиниб оказывает более быстрое действие, и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются реже [95].Кожные инфекции и гистиоцитомы чаще наблюдались у собак, получающих более длительную терапию оклацитинибом [93]. Оклацитиниб, назначенный небольшому количеству кошек с атопоподобным дерматитом в течение 4-недельного периода, был эффективен [96], однако требуемая доза была выше, чем для собак, период наблюдения был коротким, и перед этим необходимы как дополнительные, так и более крупные исследования. может быть рекомендован в качестве стандартной терапии.

Различные антигистаминные препараты анекдотически связаны с индивидуальным ответом, поэтому рекомендуется пробная терапия различными антигистаминными препаратами в течение 7–14 дней [97, 98].Гистамин связывается с четырьмя подтипами рецепторов (от h2 до h5), которые экспрессируются в разных тканях [99]. Известно, что его взаимодействие с высокоаффинным рецептором h2 вызывает расширение сосудов кожи, отек и образование волдырей. Гистамин также может привлекать эффекторные клетки, такие как эозинофилы, в область воспаления [99]. Антигистаминные препараты, нацеленные на кожные рецепторы h2, блокируют связывание гистамина и наиболее часто используются для уменьшения зуда у собак с атопией [100]. Связывание антигистаминных препаратов с рецептором h5 показало противовоспалительное и противозудное действие у мышей [101, 102].Однако они не предотвратили развитие острых кожных поражений на модели атопической собаки [103]. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование оценивало эффективность диметиндена и комбинации гидроксизина и хлорфенирамина у 19 собак с атопией и пришло к выводу, что в обеих группах было достигнуто ограниченное, но значительное улучшение зуда, тем не менее, другие препараты могут дополнительно быть необходимым [104]. Многие владельцы считают антигистаминные препараты полезными терапевтическими средствами от аллергии своих домашних животных [105].Рекомендуемая дозировка антигистаминных препаратов для кошек и собак намного выше, чем для людей. Собаки могут быстро метаболизировать гидроксизин до цетиризина, и гидроксизин требуется перорально два раза в день в дозе 2,0 мг / кг [99]. В одном исследовании положительный эффект антигистаминных препаратов, в основном лоратадина и цетиризина, был показан у 67% из 31 кошки с атопией [33]. Напротив, в другом исследовании кошек с аллергическим дерматитом, получавших цетиризина гидрохлорид, не было выявлено значительных различий в показателях поражения и зуда по сравнению с кошками, получавшими плацебо [106].

В будущем альтернативой неспецифического лечения может стать подкожная инъекция цитозин-фосфатгуанина олигодезоксинуклеотидов , связанных с наночастицами желатина (ЗНЧ CpG). Эта терапия привела к уменьшению повреждений и зуда у ≥ 50% собак с атопией, аналогично тому, что наблюдается при AIT, и у этих собак также снизилась экспрессия мРНК IL-4 [107]. Однако это лечение в настоящее время коммерчески недоступно.

Из-за шерсти и проблем с податливостью местное лечение собак и кошек может быть затруднено для владельцев и поэтому применяется реже, чем у людей [44].Глюкокортикоидные мази для местного применения можно использовать при локализованных поражениях кожи на участках с редкой шерстью, но длительное применение может привести к атрофии кожи [98]. Местный гидрокортизона ацепонат был эффективен при БА собак [108, 109] и атопоподобном дерматите у кошек [110]. Местные ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус, успешно применялись при локализованных поражениях БА у собак [111, 112]. Собакам с атопией может помочь терапия шампунем [113, 114].

Добавление пищевых добавок , таких как незаменимые жирные кислоты (НЖК), пробиотики или витамины, может иметь положительное влияние на животных с атопией.EFA используются для лечения БА у кошек [115] и собак [116]. Оральные EFA могут улучшить качество шерсти, укрепить кожный барьер и уменьшить трансэпидермальную потерю воды [117]. Более того, EFA может снизить количество глюкокортикоидов и циклоспорина, необходимых для контроля клинических признаков AD у собак [118, 119].

Пробиотики — это микроорганизмы, которые, как утверждается, приносят пользу для здоровья при употреблении [120, 121]. Их механизм полностью не выяснен, но может включать связывание Toll-подобных рецепторов и подавлять аллергический, преимущественно Th3-опосредованный ответ [122, 123]. Введение Lactobacillus paracasei K71 перорально атопическим собакам привело лишь к небольшому улучшению показателей поражения и зуда [124]. Однако оценка приема лекарств была значительно снижена, что указывает на потенциальную пользу в качестве дополнительной терапии [124]. Lactobacillus rhamnosus GG , введенный щенкам, привел к снижению иммунологических показателей БА, хотя значительного клинического улучшения не наблюдалось [125].

В исследованиях на людях было обнаружено положительное влияние холекальциферола на БА [126–128].Точно так же системный холекальциферол уменьшал зуд и количество поражений у собак с БА [129].

Как диагностировать и лечить БА у сложного животного и его владельца

Как диагностика, так и лечение БА у кошек и собак требуют терпения, времени и усилий. Соответствующее диагностическое обследование обеспечит правильный диагноз заболевания и сопутствующих факторов обострения и обычно включает исключающую диету и контроль эктопаразитов, а также кожную цитологию для исключения вторичных инфекций.Нередки случаи, когда собаки и кошки с аллергией на окружающую среду одновременно страдают от гиперчувствительности к укусам блох или AFR [32, 50], и бывает трудно определить, какая часть симптоматики связана с каким типом антигена. У этих животных диагностическое обследование может потребовать отмены диеты с несколькими провокационными испытаниями и тщательной борьбы с блохами в дополнение к повторным осмотрам животного, чтобы гарантировать адекватное разрешение вторичных инфекций и сопутствующей гиперчувствительности к укусам блох.Многие владельцы не верят, что проблема их собаки или кошки вызвана едой, и не хотят ограничивать потребление пищи своим питомцем одним источником белка и одним источником углеводов. AFR не обязательно связан с недавним изменением диеты, и в одном отчете большинство собак с AFR получали один и тот же корм в течение 2 или более лет до появления симптомов [130]. Устраняющая диета с ограничением одним источником пищи для кошек на открытом воздухе или в свободное время, собак, живущих на ферме или в доме с маленькими детьми, трудно или невозможно.В идеале кошек следует держать в помещении на период диеты [131], а некоторым собакам необходимо носить намордник во время прогулок, чтобы предотвратить быстрое поглощение потенциально аллергенных пищевых продуктов [51, 132]. На протяжении всего диагностического процесса несоблюдение требований владельцем может быть проблемой из-за высоких затрат, постоянного приема лекарств, а также организационных и эмоциональных проблем, связанных с кормлением с помощью диеты с ограниченным исключением. Тщательное и неоднократное обучение и поддержка клиентов способствуют соблюдению требований собственником [133].Дневник, в котором владельцы могут записывать ежедневный зуд, побочные эффекты лекарств или подводные камни во время элиминационной диеты, может повысить их мотивацию [131]. Низкая вкусовая привлекательность, отказ от диеты (особенно у кошек) или желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея или запор, могут снизить комплаентность [134]. Постепенный переход на «новую» пищу может свести к минимуму эти проблемы. В отличие от собак, нельзя позволять кошкам «голодать несколько дней», предлагая новую диету, поскольку отрицательный энергетический баланс из-за анорексии может вызвать липидоз печени [135].Владельцам может потребоваться знать о «ловушках» элиминационной диеты [131], например, зубная паста и лекарства для домашних животных часто приправлены животными белками и, таким образом, будут мешать элиминационной диете. Следует избегать жевательных препаратов или лекарств в желатиновых капсулах [131], поскольку было показано, что у собак с аллергией на кукурузу и сою появлялись кожные высыпания после приема жевательных капсул, содержащих свиной белок, сою и милбемицин [132]. Точно так же многие владельцы не считают угощения «едой» и полагаются на них при дрессировке собак.Эти лакомства необходимо заменить одним из белков, которые используются в диете, чтобы улучшить результат. Вторичные инфекции, чаще всего Malassezia spp. у собак [117, 136] и стафилококки у собак и кошек [137–140] могут имитировать клинические признаки аллергии и требуют исследования других возможных причин инфекции. После постановки диагноза важно объяснить владельцу, что аллергия — это пожизненное заболевание и, следовательно, обычно требует пожизненного лечения. В зависимости от состояния отдельного животного и факторов обострения могут потребоваться множественные адаптации терапии.Варианты лечения, их стоимость, эффективность и безопасность необходимо подробно обсудить с владельцами. Некоторые могут предпочесть быстрое клиническое улучшение с помощью сильнодействующего системного препарата, в то время как другие могут не захотеть рисковать побочными эффектами этого препарата. Кратковременное облегчение может привести к более высокой уступчивости владельца. Эмоциональные отношения между хозяином и животным нельзя недооценивать. Часто хозяева мучаются со своим животным, и бессонные ночи хозяев являются следствием сильного зуда у животного.

Неудовлетворенные потребности и исследования

На данный момент патогенез БА у собак и кошек полностью не выяснен.Вовлечены множественные гены [14]. Однако дальнейшие геномные исследования и исследования различий пород могут позволить лучше понять наследуемость. Исследования роли CD25 + FoxP3 + Т-клеток продолжаются [20]. В медицине человека гигиеническая гипотеза приписывает растущий риск аллергии современной окружающей среде и образу жизни с меньшим воздействием патогенов [141, 142]. Это может относиться к животным точно так же, как распространенность БА у собак, живущих в сельской местности, по-видимому, ниже [143].Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния окружающей среды на БА у собак и кошек, что, возможно, позволит принять профилактические меры в будущем. Можно измерить аллерген-специфический IgE, но корреляция результатов с клиническими признаками не всегда присутствует [144]. Предлагаются несколько тестов на аллергию на сыворотку крови, но их нельзя использовать для диагностики БА. Кроме того, меж- и внутрилабораторная вариабельность некоторых из этих тестов высока [145–148]. Что касается лечения AD, первое моноклональное антитело для собак с атопией, анти-IL-31-антитело, доступно с многообещающими клиническими результатами, но последствия длительной блокады IL-31 на данный момент неизвестны [84 ].Индивидуальные фенотипы БА у собак и кошек могут лучше реагировать на определенные препараты, чем на другие. Необходимы дополнительные исследования и объединение данных для получения цифр для достижения значимости, чтобы оценить эффективность конкретных лекарств для определенных пород и фенотипов, а также генотипов, чтобы обеспечить индивидуальную терапию в ветеринарной медицине, ориентированную на пациента. АИТ обычно вводят как собакам, так и кошкам посредством подкожных инъекций, однако отсутствуют надежные исследования по определению доз на животных. Также необходимы дальнейшие и сравнительные исследования, чтобы выяснить, какой альтернативный способ применения является наиболее подходящим в той или иной клинической ситуации.Использование рекомбинантных аллергенов, таких как аллерген Dermatophagoides farinae, (Der f 2) [149, 150], может привести к более воспроизводимым результатам и более высокому уровню успеха по сравнению со стандартными AIT и ILIT [151]. Модифицированные препараты аллергенов, такие как аллергоиды, пептиды аллергенов, а также изменения с адъювантами могут снизить риск побочных эффектов и повысить эффективность [152]. Первые исследования по оценке бактериальных олигодезоксинуклеотидов при БА собак [79, 107] дали многообещающие результаты.

2015 обновленное руководство Международного комитета по аллергическим заболеваниям животных (ICADA)

Конкурирующие интересы

За последние пять лет авторы сообщают, что читали лекции или консультировались и / или получали финансирование исследований от следующего животного медицинские компании:

Тьерри Оливри: Aratana Therapeutics (Канзас-Сити, Канзас, США), Boehringer Ingelheim Vetmedica (Сент-Джозеф, Миссури, США), Ceva (Либурн, Франция), Elanco Animal Health (Гринфилд, Индиана, США), Gour Medical (Цур, Швейцария), NexVet (Мельбурн, Австралия), Novartis Animal Health (Базель, Швейцария), Royal Canin (Эмарг, Франция), Vétoquinol (Париж, Франция), Virbac (Карро, Франция) и Zoetis (Парк Флорам, Нью-Джерси, США).

Дуглас ДеБоэр: Delmont Laboratories (Суортмор, Пенсильвания, США), Elanco Animal Health (Гринфилд, Индиана, США), Хеска (Форт-Коллинз, Колорадо, США), Вирбак (Каррос, Франция) и Зоэтис (Флорэм-Парк, Нью-Джерси, США). США)

Клод Фавро: Novartis Animal Health (Базель, Швейцария) и Вирбак (Каррос, Франция)

Хилари Джексон: Greer Laboratories (Ленуар, Северная Каролина, США).

Ральф Мюллер: Bayer Animal Health (Леверкузен, Германия), Dechra Pharmaceuticals (Лостроп, Великобритания), Elanco (Бад-Хомбург, Германия), Laboratoire de Dermo-Cosmétique Animale (Кастр, Франция), Novartis Animal Health (Базель, Швейцария) ), Royal Canin (Эмарг, Франция), Virbac (Карро, Франция), Selectavet (Вейарн, Германия) и Zoetis (Берлин, Германия).

Тим Наттолл: Virbac (Каррос, Франция), Novartis Animal Health (Базель, Швейцария), Zoetis (Уолтон-Окс, Великобритания), Royal Canin (Эмарг, Франция), Iams (Proctor & Gamble Pet Care, Лондон, Великобритания), Idexx Laboratories (Уэтерби, Великобритания), Avacta Animal Health (Уэтерби, Великобритания), Vétoquinol (Бэкингем, Великобритания), Ceva (Амершам, Великобритания) и Dechra Veterinary Products (Шрусбери, Великобритания)

Паскаль Прело: Elanco Animal Health (Neuilly, Франция), Novartis Animal Health France (Рюэй Мальмезон, Франция), Zoetis (Париж, Франция), Merck-Merial (Лион, Франция), Biovac (Анже, Франция),

Ни одна из вышеперечисленных компаний не оказала никакого влияния на рекомендации. включены в это руководство, и авторы не получали гонораров за написание этой статьи.

Вклад авторов

Каждый автор написал один или несколько разделов схемы этого обновления. Все авторы рассмотрели и одобрили план и окончательную версию этого документа, который был написан в основном TO. План и окончательная версия этого документа были также рассмотрены и приняты членами Международного комитета по аллергическим заболеваниям животных (ICADA; www.icada.org).

Атопический дерматит у собак и кошек

Резюме

Атопический дерматит (также называемый атопией и ранее называвшийся аллергическим ингаляционным дерматитом) является распространенным заболеванием собак и кошек, при котором присутствующие в окружающей среде аллергены вызывают аллергическую реакцию на коже.

Хотя патофизиология неясна, считается, что атопия возникает, когда белки, присутствующие в окружающей среде, попадают через кожу. Когда они вызывают аллергическую реакцию, эти белки называют аллергенами. Когда аллергическая реакция возникает в коже, результатом почти всегда является воспаление кожи, которое мы называем «аллергическим дерматитом».

К распространенным аллергенам относятся следующие: пыльца (трав, деревьев и сорняков), споры плесени, домашняя пыль, белки клещей домашней пыли, белки насекомых и другие различные белки, которые также могут происходить из кожи человека или, например, из натуральных волокон.Животные с атопией будут демонстрировать высоко индивидуализированные реакции на один или несколько аллергенов окружающей среды.

Это особенно распространенное заболевание для собак, которым, как сообщается, страдают от 3% до 15% всех собак. У кошек это заболевание менее распространено, но не менее неприятно.

Хорошо известно, что генетическая основа лежит в основе атопического дерматита у обоих видов, хотя другие факторы, включая географию, наличие других аллергенов (например, блох) и эндокринные заболевания (например, гипотиреоз), могут усугублять, имитировать и / или лежать в основе атопическое заболевание.

Симптомы и идентификация

Атопический дерматит характеризуется переменным присутствием зуда, покраснения, пустул, волдырей (например, крапивницы) и корок. Чаще всего поражаются лицо, ноги, ступни, брюшная полость и ухо, но ни одна часть тела не является закрытой. У собак ушные инфекции — очень частое последствие атопии. Фактически, атопия является причиной номер один ушных инфекций у собак (безусловно).

Кошки обычно демонстрируют симптомы чрезмерного облизывания симметричным образом (наиболее распространены вентрально, дорсально и за ногами), и / или у них могут возникать крошечные корки на шее или у основания хвоста (такая картина называется милиарным дерматитом).

Сезонность симптомов с эпизодическим нарастанием и уменьшением степени тяжести является отличительным признаком атопического дерматита.

Симптомы могут появиться уже в четырехмесячном возрасте, как правило, со временем они становятся более серьезными, пока не наступит обычная, хотя обычно легкая, гериатрическая ремиссия. Степень серьезности варьируется в широких пределах.

Диагноз большинства домашних животных ставится на основании симптомов, истории болезни и реакции на лечение, но постановка окончательного диагноза почти всегда является сложной задачей. Учитывая, что каждое пораженное животное страдает очень индивидуализированной версией болезни, определение того, на что у животного аллергия, может быть практически невозможно без кожного тестирования (инъекции аллергенов в кожу, чтобы отметить реакцию) и / или анализа сыворотки (анализ крови).

Пораженные породы

Любая порода кошек или собак может быть поражена, но у собак это наиболее распространено среди следующих пород:

Лечение

При арахноидальных кистах возможность лечения (и его эффективность) зависит от место нахождения.

Были описаны четыре категории лечения. Они состоят из …

1. Предотвращение (удаление аллергенов из окружающей среды или полное изменение окружающей среды)

2. Симптоматическая терапия (например, при использовании антигистаминных препаратов, добавок жирных кислот, лечебных шампуней и противомикробных препаратов против распространенных вторичных бактерий и дрожжей. инфекции)

3. Иммунотерапия (с использованием специфических аллергенов в протоколе гипосенсибилизации, опосредованной вакцинами)

4. Иммуносупрессивная терапия (кортикостероидами, такими как преднизон, циклоспорин или другие препараты)

Ветеринарные расходы все зависит от стоимости лечения